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Ungleichheit von Anfang an Ungleichheit von Anfang an Inge Zelinka-Roitner Noch nie in der Geschichte war die Bevölkerung in Österreich – und das gleiche gilt für viele andere europäische Länder - so gesund und hatte eine so hohe Lebenserwartung wie heute. Absolut betrachtet betrifft das natürlich auch Menschen, die hinsichtlich Bildung, Beruf und Einkommen benachteiligt sind. Dennoch verbessert sich im Verhältnis die Gesundheit der eben genannten Personengruppe langsamer als die Gesundheit der restlichen Bevölkerung. Menschen mit niedrigem Einkommen sterben wesentlich häufiger früher und leiden außerdem in der ohnehin schon kürzeren Lebenszeit häufiger an gesundheitlicher Beeinträchtigung. 1 Interessant ist hierbei: Das Einkommen hat auf das Risiko vorzeitiger Sterblichkeit einen größeren Einfluss als die Ausbildung oder der Berufsstatus. 2 Das größte Einzelgesundheitsrisiko in westlichen Industriestaaten stellt das Rauchen dar. Auch hier zeigt sich ein ganz deutlicher schichtspezifischer Zusammenhang: Je niedriger die Schicht, desto mehr wird geraucht: Nach einer Untersuchung des deutschen statistischen Bundesamtes rauchen z.B. 54% der Bauarbeiter, aber nur 13% der Gymnasiallehrer. Geschlechtsspezifische Unterschiede werden zunehmend ausgeglichen, im Jugendalter rauchen z.B. bereits gleich viele Mädchen wie Burschen. 3 Gesundheitliche Unterschiede „ganz früh“ Schichtspezifische Unterschiede lassen sich bereits im Kindesalter feststellen. Kinder mit einem niedrigen Geburtsgewicht haben als Erwachsene ein höheres Sterberisiko, und das Geburtsgewicht ist nicht zufällig verteilt: Mütter mit relativ hohem sozialen Status gebären auch schwerere Kinder. Es kann also angenommen werden, dass ein beeinträchtigter Gesundheitszustand im Erwachsenenalter zum Teil auf die gesundheitliche Lage im Kindesalter zurückzuführen ist, da die meisten Krankheiten eine sehr lange Entstehungsgeschichte aufweisen. 4 Chronische Erkrankungen werden oft erst durch eine Kombination verschiedener Belastungsfaktoren ausgelöst. 5 Gesundheitliche Ungleichheit entsteht demnach dadurch, dass sich bei bestimmten Bevölkerungsgruppen die belastenden Lebensbedingungen im Lauf der Lebensjahre anhäufen und so in ihrer Summe eher zu Krankheiten führen als bei Personen, die diesen Belastungen nicht ausgesetzt sind. Belastende Faktoren sind unter anderem: Verhaltensfaktoren wie Rauchen während der Schwangerschaft, daraus resultierend ein niedriges Geburtsgewicht, materielle Faktoren wie Hygiene, Feuchtigkeit im Wohnraum und psychosoziale Faktoren wie Scheidung der Eltern oder unsichere Bindungen. Im weiteren Lebensverlauf kommen dann Faktoren wie unterschiedliche Bildungswege und daraus resultierend unterschiedliche Berufslaufbahnen, Wohn- und Lebensbedingungen hinzu. Gesundheitsförderung – wann, wo wie? Die oben beschriebenen Tatsachen bedeuten, dass Interventionen im Sinne der allgemeinen Gesundheit auch sozialpolitische Interventionen sein und bereits sehr früh erfolgen müssen. Gesundheitsförderung muss also bei den Lebensumständen von Müttern, Säuglingen und Kleinkindern ansetzen und nicht in Form von Projekten, sondern in Form einer flächendeckenden psychosozialen Primärversorgung durchgeführt werden: z.B. Ausweitung der Mutter-Kind-Pass Untersuchungen, Bereitstellung von Gemeindeschwestern, psychosoziale Betreuung während der Schwangerschaft, vor und nach der Geburt etc. 12 SMZ INFO november 2011 1 Vgl. Matthias Richter/ Klaus Hurrelmann (Hrsg.), Gesundheitliche Ungleichheit. Grundlagen, Probleme, Perspektiven. Wiesbaden 2009, S. 13. 2 Hradil, Stefan, „Was prägt das Krankheitsrisiko: Schicht, Lage Lebensstil?“, in: Richter/ Hurrelmann (2009): S. 35 – 45. 3 Vgl. Monika Jungbauer-Gans/ Christiane Gross, „Erklärungsansätze sozial differenzierter Gesundheitschancen“ in: Richter/ Hurrelmann (2009), S. 80-81. 4 Richter/ Hurrelmann (2009), S. 24. 5 Vgl.: Nico Dragano/ Johannes Siegrist, „Die Lebenslaufperspektive gesundheitlicher Ungleichheit: Konzepte und Forschungsergebnisse“, in: Richter/ Hurrelmann (2009), S. 183ff.
Ungleichheit von Anfang an Natürlich lautet der allgemeine Tenor in der Gesundheits- und Ungleichheitsforschung auch, dass man Unterschiede in Bildung, Berufsstatus und Einkommen verringern müsse. In diesem Sinne sollten soziale, kulturelle und finanzielle Barrieren beseitigt werden, die z.B. zu unterschiedlichen Bildungsgewohnheiten führen. Viel mehr Menschen bräuchten eine höhere Qualifikation, um bessere Positionen im Berufsleben zu erreichen. Auch die Wirtschaft fordert: Das Land braucht mehr qualifizierte Facharbeiter und Lehrlinge. Hier besteht auf alle Fälle großer Nachholbedarf, vor allem das Aufbrechen eingefahrener Strukturen betreffend. Nach wie vor ist es so, dass die Kinder von Akademikereltern meist ein Gymnasium besuchen und studieren, während die Kinder von Pflichtschulabsolventen meist die Hauptschule besuchen und ihre Bildungskarriere ohne Matura abschließen. Doch provokant gefragt: wie könnte eine Gesellschaft funktionieren, in der alle Menschen einen ähnlichen Bildungsstatus, einen ähnlichen Berufsstatus und ein ähnliches Einkommen haben? Utopien dieser Art hat die Geschichte zum Scheitern verurteilt, wer übernimmt in einer solchen Gesellschaft gerne und freiwillig die „niedrigen Dienste“, das Putzen, das Verkaufen, das Fließbandarbeiten? Es ist – zynisch formuliert – der Gesellschaft ganz recht, dass nicht alle gleich sind, dass nicht alle studieren (können) und sich die Privilegierten ihre Privilegien erhalten und weitervererben können. Allerdings wäre es auch nicht realistisch, alle Arbeiten gleich gut zu bezahlen und für alle Tätigkeiten das gleiche Bildungsniveau zu fordern. Wo kann man also ansetzen? Kurz zusammengefasst: „Der Körper scheint negative wie positive Erfahrungen zu ‚erinnern’, und sie prägen seine Konstitution bis ins höhere Alter“. 6 Drei Faktoren bestimmen nach Ansicht von Experten gesundheitliche Ungleichheit: materielle Faktoren, Gesundheitsverhalten und psychosoziale Belastungen. Die beiden letzteren sind gesellschaftspolitisch leichter, wenn auch nicht leicht zu manipulieren. Und hier gilt, wie oben beschrieben, die Devise: ganz frühe Interventionen, die auf einer Zusammenarbeit der medizinischen und sozialen Berufe beruhen, sind besonders sinnvoll und zielführend! 6 Zitiert nach: Nico Dragano/ Johannes Siegrist, „Die Lebenslaufperspektive gesundheitlicher Ungleichheit: Konzepte und Forschungsergebnisse“, in: Richter/ Hurrelmann (2009), S. 191. SMZ INFO november 2011 13
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