SMZ Liebenau Info Sep_2009

SMZ 


SUCHT 

AUSWEGE 

SMZ INFO SEPTEMBER 2009

IN DIESER AUSGABE 

MITARBEITERiNNEN 

DES SMZ LIEBENAU 

DR. RAINER POSSERT 

ARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN 

PSYCHOTHERAPEUT 

DR. GUSTAV MITTELBACH 

ARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN 

PSYCHOTHERAPEUT 

DIPL. PT HEILWIG 

POSSERT-LACHNIT 

PHYSIOTHERAPEUTIN 

DR. INGE ZELINKA-ROITNER 

SOZIOLOGIN 

DER BEGINN DER SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG IM SMZ LIEBENAU 02 

MEDIZINISCHE ASPEKTE DER SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG 04 

SOZIALARBEIT UND SUBSTITUTION 08 

LEITFADEN FÜR NEUE PATIENTINNEN 10 

EINE WAHRE GESCHICHTE ... 12 

AUS DEM ALLTAG DES SMZ LIEBENAU : WIE DIE BEHANDLUNG 

VON OPIAT-ABHÄNGIGEN MENSCHEN POSITIVE 

VERÄNDERUNGEN ERST MÖGLICH MACHT 14 

DAS SMZ IST EINE ANERKANNTE § 15 (SMG) EINRICHTUNG 19 

BUCHTIPP 19 

DSA HEIKE GREMSL 

SOZIALARBEITERIN 

MAG. (FH) PETRA STEINER 


MAG. KARIN ETTL 

VERWALTUNG 

DR. CLAUDIA WALLNER 

TURNUSÄRZTIN 

NEUE WEGE – BLEIBENDE BINDUNGEN 20 

THERAPIE VON SCHWANGEREN OPIATABHÄNGIGEN – 

EINE SPEZIELLE HERAUSFORDERUNG 22 

SUCHT UND DROGEN ALS REALER ALLTAG 23 

TIPPS FÜR ELTERN UND ANGEHÖRIGE 24 

SUBSTITUTIONSPATIENTINNEN – 

EINE DISKRIMINIERTE PERSONENGRUPPE!? 26 

UNSER TEAM DER SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG 28 

KREATIVWORKSHOP ALS BEGLEITTHERAPIE 32 

ANGEBOTE DES SMZ LIEBENAU 33 

KARIN SITTINGER 

ARZTHELFERIN 

ERIKA LANG 

ARZTHELFERIN 

BRIGITTE SUCHER 

ARZTHELFERIN 

DR. ULRIKE KÖRBITZ 

PSYCHOANALYTIKERIN 

KRISTA MITTELBACH 

PSYCHOTHERAPEUTIN 

DSA THERESA AUGUSTIN 

PSYCHOTHERAPEUTIN 

IMPRESSUM 

HERAUSGEBER: SMZ Liebenau, Liebenauer Hauptstraße 102-104 a, 8041 Graz T 0699 180 84 375 

(0316) 462340-19 

EMAIL smz@smz.at HOMEPAGE www.smz.at VEREINSREGISTER ZVR: 433702025 

REDAKTION: Dr. Rainer Possert, Mag. a Dr. in Inge Zelinka-Roitner 

MITARBEITERINNEN dieser Ausgabe: Das Team des SMZ Liebenau 

FOTOS im Innenteil © Rainer Possert, alle Personen/Portraits © SMZ Liebenau 

LAYOUT + SATZ CUBA, graz www.cubaliebtdich.at 

DRUCK Druckerei Bachernegg GmbH, Kapfenberg AUFLAGE 1.700 Stk. 

F 

MAG. WOLFGANG SELLITSCH 

JURIST


INFO 

ALLES 

NEU 

ALLES IN 

FARBE

DER 

BEGINN 

DER SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG 

IM SMZ 

LIEBENAU 

02 

SMZ INFO SEPTEMBER 2009 

1990, noch Jahre bevor es eine „offizielle“ 

Substitutionsbehandlung in Österreich überhaupt 

gegeben hat, habe ich erstmals mit 

der Behandlung eines Patienten mit dem 

Drogen-Ersatzmittel Methadon begonnen 

und so erste praktische Erfahrungen mit 

Heroinabhängigen gemacht. 

Erst als das Landessonderkrankenhaus 

LSF mit der Einstellung von heroinabhängigen 

Patienten zuerst auf Methadon, später 

auf Substitol startete, haben auch wir Ärzte 

der Praxisgemeinschaft in größerem Ausmaß 

begonnen, Drogenabhängige zu behandeln. 

Dies vor allem deshalb, weil die Drogenambulanz 

des LSF bald überlaufen war und es 

für die Weiterbehandlung dieser „schwierigen 

PatientInnen“ im Bereich der niedergelassenen 

ÄrztInnen kaum Behandlungsplätze 

gab. Selbst von Fachärzten für Psychiatrie 

wurden sie abgewiesen, viele Hausärzte 

fühlten sich überfordert. 

