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Jahresbericht
2008
Der Anfang ist gemacht!
Klinik für
Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie
Heilig-Geist Hospital Bensheim
1

Jahresbericht 2008
Klinik für
Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie
Heilig-Geist Hospital Bensheim
Chefarzt: Prof. Dr. Th. C. Böttger
3

Inhaltsverzeichnis
1. Vorwort ....................................................................................................................................... 1
2. Ärztliche Mitarbeiter der Klinik ................................................................................................. 5
2.1 Chefarzt ....................................................................................................................................... 5
2.2 Oberärzte .................................................................................................................................... 5
2.3 Assistenzärzte ............................................................................................................................ 5
3. Personalia ................................................................................................................................... 6
3.1 Weiterbildungsermächtigungen ............................................................................................... 6
3.2 Erlangung Gebietsbezeichnung ............................................................................................... 6
3.3 Ernennungen zum Oberarzt ...................................................................................................... 6
4. Bauchzentrum ............................................................................................................................ 7
5. Schilddrüsenzentrum ................................................................................................................ 8
6. Hernienzentrum .......................................................................................................................... 9
7. Sektion Unfallchirurgie und Orthopädie ................................................................................ 10
8. Die Station 3 ............................................................................................................................. 11
9. Die Intensivstation ................................................................................................................... 12
9.1 Anästhesiologische und schmerztherapeutische Betreuung .............................................. 13
10. Leistungsstatistik..................................................................................................................... 14
10.1 Belegungsstatistik ................................................................................................................... 16
10.2 Leistungsentwicklung ............................................................................................................. 17
10.3 Spezialisierung und Zentralisierung ...................................................................................... 18
11. Qualitätsmanagement .............................................................................................................. 20
11.1 Mitarbeitermotivation ............................................................................................................... 20
11.2 Dokumentation der Daten ....................................................................................................... 20
12. Operationsstatistik................................................................................................................... 21
13. Operationstechniken ............................................................................................................... 25
13.1 Endokrine Chirurgie ................................................................................................................. 25
13.1.1 Laparoskopische Nebennierenchirurgie ................................................................................ 25
13.1.2 Minimalinvasive Parathyreoidektomie ................................................................................... 26
5

13.1.3 Minimalinvasive Schilddrüsenchirurgie (MIVAT Technik) ................................................... 26
13.2 Laparoskopische Ösophaguschirurgie .................................................................................. 27
13.2.1 Minimalinvasive Ösophagusresektion ................................................................................... 27
13.3 Paraösophageale Hernie, Thoraxmagen ................................................................................ 29
13.4 Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) .................................................................... 30
13.4.1 Antirefluxoperationen .............................................................................................................. 30
13.4.2 Laparoskopische Myotomie bei Achalasie ............................................................................ 31
13.4.3 Ulkusübernähung..................................................................................................................... 32
13.4.4 Magenteilresektion ................................................................................................................... 32
13.5 Laparoskopische hepatobiliäre Chirurgie ............................................................................. 35
13.5.1 Laparoskopische Leberzystenentdachung ........................................................................... 35
13.5.2 Laparoskopische periphere Leberresektion bei Metastase im linken Leberlappen........... 36
13.5.3 Radiofrequenzablation (RFA) eines hepatozellulären Karzinoms ...................................... 36
13.5.4 Laparoskopische Pankreaslinksresektion ............................................................................. 37
13.5.5 Laparoskopische biliodigestive Anastomose und Gastroenteroanastomose
bei inoperablen Pankreaskarzinom ........................................................................................ 38
13.5.6 Laparoskopische Pseudozystojejunostomie bei Pankreaspseudozyste ........................... 39
13.5.7 Laparoskopische Cholezystektomie ...................................................................................... 40
13.5.8 Single Incision Laparoscopic Cholezystektomie (SILCHE) .................................................. 40
13.5.9 Laparoskopische Splenektomie ............................................................................................. 41
13.5.10 Laparoskopische Appendektomie .......................................................................................... 42
13.5.11 Single Incision Laparoscopic Appendektomie (SILAP) ....................................................... 42
13.6 Laparoskopische kolorektale Chirurgie ................................................................................. 43
13.6.1 Laparoskopische Hemikolektomie rechts ............................................................................. 43
13.6.2 Laparoskopische Hemikolektomie links, Sigmaresektion .................................................. 43
13.6.3 Komplizierte Divertikulitis ....................................................................................................... 44
13.6.4 Laparoskopische Wiederanschlussoperation ....................................................................... 45
13.6.5 Laparoskopische Rektumresektion ........................................................................................ 46
13.6.6 Rektumprolaps ......................................................................................................................... 46
13.7 Endoskopische Hernienchirurgie ........................................................................................... 47
13.7.1 Minimalinvasive Versorgung von Leistenhernien ................................................................. 47
13.7.2 Intraperitoneales Onlay Mesh bei Narbenbrüchen ................................................................ 47
13.8 Gefäßchirurgie ......................................................................................................................... 48
13.8.1 Aortenchirurgie ........................................................................................................................ 48
13.8.2 Periphere Bypasschirurgie ..................................................................................................... 49
14. Unfallchirurgie .......................................................................................................................... 50
14.1 Obere Extremität ...................................................................................................................... 50
14.1.1 Bruch des Handgelenks .......................................................................................................... 50
14.1.2 Bruch des Oberarmes / Schulter ............................................................................................ 51
14.2 Untere Extremität ..................................................................................................................... 52
14.2.1 Oberschenkelfrakturen ............................................................................................................ 52
14.2.2 Unterschenkelfrakturen ........................................................................................................... 53
6

14.3 Arthroskopische (minimal-invasive) Gelenkchirurgie .......................................................... 54
14.3.1 Handgelenksarthroskopie ....................................................................................................... 54
14.3.2 Ellenbogengelenksarthroskopie ............................................................................................. 55
14.3.3 Kniegelenksarthroskopie ........................................................................................................ 55
14.4 Endoprothetik ........................................................................................................................... 56
14.4.1 Hüftendoprothetik .................................................................................................................... 56
14.4.2 Kniegelenksendoprothetik ...................................................................................................... 56
14.4.3 Schultergelenksendoprothetik ............................................................................................... 56
15. Ergebnisse ................................................................................................................................ 57
15.1 Ösophaguschirurgie ................................................................................................................ 57
15.2 Laparoskopische Semifundoplikatio nach Dor bzw. nach Toupet ..................................... 58
15.3 Laparoskopische kolorektale Chirurgie ................................................................................. 60
15.4 Sigmadivertikulitis ................................................................................................................... 62
15.5 Kolorektales Karzinom ............................................................................................................ 63
15.5.1 Kolonkarzinom ......................................................................................................................... 63
15.5.2 Rektumkarziom ........................................................................................................................ 63
15.6 Cholecystektomie .................................................................................................................... 65
15.7 Leistenhernien ......................................................................................................................... 66
15.8 Appendektomie ........................................................................................................................ 67
15.9 Gefäßchirurgie ......................................................................................................................... 68
15.10 Unfallchirurgie .......................................................................................................................... 70
16. Wissenschaftliche Tätigkeiten ................................................................................................ 71
16.1 Klinische Studien ..................................................................................................................... 71
16.1.1 Die laparoskopische Sigmaresektion in allen Hinchey-Stadien ......................................... 71
16.1.2 Therapie der Sigmadivertikulitis in den Hinchey-Stadien I und II
– Ist die laparoskopische Resektion mit primärer Anastomosierung ein geeignetes
Verfahren? ................................................................................................................................ 73
16.1.3 Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage nach laparoskopischer
Kolonresektion – eine prospektive Untersuchung................................................................ 74
16.1.4 Natural Orifice Surgery (NOS) bei der laparoskopischen Sigmaresektion
– eine prospektiv randomisierte Studie ................................................................................. 75
16.1.5 Laparoskopische totale Mesorektumexzision beim Rektumkarzinom ................................ 76
16.1.6 Langzeitergebnisse nach laparoskopischer Semifundoplicatio bei gastroösophagealer
Refluxerkrankung..................................................................................................................... 77
16.1.7 Vergleich zweier laparoskopischer Techniken der Semifundoplicatio
– Dor versus Toupet ................................................................................................................ 78
16.1.8 Akute Cholecystitis – Sofortoperation oder Op im Intervall? ............................................. 79
16.1.9 Die laparoskopische Appendektomie als Ausbildungs- und Regeloperation .................... 80
16.1.10 Promotionen in Vorbereitung ................................................................................................. 81
17. Publikationen ........................................................................................................................... 82
7

18. Vorträge .................................................................................................................................... 84
19. Lehrvideos ................................................................................................................................ 86
20. Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte .................................................................................. 88
21. Gesundheitsforum ................................................................................................................... 89
22. Tag der offenen Tür ................................................................................................................. 91
23. Pressespiegel ........................................................................................................................... 92
8

1. Vorwort
Das Motto des ersten Jahresberichtes der chirurgischen Klinik im Heilig-Geist Hospital Bensheim
lautet nicht ohne Grund „Der Anfang ist gemacht“. Bis Oktober 2007 wurden chirurgische Patienten
durch Belegärzte versorgt. Aufgrund wirtschaftlicher Notwendigkeiten wurde ab Oktober 2007 die
Hauptabteilung „Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Unfallchirurgie / Zentrum für minimalinvasive
Chirurgie“ gegründet. Zunächst wurde kommissarisch von Herrn Prof. Paollucci unter tatkräftiger
Mithilfe von Herrn Oberarzt Kockrow in hervorragender Weise bis Juni 2008 der Grundstein
für die weitere Entwicklung gelegt.
Gemeinsam mit Schwestern, Pflegern und Ärzten auf Station, im Operationsbereich und in der
Ambulanz konnte ab Mitte des Jahres in einer außergewöhnlichen Kraftanstrengung die Akzeptanz
der chirurgischen Klinik für die Bevölkerung in Bensheim und im Raum Bergstraße deutlich
gesteigert werden. Dies drückt sich in einer vollen Belegung der Chirurgischen Klinik aus. Aufgrund
unserer Philosophie einer starken interdisziplinären Zusammenarbeit mit unseren Internisten und
den zuweisenden Hausärzten vervierfachten sich die Operationszahlen im Vergleich zum letzten
Jahr. Hierfür möchte ich mich für das entgegengebrachte Vertrauen der zuweisenden Ärzte und
auch bei allen meinen Mitarbeitern im ärztlichen und nichtärztlichen Bereich bedanken.
Maßgeblich für diese Entwicklung war neben dem Engagement der Mitarbeiter die Einführung der
patientenschonenden, komplikationsarmen minimalinvasiven Chirurgie in allen Bereichen der
Allgemein- und Viszeralchirurgie. Während 2007 z.B. lediglich 65% der Gallenblasenoperationen
minimalinvasiv durchgeführt wurden, konnte dies 2008, entsprechend den Qualitätsanforderungen,
auf weit über 90% gesteigert werden. Blinddärme werden nunmehr routinemäßig sehr viel
schonender und kosmetisch günstiger über wenige Millimeter große Schnitte entfernt. Selbst bei
schwersten Entzündungen wurden diese Operationen von unseren erfahrenen Oberärzten oder
von mir persönlich erfolgreich und nahezu komplikationsfrei in dieser modernen Technik durchgeführt.
Seit Ende des Jahres haben wir für die Gallenblasen- und Blinddarmentfernung sehr
erfolgreich die „Single Incision Laparoscopic Operation“ eingeführt, bei der nur über einen ca. 1,5
cm großen Schnitt unsichtbar im Nabelgrund die Organe entfernt werden. Die Vorteile der minimalinvasiven
Chirurgie bei Dickdarmoperationen oder bei Eingriffen wegen einer gastroösophagealen
Refluxerkrankung bzw. eines Thoraxmagens haben die Bevölkerung in Bensheim sehr
schnell überzeugt. Voraussetzung für gute Ergebnisse ist natürlich eine umfassende Erfahrung in
der konventionellen und minimalinvasiven Chirurgie. Nicht zuletzt aufgrund meiner Arbeiten zur
laparoskopischen Ösophagus- und Magenchirurgie sowie meiner umfangreichen Erfahrungen zur
endoskopischen kolorektalen Chirurgie war ich einer der Ersten, der in Deutschland von der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie die Anerkennung als minimalinvasiver Chirurg erhalten habe. Die
regelmäßige Teilnahme an nationalen und internationalen Kongressen, entweder als eingeladener
Referent oder als Vorsitzender garantiert eine zeitnahe und kritische Umsetzung von neuesten
Entwicklungen auf dem Gebiet der Chirurgie.
1

Unser Operationsspektrum umfasst die gesamte Allgemein-, Viszeral- und endokrine Chirurgie
einschließlich komplexer Operationen an Leber, Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse und Magen.
Dies drückt sich in einem „Case Mix Index“ (Maß für den Schweregrad von Operationen und
Schwere der Begleiterkrankungen) von nunmehr 1,5. Einen solch hohen „Case Mix Index“ haben
sonst nur große Universitätskliniken. Die erfolgreiche Durchführung derartig komplexer
Operationen und die Behandlung selbst schwerstkranker Patienten setzt neben erfahrenen
Chirurgen auch exzellente Anästhesisten während der Operation und auf der Intensivstation sowie
ein hoch motiviertes Pflegepersonal auf Station, im Operationsraum und auf der Intensivstation
voraus. Ich möchte mich bei allen Beteiligten für ihre Professionalität und aufopferungsvolle Arbeit
recht herzlich bedanken.
Weiterhin führen wir auf hohem Niveau die Gefäßchirurgie, incl. der Carotis-, Aorten- und
peripheren Bypasschirurgie durch. Einen ganz wesentlichen Anteil hat die Notfallversorgung
traumatologischer Patienten für die Region Bergstraße.
Die Einstellung eines orthopädisch-unfallchirurgischen Oberarztes, Herrn Dr. Jörg Beardi, der an
der Universitätsklinik in Mainz in den modernsten operativ-traumatologischen Techniken ausgebildet
wurde, trägt der zunehmenden Spezialisierung und dem damit verbundenen Qualitätsanspruch
Rechnung. Herr Oberarzt Beardi ist Sektionsleiter der Unfallchirurgie und Orhopädie.
Ausdruck unserer Spezialisierung einerseits aber auch die Notwendigkeit einer interdisziplinären
Zusammenarbeit zum Wohle unserer Patienten andererseits ist die im Oktober und November
begonnene Etablierung des
� Schilddrüsenzentrums
� Hernienzentrums
� Bauchzentrums
Diese Zentrenbildung ist neben unserem Qualitätsmanagement ein Garant für eine hohe Behandlungsqualität.
Wie nur wenige Krankenhäuser in Deutschland führen wir ein Qualitätsmanagement
für alle operativen Eingriffe durch, um durch ein Benchmarking mit fortwährender Verbesserung die
bestmögliche Behandlungsqualität für unsere Patienten zu erreichen. Für die Akzeptanz dieses
Qualitätsmanagements möchte ich mich ausdrücklich bei allen Mitarbeitern und insbesondere bei
Herrn Oberarzt Dr. Jörg Beardi, der für die regelmäßige statistische Aufarbeitung der Daten
verantwortlich ist, bedanken. Als Ausdruck einer sich verbessernden Behandlungsqualität sank die
Verweildauer im Vergleich zum Vorjahr deutlich, ohne dass sogenannte „blutige Entlassungen“
vorgenommen wurden. Die Verweildauer z.B. nach Gallenblasen- und Blinddarmoperationen sank
um 30%, nach Dickdarmeingriffen sogar von durchschnittlich 18 Tagen in 2007 auf nunmehr 7
Tage. Konsequenterweise hat das Hospital ohne Probleme die Rezertifizierung im Dezember
erhalten.
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In regelmäßig stattfindenden gut besuchten Gesundheitsforen für interessierte Laien sowie in
Fortbildungsveranstaltungen für niedergelassene Ärzte wurden die Vorzüge dieser modernen
Chirurgie dargestellt. Die überzeugenden Ergebnisse, mit rascher Wiederherstellung der Lebensqualität
selbst bei großen Operationen, haben ganz wesentlich zur Verbesserung des Rufes der
Chirurgie in Bensheim beigetragen, wie wir in einer Vielzahl von Briefen erfahren haben.
Als gemeinnützige Institution und von christlichen Werten geprägtes katholisches Krankenhaus
verstehen wir uns als Partner unserer Patienten und der niedergelassenen Kollegen. Im Gegensatz
zu privaten Unternehmen arbeiten wir nicht profitorientiert, im Zentrum unseres Engagements steht
immer der Patient, der die beste Behandlungsqualität erhalten soll. Wir bieten uns im besten Sinne
des Wortes als Dienstleister an. Die Zusammenfassung unseres Qualitätsmanagements in Form
dieses Jahresberichtes und der Veröffentlichung auf unserer Homepage im Internet, ebenso wie
die den Patienten mitgegebenen Videos ihrer Operation, bieten die größtmögliche Transparenz
unserer Arbeit für jeden Interessierten.
Bensheim, im März 2009 Prof. Dr. Thomas C. Böttger
3

