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13.8 Gefäßchirurgie 13.8.1 Aortenchirurgie Abb. 55 Rupturierte Bauchaortenaneurysma, Operation am späten Nachmittag des Tages der offenen Tür, Fotos Dr. Wimmer Anästhesist Das Team im Einsatz In Retroperitoneum perforiertes BAA Abklemmen des Aneurysmahalses Eröffnen des Aneurysmas Entfernter Thrombus Anreichen der Prothese Einnähen der Prothese in der sogenannten proximale Anastomose fertiggestellt Blick in die Aortenbifurkation Inlay TechnikProximale Anastomose Naht der distalen Anastomose Röhrenprothese implantiert Verschluss des Aneurysmasackes über der Prothese (Inlay Technik) 48
13.8.2 Periphere Bypasschirurgie Diabetische Angiopathie Die Behandlung des diabetischen Fußsyndroms ist nur interdisziplinär in enger Kooperation mit Radiologen, Diabetologen, Angiologen, Gefäßchirurgen, Orthopäden und Orthopädiemechanikern möglich. Wir haben daher mit der Praxis Drs. Schuster, Siebbein zusammen einen Arbeitskreis gegründet, um jeweils für den einzelnen Patienten die optimale Therapie zu finden. Im links dargestellten Beispiel kommt das sogenannten „IRA“ Schema zum greifen, dies bedeutet: Infektionsbekämpfung, Revaskularisation und Amputation als sogenannte Grenzzonen oder Minoramputation. Majoramputationen sollten unbedingt vermieden werden, da sie eine hohe Sterblichkeit haben und darüber hinaus nach einem Jahr weitere 50% der Patienten an den Folgen der Immobilität sterben. Wenn immer möglich sollte ein Venenbypass angelegt werden, Kunstoffbypässe verschließen sich nach nur wenigen Monaten. Angiographie beim Diabetiker: Typischer Querschnittverschluss im Bereich des Unterschenkels mit Wiederauffüllung der A.tibialis posterior in Knöchelhöhe. MR Angiographie (im HGH möglich) bietet die beste Möglichkeit zur Darstellung der Fußarkade, insbesondere falls die Nierenfunktione durch die diabetische Nephropathie beeinträchtigt ist. Abb. 56 Möglichkeiten der Rekonstruktionen mit autologer Vene bei diabetischer Angiopathie Dist. tib. anterior Dist. Fibularis Pedis Bypass Tib. Posterior Bypass in Knöchelhöhe Bypass Bypass 49
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13.8.1 Aortenchirurgie<br />
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