05 / 2024

Prothetik
a. b.
Abb. 1a u. b Beispiel für eine Myotestung für eine 2-EMG-Elektrodensteuerung (a) und
eine Steuerung von komplexeren Steuerungssystemen mittels Elektrodenmanschette (b).
– Behandlung von Phantomschmerzen
– Behandlung des Stumpfes
– Einhändertraining
– Training der Aktivitäten des täglichen
Lebens (AdLs) – ohne Prothese
– Myotestung/Myotraining
Um festzustellen, welche Prothesenart
individuell anwendbar ist und
welches Steuerungssystem eine betroffene
Person umsetzen kann, wird
bereits sehr früh eine Myotestung
durchgeführt (Abb. 1). Unter Myotestung
versteht man die graphische
Abbildung der vorhandenen Muskelpotenziale,
die zur Steuerung einer
Prothese verwendet werden könnten.
Mit dieser softwareunterstützten
Darstellung kann den Patienten
die Muskelkontraktion visualisiert
werden. Mit der visuellen Rückmeldung
ist es den Klienten möglich,
Muskeln selektiv anzusteuern und
so zu trainieren, dass diese dauerhaft
reproduziert werden können. Dies
kann zum einen mit 2 EMG-Elektroden
zur Muskelsignalsuche durchgeführt
werden. Sind die Muskelsignale
so schwach, dass eine 2-Elektrodensteuerung
nicht möglich ist, kann
zum anderen mithilfe von „Elektrodenmanschetten“
eine Evaluation
für komplexere Steuerungssysteme
durchgeführt werden.
Die Myotestung wird in enger Zusammenarbeit
von Ergotherapie und
Orthopädietechnik durchgeführt.
Die Ergebnisse aus Myotestung, den
Fähigkeiten des Patienten und dem
Anforderungsprofil (ICF-basiert: Körperfunktion,
Teilhabe, Umweltfaktoren
sowie personenbezogene Faktoren)
(siehe Kasten und Abb. 2) zur gewünschten
Prothesennutzung, stellen
die Grundlage (Weichenstellung)
für eine prothetische Versorgung dar.
Sobald feststeht, welche Prothesenausführung
mit welchem Steuerungssystem
ausgeführt werden kann, wird
mit dem Myotraining begonnen. Dabei
sollen die in der Testung gefundenen
Signale verinnerlicht und weiter
verbessert werden. Bei manchen
Systemen ist es notwendig, zwischen
mehreren Komponenten (Hand öffnen/schließen,
Hand drehen, Ellenbogen)
umzuschalten. Hierzu müssen
verschiedene Varianten einstudiert
werden. Möglichkeiten hierbei sind
z. B. 2 oder 3 schnelle Muskelkontraktionen,
ein langer Muskelimpuls oder
eine Kokontraktion (die möglichst
gleichzeitige Anspannung eines Muskels
[Agonist] mit seinem Gegenspieler
[Antagonist], z. B. M. biceps- und
M. triceps brachii).
Die Elektroden können in ihrer
Empfindlichkeit, bzw. Sensitivität
verändert werden. Je besser und zuverlässiger
das Muskelsignal reproduzierbar
ist, umso geringer kann später
die Sensitivität der Elektroden eingestellt
werden. Wenn die Elektrode
sehr empfindlich eingestellt ist, reicht
bereits ein sehr geringer Muskelimpuls
zur Ansteuerung der Prothese.
Dies kann jedoch auch zu ungewollten
Bewegungen führen. Dadurch
sollen ungewollte Bewegungen der
Prothese minimiert werden.
Prothesengebrauchsschulung
Hier wird zuerst mit dem Erlernen der
Grundfunktionen begonnen. Die Betroffenen
sollen den Umgang mit der
Prothese erlernen. Zu Beginn werden
sämtliche Bedienfunktionen erklärt.
Dazu zählen neben allen technischen
Gegebenheiten, wie z. B. das
Ein- und Ausschalten der Prothese,
das Akku-Management oder die Maximallasten
der Komponenten, auch
hygienische Vorgaben bzw. Reinigungshinweise.
Anschließend wird
das selbstständige An- und Ausziehen
der Prothese erlernt. Vor allem
ICF: Klassifikation von Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit
Die ICF (International Classification of Functioning,
Disability and Health der WHO) klassifiziert im Unterschied
zur ICD (International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems) die Auswirkungen
einer Verletzung oder Erkrankung in Bezug auf
die Körperfunktionen, die Aktivitäten und die Teilhabe
einer Person.
Sowohl der Begriff der Funktionsfähigkeit als auch der
der Behinderung beschreiben die Folgen, die sich für einen
Menschen mit einem Gesundheitsproblem in Bezug
zu seinen Umwelt- und seinen personenbezogenen Faktoren
(Kontextfaktoren) ergeben. Die Grundlage für diese
Sichtweise stellt das biopsychosoziale Modell dar [10].
In Anlehnung an diese Systematik gehen wir davon
aus, dass Klienten mit einer Armprothese in ihrer Teilhabefähigkeit
profitieren, je besser sie die Funktionen
einer Prothese in einzelnen Aktivitäten einsetzen können.
Aus diesem Gedanken heraus ergibt sich für uns die
Aufteilung der Prothesengebrauchsschulung in Funktions-,
Aktivitäts- und Teilhabetraining.
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ORTHOPÄDIE TECHNIK 05/24