2. Ärztliche Mitarbeiter der Klinik
2.1 Chefarzt
2.2 Oberärzte
Wolfgang Kockrow
FA für Chirurgie
Schwerpunkt:
Minimalinvasive Hernien-Chirurgie,
Viszeralchirurgie
Unfallchirurgie
2.3 Assistenzärzte
Farhad Kakar Alla Winkler
Prof. Dr. Th. C. Böttger
FA für Chirurgie, Viszeralchirurgie,
Gefäßchirurgie
Schwerpunkt:
Viszeralchirurgie, Onkologische Chirurgie
Minimalinvasive Chirurgie
Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie
Dr. Jörg Beardi
FA für Chirurgie
Unfallchirurgie
Schwerpunkt:
Unfallchirurgie
Kinderchirurgie
Qualitätssicherung
Thorsten Vogt
Andreas Kaufmann
FA für Chirurgie
Schwerpunkt
Minimalinvasive Chirurgie
Proktologie
Sandra Umlauf
5

3. Personalia
3.1 Weiterbildungsermächtigungen
Prof. Dr. Th. C. Böttger
Weiterbildung Chirurgie beantragt
3.2 Erlangung Gebietsbezeichnung
Chirurgie
Andreas Kaufmann (2008)
Viszeralchirurgie
OA Wolfgang Kockrow (2008 beantragt)
Unfallchirurgie
OA Dr. Jörg Beardi (2008)
3.3 Ernennungen zum Oberarzt
Dr. Jörg Beardi (2008)
Andreas Kaufmann (2008)
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4. Bauchzentrum
Die Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts ist ein wichtiger Schwerpunkt des
Leistungsspektrums des Heilig-Geist Hospital in Bensheim. Eine große Bedeutung für die Qualität
der Behandlung spielt die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen den Fachgebieten Gastroen-
terologie, Viszeralchirurgie und Onkologie. Um diesen Schwerpunkt weiter zu intensivieren und zu
entwickeln, haben die genannten Fachabteilungen im Dezember 2008 ein Kompetenz-Zentrum für
Baucherkrankungen konzipiert und eingerichtet. Die Leitung übernehmen Herr Prof. Dr. Th. C.
Böttger, Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie, Herr Dr. J.
Grüger, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin und Herr Dr. R. Knapp, niedergelassener Internist
und Belegarzt am Heilig-Geist Hospital.
Patienten mit akuten Bauchproblemen werden
im Heilig-Geist-Hospital regelmäßig von beiden
Chefärzten, interdisziplinär behandelt. Gemein-
sam wird das diagnostische und thera-
peutische Vorgehen festgelegt. Am Heilig-
Geist Hospital sind alle modernen endosko-
pischen (z.B. Koloskopie, Gastroskopie,
ERCP), sonographischen, radiologischen (CT,
MRT) und chirurgischen Maßnahmen verfüg-
bar. 2008 wurden in der Endoskopieabteilung von Dr. J. Grüger und Dr. R. Knapp nachfolgende
Leistungen erbracht:
Diagnostische Gastroskopie 1.783
Interventionelle Gastroskopie 53
Interventionelle ERCP 85
Diagnostische Koloskopie 2.270
Interventionelle Koloskopie 226
Sonographie 2.845
Die beiden Chefärzte des Kompetenz-Zentrums für Baucherkrankungen entscheiden jeweils, ob
weitere Fachärzte wie Urologen, Gynäkologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Neurologen, Psy-
chologen oder Psychotherapeuten hinzugezogen werden. Am Krankenbett wird dann gemeinsam
das Vorgehen abgestimmt. In der Bauchchirurgie kommen, wenn immer möglich und sinnvoll,
minimalinvasive Operationsverfahren zum Einsatz.
Gerade für Patienten mit Krebs oder anderen chronischen Erkrankungen bürgt diese fachübergreifende
Teamarbeit für ein optimales Behandlungskonzept. Doppeluntersuchungen können so
vermieden werden, Verlegungen werden weitgehend überflüssig, die Patienten können früh entlassen
werden. Durch die Bündelung der Fachkompetenz wird der beste Behandlungserfolg
erreicht. (siehe auch www.chirurgie-bensheim.de Bauchzentrum)
7

5. Schilddrüsenzentrum
Das Schilddrüsenzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim versteht sich als
Ansprechpartner für Patienten und niedergelassene Ärzte in Fragen der konservativen und
operativen Behandlung von Erkrankungen der Schilddrüse und wurde im November 2008 von
Herrn Prof. Dr. Th. C. Böttger, Herrn Belegarzt Dr. med. habil. J. Merke (niedergelassener Endokrinologe
in Bensheim) und Herrn Dr. med. H. Schneider (niedergelassener Nuklearmediziner in
Lampertheim) gegründet. Bereits im Dezember haben wir mit großem Erfolg die ersten Fortbildungsveranstaltungen
für Patienten und niedergelassene Ärzte durchgeführt. Die große Nachfrage
der Patienten zeigt den Bedarf für eine derartige Einrichtung im Raum Bergstraße.
Wir, ein interdisziplinäres Team aus Endokrinologen, Nuklearmedizinern und Chirurgen sind auf
die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen spezialisiert. Unser Ziel ist die für jeden Patienten
individuell beste Lösung durch ein einheitliches Behandlungskonzept sicherzustellen.
Das Schilddrüsenzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim verfolgt weitreichende
Ziele:
� Aufklärung und Vorbeugung von Schilddrüsenerkrankungen
� Motivation zur frühzeitigen Diagnose und Behandlung
� Fachübergreifende Behandlung nach aktuellsten wissenschaftlichen Erkenntnissen
� Erstellung interdisziplinärer Behandlungspfade für Patienten und Hausärzte
� Erarbeitung verbindlicher Therapieempfehlungen im Einzelfall
� Durchführung regelmäßiger Expertenkonferenzen
� Rascher Befund- und Datenaustausch
� Durchführung von Qualitätssicherungsprogrammen
� Hilfen bei Terminvergabe und Behandlungskoordination
� Vermittlung weiterer Spezialisten bei besonderen Problemen
� Regelmäßige Fortbildungen für Hausärzte und Patienten
Alle diese Maßnahmen sollen zur Vorbeugung und zur Verbesserung der Behandlungsqualität von
Schilddrüsenerkrankungen führen. Ein effektives, abgestimmtes und ganzheitliches Behandlungsangebot
soll eine maximale Behandlungsqualität gewährleisten. Davon profitieren in erster Linie
die betroffenen Patienten. Dadurch wird auch die Zusammenarbeit zwischen den Hausärzten und
den Spezialisten verbessert und somit die gesamte Behandlung optimiert.
(siehe auch www.chirurgie-bensheim.de Schilddrüsenzentrum und Pressespiegel im Anhang)
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6. Hernienzentrum
Das Hernienzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim, das im November 2008
gegründet wurde, versteht sich als Ansprechpartner für Patienten und niedergelassene Ärzte in
Fragen der operativen Versorgung von Hernien (Brüchen).
Wir sind auf die Behandlung von Hernien spezialisiert und beherrschen alle gängigen Techniken in
hoher Qualität. Unser Ziel ist die für jeden Patienten individuell beste Lösung. Der Patient kann
sich den Operateur aus unserem Team aussuchen. Selbstverständlich operiere ich auf Wunsch
auch Kassenpatienten. Für die Patienten entstehen hierfür keine zusätzlichen Kosten.
Im Hernienzentrum Bergstraße am Heilig-Geist Hospital Bensheim bietet ein Team erfahrener
Ärzte und Pflegekräfte eine differenzierte Therapie aller Arten von Bauchwandbrüchen an. Besonders
beim Leistenbruch kann es ein alleiniges, optimales Operationsverfahren nicht geben. Größe
und Beschaffenheit des Leistenbruches sowie individuelle Faktoren der Patienten (wie Alter,
Gewicht, Begleiterkrankungen, Bindegewebsbeschaffenheit, Beruf oder Freizeitaktivitäten) fordern
ein differenziertes, auf den Einzelfall angepasstes Operationsverfahren.
Wenn immer möglich, streben wir patientenschonende, minimalinvasive Operationsmethoden an
(Schlüssellochchirurgie). Auch hierfür entstehen für Patienten keine zusätzlichen Kosten. Nach
ambulanter Untersuchung und Aufklärung über die Operation und die Nachbehandlung wird der
operative Eingriff ambulant oder stationär durchgeführt. Dieses wird im Einzelnen mit dem
Patienten besprochen.
(siehe auch www.chirurgie-bensheim.de Hernienzentrum und Pressespiegel im Anhang)
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7. Sektion Unfallchirurgie und Orthopädie
Im Heilig-Geist Hospital werden auch modernste Techniken in der Unfallchirurgie und Sport-Orthopädie
praktiziert. Leiter der Sektion innerhalb der Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und
Unfallchirurgie ist Oberarzt Dr. med. Jörg Beardi. Es stehen alle modernen operativen und nicht
operativen Verfahren der Behandlung von akuten sowie chronischen Veränderungen der Knochen,
der Gelenke sowie der Weichteile zur Verfügung. Die ständige Erreichbarkeit des erfahrenen
Ärzteteams ermöglicht eine individuelle, schnelle und optimale Behandlung der Patienten und
garantiert eine außergewöhnlich hohe Ergebnisqualität.
Dr. Jörg Beardi ist ein äußerst erfahrener Unfallchirurg.
Seine Ausbildung absolvierte er am Trauma- und
Orthopädiezentrum der Universitätsklinik Mainz. Dort
führte er bereits modernste unfallchirurgische und
orthopädische Behandlungsmethoden durch, die
aufgrund intensiver Forschungen an der Uniklinik
entwickelt wurden. Oberarzt Wolfgang Kockrow absolvierte
ein Großteil seiner unfallchirurgischen Ausbildung
am Westpfalzklinikum in Kaiserslautern und ist
ausgebildeter Rettungsarzt. Beide Oberärzte verfügen als ehemalige Leistungssportler auch über
eine hohe Kompetenz in allen Fragen der Sportmedizin und werden regelmäßig von
internationalen Leistungssportlern konsultiert.
Schonende arthroskopische Schlüssellochchirurgie
Viele Menschen klagen über chronische Schmerzen im Ellenbogen, Handgelenk, Hüfte oder Knie.
Derartige Schmerzen machen nicht immer eine große Operation erforderlich. Nach moderner bildgebender
Diagnostik wird in der Sektion Unfallchirurgie und Orthopädie das individuell beste
Therapieverfahren aus den vielen Möglichkeiten bestimmt und dem Patienten erklärt. Sehr häufig
kann nichtoperativ mit Medikamenten oder Krankengymnastik geholfen werden.
In schwerwiegenderen Fällen wenden unsere erfahrenen Ärzte die schonende arthroskopische
Schlüssellochchirurgie an. Über 2 - 3 mm große Schnitte kann so die Ursache der Beschwerden
beseitigt und eine andauernde Schmerzfreiheit ermöglicht werden. Selbst komplexe
Knieverletzungen können mittlerweile arthroskopisch behandelt werden. Hierfür stehen uns modernste
Verfahren z.B. zur Rekonstruktion der Kreuzbänder mit minimaler postoperativer Verweildauer
und Rekonvaleszenz zur Verfügung. Die arthroskopische Schlüssellochchirurgie erspart den
Patienten eine lang andauernde Schienen- oder Gipsbehandlung. Die Arbeit und sportliche Aktivitäten
können schnell wieder aufgenommen werden. Selbstverständlich werden auch im Bereich
der konventionellen Unfallchirurgie die modernen Standards praktiziert.
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8. Die Station 3
Der Gestaltung der Aufenthaltsräume auf den Stationen
gilt unsere besondere Aufmerksamkeit, da sich durch die
konsequente Anwendung der „Schlüssellochchirurgie“
nahezu alle Patienten ab dem ersten postoperativen Tag
mobil auf Station oder im Krankenhaus bewegen dürfen.
Im Eingangsbereich unserer Station haben wir die Bilder
der verantwortlichen Ärzte für jedermann sichtbar
aufgehängt, damit unsere Patienten wissen, wer ihr
Ansprechpartner ist.
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9. Die Intensivstation
Die intensivmedizinische Behandlung der chirurgischen
Patienten erfolgt in enger Zusammenarbeit
zwischen den Anästhesisten und den operativen
Fachabteilungen. Hierdurch wird eine fachärztlich
geführte 24-Stunden Betreuung gewährleistet. Dies
ermöglicht eine homogene perioperative Überwachung
auch in den kritischsten Momenten einer
Krankenhausbehandlung. Zur Betreuung der Patienten
auf der Intensivstation stehen folgende modernste Therapieverfahren zur Verfügung:
� 5 Beatmungsgeräte zur differenzierten Atemtherapie
und Notfallbeatmung
� Computer-assistierte Monitoranlage für 6 Patienten
� Apparative sowie Patienten-kontrollierte Schmerztherapie
als intravenöse sowie als regionale Verfahren
künstliche Ernährung
� Lagerungs- und kinetische Lagerungstherapie
mittels Spezialbetten
� Diagnostische und therapeutische Bronchosskopie
� Minimalinvasive Punktionstracheostmien
� Hämotherapie
� Dialysebehandlung in Zusammenarbeit mit der Dialysepraxis am Hause
Nachfolgende Anzahl von Patienten wurden entweder nach großen Operationen routinemäßig
überwacht bzw. nachbeatmet oder bei Akutsituationen in Einzelfällen therapiert. 94,5% der schwerkranken
Patienten konnten auf Station verlegt und später entlassen werden.
Behandelte Patienten 261
Behandlungstage 664
Beatmungstage 122
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9.1 Anästhesiologische und schmerztherapeutische
Betreuung
Die anästhesiologische und schmerztherapeutische Versorgung wird ausschließlich fachärztlich
sicher gestellt durch:
Dr. med. Wolfgang Nieswandt, Facharzt f. Anästhesiologie
Spezielle Schmerztherapie, Palliativ- und Notfallmedizin, Akupunktur
Dr. med. Gerald Wimmer, Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie,
Palliativ-, Notfall- und Sportmedizin, Leitender Notarzt
Helmut Metzger, Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie,
spezielle Intensivmedizin, Notfallmedizin, Leitender Notarzt, cand. MBA Praxismanagement
Johannes Kerber Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie, Notfallmedizin
Dr. med. Achim May, Facharzt f. Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie, Palliativ- und
Notfallmedizin, Leitender Notarzt
Dr. med. Bärbel Metzler, Fachärztin f. Anästhesiologie, Spezielle Schmerztherapie, Palliativ- und
Notfallmedizin
Dr. med. Betina Rogalski, Fachärztin f. Kinder- u. Jugendheilkunde, Kinderrheumatologie
Anästhesiologisch kommen bei stationären und ambulanten Eingriffen alle etablierten modernen
Anästhesie-Verfahren zur Anwendung. Insgesamt wurden 2008 für alle operativen Fachgebiete
nachfolgende Leistungen erbracht:
Art der Anästhesien
Lokalanästh. u. Überwachung 37
iv.-Anästhesie 147
Maske 54
Larynxmaske 1.509
Intubation (ITN) 1.068
ITN & PDK 113
Peridural-Katheter (PDK) 120
Spinalanästhesie (SPA) 296
Spinal-Katheter 1
Kombination SPA/PDK 6
Plexusanästhesien 48
iv.-Regionalanästhesie
Schmerztherapeut. Anästhesien
34
PDA/PDK 148
Caudalanästhesien 70
periph. Nervenblockaden 61
Ganglionäre Blockaden 25
13

10. Leistungsstatistik
Trotz eines hohen Konkurrenzdruckes durch eine Vielzahl chirurgischer Kliniken in der Region
konnte die Chirurgische Klinik am Heilig-Geist Hospital ihre Zuweisungen stetig steigern. Verantwortlich
hierfür waren Maßnahmen, die das Einweisungsverhalten der niedergelassenen Kollegen
und die Akzeptanz des Klinikums in der Bevölkerung auf verschiedenen Ebenen verbessert haben:
• Enger Kontakt vom Chefarzt und den verantwortlichen Oberärzten mit den Hausärzten
• Täglich zweimal Chefarztvisiten
• Nahezu vollständige Anwendung der Allgemein- und Viszeralchirurgie auf den minimalinvasiven
Zugang. Ausnahmen sind multiviszerale Eingriffe, große Leberresektionen,
Pankreaskopfresektionen, Gastrektomien und ein Teil der Ösophagusresektionen
• Endgültige Arztbriefe (maschinengeschrieben) bekommt der Patient am Entlassungstag
vom Chefarzt ausgehändigt
• Qualitätsmanagement mit Darlegung der Ergebnisse
• Größtmögliche Transparenz mit Aushändigung der Operationsvideos an die Patienten
• Monatliche Fortbildungsveranstaltung
• Regelmäßige Arzt-Patienten-Seminare (Gesundheitsforum)
• Darstellung der Klinik im Internet
• Betonung des Dienstleistungsgedankens in Zusammenarbeit mit der Pflegedienstleitung
• Anonyme Patientenfragebögen mit Umsetzung der Verbesserungsvorschläge
14

