GHD - Information für Neukunden
Willkommen bei der GHD GesundHeits GmbH Deutschland – Ihrem verlässlichen Partner in allen Fragen rund um Ihre Gesundheitsversorgung. In unserer Kundeninformationsbroschüre "Ihre Gesundheit in besten Händen" zeigen wir Ihnen unser umfangreiches Leistungsangebot, das von der Koordination und Lieferung medizinischer Produkte bis hin zur individuellen Beratung und Betreuung reicht. Unser Ziel ist es, Ihnen nicht nur qualitativ hochwertige Produkte und Dienstleistungen zu bieten, sondern auch eine fachkundige Unterstützung, die sich ganz nach Ihren Bedürfnissen richtet. Erfahren Sie mehr über unsere Werte, unseren Service und wie wir gemeinsam mit Ihnen und Ihrem behandelnden Arzt für eine optimale Versorgung sorgen
Willkommen bei der GHD GesundHeits GmbH Deutschland – Ihrem verlässlichen Partner in allen Fragen rund um Ihre Gesundheitsversorgung. In unserer Kundeninformationsbroschüre "Ihre Gesundheit in besten Händen" zeigen wir Ihnen unser umfangreiches Leistungsangebot, das von der Koordination und Lieferung medizinischer Produkte bis hin zur individuellen Beratung und Betreuung reicht. Unser Ziel ist es, Ihnen nicht nur qualitativ hochwertige Produkte und Dienstleistungen zu bieten, sondern auch eine fachkundige Unterstützung, die sich ganz nach Ihren Bedürfnissen richtet. Erfahren Sie mehr über unsere Werte, unseren Service und wie wir gemeinsam mit Ihnen und Ihrem behandelnden Arzt für eine optimale Versorgung sorgen
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Kundeninformation<br />
Ihre Gesundheit in besten Händen
Gemeinsam <strong>für</strong> Ihre Versorgung<br />
Als führender, systemrelevanter Gesundheits-Dienstleister sind wir Ihnen bei der<br />
Beantwortung all Ihrer Fragen rund um Ihre individuelle Versorgung behilflich.<br />
Ein würdevoller, diskreter und professioneller Umgang mit unseren Kunden ist<br />
unser täglicher Anspruch.. Wir beschäftigen ausschließlich Fachexperten, <strong>für</strong><br />
die es selbstverständlich ist, den Menschen als Mittelpunkt ihres Handelns zu<br />
betrachten.<br />
Vor diesem Hintergrund bieten wir mit unserem Team einen zuverlässigen Service<br />
rund um Ihre Versorgung an. In Absprache mit Ihrem behandelnden Arzt und Ihrer<br />
Krankenkasse koordinieren wir Ihre Hilfs-, Reha- und Arzneimittelbestellungen<br />
und liefern diese zu Ihnen nach Hause.<br />
Immer dort, wo Beratung und fachliche Hilfestellung gefragt sind – zuhause oder<br />
in der Klinik – sind wir zur Stelle. Wir lassen Sie nicht allein!<br />
Durch unser flächendeckendes Netzwerk an Fachexperten aus unterschiedlichen<br />
Versorgungsbereichen können wir Sie bei den unterschiedlichsten Bedürfnissen<br />
kompetent unterstützen.<br />
Kontaktieren Sie uns! Wir freuen uns auf eine menschliche Zusammenarbeit - von<br />
Menschen <strong>für</strong> Menschen.<br />
Ihre <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland<br />
2<br />
3
Die <strong>GHD</strong>‐Unternehmensgruppe bietet ihren Kunden eine umfassende Beratung und Betreuung rund um die Versorgung mit medizinischen Produkten und<br />
Arzneimitteln. Um diese Beratung – auch über den Versorgungszweck der jeweils umfassten Wahlrechts‐ u. Datenschutzerklärung hinaus – in weitergehenden<br />
Versorgungsfragen mit medizinischen Produkten der <strong>GHD</strong>‐Unternehmensgruppe zu ermöglichen, bin ich damit einverstanden, dass die o.g. Gesellschaft den<br />
unten aufgeführten Gesellschaften der <strong>GHD</strong>‐Unternehmensgruppe meine da<strong>für</strong> erforderlichen und beim o.g. Unternehmen bereits vorliegenden gesundheitsbezogenen<br />
Daten zur dortigen Verarbeitung und Nutzung übermittelt.<br />
Gesellschaften im Sinne dieser Einwilligungserklärung: <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland, <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland Compounding Greven,<br />
OTB GmbH, <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland aktiv, <strong>GHD</strong> Netzwerk GmbH, For Life Produktions- und Vertriebsgesellschaft <strong>für</strong> Heil- und Hilfsmittel mbH.<br />
erstellt am/durch<br />
18.12.2023 / FM<br />
Geprüft<br />
MV<br />
Freigegeben am/durch<br />
19.12.2023 / OS<br />
Revision<br />
