vsao Journal Nr. 2 - April 2024

vsao 

Nr. 2, April 2024 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

System 

Gesellschaft, Gesundheit, 

Gekrabbel 

Seite 28 

Politik 

Zwei Initiativen auf 

dem Prüfstand 

Seite 6 

Psychoanaleptika 

Off-Label-Einsatz in der 

Palliativmedizin 

Seite 45 

Zecken 

Die selteneren 

Infektionen 

Seite 48

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Inhalt 

System 

Gesellschaft, Gesundheit, Gekrabbel 

Coverbild: Stephan Schmitz 

Editorial 

5 Kleine Insekten, grosse Fragen 

Politik 

6 Für eine solidarische, leistungsfähige 

Gesundheitsversorgung 

8 Klimabedingte Notfälle und 

Infektionen: Konkrete Massnahmen 

sind gefragt 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

11 Andere Länder – andere Medizin? 

«Ich bin ein grosser Fan davon, verschiedene 

Kontexte kennenzulernen» 

14 Der korrekte Umgang mit Wundfotos 

16 Forschen lernen 

17 Auf den Punkt gebracht 

18 Next Level 

Leadership im klinischen Alltag 

Perspektiven 

45 Aktuelles zu Stimulanzien: 

Was bewirken Psychoanaleptika 

in der Palliativ medizin? 

48 Aus der «Therapeutischen 

Umschau» – Übersichtsarbeit: 

Die anderen Zecken-übertragenen 

Infektionen in Mitteleuropa 

62 My Way 

mediservice 

63 Briefkasten 

64 Schützen Sie Ihre 

Lieblings gegenstände 

65 Bewusst in den 

Offlinemodus schalten 

66 Impressum 


22 Neues aus den Sektionen 

26 vsao-Inside 

27 vsao-Rechtsberatung 

Fokus: System 

28 Das hoch entwickelte Sozialsystem 

der Ameisen 

31 Augen auf: Hypnose als Gamechanger 

für Kinder und Jugendliche 

33 Die Basis unserer Gesundheit 

36 Wie die Viehzucht soziale Ungleichheit 

förderte 

39 Mit Glasfasernetzen Erdbeben 

beobachten 

42 Sind Autoimmun krankheiten 

somatoforme Störungen? 

vsao Journal: neue Redaktionsmitglieder gesucht 

Sind Sie vielseitig interessiert und haben Lust, das vsao Journal mitzuprägen? 

Gewinnen Sie einen Einblick in unsere Arbeit, und nehmen Sie unverbindlich an einer 

Redaktionssitzung teil. Hauptaufgaben der Redaktion sind 

• die thematische Planung der Hefte, 

• die Suche nach Autorinnen und Autoren, 

• die regelmässige Teilnahme an den Sitzungen 

(sechs abendliche Sitzungen und eine Retraite). 

Interessiert? Dann melden Sie sich unter journal@vsao.ch. 

Wir freuen uns auf neue Gesichter. 

vsao /asmac Journal 2/24 3

Allgemeine 

Innere Medizin 

11. – 15.06.2024 Zürich 

40 h 

Innere Medizin 


40 h 

Hausarzt Fortbildungstage 

05. – 06.09.2024 Basel 

12. – 13.09.2024 Bern 

27. – 28.09.2024 Luzern 

14 h 

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Anästhesiologie 

und Intensivmedizin 


16 h 

EKG – Grundkurs 


16 SSAPM | 14 SGK | 

14 SGAIM | 16 SGNOR 

Gynäkologie 


24 h 

Immunonkologika 

und gezielte Therapien 

05. – 06.07.2024 Livestream 

16 h 

Ophthalmologie 


16 h 

Pneumologie 


14 h 

Psychiatrie und 

Psychotherapie 


21 h 

Urologie 

24.05.2024 Zürich 

8 SGU 

INVSAO0424 

Teilnahme vor Ort oder via Livestream 

Update Refresher 

Information / Anmeldung 

Tel.: 041 567 29 80 | info@fomf.ch | www.fomf.ch 

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Editorial 

Kleine Insekten, 

grosse Fragen 

Regula Grünwald 

Chefredaktorin vsao Journal 

Augen zukneifen, Zähne zusammenbeissen und die Luft 

anhalten, bis der Puck die Verteidigungszone verlassen 

hat: Als Kind schien mir dies ein todsicheres System, 

um meiner Lieblingseishockeymannschaft zum Sieg zu 

verhelfen. Ob es genützt hat? Leider nein: Der erste Schweizer- 

Meister-Titel lässt noch immer auf sich warten. 

Mit einigen besser funktionierenden Systemen haben wir es im 

Fokus-Teil der aktuellen Ausgabe zu tun: Dank einer raffinierten 

sozialen Organisation und Aufgabenteilung stellt eine Ameisenkolonie 

sicher, dass stets genügend Individuen verfügbar sind, die 

sich um Nachwuchs und Nahrung kümmern. Beinahe zur Selbstverständlichkeit 

geworden ist für uns die Siedlungsentwässerung, 

die entscheidend dazu beigetragen hat, dass Seuchen wie Typhus 

und Cholera ebenso wie stinkende Algen- und Schaumteppiche in 

Flüssen und Seen längst der Vergangenheit angehören. Und warum 

das Glasfasernetz nicht nur der Datenübertragung dient, sondern 

auch für die Seismologie spannend ist, zeigt ein weiterer Artikel 

auf. 

Welche Wechselwirkungen bestehen zwischen biologischen, 

psychologischen und sozialen Faktoren? Und wie beeinflussen sie 

die Gesundheit? Diesen Fragen sowie möglichen Ansätzen zum 

Umgang damit sind zwei Beiträge gewidmet. Und schliesslich 

gehen wir über das menschliche Individuum hinaus und werfen 

einen Blick auf die Entstehung der bestehenden gesellschaftlichen 

Strukturen. 

Dank unserem demokratischen System kann die Bevölkerung auf 

politischer Ebene mitbestimmen. Und dies wird genutzt: Gleich 

zwei gesundheitspolitische Volksinitiativen gelangen im Juni zur 

Abstimmung. Warum der vsao die eine unterstützt und die andere 

ablehnt, können Sie im Politik-Teil nachlesen. Und in der Serie 

«Next Level» erfahren Sie, was eine Führungspersönlichkeit ausmacht, 

was frischgebackenen Oberärztinnen und -ärzten hilft, in 

ihre neue Rolle hineinzuwachsen, und wie man sich bereits in der 

Assistenzzeit auf diesen Übergang vorbereiten kann. 

Apropos Übergang: Sie halten die voraussichtlich drittletzte Printausgabe 

des vsao Journals in den Händen. Die Vorbereitungen 

für eine Ablösung des gedruckten Hefts laufen auf Hochtouren. 

Möchten Sie sichergehen, dass das vsao Journal künftig auch in 

Ihrem virtuellen Briefkasten landet? Dann melden Sie sich unter 

www.mediservice-vsao.ch/journalnewsletter bereits jetzt für 

unseren Journal-Newsletter an. 


Politik 

Für eine solidarische, 

leistungsfähige Gesundheitsversorgung 

Der vsao empfiehlt, am 9. Juni die Kostenbremse-Initiative 

abzulehnen und die Prämien-Entlastungs-Initiative anzunehmen. 

Damit werden die Weichen richtig gestellt für eine qualitativ hochstehende 

Gesundheitsversorgung, die für alle bezahlbar bleibt. 

Philipp Thüler, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer vsao 

Die Kampagne der Ärzteschaft und weiterer Gesundheitsorganisationen gegen die Kostenbremse-Initiative setzt auf Emotionen. 

Am kommenden 9. Juni stimmt 

die Schweizer Stimmbevölkerung 

über zwei gesundheitspolitische 

Vorlagen von grosser 

Tragweite ab. Bei beiden geht es um 

die Kosten des Gesundheitswesens, beide 

bieten deshalb auch die Chance, in der 

Diskussion die Leistungen und den Wert 

des Schweizer Gesundheitssystems vermehrt 

in den Vordergrund zu stellen. 

Doch was wollen die Initiativen genau? 

Die Prämien-Entlastungs-Initiative, 

die von der SP lanciert wurde, verlangt, 

dass niemand in der Schweiz mehr als 

zehn Prozent des Einkommens für die Prämien 

der obligatorischen Grundversicherung 

verwenden muss. Diese Forderung 

würde im Fall einer Annahme mit verbesserten 

Prämienverbilligungen umgesetzt. 

Auch der Bund müsste mit substanziellen 

Finanzmitteln dazu beitragen. Der Initiativtext 

hält fest, dass mindestens zwei 

Drittel der für die Prämienverbilligungen 

aufgewendeten Mittel vom Bund bereitzustellen 

sind. Heute zahlt der Bund dafür 

etwa gleich viel wie die Kantone. 

Belastende Gesundheitsausgaben 

Die Befürworterinnen und Befürworter 

argumentieren damit, dass die Prämien 

seit Jahren steigen und für einen immer 

grösseren Teil der Bevölkerung zu einer 

spürbaren und teilweise untragbaren Belastung 

werden. Gemäss Bundesamt für 

Statistik haben sich die Kosten der obligatorischen 

Grundversicherung seit 1999 

tatsächlich mehr als verdoppelt. Trotz 

gleichzeitig positiver Lohnentwicklung 

und auch mit Prämienverbilligungen hatte 

dieser Anstieg einen negativen Einfluss 

Bild: Kampagnensujet «Nein zur Kostenbremse» 

6 

2/24 vsao /asmac Journal

Politik 

auf die verfügbaren Einkommen. 2023 

zum Beispiel resultierte ein Minus von 

0,4 Prozent. Tatsache ist, dass zahlreiche 

Kantone in den vergangenen Jahren ihre 

Ausgaben für Prämienverbilligungen gesenkt 

haben und dass die Prämien in weiten 

Teilen der Bevölkerung als Belastung 

empfunden werden. 

Die Gegnerschaft der Initiative kritisiert, 

dass die Initiative zu hohe Kosten 

nach sich ziehen würde und dass keinerlei 

Massnahmen für eine Senkung der Gesundheitskosten 

vorgesehen sind. 

Der Bundesrat anerkannte zwar im 

Grundsatz die Berechtigung des Anliegens, 

sein Gegenvorschlag wurde im Parlament 

aber derart verwässert, dass er für die Initiantinnen 

und Initianten keine valable 

Alternative war. 

Kostendeckel für die Grundversicherung 

… 

Die Kostenbremse-Initiative wurde von der 

Mitte-Partei lanciert und verlangt einen 

Kostendeckel für Leistungen der Grundversicherung. 

Das Total der von der Grundversicherung 

bezahlten Leistungen müsste 

sich bei einer Annahme gemäss Initiativtext 

an der «schweizerischen Gesamtwirtschaft 

und den durchschnittlichen Löhnen» 

orientieren. Wenn die Kosten um 

20 Prozent mehr steigen als die Löhne, 

müsste der Bund gemeinsam mit den Kantonen 

bei der Gesundheitsversorgung Kostensenkungsmassnahmen 

umsetzen. 

Die Pro-Seite argumentiert ebenfalls 

mit den steigenden Gesundheitskosten und 

der hohen Belastung der Haushalte. Sie vertritt 

die Meinung, dass es viel Sparpotenzial 

gibt, das aber nur ausgeschöpft werden 

kann, wenn der Druck einer Kostenbremse 

die Akteure dazu zwingt. 

… führt zu Rationierung und 

Wartezeiten 

Die Gegnerschaft hingegen befürchtet, 

dass die Kostenbremse zu einer Rationierung 

der Gesundheitsleistungen und zu 

langen Wartezeiten führen würde. Die Folge 

wäre eine Zweiklassenmedizin, unter 

der vor allem derjenige Teil der Gesellschaft 

leiden würde, der auf eine solidarische 

Finanzierung von Gesundheitsleistungen 

angewiesen ist. 

Wie steht der vsao zu den Initiativen? 

Der Geschäftsausschuss des vsao hat die 

Ja-Parole zur Prämien-Entlastungs-Initiative 

und die Nein-Parole zur Kostenbremse-Initiative 

beschlossen. Angelo 

Barrile, Präsident des vsao und als ehemaliger 

SP-Nationalrat auch Mitglied des 

Initiativkomitees, begründet das Ja des 

vsao zur Prämien-Entlastung folgendermassen: 

«Als Ärztinnen und Ärzte tragen 

wir eine Verantwortung für die Gesundheit 

der Patientinnen und Patienten. Wir 

müssen uns deshalb für ein qualitativ 

hochstehendes System einsetzen, das sich 

alle leisten können. Ich erlebe es in der 

Praxis oft: Patientinnen und Patienten 

entscheiden sich für eine hohe Franchise, 

weil sie damit Geld sparen können. Danach 

zögern sie den Arztbesuch zu lange 

hinaus, um das Haushaltsbudget nicht 

zusätzlich zu belasten. Das darf nicht 

sein – der Arztbesuch darf nicht zu einem 

Luxusgut werden.» 

Aus demselben Grund sei die Kostenbremse- 

Initiative abzulehnen, sagt Barrile: 

«Eine Kostendeckelung führt automatisch 

zu einer Rationierung, das ist überall so 

geschehen, wo es umgesetzt wurde. Die 

Leidtragenden sind die Schwächsten im 

System. Eine Annahme der Initiative würde 

zu einer Zweiklassenmedizin und langen 

Wartezeiten für notwendige Behandlungen 

führen.» 

Gute Argumente gegen die 

Kostenbremse 

Das Nein-Komitee der Gesundheitsorganisationen, 

das von der FMH angeführt wird 

und dem auch der vsao angehört, führt 

weitere Argumente gegen die Kostenbremse-Initiative 

ins Feld: Die Koppelung der 

Gesundheitskosten an die Konjunktur ist 

absurd, da Erkrankungen gerade dann 

häufiger auftreten, wenn die Wirtschaftslage 

schlecht ist. Die Gesundheitsversorgung 

wird also genau dann eingeschränkt, 

wenn sie am meisten benötigt wird. Zudem 

besteht die grosse Gefahr, dass auf 

dem Buckel des Personals gespart würde, 

dass also auch auf die Löhne und Arbeitsbedingungen 

von Ärzteschaft und Pflegepersonal 

in den Spitälern noch mehr Druck 

entstünde. Verzögerte oder nicht stattfindende 

Behandlungen führen zudem zu 

hohen Folgekosten. Das eigentliche Ziel 

der Initiative – Kosten senken – kann so 

gar nicht erreicht werden. 

Angelo Barrile betont, dass die Kosten 

der Gesundheitsversorgung durchaus im 

Auge behalten werden müssen. Die Kostenbremse 

sei aber das falsche Instrument. 

«Stattdessen sollten wir die Grundversorgung 

stärken und die digitale Transformation 

vorantreiben. Studien zeigen, dass allein 

durch die Digitalisierung die Kosten um 

zehn Prozent gesenkt werden können. 

Auch Krankenkassen können beim Sparen 

helfen, indem sie unnötige Nachfragen vermeiden, 

die auf ärztlicher Seite viel Aufwand 

verursachen.» Nicht zuletzt weist er 

darauf hin, dass auch die Arbeitsbedingungen 

des Spitalpersonals verbessert werden 

müssen, denn eine hohe Fluktuation verursacht 

ebenfalls Kosten. Die Ärzteschaft 

ihrerseits könne zu Kostenreduktionen beitragen, 

indem sie nach «Smarter Medicine»- 

Grundsätzen arbeite. 

Abstimmen und mobilisieren 

Erste Umfragen im März haben gezeigt, 

dass beide Initiativen gute Chancen haben, 

angenommen zu werden. Gerade eine 

Annahme der Kostenbremse-Initiative 

aber würde die Qualität der Gesundheitsversorgung 

gefährden, wie auch Angelo 

Barrile betont: «Als Ärztinnen und Ärzte 

wissen wir, wie das Gesundheitswesen 

funktioniert. Es ist an uns, Aufklärungsarbeit 

zu leisten und die vielen falschen 

Argumente zu entkräften, die im Umlauf 

sind. Es ist wichtig, möglichst viele für 

ein Nein zu mobilisieren. Eine deutliche 

Ablehnung der Initiative wäre ein wichtiges 

Signal zugunsten einer Gesundheitsversorgung 

mit Zukunft.» 

– Weitere Informationen und Kampagnenmaterial 

zum Download auf der Website 

des Komitees «Nein zur Kostenbremse»: 

www.nein-zur-kostenbremse.ch 

– Informationen und Argumente zur Prämien-Entlastungs-Initiative: 

www.bezahlbare-praemien.ch 

@vsaoasmac 


Politik 

Die Folgen klimatischer Veränderungen sind 

auch im medizinischen Alltag spürbar. 

Wie eine Umfrage zeigt, wünschen sich viele 

vsao-Mitglieder mehr konkrete Massnahmen, 

um besser damit umgehen zu können. 

Klimabedingte 

Notfälle und Infektionen: 

Konkrete Massnahmen 

sind gefragt 

Viele vsao-Mitglieder sind sensibilisiert für die Folgen des Klimawandels. 

Jedoch hapert es bei der Umsetzung griffiger Massnahmen für 

einen besseren Umgang damit. Dies zeigt eine Umfrage des vsao. 

Dr. med. Nora Höger, Co-Leiterin vsao-Arbeitsgruppe Planetary Health, und 

Robin Rieser, Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Abteilung Public Health FMH 

Die Folgen der Klimaveränderungen 

sind im medizinischen 

Alltag angekommen: 

Insbesondere ältere Menschen, 

Kinder und vulnerable Bevölkerungsgruppen 

mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen 

und Ähnlichem sind durch vermehrte 

Hitzewellen, Dauerregen und 

neue Infektionskrankheiten zunehmend 

gefährdet. Doch wie nehmen Ärztinnen 

und Ärzte die gesundheitlichen Auswirkungen 

des Klimawandels wahr? Welche 

Massnahmen gibt es an ihrem Arbeitsplatz, 

um mit den Folgen des Klimawandels 

umzugehen? Und was wird an ihrem 

Arbeitsplatz zur Verringerung des ökologischen 

Fussabdrucks getan? 

Um das Stimmungsbild in der Ärzteschaft 

und die Situation in den Spitälern 

bezüglich dieser drei Kernthemen zu erheben, 

führte der vsao in Kooperation mit 

der Abteilung Public Health der FMH im 

vergangenen Herbst eine Umfrage durch. 

Neben vorgegebenen Antwortmöglichkeiten 

konnten die Teilnehmenden sich in 

Freitextantworten äussern. Die 351 Teilnehmenden 

sind hinsichtlich Gender, Arbeitsort, 

Fachgebieten und Alter repräsentativ 

für vsao-Mitglieder. 

Bild: Adobe Stock, generiert mit KI 

8 


Politik 

Mehr Notfälle, kaum Anpassungen 

der Medikation 

Die Ergebnisse zeigen ein hohes Bewusstsein 

für die gesundheitlichen Auswirkungen 

des Klimawandels bei den vsao-Mitgliedern 

(Grafik 1). 42 Prozent der Befragten 

geben an, mehr hitzebedingte Notfälle bei 

ihren Patientinnen und Patienten zu beobachten, 

und immerhin ein Drittel berät 

Patientinnen und Patienten hinsichtlich 

der Folgen klimatischer Veränderungen. 

Gleichzeitig passen weniger als 20 Prozent 

die Medikation ihrer Patientinnen und Patienten, 

z. B. aufgrund von Hitzeperioden, 

an. Angesichts der konkreten Gesundheitsgefährdung 

– insbesondere für Risikopatientinnen 

und -patienten – besteht dringender 

Handlungs- und Weiterbildungsbedarf. 

Konkrete Massnahmen fehlen 

weitgehend 

Ein erschreckendes Bild zeigt sich bei den 

Massnahmen für einen besseren Umgang 

mit den Folgen des Klimawandels. Über 

ein Drittel der Teilnehmenden gibt an, 

dass ihres Wissens von ihrem Arbeitgeber 

bislang keine solchen Massnahmen ergriffen 

wurden. Nur gut ein Fünftel nennt Anpassungen 

in der Einrichtung, insbesondere 

zum Hitzeschutz. Im Kontrast dazu 

besteht ein klarer Wunsch nach konkreten 

Massnahmen wie Informations- und Weiterbildungsangeboten 

zu den medizinischen 

Folgen des Klimawandels und den 

Behandlungsmöglichkeiten. Für die Ärzteschaft 

relevant sind insbesondere Weiterbildungen 

zu klimasensiblen Erkrankungen 

und zu Präventionsmassnahmen wie 

einem gesunden und klimafreundlichen 

Lebensstil. Wiederholt wird hier auch der 

Umgang mit der psychischen Belastung 

durch «Klimaangst» genannt. 

Wunsch nach weniger Müll 

Wichtig sind auch strukturelle Massnahmen, 

die Klimaschutz in der Einrichtung 

ermöglichen. So geben 40 Prozent der Befragten 

an, dass es in ihrer Einrichtung bereits 

Leitlinien für Energiesparmassnahmen, 

die Förderung von öV-Angeboten 

und veränderte Menüpläne in den Mensen 

gibt (Grafik 2). Gleichzeitig ist der Bedarf 

an zusätzlichen Massnahmen in allen abgefragten 

Bereichen sehr hoch (Grafik 3). 

Dies zeigt sich insbesondere bei der Reduktion 

des Ressourcenverbrauchs, z. B. 

bei Verpackungsmaterial oder Medikamenten, 

die in der Herstellung und in der 

Lieferkette enorme Emissionen verursachen. 

Gut ein Drittel der Befragten gibt an, 

Nachhaltigkeitsbeauftragte für die Einrichtung 

zu benötigen. 

Mehr hitzebedingte Notfälle 

(z.B. Herz-Kreislauf-Symptome wie 

Exsikkose, Nierenversagen, 

Blutdruckkrisen; Migräneattacken u.a.) 

Patientenaufklärung bezüglich 

klimatischer Veränderungen 

(Hitze, Infektionen, Medikamentenwirkung, 

Alltagsverhalten usw.) 

Veränderter Einsatz von Medikamenten 

keine 

andere 

Bereitstellen von 

Informationsbroschüren zu 

hitzebedingten Ereignissen 

Auch der Wunsch nach Beratungsmöglichkeiten 

zur Verminderung von 

Treibhausgasemissionen seitens der 

Fachgesellschaften sowie nach politischen 

Massnahmen wurde in den Freitextantworten 

deutlich: Über 80 Prozent der 

Befragten unterstützen ein weiteres Engagement 

ihrer Berufsverbände. Ein klarer 

Auftrag! 

Teilnahme über Onlinefragebogen 

Die Teilnahme an der Umfrage wurde 

über die gängigen sozialen Medien (Facebook, 

Instagram, LinkedIn) und via vsao- 

Newsletter beworben. Als Erhebungsinstrument 

wurde ein Onlinefragebogen in 

Inwiefern spielt die Klimakrise in Ihrem Umgang mit Patientinnen 

und Patienten eine Rolle? 

8 

11 

15 

18 

0 10 20 30 40 

Anteil [%] 

Grafik 1: 42 Prozent der Teilnehmenden (n=351) haben in den letzten Jahren einen Anstieg der 

hitzebedingten Notfälle erlebt. 

Förderung von öV-Angeboten auf dem Arbeitsweg 

(z.B. Bahnticket, PubliBike) 

Vermehrt rein vegetarisches Menü in der Mensa 

Leitlinien für Energiesparmassnahmen 

(z.B. Beheizung/Lüften, Gangbeleuchtung, 

Einsatz elektronischer Geräte) 

Massnahmen zur Müllreduktion 

(z.B. Verpackungsmaterial, Einwegbesteck) 

Förderung der klimaschonenden Teilnahme an 

Weiter- und Fortbildungen (mit öV, virtuell, wohnortnah) 

Nein/Keine 

Einsatz von Nachhaltigkeitsbeauftragten 

Leitlinien zum ressourcenschonenden Einsatz 

von Medikamenten und Medizinprodukten 

Andere 

Weiss nicht 

Beratungsmöglichkeiten zur Umsetzung 

von Klimaschutzmassnahmen von meiner 

Fachgesellschaft / von meinem Berufsverband 

Gibt es an Ihrer Arbeitsstätte bereits Massnahmen, um den 

Ressourcenverbrauch und die negativen Auswirkungen 

auf das Klima zu reduzieren? 

1 

1 

2 

5 

6 

11 

18 

0 10 20 30 40 

Anteil [%] 

Grafik 2: Viele Einrichtungen haben bereits Massnahmen zum Klimaschutz ergriffen, indem sie 

öV-Angebote fördern, in der Mensa vermehrt vegetarische Menüs anbieten und Leitlinien für 

Energiesparmassnahmen verfasst haben. 

23 

Anlehnung an die Umfrage der Stiftung 

Gesundheit im Auftrag des Centre for 

Planetary Health Policy (CPHP) aus dem 

Frühjahr 2023 konzipiert. Die Umfrage 

erfolgte vom 21. September 2023 bis zum 

30. Oktober 2023. Einschränkend muss 

bemerkt werden, dass die Grösse der Stichprobe 

nur einen Bruchteil der Mitgliederzahl 

ausmacht und sicherlich vor allem 

Mitglieder erreicht wurden, die sich bereits 

für das Thema interessieren. Dennoch zeigen 

die Ergebnisse in eine klare Richtung. 

Es bleibt viel zu tun 

Viele Ärztinnen und Ärzte haben verstanden, 

dass ihnen beim Umgang mit dem 

33 

30 

30 

42 

40 


Politik 

Massnahmen zur Müllreduktion 

(z.B. Verpackungsmaterial, Einwegbesteck) 

Leitlinien zum ressourcenschonenden Einsatz 

von Medikamenten und Medizinprodukten 

Förderung der klimaschonenden Teilnahme an 

Weiter- und Fortbildungen (mit öV, virtuell, wohnortnah) 

Vermehrt rein vegetarisches Menü in der Mensa 

Leitlinien für Energiesparmassnahmen 

(z.B. Beheizung/Lüften, Gangbeleuchtung, 

Einsatz elektronischer Geräte) 

Förderung von öV-Angeboten auf dem Arbeitsweg 

(z.B. Bahnticket, PubliBike) 

Beratungsmöglichkeiten zur Umsetzung 

von Klimaschutzmassnahmen von meiner 

Fachgesellschaft / von meinem Berufsverband 

Einsatz von Nachhaltigkeitsbeauftragten 

Andere 

Keine 

Welche Massnahmen wünschen Sie sich zusätzlich 

zu den bereits genannten? 

2 

7 

0 20 40 60 

Anteil [%] 

Grafik 3: Trotz bereits bestehender Massnahmen ist der Wunsch nach einem zusätzlichen 

Engagement für den Klimaschutz gross: 70 Prozent der Teilnehmenden (n=351) wünschen sich 

zusätzliche Massnahmen zur Müllreduktion. 

35 

41 

48 

48 

50 

49 

59 

70 

Auswirkungen auf die Umwelt minimieren, 

um die Umwelt zu schonen. Das Bewusstsein 

ist da, doch noch fehlt es vielerorts 

an der konkreten Umsetzung. 

Der vsao und die FMH sind bestrebt, 

die Bedürfnisse ihrer Mitglieder zu erfassen 

und umzusetzen. Der vsao-Leitfaden 

«Planetary Health» bietet konkrete Handlungsmöglichkeiten, 

um Planetary Health 

im Praxisalltag zu fördern. Die FMH hat 

für Arztpraxen ein Toolkit erarbeitet, das 

mit über 60 Massnahmen in 14 Kategorien 

die Praxen im Wandel zu mehr Nachhaltigkeit 

unterstützen kann. Dazu zeichnet 

die FMH mit dem «Planetary Health 

Award» in diesem Jahr erstmals Projekte 

aus, welche die Nachhaltigkeit im Schweizer 

Gesundheitssystem fördern. Die 

vsao-Arbeitsgruppe «Planetary Health» 

arbeitet an einer Informationsbroschüre, 

die Tipps zu Umwelt und Gesundheit enthält 

und in den Wartezimmern für Patientinnen, 

Patienten und deren Angehörige 

ausgelegt werden kann. 

Wir bedanken uns bei allen Teilnehmenden der 

Umfrage herzlich für ihre Stimme und die 

konstruktiven Beiträge! Ebenfalls danken wir dem 

Centre for Planetary Health Policy (CPHP) Berlin 

herzlich für die Bereitstellung der dritten Umfrage 

zur Umsetzung der Beschlüsse des 125. Deutschen 

Ärztetags in Bezug auf Klimawandel und 

Gesundheit. 

Grafiken zu allen Fragen sowie demografische 

Details zu den Teilnehmenden sind auf der Seite 

www.vsao.ch/planetary-health zu finden. 

Klimawandel und dessen Folgen eine 

wichtige Rolle zukommt: Durch die Förderung 

der Gesundheit mittels Co-Benefits 

können wir entscheidend zur Prävention 

vieler Krankheiten beitragen [1, 2]. Gegenüber 

unseren Patientinnen und Patienten 

kommt uns eine aufklärende Funktion zu, 

insbesondere in der Prävention und Gesundheitsförderung. 

Die gesundheitlichen 

Folgen der Klimaveränderungen müssen 

wir bestmöglich behandeln. Und auch in 

den Spitälern und Praxen müssen wir den 

Ressourcenverbrauch und die negativen 

Literatur 

@vsaoasmac 

[1] Das Konzept der «Co-benefits» 

von Gesundheit und Umwelt 

(swisshealthweb.ch). 

[2 ] Co-Benefits: Gut fürs 

Klima – doppelt gut für den Menschen, 

KLUG (klimawandel-gesundheit.de). 

Missstände und Gesetzesverstösse online melden 

Seit dem 1. Mai 2022 betreibt der vsao eine Meldestelle. Über diese können (Nicht-)Mitglieder 

Verstösse gegen das Arbeitsgesetz, die Weiterbildungsordnung oder andere Missstände 

melden. Seit Inbetriebnahme wird die Meldestelle rege genutzt. Meldungen von zu langen 

Nachtdiensten, der Überschreitung der Höchstarbeitszeit und nicht gewährter strukturierter 

Weiterbildungszeit sind nur einige Beispiele. Für das Engagement des vsao gegen Missstände 

am Arbeitsplatz sind diese Meldungen überaus wertvoll: Melden Sie deshalb, wenn Sie 

Verstösse feststellen, diese unbedingt online via www.meldestelle-vsao.ch. 

Wir behandeln jede Meldung absolut vertraulich. 

10 


Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

Andere Länder – andere Medizin? 

«Ich bin ein grosser Fan 

davon, verschiedene Kontexte 

kennenzulernen» 

Severin Pinilla zog es vor allem aus familiären Gründen nach München. 

Obwohl die Anfangsphase dort sehr anstrengend war, 

empfindet er es als grosses Privileg, dass der Wechsel zwischen 

zwei Ländern innerhalb Europas so einfach möglich ist. 

Philipp Thüler, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer vsao 

Bild: zvg 

Severin Pinilla arbeitet seit Sommer 2023 in München. Nebst vielen Parallelen sieht er insbesondere bei der 

Grundversicherung, der Elternzeit und der Weiterbildungskultur auch einige Unterschiede zur Schweiz. 



Severin Pinilla, wo arbeitest du 

zurzeit? 

Seit Juli 2023 arbeite ich als ärztlicher 

Leiter im Team des Psychotherapeutischen 

Gesundheitszentrums in München. 

Ich bin in einem Teilzeitpensum von 

60 Prozent angestellt. Gleichzeitig bin ich 

niederprozentig weiterhin für die Universitätsklinik 

für Alterspsychiatrie der Universität 

Bern wissenschaftlich tätig und 

habe zudem ein Mandat des Schweizerischen 

Instituts für ärztliche Weiter- und 

Fortbildung im Rahmen des Projekts der 

Einführung von Entrustable Professional 

Activities, kurz EPAs. 

Wie ist dieser Auslandsaufenthalt 

zustande gekommen, und was waren 

die Gründe dafür? 

Der Hauptgrund war familiärer Natur. Im 

vergangenen Jahr ist unser erstes Kind zur 

Welt gekommen. Meine Frau war zuvor in 

Konstanz tätig, ich selbst in Bern. Wir haben 

uns überlegt, welcher Ort für uns drei 

am besten passt, und sind auf München 

gekommen. Das hat in erster Linie mit dem 

dortigen Netzwerk meiner Frau zu tun und 

auch damit, dass ihre Eltern in München 

wohnen. Im Herbst werde ich in beruflicher 

Hinsicht aber wieder nach Bern zurückkehren, 

und dann stellt sich die Frage, 

wie lange ich hin- und herpendeln werde 

beziehungsweise ob sich mittelfristig die 

Möglichkeit einer kompletten Lebensmittelpunktverlagerung 

nach Bern ergibt. 

Kannst du den Aufenthalt an deine 

Weiterbildung anrechnen lassen? 

Ich hatte den Facharzttitel bereits, als ich 

nach München kam, konnte aber hier den 

Schwerpunkt Alterspsychiatrie klinisch 

vervollständigen. 

12 

Ein Blick über den Gartenzaun 

Welche Hürden musstest du 

über winden, um den Aufenthalt zu 

organisieren? 

Mit dem Facharzttitel ist es dank dem 

gegenseitigen Anerkennungsabkommen 

sehr einfach, in Deutschland zu arbeiten. 

Für Assistenzärztinnen und -ärzte in Weiterbildung, 

also noch ohne Facharzttitel, 

stellen sich schon mehr Fragen. Diese 

müssen mit der jeweiligen Landesärztekammer 

angeschaut und gelöst werden. 

Gibt es trotzdem etwas, das dich 

überrascht hat und das du vor deinem 

Aufenthalt anders oder falsch eingeschätzt 

hast? 

Was ich persönlich unterschätzt habe, war 

diese Übergangsphase, als ich zwischen 

Bern und München hin- und herpendelte. 

