TOPFIT Frühjahr 2023

16 Diagnose & Therapie
Leberkrebs
Therapieerfolg durch interdisziplinäre
Hochleistungsmedizin
Dank intensiver Forschung und Entwicklung
steht den Ärzten heute eine Reihe von
Behandlungsmethoden zur Verfügung, die die
Prognose auch im fortgeschrittenen Leberkrebsstadium
verbessern können. Wann welche
Therapiestrategie im Einzelfall infrage kommt,
hängt von verschiedenen Faktoren ab. »Umso
wichtiger ist es, dass der Betroffene in einem
spezialisierten Zentrum behandelt wird«, sagt
Prof. Christian Rust vom Krankenhaus Barmherzige
Brüder München. Denn hier erhalten
die Betroffenen eine leitliniengerechte und
individuell auf sie zugeschnittene Behandlung.
Von Dr. Nicole Schaenzler
Im Vergleich zu den meisten Organen ist die Leber
erstaunlich widerstandsfähig. Aber gegen
eine Entartung ihrer Zellen zu Krebszellen ist
auch sie nicht gefeit. Tatsächlich ist Leberkrebs
eine der fünf häufigsten Krebserkrankungen
weltweit, zudem wird die Leber besonders oft
von Metastasen befallen. Von den 9500 bösartigen
Lebertumoren, die jedes Jahr in Deutschland
diagnostiziert werden, sind rund zwei Drittel
direkt aus den Leberzellen, den Hepatozyten,
entstanden. Deshalb ist meist das Leberzellkarzinom
– oder hepatozelluläre Karzinom, kurz
HCC – gemeint, wenn von »Leberkrebs« die
Rede ist. Männer erhalten die Diagnose viermal
häufiger als Frauen, viele sind älter als 70 Jahre.
Hauptrisikofaktor: Leberzirrhose
Im Gegensatz zu vielen anderen Krebsarten, bei
denen über die Entstehungsmechanismen nur
spekuliert werden kann, ist der mit Abstand
wichtigste Risikofaktor für Leberkrebs bekannt:
eine lang andauernde Schädigung der Leber, die
zu einer Leberzirrhose geführt hat. Hierbei wird
das Lebergewebe immer mehr durch funktionsloses
Narbengewebe ersetzt, bis die Leber ihre
Aufgaben kaum mehr erfüllen kann. »Patienten
mit Leberzirrhose haben ein erhöhtes Risiko
für die Entwicklung von Leberzellkrebs«, sagt
Prof. Christian Rust, Chefarzt der Klinik für Innere
Medizin I, Gastroenterologie, Hepatologie,
Onkologie und Allgemeine Innere Medizin und
Leiter des Leberkrebszentrums am Krankenhaus
Barmherzige Brüder München. Deshalb werden
Hochrisiko-Patienten regelmäßige Ultraschall-
Kontrollen der Leber und gegebenenfalls auch
Kontrollen der Blutwerte zur Früherkennung
empfohlen: »Wird ein HCC in einem frühen Stadium
erkannt und ist das Risiko für eine Dekompensation
infolge der Leberzirrhose gering, ist oft
noch eine Behandlung möglich, die auf Heilung
ausgerichtet ist«, erklärt Prof. Rust.
Fettleber auf dem Vormarsch
Für die Entstehung einer Leberzirrhose kommen
verschiedene Ursachen infrage. In Deutschland
waren dies lange Zeit Alkoholmissbrauch und
eine chronische Hepatitis, allen voran eine Infektion
mit Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Vi-
ren. Insbesondere die große Hepatitis-C-Welle
in den 1980er und 1990er Jahren hat zu einem
starken Erkrankungsanstieg geführt. Seit Kurzem
ist es jedoch möglich, eine chronische Hepatitis
C mit neu entwickelten anti-viralen Medikamenten
vollständig zu heilen – »ein medizinischer
Quantensprung«, wie Prof. Rust sagt.
Gegen eine Hepatitis-B-Infektion hilft eine
Schutzimpfung, deshalb hat auch dieser Risikofaktor
zumindest in Deutschland an Bedeutung
verloren. Dafür bereitet den Ärzten nun eine andere
Lebererkrankung zunehmend Sorgen: die
nichtalkoholische Fettleber (NAFLD), zu der
vor allem Menschen neigen, die sich über Jahre
hochkalorisch ernähren und deshalb übergewichtig
sind.
Wie Übergewicht ist auch die nichtalkoholische
Fettleber auf dem besten Weg, sich zur Volkskrankheit
zu entwickeln – jedenfalls in den
westlichen Industrienationen: Bereits jeder Dritte
über 70 Jahre hat hierzulande eine Fettleber.
Das heißt, in den Zellen der Leber hat sich so
viel Fett eingelagert, dass der Fettanteil der Leber
mehr als zehn Prozent ihres Gesamtgewichts
übersteigt. Das Problem: »In der feingeweblichen
Untersuchung zeigt eine nichtalkoholische
Fettleber nahezu identische Kriterien wie die
alkoholinduzierte Leberschädigung«, sagt Prof.
Rust. Und das bedeutet: Auch die nichtalkoholische
Fettleber kann sich entzündlich verändern
und mit der Zeit in eine Leberzirrhose münden.
Damit steigt auch das Risiko für Leberkrebs.
Das Team des interdisziplinären ​
Leberkrebszentrums am Krankenhaus Barmherzige
Brüder München (v.l.n.r.):
Foto: © Krankenhaus Barmherzige Brüder München (Claudia Rehm)
​• Leiter Department Leber und Bauchspeicheldrüsenchirurgie
(HPB)
Dr. Alexander Gratz
​• Chefarzt der Klinik für Viszeralchirurgie
und stellvertretender Leiter des
Leberkrebszentrums
Priv.-Doz. Dr. Johann Spatz
​• Oberärztin Innere Medizin I
Dr. Stefanie Surwald
​• Chefarzt der Klinik für Innere Medizin I
und Leiter des Leberkrebszentrums
Prof. Dr. Christian Rust
​• Chefarzt der Klinik für Diagnostische und
Interventionelle Radiologie
Priv.-Doz. Dr. Tobias Jakobs
Nähere Infos:
www.barmherzige-muenchen.de
TOPFIT 1 / 2023