7<br />
Seite<br />
1 von 2<br />
Schritt <strong>für</strong> Schritt...<br />
1. Wahlrechts– und Datenschutzerklärung<br />
... zur optimalen Versorgung<br />
Um Ihre optimale Versorgung gewährleisten zu können, sind einige organisatorische<br />
Dinge zu beachten.<br />
Aus diesem Grund sollten Sie die Broschüre aufmerksam lesen.<br />
Übersicht Themen & Formulare<br />
1. Wahlrechts- und Datenschutzerklärung Seite 5<br />
1.1 Kündigung/Übernahmebestätigung Seite 5<br />
Wir versorgen Sie gern<br />
Um Sie oder Ihre Angehörigen versorgen zu können, benötigen wir zu Beginn der<br />
Versorgung Ihr schriftliches Einverständnis. Mit Ihrer Unterschrift auf dem Dokument<br />
„Wahlrechts- und Datenschutzerklärung“ erteilen Sie der <strong>GHD</strong> GesundHeits<br />
GmbH Deutschland den Auftrag zur Versorgung mit medizinischen Produkten.<br />
Ihr persönlicher Ansprechpartner kommt mit diesem digitalen Dokument auf Sie<br />
zu und füllt dieses gemeinsam mit Ihnen aus. Die Auflösung dieses Vertrags ist<br />
jederzeit ohne Angabe von Gründen schriftlich möglich.<br />
2. Gesetzliche Zuzahlung Seite 6<br />
2.1 Befreiung der Zuzahlung Seite 7<br />
2.2 Voraussetzungen <strong>für</strong> die Befreiung Seite 7<br />
2.3 Einreichen des Befreiungsausweises Seite 8<br />
2.4 Gültigkeit des Befreiungsausweises Seite 8<br />
2.5 Zuzahlungsrechnung trotz Befreiung Seite 8<br />
3. Erteilen des Bankeinzugs Seite 9<br />
4. Ablauf Ihrer Bestellung / Was muss auf Ihr Rezept? Seite 10<br />
4.1 Rechtzeitiges Einreichen von Rezepten Seite 11<br />
4.2 Möglichkeit eines Dauerauftrags Seite 12<br />
Bei der Versorgung entstehen keine<br />
zusätzlichen Kosten <strong>für</strong>:<br />
• Beratung und Schulung<br />
• Hausbesuch, Bestellung oder<br />
Produktlieferung<br />
Wahlrechts‐ und Datenschutzerklärung (WuD)<br />
Patientenwahlrechtserklärung<br />
Hiermit erkläre ich, , , geboren am<br />
Name Vorname TT.MM.JJJJ<br />
dass ich mein Patientenwahlrecht dahingehend ausübe, dass ich mit den mir verordneten Versorgungsmaterialien oder Hilfsmitteln<br />
durch die folgende Firma versorgt werden möchte:<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland<br />
Apothekenwahl ja nein<br />
Des Weiteren wünsche ich meine Versorgung mit apothekenpflichtigen Produkten durch folgende Apotheken:<br />
HAD Apotheke Deutschland, Niermannsweg 4‐6 in 40699 Erkrath oder<br />
Ort, Datum Unterschrift des Kunden oder ( + in Druckbuchstaben)<br />
des gesetzlichen Vertreters/Bevollmächtigten<br />
Datenschutzerklärung ‐ Einwilligungen<br />
Ich bin damit einverstanden, dass meine patientenbezogenen Daten zum Zwecke meiner Versorgung (insbesondere Bestellung, ggf. Herstellung<br />
(von z. B. Parenteraler Ernährung), Verpackung, Belieferung, Abrechnung) von der <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland (<strong>GHD</strong>) sowie mit dieser<br />
verbundenen Unternehmen sowie ggf. externe Pflegedienste und <strong>für</strong> den Fall des Bedarfs an apothekenpflichtigen Produkten durch die oben genannte<br />
Apotheke unter Beachtung der einschlägigen datenschutzrechtlichen Bestimmungen erhoben, verarbeitet und genutzt werden.<br />
Rezeptauftrag ja nein<br />
Ich bin damit einverstanden, dass mein(e) Arzt/ Ärzte die auf mich ausgestellten Rezepte an die Mitarbeiter o.g. Firmen persönlich oder<br />
postalisch weitergeben. Im Hinblick darauf entbinde ich den Arzt/ die Ärztin sowie das Praxis und Stationspersonal von ihrer Schweigepflicht.<br />
Die Kostenübernahme bei gesetzlicher Krankenversicherung durch den Kostenträger wird beantragt. Ich willige ein, dass meine<br />
personenbezogenen Daten zu Versorgungszwecken zwischen Kostenträger und Leistungserbringer ausgetauscht werden.<br />
Einverständnis versorgungsbezogene Foto‐ und Videodokumentation ja nein<br />
zur Weitergabe an den Kostenträger, sofern <strong>für</strong> eine Kostenübernahme benötigt<br />
zu Fortbildungszwecken in anonymisierter Form durch Mitarbeiter der o.g. Firmen<br />
Kommunikation<br />
E-Mail<br />
Handy<br />
Einverständnis Kommunikation:<br />
Ja, über E-Mail Ja, über Handy Nein, über keines der genannten Medien<br />
