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Jahresbericht<br />
2008<br />
Der Anfang ist gemacht!<br />
Klinik für<br />
Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie<br />
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie<br />
Heilig-Geist Hospital Bensheim<br />
1
Jahresbericht 2008<br />
Klinik für<br />
Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie<br />
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie<br />
Heilig-Geist Hospital Bensheim<br />
Chefarzt: Prof. Dr. Th. C. Böttger<br />
3
Inhaltsverzeichnis<br />
1. Vorwort ....................................................................................................................................... 1<br />
2. Ärztliche Mitarbeiter der Klinik ................................................................................................. 5<br />
2.1 Chefarzt ....................................................................................................................................... 5<br />
2.2 Oberärzte .................................................................................................................................... 5<br />
2.3 Assistenzärzte ............................................................................................................................ 5<br />
3. Personalia ................................................................................................................................... 6<br />
3.1 Weiterbildungsermächtigungen ............................................................................................... 6<br />
3.2 Erlangung Gebietsbezeichnung ............................................................................................... 6<br />
3.3 Ernennungen zum Oberarzt ...................................................................................................... 6<br />
4. Bauchzentrum ............................................................................................................................ 7<br />
5. Schilddrüsenzentrum ................................................................................................................ 8<br />
6. Hernienzentrum .......................................................................................................................... 9<br />
7. Sektion Unfallchirurgie und Orthopädie ................................................................................ 10<br />
8. Die Station 3 ............................................................................................................................. 11<br />
9. Die Intensivstation ................................................................................................................... 12<br />
9.1 Anästhesiologische und schmerztherapeutische Betreuung .............................................. 13<br />
10. Leistungsstatistik..................................................................................................................... 14<br />
10.1 Belegungsstatistik ................................................................................................................... 16<br />
10.2 Leistungsentwicklung ............................................................................................................. 17<br />
10.3 Spezialisierung und Zentralisierung ...................................................................................... 18<br />
11. Qualitätsmanagement .............................................................................................................. 20<br />
11.1 Mitarbeitermotivation ............................................................................................................... 20<br />
11.2 Dokumentation der Daten ....................................................................................................... 20<br />
12. Operationsstatistik................................................................................................................... 21<br />
13. Operationstechniken ............................................................................................................... 25<br />
13.1 Endokrine Chirurgie ................................................................................................................. 25<br />
13.1.1 Laparoskopische Nebennierenchirurgie ................................................................................ 25<br />
13.1.2 Minimalinvasive Parathyreoidektomie ................................................................................... 26<br />
5
13.1.3 Minimalinvasive Schilddrüsenchirurgie (MIVAT Technik) ................................................... 26<br />
13.2 Laparoskopische Ösophaguschirurgie .................................................................................. 27<br />
13.2.1 Minimalinvasive Ösophagusresektion ................................................................................... 27<br />
13.3 Paraösophageale Hernie, Thoraxmagen ................................................................................ 29<br />
13.4 Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) .................................................................... 30<br />
13.4.1 Antirefluxoperationen .............................................................................................................. 30<br />
13.4.2 Laparoskopische Myotomie bei Achalasie ............................................................................ 31<br />
13.4.3 Ulkusübernähung..................................................................................................................... 32<br />
13.4.4 Magenteilresektion ................................................................................................................... 32<br />
13.5 Laparoskopische hepatobiliäre Chirurgie ............................................................................. 35<br />
13.5.1 Laparoskopische Leberzystenentdachung ........................................................................... 35<br />
13.5.2 Laparoskopische periphere Leberresektion bei Metastase im linken Leberlappen........... 36<br />
13.5.3 Radiofrequenzablation (RFA) eines hepatozellulären Karzinoms ...................................... 36<br />
13.5.4 Laparoskopische Pankreaslinksresektion ............................................................................. 37<br />
13.5.5 Laparoskopische biliodigestive Anastomose und Gastroenteroanastomose<br />
bei inoperablen Pankreaskarzinom ........................................................................................ 38<br />
13.5.6 Laparoskopische Pseudozystojejunostomie bei Pankreaspseudozyste ........................... 39<br />
13.5.7 Laparoskopische Cholezystektomie ...................................................................................... 40<br />
13.5.8 Single Incision Laparoscopic Cholezystektomie (SILCHE) .................................................. 40<br />
13.5.9 Laparoskopische Splenektomie ............................................................................................. 41<br />
13.5.10 Laparoskopische Appendektomie .......................................................................................... 42<br />
13.5.11 Single Incision Laparoscopic Appendektomie (SILAP) ....................................................... 42<br />
13.6 Laparoskopische kolorektale Chirurgie ................................................................................. 43<br />
13.6.1 Laparoskopische Hemikolektomie rechts ............................................................................. 43<br />
13.6.2 Laparoskopische Hemikolektomie links, Sigmaresektion .................................................. 43<br />
13.6.3 Komplizierte Divertikulitis ....................................................................................................... 44<br />
13.6.4 Laparoskopische Wiederanschlussoperation ....................................................................... 45<br />
13.6.5 Laparoskopische Rektumresektion ........................................................................................ 46<br />
13.6.6 Rektumprolaps ......................................................................................................................... 46<br />
13.7 Endoskopische Hernienchirurgie ........................................................................................... 47<br />
13.7.1 Minimalinvasive Versorgung von Leistenhernien ................................................................. 47<br />
13.7.2 Intraperitoneales Onlay Mesh bei Narbenbrüchen ................................................................ 47<br />
13.8 Gefäßchirurgie ......................................................................................................................... 48<br />
13.8.1 Aortenchirurgie ........................................................................................................................ 48<br />
13.8.2 Periphere Bypasschirurgie ..................................................................................................... 49<br />
14. Unfallchirurgie .......................................................................................................................... 50<br />
14.1 Obere Extremität ...................................................................................................................... 50<br />
14.1.1 Bruch des Handgelenks .......................................................................................................... 50<br />
14.1.2 Bruch des Oberarmes / Schulter ............................................................................................ 51<br />
14.2 Untere Extremität ..................................................................................................................... 52<br />
14.2.1 Oberschenkelfrakturen ............................................................................................................ 52<br />
14.2.2 Unterschenkelfrakturen ........................................................................................................... 53<br />
6
14.3 Arthroskopische (minimal-invasive) Gelenkchirurgie .......................................................... 54<br />
14.3.1 Handgelenksarthroskopie ....................................................................................................... 54<br />
14.3.2 Ellenbogengelenksarthroskopie ............................................................................................. 55<br />
14.3.3 Kniegelenksarthroskopie ........................................................................................................ 55<br />
14.4 Endoprothetik ........................................................................................................................... 56<br />
14.4.1 Hüftendoprothetik .................................................................................................................... 56<br />
14.4.2 Kniegelenksendoprothetik ...................................................................................................... 56<br />
14.4.3 Schultergelenksendoprothetik ............................................................................................... 56<br />
15. Ergebnisse ................................................................................................................................ 57<br />
15.1 Ösophaguschirurgie ................................................................................................................ 57<br />
15.2 Laparoskopische Semifundoplikatio nach Dor bzw. nach Toupet ..................................... 58<br />
15.3 Laparoskopische kolorektale Chirurgie ................................................................................. 60<br />
15.4 Sigmadivertikulitis ................................................................................................................... 62<br />
15.5 Kolorektales Karzinom ............................................................................................................ 63<br />
15.5.1 Kolonkarzinom ......................................................................................................................... 63<br />
15.5.2 Rektumkarziom ........................................................................................................................ 63<br />
15.6 Cholecystektomie .................................................................................................................... 65<br />
15.7 Leistenhernien ......................................................................................................................... 66<br />
15.8 Appendektomie ........................................................................................................................ 67<br />
15.9 Gefäßchirurgie ......................................................................................................................... 68<br />
15.10 Unfallchirurgie .......................................................................................................................... 70<br />
16. Wissenschaftliche Tätigkeiten ................................................................................................ 71<br />
16.1 Klinische Studien ..................................................................................................................... 71<br />
16.1.1 Die laparoskopische Sigmaresektion in allen Hinchey-Stadien ......................................... 71<br />
16.1.2 Therapie der Sigmadivertikulitis in den Hinchey-Stadien I und II<br />
– Ist die laparoskopische Resektion mit primärer Anastomosierung ein geeignetes<br />
Verfahren? ................................................................................................................................ 73<br />
16.1.3 Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage nach laparoskopischer<br />
Kolonresektion – eine prospektive Untersuchung................................................................ 74<br />
16.1.4 Natural Orifice Surgery (NOS) bei der laparoskopischen Sigmaresektion<br />
– eine prospektiv randomisierte Studie ................................................................................. 75<br />
16.1.5 Laparoskopische totale Mesorektumexzision beim Rektumkarzinom ................................ 76<br />
16.1.6 Langzeitergebnisse nach laparoskopischer Semifundoplicatio bei gastroösophagealer<br />
Refluxerkrankung..................................................................................................................... 77<br />
16.1.7 Vergleich zweier laparoskopischer Techniken der Semifundoplicatio<br />
– Dor versus Toupet ................................................................................................................ 78<br />
16.1.8 Akute Cholecystitis – Sofortoperation oder Op im Intervall? ............................................. 79<br />
16.1.9 Die laparoskopische Appendektomie als Ausbildungs- und Regeloperation .................... 80<br />
16.1.10 Promotionen in Vorbereitung ................................................................................................. 81<br />
17. Publikationen ........................................................................................................................... 82<br />
7
18. Vorträge .................................................................................................................................... 84<br />
19. Lehrvideos ................................................................................................................................ 86<br />
20. Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte .................................................................................. 88<br />
21. Gesundheitsforum ................................................................................................................... 89<br />
22. Tag der offenen Tür ................................................................................................................. 91<br />
23. Pressespiegel ........................................................................................................................... 92<br />
8
1. Vorwort<br />
Das Motto des ersten Jahresberichtes der chirurgischen Klinik im Heilig-Geist Hospital Bensheim<br />
lautet nicht ohne Grund „Der Anfang ist gemacht“. Bis Oktober 2007 wurden chirurgische Patienten<br />
durch Belegärzte versorgt. Aufgrund wirtschaftlicher Notwendigkeiten wurde ab Oktober 2007 die<br />
Hauptabteilung „Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Unfallchirurgie / Zentrum für minimalinvasive<br />
Chirurgie“ gegründet. Zunächst wurde kommissarisch von Herrn Prof. Paollucci unter tatkräftiger<br />
Mithilfe von Herrn Oberarzt Kockrow in hervorragender Weise bis Juni 2008 der Grundstein<br />
für die weitere Entwicklung gelegt.<br />
Gemeinsam mit Schwestern, Pflegern und Ärzten auf Station, im Operationsbereich und in der<br />
Ambulanz konnte ab Mitte des Jahres in einer außergewöhnlichen Kraftanstrengung die Akzeptanz<br />
der chirurgischen Klinik für die Bevölkerung in Bensheim und im Raum Bergstraße deutlich<br />
gesteigert werden. Dies drückt sich in einer vollen Belegung der Chirurgischen Klinik aus. Aufgrund<br />
unserer Philosophie einer starken interdisziplinären Zusammenarbeit mit unseren Internisten und<br />
den zuweisenden Hausärzten vervierfachten sich die Operationszahlen im Vergleich zum letzten<br />
Jahr. Hierfür möchte ich mich für das entgegengebrachte Vertrauen der zuweisenden Ärzte und<br />
auch bei allen meinen Mitarbeitern im ärztlichen und nichtärztlichen Bereich bedanken.<br />
Maßgeblich für diese Entwicklung war neben dem Engagement der Mitarbeiter die Einführung der<br />
patientenschonenden, komplikationsarmen minimalinvasiven Chirurgie in allen Bereichen der<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie. Während 2007 z.B. lediglich 65% der Gallenblasenoperationen<br />
minimalinvasiv durchgeführt wurden, konnte dies 2008, entsprechend den Qualitätsanforderungen,<br />
auf weit über 90% gesteigert werden. Blinddärme werden nun<strong>mehr</strong> routinemäßig sehr viel<br />
schonender und kosmetisch günstiger über wenige Millimeter große Schnitte entfernt. Selbst bei<br />
schwersten Entzündungen wurden diese Operationen von unseren erfahrenen Oberärzten oder<br />
von mir persönlich erfolgreich und nahezu komplikationsfrei in dieser modernen Technik durchgeführt.<br />
Seit Ende des Jahres haben wir für die Gallenblasen- und Blinddarmentfernung sehr<br />
erfolgreich die „Single Incision Laparoscopic Operation“ eingeführt, bei der nur über einen ca. 1,5<br />
cm großen Schnitt unsichtbar im Nabelgrund die Organe entfernt werden. Die Vorteile der minimalinvasiven<br />
Chirurgie bei Dickdarmoperationen oder bei Eingriffen wegen einer gastroösophagealen<br />
Refluxerkrankung bzw. eines Thoraxmagens haben die Bevölkerung in Bensheim sehr<br />
schnell überzeugt. Voraussetzung für gute Ergebnisse ist natürlich eine umfassende Erfahrung in<br />
der konventionellen und minimalinvasiven Chirurgie. Nicht zuletzt aufgrund meiner Arbeiten zur<br />
laparoskopischen Ösophagus- und Magenchirurgie sowie meiner umfangreichen Erfahrungen zur<br />
endoskopischen kolorektalen Chirurgie war ich einer der Ersten, der in Deutschland von der Deutschen<br />
Gesellschaft für Chirurgie die Anerkennung als minimalinvasiver Chirurg erhalten habe. Die<br />
regelmäßige Teilnahme an nationalen und internationalen Kongressen, entweder als eingeladener<br />
Referent oder als Vorsitzender garantiert eine zeitnahe und kritische Umsetzung von neuesten<br />
Entwicklungen auf dem Gebiet der Chirurgie.<br />
1
Unser Operationsspektrum umfasst die gesamte Allgemein-, Viszeral- und endokrine Chirurgie<br />
einschließlich komplexer Operationen an Leber, Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse und Magen.<br />
Dies drückt sich in einem „Case Mix Index“ (Maß für den Schweregrad von Operationen und<br />
Schwere der Begleiterkrankungen) von nun<strong>mehr</strong> 1,5. Einen solch hohen „Case Mix Index“ haben<br />
sonst nur große Universitätskliniken. Die erfolgreiche Durchführung derartig komplexer<br />
Operationen und die Behandlung selbst schwerstkranker Patienten setzt neben erfahrenen<br />
Chirurgen auch exzellente Anästhesisten während der Operation und auf der Intensivstation sowie<br />
ein hoch motiviertes Pflegepersonal auf Station, im Operationsraum und auf der Intensivstation<br />
voraus. Ich möchte mich bei allen Beteiligten für ihre Professionalität und aufopferungsvolle Arbeit<br />
recht herzlich bedanken.<br />
Weiterhin führen wir auf hohem Niveau die Gefäßchirurgie, incl. der Carotis-, Aorten- und<br />
peripheren Bypasschirurgie durch. Einen ganz wesentlichen Anteil hat die Notfallversorgung<br />
traumatologischer Patienten für die Region Bergstraße.<br />
Die Einstellung eines orthopädisch-unfallchirurgischen Oberarztes, Herrn Dr. Jörg Beardi, der an<br />
der Universitätsklinik in Mainz in den modernsten operativ-traumatologischen Techniken ausgebildet<br />
wurde, trägt der zunehmenden Spezialisierung und dem damit verbundenen Qualitätsanspruch<br />
Rechnung. Herr Oberarzt Beardi ist Sektionsleiter der Unfallchirurgie und Orhopädie.<br />
Ausdruck unserer Spezialisierung einerseits aber auch die Notwendigkeit einer interdisziplinären<br />
Zusammenarbeit zum Wohle unserer Patienten andererseits ist die im Oktober und November<br />
begonnene Etablierung des<br />
� Schilddrüsenzentrums<br />
� Hernienzentrums<br />
� Bauchzentrums<br />
Diese Zentrenbildung ist neben unserem Qualitätsmanagement ein Garant für eine hohe Behandlungsqualität.<br />
Wie nur wenige Krankenhäuser in Deutschland führen wir ein Qualitätsmanagement<br />
für alle operativen Eingriffe durch, um durch ein Benchmarking mit fortwährender Verbesserung die<br />
bestmögliche Behandlungsqualität für unsere Patienten zu erreichen. Für die Akzeptanz dieses<br />
Qualitätsmanagements möchte ich mich ausdrücklich bei allen Mitarbeitern und insbesondere bei<br />
Herrn Oberarzt Dr. Jörg Beardi, der für die regelmäßige statistische Aufarbeitung der Daten<br />
