Aspekte des Qualitätsmanagements in ambulanten Hospizdiensten - eine Arbeitshilfe

Deutscher Hospiz- und
PalliativVerband e.V.
Aspekte des
Qualitätsmanagements
in ambulanten
Hospizdiensten
Eine Arbeitshilfe des DHPV
2. überarbeitete Auflage
Qualitätsmanagement in
ambulanten Hospizdiensten
www.dhpv.de

Inhalt
Einleitung ................................................. 3
Struktur-, Prozess- und
Ergebnisqualität ..................................... 6
Qualifizierte Vorbereitung der
Ehrenamtlichen ....................................... 8
Grundlagen für Vorbereitungskurse
(Rahmenempfehlungen, Curricula) ............ 8
Gestaltung der Vorbereitungskurse
(Kursleitung, Referierende, Räume) ........... 9
Umgang mit Teilnehmenden, Hospitationsphasen,
Zwischen- und Endauswertung
von Vorbereitungskursen ........................ 10
Tätigkeiten der Ehrenamtlichen ........... 12
Vereinbarungen mit Ehrenamtlichen ......... 12
Fortbildungsangebote und Gespräche
mit ehrenamtlich Mitarbeitenden .............. 13
Praxisbegleitung und Supervision ........... 14
Wertschätzung der Ehrenamtlichen ......... 15
Tätigkeiten der Koordinationskräfte
(Fachkräfte) ............................................ 16
Voraussetzungen für die
Koordinationstätigkeit ...............................19
Arbeitsorganisation im AHD ..................... 20
Arbeitszeit und Arbeitsschutz ....................21
Begleitungen .......................................... 22
Hospizdienste ....................................... 24
Räume .................................................... 26
Netzwerk / Kooperationen ....................... 27
Qualitätsrichtlinien (QR) ............................ 28
Interne und externe Kommunikation ........ 29
Ausblick: Weitere Themen
zur Qualitätsentwicklung ...................... 31
Autorinnen und Autoren ........................... 32
Abkürzungen ........................................... 33
Glossar .................................................... 34
Links ....................................................... 35
Herausgeber
Deutscher Hospiz- und
PalliativVerband e. V. (DHPV)
Erscheinungsjahr: 2023
2. Auflage
2

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Einleitung
Mit der vorgelegten Arbeitshilfe sollen ambulante
Hospizdienste (AHD) ermutigt werden,
sich Fragen aus dem Bereich des Qualitätsmanagements
zu stellen. Dies betrifft insbesondere
die AHDs, die nach § 39a SGB V eine
Förderung durch die Krankenkassen erhalten.
Seit dem 01.01.2023 gibt es zwei getrennte
Bundesrahmenvereinbarungen (BRV) für die
ambulante Hospizarbeit für Erwachsene und
für Kinder/Jugendliche. Wir beziehen uns im
Folgenden auf die BRV für Erwachsene und
weisen (durch unterstreichen) auf die Besonderheiten
der BRV für Kinder/Jugendliche hin.
Entsprechend der BRV nach § 39a Abs. 2
Satz 8 SGB V zu den Voraussetzungen der
Förderung sowie zu Inhalt, Qualität und Umfang
der ambulanten Hospizarbeit für Erwachsene
vom 03.09.2002, i. d. F. vom 21.11.2022
heißt es:
„Die ambulante Hospizarbeit ist qualifiziert
zu erbringen und muss dem jeweiligen allgemein
anerkannten Stand der wissenschaftlichen
Erkenntnisse entsprechen. Eine
ständige Weiterentwicklung der Qualität ist
anzustreben. (Ebd. § 3 (1)).
„Der ambulante Hospizdienst ist dafür verantwortlich,
dass Maßnahmen zur Sicherung
der Qualität festgelegt und durchgeführt werden.
Dabei sind die individuellen Wünsche
und Bedürfnisse des sterbenden Menschen
zu berücksichtigen, um in der letzten Lebensphase
ein Höchstmaß an persönlicher
Lebensqualität zu ermöglichen. […]“ (Ebd.
§ 3 (2)).
Diese Festlegungen aus der BRV waren Motor
und Inspiration für diese Arbeitshilfe. Die
Qualitätsfragen werden nach Einschätzung
des Deutschen Hospiz- und PalliativVerbands
(DHPV) in Zukunft an Bedeutung gewinnen.
Dabei gibt es unterschiedliche Entwicklungen
in den einzelnen hospizlichen Bereichen. Für
stationäre Hospize gibt es zum Beispiel in Niedersachsen
das „Gütesiegel Stationäre Hospize“,
im Bereich der Kinder- und Jugendhospizarbeit
wurde der Qualitätsindex „QuinK“
entwickelt.
Maßnahmen zur Sicherung von Qualität sind
oft mit der Entwicklung von Standards für
Abläufe und Handlungen verbunden. In der
Hospizarbeit treffen wir hierbei auf zwei Besonderheiten:
Zum einen bedeutet hospizliche Arbeit immer
das Eingehen auf die bzw. den Einzelnen, auf
ihre bzw. seine individuellen Wünsche und
Befindlichkeiten, demnach das Abweichen
von festen und geraden Wegen. Zum anderen
sind für die Umsetzung einer hospizlichen
Kultur das besondere Zusammenspiel ehrenamtlich
und hauptberuflich Mitarbeitender
und der Austausch von Erfahrung(swissen)
3