Ich möchte <strong>Information</strong>en über Produkte und Services sowie Kundenbefragungen von der <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland<br />
sowie mit dieser verbundenen Unternehmen erhalten.<br />
Ja, über E-Mail Ja, über Handy Nein, über keines der genannten Medien<br />
Weitergehende Beratung ja nein<br />
Bitte Dokument Wahlrechts- und<br />
Alle vorgenannten Erklärungen und Einverständnisse sind jederzeit mit Wirkung <strong>für</strong> die Zukunft ohne Angabe von Gründen gegenüber<br />
Datenschutzerklärung der <strong>GHD</strong> oder dem jeweils genannten Unternehmen ganz oder teilweise widerrufbar. digital ausfüllen!<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift des Kunden oder des gesetzlichen Vertreters/Bevollmächtigten<br />
5. Zeitnahe Mitteilung von Änderungen Seite 13<br />
1.1 Kündigung/Übernahmebestätigung<br />
6. Pauschalsystem Seite 14<br />
7. Anspruch auf Pflegehilfsmittel <strong>für</strong> Betroffene<br />
und pflegende Angehörige Seite 14<br />
Entscheiden Sie sich <strong>für</strong> einen Versorgerwechsel und somit <strong>für</strong> eine Versorgung<br />
durch die <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland, wenden Sie sich vertrauensvoll<br />
an Ihren persönlichen Ansprechpartner der <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland.<br />
4<br />
5
2. Gesetzliche Zuzahlung<br />
Art der Leistung Höhe der Zuzahlung Bemerkung<br />
Arznei- und Verbandmittel<br />
10 % der Kosten,<br />
mind. 5 € bis max.<br />
10 €, aber nicht mehr<br />
Bei Enteraler Ernährung und Wundverbandstoffen<br />
gilt die Zuzahlung je<br />
Zeile auf dem Rezept<br />
als das Mittel kostet<br />
Hilfsmittel zum<br />
(dauerhaften)<br />
Gebrauch<br />
10 % der Kosten,<br />
mind. 5 € bis max.<br />
10 €<br />
Die Zuzahlung gilt <strong>für</strong> jedes einzelne<br />
Hilfsmittel, wie z. B. Ernährungspumpen,<br />
Absauggeräte, Rollstühle etc.<br />
2.1 Befreiung von der gesetzlichen Zuzahlung<br />
Kinder und Jugendliche sind generell bis zum vollendeten 18. Lebensjahr von<br />
Zuzahlungen befreit. Erwachsene können unter bestimmten Voraussetzungen von<br />
der Krankenkasse einen Befreiungsausweis erhalten. Mit diesem Ausweis werden<br />
sie von der Zuzahlung freigestellt. Die Gültigkeit des Ausweises ist in der Regel bis<br />
zum Ende des laufenden Kalenderjahres befristet.<br />
Bitte informieren Sie uns umgehend, wenn Sie durch Ihre Krankenkasse von der<br />
gesetzlichen Zuzahlung befreit sind, eine Kopie an Ihren persönlichen Ansprechpartner<br />
reicht hierbei völlig aus!<br />
2.2 Voraussetzungen <strong>für</strong> die Befreiung<br />
Hilfsmittel zum<br />
Verbrauch<br />
10 % der Kosten,<br />
bis max. 10 €<br />
Für den kompletten Monatsbedarf<br />
aller zum Verbrauch bestimmten<br />
Hilfsmittel, z. B. <strong>für</strong> Stomabeutel,<br />
Windeln, Überleitsysteme <strong>für</strong> Enterale<br />
Ernährung, etc.<br />
Blut- und Harnzuckerteststreifen sind<br />
von der Zuzahlung ausgenommen.<br />
Treffen folgende Kriterien auf Sie zu, können Sie sich durch Ihre Krankenkasse<br />
von der Zuzahlung befreien lassen:<br />
• Sie haben mehr als 2 % Ihres jährlichen Bruttohaushaltseinkommens <strong>für</strong><br />
Zuzahlungen aufgewendet.<br />
• Sie haben als chronisch Kranker* mehr als 1 % Ihres jährlichen Bruttohaushaltseinkommens<br />
<strong>für</strong> Zuzahlungen aufgewendet.<br />
*Chronisch kranke Patienten sind wie folgt einzustufen: Ist ein Patient wegen<br />
derselben Erkrankung mindestens einmal pro Quartal in ärztlicher Behandlung<br />
und erfüllt zusätzlich folgende Kriterien:<br />
• Pflegebedürftigkeit: Einstufung in Pflegegrade (genauere Details erfahren Sie<br />
von Ihrer Krankenkasse)<br />
• Behinderung oder Minderung der Erwerbsfähigkeit (jeweils mindestens 60 %)<br />
• Eine kontinuierliche medizinische Versorgung ist erforderlich, ohne die nach<br />
ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine<br />
Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung<br />
der Lebensqualität zu erwarten ist.<br />
6<br />
7
Sanlog GmbH<br />
Commerzbank (Dresdner Bank)<br />
BIC: DRESDEFFXXX<br />
IBAN: DE82300800000691024500<br />
ZU 7373641 vom 08.02.2021<br />
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem<br />