Es ist doch anstrengend, wenn man zwei 

Standorte bedient. Grundsätzlich empfinde 

ich es aber als ein unglaubliches Privileg, 

dass man hier im europäischen Raum 

so einfach zwischen den Ländern wechseln 

kann und dass es da relativ wenige 

formale Hürden gibt. Ich bin ein grosser 

Fan davon, verschiedene Kontexte kennenzulernen 

und Erfahrungen auszutauschen. 

Das habe ich im Studium schon 

geschätzt, später in der Weiterbildung und 

jetzt auch in der Phase der Fortbildung. 

Der Austausch zwischen den Systemen 

und Kulturen ist vor allem inspirierend, 

wenn auch oft herausfordernd und anstrengend 

– man muss sich bemühen. 

Was gefällt dir besonders gut 

in München? 

Vom Fachlichen her ist es vergleichbar mit 

der Schweiz. Ich könnte auch kaum sagen, 

was hier besser oder schlechter ist. Ein 

Unterschied ist jedoch, dass sich junge 

Eltern für die Elternschaft mehr Zeit nehmen 

können. Dies dank der Elternzeit, die 

es in der Schweiz in der Form nicht gibt. 

Diese sozialsystemischen Rahmenbedingungen 

sind hier sicher ein bisschen hilfreicher. 

Vom Lebensstandard her ist es in 

München sehr ähnlich wie in der Schweiz. 

Man hat ein riesiges kulturelles Angebot, 

wie in der Schweiz auch. Die Berge sind 

ein bisschen weiter weg, aber erreichbar 

und an guten Tagen auch sichtbar. Der 

Wechsel von der Schweiz nach München 

ist wahrscheinlich einer der sanftesten 

Wechsel, die man sich vorstellen kann. 

In der losen Serie «Andere Länder – andere Medizin?» sprechen wir mit Ärztinnen und 

Ärzten, die während einer gewissen Zeit im Ausland arbeite(te)n. Welche Erfahrungen haben 

sie dabei gemacht? Was läuft besser, was schlechter als in der Schweiz? 

Ärztinnen und Ärzte, die über ihre eigenen Erfahrungen berichten möchten, dürfen sich 

gerne bei der Redaktion melden: journal@vsao.ch 

Zur Person 

Severin Pinilla ist Facharzt für 

Psychiatrie und Psychotherapie und 

habilitiert im Fach Psychiatrie mit 

medizindidaktischem Schwerpunkt. 

Er arbeitet seit Juli 2023 als ärztlicher 

Leiter im Team des Psychotherapeutischen 

Gesundheitszentrums 

in München. 

Gibt es trotzdem etwas, das du 

vermisst? 

Was ich an der Schweiz sehr schön finde, 

ist die Sprachenvielfalt und dass sich die 

Menschen auch über diese Vielfalt definieren. 

Dass beispielsweise Sprachkompetenz 

in zwei Landessprachen gefühlt vorausgesetzt 

wird. Das fehlt mir ein bisschen 

an der Mentalität in Deutschland. In München 

selbst, mit seinen vielen internationalen 

Unternehmen und Forschungseinrichtungen, 

ist das aber auch wieder 

anders. Da kommt man im Berufsalltag 

auch mit anderen Sprachen und Kulturen 

in Berührung. 

Was sind die wichtigsten Unterschiede 

zwischen dem deutschen und dem 

schweizerischen Gesundheitssystem? 

In der Schweiz müssen sich Patientinnen 

und Patienten wie auch die Ärzteschaft 

besser informieren; es gibt mehr Wahlmöglichkeiten 

zwischen Versicherungsmodellen, 

und man muss wissen, welche 

Leistungen abgedeckt sind und welche 

nicht. In Deutschland hingegen hat man – 

wenn überhaupt – nur die Wahl zwischen 

gesetzlicher und privater Versicherung. 

Alle Leistungen, die bewilligt sind, werden 

vergütet; da muss man sich als Patientin 

oder Patient nicht gross überlegen, ob 

man zum Arzt geht oder nicht. Es gibt keinen 

signifikanten Selbstbehalt und keine 

Franchise wie in der Schweiz. Man kann 

sich auf sehr unkomplizierte Weise untersuchen 

lassen, wohingegen sich Patientinnen 

und Patienten in der Schweiz 

manchmal mehr Gedanken machen. Es ist 

also eine andere Art der Steuerung als in 

der Schweiz. 

In beiden Systemen kämpft man natürlich 

mit allgemeiner Ressourcenknappheit. 

Die Wartefristen im Bereich Psychiatrie 

und Psychotherapie sind in beiden Ländern 

ein Thema, in Deutschland ist das 

vielleicht noch akzentuierter, wobei es in 

beiden Ländern regional sehr unterschiedlich 

ist: Je ländlicher, desto schwieriger. 



Wie sieht es mit den Arbeitsbedingungen 

aus? Gibt es Unterschiede zwischen 

der Schweiz und Deutschland? 

In der Schweiz gilt ja für Weiterzubildende 

in der Regel die 50-Stunden-Woche. In 

Deutschland sind es 42 Stunden, aber in 

der Realität ist es in beiden Ländern so, 

dass man normalerweise eher mehr arbeitet 

als vereinbart. Ich glaube, da sind die 

Unterschiede zwischen den Fachrichtungen 

und den Einsatzorten – Unispital, 

Kantonsspital, Regionalspital oder Privatspital 

– wahrscheinlich wichtiger und grösser 

als der Systemunterschied Schweiz– 

Deutschland. Man kann in beiden Systemen 

sehr viel arbeiten und sehr viele 

Überstunden machen, aber man kann – 

wenn man die Fachrichtung und die Einsatzorte 

entsprechend wählt – auch mit 

weniger Arbeit und weniger Überstunden 

durch die Weiterbildungszeit kommen. 

Deutliche Unterschiede bestehen in 

der Weiterbildungskultur. In der Schweiz 

gibt es seit vielen Jahren eine regelmässige 

Weiterbildungsevaluation, die so in 

Deutschland nicht existiert. Diese Mentalität, 

die Weiterbildung ernst zu nehmen 

und auch entsprechende Investitionen zu 

tätigen, ist in der Schweiz besser verankert. 

Im deutschen Weiterbildungssystem 

gibt es einzelne Fächer, die gut unterwegs 

sind und sich weiterentwickeln wollen, 

aber dieser Wille besteht nicht so flächendeckend 

wie in der Schweiz. Dies zeigt 

sich auch bezüglich der Weiterbildungskosten, 

gerade im Bereich Psychiatrie und 

Psychotherapie. In der Schweiz ist zwar 

nicht alles abgedeckt, was an Kosten anfällt, 

und einiges muss selbst übernommen 

werden. Aber im Vergleich zu 

Deutschland oder anderen europäischen 

Ländern übernehmen die Arbeitgebenden 

in der Schweiz einen relativ grossen Anteil 

an den Weiterbildungskosten. 

Kommst du gerne wieder zurück, oder 

würdest du lieber noch länger bleiben? 

Ich freue mich auf jeden Fall, in Bern in 

meinem Schwerpunktgebiet, der Alterspsychiatrie, 

auch wissenschaftlich wieder 

mehr machen zu können. Es gibt viele 

spannende Projekte und Themen, auf die 

ich mich inhaltlich freue. Trotzdem wird 

es eine anstrengende Zeit, weil übergangsweise 

wieder Pendeln angesagt ist. Insofern 

ist meine Antwort auf deine Frage ein 

klares Jein. 

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Der korrekte 

Umgang 

mit Wundfotos 

Bei ihrer Arbeit im Spital kommen Ärztinnen und Ärzte immer wieder 

in Kontakt mit sensiblen Gesundheitsdaten wie etwa Bildern von 

Verletzungen. Wann das Erstellen und Weitergeben solcher Bilder zulässig ist, 

hängt von verschiedenen Faktoren ab. 

Florim Loshi, BLaw, Masterstudent an der Universität Bern, Mitarbeiter Recht, vsao 

Dürfen Ärztinnen und Ärzte ein solches Foto machen und weitergeben? Die Antwort ist nicht ganz einfach. 

Im ärztlichen Alltag hat sich die Praxis 

entwickelt, Fotos von Wunden 

oder Verletzungen anzufertigen 

und diese mit Kolleginnen und Kollegen 

zu teilen – sei es zum fachlichen 

Austausch oder aus reinem Interesse. 

Doch dürfen Ärztinnen und Ärzte solche 

Wundfotos aus datenschutzrechtlicher 

Sicht überhaupt erstellen und an Kolleginnen 

und Kollegen weiterversenden? 

Bundesrecht oder kantonales Recht? 

Nebst dem eidgenössischen Datenschutzgesetz 

(DSG; SR 235.1) kennen auch die 

Kantone eigene Datenschutzgesetze. Öffentlich-rechtliche 

Spitäler sowie Listenspitäler, 

die im Rahmen ihres Leistungsauftrages 

Leistungen erbringen, stellen 

kantonale Behörden dar und unterstehen 

in dieser Funktion dem kantonalen Datenschutzrecht. 

Private Leistungserbringer 

unterstehen dem Bundesrecht. Die folgenden 

Ausführungen beziehen sich auf 

das DSG, können aber mutatis mutandis 

auf die kantonalen Datenschutzgesetze 

übertragen werden. 

Was sind Personendaten? 

Damit Fotografien in den Anwendungsbereich 

des DSG fallen, müssen diese Personendaten 

darstellen. Gemäss Art. 5 lit. a 

Bild: Adobe Stock 

14 



DSG sind Personendaten «alle Angaben, die 

sich auf eine bestimmte oder bestimmbare 

natürliche Person beziehen». Das heisst: Es 

muss sich (1) um eine Angabe mit (2) Personenbezug 

handeln, und die Person muss (3) 

mindestens bestimmbar sein. Der Begriff 

des Personendatums ist weit zu verstehen. 

Bestimmbarkeit hängt von 

Betrachtenden ab 

Eine Person ist bestimmbar, wenn sich ihre 

Identität entweder direkt oder aus dem 

Kontext der Daten ergibt, wobei die Identifizierung 

ohne unverhältnismässigen 

Aufwand möglich sein muss. Der Aufwand 

ist unverhältnismässig, wenn nach der allgemeinen 

Lebenserfahrung nicht damit 

gerechnet werden muss, dass eine Person 

diesen auf sich nehmen wird. Die Bestimmbarkeit 

hängt vom Blickwinkel der 

Datenbearbeitenden ab. Eine Person kann 

aufgrund des Zusatzwissens der Datenbearbeitenden 

bestimmbar sein, für andere 

ist sie es hingegen nicht. 

Wenn auf dem Bild eindeutig identifizierbare 

Merkmale wie etwa ein Tattoo ersichtlich 

sind, handelt es sich bei den Fotografien 

um Personendaten. Auch wenn 

keine solchen Merkmale vorliegen, hat es 

die behandelnde ärztliche Fachperson mit 

Personendaten zu tun, da sie von den Bildern 

auf die Identität der Person schliessen 

kann. Fertigt sie ein Bild an, wird sie 

sich daran erinnern, von wem das Bild 

stammt. Die Person bleibt bestimmbar. 

Selbst wenn sich eine Ärztin oder ein Arzt 

nicht mehr an die behandelte Person erinnert, 

dürfte es mit verhältnismässigem 

Aufwand möglich sein, diese mittels des 

spitalinternen Systems zu identifizieren. 

Bei Fotos von Wunden handelt es sich 

also in den meisten Fällen um sensible 

Personendaten, die besonders schützenswert 

sind. Daher kommt das DSG mit seinen 

Bestimmungen zur Datenbearbeitung 

zur Anwendung. 

Voraussetzungen für das Bearbeiten 

von Personendaten 

Gemäss Art. 5 lit. d DSG stellt «jeder Umgang 

mit Personendaten, […] insbesondere 

das Beschaffen, Aufbewahren, Verwenden, 

Umarbeiten, Bekanntgeben, Archivieren 

oder Vernichten von Daten», 

ein Bearbeiten von Daten dar. Es geht also 

um den Umgang mit Daten in irgendeiner 

Form. Bekanntgeben bedeutet, dass Personendaten 

einer Person zugänglich gemacht 

werden, die diese noch nicht bearbeitet 

hat. Auf die Art oder Form der 

Bekanntgabe kommt es nicht an. 

Patientendaten dürfen nur unter den 

folgenden Voraussetzungen bearbeitet 

werden: 

– Es liegt eine genügende gesetzliche 

Grundlage vor, 

– für die Erfüllung einer gesetzlichen Aufgabe 

ist die Bearbeitung erforderlich oder 

– die betroffene Person hat der Bearbeitung 

ausdrücklich zugestimmt. 

Zudem dürfen Personendaten nur für 

denjenigen Zweck verwendet werden, zu 

dem sie erhoben worden sind (Art. 6 Abs. 3 

DSG). Grundsätzlich ist dies die konkrete 

medizinische Behandlung. 

Ausdrückliche Einwilligung 

einholen 

Betreffend die Aufnahme von Fotos kann 

Folgendes festgehalten werden: Bereits 

für das Erstellen des Fotos braucht es also 

entweder eine gesetzliche Grundlage oder 

die Einwilligung der betroffenen Person. 

Ersteres ist nicht ersichtlich, weshalb in 

jedem Fall eine Einwilligung eingeholt 

werden muss. Da es sich bei solchen Bildern 

um besonders schützenswerte Personendaten 

handelt, muss die Einwilligung 

ausdrücklich erfolgen. Es ist zwar grundsätzlich 

möglich, dass diese Einwilligung 

bereits beim Spitaleintritt erfolgt, es ist 

aber zu empfehlen, im Einzelfall die ausdrückliche 

Einwilligung der betroffenen 

Person einzuholen. 

Ob die erstellten Fotos weiterversendet 

werden dürfen, hängt davon ab, an 

wen und zu welchem Zweck dies geschieht. 

Hilfspersonen unterstehen der 

gleichen Geheimhaltungspflicht wie die 

Ärztin oder der Arzt selbst, weshalb eine 

Weiterleitung der Bilder möglich ist. Als 

Hilfsperson gilt, wer die Geheimnistragenden 

bei ihrer Berufstätigkeit unterstützt 

und dabei von den vertraulichen 

Informationen Kenntnis erhält. Erfasst ist 

somit das gesamte Behandlungsteam. Die 

Verantwortung für die Datenbearbeitung 

verbleibt aber in jedem Fall bei den Geheimnistragenden, 

die verpflichtet sind, 

die nötigen Sorgfaltspflichten anzuwenden. 

Grundsätzlich sind Daten aber stets 

nur restriktiv herauszugeben. 

Zweck und Ziel sind entscheidend 

Die Weitergabe von Bildern an andere Ärztinnen 

und Ärzte ist grundsätzlich unzulässig, 

sofern nicht die Einwilligung der 

betroffenen Person vorliegt. Eine solche 

kann allerdings beim Beizug einer Konsiliarärztin 

bzw. eines Konsiliararztes stillschweigend 

angenommen werden. Gleiches 

gilt bei der Einlieferung von bewusstlosen 

Notfallpatientinnen und -patienten. 

Werden die Bilder zu anderen Zwecken 

als der medizinischen Behandlung 

versendet, etwa aus reiner Neugierde oder 

Interesse, so ist zu differenzieren. Ist der 

Empfänger beispielsweise ein Arzt, der im 

gleichen Spital arbeitet, so ist anzunehmen, 

dass auch ihm die Identifikation der 

behandelten Person ohne unverhältnismässigen 

Aufwand möglich ist. Die Fotos 

stellen auch für ihn Personendaten dar. 

Die zweckfremde Verwendung ist ohne 

entsprechende Einwilligung der behandelten 

Person daher nicht gestattet. 

Werden die Bilder hingegen an eine 

Person versendet, die die betroffene Person 

nicht identifizieren kann, zum Beispiel 

eine Ärztin in einem anderen Spital 

oder eine Drittperson, so fehlen den Fotos 

die Eigenschaft als Personendaten, und 

der Versand ist zulässig. 

Keine privaten Geräte 

Werden Personendaten weitergegeben, so 

ist stets die Datensicherheit gemäss Art. 8 

Abs. 1 DSG zu gewährleisten. Die Bilder 

sind daher nicht über Messenger-Dienste 

wie WhatsApp zu versenden. Es ist auf eine 

Verschlüsselung zurückzugreifen, die 

dem aktuellen Stand der Technik entspricht. 

Zudem ist sowohl für die Aufnahme 

als auch für den Versand des Fotos 

nicht ein privates Gerät, sondern eines des 

Arbeitgebers zu verwenden. 



Forschen lernen 

Am Anfang steht 

die Frage 

Als ich zu Beginn meiner 

Karriere einen arrivierten 

Forscher nach einem Forschungsthema 

fragte, gab 

er mir den folgenden brillanten Rat: 

«Gehe einfach auf MEDLINE und suche, 

was es zum Thema noch nicht gibt.» 

Ich habe nichts gefunden. 

Erfolgreiche wissenschaftliche 

Projekte zeichnen sich durch eine gute 

Fragestellung aus. Diese muss innovativ 

und natürlich beantwortbar sein. Doch 

wie finden angehende Forschende eine 

passende Studienfrage? Vielleicht helfen 

die folgenden Tipps, die ich seit meiner 

ersten MEDLINE-Suche gesammelt habe. 

– Müssen oder wollen Sie forschen? 

Falls Sie lediglich für Ihren Facharzttitel 

eine wissenschaftliche Arbeit schreiben 

müssen, seien Sie beim Thema nicht 

zu wählerisch. Am besten fragen Sie in 

einem etablierten Forschungsinstitut 

nach, ob Sie sich an einem laufenden 

Projekt beteiligen können. Das garantiert 

in der Regel eine strukturierte 

Betreuung und zeitliche Verbindlichkeit, 

weil das führende Institut das 

Gesamtprojekt vorantreiben will. 

– Falls Sie hingegen forschen wollen, weil 

es Sie interessiert und Sie eine Forschungskarriere 

anstreben, haben Sie 

vermutlich bereits ein Interessengebiet 

eingegrenzt. Inspiration zu spannenden 

Fragen finden Sie in Ihrem Netzwerk, 

das Sie ohnehin bereits zu Beginn 

Ihrer Karriere aufbauen sollten. 

– Suchen Sie den Kontakt zu klinisch 

erfahrenen Kolleginnen und Kollegen, 

die vieles hinterfragen und gerne über 

ihre Forschung reden. Diskutieren Sie 

über die aktuellen Probleme und 

Herausforderungen in Ihrem Fachgebiet 

und darüber, welche Themen in 

der Zukunft wichtig sein werden. Und 

fragen Sie diese Personen direkt an, ob 

Sie gemeinsam eine Forschungsfrage 

entwickeln könnten. 

– Vermeiden Sie allgemeine Fragen. 

Suchen Sie ein klar eingegrenztes 

Problem, das eine ebenso klare Antwort 

verlangt. 

– Ein gutes Fundament für zukünftige 

Publikationen kann ein systematischer 

Review sein, in dem Sie die existierende 

Literatur zu einem Thema zusammenfassen 

und gleichzeitig das 

Forschungsgebiet gut kennenlernen. 

Solche Reviews lassen sich auch gut 

publizieren. 

Vergessen Sie nicht, dass Forschung 

immer eine Teamarbeit ist. Für ein 

erfolgreiches Gelingen ist ein guter Teamgeist 

mindestens ebenso wichtig wie die 

fachlichen Kompetenzen der Teammitglieder. 

Wenn das Zwischenmenschliche 

passt, kann aus jeder Studienfrage ein 

interessantes Projekt entstehen. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied des 

vsao Journals 

Bild: zvg 

16 



Kommunikation: 

eine vernachlässigte 

Kompetenz 

«Ich komme später noch mal vorbei.» Dieser Satz, 

der insbesondere von uns Ärztinnen und Ärzten 

im Spitalalltag gebraucht wird, ist sowohl bei 

Visiten als auch Patientenaufnahmen absolut 

etabliert. Aber gehen wir später wirklich noch einmal vorbei? 

Häufig vergehen bis dahin Stunden, oder der nächste persönliche 

Kontakt ist erst die Visite am Folgetag. 

Dass wir Gespräche oft hinauszögern, kann verschiedene 

Gründe haben. Zum einen können 

Patientengespräche lang, herausfordernd 

und bisweilen auch anstrengend sein. 

Dazu fehlt in einem meist schon überfüllten 

Terminkalender oft die nötige 

Zeit. Zum anderen möchten wir uns 

vielleicht aus einer schwierigen Gesprächssituation 

befreien oder eine 

komplexe Entscheidung vertagen. 

Was liegt da näher, als die betroffene 

Person auf später zu vertrösten? 

Der nächste Dienst kommt 

gewiss, und das versprochene Folgegespräch 

sinkt in unserer Priorität 

immer weiter ab. Nicht selten endet die 

Situation damit, dass wir am Folgetag 

auf der Visite mit exakt derselben Situation 

konfrontiert werden. 

Während unseres sechsjährigen Medizinstudiums 

sezieren wir den menschlichen Körper bis ins 

kleinste Detail, lernen bemerkenswerte biochemische Stoffwechselprozesse 

kennen und beschäftigen uns mit seltensten 

Krankheitsbildern. Doch wie kommunizieren wir komplexe 

medizinische Zusammenhänge richtig und vor allem so, dass 

Laien sie verstehen und nach Möglichkeit auch selbst Entscheidungen 

treffen können? Dies ist eine Frage, die derzeit 

weder im Studium noch in der darauffolgenden, langjährigen 

Facharztausbildung adäquat behandelt wird. 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

In einem Beruf, in dem der zwischenmenschlichen 

Kommunikation eine Hauptrolle zukommt, ist die Kommunikationsfähigkeit 

eine Kernkompetenz. Genau diese Kernkompetenz 

wird aber weder im Medizinstudium noch in der 

ärztlichen Weiterbildung ausreichend vermittelt. Da wir 

aufgrund der zunehmenden Digitalisierung und Bürokratisierung 

immer weniger Zeit mit Patientinnen und Patienten 

verbringen, 1 gewinnt diese wenige Zeit noch 

mehr an Bedeutung. 

Gute Gesprächsführung kann erlernt 

werden und ist wichtig, um das nötige 

Vertrauensverhältnis zu Patientinnen 

und Patienten aufzubauen. 2 

Die dazugehörigen Kompetenzen, 

zum Beispiel Verhandlungskompetenzen 

sowie Gesprächs- und 

Kommunikationstechniken, 

sollten möglichst frühzeitig in der 

medizinischen Ausbildung ein 

Thema sein, um auch in ethisch 

schwierigen Situationen angemessen 

auf die Patientinnen und 

Patienten eingehen zu können. 

Ebenso sollten in diesem Rahmen auch 

soziale und emotionale Kompetenzen 

vermittelt werden, wie dies in vielen Ländern 

bereits in der Schulzeit geschieht. 

Eine ganzheitliche Spitzenmedizin im Sinne 

unserer Patientinnen und Patienten ist nur mit Spitzenkommunikation 

möglich. Höchste Zeit, dass auch wir diese Kompetenzen 

stärker in unsere ärztliche Aus- und Weiterbildung integrieren. 

Die Erarbeitung und Einführung der EPA (Entrustable 

Professional Activities) in den kommenden Jahren bietet aus 

meiner Sicht eine hervorragende Möglichkeit, um der Kommunikationskompetenz 

die angemessene Bühne zu geben. 

1 

Butler R., Monsalve M., Thomas G. W., Herman T., Segre A. M., Polgreen P. M., 

Suneja M. Estimating Time Physicians and Other Health Care Workers Spend 

with Patients in an Intensive Care Unit Using a Sensor Network. 

Am J Med. 2018 Aug; 131(8): 972.e9-972.e15. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.03.015. 

Epub 2018 Apr 9. PMID: 29649458. 

Bild: zvg 

2 

Gu L., Tian B., Xin Y., Zhang S., Li J., Sun Z. Patient perception of doctor 

communication skills and patient trust in rural primary health care: the 

mediating role of health service quality. BMC Prim Care. 2022 Sep 29; 23(1): 

255. doi: 10.1186/s12875-022-01826-4. PMID: 36175839; PMCID: PMC9520094. 

Richard Mansky, 

Leiter Ressort Weiter- und 

Fortbildung vsao 



Eine Führungspersönlichkeit weiss das Potenzial des Teams, seine Fähigkeiten und das vorhandene Wissen gezielt zu nutzen. 

Next Level 

Leadership 

im klinischen 

Alltag 

Stets den Überblick bewahren, transparent kommunizieren, 

Aufgaben zuweisen und deren Ausführung überwachen: 

Für junge Oberärztinnen und -ärzte ist die neue Rolle als Führungspersönlichkeit 

oft ungewohnt. Einige Tipps. 

Dr. med. Christine Roten, Spitalfachärztin I, und Dr. med. Martin Perrig, Chefarzt, 

Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin, Inselspital Bern 

Bilder: Adobe Stock, zvg 

18 



Erfolgreiche Führungspersonen 

zeichnen sich dadurch aus, 

dass sie Visionen haben, Ziele 

definieren und diese klar kommunizieren. 

Sie sind in der Lage, ihr Team 

für die Umsetzung dieser Ziele und Visionen 

zu begeistern, zu motivieren und so 

die nötige Unterstützung zu gewinnen. 

Herausforderungen und Widerstände 

meistern sie geschickt mit Kreativität und 

Klarheit [1, 2, 3]. 

Erwartungen und Zielvorgaben an 

Oberärztinnen und Oberärzte finden sich 

in Stellenbeschreibungen, Guidelines und 

Richtlinien der Klinik und in den Visionen 

eines Spitals. Oberärztinnen und -ärzte 

können auch ihre Vorgesetzten direkt auf 

die an sie gestellten Erwartungen und die 

Ziele ansprechen. So können sie im Einklang 

mit diesen die eigene, individuelle 

«Richtung» und «Strategie» ihres Verantwortungsbereichs 

festlegen. 

Auch Personen ohne definierte Leadership-Rolle 

können für eine konkrete 

Aufgabe eine Führungsrolle übernehmen. 

Dadurch können alle zum Erfolg einer Klinik 

beitragen [2, 3]. 

Leadership bedeutet auch, mit Veränderungen 

konstruktiv umzugehen. Oberärztinnen 

und -ärzte sind mitverantwortlich, 

dass Innovationen und Änderungen 

in einer ganzen Klinik erfolgreich implementiert 

werden. Es gehört zu ihren Aufgaben, 

regelmässig Prozesse (Eintritte, 

Austritte, Visiten, Besprechungen, Berichte 

usw.) auf Optimierung zu hinterfragen, 

anzupassen oder zu erneuern, damit die 

Abläufe durch die Verminderung von 

Leerläufen verbessert werden können. Mit 

zunehmender Erfahrung können sie Probleme 

besser antizipieren und dadurch 

frühzeitig eingreifen. 

Bei anstehenden Veränderungen besteht 

ein Risiko, auf Widerstand zu stossen 

– meist aus Angst vor Einbussen und 

mangelnder Information über die Gründe 

einer Veränderung. Deshalb ist es sehr 

wichtig, sich bei der Implementierung von 

neuen Prozessen die nötige Zeit zu nehmen, 

um gut zu planen, wer welche Informationen 

wie erhalten soll. So werden 

Mitarbeitende bestmöglich (schriftlich/ 

mündlich) motiviert. 

Was sind die Merkmale einer 

Führungspersönlichkeit? 

Erfolgreiche Teamleader verfügen über 

verschiedene Führungsstile und können 

diese dem Kontext anpassen. Je nach Situation 

und Bedürfnissen ihres Teams können 

sie zwischen Anweisen, Coachen, Unterstützen 

und Delegieren flexibel hin und 

her wechseln [4]. Eine Führungspersönlichkeit 

zeichnet sich unter anderem 

durch folgende Merkmale aus [5]: 

Der notwendige Blick fürs Ganze: 

Teamleader haben die Fähigkeit, jede Situation 

und neu auftretende Probleme 

aus einer grösseren Distanz zu beurteilen: 

Balcony Perspective [6]. Bezogen auf 

Oberärztinnen und -ärzte bedeutet dies, 

neben der Perspektive der Arzt-Patienten-Beziehung 

auch stets die organisatorische, 

interprofessionelle Perspektive 

einzunehmen und die Herausforderungen 

auf der höheren Ebene (Klinik, Spitalebene) 

einzubeziehen. 

Beispiel 

Oberärztinnen und -ärzte besprechen Anfang 

Woche und jeweils morgens die Ziele 

und spezifischen Aufgaben des Tages und 

der Woche mit ihrem Team. Sie benutzen in 

der Formulierung bewusst «wir» statt 

«ich», wodurch die Assistenzärztinnen und 

-ärzte sich als Teil des Teams fühlen. 

Prioritäten setzen und delegieren: 

Bewusstes Trennen zwischen Wesentlichem 

und Unwesentlichem erleichtert es, 

die Komplexität des Alltags in den Griff zu 

kriegen. Führungspersönlichkeiten sind 

in der Lage, die Planung, die Entscheidung 

und das Erledigen von Arbeiten zu 

priorisieren und an die richtigen Personen 

zu delegieren. Oberärztinnen und 

-ärzte kennen ihr Team so gut, dass sie 

wissen, wem sie was delegieren können. 

Was sind meine Aufgaben 

als Oberärztin/ 

Oberarzt? 

Eine grosse Herausforderung für junge 

Oberärztinnen und -ärzte ist die – für 

viele neue – Funktion der/des Vorgesetzten 

mit Übernahme von Verantwortung 

für ein ganzes Team. Dies 

bedeutet, zu lernen, Aufgaben zu 

delegieren und zu kontrollieren. 

Neben der Leader-Rolle übernehmen 

Oberärztinnen und -ärzte auch Verantwortung 

im Management einer Klinik 

sowie weitere Aufgaben wie etwa die 

Einsatzplanung. Weiter stellen sie in 

ihrem Bereich sicher, dass die Prozesse, 

die Ressourcen und auftauchende 

Probleme strukturiert evaluiert, 

optimiert und gelöst werden [1]. 

Es braucht dabei klare Anweisungen, was 

wann wie zu erfolgen hat. 

Beispiele 

Die Oberärztin lässt dem Assistenten die 

Wahl und die Frequenz der Laborbestimmung. 

Der Assistent ist dadurch aufgefordert, 

mitzudenken, und lernt, selbst zu entscheiden. 

Dabei soll er seine Laboraufträge 

gegenüber der Oberärztin begründen. Die 

Entscheide werden besprochen und falls 

nötig korrigiert. Die Oberärztin nimmt keine 

eigenen Verordnungen vor, um so dem 

Assistenten klar seinen Verantwortungsbereich 

sichtbar zu machen. 

Ein Leitfaden zur oberärztlichen Tätigkeit 

Der Schritt von der Assistenzzeit hin zur oberärztlichen 

Tätigkeit ist mit vielen neuen Aufgaben verbunden. Neben 

den fachlichen Kompetenzen sind auch vermehrt überfachliche 

Kompetenzen wie eine gute Kommunikation 

sowie didaktische und Führungsqualitäten gefordert. Die 

Artikelserie «Next Level» zeigt entsprechende Herausforderungen 

auf und bietet praktische Tipps und Unterstützung 

für die tägliche Arbeit. Die leicht angepassten und 

teilweise stark gekürzten Texte stammen aus dem Leitfaden 

«Die oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung» 

und wurden vom Verlag Hogrefe sowie den jeweiligen 

Autorinnen und Autoren freundlicherweise für einen Nachdruck 

zur Verfügung gestellt. Der gesamte Leitfaden mit 

den ungekürzten Texten und weiteren Themen ist beim Verlag Hogrefe oder bei der 

Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGAIM) erhältlich. 

Roten C, Perrig M (Hrsg.): Die oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung. 

Ein praktischer Leitfaden. 1. Auflage, Bern: Hogrefe Verlag, 2021. 

www.hogrefe.com, www.sgaim.ch 



Unerfahrenen Assistenzärztinnen und 

-ärzten werden zu Beginn ihrer klinischen 

Tätigkeit die meisten Therapiekonzepte 

vorgeschrieben. Sie sollen alle Verordnungen 

mit ihren Vorgesetzten vorbesprechen. 

Mit zunehmender Erfahrung erhalten sie 

immer mehr Selbstständigkeit. Bei Zeitdruck 

oder in Notfallsituation ist es wichtig, 

dass die Aufgaben klar und explizit definiert, 

kommuniziert und delegiert werden. 

Ungenutztes Potenzial erkennen: 

Durch Zuhören, Beobachten und aktive 

Kommunikation erkennen Oberärztinnen 

und -ärzte das Potenzial des gesamten Betreuungsteams, 

seine Fähigkeiten, das 

vorhandene Wissen und die Erfahrung. 

Dies ist die Grundlage, um interdisziplinär 

und interprofessionell effizient arbeiten 

zu können. 

«Wir» statt «ich»: Die richtigen Botschaften und ein regelmässiger Austausch helfen, ein Team 

zusammenzuschweissen. 

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Das Buch interpretiert das Selbstmanagement 

für Mediziner * innen 

als ein ganzheitliches Modell. Mit einer 

Zeitplanung, die die besonderen 

Herausforderungen in medizinischen Berufen berücksichtigt, 

hat der Autor ein Jonglage-Modell entworfen, um das Leben 

wieder in Freude, Leichtigkeit und Sinnhaftigkeit zu bringen. 

2021. 152 S., 5 Abb., 2 Tab., Kt. 

€ 30,00 (DE) / € 30,80 (AT) / CHF 40.90 

ISBN 978-3-456-86148-7 

Auch als eBook erhältlich 

Beispiel 

Oberärztinnen und -ärzte holen die Beurteilung 

ihrer Mitarbeitenden aktiv ein und 

zeigen Interesse an der Meinung des Teams. 

Sie betonen die Stärken, nicht die Schwächen 

der Mitarbeitenden, loben und anerkennen 

gut gemachte Arbeiten und bedanken 

sich. 

