Ernährungsmanagement für onkologische Praxen

Ernährungsmanagement
für onkologische Patienten
Professionell, individuell, leitlinienkonform und wissenschaftlich fundiert

Gewichtsverlust vor Diagnose 1,3-7 Tumorkachexie 1,3-7
Etwa jeder zweite Patient verliert bereits vor der Diagnose an Gewicht. In Abhängigkeit von der Art und Lokalisation
des Tumors sind 15 % der Patienten mit einem Gewichtsverlust von über 10 % schwer mangelernährt. Patienten
mit Tumorkachexie leiden vermehrt unter Fatigue, Schmerzen oder Atemnot, sie sind vermindert leistungsfähig
und sie sprechen schlechter bzw. mit vermehrten Nebenwirkungen auf onkologische Therapien an. Ein Verlust der
Muskelmasse erhöht die Inzidenz an dosis-limitierender Toxizität (Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Ödeme
und Muskelschmerzen, etc.).
normal
Tumorkachexie Ist ein multifaktorielles Syndrom und manifestiert sich im Rahmen eines ungewollten Gewichtsverlustes
infolge fortschreitendem Muskelverlust mit oder ohne Verlust an Körperfettmasse. Tumorspezifische und
entzündungsfördernde Mediatoren führen zu Appetitverlust, systemischen Entzündungsprozessen, Insulinresistenz
sowie anabolen Resistenzen.
Präkachexie
Kachexie
Refraktäre Kachexie
Tod
Durch die Auszehrung kann eine Immunschwäche entstehen. Zudem sterben die Patienten früher als ohne Tumorkachexie.
Um dem entgegenzuwirken, müssen alle onkologischen Patienten bereits bei Diagnosestellung ein Screening und
Assessment auf Mangelernährung und eine Analyse ihrer Körperzusammensetzung erhalten. Aktuelle Leitlinien der
Fachgesellschaften empfehlen eine durchgehende und regelmäßige Ernährungsbetreuung jedes Tumorpatienten
beginnend mit der Diagnosestellung. Die Patienten benötigen gezielte Ernährungsinterventionen und ggf. eine
individualisierte Therapie durch Ernährungsspezialisten.
Diagnose
Wiederholung alle
4–8 Wochen
unauffällig
Screening
mit Gewichtsmessung
auffällig
Assessment
Therapie
Evaluation
Beendigung / Anpassung
der Ernährungstherapie
■ Gewichtsverlust ≤ 5 %
■ Anorexie und
Stoffwechselveränderungen
■ Messbarer Einfluss auf
das klinische Ergebnis
(z. B. Mortalität)
→ Monitoring und präventive
Interventionen
Frühzeitiges Ernährungsmanagement
– möglichst zum Zeitpunkt
der Tumordiagnose – bedeutet
verbesserte klinische Ergebnisse
(z. B. geringere Mortalität).
■ Gewichtsverlust > 5 % in den
letzten 6 Monaten oder
■ BMI < 20 und jeglicher
Gewichtsverlust > 2 % oder
■ Sarkopenie und jeglicher
Gewichtsverlust > 2 %
■ Häufig reduzierte
Nahrungsaufnahme /
systemische Inflammation
■ Messbarer Einfluss auf das
klinische Ergebnis (z. B.
Mortalität)
→ Adäquate Ernährungstherapie
im Rahmen eines multimodalen
Behandlungsansatzes
■ Stark kataboler Metabolismus,
Gewichtsverlust kann durch
Ernährungstherapie nicht mehr
behoben werden
■ Tumorerkrankung prokatabol,
Tumor spricht nicht auf die
Antitumortherapie an
■ Niedriger Leistungslevel
■ Erwartetes Überleben < 3 Monate
→ Symptomorientierte Interventionen
zur Verbesserung von
Komfort und Lebensqualität
Start einer Ernährungstherapie in
dieser Phase zu spät. Refraktäre
Kachexie ist nicht reversibel. Palliative
Behandlung zur Linderung von
Hunger- und Durstgefühl.