wichtig. Aufgrund ihrer besonderen Perspektive
können ehrenamtlich Hospizmitarbeitende
ein wichtiges Korrektiv für hauptberuflich
Mitarbeitende in der Hospizarbeit und Palliativversorgung
darstellen, um standardisierte
Abläufe sowie eine im Gesundheitswesen
oft vorherrschende Kultur der Effizienz, der
Effektivität und der Qualitätskontrolle immer
wieder zu hinterfragen. Umgekehrt können
die Ehrenamtlichen in qualifizierten Vorbereitungskursen
und ihrer hospizlichen Arbeit an
Wissen und Erfahrungen der beruflich Engagierten
Anteil nehmen. Dieser Austausch auf
Augenhöhe ist eine zu fördernde Qualität der
Hospizarbeit.
Mit dem folgenden Fragenkatalog, der die besonderen
Ansprüche und Qualitätsmerkmale
der ambulanten Hospizarbeit berücksichtigt,
wollen wir einen weiteren Schritt zur Entwicklung
von Qualitätsentwicklungsprozessen in
ADHs gehen.
Anhand der zwei wesentlichen Personengruppen
– ehrenamtlich Begleitende und
hauptberufliche Koordinationskräfte (wir verwenden
in dieser Arbeitshilfe den Begriff Koordinationskräfte,
auch wenn in der BRV der
Begriff Fachkräfte benutzt wird) – und anhand
zweier wesentlicher Prozesse der AHD – der
qualifizierten Vorbereitung Ehrenamtlicher und
der Begleitung schwerstkranker und sterbender
Menschen – soll mit dem Fragenkatalog
dieser Arbeitshilfe einzelnen und oft vielfach
unterschiedlichen Diensten eine Richtschnur
zur Entwicklung eigener Qualitätsmaßnahmen
an die Hand gegeben werden. Des Weiteren
sollte der jeweilige Dienst seine Strukturen
und Prozesse hinsichtlich ihrer Wirksamkeit
zur Erreichung von Zielen (Ergebnisse) reflektieren.
Die Struktur der Arbeitshilfe ist so gestaltet,
dass zunächst zu dem jeweiligen Themenschwerpunkt
ein Verweis auf die rechtlichen
Grundlagen der BRV gegeben wird,
woran sich spezifische Fragestellungen anschließen,
die den jeweiligen Dienst einladen,
sich in der Beantwortung mit den eigenen
Strukturen und Prozessen auseinanderzusetzen.
Manche Fragestellungen können mit „Ja“
oder „Nein“ beantwortet werden, eine Vielzahl
der Fragen ist so gestellt, dass der jeweilige
Dienst eigene Kriterien und die sich daraus
ableitenden Maßnahmen noch einmal überdenken
kann. Eine Verschriftlichung der Vorgehensweise
halten wir für sinnvoll.
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1) Ist die Broschüre „Handreichung qualifizierte Vorbereitung Ehrenamtlicher Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in der Hospizarbeit“ (von 2017) des DHPV bekannt?
2) Werden die inhaltlichen Vorgaben dieser Handreichung (mindestens 100 Unterrichtseinheiten,
in 6 bis 8 Monaten Umfang und die 10 inhaltlichen Themen) angewendet?
3) Wenn nein, an welchen Stellen wird aus welchen Gründen davon abgewichen? S
4) Ist die Broschüre des DHPV („Qualifizierte Vorbereitung Ehrenamtlicher in der Sterbebegleitung
– Rahmenempfehlungen für Kursleitungen“ von 2021) bekannt und wird sie an die Kursleitungen
weitergegeben?
5) Wenn ja, wie werden die darin gemachten Empfehlungen umgesetzt? S
6) Werden die vom DHPV vertretenen Grundlagen der hospizlichen Haltung (siehe Broschüre aus
2021, S. 11) in konkretes Gestalten der Vorbereitungskurse umgesetzt? Wenn ja, wie?
7) Gibt es im AHD andere bewährte und bevorzugte Curricula für den Vorbereitungskurs? Wonach
sind sie ausgesucht?
8) Gibt es eine Evaluation zum Weggang von Ehrenamtlichen. Spielt der Vorbereitungskurs dabei eine
Rolle (falsche Erwartungen, fühlen sich nicht gut vorbereitet etc.)
9) Gibt es eine Evaluation bzw. Rückkopplung mit den Teilnehmenden des Vorbereitungskurses, bzw.
den aktiven Ehrenamtlichen zu Inhalten und Vermittlungsformen des Kurses? Wie fließt die Evaluation
in die weiteren Planungen ein?
10) Gibt es eine regelmäßige Be-/Überarbeitung der Vorbereitungskurse (Inhalte, Vermittlungsformen,
Abläufe etc.)? Wenn ja, durch wen: Kursleitung, Koordination und Vorstand?
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
S
S
S
S
S
P
P
E
Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Wir würden es sehr begrüßen, wenn dieser
Fragenkatalog für Selbst- und Fremdaudits
benutzt wird. Beispielsweise können einmal
jährlich Koordination, Vorstand und Ehrenamtliche
zusammenkommen und den Fragenkatalog
oder Teile davon durchgehen,
um zu überprüfen, bei welchen Prozessen
im Dienst Veränderungen geplant und vorgenommen
werden müssen. Dazu wäre es
hilfreich, wenn diese Arbeitshilfe bei den Koordinationsseminaren
nach § 39a (2) und den
jährlichen landesweiten oder regionalen Koordinationstreffen
Verwendung findet.
In einer Vielzahl von Diensten werden bereits
viele einzelne Bausteine der Qualitätsentwicklung
angewendet. Daher ist zu wünschen,
dass der Fragenkatalog eine Unterstützung
der tagtäglichen Bemühungen von Ehrenamtlichen,
Hauptberuflichen und Vorständen
darstellen würde, um betroffenen Menschen
eine qualitativ gute ambulante Hospizarbeit
zur Verfügung zu stellen.
Wir freuen uns sehr über Rückmeldungen an
die Geschäftsstelle des DHPV (info@dhpv.de),
um diese Arbeitshilfe weiterzuentwickeln.
Alle Arbeitsblätter zu dieser Broschüre finden Sie hier!
Qualifizierte Vorbereitung der Ehrenamtlichen
Grundlagen für Vorbereitungskurse (Rahmenempfehlungen, Curricula)
Deutscher Hospiz- und
PalliativVerband e.V.
Arbeitsblätter zu den spezifischen Fragestellungen stehen
Ihnen auf der Homepage des DHPV zum Download zur
Verfügung. Die Blätter, die in DIN A4 ausgedruckt werden
können, sind eine praktische Unterstützung, um sich mit
den eigenen Strukturen und Prozessen auseinanderzusetzen,
Notizen zu machen und den Stand der Dinge
schriftlich festzu halten. So können die Ergebnisse zu einem
späteren Zeitpunkt zum Vergleich herangezogen werden.
Download unter:
bit.ly/DHPV_Arbeitsblätter_QM_AHD
5

Struktur-, Prozess- und
Ergebnisqualität S P E
Für unsere Darstellung von Qualitätskriterien
für die ambulante Hospizarbeit haben wir
uns von dem Modell der Struktur-, Prozessund
Ergebnisqualität leiten lassen, welches
der amerikanische Arzt Avedis Donabedian
1966 entwickelt hat. Von ihm stammt die
Unterscheidung in die drei Qualitätsebenen
(Struktur, Prozess, Ergebnis). In der Entwicklung
von Angeboten der Gesundheitsförderung
wurde der Qualitätsbegriff durch einen
vierten Aspekt, die Planungs-/Konzept-/
Assessmentqualität ergänzt. Wir haben für
diese Handreichung die Planungs- und Strukturqualität
in dem Punkt Strukturqualität zusammengefasst.
Strukturqualität
S
Strukturqualität bezieht sich auf die Rahmenbedingungen
eines Angebotes, also zum Beispiel
auf die personelle, räumliche, technische
oder finanzielle Ausstattung. Materielle oder
sachliche Rahmenbedingungen beziehen sich
auf die technische Ausrüstung, die bauliche
Einrichtung, die Infrastruktur sowie die Räumlichkeiten
und Arbeitsmittel. Unter personellen
Ressourcen lassen sich die Kenntnisse, Fähigkeiten,
Kompetenzen, Qualifikationen sowie
der Aus-, Fort- und Weiterbildungsstand
der Mitarbeitenden verstehen. In der ambulanten
Hospizarbeit finden wir dabei die Besonderheit,
dass zwei sehr unterschiedliche
Personengruppen, nämlich haupt- und ehrenamtlich
Mitarbeitende mit unterschiedlichen
Qualifikationsanforderungen zusammenarbeiten.
Der Aspekt der Strukturqualität bezieht sich
aber auch auf die administrativen, gesetzlichen,
organisatorischen und finanziellen Bedingungen.
In der ambulanten Hospizarbeit
also auf die Regelungen des § 39a SGB V und
die „Bundesrahmenvereinbarung zu den Voraussetzungen
der Förderung sowie zu Inhalt,
Qualität und Umfang der ambulanten Hospizarbeit“,
allerdings mit den Besonderheiten,
die sich aufgrund der 17 Antragsgebiete für
die Förderung nach § 39a SGB V ergeben. In
einigen Bundesländern gibt es noch länderspezifische
Regelungen, die nicht berücksichtigt
wurden.
Insofern wurden einige Fragen zur Strukturqualität
aus der BRV abgeleitet, andere aus
unserem Verständnis von Qualität in der ambulanten
Hospizarbeit. Beispielsweise finden
sich wenige Vorgaben zum Vorbereitungskurs
in der BRV, aber räumliche und personelle
Rahmenbedingen finden sich in Fragen wieder,
wie „Sind die Räume für einen Vorbereitungskurs
groß genug? Sind die Dozierenden
ausreichend qualifiziert?“.
6