verantwortlich ist, bedanken. Als Ausdruck einer sich verbessernden Behandlungsqualität sank die<br />
Verweildauer im Vergleich zum Vorjahr deutlich, ohne dass sogenannte „blutige Entlassungen“<br />
vorgenommen wurden. Die Verweildauer z.B. nach Gallenblasen- und Blinddarmoperationen sank<br />
um 30%, nach Dickdarmeingriffen sogar von durchschnittlich 18 Tagen in 2007 auf nun<strong>mehr</strong> 7<br />
Tage. Konsequenterweise hat das Hospital ohne Probleme die Rezertifizierung im Dezember<br />
erhalten.<br />
2
In regelmäßig stattfindenden gut besuchten Gesundheitsforen für interessierte Laien sowie in<br />
Fortbildungsveranstaltungen für niedergelassene Ärzte wurden die Vorzüge dieser modernen<br />
Chirurgie dargestellt. Die überzeugenden Ergebnisse, mit rascher Wiederherstellung der Lebensqualität<br />
selbst bei großen Operationen, haben ganz wesentlich zur Verbesserung des Rufes der<br />
Chirurgie in Bensheim beigetragen, wie wir in einer Vielzahl von Briefen erfahren haben.<br />
Als gemeinnützige Institution und von christlichen Werten geprägtes katholisches Krankenhaus<br />
verstehen wir uns als Partner unserer Patienten und der niedergelassenen Kollegen. Im Gegensatz<br />
zu privaten Unternehmen arbeiten wir nicht profitorientiert, im Zentrum unseres Engagements steht<br />
immer der Patient, der die beste Behandlungsqualität erhalten soll. Wir bieten uns im besten Sinne<br />
des Wortes als Dienstleister an. Die Zusammenfassung unseres Qualitätsmanagements in Form<br />
dieses Jahresberichtes und der Veröffentlichung auf unserer Homepage im Internet, ebenso wie<br />
die den Patienten mitgegebenen Videos ihrer Operation, bieten die größtmögliche Transparenz<br />
unserer Arbeit für jeden Interessierten.<br />
Bensheim, im März 2009 Prof. Dr. Thomas C. Böttger<br />
3
2. Ärztliche Mitarbeiter der Klinik<br />
2.1 Chefarzt<br />
2.2 Oberärzte<br />
Wolfgang Kockrow<br />
FA für Chirurgie<br />
Schwerpunkt:<br />
Minimalinvasive Hernien-Chirurgie,<br />
Viszeralchirurgie<br />
Unfallchirurgie<br />
2.3 Assistenzärzte<br />
Farhad Kakar Alla Winkler<br />
Prof. Dr. Th. C. Böttger<br />
FA für Chirurgie, Viszeralchirurgie,<br />
Gefäßchirurgie<br />
Schwerpunkt:<br />
Viszeralchirurgie, Onkologische Chirurgie<br />
Minimalinvasive Chirurgie<br />
Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie<br />
Dr. Jörg Beardi<br />
FA für Chirurgie<br />
Unfallchirurgie<br />
Schwerpunkt:<br />
Unfallchirurgie<br />
Kinderchirurgie<br />
Qualitätssicherung<br />
Thorsten Vogt<br />
Andreas Kaufmann<br />
FA für Chirurgie<br />
Schwerpunkt<br />
Minimalinvasive Chirurgie<br />
Proktologie<br />
Sandra Umlauf<br />
5
3. Personalia<br />
3.1 Weiterbildungsermächtigungen<br />
Prof. Dr. Th. C. Böttger<br />
Weiterbildung Chirurgie beantragt<br />
3.2 Erlangung Gebietsbezeichnung<br />
Chirurgie<br />
Andreas Kaufmann (2008)<br />
Viszeralchirurgie<br />
OA Wolfgang Kockrow (2008 beantragt)<br />
Unfallchirurgie<br />
OA Dr. Jörg Beardi (2008)<br />
3.3 Ernennungen zum Oberarzt<br />
Dr. Jörg Beardi (2008)<br />
Andreas Kaufmann (2008)<br />
6
4. Bauchzentrum<br />
Die Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts ist ein wichtiger Schwerpunkt des<br />
Leistungsspektrums des Heilig-Geist Hospital in Bensheim. Eine große Bedeutung für die Qualität<br />
der Behandlung spielt die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen den Fachgebieten Gastroen-<br />
terologie, Viszeralchirurgie und Onkologie. Um diesen Schwerpunkt weiter zu intensivieren und zu<br />
entwickeln, haben die genannten Fachabteilungen im Dezember 2008 ein Kompetenz-Zentrum für<br />
Baucherkrankungen konzipiert und eingerichtet. Die Leitung übernehmen Herr Prof. Dr. Th. C.<br />
Böttger, Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie, Herr Dr. J.<br />
Grüger, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin und Herr Dr. R. Knapp, niedergelassener Internist<br />
und Belegarzt am Heilig-Geist Hospital.<br />
Patienten mit akuten Bauchproblemen werden<br />
im Heilig-Geist-Hospital regelmäßig von beiden<br />
Chefärzten, interdisziplinär behandelt. Gemein-<br />
sam wird das diagnostische und thera-<br />
peutische Vorgehen festgelegt. Am Heilig-<br />
Geist Hospital sind alle modernen endosko-<br />
pischen (z.B. Koloskopie, Gastroskopie,<br />
ERCP), sonographischen, radiologischen (CT,<br />
MRT) und chirurgischen Maßnahmen verfüg-<br />
bar. 2008 wurden in der Endoskopieabteilung von Dr. J. Grüger und Dr. R. Knapp nachfolgende<br />
Leistungen erbracht:<br />
Diagnostische Gastroskopie 1.783<br />
Interventionelle Gastroskopie 53<br />
Interventionelle ERCP 85<br />
Diagnostische Koloskopie 2.270<br />
Interventionelle Koloskopie 226<br />
Sonographie 2.845<br />
Die beiden Chefärzte des Kompetenz-Zentrums für Baucherkrankungen entscheiden jeweils, ob<br />
weitere Fachärzte wie Urologen, Gynäkologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Neurologen, Psy-<br />
chologen oder Psychotherapeuten hinzugezogen werden. Am Krankenbett wird dann gemeinsam<br />
das Vorgehen abgestimmt. In der Bauchchirurgie kommen, wenn immer möglich und sinnvoll,<br />
minimalinvasive Operationsverfahren zum Einsatz.<br />
Gerade für Patienten mit Krebs oder anderen chronischen Erkrankungen bürgt diese fachübergreifende<br />
Teamarbeit für ein optimales Behandlungskonzept. Doppeluntersuchungen können so<br />
vermieden werden, Verlegungen werden weitgehend überflüssig, die Patienten können früh entlassen<br />
werden. Durch die Bündelung der Fachkompetenz wird der beste Behandlungserfolg<br />
erreicht. (siehe auch www.chirurgie-bensheim.de Bauchzentrum)<br />
7
5. Schilddrüsenzentrum<br />
Das Schilddrüsenzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim versteht sich als<br />
Ansprechpartner für Patienten und niedergelassene Ärzte in Fragen der konservativen und<br />
operativen Behandlung von Erkrankungen der Schilddrüse und wurde im November 2008 von<br />
Herrn Prof. Dr. Th. C. Böttger, Herrn Belegarzt Dr. med. habil. J. Merke (niedergelassener Endokrinologe<br />
in Bensheim) und Herrn Dr. med. H. Schneider (niedergelassener Nuklearmediziner in<br />
Lampertheim) gegründet. Bereits im Dezember haben wir mit großem Erfolg die ersten Fortbildungsveranstaltungen<br />
für Patienten und niedergelassene Ärzte durchgeführt. Die große Nachfrage<br />
der Patienten zeigt den Bedarf für eine derartige Einrichtung im Raum Bergstraße.<br />
Wir, ein interdisziplinäres Team aus Endokrinologen, Nuklearmedizinern und Chirurgen sind auf<br />
die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen spezialisiert. Unser Ziel ist die für jeden Patienten<br />
individuell beste Lösung durch ein einheitliches Behandlungskonzept sicherzustellen.<br />
Das Schilddrüsenzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim verfolgt weitreichende<br />
Ziele:<br />
� Aufklärung und Vorbeugung von Schilddrüsenerkrankungen<br />
� Motivation zur frühzeitigen Diagnose und Behandlung<br />
� Fachübergreifende Behandlung nach aktuellsten wissenschaftlichen Erkenntnissen<br />
� Erstellung interdisziplinärer Behandlungspfade für Patienten und Hausärzte<br />
� Erarbeitung verbindlicher Therapieempfehlungen im Einzelfall<br />
� Durchführung regelmäßiger Expertenkonferenzen<br />
� Rascher Befund- und Datenaustausch<br />
� Durchführung von Qualitätssicherungsprogrammen<br />
� Hilfen bei Terminvergabe und Behandlungskoordination<br />
� Vermittlung weiterer Spezialisten bei besonderen Problemen<br />
� Regelmäßige Fortbildungen für Hausärzte und Patienten<br />
Alle diese Maßnahmen sollen zur Vorbeugung und zur Verbesserung der Behandlungsqualität von<br />
Schilddrüsenerkrankungen führen. Ein effektives, abgestimmtes und ganzheitliches Behandlungsangebot<br />
soll eine maximale Behandlungsqualität gewährleisten. Davon profitieren in erster Linie<br />
die betroffenen Patienten. Dadurch wird auch die Zusammenarbeit zwischen den Hausärzten und<br />
den Spezialisten verbessert und somit die gesamte Behandlung optimiert.<br />
(siehe auch www.chirurgie-bensheim.de Schilddrüsenzentrum und Pressespiegel im Anhang)<br />
8
6. Hernienzentrum<br />
Das Hernienzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim, das im November 2008<br />
gegründet wurde, versteht sich als Ansprechpartner für Patienten und niedergelassene Ärzte in<br />
Fragen der operativen Versorgung von Hernien (Brüchen).<br />
Wir sind auf die Behandlung von Hernien spezialisiert und beherrschen alle gängigen Techniken in<br />
hoher Qualität. Unser Ziel ist die für jeden Patienten individuell beste Lösung. Der Patient kann<br />
sich den Operateur aus unserem Team aussuchen. Selbstverständlich operiere ich auf Wunsch<br />
auch Kassenpatienten. Für die Patienten entstehen hierfür keine zusätzlichen Kosten.<br />
Im Hernienzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim bietet ein Team erfahrener<br />
Ärzte und Pflegekräfte eine differenzierte Therapie aller Arten von Bauchwandbrüchen an. Besonders<br />
beim Leistenbruch kann es ein alleiniges, optimales Operationsverfahren nicht geben. Größe<br />
und Beschaffenheit des Leistenbruches sowie individuelle Faktoren der Patienten (wie Alter,<br />
Gewicht, Begleiterkrankungen, Bindegewebsbeschaffenheit, Beruf oder Freizeitaktivitäten) fordern<br />
ein differenziertes, auf den Einzelfall angepasstes Operationsverfahren.<br />
Wenn immer möglich, streben wir patientenschonende, minimalinvasive Operationsmethoden an<br />
(Schlüssellochchirurgie). Auch hierfür entstehen für Patienten keine zusätzlichen Kosten. Nach<br />
ambulanter Untersuchung und Aufklärung über die Operation und die Nachbehandlung wird der<br />
operative Eingriff ambulant oder stationär durchgeführt. Dieses wird im Einzelnen mit dem<br />
Patienten besprochen.<br />
(siehe auch www.chirurgie-bensheim.de Hernienzentrum und Pressespiegel im Anhang)<br />
9
7. Sektion Unfallchirurgie und Orthopädie<br />
Im Heilig-Geist Hospital werden auch modernste Techniken in der Unfallchirurgie und Sport-Orthopädie<br />
praktiziert. Leiter der Sektion innerhalb der Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und<br />
Unfallchirurgie ist Oberarzt Dr. med. Jörg Beardi. Es stehen alle modernen operativen und nicht<br />
operativen Verfahren der Behandlung von akuten sowie chronischen Veränderungen der Knochen,<br />
der Gelenke sowie der Weichteile zur Verfügung. Die ständige Erreichbarkeit des erfahrenen<br />
Ärzteteams ermöglicht eine individuelle, schnelle und optimale Behandlung der Patienten und<br />
garantiert eine außergewöhnlich hohe Ergebnisqualität.<br />
Dr. Jörg Beardi ist ein äußerst erfahrener Unfallchirurg.<br />
Seine Ausbildung absolvierte er am Trauma- und<br />
Orthopädiezentrum der Universitätsklinik Mainz. Dort<br />
führte er bereits modernste unfallchirurgische und<br />
orthopädische Behandlungsmethoden durch, die<br />
aufgrund intensiver Forschungen an der Uniklinik<br />
entwickelt wurden. Oberarzt Wolfgang Kockrow absolvierte<br />
ein Großteil seiner unfallchirurgischen Ausbildung<br />
am Westpfalzklinikum in Kaiserslautern und ist<br />
ausgebildeter Rettungsarzt. Beide Oberärzte verfügen als ehemalige Leistungssportler auch über<br />
eine hohe Kompetenz in allen Fragen der Sportmedizin und werden regelmäßig von<br />
internationalen Leistungssportlern konsultiert.<br />
Schonende arthroskopische Schlüssellochchirurgie<br />
Viele Menschen klagen über chronische Schmerzen im Ellenbogen, Handgelenk, Hüfte oder Knie.<br />
Derartige Schmerzen machen nicht immer eine große Operation erforderlich. Nach moderner bildgebender<br />
Diagnostik wird in der Sektion Unfallchirurgie und Orthopädie das individuell beste<br />
Therapieverfahren aus den vielen Möglichkeiten bestimmt und dem Patienten erklärt. Sehr häufig<br />
kann nichtoperativ mit Medikamenten oder Krankengymnastik geholfen werden.<br />
In schwerwiegenderen Fällen wenden unsere erfahrenen Ärzte die schonende arthroskopische<br />
Schlüssellochchirurgie an. Über 2 - 3 mm große Schnitte kann so die Ursache der Beschwerden<br />
beseitigt und eine andauernde Schmerzfreiheit ermöglicht werden. Selbst komplexe<br />
Knieverletzungen können mittlerweile arthroskopisch behandelt werden. Hierfür stehen uns modernste<br />
Verfahren z.B. zur Rekonstruktion der Kreuzbänder mit minimaler postoperativer Verweildauer<br />
und Rekonvaleszenz zur Verfügung. Die arthroskopische Schlüssellochchirurgie erspart den<br />
Patienten eine lang andauernde Schienen- oder Gipsbehandlung. Die Arbeit und sportliche Aktivitäten<br />
können schnell wieder aufgenommen werden. Selbstverständlich werden auch im Bereich<br />
der konventionellen Unfallchirurgie die modernen Standards praktiziert.<br />
10
8. Die Station 3<br />
Der Gestaltung der Aufenthaltsräume auf den Stationen<br />
gilt unsere besondere Aufmerksamkeit, da sich durch die<br />
konsequente Anwendung der „Schlüssellochchirurgie“<br />
nahezu alle Patienten ab dem ersten postoperativen Tag<br />
mobil auf Station oder im Krankenhaus bewegen dürfen.<br />
Im Eingangsbereich unserer Station haben wir die Bilder<br />
der verantwortlichen Ärzte für jedermann sichtbar<br />
aufgehängt, damit unsere Patienten wissen, wer ihr<br />
Ansprechpartner ist.<br />
11
9. Die Intensivstation<br />
Die intensivmedizinische Behandlung der chirurgischen<br />
Patienten erfolgt in enger Zusammenarbeit<br />
zwischen den Anästhesisten und den operativen<br />
Fachabteilungen. Hierdurch wird eine fachärztlich<br />
geführte 24-Stunden Betreuung gewährleistet. Dies<br />
ermöglicht eine homogene perioperative Überwachung<br />
auch in den kritischsten Momenten einer<br />
Krankenhausbehandlung. Zur Betreuung der Patienten<br />
auf der Intensivstation stehen folgende modernste Therapieverfahren zur Verfügung:<br />
� 5 Beatmungsgeräte zur differenzierten Atemtherapie<br />
und Notfallbeatmung<br />
� Computer-assistierte Monitoranlage für 6 Patienten<br />
� Apparative sowie Patienten-kontrollierte Schmerztherapie<br />
als intravenöse sowie als regionale Verfahren<br />
künstliche Ernährung<br />
� Lagerungs- und kinetische Lagerungstherapie<br />
mittels Spezialbetten<br />
� Diagnostische und therapeutische Bronchosskopie<br />
� Minimalinvasive Punktionstracheostmien<br />
� Hämotherapie<br />
� Dialysebehandlung in Zusammenarbeit mit der Dialysepraxis am Hause<br />
Nachfolgende Anzahl von Patienten wurden entweder nach großen Operationen routinemäßig<br />
überwacht bzw. nachbeatmet oder bei Akutsituationen in Einzelfällen therapiert. 94,5% der schwerkranken<br />
Patienten konnten auf Station verlegt und später entlassen werden.<br />
Behandelte Patienten 261<br />
Behandlungstage 664<br />
Beatmungstage 122<br />
12
9.1 Anästhesiologische und schmerztherapeutische<br />
Betreuung<br />
Die anästhesiologische und schmerztherapeutische Versorgung wird ausschließlich fachärztlich<br />
sicher gestellt durch:<br />
Dr. med. Wolfgang Nieswandt, Facharzt f. Anästhesiologie<br />
Spezielle Schmerztherapie, Palliativ- und Notfallmedizin, Akupunktur<br />
Dr. med. Gerald Wimmer, Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie,<br />
Palliativ-, Notfall- und Sportmedizin, Leitender Notarzt<br />
Helmut Metzger, Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie,<br />
spezielle Intensivmedizin, Notfallmedizin, Leitender Notarzt, cand. MBA Praxismanagement<br />
Johannes Kerber Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie, Notfallmedizin<br />
Dr. med. Achim May, Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie, Palliativ- und<br />
Notfallmedizin, Leitender Notarzt<br />
Dr. med. Bärbel Metzler, Fachärztin f. Anästhesiologie, Spezielle Schmerztherapie, Palliativ- und<br />
Notfallmedizin<br />
Dr. med. Betina Rogalski, Fachärztin f. Kinder- u. Jugendheilkunde, Kinderrheumatologie<br />
Anästhesiologisch kommen bei stationären und ambulanten Eingriffen alle etablierten modernen<br />
Anästhesie-Verfahren zur Anwendung. Insgesamt wurden 2008 für alle operativen Fachgebiete<br />
nachfolgende Leistungen erbracht:<br />
Art der Anästhesien<br />
Lokalanästh. u. Überwachung 37<br />
iv.-Anästhesie 147<br />
Maske 54<br />
Larynxmaske 1.509<br />
Intubation (ITN) 1.068<br />
ITN & PDK 113<br />
Peridural-Katheter (PDK) 120<br />
Spinalanästhesie (SPA) 296<br />
Spinal-Katheter 1<br />
Kombination SPA/PDK 6<br />
Plexusanästhesien 48<br />
iv.-Regionalanästhesie<br />
Schmerztherapeut. Anästhesien<br />
34<br />
PDA/PDK 148<br />
Caudalanästhesien 70<br />
periph. Nervenblockaden 61<br />
Ganglionäre Blockaden 25<br />
13
10. Leistungsstatistik<br />
Trotz eines hohen Konkurrenzdruckes durch eine Vielzahl chirurgischer Kliniken in der Region<br />
konnte die Chirurgische Klinik am Heilig-Geist Hospital ihre Zuweisungen stetig steigern. Verantwortlich<br />
hierfür waren Maßnahmen, die das Einweisungsverhalten der niedergelassenen Kollegen<br />
und die Akzeptanz des Klinikums in der Bevölkerung auf verschiedenen Ebenen verbessert haben:<br />
• Enger Kontakt vom Chefarzt und den verantwortlichen Oberärzten mit den Hausärzten<br />
• Täglich zweimal Chefarztvisiten<br />
• Nahezu vollständige Anwendung der Allgemein- und Viszeralchirurgie auf den minimalinvasiven<br />
Zugang. Ausnahmen sind multiviszerale Eingriffe, große Leberresektionen,<br />
Pankreaskopfresektionen, Gastrektomien und ein Teil der Ösophagusresektionen<br />
• Endgültige Arztbriefe (maschinengeschrieben) bekommt der Patient am Entlassungstag<br />
vom Chefarzt ausgehändigt<br />
• Qualitätsmanagement mit Darlegung der Ergebnisse<br />
• Größtmögliche Transparenz mit Aushändigung der Operationsvideos an die Patienten<br />
• Monatliche Fortbildungsveranstaltung<br />
• Regelmäßige Arzt-Patienten-Seminare (Gesundheitsforum)<br />
• Darstellung der Klinik im Internet<br />
• Betonung des Dienstleistungsgedankens in Zusammenarbeit mit der Pflegedienstleitung<br />
• Anonyme Patientenfragebögen mit Umsetzung der Verbesserungsvorschläge<br />
14
Die konsequente Umsetzung der Ergebnisse aus dem Qualitätsmanagement gepaart mit der<br />
Etablierung von Clinical Pathways hat zu einer Verbesserung der Ablauf- und Ergebnisqualität<br />
geführt:<br />
• Vermeidung unnötiger Diagnostik<br />
• Senkung der prä- und postoperativen Verweildauer<br />
• Einführung der „fast-track“ Chirurgie und Ausbau der minimalinvasiven Chirurgie<br />
• Einführung der Kurzzeitchirurgie<br />
• Senkung der durchschnittlichen postoperativen Verweildauer, in der Regel auf die untere<br />
Grenzverweildauer<br />
Die immer kürzer werdenden Verweildauern (Tab. 1) selbst bei großen abdominellen Eingriffen<br />
führen bei einem hohen Case mix Index zu einer erheblichen Mehrbelastung aller Mitarbeiter,<br />
sowohl der Schwestern und Pfleger auf Station, aber auch der Ärzte und Sekretärinnen. Die Arbeit<br />
wurde dennoch ohne Qualitätsverlust zur vollsten Zufriedenheit der Patienten bewältigt, wofür ich<br />
mich recht herzlich bei allen Mitarbeitern bedanken möchte.<br />
15
10.1 Belegungsstatistik<br />
Seit Oktober 2007 ist eine Hauptabteilung Chirurgie im HGH tätig. Die Ergebnisse sind drei<br />
chirurgische Belegabteilungen im Hause gegenübergestellt. Zusammen wurden nachfolgende<br />
Eingriffe mit der entsprechenden Verweildauer und Schweregrad (Case mix Index) durchgeführt.<br />
Tab. 1 Belegungs- und Leistungsstatistik der Chirurgie im Jahresvergleich<br />
16<br />
2.Halbjahr<br />
2006<br />
Belegabteilung<br />
1.Halbjahr<br />
2007<br />
Belegabteilung<br />
2. Halbjahr<br />
2007<br />
BelegHauptabteilungabteilung 1.Halbjahr<br />
2008<br />
BelegHauptabteilung abteilung<br />
2.Halbjahr<br />
2008<br />
Beleg- Haupt-<br />
abteilung abteilung<br />
Aufnahmen 463 512 447 126 392 304 264 684<br />
DRG-Fälle 450 497 436 122 376 283 256 633<br />
Case mix Index 0,881 0,732 0,802 1,251 0,714 1,296 0,668 1,487<br />
Case mix<br />
Summe 396 364 350 156 268 367 171 941<br />
Durchschnittliche<br />
Verweildauer der<br />
Patienten (d) 6,44 5,90 6,14 7,05 5,95 6,23 4,44 7,01<br />
Verweildauer<br />
Kolonresekt. (d) 26,7 19,0 20,3 12,0 7,5<br />
Verweildauer<br />
Appendekt. (d) 5,3 5,4 4,8 5,6 5,1 4,1 5,1 2,9<br />
Verweildauer<br />
Cholecystekt.(d) 6,8 5,1 5,0 3,3 5,0 5,0 5,1 3,1
10.2 Leistungsentwicklung<br />
Abb. 1 DRG-Fälle<br />
Abb. 2 Case Mix Index A-Chirurgie<br />
17
10.3 Spezialisierung und Zentralisierung<br />
Eine gute Ergebnisqualität ist nur durch Spezialisierung und Zentralisierung erreichbar. Vor dem<br />
Hintergrund dieses allgemein akzeptierten Grundsatzes wurde eine klinikinterne Spezialisierung in<br />
Form von Teams vorgenommen. Das Team „Viszeralchirurgie und minimalinvasive Chirurgie“ wird<br />
vom Chefarzt und Herrn OA Kockrow vertreten (Tab. 3). Nur so ist es möglich, aktuelle Entwicklungen<br />
in der Chirurgie zu bewerten und zeitnah umzusetzen, wie z.B. multimodale onkologische<br />
Therapiekonzepte oder das breite Spektrum der minimalinvasiven Operationsmethoden. Das Team<br />
„Gefäßchirurgie“ wird vom Chefarzt geleitet und auch nach außen vertreten. Das Team „Unfallchirurgie“<br />
wird von Herrn Oberarzt Dr. Beardi und Herrn OA Kockrow vertreten. Herr OA Kaufmann<br />
hat sich auf die Proktologie und die Versorgung chronischer Wunden spezialisiert.<br />
Tab. 2 Operatives Spektrum unserer Klinik und verantwortliche Operateure<br />
Große viszeralchirurgische<br />
Eingriffe<br />
Große laparoskopische<br />
Eingriffe<br />
Kleine laparoskopische<br />
Eingriffe<br />
Unfallchirurgische Eingriffe<br />
18<br />
Operateure<br />
Prof. Böttger<br />
Prof. Böttger<br />
OA W. Kockrow<br />
OA Dr. Beardi<br />
OA A. Kaufmann<br />
OA W. Kockrow<br />
OA Dr. Beardi<br />
Gefäßchirurgische Eingriffe Prof. Böttger<br />
Proktologische Eingriffe<br />
OA A. Kaufmann<br />
Assistenz<br />
OA W. Kockrow<br />
OA Dr. Beardi<br />
OA A. Kaufmann<br />
OA W. Kockrow<br />
OA Dr. Beardi<br />
OA A. Kaufmann<br />
Herr Vogt<br />
Assistenten in der<br />
Weiterbildung<br />
Assistenten in der<br />
Weiterbildung<br />
OA W. Kockrow<br />
OA Dr. Beardi<br />
OA A. Kaufmann<br />
Herr Vogt<br />
Assistenten in der<br />
Weiterbildung<br />
Bei allen Eingriffen in der Klinik für Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie ist sichergestellt, dass<br />
immer ein Facharzt an der Operation beteiligt ist. Im vergangenen Jahr wurden von den verantwortlichen<br />
Operateuren nachfolgende Zahl von Eingriffen vorgenommen (Tab.3).
