Leben mit Brustkrebs

8
Experteneinblick
Brustkrebs:
Biomarker und Testung
Biomarker können bei der Behandlung von Brustkrebserkrankungen entscheidend
sein. Durch ihre Bestimmung lässt sich vielfach beantworten, ob und wie sich für
Patientinnen die Prognose sowie das Behandlungsergebnis mit zielgerichteten
Therapien verbessern lässt.
Redaktion Miriam Rauh
Frau Professor Dr. Lüftner, welche Biomarker
spielen beim Mammakarzinom
eine Rolle?
Wir kennen mittlerweile eine Vielzahl
prädikativer Marker, deren Nachweis entsprechende
therapeutische Konsequenzen
hat. Östrogenrezeptoren und Progesteronrezeptoren
beispielsweise sind
seit Jahrzehnten bekannt, sie zeigen eine
Empfindlichkeit gegenüber einer antihormonellen
Therapie an. Seit circa 25 Jahren
kennt man HER2-Rezeptoren, das sind
humane epidermale Wachstumsfaktorrezeptoren.
Sie gehen zwar einerseits mit
einem ungünstigeren, aggressiveren Verlauf
der Erkrankung einher und auch mit
einem erhöhten Risiko für Metastasen, das
Vorhandensein der Biomarker qualifiziert
aber andererseits für den Einsatz entsprechender
Antikörper. Zudem kennen wir
heute Biomarker wie den Nachweis einer
BRCA-Positivität, die eine Mutation von
BRCA1 oder BRCA2 aufweisen, sowie eine
Reihe anderer spezifischer Marker.
Eine prognostische Einschätzung erlauben
einige Tests, bei denen verschiedene Gene
abgefragt werden. Diese können für eine
Einschätzung wichtig sein, wie hoch das
Risiko von Fernmetastasen ist und ob man
eine Chemotherapie machen sollte oder
ob man gegebenenfalls darauf verzichten
und mit der antihormonellen Therapie arbeiten
kann. Andere Marker können aber
auch erst zu einem späteren Zeitpunkt bestimmt
werden.
Wie findet man diese Biomarker?
Üblicherweise wird derzeit, bis auf wenige
Ausnahmen, das direkte Material per Tumorbiopsie
getestet, zum Beispiel bezüglich
des Vorhandenseins von HER2. Das
geschieht invasiv über eine Gewebeprobe,
die ein Pathologe daraufhin untersucht,
ob bestimmte Biomarker vorhanden sind
oder nicht.
Prof. Dr. med. Diana Lüftner
Chefärztin an der Immanuel
Klinik Märkische Schweiz und
tätig in der Hochschulambulanz
und im Onkologischem MVZ des
Campus Rüdersdorf der Medizinischen
Hochschule Brandenburg
Theodor Fontane.
„Der mutierte
ESR1-Marker
lässt sich im Blut
nachweisen – nicht
in einem einfachen
Blutbild, aber in
einer speziellen
Untersuchung.“
Gibt es neue Biomarker, die aktuell in den
Fokus rücken?
Recht neu ist die sogenannte ESR1-Mutation,
eine Mutation im Östrogenrezeptor.
Diese Mutation kann man erst im Verlauf der
Krankheitsgeschichte bestimmen, da sie erst
im Erkrankungsverlauf entsteht. Sie befindet
sich in der zirkulierenden Tumor-DNA.
Wird die Mutation vom ESR1-Marker anders
bestimmt als bisher?
Der mutierte ESR1-Marker lässt sich im Blut
nachweisen – nicht in einem einfachen Blutbild,
aber in einer speziellen Untersuchung.
Eine Biopsie, die Gewebeentnahme, ist wesentlich
aufwendiger; sie ist für die Bestimmung
dieses spezifischen Markers in vielen
Fällen nicht nötig.
Welche Rolle spielt der Zeitpunkt bei der Bestimmung?
Kann man Marker schon früh
in der Diagnostik abfragen oder erst im Verlauf
der Krebserkrankung?
Auf diese Frage gibt es keine pauschale Antwort,
jeder Marker muss für sich betrachtet
werden. Den mutierten ESR1-Rezeptor
beispielsweise kann man erst im Laufe der
Erkrankung abfragen, meistens, wenn eine
Metastasierung eingetreten ist. Grundsätzlich
wissen wir, dass eine Patientin, die einen
Nachweis für eine ESR1-Mutation hat,
in dieser metastasierten Situation schlechter
auf die klassische antihormonelle Therapie
anspricht. Gegebenenfalls kann man sie
trotzdem medikamentös therapieren anstatt
mit einer Chemotherapie.
Was bedeutet das für die Patientin mit
ESR1-Mutation?
Zum einen ist eine Blutentnahme für die Patientin
schonender als eine Tumorbiopsie.
Auch gibt es aktuell einige Entwicklungen,
die das Therapieergebnis der Patientinnen,
bei denen der mutierte ESR1-Marker gefunden
wurde, gegebenenfalls erheblich verbessern
können..