Spökenkieker Nr. 478 - 01/2024

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Die verdächtigen entdecken
Die Sicht der Ärzte auf Schilddrüsenoperationen hat sich über die Jahre verändert
Wenn ein Chirurg – also einer jener
Ärzte die hauptsächlich operieren –
sagt, dass deutlich zu viel operiert
wurde, dann muss an dieser Aussage
etwas dran sein. Dr. Lothar
Biermann, Chefarzt Allgemein-, Viszeral-
und Gefäßchirurgie im Warendorfer
Josephs-Hospital, sagt so etwas.
Und er kann das gut nachvollziehbar
begründen.
Es geht um die Schilddrüse. Jenes
wichtige Steuerungselement im Körper,
dessen Fehlfunktion
gravierende, oft unbemerkte
Auswirkungen auf den Organismus
hat. Bekannt ist der sogenannte
Kropf, den es heutzutage immer seltener
gibt, weil ihm meist ein Jodmangel
zugrunde lag. „Unnötig wie
ein Kropf“, lautet das geflügelte
Wort. Aber die Schilddrüse kann,
wenn sie nicht richtig funktioniert,
noch viele weitere Probleme
machen. Über- oder Unterfunktion
sind Stichworte, die man in der
Bevölkerung kennt.
Die Schilddrüse befindet sich im
vorderen Halsbereich unterhalb des
Kehlkopfs, wiegt nur zwischen 20
„Heb’ dir bloß keinen Bruch!“ – Ein
Spruch, den man – meistens eher
Mann – im Alltag immer wieder mal
und 60 Gramm und hat die Form
eines Schmetterlings. Sie ist rund
um die Uhr damit beschäftigt, zwei
jodhaltige Hormone zu produzieren,
die beide helfen, die täglichen
Stresssituationen zu bewältigen,
Körpertemperatur und Verdauung
zu regulieren sowie Herzschlag, Puls
und Blutdruck anzuregen oder
zurückzufahren.
Auch von Knoten haben viele Menschen
schon etwas gehört. Kein
Wunder, denn „Jeder vierte hat
Knoten“, sagt Dr. Biermann. Das war
früher per se ein Grund zur Beunruhigung.
Die Knoten unterteilt man
in sogenannte warme und kalte
Knoten. „Die Kunst ist, die
verdächtigen rauszusuchen“, sagt
der Chirurg. Eine weitaus differenzierte
Vorgehensweise als früher, als
man sagte: „Kalt muss raus, könnte
Krebs sein.“ – „Aber das“, so Biermann
„reicht als Kriterium nicht
aus!“
Die geänderte Sichtweise schlägt
sich auf die Zahl der Operationen
nieder. „Es wird im internationalen
Vergleich zu viel operiert“, ist der
Spökenkieker-Serie:
Unser Krankenhaus
Chirurg überzeugt, der seine Liebe
zur Schilddrüsenchirurgie an der
Raphaels-Klinik in Münster entdeckte,
wo er als rechte Hand des
Chefarztes fungierte und einen
Großteil der Operationen selbst
durchführen durfte.
Mit seiner hohen Fachkompetenz
blickt Dr. Biermann kritisch auf die
deutschen Zahlen, die man recht
einfach erklären kann. Früher reichte
die Szintigraphie, ein nuklearmedizinisches
Untersuchungsverfahren,
vielen Ärzten für
ihre Entscheidung für oder gegen
eine OP aus. Eine differenzierte Diagnostik,
mit Sonographie,
spezieller Szintigraphie und gegebenenfalls
einer Punktion, liefert viel
zielführendere Ergebnisse. „Es ist
eine Gesamtschau nötig“, lautet das
Fazit des Spezialisten. Immerhin ist
die Zahl der OPs von rund 100.000
jährlich im Jahr 2005 innerhalb von
15 Jahren auf rund 60.000 zurück
gegangen.
Denn Operationen sind nicht ohne
Risiko. Circa 1 Prozent führt zu
einem Stimmbandstillstand. Eine
zu hören bekommt. Ironisch, um jemanden
zu mehr Einsatz anzuspornen,
oder ernsthaft, als Warnung.
Eine Warnung, die durchaus ernstzunehmenden
Charakter hat. Denn
ein derartiger Bruch, der Mediziner
sagt Hernie, ist zwar meist ungefährlich,
hat aber Konsequenzen. Er
wird nicht von alleine heilen und
muss, je nach Ausmaß, früher oder
später operiert werden. Routine. Für
die einen weniger, für die anderen
mehr.
Sehr viel Routine im Operieren von
Leisten- und anderen Gewebebrüchen
hat das Warendorfer
Josephs-Hospital. „Wir haben 2006
unser erstes Zertifikat erhalten und
sind ausgewiesenes Kompetenzzentrum
für Hernienchirurgie, sagt Dr.
Wolfgang Gänsler, Facharzt für Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie im Josephs-Hospital.
Den Schwerpunkt seiner Arbeit
bildet dabei die Hernienchirurgie,
die Versorgung von Bauchwandbrüchen.
Insoweit war er auch nicht
verwundert, dass eine Studie der
AOK die Hernienchirurgie im
Josephs-Hospital mit überdurchschnittlicher
Qualität bewertet hat,
wie Ende des vergangenen Jahres in
regionalen Tageszeitungen zu lesen
war.