Tab. 3 Verantwortliche Operationen des Chefarztes und der Oberärzte 2008<br />
n<br />
Operateur<br />
Assistenz Gesamt<br />
Prof. Böttger (01.06. - 31.12.) 275 12 287<br />
OA Kockrow (01.01. - 31.12.) 411 173 584<br />
OA Dr. Beardi (01.07. - 31.12.) 209 79 288<br />
OA Kaufmann (02.05. - 31.12.) 198 194 392<br />
Die klinikinterne Spezialisierung ermöglicht neben einer exzellenten Ergebnisqualität eine einheitliche<br />
und strukturierte Ausbildung für alle in der Weiterbildung befindlichen Mitarbeiter, was<br />
schlechthin auch als „Chirurgische Schule“ bezeichnet wird.<br />
Auch bei Ausbildungsoperationen wird der Facharztstandard gewährleistet, dies wird durch<br />
regelmäßige Qualitätskontrollen sichergestellt.<br />
19
11. Qualitätsmanagement<br />
11.1 Mitarbeitermotivation<br />
Eine Klinik lebt mit der Motivation seiner Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Ohne hochmotivierte<br />
Mitarbeiter ist ein Qualitätsmanagement nicht möglich. Motivationsfördernde Maßnahmen wurden<br />
wie folgt umgesetzt:<br />
• Halbjährliche Mitarbeitergespräche mit definierten beiderseitigen Zielvorstellungen<br />
• Darlegung langfristiger Perspektiven für die Mitarbeiter mit Definierung eines<br />
Ausbildungsplanes der die Neigungen der Mitarbeiter berücksichtigt<br />
• Strukturierte klinisch – operative und theoretische Ausbildung<br />
• Erlernung moderner minimalinvasiver Operationstechniken<br />
• Möglichkeit der Erlangung des Facharztes für Chirurgie (Prof. Böttger in Vorbereitung)<br />
• Möglichkeit des Erlangens des Curriculums „Minimalinvasive Chirurgie“<br />
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie<br />
• Möglichkeit der Promotion<br />
11.2 Dokumentation der Daten<br />
Die Notwendigkeit eines Qualitätsmanagements wird zwar von allen Seiten gefordert, aber<br />
vielerorts nicht umgesetzt, da es einen erheblichen logistischen Aufwand benötigt. Ein Qualitätsmanagement<br />
für die therapieorientierte Diagnostik, die Indikation und den operativen Eingriff mit<br />
seiner Morbidität ist seit dem 1.6.2008 in unserer Klinik für alle Eingriffe etabliert worden. Alle<br />
Patienten werden eine Woche nach Entlassung wiederum einbestellt, um bei der kurzen<br />
postoperativen Verweildauer nochmals den Operationsbefund zu beurteilen. Alle den postoperativen<br />
Verlauf betreffende Daten werden von den Mitarbeitern der Klinik im PC gespeichert,<br />
um eine kontinuierliche Qualitätskontrolle zu gewährleisten. Allein für die laparoskopischen<br />
Kolonresektionen werden über 150 Parameter pro Patient erfasst. Herr OA Dr. Beardi führte<br />
dankenswerterweise in regelmäßigen Abständen eine Analyse der Daten durch, damit wir ggf. frühzeitig<br />
Fehlentwicklungen entgegen steuern können.<br />
20
12. Operationsstatistik<br />
Tab. 4 Übersicht über die durchgeführten ambulanten und stationären<br />
Operationen der Klinik im Jahresvergleich<br />
Hauptabteilung<br />
davon ambulant<br />
Berechnungsgrundlage<br />
für Operationsstatistik<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2007<br />
n<br />
76<br />
1<br />
Beleg- und<br />
Hauptabteilung<br />
1.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
190<br />
25<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
1015<br />
60<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
Ösophagus gesamt 0 0 29<br />
davon minimal invasiv 0 0 26<br />
Resektionen<br />
(auch lap.) 0 0 3<br />
Divertikelabtragung<br />
(auch lap.) 0 0 3<br />
Hiatushernien OP<br />
lap. 0 0 23<br />
Magen gesamt 5 5 25<br />
davon minimal invasiv 0 0 11<br />
Resektionen 2 4 13<br />
davon lap. 0 0 5<br />
GE 0 1 3<br />
davon lap. 0 0 2<br />
Ulkusübernähung 3 0 8<br />
davon lap. 0 0 4<br />
sonstige<br />
Magenoperationen 0 0 1<br />
Pankreas, Leber<br />
gesamt 0 2 14<br />
davon minimal invasiv 0 0 1<br />
Pankreasresektionen 0 1 4<br />
Hemihepatektomie re/li 0 4<br />
Leberteilresektion<br />
(auch lap.) 0 1 3<br />
Laparoskop. Leberzystenentdachung<br />
0 0 1<br />
Sonstige Pankreas- und<br />
Lebereingriffe 0 0 2<br />
21
Berechnungsgrundlage<br />
für Operationsstatistik<br />
22<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2007<br />
n<br />
Beleg- und<br />
Hauptabteilung<br />
1.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
Galle, Gallenwege<br />
gesamt 21 34 81<br />
davon minimal invasiv 14 28 68<br />
Cholecystektomie konv. 7 4 4<br />
Cholecystektomie<br />
(laparoskopisch) 14 28 68<br />
Choledochusrevision<br />
Gallengangkarzinom<br />
0 1 3<br />
(Klatskin Tu. Resektion)<br />
Biliodigestive<br />
0 0 3<br />
Anastomose<br />
Darm, Abdomen<br />
0 1 3<br />
gesamt 80 97 283<br />
davon minimal invasiv<br />
Dünndarmeingriffe<br />
25 43 205<br />
(auch lap.)<br />
Appendektomie<br />
8 10 28<br />
konventionell<br />
Appendektomie<br />
31 24 1<br />
laparoskopisch<br />
AP-Anlage, Loop<br />
25 17 75<br />
Ileostoma 0 4 15<br />
AP-Rückverlagerung 0 0 8<br />
Kolonresektionen auch<br />
multiviszeral 4 19 95<br />
davon lap.<br />
sonstige Eingriffe am<br />
0 12 82<br />
Darm<br />
diagnostische<br />
3 5 22<br />
Laparoskopie<br />
Tumorexstirpation<br />
6 13 15<br />
Abdomen<br />
Splenektomie auch<br />
0 0 1<br />
laparoskopisch 0 0 3<br />
sonstige 2 5 20<br />
Hernien gesamt 80 20 94<br />
davon minimal invasiv 34 10 78<br />
Leistenhernie<br />
konventionell 18 2 5<br />
Minimalinvasiv<br />
(Tepp/Tapp) 34 3 48<br />
Herniotomie mit/ohne<br />
Netzimplantation 28 12 41<br />
davon lap. 0 7 30
Berechnungsgrundlage<br />
für Operationsstatistik<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2007<br />
n<br />
Beleg- und<br />
Hauptabteilung<br />
1.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
Proktologie gesamt 43 12 52<br />
Urogenital Trakt gesamt<br />
Endokrine Chirurgie<br />
0 0 9<br />
gesamt 2 0 56<br />
davon minimal invasiv 0 0 18<br />
Schilddrüsenlappen 2 0 52<br />
Parathyreoidektomie 0 0 2<br />
Adrenalektomie 0 0 2<br />
Gefäße 6 15 91<br />
arteriell gesamt<br />
supraaortale<br />
0 0 32<br />
Rekonstruktionen<br />
aortoiliacale<br />
0 0 15<br />
Rekonstruktionen<br />
Profundaplastik, fem-<br />
0 0 6<br />
poplitealer Bypass I/III<br />
Crurale, pedale<br />
0 0 4<br />
Rekonstruktionen 0 0 5<br />
Sonstige 0 0 2<br />
venös gesamt 6 15 59<br />
Port 5 10 29<br />
Varizen OP 1 1 30<br />
Amputationen gesamt 7 4 10<br />
Minoramputation 1 2 6<br />
Majoramputation 6 2 4<br />
Thorax gesamt 0 0 49<br />
davon minimal invasiv<br />
Bronchoskopie/<br />
0 0 9<br />
Mediastinoskopie<br />
Thorakoskopische<br />
0 0 0<br />
Eingriffe<br />
Explorative<br />
0 0 9<br />
Thorakotomie 0 0 0<br />
Lungenresektion 0 0 9<br />
sonstige Thoraxeingriffe<br />
Minithorakotomie für<br />
0 0 18<br />
Thoraxdrainage<br />
Haut- / plastische<br />
0 0 22<br />
Eingriffe gesamt 70 32 153<br />
23
Für die Unfallchirurgie wurde die Differenzierung ab dem zweiten Halbjahr 2008 vorgenommen, da<br />
erst zu diesem Zeitpunkt mit Herrn Oberarzt Dr. Beardi ein voll ausgebildeter Unfallchirurg in der<br />
Hauptabteilung beschäftigt wurde.<br />
Berechnungsgrundlage<br />
für Operationsstatistik<br />
24<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2007<br />
n<br />
Beleg- und<br />
Hauptabteilung<br />
1.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
2.<br />
Halbjahr<br />
2008<br />
n<br />
Nur Haupt-<br />
abteilung<br />
Unfallchirurgie gesamt 213 225 180<br />
Obere Extremität 83 101 82<br />
Clavikula 5 11 10<br />
Schulterprothesen 0 0 2<br />
Osteosynthesen 54 62 38<br />
Arthroskopie 5 7 7<br />
Weichteileingriffe 19 21 25<br />
Becken/Hüfte 24 34 26<br />
Osteosynthesen<br />
Prothesen<br />
14 23 17<br />
10 11 9<br />
Untere Extremität 130 112 72<br />
Osteosynthese 24 22 32<br />
Arthroskopie 93 74 22<br />
Weichteileingriffe 13 16 18
13. Operationstechniken<br />
13.1 Endokrine Chirurgie<br />
13.1.1 Laparoskopische Nebennierenchirurgie<br />
Abb. 3 CT-Aufnahme eines rechtsseitigen Nebennierentumors<br />
Abb. 4 Operationsschritte der laparoskopischen Nebennierenresektion und Präparat<br />
Laparoskopische Entwicklung und Freilegung des Tumors<br />
Bergung über Bergebeutel Präparat<br />
25
13.1.2 Minimalinvasive Parathyreoidektomie<br />
Abb. 5 Ultraschallbild und MIBG-Scan eines Nebenschilddrüsenadenoms<br />
Abb. 6 Bild des intraoperativen Befunds eines Nebenschilddrüsenadenoms<br />
und postoperatives Erscheinungsbild<br />
13.1.3 Minimalinvasive Schilddrüsenchirurgie<br />
26<br />
(MIVAT Technik)<br />
Abb. 7 Operationsablauf bei Entfernung eines isolierten Schilddrüsenknotens<br />
in MIVAT - Technik und postoperatives Erscheinungsbild
13.2 Laparoskopische Ösophaguschirurgie<br />
13.2.1 Minimalinvasive Ösophagusresektion<br />
Abb. 8 Abdominelle Schlauchmagenbildung und Lymphknotendissektion<br />
Blick von kaudal durch die Bursa omentalis Lymphknotendissektion Tr. Coeliacus li.Oberbauch Lymphknotendissektion<br />
Absetzen A. gastrica sinistra Schlauchmagenbildung Transmediastinale Ösophagusresektion<br />
Abb. 9 Thorakale Ösophagusresektion mit Lymphknotendissektion<br />
Resektion des Ösophagus mit Lymphknotendissektion. Durchtrennung V. aygos<br />
En bloc Resektion des Ösophagus mit Lymphknoten kranial der Trachealbifurkation. Hochgezogener Magen<br />
27
Abb. 10 Herstellung thorakale Anastomose<br />
Einführung des Klammernahtgerätes Blick in die Anastomose Fertige Anastomose<br />
Abb. 11 Herstellung der kollaren Anastomose<br />
Abb. 12 Reseziertes Präparat, postoperativer Rö-Breischluck und postoperatives Erscheinungsbild<br />
nach minimalinvasiver Ösophagusresektion<br />
Reseziertes Präparat postoperativer Rö-Breischluck postoperatives Erscheinungsbild<br />
Abb. 13 In Bensheim operierte Patienten aus Norddeutschland und aus dem Ruhrpott nach<br />
minimalinvasiver abdominothorakaler Ösophagusresektion am 3., 2. und 6. postoperativen<br />
Tag bei Entlassung (v.l.n.r.).<br />
28
13.3 Paraösophageale Hernie, Thoraxmagen<br />
Abb. 14 Präoperative Rö-Aufnahmen eines Thoraxmagen<br />
Präoperativ Rö-Thorax ap. Rö-Thorax seitlich Rö-Breischluck<br />
Abb. 15 Operationsschritte<br />
Zwerchfellhernie nach Reposition des Magens Intraoperatives Bild der zirkulären Freipräparation des Ösophagus<br />
Hintere Hiatusschlitzeinengung Antirefluxoperation n. Toupet Postoperativer Breischluck<br />
29
13.4 Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD)<br />
13.4.1 Antirefluxoperationen<br />
Abb. 16 Operationschritte bei Semifundoplicatio nach Dor<br />
Durchtrennung des Omentum minus Darstellung rechter Zwerch fellschenkels hintere Hiatusplastik<br />
Fixierung linker Zwerchfelschenkel Fixierung rechter Zwerchfellschenkel Situs bei OP-Ende<br />
Abb. 17 Operationschritte bei Semifundoplicatio nach Toupet<br />
Darstellung rechter Zwerchfellschenkel Darstellung linker Zwerchfellschenkel Mobilisation Magenfundus<br />
hintere Hiatusplastik Fixierung rechter Zwerchfelschenkel Situs bei OP-Ende<br />
30
13.4.2 Laparoskopische Myotomie bei Achalasie<br />
Abb. 18 Präoperativer Rö-Breischluck (Sektglasphänomen)<br />
Abb. 19 Operationsschritte der Myotomie bei Achalasie<br />
Myotomie bis zur Mukosa Semifundoplikatio nach Toupet<br />
Abb. 20 Postoperativer Rö-Breischluck<br />
31
13.4.3 Ulkusübernähung<br />
Abb. 21 Ulkusübernähung<br />
Postpylorisch perforiertes Ulcus Beginn der laparoskopischen Naht<br />
Fertiggestellte Naht Postoperatives Erscheinungsbild<br />
13.4.4 Magenteilresektion<br />
Abb. 22 Laparoskopische Wedge-Resektion eines GIST-Tumors des Magens<br />
32
Abb. 23 Kombiniert endoskopisch-laparoskopische Resektion eines GIST-Tumors des Magens<br />
Abb. 24 Laparoskopische subtotale Magenresektion mit Lymphknotendissektion und<br />
Rekonstruktion der Nahrungspassage nach Roux-Y<br />
Ablösen des großen Netzes Freipräparation und Absetzen des En bloc Lymphknotendissektion im<br />
vom Querkolon postpylorischen Duodenums Bereich der A. hepatica und des<br />
Truncus coeliacus sowie der A. lienalis<br />
Treppenförmiges Absetzen Maschinelle Gastrojejunostomie mit dem zirkulären Stapler<br />
des Magens mit dem linearen Stapler<br />
33
Abb. 25 Postoperative Röntgenkontrolle und postoperatives Erscheinungsbild<br />
Abb. 26 Alte Patienten am 2. und 3. postoperativen Tag nach laparoskopischer<br />
Magenresektion auf Station 3 im Heilig-Geist Hospital<br />
34
13.5 Laparoskopische hepatobiliäre Chirurgie<br />
13.5.1 Laparoskopische Leberzystenentdachung<br />
Abb. 27 Präoperative CT-Aufnahme einer Leberzyste<br />
Abb. 28 Operationsschritte der laparoskopischen Leberzystenentdachung<br />
Abb. 29 Postoperative CT-Aufnahme der Leberzyste<br />
35
13.5.2 Laparoskopische periphere Leberresektion<br />
36<br />
bei Metastase im linken Leberlappen<br />
Abb. 30 Operationsschritte der laparoskopischen peripheren Leberresektion<br />
und postoperatives Erscheinungsbild<br />
Schrittweise Durchtrennung des Lebergewebes mit dem HARMONIC ACE<br />
Resektionsfläche Verlagerung des Resektats<br />
in einen Bergebeutel und Extraktion<br />
Postoperatives Erscheinungsbild<br />
13.5.3 Radiofrequenzablation (RFA) eines<br />
hepatozellulären Karzinoms<br />
Abb. 31 CT eines hepatozellulären Karzinoms im Segment 2 der Leber<br />
Abb. 32 Intraoperativ sonographisch gesteuerte RFA
13.5.4 Laparoskopische Pankreaslinksresektion<br />
Abb. 33 CT-Bild eines Pankreasschwanzadenoms<br />
Abb. 34 Operationsschnitte der laparoskopischen Pankreaslinksresektion<br />
Mobilisation linke Flexur Durchtrennung Lig. gastrolienale, Mobilisation des Pankreas<br />
Durchtrennung des Pankreas Pankreasstumpf<br />
Abb. 35 Postoperatives Erscheinungsbild<br />
nach laparoskopischer<br />
Pankreaslinksresektion<br />
37
13.5.5 Laparoskopische biliodigestive Anastomose<br />
38<br />
und Gastroenteroanastomose bei inoperablen<br />
Pankreaskarzinom<br />
Abb. 36 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild bei der laparoskopischen<br />
biliodigestiven Anastomose und Gastroenteroanastomose<br />