Die konsequente Umsetzung der Ergebnisse aus dem Qualitätsmanagement gepaart mit der
Etablierung von Clinical Pathways hat zu einer Verbesserung der Ablauf- und Ergebnisqualität
geführt:
• Vermeidung unnötiger Diagnostik
• Senkung der prä- und postoperativen Verweildauer
• Einführung der „fast-track“ Chirurgie und Ausbau der minimalinvasiven Chirurgie
• Einführung der Kurzzeitchirurgie
• Senkung der durchschnittlichen postoperativen Verweildauer, in der Regel auf die untere
Grenzverweildauer
Die immer kürzer werdenden Verweildauern (Tab. 1) selbst bei großen abdominellen Eingriffen
führen bei einem hohen Case mix Index zu einer erheblichen Mehrbelastung aller Mitarbeiter,
sowohl der Schwestern und Pfleger auf Station, aber auch der Ärzte und Sekretärinnen. Die Arbeit
wurde dennoch ohne Qualitätsverlust zur vollsten Zufriedenheit der Patienten bewältigt, wofür ich
mich recht herzlich bei allen Mitarbeitern bedanken möchte.
15

10.1 Belegungsstatistik
Seit Oktober 2007 ist eine Hauptabteilung Chirurgie im HGH tätig. Die Ergebnisse sind drei
chirurgische Belegabteilungen im Hause gegenübergestellt. Zusammen wurden nachfolgende
Eingriffe mit der entsprechenden Verweildauer und Schweregrad (Case mix Index) durchgeführt.
Tab. 1 Belegungs- und Leistungsstatistik der Chirurgie im Jahresvergleich
16
2.Halbjahr
2006
Belegabteilung
1.Halbjahr
2007
Belegabteilung
2. Halbjahr
2007
BelegHauptabteilungabteilung 1.Halbjahr
2008
BelegHauptabteilung abteilung
2.Halbjahr
2008
Beleg- Haupt-
abteilung abteilung
Aufnahmen 463 512 447 126 392 304 264 684
DRG-Fälle 450 497 436 122 376 283 256 633
Case mix Index 0,881 0,732 0,802 1,251 0,714 1,296 0,668 1,487
Case mix
Summe 396 364 350 156 268 367 171 941
Durchschnittliche
Verweildauer der
Patienten (d) 6,44 5,90 6,14 7,05 5,95 6,23 4,44 7,01
Verweildauer
Kolonresekt. (d) 26,7 19,0 20,3 12,0 7,5
Verweildauer
Appendekt. (d) 5,3 5,4 4,8 5,6 5,1 4,1 5,1 2,9
Verweildauer
Cholecystekt.(d) 6,8 5,1 5,0 3,3 5,0 5,0 5,1 3,1

10.2 Leistungsentwicklung
Abb. 1 DRG-Fälle
Abb. 2 Case Mix Index A-Chirurgie
17

10.3 Spezialisierung und Zentralisierung
Eine gute Ergebnisqualität ist nur durch Spezialisierung und Zentralisierung erreichbar. Vor dem
Hintergrund dieses allgemein akzeptierten Grundsatzes wurde eine klinikinterne Spezialisierung in
Form von Teams vorgenommen. Das Team „Viszeralchirurgie und minimalinvasive Chirurgie“ wird
vom Chefarzt und Herrn OA Kockrow vertreten (Tab. 3). Nur so ist es möglich, aktuelle Entwicklungen
in der Chirurgie zu bewerten und zeitnah umzusetzen, wie z.B. multimodale onkologische
Therapiekonzepte oder das breite Spektrum der minimalinvasiven Operationsmethoden. Das Team
„Gefäßchirurgie“ wird vom Chefarzt geleitet und auch nach außen vertreten. Das Team „Unfallchirurgie“
wird von Herrn Oberarzt Dr. Beardi und Herrn OA Kockrow vertreten. Herr OA Kaufmann
hat sich auf die Proktologie und die Versorgung chronischer Wunden spezialisiert.
Tab. 2 Operatives Spektrum unserer Klinik und verantwortliche Operateure
Große viszeralchirurgische
Eingriffe
Große laparoskopische
Eingriffe
Kleine laparoskopische
Eingriffe
Unfallchirurgische Eingriffe
18
Operateure
Prof. Böttger
Prof. Böttger
OA W. Kockrow
OA Dr. Beardi
OA A. Kaufmann
OA W. Kockrow
OA Dr. Beardi
Gefäßchirurgische Eingriffe Prof. Böttger
Proktologische Eingriffe
OA A. Kaufmann
Assistenz
OA W. Kockrow
OA Dr. Beardi
OA A. Kaufmann
OA W. Kockrow
OA Dr. Beardi
OA A. Kaufmann
Herr Vogt
Assistenten in der
Weiterbildung
Assistenten in der
Weiterbildung
OA W. Kockrow
OA Dr. Beardi
OA A. Kaufmann
Herr Vogt
Assistenten in der
Weiterbildung
Bei allen Eingriffen in der Klinik für Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie ist sichergestellt, dass
immer ein Facharzt an der Operation beteiligt ist. Im vergangenen Jahr wurden von den verantwortlichen
Operateuren nachfolgende Zahl von Eingriffen vorgenommen (Tab.3).

Tab. 3 Verantwortliche Operationen des Chefarztes und der Oberärzte 2008
n
Operateur
Assistenz Gesamt
Prof. Böttger (01.06. - 31.12.) 275 12 287
OA Kockrow (01.01. - 31.12.) 411 173 584
OA Dr. Beardi (01.07. - 31.12.) 209 79 288
OA Kaufmann (02.05. - 31.12.) 198 194 392
Die klinikinterne Spezialisierung ermöglicht neben einer exzellenten Ergebnisqualität eine einheitliche
und strukturierte Ausbildung für alle in der Weiterbildung befindlichen Mitarbeiter, was
schlechthin auch als „Chirurgische Schule“ bezeichnet wird.
Auch bei Ausbildungsoperationen wird der Facharztstandard gewährleistet, dies wird durch
regelmäßige Qualitätskontrollen sichergestellt.
19

11. Qualitätsmanagement
11.1 Mitarbeitermotivation
Eine Klinik lebt mit der Motivation seiner Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Ohne hochmotivierte
Mitarbeiter ist ein Qualitätsmanagement nicht möglich. Motivationsfördernde Maßnahmen wurden
wie folgt umgesetzt:
• Halbjährliche Mitarbeitergespräche mit definierten beiderseitigen Zielvorstellungen
• Darlegung langfristiger Perspektiven für die Mitarbeiter mit Definierung eines
Ausbildungsplanes der die Neigungen der Mitarbeiter berücksichtigt
• Strukturierte klinisch – operative und theoretische Ausbildung
• Erlernung moderner minimalinvasiver Operationstechniken
• Möglichkeit der Erlangung des Facharztes für Chirurgie (Prof. Böttger in Vorbereitung)
• Möglichkeit des Erlangens des Curriculums „Minimalinvasive Chirurgie“
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
• Möglichkeit der Promotion
11.2 Dokumentation der Daten
Die Notwendigkeit eines Qualitätsmanagements wird zwar von allen Seiten gefordert, aber
vielerorts nicht umgesetzt, da es einen erheblichen logistischen Aufwand benötigt. Ein Qualitätsmanagement
für die therapieorientierte Diagnostik, die Indikation und den operativen Eingriff mit
seiner Morbidität ist seit dem 1.6.2008 in unserer Klinik für alle Eingriffe etabliert worden. Alle
Patienten werden eine Woche nach Entlassung wiederum einbestellt, um bei der kurzen
postoperativen Verweildauer nochmals den Operationsbefund zu beurteilen. Alle den postoperativen
Verlauf betreffende Daten werden von den Mitarbeitern der Klinik im PC gespeichert,
um eine kontinuierliche Qualitätskontrolle zu gewährleisten. Allein für die laparoskopischen
Kolonresektionen werden über 150 Parameter pro Patient erfasst. Herr OA Dr. Beardi führte
dankenswerterweise in regelmäßigen Abständen eine Analyse der Daten durch, damit wir ggf. frühzeitig
Fehlentwicklungen entgegen steuern können.
20

12. Operationsstatistik
Tab. 4 Übersicht über die durchgeführten ambulanten und stationären
Operationen der Klinik im Jahresvergleich
Hauptabteilung
davon ambulant
Berechnungsgrundlage
für Operationsstatistik
2.
Halbjahr
2007
n
76
1
Beleg- und
Hauptabteilung
1.
Halbjahr
2008
n
190
25
Nur Haupt-
abteilung
2.
Halbjahr
2008
n
1015
60
Nur Haupt-
abteilung
Ösophagus gesamt 0 0 29
davon minimal invasiv 0 0 26
Resektionen
(auch lap.) 0 0 3
Divertikelabtragung
(auch lap.) 0 0 3
Hiatushernien OP
lap. 0 0 23
Magen gesamt 5 5 25
davon minimal invasiv 0 0 11
Resektionen 2 4 13
davon lap. 0 0 5
GE 0 1 3
davon lap. 0 0 2
Ulkusübernähung 3 0 8
davon lap. 0 0 4
sonstige
Magenoperationen 0 0 1
Pankreas, Leber
gesamt 0 2 14
davon minimal invasiv 0 0 1
Pankreasresektionen 0 1 4
Hemihepatektomie re/li 0 4
Leberteilresektion
(auch lap.) 0 1 3
Laparoskop. Leberzystenentdachung
0 0 1
Sonstige Pankreas- und
Lebereingriffe 0 0 2
21

Berechnungsgrundlage
für Operationsstatistik
22
2.
Halbjahr
2007
n
Beleg- und
Hauptabteilung
1.
Halbjahr
2008
n
Nur Haupt-
abteilung
2.
Halbjahr
2008
n
Nur Haupt-
abteilung
Galle, Gallenwege
gesamt 21 34 81
davon minimal invasiv 14 28 68
Cholecystektomie konv. 7 4 4
Cholecystektomie
(laparoskopisch) 14 28 68
Choledochusrevision
Gallengangkarzinom
0 1 3
(Klatskin Tu. Resektion)
Biliodigestive
0 0 3
Anastomose
Darm, Abdomen
0 1 3
gesamt 80 97 283
davon minimal invasiv
Dünndarmeingriffe
25 43 205
(auch lap.)
Appendektomie
8 10 28
konventionell
Appendektomie
31 24 1
laparoskopisch
AP-Anlage, Loop
25 17 75
Ileostoma 0 4 15
AP-Rückverlagerung 0 0 8
Kolonresektionen auch
multiviszeral 4 19 95
davon lap.
sonstige Eingriffe am
0 12 82
Darm
diagnostische
3 5 22
Laparoskopie
Tumorexstirpation
6 13 15
Abdomen
Splenektomie auch
0 0 1
laparoskopisch 0 0 3
sonstige 2 5 20
Hernien gesamt 80 20 94
davon minimal invasiv 34 10 78
Leistenhernie
konventionell 18 2 5
Minimalinvasiv
(Tepp/Tapp) 34 3 48
Herniotomie mit/ohne
Netzimplantation 28 12 41
davon lap. 0 7 30

Berechnungsgrundlage
für Operationsstatistik
2.
Halbjahr
2007
n
Beleg- und
Hauptabteilung
1.
Halbjahr
2008
n
Nur Haupt-
abteilung
2.
Halbjahr
2008
n
Nur Haupt-
abteilung
Proktologie gesamt 43 12 52
Urogenital Trakt gesamt
Endokrine Chirurgie
0 0 9
gesamt 2 0 56
davon minimal invasiv 0 0 18
Schilddrüsenlappen 2 0 52
Parathyreoidektomie 0 0 2
Adrenalektomie 0 0 2
Gefäße 6 15 91
arteriell gesamt
supraaortale
0 0 32
Rekonstruktionen
aortoiliacale
0 0 15
Rekonstruktionen
Profundaplastik, fem-
0 0 6
poplitealer Bypass I/III
Crurale, pedale
0 0 4
Rekonstruktionen 0 0 5
Sonstige 0 0 2
venös gesamt 6 15 59
Port 5 10 29
Varizen OP 1 1 30
Amputationen gesamt 7 4 10
Minoramputation 1 2 6
Majoramputation 6 2 4
Thorax gesamt 0 0 49
davon minimal invasiv
Bronchoskopie/
0 0 9
Mediastinoskopie
Thorakoskopische
0 0 0
Eingriffe
Explorative
0 0 9
Thorakotomie 0 0 0
Lungenresektion 0 0 9
sonstige Thoraxeingriffe
Minithorakotomie für
0 0 18
Thoraxdrainage
Haut- / plastische
0 0 22
Eingriffe gesamt 70 32 153
23

Für die Unfallchirurgie wurde die Differenzierung ab dem zweiten Halbjahr 2008 vorgenommen, da
erst zu diesem Zeitpunkt mit Herrn Oberarzt Dr. Beardi ein voll ausgebildeter Unfallchirurg in der
Hauptabteilung beschäftigt wurde.
Berechnungsgrundlage
für Operationsstatistik
24
2.
Halbjahr
2007
n
Beleg- und
Hauptabteilung
1.
Halbjahr
2008
n
Nur Haupt-
abteilung
2.
Halbjahr
2008
n
Nur Haupt-
abteilung
Unfallchirurgie gesamt 213 225 180
Obere Extremität 83 101 82
Clavikula 5 11 10
Schulterprothesen 0 0 2
Osteosynthesen 54 62 38
Arthroskopie 5 7 7
Weichteileingriffe 19 21 25
Becken/Hüfte 24 34 26
Osteosynthesen
Prothesen
14 23 17
10 11 9
Untere Extremität 130 112 72
Osteosynthese 24 22 32
Arthroskopie 93 74 22
Weichteileingriffe 13 16 18

13. Operationstechniken
13.1 Endokrine Chirurgie
13.1.1 Laparoskopische Nebennierenchirurgie
Abb. 3 CT-Aufnahme eines rechtsseitigen Nebennierentumors
Abb. 4 Operationsschritte der laparoskopischen Nebennierenresektion und Präparat
Laparoskopische Entwicklung und Freilegung des Tumors
Bergung über Bergebeutel Präparat
25

13.1.2 Minimalinvasive Parathyreoidektomie
Abb. 5 Ultraschallbild und MIBG-Scan eines Nebenschilddrüsenadenoms
Abb. 6 Bild des intraoperativen Befunds eines Nebenschilddrüsenadenoms
und postoperatives Erscheinungsbild
13.1.3 Minimalinvasive Schilddrüsenchirurgie
26
(MIVAT Technik)
Abb. 7 Operationsablauf bei Entfernung eines isolierten Schilddrüsenknotens
in MIVAT - Technik und postoperatives Erscheinungsbild

13.2 Laparoskopische Ösophaguschirurgie
13.2.1 Minimalinvasive Ösophagusresektion
Abb. 8 Abdominelle Schlauchmagenbildung und Lymphknotendissektion
Blick von kaudal durch die Bursa omentalis Lymphknotendissektion Tr. Coeliacus li.Oberbauch Lymphknotendissektion
Absetzen A. gastrica sinistra Schlauchmagenbildung Transmediastinale Ösophagusresektion
Abb. 9 Thorakale Ösophagusresektion mit Lymphknotendissektion
Resektion des Ösophagus mit Lymphknotendissektion. Durchtrennung V. aygos
En bloc Resektion des Ösophagus mit Lymphknoten kranial der Trachealbifurkation. Hochgezogener Magen
27

Abb. 10 Herstellung thorakale Anastomose
Einführung des Klammernahtgerätes Blick in die Anastomose Fertige Anastomose
Abb. 11 Herstellung der kollaren Anastomose
Abb. 12 Reseziertes Präparat, postoperativer Rö-Breischluck und postoperatives Erscheinungsbild
nach minimalinvasiver Ösophagusresektion
Reseziertes Präparat postoperativer Rö-Breischluck postoperatives Erscheinungsbild
Abb. 13 In Bensheim operierte Patienten aus Norddeutschland und aus dem Ruhrpott nach
minimalinvasiver abdominothorakaler Ösophagusresektion am 3., 2. und 6. postoperativen
Tag bei Entlassung (v.l.n.r.).
28

13.3 Paraösophageale Hernie, Thoraxmagen
Abb. 14 Präoperative Rö-Aufnahmen eines Thoraxmagen
Präoperativ Rö-Thorax ap. Rö-Thorax seitlich Rö-Breischluck
Abb. 15 Operationsschritte
Zwerchfellhernie nach Reposition des Magens Intraoperatives Bild der zirkulären Freipräparation des Ösophagus
Hintere Hiatusschlitzeinengung Antirefluxoperation n. Toupet Postoperativer Breischluck
29