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.<br />
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.<br />
Für die Vorabinformation(pre-notification gemäß SEPA-Rulebook EPC016-06) wird eine Frist von einem Tag vor Fälligkeit vereinbart.<br />
2.3 Einreichen des Befreiungsausweises<br />
Sofern Sie von Ihrer Krankenkasse einen Befreiungsausweis <strong>für</strong> die gesetzliche<br />
Zuzahlung erhalten haben, senden Sie bitte schnellstmöglich eine Kopie an Ihren<br />
persönlichen Ansprechpartner.<br />
Als Leistungserbringer sind wir grundsätzlich verpflichtet, Ihnen die gesetzliche<br />
Zuzahlung in Rechnung zu stellen, solange uns Ihr Befreiungsausweis nicht<br />
vorliegt. Eine Rückerstattung bzw. der Verzicht auf eine Rechnungsstellung ist<br />
unsererseits deshalb nicht möglich!<br />
2.4 Gültigkeit des Befreiungsausweises<br />
Bitte beachten Sie, dass alle Befreiungsausweise jedes Jahr zum 31.12. ihre Gültigkeit<br />
verlieren. Aus diesem Grund denken Sie bitte daran Ihren Befreiungsausweis<br />
schnellstmöglich vor dem Jahreswechsel anzufordern und uns eine Kopie zu schicken.<br />
Liegt uns kein gültiger Befreiungsausweis <strong>für</strong> das neue Jahr vor, müssen wir<br />
Ihnen die gesetzliche Zuzahlung ab dem 01.01. des neuen Jahres in Rechnung stellen.<br />
3. Erteilen des Bankeinzugs<br />
Für eine bequeme Bezahlung<br />
Als Leistungserbringer der Krankenkassen sind wir verpflichtet, dem Versicherten<br />
der gesetzlichen Krankenkasse den Zuzahlungsbetrag in Rechnung zu stellen. Um<br />
Ihren und unseren Aufwand zur Begleichung der Zuzahlung so gering wie möglich<br />
zu halten, bieten wir Ihnen den Bankeinzug als Zahlungsmethode an.<br />
Dies hat <strong>für</strong> Sie viele Vorteile:<br />
• Kein Versäumnis eines Zahlungstermins<br />
• Keine zusätzliche finanzielle Belastung <strong>für</strong> Säumniszuschläge und<br />
Beitreibungskosten<br />
• Keine Schreibarbeiten und keine laufenden Portokosten<br />
• Kein Gang zur Zahlstelle und kein Anstehen am Schalter<br />
• Kein Bargeldumsatz<br />
2.5 Zuzahlungsrechnung trotz Befreiung<br />
Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,<br />
bitte benutzen Sie zum Ausgleich Ihrer Rechnung diesen beiliegenden Überweisungsträger!<br />
Bei der Erteilung des SEPA - Lastschriftmandates wird der Betrag Ihrer Rechnung kostenfrei von<br />
Ihrem Konto abgebucht. Zum Nachweis <strong>für</strong> Ihre Unterlagen erhalten Sie eine Rechnung!<br />
Bei Interesse, senden Sie uns das Mandat im Original ausgefüllt zu!<br />
Sollten Sie von der Zuzahlung befreit sein, so lassen Sie uns bitte eine Kopie des<br />
Befreiungsausweises per Fax unter 04102-7099882 zukommen oder senden Sie uns<br />
diesen per Post an folgende Adresse zu<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland, Debitorenbuchhaltung, Bogenstr. 28a, 22926 Ahrensburg.<br />
Sollten Sie Zuzahlungsrechnungen erhalten, obwohl Sie zum Zeitpunkt der Rezeptausstellung<br />
bereits von der gesetzlichen Zuzahlung befreit waren, überweisen Sie<br />
den Betrag bitte trotzdem und reichen die Rechnung dann bei Ihrer gesetzlichen<br />
Krankenkasse ein. Zuviel bezahlte Beiträge (auch nach der Befreiung) werden Ihnen<br />
anstandslos von Ihrer gesetzlichen Krankenkasse zurückerstattet.<br />
2.6 Direktverkäufe<br />
So einfach geht‘s:<br />
Den Rechnungen anliegend finden Sie<br />
einen Überweisungsträger oder Sie<br />
haben die Möglichkeit eine Lastschrift<br />
zu erteilen. Die Einzugsermächtigung<br />
kann jederzeit ohne Grund widerrufen<br />
werden.<br />
Vielen Dank<br />
Ihre Sanlog GmbH<br />
Sanlog GmbH<br />
DE82300800000691024500<br />
DRESDEFFXXX<br />
2,38<br />
ZU 7373641 vom 08.02.2021<br />
Kundennummer 000621446 - Magdalene Hübers<br />
SEPA - Lastschriftmandat<br />
Ich ermächtige die Sanlog GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.<br />
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Sanlog GmbH auf mein<br />
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.<br />
Gläubiger-Identifikationsnummer<br />
DE43ZZZ00000080093<br />
Mandatsreferenz 621446 - Magdalene Hübers<br />
________________________________ ____________________ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _<br />
Vorname und Name (Kontoinhaber) Kreditinstitut(Name und BIC)<br />