Maschinelle Seit zu Seit Gastrojejunostomie und Verschluss der Enterostomie mittels Naht<br />
Maschinelle Seit zu Seit Cholecystojejunostomie und maschinellen Verschluss der Enterostomie<br />
Handgenähte Fußpunktanastomose
13.5.6 Laparoskopische Pseudozystojejunostomie<br />
bei Pankreaspseudozyste<br />
Abb. 37 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild bei<br />
der laparoskopischen Pseudozystojejunostomie<br />
Pankreaspseusozyste und intraoperativer Situs<br />
Pankreaspseusozyste und intraoperativer Situs<br />
Naht der Hinterwand fertiggestellt, Blick in die Pseudozyste fertiggestellte Naht der Vorderwand<br />
39
13.5.7 Laparoskopische Cholezystektomie<br />
Abb. 38 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild<br />
bei laparoskopischer Cholezystektomie<br />
Darstellen der Gallenblase Klippen des Ductus cysticus Erscheinungsbild<br />
13.5.8 Single Incision Laparoscopic Cholezystektomie (SILCHE)<br />
Abb. 39 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild<br />
Gallenblase Fixation der Gallenblase an der vorderen Bauchwand<br />
Fixation des Gallenblasenhalses im re. Unterbauch Präparation des Calot’schen Dreiecks<br />
Gallenblasenbett nach Operation Postoperatives Erscheinungsbild<br />
40
13.5.9 Laparoskopische Splenektomie<br />
Abb. 40 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild<br />
bei laparoskopischer Splenektomie<br />
Ansicht der Milz nach Darstellung des Hilus Absetzen des Gefäßstiels<br />
mit dem Linear Cutter<br />
Milz im Bergebeutel Postoperatives Erscheinungsbild<br />
41
13.5.10 Laparoskopische Appendektomie<br />
Abb. 41 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild<br />
nach laparoskopischer Appendektomie bei einfacher Appendizitis<br />
Fassen der Appendix Skelettieren Absetzen<br />
Phlegmonöse Appendix Mukozele der Appendix Postoperatives Erscheinungsbild<br />
13.5.11 Single Incision Laparoscopic Appendektomie<br />
42<br />
(SILAP)<br />
Abb. 42 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild<br />
nach Single Incision Laparoscopic Appendektomie<br />
Intraoperatives Bild Postoperatives Erscheinungsbild
13.6 Laparoskopische kolorektale Chirurgie<br />
13.6.1 Laparoskopische Hemikolektomie rechts<br />
Abb. 43 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild<br />
bei laparoskopischer Hemikolektomie rechts<br />
Durchtrennung des Lig. gastrokolikum mit Darstellung der rechten Kolonflexur sowie in der Tiefe das Duodenum.<br />
Freipräparation der Gerota´schen Faszie<br />
Komplett mobilisiertes rechtesHemikolon mit Darstellung der Arteria und postoperatives Erscheinungsbild<br />
langstreckiger Darstellung der V. cava sowie Vena ileocolica von medial<br />
der Mesenterialwurzel bis zum Duodenum<br />
13.6.2 Laparoskopische Hemikolektomie links,<br />
Sigmaresektion<br />
Abb. 44 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild bei laparoskopischer<br />
Hemikolektomie links, Sigmaresektion<br />
Darstellung des Plexus Hypogastricus Durchtrennung der A. mesenterica Darstellung des Plexus Absetzen des Sigmas knapp<br />
und des Linken Ureters von medial inferior mithypogastricus (Pfeil) oberhalb der peritonealen<br />
dem Linearstapler, Umschlagfalte<br />
Pfeil: Plexus hypogastricus dorsal<br />
Durchspießung des Dornes fertiggestellte maschinelle Erscheinungsbild nach laparoskopischer Sigmaresektion<br />
des von transanal einge- End-zu-End Anastomose<br />
führten zirkulären Staplers in Double Stapling Technik<br />
Oberes<br />
Rektum<br />
43<br />
Uterus
13.6.3 Komplizierte Divertikulitis<br />
Abb. 45 Bild einer gedeckt perforierten Sigmadivertikulitis und<br />
laparoskopisches Absaugen des Abszesses<br />
Abb. 46 Bild und intraoperative Vorgehensweise bei kotiger Peritonitis<br />
sowie postoperatives Erscheinungsbild<br />
Kotige Peritonitis Z.n. Spülung und Adhäsiolyse<br />
Absetzen des Sigmas Hartmannstumpf<br />
Anus praeter post-OP Erscheinungsbild<br />
44
Abb. 47 Erscheinungsbild einer Sigmablasenfistel im CT und intraoperativ<br />
(roter Pfeil: Luftsichel; grüner Pfeil: Blauaustritt aus der Blase)<br />
Abb. 48 Bild einer Sigmoido-transversalen Fistel<br />
und Patientin am 3. postoperativen Tag<br />
13.6.4 Laparoskopische Wiederanschlussoperation<br />
Abb. 49 Operationsschritte und postoperative Rö-Kontrolle bei laparoskopischer<br />
Wiederanschlussoperation<br />
Blick auf die Hartmann Situation Einbringen des Staplers von peranal und Herstellen der Fertige Anastomose<br />
Postoperativer<br />
Kolon-Kontrasteinlauf<br />
mit Darstellung der<br />
Anastomose<br />
45
13.6.5 Laparoskopische Rektumresektion<br />
Abb. 50 Operationsschritte der laparoskopischen Rektumresektion mit totaler<br />
Mesorektumexzision (TME)<br />
Präparation unter sorgfältiger supraanales Absetzen Blick auf den Stumpf<br />
Schonung des Plexus hypogastricus<br />
13.6.6 Rektumprolaps<br />
46<br />
Anastomose<br />
Abb. 51 Präoperativer Befund bei Rektumprolaps einer 94-jährigen Patientin<br />
Abb. 52 Schematische Vorgehensweise und postoperatives Erscheinungsbild bei Rektumprolaps<br />
Sigmaresektion Rektopexie nach Frykmann- Goldberg post-OP Erscheinungsbild
13.7 Endoskopische Hernienchirurgie<br />
13.7.1 Minimalinvasive Versorgung von Leistenhernien<br />
Abb. 53 Instrumentarium, intraoperatives Bild des eingebrachten Netzes und postoperatives<br />
Erscheinungsbild bei minimalinvasiver Leistenhernienversorgung<br />
Instrumentarium positioniertes Netz<br />
13.7.2 Intraperitoneales Onlay Mesh bei Narbenbrüchen<br />
Abb. 54 Operationsschritte bei Durchführung eines intraperitonealen Onlay Mesh<br />
Erscheinungsbild vor Operation Bruchlücke<br />
Positionierung des Netzes Fixiertes Netz Erscheinungsbild nach Operation<br />
47
13.8 Gefäßchirurgie<br />
13.8.1 Aortenchirurgie<br />
Abb. 55 Rupturierte Bauchaortenaneurysma, Operation am späten Nachmittag<br />
des Tages der offenen Tür, Fotos Dr. Wimmer Anästhesist<br />
Das Team im Einsatz In Retroperitoneum perforiertes BAA Abklemmen des Aneurysmahalses<br />
Eröffnen des Aneurysmas Entfernter Thrombus Anreichen der Prothese<br />
Einnähen der Prothese in der sogenannten proximale Anastomose fertiggestellt Blick in die Aortenbifurkation<br />
Inlay TechnikProximale Anastomose<br />
Naht der distalen Anastomose Röhrenprothese implantiert Verschluss des Aneurysmasackes<br />
über der Prothese (Inlay Technik)<br />
48
13.8.2 Periphere Bypasschirurgie<br />
Diabetische Angiopathie<br />
Die Behandlung des diabetischen Fußsyndroms ist nur interdisziplinär<br />
in enger Kooperation mit Radiologen, Diabetologen, Angiologen,<br />
Gefäßchirurgen, Orthopäden und Orthopädiemechanikern möglich.<br />
Wir haben daher mit der Praxis Drs. Schuster, <strong>Sie</strong>bbein zusammen<br />
einen Arbeitskreis gegründet, um jeweils für den einzelnen Patienten<br />
die optimale Therapie zu finden. Im links dargestellten Beispiel kommt<br />
das sogenannten „IRA“ Schema zum greifen, dies bedeutet:<br />
Infektionsbekämpfung, Revaskularisation und Amputation als<br />
sogenannte Grenzzonen oder Minoramputation. Majoramputationen<br />
sollten unbedingt vermieden werden, da sie eine hohe Sterblichkeit<br />
haben und darüber hinaus nach einem Jahr weitere 50% der<br />
Patienten an den Folgen der Immobilität sterben. Wenn immer<br />
möglich sollte ein Venenbypass angelegt werden, Kunstoffbypässe<br />
verschließen sich nach nur wenigen Monaten.<br />
Angiographie beim Diabetiker: Typischer Querschnittverschluss im Bereich des<br />
Unterschenkels mit Wiederauffüllung der A.tibialis posterior in Knöchelhöhe.<br />
MR Angiographie (im HGH möglich) bietet die beste<br />
Möglichkeit zur Darstellung der Fußarkade, insbesondere<br />
falls die Nierenfunktione durch die diabetische<br />
Nephropathie beeinträchtigt ist.<br />
Abb. 56 Möglichkeiten der Rekonstruktionen mit autologer Vene bei diabetischer Angiopathie<br />
Dist. tib. anterior Dist. Fibularis Pedis Bypass Tib. Posterior Bypass in Knöchelhöhe<br />
Bypass Bypass<br />
49
14. Unfallchirurgie<br />
14.1 Obere Extremität<br />
14.1.1 Bruch des Handgelenks<br />
Bei der Behandlung der Verletzungen des Handgelenkes bzw. des Unterarmes sind möglichst<br />
schonende biologische Osteosynthesen zu wählen. In Zusammenarbeit mit Physio- und Ergotherapeuten<br />
bieten diese die Möglichkeit der sehr frühen funktionellen Beübung des Handgelenks zum<br />
Erhalt einer guten Funktion der Gelenke und der Muskeln.<br />
50<br />
Unverschobener Bruch keine Operation,<br />
konservative Therapie<br />
Verschobener Bruch<br />
Postoperatives funktionelles Ergebnis
14.1.2 Bruch des Oberarmes / Schulter<br />
Bei Verletzungen des Oberarmes und der Schulter ist häufig ein operatives Vorgehen zu wählen.<br />
Hiefür stehen uns ebenfalls modernste Osteosyntheseverfahren zur Verfügung, damit eine<br />
frühfunktionelle Beübung der Schulter begonnen werden kann. Auch hier ist die enge<br />
Zusammenarbeit mit Physio- und Ergotherapeuten sehr wichtig für ein gutes postoperatives<br />
Ergebnis.<br />
Abb. 57 Konservative Therapie<br />
Preoperativer Befunde Kons. Therapie mittels orthopädischer Weste<br />
Abb. 58 Operative Therapie<br />
Preoperativer Befund Nagelosteosynthese Plattenosteosynthese<br />
Preoperativer Befund Nagelosteosynthese Kleeblattplatte<br />
51
14.2 Untere Extremität<br />
14.2.1 Oberschenkelfrakturen<br />
Abb. 59 Bruch des Oberschenkels im Hüftbereich<br />
Kopferhaltende Therapie bei Hüftgelenksnahen Frakturen Mögliche Therapie Dynamische Hüftschraube<br />
Versorgung bei Gamma-Nagel Platon-Nagel Dynamische Hüftschraube<br />
hohen Schaftfrakturen mit Abstützplatte<br />
Versorgungen:<br />
Oberschenkelfrakturen im Schaftbereich werden im Sinne eines geringen Weichteilschadens<br />
zumeist minimalinvasiv mittels intramedullären Nägeln behandelt.<br />
Versorgung mittels retrograder Nagelung Versorgung mittels antegrader Nagelung<br />
52
14.2.2 Unterschenkelfrakturen<br />
Bei der Behandlung der Verletzungen der unteren Extremität ist eine möglichst frühe Belastung<br />
des Beines anzustreben. Im Bereich des Hüftkopfes steht jedoch zusätzlich beim noch jungen<br />
Menschen der Erhalt des Hüftgelenkes im Vordergrund. Auch hier verwenden wir modernste biologische<br />
Implantate, welche z.T. in minimal-invasiver Technik zur Schonung der Weichgewebe<br />
eingebracht werden.<br />
Schienbeinkopffraktur Versorgung mittels eines LISS (less invasive Stabilization system)<br />
Versorgung von Tibiaschaftfrakturen erfolgen zumeist durch intramedulläre Nagelungen mit<br />
<strong>mehr</strong>fachen Verriegelungsmöglichkeiten.<br />
53
14.3 Arthroskopische (minimal-invasive) Gelenkchirurgie<br />
Bei akuten und chronischen Verletzungen fast aller Gelenke können die zugrundeliegenden Störungen<br />
des Knorpels, der Menisken, der Bänder und anderer Gelenkstrukturen mittels der minimalinvasiven<br />
arthroskopischen Chirurgie schonend diagnostiziert und behandelt werden. In den<br />
meisten Fällen ist somit eine schnelle Mobilisierung mit früher Belastung zu erreichen. Eine<br />
schnelle Wiederaufnahme von Arbeit und Sport ist somit möglich.<br />
14.3.1 Handgelenksarthroskopie<br />
Indikation:<br />
Bei Bänderrissen der Handwurzelknochen, des TFCC (Meniskus der Hand), freien Gelenkkörpern<br />
nach Unfall, Arthrose des Handgelenkes<br />
54<br />
Normalbefund TFCC-Ruptur<br />
Osteochondr. Fragment Fraktur<br />
Schema TFCC Bandruptur TFCC Ruptur Naht
14.3.2 Ellenbogengelenksarthroskopie<br />
Indikation:<br />
Bei rheumatoider Arthritis in frühen Stadien, schmerzhafter mittelgradiger Bewegungseinschränkung,<br />
Knorpelschäden und freien Gelenkkörpern.<br />
Ellenbogen mit freiem Gelenkkörper<br />
Normalbefund<br />
Zugang mittels Skalpell Freier Gelenkkörper Säuberung des Gelenkes mittels Shaver<br />
14.3.3 Kniegelenksarthroskopie<br />
Radiuskopf nach Shaving<br />
Indikation:<br />
Bei rheumatoider Arthritis in frühen Stadien, schmerzhafter mittelgradiger Bewegungseinschränkung,<br />
Knorpelschäden und freien Gelenkkörpern.<br />
Vorderes Kreuzband<br />
Vordere Kreuzbandruptur<br />
Arthroskopische Naht des Meniskus<br />
Schweregrade des Knorpelschadens<br />
55
14.4 Endoprothetik<br />
Wenn im Gelenk alle nicht operativen und operativen Behandlungsmethoden bei der schweren<br />
Arthrose ausgeschöpft sind, verbleibt nur noch die Implantation einer Totalendoprothese. Mit<br />
dieser kann eine deutliche Verbesserung der Mobilität bei Schmerzfreiheit nach der Operation<br />
erreicht werden. Sehr wichtig ist hier wie auch bei allen anderen Prothesen die postoperative<br />
Physiotherapie. Die Hüft-, Kniegelenks- und Schulterendoprothetik wird zudem bei Unfällen mit<br />
Brüchen im Bereich des Gelenkkopfes und bei schweren, posttraumatischen, konservativ nicht<br />
<strong>mehr</strong> zu behandelnden Knorpelschäden (fortgeschrittene Arthrose durch Unfall) angewendet<br />
(14.4.1, 14.4.2, 14.4.3)<br />
14.4.1 Hüftendoprothetik<br />
Mediale Schenkelhalsfraktur Links: Versorgung mit einer Hemi-<br />
Prothese nach Schenkelhals-Fraktur<br />
14.4.2 Kniegelenksendoprothetik<br />
Bilder der Fa. Stryker, Scorpio Knie-TEPEndoprothetik<br />
14.4.3 Schultergelenksendoprothetik<br />
56<br />
Versorgung mit einer Hüft-Total-<br />
endoprothese nach Schenkelhals-<br />
Fraktur und vorbestehender Arthrose<br />
Prothese bei Arthrose Prothese bei Kopfbruch Schematische Darstellung der Prothese bei Arthrose
15. Ergebnisse<br />
15.1 Ösophaguschirurgie<br />
2002 haben wir die minimal-invasive Ösophagusresektion zum ersten Mal in Deutschland vorgestellt.<br />
Seither haben wir 43 minimalinvasive Ösophagusresektionen bei Patienten eines medianen<br />
Alters von 63 Jahren (Spanne 41 – 86 Jahre) durchgeführt. Dies ist die bisher größte Serie in Europa<br />
(Tab 5). In Bensheim haben wir im zweiten Halbjahr 2008 drei minimalinvasive Ösophagusresektionen<br />
ohne Letalität und mit einer Verweildauer von lediglich 8 Tagen vorgenommen.<br />
Tab. 5 Operationsdauer, postoperative Verweildauer sowie Komplikationen der verschiedenen<br />