13.4 Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD)
13.4.1 Antirefluxoperationen
Abb. 16 Operationschritte bei Semifundoplicatio nach Dor
Durchtrennung des Omentum minus Darstellung rechter Zwerch fellschenkels hintere Hiatusplastik
Fixierung linker Zwerchfelschenkel Fixierung rechter Zwerchfellschenkel Situs bei OP-Ende
Abb. 17 Operationschritte bei Semifundoplicatio nach Toupet
Darstellung rechter Zwerchfellschenkel Darstellung linker Zwerchfellschenkel Mobilisation Magenfundus
hintere Hiatusplastik Fixierung rechter Zwerchfelschenkel Situs bei OP-Ende
30

13.4.2 Laparoskopische Myotomie bei Achalasie
Abb. 18 Präoperativer Rö-Breischluck (Sektglasphänomen)
Abb. 19 Operationsschritte der Myotomie bei Achalasie
Myotomie bis zur Mukosa Semifundoplikatio nach Toupet
Abb. 20 Postoperativer Rö-Breischluck
31

13.4.3 Ulkusübernähung
Abb. 21 Ulkusübernähung
Postpylorisch perforiertes Ulcus Beginn der laparoskopischen Naht
Fertiggestellte Naht Postoperatives Erscheinungsbild
13.4.4 Magenteilresektion
Abb. 22 Laparoskopische Wedge-Resektion eines GIST-Tumors des Magens
32

Abb. 23 Kombiniert endoskopisch-laparoskopische Resektion eines GIST-Tumors des Magens
Abb. 24 Laparoskopische subtotale Magenresektion mit Lymphknotendissektion und
Rekonstruktion der Nahrungspassage nach Roux-Y
Ablösen des großen Netzes Freipräparation und Absetzen des En bloc Lymphknotendissektion im
vom Querkolon postpylorischen Duodenums Bereich der A. hepatica und des
Truncus coeliacus sowie der A. lienalis
Treppenförmiges Absetzen Maschinelle Gastrojejunostomie mit dem zirkulären Stapler
des Magens mit dem linearen Stapler
33

Abb. 25 Postoperative Röntgenkontrolle und postoperatives Erscheinungsbild
Abb. 26 Alte Patienten am 2. und 3. postoperativen Tag nach laparoskopischer
Magenresektion auf Station 3 im Heilig-Geist Hospital
34

13.5 Laparoskopische hepatobiliäre Chirurgie
13.5.1 Laparoskopische Leberzystenentdachung
Abb. 27 Präoperative CT-Aufnahme einer Leberzyste
Abb. 28 Operationsschritte der laparoskopischen Leberzystenentdachung
Abb. 29 Postoperative CT-Aufnahme der Leberzyste
35

13.5.2 Laparoskopische periphere Leberresektion
36
bei Metastase im linken Leberlappen
Abb. 30 Operationsschritte der laparoskopischen peripheren Leberresektion
und postoperatives Erscheinungsbild
Schrittweise Durchtrennung des Lebergewebes mit dem HARMONIC ACE
Resektionsfläche Verlagerung des Resektats
in einen Bergebeutel und Extraktion
Postoperatives Erscheinungsbild
13.5.3 Radiofrequenzablation (RFA) eines
hepatozellulären Karzinoms
Abb. 31 CT eines hepatozellulären Karzinoms im Segment 2 der Leber
Abb. 32 Intraoperativ sonographisch gesteuerte RFA

13.5.4 Laparoskopische Pankreaslinksresektion
Abb. 33 CT-Bild eines Pankreasschwanzadenoms
Abb. 34 Operationsschnitte der laparoskopischen Pankreaslinksresektion
Mobilisation linke Flexur Durchtrennung Lig. gastrolienale, Mobilisation des Pankreas
Durchtrennung des Pankreas Pankreasstumpf
Abb. 35 Postoperatives Erscheinungsbild
nach laparoskopischer
Pankreaslinksresektion
37

13.5.5 Laparoskopische biliodigestive Anastomose
38
und Gastroenteroanastomose bei inoperablen
Pankreaskarzinom
Abb. 36 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild bei der laparoskopischen
biliodigestiven Anastomose und Gastroenteroanastomose
Maschinelle Seit zu Seit Gastrojejunostomie und Verschluss der Enterostomie mittels Naht
Maschinelle Seit zu Seit Cholecystojejunostomie und maschinellen Verschluss der Enterostomie
Handgenähte Fußpunktanastomose

13.5.6 Laparoskopische Pseudozystojejunostomie
bei Pankreaspseudozyste
Abb. 37 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild bei
der laparoskopischen Pseudozystojejunostomie
Pankreaspseusozyste und intraoperativer Situs
Pankreaspseusozyste und intraoperativer Situs
Naht der Hinterwand fertiggestellt, Blick in die Pseudozyste fertiggestellte Naht der Vorderwand
39

13.5.7 Laparoskopische Cholezystektomie
Abb. 38 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild
bei laparoskopischer Cholezystektomie
Darstellen der Gallenblase Klippen des Ductus cysticus Erscheinungsbild
13.5.8 Single Incision Laparoscopic Cholezystektomie (SILCHE)
Abb. 39 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild
Gallenblase Fixation der Gallenblase an der vorderen Bauchwand
Fixation des Gallenblasenhalses im re. Unterbauch Präparation des Calot’schen Dreiecks
Gallenblasenbett nach Operation Postoperatives Erscheinungsbild
40

13.5.9 Laparoskopische Splenektomie
Abb. 40 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild
bei laparoskopischer Splenektomie
Ansicht der Milz nach Darstellung des Hilus Absetzen des Gefäßstiels
mit dem Linear Cutter
Milz im Bergebeutel Postoperatives Erscheinungsbild
41

13.5.10 Laparoskopische Appendektomie
Abb. 41 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild
nach laparoskopischer Appendektomie bei einfacher Appendizitis
Fassen der Appendix Skelettieren Absetzen
Phlegmonöse Appendix Mukozele der Appendix Postoperatives Erscheinungsbild
13.5.11 Single Incision Laparoscopic Appendektomie
42
(SILAP)
Abb. 42 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild
nach Single Incision Laparoscopic Appendektomie
Intraoperatives Bild Postoperatives Erscheinungsbild

13.6 Laparoskopische kolorektale Chirurgie
13.6.1 Laparoskopische Hemikolektomie rechts
Abb. 43 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild
bei laparoskopischer Hemikolektomie rechts
Durchtrennung des Lig. gastrokolikum mit Darstellung der rechten Kolonflexur sowie in der Tiefe das Duodenum.
Freipräparation der Gerota´schen Faszie
Komplett mobilisiertes rechtesHemikolon mit Darstellung der Arteria und postoperatives Erscheinungsbild
langstreckiger Darstellung der V. cava sowie Vena ileocolica von medial
der Mesenterialwurzel bis zum Duodenum
13.6.2 Laparoskopische Hemikolektomie links,
Sigmaresektion
Abb. 44 Operationsschritte und postoperatives Erscheinungsbild bei laparoskopischer
Hemikolektomie links, Sigmaresektion
Darstellung des Plexus Hypogastricus Durchtrennung der A. mesenterica Darstellung des Plexus Absetzen des Sigmas knapp
und des Linken Ureters von medial inferior mithypogastricus (Pfeil) oberhalb der peritonealen
dem Linearstapler, Umschlagfalte
Pfeil: Plexus hypogastricus dorsal
Durchspießung des Dornes fertiggestellte maschinelle Erscheinungsbild nach laparoskopischer Sigmaresektion
des von transanal einge- End-zu-End Anastomose
führten zirkulären Staplers in Double Stapling Technik
Oberes
Rektum
43
Uterus

13.6.3 Komplizierte Divertikulitis
Abb. 45 Bild einer gedeckt perforierten Sigmadivertikulitis und
laparoskopisches Absaugen des Abszesses
Abb. 46 Bild und intraoperative Vorgehensweise bei kotiger Peritonitis
sowie postoperatives Erscheinungsbild
Kotige Peritonitis Z.n. Spülung und Adhäsiolyse
Absetzen des Sigmas Hartmannstumpf
Anus praeter post-OP Erscheinungsbild
44

Abb. 47 Erscheinungsbild einer Sigmablasenfistel im CT und intraoperativ
(roter Pfeil: Luftsichel; grüner Pfeil: Blauaustritt aus der Blase)
Abb. 48 Bild einer Sigmoido-transversalen Fistel
und Patientin am 3. postoperativen Tag
13.6.4 Laparoskopische Wiederanschlussoperation
Abb. 49 Operationsschritte und postoperative Rö-Kontrolle bei laparoskopischer
Wiederanschlussoperation
Blick auf die Hartmann Situation Einbringen des Staplers von peranal und Herstellen der Fertige Anastomose
Postoperativer
Kolon-Kontrasteinlauf
mit Darstellung der
Anastomose
45

13.6.5 Laparoskopische Rektumresektion
Abb. 50 Operationsschritte der laparoskopischen Rektumresektion mit totaler
Mesorektumexzision (TME)
Präparation unter sorgfältiger supraanales Absetzen Blick auf den Stumpf
Schonung des Plexus hypogastricus
13.6.6 Rektumprolaps
46
Anastomose
Abb. 51 Präoperativer Befund bei Rektumprolaps einer 94-jährigen Patientin
Abb. 52 Schematische Vorgehensweise und postoperatives Erscheinungsbild bei Rektumprolaps
Sigmaresektion Rektopexie nach Frykmann- Goldberg post-OP Erscheinungsbild

13.7 Endoskopische Hernienchirurgie
13.7.1 Minimalinvasive Versorgung von Leistenhernien
Abb. 53 Instrumentarium, intraoperatives Bild des eingebrachten Netzes und postoperatives
Erscheinungsbild bei minimalinvasiver Leistenhernienversorgung
Instrumentarium positioniertes Netz
13.7.2 Intraperitoneales Onlay Mesh bei Narbenbrüchen
Abb. 54 Operationsschritte bei Durchführung eines intraperitonealen Onlay Mesh
Erscheinungsbild vor Operation Bruchlücke
Positionierung des Netzes Fixiertes Netz Erscheinungsbild nach Operation
47

13.8 Gefäßchirurgie
13.8.1 Aortenchirurgie
Abb. 55 Rupturierte Bauchaortenaneurysma, Operation am späten Nachmittag
des Tages der offenen Tür, Fotos Dr. Wimmer Anästhesist
Das Team im Einsatz In Retroperitoneum perforiertes BAA Abklemmen des Aneurysmahalses
Eröffnen des Aneurysmas Entfernter Thrombus Anreichen der Prothese
Einnähen der Prothese in der sogenannten proximale Anastomose fertiggestellt Blick in die Aortenbifurkation
Inlay TechnikProximale Anastomose
Naht der distalen Anastomose Röhrenprothese implantiert Verschluss des Aneurysmasackes
über der Prothese (Inlay Technik)
48

13.8.2 Periphere Bypasschirurgie
Diabetische Angiopathie
Die Behandlung des diabetischen Fußsyndroms ist nur interdisziplinär
in enger Kooperation mit Radiologen, Diabetologen, Angiologen,
Gefäßchirurgen, Orthopäden und Orthopädiemechanikern möglich.
Wir haben daher mit der Praxis Drs. Schuster, Siebbein zusammen
einen Arbeitskreis gegründet, um jeweils für den einzelnen Patienten
die optimale Therapie zu finden. Im links dargestellten Beispiel kommt
das sogenannten „IRA“ Schema zum greifen, dies bedeutet:
Infektionsbekämpfung, Revaskularisation und Amputation als
sogenannte Grenzzonen oder Minoramputation. Majoramputationen
sollten unbedingt vermieden werden, da sie eine hohe Sterblichkeit
haben und darüber hinaus nach einem Jahr weitere 50% der
Patienten an den Folgen der Immobilität sterben. Wenn immer
möglich sollte ein Venenbypass angelegt werden, Kunstoffbypässe
verschließen sich nach nur wenigen Monaten.
Angiographie beim Diabetiker: Typischer Querschnittverschluss im Bereich des
Unterschenkels mit Wiederauffüllung der A.tibialis posterior in Knöchelhöhe.
MR Angiographie (im HGH möglich) bietet die beste
Möglichkeit zur Darstellung der Fußarkade, insbesondere
falls die Nierenfunktione durch die diabetische
Nephropathie beeinträchtigt ist.
Abb. 56 Möglichkeiten der Rekonstruktionen mit autologer Vene bei diabetischer Angiopathie
Dist. tib. anterior Dist. Fibularis Pedis Bypass Tib. Posterior Bypass in Knöchelhöhe
Bypass Bypass
49

14. Unfallchirurgie
14.1 Obere Extremität
14.1.1 Bruch des Handgelenks
Bei der Behandlung der Verletzungen des Handgelenkes bzw. des Unterarmes sind möglichst
schonende biologische Osteosynthesen zu wählen. In Zusammenarbeit mit Physio- und Ergotherapeuten
bieten diese die Möglichkeit der sehr frühen funktionellen Beübung des Handgelenks zum
Erhalt einer guten Funktion der Gelenke und der Muskeln.
50
Unverschobener Bruch keine Operation,
konservative Therapie
Verschobener Bruch
Postoperatives funktionelles Ergebnis

14.1.2 Bruch des Oberarmes / Schulter
Bei Verletzungen des Oberarmes und der Schulter ist häufig ein operatives Vorgehen zu wählen.
Hiefür stehen uns ebenfalls modernste Osteosyntheseverfahren zur Verfügung, damit eine
frühfunktionelle Beübung der Schulter begonnen werden kann. Auch hier ist die enge
Zusammenarbeit mit Physio- und Ergotherapeuten sehr wichtig für ein gutes postoperatives
Ergebnis.
Abb. 57 Konservative Therapie
Preoperativer Befunde Kons. Therapie mittels orthopädischer Weste
Abb. 58 Operative Therapie
Preoperativer Befund Nagelosteosynthese Plattenosteosynthese
Preoperativer Befund Nagelosteosynthese Kleeblattplatte
51

14.2 Untere Extremität
14.2.1 Oberschenkelfrakturen
Abb. 59 Bruch des Oberschenkels im Hüftbereich
Kopferhaltende Therapie bei Hüftgelenksnahen Frakturen Mögliche Therapie Dynamische Hüftschraube
Versorgung bei Gamma-Nagel Platon-Nagel Dynamische Hüftschraube
hohen Schaftfrakturen mit Abstützplatte
Versorgungen:
Oberschenkelfrakturen im Schaftbereich werden im Sinne eines geringen Weichteilschadens
zumeist minimalinvasiv mittels intramedullären Nägeln behandelt.
Versorgung mittels retrograder Nagelung Versorgung mittels antegrader Nagelung
52

14.2.2 Unterschenkelfrakturen
Bei der Behandlung der Verletzungen der unteren Extremität ist eine möglichst frühe Belastung
des Beines anzustreben. Im Bereich des Hüftkopfes steht jedoch zusätzlich beim noch jungen
Menschen der Erhalt des Hüftgelenkes im Vordergrund. Auch hier verwenden wir modernste biologische
Implantate, welche z.T. in minimal-invasiver Technik zur Schonung der Weichgewebe
eingebracht werden.
Schienbeinkopffraktur Versorgung mittels eines LISS (less invasive Stabilization system)
Versorgung von Tibiaschaftfrakturen erfolgen zumeist durch intramedulläre Nagelungen mit
mehrfachen Verriegelungsmöglichkeiten.
53

14.3 Arthroskopische (minimal-invasive) Gelenkchirurgie
Bei akuten und chronischen Verletzungen fast aller Gelenke können die zugrundeliegenden Störungen
des Knorpels, der Menisken, der Bänder und anderer Gelenkstrukturen mittels der minimalinvasiven
arthroskopischen Chirurgie schonend diagnostiziert und behandelt werden. In den
meisten Fällen ist somit eine schnelle Mobilisierung mit früher Belastung zu erreichen. Eine
schnelle Wiederaufnahme von Arbeit und Sport ist somit möglich.
14.3.1 Handgelenksarthroskopie
Indikation:
Bei Bänderrissen der Handwurzelknochen, des TFCC (Meniskus der Hand), freien Gelenkkörpern
nach Unfall, Arthrose des Handgelenkes
54
Normalbefund TFCC-Ruptur
Osteochondr. Fragment Fraktur
Schema TFCC Bandruptur TFCC Ruptur Naht

14.3.2 Ellenbogengelenksarthroskopie
Indikation:
Bei rheumatoider Arthritis in frühen Stadien, schmerzhafter mittelgradiger Bewegungseinschränkung,
Knorpelschäden und freien Gelenkkörpern.
Ellenbogen mit freiem Gelenkkörper
Normalbefund
Zugang mittels Skalpell Freier Gelenkkörper Säuberung des Gelenkes mittels Shaver
14.3.3 Kniegelenksarthroskopie
Radiuskopf nach Shaving
Indikation:
Bei rheumatoider Arthritis in frühen Stadien, schmerzhafter mittelgradiger Bewegungseinschränkung,
Knorpelschäden und freien Gelenkkörpern.
Vorderes Kreuzband
Vordere Kreuzbandruptur
Arthroskopische Naht des Meniskus
Schweregrade des Knorpelschadens
55