________________________________<br />
DE _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _<br />
Straße und Hausnummer<br />
IBAN<br />
________________________________<br />
Postleitzahl und Ort<br />
Datum ______________ Unterschrift ____________________________<br />
Bitte beachten Sie, dass die Zuzahlungsbefreiung nur <strong>für</strong> die Zuzahlungen aus den<br />
Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung gilt. Die Zuzahlungsbefreiung<br />
gilt nicht <strong>für</strong> gekaufte Produkte außerhalb der Krankenkassenleistung (sogenannte<br />
Direktverkaufsartikel).<br />
8<br />
9
4. Ablauf Ihrer Bestellung<br />
Voraussetzung <strong>für</strong> Ihre Belieferung ist immer ein vorliegendes und gültiges Rezept.<br />
Die <strong>für</strong> die Therapie notwendigen Hilfsmittel werden in der Regel monatlich von<br />
Ihrem Hausarzt per Rezept verordnet. Sie senden einfach das ärztliche Rezept an<br />
Ihren persönlichen Ansprechpartner, das wir mit Ihrer Krankenkasse abrechnen<br />
bzw. übergeben. Sobald das Rezept bei uns eintrifft, werden die benötigten Produkte<br />
in der Regel innerhalb von ein bis zwei Arbeitstagen direkt zu Ihnen nach<br />
Hause geliefert.<br />
4.1 Rechtzeitiges Einreichen von Rezepten<br />
Bitte überreichen Sie das Rezept Ihrem persönlichen Ansprechpartner oder nutzen<br />
Sie den portofreien Rückumschlag und werfen diesen in den Postbriefkasten.<br />
Sie können jederzeit bei Ihrem persönlichen Ansprechpartner neue Umschläge<br />
anfordern.<br />
Bestellen Sie immer rechtzeitig: Eine Bearbeitungszeit von etwa zehn Tagen hilft<br />
allen Beteiligten. Planen Sie die Urlaubszeiten Ihrer Verordner, wie Hausärzte<br />
oder Fachärzte, ein. Bitte beachten Sie die übliche Dauer des Postwegs (bis zu<br />
drei Werktage).<br />
Sofern die medizinische Notwendigkeit fortbesteht, denken Sie bitte daran, rechtzeitig<br />
ein Folgerezept bei Ihrem Arzt zu besorgen und dieses mit dem portofreien<br />
Rückumschlag zeitnah an uns zu senden! Somit ist gewährleistet, dass die zur<br />
Versorgung benötigten Produkte immer griffbereit bei Ihnen zuhause vorrätig sind.<br />
Die Verantwortung <strong>für</strong> die rechtzeitige Organisation der benötigten Rezepte und<br />
ggf. die Vorlage der Befreiungskarte liegt in erster Linie bei Ihnen.<br />
Schicken Sie uns die Rezepte mit den portofreien Rückumschlägen!<br />
10<br />
Welche <strong>Information</strong>en muss Ihr Rezept enthalten?<br />
Laut Ihrer Krankenkasse müssen auf der Verordnung (Rezept) folgende <strong>Information</strong>en<br />
zu entnehmen sein:<br />
• die konkrete Bezeichnung des Hilfsmittels oder der Produktart<br />
• die Artikelnummer oder PZN (Pharmazentralnummer)<br />
ohne Herstellerbezeichnung<br />
• der Gültigkeitszeitraum der Verordnung<br />
• die Anzahl der benötigten Hilfsmittel<br />
• die Diagnose<br />
AOK Baden-Württemberg<br />
Martin Schneider<br />
Römerstraße 1<br />
54321 Musterstadt<br />
785213 19214623 1<br />
9852216236 85152804 01.01.2024<br />
1 Stk. KONTICUR SILKON NELATON DAUERKATHETER CH 16 PZN 12659477<br />
4 Stk. KONTICUR BETTBEUTEL U8 2 L PZN 12465661<br />
VZ. 01.01.24 – 31.01.24<br />
Diagnose: Harninkontinenz<br />
Rezepte gelten nur mit Stempel<br />
und Arztunterschrift!<br />
Achtung:<br />
Gemeinsam auf Gesundheitskurs<br />
In vielen Fällen muss noch eine Genehmigung durch die Krankenkasse abgewartet<br />
werden. Erst danach darf eine Lieferung erfolgen.<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH<br />
Deutschland<br />
Postfach 10 08 14<br />
70007 Stuttgart<br />
Entgelt<br />
zahlt<br />
Empfänger<br />
11
4.2 Möglichkeit eines Dauerauftrags<br />
Je nach Krankenkasse und Versorgungsbereich bieten wir Ihnen bei regelmäßigem<br />
Produktbedarf gerne die Möglichkeit eines Dauerauftrags an. Nähere <strong>Information</strong>en<br />
erhalten Sie dazu von Ihrem persönlichen Ansprechpartner.<br />
Ein Dauerauftrag kann eingerichtet werden, wenn:<br />
• die medizinische Notwendigkeit <strong>für</strong> die Lieferung bestimmter Produkte<br />
dauerhaft besteht<br />
• der Arzt eine Dauerverordnung ausstellt<br />