laparoskopischen Vorgehensweisen<br />
Laparoskopische<br />
stumpfe<br />
Ösophagusdissektion<br />
Lap. abdominooffen-thorakale<br />
Ösophagusres.<br />
mit<br />
Schlauchmagen<br />
Lap. und<br />
thorakoskop.<br />
Ösophagusres.<br />
mit<br />
Schlauchmagen<br />
Lap. und<br />
thorakoskop.<br />
Ösophagusres.<br />
Thorakoskopische<br />
Anastomose<br />
n = 11 n = 10 n = 17 n = 5<br />
OP-Dauer (min) 200 285 314 260<br />
Postoperative Verweildauer (d) 10 12 11 8<br />
Keine Komplikationen % 64 67 77 100<br />
Allgemeine Komplikationen % 18 22 28 20<br />
Chirurgische Komplikationen % 36 22 28 0<br />
Wundinfektion<br />
zervikale<br />
18 11 14 0<br />
Anastomoseninsuffizienz 18 14<br />
Sepsis 9 10 14 0<br />
Nachblutung<br />
zervikale<br />
0 0 0 0<br />
Anastomosenstenose 18 28<br />
30 Tage Letalität %<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Krankenhaus-Letalität (n)<br />
1<br />
1<br />
1<br />
0<br />
Tab. 6 Persönliche Serie von konventionellen Ösophagusresektionen des chirurgischen<br />
Leiters des Bauchzentrums. Prospektives Qualitätsmanagment von 1990 bis 2002<br />
Universitätsklinik Mainz, 2002 – 2008 Klinikum Bremerhaven, ab 2008 HGH<br />
stumpfe Ösophagusdissektion<br />
n = 43<br />
abdomino--thorakale<br />
Ösophagusres.<br />
n = 84<br />
Postoperative Verweildauer (d) 18 21<br />
Keine Komplikationen (%) 61 50<br />
Allgemeine Komplikationen (%) 28 36<br />
Chirurgische Komplikationen (%) 36 26<br />
Wundinfektion 30 8<br />
Anastomoseninsuffizienz 30<br />
Sepsis 6 10<br />
30 Tage Letalität (%)<br />
Krankenhaus-Letalität (%)<br />
4<br />
8<br />
6<br />
8<br />
57
15.2 Laparoskopische Semifundoplikatio<br />
58<br />
nach Dor bzw. nach Toupet<br />
Zur Aufrechterhaltung eines hohen Qualitätsanspruches wurden im Heilig-Geist Hospital von einem<br />
Operateur bei 23 Patienten (Frauen n = 13, Männer n = 10, Altersmedian 56 Jahre) mit einer<br />
gastroösophagealen Refluxerkrankung bzw. einer paraösophagealen Hernie eine Semifundoplikatio<br />
nach Dor bzw. eine Semifundoplikatio nach Toupet mit hinterer Hiatusschlitzeinengung<br />
durchgeführt (Tab 7). Alle Operationen erfolgten minimal-invasiv. In keinem Fall musste auf die<br />
konventionelle Vorgehensweise umgestiegen werden. Intraoperative Komplikationen wurden nicht<br />
beobachtet. Mit zunehmender Erfahrung konnte die Operationszeit deutlich gesenkt werden (Abb.<br />
60). Die postoperative Verweildauer betrug im Median 3 Tage. Der Anstieg 2008 ist auf die<br />
Einführung der Methode in Bensheim zurückzuführen. In über 92% war der postoperative Verlauf<br />
völlig ungestört (Tab. 8).<br />
In seit 2006 erfolgten telefonischen Befragungen unserer Patienten hat sich gezeigt, dass bis zu 4<br />
Wochen nach der Operation noch Schluckbeschwerden auftreten, lediglich 6% der Patienten<br />
klagten jedoch auch nach <strong>mehr</strong> als ¼ Jahr weiterhin über Schluckbeschwerden. Über 90% der<br />
Patienten gaben im weiteren Verlauf kein Sodbrennen <strong>mehr</strong> an. 85% der Patienten waren mit dem<br />
Operationsergebnis insgesamt sehr zufrieden oder zufrieden.<br />
Tab. 7 Indikationen zur Operation (Laparoskopische Antirefluxoperationen<br />
werden nur von einem Operateur durchgeführt)<br />
Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD)<br />
paraösoph. Hernie mit upside down stomach<br />
Häufigkeit Häufigkeit<br />
2002 – 6/2008 7/2008 – 12/2008<br />
n % n %<br />
179 90 21 92<br />
22 10 2 8
Abb. 60 Einfluss der Erfahrung auf die postoperative Verweildauer und bei der<br />
Operationszeit bei laparoskopischer Semifundoplicatio über die Jahre<br />
Postoperative Tage insgesamt<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
N =<br />
25<br />
2003<br />
38<br />
2004<br />
Zeitkategorien<br />
51<br />
2005<br />
51<br />
2006<br />
39<br />
2007<br />
21<br />
2008<br />
N =<br />
25<br />
38<br />
Zeitkategorien<br />
Tab. 8 Komplikationen nach Semifundoplicatio mit hinterer Hiatusschlitzeinengung<br />
(Patienten mit Begleitoperationen an Gallenblase und Sigma mit eingeschlossen)<br />
Häufigkeit<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 201<br />
%<br />
OP-Dauer<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
2003<br />
2004<br />
51<br />
2005<br />
51<br />
2006<br />
Häufigkeit<br />
z/2008 – 12/2008<br />
n = 23<br />
%<br />
Keine Komplikationen 97,5 92 (n = 21)<br />
Allgemeine Komplikationen 2,6 4 (n = 1)<br />
Chirurgische Komplikationen 2,1 4 (n = 1)<br />
Pleuraeröffnung 1 0<br />
Blutung aus A. gastrica sin, Aorta 1 0<br />
Nachblutung 1 0<br />
Wundinfekt 0,5 0<br />
Bauchdeckenhämatom 0 4 (n = 1)<br />
Konversion 1 0<br />
Letalität * 0,5 0<br />
* 82-jährige Patientin, bekanntes Vorhofflimmern, upside-down-stomach; zunächst unkomplizierter postop. Verlauf;<br />
3. postop. Tag Anstieg der Leukozyten auf 38.000, thromboembolischer Verschluss des Truncus coeliacus<br />
39<br />
2007<br />
21<br />
2008<br />
59
15.3 Laparoskopische kolorektale Chirurgie<br />
Seit dem 01.06.2008 wurden 95 kolorektale Eingriffe durchgeführt, davon 82 laparoskopisch. In<br />
keinem Fall musste konvertiert werden. Von den laparoskopischen Eingriffen erfolgten 68% elektiv<br />
und 32% im Notfall (Tab. 9).<br />
Von den 95 kolorektalen Eingriffen erfolgten 27% notfallmäßig. 94% der elektiven Eingriffe und<br />
auch nahezu jede Notoperation konnten laparoskopisch durchgeführt werden. Durch ständige<br />
Qualitätskontrollen und eine Verbesserung der Abläufe beträgt die durchschnittliche Verweildauer<br />
nach elektiven laparoskopischen kolorektalen Eingriffen 7,8 Tage (Kolon) bzw. 10,9 Tage (Rektum)<br />
(Tab. 10).<br />
Tab. 9 Indikationen zur laparoskopischen kolorektalen Chirurgie<br />
Notfall Elektiv<br />
n = 26 n = 56<br />
%<br />
%<br />
Indikationen<br />
Tumor 19 59<br />
Divertikulitis 25 32<br />
Kolonperforation 38 29<br />
Abszess 25 0<br />
Ileus 17 0<br />
Anus praeter 1 10<br />
Sigma elongatum 0 3<br />
Ischämie 19 0<br />
Sonstiges 31 6<br />
Durchgeführte Operationen<br />
lap. Ileocoecalresektion 18,8 0<br />
lap. Hemikolektomie rechts 25 8,8<br />
lap. Transversumresektion 6,3 3<br />
lap. Hemikolektomie links 6,3 26<br />
lap. Sigmaresektion 12,5 23<br />
lap. Diskontinuitätsresektion 12,5 3<br />
lap. Rektumresektion 6,3 3<br />
lap. Tiefe anteriore Rektumresektion 6,8 17,6<br />
60<br />
lap. Wiederanschlussoperation 6,3 6<br />
lap. Kolektomie 0 3<br />
Sonstiges 11,7 3
Tab. 10 Operationsdauer, postoperativer Aufenthalt und Komplikationsraten nach laparoskopischer<br />
kolorektaler Chirurgie dieses Jahres im Vergleich mit den Daten seit 2002<br />
Persönliche Serie<br />
2002 – 6/2008)<br />
n = 743<br />
Elektiv Notfall<br />
HGH<br />
1.6. – 31.12.2008<br />
Elektiv<br />
n = 56<br />
n = 82<br />
Notfall<br />
n = 26<br />
% % % %<br />
Keine Komplikationen 86 77 86 65<br />
Allgemeine Komplikationen 5,7 15,3 5,4 25<br />
Chirurgische Komplikationen 9,1 7,7 9,0 11,5<br />
Wundinfektion 4 3,5 5,4 7,7<br />
Sepsis 1,4 2,7 1,8 0<br />
Anastomoseninsuffizienz 2,6 3,9 1,8 3,8<br />
Nachblutung 1,2 3,5 1,8 0<br />
Operationsdauer (min) 119 100 114 89<br />
Postoperative Verweildauer (d) 7,7 8,1 7,9 12,2<br />
Letalität 1,1 7 1,8 13,3<br />
61
15.4 Sigmadivertikulitis<br />
22 Patienten wurden seit dem 01.06.2008 wegen einer Sigmadivertikulitis operiert. Eine Konversion<br />
(Umstieg auf offenes Vorgehen) war in keinem Fall notwendig. Insgesamt wurden 10<br />
Patienten (45,5%) mit einer chronisch rezidivierenden Sigmadivertikulitis, 7 (31,8%) mit einer<br />
gedeckten Perforation (Hinchey I-II) und 5 (22,7%) Patienten bei freier Perforation mit Peritonitis<br />
laparoskopisch operiert.<br />
Intraoperativ wurde in 98% im Hinchey Stadium 0 - II und in 91% im Hinchey Stadium III - IV kein<br />
Blut substituiert. Mit zunehmender Dringlichkeit wurden ver<strong>mehr</strong>t kardiopulmonale Komplikationen<br />
beobachtet. Eine Anastomoseninsuffizienz wurde bei keinem Patienten beobachtet, im Vordergrund<br />
standen Wundinfekte im Bereich der Minilaparotomie (Tabelle 11).<br />
Tab. 11 Operationsdauer, Verweildauer und Komplikationen bei laparoskopischer Sigmaresektion<br />
in den verschiedenen Hinchey-Stadien in diesem Jahr verglichen mit den bisherigen Jahren<br />
Persönliche Serie (2002 – 06/2008) 01.06. – 31.12.2008<br />
n = 248<br />
n = 22<br />
Hinchey Hinchey III- Hinchey Hinchey Hinchey<br />
Hinchey 0 I-II IV 0 I-II III-IV<br />
n = 116 n = 115 n = 17 n = 10 n = 7 n = 5<br />
Konversionsraten(%) 0,9 0<br />
Operationsdauer (min) 111,5 115 113 94 101 123<br />
Keine Komplikationen % 89,4 91,1 73 n = 8 n = 6 n = 4<br />
Allgemeine Komplikationen % 8,9 8,4 12 n = 1 0 0<br />
Chirurgische Komplikationen % 6,7 7,3 12 n = 1 n = 1 n = 1<br />
Wundinfektion 5,7 6,1 6 n = 1 0 n = 1<br />
Sepsis 0 0 6 0 0 0<br />
Anastomoseninsuffizienz 1,7 0 0 0 0 0<br />
Nachblutung 0 1,2 0 0 0 0<br />
Postoperative Verweildauer (d) 8 7 9 5 6 12<br />
Letalität % 0 0,8 6 0 0 0<br />
62
15.5 Kolorektales Karzinom<br />
Seit 01.06.2008 wurden insgesamt 19 Frauen und 20 Männer mit einem durchschnittlichen Alter<br />
von 68 Jahren an einem kolorektalen Karzinom operiert. In 95,1% aller Fälle konnten diese Operationen<br />
laparoskopisch durchgeführt werden.<br />
15.5.1 Kolonkarzinom<br />
In 21 Fällen handelte es sich um laparoskopische Operationen bei Kolonkarzinomen. In keinem<br />
Fall musste auf die konventionelle Vorgehensweise umgestiegen werden. 8 Patienten wurden notfallmäßig,<br />
alle übrigen elektiv operiert. (Tab. 12)<br />
Tab. 12 Durchgeführte laparoskopische Operationen<br />
bei Patienten mit einem Kolonkarzinom<br />
n<br />
Lap. Hemikolektomie re 11<br />
Lap. Transversumresektion 3<br />
Lap. Hemikolektomie links 5<br />
Lap. Kolektomie 2<br />
Präoperativ wurden <strong>mehr</strong> als 90% der Patienten jeweils zur Hälfte den ASA-Gruppen II und III<br />
zugeordnet. Die Operationen dauerten im Mittel 112 Minuten und wurden immer von einem<br />
Operateur durchgeführt. In <strong>mehr</strong> als 92% benötigten die Patienten keine Erythrozytenkonzentrate.<br />
Bei 80% der Patienten gestaltete sich der postoperative Verlauf absolut komplikationslos. Wundinfekte<br />
traten in 2 Fällen auf. Im Durchschnitt konnten die Patienten am 8. postoperativen Tag das<br />
Krankenhaus verlassen (Tab. 14).<br />
15.5.2 Rektumkarziom<br />
In 18 Fällen handelte es sich um Rektumkarzinome. In keinem Fall musste hier auf die konventionelle<br />
Vorgehensweise umgestiegen werden. Alle Patienten wurden elektiv und ausnahmslos von<br />
einem Chirurgen operiert (Tab. 13).<br />
Tab. 13 Durchgeführte laparoskopische Operationen bei Patienten<br />
mit einem Rektumkarzinom<br />
n %<br />
Lap. Rektumresektion 11 61,1<br />
Lap. tiefe ant Rektumresektion 7 48,9<br />
63
Auch hier war in über 90% der Fälle keine intraoperative Blutsubstitution erforderlich. Die Operationen<br />
dauerten im Median 135 Minuten. In 38% erfolgte die eines Loop-Ileostomas bei totaler<br />
Mesorektumexzision und supraanaler Anastomose. Der postoperative Verlauf war in 77% der<br />
Patienten ungestört. In der Regel konnten die Patienten am 10. postoperativen Tag die Klinik<br />
verlassen (Tab. 14).<br />
Tab. 14 Operationsdauer, Verweildauer und Komplikationen nach laparoskopischer<br />
Operation kolorektaler Tumore<br />
Persönliche Persönliche<br />
Serie 2002 – Serie 2002 –<br />
6/2008 6/2008 6/08 – 12/08 6/08 – 12/08<br />
Kolonca. Rektumca. Kolonca. Rektumca.<br />
% n = 380 n = 111 n = 21 n = 18<br />
Keine Komplikationen 83 77 80,9 77,7<br />
Allgemeine Komplikationen 7,4 9,9 4,8 (n = 1) 5,6 (n = 1)<br />
Chirurgische Komplikationen 10 14,2 14,3 (n = 3) 16,7 (n = 3)<br />
Wundinfektion 8 5,8 9,5 (n = 2) 5,6 (n = 1)<br />
Sepsis 1,1 1,9 0 0<br />
Anastomoseninsuffizienz 2,3 9,6 0 11,1 (n = 2)<br />
Nachblutung 1,7 1,9 4,8 (n = 1) 0<br />
Operationsdauer (min)<br />
Postoperative Verweildauer<br />
114 147 105 135<br />
(d) 11,4 13 9,8 10,9<br />
Letalität 2,2 2,7 0 5,6% (n = 1)<br />
Sowohl bei Rektum- als auch bei Koloneingriffen aufgrund von Karzinomen wurden im Median 18<br />
Lymphknoten entfernt. Mit Ausnahme eines Eingriffes erfolgten alle Operationen in kurativer Intention.<br />
Die OP- und Verweildauer konnte zunehmend gesenkt werden (Abb. 61), der leichte Anstieg<br />
2008 ist auf die Einführung der Methode in Bensheim zurückzuführen.<br />
Abb. 61 Senkung der Operationsdauer und postoperativen Verweildauer im Laufe der Jahre<br />
bei laparoskopischen kolorektalen Operationen aufgrund eines Tumorleidens<br />
(persönliche Serie, n = 761)<br />
64<br />
OP-Dauer<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
N =<br />
16<br />
2002<br />
78<br />
2003<br />
Jahreskategorie<br />
124<br />
2004<br />
132<br />
2005<br />
162<br />
2006<br />
154<br />
2007<br />
68<br />
2008<br />
Postoperative Tage insgesamt<br />
40<br />
20<br />
0<br />
N =<br />
16<br />
2002<br />
79<br />
2003<br />
Jahreskategorie<br />
124<br />
2004<br />
132<br />
2005<br />
164<br />
2006<br />
154<br />
2007<br />
64<br />
2008
15.6 Cholecystektomie<br />
Im zweiten Halbjahr 2008 wurden 72 Patienten an der Gallenblase zu 47,2% von Oberärzten und<br />
zu 36,1% von Assistenten unter Anleitung eines Oberarztes operiert. Der Anteil laparoskopisch<br />
operierter Patienten betrug 2008 94% gegenüber 64% 2007. Konventionelle Cholecystektomien<br />
wurden 2008 allein als Simultanoperationen bei großen abdominellen Eingriffen vorgenommen,<br />
selbst schwerste Gallenblasenempyeme wurden minimalinvasiv operiert. Bei den laparoskopisch<br />
operierten Patienten fand sich in 57% histologisch eine chronisch rezidivierende Cholecystitis, in<br />
43% wurde im akuten Stadium operiert. In keinem Fall musste vom laparoskopischen Vorgehen<br />
auf das konventionelle Operieren gewechselt werden. Der postoperative Verlauf war bei 91% der<br />
Patienten komplikationsfrei (Tab.15).<br />