14.4 Endoprothetik
Wenn im Gelenk alle nicht operativen und operativen Behandlungsmethoden bei der schweren
Arthrose ausgeschöpft sind, verbleibt nur noch die Implantation einer Totalendoprothese. Mit
dieser kann eine deutliche Verbesserung der Mobilität bei Schmerzfreiheit nach der Operation
erreicht werden. Sehr wichtig ist hier wie auch bei allen anderen Prothesen die postoperative
Physiotherapie. Die Hüft-, Kniegelenks- und Schulterendoprothetik wird zudem bei Unfällen mit
Brüchen im Bereich des Gelenkkopfes und bei schweren, posttraumatischen, konservativ nicht
mehr zu behandelnden Knorpelschäden (fortgeschrittene Arthrose durch Unfall) angewendet
(14.4.1, 14.4.2, 14.4.3)
14.4.1 Hüftendoprothetik
Mediale Schenkelhalsfraktur Links: Versorgung mit einer Hemi-
Prothese nach Schenkelhals-Fraktur
14.4.2 Kniegelenksendoprothetik
Bilder der Fa. Stryker, Scorpio Knie-TEPEndoprothetik
14.4.3 Schultergelenksendoprothetik
56
Versorgung mit einer Hüft-Total-
endoprothese nach Schenkelhals-
Fraktur und vorbestehender Arthrose
Prothese bei Arthrose Prothese bei Kopfbruch Schematische Darstellung der Prothese bei Arthrose

15. Ergebnisse
15.1 Ösophaguschirurgie
2002 haben wir die minimal-invasive Ösophagusresektion zum ersten Mal in Deutschland vorgestellt.
Seither haben wir 43 minimalinvasive Ösophagusresektionen bei Patienten eines medianen
Alters von 63 Jahren (Spanne 41 – 86 Jahre) durchgeführt. Dies ist die bisher größte Serie in Europa
(Tab 5). In Bensheim haben wir im zweiten Halbjahr 2008 drei minimalinvasive Ösophagusresektionen
ohne Letalität und mit einer Verweildauer von lediglich 8 Tagen vorgenommen.
Tab. 5 Operationsdauer, postoperative Verweildauer sowie Komplikationen der verschiedenen
laparoskopischen Vorgehensweisen
Laparoskopische
stumpfe
Ösophagusdissektion
Lap. abdominooffen-thorakale
Ösophagusres.
mit
Schlauchmagen
Lap. und
thorakoskop.
Ösophagusres.
mit
Schlauchmagen
Lap. und
thorakoskop.
Ösophagusres.
Thorakoskopische
Anastomose
n = 11 n = 10 n = 17 n = 5
OP-Dauer (min) 200 285 314 260
Postoperative Verweildauer (d) 10 12 11 8
Keine Komplikationen % 64 67 77 100
Allgemeine Komplikationen % 18 22 28 20
Chirurgische Komplikationen % 36 22 28 0
Wundinfektion
zervikale
18 11 14 0
Anastomoseninsuffizienz 18 14
Sepsis 9 10 14 0
Nachblutung
zervikale
0 0 0 0
Anastomosenstenose 18 28
30 Tage Letalität %
0
0
0
0
Krankenhaus-Letalität (n)
1
1
1
0
Tab. 6 Persönliche Serie von konventionellen Ösophagusresektionen des chirurgischen
Leiters des Bauchzentrums. Prospektives Qualitätsmanagment von 1990 bis 2002
Universitätsklinik Mainz, 2002 – 2008 Klinikum Bremerhaven, ab 2008 HGH
stumpfe Ösophagusdissektion
n = 43
abdomino--thorakale
Ösophagusres.
n = 84
Postoperative Verweildauer (d) 18 21
Keine Komplikationen (%) 61 50
Allgemeine Komplikationen (%) 28 36
Chirurgische Komplikationen (%) 36 26
Wundinfektion 30 8
Anastomoseninsuffizienz 30
Sepsis 6 10
30 Tage Letalität (%)
Krankenhaus-Letalität (%)
4
8
6
8
57

15.2 Laparoskopische Semifundoplikatio
58
nach Dor bzw. nach Toupet
Zur Aufrechterhaltung eines hohen Qualitätsanspruches wurden im Heilig-Geist Hospital von einem
Operateur bei 23 Patienten (Frauen n = 13, Männer n = 10, Altersmedian 56 Jahre) mit einer
gastroösophagealen Refluxerkrankung bzw. einer paraösophagealen Hernie eine Semifundoplikatio
nach Dor bzw. eine Semifundoplikatio nach Toupet mit hinterer Hiatusschlitzeinengung
durchgeführt (Tab 7). Alle Operationen erfolgten minimal-invasiv. In keinem Fall musste auf die
konventionelle Vorgehensweise umgestiegen werden. Intraoperative Komplikationen wurden nicht
beobachtet. Mit zunehmender Erfahrung konnte die Operationszeit deutlich gesenkt werden (Abb.
60). Die postoperative Verweildauer betrug im Median 3 Tage. Der Anstieg 2008 ist auf die
Einführung der Methode in Bensheim zurückzuführen. In über 92% war der postoperative Verlauf
völlig ungestört (Tab. 8).
In seit 2006 erfolgten telefonischen Befragungen unserer Patienten hat sich gezeigt, dass bis zu 4
Wochen nach der Operation noch Schluckbeschwerden auftreten, lediglich 6% der Patienten
klagten jedoch auch nach mehr als ¼ Jahr weiterhin über Schluckbeschwerden. Über 90% der
Patienten gaben im weiteren Verlauf kein Sodbrennen mehr an. 85% der Patienten waren mit dem
Operationsergebnis insgesamt sehr zufrieden oder zufrieden.
Tab. 7 Indikationen zur Operation (Laparoskopische Antirefluxoperationen
werden nur von einem Operateur durchgeführt)
Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD)
paraösoph. Hernie mit upside down stomach
Häufigkeit Häufigkeit
2002 – 6/2008 7/2008 – 12/2008
n % n %
179 90 21 92
22 10 2 8

Abb. 60 Einfluss der Erfahrung auf die postoperative Verweildauer und bei der
Operationszeit bei laparoskopischer Semifundoplicatio über die Jahre
Postoperative Tage insgesamt
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
N =
25
2003
38
2004
Zeitkategorien
51
2005
51
2006
39
2007
21
2008
N =
25
38
Zeitkategorien
Tab. 8 Komplikationen nach Semifundoplicatio mit hinterer Hiatusschlitzeinengung
(Patienten mit Begleitoperationen an Gallenblase und Sigma mit eingeschlossen)
Häufigkeit
2002 – 6/2008
n = 201
%
OP-Dauer
300
200
100
0
2003
2004
51
2005
51
2006
Häufigkeit
z/2008 – 12/2008
n = 23
%
Keine Komplikationen 97,5 92 (n = 21)
Allgemeine Komplikationen 2,6 4 (n = 1)
Chirurgische Komplikationen 2,1 4 (n = 1)
Pleuraeröffnung 1 0
Blutung aus A. gastrica sin, Aorta 1 0
Nachblutung 1 0
Wundinfekt 0,5 0
Bauchdeckenhämatom 0 4 (n = 1)
Konversion 1 0
Letalität * 0,5 0
* 82-jährige Patientin, bekanntes Vorhofflimmern, upside-down-stomach; zunächst unkomplizierter postop. Verlauf;
3. postop. Tag Anstieg der Leukozyten auf 38.000, thromboembolischer Verschluss des Truncus coeliacus
39
2007
21
2008
59

15.3 Laparoskopische kolorektale Chirurgie
Seit dem 01.06.2008 wurden 95 kolorektale Eingriffe durchgeführt, davon 82 laparoskopisch. In
keinem Fall musste konvertiert werden. Von den laparoskopischen Eingriffen erfolgten 68% elektiv
und 32% im Notfall (Tab. 9).
Von den 95 kolorektalen Eingriffen erfolgten 27% notfallmäßig. 94% der elektiven Eingriffe und
auch nahezu jede Notoperation konnten laparoskopisch durchgeführt werden. Durch ständige
Qualitätskontrollen und eine Verbesserung der Abläufe beträgt die durchschnittliche Verweildauer
nach elektiven laparoskopischen kolorektalen Eingriffen 7,8 Tage (Kolon) bzw. 10,9 Tage (Rektum)
(Tab. 10).
Tab. 9 Indikationen zur laparoskopischen kolorektalen Chirurgie
Notfall Elektiv
n = 26 n = 56
%
%
Indikationen
Tumor 19 59
Divertikulitis 25 32
Kolonperforation 38 29
Abszess 25 0
Ileus 17 0
Anus praeter 1 10
Sigma elongatum 0 3
Ischämie 19 0
Sonstiges 31 6
Durchgeführte Operationen
lap. Ileocoecalresektion 18,8 0
lap. Hemikolektomie rechts 25 8,8
lap. Transversumresektion 6,3 3
lap. Hemikolektomie links 6,3 26
lap. Sigmaresektion 12,5 23
lap. Diskontinuitätsresektion 12,5 3
lap. Rektumresektion 6,3 3
lap. Tiefe anteriore Rektumresektion 6,8 17,6
60
lap. Wiederanschlussoperation 6,3 6
lap. Kolektomie 0 3
Sonstiges 11,7 3

Tab. 10 Operationsdauer, postoperativer Aufenthalt und Komplikationsraten nach laparoskopischer
kolorektaler Chirurgie dieses Jahres im Vergleich mit den Daten seit 2002
Persönliche Serie
2002 – 6/2008)
n = 743
Elektiv Notfall
HGH
1.6. – 31.12.2008
Elektiv
n = 56
n = 82
Notfall
n = 26
% % % %
Keine Komplikationen 86 77 86 65
Allgemeine Komplikationen 5,7 15,3 5,4 25
Chirurgische Komplikationen 9,1 7,7 9,0 11,5
Wundinfektion 4 3,5 5,4 7,7
Sepsis 1,4 2,7 1,8 0
Anastomoseninsuffizienz 2,6 3,9 1,8 3,8
Nachblutung 1,2 3,5 1,8 0
Operationsdauer (min) 119 100 114 89
Postoperative Verweildauer (d) 7,7 8,1 7,9 12,2
Letalität 1,1 7 1,8 13,3
61

15.4 Sigmadivertikulitis
22 Patienten wurden seit dem 01.06.2008 wegen einer Sigmadivertikulitis operiert. Eine Konversion
(Umstieg auf offenes Vorgehen) war in keinem Fall notwendig. Insgesamt wurden 10
Patienten (45,5%) mit einer chronisch rezidivierenden Sigmadivertikulitis, 7 (31,8%) mit einer
gedeckten Perforation (Hinchey I-II) und 5 (22,7%) Patienten bei freier Perforation mit Peritonitis
laparoskopisch operiert.
Intraoperativ wurde in 98% im Hinchey Stadium 0 - II und in 91% im Hinchey Stadium III - IV kein
Blut substituiert. Mit zunehmender Dringlichkeit wurden vermehrt kardiopulmonale Komplikationen
beobachtet. Eine Anastomoseninsuffizienz wurde bei keinem Patienten beobachtet, im Vordergrund
standen Wundinfekte im Bereich der Minilaparotomie (Tabelle 11).
Tab. 11 Operationsdauer, Verweildauer und Komplikationen bei laparoskopischer Sigmaresektion
in den verschiedenen Hinchey-Stadien in diesem Jahr verglichen mit den bisherigen Jahren
Persönliche Serie (2002 – 06/2008) 01.06. – 31.12.2008
n = 248
n = 22
Hinchey Hinchey III- Hinchey Hinchey Hinchey
Hinchey 0 I-II IV 0 I-II III-IV
n = 116 n = 115 n = 17 n = 10 n = 7 n = 5
Konversionsraten(%) 0,9 0
Operationsdauer (min) 111,5 115 113 94 101 123
Keine Komplikationen % 89,4 91,1 73 n = 8 n = 6 n = 4
Allgemeine Komplikationen % 8,9 8,4 12 n = 1 0 0
Chirurgische Komplikationen % 6,7 7,3 12 n = 1 n = 1 n = 1
Wundinfektion 5,7 6,1 6 n = 1 0 n = 1
Sepsis 0 0 6 0 0 0
Anastomoseninsuffizienz 1,7 0 0 0 0 0
Nachblutung 0 1,2 0 0 0 0
Postoperative Verweildauer (d) 8 7 9 5 6 12
Letalität % 0 0,8 6 0 0 0
62

15.5 Kolorektales Karzinom
Seit 01.06.2008 wurden insgesamt 19 Frauen und 20 Männer mit einem durchschnittlichen Alter
von 68 Jahren an einem kolorektalen Karzinom operiert. In 95,1% aller Fälle konnten diese Operationen
laparoskopisch durchgeführt werden.
15.5.1 Kolonkarzinom
In 21 Fällen handelte es sich um laparoskopische Operationen bei Kolonkarzinomen. In keinem
Fall musste auf die konventionelle Vorgehensweise umgestiegen werden. 8 Patienten wurden notfallmäßig,
alle übrigen elektiv operiert. (Tab. 12)
Tab. 12 Durchgeführte laparoskopische Operationen
bei Patienten mit einem Kolonkarzinom
n
Lap. Hemikolektomie re 11
Lap. Transversumresektion 3
Lap. Hemikolektomie links 5
Lap. Kolektomie 2
Präoperativ wurden mehr als 90% der Patienten jeweils zur Hälfte den ASA-Gruppen II und III
zugeordnet. Die Operationen dauerten im Mittel 112 Minuten und wurden immer von einem
Operateur durchgeführt. In mehr als 92% benötigten die Patienten keine Erythrozytenkonzentrate.
Bei 80% der Patienten gestaltete sich der postoperative Verlauf absolut komplikationslos. Wundinfekte
traten in 2 Fällen auf. Im Durchschnitt konnten die Patienten am 8. postoperativen Tag das
Krankenhaus verlassen (Tab. 14).
15.5.2 Rektumkarziom
In 18 Fällen handelte es sich um Rektumkarzinome. In keinem Fall musste hier auf die konventionelle
Vorgehensweise umgestiegen werden. Alle Patienten wurden elektiv und ausnahmslos von
einem Chirurgen operiert (Tab. 13).
Tab. 13 Durchgeführte laparoskopische Operationen bei Patienten
mit einem Rektumkarzinom
n %
Lap. Rektumresektion 11 61,1
Lap. tiefe ant Rektumresektion 7 48,9
63

Auch hier war in über 90% der Fälle keine intraoperative Blutsubstitution erforderlich. Die Operationen
dauerten im Median 135 Minuten. In 38% erfolgte die eines Loop-Ileostomas bei totaler
Mesorektumexzision und supraanaler Anastomose. Der postoperative Verlauf war in 77% der
Patienten ungestört. In der Regel konnten die Patienten am 10. postoperativen Tag die Klinik
verlassen (Tab. 14).
Tab. 14 Operationsdauer, Verweildauer und Komplikationen nach laparoskopischer
Operation kolorektaler Tumore
Persönliche Persönliche
Serie 2002 – Serie 2002 –
6/2008 6/2008 6/08 – 12/08 6/08 – 12/08
Kolonca. Rektumca. Kolonca. Rektumca.
% n = 380 n = 111 n = 21 n = 18
Keine Komplikationen 83 77 80,9 77,7
Allgemeine Komplikationen 7,4 9,9 4,8 (n = 1) 5,6 (n = 1)
Chirurgische Komplikationen 10 14,2 14,3 (n = 3) 16,7 (n = 3)
Wundinfektion 8 5,8 9,5 (n = 2) 5,6 (n = 1)
Sepsis 1,1 1,9 0 0
Anastomoseninsuffizienz 2,3 9,6 0 11,1 (n = 2)
Nachblutung 1,7 1,9 4,8 (n = 1) 0
Operationsdauer (min)
Postoperative Verweildauer
114 147 105 135
(d) 11,4 13 9,8 10,9
Letalität 2,2 2,7 0 5,6% (n = 1)
Sowohl bei Rektum- als auch bei Koloneingriffen aufgrund von Karzinomen wurden im Median 18
Lymphknoten entfernt. Mit Ausnahme eines Eingriffes erfolgten alle Operationen in kurativer Intention.
Die OP- und Verweildauer konnte zunehmend gesenkt werden (Abb. 61), der leichte Anstieg
2008 ist auf die Einführung der Methode in Bensheim zurückzuführen.
Abb. 61 Senkung der Operationsdauer und postoperativen Verweildauer im Laufe der Jahre
bei laparoskopischen kolorektalen Operationen aufgrund eines Tumorleidens
(persönliche Serie, n = 761)
64
OP-Dauer
400
300
200
100
0
N =
16
2002
78
2003
Jahreskategorie
124
2004
132
2005
162
2006
154
2007
68
2008
Postoperative Tage insgesamt
40
20
0
N =
16
2002
79
2003
Jahreskategorie
124
2004
132
2005
164
2006
154
2007
64
2008