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Darüber hinaus zeigt sich die Strukturqualität
in den Zugangs- und Nutzungsmöglichkeiten
des Angebots für den nachfragenden Menschen
und seine An- und Zugehörigen.
Prozessqualität
Prozessqualität bezieht sich auf die Umsetzung
eines Angebotes oder einer Intervention
im Rahmen eines Angebotes. Es wird zum
Beispiel bewertet, ob ein Vorbereitungskurs
wie geplant umgesetzt wird. Vorab ist also
festzulegen, wie eine Maßnahme umgesetzt
werden soll – zum Beispiel in einem detaillierten
Ablaufplan. Gleiches gilt für die Beratungen
der Erkrankten oder ihrer An- und Zugehörigen.
Auch hier sollten Ziele und Abläufe
der Beratungen benannt sein und überprüft
werden. Die Umsetzung dieser Prozesse
muss systematisch erfasst und ggf. dokumentiert
werden (zum Beispiel mit Dokumentations-
oder Evaluationsbögen). Der Begriff
der Prozessqualität ist eng verwandt mit dem
der Prozessevaluation. In der ambulanten
Hospizarbeit müssen dabei immer wieder
Rückbezüge zu den grundlegenden hospizlichen
Haltungen genommen werden, um zu
überprüfen, ob die Prozesse die Umsetzung
dieser Haltungen (z. B. die Selbstbestimmung
von Erkrankten zu wahren) unterstützen und
sichern.
P
Ergebnisqualität
Ergebnisqualität bezieht sich schließlich auf
die Frage, ob mit der Intervention auch das
erreicht wurde, was angestrebt war. Um die
Ergebnisqualität zu überprüfen, ist es wichtig,
sich vorab klarzumachen, welches das
Ziel der Maßnahme ist, wie mit geänderten
Zielen umgegangen werden soll und woran
der Erfolg gemessen werden soll. Dabei ist
zu hinterfragen, ob diese Veränderungen den
Angeboten / Interventionen / Prozessen des
ambu lanten Hospizdienstes zuzuschreiben
sind, oder andere Faktoren hier Einflüsse gehabt
haben.
Im Rahmen der Überarbeitung der ersten Fassung
dieser Handreichung wurden die zwei
wesentlichen Prozesse der ambulanten Hospizarbeit
(Vorbereitung der Ehrenamtlichen
und Durchführung von Sterbebegleitungen)
und die Aufgaben der beiden an diesen Prozessen
beteiligten Personengruppen (hauptund
ehrenamtlich Mitarbeitende) angeschaut
und auf den aktuellen Stand gebracht. Die
Prozesse wurden weiter differenziert und
nach Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
sortiert. Im Folgenden wird in den jeweiligen
Unterpunkten in der Regel mit der Strukturqualität
S begonnen, dann folgt die Prozessqualität
P und dann die Ergebnisqualität E .
E
7

Qualifizierte Vorbereitung
der Ehrenamtlichen
Rechtliche Grundlagen aus der Rahmenvereinbarung
§ 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V:
Gefördert werden ambulante Hospizdienste,
die ...] für Versicherte qualifizierte ehrenamtliche
Sterbebegleitung […] erbringen. Ebd.
§ 1 (2)
Ehrenamtliche, die in der ambulanten Hospizarbeit
tätig sind, müssen vor Aufnahme
ihrer Tätigkeit eine Erstqualifizierung (Befähigungskurs)
abgeschlossen haben. / welche
die besonderen Inhalte und Anforderungen
der Kinder und Jugendhospizarbeit berücksichtigt.
Bei bereits absolvierter Erstqualifizierung
für die ambulante Hospizarbeit ist
vor Antritt der Tätigkeit in der Kinder- und
Jugendhospizarbeit eine Zusatzqualifikation
mit vergleichbaren Inhalten entsprechender
Curricula abzuschließen. Ebd. § 3 (5)
Fragen zu Qualitätsprozessen
Grundlagen für Vorbereitungskurse (Rahmenempfehlungen, Curricula)
1) Ist die Broschüre „Handreichung qualifizierte Vorbereitung Ehrenamtlicher
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Hospizarbeit“ (von 2017) des DHPV
bekannt?
2) Werden die inhaltlichen Vorgaben dieser Handreichung (mindestens 100 Unterrichtseinheiten,
in 6 bis 8 Monaten Umfang und die 10 inhaltlichen Themen)
angewendet?
3) Wenn nein, an welchen Stellen wird aus welchen Gründen davon abgewichen?
4) Ist die Broschüre des DHPV („Qualifizierte Vorbereitung Ehrenamtlicher in
der Sterbebegleitung – Rahmenempfehlungen für Kursleitungen“ von 2021)
bekannt und wird sie an die Kursleitungen weitergegeben?
S
S
S
S
8

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
5) Wenn ja, wie werden die darin gemachten Empfehlungen umgesetzt?
6) Werden die vom DHPV vertretenen Grundlagen der hospizlichen Haltung (siehe
Broschüre aus 2021, S. 11) in konkretes Gestalten der Vorbereitungskurse
umgesetzt? Wenn ja, wie?
7) Gibt es im AHD andere bewährte und bevorzugte Curricula für den Vorbereitungskurs?
Wonach sind sie ausgesucht?
8) Gibt es eine Evaluation bzw. Rückkopplung mit den Teilnehmenden des Vorbereitungskurses,
bzw. den aktiven Ehrenamtlichen zu Inhalten und Vermittlungsformen
des Kurses? Wie fließt die Evaluation in die weiteren Planungen
ein?
9) Gibt es eine Evaluation zum Weggang von Ehrenamtlichen. Spielt der Vorbereitungskurs
dabei eine Rolle (falsche Erwartungen, fühlen sich nicht gut
vorbereitet etc.)
10) Gibt es eine regelmäßige Be-/Überarbeitung der Vorbereitungskurse (Inhalte,
Vermittlungsformen, Abläufe etc.)? Wenn ja, durch wen: Kursleitung,
Koordination und Vorstand?
S
S
S
P
P
E
Gestaltung der Vorbereitungskurse (Kursleitung, Referierende, Räume)
11) Nach welchen Kriterien wählt der AHD eine geeignete Kursleitung bzw.
Referierende aus?
12) Wie werden die Koordinationskräfte am Vorbereitungskurs beteiligt (Leitung,
Vermittlung bestimmter Inhalte, ständige bis häufige Anwesenheit)?
S
S
9

13) Nach welchen Kriterien werden geeignete Räumlichkeiten und geeignetes
Inventar zur Durchführung des Kurses ausgewählt?
14) Gibt es einen Zeitplan für die gesamte Dauer des Kurses? Gibt es eine
inhaltliche Übersicht für die Teilnehmenden?
15) Welche Weiterbildungsmöglichkeiten gibt es für Kursleitungen zu
Kursgestaltung und Methoden des Unterrichts?
S
S
S
Umgang mit Teilnehmenden, Hospitationsphasen, Zwischen- und
Endauswertung von Vorbereitungskursen
16) Wie wird um neue Ehrenamtliche geworben? P
17) Gibt es ein Verfahren zum Umgang mit Interessierten am Vorbereitungskurs
(z. B. Vorgespräche mit den Interessierten oder einen Fragebogen für interessierte
Menschen an ehrenamtlicher Hospizarbeit)?
18) Gibt es ein Auswahlverfahren für die Teilnehmenden des Vorbereitungskurses?
Wer wird daran beteiligt?
19) Gibt es regionale Besonderheiten, die ins Auswahlverfahren mit einfließen
sollten?
20) Nach welchen Kriterien wird versucht Diversität und Interkulturalität mit
einfließen zu lassen?
21) Gibt es Vereinbarungen mit den Interessierten hinsichtlich der Kostenerstattung,
Kurskosten, Fahrtkosten?
S
S
S
S
S
10

