TOPFIT Frühjahr 2023

14 Diagnose & Therapie
LMU Klinikum München
Bluthochdruck -
eine konsequente Behandlung
ist wichtig!
Mehr als jeder vierte Erwachsene in
Deutschland leidet unter Bluthochdruck
– und oft wird er nicht ausreichend behandelt.
Dabei ist Bluthochdruck einer
der wichtigsten Risikofaktoren für einen
Herzinfarkt oder Schlaganfall. »Schon allein
deshalb sollte jeder seinen Blutdruck
kennen und spätestens ab dem 40. Lebensjahr
mit regelmäßigen Messungen
beginnen. Zeigt sich, dass der Blutdruck
zu hoch ist, muss er konsequent behandelt
werden«, sagt Prof. Dr. Stefan Brunner. Der
Kardiologe leitet die Medizinische Klinik
und Poliklinik I des LMU Klinikums am
Campus Innenstadt. Gerade haben er und
sein Team eine neue Studie für Patienten
mit Bluthochdruck gestartet. Das Ziel: zu
ermitteln, inwieweit Hochdruck-Patienten
profitieren, wenn ihre Therapie digital gesteuert
wird.
Von Dr. Nicole Schaenzler
Herr Prof. Brunner, schon seit Jahren
steht Bluthochdruck auf der Liste der
zehn bedrohlichsten Krankheiten
weltweit – und dennoch wird die
Erkrankung nach wie vor unterschätzt.
Was sind die Gründe?
Prof. Brunner: Ein Grund ist sicherlich, dass
viele Bluthochdruckpatienten lange Zeit gar
nichts von ihrer Erkrankung wissen. Denn ein
zu hoher Blutdruck macht lange Zeit keine Beschwerden,
und er schränkt auch die Lebensqualität
erst einmal nicht spürbar ein. Deshalb
wird die Hypertonie auch »stiller Killer« genannt:
Bleibt sie unbehandelt, ist die Gefahr für
schwere Erkrankungen groß – bis hin zum lebensgefährlichen
Notfall wie einem Herzinfarkt
oder Schlaganfall. Tatsächlich gehört Bluthochdruck
zu den wichtigsten Risikofaktoren für die
Entstehung von Herzerkrankungen, allen voran
der koronaren Herzkrankheit oder einer chronischen
Herzinsuffizienz. Für die Entstehung
eines Schlaganfalls ist ein chronisch zu hoher
Blutdruck sogar der wichtigste Risikofaktor:
Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, ist
für Hochdruck-Patienten gegenüber Menschen
mit normalem Blutdruck um das Drei- bis Vierfache
erhöht. Aber auch eine zunehmende Beeinträchtigung
der Hirnleistung kann eine Folge
sein – wir sprechen dann von einer vaskulären
Demenz.
Was macht einen chronisch zu hohen
Blutdruck so gefährlich?
Prof. Brunner: Ist der Blutdruck anhaltend
zu hoch, werden zuerst die Blutgefäße in Mitleidenschaft
gezogen, sodass sich mit der Zeit
eine Arteriosklerose – eine Gefäßwandverkalkung
– entwickelt. Dieser Vorgang entwickelt
sich schleichend über Jahre, ohne dass der Betroffene
etwas davon bemerkt. Am Ende stehen
jedoch Durchblutungsstörungen und damit einhergehend
eine Unterversorgung von Organen
mit Sauerstoff, weil die Gefäße immer mehr verengen
und verstopfen. Neben den Herzkranzgefäßen,
den hirnversorgenden Halsarterien oder
auch den Gefäßen direkt im Gehirn können viele
andere Gefäße, etwa in den Beinen, betroffen
sein. Ebenso sind die feinen Gefäße der Nieren
durch einen chronisch erhöhten Blutdruck gefährdet,
was dann eine Nierenschwäche bis hin
zum Nierenversagen mit Dialyse zur Folge haben
kann. Gleiches gilt für die Netzhautgefäße
der Augen, wir sprechen dann von einer hypertensiven
Retinopathie, die im Extremfall zur
Erblindung führen kann. Auch die Entstehung
eines Bauchaortenaneurysmas wird durch Bluthochdruck
begünstigt.
Die Empfehlungen der verschiedenen
Fachgesellschaften sind nicht ganz
einheitlich. Welche Zielwerte sollten
Menschen mit Bluthochdruck anstreben?
Prof. Brunner: Die Zielwerte, die die Fachgesellschaften
in ihren Leitlinien empfehlen, beruhen
auf der Auswertung von aktuellen Studien.
Dabei kann die Bewertung von Expertengremium
zu Expertengremium etwas voneinander abweichen.
Hierzulande richten wir uns nach den
Europäischen Leitlinien, die einen Zielwert von
< 130/80 mmHg bzw. bei Personen, die älter als
65 Jahre alt sind, einen Zielwert von < 140/80
mmHg empfehlen.
Was sind die Voraussetzungen für eine
erfolgreiche Bluthochdruckbehandlung?
Prof. Brunner: Wichtigste Voraussetzung ist
die Compliance des Patienten: Nur wenn sich
der Patient wirklich konsequent an die Empfehlungen
des behandelnden Arztes hält, kann
der Blutdruck auch erfolgreich behandelt werden.
Dazu gehört erst einmal ein gesünderer
Lebensstil mit einer Reduktion der Salz- und
Alkoholzufuhr, einer Normalisierung des Körpergewichts,
gesunder Ernährung und regelmäßiger
körperlicher Aktivität. Häufig gelingt es
jedoch mit diesen Maßnahmen allein nicht, den
Blutdruck zufriedenstellend einzustellen, sodass
meist zusätzlich eine medikamentöse Therapie
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TOPFIT 1 / 2023