15.6 Cholecystektomie
Im zweiten Halbjahr 2008 wurden 72 Patienten an der Gallenblase zu 47,2% von Oberärzten und
zu 36,1% von Assistenten unter Anleitung eines Oberarztes operiert. Der Anteil laparoskopisch
operierter Patienten betrug 2008 94% gegenüber 64% 2007. Konventionelle Cholecystektomien
wurden 2008 allein als Simultanoperationen bei großen abdominellen Eingriffen vorgenommen,
selbst schwerste Gallenblasenempyeme wurden minimalinvasiv operiert. Bei den laparoskopisch
operierten Patienten fand sich in 57% histologisch eine chronisch rezidivierende Cholecystitis, in
43% wurde im akuten Stadium operiert. In keinem Fall musste vom laparoskopischen Vorgehen
auf das konventionelle Operieren gewechselt werden. Der postoperative Verlauf war bei 91% der
Patienten komplikationsfrei (Tab.15).
Tab. 15 Postoperative Komplikationen nach laparoskopischer Cholecystektomie
Serie unter persönlicher
Verantwortung
2002 – 06/2008
n = 1298
Elektiv
n = 949
%
Akut
n = 349
%
Serie im Heilig-Geist
Hospital Bensheim
seit
01.06. - 31.12.08
n = 72
Elektiv
n = 42
%
Keine Komplikationen 97 90 90,6
(n =3 8)
Akut
n = 30
%
90
(n = 27)
Allgemeine Komplikationen 2,2 8,3 4,7 (n = 2) 6,7 (n = 2)
Chirurgische Komplikationen 1,9 5,5 4,7 (n = 2) 6,7 (n = 2)
Verletzung benachbarter
Organe
0 0 0 0
Gallengangsverletzung 0,2 0,4 0 0
Gefäßverletzung 0,2 0 0 0
Ikterus postop. 0,5 0,4 0 0
Wundinfekt 0,9 1,4 4,7 (n = 2) 6,7 (n = 2)
Nachblutung 0,5 0,8 0 0
Letalität 0,7 5,1 0 0
65

15.7 Leistenhernien
Zwischen dem 01.06.2008 und dem 31.12.08 wurden 53 Leistenhernienoperationen in 52,8% von
Oberärzten durchgeführt. Der Anteil an endoskopischen Verfahren liegt bei 90,6%. Mit der
Entwicklung neuer, halbresorbierbarer Netze und der exzellenten Kurz- und Langzeitergebnisse
empfehlen wir allen Patienten ab dem 20sten Lebensjahr ein endoskopisches Vorgehen (TEP oder
TAP), nur bei Risikopatienten für eine Allgemeinnarkose empfehlen wir eine Lokalanästhesie und
bevorzugen die Methode nach Lichtenstein. Aufgrund neuerer Studien verursacht der spannungsfreie
Verschluss postoperativ signifikant weniger Schmerzen, hat eine geringere Wundinfektionsrate
und eine kürzere Rekonvaleszenszeit als das konventionelle Vorgehen. Die Rezidivrate
ist zudem signifikant niedriger. Der postoperative Verlauf war bei 94% der Patienten nach
minimalinvasiver Leistenbruchversorgung unkompliziert (Tab. 16). Die postoperative Verweildauer
beträgt nach den endoskopischen Verfahren im Median einen Tag. Wahlweise können die
Patienten auch ambulant operiert werden.
Tab. 16 Komplikationen und Verweildauer in Abhängigkeit vom durchgeführten Eingriff
Keine
Komplikationen
66
TEPP
2002 – 6/2008
n = 912
%
* Todesursachen: 1x Lungenembolie, 1x Nierenversagen
TEPP/TAPP
6/2008 –
12/2008
n = 48
%
Lichtenstein
2002 – 6/2008
n = 246
%
Lichtenstein
6/2008-12/2008
n = 4
%
Shouldice/
Bassini
2002 – 6/2008
n = 81
%
Shouldice/
Bassini
6/2008/12/2008
n = 1
%
97 93,8 95 75 97,4 100
Hämatom 2,1 N = 2 4,6 25 3,5 0
Wundinfekt 0,2 N = 1 0,6 0 0 0
Hodenschwellung 1,2 0 1,1 0 0 0
Nachblutung 1,0 0 O,4 0 1,8 0
Netzdislokation 0,5 0 0 0 0
Letalität * 0,2 0 0 0 1,7 0

15.8 Appendektomie
Zwischen dem 01.06.2008 und dem 31.12.08 wurde bei 76 Patienten eine Appendektomie
durchgeführt, in 99% laparoskopisch und in keinem Fall musste umgestiegen werden. 2007
wurden 97,6% der Operationen konventionell durchgeführt. Die Eingriffe wurden zu 52,6% von
Assistenten und 47,4% von Oberärzten durchgeführt und dauerten durchschnittlich 31 Minuten (8-
105). Der postoperative Verlauf war bei 96% ungestört. Die Verweildauer betrug im Median zwei
Tage (Tabelle 17).
Tab. 17 Komplikationen und Verweildauer nach laparoskopischer Appendektomie
Serie unter
persönlicher
Verantwortung
2002 – 6/2008
n = 951
%
Serie im
Heilig-Geist Hospital
Bensheim
01.06. – 31.12.2008
n = 76
Keine Komplikationen 97 96
Chirurgische Komplikationen 3,4 3,9
Abszess 1,5 1,3
Wundinfekt 1,3 2,6
Hämatom 0,7 0
Allgemeine Komplikationen 1,1 1,3
Relaparoskopie 0,5 1,3
Letalität 0,4 0
%
67

15.9 Gefäßchirurgie
Im vergangenen Halbjahr wurden insgesamt 91 gefäßchirurgische Eingriffe (arteriell, venös) durchgeführt.
Eine statistische Auswertung ist aufgrund des heterogenen Krankengutes und der kleinen
Fallzahl nicht möglich.
Tab. 18 Komplikationen und Verweildauer nach aortoiliacalen Rekonstruktionen
unter meiner Verantwortung (Klinikum Bremerhaven)
Keine Komplikationen (%)
2002 – 6/2008
n = 266
72,9
Nichtchirurg. Komplikationen (%) 15,6
kardial 6
Beatmung > 24 h 9,8
zerebral 5,1
Pneumonie 1,4
Chirurgische Komplikationen (%) 12,2
Wundinfektion 4,8
Nachblutung
Embolie (Bein)
3,6
Platzbauch 2,4
Letalität* 3,6
* kardiale / pulmonale Komplikationen bei Notfalleingriffen aufgrund eines perforierten Aneurysmas
Tab. 19 Komplikationen und Verweildauer nach femoropoplitealen Rekonstruktionen
(ohne Profundaplastik) unter meiner Verantwortung (Klinikum Bremerhaven)
68
2002 – 6/2008
n = 303
Keine Komplikationen (%) 76,7
Nichtchirurg. Komplikationen (%) 11,7
kardial 2,8
Beatmung > 24 h 1,6
zerebral 5,1
Pneumonie 1,2
Chirurgische Komplikationen (%) 2,3
Wundinfektion 10,8
Nachblutung 7,9
Embolie (Bein) 1,6
Letalität 3,2

Tab. 20 Komplikationen und Verweildauer nach cruralen und pedalen Rekonstruktionen
unter meiner Verantwortung (Klinikum Bremerhaven)
Keine Komplikationen (%)
2002 – 6/2008
n = 220
61,8
Nichtchirurg. Komplikationen (%) 12,5
kardial 5,9
Beatmung > 24 h 1,4
zerebral 3,3
Pneumonie 0,7
Chirurgische Komplikationen (%) 11,8
Wundinfektion 8,6
Nachblutung 2,6
Bypassverschluss 3,3
Letalität 5,2
Schlussfolgerung
Diese Ergebnisse zeigen, dass periphere Gefäßrekonstruktionen quod ad vitam mit einer niedrigen
Letalität und bei den häufig septischen Beinen akzeptablen Morbidität durchgeführt werden
können. Im Stadium der kritischen Ischämie (III und IV) können Extremitäten, auch wenn zuvor
gefäßrekonstruktive Eingriffe erfolgt sind, durch eine erneute periphere Bypasschirurgie nahezu
immer erhalten werden. Postoperative Wundinfekte treten ausnahmslos im Stadium IV,
insbesondere bei cruralen und pedalen Rekonstruktionen auf. Ursächlich verantwortlich ist der
Infekt in der Nekrose.
69

15.10 Unfallchirurgie
Tab. 21 Eingriffe Unfallchirurgische Hauptabteilung, zweites Halbjahr 2008
Eingriffe 01.07.2008 – 31.12.2008
HGH Unfallchirurgische Hauptabteilung
Obere Extremität
Keine Komplikationen 92,8%
Chir. Komplikationen 3,6%
Infektion 1,2%
Implantatvers. /Cutting out 1,2%
Wundheilungsstörung 1,2%
Allg. Komplikationen 3,6%
Becken/Hüfte
Keine Komplikationen 88,5%
Chir. Komplikationen 7,7%
Infektion 0
Implantatvers. /Cutting out 7,7% (n =2 )
Wundheilungsstörung 0
Allg. Komplikationen 3,8% (n = 1)
Untere Extremität
Keine Komplikationen 94,4%
Chir. Komplikationen 1,4%
Infektion 0
Implantatvers. /Cutting out 0
Wundheilungsstörung 1,4% (n = 1)
Allg. Komplikationen 4,2% (n = 3)
70

16. Wissenschaftliche Tätigkeiten
16.1 Klinische Studien
Im Folgenden sollen einige wichtige klinische Studien kurz vorgestellt werden, die sich als Folge
des Qualitätsmanagements entwickelt haben. Eine Aufstellung aller Publikationen findet sich im
folgenden Abschnitt.
16.1.1 Die laparoskopische Sigmaresektion
in allen Hinchey-Stadien
Einführung: Die laparoskopische Sigmaresektion bei der chronischen Sigmadivertikulitis (Hinchey
0) ist ein allgemein anerkanntes Verfahren. Ist die laparoskopische Vorgehensweise auch in den
akuten Hinchey-Stadien I - IV durchführbar und zu empfehlen?
Krankengut und Methodik: In einem Zeitraum von 6 Jahren wurden 270 Patienten, die von einem
Operateur bei Sigmadivertikulitis laparoskopisch operiert worden waren, in die vorliegende Studie
eingeschlossen. In 126 Fällen lag eine chronische Sigmadivertikulitis, in 122 Fällen ein Hinchey-
Stadium I - II und in 22 Fällen ein Hinchey III - IV vor.
Ergebnisse: Die Operationsdauer unterschied sich in den einzelnen Gruppen nicht signifikant. Im
Durchschnitt betrug diese zwischen 94 und 123 Minuten. Eine Sepsis oder eine Anastomoseninsuffizienz
traten in den akuten Stadien nicht häufiger auf. Ebenso war die Wundinfektionsrate
annähernd identisch. Patienten nach einer Operation bei chronischer Sigmadivertikulitis können
nunmehr durchschnittlich am 5. postoperativen Tag nach Hause entlassen werden. Eine ähnliche
postoperative Verweildauer fand sich auch in höheren Hinchey-Stadien.
71

Tab. 22 Operationsdauer, postoperative Verweildauer und Komplikationen nach laparoskopischer
Sigmaresektion in allen Hinchey-Stadien
Persönliche Serie (2002 – 06/2008) 01.06. – 31.12.2008
n = 248
n = 22
Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey Hinchey
0 I-II III-IV 0 I-II III-IV
n = 116 n = 115 n = 17 n = 10 n = 7 n = 5
(%) (%) (%) (%) (%) (%)
Konversionsraten 0,9 0
Operationsdauer (min) 111,5 115 113 94 101 123
Keine Komplikationen 89,4 91,1 73 n = 8 n = 6 n = 4
Allgemeine Komplikationen 8,9 8,4 12 n = 1 0 0
Chirurgische Komplikationen 6,7 7,3 12 n = 1 n = 1 n = 1
Wundinfektion 5,7 6,1 6 n = 1 0 n = 1
Sepsis 0 0 6 0 0 0
Anastomoseninsuffizienz 1,7 0 0 0 0 0
Nachblutung 0 1,2 0 0 0 0
Postoperative Verweildauer (d) 8 7 9 5 6 12
Letalität 0 0,8 6 0 0 0
Fazit: Bei einem erfahrenen Operateur stellen akute oder komplizierte Sigmadivertikulitiden
unserer Erfahrung nach keine Kontraindikation für das laparoskopische Vorgehen dar.
72

16.1.2 Therapie der Sigmadivertikulitis in den Hinchey-
Stadien I und II – Ist die laparoskopische Resektion
mit primärer Anastomosierung ein geeignetes
Verfahren?
Fragestellung: In den Hinchey-Stadien I und II gilt bisher die Empfehlung einer konservativen
Therapie mittels perkutaner Drainage und elektive kontinenzerhaltende Operation. Die Spülbehandlung
ist jedoch langwierig und häufig nicht erfolgreich. Daher haben wir uns die Frage gestellt,
ob nicht eine frühzeitige Operation ohne vorherige Abszessdrainage ähnliche Ergebnisse bei
kürzerer Krankenhausverweildauer erreicht.
Krankengut und Methode: Wir haben 122 Patienten im Stadium Hinchey I und II primär laparoskopisch
innerhalb von 12 Stunden ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung
reseziert. Der peri- und postoperative Verlauf wurde prospektiv anhand von 115 Parametern
erfasst.
Ergebnisse: In unserem Krankengut ließ sich kein signifikanter Unterschied zwischen elektiven
Operationen und solchen in den Hinchey-Stadien I - II hinsichtlich Operationsdauer, Krankenhausaufenthalt
insgesamt und auf der Intensivstation oder parenteralen Tagen nachweisen. Auch die
Rate an chirurgischen Komplikationen unterschied sich nicht signifikant. Anastomoseninsuffizienzen
sahen wir in keinem Fall. Am häufigsten traten Wundinfekte in beiden Gruppen auf.
Fazit: Gemäß unserer prospektiv erhobenen Daten scheint die einzeitige laparoskopische Sigmaresektion
innerhalb von 12 h mit primärer Anastomose im Hinchey Stadium I und II ohne vorherige
interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung eine adäquate Vorgehensweise zu sein.
73

16.1.3 Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage
74
nach laparoskopischer Kolonresektion – eine
prospektive Untersuchung
Fragestellung: In der offenen Chirurgie gibt es in den letzten Jahren immer mehr Studien, die
zeigen, das seine prophylaktische Drainage nach intraadbominellen Eingriffen keinen Vorteil
darstellt. Vor dem Hintergrund der „fast track“ Chirurgie sollte die vorliegende Studie klären,
welchen Einfluss eine Drainage in der elektiven laparoskopischen kolorektalen Chirurgie auf das
Outcome hat.
Methode und Krankengut: In einem Zeitraum von 50 Monaten wurden 569 laparoskopische
kolorektale Resektionen durchgeführt. Für diese Studie wurden lediglich die 335 elektiven Eingriffe
als Gegenstand dieser prospektiven Untersuchung herangezogen.
Ergebnisse: Bei 224 Patienten wurde eine Drainage eingelegt, in 111 Fällen nicht. Am häufigsten
wurden Drainagen bei Sigmadivertikulitiden bzw. Sigmaresektionen gelegt (52% bzw. 58%). Die
mediane postoperative Verweildauer war ohne Drainage mit 7 Tagen signifikant kürzer als mit
Drainage (12 Tage). Die postoperative chirurgische und allgemeine Komplikationsrate war bei
Patienten ohne Drainage niedriger (6% bzw. 1%) als bei Patienten mit Drainage (11% bzw. 7%).
Wundinfekte traten bei Drainageanlage mehr als anderthalbmal so häufig auf.
Tab. 23 Chirurgische und allgemeine Komplikationen mit / ohne Drainageanlage
Mit Drainage
n = 224
(%)
Ohne Drainage
n = 111
(%)
Chirurg. Komplikationen 10,9 5,7
Wundinfekt 8,1 4,5
Nachblutung 1,3 0
Anastomoseninsuff. 1,3 0
Peritonitis 0,5 0
Intraabd. Verhalt 0 0
Relaparotomie. 4,5 1,8
Allgemeinen Komplikationen 7,2 1,0
Kardial 1,8 0
Pneumonie 0,4 0,9
Harnwegsinfekt 3,7 0,9
Letalität 1,0 0
Fazit: Aufgrund unserer Erfahrungen scheint eine prophylaktische Drainage in der elektiven laparoskopischen
Kolonchirurgie nicht notwendig zu sein, vielmehr begünstigt sie allgemeine und
chirurgische Komplikationen und entspricht damit nicht den Zielen des „fast-track“ Konzeptes.