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
22) Gibt es Verfahren bzw. Vereinbarungen für die Zeit des Vorbereitungskurses?
(Wie hoch ist die Anwesenheitspflicht?) Sind daran Regelungen zur Schweigepflicht/Datenschutz
und zu anderen Themen wie Infektionsschutz etc.
enthalten?
23) Gibt es die Verpflichtung zur Vorlage eines aktuellen erweiterten Führungszeugnisses
für Teilnehmende am Vorbereitungskurs?
24) Sind Hospitationsphasen (Praktika) verbindliche Einheiten im Vorbereitungskurs?
25) Wenn ja, wie werden diese Hospitationsanteile gestaltet, begleitet
und ausgewertet?
26) Wie wird Selbsterfahrung für die Teilnehmenden ermöglicht?
S
S
S
P
S
27) Wie werden Gruppenprozesse im Vorbereitungskurs für die Teilnehmenden
gestaltet?
28) Gibt es Zwischengespräche? Wenn ja, wann (z. B. bei Bedarf, bei
„Störungen“, zu festgelegten Zeitpunkten, z. B. nach der Hälfte des Kurses)
und mit wem?
P
P
29) Gibt es ein Abschlussgespräch am Ende des Kurses, wenn ja, mit wem? P
30) Welche Kriterien für die Aufnahme von Ehrenamtlichen in den AHD werden
angewendet?
31) Werden diese Kriterien bei Bedarf überdacht und überarbeitet?
Wenn ja, von wem?
S
P
Die Arbeitsblätter zum Download: bit.ly/DHPV_Arbeitsblätter_QM_AHD 11

Tätigkeiten der
Ehrenamtlichen
Rechtliche Grundlagen aus der Rahmenvereinbarung § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V:
Die Tätigkeit der Ehrenamtlichen umfasst insbesondere:
Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung, /
zum vorhandenen Familiensystem; dies
umfasst neben den jungen Menschen mit
lebensverkürzender Erkrankung, insbesondere
Eltern und – sofern vorhanden – Geschwister.
Begleitung der sterbenden Menschen sowie
deren An- und Zugehörigen, die auch
psychosozial ausgerichtet ist,
Hilfe beim Verarbeitungsprozess in der
Konfrontation mit dem Sterben, / Hilfe beim
Umgang mit der Diagnose, der Krankheit
und damit einhergehender Verluste sowie
Einschränkungen, Hilfe in der Konfrontation
mit dem Sterben,
Unterstützung bei der Überwindung von
Kommunikationsschwierigkeiten,
Hilfe bei der im Zusammenhang mit dem
Sterben erforderlichen Auseinandersetzung
mit sozialen, ethischen und religiösen Sinnfragen
Nur Kinder: Unterstützung des Selbsthilfepotentials.
Ebd. § 2 (4)
Fragen zu Qualitätsprozessen
Vereinbarungen mit Ehrenamtlichen
1) Gibt es eine Vereinbarung für Ehrenamtliche zur Mitarbeit in der
Sterbebegleitung?
2) Welche Inhalte umfassen die Vereinbarung (Einsatzorte, Verpflichtungen
für Ehrenamtliche bzw. für den AHD)? Enthält die Vereinbarung eine
Schweigepflichtserklärung und Festlegungen zum Datenschutz?
S
S
12

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
3) Gibt es die Verpflichtung zur Vorlage eines aktuellen erweiterten Führungszeugnisses
für Ehrenamtliche?
4) In welchen Abständen wird die Vereinbarung mit den Ehrenamtlichen
erneuert?
5) Wie werden die Teilnehmenden am Vorbereitungskurs in den aktiven
Dienst als Ehrenamtliche aufgenommen? Gibt es Mentoren/Paten (erfahrene
Ehrenamtliche)?
S
P
P
Fortbildungsangebote und Gespräche mit ehrenamtlich Mitarbeitenden
6) Welche Fortbildungsangebote in welchem Zeitumfang werden vom Dienst für
die Ehrenamtlichen angeboten, gibt es eine festgelegte Mindeststundenzahl
(z. B. 4-8 Fortbildungsstunden jährlich für jede Ehrenamtliche bzw. jeden
Ehrenamtlichen)?
7) Gibt es regelmäßige Gespräche (z. B. zur gemeinsamen Reflexion der Tätigkeit
oder zur Erfassung des Fortbildungsbedarfs der Ehrenamtlichen), wenn ja, in
welchen Abständen und gibt es dafür einen Gesprächsleitfaden?
8) Wann und wie werden (länger dauernde bzw. kostenintensive) Fortbildungen
mit Absprachen zum späteren Einsatz, bzw. Rückbindung an die anderen
Ehrenamtlichen verbunden?
S
S
P
13

Praxisbegleitung und Supervision
9) Welche Formen der Begleitung der Ehrenamtlichen werden angeboten (Supervision
und/oder Praxisbegleitung)? Gibt es eine verpflichtende Teilnahme an
Supervision, Praxisbegleitung und Gruppenabenden?
10) Wie wird bei Nichtteilnahme an Praxisbegleitungen/Supervisionen oder Gruppenabenden
reagiert?
11) Welche Informationen bezüglich der Begleitung gibt die Koordinationskraft vor
dem Einsatz an die ehrenamtlich Mitarbeitenden weiter?
12) Gibt es Informationen, die die Koordinationskraft von den Ehrenamtlichen
benötigt? Wenn ja, wie wird die Weiterleitung der Information sichergestellt?
13) Wie werden die Ehrenamtlichen auf herausfordernde Gespräche (z. B. in den
Begleitungen) vorbereitet?
14) Wie reagieren die Koordinationskräfte auf eine Ablehnung der/des Ehrenamtlichen
auf eine Begleitungsanfrage? Wie gehen Koordinationskräfte mit
wiederholten Absagen einzelner Ehrenamtlicher um? Werden in diesen Fällen
Gesprächsangebote gemacht?
15) Wie reagieren Koordinationskräfte auf wiederholte Ablehnung von Ehrenamtlichen
durch die zu Betreuenden bzw. deren An- und Zugehörigen?
16) Gibt es ein Verfahren mit nicht-einsatzbereiten Ehrenamtlichen umzugehen?
(Wiedereingliederung? Abschied?)
S
P
P
P
P
P
P
P
14

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Wertschätzung der Ehrenamtlichen
17) Wie wird den Ehrenamtlichen gegenüber Wertschätzung ausgedrückt? (Welche
gemeinsamen Aktionen werden durchgeführt, wie wird mit Geburtstagen
oder Hospizdienst-Jubiläen umgegangen?
18) Werden die Ehrenamtlichen in die Art der Äußerung der Wertschätzung mit
einbezogen? Wenn ja, wie (z. B. über einen Fragebogen)?
19) Wie wird mit Krankheit der Ehrenamtlichen oder mit Krankheit oder Tod in
deren Familiensystem umgegangen?)
20) Wie wird mit langjährig tätigen (z. B. länger als 10 Jahre) Ehrenamtlichen
umgegangen?
21) Gibt es Kriterien für eine Beendigung der ehrenamtlichen Tätigkeit? Welche
Rolle spielt dabei das Lebensalter oder eine Erkrankung?
P
P
P
P
S
22) Wie werden Ehrenamtliche aus dem Dienst verabschiedet? P
23) Wie wird mit ehemaligen Ehrenamtlichen umgegangen? P
Die Arbeitsblätter zum Download: bit.ly/DHPV_Arbeitsblätter_QM_AHD 15