Da Kollege Mittelbach und ich langjährige 

Erfahrung im Umgang mit psychisch Kranken 

hatten und wir darüber hinaus auch 

über Zusatzqualifikationen in Psychotherapie 

verfügten, bekamen wir immer mehr 

PatientInnen aus dem LSF zugewiesen. 

Unser Vorteil: während der Ordinationszeiten 

konnten wir jederzeit zusätzlich auf unsere 

Sozialarbeiterin zurückgreifen. 

Auch wir betraten mit der Behandlung einer 

doch überraschend großen Anzahl von 

PatientInnen Neuland. Einige unserer langjährigen 

„normalen“ StammpatientInnen 

haben uns auch angesichts der manchmal 

verwahrlosten, anders aussehenden, sich 

ab und zu auch anders benehmenden PatientInnen 

den Rücken gekehrt. 

WARUM HABEN WIR DIR TÜREN DES SMZ 

FÜR DIESE PATIENTENGRUPPE GEÖFFNET? 

Opiatabängige Menschen sind eine sozial 

diskriminierte Gruppe, sie werden in unserer 

Gesellschaft häufig als letztklassige 

Menschen behandelt. Auch viele professi- 

onelle HelferInnen im Medizin- und Sozialbereich 

treten Abhängigen mit Vorurteilen 

entgegen, obwohl sie letztendlich körperlich 

und seelisch schwer erkrankt sind. 

Wird die Droge nicht regelmäßig verabreicht, 

treten Entzugssymptome auf, sie reichen 

von Beschwerden wie bei einer starken 

Grippe, über schwere Angst- und Unruhezustände 

bis hin zu Erbrechen, Durchfall und 

epileptischen Anfällen. Diese körperlichen 

Krankheitserscheinungen zwingen daher 

PatientInnen immer wieder zum Drogenerwerb 

im kriminellen Umfeld. Drogen sind im 

Gegensatz zu den Suchtmitteln Alkohol, Nikotin 

und Spielautomaten illegal. 

Viele Betroffene sind Opfer von körperlichen 

und seelischen Misshandlungen, häufig 

schon seit früher Kindheit, bei Frauen 

liegt häufig schwerer sexueller Missbrauch 

vor (meist langjährige Vergewaltigung durch 

nahe Verwandte). 

Viele der nunmehr abhängigen Menschen 

hätten schon als Kinder und Jugendliche 

rechtzeitig medizinische und psychotherapeutische 

Behandlung benötigt. Sie wurde 

ihnen - aus welchen Gründen auch immer 

- vorenthalten, häufig deshalb, weil auch 

ÄrztInnen nie nach den Ursachen ihrer Drogenabhängigkeit 

gefragt hatten. 

DIE BEHANDLUNG 

Die Substitutionsbehandlung ist eine klassisch 

sozialmedizinische Therapie, da sie in 

erster Linie soziale Ziele verfolgt, aber auch 

das Auftreten von zusätzlichen Erkrankungen 

und vorzeitigen Todesfällen verhindert. 

Durch die Verabreichung eines Ersatzmittels 

können PatientInnen dem Beschaffungsdruck 

entkommen, d.h. er/sie muss nicht 

mehr klauen, betrügen, Schulden machen, 

auf den Strich gehen. 

Oft zum ersten Mal seit Jahren tritt in der 

Zeit der Substitutionsbehandlung so etwas 

wie „soziale Sicherheit“ ein, die Gedanken 

der Betroffenen werden freier, es kann an

» 

UNSERE 

TÜREN 

STEHEN OFFEN 

die Zukunft - konkret an Ausbildung, Arbeit, 

Wohnung oder an eine Beziehung gedacht 

werden. Der Körper wird nicht mehr länger 

vernachlässigt, es kann z. B. auch die langwierige 

und notwendige Behandlung einer 

Hepatitis C begonnen werden. 

Seit Beginn der Substitutionsbehandlung in 

der Praxisgemeinschaft hatten wir mit ungefähr 

300 DrogenpatientInnen Kontakt, in 

den letzten Jahren befanden sich zwischen 

70 und 100 Betroffene pro Monat in Behandlung. 

Vor Beginn der Therapie wird mittels einer 

Sozialarbeiterin der Kontakt hergestellt, in 

einem gemeinsamen Gespräch (Patient, 

Sozialarbeiterin, Arzt) werden die Behandlungsziele 

formuliert, die vorläufige Dosierung 

des Ersatzmittels festgelegt und die 

Häufigkeit und Anzahl der ärztlichen Kontrolluntersuchungen 

festgelegt. 

Zu Behandlungsbeginn wird eine Vorsorgeuntersuchung 

gemacht. 

Die medikamentöse Einstellung erfolgt entweder 

mit Methadon, Subutex oder Subo- 

xone. Substitol oder ähnliche Medikamente 

werden in der Regel nicht mehr verordnet, 

es sei denn, es stellt sich eine tatsächliche 

und nicht simulierte Unverträglichkeit des 

bisherigen Ersatzmittels heraus. 

In der ersten Zeit ist mindestens ein Arztbesuch 

pro Woche vorgesehen, es können 

aber auch mehrere Termine notwendig 

sein. 