16.1.4 Natural Orifice Surgery (NOS) bei der
laparoskopischen Sigmaresektion
– eine prospektiv randomisierte Studie
Fragestellung: Vor dem Hintergrund der Entwicklung der Natural Orifice Surgery (NOS) stellt sich
die Frage, ob eine vaginale Extraktion Vorteile gegenüber einer perkutanen Extraktion des Resektats
bei laparoskopischer Sigmaresektion aufweist, da diese mit einer Wundinfektionsrate von 5 -
10% belastet ist. Dies hat eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer zur Folge und in 40% ziehen
Wundinfekte eine Narbenhernie nach sich, die einen erneuten Krankenhausaufenthalt erfordern.
Krankengut und Methodik: In dieser prospektiv randomisierten Studie wurden 40 Patientinnen
(Medianes Alter 67 Jahre) eingeschlossen. Die Art der Extraktion sowie die peri- und
intraoperativen Daten wurden in Form von 115 Variablen festgehalten und statistisch analysiert.
Ergebnisse: Drei Patientinnen lehnten die transvaginale Extraktion ab, in 2 Fällen war sie
aufgrund einer Adipositas nicht möglich. Intraoperativ kam es bei transvaginaler Bergung einmal zu
einer Verletzung des Rektums und zweimal zum Einreißen der Riolan´schen Anastomose.
Postoperativ sahen wir nach vaginaler Bergung einmal eine Nachblutung. Alle Komplikationen
konnten laparoskopisch beherrscht werden. Nach perkutaner Extraktion kam es zu einem
Wundinfekt gegenüber keinem bei vaginaler Extraktion.
Tab. 24 Patientengut und Ergebnisse bei perkutaner bzw. vaginaler Bergung nach
laparoskopischem kolorektalem Eingriff
Bergung
transkutan abdominell
(n = 20)
vaginal
(n = 20)
OP-Dauer in Min (Range) 104 (50-198) 113 (78-200)
Postoperative Tage (Range) 6 (3-11) 5 (3-9)
Allgemeine Komplikationen (%) 13,3 0
Chirurgische Komplikationen (%) 6,7 7,1
Wundinfektionen 1 (6,7) 0
Sepsis 0 0
Anastomoseninsuffizienz 0 0
Nachblutung 0 6,7 (n = 1)
Letalität (%) 0 0
Fazit: Aufgrund der relativ hohen Komplikationsrate bei vaginaler Bergung wurde die Studie
abgebrochen. Bei vergleichbar niedriger Wundinfektionsrate und unter Berücksichtigung der
psychologischen Aspekte einer vaginalen Bergung erscheint uns diese Vorgehensweise nicht
generell empfehlenswert.
75

16.1.5 Laparoskopische totale Mesorektumexzision beim
76
Rektumkarzinom
Fragestellung: In der Kolonchirurgie hat sich gezeigt, dass die laparoskopische Vorgehensweise,
bei den bekannten Vorteilen, onkologisch ebenso adäquat durchführbar ist wie offen. Es stellt sich
daher die Frage, ob dies nicht auch für die laparoskopische totale Mesorektumexzision gilt.
Krankengut und Methodik: In einer persönlichen Serie wurden die Daten von 32 Männern und 38
Frauen (Median 70 Jahre) mit laparoskopischer anteriorer Rektumresektion prospektiv anhand
eines standardisierten Erhebungsbogens erfasst. In den ersten 50 Fällen wurde neben der
üblichen histologischen Untersuchung das Präparat fotodokumentiert und zur Überprüfung der
Intaktheit des Mesorektum angiographiert.
Abb. 62 Abbildung des Präparats nach laparoskopischer totaler Mesorektumexzision,
Bild des Präparats unter dem Durchleuchtungsgerät und Angiographiebild
Ergebnisse: In allen Fällen wurde eine R-0-Resektion vorgenommen. Die Operationsdauer betrug
im Median 140 Minuten (Range +/- 30 Minuten) bei einem Blutverlust von im Median 150ml. Eine
Blutsubstitution war in keinem Fall notwendig. Im Median wurden 17 Lymphknoten entfernt, der
distale Sicherheitsabstand betrug 2,4 cm (Range 2,0 - 3,2). Inspektorisch war das Mesorektum in
allen Fällen intakt. Angiographisch konnte in einem Fall ein Kontrastmittelaustritt festgestellt
werden.
Fazit: Die totale Mesorektumexzision ist laparoskopisch genauso onkologisch adäquat durchführbar
wie bei konventionellem Vorgehen und bietet gleichzeitig die bekannten Vorteile, wie eine
kürzere Krankenhausverweildauer und eine niedrigere Wundinfektionsrate.

16.1.6 Langzeitergebnisse nach laparoskopischer
Semifundoplicatio bei gastroösophagealer
Refluxerkrankung
Fragestellung: Es gibt eine Reihe von Antirefluxoperationen, die konventionell, aber auch
laparoskopisch bereits standardmäßig angewandt werden und bei 85 bis 99% der Patienten die
Refluxsymptome therapieren können. Es gibt jedoch Hinweise dafür, dass nach vorderer
Semifundoplicatio in geringerem Maß Schluckbeschwerden auftreten als nach Durchführung einer
Nissen Fundoplicatio. Diesbezüglich haben wir unser eigenes Patientengut prospektiv untersucht.
Krankengut: Insgesamt wurden 100 laparoskopische anteriore Semifundoplicationes mit hinterer
und bei Bedarf vorderer Hiatusplastik bei GERD durchgeführt. Alle Daten wurden prospektiv
erhoben. Alle Patienten wurden drei Monate nach der Operation anhand eines standardisierten
Erhebungsbogens zu ihren Beschwerden befragt.
Ergebnisse: Nach einer Beobachtungszeit von durchschnittlich sechs Monaten haben 96% der
Patienten keine Refluxbeschwerden, 4% geben eine gelegentliche, milde Symptomatik an, die in
einem Fall eine medikamentöse Behandlung bedarf. Postoperativ treten bei 6 Patienten Schluckbeschwerden
auf, in zwei Fällen musste vorübergehend mehrmals bougiert werden. Eine Patientin
entwickelte eine funktionelle Dysphagie, die sich unter Buscopan zurückbildete. Insgesamt sind bis
auf eine Ausnahme, alle Patienten mit dem Ergebnis der Operation zufrieden.
Fazit: Die laparoskopische Semifundoplicatio ist ein gut verträgliches komplikationsarmes Verfahren
um dauerhaft Patienten von der gastroösophagealen Refluxerkrankung zu befreien.
77

16.1.7 Vergleich zweier laparoskopischer Techniken der
78
Semifundoplicatio – Dor versus Toupet
Fragestellung: Die laparoskopische hintere Semifundoplikatio nach Toupet ist bereits
weitestgehend akzeptiert. Die sogenannte vordere Semifundoplikatio nach Dor ist jedoch mit einem
geringeren Präparationsaufwand verbunden und geht daher mit einem geringeren intraoperativen
Risiko für den Patienten einher. Gleichzeitig haben andere Studien eine geringere Rate an
postoperativen Schluckstörungen bei vergleichbarer Beherrschung des Refluxes gezeigt. Die
eigene prospektiv randomisierte Studie soll die Ergebnisse beider Techniken vergleichen.
Krankengut: 100 laparoskopische Fundoplicationes, davon 50 nach Dor und 50 nach Toupet
wurden prospektiv verglichen. Die Patienten wurden drei Monate nach der Operation anhand eines
standardisierten Erhebungsbogens zu Ihren Beschwerden befragt.
Perioperative Ergebnisse: Die Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich Alter, Geschlecht
oder präoperativem Zustand. Die Operation nach Toupet dauerte aufgrund des größeren
präparatorischen Aufwandes im Median 10 Minuten länger. Intraoperativ sahen wir lediglich einmal
bei einer Operation nach Toupet eine Blutung, die einen Umstieg auf das offene Vorgehen
erforderlich macht. Einmal kam es bei einer Operation nach Toupet zu einer Nachblutung, die
laparoskopisch beherrschbar war. In beiden Gruppen konnten die Patienten durchschnittlich am 2.
postoperativen Tag entlassen werden.
Nachuntersuchung: In der Befragung nach 3 Monaten zeigten sich 87% der nach Dor operierten
und 96% der nach Toupet operierten Patienten zufrieden oder sehr zufrieden. Dennoch traten in
beiden Gruppen bei nahezu jedem zweitem noch Schluckbeschwerden auf, die jedoch in den
seltensten Fällen mehr als 4 Wochen anhielten. Über fortbestehendes Sodbrennen klagten in
beiden Gruppen ca. 7% der Patienten, lediglich in einem Fall war überhaupt keine Besserung
festzustellen.
Fazit: Die Semifundoplicatio nach Dor erreicht bis dato vergleichbare Langzeitergebnisse wie die
Semifundoplicatio nach Toupet, ist aber mit einem geringeren präparatorischen Aufwand und damit
einer geringeren OP-Dauer und intraoperativen Komplikationsrate verbunden. Daher ist die
Semifundoplicatio nach Dor eine brauchbare Alternative zur Semifundoplicatio nach Toupet.

16.1.8 Akute Cholecystitis – Sofortoperation
oder Op im Intervall?
Fragestellung: Die vorliegende Studie soll klären, ob die laparoskopische Cholezystektomie bei
akuter Cholezystitis innerhalb von 24 Stunden mit einer höheren Morbidität verbunden ist. In
diesem Fall wäre eine primär konservative Therapie und elektive Operation im Intervall zu
empfehlen.
Patienten und Methodik: Im Zeitraum von 2 Jahren wurden unter der Verantwortung von
Professor Dr. Thomas C. Böttger. 503 laparoskopische Cholecystektomien durchgeführt. In 114
(w = 68, m = 46) Fällen lag eine akute Cholecystitis vor. Der Altersmedian lag bei 64 Jahren (21 -
94Jahre). Alle relevanten Daten wurden prospektiv online in einer SPSS Datenbank erfasst.
Ergebnisse: 48 Patienten (Gruppe A) wurden innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme operiert.
66 Patienten (Gruppe B) wurden im Median nach 3 Tagen (1 - 29 Tage) operiert. Diese wurden
entweder nach konservativem Therapieversuch von Hausärzten zugewiesen oder von anderen
Kliniken übernommen. Beide Gruppen sind hinsichtlich Op-Zeit und postoperativem Aufenthalt
vergleichbar. Die Gesamtaufenthaltsdauer ist bei den verzögert operierten tendenziell länger. In
der Gruppe B hatten ca. 10% mehr Patienten ein Gallenblasenempyem entwickelt. (Tabelle 25)
Tab. 25 Intra- und postoperative Ergebnisse bei sofortiger oder verzögerter Operation
bei akuter Cholecystitis
Gruppe A
n = 48
Gruppe B
n = 66
Op Dauer Median (min) 80 (35 – 159) 85 (30 - 170)
Gallenblasenempyem (n) 14 25
Gallenblasenperforation (n) 4 5
Postoperativer Aufenthalt Median (d) 7 (3 - 25) 7 (2 - 26)
Kardiale Komplikationen (n) 3 4
Pneumonie (n) 3 4
Wundinfekt (n) 1 1
Gallengangsverletzung (n) 0 0
Nachblutung (n) 1 0
Fazit: Die Sofort-Operation bei akuter Cholecystitis bringt keine Nachteile gegenüber dem primär
konservativen Vorgehen mit verzögerter Operation. Der Gesamtaufenthalt ist aber kürzer und
aufgrund der frischen Entzündung ist die Operation erfahrungsgemäß technisch einfacher und
somit komplikationsärmer. Soweit möglich operieren wir daher sofort.
79

16.1.9 Die laparoskopische Appendektomie als
80
Ausbildungs- und Regeloperation
Fragestellung: Die laparoskopische Appendektomie als Standardeingriff ist noch umstritten, da sie
zum einen höhere Kosten mit sich bringe und zum anderen bezweifelt wird, dass dieser Eingriff
jederzeit von jedem Chirurgen mit dem geringsten Risiko durchführbar ist. Ob diese Zweifel
berechtigt sind, soll in der vorliegenden Studie geklärt werden.
Krankengut und Methode: Zwischen dem 2002 und dem 31.12.2008 wurden 1066 Appendektomien
in allen Stadien durchgeführt und die peri- und intraoperativen Daten prospektiv erfasst
und mittels SPSS ausgewertet.
Ergebnisse: In 1066 Fällen wurde die Appendektomie laparoskopisch durchgeführt, mit einer
Konversionsrate von 0,5% bei einfachem Befund und 7,4% bei kompliziertem Befund. Nach
laparoskopischer Appendektomie war der postoperative Verlauf nach einfacher akuter Appendizitis
in 97% und bei kompliziertem Befund (Perforation, Abszess, Gangrän) in 92% unauffällig. Die
Gesamtkomplikationsrate sowohl bei einfachen als auch bei schwierigen Befunden unterschied
sich nicht von den Literaturangaben für die konventionelle Appendektomie.
Tab. 26 Komplikationsraten bei laparoskopischer Appendektomie
Akute, chronisch
Komplizierte
rezidivierende Appendizits Appendizitis
n = 869
n = 197
Oberärzte Assistenten Oberärzte Assistenten
% n = 400 n = 469 n = 116 n = 81
Laparoskop. 95,5 98,1 82,8 95,1
Konversionsrate 0,75 0,2 12,1 2,5
Keine Kompl.
Chir. Komplikationen
97 96,6 89,6 93,9
Wundinfekt
0,25
0,85 4,3 3,7
Verhalt
0,75
0,43 4,3 1,2
Fistel
0
0
0,9
0
Hämatom
Allgemeine
0,25
0,21 0,9
0
Komplikationen
0,25
0,21
0
0
Kardial
0
0
0
0
Pulmonal
0,25
0,21
0
1,2
Thrombose
0
0
0
0
Embolie
1,5
1,9
0
0
Fazit: Die Appendektomie ist in allen Stadien laparoskopisch durchführbar und kann auch ohne
höhere Komplikationsraten als Ausbildungsoperation herangezogen werden.

16.1.10 Promotionen in Vorbereitung
OA Wolfgang Kockrow
Dor versus Toupet in der Behandlung der gastroösophagealen Refluxerkrankung
– eine prospektiv randomisierte Studie
Andreas Kaufmann
Die laparoskopische Appendektomie als Ausbildungsoperation
Farhad Kakar
Die Versorgung des Appendixstumpfes mittels Röderschlinge oder linearen Stapler
– eine prospektiv randomisierte Studie
Alla Winkler
Erfahrungen mit der laparoskopischen Cholecystektomie im Elektiv- und Akutstadium
als Ausbildungsoperation
Sandra Umlauf
Einfluss von Computerspielerfahrung auf laparoskopische Fähigkeiten
am Virtual reality trainer bei Kindern und Jugendlichen
81

17. Publikationen
1. Böttger Th., et al.: Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage nach
laparoskopischer Kolonresektion – eine prospektive Untersuchung;
Zentralblatt Chir 2008,133, 250-254
2. Böttger Th., et al.: Einfluss des Anästhesisten auf die Entwicklung cardialer und
pulmonaler Komplikationen nach laparoskopischer kolorektaler Chirurgie;
Zentralblatt Chir 2008,133
3. Böttger Th., et al.: Laparoskopische Pankreaschirurgie – ein Überblick über die
aktuelle Studienlage und eigene Erfahrungen; Chir. Praxis 2009 70, 23 – 33
4. Böttger Th., Hermeneit S., Müller M., Rodehorst A.: Transvaginale versus perkutane
Extraktion des Kolons nach laparoskopischer Sigmaresektion – eine prospektiv
randomisierte Untersuchung; Chirurg im Druck
5. Böttger Th., Terzic A., Müller M.: Influence of general complications in laparoscopic
colorectal surgery depending on the experience of the aenesthesiologist;
Surgical Endoscopy 2008 in press
6. Böttger Th. et al.: Die laparoskopische Appendektomie als Ausbildungs- und
Regeloperation. Zentralblatt für Chirurgie 2008, 133, 1 - 7
7. Böttger Th. et al.: Minimal-maximalinvasive Chirurgie bei gastrointestinalen
Stromatumoren. Angenommen Zentralblatt für Chirurgie
8. Böttger Th. et al.: Palliative chirurgische Therapieverfahren beim Pankreas-Carcinom;
Chir Praxis 2008, 49,587-596
9. Böttger Th.et al.: Kombiniertes laparoskopisches und gastroskopisches Vorgehen
beim Bouveret-Syndrom, Chir Praxis angenommen
10. Böttger Th., et al.: Laparoskopische Leberresektion – ein Überblick über die aktuelle
Studienlage und eigene Erfahrungen, Chir. Praxis im Druck
11. Böttger Th., et al.: Intrathorakale thorakoskopische Anastomose nach
minimalinvasiver Ösophagusresektion, Zentralblatt Chirurgie im Druck
12. Böttger Th., Kockrow W. Grüger W., Palliative Chirurgie beim nichtresektablen
Pankreaskarzinom – Ein Anachronismus, Chirurgische Praxis 2008, 49, 587-596
82