Mut zur Klarheit: Oberärztinnen und 

-ärzte sind auch mit unangenehmen Situationen 

konfrontiert (z. B. mit unzufriedenen 

Patientinnen, Patienten und Angehörigen, 

schwierigen Assistentinnen und 

Assistenten, Konflikten mit der Pflege 

usw.). Sie tragen die Verantwortung für 

das Ansprechen und Lösen dieser Situationen. 

Um die Zusammenarbeit und die 

Qualität der Arbeit aufrechterhalten zu 

können, ist es nötig, Probleme und Konflikte 

frühzeitig zu erkennen und aktiv anzugehen, 

auch wenn damit unangenehme 

Forderungen oder Fragen verbunden sein 

können. Hier kann es nötig sein, Durchsetzungsstärke 

zu zeigen, unter Wahrung 

der notwendigen Distanz. Schwierige Situationen 

mit den notwendigen Konsequenzen 

und Entscheidungen können mit 

etwas Erfahrung auf respektvolle Art angesprochen 

werden. Dadurch gelingt es, 

tragfähige Lösungen zu erarbeiten und 

langfristig eine positive Entwicklung zu 

schaffen. 

Beispiele 

Klare Visionen führen manchmal dazu, 

Nein sagen zu müssen. Dadurch erzielt 

man Vertrauenswürdigkeit und wird als 

Führungspersönlichkeit besser respektiert, 


20 



als wenn man sich mit allem einverstanden 

erklärt. 

Als Oberärztin/Oberarzt ist es sehr unangenehm, 

unzureichenden Assistentinnen 

und Assistenten negatives Feedback geben 

zu müssen, längerfristig ist es aber für die 

weitere Zusammenarbeit unabdingbar. 

Wie kann ich Leadership-Skills 

entwickeln? 

Leadership zu entwickeln, ist ein Prozess. 

Der erste Schritt dazu ist, sich mit der Führungsrolle 

und den damit verbundenen 

Aufgaben auseinanderzusetzen. Wer sich 

selbst kritisch hinterfragt, sein Verhalten 

analysiert und sich mit seinen Entscheidungen 

befasst, kann seine Fähigkeit, ein 

Team für seine Ziele zu motivieren und 

zum Ziel zu führen, verbessern. Zudem 

profitiert man sehr, wenn man sich gezielt 

in seinem Netzwerk über Führungsaufgaben 

und -schwierigkeiten austauscht. Um 

Feedback über sein Führungsverhalten zu 

erhalten, kann man aktiv die Meinung des 

Teams einholen. Dies bedingt, dass man 

offen für Kritik ist. 

Das Lernen und das Ausführen von 

Führungsfunktionen gehören zusammen. 

So kann bereits in der Assistenzzeit vermehrt 

nach Gelegenheiten Ausschau gehalten 

werden, Leadership zu praktizieren. 

Solche Gelegenheiten wären z. B. das 

Führen einer Visite, der Unterricht von 

Studierenden, das Führen eines Rundtischgespräches 

usw. Denn Leader ship- 

Skills entwickelt man durch regelmässiges 

Praktizieren, Selbstreflexion und das Einholen 

von Feedback. 

Literatur 

[1] Blumenthal DM, Bernard K, 

Bohnen J, Bohmer R. Addressing the 

leadership gap in medicine: residents’ need 

for systematic leadership development 

training. Acad Med. 2012;87(4):513–22. 

https://doi.org/10.1097/ 

ACM.0b013e31824a0c47. 

[2] Collins-Nakai R. Leadership in 

medicine. Mcgill J Med. 2006;9(1):68–73. 

[3] Hackman JR. Leading Teams. 

Boston: Harvard Business Review Press; 

2002. 

[4] Dent J, Harden RM, Hunt D, eds. 

A practical Guide for Medical Teachers. 5 th 

ed. Amsterdam: Elsevier; 2017. 

[5] Kälin K, Müri P. Sich und andere 

führen. 16. Aufl. Bad Hersfeld: Ott-Verlag; 

2015. 

[6] Heifetz RA. Leadership without 

easy answers. Cambridge, Massachusetts: 

Harvard University Press; 1998. 

Weiterführende 

Literatur 

Kim MM, Barnato AE, Angus DC, 

Fleisher LA, Kahn JM. The effect of 

multidisciplinary care teams on intensive 

care unit mortality. Arch Intern Med. 

2010;170(4):369–76. https://doi.org/10.1001/ 

archinternmed.2009.521. 

Neily J, Mills PD, Young-Xu Y, Carney 

BT, West P, Berger DH, et al. Association 

between implementation of a medical team 

training program and surgical mortality. 

JAMA. 2010;304(15):1693–700. https://doi. 

org/10.1001/jama.2010.1506. 

Stoller JK, Rose M, Lee R, Dolgan C, 

Hoogwerf BJ. Teambuilding and Leadership 

Training in an Internal Medicine Residency 

Training Program. J Gen Intern Med. 

2004;19(6):692–7. https://doi. 

org/10.1111/j.1525-1497.2004.30247.x. 

Wheelan SA, Burchill CN, Tilin F. 

The link between teamwork and patients’ 

outcomes in intensive care units. Am J Crit 

Care. 2003;12(6):527–34. https://doi. 

org/10.4037/ajcc2003.12.6.527. 

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Kontaktaufnahme 

Kathrin Grüneis 



Neues aus 

den Sektionen 

Basel 

Mitgliederversammlung 

VSAO Basel – Save the Date 

Der VSAO Basel hält seine Mitgliederversammlung 

dieses Jahr im Rahmen einer 

sehr interessanten Ausstellung ab. Am 

Mittwoch, 29. Mai 2024, besuchen wir gemeinsam 

die Ausstellung «The End of 

Aging». Kontrovers und kreativ beleuchtet 

Michael Schindhelm in der Kulturstiftung 

Basel H. Geiger (KBH.G) die Frage nach 

der möglichen Verlängerung des Lebens. 

Das Thema der Unsterblichkeit beschäftigt 

die Menschheit von jeher. Fortschritte 

in Medizin und Biotechnologie lassen die 

Lebenserwartung stetig steigen, doch was 

bedeutet dies für die Gesellschaft? Michael 

Schindhelm, studierter Quantenchemiker 

und renommierter Kulturmanager, 

Autor und Filmemacher, untersucht diese 

Fragen in einer interdisziplinären, multimedialen 

Ausstellung. Für «The End of 

Aging» verwandeln sich die Räume der 

KBH.G in ein verlassenes Spital. Video- 

und Audioarbeiten konfrontieren die Besucherinnen 

und Besucher mit fiktiven, 

alterslosen Personen, die ihren Zustand 

beschreiben. In den Kurzfilmen wirken 

unter anderem Tabitha Frehner, Urs Baur 

alias Black Tiger, Graham Valentine, Jürg 

Kienberger und die Kinderschauspielerin 

Hana Motokura mit. Bekannte Forscherinnen 

und Forscher wie der Nobelpreisträger 

Venki Ramakrishnan oder Fiona 

Marshall, President of Biomedical Research 

bei Novartis, berichten über den 

aktuellen Stand der Forschung zur Verlängerung 

des Lebens und beschreiben, wie 

die weitere Entwicklung aussehen könnte. 

Nach dem Besuch der Ausstellung findet 

die Mitgliederversammlung in den 

Räumlichkeiten des Biozentrums in Basel 

statt. Bei einem Apéro riche haben die 

Teilnehmenden die Möglichkeit, sich auszutauschen 

und den Abend in einem geselligen 

Rahmen ausklingen zu lassen. 

Jenny Settembrini, Leiterin Kommunikation 

VSAO Basel 

Bern 

Mitgliederversammlung 

2024 des VSAO Bern 

Einladung zur ordentlichen 

Mitgliederversammlung 2024 

des VSAO Bern 

Donnerstag, 25. April 2024, Progr Bern 

(Aula), Waisenhausplatz 30, 3011 Bern 

Programm 

Ab 18.30 Uhr: kleiner Apéro 

19.00 Uhr: Mitgliederversammlung mit 

Michael Frei, Spoken Word Artist 

20.30 Uhr: Nachtessen und Tombola 

Traktanden 

1. Protokoll der ordentlichen Mitgliederversammlung 

2023 

2. Jahresrückblick 2023 des Präsidiums* 

3. Jahresrechnung 2023 

4. Budget 2024 

5. Mitgliederbeiträge 2025 

6. Neustrukturierung VSAO Bern und 

Bildung von Ressorts 

7. Wahlen (Präsidium, Vorstand) 

8. Lohnverhandlungen 2024 

9. 42+4-Stunden-Woche im Kanton Bern 

10. Fragen und Diskussion 

Melden Sie sich bis zum 18. April 2024 

online auf www.vsao-bern.ch an. 

* Der Jahresbericht ist auf Deutsch und Französisch 

auf der Website aufgeschaltet. 

Bitte für die Tombola-Lose Bargeld 

mitnehmen. 

Der VSAO Basel veranstaltet seine Mitgliederversammlung in den Räumlichkeiten 

des Biozentrums in Basel. 

Wir werden an der Mitgliederversammlung 

über die Neustrukturierung des 

VSAO Bern und vor allem über die Bildung 

von thematischen Ressorts informieren. 

Im letzten Jahr haben wir uns 

intensiv mit unserer Arbeit und mit den 

Schwerpunkten, die wir setzen wollen, 

auseinandergesetzt. Wir möchten nun in 

Bild: © Daisuke-Hirabayashi 

22 



Bild: zvg 

den folgenden Bereichen Ressorts bilden: 

Arbeitsbe dingungen (unter anderem Entlöhnung, 

Gesamtarbeitsvertrag, Dienstpla 

nung, 42+4- Stunden-Woche), Kommissionen/Fakultät, 

Gleichstellung, Politik, 

Kommunikation/Öffentlichkeitsarbeit, 

Planetary Health, Spitalverantwortliche 

und Weiterbildung. Damit soll unser 

Engagement intensiviert werden und gezielter 

erfolgen. Wir freuen uns über 

Mitwirkende. Interessierte, die nicht an 

der Mitgliedversammlung teilnehmen 

können, dürfen sich sehr gerne vorgängig 

bei Janine Junker (junker@vsao-bern.ch) 

melden. 

Dienstplanworkshop VSAO Bern – 

erster Vertiefungsworkshop 

«Wie erstelle ich einen guten Dienstplan 

unter Berücksichtigung von Freiwünschen, 

Kontinuität und Weiterbildung?» 

2. Mai 2024, 18.30–21 Uhr, Bollwerk 10, 

Bern, mit Verpflegung 

Mit Noëmi Allemann, Dienstplanberaterin 

vsao und Oberärztin an der Universitätsklinik 

für Frauenheilkunde am Inselspital 

in Bern, und Thierry Herrmann, 

Oberarzt auf der Inneren Medizin am Spital 

Emmental in Burgdorf sowie Planungsverantwortlicher 

für die Assistenzärztinnen 

und -ärzte. 

Nach einer kurzen Zusammenfassung 

der wichtigsten Punkte im Arbeitsgesetz 

geht es um die konkrete Erstellung eines 

Dienstplans am Beispiel Burgdorf, ergänzt 

mit Erfahrungen aus der Universitätsklinik 

für Frauenheilkunde. Daneben werden 

Planungstools vorgestellt, und es gibt 

ein Zeitfenster für individuelle Fragen. 

Eine vorgängige Teilnahme am 

Grundlagenworkshop ist ideal, aber nicht 

zwingende Voraussetzung. 

Anmeldungen sind ab sofort unter 

www.vsao-bern.ch möglich. 

Lohnverhandlungen 2024 

Die Lohnverhandlungen 2024 im Rahmen 

des Gesamtarbeitsvertrages Berner Spitäler 

und Kliniken konnten nach intensiven 

und sehr herausfordernden Verhandlungen 

mit allen Betrieben abgeschlossen 

werden. Die Inselgruppe AG setzt Lohnanpassungen 

von 2 Prozent um, und die regionalen 

Spitalzentren und psychiatrischen 

Kliniken solche von 1,85 Prozent. Der generelle 

Anteil der Lohnanpassungen wurde 

mit beiden Verhandlungspartnern (Inselgruppe 

AG / Regionale Spitalzentren 

und Psychiatrische Kliniken) gleich festgelegt. 

Abschluss der 

Lohnverhandlungen 

Der VSAO Bern führte im Rahmen des 

Gesamtarbeitsvertrages Berner Spitäler und 

Kliniken intensive und herausfordernde 

Lohnverhandlungen, die nun abgeschlossen 

werden konnten. 

Ab dem 1. April 2024 erhalten Mitarbeitende 

mit einem Jahreslohn von bis zu 

CHF 80 000 pro Jahr (bei einem Beschäftigungsgrad 

von 100 Prozent) eine Lohnerhöhung 

von CHF 75.– pro Monat bzw. 

CHF 975.– pro Jahr. Mitarbeitende mit einem 

Jahreslohn von über CHF 80 000.– 

bis CHF 100 000.– (bei einem Beschäftigungsgrad 

100 Prozent) erhalten eine 

Lohnerhöhung von CHF 50.– pro Monat 

bzw. CHF 650.– pro Jahr. Mitarbeitende 

mit einem Jahreslohn von über 

CHF 100 000.– erhalten keine generelle 

Lohn anpassung. 

Die Verhandlungen wurden vor dem 

Hintergrund der aktuellen finanziellen 

Notlage im Spitalwesen hart geführt und 

waren für alle Beteiligten sehr schwierig. 

Weil die tieferen Einkommen durch die 

Teuerung stärker belastet sind, haben wir 

den genannten Einkommensgrenzen 

schliesslich so zugestimmt. Wir sind uns 

bewusst, dass das Ergebnis ohne generelle 

Lohnerhöhung für alle – unter anderem 

für unsere Mitglieder – eine Reallohnsenkung 

bedeutet und dass dies keine zufriedenstellende 

Situation darstellt. 

Die Herausforderungen im Gesundheitswesen, 

insbesondere die nicht kostendeckenden 

Tarife und die fehlende Unterstützung 

durch die Politik, schränken 

die Verhandlungsspielräume stark ein. 

Die negativen Jahresrechnungen 2023 

und die unausgeglichenen Budgets 2024 

der Betriebe sind besorgniserregend. Gerade 

in Anbetracht des zunehmenden 

Fachkräftemangels müssen von der Politik 

Lösungsansätze geschaffen werden, 

wie die Spitäler finanziell entlastet werden 

können. Wir als Personalverbände werden 

uns hierfür weiterhin starkmachen, sind 

dabei aber auch auf die Unterstützung des 

Personals angewiesen. 

Die detaillierten Ergebnisse der Verhandlungen 

sind auf unserer Website zu 

finden. 

Janine Junker, Geschäftsführerin VSAO Bern 



St. Gallen / 

Appenzell 

Sparrunde am KSSG 

beschäftigt nach wie vor 

Das Jahr ist noch jung, und doch sind wir 

in der Sektion St. Gallen und Appenzell bereits 

mit hochgekrempelten Ärmeln am 

Werk. Nach unserem letzten Aufruf zur 

(anonymen) Meldung von Unstimmigkeiten 

in den Spitälern sind einige Berichte 

eingegangen. So ist beispielsweise unser 

Dienstplanberater im Spital Herisau, am 

Ostschweizer Kinderspital und in der Geriatrie 

aktiv. Des Weiteren beschäftigen 

wir uns noch immer sehr intensiv mit der 

letztjährigen Sparrunde am Kantonsspital 

St. Gallen (KSSG) und der anhaltenden 

Verunsicherung und Unzufriedenheit der 

Arbeitnehmenden. Es fanden bereits diverse 

Austausche zwischen den Arbeitnehmerorganisationen 

des KSSG statt, 

und weitere Sitzungen der Arbeitnehmerorganisationen 

mit der KSSG-Geschäftsführung 

werden angestrebt, da regelmässige 

und transparente Kommunikation – 

insbesondere zum Wohl der Mitarbeitenden 

– wichtiger ist denn je. 

Der Wahlkampf ist noch nicht vorbei 

Mit den Wahlergebnissen vom 3. März 

starten die St. Galler Ärzteschaft und unsere 

Sektion gestärkt in den Frühling. Bei 

den Kantonsratswahlen konnte Thomas 

Warzineck (Mitte) parteiübergreifend eine 

beachtliche Anzahl Stimmen abholen und 

wurde mit einem Glanzresultat wiedergewählt. 

Mit Friedrich von Toggenburg (Mitte) 

wird die Werdenberger Ärzteschaft 

ebenfalls gestärkt. Eva Lemmenmeier (SP) 

steht auf dem ersten Nachrückplatz und 

wird die Anliegen der Ärztinnen und Ärzte 

im Kantonsrat hoffentlich schon bald vertreten 

können. Severin Baerlocher (SP) 

liegt nur drei Plätze dahinter. 

Nicht minder spannend sind die Regierungsratswahlen, 

bei denen unsere Geschäftsführerin, 

langjährige SP-Kantonsrätin 

und Juristin Bettina Surber im ersten 

Wahlgang ein beachtliches Wahlresultat 

erreicht hat. Gelingt es den Ärztinnen und 

Ärzten, für Bettina Surber zu werben und 

wird sie im zweiten Wahlgang gewählt, 

rückt Eva Lemmenmeier automatisch in 

den Kantonsrat nach. Gesetzt den Fall, dass 

demnächst ein bisheriges Kantonsratsmitglied 

der SP zurückträte, würde Severin 

Baerlocher ebenfalls in den Kantonsrat einziehen. 

Wir hoffen, dass in der Zwischenzeit 

die Wahl von Bettina Surber geklappt hat, 

denn mit einem erneuten Wahlerfolg hätten 

wir im Kanton St. Gallen die Ärztevertretung 

im Kantonsparlament vervierfacht 

und mit Bettina Surber eine Person in der 

Regierung, die für das Gesundheitspersonal 

stets ein offenes Ohr hat! 

Neue Website ist online 

Unsere Website (www.vsao-sg.ch) erstrahlt 

seit ein paar Monaten in neuem Glanz. Wir 

sind stolz auf das neue Layout und wollen 

die Seite laufend anpassen und erweitern. 

Bitte meldet uns eure Inputs. 

Verstärktes Präsidium 

An seinem letzten Vorstandstreffen 

verstärkte der Vorstand das Präsidium. 

Als Vizepräsidentin wird neu Josephine 

Reichardt im Präsidium mitwirken und 

so für eine verbesserte Präsenz der Sektion 

sorgen. Wir gratulieren Josephine 

Reichardt zur einstimmigen Wahl und 

freuen uns über die Unterstützung. 

Geniesst den Frühling! 

Severin Baerlocher, Vorstandspräsident, Ivana 

Moor, Josephine Reichardt, Vorstandsmitglieder 

Sektion St. Gallen/Appenzell. 

Bilder: Screenshots Website www.vsao-sg.ch 

24 



Zürich / 

Schaffhausen 

Erfolgreiche Premiere des 

Forschungsevents «Research 

UNight» 

Der VSAO Zürich hat vergangenes Jahr 

das neue Ressort «Forschung» gegründet 

und im Januar die erste VSAO-Zürich-«Research 

UNight» an der Universität Zürich 

durchgeführt. Dass die erfolgreiche Vereinigung 

von Medizin und Forschung von 

grossem Interesse ist, zeigte die hohe Anzahl 

der Teilnehmenden an der Premiere 

des Events, den das Ressort «Forschung» 

unter der Leitung von Tharshika Thavayogarajah 

ins Leben gerufen hat. 

Knapp 100 Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzte sowie Medizinstudierende 

waren am ersten Forschungsevent anwesend. 

Dank den Inputreferaten und persönlichen 

Erfahrungsberichten unserer 

Expertinnen und Experten Prof. Bea 

Latal, Prof. Emanuela Keller, Prof. Sascha 

David und Prof. Miro Räber konnten sie 

erfahren, wie eine erfolgreiche Laufbahn 

in Medizin und Forschung möglich ist 

und worauf man bei der Planung der eigenen 

Forschungslaufbahn achten sollte. 

Das hohe Interesse widerspiegelte 

sich auch in den zahlreichen Fragen aus 

dem Publikum, und beim anschliessenden 

Networking-Apéro waren die Referentinnen 

und Referenten ebenfalls gefragte 

Ansprechpersonen. 

Mit dem neu gegründeten Ressort 

«Forschung» setzt sich der VSAO Zürich 

dafür ein, dass der Forschung in der Medizin 

ein höherer Stellenwert beigemessen 

wird. Die Forschung ist ein grosser und 

wichtiger Bestandteil der Medizin und 

dient als Grundlage aller medizinischen 

Massnahmen. Die Forschungstätigkeiten 

sollten unserer Meinung nach im Rahmen 

der akademischen Karriere als Arbeitszeit 

gefördert werden. 

Der nächste Forschungsevent findet 

am 26. September 2024 in Zürich statt. Reserviere 

dir das Datum schon heute. Weitere 

Informationen folgen. 

Mit Kreativität zu 42+4 Stunden: 

Flashmob der Zürcher Assistenzärztinnen 

und -ärzte 

Mit einem selbstständig organisierten 

Flashmob haben Zürcher Assistenzärztinnen 

und -ärzte ihrem Unmut Luft gemacht 

und im Februar ihre 42+4-Stunden-Forderung 

in einem Musikvideo begründet. Eine 

solche Eigeninitiative nebst der hohen 

Arbeitsbelastung ist absolut bewundernswert 

und wird vom VSAO Zürich vollumfänglich 

unterstützt. Auch wir als ihr Berufsverband 

setzen uns für diese Forderung 

ein und haben deshalb den Gesamtarbeitsvertrag 

(GAV) mit den kantonalen 

Spitälern per Ende 2023 gekündigt. 

Die in den meisten Kliniken übliche 

wöchentliche Sollarbeitszeit von 50 Stunden 

pro Woche ist schlicht nicht mehr 

zeitgemäss. Aktuell finden mit den kantonalen 

Kliniken Verhandlungen zur Reduktion 

der Sollarbeitszeit statt. Anvisiertes 

Ziel ist die 42+4-Stunden-Woche, allenfalls 

sind bis dahin noch einige Zwischenschritte 

nötig. Mit der Integrierten Psychiatrie 

Winterthur – Zürcher Unterland 

(ipw) konnten wir uns per Januar 2024 

Mit einem Musikvideo setzen sich Zürcher 

Assistenzärztinnen und -ärzte für eine kürzere 

Sollarbeitszeit ein. 

bereits auf eine Reduktion der Arbeitszeit 

für Assistenzärztinnen und -ärzte von 50 

auf neu 46 Stunden pro Woche einigen. 

Die Assistenzärzteschaft und auch 

der VSAO Zürich sind überzeugt, dass sich 

die Arbeitszeitreduktion mit Prozessoptimierungen 

erreichen lässt, dies aber den 

Willen und die Bemühungen aller braucht. 

Die auffälligen orangen Lanyards, die 

im Musikvideo zu sehen sind, hat übrigens 

der VSAO Zürich gesponsert. VSAO-Mitglieder, 

die sich ebenfalls für die Forderung 

der 42+4-Stunden-Woche stark machen 

wollen, können diese bei uns beziehen 

(bitte nur Sammelbestellungen). 

Das Musikvideo «Zweievierzg Stund» 

findest du auf unserer Website 

www.vsao-zh.ch. 

Save the Date: Mitgliederversammlung 

am 13. Juni 2024 

Die diesjährige Mitgliederversammlung 

findet am Donnerstag, 13. Juni 2024, ab 

18.30 Uhr in Zürich statt. Tragt euch den 

Termin bereits jetzt in der Agenda ein. 

Weitere Informationen folgen! 

Dominique Iseppi, Kommunikationsassistentin, 

VSAO Zürich / Schaffhausen 

Bilder: zvg, Aktion 42+4 h: Screenshot, YouTube 

Podiumsdiskussion zum Thema «Wie können Forschung und Medizin erfolgreich vereint werden?» 

an der ersten VSAO-Zürich-«Research UNight». 



vsao-Inside 

Fabian Kraxner 

Wohnort: Hedingen 

GA-Mitglied beim vsao seit: 

November 2023 

Der vsao für dich in drei Worten: 

Verlässlich, engagiert, lösungsorientiert 

Schon seit längerer Zeit ist 

Fabian Kraxner im Vorstand 

des VSAO Zürich aktiv. 

Seit November 2023 setzt 

er sich als Mitglied des Geschäftsausschusses 

(GA) nun auch für den 

Dachverband ein. 

Als GA-Mitglied legt Fabian Kraxner 

besonderen Wert auf die stetige Weiterentwicklung 

der Organisationsstrukturen. 

In seiner Rolle als Co-Leiter des Ressorts 

Verbandsentwicklung ist er dafür genau 

am richtigen Ort. Speziell am Herzen liegt 

ihm die Basisarbeit, insbesondere die 

Aufnahme und Einbindung von neuen 

Mitgliedern in die Sektionen und Strukturen 

des Verbandes. Dabei möchte er die 

vielen Möglichkeiten für Mitglieder, sich 

zu engagieren und sich an der lebendigen 

Diskussions- und Partizipationskultur zu 

beteiligen, beibehalten und stärken. 

Aber nicht nur die internen Angelegenheiten 

des vsao sind ihm wichtig. 

So wünscht er sich, dass der vsao weiterhin 

und vermehrt als Stimme der jungen 

Ärztinnen und Ärzte deren Anliegen 

vertritt, den gesellschaftlichen Mehrwert 

des Arztberufes betont und somit einen 

wichtigen und nachhaltigen Beitrag zu 

einer qualitativ hochstehenden und 

bezahlbaren Gesundheitsversorgung 

leistet. Wenn er dabei hört, wie dankbar 

Berufskolleginnen und -kollegen aller 

Hierarchiestufen für das Engagement des 

vsao hinsichtlich der 42+4-Stunden- 

Woche sind, spornt ihn das noch mehr 

an, sich für moderne und zeitgemässe 

Arbeitsbedingungen einzusetzen und so 

die Attraktivität des Arztberufs auch 

langfristig zu sichern. Dafür wünscht er 

sich ein vollständig papierloses Gesundheitssystem 

sowie intelligente digitale 

und analoge Strukturen, welche die 

Bürokratie im Arztberuf reduzieren. 

Fabian schätzt innerhalb des vsao 

den Austausch mit den Kolleginnen und 

Kollegen, die sich in den verschiedenen 

Gremien des Verbandes engagieren und 

ihm neue Perspektiven und neues Wissen 

erschliessen. Dieser Austausch fällt ihm 

dank seiner Zweisprachigkeit auch über 

die Sprachgrenzen hinweg leicht. 

Als praktizierender Oberarzt Psychiatrie 

im Spital Affoltern am Albis festigt 

Fabian im Moment seine klinische 

Fachexpertise. Anschliessend möchte 

er sich auf zukünftige Rollen vorbereiten 

und seine Kenntnisse in Leadership 

sowie im Wissenstransfer und im Teaching 

vertiefen. 

In seiner Freizeit hält er sich am 

liebsten draussen in der Natur auf, oft 

beim Velofahren oder Wandern. Besonders 

interessieren ihn dabei abgelegene 

und weniger gut besuchte Naturorte. 

Durch diese Ausflüge ist er ein Fan von 

Schweizer Kleinseilbahnen geworden, die 

er bevorzugt als Auf- oder Abstiegshilfe 

nutzt. 

Bild: zvg 

26 



vsao-Rechtsberatung 

Ferien und Überzeit: 

die wichtigsten Fragen 

Bilder: Adobe Stock, Julie Masson 

Darf der Arbeitgeber einen 

Feriensaldo streichen, 

wenn dieser nicht innerhalb 

einer von ihm festgelegten 

Frist bezogen wird? 

Nein. Die einzige Einschränkung in 

Sachen Ferienanspruch ist die Verjährungsfrist 

von fünf Jahren. Ist es beispielsweise 

nicht möglich, die Ferien 

aus dem Jahr 2023 bis Ende April 2024 

zu beziehen, sind diese nicht verloren. 

Der Anspruch darauf besteht während 

fünf Jahren, wobei jeder Ferienbezug 

jeweils vom ältesten Feriensaldo abgebucht 

wird. Falls also ein Feriensaldo 

aus dem Jahr 2023 übrig ist, werden alle 

Ferien, die 2024 bezogen werden, zuerst 

vom Anspruch 2023 und erst danach von 

demjenigen des Jahres 2024 in Abzug 

gebracht. Wenn bei Vertragsende noch 

ein Saldo übrig bleibt, muss dieser mit 

dem letzten Lohn und einem Zuschlag 

ausbezahlt werden. 

Darf der Arbeitgeber den Zeitpunkt 

der Ferien bestimmen? 

Grundsätzlich legt der Arbeitgeber den 

Zeitpunkt der Ferien fest, jedoch unter 

Berücksichtigung der Wünsche der 

Arbeitnehmenden. In der Praxis ist es 

häufig umgekehrt, es ist aber ein Recht 

des Arbeitgebers. 

Den Zeitpunkt der Ferien kann der 

Arbeitgeber jedoch nur unter Einhaltung 

einer Frist von drei Monaten vorschreiben. 

Auch wenn er einen hohen Feriensaldo 

feststellt, kann er also in aller Regel 

keinen sofortigen Ferienbezug anordnen. 

Darf während der Ferien ein Pikettdienst 

eingeplant werden? 

Nein. Die Arbeitnehmenden haben ein 

Recht auf ungestörte Ferien. Diese dienen 

dazu, sich zu erholen, auf andere Gedanken 

kommen, zu reisen, Familie und 

Freunde zu treffen usw. Die Arbeitnehmenden 

müssen die Ferien frei gestalten 

können, was im Falle eines Pikettdienstes 

unmöglich wäre. 

Darf der Arbeitgeber geplante Ferien 

ohne Einwilligung der Arbeitnehmenden 

in den Abzug von Überzeit umwandeln 

oder umgekehrt? 

Nein. Wie oben erläutert, dürfen Ferien 

nur unter Einhaltung einer Frist von 

mindestens drei Monaten angeordnet 

werden. Zudem darf die Kompensation 

von Überzeit nur mit dem Einverständnis 

der Arbeitnehmenden zu einem von den 

Parteien vereinbarten Zeitpunkt erfolgen. 

Kann eine Frist für die Kompensation 

von Überstunden oder Überzeit 

festgelegt werden? 

Ja. Sofern es die Planung ermöglicht und 

die Kompensationstage klar als solche auf 

der Abrechnung aufgeführt sind, ist es 

möglich, die Überstunden oder die 

Überzeit innert einer bestimmten Frist 

kompensieren zu lassen. Dies ergibt sogar 

Sinn, da das Arbeitsgesetz eine Frist von 

14 Wochen für die Kompensation der 

Überzeit vorsieht. Im Idealfall wird man 

eine Lösung suchen, die alle Beteiligten 

zufriedenstellt. Es sei hier noch einmal 

erwähnt, dass die Kompensation der 

Überzeit nur mit dem Einverständnis 

der Arbeitnehmenden erfolgen darf. 

Andernfalls müssen diese Stunden mit 

einem Zuschlag von 25 Prozent ausbezahlt 

werden. 

Patrick Mangold, 

Sektionsjurist VSAO Waadt 


Fokus: System 

Bild 1: Wissenschaftler haben das Verhalten von fast 500 Ameisen aufgezeichnet, indem sie die Arbeiterinnen mit Strichcodes markierten. 

Um ihr Alter zu ermitteln, haben sie deren Rücken in verschiedenen, vom Geburtszeitpunkt abhängigen Farben angestrichen. 

Das hoch 

entwickelte Sozialsystem 

der Ameisen 

Dank ihrer ausgeklügelten sozialen Organisation haben die 

Ameisen ihre Herrschaft über den Planeten immer weiter ausgedehnt. 

Die Arbeiterinnen teilen sich die Aufgaben und sorgen für das 

Wohlergehen und die Entwicklung der Kolonien. Sie verteidigen nicht 

nur den Ameisenhaufen und ernähren ihre Mitglieder, sondern schützen 

sie auch vor der Ausbreitung von Krankheiten. Sie werden sogar zu 

Pflegerinnen, die sich um verletzte Kriegerinnen kümmern. 

Laurent Keller, ehemaliger Professor am Departement für Ökologie und Evolution der Universität Lausanne, und 

Elisabeth Gordon, wissenschaftlich-medizinische Journalistin 

Bild: Current Biology 

28 


Fokus: System 

Bild: Erik T. Frank 

Gemäss Definition im Wörterbuch 

Larousse ist ein System 

«eine Gesamtheit von Verfahren 

und organisierten Praktiken, 

die dazu bestimmt sind, eine definierte 

Funktion zu gewährleisten». Oder 

auch «eine Gesellschaft, die als strukturierte 

und starre Einheit betrachtet wird». 

Diese beiden Definitionen liefern eine 

passende Beschreibung der Welt der 

Ameisen, wenn man von der Starre absieht, 

die in diesem Fall nicht zutrifft. 

Diese Insekten leben nämlich in top 

organisierten, jedoch nicht zentralisierten 

Gesellschaften. In ihren Kolonien gibt es 

weder Herrscher – die Männchen überleben 

das Paarungsritual nicht – noch Herrscherinnen. 

Die Königin herrscht nicht. 

Sie gibt keine Befehle und hat keine Macht. 

Ihre einzige Aufgabe besteht darin, für 

den Nachwuchs und damit das Wachstum 

der Kolonie zu sorgen. Ihre weiblichen 

Nachkommen, die meisten unfruchtbare 

Arbeiterinnen, erledigen die täglichen 

Aufgaben durch eine entsprechende Arbeitsteilung. 

Die Ammen kümmern sich 

um die Brut (Eier, Larven und Nymphen), 

die Brutpflegerinnen sind für die Nahrungssuche 

zuständig, die Baumeisterinnen 

bauen den Ameisenhaufen und die 

Kriegerinnen verteidigen die Kolonie. 

Die Funktionen wechseln 

Lange Zeit ging man davon aus, dass diese 

Arbeitsteilung allein auf dem Alter beruht. 

