Leben mit Brustkrebs
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Experteneinblick<br />
<strong>Brustkrebs</strong>:<br />
Biomarker und Testung<br />
Biomarker können bei der Behandlung von <strong>Brustkrebs</strong>erkrankungen entscheidend<br />
sein. Durch ihre Bestimmung lässt sich vielfach beantworten, ob und wie sich für<br />
Patientinnen die Prognose sowie das Behandlungsergebnis <strong>mit</strong> zielgerichteten<br />
Therapien verbessern lässt.<br />
Redaktion Miriam Rauh<br />
Frau Professor Dr. Lüftner, welche Biomarker<br />
spielen beim Mammakarzinom<br />
eine Rolle?<br />
Wir kennen <strong>mit</strong>tlerweile eine Vielzahl<br />
prädikativer Marker, deren Nachweis entsprechende<br />
therapeutische Konsequenzen<br />
hat. Östrogenrezeptoren und Progesteronrezeptoren<br />
beispielsweise sind<br />
seit Jahrzehnten bekannt, sie zeigen eine<br />
Empfindlichkeit gegenüber einer antihormonellen<br />
Therapie an. Seit circa 25 Jahren<br />
kennt man HER2-Rezeptoren, das sind<br />
humane epidermale Wachstumsfaktorrezeptoren.<br />
Sie gehen zwar einerseits <strong>mit</strong><br />
einem ungünstigeren, aggressiveren Verlauf<br />
der Erkrankung einher und auch <strong>mit</strong><br />
einem erhöhten Risiko für Metastasen, das<br />
Vorhandensein der Biomarker qualifiziert<br />
aber andererseits für den Einsatz entsprechender<br />
Antikörper. Zudem kennen wir<br />
heute Biomarker wie den Nachweis einer<br />
BRCA-Positivität, die eine Mutation von<br />
BRCA1 oder BRCA2 aufweisen, sowie eine<br />
Reihe anderer spezifischer Marker.<br />
Eine prognostische Einschätzung erlauben<br />
einige Tests, bei denen verschiedene Gene<br />
abgefragt werden. Diese können für eine<br />
Einschätzung wichtig sein, wie hoch das<br />
Risiko von Fernmetastasen ist und ob man<br />
eine Chemotherapie machen sollte oder<br />
ob man gegebenenfalls darauf verzichten<br />
und <strong>mit</strong> der antihormonellen Therapie arbeiten<br />
kann. Andere Marker können aber<br />
auch erst zu einem späteren Zeitpunkt bestimmt<br />
werden.<br />
Wie findet man diese Biomarker?<br />
Üblicherweise wird derzeit, bis auf wenige<br />
Ausnahmen, das direkte Material per Tumorbiopsie<br />
getestet, zum Beispiel bezüglich<br />
des Vorhandenseins von HER2. Das<br />
geschieht invasiv über eine Gewebeprobe,<br />
die ein Pathologe daraufhin untersucht,<br />
ob bestimmte Biomarker vorhanden sind<br />
oder nicht.<br />
Prof. Dr. med. Diana Lüftner<br />
Chefärztin an der Immanuel<br />
Klinik Märkische Schweiz und<br />
tätig in der Hochschulambulanz<br />
und im Onkologischem MVZ des<br />
Campus Rüdersdorf der Medizinischen<br />
Hochschule Brandenburg<br />
Theodor Fontane.<br />
„Der mutierte<br />
ESR1-Marker<br />
lässt sich im Blut<br />
nachweisen – nicht<br />
in einem einfachen<br />
Blutbild, aber in<br />
einer speziellen<br />
Untersuchung.“<br />
Gibt es neue Biomarker, die aktuell in den<br />
Fokus rücken?<br />
Recht neu ist die sogenannte ESR1-Mutation,<br />
eine Mutation im Östrogenrezeptor.<br />
Diese Mutation kann man erst im Verlauf der<br />
Krankheitsgeschichte bestimmen, da sie erst<br />
im Erkrankungsverlauf entsteht. Sie befindet<br />
sich in der zirkulierenden Tumor-DNA.<br />
Wird die Mutation vom ESR1-Marker anders<br />
bestimmt als bisher?<br />
Der mutierte ESR1-Marker lässt sich im Blut<br />
nachweisen – nicht in einem einfachen Blutbild,<br />
aber in einer speziellen Untersuchung.<br />
Eine Biopsie, die Gewebeentnahme, ist wesentlich<br />
aufwendiger; sie ist für die Bestimmung<br />
dieses spezifischen Markers in vielen<br />
Fällen nicht nötig.<br />
Welche Rolle spielt der Zeitpunkt bei der Bestimmung?<br />
Kann man Marker schon früh<br />
in der Diagnostik abfragen oder erst im Verlauf<br />
der Krebserkrankung?<br />
Auf diese Frage gibt es keine pauschale Antwort,<br />
jeder Marker muss für sich betrachtet<br />
werden. Den mutierten ESR1-Rezeptor<br />
beispielsweise kann man erst im Laufe der<br />
Erkrankung abfragen, meistens, wenn eine<br />
Metastasierung eingetreten ist. Grundsätzlich<br />
wissen wir, dass eine Patientin, die einen<br />
Nachweis für eine ESR1-Mutation hat,<br />
in dieser metastasierten Situation schlechter<br />
auf die klassische antihormonelle Therapie<br />
anspricht. Gegebenenfalls kann man sie<br />
trotzdem medikamentös therapieren anstatt<br />
<strong>mit</strong> einer Chemotherapie.<br />
Was bedeutet das für die Patientin <strong>mit</strong><br />
ESR1-Mutation?<br />
Zum einen ist eine Blutentnahme für die Patientin<br />
schonender als eine Tumorbiopsie.<br />
Auch gibt es aktuell einige Entwicklungen,<br />
die das Therapieergebnis der Patientinnen,<br />
bei denen der mutierte ESR1-Marker gefunden<br />
wurde, gegebenenfalls erheblich verbessern<br />
können..