Tätigkeiten der Koordinationskräfte
(Fachkräfte)
Rechtliche Grundlagen aus der Rahmenvereinbarung § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB
Der Fachkraft obliegen insbesondere folgende
Aufgaben:
Koordination der Aktivitäten des ambulanten
Hospizdienstes (Patientenerstbesuch,
Einsatzplanung/Einsatzsteuerung der Ehrenamtlichen
/ Ansprechbarkeit gegenüber
jungen Menschen mit lebensverkürzender
Erkrankung und deren An- und Zugehörigen),
Gewinnung Ehrenamtlicher,
Gewährleistung der Schulung/Qualifizierung
der Ehrenamtlichen,
Herstellung des Kontaktes zwischen den
sterbenden Menschen / sowie den Eltern
bzw. Sorgeberechtigten des jungen Menschen
und den Ehrenamtlichen,
Begleitung der Ehrenamtlichen (Praxisbegleitung
zur Unterstützung ehrenamtlich tätiger
Personen),
Gewährleistung von Supervision für die Ehrenamtlichen,
Sicherstellung einer zuverlässigen Erreichbarkeit
des ambulanten Hospizdienstes,
auch unter Einbindung der Ehrenamtlichen.
Darüber hinaus obliegen der Fachkraft die
palliativ-pflegerische und psychosoziale Beratung
von sterbenden Menschen und deren
An- und Zugehörigen,
Qualitätssicherung in der Begleitung von
sterbenden Menschen
Zusammenarbeit innerhalb der multiprofessionellen
Versorgungsstruktur (insbesondere
mit der palliativ-medizinischen Ärztin,
dem palliativ-medizinischen Arzt bzw. zugelassenen
Pflegediensten / pflegerischen
sowie medizinischen Einrichtungen und
Diensten, z. B. Kinderärzte, Kinderkliniken,
Kinderkranken- und Intensivpflegedienste,
Sozialpädiatrische Zentren, Wohnformen
der Eingliederungs- sowie Kinder und
Jugendhilfe; hospizlichen und palliativen
Diensten und Einrichtungen z. B. (Kinderund
Jugend) Hospizdiensten, stationäre
Kinder- und Jugendhospizen, SAPV, Kinderpalliativstationen.)
Zudem ist die Vernetzung mit weiteren an
der Versorgung und Beratung von jungen
Menschen mit lebensverkürzender Erkrankung
Beteiligten im Netzwerk förderlich, um
betroffenen jungen Menschen und ihren
16

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Familien den Zugang zu Angeboten ambulanter
Kinder- und Jugendhospizarbeit zu
ermöglichen. Ebd. § 2 (3)
§ 4 Personelle Mindestvoraussetzungen
(1) (Der ambulante Hospizdienst beschäftigt
mindestens eine fest angestellte Fachkraft,
die mindestens folgende Voraussetzungen
erfüllt:
a) Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung
„Gesundheits- und Krankenpflegerin/Gesundheits-
und Krankenpfleger“,
„Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin/Gesundheits-
und Kinderkrankenpfleger“,
„Pflegefachfrau/Pflegefachmann“,
„Altenpflegerin/Altenpfleger“.
Sie kann auch eine Hochschul- bzw.
Fachhochschulausbildung aus dem
Bereich Pflege, Sozialpädagogik, Sozialarbeit,
Heilpädagogik abgeschlossen
haben. Andere abgeschlossene Studiengänge
oder Berufsausbildungen sind im
Einzelfall von der Krankenkasse bzw. der
von ihnen bestimmten Stelle auf der Landesebene
dahingehend zu prüfen, ob der
abgeschlossene Studiengang oder die
Berufsausbildung und die bisherige Berufstätigkeit
die Fachkraft dahingehend
qualifiziert, die ihr obliegenden Aufgaben
gemäß § 2 Abs. 3 der Rahmenvereinbarung
zu übernehmen. Die Prüfung soll 4
Wochen nach Vorlage der vollständigen
Unterlagen abgeschlossen sein.
b) Mindestens dreijährige hauptberufliche
Tätigkeit in ihrem Beruf nach erteilter Erlaubnis
nach Buchstabe a).
c) Abschluss einer Palliative Care-Weiterbildungsmaßnahme
1 , die nach Umfang
und Inhalt den Vorgaben der Anlagen 4a
(mindestens 160 Unterrichtseinheiten)
oder 4b (mindestens 120 Unterrichtseinheiten)
entspricht.
d) Nachweis eines Seminars 2 zur Koordination
in ambulanten Hospizdiensten
(mindestens 40 Unterrichtseinheiten/
s. Anlage 4c).
1) Eine einschlägige dreijährige Tätigkeit auf einer Palliativstation, in einem stationären Hospiz oder in einem Palliativ-pflegedienst
entspricht diesem Nachweis und wird anerkannt.
2) Eine einschlägige dreijährige Tätigkeit als Koordinatorin/Koordinator in einem ambulanten Hospizdienst unter
regelmäßiger Supervision entspricht diesem Nachweis und wird anerkannt. Andere Anerkennungen müssen im
Einzelfall geprüft werden.
17

e) Nachweis eines Seminars zur Führungskompetenz
in ambulanten Hospizdiensten
(mindestens 80 Unterrichtseinheiten/
s. Anlage 4d).
Die Nachweise nach den Buchstaben a) – e)
sind spätestens gemeinsam mit dem Förderantrag
einzureichen. Aus den Nachweisen zu
den Weiterbildungsmaßnahmen nach den
Buchstaben c) – e) muss ersichtlich sein, dass
die in den Anlagen 4a-d geregelten Mindestinhalte
(mit Angaben zu Modulen und Unterrichtseinheiten)
Gegenstand der entsprechenden
Weiterbildungsmaßnahme waren und
durchgeführt wurden. Die Anforderungen an
die Nachweise gelten ab dem 01.01.2023.
Sofern für die Fachkraft zu Beginn der Tätigkeit
die Nachweise zu den Weiterbildungsmaßnahmen
nach den Buchstaben d) und e) nicht
vorgelegt werden können, muss die Fachkraft
zu diesen Weiterbildungsmaßnahmen
angemeldet sein und diese innerhalb von 6
Monaten nach Beginn der Tätigkeit 3 abschließen
und nachweisen. Kann der ambulante
Hospizdienst die Nachweise innerhalb der
genannten Frist nicht erbringen, wird die Förderung
der Personalkosten der betreffenden
Fachkraft bis zum Nachweis des Abschlusses
der beiden Fortbildungen unterbrochen.
(2) Die Anzahl der Fachkräfte steht in einem
angemessenen Verhältnis zu der Anzahl
der einsatzbereiten Ehrenamtlichen. Die
Fachkraft kann unter Berücksichtigung der
Größe und des regionalen Einzugsbereichs
für mehrere ambulante Hospizdienste zuständig
sein, soweit die ambulanten Hospizdienste,
für die sie im Rahmen dieser
Kooperation tätig ist, insgesamt nicht über
mehr als 50 einsatzbereite Ehrenamtliche
verfügen 4 .
18
3) Dies gilt ab dem Beschäftigungsbeginn 01.01.2023. Für Neubesetzungen nach Ausscheiden oder Einstellungen
bei Neugründungen mit Beschäftigungsbeginn im Jahr 2022 gilt § 4 Abs. 2 der Rahmenvereinbarung nach
§ 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V zu den Voraussetzungen der Förderung sowie zu Inhalt, Qualität und Umfang der
ambulanten Hospizarbeit vom 03.09.2002, i. d. F. vom 14.03.2016
4) Aus dieser Regelung kann keine Anerkennung der Anzahl der Fachkräfte und deren förderfähigen Personalkosten
abgeleitet werden.