Man nahm an, dass die jüngsten 

Arbeiterinnen sich zunächst um die Brut 

und dann um die Instandhaltung des Nestes 

kümmerten und sich lediglich die älteren 

Arbeiterinnen nach draussen wagten, 

um gefährlichere Aufgaben zu erledigen. 

Die Realität sieht aber anders aus, wie eine 

Studie zeigt, die wir am Departement 

für Ökologie und Evolution der Universität 

Lausanne durchgeführt haben [1]. Dabei 

haben wir ein Markierungssystem mit 

Strichcodes verwendet, um fünf Monate 

lang das Verhalten und die sozialen Interaktionen 

von über 500 Individuen zu beobachten 

(siehe Bild 1). So konnten wir 

feststellen, dass alle Arbeiterinnen zunächst 

Ammen sind, bevor sie zu Brutpflegerinnen 

werden, wobei der Übergang 

schnell, d. h. innerhalb von ein bis zwei 

Wochen, erfolgt. Gleichzeitig haben wir 

herausgefunden, dass die Arbeiterinnen 

nicht in einem vordefinierten Alter von 

einer Funktion in eine andere wechseln. 

Dieser Wechsel der Funktion erfolgt 

stochastisch und unabhängig vom Alter 

der Individuen, sodass die Kolonie nicht 

Bild 2: Eine Matabele-Ameise reinigt die Wunde einer Arbeiterin (grün markiert), die ein Bein 

verloren hat. 

von der Alterspyramide abhängig ist und 

somit stets über die für ihre Bedürfnisse 

nötige Anzahl Ammen und Brutpflegerinnen 

verfügt. 

Die Ausbreitung von Krankheiten 

verhindern 

Die Arbeiterinnen, die diesen verschiedenen 

Arbeitstrupps angehören, haben 

relativ wenig Kontakt untereinander. Sie 

besetzen unterschiedliche Bereiche des 

Nestes, was die Wahrscheinlichkeit einer 

Übertragung von Krankheitserregern reduziert. 

Wir haben uns gefragt, ob sie in der 

Lage sind, ihr soziales Netzwerk anzupassen, 

wenn sie mit Krankheiten konfrontiert 

werden. Um diese Frage zu 

beantworten, haben wir die Brutpflegerinnen 

den Sporen eines pathogenen 

Pilzes ausgesetzt, der durch einfachen 

Kontakt übertragen wird. Anschliessend 

haben wir sie mithilfe der weiter oben erwähnten 

Technik beobachtet [2]. Beim 

Vergleich der Organisation des Ameisenhaufens 

vor und nach der Einführung des 

Infektionserregers haben wir festgestellt, 

dass die Ameisen in der Lage sind, die 

Sporen an ihrem Organismus zu erkennen 

und dass sie versuchen, diese loszuwerden. 

Zudem passen sie ihr Verhalten 

schnell an, um die Ausbreitung der Infektion 

zu begrenzen. Die Brutpflegerinnen, 

die den Sporen ausgesetzt wurden, 

iso lierten sich und verbrachten mehr Zeit 

ausserhalb des Ameisenhaufens. Wenn 

sie sich im Nest befanden, schränkten sie 

ihre Interaktionen mit den Arbeiterinnen, 

die andere Aufgaben erledigten, ein. 

Auch die Ammen tragen dazu bei, 

die Ausbreitung des Krankheitserregers 

einzudämmen, indem sie die Königin und 

die Brut rasch in den tieferen Bereichen 

des Nests in Sicherheit bringen. 

Dies zeigt, dass die Ameisen schon 

seit Millionen Jahren «Abstandsregeln» 

anwenden, die wir erst im Rahmen der 

Covid-19-Pandemie bewusst angewendet 

haben. 

Die Verletzten pflegen 

Ameisen sind nicht nur in der Lage, präventive 

Massnahmen umzusetzen. Sie 

können sich auch um verletzte Artgenossinnen 

kümmern. 

Wir haben ihre Fähigkeiten in Sachen 

Pflege aufgezeigt, indem wir Matabele-Ameisen 

beobachtet haben, die normalerweise 

Termiten angreifen und fressen. 

Ihre Angriffe sind heftig, und oft verliert 

mehr als ein Viertel der Angreiferinnen 


Fokus: System 

ein oder mehrere Beine, die von den 

Mundwerkzeugen der Termiten-Soldaten 

abgetrennt werden. 

Wie unsere Beobachtungen gezeigt 

haben [3], kommen Artgenossinnen den 

verletzten Kriegerinnen auf dem Schlachtfeld 

zu Hilfe. Nachdem sie diese ins Nest 

zurückgebracht haben, behandeln sie sie 

mit einem Cocktail aus Antibiotika, den 

sie aus ihrer metapleuralen Drüse absondern 

(siehe Bild 2). Dieses Organ, das man 

ausschliesslich bei Ameisen findet, enthält 

über 100 Proteine und organische 

Verbindungen, die das Bakterienwachstum 

auf der Wunde und im Körper der Individuen 

hemmen. 

Wir haben auch gezeigt, dass sich das 

kutikuläre Kohlenwasserstoffprofil (das 

die chemische Signatur eines jeden Insekts 

bildet) der verletzten Kriegerinnen 

von dem der nicht verkrüppelten Arbeiterinnen 

unterscheidet. Das bedeutet also, 

dass die Arbeiterinnen ihren Körpergeruch 

verändern können, um zu signalisieren, 

dass sie Hilfe brauchen. 

Ameisen bevölkern die Erde seit mehreren 

Millionen Jahren und sind auf der 

gesamten Erdoberfläche zu finden, mit 

Ausnahme der sehr kalten Regionen. Diesen 

grossen ökologischen Erfolg verdanken 

sie ihrer ausgeklügelten sozialen Organisation 

und ihrer aussergewöhnlichen 

Fähigkeit, sich an ihre Umwelt anzupassen, 

um das Wachstum ihrer Kolonien sicherzustellen. 

Ein höchst effizientes System 

also. 

Literatur 

[1] Richardson, T. O., Kay, T., 

Braunschweig, R., Journeau, O. A., Rüegg, 

M., McGregor, S., De Los Rios, P. & Keller, L. 

(2021). Ant behavioral maturation is 

mediated by a stochastic transition between 

two fundamental states. Current Biology, 31, 

2253–2260. https://doi.org/10.1016/j. 

cub.2020.05.038. 

[2] Stroeymeyt, N., Grasse, A. V., 

Crespi, A., Mersch, D. P., Cremer, S. & Keller, 

L. (2018). Social network plasticity 

decreases disease transmission in a eusocial 

insect. Science, 362, 941–945. https://doi. 

org/10.1126/science.aat4793. 

[3] Frank, E. T., Kesner, L., Liberti, 

J., Helleu, Q., LeBoeuf, A. C., Dascalu, A., 

Sponsler, D. B., Azuma, F., Economo, E. P., 

Waridel, P., Engel, P., Schmitt, T. & Keller, L. 

(2023). Targeted treatment of injured 

nestmates with antimicrobial compounds 

in an ant society. Nature Communication, 

14, 8446. https://doi.org/10.1038/s41467-023- 

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Fokus: System 

Eine begleitete Reise in eine Fantasiewelt mittels einer hypnosystemisch-imaginativen Intervention kann Kindern helfen, 

biopsychosoziale Erkrankungen zu therapieren. 

Augen auf: 

Hypnose als Gamechanger 

für Kinder 

und Jugendliche 


Hypnosystemisch-imaginative Interventionen bei Kindern 

und Jugendlichen mit biopsychosozialen Erkrankungen sind zielführend, 

kreativ und machen Spass. 

Camilla Ceppi Cozzio, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin 


Fokus: System 

Kinder sind in vielfältigen Lebenswelten 

und sozialen Systemen 

wie der Kernfamilie, Kita, 

Schule und Freizeitclubs unterwegs. 

Diese Systeme weisen unterschiedliche 

Regelwerke auf. Sie fordern von 

Kindern entsprechende Adaptationsleistungen. 

Kinder sind neugierig, wissbegierig, 

lieben Abenteuer und Spass. Sie haben 

individuelle psychomotorische und sprachliche 

Entwicklungspotenziale. 

Herausforderungen stärken 

Selbstwirksamkeit 

Grundvoraussetzungen für eine gesunde 

biopsychosoziale Entwicklung sind das Erfüllen 

der kindlichen Grundbedürfnisse 

und eine verbindliche Fürsorge. Als Säuglinge 

sind Kinder abhängig von verlässlichen, 

liebevollen Bezugspersonen, die ihre 

Selbstregulation unterstützen. Diese ist initial 

extern gesteuert. Im Verlauf der Entwicklung 

lernen Kinder, die Selbstregulationsfähigkeit 

zunehmend intern zu steuern. 

Damit können sie ein gesundes Mass an Unsicherheiten 

aushalten. Sie erleben so, dass 

sie sich in diversen sozialen Systemen situationsgerecht 

verhalten und sich selbstwirksam 

steuern können. Die Erfahrung positiv 

gemeisterter Herausforderungen stärkt die 

kindliche Selbstwirksamkeit. 

Disstress kann zu Erkrankungen 

führen 

Für Klein- und Schulkinder ist zunächst das 

System der Familie prägend. Später nimmt 

der Einfluss der Schule, anderer Systeme 

und von Peers zu. Wenn in einem oder mehreren 

Systemen Disstress auftritt, können 

biopsychosoziale Erkrankungen wie funktionelle 

Bauchschmerzen oder Schlafstörungen 

entstehen. Potenzielle Stressfaktoren 

können Paarkonflikte der Eltern, Prüfungsdruck, 

ein Verlusterlebnis usw. sein. Mit zunehmender 

kindlicher Überforderung 

nimmt die Selbstregulation ab. Betroffene 

Kinder können nicht mehr adäquate adaptive 

Bewältigungsstrategien entwickeln. Negative 

Narrative wie «immer nur Schmerzen» 

oder «Einschlafen geht nie» entstehen. 

Weil eine Fokussierung auf die Probleme 

vorherrscht, ist der Blick auf problemfreie 

Bereiche und individuelle Ressourcen verbaut. 

Es entstehen eigentliche Problemtrancen. 

Wird der Leidensdruck übermächtig, 

wenden sich Kinder und Eltern oft zuerst an 

Kinderärztinnen und -ärzte, weil zu ihnen 

ein langjähriges Vertrauensverhältnis besteht. 

Hier wird eine niederschwellige, nicht 

psychiatrische und zeitnahe Unterstützung 

erwartet. Biopsychosoziale Erkrankungen 

erfordern eine andere Vorgehensweise als 

akut-pädiatrische somatische Krankheiten. 

Primär müssen die ärztlichen Fachpersonen 

Stressfaktoren erkennen sowie verstehen, 

wie diese dysfunktionale Muster mit 

eingeschränkter Selbstregulation induzieren 

und unterhalten. 

Unerklärbare Leseschwierigkeiten 

Als Behandlungsmodalität bietet sich ein 

hypnosystemisches Vorgehen an. Darunter 

versteht man eine Kombination von Ericksonscher 

Hypnose und systemischen Therapieansätzen. 

Das Vorgehen analysiert systemische 

Selbstorganisationsprozesse und 

bewirkt einen Perspektivenwechsel weg 

vom Problem hin zur Neuentdeckung vorhandener 

Ressourcen. Diese Ressourcen 

werden in therapeutischer Trance imaginativ 

lösungsorientiert genutzt. Kinder sind 

Weltmeister im Imaginieren. So entstehen 

fantastische Spielwelten, in denen Kinder 

natürliche Tranceerfahrungen machen. 

Fantasie beflügelt, manchmal aber evoziert 

sie auch furchterregende Erfahrungen. Sie 

kann kindliche Ängste bis zur Unkontrollierbarkeit 

verstärken. Weder Kinder noch 

Eltern verstehen dann, was geschieht. Exemplarisch 

dazu die Fallvignette der 10-jährigen 

Mindy (Name geändert): Sie begann 

plötzlich über Leseschwierigkeiten mit Unscharfsehen 

und Diplopie zu klagen. Die augenärztliche 

Untersuchung ergab nach Tumorausschluss 

eine Hyperopie mit Astigmatismus 

und Nahexophorie. Obwohl Mindy 

während neun Monaten verschiedene 

Brillen testete, verbesserte sich ihre Lesefähigkeit 

nicht. Trotz bestehender Einschränkung 

erreichte sie die schulischen Ziele. Eine 

interessante Ausnahme bei der Sehschwierigkeit 

war, dass Mindy zu Hause 

Kleingedrucktes in Spielanleitungen leicht 

entziffern konnte. Eine Zweitmeinung ergab 

keine neuen Befunde. Mindy und die 

Eltern wurden zunehmend hoffnungslos, 

weil keine Besserung in Sicht war. 

Somatische Beschwerden als Hilferuf 

Der Schlüssel, um eine solch ungewöhnliche 

Geschichte einzuordnen, ist die Prämisse, 

dass das präsentierte Problem ein Lösungsversuch 

einer nicht lösbaren Herausforderung 

ist. Mittels beruhigender, Hoffnung 

vermittelnder Gesprächsführung 

versicherte die Ärztin Mindy, dass es sicher 

gute Gründe für die reduzierte Lesefähigkeit 

gibt, und wertschätzte sie als kluges 

Kind. Während der Anerkennung der «guten 

Gründe» nickte Mindy. Auf die Bemerkung 

der Ärztin, dass jede schwierige Situation 

auch Vorteile habe, erwiderte Mindy, 

dass sie sich beschützt fühle, wenn die Lehrerin 

neben ihr sitze und Texte vorlese. Damit 

war klar, dass Ängste zum ungünstigen 

Lösungsversuch der Leseschwierigkeiten 

geführt hatten und diesen unterhielten. 

Angstauslösend waren eine Morddrohung 

einer distanzlosen Mitschülerin im Klassen-Chat, 

eine elterliche Depression und 

das starke ADHS des Bruders. 

Ein Mutgetränk und ein 

ungezogener Wichtel 

Mindy und die Eltern wurden eingeladen, 

ein Team zu bilden, das bei der Lösung des 

Problems zusammenarbeitet. Die Eltern 

übernahmen die Kommunikation mit der 

Lehrperson und der Schulsozialarbeiterin. 

Damit gelang es, verbindliche Kommunikations- 

und Verhaltensstrukturen in Bezug 

auf die Mitschülerin zu etablieren. In der 

Folge fühlte sich Mindy in der Schule wieder 

sicher. Weiter suchten sowohl die Eltern als 

auch der Bruder therapeutische Hilfe auf. 

Mindy definierte als Interventionsziel 

selbstständiges Lesen. Um dieses zu erreichen, 

wurde eine Strategie der kleinen 

Schritte gewählt. Diese beinhaltete eine 

kindgerechte Psychoedukation und mehrere 

Trancesequenzen. Mindy reiste imaginativ 

an einen schönen Ort, mixte sich ihr 

Mutgetränk und trank davon, damit frischer 

Mut in ihrem Körper wachsen konnte. Sie 

reiste zum Wichtel in ihrem Kopf, der dort 

Unfug trieb und Mindy ungute Streiche 

spielte. Sie wies ihn in die Schranken. 

Selbstwirksam schaffte sie Ordnung in der 

chaotisch organisierten Steuerungszentrale 

und im Schatz der Erinnerungen. Sie wurde 

in ihrem Vorgehen durch wiederholte Suggestionen 

der Ich-Stärkung bestätigt. Die 

Kombination der gewählten Strategien 

war ein Gamechanger, weil sie Mindy und 

ihrer Familie die Augen für ihre Ressourcen 

öffnete. Mindy erreichte dadurch wieder 

ihre normale Sehkraft. Voraussetzungen 

für das Gelingen hypnosystemisch-imaginativer 

Methoden sind entwicklungspädiatrisches 

und -psychologisches Wissen, 

um präsentierte Fragestellungen vor dem 

Hintergrund der kindlichen Entwicklung 

einzuschätzen. Nur so gelingt es, zusammen 

mit dem Kind entwicklungsgerechte 

Ziele zu definieren sowie Aufbau und Ablauf 

der hypnosystemisch-imaginativen Interventionen 

passend zu gestalten. 

Lesenden, die mehr zu imaginativ-systemischen 

Interventionen lernen wollen, sei zum Beispiel 

der entsprechende CAS der Universität Basel 

empfohlen: www.wb-kjp.unibas.ch/studiengaenge/ 

cas-isi/ 

32 


Fokus: System 

Noch Ende des 19. Jahrhunderts werden Abwässer und Abfälle direkt in die Gewässer entsorgt. 

Das Foto zeigt den Birsig in Basel um 1880. 

Die Basis unserer 

Gesundheit 

Seit über 100 Jahren sorgt die Siedlungsentwässerung 

in der Schweiz dafür, dass in unseren Siedlungen und Häusern 

hygienische Verhältnisse herrschen. Damit ist sie eine 

mittlerweile fast selbstverständliche Grundlage unserer Gesundheit und 

unseres wirtschaftlichen Erfolges. Das Kanalisationssystem 

ist ein tragender Pfeiler davon. 

Stefan Hasler und Paul Sicher, Verband Schweizer Abwasser- und Gewässerschutzfachleute (VSA) 

Bilder: VSA 


Fokus: System 

Im Römischen Reich und bis ins 

18. Jahrhundert war es üblich, die 

Notdurft auf der Strasse zu verrichten. 

Die Stadtbevölkerung lebte in 

ständigem Schmutz. Die fehlende Ableitung 

der Abwässer führte immer wieder 

zur Verseuchung von Trinkwasserbrunnen, 

die innerhalb der Siedlungen lagen. 

Verheerende Typhus- und Choleraepidemien 

waren die Folge. Dadurch war 

die Lebenserwartung in den Städten deutlich 

geringer als auf dem Land. Erst im 

19. Jahrhundert forderten Ärzte, Städteplaner 

und Architekten im Zuge der Kloakenreform 

eine kontrollierte Abfuhr des 

Abwassers. Dank den Anstrengungen zur 

Verbesserung der Siedlungshygiene verdoppelte 

sich die Lebenserwartung von 

40 auf 80 Jahre. 

Zunehmende Gewässerverschmutzung 

Der Gewinn an Lebensqualität ging mit 

einer Zunahme der Gewässerverschmutzung 

einher. Denn die aus den Siedlungen 

abgeleiteten Abwässer gelangten ungereinigt 

in Bäche, Flüsse und Seen. Dies führte 

in den Gewässern zu Schaumteppichen, 

ausgedehnten Algenblüten und stinkenden 

Algenteppichen mit Fischsterben. 

Aus gesundheitlichen Gründen verfügten 

die Behörden vielerorts Badeverbote bis in 

die 1970er-Jahre. 

34 

Bau von Abwasserreinigungsanlagen 

Ende der 1950er-Jahre waren weniger als 

zehn Prozent der Schweizer Bevölkerung 

einer öffentlichen Abwasserreinigungsanlage 

(ARA) angeschlossen. Durch den zunehmenden 

Einsatz von synthetischen 

Tensiden in Wasch- und Reinigungsmitteln 

sowie die immer intensivere landwirtschaftliche 

Nutzung des Mittellandes 

verschärften sich die Gewässerschutzprobleme 

dramatisch. 

Das erste Gewässerschutzgesetz der 

Schweiz trat 1957 in Kraft. Ab 1962 unterstützte 

der Bund den Bau von Kläranlagen. 

Nur 20 Jahre später leiteten bereits 

etwa 80 Prozent der Bevölkerung und fast 

alle Betriebe ihr Abwasser in eine ARA. 

Praktisch parallel zum Bau der öffentlichen 

Kläranlagen wurde auch das Kanalnetz 

in Rekordzeit auf eine Gesamtlänge 

von derzeit 130 000 Kilometern erweitert. 

Dieses weitverzweigte und robuste Kanalisationssystem 

sorgt dafür, dass auch bei 

starkem Regen in Siedlungsgebieten keine 

Überschwemmungen auftreten. 

Schaumteppiche auf der Limmat unterhalb von Zürich Anfang der 1960er-Jahre. 

Nicht gerade attraktiv zum Baden. 

Von der mechanischen Reinigung 

bis zur Ozonierung 

Die Abwasserreinigung und die Siedlungsentwässerung 

entwickeln sich bis heute 

kontinuierlich weiter, inzwischen sind wir 

bei vier Reinigungsstufen angelangt: 

– Erste Stufe: In den 1950er-Jahren beschränkt 

sich die Abwasserreinigung 

vielfach auf die mechanische Reinigung, 

d. h. den Betrieb einer Vorklärung. 

Damit wird jedoch nur ein Teil der organischen 

Belastung aus dem Abwasser 

entfernt. 

– Zweite Stufe: In den 1960er-Jahren setzt 

sich die biologische Abwasserreinigung 

durch, insbesondere das Belebtschlammverfahren. 

Mikroorganismen bilden den 

Belebtschlamm und bauen die organischen 

Schmutzstoffe mithilfe von Sauerstoff 

ab. Damit werden rund 90 Prozent 

der biologisch abbaubaren Stoffe aus 

dem Abwasser entfernt. 

– Dritte Stufe: In den 1970er-Jahren werden 

die grossen Kläranlagen mit einer 

chemischen Reinigungsstufe in Form 

einer Phosphatfällung ausgerüstet. Damit 

wird zusätzlich zu den biologisch 

abbaubaren Stoffen auch der algenfördernde 

Phosphor aus den Abwässern eliminiert. 

Phosphat wird schliesslich 1986 

als Bestandteil von Textilwaschmitteln 

verboten. 

– Stickstoffelimination: Um das fischtoxische 

Ammonium respektive Nitrit sowie 

das düngewirksame Nitrat aus dem Abwasser 

zu entfernen, werden die ARA in 

den 1980er- und 1990er-Jahren vergrössert 

und ausgebaut (sogenannte Nitrifikation 

respektive Denitrifikation). 

– Die Gewässerschutzverordnung schreibt 

seit 1998 die Erstellung von generellen 

Entwässerungsplänen für Gemeinden 

vor. Dadurch wird die systematische Planung 

und Umsetzung eines funktionstüchtigen 

Abwasserentsorgungssystems 

gefestigt. 

– Seit 2002 gibt es ein Umdenken beim Regenwasser. 

Siedlungsentwässerung bedeutete 

während Jahrzehnten das möglichst 

rasche Ableiten sämtlicher Abwässer 

aus den Siedlungen. Erst mit dem 

Gewässerschutzgesetz 2002 kommt der 

Grundsatz auf, dass «nicht verschmutztes 

Abwasser» in erster Priorität versickern 

soll. 

– Vierte Stufe: Ab den 2010er-Jahren geraten 

die sogenannten Mikroverunreinigungen 

durch Medikamente, Hormone oder 

Biozide in den Fokus. Ab 2014 werden ausgewählte 

ARA durch den Bund verpflichtet, 

diese aus dem Abwasser zu entfernen. 

Dabei kommen vorwiegend Verfahren mit 

Aktivkohle oder mit Ozon, die sognannte 

Ozonierung, zur Anwendung. 

– Neue Ansätze erweitern die traditionelle 

Siedlungsentwässerung und ermöglichen 

ein nachhaltiges und klimaangepasstes 

Wassermanagement in den 

Siedlungen. Mit dem in den 2020er-Jahren 

entwickelten Schwammstadt-Prinzip 

wird Wasser in die Gestaltung von 

Siedlungen und deren Infrastrukturen 

integriert, zurückgehalten, verdunstet, 

gefahrlos abgeleitet und als Gestaltungselement 

genutzt. Dieses klimaangepasste 

Wassermanagement bietet 

Chancen für Mensch und Natur gleichermassen 

und mindert die Auswirkungen 

des Klimawandels. 


Fokus: System 

Was gehört nicht in die Kanalisation? 

Schaum auf der Aare bei Aarburg im Jahr 1962. 

Das ist heute zum Glück unvorstellbar. 

Situation heute 

Mittlerweile sind 98 Prozent aller Haushalte 

einer ARA angeschlossen, womit das 

Ausbaupotenzial praktisch ausgeschöpft 

ist. Grundstücke werden entwässert, das 

verschmutzte Abwasser aus Haushalten, 

Industrie und Landwirtschaft wird zu den 

ARA geleitet. Rund 750 öffentliche Kläranlagen 

reinigen schweizweit das Abwasser 

während 24 Stunden und an 365 Tagen im 

Jahr. Dadurch wurden die natürlichen Gewässer 

markant von Nährstoffen, Schwermetallen 

und weiteren problematischen 

Substanzen entlastet. Sie haben damit 

nicht nur eine Aufwertung der Lebensraumqualität 

für Wasserorganismen erfahren, 

sondern laden inzwischen auch 

wieder zum sorglosen Baden ein. Seuchen 

und Krankheiten aufgrund mangelnder 

Siedlungshygiene gehören längst der Vergangenheit 

an. Die Siedlungsentwässerung 

ist damit die Basis für unsere Gesundheit 

und den Gewässerschutz. 

In der Kanalisation lässt sich allerhand finden, was dort gar nicht hingehört: 

– Besonders häufig in der Toilette landen Feststoffe wie Katzensand, Feuchttücher, 

Hygieneartikel, Kaugummi, Kondome oder Textilien. Diese gehören jedoch in den 

Kehricht und nicht in die Kanalisation, da sie die Leitungen verstopfen. Das kann im 

schlimmsten Fall zu einer Überflutung des Raums führen. Aber auch wenn die Gegenstände 

aus dem Haus abfliessen, verstopfen sie später die Pumpen der Kläranlage und 

müssen kostspielig und in mühsamer Handarbeit entfernt werden. 

– Küchenabfälle sind biologisch abbaubar und gehören auf den Kompost; Gekochtes, 

Gebratenes und tierische Reste in den Müll. Essensreste können die Rohrleitungen 

verstopfen und locken im schlimmsten Fall Ratten und Ungeziefer an. 

– Öl, Medikamente, Chemikalien, Dünger, Farben und Lacke enthalten Schadstoffe, die 

keinesfalls ins Grundwasser gelangen sollten. Stoffe sowie Medikamente und Gift sind 

bei den Verkaufsstellen zurückzugeben; sie können auf der ARA nur ungenügend gereinigt 

werden. 

Mehr Informationen: www.wasser-wissen.ch 

Feuchttücher können die Pumpen in der Kanalisation verstopfen und gehören in den Kehricht. 

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Wie die 

Viehzucht soziale 

Ungleichheit 

förderte 

Geld, Bildung, Einfluss: Die Ressourcen in unserem 

Gesellschaftssystem sind ungleich verteilt. Wie und warum haben sich 

die bestehenden Strukturen entwickelt? Ein Überblick. 

Jörg Rössel, Professor für Soziologie, Universität Zürich 

Die Klassenzugehörigkeit ist 

nicht fix: Über die Hälfte der 

Menschen in Ländern wie der 

Schweiz gehören einer 

anderen Klasse an als ihre 

Eltern. 

36 


Fokus: System 

Fragen nach sozialer Ungleichheit, 

Ausbeutung und Diskriminierung 

sind im öffentlichen Diskurs 

der Gegenwart von grosser 

Bedeutung. Doch was wissen wir eigentlich 

über diese Themen in den Sozialwissenschaften? 

Dieser Beitrag versucht, mit breitem 

Pinselstrich einen systematischen 

Überblick über die grundlegenden Entwicklungen, 

Strukturen und Erklärungen 

von sozialer Ungleichheit zu geben. Darunter 

wird die sozial bedingte Verteilung von 

gesellschaftlich positiv bewerteten Ressourcen 

in der Bevölkerung verstanden [1]. 

Wie sich im weiteren Verlauf des Textes 

zeigen wird, ist soziale Ungleichheit ein 

vielgestaltiges Phänomen, das sich nicht 

ohne Weiteres auf einen Nenner bringen 

lässt und zudem durch menschliches Handeln 

immer wieder veränderlich ist. Daher 

versuchen Soziologen zwar, soziale Ungleichheit 

systematisch zu beschreiben 

und zu analysieren, zögern aber in der Regel, 

sie als stabiles System zu bezeichnen. 

Vermögen durch Ackerbau und 

Viehzucht 

Den grössten Teil seiner Geschichte verbrachte 

der Homo Sapiens in relativ egalitären 

Jäger-und-Sammler-Gesellschaften. 

Erst mit dem Übergang zu Gartenbau, 

Ackerbau und Viehzucht wurde es möglich, 

Vermögen zu akkumulieren und an nachfolgende 

Generationen weiterzugeben, sodass 

das Ausmass von Ungleichheit zunehmen 

konnte [2, 3, 4]. Die grössten Ungleichheiten 

finden sich in Ackerbaugesellschaften am 

Vorabend der Industrialisierung. Mit deren 

Höhepunkt begann auch die Ungleichheit 

zu sinken, um seit den 1970er-Jahren in 

zahlreichen Ländern, allerdings nicht in der 

Schweiz, wieder anzusteigen. 

Industrialisierung als Treiber 

Betrachtet man die Ungleichheit zwischen 

den verschiedenen Staaten weltweit, so ist 

diese seit Beginn des 19. Jahrhunderts aufgrund 

des unterschiedlichen Fortschritts 

der Industrialisierung dramatisch angestiegen, 

vor allem zwischen dem sogenannten 

globalen Norden und dem Süden. Seit den 

1970er-Jahren geht aufgrund der nachholenden 

Industrialisierung vor allem in den 

ost- und südasiatischen Ländern die Ungleichheit 

zwischen den Staaten zurück, 

und die Armut im globalen Süden sinkt 

drastisch [5]. Ein Beispiel dafür ist Bangladesch; 

dort führte die Verbreitung der Textilindustrie 

zwischen 2000 und 2016 – trotz 

der aus unserer Sicht verheerenden Arbeitsbedingungen 

– zu einer Halbierung 

der Armutsquote. 

Strukturen sozialer Ungleichheit 

In allen menschlichen Gesellschaften existieren 

soziale Hierarchien, die aber meist 

nur situativen Charakter haben, zum Beispiel: 

X ist die erfolgreichste Jägerin des 

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Tages. Erst mit der Möglichkeit, Ressourcen 

zu akkumulieren und zu vererben, ergeben 

sich stabile, sozioökonomisch fundierte 

Rangordnungen, die das «Oben» und 

das «Unten» in Gesellschaften abbilden. In 

der Soziologie spricht man hier von sozialen 

Klassen, die konstituiert werden, indem 

Menschen über unterschiedliche Typen 

von Ressourcen wie ökonomischem Kapital, 

kulturellem Kapital und Beruf verfügen. 

Daneben können auch Ungleichheiten zwischen 

den Geschlechtern oder ethnischen 

Gruppen festgestellt werden (im Englischen 

spricht man hier häufig von «class, 

gender and race»). 

Klassenzugehörigkeit ist 

nicht sichtbar 

Der weitaus grösste Teil der sozialen Ungleichheit 

in Ländern wie der Schweiz entfällt 

allerdings auf die vertikale Dimension 

des «Oben» und «Unten», das durch die 

Zugehörigkeit zu sozialen Klassen bedingt 

ist [1]. Dennoch ist die Sichtbarkeit und 

Prägekraft der Klassenstruktur in Gegen- 


Bildung statt Vermögen vererben 

Was sind die Ursachen für diese Entwicklung? 

Mit der Industrialisierung hat sich 

einerseits die Möglichkeit der politischen 

Mobilisierung der Arbeiter- und Mittelklassen 

vergrössert. Andererseits funktioniert 

Vererbung immer weniger über die Weitergabe 

von ökonomischem Kapital über die 

Generationen, sondern über die Vererbung 

von Bildung [4]. Dies hat zu einer Abschwächung 

von Ungleichheit geführt. Durch die 

seit den 1970er-Jahren zunehmende ökonomische 

Globalisierung greift allerdings 

der erste der beiden Mechanismen immer 

weniger, sodass das Pendel wieder in Richtung 

zunehmender Ungleichheit ausschlägt 

[5]. Dies gilt aber nur für die Ungleichheit 

innerhalb von Ländern. 

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Fokus: System 

wartsgesellschaften weniger gross, als 

man auf dieser Grundlage erwarten könnte. 

Denn erstens haben wir zwar alle eine 

Vorstellung vom «Oben» und vom «Unten» 

in einer Gesellschaft, die in der Soziologie 

verwendeten Klassenbegrifflichkeiten 

sind aber den meisten Menschen unbekannt. 

Zweitens ist Klassenzugehörigkeit 

kein festgeschriebenes Merkmal; über 

die Hälfte der Menschen weist eine andere 

Klassenzugehörigkeit auf als die Eltern, 

hier spricht man von sozialer Mobilität [6]. 

Und drittens setzt sich Klassenzugehörigkeit 

nicht unmittelbar in bestimmte Erscheinungs- 

und Verhaltensweisen um, 

die sie nach aussen eindeutig sichtbar machen. 

Damit ist Klasse zwar ein zentrales 

Strukturprinzip moderner Ungleichheit, 

das aber gleichwohl im Alltag weniger 

sichtbar ist als beispielsweise die Geschlechtszugehörigkeit 

[7, 8]. 

Wie entstehen Ungleichheiten? 

Eine erste zentrale Erklärung von sozialer 

Ungleichheit in meritokratischen Gesellschaften 

sind unterschiedlich verteilte Talente 

und Leistungen. Um ein hochbezahlter 

Tennisprofi zu werden, ist sowohl das 

eine als auch das andere nötig. Aber: Welche 

Leistungen und Talente in einer Gesellschaft 

hochbezahlt werden, hängt wiederum 

von sozialen Bedingungen ab. Der Vergleich 

der mässig erfolgreichen, aber gut 

bezahlten Schweizer Fussballer und der 

sehr erfolgreichen, aber praktisch unbezahlten 

Schweizer Mountainbikerinnen 

legt davon beredt Zeugnis ab. Eine zweite 

zentrale Erklärung von sozialer Ungleichheit 

ist weiterhin die Vererbung von verschiedenen 

Arten von Kapital von den Elterngenerationen 

auf ihre Kinder, die bis 

heute auch den Bildungserwerb in Gegenwartsgesellschaften 

prägt. Die gegenwärtigen 

Digitalisierungsprozesse befördern 

aufgrund ihrer monopolitischen Tendenzen 

zudem die Möglichkeiten zur Akkumulation 

von Reichtum, der dann wiederum 

vererbt werden kann. 