Hat sich der Patient/die Patientin an das 

Ersatzmedikament gewöhnt, hat auch 

der häufig vorkommende Beikonsum von 

Suchtmitteln oder das Spritzen von Opiaten 

nachgelassen, kann an eine Reduktion des 

Ersatzmittels gedacht werden. 

Dies ist dann erfolgreich, wenn es dem Patienten 

gelungen ist, psychosoziale Ressourcen 

(Arbeit, Wohnung, Ausbildung, 

Partnerschaft, Beziehung zu Eltern, etc.) 

aufzubauen. 

Im nächsten Schritt kann an eine Entzugsbehandlung 

gedacht werden, der Weg bis 

dahin ist jedoch weit. 

Rainer Possert 


03

MEDIZINISCHE ASPEKTE 


04 


HINTERGRUND 

In der Substitutionsbehandlung wird der 

Stoff, den Abhängige konsumieren, durch 

eine wenig toxische, veränderte Substanz 

ersetzt (=substituiert), die im Gehirn dieselben 

Rezeptoren wie Heroin bindet, ohne zunächst 

die Abhängigkeit zu beenden - eine 

Maßnahme, die z.B. beim Alkoholismus 

nicht funktioniert, weil die Substanz zu toxisch 

wäre. 

Die heutigen am besten entwickelten Therapieprogramme, 

denen sich auch unser Ansatz 

im SMZ verpflichtet fühlt, gehen aber 

weit über die ausschließliche Verabreichung 

eines solchen Substitutions-Medikaments 

hinaus. 

Seit 1965 wird Methadon in den USA als Ersatzsubstanz 

für Heroin in der Drogentherapie 

eingesetzt 1 , 1987 ist auch in Österreich 

-sehr spät - dafür ein gesetzlicher Rahmen 

geschaffen worden 2 . Andere Länder waren 

deutlich früher bereit, den amerikanischen 

Therapieplan zu übernehmen 3 . 

Vor allem die befürchtete Ausbreitung des 

AIDS-Virus unter injizierenden Drogenabhängigen 

überzeugte die Staaten von der 

Notwendigkeit dieser Therapie 4 . 

Seit 2007 ist in allen EU-Staaten einschließlich 

Kroatien und Norwegen die Substitutionsbehandlung 

mit psychosozialer Betreuung 

eingeführt. Die einzelnen Länder haben 

dabei inhaltlich und organisatorisch völlig 

unterschiedliche Wege gewählt 5 . 

Eine der Voraussetzungen für die Etablierung 

der Therapieprogramme war die Erkenntnis, 

dass es sich bei Drogenabhängigkeit 

um eine schwere psychiatrische Erkrankung 

handelt und die Betroffenen nicht 

diskriminiert und ausgeschlossen, sondern 

in normale Behandlungsabläufe des ambulanten 

und stationären Gesundheitswesens 

integriert werden sollen. 

Die positiven Wirkungen der Therapieprogramme 

sind hinreichend wissenschaftlich 

belegt: 

Es kommt zu einer 

▪ Verbesserung der körperlichen und psychischen 

Gesundheit 

▪ Reduktion der Kriminalität 

▪ einem Rückgang des illegalen Opiat- 

Konsums und Rückgang der iv- Verabreichungen 

▪ erhöhten (Re-)Integration in die Arbeitswelt 

▪ und vor allem zu einer Senkung der 

Sterblichkeit der Drogenabhängigen 6 . 

ÖSTERREICHISCHE - GRAZER SITUATION 

In Österreich waren 2007 10452 PatientInnen 

in Substitutionsbehandlung, davon 

2148 in Erstbehandlung, ein Jahr zuvor waren 

es 8120. 7 

In Graz sind derzeit ca. 590 PatientInnen in 

Substitutions-Therapie über das Gesundheitsamt 

registriert, davon sind rund 70 in 

Haft 8 . In der Drogenambulanz der Landesklinik 

Sigmund Freud werden zusätzlich 80 

Personen behandelt – mit täglichen Medikamentenabgaben. 

Das dortige Team und 

dessen PatientInnen sind jedoch nicht wie 

die niedergelassenen Ärzte dem Kontrollapparat 

des amtsärztlichen Dienstes unterworfen. 

In einer eigenen Substitutionsverordnung ist 

seit 1998/2007 genau geregelt, dass in vielen 

Bereichen (Mitgaberegelung im Arbeitsoder 

Urlaubsfall, Substanzauswahl …) 

Amtsärzte die Letztverantwortung haben, 

beziehungsweise in einem oft sehr komplizierten 

Vorgehen mit den behandelnden 

Ärzten die Mitverantwortung aushandeln 

müssen: „getan werden muss,“ was das 

Gesetz sagt, auch wenn es im Widerspruch 

zum therapeutisch-wissenschaftlichen, ärztlichen 

Handeln steht. 

Nach einer repräsentativen österreichischen 

Querschnittsstudie 9 arbeiten in der 

Substitutionsbehandlung zu 77% Allgemeinmediziner 

(davon nur 18% PsyIII-Ärzte 

bzw. PsychotherapeutInnen) und zu 21% 

Psychiater.

