05 / 2024

Kompression
2011 erfolgte die Erstversorgung mit
flachgestrickter Kompression. Zu diesem
Zeitpunkt betrug die maximale
Maßdifferenz zur Gegenseite 12 cm.
Aktuell trägt sie 23 Stunden täglich
auf der betroffenen Seite einen flachgestrickten
medizinischen Kompressionsstrumpf
A-G in der Kompressionsklasse
III mit Zehenkappen und darüber
eine flachgestrickte Kompressionsstrumpfhose
A-T in der Kompressionsklasse
II. Mit dieser Versorgung konnten
sowohl die Maßdifferenz als auch
die Festigkeit des Ödems reduziert werden.
Trotzdem bleibt ein Unterschied
zur Gegenseite bestehen. Zusätzlich
zur Bestrumpfung nutzt sie MAK,
um bei Bedarf temporär zusätzlichen
Kompressionsdruck auszuüben.
Auf den Fotos trägt sie zu Demonstrationszwecken
3 unterschiedliche
MAK-Produkte für den Unterschenkel
(Abb. 1 a–c) sowie eine Ganzbeinversorgung
(Abb. 1d). Auf eigenen
Wunsch trägt Frau R. ihre MKS auch
unter den MAK, um keinen Druckverlust
während des Wechsels der Produkte
für die Fotoaufnahmen zu riskieren.
Ein Leben ohne Kompression
ist für Frau R. nicht denkbar.
Versorgungsbeispiel 2
Abb. 2 Patientin 2 mit MAK am Unterschenkel.
Die 39-jährige Frau leidet unter einem
beidseitigen Lipödem bei gleichzeitiger
Adipositas permagna (Körpergewicht
230 kg). Es bilden sich
Hautfalten und Überhänge im Fuß
und Kniebereich. Das Anziehen der
flachgestrickten MKS konnte sie alleine
nicht bewerkstelligen, so dass
nach der Trennung von ihrem Partner
die Kompressionstherapie nicht
fortgesetzt wurde. Dies führte zu einer
zunehmenden Verschlechterung
des Allgemeinzustandes, so dass sie
die Füße nicht mehr erreichen konnte
und sich die Umfangsmaße an den
Beinen verdoppelten. Die Haut war
dementsprechend stark gespannt und
zeitweise trat Lymphe aus. Die Überhänge
erschwerten zusätzlich eine
MKS-Versorgung. Wegen des Handlings
wurde daher eine MAK-Versorgung
durchgeführt (Abb. 2). Nach intensiver
Einweisung und Übung war
es der Patientin möglich, die Versorgung
allein anzulegen. Von Beginn
an hatte die Patientin ein gutes entlastendes
Gefühl. Nach 3 Monaten
MAK-Therapie konnte sie ihre Stiefel
wieder tragen, was vorher unmöglich
erschien und das subjektive Empfinden
der Lebensqualität deutlich steigerte
(Abb. 3).
Versorgungsbeispiel 3
Im Vorfeld der Versorgung einer
24-jährigen Patientin erhielt der Autor
vom Vater der Patientin folgende
Beschreibung der Situation:
„Sie hat ME/CFS (Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches
Fatigue
Syndrom) infolge von Post Covid.
Das Chronische Fatigue Syndrom ist
eine Multisystemerkrankung, bei der
Belastungsintoleranz aufgrund von
Energiemangel ein Kardinalsymptom
ist. Bei meiner Tochter gab es
einen Zusammenbruch des Systems
vor 3 Monaten, der sie in die komplette
Bettlägerigkeit geführt hat.
Sie kommt noch auf 2 Toilettengänge
am Tag, sonst liegen, auch das Essen
geht nur noch im Liegen. Es gibt
durch die Bettlägerigkeit eine Dekonditionierung
und zudem auch POTS,
das ist das Posturale Tachykardie Syndrom.
Auch hier eine Vielfalt an Symptomen,
alles ausgelöst durch Dysautonomien.
Wenn sie in den Stand
kommt, geht ihr Puls auf 140, der
vorher bei 80 bis 90 war. Es wird gesagt,
dass das Blut im unteren Körper
versackt. Deshalb auch der Ruf nach
Kompressionsstrümpfen/Kompressionsstrumpfhosen,
um dem Körper
Halt zu geben. […] Meine Fragen gehen
auch in Richtung Anwendung
in der Praxis. Sie ist tageweise so geschwächt,
dass sie den Akt, etwas Zusätzliches
anzuziehen, gar nicht bewerkstelligen
kann, auch mit Hilfe
nicht, da sie das körperlich und auch
mental überfordert. […] Vielleicht
haben Sie Ideen, wie wir vorgehen
Abb. 3 Patientin 2 mit Stiefeln.
könnten, so dass wir das Passende auf
das Rezept schreiben können.“
Beim Hausbesuch stellte sich sehr
schnell heraus, dass die Patientin extrem
schmerz- und druckempfindlich
war. Schon das Palpieren sowie
das Ausmessen mit dem Maßband
waren beschwerlich. Die Beine waren
extrem dünn – ein b-Maß von 18,5 cm
sowie 45 cm im g-Maß. Im Versorgungsgespräch
mit der Mutter und
der Patientin waren wir uns einig,
dass aufgrund der Gesamtsituation
keine herkömmlichen Strümpfe genutzt
werden können. So kam der Gedanke,
MAK als 2-teilige Versorgung
für Unterschenkel und Oberschenkel
einzusetzen. Konkret wurde hier
das Circaid®-System von medi ausgewählt,
weil mithilfe des integrierten
Built-In-Pressure-Systems (BPS) der
individuelle Kompressionsdruck exakt
eingestellt, kontrolliert und gerade
in diesem speziellen Fall einfach
nachjustiert werden konnte. Das Anlegen
der MAK als solches ist für die
Mutter einfach umzusetzen. Im Ergebnis
lässt sich feststellen, dass nach
einer langsamen Gewöhnung an die
MAK die Patientin nun die Versorgung
nutzt und trotz aller o. g. Umstände
gut zurechtkommt. Die gewünschte
Kreislaufstabilisierung
konnte erfolgreich umgesetzt werden.
Versorgungsbeispiel 4
Der männliche Patient, Ende 50, stellt
sich mit diversen Diagnosen vor. Neben
der allgemeinen Adipositas findet
man im Beinbereich eine Varikosis,
ein Lymphödem, abgeheilte Erysipele
sowie linksseitig ein Ulcus cruris
venosum, welches schon seit Jahren
besteht (Abb. 4). Es sind außerdem
deutliche manifeste Abschnürungen
durch falsch angelegte Kurzzug-
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ORTHOPÄDIE TECHNIK 05/24