Diskriminierung auf dem 

Arbeitsmarkt 

Stark diskutiert wird gegenwärtig auch die 

Rolle von Diskriminierung, das heisst der 

Ungleichbehandlung von Personen aufgrund 

ihrer Zugehörigkeit zu bestimmten 

Gruppen. Während im Bildungssystem 

wenig Evidenz für eine solche Diskriminierung 

vorliegt, kann diese auf dem Arbeitsmarkt 

deutlich nachgewiesen werden, 

wobei, um das Beispiel der ethnischen 

Dis kriminierung aufzugreifen, eine klare 

Hierarchie entlang der soziokulturellen 

Distanz zwischen dem Herkunftsland und 

der Schweiz festgestellt werden kann. Insgesamt 

bleibt die Erklärungsrelevanz von 

Diskriminierung deutlich hinter den beiden 

anderen ursächlichen Mechanismen 

Leistung und Vererbung zurück, gleichzeitig 

verstösst sie aber in eklatanter Weise 

gegen das meritokratische Prinzip der Leistungsgerechtigkeit 

[1]. 

Literatur 

[1] Rössel, Jörg, 2009: Sozialstrukturanalyse. 

Eine kompakte Einführung. 

Wiesbaden: Springer. 

[2] Kohler, Timothy, Smith, Michael, 

Bogaard, Amy et al., 2017: Greater 

post-Neolithic wealth disparities in Eurasia 

than in North America and Mesoamerica. 

Nature 551: 619–622. 

[3] Milanovic, Branko, Lindert, 

Peter H., Williamson, Jeffrey G., 2011: 

Pre-Industrial Inequality. The Economic 

Journal 121: 255–272. 

[4] Lenski, Gerhart, 1966: Macht 

und Privileg. Eine Theorie der sozialen 

Schichtung. Frankfurt: Suhrkamp. 

[5] Firebaugh, Glenn, 2015: 

Global Income Inequality. Emerging Trends 

in the Social and Behavioral Sciences. 

Herausgegeben von Robert Scott, Stephen 

M. Kosslyn und Marlis Buchmann: 

John Wiley. 

[6] Falcon, Julie, 2016: Soziale 

Mobilität in der Schweiz im 20. Jahrhundert: 

zwischen Demokratisierung der 

Bildung und Fortbestand der Klassenungleichheiten. 

Social Change in Switzerland, 

N°5. doi:10.22019/SC-2016-00004. 

[7] Pape, Simone, Rössel, Jörg, 

Solga, Heike, 2012: Do We See Class 

Membership and How? Poetics 40: 317–336. 

[8] Rössel, Jörg, 2012: Gibt es in der 

Schweiz soziale Schichten?, Schweizerische 

Zeitschrift für Soziologie 38: 99–124. 

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38 


Fokus: System 

Mit 

Glasfasernetzen 

Erdbeben 

beobachten 

Rauschunterdrückungssysteme in Glasfaserkabeln können 

Bodenbewegungen messen. Dies haben Forschende der ETH Zürich 

und des Eidgenössischen Instituts für Metrologie herausgefunden. 

In Zukunft können mit dieser Technologie kostengünstige Netzwerke für 

Erdbeben- und Tsunami-Frühwarnsysteme eingerichtet werden. 

Sebastian Noe, Doktorand Seismologie und Wellenphysik, ETH Zürich 


Glasfaserkabel dienen primär der 

Übertragung von Signalen. Wie Forschende 

gezeigt haben, können sie jedoch auch 

genutzt werden, um Boden bewegungen 

zu messen. 


Fokus: System 

Erdbeben können verheerende 

Auswirkungen auf Menschen, 

Infrastruktur und Umwelt haben, 

und eine genaue Vorhersage 

ist nach wie vor unmöglich. Jedoch 

können Seismologinnen und Seismologen 

durch die Erforschung von Erdbeben, 

beispielsweise durch die Messung der Bodenbewegungen, 

Frühwarnsysteme entwickeln. 

Diese ermöglichen es, weiter vom 

Erdbebenherd entfernte Gebiete zu warnen, 

damit Menschen rechtzeitig Schutz 

suchen und etwa Züge vorsorglich gebremst 

werden können. In einem hochentwickelten 

Land wie der Schweiz ist es 

selbstverständlich, ein dichtes Netzwerk 

von seismischen Stationen zu unterhalten. 

Allerdings ist der teure Unterhalt solcher 

Infrastrukturen in weniger wohlhabenden 

Ländern oftmals nicht möglich. Auch die 

Datenerhebung an den Ozeanböden, deren 

Fläche über zwei Drittel der Erdoberfläche 

ausmacht, ist aufgrund der Installation, Instandhaltung 

und Datenübermittlung herausfordernd 

und kostspielig. 

Erdbebenmessungen als 

Nebenprodukt 

Forschende der ETH Zürich haben in enger 

Kooperation mit dem Eidgenössischen 

Institut für Metrologie (METAS) eine neue 

Methode entdeckt, die überraschende Erkenntnisse 

zutage fördert: Bei der Anwendung 

eines Verfahrens, dessen Hauptziel 

die präzise Übermittlung von Zeitstempeln 

zwischen zwei Laboren durch ein Glasfaserkabel 

ist [1], zeigte sich als unbeabsichtigtes 

Nebenresultat, dass sich mit dem 

Glasfasernetz auch Bodenbewegungen erfassen 

lassen. Für die exakte Transferierung 

des optischen Datensignals wird eine 

Technologie angewendet, die Hintergrundrauschen 

unterdrückt. Rauschen im Signal 

kann aus verschiedenen Quellen stammen: 

Neben menschlicher Aktivität (Autos, Züge 

oder Baustellen) kann es auch auf natürliche 

Weise auftreten, beispielsweise durch 

Erdbeben. Die Information, wann und wie 

stark das Hintergrundrauschen automatisch 

unterdrückt wird, enthält somit Hinweise 

auf mikroskopische Längenänderungen 

der Glasfaser, die lediglich gespeichert 

und ausgewertet werden müssen. Dies ist 

mit den bereits vorhandenen Vorrichtungen 

vom METAS und ohne zusätzliche Anschaffungen 

möglich. 

Wie können Glasfasern Bodenbewegungen 

erfassen? 

Die Technologie des Systems «Active Phase 

Noise Cancellation» (PNC) in Glasfasernetzen 

ist vergleichbar mit der Rauschunterdrückung 

in modernen Noise-Can - 

celling- Kopfhörern. Hierbei werden mit 

Mikrofonen unerwünschte Hintergrundgeräusche 

aufgezeichnet und in Echtzeit 

ein Gegen signal erzeugt, das diese Geräusche 

gegensätzlich überlagert und dadurch 

auslöscht. Das Resultat ist ungetrübter 

Musikgenuss. 

Die Messung des Rauschens im Glasfaserkabel 

nutzt natürlich kein Mikrofon, 

sondern basiert auf dem Vergleich mit 

einem vom Empfänger reflektierten Teilsignal 

[2]. Ist kein Rauschen vorhanden, so 

sind das am Anfang der Faser emittierte 

und das am Ende der Faser reflektierte 

Signal identisch. Unterschiede zwischen 

den beiden Signalen sind das Resultat 

kleiner Deformationen der Faser, die das 

Lasersignal auf seinem Weg «gespürt» hat. 

Die Messung ermöglicht es, ein Rauschen 

mit einem entgegengesetzten Signal 

in Echtzeit zu überlagern, ähnlich zum 

Noise-Cancelling in Kopfhörern. 

Kein zusätzliches Gerät nötig 

Seit einigen Jahren ist der Einfluss von Bodenbewegungen 

auf Laserpulse in einem 

Glasfaserkabel bekannt. Mit speziell dafür 

entwickelten Laserinterferometern können 

Deformationen entlang einer Glasfaser 

gemessen werden. Diese Technologie wurde 

erfolgreich für Erdbebenmessungen in 

verschiedenen Umgebungen angewandt; 

in Städten [3], auf Gletschern [4] und auf 

Vulkanen [5]. In der Rauschunterdrückung 

der Glasfaserkommunikation für die 

Schweizer Atomuhreninfrastruktur, welche 

die Forschenden der ETH und des 

METAS untersucht haben, ist kein solches 

Messinstrument erforderlich. Die durch 

ein Erdbeben ausgelösten Bodenbewegungen 

entlang des 123 Kilometer langen Glasfaserkabels 

lassen sich aus dem Rauschen 

der Datenübertragung ablesen. 

Numerische Modelle bestätigen 

Beobachtungen 

Obwohl die Längenänderungen der Glasfasern 

oft nur wenige Mikrometer betragen, 

sind Erdbebensignale im PNC-System 

erstaunlich deutlich erkennbar. Ein 

Telekommunikationskabel zwischen Laboren 

in Bern und Basel erfasste die seismischen 

Wellen eines Erbebens der Magnitude 

3,9 bei Mulhouse im Elsass. Die 

PNC-Messungen stimmen mit numerischen 

Modellierungen des Bebens überein, 

ebenso mit den Messungen der seismischen 

Stationen des Schweizerischen 

Erdbebendienstes [1]. 

Da die Messungen in numerischen 

Modellen reproduzierbar sind, können die 

PNC-Daten für die Charakterisierung von 

Erdbeben, einschliesslich von Tiefe und 

Stärke, herangezogen werden. Diese und 

andere Parameter sind essenziell für die 

Frühwarnung. Potenziell können PNC- 

Daten zukünftig insbesondere in weniger 

entwickelten Ländern und auf dem 

Meeres grund gesammelt werden, um 

Frühwarnsysteme für Erdbeben und Tsunamis 

zu unterstützen. 

Tomografie der Erde 

Die Methode ist auch für andere Zwecke 

vielversprechend. Die Auswertung von 

PNC-Daten kann dafür verwendet werden, 

die Erde zu «durchleuchten», ähnlich der 

Computertomografie (CT) in der Medizin. 

Dies ist besonders nützlich, da Proben aus 

Bohrprojekten oft nur aus wenigen Kilometern 

Tiefe stammen und daher im Vergleich 


40 


Fokus: System 

Eine genaue Vorhersage, wann und wo ein Erdbeben auftritt, ist nach wie vor unmöglich. Seismische Stationen und möglicherweise auch bald das 

Glasfaserkabelnetz können jedoch helfen, Bodenbewegungen zu erkennen und Menschen zu warnen. 

zum Erdradius von 6371 Kilometern wenig 

aussagekräftig sind und kaum herangezogen 

werden können, um mehr über das Innere 

unseres Planeten zu erfahren. Eine 

Tomografie der Erde mit seismischen Wellen 

beruht auf denselben physikalischen 

Prinzipien wie ein CT-Scan, nur auf einer 

anderen Grössenskala [6]. Insbesondere 

die Nutzung von PNC-Daten in den Tiefen 

der Ozeanböden birgt das Potenzial, unser 

Verständnis vom Erdinneren zu vertiefen, 

da Bodenbewegungsdaten aus bisher unzugänglichen 

Gebieten in eine Erweiterung 

des Bildes einfliessen können. 

Schnell erklärt: Ein kurzes Video zur Messung von 

Bodenbewegungen mit dem Glasfasernetz finden 

Sie unter: www.youtube.com/watch?v=vFkPJ-SBe9s 

Literatur 

[1] Noe, S., Husmann, D., Müller, N., 

Morel, J., and Fichtner, A. (2023). Long-range 

fiber-optic earthquake sensing by active phase 

noise cancellation. Sci Rep 13, 13983. https://doi. 

org/10.1038/s41598-023-41161-x. 

[2] Ma, L. S., Jungner, P., Ye, J., and 

Hall, J. L. (1994). Delivering the same optical 

frequency at two places: accurate cancellation 

of phase noise introduced by an optical fiber or 

other time-varying path. Optics letters, 19(21), 

1777–1779. 

[3] Smolinski, K., Paitz, P., Bowden, D., 

Edme, P., Kugler, F., and Fichtner, A.: Urban 

Distributed Acoustic Sensing Using In-Situ 

Fibre Beneath Bern, Switzerland, EGU General 

Assembly 2020, Online, 4–8 May 2020, 

EGU2020-8225, https://doi.org/10.5194/ 

egusphere-egu2020-8225. 

[4] Klaasen, S., Paitz, P., Lindner, N., 

Dettmer, J., and Fichtner, A. (2021). Distributed 

acoustic sensing in volcano- glacial environments 

– Mount Meager, British Columbia. 

Journal of Geophysical Research: Solid Earth, 

126(11), e2021JB022358. 

[5] Klaasen, S., Thrastarson, S., 

Çubuk-Sabuncu, Y., Jónsdóttir, K., Gebraad, L., 

Paitz, P., and Fichtner, A. (2023). Subglacial 

volcano monitoring with fibre-optic sensing: 

Grímsvötn, Iceland. Volcanica, 6(2), 301–311. 

[6] Marty, P., Boehm, C., and Fichtner, 

A. (2021, February). Acoustoelastic full-waveform 

inversion for transcranial ultrasound 

computed tomography. In Medical Imaging 

2021: Ultrasonic Imaging and Tomography 

(Vol. 11602, pp. 210–229). SPIE. 


Fokus: System 

Sind Autoimmunkrankheiten 

somatoforme 

Störungen? 

Die empirische Auseinandersetzung mit der Theorie komplexer Systeme, 

der Biosemiotik, der Tiefenpsychologie sowie der Psychoanalyse 

könnte ein wirksames Mittel sein, um in der medizinischen Forschung und 

Therapie – insbesondere bei chronischen Erkrankungen – zukünftig 

wirkliche Fortschritte zu erzielen. Darauf deuten integrative 

Einzelfallstudien hin. 

Christian Schubert, Psychoneuroimmunologe und Universitätsprofessor an der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie, 

Psychosomatik und Medizinische Psychologie der Medizinischen Universität Innsbruck 

Die konfliktbehaftete Abreise des Sohnes triggerte bei einer 40-Jährigen mit systemischem Lupus Erythematodes einen leichten Schub. 

Diese Wechselwirkung zwischen Psyche und Körper erforscht die Medizinische Universität Innsbruck mittels integrativer Einzelfallstudien. 

Aktuell lässt sich der systemische 

Gedanke einer erweiterten 

medizinischen Sichtweise 

auf den Menschen am deutlichsten 

in der biopsychosozialen Medizinkonzeption 

George Engel erkennen [1]. 

Das biopsychosoziale Modell basiert auf 

der Annahme einer schichtenhierarchischen 

Anordnung der verschiedenen Lebensentitäten 

(u. a. biologisch, psychologisch, 

sozial), die im Sinne der Theorie 

komplexer Systeme durch Emergenzbildungen 

auseinander hervorgehen und in 

Top-down-Bottom-up-Kreiskausalitäten 

miteinander vernetzt sind. Körperliche 

Erkrankungen und damit verbundene 

biochemische Veränderungen sind so gesehen 

das Resultat von Anpassungsstörungen 

an überfordernde, komplexe Umweltreize. 

Empirische Untersuchung durch 

integrative Einzelfallstudien 

Um diese komplexen Zusammenhänge 

unter gelebten Alltagsbedingungen («Life 

as it is lived») und unter Einbezug biosemiotischer 

und psychodynamischer Annahmen 

empirisch zu untersuchen, wurde 

an der Medizinischen Universität Innsbruck 

das Design der integrativen Einzelfallstudie 

entwickelt [2, 3]. Dieses basiert 

auf der hochfrequenten Sammlung von 

biochemischen, psychologischen und sozialen 

Zeitreihendaten und deren integrativer 

Auswertung mittels quantitativer 

(Zeitreihenanalyse) und qualitativer (Interviewanalysen) 

Methoden. Mithilfe dieses 

Designs konnte wiederholt sowohl an 

gesunden Probandinnen [3] als auch an 


42 


Fokus: System 

Patientinnen mit systemischem Lupus 

Erythematodes (SLE) [4] und Tumorerkrankungen 

(z.B. Brustkrebs) [5] gezeigt 

werden, dass die Stresssystemreaktion auf 

emotional bedeutsame Alltagsereignisse 

zyklisch und mit tagelangen Verzögerungszeiten 

verläuft. Funktional gesehen 

dürfte es sich bei diesen langen, zyklischen 

Stresssystemreaktionen um regulatorische 

Phänomene (Feedback, Feedforward) 

handeln, die im Rahmen von 

bewussten und unbewussten Bedeutungszuschreibungen 

auftreten. 

Fall mit SLE: Psychischer Stress 

triggerte Schub 

Vor dem Hintergrund der Theorie komplexer 

Systeme [6] wird nun angenommen, 

dass zyklische Stresssystemreaktionen 

auf Regulationsphänomene verweisen 

und dass der Mensch bei emotional fordernden 

Umgebungsbedingungen und 

damit verbundenen Störungen zu Ordnungs- 

bzw. Phasenübergangen von gesund 

nach krank oder – im Fall von chronischen 

Erkrankungen wie dem SLE – von 

remittiertem Zustand nach Krankheitsschub 

tendiert. Dies lässt sich mit dem integrativen 

Einzelfalldesign ebenfalls empirisch 

untersuchen, wie der Fall einer 

40-jährigen Patientin mit SLE exemplarisch 

zeigt. Diese Patientin sammelte über 

63 Tage ihren gesamten Harn (von 20 Uhr 

abends bis 8 Uhr in der Früh), beantwortete 

um 20 Uhr abends Fragebögen über die 

vergangenen 24 Stunden und wurde einmal 

wöchentlich zu den Alltagsbelastungen 

der vergangenen Woche interviewt [2]. 

Mithilfe der dynamischen Komplexität, 

eines Masses zur Bestimmung der Komplexität 

in einer Datenreihe [7], und der 

Interviews konnten wir in den psychoneuroimmunologischen 

Zeitreihen der Patientin 

einen solchen Phasenübergang in 

Form eines Krankheitsschubes identifizieren 

[8]. Ihr leichter SLE-Krankheitsschub 

(Kreuzschmerzen mit Taubheitsempfinden 

in den Füssen, Schwellung der 

kleinen Fingergelenke, Fieber, Schüttelfrost, 

Leistungsabfall, Müdigkeit) wurde 

durch ein von der Patientin als emotional 

stark belastend empfundenes Alltagsereignis, 

die Abreise ihres Sohnes am Tag 25 

der Studie, getriggert. Dabei kam es in unmittelbarem 

Zusammenhang mit dem 

Auftreten des Stressors zu kritischen 

Komplexitätsanstiegen in den Entzündungswerten 

(Urin-Neopterin) und bei 

der Stimmung der Patientin. Synchron dazu 

gab es kritische Komplexitätsabnahmen 

in der von der Patientin erlebten Ge- 

reiztheit und der subjektiv eingeschätzten 

Intensität der autoimmunen Krankheitsaktivität 

(Abbildung 1). 

Diese synchronisierten, kritischen 

Zu- und Abnahmen der Komplexität in 

krankheitsassoziierten, psychoneuroimmunologischen 

Variablen der Patientin 

liessen uns nun weitere für die Pathogenese 

des SLE relevante Überlegungen anstellen. 

Dabei verbanden wir, wie in der Folge 

dargestellt, die Theorie komplexer Systeme 

mit psychoanalytischen Überlegungen 

C. G. Jungs, der einmal meinte: «Die 

Synchronizitätsphänomene weisen, wie 

mir scheint, in diese Richtung, indem ohne 

kausale Verbindung sich Nicht-Psychisches 

wie Psychisches et vice versa verhalten 

kann.» [9] 

Während des Studienintervalls von 

zwei Monaten identifizierte die Patientin 

gemeinsam mit einer Interviewerin in 

wöchentlichen Abständen emotional bedeutsame 

Aspekte ihres Lebensalltags. 

Insbesondere beim Ereignis der Abreise 

des Sohnes kam bei der Interviewerin in 

der Gegenübertragung immer wieder 

Ärger auf, der begleitet wurde von einer 

sichtbaren inneren Unruhe der Patientin. 

Da die moderne Psychoanalyse die Gefühle 

der therapierenden Person gegenüber 

der Patientin bzw. dem Patienten als 

«Resonanzboden» ansieht, durch den sie 

Informationen über die Patientin bzw. 

den Patienten gewinnt, lässt sich dieser 

Ärger neben den Auffälligkeiten in den 

psycho neuroimmunologischen Kom plexitäts 

verläufen als weiterer diagnostischer 

Baustein werten, der zum Krankheitsverständnis 

der Pa tientin beitrug. 

Autoimmunreaktionen als Folge 

verdrängter Wut? 

Wir interpretieren unsere Ergebnisse so, 

dass die SLE-Patientin im Zusammenhang 

mit der konfliktdynamisch relevanten Abreise 

des Sohnes (zentraler Beziehungskonflikt 

nach der Operationalisierten Psychodynamischen 

Diagnostik [OPD] [10]: 

ödipal-sexuell, passiver Modus) ihre Wut 

und ihren Ärger nicht mehr flexibel wahrnehmen 

konnte oder durfte (Komplexitätsabfall 

der Gereiztheit und der subjektiv 

wahrgenommenen Krankheitsaktivität) 

und im Sinne der Affektisolierung aus 

ihrem Bewusstsein ausschliessen musste. 

Weiterhin nehmen wir an, dass die Patientin 

ihre psychischen Probleme auf den 

Körper verlagerte (Somatisierung) oder 

präziser, ihre verdrängte Wut in einer Autoimmunreaktion 

(Komplexitätsanstieg 

der Stimmung und des Neopterins) gegen 

Komplexität des Urin-Neopterins 

Komplexität der Stimmung 

Komplexität der Gereiztheit 

Komplexität der subjektiven 

SLE Krankheitsaktivität 

Komplexität der mentalen Aktiviertheit 

,3 

,25 

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,1 

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0 

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 

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7-Tage-Einheiten 

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Abreise des Sohnes 


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0 

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Abbildung 1: Zeitreihen der dynamischen 

Komplexität der Urin-Neopterin-Konzentration 

und der emotionalen Befindlichkeiten 

Stimmung, Gereiztheit und mentale Aktiviertheit 

sowie der subjektiven Krankheitsaktivität 

von Fall 1 mit SLE innerhalb des Studienzeitraums 

von 63 Tagen. 


Fokus: System 

sich wendete (Wendung gegen das Selbst). 

Die Autoaggression der Patientin dürfte 

also mit einer Autoimmunreaktion einhergegangen 

sein; d. h. die mit dem psychischen 

Konflikt verbundene, jedoch verdrängte 

Wut dürfte symbolisch auf den 

Körper umgelagert worden sein (Konversion) 

[11, 12]. Das zentrale Nervensystem ist 

mit dem Immunsystem vernetzt [13], und 

so ist durchaus denkbar, dass eine Entzündungsaktivität 

im obigen Sinne unbewusst 

und symbolisierend von einer 

seelischen Aktivität «instrumentalisiert» 

werden kann. 

Neue Therapieansätze bei chronischen 

Krankheiten? 

Wenn sich unsere Beobachtungen zur 

Synchronisierung zwischen emotionalen 

(autoaggressiven) und immunologischen 

(autoimmunen) Parametern in weiteren 

Studien bestätigen liessen, würde dies bedeuten, 

dass wir in Zukunft Patientinnen 

und Patienten mit SLE therapeutisch völlig 

anders behandeln müssten, als das derzeit 

in der Medizin der Fall ist (u. a. medikamentöse 

Therapie). Zum Beispiel, indem 

man psychotherapeutisch auf der 

seelischen Ebene (heilsame) Phasenübergänge 

ermöglicht, die dann top-down 

Neustrukturierungen auch auf körperlicher 

Ebene mitbedingen. 

Die Integration theoretischer Annahmen 

aus der Psychoanalyse (z. B. unbewusste 

Prozesse, Abwehr) und den Systemwissenschaften 

(z. B. Phasenübergang, 

Emergenz) zeigt sich also insbesondere für 

die von der Biomedizin oftmals als «rein 

körperlich» bezeichneten chronischen Erkrankungen 

von fundamentaler Relevanz 

[14, 15]. Es mag zwar noch eine Weile dauern, 

bis die biosemiotisch-systemische 

Sichtweise in der Medizin das reduktiv-materialistische 

Paradigma abgelöst 

hat, doch erleben wir bereits heute eine 

zum Positiven veränderte Akzeptanz ganzheitlicher, 

fächerübergreifender wissenschaftlicher 

Ansätze in der Gesellschaft. 

Und das ist nicht zuletzt für die Erkrankten 

von essenzieller Bedeutung. 

Literatur 

[1] Engel GL (1980): The 

clinical application of the 

biopsychosocial model. Am. J. 

Psychiatry 137, 535–544. 

[2] Schubert C, Lampe A, 

Rumpold G, Fuchs D, König P, 

Chamson E, Schüssler G (1999): 

Daily psychosocial stressors 

interfere with the dynamics of 

urine neopterin in a patient with 

systemic lupus erythematosus: an 

integrative single-case study. 

Psychosom. Med. 61, 876–882. 

[3] Schubert C, Geser W, 

Noisternig B, Fuchs D, Welzenbach 

N, König P, Schüssler G, Ocaña- 

Peinado FM, Lampe A (2012): 

Stress system dynamics during 

“life as it is lived”: an integrative 

single-case study on a healthy 

woman. PLoS One 7, e29415. doi: 

10.1371/journal.pone.0029415. 

[4] Schubert C, Geser W, 

Noisternig B, König P, Rumpold G, 

Lampe A (2002): Stressful life 

events and skin diseases: an 

additional perspective from 

research on psychosomatic 

dynamics in systemic lupus 

erythematosus. Psychother. 

Psychosom. 71, 123–124. 

[5] Schubert C, Ott M, 

Hannemann J, Singer M, Bliem 

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Chamson E, Fuchs D (2021): 

Dynamic Effects of CAM 

Techniques on Inflammation and 

Emotional States: An Integrative 

Single-Case Study on a Breast 

Cancer Survivor. Integr. Cancer 

Ther. 20:1534735420977697. doi: 

10.1177/1534735420977697. 

[6] Haken H (1982): 

Synergetik. Berlin, Heidelberg, 

New York: Springer. 

[7] Schiepek G, Strunk G 

(2010): The identification of 

critical fluctuations and phase 

transitions in short term and 

coarse-grained time series-a 

method for the real-time 

monitoring of human change 

processes. Biol. Cybern. 102, 

197–207. doi: 10.1007/s00422-009- 

0362-1. 

[8] Schubert C, Schiepek G 

(2003): Psychoneuroimmunologie 

und Psychotherapie: Psychosozial 

induzierte Veränderungen der 

dynamischen Komplexität von 

Immunprozessen bei einer 

Patientin mit systemischem Lupus 

erythematodes. In: Schiepek G 

(Hrsg.), Neurobiologie der 

Psychotherapie. Stuttgart: 

Schattauer. S. 485–508. 

[9] Ribi A (2011): 

Neurose – an der Grenze zwischen 

krank und gesund. Berlin, 

Heidelberg: Springer. S. 415. 

[10] Arbeitskreis OPD 

(1998): Operationalisierte 

Psychodynamische Diagnostik: 

Grundlagen und Manual. 

2. korrigierte Auflage Bern: Huber. 

[11] Freud A (1980): Die 

Schriften der Anna Freud. Band I. 

München: Kindler Verlag. 

S. 233–243. 

[12] Otto R, Mackay IR. 

Psycho-social and emotional 

disturbance in systemic lupus 

erythematosus. Med J Aust 1967; 

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[13] Schubert C (2015): 

Psychoneuroimmunologie 

körperlicher Erkrankungen. In: 

Schubert C (Hrsg.), Psychoneuroimmunologie 

und Psychotherapie. 

2. Auflage. Stuttgart: 

Schattauer. S. 68–116. 

[14] Reiber H (2008): Von 

Lichtenbergs «Gespenst» zur 

Emergenz der Qualität. Die 

neurobiologische Hirn-Geist-Diskussion 

im Licht der Komplexitätswissenschaft. 

In: Joost U, 

Neumann A, Achenbach B, Tuitje 

H (Hrsg.), Lichtenberg-Jahrbuch 

2008. Heidelberg: Universitätsverlag 

Winter. S. 42–65. 

[15] Schubert C (2023): Die 

Geometrie der Seele. Wie 

unbewusste Muster das Drehbuch 

unseres Lebens bestimmen. 

München: Gräfe & Unzer. 

44 


Perspektiven 

Die lang ersehnte Familienfeier trotz Fatigue oder Konzentrationsstörungen 

geniessen? Verschiedene, meist off-label verschriebene Psychoanaleptika 

können palliativ versorgten Menschen dabei helfen. 

Aktuelles zu Stimulanzien: Off-Label-Use im palliativen Setting 

Was bewirken 

Psychoanaleptika 

in der Palliativmedizin? 


Psychoanaleptika kommen bei unheilbar 

erkrankten Menschen oft zum Einsatz, jedoch meist ausserhalb 

des zugelassenen Gebrauchs. Manche Nebenwirkungen 

sind dabei sogar erwünscht. Ein Überblick. 

Sandra Curschellas und Eva Voser, Oberärztinnen am Zentrum für Altersmedizin / Palliative Care, Spital Affoltern 


Perspektiven 

Anlässlich eines Symposiums 

der WHO 1969 wurde beschlossen, 

die Arzneimittel 

nach einem internationalen 

Standard zu klassifizieren. Dies führte 

1976 zur Veröffentlichung des WHO-Klassifikationssystems 

«Anatomical Therapeutic 

Chemical (ATC)». In der Gruppe N, 

die für das zentrale Nervensystem (ZNS) 

steht, sind die Psychoanaleptika aufgeführt. 

Diese Substanzen wirken grundsätzlich 

stimulierend und erhöhen, beschleunigen 

oder verbessern die Aktivität 

der Nerven. Dazu gehören Antidepressiva, 

Psychostimulanzien, Mittel zur Behandlung 

von AD(H)S, Nootropika, Kombinationspräparate 

von Psychoanaleptika 

und Psycholeptika sowie die Antidementiva. 

Es ist etwas widersprüchlich, dass 

auch sedierende Antidepressiva den Psychoanaleptika 

zugeordnet werden. In der 

Gruppe der Psycholeptika hingegen finden 

sich zentral dämpfende Substanzen, 

zu denen Antipsychotika, Anxiolytika, 

Hypnotika und Sedativa gehören [1]. 

Wirkung von Psychoanaleptika 

Klinisch gesehen verbessern Psychoanaleptika 

die Aufmerksamkeit, fördern die 

Konzentration und reduzieren Müdigkeit. 

In der Medizin werden sie vor allem in der 

Behandlung von AD(H)S, bei bestimmten 

Schlafstörungen wie übermässiger Tagesschläfrigkeit, 

obstruktiver Schlafapnoe 

und Narkolepsie oder aufgrund der appetithemmenden 

Wirkung zur Gewichtsreduktion 

bei Adipositas eingesetzt. Auch 

Substanzen wie Koffein und Nikotin gehören 

in diese Gruppe, wobei Koffein das 

weltweit am häufigsten verwendete Psychoanaleptikum 

ist. 

Im Allgemeinen wirken die Psychoanaleptika 

über erhöhte Konzentrationen 

von Serotonin, Katecholaminen sowie 

durch den Antagonismus am Adenosinrezeptor. 

Im Folgenden möchten wir einen 

Überblick über die am häufigsten in der 

Palliativmedizin verwendeten Psychoanaleptika 

geben. Es sei jedoch angemerkt, 

dass diese Substanzgruppe meist off-label 

verwendet wird und es nur wenige Studien 

mit meist kleiner Studienpopulation 

gibt, wodurch die Evidenz schwach ist. 

Antidepressiva bei Schlafstörungen 

und neuropathischen Schmerzen 

Trazodon ist ein Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer 

sowie ein Antagonist der 

5-HT 2 -Rezeptoren. Trazodon wird als Antidepressivum 

mit anxiolytischer Komponente 

verwendet. Klinisch bedeutsame 

Nebenwirkungen sind Alpträume, sexuelle 

Dysfunktion und das Syndrom der inadäquaten 

ADH-Sekretion (SIADH) [2]. In 

der Palliativmedizin wird Trazodon off-label 

zur Schlafinduktion in Dosierungen 

von 25–150 mg/d verwendet, gelegentlich 

auch in retardierter Form, wenn eine zusätzliche 

Anxiolyse gewünscht wird [3]. 

Mirtazapin ist ein zentral aktiver 

α 2 -Antagonist, der die noradrenerge und 

serotonerge Übertragung erhöht. Mirtazapin 

hat sedative Eigenschaften aufgrund 

seiner Histamin H 1 -antagonistischen Wirkung. 

Mirtazapin hat wenig anticholinerge 

Aktivität und in therapeutischer Dosierung 

nur begrenzte Auswirkungen auf das 

kardiovaskuläre System (z. B. orthostatische 

Hypotonie). Die wichtigsten Nebenwirkungen 

sind Alpträume und das Restless 

Leg Syndrom [2]. Die häufig beobachtete 

appetitsteigernde Wirkung mit Gewichtszunahme 

(keine Verbesserung der 

Sarkopenie, kein anaboler Effekt) ist in der 

Palliativmedizin oft eine gewünschte Nebenwirkung, 

da fehlender Appetit ein 

häufiges Symptom ist. Als schlafanstossende 

Medikation sind im Off-Label-Gebrauch 

Dosierungen bis 15 mg/d am effektivsten, 

bei höheren Dosierungen bis max. 

45 mg/d kommt die antidepressive Wirkung 

zum Tragen [3]. 

Escitalopram ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. 