2
Modifiziert nach 7
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Stufen der Ernährungstherapie
Kombinationen der einzelnen Stufen sind möglich
Stufe VI
Stufe V
Stufe IV
Stufe III
Stufe II
Parenterale Ernährung
Enterale Ernährung
Trink- / Zusatznahrung
Anreicherung der normalen Kost
Ernährungsmodifikation, Ernährungsberatung, intensivierte Betreuung,
individuelle Wunschkost, etablierte Allgemeinmaßnahmen, Einsatz von Hilfsmitteln
Mögliche Indikationen für eine parenterale
Ernährung in der Onkologie
■ Adäquate enterale Ernährung nicht möglich,
z. B. Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö oder Mukositis
■ Gestörte enzymatische Aufspaltung der
Nahrung, z. B. bei Pankreaskarzinomen oder
Lebermetastasen
■ Unzureichende Deckung des Nährstoffbedarfs
über den Verdauungstrakt
■ Umgehung des Verdauungstraktes erforderlich,
bei z. B. Peritonealkarzinose
■ Wunsch des Patienten: Bei vorhandenem venösen
Katheter häufig fehlende Akzeptanz zur Anlage
eines weiteren, enteralen Katheters
Stufe I
Evaluation und konsequente Therapie der individuellen Ursachen
Quelle: Vgl. Löser 2010
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GHD-Patientenbeispiel
Versorgung mit parenteraler Ernährung
Patient B., Alter: 69 Jahre, Geschlecht: männlich, Grunderkrankung: Magen-CA, Ileostoma, Ausgangsgewicht: 63 kg
(BMI 19,9), orale Nahrungszufuhr von 1500 kcal, kann nicht komplett einkalkuliert werden, da Patient Stuhlmengen von
> 1500 ml/Tag produziert.Trinkmenge 1500 ml muss angepasst werden. Start der parenteralen Ernährungstherapie
mit einer Standard-Nährlösung, unter Berücksichtigung aktueller Laborparameter und Leitlinien-Empfehlungen,
einschließlich Refeeding-Prophylaxe. Anpassung, nach einer 4-tägigen Einschleichphase, mit einer individuellen
bedarfsgerechten Nährlösung.
1. Bioimpedanz Analyse
2. Bioimpedanz-Analyse 8 Wochen später
Geboren am: 27.07.1951
Vers. Nummer: -
Alter: 69 Jahre Größe: 178 cm BMI: 19,9
Messung vom: 11.05.2021 11:30
Geschlecht: männlich
Gedruckt am: 11.05.2021
Ernährungszustand: ungenügend
Ernährungszustand: ausreichend
Alter 7 Geschlecht: 69 / M
Größe:
178 cm
Gewicht:
63,0 kg
Body Mass Index (BMI): 19,9 kg/m 2
Standardabweichung: -2,80
SDS (LMS)
Grundumsatz (BMR)*: 1.397 kcal
RARF RALA RFLF LALF
457 - - -
RZ
Xc 27 - - -
PA 3,4 - - -
Drei Kompartiment-Modell:
aktuelle Messung (1)
11.05.2021 11:30
Notiz:
Hinweis Xc RARF < 30 Ω –
Ödeme prüfen?
Fettmasse: 3,1 kg (4,9 %)
Normalbereich: 9,9 - 23,1 kg
Fettfreie Masse (FFM): 59,9 %
ASMM: 20,9 kg
BCM: 20,8 kg
Normalbereich: 23,8 - 32,7 kg
10 20 30 40 50 Xc/H
B
A
C
D
100 200 300 400 500 Rz/H
■ Phasenwinkel 3,4° = deutlich reduziert (< 5°)
■ Einschränkung der Zellqualität
■ BCM unterhalb der Norm
■ Abbau der aktiven Zellmasse
■ ECM/BCM-Index = deutlich erhöht (>1)
■ Für Katabolie typische
Wasserverschiebungen in den
Extrazellularraum
Parallel erhielt der Patient eine Ernährungsberatung
zur oralen Nahrungszufuhr und
Anpassung der Trinkmenge mit isotonischen
Trinklösungen.
■ Patient befindet sich innerhalb einer normalen
Körperzusammensetzung
■ Phasenwinkel 5,3°
■ extrazelluläres Körperwasser reduziert und
Ödeme sind rückläufig
■ Gewicht stabil
■ Patient ist wieder aktiver und mobil
Im Verlauf reduzierte sich das Stuhlvolumen. Regelmäßige
Glukose-,Elektrolyt-, Albumin-, CRP- Nieren- und
Leberwertkontrollen sichern die parenterale Ernährungstherapie
ab.
Aktuelle
Körperzusammensetzung
ECM: 39,1 kg
ECM / BCM-Verhältnis: 1,88
Normalwerte
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Ernährungsmanagement
Unser Ernährungswissenschaftlicher Dienst der GHD, bietet Ihren Patienten eine umfangreiche Beratung, zu allen
ernährungsmedizinischen Fragestellungen an. Wir sind spezialisiert auf chronische Erkrankungen, die mit einer
Mangelernährung, Kachexie oder Sarkopenie einhergehen.