• Ihre Krankenkasse Dauerverordnungen akzeptiert<br />
• eine Genehmigung seitens Ihrer Krankenkasse auf Dauer vorliegt.<br />
Ihr Vorteil:<br />
Diese Dauerversorgung erspart Ihnen den monatlichen Bestellvorgang und garantiert<br />
eine pünktliche Lieferung der benötigten Produkte, ohne dass Sie jeden Monat<br />
an die rechtzeitige Bestellung denken müssen.<br />
5. Mitteilung von Änderungen<br />
Damit wir Sie schnellstmöglich und optimal versorgen können, sind wir darauf<br />
angewiesen, dass Sie uns die folgenden, <strong>für</strong> die Versorgung relevanten Änderungen,<br />
unverzüglich mitteilen:<br />
• Änderung des Versorgungsbedarfs (Produkte/Menge)<br />
Sollte aufgrund einer Unverträglichkeit oder eines Mehr- oder Minderbedarfs<br />
eine Änderung Ihrer Versorgung nötig sein, teilen Sie uns dies bitte<br />
schnellstmöglich mit. Dies ist vor allem bei einem Dauerauftrag wichtig.<br />
• Änderung des Wohnortes, der Liefer- oder Rechnungsanschrift<br />
Bei Umzug, vorübergehendem Wechsel des Wohnortes oder Änderungen<br />
der Rechnungsanschrift benachrichtigen Sie uns bitte zeitnah, damit wir die<br />
Produktlieferung und Rechnungsstellung richtig steuern können.<br />
• Mögliche Klinikaufenthalte (inkl. Rehaklinik) und Kurzzeitpflege<br />
Sollte vorübergehend ein Klinikaufenthalt nötig sein, informieren Sie uns<br />
bitte über das voraussichtliche Einweisungs- und Entlassungsdatum. Das<br />
Gleiche gilt <strong>für</strong> die Kurzzeitpflege.<br />
• Wechsel der Krankenkasse<br />
Auch wenn Sie Ihre Krankenkasse wechseln, benötigen wir dazu eine<br />
<strong>Information</strong>, um die Abrechnung richtig abwickeln zu können.<br />
• Wunsch eines Versorgerwechsels<br />
Möchten Sie Ihre Versorgung von einem anderen Dienstleistungserbringer<br />
beziehen, müssen Sie das Formular „Kündigung/Übernahmebestätigung“<br />
ausfüllen und uns rechtzeitig informieren.<br />
• Umzug in ein stationäres Pflegeheim<br />
• Beendigung der Versorgung<br />
12<br />
13
PG 51 mit Zuzahlung<br />
PG 51 ohne Zuzahlung<br />
6. Pauschalsystem<br />
Stoma, Enterale Ernährung, Inkontinenzhilfsmittel, Tracheostoma<br />
Immer häufiger findet die Belieferung der von Ihnen benötigten Hilfsmittel im<br />
Rahmen einer monatlichen Vergütungspauschale statt. Diese muss monatlich mit<br />
Ihrer Krankenkasse abgerechnet werden. Als Grundlage <strong>für</strong> diese Regelung dient<br />
eine vorherige Genehmigung Ihrer Krankenkasse.<br />
Für die Belieferung mit den von Ihnen benötigten Artikeln brauchen wir jeweils<br />
eine gültige ärztliche Verordnung (Rezept) mit den Vorgaben Ihrer Krankenkasse,<br />
z. B. mit Diagnose, Versorgungszeitraum, Produktart usw.<br />
In 5 Schritten zu Ihrem CuraPack<br />
1. Füllen Sie die Formulare vollständig aus.<br />
Kreuzen Sie beim Antrag alle Verbrauchshilfsmittel<br />
an. Damit können Sie künftig flexibel aus allen<br />
unseren Paketvarianten wählen.<br />
2. Senden Sie die Unterlagen per Freiumschlag<br />
an uns.<br />
Das Porto übernehmen wir <strong>für</strong> Sie.<br />
Oder bestellen sie komfortabel auf unserer<br />
Homepage über das Online-Formular. www.<br />
gesundheitsgmbh.de/curapack-hilfsmittel-pakete-fuer-die-pflege/<br />
3. Wir übernehmen den Antrag auf Kostenübernahme<br />
bei der Pflegekasse <strong>für</strong> Sie.<br />
Die Kosten mit der Pflegekasse rechnen wir ab. Sie<br />
müssen sich um nichts kümmern.<br />
4. Nach Genehmigung schicken wir Ihnen monatlich<br />
Ihr ausgewähltes CuraPack.<br />
Die Lieferung erfolgt innerhalb der ersten 10 Werktage<br />
eines Monats mit DHL.<br />
5. Zum Wechsel des CuraPacks rufen Sie unseren<br />
Kundenservice an, schreiben uns eine E-Mail oder<br />
schicken uns ein Fax.<br />
Wir kümmern uns um die Anpassung der Lieferung<br />
im Folgemonat.<br />
Selbstverständlich unterstützen wir Sie<br />
gerne beim Ausfüllen der Formulare.<br />
Ihr Ansprechpartner:<br />
Stand: April 2022 / 20-066 PZN: 8390125<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland<br />
Servicecenter Erkrath<br />
Neuenhausplatz 73 · 40699 Erkrath<br />
Tel.: 0800 / 58 90 373 (gebührenfrei)<br />
Fax: 0211 / 159 865 541<br />
servicecentererkrath@gesundheitsgmbh.de<br />
www.gesundheitsgmbh.de<br />
