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Tab. 22 Operationsdauer, postoperative Verweildauer und Komplikationen nach laparoskopischer Sigmaresektion in allen Hinchey-Stadien Persönliche Serie (2002 – 06/2008) 01.06. – 31.12.2008 n = 248 n = 22 Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey 0 I-II III-IV 0 I-II III-IV n = 116 n = 115 n = 17 n = 10 n = 7 n = 5 (%) (%) (%) (%) (%) (%) Konversionsraten 0,9 0 Operationsdauer (min) 111,5 115 113 94 101 123 Keine Komplikationen 89,4 91,1 73 n = 8 n = 6 n = 4 Allgemeine Komplikationen 8,9 8,4 12 n = 1 0 0 Chirurgische Komplikationen 6,7 7,3 12 n = 1 n = 1 n = 1 Wundinfektion 5,7 6,1 6 n = 1 0 n = 1 Sepsis 0 0 6 0 0 0 Anastomoseninsuffizienz 1,7 0 0 0 0 0 Nachblutung 0 1,2 0 0 0 0 Postoperative Verweildauer (d) 8 7 9 5 6 12 Letalität 0 0,8 6 0 0 0 Fazit: Bei einem erfahrenen Operateur stellen akute oder komplizierte Sigmadivertikulitiden unserer Erfahrung nach keine Kontraindikation für das laparoskopische Vorgehen dar. 72
16.1.2 Therapie der Sigmadivertikulitis in den Hinchey- Stadien I und II – Ist die laparoskopische Resektion mit primärer Anastomosierung ein geeignetes Verfahren? Fragestellung: In den Hinchey-Stadien I und II gilt bisher die Empfehlung einer konservativen Therapie mittels perkutaner Drainage und elektive kontinenzerhaltende Operation. Die Spülbehandlung ist jedoch langwierig und häufig nicht erfolgreich. Daher haben wir uns die Frage gestellt, ob nicht eine frühzeitige Operation ohne vorherige Abszessdrainage ähnliche Ergebnisse bei kürzerer Krankenhausverweildauer erreicht. Krankengut und Methode: Wir haben 122 Patienten im Stadium Hinchey I und II primär laparoskopisch innerhalb von 12 Stunden ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung reseziert. Der peri- und postoperative Verlauf wurde prospektiv anhand von 115 Parametern erfasst. Ergebnisse: In unserem Krankengut ließ sich kein signifikanter Unterschied zwischen elektiven Operationen und solchen in den Hinchey-Stadien I - II hinsichtlich Operationsdauer, Krankenhausaufenthalt insgesamt und auf der Intensivstation oder parenteralen Tagen nachweisen. Auch die Rate an chirurgischen Komplikationen unterschied sich nicht signifikant. Anastomoseninsuffizienzen sahen wir in keinem Fall. Am häufigsten traten Wundinfekte in beiden Gruppen auf. Fazit: Gemäß unserer prospektiv erhobenen Daten scheint die einzeitige laparoskopische Sigmaresektion innerhalb von 12 h mit primärer Anastomose im Hinchey Stadium I und II ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung eine adäquate Vorgehensweise zu sein. 73
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16.1.2 Therapie der Sigmadivertikulitis in den Hinchey-<br />
Stadien I und II – Ist die laparoskopische Resektion<br />
mit primärer Anastomosierung ein geeignetes<br />
Verfahren?<br />
Fragestellung: In den Hinchey-Stadien I und II gilt bisher die Empfehlung einer konservativen<br />
Therapie mittels perkutaner Drainage und elektive kontinenzerhaltende Operation. Die Spülbehandlung<br />
ist jedoch langwierig und häufig nicht erfolgreich. Daher haben wir uns die Frage gestellt,<br />
ob nicht eine frühzeitige Operation ohne vorherige Abszessdrainage ähnliche Ergebnisse bei<br />
kürzerer Krankenhausverweildauer erreicht.<br />
Krankengut und Methode: Wir haben 122 Patienten im Stadium Hinchey I und II primär laparoskopisch<br />
innerhalb von 12 Stunden ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung<br />
reseziert. Der peri- und postoperative Verlauf wurde prospektiv anhand von 115 Parametern<br />
erfasst.<br />
Ergebnisse: In unserem Krankengut ließ sich kein signifikanter Unterschied zwischen elektiven<br />
Operationen und solchen in den Hinchey-Stadien I - II hinsichtlich Operationsdauer, Krankenhausaufenthalt<br />
insgesamt und auf der Intensivstation oder parenteralen Tagen nachweisen. Auch die<br />
Rate an chirurgischen Komplikationen unterschied sich nicht signifikant. Anastomoseninsuffizienzen<br />
sahen wir in keinem Fall. Am häufigsten traten Wundinfekte in beiden Gruppen auf.<br />
Fazit: Gemäß unserer prospektiv erhobenen Daten scheint die einzeitige laparoskopische Sigmaresektion<br />
innerhalb von 12 h mit primärer Anastomose im Hinchey Stadium I und II ohne vorherige<br />
interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung eine adäquate Vorgehensweise zu sein.<br />
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