Dienstleistungen GHD Ernährungswissenschaftlicher Dienst (EWD):
■ Aufnahme Ihrer Patienten werktags von 8.00 -16.30 Uhr
■ Assessment und Therapieableitung nach Leitlinien und aktuellem wissenschaftlichen Stand anhand von:
‐ Bioimpedanz-Messauswertungen
‐ Labordaten
‐ Krankengeschichte (Entlassbericht Klinik etc.)
‐ Screening auf Refeeding Gefahr?
■ Ernährungsberatung in Ihren Räumen, zu Hause beim Patienten oder digital
■ Therapieplan-Koordination bei enteralen- und parenteralen Therapien
■ Wirtschaftliche Produktauswahl über CareSolution® bei parenteraler Ernährungstherapie
■ Rezeptmanagement
■ Therapiekoordination mit unseren GHD Homecare Managern (HCM)
■ Regelmäßige Screening Wiederholungen
■ Therapieanpassungen bei Bedarf
Die GHD Homecare Manager (HCM) sind Pflegefachkräfte mit zusätzlichen Qualifikationen (Port- und i.v. Katheter
Experten, Ernährungsmanager), die bei Ihren Patienten zu Hause die verordneten Ernährungstherapien einleiten,
schulen und begleiten und mit Pflegediensten kooperieren. Bei Bedarf können auch Angehörige oder der Patient von
uns, hinsichtlich der parenteralen Versorgung, angeleitet und geschult werden.
Dienstleistungen GHD Homecare Manager:
■ Organisation und Kommunikation mit Pflegedienst-Partnern
■ Bioimpedanz-Messung in Ihren Räumen oder beim Patienten zu Hause
■ Verlaufsdokumentation und Rückmeldung an Verordner
■ Sondeninspektion, Portpunktion und i.v. Katheter-Management nach Delegation
■ Mobilitätssicherung durch Rucksackversorgungen
■ Nach Anordnung Katheter-Block mit Taurolidin-Citrat Lösung
■ Technischer Bereitschaftsdienst 24 Stunden/365 Tage
■ Schulung und Einweisung von Patienten, Angehörigen oder Pflegediensten
Die GHD Homecare Manager und unser Ernährungswissenschaftlicher Dienst begleitet die Ernährungstherapien nach
aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin und aktuellem wissenschaftlichen Stand,
abgesichert durch regelmäßige Fortbildungen im Bereich Ernährungsmedizin, Katheter-Management und Hygiene.
Kennenlernen Koordinieren Versorgen Anleiten Qualität sichern
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Versorgungsprozess Praxis
Heimparenterale und heimenterale Ernährung
Frage- und Meldebogen zur Ernährungstherapie
bei mangelernährten Patienten
Persönliche Angaben
Gemeldet am:
Gemeldet von (Name):
Ihr Logo
Meldung Aufnahme Therapieplanung Auftrag & Bestellung Erstversorgung
Name, Vorname:
Geb.-Datum:
Strasse, Nr.:
Aktuelles Gewicht:
kg
PLZ, Ort:
Telefon:
Größe:
cm
Stand: Dezember 2017 / 17-036
Datenschutzerklärung / Einwilligungserklärung zur Informationsweitergabe an GHD GesundHeits GmbH Deutschland
Ich bin damit einverstanden, dass meine behandelnde Praxis Informationen und gesundheitsbezogene Daten zum Zwecke der Ernährungsberatung UND /
ODER VERSORGUNG an Mitarbeiter der GHD GesundHeits GmbH Deutschland (kurz: GHD) weitergibt. Das gilt auch für telefonische Anfragen. Gleichzeitig
erkläre ich mich einverstanden, dass meine Daten zu den für die Ernährungsberatung notwendigen Zwecke unter Beachtung des Bundesdatenschutzgesetzes
erhoben, verarbeitet und genutzt werden dürfen. Die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten erfolgt auf freiwilliger Basis. Mir ist
bewusst, dass ich diese Einwilligung jederzeit gegenüber meiner behandelnden Praxis oder der Firma GHD widerrufen kann.