Tab. 15 Postoperative Komplikationen nach laparoskopischer Cholecystektomie<br />
Serie unter persönlicher<br />
Verantwortung<br />
2002 – 06/2008<br />
n = 1298<br />
Elektiv<br />
n = 949<br />
%<br />
Akut<br />
n = 349<br />
%<br />
Serie im Heilig-Geist<br />
Hospital Bensheim<br />
seit<br />
01.06. - 31.12.08<br />
n = 72<br />
Elektiv<br />
n = 42<br />
%<br />
Keine Komplikationen 97 90 90,6<br />
(n =3 8)<br />
Akut<br />
n = 30<br />
%<br />
90<br />
(n = 27)<br />
Allgemeine Komplikationen 2,2 8,3 4,7 (n = 2) 6,7 (n = 2)<br />
Chirurgische Komplikationen 1,9 5,5 4,7 (n = 2) 6,7 (n = 2)<br />
Verletzung benachbarter<br />
Organe<br />
0 0 0 0<br />
Gallengangsverletzung 0,2 0,4 0 0<br />
Gefäßverletzung 0,2 0 0 0<br />
Ikterus postop. 0,5 0,4 0 0<br />
Wundinfekt 0,9 1,4 4,7 (n = 2) 6,7 (n = 2)<br />
Nachblutung 0,5 0,8 0 0<br />
Letalität 0,7 5,1 0 0<br />
65
15.7 Leistenhernien<br />
Zwischen dem 01.06.2008 und dem 31.12.08 wurden 53 Leistenhernienoperationen in 52,8% von<br />
Oberärzten durchgeführt. Der Anteil an endoskopischen Verfahren liegt bei 90,6%. Mit der<br />
Entwicklung neuer, halbresorbierbarer Netze und der exzellenten Kurz- und Langzeitergebnisse<br />
empfehlen wir allen Patienten ab dem 20sten Lebensjahr ein endoskopisches Vorgehen (TEP oder<br />
TAP), nur bei Risikopatienten für eine Allgemeinnarkose empfehlen wir eine Lokalanästhesie und<br />
bevorzugen die Methode nach Lichtenstein. Aufgrund neuerer Studien verursacht der spannungsfreie<br />
Verschluss postoperativ signifikant weniger Schmerzen, hat eine geringere Wundinfektionsrate<br />
und eine kürzere Rekonvaleszenszeit als das konventionelle Vorgehen. Die Rezidivrate<br />
ist zudem signifikant niedriger. Der postoperative Verlauf war bei 94% der Patienten nach<br />
minimalinvasiver Leistenbruchversorgung unkompliziert (Tab. 16). Die postoperative Verweildauer<br />
beträgt nach den endoskopischen Verfahren im Median einen Tag. Wahlweise können die<br />
Patienten auch ambulant operiert werden.<br />
Tab. 16 Komplikationen und Verweildauer in Abhängigkeit vom durchgeführten Eingriff<br />
Keine<br />
Komplikationen<br />
66<br />
TEPP<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 912<br />
%<br />
* Todesursachen: 1x Lungenembolie, 1x Nierenversagen<br />
TEPP/TAPP<br />
6/2008 –<br />
12/2008<br />
n = 48<br />
%<br />
Lichtenstein<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 246<br />
%<br />
Lichtenstein<br />
6/2008-12/2008<br />
n = 4<br />
%<br />
Shouldice/<br />
Bassini<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 81<br />
%<br />
Shouldice/<br />
Bassini<br />
6/2008/12/2008<br />
n = 1<br />
%<br />
97 93,8 95 75 97,4 100<br />
Hämatom 2,1 N = 2 4,6 25 3,5 0<br />
Wundinfekt 0,2 N = 1 0,6 0 0 0<br />
Hodenschwellung 1,2 0 1,1 0 0 0<br />
Nachblutung 1,0 0 O,4 0 1,8 0<br />
Netzdislokation 0,5 0 0 0 0<br />
Letalität * 0,2 0 0 0 1,7 0
15.8 Appendektomie<br />
Zwischen dem 01.06.2008 und dem 31.12.08 wurde bei 76 Patienten eine Appendektomie<br />
durchgeführt, in 99% laparoskopisch und in keinem Fall musste umgestiegen werden. 2007<br />
wurden 97,6% der Operationen konventionell durchgeführt. Die Eingriffe wurden zu 52,6% von<br />
Assistenten und 47,4% von Oberärzten durchgeführt und dauerten durchschnittlich 31 Minuten (8-<br />
105). Der postoperative Verlauf war bei 96% ungestört. Die Verweildauer betrug im Median zwei<br />
Tage (Tabelle 17).<br />
Tab. 17 Komplikationen und Verweildauer nach laparoskopischer Appendektomie<br />
Serie unter<br />
persönlicher<br />
Verantwortung<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 951<br />
%<br />
Serie im<br />
Heilig-Geist Hospital<br />
Bensheim<br />
01.06. – 31.12.2008<br />
n = 76<br />
Keine Komplikationen 97 96<br />
Chirurgische Komplikationen 3,4 3,9<br />
Abszess 1,5 1,3<br />
Wundinfekt 1,3 2,6<br />
Hämatom 0,7 0<br />
Allgemeine Komplikationen 1,1 1,3<br />
Relaparoskopie 0,5 1,3<br />
Letalität 0,4 0<br />
%<br />
67
15.9 Gefäßchirurgie<br />
Im vergangenen Halbjahr wurden insgesamt 91 gefäßchirurgische Eingriffe (arteriell, venös) durchgeführt.<br />
Eine statistische Auswertung ist aufgrund des heterogenen Krankengutes und der kleinen<br />
Fallzahl nicht möglich.<br />
Tab. 18 Komplikationen und Verweildauer nach aortoiliacalen Rekonstruktionen<br />
unter meiner Verantwortung (Klinikum Bremerhaven)<br />
Keine Komplikationen (%)<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 266<br />
72,9<br />
Nichtchirurg. Komplikationen (%) 15,6<br />
kardial 6<br />
Beatmung > 24 h 9,8<br />
zerebral 5,1<br />
Pneumonie 1,4<br />
Chirurgische Komplikationen (%) 12,2<br />
Wundinfektion 4,8<br />
Nachblutung<br />
Embolie (Bein)<br />
3,6<br />
Platzbauch 2,4<br />
Letalität* 3,6<br />
* kardiale / pulmonale Komplikationen bei Notfalleingriffen aufgrund eines perforierten Aneurysmas<br />
Tab. 19 Komplikationen und Verweildauer nach femoropoplitealen Rekonstruktionen<br />
(ohne Profundaplastik) unter meiner Verantwortung (Klinikum Bremerhaven)<br />
68<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 303<br />
Keine Komplikationen (%) 76,7<br />
Nichtchirurg. Komplikationen (%) 11,7<br />
kardial 2,8<br />
Beatmung > 24 h 1,6<br />
zerebral 5,1<br />
Pneumonie 1,2<br />
Chirurgische Komplikationen (%) 2,3<br />
Wundinfektion 10,8<br />
Nachblutung 7,9<br />
Embolie (Bein) 1,6<br />
Letalität 3,2
Tab. 20 Komplikationen und Verweildauer nach cruralen und pedalen Rekonstruktionen<br />
unter meiner Verantwortung (Klinikum Bremerhaven)<br />
Keine Komplikationen (%)<br />
2002 – 6/2008<br />
n = 220<br />
61,8<br />
Nichtchirurg. Komplikationen (%) 12,5<br />
kardial 5,9<br />
Beatmung > 24 h 1,4<br />
zerebral 3,3<br />
Pneumonie 0,7<br />
Chirurgische Komplikationen (%) 11,8<br />
Wundinfektion 8,6<br />
Nachblutung 2,6<br />
Bypassverschluss 3,3<br />
Letalität 5,2<br />
Schlussfolgerung<br />
Diese Ergebnisse zeigen, dass periphere Gefäßrekonstruktionen quod ad vitam mit einer niedrigen<br />
Letalität und bei den häufig septischen Beinen akzeptablen Morbidität durchgeführt werden<br />
können. Im Stadium der kritischen Ischämie (III und IV) können Extremitäten, auch wenn zuvor<br />
gefäßrekonstruktive Eingriffe erfolgt sind, durch eine erneute periphere Bypasschirurgie nahezu<br />
immer erhalten werden. Postoperative Wundinfekte treten ausnahmslos im Stadium IV,<br />
insbesondere bei cruralen und pedalen Rekonstruktionen auf. Ursächlich verantwortlich ist der<br />
Infekt in der Nekrose.<br />
69
15.10 Unfallchirurgie<br />
Tab. 21 Eingriffe Unfallchirurgische Hauptabteilung, zweites Halbjahr 2008<br />
Eingriffe 01.07.2008 – 31.12.2008<br />
HGH Unfallchirurgische Hauptabteilung<br />
Obere Extremität<br />
Keine Komplikationen 92,8%<br />
Chir. Komplikationen 3,6%<br />
Infektion 1,2%<br />
Implantatvers. /Cutting out 1,2%<br />
Wundheilungsstörung 1,2%<br />
Allg. Komplikationen 3,6%<br />
Becken/Hüfte<br />
Keine Komplikationen 88,5%<br />
Chir. Komplikationen 7,7%<br />
Infektion 0<br />
Implantatvers. /Cutting out 7,7% (n =2 )<br />
Wundheilungsstörung 0<br />
Allg. Komplikationen 3,8% (n = 1)<br />
Untere Extremität<br />
Keine Komplikationen 94,4%<br />
Chir. Komplikationen 1,4%<br />
Infektion 0<br />
Implantatvers. /Cutting out 0<br />
Wundheilungsstörung 1,4% (n = 1)<br />
Allg. Komplikationen 4,2% (n = 3)<br />
70
16. Wissenschaftliche Tätigkeiten<br />
16.1 Klinische Studien<br />
Im Folgenden sollen einige wichtige klinische Studien kurz vorgestellt werden, die sich als Folge<br />
des Qualitätsmanagements entwickelt haben. Eine Aufstellung aller Publikationen findet sich im<br />
folgenden Abschnitt.<br />
16.1.1 Die laparoskopische Sigmaresektion<br />
in allen Hinchey-Stadien<br />
Einführung: Die laparoskopische Sigmaresektion bei der chronischen Sigmadivertikulitis (Hinchey<br />
0) ist ein allgemein anerkanntes Verfahren. Ist die laparoskopische Vorgehensweise auch in den<br />
akuten Hinchey-Stadien I - IV durchführbar und zu empfehlen?<br />
Krankengut und Methodik: In einem Zeitraum von 6 Jahren wurden 270 Patienten, die von einem<br />
Operateur bei Sigmadivertikulitis laparoskopisch operiert worden waren, in die vorliegende Studie<br />
eingeschlossen. In 126 Fällen lag eine chronische Sigmadivertikulitis, in 122 Fällen ein Hinchey-<br />
Stadium I - II und in 22 Fällen ein Hinchey III - IV vor.<br />
Ergebnisse: Die Operationsdauer unterschied sich in den einzelnen Gruppen nicht signifikant. Im<br />
Durchschnitt betrug diese zwischen 94 und 123 Minuten. Eine Sepsis oder eine Anastomoseninsuffizienz<br />
traten in den akuten Stadien nicht häufiger auf. Ebenso war die Wundinfektionsrate<br />
annähernd identisch. Patienten nach einer Operation bei chronischer Sigmadivertikulitis können<br />
nun<strong>mehr</strong> durchschnittlich am 5. postoperativen Tag nach Hause entlassen werden. Eine ähnliche<br />
postoperative Verweildauer fand sich auch in höheren Hinchey-Stadien.<br />
71
Tab. 22 Operationsdauer, postoperative Verweildauer und Komplikationen nach laparoskopischer<br />
Sigmaresektion in allen Hinchey-Stadien<br />
Persönliche Serie (2002 – 06/2008) 01.06. – 31.12.2008<br />
n = 248<br />
n = 22<br />
Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey<br />
0 I-II III-IV 0 I-II III-IV<br />
n = 116 n = 115 n = 17 n = 10 n = 7 n = 5<br />
(%) (%) (%) (%) (%) (%)<br />
Konversionsraten 0,9 0<br />
Operationsdauer (min) 111,5 115 113 94 101 123<br />
Keine Komplikationen 89,4 91,1 73 n = 8 n = 6 n = 4<br />
Allgemeine Komplikationen 8,9 8,4 12 n = 1 0 0<br />
Chirurgische Komplikationen 6,7 7,3 12 n = 1 n = 1 n = 1<br />
Wundinfektion 5,7 6,1 6 n = 1 0 n = 1<br />
Sepsis 0 0 6 0 0 0<br />
Anastomoseninsuffizienz 1,7 0 0 0 0 0<br />
Nachblutung 0 1,2 0 0 0 0<br />
Postoperative Verweildauer (d) 8 7 9 5 6 12<br />
Letalität 0 0,8 6 0 0 0<br />
Fazit: Bei einem erfahrenen Operateur stellen akute oder komplizierte Sigmadivertikulitiden<br />
unserer Erfahrung nach keine Kontraindikation für das laparoskopische Vorgehen dar.<br />
72
16.1.2 Therapie der Sigmadivertikulitis in den Hinchey-<br />
Stadien I und II – Ist die laparoskopische Resektion<br />
mit primärer Anastomosierung ein geeignetes<br />
Verfahren?<br />
Fragestellung: In den Hinchey-Stadien I und II gilt bisher die Empfehlung einer konservativen<br />
Therapie mittels perkutaner Drainage und elektive kontinenzerhaltende Operation. Die Spülbehandlung<br />
ist jedoch langwierig und häufig nicht erfolgreich. Daher haben wir uns die Frage gestellt,<br />
ob nicht eine frühzeitige Operation ohne vorherige Abszessdrainage ähnliche Ergebnisse bei<br />
kürzerer Krankenhausverweildauer erreicht.<br />
Krankengut und Methode: Wir haben 122 Patienten im Stadium Hinchey I und II primär laparoskopisch<br />
innerhalb von 12 Stunden ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung<br />
reseziert. Der peri- und postoperative Verlauf wurde prospektiv anhand von 115 Parametern<br />
erfasst.<br />
Ergebnisse: In unserem Krankengut ließ sich kein signifikanter Unterschied zwischen elektiven<br />
Operationen und solchen in den Hinchey-Stadien I - II hinsichtlich Operationsdauer, Krankenhausaufenthalt<br />
insgesamt und auf der Intensivstation oder parenteralen Tagen nachweisen. Auch die<br />
Rate an chirurgischen Komplikationen unterschied sich nicht signifikant. Anastomoseninsuffizienzen<br />
sahen wir in keinem Fall. Am häufigsten traten Wundinfekte in beiden Gruppen auf.<br />
Fazit: Gemäß unserer prospektiv erhobenen Daten scheint die einzeitige laparoskopische Sigmaresektion<br />
innerhalb von 12 h mit primärer Anastomose im Hinchey Stadium I und II ohne vorherige<br />
interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung eine adäquate Vorgehensweise zu sein.<br />
73
16.1.3 Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage<br />
74<br />
nach laparoskopischer Kolonresektion – eine<br />
prospektive Untersuchung<br />
Fragestellung: In der offenen Chirurgie gibt es in den letzten Jahren immer <strong>mehr</strong> Studien, die<br />
zeigen, das seine prophylaktische Drainage nach intraadbominellen Eingriffen keinen Vorteil<br />
darstellt. Vor dem Hintergrund der „fast track“ Chirurgie sollte die vorliegende Studie klären,<br />
welchen Einfluss eine Drainage in der elektiven laparoskopischen kolorektalen Chirurgie auf das<br />
Outcome hat.<br />
Methode und Krankengut: In einem Zeitraum von 50 Monaten wurden 569 laparoskopische<br />
kolorektale Resektionen durchgeführt. Für diese Studie wurden lediglich die 335 elektiven Eingriffe<br />
als Gegenstand dieser prospektiven Untersuchung herangezogen.<br />
Ergebnisse: Bei 224 Patienten wurde eine Drainage eingelegt, in 111 Fällen nicht. Am häufigsten<br />
wurden Drainagen bei Sigmadivertikulitiden bzw. Sigmaresektionen gelegt (52% bzw. 58%). Die<br />
mediane postoperative Verweildauer war ohne Drainage mit 7 Tagen signifikant kürzer als mit<br />
Drainage (12 Tage). Die postoperative chirurgische und allgemeine Komplikationsrate war bei<br />
Patienten ohne Drainage niedriger (6% bzw. 1%) als bei Patienten mit Drainage (11% bzw. 7%).<br />
Wundinfekte traten bei Drainageanlage <strong>mehr</strong> als anderthalbmal so häufig auf.<br />
Tab. 23 Chirurgische und allgemeine Komplikationen mit / ohne Drainageanlage<br />
Mit Drainage<br />
n = 224<br />
(%)<br />
Ohne Drainage<br />
n = 111<br />
(%)<br />
Chirurg. Komplikationen 10,9 5,7<br />
Wundinfekt 8,1 4,5<br />
Nachblutung 1,3 0<br />
Anastomoseninsuff. 1,3 0<br />
Peritonitis 0,5 0<br />
Intraabd. Verhalt 0 0<br />
Relaparotomie. 4,5 1,8<br />
Allgemeinen Komplikationen 7,2 1,0<br />
Kardial 1,8 0<br />
Pneumonie 0,4 0,9<br />
Harnwegsinfekt 3,7 0,9<br />
Letalität 1,0 0<br />
Fazit: Aufgrund unserer Erfahrungen scheint eine prophylaktische Drainage in der elektiven laparoskopischen<br />
Kolonchirurgie nicht notwendig zu sein, viel<strong>mehr</strong> begünstigt sie allgemeine und<br />
chirurgische Komplikationen und entspricht damit nicht den Zielen des „fast-track“ Konzeptes.