Regelmäßige Rezertifizierungen, die
nur durch ebenso regelmäßige Fortbildungen
und häufige Operationen
zu gewährleisten sind, geben den
Patienten Sicherheit, dass sie hier
schwerwiegende Komplikation die
an sich schon fordert, nur dann zu
operieren, wenn es nicht vermeidbar
ist. Und auch so zu operieren, dass
man das Risiko minimiert. Dazu ist
eine hohe Expertise notwendig, um
den Nerv zu schützen, der für die
Stimmbänder zuständig ist. Die Lupenbrille
kommt daher ebenso zum
Einsatz wie ein Neuro-Monitoring,
also eine ständige Überwachung
der Nervenfunktion. „Und trotzdem
kann es Komplikationen geben“,
weiß Dr. Biermann. Er sagt das sachlich,
aber eine gewisse Unzufriedenheit
ist dabei erkennbar.
Daher wird auch oft nur eine Seite
der Schilddrüse operiert. Auf diese
Leistenbrüche gehören in die Hand des Fachmanns
Von Entwarnung bis zu umgehend notwendiger Operation ist alles möglich
Dr. Wolfgang Gänsler, Facharzt für Allgemein-, Viszeral- und
Gefäßchirurgie im Warendorfer Josephs-Hospital. (Foto: Rieder)
Möchte die Spezialisierung
des Josephs-Hospitals
weiter vorantreiben und die
Schilddrüsenchirurgie zu
einem Kompetenzzentrum
ausbauen, das den Patientinnen
und Patienten
größtmögliche Sicherheit
schenkt – Dr. Lothar Biermann.
(Foto: Rieder)
Art und Weise minimiert man das
Risiko. Wichtig seien die grundlegende
Indikation und der Verlauf, erläutert
der Fachmann. Und darüber
unterhält er sich gerne mit seinen
Patientinnen und Patienten. Denn
jede Schilddrüse will individuell
beurteilt und behandelt werden. Von
der reinen Verlaufskontrolle mit
medikamentöser Unterstützung, bis
hin zu jenen Drüsen, bei denen sich
die Operation wegen zu starker Vergrößerung,
oder weil tatsächlich
Bösartigkeit vermutet werden muss,
nicht vermeiden lässt. Dann muss
man zwei Nächte stationären Aufenthalt
im Krankenhaus einplanen.
gut aufgehoben sind. Wobei „aufgehoben“
nicht ganz wörtlich zu
nehmen ist. Da rund 80 Prozent der
Leistenbruchoperationen minimalinvasiv,
also mit der modernen
Schlüsselloch-Chirurgie ohne große
Schnitte durchgeführt werden, ist
die Leistenbruch-OP ein guter Kandidat
für ambulante Operationen.
Wobei Leistenbruch-OP nicht gleich
Leistenbruch-OP ist. Denn das Verschließen
der Bruchstelle kann mit
einer Naht oder mit einem Netz
geschehen, dass im Bauch über die
defekte Stelle gelegt und vernäht
wird. Mit dieser Methode sind die
Ergebnisse besser, so dass die einfache
Naht in der Regel nur auf Patientenwunsch
genutzt wird wenn sie
technisch durchführbar ist.
Nicht der einzige Wunsch, auf den
Dr. Gänsler und das chirurgische
Team Rücksicht nehmen. Lässt es
der Bruch zu, gehen sie auch gerne
auf zeitliche Wünsche ein. „Patientennah“,
sagt Dr. Gänsler dazu und
spricht von denjenigen, die vielleicht
gerne noch erst ihren Urlaub genießen
und die OP erst später
wollen. Manche dagegen wollen die
Operation sofort. Wieder andere
müssen(!) sofort operiert werden.
Denn bei einem solchen Bruch
drückten sich Eingeweide, also der
Darm durch die Bruchstelle, was als
sehr deutliche Beule unter der Haut
zu sehen ist. Wird dabei Darmgewebe
eingeklemmt, ist dies ein
Notfall mit sofortiger OP, damit das
Darmgewebe aufgrund fehlender
Durchblutung nicht abstirbt.
400 bis 500 Hernien werden
jährlich im Warendorfer Krankenhaus
operiert, davon 250 bis 300
Leistenbrüche. Auch viele Narbenbrüche.
Bei diesen hat der Patient
keine Wahl, es muss mit Netz
operiert werden. Man darf damit
nicht spaßen. Denn der Riss im
Gewebe erweitert sich zu einem
Loch. Und ein Loch zu verschließen,
das weiß jeder der nähen kann, ist
viel schwieriger als einen Riss zu
nähen.
Die Diagnose Leistenbruch könne
verunsichern, sagt Dr. Gänsler. Daher
sei für die Patienten wichtig,
präzise nachzuschauen, wann und
ob operiert werden müsse. „Mitunter“,
sagt er „stammen die
Beschwerden gar nicht von einem
Bruch, sondern sind beispielsweise
ausstrahlende Schmerzen einer
Hüftgelenkserkrankung.“ Daher
gehört auch die scheinbar harmlose
Diagnose Leistenbruch immer in die
Hand von Fachleuten, die sich damit
auskennen. Dr. Gänsler bietet eine
Herniensprechstunde an, die mit
einer Überweisung und Termin
aufgesucht werden kann und
schnell Aufschluss darüber bietet,
ob tatsächlich ein Bruch vorliegt und
wie weiter zu verfahren ist.