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Fragen zu Qualitätsprozessen
Voraussetzungen für die Koordinationstätigkeit
1) Erfüllt die Koordinationskraft die beruflichen Voraussetzungen nach § 39a
Abs. 2 SGB V oder wurden andere Berufsausbildungen durch eine
Einzelfallentscheidung der Krankenkassen anerkannt?
2) Hat die Koordinationskraft die entsprechenden Weiterbildungen (Palliative
Care, Koordinationsseminar und Seminar Führungskompetenz) absolviert?
3) Verfügt die Koordinationskraft über weitere fachliche Kompetenzen wie Gesprächsführung,
Moderation, EDV-Kenntnisse etc.? Wenn ja, welche?
4) Verfügt die Koordinationskraft über die Voraussetzungen (z. B. Führerschein)
zum Erreichen der Einsatzorte?
5) Verfügt die Koordinationskraft über ein aktuelles erweitertes Führungszeugnis?
S
S
S
S
S
Arbeitsorganisation im AHD
6) Gibt es eine Stellenbeschreibung für Koordinationskräfte?
S
7) Gibt es eine klare Aufgabenbeschreibung für die Koordinationskraft und
Aufgabenabgrenzung zu anderen Mitarbeitenden im AHD?
S
19

8) Ist die Aufgabenbeschreibung der Koordinationskraft konform mit dem
Anforderungskatalog aus der BRV?
9) Wie wird die Zusammenarbeit der Koordinationskraft mit den anderen Bereichen
des AHDs (Verwaltung; Trägerverantwortliche etc.) gestaltet (Transparenz
von Arbeitsprozessen, Informationswegen)?
10) Werden bei mehreren Koordinationskräften Teambesprechungen
durchgeführt? Wenn ja, in welchen Zeitabständen?
11) Wie wird der Informationsfluss zwischen den Koordinationskräften bei
Abwesenheit wie z. B. Krankheit, Urlaub, Fortbildung sichergestellt?
12) Gibt es ein Einarbeitungskonzept bei Neueinstellungen?
S
P
S
P
S
Arbeitszeit und Arbeitsschutz
13) Gibt es ein Arbeitszeitkonzept (z. B. Arbeitszeitkonten) zu den flexiblen Arbeitseinsätzen
(geteilte Dienste etc.)?
S
14) Wie wird die Einhaltung der vereinbarten Arbeitszeiten überprüft? P
15) Gibt es Regelungen zur Rufbereitschaft (Zeiträume, Vergütung etc.)?
S
16) Wie wird die Einhaltung der rechtlichen Vorgaben aus dem Arbeitsrecht sichergestellt?
S
20

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
17) Gibt es einen Ansprechpartner für Fragen zum Arbeitsschutz?
S
18) Gibt es Maßnahmen und/oder Angebote des Arbeitsgebers zur
Gestaltung des Arbeitsschutzes im Betrieb?
S
Mitarbeiterentwicklung von Koordinationskräften
19) Sind Fort- und Weiterbildungen vorgesehen? Wenn ja, wie bzw. durch wen
wird die Umsetzung kontrolliert?
20) Sind Supervisionen vorgesehen? Wenn ja, in welchen Abständen? Wie bzw.
durch wen wird die Umsetzung kontrolliert?
21) Sind Entwicklungs- / Reflexionsgespräche mit Vorgesetzten vorgesehen?
Wenn ja, durch wen und in welchen Abständen?
22) Sind weitere Maßnahmen zur Bindung/Wertschätzung vorgesehen? Wenn ja,
welche? Wer kontrolliert die Umsetzung der Maßnahmen?
S
S
S
S
Die Arbeitsblätter zum Download: bit.ly/DHPV_Arbeitsblätter_QM_AHD 21

Begleitungen
Rechtliche Grundlagen aus der Rahmenvereinbarung § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V:
§ 9 Gegenstand und Grundsätze der Förderung
(2) […] Bei der Begleitung in stationären
Einrichtungen ist ein zwischen dem ambulanten
Hospizdienst und der jeweiligen
Einrichtung vernetztes und abgestimmtes
Vorgehen sicherzustellen. Eine ausschließliche
konzeptionelle Ausrichtung
des Hospizangebotes auf trägerspezifische
Angebote der gesundheitlichen und
pflegerischen Versorgung ist nicht zulässig
5,
§ 3 Qualität der ambulanten Hospizarbeit
(4) Ein geeignetes Dokumentationssystem ist
sachgerecht und kontinuierlich zu führen.
Die Dokumentation muss insbesondere
Angaben hinsichtlich des Begleitungszeitraumes
und den Besonderheiten bei
der Sterbebegleitung enthalten. Die Dokumentation
soll beim sterbenden Menschen
geführt werden. Die Inhalte der
Dokumentation sind auf Wunsch mit dem
sterbenden Menschen / mit dem jungen
Menschen bzw. den An- und Zugehörigen
zu besprechen.
Fragen zu Qualitätsprozessen
1) Welche Informationen bekommen die zu Begleiteten und ihre Zugehörigen in
schriftlicher und/oder mündlicher Form (z. B. Flyer, Hospiz-Begleitungsmappe
etc.)?
2) Welche Informationen haben die Ehrenamtlichen über regionale Angebote der
Hospizarbeit und Palliativversorgung, in welcher Form?
3) Wie ist die Koordinationskraft während der laufenden Begleitungen für die
Ehrenamtlichen zu erreichen?
S
S
P
22
5) Hospizdienste, die im Förderverfahren 2022 gefördert wurden und im Jahr 2023 eine Förderung beantragen
und die Voraussetzungen nach Satz 3 nicht erfüllen, müssen entsprechende Anpassungen im Rahmen einer
Übergangszeit vornehmen und spätestens im Förderverfahren im Jahr 2024 nachweisen.

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
4) Gibt es eine Priorisierung bei der Kontaktaufnahme der Koordinationskraft
z. B. welche Informationen sollen auch zu Unzeiten weitergegeben werden,
welche Informationen zu den üblichen Bürozeiten?
5) Gibt es festgelegte Absprachen zur zeitnahen Informationsweitergabe bei
Veränderungen wie Auftragsänderungen oder bei überraschenden Veränderungen
wie Verlegung in stationäre Einrichtungen oder Tod der Begleiteten?
Von wem an wen? Ggf. wechselseitig?
6) Erfüllen die Dokumentationsbögen die Vorgaben der BRV (Angaben zum
Begleitungszeitraum und zu den Besonderheiten der Begleitung)?
7) Welche Regelungen gibt es beim Auftreten von Konflikten in der Begleitung?
Wie sieht ein Konfliktmanagement aus? Gibt es die Möglichkeit anonym
Rückmeldungen zu geben?
8) Gibt es durch die Koordinationskräfte neben dem Erstgespräch weitere
Verlaufsgespräche zur Bedarfsklärung mit den zu begleiteten Schwerkranken
und ihren An-/Zugehörigen? Werden Vereinbarungen aus diesen Beratungen
schriftlich fixiert? Wer hat Einblick?
9) Gibt es eine Evaluation der Begleitungen, Abschlussgespräche, Reflexions- /
Kondolenzgespräche
– mit den Ehrenamtlichen
– für die Angehörigen
– mit den Einrichtungen
P
P
S
P
S
P
10) Wer legt die Inhalte der Evaluation fest? Werden diese regelmäßig angepasst? P
11) Wird die Ergebnisse der Evaluation dokumentiert? Wenn ja, wo?
E
Die Arbeitsblätter zum Download: bit.ly/DHPV_Arbeitsblätter_QM_AHD 23