16.1.4 Natural Orifice Surgery (NOS) bei der<br />
laparoskopischen Sigmaresektion<br />
– eine prospektiv randomisierte Studie<br />
Fragestellung: Vor dem Hintergrund der Entwicklung der Natural Orifice Surgery (NOS) stellt sich<br />
die Frage, ob eine vaginale Extraktion Vorteile gegenüber einer perkutanen Extraktion des Resektats<br />
bei laparoskopischer Sigmaresektion aufweist, da diese mit einer Wundinfektionsrate von 5 -<br />
10% belastet ist. Dies hat eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer zur Folge und in 40% ziehen<br />
Wundinfekte eine Narbenhernie nach sich, die einen erneuten Krankenhausaufenthalt erfordern.<br />
Krankengut und Methodik: In dieser prospektiv randomisierten Studie wurden 40 Patientinnen<br />
(Medianes Alter 67 Jahre) eingeschlossen. Die Art der Extraktion sowie die peri- und<br />
intraoperativen Daten wurden in Form von 115 Variablen festgehalten und statistisch analysiert.<br />
Ergebnisse: Drei Patientinnen lehnten die transvaginale Extraktion ab, in 2 Fällen war sie<br />
aufgrund einer Adipositas nicht möglich. Intraoperativ kam es bei transvaginaler Bergung einmal zu<br />
einer Verletzung des Rektums und zweimal zum Einreißen der Riolan´schen Anastomose.<br />
Postoperativ sahen wir nach vaginaler Bergung einmal eine Nachblutung. Alle Komplikationen<br />
konnten laparoskopisch beherrscht werden. Nach perkutaner Extraktion kam es zu einem<br />
Wundinfekt gegenüber keinem bei vaginaler Extraktion.<br />
Tab. 24 Patientengut und Ergebnisse bei perkutaner bzw. vaginaler Bergung nach<br />
laparoskopischem kolorektalem Eingriff<br />
Bergung<br />
transkutan abdominell<br />
(n = 20)<br />
vaginal<br />
(n = 20)<br />
OP-Dauer in Min (Range) 104 (50-198) 113 (78-200)<br />
Postoperative Tage (Range) 6 (3-11) 5 (3-9)<br />
Allgemeine Komplikationen (%) 13,3 0<br />
Chirurgische Komplikationen (%) 6,7 7,1<br />
Wundinfektionen 1 (6,7) 0<br />
Sepsis 0 0<br />
Anastomoseninsuffizienz 0 0<br />
Nachblutung 0 6,7 (n = 1)<br />
Letalität (%) 0 0<br />
Fazit: Aufgrund der relativ hohen Komplikationsrate bei vaginaler Bergung wurde die Studie<br />
abgebrochen. Bei vergleichbar niedriger Wundinfektionsrate und unter Berücksichtigung der<br />
psychologischen Aspekte einer vaginalen Bergung erscheint uns diese Vorgehensweise nicht<br />
generell empfehlenswert.<br />
75
16.1.5 Laparoskopische totale Mesorektumexzision beim<br />
76<br />
Rektumkarzinom<br />
Fragestellung: In der Kolonchirurgie hat sich gezeigt, dass die laparoskopische Vorgehensweise,<br />
bei den bekannten Vorteilen, onkologisch ebenso adäquat durchführbar ist wie offen. Es stellt sich<br />
daher die Frage, ob dies nicht auch für die laparoskopische totale Mesorektumexzision gilt.<br />
Krankengut und Methodik: In einer persönlichen Serie wurden die Daten von 32 Männern und 38<br />
Frauen (Median 70 Jahre) mit laparoskopischer anteriorer Rektumresektion prospektiv anhand<br />
eines standardisierten Erhebungsbogens erfasst. In den ersten 50 Fällen wurde neben der<br />
üblichen histologischen Untersuchung das Präparat fotodokumentiert und zur Überprüfung der<br />
Intaktheit des Mesorektum angiographiert.<br />
Abb. 62 Abbildung des Präparats nach laparoskopischer totaler Mesorektumexzision,<br />
Bild des Präparats unter dem Durchleuchtungsgerät und Angiographiebild<br />
Ergebnisse: In allen Fällen wurde eine R-0-Resektion vorgenommen. Die Operationsdauer betrug<br />
im Median 140 Minuten (Range +/- 30 Minuten) bei einem Blutverlust von im Median 150ml. Eine<br />
Blutsubstitution war in keinem Fall notwendig. Im Median wurden 17 Lymphknoten entfernt, der<br />
distale Sicherheitsabstand betrug 2,4 cm (Range 2,0 - 3,2). Inspektorisch war das Mesorektum in<br />
allen Fällen intakt. Angiographisch konnte in einem Fall ein Kontrastmittelaustritt festgestellt<br />
werden.<br />
Fazit: Die totale Mesorektumexzision ist laparoskopisch genauso onkologisch adäquat durchführbar<br />
wie bei konventionellem Vorgehen und bietet gleichzeitig die bekannten Vorteile, wie eine<br />
kürzere Krankenhausverweildauer und eine niedrigere Wundinfektionsrate.
16.1.6 Langzeitergebnisse nach laparoskopischer<br />
Semifundoplicatio bei gastroösophagealer<br />
Refluxerkrankung<br />
Fragestellung: Es gibt eine Reihe von Antirefluxoperationen, die konventionell, aber auch<br />
laparoskopisch bereits standardmäßig angewandt werden und bei 85 bis 99% der Patienten die<br />
Refluxsymptome therapieren können. Es gibt jedoch Hinweise dafür, dass nach vorderer<br />
Semifundoplicatio in geringerem Maß Schluckbeschwerden auftreten als nach Durchführung einer<br />
Nissen Fundoplicatio. Diesbezüglich haben wir unser eigenes Patientengut prospektiv untersucht.<br />
Krankengut: Insgesamt wurden 100 laparoskopische anteriore Semifundoplicationes mit hinterer<br />
und bei Bedarf vorderer Hiatusplastik bei GERD durchgeführt. Alle Daten wurden prospektiv<br />
erhoben. Alle Patienten wurden drei Monate nach der Operation anhand eines standardisierten<br />
Erhebungsbogens zu ihren Beschwerden befragt.<br />
Ergebnisse: Nach einer Beobachtungszeit von durchschnittlich sechs Monaten haben 96% der<br />
Patienten keine Refluxbeschwerden, 4% geben eine gelegentliche, milde Symptomatik an, die in<br />
einem Fall eine medikamentöse Behandlung bedarf. Postoperativ treten bei 6 Patienten Schluckbeschwerden<br />
auf, in zwei Fällen musste vorübergehend <strong>mehr</strong>mals bougiert werden. Eine Patientin<br />
entwickelte eine funktionelle Dysphagie, die sich unter Buscopan zurückbildete. Insgesamt sind bis<br />
auf eine Ausnahme, alle Patienten mit dem Ergebnis der Operation zufrieden.<br />
Fazit: Die laparoskopische Semifundoplicatio ist ein gut verträgliches komplikationsarmes Verfahren<br />
um dauerhaft Patienten von der gastroösophagealen Refluxerkrankung zu befreien.<br />
77
16.1.7 Vergleich zweier laparoskopischer Techniken der<br />
78<br />
Semifundoplicatio – Dor versus Toupet<br />
Fragestellung: Die laparoskopische hintere Semifundoplikatio nach Toupet ist bereits<br />
weitestgehend akzeptiert. Die sogenannte vordere Semifundoplikatio nach Dor ist jedoch mit einem<br />
geringeren Präparationsaufwand verbunden und geht daher mit einem geringeren intraoperativen<br />
Risiko für den Patienten einher. Gleichzeitig haben andere Studien eine geringere Rate an<br />
postoperativen Schluckstörungen bei vergleichbarer Beherrschung des Refluxes gezeigt. Die<br />
eigene prospektiv randomisierte Studie soll die Ergebnisse beider Techniken vergleichen.<br />
Krankengut: 100 laparoskopische Fundoplicationes, davon 50 nach Dor und 50 nach Toupet<br />
wurden prospektiv verglichen. Die Patienten wurden drei Monate nach der Operation anhand eines<br />
standardisierten Erhebungsbogens zu Ihren Beschwerden befragt.<br />
Perioperative Ergebnisse: Die Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich Alter, Geschlecht<br />
oder präoperativem Zustand. Die Operation nach Toupet dauerte aufgrund des größeren<br />
präparatorischen Aufwandes im Median 10 Minuten länger. Intraoperativ sahen wir lediglich einmal<br />
bei einer Operation nach Toupet eine Blutung, die einen Umstieg auf das offene Vorgehen<br />
erforderlich macht. Einmal kam es bei einer Operation nach Toupet zu einer Nachblutung, die<br />
laparoskopisch beherrschbar war. In beiden Gruppen konnten die Patienten durchschnittlich am 2.<br />
postoperativen Tag entlassen werden.<br />
Nachuntersuchung: In der Befragung nach 3 Monaten zeigten sich 87% der nach Dor operierten<br />
und 96% der nach Toupet operierten Patienten zufrieden oder sehr zufrieden. Dennoch traten in<br />
beiden Gruppen bei nahezu jedem zweitem noch Schluckbeschwerden auf, die jedoch in den<br />
seltensten Fällen <strong>mehr</strong> als 4 Wochen anhielten. Über fortbestehendes Sodbrennen klagten in<br />
beiden Gruppen ca. 7% der Patienten, lediglich in einem Fall war überhaupt keine Besserung<br />
festzustellen.<br />
Fazit: Die Semifundoplicatio nach Dor erreicht bis dato vergleichbare Langzeitergebnisse wie die<br />
Semifundoplicatio nach Toupet, ist aber mit einem geringeren präparatorischen Aufwand und damit<br />
einer geringeren OP-Dauer und intraoperativen Komplikationsrate verbunden. Daher ist die<br />
Semifundoplicatio nach Dor eine brauchbare Alternative zur Semifundoplicatio nach Toupet.
16.1.8 Akute Cholecystitis – Sofortoperation<br />
oder Op im Intervall?<br />
Fragestellung: Die vorliegende Studie soll klären, ob die laparoskopische Cholezystektomie bei<br />
akuter Cholezystitis innerhalb von 24 Stunden mit einer höheren Morbidität verbunden ist. In<br />
diesem Fall wäre eine primär konservative Therapie und elektive Operation im Intervall zu<br />
empfehlen.<br />
Patienten und Methodik: Im Zeitraum von 2 Jahren wurden unter der Verantwortung von<br />
Professor Dr. Thomas C. Böttger. 503 laparoskopische Cholecystektomien durchgeführt. In 114<br />
(w = 68, m = 46) Fällen lag eine akute Cholecystitis vor. Der Altersmedian lag bei 64 Jahren (21 -<br />
94Jahre). Alle relevanten Daten wurden prospektiv online in einer SPSS Datenbank erfasst.<br />
Ergebnisse: 48 Patienten (Gruppe A) wurden innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme operiert.<br />
66 Patienten (Gruppe B) wurden im Median nach 3 Tagen (1 - 29 Tage) operiert. Diese wurden<br />
entweder nach konservativem Therapieversuch von Hausärzten zugewiesen oder von anderen<br />
Kliniken übernommen. Beide Gruppen sind hinsichtlich Op-Zeit und postoperativem Aufenthalt<br />
vergleichbar. Die Gesamtaufenthaltsdauer ist bei den verzögert operierten tendenziell länger. In<br />
der Gruppe B hatten ca. 10% <strong>mehr</strong> Patienten ein Gallenblasenempyem entwickelt. (Tabelle 25)<br />
Tab. 25 Intra- und postoperative Ergebnisse bei sofortiger oder verzögerter Operation<br />
bei akuter Cholecystitis<br />
Gruppe A<br />
n = 48<br />
Gruppe B<br />
n = 66<br />
Op Dauer Median (min) 80 (35 – 159) 85 (30 - 170)<br />
Gallenblasenempyem (n) 14 25<br />
Gallenblasenperforation (n) 4 5<br />
Postoperativer Aufenthalt Median (d) 7 (3 - 25) 7 (2 - 26)<br />
Kardiale Komplikationen (n) 3 4<br />
Pneumonie (n) 3 4<br />
Wundinfekt (n) 1 1<br />
Gallengangsverletzung (n) 0 0<br />
Nachblutung (n) 1 0<br />
Fazit: Die Sofort-Operation bei akuter Cholecystitis bringt keine Nachteile gegenüber dem primär<br />
konservativen Vorgehen mit verzögerter Operation. Der Gesamtaufenthalt ist aber kürzer und<br />
aufgrund der frischen Entzündung ist die Operation erfahrungsgemäß technisch einfacher und<br />
somit komplikationsärmer. Soweit möglich operieren wir daher sofort.<br />
79
16.1.9 Die laparoskopische Appendektomie als<br />
80<br />
Ausbildungs- und Regeloperation<br />
Fragestellung: Die laparoskopische Appendektomie als Standardeingriff ist noch umstritten, da sie<br />
zum einen höhere Kosten mit sich bringe und zum anderen bezweifelt wird, dass dieser Eingriff<br />
jederzeit von jedem Chirurgen mit dem geringsten Risiko durchführbar ist. Ob diese Zweifel<br />
berechtigt sind, soll in der vorliegenden Studie geklärt werden.<br />
Krankengut und Methode: Zwischen dem 2002 und dem 31.12.2008 wurden 1066 Appendektomien<br />
in allen Stadien durchgeführt und die peri- und intraoperativen Daten prospektiv erfasst<br />
und mittels SPSS ausgewertet.<br />
Ergebnisse: In 1066 Fällen wurde die Appendektomie laparoskopisch durchgeführt, mit einer<br />
Konversionsrate von 0,5% bei einfachem Befund und 7,4% bei kompliziertem Befund. Nach<br />
laparoskopischer Appendektomie war der postoperative Verlauf nach einfacher akuter Appendizitis<br />
in 97% und bei kompliziertem Befund (Perforation, Abszess, Gangrän) in 92% unauffällig. Die<br />
Gesamtkomplikationsrate sowohl bei einfachen als auch bei schwierigen Befunden unterschied<br />
sich nicht von den Literaturangaben für die konventionelle Appendektomie.<br />
Tab. 26 Komplikationsraten bei laparoskopischer Appendektomie<br />
Akute, chronisch<br />
Komplizierte<br />
rezidivierende Appendizits Appendizitis<br />
n = 869<br />
n = 197<br />
Oberärzte Assistenten Oberärzte Assistenten<br />
% n = 400 n = 469 n = 116 n = 81<br />
Laparoskop. 95,5 98,1 82,8 95,1<br />
Konversionsrate 0,75 0,2 12,1 2,5<br />
Keine Kompl.<br />
Chir. Komplikationen<br />
97 96,6 89,6 93,9<br />
Wundinfekt<br />
0,25<br />
0,85 4,3 3,7<br />
Verhalt<br />
0,75<br />
0,43 4,3 1,2<br />
Fistel<br />
0<br />
0<br />
0,9<br />
0<br />
Hämatom<br />
Allgemeine<br />
0,25<br />
0,21 0,9<br />
0<br />
Komplikationen<br />
0,25<br />
0,21<br />
0<br />
0<br />
Kardial<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Pulmonal<br />
0,25<br />
0,21<br />
0<br />
1,2<br />
Thrombose<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
Embolie<br />
1,5<br />
1,9<br />
0<br />
0<br />
Fazit: Die Appendektomie ist in allen Stadien laparoskopisch durchführbar und kann auch ohne<br />
höhere Komplikationsraten als Ausbildungsoperation herangezogen werden.
