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16.1.5 Laparoskopische totale Mesorektumexzision beim
76
Rektumkarzinom
Fragestellung: In der Kolonchirurgie hat sich gezeigt, dass die laparoskopische Vorgehensweise,
bei den bekannten Vorteilen, onkologisch ebenso adäquat durchführbar ist wie offen. Es stellt sich
daher die Frage, ob dies nicht auch für die laparoskopische totale Mesorektumexzision gilt.
Krankengut und Methodik: In einer persönlichen Serie wurden die Daten von 32 Männern und 38
Frauen (Median 70 Jahre) mit laparoskopischer anteriorer Rektumresektion prospektiv anhand
eines standardisierten Erhebungsbogens erfasst. In den ersten 50 Fällen wurde neben der
üblichen histologischen Untersuchung das Präparat fotodokumentiert und zur Überprüfung der
Intaktheit des Mesorektum angiographiert.
Abb. 62 Abbildung des Präparats nach laparoskopischer totaler Mesorektumexzision,
Bild des Präparats unter dem Durchleuchtungsgerät und Angiographiebild
Ergebnisse: In allen Fällen wurde eine R-0-Resektion vorgenommen. Die Operationsdauer betrug
im Median 140 Minuten (Range +/- 30 Minuten) bei einem Blutverlust von im Median 150ml. Eine
Blutsubstitution war in keinem Fall notwendig. Im Median wurden 17 Lymphknoten entfernt, der
distale Sicherheitsabstand betrug 2,4 cm (Range 2,0 - 3,2). Inspektorisch war das Mesorektum in
allen Fällen intakt. Angiographisch konnte in einem Fall ein Kontrastmittelaustritt festgestellt
werden.
Fazit: Die totale Mesorektumexzision ist laparoskopisch genauso onkologisch adäquat durchführbar
wie bei konventionellem Vorgehen und bietet gleichzeitig die bekannten Vorteile, wie eine
kürzere Krankenhausverweildauer und eine niedrigere Wundinfektionsrate.