Escitalopram 

wird zur Behandlung von Depressionen, 

Angst-/Zwangsstörungen und sozialen 

Phobien eingesetzt [2]. Zu den wichtigsten 

Nebenwirkungen zählen Nausea 

zu Beginn der Therapie, SIADH, Schlaflosigkeit, 

erhöhte Blutungsneigung, vor allem 

in Kombination mit Aspirin, NSAR 

und Antikoagulantien. Inwiefern Antidepressiva 

in der Palliativmedizin zur Therapie 

von Trauer und Belastung im Rahmen 

der Grunderkrankung sinnvoll sind, bleibt 

umstritten. Allenfalls kann der antriebssteigernde 

und anxiolytische Effekt genutzt 

werden [3]. Die Startdosis beträgt 

5–10 mg/d und kann im Verlauf auf maximal 

20 mg/d gesteigert werden. 

Venlafaxin gehört zu den Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern 

(SNRI) und unterscheidet sich chemisch 

von den anderen Antidepressiva. 

Venlafaxin hemmt die Wiederaufnahme 

von Serotonin und Noradrenalin und 

schwach von Dopamin. Die Nebenwirkungen 

ähneln denen von Escitalopram, zudem 

kann es zu einem leichten Anstieg 

des Blutdrucks kommen. Venlafaxin wird 

zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. 

In der Palliativmedizin wird vorwiegend 

die schmerzmodulierende Wirkung 

bei neuropathischen Schmerzen im Off- 

Label-Use genutzt. Im Vergleich zur Depressionsbehandlung, 

wo 75–150 mg üblich 

sind, werden dabei höhere Dosen von 

150–225 mg/d eingesetzt [4]. 

Duloxetin ist ebenfalls ein SNRI und 

ähnelt Venlafaxin in Bezug auf den Wirkmechanismus 

und das Nebenwirkungsprofil. 

Es wird zur Behandlung von Depressionen, 

Angststörungen und der diabetischen 

Polyneuropathie eingesetzt, wobei 

Dosierungen von 60–120 mg/d üblich sind. 

Auch bei Duloxetin wird in der Palliativmedizin 

häufig die schmerzmodulierende 

Wirkung im Off-Label-Use genutzt [4]. 

Psychostimulanzien bei Schläfrigkeit 

und Konzentrationsstörungen 

Methylphenidat ist ein ZNS-Stimulans, 

aber kein Amphetamin im eigentlichen 

Sinne. Es wird hauptsächlich in der Behandlung 

von AD(H)S im Kindes- und Erwachsenenalter 

eingesetzt. Die Wirkung 

beruht auf der Hemmung der Wiederaufnahme 

von Dopamin und Noradrenalin in 

den präsynaptischen Neuronen. Dadurch 

erhöhen sich diese Botenstoffe im präsynaptischen 

Spalt, was zu einer verstärkten 

dopaminergen und noradrenergen Signalübertragung 

führt. Das Ziel ist die Steigerung 

der Aufmerksamkeit, Wachheit und 

kognitiven Leistungsfähigkeit. In der Palliativmedizin 

wird Methylphenidat oft bei 

Fatigue, zur Verminderung von Konzentrationsstörungen 

sowie zur Steigerung der 

kognitiven Leistungsfähigkeit verschrieben. 

Zum Beispiel als Unterstützung bei 

wichtigen bevorstehenden Aufgaben («unfinished 

business»). Die Startdosis beträgt 

5 mg/d und kann auf maximal 40 mg/d erhöht 

werden. In der Regel erfolgt die Gabe 

aufgrund der kurzen Halbwertszeit von 

ein bis vier Stunden in zwei Dosen am 

Morgen und Mittag. Die häufigsten Nebenwirkungen 

sind Appetitverlust, Schlaflosigkeit, 

Kopfschmerzen, Nausea, Schwitzen, 

erhöhter Blutdruck, Tachykardie und 

Tremor. Es können Verhaltensauffälligkeiten 

mit erhöhter Reizbarkeit und emotionaler 

Labilität sowie depressive Symptome 

auftreten [3, 5]. 

Modafinil erhöht die Wachheit, Aufmerksamkeit 

und motorische Aktivität. 

Der genaue Mechanismus der psychotro- 

46 


Perspektiven 

pen Wirkung ist noch nicht vollständig 

geklärt. Modafinil hemmt die Wiederaufnahme 

von Dopamin, während die Wiederaufnahme 

von Noradrenalin und Serotonin 

kaum beeinflusst wird. Modafinil 

wird hauptsächlich zur Behandlung der 

Schläfrigkeit bei obstruktiver Schlafapnoe, 

bei Narkolepsie oder bei Personen, 

die Schicht arbeiten, eingesetzt. Die Nebenwirkungen 

umfassen Nervosität, 

Kopfschmerzen, Palpitationen, Nausea, 

Mundtrockenheit und verschwommenes 

Sehen. In der Palliativmedizin gibt es Hinweise 

auf eine Verbesserung der Fatigue, 

jedoch erlauben die vorliegenden Daten 

keine abschliessende Beurteilung [3]. 

Andere Substanzklassen: Kortikosteroide 

für die Familienfeier 

Gemäss der erweiterten S3-Leitlinie Palliativmedizin 

sollten bei Patientinnen und 

Patienten mit Fatigue zunächst sekundäre 

Ursachen wie Anämie, Depression, Infektionen, 

Dehydratation, Malnutrition, Hyperkalziämie, 

Hypomagnesiämie oder die 

sedierende Nebenwirkung von Opioiden 

gesucht und behandelt werden [6]. Bei 

Persistenz der Fatigue kann nebst Methylphenidat 

bzw. Modafinil auch mit Kortikosteroiden 

gearbeitet werden. Obwohl sie 

nicht zu den Psychoanaleptika zählen, 

konnten Kortikosteroide eine signifikante 

Verbesserung der Fatigue erzielen. In den 

vorliegenden Studien wurden Dosierungen 

von Methylprednisolon bis 500 mg/d, 

Prednison und Prednisolon bis 20 mg/d 

sowie Dexamethason bis 20 mg/d eingesetzt. 

Bei längerer Anwendung können 

unerwünschte Nebenwirkungen wie Insulinresistenz, 

proximale Myopathie und 

erhöhtes Infektionsrisiko aufgrund der 

Immunsuppression auftreten. Steroide 

können Schlafstörungen verursachen, 

ins besondere wenn sie abends eingenommen 

werden, daher sollte die Einnahme 

am Morgen erfolgen. Steroide werden 

häufig in Situationen eingesetzt, in denen 

die Fatigue über einen begrenzten Zeitraum 

verbessert werden soll, zum Beispiel, 

um ein konkretes Ziel wie das Besuchen 

einer Familienfeier zu erreichen. Im 

klinischen Alltag wird Prednisolon in Dosierungen 

von 20 bis 50 mg/d und Dexamethason 

in Dosierungen von 4 bis 8 mg/d 

verwendet [7]. 

Literatur 

[1] Markus Antonius Wirtz (2021). 

Dorsch – Lexikon der Psychologie. Hogrefe. 

Psychopharmakologie – Dorsch – Lexikon 

der Psychologie (hogrefe.com). 

[2] HCI Solutions AG. (21.4 2023). 

Compendium.ch. www.compendium.ch. 

[3] Martin Mücke, M. M. (2015). 

Pharmacological treatments for fatigue 

associated with palliative care. Cochrane 

Database of Systematic Reviews 2015, 

Issue 5. Art. No.: CD006788. https://doi.org/ 

DOI: 10.1002/14651858.CD006788.pub3. 

[4] Ian Gilron, R. B. (April 2015). 

Neuropathic Pain: Principles of Diagnosis 

and Treatment. Mayo Clinic Proceedings. 

https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.01.018. 

[5] Shun Gong, P. S. (2014). Effect 

of Methylphenidate in Patients with 

Cancer-Related Fatigue: A Systematic 

Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 9(1): 

e84391. https://doi.org/ doi:10.1371/journal. 

pone.0084391. 

[6] Deutsche Krebsgesellschaft, 

Deutsche Krebshilfe, AWMF. (2020). 

Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin 

für Patienten mit einer nicht heilbaren 

Krebserkrankung (Langversion 2.2). 

[7] Hans Neuenschwander, C. C. 

(2015). Handbuch Palliativmedizin. In: 

Hans Neuenschwander, C. C., Handbuch 

Palliativmedizin (S. 101 ff). Hans Huber. 

Weiterführende 

Literatur 

Otto Benkert, H. H. (2011). Kompendium 

der Psychiatrischen Pharmakotherapie. 

Heidelberg: Springer Medizin Verlag. 


Perspektiven 

Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit 

Die anderen 

Zecken-übertragenen 

Infektionen in 

Mitteleuropa 

Rainer Weber, mediX Praxis Altstetten, Schweiz, sowie Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene, 

Universitätsspital Zürich, Schweiz 

Einleitung 

Zunehmend werden in Europa – neben 

der Lyme-Borreliose und der Frühsommer-Meningoenzephalitis 

(FSME) – auch 

andere, seltenere, durch Zecken übertragene 

Infektionen erkannt, welche in dieser 

Übersichtsarbeit dis kutiert werden. 

Weiterhin sind aufgrund der Reisetätigkeit 

und der Migration auch Zecken-assoziierte 

Infektionen aus anderen geografischen 

Regionen differenzialdiagnostisch 

zu erwägen. 

Zecken-übertragene Infektionen 

in Europa 

Zecken-übertragene Infektionen kommen 

entsprechend der Ausbreitungsgebiete 

der Vektoren und der Pathogene in geografisch 

lokalisierten Gebieten vor (Tabelle 

1) [1, 2]. Dazu gehören: 

– Lyme-Borreliose 

– Zeckenenzephalitis: europäische und 

russische FSME 

– andere Virusinfektionen, die Enzephalitis 

und hämorrhagische Fieber verursachen 

– Rickettsiosen 

– Anaplasmose und Ehrlichiose 

– Babesiose 

* Der Artikel wurde erstmalig in der «Therapeutischen 

Umschau» (2022), 79(9), 426–440 publiziert 

und erscheint hier in einer aktualisierten Fassung. 

– Zecken-assoziierte Rückfallfieber und 

die neu entdeckte Borrelia miyamotoi-Infektion 

– seltene Infektionen, die vor allem immunsupprimierte 

betreffen: Neoehrlichiose, 

Spiroplasmose 

– Infektionen, die üblicherweise andere 

Transmissionswege haben, aber auch 

durch Zecken übertragen werden können: 

Tularämie, Q-Fieber, möglicherweise 

Bartonellosen. 

Zecken 

Zecken kommen weltweit vor. Die Verbreitung 

der verschiedenen Arten hängt vom 

Vorkommen ihrer jeweiligen Wirte und 

von Umweltfaktoren wie Temperatur und 

Luftfeuchtigkeit ab. Viele Zeckenarten haben 

bevorzugte Wirtstiere, andere haben 

eine geringe Wirtsspezifität, wie die Ixodes 

ricinus-Zecke, die auf über 300 Wirbeltierarten 

(darunter Säugetieren, Reptilien und 

Vögeln) nachgewiesen wurde. 

Zecken sind Arthropoden mit mehrjährigem 

Entwicklungszyklus, die ab einer 

Temperatur von etwa 7 bis 8 Grad Celsius 

aktiv werden. Sie durchlaufen nach 

dem Schlüpfen drei Entwicklungsstadien 

und zwei Häutungsprozesse: Larve (sechs 

Beine, Ixodes: 0.5 × 0.4 mm gross), Nymphe 

(acht Beine, 1.2 × 0.8 mm) und Adulte (acht 

Beine, 3.8 × 2.6 mm; vollgesogen bis 13 × 

10 mm). 

Unterschiedliche Zeckenarten übertragen 

unterschiedliche Mikroorganismen 

(Tabelle 2). Eine Zeckenart kann mit mehreren 

Pathogenen infiziert sein und somit 

einen oder gleichzeitig mehrere Erreger 

übertragen. Zecken sind meist infektiös 

via Saliva, selten via Fäzes (Q-Fieber). 

Die Verbreitungsgebiete der Zeckenarten 

in Europa sind in Tabelle 2 zusammengestellt 

(siehe auch Landkarten der European 

Centres for Disease Control [3]). Am 

häufigsten kommt in Europa die Schildzecke 

(Ixodes sp.) vor, welche verschiedene Bakterien, 

Viren und Protozoen übertragen kann. 

Die Schildzecken kommen praktisch 

überall vor, wo es Pflanzen gibt (bis auf eine 

Höhe von zirka 2000 Metern über 

Meer), somit auch in Gärten sowie in städtischen 

und vorstädtischen Gebieten. Die 

Zecken klettern auf Grashalme, Gebüsche 

oder herumliegendes Holz und halten sich 

meist in einer Höhe von weniger als einem 

Meter, häufig sogar nur zwischen 10 und 

50 cm über dem Boden auf. Zecken fallen 

nicht von Bäumen und können nicht 

springen. Ixodes-Zecken warten auf den 

Pflanzen und halten sich an Tieren oder 

Menschen fest, sobald sie durch Kontakt 

von den Pflanzen abgestreift werden. 

Demgegenüber krabbeln Dermacentor-, 

Haemaphysalis- und Hyalomma-Zecken, 

die auch in Europa heimisch sind, aktiv 

auf den Menschen zu. 

48 


Perspektiven 

Der Gemeine Holzbock aus der Familie der Schildzecken ist die häufigste Zeckenart in der Schweiz. Neben Lyme-Borreliose und der Frühsommer- 

Meningo enzephalitis (FSME) kann er – ebenso wie andere Zeckenarten – auch seltenere Krankheiten übertragen. 


Determinanten von Zeckenübertragenen 

Infektionen 

Zecken-übertragene Infektionen werden 

in den letzten Jahren häufiger [4]. Die Ursachen 

für die Zunahme sind vielfältig und 

aufgrund multipler und komplexer Interaktionen 

zwischen Pathogenen, deren 

Tierreservoire, der Vektoren, Mensch und 

Umwelt schwierig zu erforschen. Faktoren 

wie Landnutzung, Fragmentierung und 

andere Veränderungen von Ökosystemen, 

Klimaänderungen, Veränderungen der 

Epidemiologie der Tierreservoire oder der 

Zecken sowie menschliche Verhaltensweisen 

können zur erhöhten Wahrscheinlichkeit 

einer Exposition der Menschen gegenüber 

infizierten Zecken beitragen [5]. 

Infektionsrisiko 

Ixodes sp. ist in 30 – 50 % mit Borrelia burgdorferi, 

in Endemiegebieten in 0.1 – 5 % mit 

FSME-Viren und in wenigen Prozent auch 

mit weiteren Pathogenen infiziert. Das Risiko 

für eine Antikörperbildung (Serokonversion) 

gegenüber B. burgdorferi nach einem 

Zeckenstich beträgt 2.6 – 5.6 %, aber 

nur ein kleiner Teil der Infizierten erkrankt. 

Insgesamt ist bei 0.3 – 1.4 % der Zeckenstiche 

mit einer Lyme-Borreliose zu 

rechnen [6 – 8]. Das Risiko für eine Infektion 

mit dem FSME-Virus nach Zeckenstich 

ist nicht zu beziffern, da viele Infektionen 

asymptomatisch oder wenig symptomatisch 

verlaufen, ist es aber aufgrund der 

tiefen Rate infizierter Zecken in den Endemiegebieten 

klein. 

Prävention 

Eine vollständige Expositionsprophylaxe 

ist keine lebens- oder realitätsnahe Strategie. 

Verschiedene Massnahmen können 

aber das Risiko von Zeckenstichen reduzieren: 

Das Tragen geschlossener Kleidung 

(feste Schuhe, lange Hosen, lange Ärmel) 

erschwert es einer Zecke, eine geeignete 

Hautstelle für eine Blutmahlzeit zu finden. 

Nach einem Aufenthalt im Freien sollte 

der Körper nach Zecken abgesucht und 

diese sollten sofort entfernt werden. 

Zecken stechen nicht sofort, wenn sie 

auf einen Wirt gelangt sind, sondern suchen 

zuerst nach einer geeigneten für sie 

«geschützten» Stichstelle und saugen in 

der Folge über mehrere Tage (Larven: 2 – 4, 

Nymphen: 3 – 5, Adulte: 6 – 8 Tage). Häufige 

«bevorzugte» Stichstellen umfassen 

Haaransatz, Ohren, Hals, Achseln, Ellenbeuge, 

Bauchnabel, Genitalbereich, Kniekehle 

oder Stellen unter enganliegender 

Kleidung. Es dauert ein bis zwei Tage, bis 

Borrelien nach dem Stich übertragen werden. 

Somit kann durch Absuchen nach 

umherlaufenden oder saugenden Zecken 

und durch eine möglichst rasche Entfernung 

eine mög liche Infektion verhindert 

werden. Die Übertragung von FSME-Viren 

kann demgegenüber innert Stunden nach 

einem Stich erfolgen. 

Zur Entfernung von Zecken werden 

diese mit einer Pinzette oder einem Zecken 

entfernungsinstrument – und falls 

nicht vorhanden mit dem Fingernagel – 

nahe der Hautoberfläche gefasst und gerade 

herausgezogen. Die Haut wird in der 

Folge desinfiziert. Falls Teile der Zecken 

nicht entfernt werden können, können 

diese belassen werden und sollen nicht 

chirurgisch entfernt werden. 

Die Anwendung von Repellentien (Akarizide) 

auf der Haut oder der Kleidung kann 

ebenfalls schützen, z. B. Diethyltoluamid 

(DEET), welches von schwangeren Frauen, 

in der Stillzeit und bei Kindern unter zwei 

Jahren nicht angewendet werden soll und 

selten auch Allergien hervorrufen kann. 

Die aktive Immunisierung gegen FSME 

ist erfolgreich. Impfungen gegen die Borreliose 

oder andere Zecken-übertragene Infektionen 

sind bisher nicht verfügbar. 

Eine Untersuchung von entfernten 

Zecken auf Infek tionserreger, um Prophylaxe- 

oder Therapieempfehlungen abzuleiten, 

wird nicht als sinnvoll angesehen. 

Ein positiver Nachweis von Pathogenen 

in der Zecke lässt nicht darauf schliessen, 

dass es zu einer Infektion gekommen 

ist und umgekehrt schliesst ein negatives 

Ergebnis aufgrund der limitierten Testsensitivität 

eine Infektion nicht aus. 


Perspektiven 

Tabelle 1. Zecken-übertragene Infektionen 

Erkrankung Mikroorganismus Vektoren * Endemiegebiete 

BAKTERIEN 

Borrelia 

Lyme-Borreliose Borrelia burgdorferi I. scapularis, I. pacificus, I. ricinus, 

I. hexagonus, I. trianguliceps 

CH**, Eurasien, Nordamerika 

B. afzelii I. ricinus, I. persulcatus CH, Eurasien 

B. garinii I. ricinus, I. persulcatus, I. uriae CH, Eurasien 

B. valaisiana, B. bavariensis, 

B. spielmanii, B. lusitaniae 

I. ricinus CH, Eurasien 

B. mayonii I. scapularis Nordamerika 

Zecken-Rückfallfieber B. miyamotoi I. scapularis, I. pacificus, I. ricinus, 

I. persulcatus 

CH, Eurasien, Japan, Nordamerika 

B. hispanica O. erraticus Spanien, Nordafrika 

B. duttonii Ornithodoros sp. Afrika 

Anaplasmataceae 

Humane granulozytäre 

Anaplasmose (HGA) 

Anaplasma phagocytophilum 

I. ricinus, I. scapularis, I. pacificus, 

I. trianguliceps, R. sanguineus 

CH, Eurasien, China, Nordamerika 

Humane monozytäre 

Ehrlichiose (HME) 

Ehrlichia chaffeensis A. americanum, D. variabilis Nordamerika 

Neoehrlichiose Candidatus Neoehrlichia mikurensis Ixodes sp. CH, Europa, China, Japan 

Rickettsia 

Mittelmeer-Fleckfieber 

( Boutonneuse Fieber) 

Rickettsia conorii 

(R. conorii subsp. conorii, subsp. 

israelensis, subsp. caspia, subsp. 

indica) 

R. sanguineus Mittelmeerländer 

Zeckenbissfieber R. helvetica I. ricinus CH, Europa 

Zeckenbissfieber R. massiliae Rhipicephalus sp. Europa, Afrika, Amerika 

Zeckenbissfieber R. monacensis Ixodes sp. Europa, Afrika 

Afrikanisches 

Zeckenbissfieber 

R. africae Amblyomma sp. Afrika 

Diverse Zeckenbissfieber 

(global) 

R. japonica, R. australis, 

R. sibirica, etc. 

Diverse 

Asien, Australien, Südamerika, 

Nordamerika 

Rocky-Mountain-Fleckfieber 

(Spotted Fever) 

TIBOLA, DEBONEL, 

SENLAT *** 

Mollicutes 

R. rickettsii D. variabilis, D. andersoni, 

R. sanguineus) 

R. slovaca, R. raoulti I. ricinus, D. marginatus, 

D. reticulatus, H. inermis 

Nordamerika 

CH, Europa 

Spiroplasmose Spiroplasma sp. I. ricinus und andere CH, Eurasien, weltweit? 

Andere Bakterien 

Bartonellose Bartonella henselae Unklar, ob auch durch Zecken übertragen 

Q-Fieber Coxiella burnetii Übertragung durch Zecken nicht 

bewiesen, aber möglich 

Tularämie Francisella tularensis I. ricinus, D. marginatus, 

D. reticulatus 

CH, weltweit 

CH, weltweit 

CH, Nordhalbkugel 

50 


Perspektiven 

Tabelle 1. Zecken-übertragene Infektionen (Fortsetzung) 

Erkrankung Mikroorganismus Vektoren * Endemiegebiete 

PROTOZOEN 

Borrelia 

Babesiose Babesia microti I. scapularis, I. pacificus, H. inermis CH, Europa, Nordamerika 

B. divergens I. ricinus CH, Europa, Nordamerika 

B. venatorum (früher: Babesia sp. 

EU1) 

I. ricinus CH, Europa, China 

VIREN 

Virale Zecken-Enzephalitis 

Frühsommer-Meningoenzephalitis-Virus 

(FSME) 

FSME Virus (Tick-Borne 

Encephalitis Virus; Flaviviridae) 

I. ricinus, I. persulcatus CH, Eurasien 

Louping-ill Louping-ill-Virus (Flaviviridae) I. ricinus Schottland, Irland 

Zecken-Enzephalitis Deer Tick Virus (Flaviviridae) I. scapularis Nordamerika 

Powassan Virus (Flaviviridae) I. scapularis, I. cookei Ost-Russland, Nordamerika 

Bhanjavirus (und Subtyp 

« Palma Virus») (Bunyaviridae) 

Thogotovirus (Orthomyxoviridae) 

Haemaphysalis sp., Dermacentor sp., 

Rhipicephalus sp., Boophilus sp., 

Amblyomma sp. 

Amblyomma sp., Ixodes sp., 

Boophilus sp., Hyalomma sp., 

Rhipicephalus sp. 

Osteuropa, Italien, Portugal 

Portugal, Sizilien, Iran, 

Zentralafrika 

Tribec Virus (Synonym: 

Lipovnikvirus) (Reoviridae) 

I. ricinus Osteuropa, Russland, Italien 

Virale hämorrhagische Zeckenbissfieber 

Eyachvirus (Reoviridae) I. ricinus, I. ventalloi Deutschland, Frankreich, 

Niederlande, Tschechien 

Alkhurma Hämorrhagisches 

Fieber 

Alkhurma Hämorrhagisches Fieber 

Virus (Flaviviridae) 

Ornithodoros sp. 

Saudi-Arabien 

Kyasanur Forest 

Hämorrhagisches Fieber 

Kyasanur Forest Virus (Flaviviridae) Haemaphysalis sp. Indien 

Omsker Hämorrhagisches 

Fieber 

Heartland Hämorrhagisches 

Fieber 

Omsker Hämorrhagisches Fieber 

Virus (Flaviviridae) 

Heartland Virus 

(Bunyaviridae, Phlebovirus) 

D. reticulatus Russland 

A. americanum Nordamerika 

Krim-Kongo- 

Hämorrhagisches- Fieber 

Krim-Kongo Hämorrhagisches 

Fieber Nairovirus (Bunyaviridae) 

Hyalomma sp., R. sanguineus, und 

andere 

Ost-, Südeuropa, Mittelmeerländer, 

Mittlerer Osten, Afrika, Asien 

Severe Fever with 

Thrombocytopenia 

Severe Fever with Thrombocytopenia 

Syndrome Virus (SFTSV) 

(Hualyangshan Virus, Bunyaviridae, 

Phlebovirus) 

H. longicornis China, Japan, Südkorea 

Bourbon Hämorrhagisches 

Fieber 

Bourbon Virus (Orthomyxoviridae) A. americanum Nordamerika 

Virale Zeckenbissfieber 

Colorado Zeckenbissfieber 

Colorado Tick Fever Virus 

( Reoviridae) 

D. andersoni Nordamerika 

Alongshan Zeckenbissfieber 

Alongshan Virus (ALSV) 

(Flaviviridae) 

Ixodes sp. 

CH, Nordchina, Finnland, Russland, 

Frankreich, Deutschland 

Anmerkungen: * A. (Amblyomma), D. (Dermacentor), H. (Haemaphysalis), I. (Ixodes), O. (Ornithodoros oder Ornithodorus), R. (Rhipizephalus); 

** CH, Schweiz; *** Syndrome mit Eschar und Lymphadenopathie wurden unter folgenden Akronymen beschrieben: TIBOLA (TIck-BOrne 

LymphAdenopathy); DEBONEL (DErmacentor-BOrne Necrosis Erythema and Lymphadenopathy); SENLAT (Scalp Eschar and Neck LymphAdenopathy 

after Tick bite»). 


Perspektiven 

In den USA wird in Hochendemiegebieten 

von B. burgdorferi nach einem 

Zeckenbiss eine Sekundärprophylaxe mit 

200 mg Doxycyclin als Einzeldosis empfohlen. 

In Europa wird keine derartige 

Antibiotikaprophylaxe durchgeführt, weil 

der mögliche Nutzen die Nachteile (Schädigung 

des Mikrobioms, Resistenzentwicklung, 

Toxizität) nicht aufwiegt. 

Zecken-assoziierte 

Krankheitsbilder 

Die Lyme-Borreliose und die FSME werden 

in anderen Artikeln besprochen. 

Anaplasmose und Ehrlichiose 

Anaplasma phagocytophilum sind Zecken-übertragene 

Bakterien, die Granulozyten 

infizieren und die humane granulozytäre 

Anaplasmose (HGA) verursachen 

(früher humane granulozytäre Ehrlichiose 

[HGE] genannt); Ehr lichia chaffeensis infiziert 

Monozyten und ist Ursache der humanen 

monozytären Ehrlichiose (HME). 

Epidemiologie 

A. phagocytophilum kommt in Nordamerika 

und Eurasien vor und wurde in 

1.4 – 11.9 % von Ixodes-Zecken in der 

Schweiz [9, 10] sowie in zahlreichen 

Wirtstieren nachgewiesen. Koinfektionen 

mit mehr als einem potentiell humanpathogenen 

Erreger finden sich in rund 5 % 

der untersuchten Zecken [11]. Seroepidemiologische 

Studien in Europa und der 

Schweiz zeigen eine durchschnittliche 

Prävalenz von rund 8 % seropositiven Personen 

[12, 13]. Trotz dieses ubiquitären 

Vorkommens des Erregers in Zecken und 

Tierreservoiren wurden demgegenüber 

erst ein paar hundert Fälle von klinisch 

manifester HGA in Europa publiziert. Es 

bleibt unklar, ob die Erkrankung nicht erfasst 

oder unterdiagnostiziert wird, ob die 

Europäischen Anaplasmen weniger pathogen 

sind oder ob die Infektion fast immer 

so milde verläuft, dass sie diagnostisch 

nicht gesucht wird. Falls die Erkrankung 

zusammen mit einer Lyme-Borreliose auftritt, 

wird sie möglicherweise nicht entdeckt, 

da sie auf Tetrazykline anspricht, 

die für die Behandlung der Lyme-Borreliose 

eingesetzt werden. In einer Studie in der 

Schweiz, die 75 Personen mit Fieber nach 

einem dokumentierten Zeckenstich untersuchte, 

wurde eine HGA bei 7 (10 %) Patienten 

diagnostiziert [14]. E. chaffeensis ist nur 

in Nordamerika prävalent. 

Klinik 

Die HGA-Infektion verläuft oftmals asymptomatisch 

oder wenig symptomatisch. 

Die HGA manifestiert sich – nach einer 

Inkubationszeit von 5 – 14 Tagen – als 

unspezifische fieberhafte Erkrankung mit 

Allgemeinsymptomen (Kopfschmerzen, 

Myalgien, Arthralgien, Übelkeit), seltener 

mit einem makulopapulösen oder petechialen 

Exanthem und sehr selten mit 

Meningitis. Infektionen mit Toxic- Shockähnlichen 

Verläufen und Todesfälle (in 

USA 0.6 %) sind vor allem bei immundefizienten 

Personen beschrieben. Klassischerweise 

zeigt sich im Labor eine transiente 

Leukozytopenie, Thrombozytopenie 

und eine leichte Transaminasenerhöhung. 

Bisher sind keine chronischen Verläufe 

oder Spätmanifestationen bekannt. 

Koinfektionen mit anderen gleichzeitig 

Zecken-übertragenen Erregern wurden 

beschrieben [15]. 

Diagnostik 

Mittels Mikroskopie eines nach Wright- 

Giemsa gefärbten Blutausstrichs können 

in der akuten Phase einer HGA sogenannte 

Morulae im Zytoplasma von Granulozyten 

visualisiert werden (Sensitivität 25 – 75 %). 

In Vollblut kann Erreger-DNA mittels Polymerasekettenreaktion 

(PCR; Sensitivität 

60 – 90 %) nachgewiesen werden. Die Kultivierung 

gelingt nicht in Routinekulturen, 

sondern nur in speziellen Zellkultursystemen. 

Im Verlauf einer Infektion kann mittels 

Serologie (Immunfluoreszenz, Sensitivität 

90 %, ab 2. Krankheitswoche) eine 

Serokonversion oder ein vierfacher Antikörpertiteranstieg 

diagnostisch sein. 

Therapie 

Therapie der Wahl ist Doxycyclin 2 × 

100 mg peroral für 10 – 14 Tage; bei Kindern 

fünf bis sieben Tage. Bei schwerer Erkrankung 

von Kindern ist Doxycyclin die 

Therapie der Wahl. Schwangere und Kinder 

wurden vereinzelt erfolgreich mit Rifampicin 

behandelt (20 mg / kg / Tag, maximal 

600 mg in zwei Dosen; Erwachsene 2 × 

300 mg peroral für fünf bis sieben Tage). 

Rickettsiosen 

Rickettsien sind gramnegative Bakterien 

mit einem ausschliesslich intrazellulären 

Vermehrungszyklus, welche vor allem die 

vaskulären Endothelzellen von verschiedenen 

Zielorganen infizieren. Rund 30 humanpathogene 

Arten kommen weltweit in 

je unterschiedlichen geogra fischen Gebieten 

vor, entsprechend den Verbreitungsgebieten 

der Vektoren. Die Klassifizierung 

der Rickettsiosen umfasst vier Biogruppen: 

«Spotted Fever Biogroup» (Zeckenbissfieber-Gruppe; 

Transmission durch 

verschiedenste Zeckenarten), «Typhus 

Group» (Fleckfiebergruppe, Transmission 

durch Läuse und Flöhe), «Transitional 

Group» und «Scrub Typhus Biogroup» 

(Tsutsugamushi-Fiebergruppe). 

Epidemiologie 

Autochthone Zecken-assoziierte Infektionen 

durch Rickettsien sind in Mitteleuropa 

selten. Die überwiegende Anzahl 

von Rickettsiosen betrifft Reisende in den 

Mittelmeerraum (R. conorii, «Mittelmeer- 

Fleckfieber», «Mittelmeer-Zeckenbissfieber», 

«Boutonneuse-Fieber») oder in andere 

Kontinente (R. africae und zahlreiche 

andere Arten in verschiedenen geografischen 

Orten). R. helvetica wird in Mitteleuropa 

sehr häufig in Ixodes-Zecken nachgewiesen; 

in der Schweiz in bis zu 25 % [10, 

11]. Die klinische Relevanz einer Infektion 

mit R. helvetica ist nicht geklärt, dürfte 

aber möglicherweise zum Teil für fieberhafte 

Erkrankungen nach Zeckenstich ursächlich 

sein [14]. Im Kanton Tessin 

(Schweiz) wurden mit R. slovaca infizierte 

Dermacentor marginatus-Zecken identifiziert 

[16]; R. monacensis wurde in Ixodes-Nymphen 

[11, 17] und R. massiliae 

in Rhipicephalus-Zecken entdeckt [2, 16], 

wobei in der Schweiz bisher nie über 

solche Infektionen berichtet wurde. R. rickettsii 

als Ursache des Rocky-Mountain- 

Fleckfiebers (engl. Rocky Mountain Spotted 

Fever) ist in Nordamerika endemisch. 

Klinik 

Rickettsiosen manifestieren sich häufig 

mit Fieber und unterschiedlichen Exanthemen. 

Folgende Symptomenkomplexe 

werden beobachtet [2]: 

– asymptomatische oder sehr milde Infektionen 

– Fieber mit Kopfschmerzen und zum 

Teil starken Myalgien plus meist ein 

Exanthem, aber nicht immer 

– Fieber mit Allgemeinbeschwerden plus 

Primärläsion nach Stich der Zecke 

(Eschar, Tâche noire) plus makulopapulöses 

Exanthem (z. B. Mittelmeer-Fleckfieber 

/Boutonneuse-Fieber, Afrikanisches 

Zeckenbissfieber) 

– Fieber mit petechialem Exanthem (z. B. 

Rocky Mountain Spotted Fever) 

– Syndrome mit Eschar und Lymphadenopathie, 

welche «Tick-borne Lymphadenopathy» 

(TIBOLA), «Dermacentorborne 

Necrosis Erythema and Lymphadenopathy» 

(DEBONEL) oder «Scalp 

52 


Perspektiven 

Eschar and Neck LymphAdenopathy after 

Tick bite» (SENLAT) genannt und 

durch R. slovaca oder R. raoultii verursacht 

werden [18]. 