Hospizdienste
Rechtliche Grundlagen aus der Rahmenvereinbarung § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V:
Ambulante Hospizdienste müssen
grundsätzlich allen Versicherten in der Region
diskriminierungsfrei offenstehen,
eigene Räumlichkeiten haben, die möglichst
barrierearm 6 sind,
Teil einer vernetzten Versorgungsstruktur
im regionalen Gesundheits- und Sozialsystem
sein; sie arbeiten im lokalen und
kommunalen Verbund mit Initiativen des
sozialen Engagements eng zusammen,
Sterbebegleitungen geleistet haben,
unter ständiger fachlicher Verantwortung
mindestens einer entsprechend ausgebildeten
Fachkraft stehen, die mit einem
Stellenumfang in Höhe von mindestens 0,5
VZÄ 7 angestellt ist,
unter Berücksichtigung der Wahlfreiheit mit
mindestens einem zugelassenen Pflegedienst
und mindestens einer approbierten
Ärztin bzw. einem approbierten Arzt zusammenarbeiten,
die über palliativ-pflegerische
oder palliativ-medizinische Erfahrungen
verfügen,
eine kontinuierliche Praxisbegleitung und
Supervision der Ehrenamtlichen gewährleisten,
mindestens 15 – im Jahr der Neugründung
8 mindestens 12 – qualifizierte, einsatzbereite
Ehrenamtliche einsetzen können.
Ebd. § 1 (4)
24
6) Kosten zur Herstellung von Barrierearmut sind nicht förderfähig – vgl. § 5 Abs. 5.
7) Hospizdienste, die im Förderjahr 2022 eine Förderung erhalten haben und auch für das Jahr 2023 beantragen
und diese Voraussetzungen noch nicht erfüllen, müssen entsprechende Anpassungen im Rahmen einer Übergangszeit
von einem Jahr vornehmen. Für Hospizdienste, die nach dem 01.01.2023 erstmals den Förderantrag
stellen, gilt diese Regelung erst ab dem auf die Antragsstellung folgenden Jahr.
8) Als Jahr der Neugründung eines ambulanten Hospizdienstes gilt das Kalenderjahr, in dem der ambulante Hospizdienst
erstmals die Voraussetzungen der Förderung nach dieser Rahmenvereinbarung erfüllt.

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
(5) Die Kinder- und Jugendhospizarbeit kann
auch durch dementsprechend qualifizierte
Ehrenamtliche unter dem Dach von
ambulanten Erwachsenenhospizdiensten
erfolgen; dabei muss die Mindestzahl von
10 für die Kinder- und Jugendhospizarbeit
qualifizierten, einsatzbereiten Ehrenamtlichen
und deren fachliche Koordination
und Begleitung – ggf. durch die Zusammenarbeit
mehrerer Dienste – gewährleistet
werden. Ebd. § 1 (5)
Als Jahr der Neugründung eines ambulanten
Hospizdienstes gilt das Kalenderjahr, in dem
der ambulante Hospizdienst erstmals die Voraussetzungen
der Förderung nach dieser
Rahmenvereinbarung erfüllt.
Fragen zu Qualitätsprozessen
Räume
1) Hat der ambulanten Hospizdienst eigene Räume? Stehen die Räume nur dem
Hospizdienst zur Verfügung?
2) Wie können die vorhandenen Räume so gestaltet werden, dass eine
förderliche Gesprächsatmosphäre geschaffen und Vertraulichkeit
gewährleistet wird?
3) Welche Vorschriften zur Arbeitsplatzgestaltung wurden bereits umgesetzt
(z. B. Brandschutz, Beleuchtung, Gestaltung eines Computerarbeitsplatzes)?
Wo muss noch nachgebessert werden?
4) Sind die Räumlichkeiten von außen als zum Hospizdienst gehörend
erkennbar?
S
P
S
S
25

5) Sind die Räume verschließbar?
S
6) Wie wird der Datenschutz sichergestellt, wenn der Raum auch anders genutzt
wird?
P
Netzwerk / Kooperationen
7) Welche Kooperationspartner sind relevant für den Hospizdienst?
Wie und von wem wird dies festgelegt (Koordinationskräfte, Vorstand etc.)?
S
P
8) Gibt es (schriftliche) Kooperationsvereinbarungen? Wenn, ja mit welchen
Einrichtungen oder Personen? In welchem Rhythmus werden die
Kooperationsvereinbarungen aktualisiert bzw. angepasst?
S
P
E
9) Wie ist die Vernetzung u.a. mit anderen Hospizdiensten, Pflegediensten,
Pflegeheimen, Krankenhäusern, SAPV-Teams und anderen Institutionen
organisiert?
10) Wie wird die Vernetzung mit kommunalen Strukturen gewährleistet?
Gibt es regelmäßige Vernetzungstreffen? Gibt es regelmäßige Sitzungen zur
Weiterentwicklung der Zusammenarbeit?
P
S
P
E
26

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
11) Wenn die Zusammenarbeit mehrerer Hospizdienste vorliegt: Wie werden gemeinsame
Identifikation, gemeinsamer Informationsstand, gleiche Grundlagen
und Regeln für die praktische Arbeit gewährleistet?
12) Besteht eine Mitgliedschaft in übergeordneten Verbänden (Landes- und
Bundesverbänden)?
P
S
Qualitätsrichtlinien (QR)
13) Hat der AHD schriftliche Qualitätsrichtlinien (QR)?
S
14) Welche anerkannten Standards liegen den QR zugrunde?
S
15) Welche Gruppen bzw. Personen sind an der Entwicklung der QR beteiligt?
S
16) Welche Ebene im AHD (Trägerverantwortliche, Koordination, …) legt die
Verbindlichkeit der QR fest?
17) Wer hat Einblick in die QR?
S
S
18) Wie (interne und/oder externe Audits) und in welchen Zeiträumen wird die
Arbeit anhand der QR überprüft?
P
E
19) Wie wird mit Abweichungen von den QR umgegangen? P
27

Datenschutz und Dokumentation
20) Welche Regelungen gibt es für den Zugriff auf personenbezogene Daten?
S
21) Welche Maßnahmen werden ergriffen, damit die Daten vor fremdem Zugriff
geschützt sind?
22) Wo befindet sich die Dokumentationsmappe der Begleitung?
S
S
23) Gibt es Regelungen für den Zugang zu dieser Dokumentationsmappe?
S
24) Wann / wie werden die Ehrenamtlichen mit der Dokumentation vertraut
gemacht?
25) Welche Regelungen gibt es zum Austausch begleitungsrelevanter
Informationen mit anderen Diensten (z. B. SAPV-Teams)?
P
P
26) Wie wird die Einhaltung der Datenschutzrichtlinien überprüft? P
27) Wie wird die Einhaltung der Aufbewahrungsfristen überprüft? P
28) Wie wird die Einhaltung der Fristen zur Datenvernichtung überprüft? P
28

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Interne und externe Kommunikation
29) Gibt es ein Organigramm des ambulanten Hospizdienstes?
S
30) Hat der Dienst ein Leitbild? Für wen ist es wo einsehbar?
S
31) Gibt es für hauptberufliche (Koordinationskräfte, Verwaltungsmitarbeiter*innen)
und ehrenamtlich Mitarbeitende ein „Vereins-ABC“ als Übersicht zu
allen wesentlichen Handlungen und Abläufen?
32) Gibt es jährliche Berichte, die für die Öffentlichkeitsarbeit genutzt werden
können?
33) Gibt es Fortbildungsangebote für den ehrenamtlich tätigen Vorstand?
Wenn ja, welche?
34) Wie wird sichergestellt, dass ehrenamtlich tätige Vorstände an die benötigten
Fortbildungen kommen bzw. den Bedarf anmelden können?
35) Wie werden im Hospizdienst Leitlinien für Begleitungen entwickelt (vom
Vorstand, von den Koordinationskräften, von den Ehrenamtlichen, in
gemeinsamen Arbeitsgruppen)?
36) Wie sehen die Kommunikationsstrukturen und die Vernetzung im Dienst zwischen
Trägerverantwortlichen, Koordinationskräften und Ehrenamtlichen aus?
S
S
S
P
P
P
29