youtube.com/<strong>GHD</strong>GesundHeitsGmbH<br />
facebook.com/<strong>GHD</strong>GesundHeitsGmbH<br />
Pflegehilfsmittelpakete<br />
Sie betreuen einen Menschen mit Pflegegrad?<br />
Wir versorgen Sie kostenlos mit Pflegehilfsmitteln<br />
bis zu dem gesetzlich festgelegten Betrag *<br />
Bitte dieses Feld<br />
ankreuzen und<br />
unterschreiben<br />
Antrag auf Kostenübernahme<br />
<strong>für</strong> Pflegehilfsmittel und Bestellung flexibles CuraPack<br />
Versorgung des Versicherten mit zum Verbrauch bestimmten Pflegehilfsmitteln<br />
gemäß § 78 Abs. 1, in Verbindung mit § 40 Abs. 2 SGB XI (analog Anlage 4).<br />
Dieses Feld<br />
ist unbedingt<br />
auszufüllen<br />
Name der / des Versicherten / Pflegebedürftigen (Pflichtfeld, bitte deutlich in Druckbuchstaben ausfüllen/ankreuzen)<br />
Name<br />
Vorname<br />
Frau Herr<br />
Geburtsdatum<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
Telefon<br />
E-Mail<br />
Pflegekasse<br />
Pflegegrad keinen 1 2 3 4 5<br />
Versicherten-Nr.<br />
Ich beantrage die Kostenübernahme <strong>für</strong> zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel – Produktgruppe (PG 54) – bis maximal<br />
des monatlichen Höchstbetrages nach § 40 Abs. 2 SGB XI / bei Beihilfeberechtigung bis maximal der Hälfte des monat lichen<br />
Höchstbetrages nach § 40 Abs. 2 SGB XI. Darüber hinausgehende Kosten werden von mir selbst getragen.<br />
Ich beauftrage die <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland mit der Belieferung und der Abrechnung der Kosten direkt mit meiner Pflegekasse. Bitte verzeichnen Sie <strong>GHD</strong> GesundHeits<br />
GmbH Deutschland, mit Eingang dieses Antrages, als meinen Leistungserbringer <strong>für</strong> Pflegehilfsmittel und streichen Sie – sofern vorhanden – meinen bisherigen Lieferanten. Ich<br />
bestätige, dass die beantragten Pflegehilfsmittel zur Erleichterung meiner Pflege dienen. Die Mittel werden im angegebenen Umfang dauerhaft benötigt. Änderungen meines Bedarfs<br />
werde ich sofort mitteilen. Die Pflegehilfsmittel werden ausschließlich <strong>für</strong> meine private Pflege verwendet. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen<br />
Daten von der <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland sowie mit dieser verbundenen Unternehmen zu Zwecken der Begründung und Durchführung dieses Vertrags (insbesondere<br />
Bestellung, Verpackung, Belieferung, Abrechnung) gemäß der datenschutzrechtlichen Bestimmungen erhoben, verarbeitet und genutzt werden. Die Datenschutzinformationen habe<br />
ich zur Kenntnis genommen.<br />
X<br />
Einwilligung<br />
Verbrauchshilfsmittel (Produktgruppe 54) Menge/Stück Pflegehilfsmittelpositionsnummer<br />
Saugende Bettschutzeinlagen, Einmalgebrauch<br />
40x60 cm ☐ 60x 90 cm ☐<br />
Handschuhe, Einmalgebrauch<br />
Latex ☐ Nitril ☐ Vinyl ☐<br />
puderfrei, Größen: S ☐ M ☐ L ☐ XL ☐<br />
Fingerlinge, Einmalgebrauch<br />
puderfrei, Größen: klein ☐ mittel ☐ groß ☐<br />
Mundschutz, Einmalgebrauch<br />
Vlies<br />
CuraPack – Pflegehilfsmittelpakete<br />
Pflegehilfsmittel <strong>für</strong> die Pflege von Menschen mit<br />
einem Pflegegrad gem. § 40 Abs. 2 SGB XI<br />
Sie betreuen einen Menschen mit Pflegegrad? Wir<br />
versorgen Sie kostenfrei mit unserem Pflegehilfsmittelpaket<br />
CuraPack bis zu dem aktuell gesetzlich<br />
festgelegten monatlichen Erstattungsbetrag.<br />
Es besteht ein Anspruch auf Pflegehilfsmittel, die<br />
zur Erleichterung der Pflege oder zur Linderung der<br />
Beschwerden des Pflegebedürftigen beitragen, wenn:<br />
◆ ein Pflegegrad (1-5) vorliegt<br />
◆ die Pflege zu Hause oder in einer<br />
Wohngemeinschaft erfolgt<br />
Ausgeschlossen ist die Kostenerstattung von Pflegehilfsmitteln,<br />
wenn der Antragsteller in einer stationären<br />
Einrichtung lebt.<br />
Für zum Einmalgebrauch bestimmte Hilfsmittel ist<br />
keine ärztliche Verordnung (Rezept) erforderlich.<br />
Es genügt, wenn der Antrag auf Kostenübernahme<br />
<strong>für</strong> Pflegehilfsmittel und das Formular zur Auswahl<br />
Schutzschürzen, Einmalgebrauch<br />
des CuraPacks ausgefüllt und per Freiumschlag an<br />
wasserfestes/-abweisendes Folienmaterial<br />