Das Mittelmeer-Fleckfieber (R. conorii) 

manifestiert sich nach einer Inkubationszeit 

von ungefähr sechs Tagen mit abrupt 

beginnendem hohem Fieber und Allgemeinsymptomen 

wie Müdigkeit, Muskelund 

Gelenkschmerzen. An der Stichstelle 

der Zecke entsteht ein Eschar (sichtbar in 

bis zu 70 % der Erkrankten), der zusammen 

mit der Reiseanamnese und dem 

Exanthem auf die Diagnose hinweist. Das 

generalisierte makulopapulöse Exanthem 

tritt etwa vier Tage nach Fieberbeginn 

auf, kann seltenerweise auch petechial erscheinen, 

wird bei über 95 % der Erkrankten 

manifest und kann auch Handflächen 

und Fusssohlen involvieren, spart aber 

das Gesicht aus. Die meisten Erkrankten 

bessern sich ohne Therapie nach etwa 

zehn Tagen, während aber das Exanthem 

dann oft noch 10 – 20 Tage sichtbar bleiben 

kann. Schwere Formen – vor allem bei 

Vorliegen von Grunderkrankungen wie 

Glucose- 6-Phosphat-Dehydro ge nase- 

Mangel, Alkoholismus, Immunsuppression, 

Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankungen 

– kommen etwa bei 

5 – 6 % der Erkrankten vor und die Mortalität 

beträgt 2 %. 

Die Ansteckung mit dem Afrikanischen 

Zeckenbissfieber (R. africae) geschieht oft 

in verschiedenen Nationalparks Südafrikas. 

Reisende streifen die aggressiv nach 

Wirten suchenden Amblyomma-Zecken 

von Gräsern ab und es sind zum Teil 

mehrere Eschar gleichzeitig zu sehen, 

da es oft zu mehreren Zeckenstichen 

(durch mehrere Zecken) kommt. Regional 

tritt eine Lymphadenopathie auf. Die 

Er krankung verläuft ansonsten ähnlich 

wie das Mittelmeer-Fleckfieber, meist jedoch 

etwas milder. 

Die Symptomatik des Rocky Mountain 

Spotted Fever umfasst Fieber, Kopfweh, 

Myalgien, Nausea, Erbrechen und Abdominalschmerzen. 

Ein petechiales Exanthem 

ist häufig, kann aber oft erst verzögert 

sichtbar werden. Das Exanthem 

beginnt an Handgelenken und Sprunggelenken 

bevor es zu einer proximalen 

Ausbreitung kommt; Hand- und Fussflächen 

können im späteren Verlauf involviert 

werden. Hautnekrosen, Fingergangrän, 

neurologische Komplikationen 

und Lungenödem mit ARDS (Acute Respiratory 

Distress Syndrome) sind Zeichen einer 

schweren Infektion. 

Bei den auch in Mitteleuropa vorkommenden 

Syndromen mit Eschar und 

Lymphadenopathie befindet sich der 

Eschar oft im Haarboden und zervikal tritt 

eine Lymphadenopatie auf. 

Diagnostik 

Der direkte molekulare Erregernachweis 

aus EDTA-Blut oder Hautbiopsien kann 

mittels gattungsspezifischer oder speziesspezifischer 

PCR-Verfahren in der akuten 

Phase in rund 70 % gelingen. Bei den serologischen 

Untersuchungsverfahren ab der 

zweiten Erkrankungswoche ist die Immunfluoreszenz 

sensitiv und spezifisch, 

währenddem die ELISA-Systeme weniger 

verlässlich sind. Zur Differenzierung der 

Antikörper zwischen einzelnen Mitgliedern 

innerhalb einer Fleckfieber-Gruppe 

müssen spezielle Westernblot-Verfahren 

angewandt werden, die nur in wenigen 

Laboratorien verfügbar sind. Rickettsien 

können in verschiedenen Zellkulturen angezüchtet 

werden; die Kultur ist jedoch 

schwierig und spezialisierten Laboratorien 

vorbehalten. 

Therapie 

Die Therapie aller Formen der Rickettsiosen 

erfolgt mit Doxycyclin 2 × 100 mg täglich 

für 3 bis 14 Tage, je nach Schweregrad 

der Erkrankung. Das Antibiotikum kann 

drei Tage nach klinischer Besserung gestoppt 

werden. Bei Kontraindikationen, 

Schwangeren oder bei Kindern kann bei 

leichten Verlaufsformen auch Azithromycin 

500 mg für fünf bis sieben Tage eingesetzt 

werden. Bei schweren Formen soll 

auch bei Schwangeren und Kindern Doxycyclin 

vorgezogen werden, das zunehmend 

bei diesen Patientengruppen als sicher 

angesehen wird [19]. Chinolone sollen 

nicht eingesetzt werden, da Therapieversagen 

häufig sind und Resistenzen 

gegen die Substanzklasse vorkommen. 

Zecken-Rückfallfieber und 

B. miyamotoi-Infektion 

Es werden zwei Formen des Rückfallfiebers 

unterschieden: 1) das Läuse-Rückfallfieber 

(epidemisches Rück fallfieber) und 

2) das Zecken-übertragene (endemische) 

Rückfallfieber, welches durch über 20 bekannte 

humanpathogene Spirochäten 

(Borrelia sp.) verursacht wird, die in Mitteleuropa 

aber nicht vorkommen. Kürzlich 

wurde die vorher unbekannte B. miyamotoi-Infektion 

beschrieben, welche in den 

Verbreitungsgebieten der Lyme-Borreliose 

endemisch ist. 

Epidemiologie 

Die durch Ornithodoros-Lederzecken («Soft 

Ticks») übertragenen Rückfallfieber-Borrelia 

sp. werden in «Alte Welt»- (B. hispanica, 

B. duttonii, B. crocidurae u. a.) und «Neue 

Welt»-Arten (B. hermsii, B. turicatae u. a.) 

eingeteilt. B. hispanica ist auf der Iberischen 

Halbinsel und in Marokko endemisch. 

Infektionen durch B. miyamotoi, die 

phylogenetisch mit den Rückfallfieber-Borrelien 

verwandt ist und durch Ixodes-Zecken 

übertragen wird, wurden erstmals 

2011 in Russland und in der Folge in 

Nordamerika, Europa und Japan beschrieben 

[20]. In der Schweiz wurde der Erreger 

in 2.5 % (städtische Gebiet und Agglomerationen) 

und in 4.2 % (Westschweiz) von gesammelten 

Zecken nachgewiesen [10, 11]. 

Klinik 

Abhängig von der Borrelien-Art und Komorbiditäten 

verläuft das Lederzecken-assoziierte 

Rückfallfieber mild bis schwer 

und das Spektrum klinischer Manifestationen 

ist breit. Das Rückfallfieber manifestiert 

sich nach einer Inkubationszeit von 

4 – 18 Tagen mit einem plötzlichen Krankheitsbeginn 

und schwerem Krankheitsgefühl. 

Mit den wiederkehrenden Fieberschüben 

mit Schüttelfrost und starken 

Kopfschmerzen werden häufig Arthralgien, 

Myalgien, trockener Husten und 

abdominelle Schmerzen beobachtet. Die 

Fieberattacken dauern drei bis sieben 

Tage und werden gefolgt von fieberfreien 

Intervallen von einigen Tagen bis Wochen, 

durchschnittlich 4 – 14 Tage. Beim Läuse- 

Rückfallfieber ist das Krankheitsbild in 

der Regel schwerer als beim Zecken-Rückfallfieber; 

bei Letzterem kommen auch 

weniger Organmanifestationen wie Splenomegalie, 

Hepatomegalie, respiratorische 

Symptome oder eine Beteiligung des 

Zentralnervensystems vor [21]. 

Die häufigsten Symptome bei der B. 

miyamotoi-Infek tion («Hard Tick-borne Relapsing 

Fever») – nach einer Inkubationsperiode 

von 12 – 16 Tagen – sind Fieber, Fatigue, 

Kopfschmerzen, Frösteln, Myalgien, 

Arthralgien und Nausea. Schwere Verläufe 

einschliesslich Meningoenzephalitis wurden 

beobachtet. Das Krankheitsbild manifestiert 

sich unspezifisch und soll differenzialdiagnostisch 

bei fieberhaften Erkrankungen 

in geografischen Gebieten erwogen 

werden, wo auch die Lyme-Borreliose endemisch 

ist [22]. Ein Rückfallfiebermuster 

wurde in den USA bei 4 % [23] und in der 

initialen Publikation aus Russland bei 11 % 

[24] der Erkrankten beobachtet; möglicherweise 

wäre ein wiederkehrendes Fieber 


Perspektiven 

häufiger, wenn bei den beschriebenen Fallserien 

nicht (frühzeitig) antibiotisch behandelt 

worden wäre. Leukozytopenie, 

Thrombozytopenie und erhöhte Transaminasen 

wurden beschrieben. 

Diagnostik 

Der mikroskopische Direktnachweis von 

Borrelien im Blutausstrich ist die verfügbare 

Diagnostik der Wahl, bedingt aber 

erfahrene Mikroskopierende. Serologische 

Tests sind nicht verfügbar. Molekulare 

Methoden oder die Kultur in Spezialmedien 

werden nur in wenigen Labors durchgeführt. 

Therapie 

Bei schwerem Rückfallfieber sind intravenöses 

Penicillin G oder Ceftriaxon die 

Therapie der Wahl. Amoxicillin ist weniger 

wirksam. Im Verlauf oder bei milderen 

Erkrankungen wird Doxycyclin, bei Kontraindikationen 

Azith romycin, eingesetzt. 

Innerhalb von Stunden nach Beginn einer 

antibiotischen Therapie kann eine Jarisch-Herxheimer-Reaktion 

mit Fieber 

und mit akuter schwerer Exazerbation der 

Symptomatik auftreten [21]. 

Bei der B. miyamotoi-Infektion scheinen 

Doxycyclin, Amoxicillin und Ceftriaxon 

effektive Therapieoptionen [22]. 

Babesiose 

Die Babesiose wird durch die Protozoen 

Babesia microti, B. divergens und andere 

Babesienarten verursacht, welche die Erythrozyten 

infizieren und meist durch Zecken, 

aber selten auch durch Bluttransfusionen 

oder transplazentar übertragen 

werden. In den Oststaaten der USA ist das 

Risiko relevant, dass eine mit B. microti 

infizierte Person Blut spendet, da diese Infektion 

über Monate im Blut persistieren 

und asymptomatisch verlaufen kann. 

Epidemiologie 

Die häufigste humanpathogene Art, B. microti, 

kommt vor allem in den nordöstlichen 

und mittelwestlichen Staaten der 

USA und sporadisch in anderen Ländern 

der nördlichen Hemisphäre vor. Obwohl 

der Erreger auch in Zecken und Tierreservoire 

in Europa und der Schweiz nachgewiesen 

wurde [25, 26], wurden in Europa 

erst anekdotische Fallbeschreibungen von 

humanen B. microti-Infektionen publiziert 

[27]. In Europa wurden bisher weniger als 

100 Kasuistiken von Babesiosen publiziert, 

die vor allem durch B. divergens, Babesia 

venatorum (auch Babesia sp. EU1 genannt) 

sowie vereinzelt durch eine neuartige Babesia 

crassa-like Babesienart verursacht 

wurden [28 – 30]. 

Klinik 

Die Infektion verläuft bei Immungesunden 

oft asymptomatisch, kann aber auch 

zu schweren Erkrankungen und zum Tod 

führen. Die klinische Präsentation ist – 

nach einer Inkubationszeit von einer bis 

vier Wochen – meist ein unspezifisches 

febriles Krankheitsbild [31]. Die Erkrankung 

beginnt mit Prodromi wie Müdigkeit 

und Malaise, gefolgt von Fieber mit unterschiedlichen 

Allgemein beschwerden 

wie Frösteln, Schwitzen, Kopfschmerzen, 

Myalgien und Arthralgien, Nausea, trockener 

Husten und zum Teil Abdominalbeschwerden. 

Labormässig steht eine hämolytische 

Anämie im Vordergrund; die 

Leberenzyme sind oft etwas erhöht und 

zum Teil wird eine Thrombozytopenie beobachtet. 

Bei splenektomierten, immundefizienten 

oder älteren Personen kann es 

zu schwersten Infektionen mit pulmonalen 

Komplikationen, disseminierter intravasaler 

Gerinnung, Herzinsuffizienz, Milzruptur 

und Koma kommen, die zum Tod 

führen können. Koinfektionen mit gleichzeitig 

anderen Zecken-übertragenen Infektionen 

wurden beobachtet. 

Diagnostik 

Die Diagnose erfolgt mittels Mikroskopie 

eines nach Wright- Giemsa gefärbten 

Blutausstrichs. Die Parasiten finden sich 

intraerythrozytär und können mit Malariaparasiten 

verwechselt werden. Der molekulare 

DNA- Nachweis oder Serologien 

(Immunfluoreszenz) werden in Speziallabors 

angeboten. Eine Serokonversion oder 

ein vierfacher Titeranstieg sind diagnostisch, 

was aber erst im Verlaufe der Infektion 

nach Antikörperbildung beobachtet 

werden kann. Bei schweren Krankheitsbildern 

ist somit die schnelle Mikroskopie 

des Blutbildes entscheidend. 

Therapie 

Bei leichten bis mittelschweren Infektionen 

werden Atovaquon 2 × 750 mg plus 

Azithromycin 500 bis 1000 mg peroral für 

sieben bis zehn Tage oder Clindamycin 

plus Chinin eingesetzt. Bei schweren Erkrankungen 

werden intensivmedizinische 

Massnahmen, Austauschtransfusionen 

und verschiedene Medikamentenkombinationen 

eingesetzt [32]. 

Zecken-übertragene virale Infektionen 

Die virologische Taxonomie der Zeckenübertragenen 

Viren umfasst ein diverses 

Spektrum von Viren aus sechs Familien: 

Flaviviridae, Bunyaviridae, Orthomyxoviridae, 

Rhabdoviridae, Reoviridae und Asfarviridae 

(kein humanpathogener Vertreter: 

Afrikanisches Schweinepestvirus). Klinisch 

verursachen die Viren fieberhafte Erkrankungen, 

Meningoenzephalitis oder hämorrhagische 

Fieber [33 – 36]. 

Virale Zecken-Enzephalitis 

Epidemiologie 

In Tabelle 1 sind eine Auswahl von Zeckenenzephalitis-Viren, 

deren Vektoren und 

ihre Verbreitungsgebiete dargestellt. Abgesehen 

von der in Europa häufigen FSME 

treten die anderen viralen Infektionen 

sporadisch in lokalisierten Endemiegebieten 

auf und werden wohl aufgrund einer 

nicht zugänglichen Erreger-spezifischen 

Diagnostik oft nicht virologisch klassifiziert. 

Klinik 

Viele Infektionen verlaufen asymptomatisch 

oder mild oder klingen nach einer 

Fieberphase ab; andere verlaufen zweiphasig, 

mit einer initialen Fieberphase, gefolgt 

– nach einer afebrilen Periode – von 

einer meningoenzephalitischen Phase. 

Akute meningitische oder enzephalitische 

Erkrankungen sind ebenfalls möglich. 

Die meningoenzephalitischen Erkrankungen 

manifestieren sich als lymphozytäre 

Meningitis oder Enzephalitis 

mit Bewusstseinseinschränkungen und 

manchmal neurologischen Ausfällen. Zur 

Differenzialdiagnostik gehört eine exakte 

Reiseanamnese. 

Die Klinik einer menschlichen Louping-ill-Infektion 

ähnelt der zentraleuropäischen 

FSME, verläuft ebenfalls in zwei 

Phasen, aber milder. Die Eyach-Virus-Infektion 

manifestiert sich mit Fieber, Kopfund 

Gliederschmerzen. Bei etwa der Hälfte 

der Erkrankten kommt es zu einer zweiten 

Phase mit Meningitis, Orchitis, Myokarditis 

und Magen-Darmblutungen. Die 

Bhanjavirus-Infektion ist eine fieberhafte 

Erkrankung mit Meningoenzephalitis und 

Paresen. Tribecvirus und Lipovnikvirus 

verursachen eine fieberhafte Erkrankung 

mit aseptischer Meningoenzephalitis. Das 

Alongshan-Virus als Ursache einer fieberhaften 

Erkrankung wurde kürzlich erstmals 

in China beschrieben [37]. Inzwischen 

wurde das Virus auch in der Schweiz 

[38, 39] und anderen europäischen Ländern 

in Ixodes-Zecken gefunden. Ob und 

wie häufig das Virus auch in Europa zu febrilen 

Erkrankungen führt, ist zurzeit unbekannt. 

54 


Perspektiven 

Diagnostik 

Eine Erreger-spezifische molekulare Diagnostik 

erfolgt aus Blut oder Liquor, die aber 

meist nur in Speziallabors durchgeführt 

wird. In der Phase der Enzephalitis oder 

Meningitis sind die molekularen Tests 

zum Teil negativ, da es sich um eine immunologische 

Reaktion handelt und die Viren 

nicht mehr nachweisbar sind. Verschiedene 

Viren können in Zellkultursystemen 

isoliert werden. Spezifische serologische 

Tests sind – ausser zum Nachweis einer 

FSME – nicht breit verfügbar. 

Therapie 

Eine kausale antivirale Therapie ist nicht 

bekannt. 

Krim-Kongo und andere virale 

hämorrhagische Zeckenbissfieber 

Die Zecken-übertragenen hämorrhagischen 

Fieber werden in Tabelle 1 aufgelistet. 

Die Differenzialdiagnose erfordert eine 

präzise Reise- und Berufsanamnese. 

Das Krim-Kongo-Hämorrhagische-Fiebervirus 

(KKHFV) wird durch Zecken, nosokomial 

durch Sekrete von Erkrankten oder 

kontaminierte Gegenstände sowie durch 

Blut und Sekrete von Tieren (nicht aber 

Fleisch) übertragen. Ziel zellen des Virus 

sind mononukleäre Phagozyten, Endothelzellen 

und Hepatozyten. 

Epidemiologie 

Das im Mittelmeerraum, in Osteuropa, Afrika 

und Asien endemische KKHFV ist zwar 

in Europa selten, aber differenzialdiagnostisch 

relevant, da es eine erhebliche Sterblichkeit 

verursacht und auch von erkrankten 

Personen oder infizierten Tieren auf 

andere Menschen übertragen werden kann. 

Der Zecken-Vektor ist Hyalomma sp. [40, 

41]. Beruflich exponierte Personen arbeiten 

in der Tierzucht, im Schlachthof oder der 

Veterinärmedizin. Folgende Länder Eurasiens 

haben KKHF gemeldet: Albanien, Armenien, 

Bulgarien, Griechenland, Kazakhstan, 

Kosovo, Russland, Serbien, Spanien, 

Tajikistan, Türkei, Turkmenistan, Ukraine, 

Usbekistan. Zwischen 2008 und 2020 wurden 

von den Europäischen Centres for Disease 

Control in Europa jährlich zwischen 

2 und 14 Erkrankungen erfasst [42]. 

Klinik 

Die KKHFV-Infektion kann asymptomatisch 

oder subklinisch verlaufen. Nach einer 

Inkubationsperiode von ein bis neun 

Tagen (bis über 50 Tage sind berichtet) 

präsen tieren sich symptomatische Personen 

vorerst mit einer unspezifischen fieberhaften 

Erkrankung mit Myalgien, 

Schwindel, Lichtempfindlichkeit, Nausea 

und Abdominalschmerzen. Nach dieser 

prähämorrhagischen Phase können Petechien, 

Ekchymosen, Schleimhautblutungen, 

Nasenbluten, Blutungen im Gastrointestinaltrakt, 

in den Harnwegen, Atemwegen 

und dem Zentralnervensystem, eine 

nekrotisierende Hepatitis und konsekutiv 

ein Multiorganversagen auftreten, mit einer 

Sterblichkeit von 5 % (und höher). Die 

lange Genesungsphase ist charakterisiert 

durch Leistungsintoleranz, Kopfschmerzen, 

Schwindel, Gemütsschwankungen, 

zum Teil Aggressivität, Tachykardie, Polyneuropathie, 

Hör- und Visusverminderung 

oder kognitiven Funktionseinbussen. 

Diagnostik 

Das Virus kann bis 10 – 15 Tage nach Infektion 

mittels molekularer Methoden direkt 

nachgewiesen werden. Eine spezifische 

IgM-Antikörperantwort beginnt ab Tag 

fünf. Die Serokonversion oder ein vierfacher 

IgG-Titeranstieg unterstützen die Diagnose, 

kommen aber für die zeitnahe Patientenbetreuung 

zu spät. Probenmaterial 

muss unter Biosicherheitsmassnahmen 

entnommen und verarbeitet werden. 

Therapie 

Die Therapie ist primär eine supportive. 

Oral oder intravenös verabreichtes Ribavirin 

wurde als antivirale Behandlung verwendet, 

aber ohne klare Evidenz. Der Stellenwert 

von Rekonvaleszentenserum wird 

reevaluiert. 

Tularämie 

Die im Volksmund «Hasenpest» genannte 

bakterielle Infektion durch Francisella tularensis 

ist eine Zoonose, die verschiedene 

Übertragungswege hat: Zecken- oder Insektenstich; 

direkter Kontakt mit infizierten 

Tieren oder Kadavern; oder Inhalation 

oder Kontakt mit kontaminiertem Staub 

oder Wasser. 

Epidemiologie 

In der Schweiz untersteht die Tularämie 

der Meldepflicht. Bei rund 45 % der gemeldeten 

Fälle wird ein Zecken- oder «Insektenstich» 

als Übertragungsweg gemeldet; 

bei einem Drittel eine Exposition gegenüber 

Tieren, einer Quelle mit nicht trinkbarem 

Wasser oder dem Einatmen von 

Staub oder Aerosolen in landwirtschaftlicher 

Umgebung. In rund 20 % bleibt die 

Exposition unbekannt. Währenddem vor 

20 Jahren nur wenige Infektionen gemeldet 

wurden, beträgt die durchschnittliche 

Zahl von in der Schweiz Zecken-übertragener 

Tularämie in den letzten Jahren 

rund 60 pro Jahr (2018: 71 Fälle) [43]. F. 

tularensis wurde in der Schweiz in 0.12 % 

und in Süddeutschland in 8 % von untersuchten 

Zecken nachgewiesen [44, 45]. 

Klinik 

Generell kann die Tularämie klinisch 

sechs Verlaufsformen zeigen: die (1) ulzeroglanduläre, 

(2) glanduläre, (3) okuloglanduläre, 

(4) oropharyngeale, (5) pneumonische 

und (6) typhoidale Form. Abhängig 

vom Ansteckungsweg entwickeln 

sich unterschiedliche Krankheitsbilder, 

die von Allgemeinsymptomen wie Fieber, 

Muskel- und Gelenkschmerzen begleitet 

werden. Nach einem Zeckenstich kommt 

es an der Stichstelle meist zu einem kleinen 

Ulkus (Eschar) und in der Folge zu einer 

Anschwellung der regionalen Lymphknoten 

(glanduläre Tularämie). 

Diagnostik 

Die Bakterien können aus Blut oder Biopsiematerial 

unter Biosicherheitsmassnahmen 

kultiviert werden. Kulturen nach Beginn 

von Antibiotika sind oft negativ. Im 

Verlauf der Erkrankung können serologisch 

spezifische Antikörper nachgewiesen 

werden, was aber für die Diagnostik in 

der Akutphase zu Verzögerungen führt. 

Der molekulare Nachweis von F. tularensis 

DNA kann aus Biopsiematerial (Eschar, 

Lymphknoten) gelingen. 

Therapie 

Bei mildem bis moderatem Verlauf (ambulant) 

ist die Therapie der Wahl Ciprofloxacin 

2 × 500 mg für 10 – 14 Tage. Mit 

einer erhöhten Rezidivrate ist beim Einsatz 

von Doxycyclin 2 × 100 mg für 

14 – 21 Tage zu rechnen. Bei schwerem Verlauf 

ist eine intravenöse Therapie mit 

Gentamicin 5 mg / kg Körpergewicht 1× 

täglich nötig plus Ciprofloxacin 2 × 500 mg 

peroral oder 2 × 400 mg intravenös für 

10 – 14 Tage. 

Seltene Zecken-übertragene 

Infektionen 

Weitere Pathogene wurden in Zecken 

nachgewiesen: Candidatus Neoehrlichia 

mikurensis wurde in der Schweiz in 

6.2 – 6.4 % von untersuchten Zecken gefunden 

[10, 11]; Coxiella als Erreger des Q-Fiebers 

in Europa durchschnittlich in 4.8 % 

[46] (in der Schweiz in 0 % [9]), wobei unklar 

bleibt, ob es tatsächlich zu Zeckenübertragenen 

Infek tionen durch C. burnetii 

beim Menschen kommen kann. Die 


Perspektiven 

Tabelle 2. Verbreitung von Zecken in Europa und in der Schweiz 

Zecke Geografische Verbreitung* Zecken-übertragene Mikroorganismen 

Amblyomma sp. • Nicht vorkommend in Europa 

• Diverse Amblyomma sp. in Nord-, Südamerika, 

Afrika, Asien 

Dermacentor marginatus 

(«Schafzecke», oder «Frühjahrswaldzecke»): 

sonnige 

Waldränder, Trockenwiesen 

Dermacentor reticulatus 

(«Auwaldzecke»): Feuchtgebiete 

(Moore, Auwälder), 

Laubwälder 

Haemaphysalis inermis 

(«Winterzecke») 

Hyalomma lusitanicum 

(«Hyalomma- Zecke»): 

Trocken- und Halbtrockengebiete 

Hyalomma marginatum 

(«Hyalomma- Zecke»): 

Trocken- und Halbtrockengebiete 

Ixodes persulcatus 

(«Taigazecke») 

Ixodes ricinus («Gemeiner 

Holzbock»): dichtes Unterholz, 

Wälder, angrenzende 

Lichtungen, Gärten, Stadtpärke 

Ornithodorus (oder Carios) 

erraticus (« Lederzecke») 

Rhipicephalus sanguineus 

(« Braune Hundezecke»): 

trockene Gebiete 

• Mittelmeergebiete 

• Verschiedene Orte in Deutschland 

• Asien 

• Schweiz 

• Nordspanien, Frankreich, Mitteleuropa, Osteuropa 

• Südeuropa, Frankreich, Balkan, Osteuropa, Türkei 

• Georgien, Armenien, Aserbaidschan, Naher Osten, 

Iran 

• Iberische Halbinsel, Sardinien, Sizilien 

• Nordafrika 

• Schweiz: Tessin 

• Mittelmeerraum, Osteuropa 

• z. T. neu auch in Zentral-, Nordeuropa 


• Asien, Süden Russlands, Pakistan, Turkmenistan 

• Finnland, baltische Staaten, Polen 

• Asien 

• Schweiz 

• ganz Europa inkl. Süden und Norden 

• Anaplasma sp., Ehrlichia sp. 

• Borrelia sp. 

• Coxiella burnetii 

• Francisella tularensis 

• KKHFV** 

• Rickettsia sp. 

• Omsker Hämorrhagisches Fiebervirus 

• R. conorii 

• R. slovaca 

• Babesia sp. 

• C. burnetii 

• F. tularensis 

• FSME Virus** 

• Omsker Hämorrhagisches Fiebervirus 

• Rickettsia slovaca 



• Babesia bovis 

• KKHFV** 

• Dhorivirus 


• KKHFV** 

• R. aeschlimanni 

• Rickettia sp. 

• Spanien • Borrelia hispanica 

• Schweiz: Süden, Ostschweiz 

• Norddeutschland 

• Südeuropa, Frankreich, Balkan, Türkei 


• A. phagocytophilum 

• B. afzelii 

• B. garinii 


• R. helvetica 

• Viren, diverse (Negishivirus, Uukuniemivirus) 


• B. afzelii 

• B. burgdorferi sensu stricto 

• B. garinii 

• B. valaisianaa 

• Babesia divergens 


• F. tularensis 


• KKHFV** 

• R. helvetica 


• Viren, diverse (Louping-ill-Virus, Negishivirus, 

Uukuniemivirus, Ervevirus, Eyachvirus, Tribecvirus, 

Lipovnikvirus, Bhanjavirus) 


• B. burgdorferi sensu lato 


• KKHFV** 

• R. conorii 

• R. massiliae 

• Viren, diverse (Liponvnikvirus) 

Anmerkungen: * Landkarten: https://www.ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/surveillance-and-disease-data/tick-maps; ** FSME, Frühsommer- 

Meningoenzephalitis Virus; KKHFV, Krim-Kongo-hämorrhagisches Fieber Virus. 

56 


Perspektiven 

Transmission der Katzenkratzkrankheit 

via Zecken wird kontrovers beurteilt und 

ist nicht etabliert [47, 48]. Weitere potentiell 

humanpathogene Erreger wie Spiroplasma 

sp. wurden in Europa in Zecken 

entdeckt [49]. 

Kasuistiken von Infektionen mit Candidatus 

N. mikurensis werden zunehmend 

in der Schweiz, Europa und Asien beschrieben. 

Das intrazelluläre Bakterium 

wird durch Ixodes übertragen, wobei bei 

vielen Fallbeschreibungen ein Zeckenstich 

nicht eruierbar war. Die Neoehrlichiose 

scheint vor allem bei immundefizienten 

Personen zu langandauernden 

fieberhaften Erkrankungen mit zum Teil 

vaskulären und thromboembolischen 

Komplikationen zu führen. Da das Bakterium 

in Blutkulturen nicht wächst, wird die 

Infektion wohl oft verpasst. Der Nachweis 

erfolgt mit molekularen Methoden aus 

Blutproben, zum Beispiel mittels der bakteriellen 

breitspektrum-16S-rRNA-Gen- 

PCR. Mit Doxycyclin kann eine Heilung 

erzielt werden [50, 51]. 

Infektionen durch Spiroplasma sp. 

wurden vereinzelt bei immundefizienten 

Personen (mit Agammaglobulinämie oder 

nach Organtransplantation) diagnostiziert, 

wobei der Übertragungsweg der Infektion 

meist unklar blieb [52]. Die klinischen Manifestationen 

waren fieberhafte Zustände, 

zum Teil mit Hepatitis. Die Therapie mit 

Doxycyclin und Azithromycin scheint erfolgreich. 

S. ixodetis wurde in okulären Proben 

von Neugeborenen mit kongenitalem 

Katarakt und Uveitis nachgewiesen [49], 

wobei hier eine direkte Transmission via 

Zecken unwahrscheinlich erscheint. 

Differenzialdiagnostische 

Überlegungen 

Daran denken … 

Die Differenzialdiagnose, ob die klinische 

Präsentation auf eine Zecken-übertragene 

Infektion hinweisen könnte, beginnt mit 

dem Darandenken, einer gezielten Anamnese 

und einer sorgfältigen körperlichen 

Untersuchung, da – abgesehen vom 

Erythema migrans – die einzelnen Leitsymptome 

von Zecken-assoziierten Infektionen 

unspezifisch sind (Tabelle 3). Die 

Patienten selber berichten oftmals nicht 

über eine mögliche Exposition gegenüber 

Zecken; weniger als 50 % der Infizierten haben 

einen Zeckenstich wahrgenommen. 

Die folgenden Hinweise initiieren die 

differenzialdiagnostischen Überlegungen: 

1. Eine Zecken-übertragene Infektion 

überhaupt in Betracht ziehen! 

2. Aufenthalt in Endemiegebieten von 

Vektoren und Pathogenen (inkl. präzise 

Reiseanamnese)? 

3. Mögliche Exposition gegenüber Zecken? 

– Anamnestische Fragen zu Beruf, 

Sport, Freizeitaktivitäten, Mobilität 

und Reisen können auf eine Exposition 

hindeuten. 

4. Leitsymptome, insbesondere Symptomenkomplexe 

beziehungsweise «Muster» 

von Leitsymptomen und Befunden? 

– zum Beispiel Fieber plus Hautbefunde 

(Rickettsiosen); Fieber plus 

Konstellationen von Laborbefunden 

(Transaminasenerhöhung und Thrombozytopenie 

bei Anaplasmose und Ehrlichiose); 

siehe Tabelle 3. 

5. Dynamik von klinischen Manifestationen 

im Krankheitsverlauf? – zum Beispiel 

«zweigipfliger» Verlauf der FMSE; 

Fiebermuster bei Zecken-Rückfallfieber. 

6. Befunde einer sorgfältigen klinischen 

Untersuchung, inklusive vollständiges 

Absuchen der Haut (Suche nach Eschar, 

Exanthemen, Lymphadenopathie etc.). 

7. Immundefizienz oder Grundkrankheit? 

– Wachsamkeit betreffend atypischen 

oder schweren, gegebenenfalls foudroyanten 

und lebensbedrohlichen klinischen 

Verläufen. 

8. Impfstatus? – Impfung gegen FSME. 

Immundefizienz? 

Wie bei jeder Differenzialdiagose muss 

rasch erfasst werden, ob eine Immunsuppression, 

eine Splenektomie oder eine 

Grundkrankheit vorliegt, da Zecken-übertragene 

Infektionen in solchen Situationen 

schwerer und gar (akut) lebensbedrohlich 

verlaufen können. In solchen Situationen 

ist eine schnelle Diagnostik besonders 

wichtig. 

Leitsymptome und Krankheitsverläufe 

im Kontext 

Die verschiedenen Leitsymptome wie 

Fieber, Allgemeinsymptome, Haut- oder 

Organsymptome (Arthritis, Me ningo enzephalitis 

etc.) und Laborbefunde sind isoliert 

betrachtet meist unspezifisch. Der 

Kontext mit der Anamnese, das Auftreten 

von Symptom- oder Laborkonstellationen 

oder die Dynamik von Symptomen und 

Befunden im Krankheitsverlauf ergeben 

aber oftmals deutliche Hinweise auf eine 

mögliche Ursache (Tabelle 1). 