37) Wie wird im ambulanten Hospizdienst mit Beschwerden umgegangen (intern:
z. B. Ehrenamtliche über Koordinationskraft oder extern: z. B. Angehörige über
Ehrenamtliche)? Wer ist zuständig? Gibt es ein für alle transparentes Verfahren
im Umgang mit Beschwerden?
38) Wie ist der Umgang mit Veränderungen bei der Anzahl bzw. der Art der
Begleitungen? (Wodurch und wie werden Steigerung oder Stagnation bei den
Anfragen, z. B. auch von einzelnen Institutionen, ausgewertet, wie wird darauf
reagiert?)
39) Wie wird der Sachverstand der Ehrenamtlichen für die Entwicklung von Abläufen
und Qualität genutzt und wie werden die Ehrenamtlichen in die Prozessarbeit
einbezogen? (Gibt es z. B. Arbeitsgruppen aus Ehrenamtlichen?)
40) Gibt es eine Beratung durch externe Stellen für den Hospizdienst (z. B. in
Form von kollegialer Hilfe bzw. kollegialer Beratung durch benachbarte AHDs?
Wird der Landesverband dafür in Anspruch genommen? Werden externe
Fachleute aus anderen Institutionen oder Verbänden zu Rate gezogen)?
P
P
P
P
30
Die Arbeitsblätter zum Download: bit.ly/DHPV_Arbeitsblätter_QM_AHD

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Ausblick: Weitere Themen zur
Qualitätsentwicklung
Wir verstehen Qualitätsmanagementsysteme
in ambulanten Hospizdiensten als dynamische
Prozesse. Genauso verstehen wir auch
die Entwicklung dieser Arbeitshilfe. Wir haben
2016 bis 2017 als Arbeitsgruppe an der ersten
Arbeitshilfe zu diesem Thema mitgearbeitet
und haben diese von 2022 bis 2023
überarbeitet (mit zum Teil neuen Arbeitsgruppenmitgliedern,
um sie den aktuellen Bedingungen
anzupassen. Wir hoffen, dass diese
Arbeitshilfe breite Anwendung findet und in
der Zukunft fortentwickelt wird. Dazu möchten
wir einige Fragen aufwerfen bzw. einige
Themen vorschlagen:
Es könnte sich die Frage stellen, mit welchen
Instrumenten die Koordinationsaufgaben
und die Einsätze der Ehrenamtlichen
inhaltlich und organisatorisch
reflektiert werden sollen (Kontrolle der Ziele)
und welche Mechanismen sicherstellen,
dass „alle gehört“ werden (Mitgestaltung).
Es könnte generell danach gefragt werden,
wie Dimensionen wie Zufriedenheit
erfasst oder bewertet werden können.
Es könnte danach gefragt werden, wie die
Haupt- und Ehrenamtlichen sicherstellen,
dass sie selbst nicht in eine schleichende
Überforderung kommen (Selbstpflege/
Selbstwirksamkeit).
Es könnte noch genauer nach den Zielen
der Arbeit der Koordinationskräfte und des
Einsatzes der Ehrenamtlichen gefragt werden
(Handlungsorientierung).
Die methodische Reflektion zur Erfassung
von Qualitätsdimensionen, insbesondere
der Ergebnisqualität (z. B. Kranzspenden,
Dankeskarten, Abfragen) müsste überdacht
und ggf. erweitert werden.
Es könnte nach den Methoden zur Erfassung
von Problemen gefragt werden (Problemidentifikation).
Es könnte nach den Reflexionsmethoden
für die Zufriedenheit von An- und Zugehörigen
gefragt werden.
31

Autorinnen und Autoren
Ein besonderer Dank gilt den Mitgliedern der Arbeitsgruppe, die mit ihrem Sachverstand
und ihrer hospizlichen Haltung die erste Fassung der Arbeitshilfe mit dem Titel „Arbeitshilfe
zu Qualitätsprozessen in ambulanten Hospiz- und Palliativdiensten“ (erschienen 2017)
überarbeitet haben:
Ilka Jope
Thüringer Hospiz- und Palliativverband,
Erfurt (Thüringen)
Ulrich Kreutzberg
Hospiz- und Palliativverband Niedersachsen
(Niedersachsen)
Regina Löhr
Ökumenischer Hospizdienst Wipperfürth/
Kürten (Nordrhein-Westfalen)
Renate Lohmann
Stiftung Hospizdienst Oldenburg (Niedersachsen)
Andrea Morgenstern
DRK Ambulanter Hospizdienst
Mecklenburger Seenplatte Neustrelitz
(Mecklenburg-Vorpommern)
Christine Pfeffer
Hospiz Stuttgart (Baden-Württemberg)
Melanie Ratz
Hospiz Mannheim (Baden-Württemberg
Beate Tomczak van Doorn
Malteser Hauptstelle
(Nordrhein-Westfalen)
32

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Abkürzungen
AHD
BRV
DHPV
QR
ambulanter Hospizdienst
Bundesrahmenvereinbarung
Deutscher Hospiz- und PalliativVerband
Qualitätsrichtlinien
33

Glossar
AHD – hiermit sind ambulante Hospizdienste,
ebenso wie ambulante Hospiz- und Palliativ(beratungs)dienste
(oder ähnlich benannte
langjährige Dienste) gemeint
Dienste – hiermit sind im Rahmen dieser
Handreichung ambulante Hospizdienste gemeint
Gruppenabenden – hiermit sind die Treffen
der ehrenamtlichen Sterbebegleitenden gemeint
Koordinationskräfte – in dieser Handreichung
gleichzusetzen mit dem Wort Fachkräfte
in der BRV
Supervision – hiermit ist eine Form der Praxisreflektion
der Ehrenamtlichen gemeint, in
der Regel durch externe Supervisionskräfte
angeleitet
Prozessevaluation – meint die Überprüfung,
ob mit den Strukturen und Prozessen der
Arbeit auch die Ziele erreicht werden, die geplant
und gewollt sind
QR – Qualitätsrichtlinien sind vom Hospizdienst
verfasste Richtlinien zu den Qualitätsprozessen
in der Arbeit. Da es keine von
außen kommenden Festlegungen dazu gibt,
sind die Hospizdienste frei in der Wahl von
Standards und Prozessen.
Praxisbegleitung – hiermit ist eine Form der
Praxisreflektion der Ehrenamtlichen gemeint,
in der Regel durch die Koordinationskräfte angeleitet
34

Qualitätsmanagement in ambulanten Hospizdiensten
Links
BRV AHD für Erwachsene / BRV AHD für Kinder/Jugendliche
www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/hospiz_und_palliativversorgung/
f_amb_hospize/foerderung_amb_hospizdienste.jsp
DHPV
www.dhpv.de
Gütesiegel Stationäre Hospize
www.hospiz-nds.de/themen/guetesiegel-stationaeres-hospiz/informationen/
QuinK
www.dhpv.de/themen_kinder-jugend-hospizarbeit.html
Qualitätsmodell nach Donabedian
https://de.wikipedia.org/wiki/Qualit%C3%A4tsmodell_nach_Donabedian
35

Deutscher Hospiz- und
PalliativVerband e. V.
Aachener Straße 5
10713 Berlin
Tel. 030 82 00 758-0
Fax 030 82 00 758-13
info@dhpv.de
www.dhpv.de
Download aller
Arbeits blätter zur Broschüre: