05 / 2024

Prothetik
b.
c.
Fibula
Tibia
Die Osteotomie wird bei einer Länge
von 14–16 cm und die Hautlappen
mit einem langen dorsalen Lappen
geplant. Während der transtibialen
Amputation werden bei der AMI-Methode
der M. tibialis anterior und ein
Bauch des M. gastrocnemius unter
Vorspannung an den intramuskulären
Anteil der Sehnen ventral der Tibia
miteinander durch eine Sehnennaht
verknüpft, um die muskuläre
Kopplung der Fußhebung und -senkung
(oberes Sprunggelenk) zu rekona.
Gastrocnemius-Muskel
Soleus-
Muskel
Achillessehne
kelanspannung und -entspannung
der Agonisten und Antagonisten codiert.
Bei der Fußhebung führt eine
Kontraktion der Fußheber (Extensoren
und M. tibialis anterior) zu einer
Dehnung der entspannten Fußsenker
(Flexoren, Mm. gastrocnemius medialis
und lateralis sowie M. soleus).
Das bisherige Vorgehen bei einer
transtibialen Amputation berücksichtigt
nicht oder nur unvollständig die
anatomische und neuromechanische
Kopplung von Agonisten und Antagonisten
(Abb. 1a, b).
Abb. 1a–c Möglichkeiten der
Refixation der Stumpfmuskulatur.
Myoplastik/-pexie (a). Die Faszie des
dorsalen Gastrocnemiusbauchs wird
an der ventralen derben Faszie über
eine Naht fixiert, um die Tibia und Fibula
abzupolstern (b). Myodese. Die
Stumpfmuskulatur wird über Bohrlöcher
an der Tibia fixiert (c). AMI: Agonist
und Antagonist werden miteinander
verbunden (oben). Kontrahiert
der Agonist (links unten), wird der Antagonist
(rechts oben) gedehnt. AMI
transtibial bedeutet, dass der M. tibialis
anterior und ein Bauch des M. gastrocnemius
unter Vorspannung ventral
der Tibia miteinander durch eine
Sehnennaht verknüpft werden. Wenige
Zentimeter distal vom ersten AMI
folgt der zweite AMI, dazu werden
der M. proneus longus und der M. tibialis
posterior miteinander verbunden.
Ziel ist, die muskuläre Kopplung
der Fußhebung und -senkung (oberes
Sprunggelenk) zu rekonstruieren (vgl.
Abb. 2c).
Copyright A Innovative Amputations medizin, Klinik für
Unfallchirurgie Medizinische Hochschule Hannover
Schnelle Reaktionen zur Korrektur
der Haltung und zum Ausgleich des
Gleichgewichts beim Gehen sind für
Beinamputierte durch die gestörte motorische
Kontrolle und propriozeptive
Wahrnehmung stark beeinträchtigt
[25–28].
In Untersuchungen der Arbeitsgruppe
der Erstbeschreiber der AMI-
Technik und ihren Nachuntersuchungen
konnten nach Wiederherstellung
der Kopplung von Agonisten und Antagonisten
im Rahmen der Amputation
eine verbesserte motorische Kontrolle
und propriozeptive Wahrnehmung
gezeigt werden [28–32].
Diese Ergebnisse als auch die Prävalenz
der Vorstellung von insuffizient
weichteilgedeckten transtibialen
Stümpfen mit exponierter Tibiakante
und Fibulaköpfchen in unserer Amputationssprechstunde
motivierten uns
zur Einführung dieser Operationsmethode
im Januar 2022. Im Folgenden
berichten wir über die ersten perioperativen
Ergebnisse dieser innovativen
Interpretation der Muskeltransposition
für transtibial Amputierte.
Methoden
Patientenkollektiv
Transtibial Amputierte, die im Zeitraum
von Januar 2022 bis Dezember
2023 AMIs erhielten, wurden eingeschlossen.
Kontraindikationen waren
ein massives Muskeltrauma, mangelnde
Compliance und ein reduzierter
Allgemeinzustand, der eine Operationszeit
von mehr als drei Stunden
verbietet.
Operative Schritte des transtibialen
Agonisten-Antagonisten­
Myoneural-Interface
Anzahl der
Patienten
Gesamt
Trauma
Diabetes mellitus
und/oder Durchblutungsstörungen
Sepsis
Infektion
ohne Sepsis
Spätversagen
von Extremitätenrekonstruktionen
Kongenital
20 7 1 4 1 5 1 1
Geschlecht M/F 16/4 7/0 1/0 3/1 1/0 4/1 0/1 0/1
Alter bei AMI-
Amputation
(ø, Jahre)
52, 35 50, 42 85 57, 25 53 54, 17 2 53
Komplikationen 3 2 – – – 1 – –
Tumor
Tab. 1 Demographie und Amputationsursache der transtibialen Agonisten-Antagonisten-Myoneural-Interfaces (AMI)
im Beobachtungszeitraum.
84
ORTHOPÄDIE TECHNIK 05/24