uns gesendet wird. Um alles Weitere kümmern wir uns.<br />
Speiselätze, Einmalgebrauch<br />
Schutzservietten aus Zellstofftissue und Folie<br />
Händedesinfektionsmittel<br />
keimvermindernde Wirkung (Bakterien, Pilze, Viren)<br />
Flächendesinfektionsmittel<br />
keimvermindernde Wirkung (Bakterien, Pilze, Viren)<br />
X<br />
Ort/Datum Unterschrift Versicherte(r) oder Bevollmächtigte(r)<br />
Genehmigungsvermerk der Pflegekasse / IK-Nummer:<br />
54.45.01.0001<br />
54.99.01.1001<br />
54.99.01.2001<br />
54.99.01.2001<br />
54.99.01.3001<br />
54.99.01.4001<br />
54.99.02.0001<br />
Ich beantrage die Kostenübernahme <strong>für</strong> Pflegehilfsmittel zur Körperpflege/-hygiene (Produktgruppe 51) unter Abzug eines<br />
Eigenanteils von 10 v. H., soweit keine Befreiung nach § 40 Abs. 3 Satz 5 SGB XI vorliegt.<br />
54.99.02.0002<br />
Artikel Stückzahl (max. 2/Jahr) Pflegehilfsmittelpositionsnummer<br />
Saugende Bettschutzeinlagen<br />
waschbar, wiederverwendbar<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH<br />
Deutschland<br />
Abt. Pflegehilfsmittel<br />
Kammerstück 21<br />
44357 Dortmund<br />
Entgelt<br />
zahlt<br />
Empfänger<br />
* kostenfrei bis zu dem aktuell gesetzlich festgelegten<br />
monatlichen Erstattungsbetrag<br />
51.40.01.4<br />
PG 54 bis maximal des monatlichen Höchstbetrages nach<br />
§ 40 Abs. 2 SGB XI<br />
PG 54 Beihilfeberechtigung bis maximal der Hälfte des<br />
monatlichen Höchstbetrages nach § 40 Abs. 2 SGB XI<br />
7. CuraPack – Pflegehilfsmittel<br />
Anspruch <strong>für</strong> Betroffene und pflegende Angehörige<br />
Sofern Sie zuhause einen Angehörigen mit anerkanntem Pflegegrad pflegen, haben<br />
Sie bzw. der Pflegebedürftige einen gesetzlichen Anspruch auf Pflegehilfsmittel<br />
zum Verbrauch. Diese können Ihnen die Pflege erleichtern oder zur Linderung der<br />
Beschwerden des Pflegebedürftigen beitragen.<br />
Zu den Pflegehilfsmitteln zählen: Einmalhandschuhe (puderfrei, unsteril), Bettschutzeinlagen<br />
(Einmalgebrauch), Händedesinfektion, Flächendesinfektion,<br />
Einmal-Mundschutzmasken (unsteril), Schutzschürzen , Speiselätzchen.<br />
Ein fester Betrag pro Monat steht von der Pflegekasse zur Verfügung. Sie haben<br />
die Möglichkeiten zwischen sechs verschiedenen Paket-Varianten oder eine<br />
individuelle Zusammenstellung zu wählen, diese Auswahl kann monatlich nach<br />
Bedarf geändert werden.<br />
PG 51 mit Zuzahlung/Beihilfeberechtigte(r)<br />
PG 51 ohne Zuzahlung/Beihilfeberechtigter(r)<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland . Bogenstraße 28a . 22926 Ahrensburg . Telefon 04102 / 51 67 - 0 . Fax 04102 / 51 67 - 27 . info@gesundheitsgmbh.de . www.gesundheitsgmbh.de<br />
Geschäftsführer: CEO Prof. Dr. med. Christian Schmidt, CFO Matthias Born . Handelsregister: Amtsgericht Lübeck HRB 80 07 HL . Ust-IdNr. DE814 931 944<br />
Ort/Datum/Stempel/Unterschrift<br />
Der Antrag auf die Kostenübernahme eines Pflegehilfsmittels zum Verbrauch<br />
wird ohne ärztliche Verordnung durch die <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland<br />
bei der Pflegekasse beantragt. Dazu benötigen wir nur Ihre Unterschrift auf dem<br />
Antragsformular.<br />
Wichtiger Hinweis:<br />
Um eine Kostenübernahme zu gewährleisten, ist es erforderlich, dass Sie Ihre<br />
Hilfsmittel immer bei der <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland bestellen. Ihr<br />
Leistungserbringer erhält den Auftrag von Ihrer Krankenkasse nach Genehmigung<br />
Ihres Antrags.<br />
Haben Sie Interesse an unserem CuraPack? Dann füllen Sie den Antrag aus und<br />
schicken Sie diesen mit einem Freiumschlag an die <strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH<br />
Deutschland oder geben Sie es Ihrem persönlichen Ansprechpartner mit. Um<br />
alles Weitere kümmern wir uns <strong>für</strong> Sie.<br />
Stand: Dezember 2022 / 20-066<br />
14<br />
15
Ihr persönlicher Ansprechpartner<br />
Persönlich und digital<br />
deutschlandweit nah<br />
Stand: Februar 2024 / 21-042 / PZN 8390048<br />
Unsere Hotline:<br />
0800 - 51 67 110 (gebührenfrei)<br />
<strong>GHD</strong> GesundHeits GmbH Deutschland<br />
Bogenstraße 28a · 22926 Ahrensburg<br />
kundenservice@gesundheitsgmbh.de<br />
www.gesundheitsgmbh.de