Kenntnisse unterschiedlicher Krankheitsverläufe 

und klinischer Manifestationen 

entlang der Zeitachse unterstützen 

die differenzialdiagnostischen Überlegungen: 

– Zecken-übertragene Infektionen verlaufen 

oft wenig symptomatisch oder 

unspezifisch, zum Beispiel mit Fieber 

und Allgemeinsymptomen ohne organbezogene 

Beschwerden oder Befunde 

(Anaplasmose, Babesiose, Rickettsiosen, 

virale Infektionen) 

– Leitsymptome treten aufgrund des 

zeitlichen Verlaufs einer Erkrankung 

oftmals nicht in der Saison der Zeckenaktivität 

auf, wie zum Beispiel die 

Lyme-Arthritis, die durchschnittlich 

sechs Monate nach Infektion und somit 

auch im Winter auftreten kann 

– der Verlauf ist oft nicht «lehrbuchmässig»: 

die FSME verläuft nicht immer 

«zweigipflig», das heisst die meningitische 

Phase bei FSME kann fehlen oder 

sie kann unmittelbar – ohne asymptomatische 

Periode – unmittelbar nach 

einer initialen Fieberphase auftreten 

– Manifestationen eines Stadium II oder 

III der Lyme-Borreliose können ohne 

vorherige Wahrnehmung früherer Stadien 

auftreten 

– zum Zeitpunkt eines Erythema migrans 

können Fieber und Allgemeinsymptome 

auftreten: dies kann allein durch 

eine akute Lyme-Borreliose verursacht 

sein, aber auch differenzialdiagnostisch 

auf Zecken-übertragene Koinfektionen 

hinweisen 

– Leitsymptome können zum Zeitpunkt 

der Erstunter suchung bereits wieder 

verschwunden sein und sollen erfragt 

werden, wie zum Beispiel flüchtige Exantheme. 

Der Leitbefund eines Eschar 

(Rickettsiosen, Tularämie) wird möglicherweise 

von Patienten nicht berichtet 

(oder nicht wahrgenommen) und 

kann nur durch eine sorgfältige und 

vollständige klinische Untersuchung 

erfasst werden 

– Fieber bei Reiserückkehrenden kann 

auf Zecken-übertragene Rickettsiosen 

oder Spirochäten-Rückfallfieber hinweisen, 

welche sich zum Teil als langdauerndes 

Fieber oder als «fever of 

unknown origin» präsentieren können 

– Erkrankungen, die üblicherweise via 

andere Transmissionswege zur Infektion 

führen, sollen differenzialdiagnostisch 

in Betracht gezogen werden: 

Tularämie, möglicherweise Q-Fieber 

– hämorrhagische Fieber verursachende 

Virusinfektionen können mild und ohne 

Petechien oder Blutungskomplikationen 

verlaufen. 

Krankheitsverläufe und klinische Manifestationen 

von spezifischen Infektionen 


Perspektiven 

Tabelle 3. Klinische Präsentation und Differenzialdiagnose der Zecken-übertragenen Infektionen (modifiziert nach [59]) 

Leitsymptome oder Symptomenkomplex 

Differenzialdiagnosen 

Arthritis • Lyme-Borreliose 

Fazialislähmung oder andere kraniale Neuritis • Lyme-Borreliose 

Fieber • Anaplasmose, Ehrlichiose 

• Babesiose 

• FSME* 

• Neoehrlichiose 

• Rickettsiosen 

• Zecken-Rückfallfieber 

• Zecken-übertragene Viren, andere 

Fieber + /- Erythema migrans • Lyme-Borreliose 

Fieber + Allgemeinsymptome (Kopfschmerzen, Myalgie, gastointestinale 

Symptome) + ein / mehrere pathologische Laborbefunde (Leukozytopenia, 

Thrombozytopenie, Hyponatriämie, erhöhte Transaminsaen) 

Fieber + Allgemeinsymptome (Malaise, Frösteln, gastrointestinale 

Symptome) + Anämie und Thrombozytopenie 

• Anaplasmose, Ehrlichiose 

• Rickettsiosen, RMSF* 

• Babesiose 

Fieber + Exanthem (makulopapulös, petechial oder hämorrhagisch) 

+ /- Kopfschmerzen oder neurologische Befunde 

• Anaplasmose, Ehrlichiose 



Fieber + Exanthem + Eschar • Rickettsiosen 

• Tularämie 

Fieber + hämorrhagische Hautveränderungen + /- hämorrhagische 

Organmanifestationen 

• KKHF* 

• Diverse Zecken-übertragene hämorrhagische Fieber 

Fieber + Sepsis Syndrom oder Hypotension + /- Exanthem • Anaplasmose, Ehrlichiose 


• Tularämie 

Fieber, rezidivierend + Allgemeinsymptome • Zecken-Rückfallfieber 

Hauteffloreszenz: Erythem, Dermatitis, Hautatrophie, (tumoröse) 

Infiltration 

Hautulkus (Eschar) + Lymphadenopathie • Tularämie 

• Rickettsia-africae-Infektion 

• Rickettsia-slovaca-Infektion 

Kardiale Überleitungsstörungen • Lyme-Borreliose 

• Lyme-Borreliose (Erythema migrans, Acrodermatitis chronica 

atrophicans, Borrelien Lymphozytom) 

Meningitis oder Meningoenzephalitis • Anaplasmose 

• Borrelia-miyamotoi-Infektion 

• Ehrlichiose 

• FSME* 

• RMSF* 


• Zecken-übertragene Virusinfektionen, andere 

Radikulitis • Lyme-Borreliose 

Anmerkungen: * FSME, Frühsommer-Meningoenzephalitis; KKHF, Krim-Kongo-Hämorrhagisches-Fieber; RMSF, Rocky Mountain Spotted Fever. 

können in verschiedenen geografischen 

Gebieten unterschiedlich verlaufen. So 

sind die klinischen Manifestationen von B. 

burgdorferi sensu stricto in Nordamerika 

unterschiedlich im Vergleich mit B. afzeliiund 

B. garinii-Infektionen in Europa [53]. 

Laborbefunde 

Anamnestische und klinische Informationen 

führen zur Verordnung von gezielten 

mikrobiologischen Untersuch ungen: Anzustreben 

ist der direkte mikroskopische, 

kulturelle oder molekulare Erregernachweis, 

der aber für wichtige Erkrankungen 

(Lyme-Borreliose, Q-Fieber) meist nicht 

möglich ist. Hier werden klinische Symptomenkomplexe 

zusammen mit der Serologie 

interpretiert, die aber erst im Verlaufe 

der Infektion – frühestens nach 10 – 14 Tagen 

– positiv wird. 

Serologische Resultate ohne klinisches 

Korrelat sind nicht diagnostisch. Die 

Symptomatik von Zecken-assoziierten Erkrankungen 

ist zwar oftmals unspezifisch, 

zeigt aber im Verlauf und in der Gesamtschau 

mit Laborresul taten doch oftmals 

klare und bekannte Muster. 

Aufgrund von Müdigkeit als alleiniges 

Symptom und ohne klinische Befunde sollen 

keine serologischen oder andere mikrobiologische 

Untersuchungen durchgeführt 

werden. 

Koinfektionen 

Bei bis zu 20 % von untersuchten Zecken 

finden sich in der Schweiz mindestens 

zwei oder mehr Pathogene [10, 11]. Somit 

ist auch mit klinischen Doppel- oder 

Mehrfachinfektionen zu rechnen. An 

Koinfektionen ist vor allem bei fieberhaften 

Erkrankungen nach Zeckenstich oder 

bei einem Erythema migrans und gleichzeitigem 

Fieber zu denken [14]. Bei einer 

Lyme-Borreliose plus einer zweiten Infektion 

verläuft letztere, wie zum Beispiel eine 

Anaplasmose oder Rickettsiose, allerdings 

oftmals unentdeckt oder heilt spontan. 

Diese Infektionen verlaufen bekanntermassen 

häufig asymptomatisch oder 

58 


Perspektiven 

wenig symptomatisch und heilen bei immungesunden 

Personen ohne Antibiotika. 

Es ist noch unklar, ob die häufig in Zecken 

nachgewiesenen R. helvetica von 

klinischer Relevanz sind. 


Chronische Beschwerden 

und Postinfektionssyndrome 

Das Post-Treatment-Lyme-Disease-Syndrom 

wird anderswo dargestellt [54]. Bekannt 

sind mögliche neurologische Folgeerkrankungen 

sowie lange Rekonvaleszenzphasen 

nach Infektionen mit FSME und 

KKHFV. Nach anderen Zecken-übertragene 

viralen Erkrankungen des Zentralnervensystems 

können wohl ähnliche verzögerte 

Heilungsphasen und neurologische Folgen 

vorkommen. Die Anaplasmose, Ehrlichiose 

oder Babesiose führen – nach Behandlung – 

nicht zu chronischer Fatigue, Leistungsintoleranz 

oder Erschöpfung, auch nicht bei 

einer Koinfektion mit B. burgdorferi [55]. 

Schwangerschaft und Stillen 

Ein Screening auf Zecken-übertragene Infektionen 

in der Schwangerschaft ist nicht 

sinnvoll. Demgegenüber soll bei symptomatischen 

Schwangeren die Differenzialdiagnose 

von Zecken-übertragenen Infektionen 

erwogen und gegebenenfalls lege 

artis behandelt werden. 

Aufgrund der Analogie mit Treponema 

pallidum-Infektionen wurde befürchtet, 

dass B. burgdorferi-Spirochäten fötale Erkrankungen 

zur Folge haben könnten. Bisher 

gibt es keine fundierte und klare Evidenz 

auf vertikale Transmissionen, kongenitale 

Infektionen oder Schwangerschaftskomplikationen 

durch B. burdorferi. Da 

Komplikationen einer Lyme-Borreliose 

aber nicht vollständig ausgeschlossen werden 

können, ist es wichtig, eine Infektion 

bei der Mutter rechtzeitig zu diagnostizieren 

und zu behandeln [56, 57]. B. burgdorferi 

wird weder sexuell noch über die Brustmilch 

übertragen. 

Eine Lyme-Borreliose wird in der 

Schwangerschaft mit Penicillinen oder 

Cephalosporinen behandelt. Bei anderen 

schweren Zecken-assoziierten Infektionen, 

die üb licherweise mit Tetrazyklinen behandelt 

werden, wird Doxycyclin zunehmend 

als mögliche Option erwogen [19]. 

Eine FSME scheint den Föten nicht zu 

schädigen. Obwohl Flaviviren gelegentlich 

in der Brustmilch ausgeschieden werden, 

scheint das Risiko einer Übertragung auf 

das gestillte Neugeborene vernachlässigbar 

zu sein [58]. Möglicherweise kann das 

KKHFV sexuell, intrauterin und perinatal 

übertragen werden [40]. 

Die auch in Europa heimischen Dermacentor-Zecken krabbeln – im Gegensatz zu den häufigeren 

Ixodes-Zecken – aktiv auf Menschen zu. 

Über kongenitale Infektion durch Babesien 

wurde berichtet. Da die Babesiose 

über lange Zeit im Blut von asymptomatischen 

Infizierten persistieren kann, wird 

die Gefahr einer kongenitalen Infektion in 

Endemiegebieten möglicherweise unterschätzt. 

Neugeborene entwickeln 2.5 – 7 

Wochen nach der Geburt eine hämolytische 

Anämie. 

Iatrogene und nosokomiale Zeckenübertragene 

Infektionen 

Einige Zecken-assoziierte Infektionen wie 

die Babesiose oder Rückfallfieber verursachende 

Spirochäten können auch durch 

Bluttransfusionen übertragen werden 

und zu Infektionen führen. 

Zusammenfassung 

Das KKHFV kann durch Sekrete von 

Erkrankten oder durch kontaminierte Gegenstände 

übertragen werden und zu nosokomialen 

Infektionen – auch Infektionen 

bei Medizinalpersonen – führen [40]. 

Konklusionen und Ausblick 

Die Häufigkeit verschiedener Zecken-übertragener 

Infektionen hat in den letzten 

Jahren zugenommen und neue Zecken-assoziierte 

Infektionen wurden entdeckt [1]. 

Neben der Lyme-Borreliose und FSME 

sind in Europa auch andere Zecken-übertragene 

Infektionen differenzialdiagnostisch 

zu erwägen, wie die Anaplasmose, 

Ehrlichiose, Babesiose, Rickettsiosen, Zecken-Rückfallfieber 

sowie zahlreiche vira- 

Die Häufigkeit Zecken-übertragener Infektionen nimmt zu, die Verbreitungsgebiete von 

Zecken dehnen sich aus, bisher unbekannte Pathogene werden neu entdeckt und anderswo 

bekannte Pathogene treten an neuen geografischen Orten auf. Mit Fokus auf die Epidemiologie 

in Mitteleuropa, aber auch unter Berücksichtigung reisemedizinischer Aspekte, 

werden in der vorliegenden Übersichtsarbeit die selteneren Zecken-assoziierten Mikroorganismen 

diskutiert: Anaplasmen, Babesien, Borrelia miyamotoi, Candidatus Neoehrlichia 

mikurensis, Ehrlichien, Francisella tularensis, Rickettsien, Rückfallfieber-Spirochäten 

sowie Zecken-assoziierte Viren. Neben den häufigen Schildzecken (Ixodes sp.) kommen in 

Europa zahlreiche anderen Zeckenarten vor, die Pathogene übertragen können. Zeckenübertragene 

Infektionen sollten bei fieberhaften Erkrankungen unklarer Ätiologie, 

bei neu aufgetretenen Exanthemen oder bei fieberhaften neurologischen Manifestationen 

differenzialdiagnostisch erwogen werden. Die Differenzialdiagnose beginnt mit dem 

«daran denken», da – abgesehen vom Erythema migrans – die einzelnen Leitsymptome 

von Zecken-assoziierten Infektionen unspezifisch sind. Die Patienten selbst berichten 

oftmals nicht über eine mögliche Exposition gegenüber Zecken und weniger als 50 % der 

Infizierten haben einen Zeckenstich wahrgenommen. Die Anamnese soll Beruf, Freizeitaktivitäten, 

Reisen und Immunstatus umfassen. Bei splenektomierten und immundefizienten 

Personen können Zecken-übertragene Infektionen schwer und lebensbedrohlich 

verlaufen. 


Perspektiven 

le Fiebererkrankungen, die zu Enzephalitis 

oder hämorrhagischen Fiebern führen 

können. Zudem können Infektionskrankheiten, 

die üblicherweise andere Transmissionswege 

haben, auch durch Zecken 

übertragen werden, wie die Tularämie und 

wahrscheinlich das Q-Fieber. Diese «Anderen» 

sind zwar seltener und verlaufen 

oftmals wenig symptomatisch oder gutartig, 

können aber bei immunsupprimierten 

oder splenektomierten Personen zu foudroyant 

verlaufenden und lebensbedrohlichen 

Krankheiten führen. Zecken-assoziierte 

Infektionen sind auch bei Reiserückkehrenden 

zu erwägen. Bei zahlreichen 

nach Zeckenstich Erkrankten kann keine 

Diagnose gestellt werden [14]. Somit ist zu 

vermuten, dass künftig weitere und neuartige 

Zecken-assoziierte Infektionserreger 

entdeckt werden. Zudem verändern sich 

die Ausbreitungsgebiete von Wirtstieren, 

Vektoren und Pathogenen, sodass andernorts 

bekannte Infektionskrankheiten 

plötzlich in bisher nicht als Endemiegebiete 

bekannten geografischen Gebieten neu 

auftreten können. 

Prof. em. Dr. med. Rainer Weber 

mediX Praxis Altstetten 

Hohlstrasse 556 

8048 Zürich 

Schweiz 

rainer.weber@uzh.ch 

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Perspektiven 

My Way 

Assistenzzeit: 

ein fremdes Land und 

eine wichtige Lektion 

Im letzten Semester vor dem Staatsexamen 

war es um mich geschehen: 

In einem praktischen Ophthalmologie-Kurs 

hatte ich mich in die 

Augenheilkunde verliebt. Mir wurde klar, 

dass ich Augenärztin werden will, und so 

bewarb ich mich in Zürich für eine Stelle. 

Da eine solche Stelle sehr begehrt war, 

sammelte ich während der Wartezeit 

Erfahrungen in Anästhesie, Gerichtsmedizin 

und Neurochirurgie. In diesen 

dreieinhalb Jahren war ich regelmässiger 

Gast im Vorzimmer des damaligen Direktors 

Prof. Rudolf Witmer, um mein fortwährendes 

Interesse an der Stelle an 

seiner Augenklinik zu bekunden. Hätte 

mir jemand prophezeit, dass ich zwanzig 

Jahre später selbst Direktorin dieser 

Augenklinik werden sollte, ich hätte die 

Person für verrückt gehalten … 

Meine Ausdauer zahlte sich aus: 

Ich erhielt eine Zusage und startete 

meine ophthalmologische Weiterbildung 

am 1. Mai 1982. Dass ich nach nur vier 

Monaten kündigte, lag daran, dass mein 

Mann und ich – frisch verheiratet – 

in seine Heimat Israel auswanderten. 

Prof. Witmer war etwas überrascht, gab 

mir aber einen schönen Empfehlungsbrief 

mit auf den Weg. 

Im September folgte der Umzug in 

ein mir fremdes Land, dessen Sprache ich 

Klara Landau 

ist emeritierte Professorin 

für Ophthalmologie 

und war 

die erste Frau an der 

Spitze einer Klinik 

des Universitäts spitals 

Zürich. Sie erzählt 

ihren Werdegang in 

sechs Stationen. 

nicht kannte und in dem es genügend 

andere Anwärterinnen und Anwärter für 

eine Weiterbildung in Ophthalmologie 

gab. Zudem war ich schwanger, weshalb 

ich zum einzigen Mal in meinem Berufsleben 

ein ganzes Jahr aussetzte, um mich 

am neuen Ort zurechtzufinden, Neuhebräisch, 

genannt Ivrit, zu lernen und Zeit 

mit meinem kleinen Sohn zu verbringen. 

Im Kaplan-Spital in der Stadt Rehovot, 

wo ich schliesslich eine Stelle als 

Assistenzärztin in der Augenklinik 

antreten konnte, war es völlig normal, 

dass man als junge Mutter weiterarbeitet, 

operieren lernt und eine hervorragende 

Weiterbildung absolviert. Auch war es 

unter Kolleginnen und Kollegen selbstverständlich, 

sich gegenseitig zu vertreten, 

damit wir die Geburtstagsfeste der 

eigenen Kinder in deren Kindergarten 

besuchen konnten. Eine echte Herausforderung 

waren in dieser Zeit die beiden 

anspruchsvollen Facharztprüfungen und 

das amerikanische Examen «Foreign 

Medical Graduate Examination in the 

Medical Sciences» (FMGEMS) – und dies 

sowohl auf fachlicher als auch auf 

organisatorischer Ebene. Denn die 

Bedürfnisse unserer inzwischen vierköpfigen 

Familie waren nach der Geburt 

unserer Tochter im Sommer 1985 nicht 

weniger geworden. 

Während meiner fünfjährigen 

Tätigkeit an der Augenklinik in Israel 

fielen mir wichtige Unterschiede zur 

früher erlebten Kultur in den Schweizer 

Spitälern auf: Es gab flachere Hierarchien, 

und das Engagement für die medizinische 

Weiterbildung war sehr hoch. 

Als ich als unerfahrene Anfängerin kurz 

nach Stellenantritt vom Chefarzt im 

Plenum gefragt wurde, wie man ein 

komplexes augenärztliches Krankheitsbild 

in Zürich behandeln würde, war ich 

sprachlos. Einerseits, weil ich es schlicht 

Klara Landau (rechts) im Jahr 1987 mit ihrer 

Familie in Israel, wo sie ihre Weiterbildung zur 

Augenärztin absolvierte. 

nicht wusste, andererseits, weil ich eine 

solche Frage nicht erwartet hatte. Diese 

Episode lehrte mich, dass meine Meinung 

zählt – und das war sehr motivierend. 

Als nächsten Karriereschritt nach 

meinem Abschluss als Augenärztin und 

dem bestandenen Doktorat meines 

Mannes in Chemie strebten wir eine 

weitere Spezialisierung in den USA an. 

Damals konnte man sich nur mittels 

Briefen bewerben, und als Duo war das 

alles andere als einfach. Ich kann mich 

noch heute an die Aufregung erinnern, 

als ein Brief ankam mit dem Logo der 

UCSF Medical School: Ich war so gespannt, 

ob mich der weltbekannte 

Prof. William F. Hoyt als Fellow in 

Neuro-Ophthalmologie akzeptiert hatte. 

Aber darüber können Sie in der nächsten 

Ausgabe mehr erfahren. 

Bilder: zvg 

62 


mediservice 

Briefkasten 

Zusammenstoss mit 

einem Reh – wie ist das 

versichert? 

Rehe sind frei lebende Wildtiere. Bei einer Kollision kann daher niemand für einen Schaden verantwortlich gemacht werden. 


Beim Durchqueren eines 

Waldabschnittes sprang mir 

von der Seite ein Reh direkt 

vors Auto. Obschon ich 

schnell bremste, war die Kollision 

nicht zu verhindern. Am Auto entstand 

ein erheblicher Schaden. Wer kommt 

für die Reparatur auf? 

Die Gefahr einer Kollision mit einem Reh, 

einem Hirsch, einem Wildschwein oder 

sonst einem Tier ist auf öffentlichen 

Strassen, besonders bei Waldabschnitten, 

sehr gross. Ein Reh lebt frei als Wildtier, 

und daher kann niemand für den Schaden 

an Ihrem Auto verantwortlich 

gemacht werden. Auch der Staat oder die 

Jägerschaft haften nicht. Bei gehaltenen 

Tieren ist hingegen jeweils die Haftung 

der Tierhalterin oder des Tierhalters – 

sofern bekannt – zu prüfen. Die einfachste 

und beste Möglichkeit, sich vor 

den finanziellen Folgen einer Kollision 

mit Tieren zu schützen, ist der Abschluss 

einer Teil- oder Vollkasko-Versicherung. 

Die Teilkasko-Versicherung deckt 

grundsätzlich unmittelbare Kollisionen 

mit Tieren auf öffentlichen Strassen ohne 

Selbstbehalt. 

Protokoll für die Versicherung 

Bei allen Unfällen mit Tieren – also nicht 

nur mit Wildtieren – ist es wichtig, dass 

die Polizei oder die Wildhut den Unfall 

protokolliert bzw. die Tierhalterin / der 

Tierhalter oder eine Zeugin / ein Zeuge 

diesen schriftlich bestätigt. Es besteht 

eine gesetzliche Meldepflicht bei der 

Polizei oder der Wildhut. Das von einer 

zuständigen Stelle ausgefüllte Protokoll 

oder die Bestätigung dient Ihnen als 

Beweis für den Schadenfall gegenüber 

der Versicherung. Fehlt dieses Dokument, 

so riskieren Sie, dass der Versicherer 

jede Deckung durch die Teilkasko- 

Versicherung ablehnt. Ohne Protokoll 

oder Bestätigung sowie bei Schäden 

wegen Ausweichmanövern, die durch die 

Teilkasko-Versicherung nicht gedeckt 

sind, besteht Versicherungsschutz nur 

über eine Vollkasko-Versicherung 

(Kollisionsereignis), wobei die versicherte 

Person den vereinbarten Kollisions- 

Selbstbehalt und eine allfällige Rückstufung 

im Bonussystem tragen muss. 

Schweizerischer Versicherungsverband (SVV) 


mediservice 

Schützen Sie 

Ihre Lieblingsgegenstände 

Manche Objekte sind für ihre Besitzerinnen und Besitzer 

persönlich wertvoll und einzigartig. Oft haben sie auch einen finanziellen Wert. 

Deshalb lohnt es sich, diese Gegenstände speziell zu schützen. 

Einige Antworten auf die wichtigsten Fragen. 

Philipp Heer, Product Manager Haushaltversicherung, Zurich 

Gelten nur Luxusgüter als Wertsachen? 

Nein! Auch die neue Filmausrüstung, ein 

Musikinstrument, ein wertvolles Bike 

oder die geerbte Halskette haben einen besonderen 

Schutz verdient. Prinzipiell lässt 

sich alles absichern, was Ihnen lieb und 

teuer ist. 

Welche Versicherung muss ich abschliessen, 

und welche Schäden sind 

versichert? 

Eine Wertsachenversicherung bietet einen 

All-Risk-Schutz. Das heisst: Alle Ereignisse 

sind versichert, die nicht explizit ausgeschlossen 

sind. Dazu gehören zum Beispiel 

das Fallenlassen, der Diebstahl wie auch das 

Verlieren von versicherten Gegenständen. 

Was ist, wenn ich selbst etwas kaputt 

mache? 

Auch in diesen Fällen greift eine All- Risk- 

Versicherung: Wenn also zum Beispiel ein 

Getränk im Rucksack ausläuft und Ihre 

Filma usrüstung beschädigt, Ihnen beim 

Tanzen die Hornbrille von der Nase rutscht 

und zu Boden fällt oder Sie beim Staubsaugen 

ein Kunstobjekt umwerfen und 

beschädigen, erhalten Sie eine entsprechende 

Entschädigung. 

Manche Gegenstände wie 

etwa eine Kamera haben 

für ihren Besitzer oft einen 

besonderen Wert. Eine 

Wertsachenversicherung 

bietet einen umfassenden 

Schutz. 

mediservice-Mitgliedschaft 

Dank Ihrer Mitgliedschaft bei mediservice vsao-asmac 

geniessen Sie bei Zurich erstklassige Vorzüge. 

Besuchen Sie einfach online den Mitgliederbereich und 

entdecken Sie die Möglichkeiten: 

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Bei Fragen erreichen Sie uns telefonisch montags bis 

freitags von 8 bis 18 Uhr unter 0800 33 88 33 

Bitte erwähnen Sie bei Ihrer Kontaktaufnahme mit 

Zurich immer Ihre mediservice-Mitgliedschaft. 

Wenn ich eine Hausratversicherung 

habe, brauche ich doch keine Wertsachenversicherung 

– oder? 

Doch, sie lohnt sich trotzdem. Denn mit 

einer All-Risk-Deckung ist der Versicherungsschutz 

viel umfassender als bei der 

klassischen Hausratversicherung. Übrigens 

können Sie in der Hausratversicherung 

Prämien sparen, wenn Sie eine Wertsachenversicherung 

abschliessen. Denn 

Sie können dort die Versicherungssumme 

um den Wert der individuell versicherten 

Gegenstände verringern. 

Wertsachenversicherung 

bei Zurich – das sind die Leistungen 

– Mit der Wertsachenversicherung von Zurich können spezifische Wertgegenstände 

versichert werden. Die Versicherung zahlt, wenn der versicherte Gegenstand verloren 

geht, beschädigt oder zerstört wird. Dies gilt auch, wenn der Versicherungsnehmer 

den Schaden durch ein Missgeschick selbst verursacht hat. 

– Nicht nur klassische Wertgegenstände wie Uhren, Schmuck oder Designerstücke 

können abgesichert werden, sondern zum Beispiel auch Sportgeräte, medizinische 

Hilfsmittel, Waffen, Kunstobjekte oder Filmausrüstungen. 

– Die Wertgegenstände sind nicht nur bei der versicherten Person zu Hause geschützt, 

sondern weltweit, also auch auf Reisen. 

Bild: zvg 

64 


mediservice 

Bewusst in 

den Offlinemodus schalten 

Der erste Blick am Morgen und der letzte am Abend: 

Bei vielen gilt er dem Handy. Ab wann wird das Nutzungsverhalten 

problematisch, und wie kann digitale Balance erreicht werden? 

Daniela Gerber, Senior Spezialistin Unternehmenskommunikation SWICA 

Bild: zvg 

Ob Tablet, Laptop oder Handy – 

mobile Geräte sind fester Bestandteil 

unseres Alltags. Vor 

allem das Smartphone hat unser 

Leben unbestreitbar vereinfacht und 

ist für viele unverzichtbar geworden. Die 

Schattenseite: Ein hohes Suchtpotenzial, 

besonders bei Menschen, die in den sozialen 

Medien unterwegs sind. 

Immer verbunden, trotzdem allein 

Untersuchungen zur Handynutzung gehen 

davon aus, dass ein übermässiger Smartphone-Konsum 

mit Depressionen oder 

Angstgefühlen in Verbindung gebracht 

werden kann und das Gefühl von Einsamkeit 

verstärkt. Grund dafür ist der Vergleich 

mit anderen in den sozialen Medien, der zu 

einem negativen Selbstwertgefühl führen 

kann. Denn in der Social-Media-Bubble 

überwiegen Posts zu den schönen und aufregenden 

Seiten des Lebens. 

Wenn also unzählige tolle Erlebnisse 

auf den kleinen Bildschirm des Handys 

komprimiert und zu einer nie endenden 

Scroll-Schlaufe aneinandergereiht werden, 

kann man schnell das Gefühl bekommen, 

dass das eigene Leben weniger aufregend 

und nichtssagend ist. Ein wichtiges 

Stichwort hier ist FOMO («Fear of missing 

out») – also die Angst, etwas zu verpassen. 

Sie weckt Minderwertigkeitsgefühle und 

sorgt für zusätzlichen Stress – nicht nur 

bei Jugendlichen, die bereits unter immensem 

Anpassungsdruck stehen. 

Ab wann ist das Nutzungsverhalten 

problematisch? 

Ab wann die Smartphone-Nutzung als problematisch 

angesehen wird, lässt sich nicht 

anhand eines Richtwerts festmachen. Dies, 

weil das Nutzungsverhalten und das Verarbeiten 

der Inhalte in den sozialen Medien 

Lesen macht Spass. Deshalb lohnt es sich, das 

Handy manchmal bewusst wegzulegen, damit 

Zeit für solche Offlineaktivitäten bleibt. 

von Mensch zu Mensch unterschiedlich 

sind. Was aber klar ist: Je häufiger die 

Smartphone-Nutzung, desto weniger Zeit 

bleibt für Offlineaktivitäten wie sozialen 

Austausch, ausreichend Schlaf und Bewegung. 

Die Alarmglocken sollten läuten, 

wenn Anerkennung, Erfolgserlebnisse 

oder soziale Kontakte hauptsächlich digital 

bezogen werden. Auch Schlafstörungen, 

Konzentrationsprobleme, verminderte 

körperliche Fitness oder Migräne sind 

mögliche Warnzeichen. 

Digital Balance anstatt Digital Detox 

Wer sich immer wieder beim unbewussten 

Scrollen ertappt, sollte aktiv Gegensteuer 

geben. Eine einfache Möglichkeit ist, das 

Smartphone weniger attraktiv zu machen. 

Push-Benachrichtigungen können beispielsweise 

komplett oder für einzelne 

Apps ausgeschaltet werden. Auch zeitliche 

Limits für Apps verhindern, dass man 

zu lange am Smartphone sitzt. Wer einen 

Schritt weitergehen möchte, kann es auch 

Von mehrfachen 

Prämienrabatten und 

SWICA-Gesundheitsangeboten 

profitieren 

Für Ausgleich sorgen und die Batterien 

wieder aufladen ist wichtig. SWICA 

unterstützt deshalb ein regelmässiges 

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mit «Digital Detox», also der digitalen Entgiftung, 

versuchen. Der Trend aus den 

USA beschreibt einen Zeitraum, in dem 

das Smartphone gar nicht oder nur für das 

absolut Nötigste benutzt wird. 

Auf Dauer ist es unrealistisch, komplett 

auf Smartphone, Tablet usw. zu verzichten. 

Deshalb lautet das langfristige Ziel 

nicht Digital Detox, sondern Digital Balance. 

Es ergibt in der heutigen Zeit wenig 

Sinn, das Smartphone generell zu verteufeln, 

denn nicht das Gerät ist das Übel, sondern 

der Umgang damit – und den haben 

wir selbst in der Hand. Mit einem gesunden 

Ausgleich zwischen On- und Offlinezeiten 

bleiben die Vorteile des Smartphones erhalten, 

die Nutzung bleibt aber selbstbestimmt 

und reflektiert. 


Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 2 • 43. Jahrgang • April 2024 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

mediservice vsao-asmac 

Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des vsao 

Redaktion 

Regula Grünwald (Chefredaktorin), 

Patrick Cernoch, Maya Cosentino, Kerstin Jost, 

Fabian Kraxner, Bianca Molnar, Patricia 

Palten, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub, 

Tharshika Thavayogarajah, Anna Wang, 

Marc Schällebaum (Vertreter mediservice 

vsao-asmac), Philipp Thüler (Vertreter vsao) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli Kommunikation, 

Wölflistrasse 1, 3001 Bern 

Tel. 031 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Oliver Graf 

Übersetzungen 

Translation Management, François Egli, 

3073 Gümligen 

Titelillustration 

Stephan Schmitz 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, 

Markus Haas, Tiefenaustrasse 2, 

8640 Rapperswil, Tel. 044 928 56 53 

vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 700 Expl. 

WEMF/KS-Beglaubigung 2023: 21 648 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Ausgaben pro Jahr. 

Für vsao-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 3/2024 erscheint im 

Juni 2024. Thema: Plan 

© 2024 by vsao, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104, 

4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch 

FR 

ASMAC Sektion Freiburg, Rue du Marché 36, 1630 Bulle, 

presidence@asmaf.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, info@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, 

lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 081 256 55 55, 

info@vsao-gr.ch, www.vsao-gr.ch 

ASMAC Sektion Jura, Bollwerk 10, 3001 Bern, sekretariat@vsao.ch 

Tel. 031 350 44 88 

ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, 

Rue du Musée 6, Postfach 2247, 2001 Neuenburg, 

Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

TG 

VD 

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VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


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VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


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Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Schwanenplatz 7, 6004 Luzern, sekretariat@vsao-zentralschweiz.ch, 

vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23 

ZH/SH 

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vsao Journal Nr. 2 - April 2024

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