Krankenkasse:
Vers.-Nr.:
Arztpraxis (Name, Adresse, Telefon):
Diagnose:
1. Wie hat sich Ihr Gewicht verändert?
In den letzten 6 Monaten ◦ Abnahme: kg ◦ keine Veränderung ◦ Zunahme: kg
In den vergangenen 2 Wochen ◦ Abnahme: kg ◦ keine Veränderung ◦ Zunahme: kg
Welche Nahrung können Sie sich nehmen?
2. zu
◦ feste Kost
◦ pürierte Schonkost
◦ ausschließlich Flüssigkost wie klare Suppen, Trinknahrung ◦ kalorienarme Flüssigkeiten wie Tee, Wasser etc.
◦ keine Nahrungsaufnahme
Haben sich Ihre Essgewohnheiten 3. verändert?
◦ Ja, seit:
◦ Ekel / Abneigung vor bestimmten Speisen, z.B:
◦ Verändertes Geschmacksempfinden, z.B:
◦ Schmerzen beim Essen, z.B:
◦ Nein
Wie ist 4. Ihr Befinden zur Zeit?
Empfinden Sie / leiden Sie unter ◦ Appetitlosigkeit? ◦ Übelkeit? ◦ Erbrechen?
◦ Durchfall? ◦ Verstopfung? ◦ Schluckstörungen?
◦ Sonstige Beschwerden:
Wir bedanken uns für die Beantwortung der Fragen. – Ihr Praxisteam
Ort, Datum
Unterschrift Patient / Betreuer
Meldung per Fax an:
Meldung für: ◦ Ernährungsberatung für mangelernährte onkologische Patienten
Meldung per E-Mail an:
◦ Enterale Ernährung (EE) ◦ Trinknahrung (TN)
◦ parenterale Ernährung (PE)
Anmeldung des Patienten
■ per Fax, E-Mail oder
Telefon an den
Ernährungswissenschaftlichen
Dienst (EWD) der GHD mit
„Praxis Frage- und Meldebogen“
inkl. Einverständniserklärung
Datenerfassung – Erhebung der
Patientendaten durch EWD:
■ Stammdaten
■ Diagnosen & Krankengeschichte
■ Labordaten
Aufnahmegespräch durch GHD-
Homecare Manager (HCM) im häuslichen
Patientenumfeld
■ Bioimpedanz-Messung
(Auswertung EWD)
■ Dokumentation
■ Terminplanung
■ Pflegedienst-Organisation
Therapievorschlag
■ Erstellung durch EWD mit allen
Daten zum Patienten
■ Bei vorliegender Delegation
und wenn Patient bei einer
Mitgliedskasse versichert ist,
Erstellung eines CareSolution
Vorschlags mit fachlichem
Support EWD
■ PE-Infusionsplan/EE-
Therapieplan-Erstellung
und Freigabe vom Arzt durch
Unterschrift & Stempel
■ Ernährungsberatung durch EWD,
wenn invasive Therapie (noch)
nicht indiziert oder begleitend
ist
Auftrag
■ Erstellung durch GHD HCM
für alle erforderlichen Hilfs-,
Verband,- und Arzneimittel
■ Rezeptmanagement EWD
■ Praxis erstellt
Rezeptverordnungen/E-Rezept
sofort für Arznei- und Hilfsmittel
und eventuelle Verbandsstoffe
■ Vorab Versendung der
Rezeptverordnung per Mail
oder Fax an EWD und per
Post (Stellung von GHD-
Freiumschlägen)
Auslieferung an Patienten
durch HCM & (HAD) Apotheke
■ GHD HCM schult Angehörige,
Patient oder Pflegedienst,
unterstützt durch schriftliches
Informationsmaterial
■ Portpunktion oder Katheter-,
Sondeninspektion
■ Terminplanung, Lieferung
und Folgebesuche zur
Verlaufskontrolle und Evaluation
■ Rückmeldung mit
Verlaufsdokumentation an
Praxis durch HCM
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Online-Service
Ernährungsberatung für Patienten und Angehörige oder Ernährungswissenschaftliche Visite/ Fallbesprechung für Ärzte
Nutzen Sie die Videosprechstunde der GHD GesundHeits GmbH Deutschland und klären Sie Ihre Fragen mit unseren
qualifizierten Fachkräften. Egal, ob Sie Kunde bei uns sind oder nicht, wir sind für Sie da – digital und persönlich.
Die Video-Visite kann auch von Ärzten, für Fallbesprechungen mit unserem Ernährungswissenschaftlichen Dienst
genutzt werden.
