05 / 2024

Prothetik
ständnis und die Fertigkeit, mit der
verbliebenen Muskulatur unterschiedliche
Signale zur Ansteuerung der Prothese
zu produzieren. Zum Erlernen
der Ansteuerungen und damit zur Umsetzung
einer sicheren Nutzung der
Prothese sind die Klienten auf ein interdisziplinäres
Versorgungsteam, vor
allem Orthopädietechniker und Therapeuten,
angewiesen.
Wie tiefgreifend die Beeinträchtigung
der Lebenssituation durch eine
Amputation ist, wird in Äußerungen
von Klienten sichtbar: „… das war ein
ziemlicher Schock – ist das wirklich
passiert oder ist das nur ein Traum?
Ich kann meine Arbeit nicht mehr
machen, ich brauch im Alltag bei allem
Möglichen Hilfe. Ich will zumindest
meinen Alltag wieder normal machen
können und kein drittes Kind
für meine Frau sein.“ Dies berichtete
ein Betroffener beim ersten Kontakt
im Anamnesegespräch.
Der Wunsch, ein verloren gegangenes
Körperteil zu ersetzen, scheint
so alt zu sein wie die Entwicklung des
technischen Fortschritts. So wurde
in einem ägyptischen Grab der hölzerne
Ersatz eines Großzehs gefunden
[1]. Die Mumie wurde auf die Zeit
etwa 950 bis 700 vor Christus datiert.
Die erste Eigenkraftprothese für eine
Hand entwickelte der Berliner Zahnarzt
Peter Baliff um 1812 und könnte
damit als Vorreiter der modernen
Armprothesen bezeichnet werden.
Die Anforderungen an eine künstliche
Extremität waren wohl damals
ebenso anspruchsvoll wie heute: Die
Prothese sollte die verloren gegangene
Funktion wiederherstellen. Mit modernster
Technik kann eine Prothese
mittlerweile so konstruiert werden,
dass sie, dass sie spezielle Griffe ausführt,
dass z. B. eine Computermaus
bedienet werden kann. Die technischen
Möglichkeiten und die Anbindung
an unseren Körper reichen jedoch
noch nicht aus, um einen gesunden,
funktionierenden Arm oder eine
Hand zu ersetzen.
Ein großes Problem stellt dabei die
direkte Rückmeldung aus der Prothese
an den Benutzer dar. Das heißt, die
gesamte Sensibilität und Propriozeption
(zu den aktuellen Positionen in
den Gelenken, zum Krafteinsatz, zur
Oberflächenberührung) kann aus der
Prothese noch nicht an den Körper zurückgemeldet
werden. Jakubowitz [2]
berichtet davon, dass die aktuellen
Feedbacksysteme auf einer sensorischen
Substitution basieren und somit
von einer wirklichkeitsnahen
Rückkopplungskontrolle noch weit
entfernt sind. Diese Defizite müssen
die Betroffenen beim Gebrauch einer
Prothese kompensieren. So ist es notwendig,
dass gezielte Bewegungen immer
mit Blickkontakt ausgeführt werden.
Jede Bewegung benötigt eine aufwändige
Bewegungsplanung für den
Einsatz der Prothese im Alltag.
Wie auch Meinecke-Allekotte [3]
berichtet, ist es für ein bestmögliches
Outcome unumgänglich, die Klienten
frühzeitig auf die Nutzung einer
Prothese vorzubereiten und neu zu
erlernende Fähigkeiten zu trainieren.
Hier spielt unter anderem die enge Zusammenarbeit
mit einem erfahrenen
Orthopädietechniker eine ausschlaggebende
Rolle. In enger Abstimmung
zwischen Orthopädietechnik und
Therapie können die Feinabstimmungen
der Komponenten an der Prothese
und deren Ansteuerungen entsprechend
dem Muskelpotenzial des
Stumpfes vorgenommen werden.
Mittlerweile sind auf dem Hilfsmittelmarkt
eine Vielzahl unterschiedlicher
myoelektrischer Prothesen
erhältlich. Jede Prothese verfolgt
ein eigenes Konstruktionskonzept.
Die Berücksichtigung der individuellen
Bedürfnisse und Wünsche zum
Prothesengebrauch [4] ist notwendig,
damit die geeignete Prothese für den
jeweiligen Betroffenen ausgewählt
werden kann. Um mit der eigenen
Prothese bestmöglich umgehen zu
können, ist es unumgänglich, dass
Patienten in der Bedienung und Anwendung
intensiv geschult werden.
Je komplexer eine Prothese konstruiert
ist, umso anspruchsvoller gestalten
sich die Bedienung und das Training.
Ein fehlendes Prothesentraining
kann auch zur Ablehnung des Klienten
gegenüber der Prothese führen.
Laut Biddiss et al. [5] ist diese Ablehnung
ein komplexes Thema und abhängig
von persönlichen, kontextuellen
und technischen Faktoren. Roeschlein
und Domholdt [6] zeigen, dass
einer der Ablehnungsfaktoren ein fehlendes
Training nach einer Prothesenanpassung
ist. Dromerick et al. [7] ergänzen
zudem, dass intensives Training
zur Prothesenbenutzung die
Leistungen der oberen Extremität
verbessert. Dies bedeutet, dass man
dieser Ablehnung durch gezielte Therapie
und interprofessionelle Zusammenarbeit
entgegenwirken kann und
sollte. Auch Weeks, Anderson und
Wallace [8] empfehlen, so bald wie
möglich nach der Amputation eine
Prothese anzupassen und mit dem
Training zu beginnen.
Ein möglichst gutes Outcome für
den Betroffenen ist mit bestimmten
Voraussetzungen verbunden. Neben
einer abgeschlossenen Narbenheilung,
einer guten Stumpfstabilität
und Stumpfform sind auch das soziale
Umfeld, eine notwendige Medikation
sowie psychische oder physische
Begleiterkrankungen zu beachten.
Die Einbindung von anderen betroffenen
Personen, sogenannten Peers,
kann einen sehr positiven Effekt auf
die Verarbeitung und Akzeptanz der
Situation haben.
Dem allgemein hohen Kostendruck
folgend verkürzen sich die Zeiten
des stationären Aufenthalts, wohingegen
die Verletzungen komplexer
und die Prothesenbedienung komplizierter
werden. Grifka und Kuster [9]
haben bereits 2011 darauf hingewiesen,
dass die Entscheidungen, welche
Prothese für den Betroffenen am besten
ist, vom individuellen Nutzen für
den Amputierten abhängig gemacht
werden. Diesem individuellen Nutzen
ist auch ein individuell abgestimmtes
Prothesentraining gegenüberzusetzen.
Aus diesem Grund war es uns ein
Anliegen, ein effizientes Training zu
konzipieren, das den ICF-Ansprüchen
genauso entspricht wie den modernen
medizinisch-rehabilitativen Anforderungen.
Prothesentraining
Die Behandlung nach Amputation
kann in 2 Phasen unterteilt werden.
Phase 1 ist das präprothetische
Training. Phase 2, die Prothesengebrauchsschulung,
beinhaltet das Erlernen
der Grundfunktionen der Prothese,
das Anwenden der Prothese bei
einzelnen Aktivitäten und ein Teilhabetraining.
Das präprothetische Training beinhaltet:
– Narbenbehandlung
– Auseinandersetzung mit dem veränderten
Körperbild bzw. dem bestehendem
Phantomgefühl
ORTHOPÄDIE TECHNIK 05/24
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