KVWL kompakt + praxis intern Oktober 2023
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ABRECHNUNG<br />
Vergütung für stereotaktische Radiochirurgie bei Hirnmetastasen und<br />
Vestibularisschwannomen ab 1. <strong>Oktober</strong> <strong>2023</strong> geregelt<br />
Im Juli 2022 hatte der G-BA die stereotaktische Radiochirurgie<br />
(SRS) zur einzeitigen Behandlung von Patienten<br />
mit Vestibularisschwannomen, einem gutartigen<br />
Hirntumor, in den Leistungskatalog der gesetzlichen<br />
Krankenversicherung aufgenommen. Mit den Hirnmetastasen<br />
kam im <strong>Oktober</strong> vergangenen Jahres ein weiterer<br />
Anwendungsbereich hinzu.<br />
Seit Mai <strong>2023</strong> konnten Vertragsärzte die Hochpräzisionsbestrahlung<br />
bei Vestibularisschwannomen<br />
übergangsweise per Kostenerstattung abrechnen, da<br />
eine abschließende Abstimmung zwischen KBV und<br />
GKV-Spitzenverband zur Abbildung der Leistung im EBM<br />
noch ausstand. Nun hat der BA diese Regelungslücke<br />
mit einem Beschluss der 675. Sitzung geschlossen, über<br />
dessen Details wir Sie im Folgenden informieren.<br />
Die einzeitige SRS ist ein Verfahren der perkutanen<br />
Strahlentherapie, bei der ein klar abgrenzbares Zielvolumen<br />
präzise mit einer hohen Strahlendosis mittels<br />
Linearbeschleuniger oder Kobalt-60-Gamma-Strahlungsquellen<br />
in einer Sitzung behandelt wird. Ziel ist<br />
das Erreichen einer langdauernden Tumorkontrolle bei<br />
minimalen Nebenwirkungen. Zur Abbildung dieser Methode<br />
werden drei neue GOP in das Kapitel 25 (Strahlentherapie)<br />
des EBM aufgenommen, deren Vergütung<br />
extrabudgetär erfolgt:<br />
GOP Leistungsbeschreibung Bewertung<br />
25322 Einzeitige SRS für das erste Zielvolumen; einmal im Krankheitsfall<br />
Hinweise: Die radiochirurgische Behandlung von Lokalrezidiven innerhalb desselben Krankheitsfalls ist<br />
fakultativ enthalten. Bei Auftreten neuer Hirnmetastasen oder interventionsbedürftiger Vestibularisschwannome<br />
ist die GOP erneut für das erste Zielvolumen im Krankheitsfall berechnungsfähig. Eine<br />
Verteilung der Strahlendosis im Rahmen der SRS auf bis zu fünf Sitzungen setzt eine ausführliche<br />
Begründung der medizinischen Notwendigkeit voraus.<br />
10.894<br />
Punkte /<br />
1.251,88<br />
25323 Zuschlag zur GOP 25322 für die SRS von mehr als einem Zielvolumen; je weiterem Zielvolumen 2.723<br />
25348 Rechnerunterstützte Bestrahlungsplanung für die SRS; einmal im Krankheitsfall<br />
Hinweise: Analog zur GOP 25322 ist die Bestrahlungsplanung für die Behandlung von Lokalrezidiven<br />
innerhalb desselben Krankheitsfalls fakultativ enthalten. Ebenso ist die GOP bei Auftreten neuer Hirnmetastasen<br />
oder interventionsbedürftiger Vestibularisschwannome erneut im Krankheitsfall berechnungsfähig.<br />
Die Berechnung der GOP 25348 setzt das Vorliegen eines Bestrahlungsplanungs-CT und/<br />
oder -MRT voraus.<br />
Euro<br />
Punkte /<br />
312,91 Euro<br />
31.773<br />
Punkte /<br />
3.651,19<br />
Euro<br />
Die neuen GOP 25322, 25323 und 25348 EBM werden außerdem in die Präambel des Abschnitts 16.1 EBM aufgenommen<br />
und sind demnach nicht nur für Strahlentherapeuten, sondern auch für Neurochirurgen berechnungsfähig.<br />
Die weiteren Details des Beschlusses finden Sie auf der Internetseite des BA unter<br />
https://institut-ba.de/ba/beschluesse.html oder über den nebenstehenden QR-Code.<br />
10.<strong>2023</strong> | 7
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