In 4 Schritten zur Videosprechstunde und -Visite
Unser Kooperationspartner VIOMEDI ist ein von der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung zertifizierter
Videosprechstunden-Anbieter und erfüllt die datenschutzrechtlichen
Anforderungen. Er wird auch in der
ärztlichen Versorgung genutzt. VIOMEDI gewährleistet
keine Einsicht oder Speicherung von Gesprächsinhalten.
Die Serverstandorte befinden sich nur im Europäischen
Wirtschaftsraum.
Füllen Sie unser Webformular aus und geben dort Ihren Wunschtermin an – wir
sind flexibel und richten uns nach Ihnen.
Sie erhalten eine Einladung mit einem persönlichen Zugangslink von uns per
E-Mail und – falls Sie Ihre Mobilnummer mit angegeben haben – per SMS.
Klicken Sie zur vereinbarten Uhrzeit auf die Schaltfläche „Videosprechstunde starten“
in der E-Mail-Einladung oder auf den angegebenen Link in der SMS-Einladung.
Weitere Informationen sowie das
Anmeldeformular finden Sie hier:
Patienten
www.gesundheitsgmbh.de/
videosprechstunde
Fertig – Sie sind in der Videosprechstunde und können sich von unseren Experten
beraten lassen!
Ärzte und Institutionen
https://www.gesundheitsgmbh.de/
online-visite/
Gerne erhalten Ihre Patienten Informationsmaterial von uns.
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Unsere Therapiebereiche
Im Bereich der Onkologie, bieten wir Ihren Patienten neben klassischen Hilfsmittelversorgungen, auch pharmazeutische
Therapien im häuslichen Bereich an, wie z. B.: subkutane Immunglobulin Therapie, Spritzenservice bei GEP-NET
Tumoren oder Antiinfektiva Therapien.
Literaturhinweise zu Seite 2 und 3
1 Planas, M., Álvarez-Hernández, J., León-Sanz, M., et al. (2016). Prevalence of hospital malnutrition in cancer
patients: a sub-analysis of the PREDyCES® study. Support Care Cancer,24(1):429-435.
2 Arends, J., Strasser, F., Gonella, Sl, et al. (2021). Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice
Guidelines. ESMO OPEN CANCER HORIZONS, 6(3), 1-18.
3 Von Haehling, S., Arends, J., Hacker, U., Blum, D. (2017). Kachexie bei Tumorerkrankungen - Erkennen und
multimodal behandeln. Kachexie bei Tumorerkrankungen. München: Springer Medizin Verlag GmbH; 2017.
Stoma
Inkontinenz
Tracheostomie & Atemtherapie
4 Arends, J., Baracos, V., Bertz, H., et al. (2017). ESPEN expert group recommendations for action against cancerrelated
malnutrition. Clinical Nutrition, 36(5), 1187–1196.
5 Muscaritoli, M., Arends, J. & Aapro, M. (2019). From guidelines to clinical practice: a roadmap for oncologists for
nutrition therapy for cancer patients. Therapeutic Advances in Medical Oncology, 11, 175883591988008.
6 Arends, J., et al. (2015). S3 Leitlinie Klinische Ernährung in der Onkologie. Aktuel Ernahrungsmed, 40, e1-e74.
Wunde
Pharmazeutische Therapien
Ernährung
7 Fearon, K., Strasser, F., Anker, S. D., et al. (2011). Definition and classification of cancer cachexia: an international
consensus. The Lancet Oncology, 12(5), 489–495.
8 Prado, C. M., Cushen, S. J., Orsso, C. E., & Ryan, A. M. (2016). Sarcopenia and cachexia in the era of obesity:
clinical and nutritional impact. Proceedings of the Nutrition Society, 75(2), 188–198.
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Kontaktdaten zur Anmeldung Ihrer Patienten an
unseren Ernährungswissenschaftlichen Dienst:
Telefon: +49 (0) 211 209 969 360
Fax: +49 (0) 4102 709 700 53
E-Mail:
oecotrophologen@gesundheitsgmbh.de
GHD GesundHeits GmbH Deutschland
Bogenstraße 28a
22926 Ahrensburg
www.gesundheitsgmbh.de
linkedin.com/company/ghd-gesundheits-gmbh-deutschland
youtube.com/GHDGesundHeitsGmbH
instagram.com/ghd_gesundheits_gmbh
facebook.com/GHDGesundHeitsGmbH
Stand: Februar 2024 / 24-008 / PZN: 8390295