13. Böttger Th.et al.: A. Palliative chirurgische Therapieverfahren beim
Pankreaskarzinom, Tägl Prax. 2008, 49, 587- 596
14. Böttger Th., et al.: Transvaginal versus percutaneous specimen retrieval after
laparoscopic resection of the sigmoid colon – a randomised prospective study,
Surg Endoscopy, eingereicht
15. Beardi, J., et al.: New perspectives in laparoscopic simulation: from students' skills lab
to stress evaluation, Zentralbl Chir. 2008 Jun; 133(3):244-9
16. Beardi J., Hessmann M., Hansen M., Rommens PM.,
Operative treatment of tibial shaft fractures: a comparison of different methods of
primary stabilisation. Arch Orthop Trauma, Surg. 2008 Jul; 128(7):709-15.
17. Beardi, J., et al.: Three different types of surgeon-specific stress reactions identified
by laparoscopic simulation in a virtual scenario. Surg Endosc. 2008 May; 22(5):
1263-7.
83

18. Vorträge
1. Böttger Th. | Der akute Sigmavolvulus – eine laparoskopische Herausforderung
09. - 15.03.08 Wagrain
2. Böttger Th. | Erfahrungen mit der laparoskopischen Rektumresektion
09. - 15.03.08 Wagrain
3. Böttger Th. | Minimalinvasive Ösophagusresektion mit thorakoskopischer Anastomose
09. - 15.03.08 Wagrain
4. Böttger Th. | NOTES – Chirurgie der Zukunft?
09. - 15.03.08 Wagrain
5. Böttger Th. | Dor versus Toupet in der Behandlung der GERD
– eine prospektiv randomisierte Studie
09. - 15.03.08 Wagrain
6. Böttger Th. | Moderne laparoskopische Techniken
Bensheim, März 2008
7. Böttger Th. | Die Rolle der Laparoskopie in der modernen kolorektalen Chirurgie
Bensheim, 17.04.2008
8. Böttger Th. | Laparoskopische Reoperationen bei Komplikationen nach Eingriffen
am Rektum
Deutscher Chirurgenkongress 22.04. - 25.04.2008 Berlin
9. Böttger Th.| Chirurgische Therapie der gastroösophagealen Refluxerkrankung
Bensheim, 20.05.2008
10. Böttger Th. | Minimalinvasive Techniken bei Schilddrüsenoperationen
Bensheim, 20.08.2008
11. Böttger Th. | Thorakoskopische Anastomose nach minimalinvasiver
Ösophagusresektion
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26. - 27.09.2008
84

12. Böttger Th. | Natural-Orifice Surgery – Nutzen - Risiko
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26.-27.09.2008
13. Böttger Th. | Kardiale und pulmonale Komplikationen nach laparoskopischer
colorektaler Chirurgie – Beeinflussbare chirurgische und anästhesiologische
Risikofaktoren
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26 - 27.09.2008
14. Böttger Th. | Die laparoskopische multiviszerale Pankreaslinksresektion
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26. - 27.09.2008
15. Böttger Th. | Akute Sigmadivertikulitis im Hinchey-Stadium I und II – Sofortoperation
ohne vorherige Abszessdrainage als neues Therapiekonzept
96. Jahrestagung der Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen 26. - 27.09.2008
16. Böttger Th. | Sofortoperation im Hinchey Stadium I und II ohne vorherige
Abszessdrainage als neues Therapiekonzept
Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund
Viszeralchirurgie (DGAV) 01. - 04.10.08 Berlin
17. Böttger Th. | Die laparoskopisch multiviscerale Pankreaslinksresektion
Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund
Viszeralchirurgie (DGAV) 01. - 04.10.08 Berlin
18. Böttger Th. | Thorakoskopische Anastomose nach minimalinvasiver
Ösophagusresektion
Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund
Viszeralchirurgie (DGAV) 01. - 04.10.08 Berlin
19. Böttger Th. | Chirurgische Therapie beim diabetischen Fußsyndrom
Symposium 2008 (IV),
Ärztlicher Kreisverein Bergstraße, 19.11.2008
20. Beardi et al | Beardi et al Computer Kids perform very well under simulated
Laparoscopy Conditions, Annual Meeting of the American Pediatric Surgical
Association, May 2008
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19. Lehrvideos
Auch auf unserer Internetseite www.chirurgie-bensheim.de können diese Lehrvideos
angesehen werden.
1. Minimalinvasive Schwellendurchtrennung beim Zenkerdivertikel.
2. Thorakoskopische Abtragung eines Ösophagusdivertikels.
3. Thorakoskopische Thymomabtragung
4. Laparoskopische Ösophagusübernähung bei Boerhaave Syndrom
5. Laparoskopische transhiatale Ösophagusresektion
6. Laparoskopisch – thorakoskopische Ösophagusresektion
7. Laparoskopisch – thorakoskopische Ösophagusresektion mit thorakoskopischer
Anastomose
8. Laparoskopische Versorgung eines Boerhaave Syndroms
9. Laparoskopische Semifundoplicatio nach Dor zur Behandlung der GERD
10. Laparoskopische Semifundoplicatio nach Toupet zur Behandlung der GERD
11. Laparoskopische Versorgung einer paraoesophagealen Hernie
12. Thorakoskopische Versorgung einer Zwerchfellhernie
13. Laparoskopische Gastrektomie beim Magenkarzinom
14. Laparoskopische Billroth I Resektion
15. Laparoskopische Billroth II Resektion
16. Laparoskopische Magenresektion bei benignen Tumor bzw. Magenfrühkarzinom
17. Laparoskopische Wedgeresektion bei GIST
18. Laparoskopische Magenübernähung beim perforiertem Ulcus duodeni
19. Laparoskopischer Gastric Sleeve bei Adipositas permagna
20. Laparoskopische Implantation eines Magenband bei Adipositas permagna
21. Laparoskopische Gastroenteroanastomose beim Pankreaskarzinom
22. Laparoskopischer Doppelbypass bei metastasierenden Pankreaskarzinom
23. Laparoskopische Splenektomie
24. Laparoskopische Milzzystenentdachung
25. Laparoskopische Adrenalektomie re
26. Laparoskopische Adrenalektomie li
27. Laparoskopische Adrenalektomie re
28. Laparoskopische Nephrektomie
29. Laparoskopische Cholecystektomie
30. Laparoskopische Cholecystektomie in drei Trokartechnik (Kosmetik!)
31. Transvaginale Cholecystektomie (NOTES)
32. Laparoskopische Versorgung bei Bouveret Syndrom
33. Laparoskopische Lebercystenentdachung
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34. Laparoskopische periphere Leberresektion bei Metastase
35. Laparoskopische linkslaterale Leberresektion
36. Laparoskopische Radiofrequenzablation bei primären und sekundären Lebertumoren
37. Laparoskopische Pankreaslinksresektion
38. Laparoskopische multiviszerale Pankreaslinksresektion
39. Laparoskopische Bridendurchtrennung bei Ileus
40. Laparoskopische Dünndarmübernähung
41. Laparoskopische Abtragung eines Meckel’schen Divertikel
42. Laparoskopische Appendektomie
43. Laparoskopische Versorgung von iatrogenen Colonperforationen
44. Laparoskopische Ileocoecalresektion
45. Laparoskopische Hemikolektomie re
46. Laparoskopische Transversumresektion
47. Laparoskopische Hemikolektomie li
48. Laparoskopische Sigmaresektion
49. Laparoskopische Sigmaresektion bei Volvulus
50. Laparoskopische Sigmaresektion im Stadium Hinchey III
51. Laparoskopische Sigmaresektion im Stadium Hinchey IV
52. Laparoskopische Sigmaresektion mit transvaginaler Bergung
53. Laparoskopische Sigmadiskontinuitätsresektion
54. Laparoskopische Sigmaresektion mit Rektopexie bei Rektumprolaps
55. Laparoskopische anteriore Rektumresektion
56. Laparoskopische tiefe ant. Rektumresektion
57. Laparoskopische abdomino-perineale Rektumexstirpation
58. Laparoskopische Kolektomie
59. Transanal endoskopische mikrochirurgische Tumorabtragung
60. Laparoskopische IPOM bei Narbenhernie
61. TEP bei Leistenhernie
62. ...
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20. Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte
In Zusammenarbeit mit dem Ärztlichen Kreisverein Bergstraße wurden im 2. Halbjahr 2008
folgende Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte durchgeführt:
� Moderne laparoskopische Techniken
März 2008
� Die Rolle der Laparoskopie in der modernen
kolorektalen Chirurgie
18.04.2008
� Chirurgische Therapie der gastroösophagealen
Refluxerkrankung
20.05.2008
� Minimalinvasive Techniken bei Schilddrüsenoperationen
20.08.2008
� Bilanz nach 100 Tagen als chirurgischer Chefarzt
am Heilig-Geist Hospital
10.09.2008
� Diabetes Symposium 2008 (IV)
Das diabetische Fußsyndrom
- Ein multiprofessionelles Therapiekonzept -
09.11.2008, zusammen mit Dr. med. Andreas Schuster
und Margot Siebein
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21. Gesundheitsforum
Das Heilig-Geist Hospital ist ein katholisches Krankenhaus. Das christliche Menschenbild ist
Grundlage unseres Handelns. Durch unsere persönliche und menschliche Atmosphäre sowie
unsere hohe medizinische Kompetenz sind wir als Hospital ein unverzichtbares Stück Bensheim im
Herzen der Stadt. Vor diesem Hintergrund fühlen wir uns verantwortlich für die medizinische
Weiterbildung der Bevölkerung. Die Menschen sind heute aufgeklärter als noch vor Jahren, sie
wünschen zu Recht mehr Information.
Im Bereich der Chirurgie haben sich in den letzten Jahren die operativen Möglichkeiten, vor allem
durch die Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie, grundlegend verändert. Wir können mit
diesen Techniken heute sehr viel schonender operieren, was in vielfältiger Weise den Patienten
zugute kommt. Unser Anliegen ist es durch Fortbildungsveranstaltungen über diese Entwicklungen
zu informieren.
Das Gesundheitsforum fand im 2. Halbjahr 2008 zu folgenden Themen statt:
� Die schmerzfreie Chirurgie
- Operieren (fast) ohne Narben
4. September 2008
� Neue operative Möglichkeiten
zum Beinerhalt bei Durchblutungsstörungen
25. September 2008
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� Nässen, Jucken und Schmerzen am After
- Ursache und Therapie -
23. Oktober 2008
� Das nächtliche Feuer
- Ist ein Leben ohne Sodbrennen
möglich?
13. November 2008
� Der "dicke Hals"
- Diagnostik und Therapie
von Schilddrüsenerkrankungen
11. Dezember 2008
zusammen mit Dr. med. habil. J. Merke,

22. Tag der offenen Tür
Besucher im Eingangsbereich Prof. Dr. Böttger und Dr. Grüger Besucher schauen bei Demonstration
eröffnen das größte Darm-Modell Europas im OP-Saal zu
Am 1. November 2008 fand der Tag der offenen Tür im Heilig-Geist Hospital statt. Hier bot sich für
die Bevölkerung die Möglichkeit, einmal hinter die Kulissen unseres modernen Krankenhauses zu
schauen. Besucherinnen und Besucher konnten neue, Patienten schonende Behandlungs- und
Therapiemöglichkeiten kennen lernen. Der Tag der offenen Tür fand einen sehr hohen Zuspruch in
der Bevölkerung. Auf dem Programm standen:
� Führungen durch die Fachabteilungen, OP und Intensivstation
� OP-Simulation chirurgischer und endoskopischer
Eingriffe für Besucher
� Fachvorträge und Möglichkeit zu Gespräche
mit Ärzten und Fachpersonal
� Filmvorführungen über minimalinvasive Operationen
� Life-Musik mit der ‚Cat Stevens Project-Band‘ im Festzelt
Den Chirurgen konnte man beim Operieren über die Schulter
schauen – Videomitschnitte laparoskopischer Eingriffe machten dies
möglich. Besucherinnen und Besucher konnten selbst operative
oder endoskopische Eingriffe durchführen: Simulatoren und
Phantompuppen standen für das Publikum bereit, um Einblicke in
das Innere des menschlichen Körpers zu gewähren.
Ein ganz besonderes Highlight dieses Tages war das größte Darmmodell Europas, das im Außenbereich
des Hospitals aufgebaut war. Das Darmmodell war begehbar und gab Einblicke in das
Innere eines Darms. Krankheitsbilder und Vorsorgemaßnahmen wurden dort verständlich erläutert.
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23. Pressespiegel
Unter www.chirurgie-bensheim.de stehen die nachfolgenden Pressetexte in voller Länge zur
Verfügung:
Dezember 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 12
"Dicker Hals" durch Jodmangel
BENSHEIM. Die fachübergreifende Zusammenarbeit im Heilig-Geist- Hospital (HGH)dehnt sich
aus: Im neuen Schilddrüsenzentrum rücken die internistischen und chirurgischen Fachdisziplinen
enger zusammen, um verzahnte Diagnose- und Therapieformen anbieten zu können. …
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November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Sonderbeilage | Seite 16 und 17
Im Heilig-Geist Krankenhaus hat ein neues Zeitalter begonnen
Medizinische Versorgung auf höchstem Niveau im Herzen der Stadt
Heilen, pflegen, begleiten, den Patienten in ihrer besonderen Situation Geborgenheit vermitteln –
das zeichnet das Heilig-Geist Hospital aus. Die persönliche Atmosphäre sowie die medizinische
Kompetenz auf höchstem Niveau macht das Hospital zu einem unverzichtbaren Stück Bensheim
im Herzen der Stadt. Hier verbinden sich Tradition und Zukunft mit dem christlichen Leitbild, das
das katholische Krankenhaus prägt, in optimaler Weise ganz im Sinne der Patienten. …
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November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 8
Expedition ins Innere eines Darms
Bensheim. Wer sich schon immer einmal ins Innere eines Darms begeben wollte, hatte am
Samstag die seltene Möglichkeit zu einer gastroenterologischen Expedition im Großformat: In
einem zwanzig Meter langen Modell konnten sich Besucher einen Eindruck davon verschaffen, wie
der 24-Stunden-Dienst der körperlichen „Gesundheitspolizei“ vor Ort abläuft. …
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Oktober 2008 | HEALTHCARE JOURNAL
Große Darmchirurgie mit kleinsten Narben
Am Heilig-Geist Hospital in Bensheim wird minimalinvasiv operiert
Am Heilig-Geist Hospital im südhessischen Bensheim hat sich ein Ärzteteam um Chefarzt Prof. Dr.
Thomas Böttger auf die laparoskopische Bauchchirurgie spezialisiert. Auch Darmkrebs wird nach
diesem Verfahren operiert, weitere Besonderheiten sind die Anlage und Rückverlegung von
Stomata in mimimalinvasiver Technik. Im Interview erklären Prof. Böttger und sein Oberarzt Dr.
Wolfgang Kockrow Einzelheiten zur dieser Methode. …
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06.09.2008 | Bergsträßer Anzeiger
Operieren wie durchs Schlüsselloch?
Bensheim führt die "Schlüssellochchirurgie" ein
Bensheim. Als „Chirurgie der Zukunft“ beurteilt Prof. Dr. Thomas C. Böttger die
minimal-invasive Operationstechnik, die Eingriffe mit kleinen Schnitten und einem im
Vergleich zu konventionellen Methoden beschleunigten Heilungsverlauf beschreibt. Der
Spezialist für Gefäß- und Visceralchirurgie ist seit Juni Chefarzt im Bensheimer Heilig-
Geist-Hospital (HGH) und besitzt jahrelange Erfahrung in diesem modernen
Operationsverfahren. …
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10.06.2008 | Wiesbadener Tagblatt
Die OP der Zukunft?
Bensheim führt die "Schlüssellochchirurgie" ein
red. BENSHEIM Am Heilig-Geist-Hospital hat ein neues medizinisches Zeitalter begonnen:
Chefarzt Professor Dr. med. Thomas Carsten Böttger hat am vergangenen Dienstag zum ersten
Mal in Bensheim eine Dickdarmoperation mit der so genannten "Schlüssellochchirurgie"
durchgeführt. Patientin Valeria Schuhmann konnte schon abends am Tag der Operation wieder
Nahrung zu sich nehmen. "Die Belastung für den gesamten Organismus ist deutlich geringer, die
Erholungsphase verläuft viel schneller, die Lebensqualität bleibt erhalten", sagt Professor Böttger
über die Vorteile der Operationsmethode. …
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Dezember 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 12
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November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Sonderbeilage | Seite 16 und 17
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November 2008 | Bergsträßer Anzeiger | Seite 8
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96

24. Impressum
Herausgeber: Heilig-Geist Hospital Bensheim
Klinik für Allgemein-, Visceral-,
Gefäß- und Unfallchirurgie
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie
Chefarzt Professor Dr. Thomas C. Böttger
Rodensteinstraße 94
64625 Bensheim
Telefon: 0 62 51 / 132-0
Fax: 0 62 51 / 132-269
E-Mail: info@hgh-mail.de
www.chirurgie-bensheim.de
www.hgh-bensheim.de
V.i.S.d.P.: Professor Dr. Thomas C. Böttger
Träger:
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