16.1.10 Promotionen in Vorbereitung<br />
OA Wolfgang Kockrow<br />
Dor versus Toupet in der Behandlung der gastroösophagealen Refluxerkrankung<br />
– eine prospektiv randomisierte Studie<br />
Andreas Kaufmann<br />
Die laparoskopische Appendektomie als Ausbildungsoperation<br />
Farhad Kakar<br />
Die Versorgung des Appendixstumpfes mittels Röderschlinge oder linearen Stapler<br />
– eine prospektiv randomisierte Studie<br />
Alla Winkler<br />
Erfahrungen mit der laparoskopischen Cholecystektomie im Elektiv- und Akutstadium<br />
als Ausbildungsoperation<br />
Sandra Umlauf<br />
Einfluss von Computerspielerfahrung auf laparoskopische Fähigkeiten<br />
am Virtual reality trainer bei Kindern und Jugendlichen<br />
81
17. Publikationen<br />
1. Böttger Th., et al.: Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage nach<br />
laparoskopischer Kolonresektion – eine prospektive Untersuchung;<br />
Zentralblatt Chir 2008,133, 250-254<br />
2. Böttger Th., et al.: Einfluss des Anästhesisten auf die Entwicklung cardialer und<br />
pulmonaler Komplikationen nach laparoskopischer kolorektaler Chirurgie;<br />
Zentralblatt Chir 2008,133<br />
3. Böttger Th., et al.: Laparoskopische Pankreaschirurgie – ein Überblick über die<br />
aktuelle Studienlage und eigene Erfahrungen; Chir. Praxis 2009 70, 23 – 33<br />
4. Böttger Th., Hermeneit S., Müller M., Rodehorst A.: Transvaginale versus perkutane<br />
Extraktion des Kolons nach laparoskopischer Sigmaresektion – eine prospektiv<br />
randomisierte Untersuchung; Chirurg im Druck<br />
5. Böttger Th., Terzic A., Müller M.: Influence of general complications in laparoscopic<br />
colorectal surgery depending on the experience of the aenesthesiologist;<br />
Surgical Endoscopy 2008 in press<br />
6. Böttger Th. et al.: Die laparoskopische Appendektomie als Ausbildungs- und<br />
Regeloperation. Zentralblatt für Chirurgie 2008, 133, 1 - 7<br />
7. Böttger Th. et al.: Minimal-maximalinvasive Chirurgie bei gastrointestinalen<br />
Stromatumoren. Angenommen Zentralblatt für Chirurgie<br />
8. Böttger Th. et al.: Palliative chirurgische Therapieverfahren beim Pankreas-Carcinom;<br />
Chir Praxis 2008, 49,587-596<br />
9. Böttger Th.et al.: Kombiniertes laparoskopisches und gastroskopisches Vorgehen<br />
beim Bouveret-Syndrom, Chir Praxis angenommen<br />
10. Böttger Th., et al.: Laparoskopische Leberresektion – ein Überblick über die aktuelle<br />
Studienlage und eigene Erfahrungen, Chir. Praxis im Druck<br />
11. Böttger Th., et al.: Intrathorakale thorakoskopische Anastomose nach<br />
minimalinvasiver Ösophagusresektion, Zentralblatt Chirurgie im Druck<br />
12. Böttger Th., Kockrow W. Grüger W., Palliative Chirurgie beim nichtresektablen<br />
Pankreaskarzinom – Ein Anachronismus, Chirurgische Praxis 2008, 49, 587-596<br />
82
13. Böttger Th.et al.: A. Palliative chirurgische Therapieverfahren beim<br />
Pankreaskarzinom, Tägl Prax. 2008, 49, 587- 596<br />
14. Böttger Th., et al.: Transvaginal versus percutaneous specimen retrieval after<br />
laparoscopic resection of the sigmoid colon – a randomised prospective study,<br />
Surg Endoscopy, eingereicht<br />
15. Beardi, J., et al.: New perspectives in laparoscopic simulation: from students' skills lab<br />
to stress evaluation, Zentralbl Chir. 2008 Jun; 133(3):244-9<br />
16. Beardi J., Hessmann M., Hansen M., Rommens PM.,<br />
Operative treatment of tibial shaft fractures: a comparison of different methods of<br />
primary stabilisation. Arch Orthop Trauma, Surg. 2008 Jul; 128(7):709-15.<br />
17. Beardi, J., et al.: Three different types of surgeon-specific stress reactions identified<br />
by laparoscopic simulation in a virtual scenario. Surg Endosc. 2008 May; 22(5):<br />
1263-7.<br />
83
18. Vorträge<br />
1. Böttger Th. | Der akute Sigmavolvulus – eine laparoskopische Herausforderung<br />
09. - 15.03.08 Wagrain<br />
2. Böttger Th. | Erfahrungen mit der laparoskopischen Rektumresektion<br />
09. - 15.03.08 Wagrain<br />
3. Böttger Th. | Minimalinvasive Ösophagusresektion mit thorakoskopischer Anastomose<br />
09. - 15.03.08 Wagrain<br />
4. Böttger Th. | NOTES – Chirurgie der Zukunft?<br />
09. - 15.03.08 Wagrain<br />
5. Böttger Th. | Dor versus Toupet in der Behandlung der GERD<br />
– eine prospektiv randomisierte Studie<br />
09. - 15.03.08 Wagrain<br />
6. Böttger Th. | Moderne laparoskopische Techniken<br />
Bensheim, März 2008<br />
7. Böttger Th. | Die Rolle der Laparoskopie in der modernen kolorektalen Chirurgie<br />
Bensheim, 17.04.2008<br />
8. Böttger Th. | Laparoskopische Reoperationen bei Komplikationen nach Eingriffen<br />
am Rektum<br />
Deutscher Chirurgenkongress 22.04. - 25.04.2008 Berlin<br />
9. Böttger Th.| Chirurgische Therapie der gastroösophagealen Refluxerkrankung<br />
Bensheim, 20.05.2008<br />
10. Böttger Th. | Minimalinvasive Techniken bei Schilddrüsenoperationen<br />
Bensheim, 20.08.2008<br />
11. Böttger Th. | Thorakoskopische Anastomose nach minimalinvasiver<br />
Ösophagusresektion<br />
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26. - 27.09.2008<br />
84
12. Böttger Th. | Natural-Orifice Surgery – Nutzen - Risiko<br />
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26.-27.09.2008<br />
13. Böttger Th. | Kardiale und pulmonale Komplikationen nach laparoskopischer<br />
colorektaler Chirurgie – Beeinflussbare chirurgische und anästhesiologische<br />
Risikofaktoren<br />
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26 - 27.09.2008<br />
14. Böttger Th. | Die laparoskopische multiviszerale Pankreaslinksresektion<br />
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26. - 27.09.2008<br />
15. Böttger Th. | Akute Sigmadivertikulitis im Hinchey-Stadium I und II – Sofortoperation<br />
ohne vorherige Abszessdrainage als neues Therapiekonzept<br />
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26. - 27.09.2008<br />
16. Böttger Th. | Sofortoperation im Hinchey Stadium I und II ohne vorherige<br />
Abszessdrainage als neues Therapiekonzept<br />
Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund<br />
Viszeralchirurgie (DGAV) 01. - 04.10.08 Berlin<br />
17. Böttger Th. | Die laparoskopisch multiviscerale Pankreaslinksresektion<br />
Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund<br />
Viszeralchirurgie (DGAV) 01. - 04.10.08 Berlin<br />
18. Böttger Th. | Thorakoskopische Anastomose nach minimalinvasiver<br />
Ösophagusresektion<br />
Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund<br />
Viszeralchirurgie (DGAV) 01. - 04.10.08 Berlin<br />
19. Böttger Th. | Chirurgische Therapie beim diabetischen Fußsyndrom<br />
Symposium 2008 (IV),<br />
Ärztlicher Kreisverein Bergstraße, 19.11.2008<br />
20. Beardi et al | Beardi et al Computer Kids perform very well under simulated<br />
Laparoscopy Conditions, Annual Meeting of the American Pediatric Surgical<br />
Association, May 2008<br />
85
19. Lehrvideos<br />
Auch auf unserer Internetseite www.chirurgie-bensheim.de können diese Lehrvideos<br />
angesehen werden.<br />
1. Minimalinvasive Schwellendurchtrennung beim Zenkerdivertikel.<br />
2. Thorakoskopische Abtragung eines Ösophagusdivertikels.<br />
3. Thorakoskopische Thymomabtragung<br />
4. Laparoskopische Ösophagusübernähung bei Boerhaave Syndrom<br />
5. Laparoskopische transhiatale Ösophagusresektion<br />
6. Laparoskopisch – thorakoskopische Ösophagusresektion<br />
7. Laparoskopisch – thorakoskopische Ösophagusresektion mit thorakoskopischer<br />
Anastomose<br />
8. Laparoskopische Versorgung eines Boerhaave Syndroms<br />
9. Laparoskopische Semifundoplicatio nach Dor zur Behandlung der GERD<br />
10. Laparoskopische Semifundoplicatio nach Toupet zur Behandlung der GERD<br />
11. Laparoskopische Versorgung einer paraoesophagealen Hernie<br />
12. Thorakoskopische Versorgung einer Zwerchfellhernie<br />
13. Laparoskopische Gastrektomie beim Magenkarzinom<br />
14. Laparoskopische Billroth I Resektion<br />
15. Laparoskopische Billroth II Resektion<br />
16. Laparoskopische Magenresektion bei benignen Tumor bzw. Magenfrühkarzinom<br />
17. Laparoskopische Wedgeresektion bei GIST<br />
18. Laparoskopische Magenübernähung beim perforiertem Ulcus duodeni<br />
19. Laparoskopischer Gastric Sleeve bei Adipositas permagna<br />
20. Laparoskopische Implantation eines Magenband bei Adipositas permagna<br />
21. Laparoskopische Gastroenteroanastomose beim Pankreaskarzinom<br />
22. Laparoskopischer Doppelbypass bei metastasierenden Pankreaskarzinom<br />
23. Laparoskopische Splenektomie<br />
24. Laparoskopische Milzzystenentdachung<br />
25. Laparoskopische Adrenalektomie re<br />
26. Laparoskopische Adrenalektomie li<br />
27. Laparoskopische Adrenalektomie re<br />
28. Laparoskopische Nephrektomie<br />
29. Laparoskopische Cholecystektomie<br />
30. Laparoskopische Cholecystektomie in drei Trokartechnik (Kosmetik!)<br />
31. Transvaginale Cholecystektomie (NOTES)<br />
32. Laparoskopische Versorgung bei Bouveret Syndrom<br />
33. Laparoskopische Lebercystenentdachung<br />
86
34. Laparoskopische periphere Leberresektion bei Metastase<br />
35. Laparoskopische linkslaterale Leberresektion<br />
36. Laparoskopische Radiofrequenzablation bei primären und sekundären Lebertumoren<br />
37. Laparoskopische Pankreaslinksresektion<br />
38. Laparoskopische multiviszerale Pankreaslinksresektion<br />
39. Laparoskopische Bridendurchtrennung bei Ileus<br />
40. Laparoskopische Dünndarmübernähung<br />
41. Laparoskopische Abtragung eines Meckel’schen Divertikel<br />
42. Laparoskopische Appendektomie<br />
43. Laparoskopische Versorgung von iatrogenen Colonperforationen<br />
44. Laparoskopische Ileocoecalresektion<br />
45. Laparoskopische Hemikolektomie re<br />
46. Laparoskopische Transversumresektion<br />
47. Laparoskopische Hemikolektomie li<br />
48. Laparoskopische Sigmaresektion<br />
49. Laparoskopische Sigmaresektion bei Volvulus<br />
50. Laparoskopische Sigmaresektion im Stadium Hinchey III<br />
51. Laparoskopische Sigmaresektion im Stadium Hinchey IV<br />
52. Laparoskopische Sigmaresektion mit transvaginaler Bergung<br />
53. Laparoskopische Sigmadiskontinuitätsresektion<br />
54. Laparoskopische Sigmaresektion mit Rektopexie bei Rektumprolaps<br />
55. Laparoskopische anteriore Rektumresektion<br />
56. Laparoskopische tiefe ant. Rektumresektion<br />
57. Laparoskopische abdomino-perineale Rektumexstirpation<br />
58. Laparoskopische Kolektomie<br />
59. Transanal endoskopische mikrochirurgische Tumorabtragung<br />
60. Laparoskopische IPOM bei Narbenhernie<br />
61. TEP bei Leistenhernie<br />
62. ...<br />
87
20. Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte<br />
In Zusammenarbeit mit dem Ärztlichen Kreisverein Bergstraße wurden im 2. Halbjahr 2008<br />
folgende Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte durchgeführt:<br />
� Moderne laparoskopische Techniken<br />
März 2008<br />
� Die Rolle der Laparoskopie in der modernen<br />
kolorektalen Chirurgie<br />
18.04.2008<br />
� Chirurgische Therapie der gastroösophagealen<br />
Refluxerkrankung<br />
20.05.2008<br />
� Minimalinvasive Techniken bei Schilddrüsenoperationen<br />
20.08.2008<br />
� Bilanz nach 100 Tagen als chirurgischer Chefarzt<br />
am Heilig-Geist Hospital<br />
10.09.2008<br />
� Diabetes Symposium 2008 (IV)<br />
Das diabetische Fußsyndrom<br />
- Ein multiprofessionelles Therapiekonzept -<br />
09.11.2008, zusammen mit Dr. med. Andreas Schuster<br />
und Margot <strong>Sie</strong>bein<br />
88
21. Gesundheitsforum<br />
Das Heilig-Geist Hospital ist ein katholisches Krankenhaus. Das christliche Menschenbild ist<br />
Grundlage unseres Handelns. Durch unsere persönliche und menschliche Atmosphäre sowie<br />
unsere hohe medizinische Kompetenz sind wir als Hospital ein unverzichtbares Stück Bensheim im<br />
Herzen der Stadt. Vor diesem Hintergrund fühlen wir uns verantwortlich für die medizinische<br />
Weiterbildung der Bevölkerung. Die Menschen sind heute aufgeklärter als noch vor Jahren, sie<br />
wünschen zu Recht <strong>mehr</strong> Information.<br />
Im Bereich der Chirurgie haben sich in den letzten Jahren die operativen Möglichkeiten, vor allem<br />
durch die Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie, grundlegend verändert. Wir können mit<br />
diesen Techniken heute sehr viel schonender operieren, was in vielfältiger Weise den Patienten<br />
zugute kommt. Unser Anliegen ist es durch Fortbildungsveranstaltungen über diese Entwicklungen<br />
zu informieren.<br />
Das Gesundheitsforum fand im 2. Halbjahr 2008 zu folgenden Themen statt:<br />
� Die schmerzfreie Chirurgie<br />
- Operieren (fast) ohne Narben<br />
4. September 2008<br />
� Neue operative Möglichkeiten<br />
zum Beinerhalt bei Durchblutungsstörungen<br />
25. September 2008<br />
89
90<br />
� Nässen, Jucken und Schmerzen am After<br />
- Ursache und Therapie -<br />
23. Oktober 2008<br />
� Das nächtliche Feuer<br />
- Ist ein Leben ohne Sodbrennen<br />
möglich?<br />
13. November 2008<br />
� Der "dicke Hals"<br />
- Diagnostik und Therapie<br />
von Schilddrüsenerkrankungen<br />
11. Dezember 2008<br />
zusammen mit Dr. med. habil. J. Merke,
22. Tag der offenen Tür<br />
Besucher im Eingangsbereich Prof. Dr. Böttger und Dr. Grüger Besucher schauen bei Demonstration<br />
eröffnen das größte Darm-Modell Europas im OP-Saal zu<br />
Am 1. November 2008 fand der Tag der offenen Tür im Heilig-Geist Hospital statt. Hier bot sich für<br />
die Bevölkerung die Möglichkeit, einmal hinter die Kulissen unseres modernen Krankenhauses zu<br />
schauen. Besucherinnen und Besucher konnten neue, Patienten schonende Behandlungs- und<br />
Therapiemöglichkeiten kennen lernen. Der Tag der offenen Tür fand einen sehr hohen Zuspruch in<br />
der Bevölkerung. Auf dem Programm standen:<br />
� Führungen durch die Fachabteilungen, OP und Intensivstation<br />
� OP-Simulation chirurgischer und endoskopischer<br />
Eingriffe für Besucher<br />
� Fachvorträge und Möglichkeit zu Gespräche<br />
mit Ärzten und Fachpersonal<br />
� Filmvorführungen über minimalinvasive Operationen<br />
� Life-Musik mit der ‚Cat Stevens Project-Band‘ im Festzelt<br />
Den Chirurgen konnte man beim Operieren über die Schulter<br />
schauen – Videomitschnitte laparoskopischer Eingriffe machten dies<br />
möglich. Besucherinnen und Besucher konnten selbst operative<br />
oder endoskopische Eingriffe durchführen: Simulatoren und<br />
Phantompuppen standen für das Publikum bereit, um Einblicke in<br />
das Innere des menschlichen Körpers zu gewähren.<br />
Ein ganz besonderes Highlight dieses Tages war das größte Darmmodell Europas, das im Außenbereich<br />
des Hospitals aufgebaut war. Das Darmmodell war begehbar und gab Einblicke in das<br />
Innere eines Darms. Krankheitsbilder und Vorsorgemaßnahmen wurden dort verständlich erläutert.<br />
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23. Pressespiegel<br />
Unter www.chirurgie-bensheim.de stehen die nachfolgenden Pressetexte in voller Länge zur<br />
Verfügung:<br />
Dezember 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 12<br />
"Dicker Hals" durch Jodmangel<br />
BENSHEIM. Die fachübergreifende Zusammenarbeit im Heilig-Geist- Hospital (HGH)dehnt sich<br />
aus: Im neuen Schilddrüsenzentrum rücken die internistischen und chirurgischen Fachdisziplinen<br />
enger zusammen, um verzahnte Diagnose- und Therapieformen anbieten zu können. …<br />
______________________________________________________________________________<br />
November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Sonderbeilage | Seite 16 und 17<br />
Im Heilig-Geist Krankenhaus hat ein neues Zeitalter begonnen<br />
Medizinische Versorgung auf höchstem Niveau im Herzen der Stadt<br />
Heilen, pflegen, begleiten, den Patienten in ihrer besonderen Situation Geborgenheit vermitteln –<br />
das zeichnet das Heilig-Geist Hospital aus. Die persönliche Atmosphäre sowie die medizinische<br />
Kompetenz auf höchstem Niveau macht das Hospital zu einem unverzichtbaren Stück Bensheim<br />
im Herzen der Stadt. Hier verbinden sich Tradition und Zukunft mit dem christlichen Leitbild, das<br />
das katholische Krankenhaus prägt, in optimaler Weise ganz im Sinne der Patienten. …<br />
______________________________________________________________________________<br />
November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 8<br />
Expedition ins Innere eines Darms<br />
Bensheim. Wer sich schon immer einmal ins Innere eines Darms begeben wollte, hatte am<br />
Samstag die seltene Möglichkeit zu einer gastroenterologischen Expedition im Großformat: In<br />
einem zwanzig Meter langen Modell konnten sich Besucher einen Eindruck davon verschaffen, wie<br />
der 24-Stunden-Dienst der körperlichen „Gesundheitspolizei“ vor Ort abläuft. …<br />
______________________________________________________________________________<br />
92
Oktober 2008 | HEALTHCARE JOURNAL<br />
Große Darmchirurgie mit kleinsten Narben<br />
Am Heilig-Geist Hospital in Bensheim wird minimalinvasiv operiert<br />
Am Heilig-Geist Hospital im südhessischen Bensheim hat sich ein Ärzteteam um Chefarzt Prof. Dr.<br />
Thomas Böttger auf die laparoskopische Bauchchirurgie spezialisiert. Auch Darmkrebs wird nach<br />
diesem Verfahren operiert, weitere Besonderheiten sind die Anlage und Rückverlegung von<br />
Stomata in mimimalinvasiver Technik. Im Interview erklären Prof. Böttger und sein Oberarzt Dr.<br />
Wolfgang Kockrow Einzelheiten zur dieser Methode. …<br />
______________________________________________________________________________<br />
06.09.2008 | Bergsträßer Anzeiger<br />
Operieren wie durchs Schlüsselloch?<br />
Bensheim führt die "Schlüssellochchirurgie" ein<br />
Bensheim. Als „Chirurgie der Zukunft“ beurteilt Prof. Dr. Thomas C. Böttger die<br />
minimal-invasive Operationstechnik, die Eingriffe mit kleinen Schnitten und einem im<br />
Vergleich zu konventionellen Methoden beschleunigten Heilungsverlauf beschreibt. Der<br />
Spezialist für Gefäß- und Visceralchirurgie ist seit Juni Chefarzt im Bensheimer Heilig-<br />
Geist-Hospital (HGH) und besitzt jahrelange Erfahrung in diesem modernen<br />
Operationsverfahren. …<br />
______________________________________________________________________________<br />
10.06.2008 | Wiesbadener Tagblatt<br />
Die OP der Zukunft?<br />
Bensheim führt die "Schlüssellochchirurgie" ein<br />
red. BENSHEIM Am Heilig-Geist-Hospital hat ein neues medizinisches Zeitalter begonnen:<br />
Chefarzt Professor Dr. med. Thomas Carsten Böttger hat am vergangenen Dienstag zum ersten<br />
Mal in Bensheim eine Dickdarmoperation mit der so genannten "Schlüssellochchirurgie"<br />
durchgeführt. Patientin Valeria Schuhmann konnte schon abends am Tag der Operation wieder<br />
Nahrung zu sich nehmen. "Die Belastung für den gesamten Organismus ist deutlich geringer, die<br />
Erholungsphase verläuft viel schneller, die Lebensqualität bleibt erhalten", sagt Professor Böttger<br />
über die Vorteile der Operationsmethode. …<br />
______________________________________________________________________________<br />
…<br />
93
Dezember 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 12<br />
______________________________________________________________________________<br />
94
November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Sonderbeilage | Seite 16 und 17<br />
_<br />
95
November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 8<br />
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96
24. Impressum<br />
Herausgeber: Heilig-Geist Hospital Bensheim<br />
Klinik für Allgemein-, Visceral-,<br />
Gefäß- und Unfallchirurgie<br />
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie<br />
Chefarzt Professor Dr. Thomas C. Böttger<br />
Rodensteinstraße 94<br />
64625 Bensheim<br />
Telefon: 0 62 51 / 132-0<br />
Fax: 0 62 51 / 132-269<br />
E-Mail: info@hgh-mail.de<br />
www.chirurgie-bensheim.de<br />
www.hgh-bensheim.de<br />
V.i.S.d.P.: Professor Dr. Thomas C. Böttger<br />
Träger:<br />
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