» 

DIE POSITIVEN WIRKUNGEN DER 

THERAPIEPROGRAMME 

SIND HINREICHEND WISSENSCHAFTLICH BELEGT 

20% der Ärzte versorgen 21-50 Personen 

(40% liegen darunter), aber 6% versorgen 

über 100 – bis zu 500 in einer einzigen Praxis 

in Wien! 

Die PatientInnen machen im Schnitt 6-8% 

der übrigen PraxispatientInnen aus, der 

Zeitaufwand für sie ist aber 6mal so groß! 

47% der Untersuchten sind mit Hepatitis C 

infiziert, 26% mit Hep.B, 11% sind HIV-positiv, 

26% leiden an einem posttraumatischen 

Stress-Syndrom, 18% an einer Psychose. 

30% haben einen schlechten Allgemein-, 

20% einen schlechten Ernährungszustand, 

50% z.B. ein desolates Gebiss. 

In unserer Praxisgemeinschaft (Mittelbach/ 

Possert) behandeln wir in Liebenau derzeit 

80 PatientInnen im Substitutionsprogramm, 

2008 waren es insgesamt 121 (2007 115) - 

davon 17 PatientInnen der Altersgruppe 17- 

19, die Hauptgruppe mit 77 PatientInnen im 

Alter zwischen 20 und 29 Jahre, immerhin 5 

Patienten sind über 50 Jahre alt. 

Die psychosoziale Begleitung, die internationale 

Standardforderung und österreichische 

rechtliche Verpflichtung ist, wird in Graz leider 

viel zu selten praktisch umgesetzt, obwohl 

ihre Wirksamkeit unbestritten ist 10 . 

Für die PatientInnen des SMZ ist Dank unser 

beider Diplom-Sozialarbeiterinnen Heike 

Gremsl und Petra Steiner dieses Angebot 

selbstverständlich und für viele schwerwiegende 

Probleme (bei Obdachlosigkeit und 

Wohnungsproblemen, bei Schulden, Sozialhilfe 

und Schwierigkeiten mit der Justiz und 

bei der Arbeitssuche) unerlässlich. 

PRAXIS DER SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG 

IM SMZ 

Nach einer persönlichen Terminvereinbarung 

füllt die abhängige Person einen ausführlichen 

Fragebogen aus und erklärt ihr 

Anliegen und ihre persönliche Situation in 

einem ausführlichen Gespräch mit einer unserer 

Sozialarbeiterinnen. 

Vor dem ausführlichen Erstgespräch mit 

dem Arzt wird eine Harnuntersuchung zur 

ersten Feststellung eines Drogenkonsums 

durchgeführt. 


05

MEDIZINISCHE ASPEKTE 


FORTSETZUNG 

06 


Dieser ärztliche Erstkontakt gemeinsam 

mit der Sozialarbeiterin und, wenn möglich, 

gemeinsam mit Angehörigen/Partnern hat 

folgende Inhalte: 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

Somatische und psychosoziale Anamnese 

Körperliche Untersuchung 

Diagnostik einer Abhängigkeit und 

weiterer körperlicher und psychiatrischer 

Erkrankungen 

Vereinbarung einer Vorsorge-Untersuchung 

mit Blutabnahme 

▪ Vereinbarung einer Reduktionsoder 

Entzugsbehandlung oder 

▪ Indikation einer Substitutionsbehandlung 

mit genauer Substanzund 

Dosisbestimmung 

▪ 

Schriftlicher Vertrag mit ersten Zielvereinbarungen 

und Sanktionen 

▪ Psychiatrische Ersteinschätzung, 

Überweisung/Kontakt oder Befundanforderung 

bei zuweisenden 

Stellen/Ärzten – bei Minderjährigen 

ambulante Diagnostik an der Abt. 

für Kinder- und Jugendpsychiatrie/ 

LSF 

▪ 

Vereinbarung einer psychosozialen 

Begleittherapie 

▪ Angebot einer Psychotherapie 

(durch uns Ärzte/Psychotherapeuten 

oder Mitarbeiterinnen unserer 

Familienberatungsstelle) oder Überweisung 

▪ 

Dauer mind. 60 min 

Die Möglichkeit von Angehörigenberatung 

wird besprochen, wobei wir sehr viel Wert 

auf Informationen über alle Aspekte der 

Substitutionstherapie und auf individualisierte 

Ziele legen, welche die Stärken unserer 

PatientInnen, ihre bisherigen erfolgreichen 

Überlebensstrategien, Ausbildungen, 

etc. berücksichtigen. 

Das wichtigste Arbeitsinstrument der oft 

langjährigen Therapie ist eine gute Arzt-Patient/in-Beziehung 

und ein hohes Ausmaß 

an Selbstreflexion und Selbstkritik, das nur 

in einem interdisziplinären Team gewährleistet 

ist. Für wichtig halten wir auch eine 

regelmäßige Vernetzung mit den mitbehandelnden 

ApothekerInnen, mit denen wir uns 

2x pro Jahr zusammensetzen 

Für die Qualität unserer Arbeit führen wir 

nicht nur unsere mehr als 15jährige Berufserfahrung 

mit DrogenpatientInnen ins 

Treffen, sondern auch unsere langjährigen 

Aktivitäten in der Veranstaltung von Fortbildungs- 

und Diskussionsveranstaltungen 

(„Forum für sozialmedizinische Praxis“) und 

unsere Bereitschaft, kritisch und öffentlich 

die steirische Drogenpolitik mit zu gestalten. 

OFFENE FRAGEN UND HERAUSFORDERUNGEN 

Neben der zeitlich und emotional belastenden 

therapeutischen Arbeit, mit der ständigen 

Bereitschaft für plötzliche Krisen und 

Komplikationen und aufwändiger Vernetzungsarbeit 

im Team und mit anderen Institutionen 

(Telefonate, Helferkonferenzen, 

Patientenbesprechungen, etc.) sind für uns 

vor allem folgende Bereiche eine ständige 

Herausforderung, ohne dass wir dafür rasche 

oder endgültige Lösungen erkennen 

können: 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

ein meist ignorierter oder bagatellisierter 

Dauerrausch vieler PatientInnen 

mit Beruhigungs/Schlaftabletten 

und die sorglose Verordnung 

dieser Medikamente durch einige 

Ärzte 

das Aushalten unrealistischer Ziele 

(z.B. Kurzentzug unter Narkose 

in Serbien) und der Umgang mit 

Rückfällen nach erfolgreicher Behandlung 

eine weiter bestehende Nadelabhängigkeit 

(= suchtartiges intravenöses 

Verabreichen von Opiaten 

oder nahezu allen anderen Sucht 

erzeugenden Substanzen) 

der Umgang mit Missbrauch und 

Todesfällen mit/durch Substitutionsmedikamenten 

(Schwarzmarkt) 

fehlende oder viel zu geringe Möglichkeiten, 

für Abhängige Ausbildungsund 

Arbeitsmöglichkeiten zu finden

» 

MIT UNSERER HILFE FÜHREN EINIGE PATIENTINNEN HEUTE EIN 

DROGENFREIES LEBEN. 

DARAUF SIND WIR STOLZ. 

▪ 

▪ 

keine Unterstützung durch eine 

Ambulanz an der psychiatrischen 

Universitätsklinik – keine stationären 

Intensivbetten für DrogenpatientInnen 

ständiges Bemühen, dass wir unsere 

ärztlichen Aktivitäten den übrigen 

90% unserer nichtabhängigen 

PatientInnen in gleichem Ausmaß 

und gleicher Qualität zukommen 

lassen. 

Wir haben für uns selbst einige Konsequenzen 

gezogen: 

▪ 

▪ 

Wir begrenzen unsere Arbeit mit 

DrogenpatientInnen auf maximal 

40 Patienten pro Arzt, auf 4 Kontakte 

pro Tag und ein Erstgespräch pro 

Woche (abgesehen von Notfällen) 

Wir bestehen auf eine Hausordnung 

mit pädagogischen und/oder finan- 

▪ 

▪ 

▪ 

ziellen Sanktionen bei unentschuldigtem 

Entfall von Terminen, nicht 

vorhandenen Harnkontrollen, etc. 

Wir verordnen – bis auf vereinzelte 

Ausnahmen – keine Benzodiazepine 

Wir halten Teilerfolge für die eigentlichen 

Erfolge unserer Arbeit 

(wie auch bei anderen chronischen 

Erkrankungen nicht die Heilung 

ausschließlich im Vordergrund stehen 

kann): erfolgreiche Hepatitis 

C-Therapie, Teilentzug von einer 

Substanz, erfolgreiche Trauma/ 

Missbrauchs/Gewalt-Bewältigung, 

erfolgreiche Arbeitssuche, Überleben 

… 

Wir sind stolz auf einige PatientInnen, 

die mit unserer Hilfe ein drogenfreies 

und auch sonst erfolgreiches 

Leben führen können. 

Gustav Mittelbach / Rainer Possert 

LITERATUR 

Bericht zur Drogensituation 2008, Gesundheit Österreich GmbH/ÖBIG/Gesundheitsministerium 

Stand der Drogenproblematik in Europa, Jahresbericht 2008, Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht 

Reviewing current practice in drug-substitution treatment in the European Union von EMCDD (European Monitoring Centre for Drugs and Drug 

Addiction) 2000 

Aus dem SMZ-über das SMZ: 

„Ganz normal eben“ soziokulturelle Aspekte des Alltags von SubstitutionspatientInnen (A.Huber-Turnusärztin SMZ) 

Die Effekte der psychosozialen Betreuung im Rahmen des Substitutionsprogramms in Graz (Eppich, Diplomarbeit 2003) 

„Suchtmittelkonsum und Substanzabhängigkeit in der Psychotherapie“-eine Zusammenschau verschiedener schulenspezifischer Ansätze (Höfler/Turnusärztin 

SMZ, Göttl, Czermak-2001,Propädeutikum Graz) 

Studie zur Lebenssituation von Substitutionspatienten (A.Mittelbach-2001-SMZ Graz - unveröffentlicht) 

group therapy with opiat addicts (G.Mittelbach/Possert,SMZ- Vortrag WONCA 2000,Wien) 

Opioidsubstitution-die Wirkung eines Ersatzdrogenprogramms für opioidabhängige Menschen (Lienbacher, Diplomarbeit 2000,Graz) 

FUSSNOTEN 

1 

Vincent DOLE/Marie NYSWANDER 1965 

2 

Grundlage: ein Gutachten der Wiener Medizinischen Fakultät 1985 

3 

Niederland und England 1968, Irland und Dänemark 1970, Finnland 1974, Italien 1975. 

4 

in Österreich waren es zuletzt bis zu 100 neue Infektionsfälle/Jahr (0-2% der spritzenden Abhängigen, in Graz derzeit nach telefonischem Rundruf 

noch keiner! - in Estland, Lettland und Portugal ist die Infektionsrate wesentlich höher. (europ.Drogenreport 2008 und europ. Substitutions-Report 

2000 der EMCDDA) Von dzt.1317 AIDS-Kranken in Ö sind 609 iv-drogenabhängig, Von bisher 1423 verstorbenen AIDS-PatientInnen/Ö sind 329 ivabhängig. 

5 

In Spanien, Italien, Griechenland, Finnland und Schweden werden Allgemeinmediziner kaum bis gar nicht eingesetzt, dort gibt es vor allem spezialisierte 

Zentren. In Frankreich ist jeder Arzt berechtigt, Buprenorphin (Subutex®) zu verordnen : über 70.000 PatientInnen, Methadon erhalten nur 10% 

der PatientInnen- vorwiegend höherschwellig in Zentren. In England erhalten ca. 10% der Abhängigen Methadon in Ampullenform. 

6 

Laut europ.Zahlen (Report 08) liegt die Sterblichkeit bei Opiatkonsumenten 6 bis 54 mal so hoch wie bei der Durchschnittsbevölkerung (durch 

Überdosierungen, Krankheiten, Selbstmord und Gewalttaten).Das Risiko einer tödlichen Überdosis ist bei Patienten in Substitutionsbehandlung 9x 

geringer als ohne Therapie (Brugal 2005). In England ist zwischen 1993 und 2004 die Methadon-Verschreibungsmenge um das 3,6fache gestiegen, 

die Todesfälle sind von 226 auf 194 zurückgegangen. Nach einer italienischen prospektiven Langzeit-Studie (Davoli 2007) lag das Sterblichkeitsrisiko 

vor der Behandlung 10mal höher als bei der Normalbevölkerung , in Behandlung war es nur noch 4mal so hoch, aber bei Therapie-Abbrechern stieg 

es auf das 20fache! 

7 

Bericht zur Drogensituation 2008 ÖBIG. Drogentote in Ö gab es 2006 197 und 2007 175 (in der Stmk 12 bzw 16- kein ausschließlich Opiat-Totermeist 

Mischintoxikation mit Alkohol, Beruhigungsmittel u.a. 89% der Drogentoten waren nicht in Substitutionsbehandlung.Ein erhöhtes Sterberisiko 

haben Pat. nach einer Entzugstherapie. 

8 

mündliche Mitteilung Ulf Zeder, Grazer Drogenkoordinator 

9 

Uhl-Springer 2007 Zeitraum 6-8/06 Vortrag 2007 Substitutionsforum Mundipharma/Mondsee 

10 

Psychosoziale und psychotherapeutische Maßnahmen erwiesen sich in Kombination mit einer Pharmakotherapie als wirksam , z. B. im Rahmen der 

Studien NTORS im Vereinigten Königreich (Gossop et al.,2002) und DATOS in den Vereinigten Staaten (Hubbard et al., 2003 –aus europ.Drogenbericht) 


07

SOZIALARBEIT UND 

SUBSTITUTION 

08 


Sucht beeinflusst den Körper, die Psyche 

und das soziale Umfeld und kann nicht ausschließlich 

medizinisch behandelt werden. 

Idealerweise beschränkt sich also die Substitutionstherapie 

nicht nur auf die Verabreichung 

von Medikamenten, sondern inkludiert 

auch eine psychosoziale Betreuung. 

Im SMZ Liebenau wird dieses Idealbild 

Wirklichkeit. 

Gespräche mit den Sozialarbeiterinnen können 

für KlientInnen oft ganz unkompliziert 

nach einem Termin bei dem behandelnden 

Arzt stattfinden oder es werden auch so genannte 

„Dreiergespräche“ (PatientIn, Arzt 

und Sozialarbeiterin) ohne große organisatorische 

Schwierigkeit geführt. 

Suchtkranke können häufig nicht weit vorausplanen, 

deshalb ist es wichtig, dass das 

Beratungsangebot so nahe wie möglich 

vorhanden ist. Wenn PatientInnen vom Arzt 

gleich nebenan zur psychosozialen Betreuung 

vermittelt werden, erleichtert dies den 

Zugang enorm. 

WAS SIND DIE AUFGABEN DER SOZIALARBEIT? 

Die Beratungs- und Betreuungsinhalte können 

je nach individuellen Problemen sehr 

unterschiedlich sein. 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

▪ 

Hilfestellung bei Kontakten mit Behörden 

Beratung und Informationsweitergabe 

in sozialrechtlichen Angelegenheiten 

Entlastungsgespräche 

Gespräche über persönliche Zielsetzung 

Gespräche über Schwierigkeiten mit der 

Umwelt aufgrund des Drogenkonsums 

beziehungsweise der Substitutionsbehandlung 

Arbeitsplatz und Ausbildung 

Stabilisierung der Wohnsituation 

Beziehungsprobleme 

Kinder 

Umgang mit dem Substitutionsmittel 

und den körperlichen Folgen, Beikonsum, 

Konsumverhalten legaler und illegaler 

Droge 

Die Sozialarbeit im SMZ unterstützt SuchtpatientInnen 

in Angelegenheiten, die das 

soziale Umfeld betreffen. Wir sorgen dafür, 

dass die KlientInnen eine adäquate Wohnmöglichkeit 

haben, unterstützen sie in der 

Jobsuche bzw. wenn eine Ausbildung angedacht 

wird oder vermitteln die KlientInnen 

in Überbrückungswerkstätten oder Arbeitstrainingsprogramme. 

Auch bieten wir Begleitung 

bei Behördenwegen und Unterstützung 

in gerichtlichen und strafrechtlichen 

Angelegenheiten an. Ebenso sind finanzielle 

Schwierigkeiten wie Schulden, eigene 

Kontoführung, Abklärung von finanziellen 

Ansprüchen, etc. und der Umgang mit Geld 

Thema in der Sozialarbeit. In speziellen Fällen 

besuchen wir unsere KlientInnen auch 

zu Hause. 

NEUE INTERESSEN FINDEN 

Wenn Drogenabhängige ins Substitutionsprogramm 

eintreten, fällt der Beschaffungsstress 

weg, sie haben daher mehr Zeit, 

mit der sie häufig nichts anfangen können. 

Durch die Ablösung von der Drogenszene 

kann eine Leere entstehen, die es zu füllen 

gilt, denn soziale Beziehungen außerhalb 

der Drogenszene sind meist nicht mehr vorhanden. 

Sozialarbeit kann Suchtkranken psychosoziale 

Unterstützung bieten, es müssen oft 

persönliche Interessen und Hobbies wiederentdeckt 

werden, wir bauen gemeinsam 

eine Brücke ins soziale Leben und machen 

wieder Mut zur Kontaktaufnahme: z. B. zur 

Familie, zu alten Freunden oder anderen 

Menschen außerhalb der Drogenszene. 

Wir wollen unsere KlientInnen über Freizeitaktivitäten, 

durch die Arbeit, aber auch über 

betreutes Wohnen langsam wieder in die 

Gesellschaft zu integrieren. 

VERDRÄNGUNGSPROZESSE AUFARBEITEN 

Im Rahmen der Substitutionstherapie sind 

die PatientInnen meist in einem klareren Zustand. 

Wird das Substitutionsmedikament 

wie verordnet eingenommen, hat der/die 

PatientIn kein Rauschgefühl mehr und ist

» 

DIE BERATUNGS- UND BETREUUNGSINHALTE 

KÖNNEN JE NACH INDIVIDUELLEN PROBLEMEN 

SEHR UNTERSCHIEDLICH SEIN. 

nicht mehr benommen. So wird die eigene 

Befindlichkeit besser wahrgenommen. 

Probleme, die früher mit der Droge verdrängt 

wurden, treten wieder ans Tageslicht. 

Die Folgen: Beikonsum anderer Suchtmittel 

oder intravenöser Missbrauch des Substitutionsmedikaments. 

So ist auch die sozialarbeiterische 

Betreuung dazu da, KlientInnen 

darin zu unterstützen, neue Methoden 

– ohne Drogen - zu entwickeln, um mit Problemen 

umzugehen. Ergänzend zur Sozialarbeit 

kommt hierbei der Psychotherapie 

eine wesentliche Rolle zu, die ebenfalls im 

SMZ Liebenau angeboten wird. 

DISKRIMINIERUNG 

Suchtkranke werden in unserer Gesellschaft 

oft diskriminiert. Immer wieder wird ihnen 

vermittelt, dass sie nichts wert sind, viele 

Patienten zweifeln daher oft an sich selbst. 

Die Gespräche mit den SozialarbeiterInnen 

dienen dazu, eigene Stärken und Talente 

zu entdecken, das Selbstbewusstsein zu 

steigern und den KlientInnen zu einem selbständigen, 

autonomen Leben zu verhelfen. 

Durch ein höheres Selbstbewusstsein kann 

die Angst vor dem Scheitern und Versagen 

verringert werden. 

INDIVIDUELLE BERATUNG UND BEGLEITUNG 

Sozialarbeiterische Unterstützung richtet 

sich immer nach den Bedürfnissen der 

KlientInnen und kann deshalb sehr unterschiedlich 

sein. 

Sozialarbeit ist wichtig, damit die Ziele der 

Substitutionstherapie, wie eine soziale Reintegration 

oder eine berufliche und soziale 

Stabilisierung, erreicht werden können. 

Deshalb gehen wir im SMZ mit gutem Beispiel 

voran und bieten Suchtkranken eine 

umfassende Betreuung, die nachweislich 

zu schönen Erfolgserlebnissen verhilft. 

Für PatientInnen, die intravenösen Konsum 

betreiben, gibt es auf Anfrage Safer-Use- 

Tipps in unserem Zentrum, wodurch diverse 

Folgeschädigungen des intravenösen 

Konsums verhindert bzw. reduziert werden 

können. 


09

LEITFADEN FÜR NEUE 

PATIENTINNEN 

1. VEREINBAREN SIE EINEN TERMIN FÜR EIN 

ERSTGESPRÄCH MIT EINER SOZIALARBEITERIN. 

(Telefonnummer: 0316/ 42 81 61) 

2. GEMEINSAM MIT DER SOZIALARBEITERIN IST 

EIN FRAGEBOGEN AUSZUFÜLLEN, damit wir uns 

ein umfassendes Bild von Ihrer Lebenssituation 

machen können. 

3. DIE SOZIALARBEITERIN ERKLÄRT IHNEN UNSE- 

RE BEHANDLUNGSBEDINGUNGEN. 

Wenn eine ärztliche Behandlung in unserem 

Zentrum möglich ist und Sie den Bedingungen 

zustimmen, wird nach dem Erstgespräch 

ein Termin beim Arzt vereinbart. 

4. FÜR DAS ERSTE ARZTGESPRÄCH SIND INSGE- 

SAMT 105 € ZU BEZAHLEN. 

50 € sind bereits als Anzahlung zu leisten, 

bevor der Termin stattfindet und 55 € sind 

am Tag des Arzttermins zu bezahlen. 

Die Anzahlung dient als Sicherheit dafür, 

dass der Termin auch eingehalten wird, weil 

wir aus Erfahrung wissen, dass Termine 

sonst häufig nicht wahrgenommen werden. 

Im Betrag ist ein Harntest inkludiert und vom 

Arzt wird ein kostenpflichtiges Gutachten 

erstellt. ANSCHLIESSEND IST DIE BEHANDLUNG 

KOSTENLOS, SOFERN SIE IHRE E-CARD MITGE- 

BRACHT HABEN UND KRANKENVERSICHERT 

SIND. 

3. IM ERSTEN ARZTGESPRÄCH WIRD FESTGE- 

STELLT WELCHE FORM DER ÄRZTLICHEN BE- 

HANDLUNG FÜR SIE PASSEND ERSCHEINT: ob 

Sie z.B. für eine Substitutionsbehandlung 

geeignet sind oder eher ein ambulanter Entzug 

das Richtige für Sie ist. (Üblicherweise 

wird mit Methadon oder Buprenorphin substituiert.) 

KÖNNEN TÄGLICHE ARZTTERMINE VEREINBART 

WERDEN, DIE VERPFLICHTEND EINZUHALTEN 

SIND. 

7. WENN SIE SUBSTITUIERT WERDEN, SIND SIE 

AUCH VERPFLICHTET, MONATLICH VOR JEDEM 

NEUEN DAUERREZEPT EINE HARNPROBE ABZU- 

GEBEN. 

Sie können dies (mit einer Überweisung) 

kostenlos beim Labor Lorenz & Petek GmbH 

Körösistraße 19, 8010 Graz, erledigen. Bis 

das Ergebnis im SMZ Liebenau ankommt, 

kann es allerdings eine Woche dauern, was 

für den Abgabezeitpunkt zu bedenken ist! 

Für 20 € können Sie auch direkt beim Arzttermin 

in unserer Praxis eine Harnkontrolle 

machen lassen. Die Krankenkasse bezahlt 

diese Harntests nicht. 

8. NACH DER ANFANGSPHASE SIND ÜBLICHER- 

WEISE MONATLICHE ARZTTERMINE EINZUHAL- 

TEN. Gegebenenfalls kann der Arzt aber 

auch jederzeit Kontrolltermine vereinbaren, 

die einzuhalten sind. 

9. DA WIR IN DER REGEL 20MINÜTIGE TERMINE 

FÜR SUCHTPATIENTINNEN EINPLANEN, WIRD 

FÜR UNENTSCHULDIGT VERSÄUMTE ARZTTER- 

MINE EINE AUSFALLS-ENTSCHÄDIGUNG VON 

20 € EINGEHOBEN, weil sich für unsere Praxis 

nicht verrechenbare Leerzeiten daraus 

ergeben. 

10. ZUSÄTZLICH WIRD EIN BEHANDLUNGSVER- 

TRAG ZWISCHEN ARZT, SOZIALARBEITERIN 

UND PATIENTIN ABGESCHLOSSEN, in dem auf 

allgemein rechtliche Bedingungen hingewiesen 

wird und individuelle Bedingungen 

vereinbart werden können. 

10 


5. BEIM ERSTEN ARZTTERMIN IST EINE BLUTUN- 

TERSUCHUNG DURCHZUFÜHREN, um den allgemeinen 

Gesundheitszustand zu erheben 

(insbesondere Leberwerte, um eine mögliche 

Hepatitis C festzustellen) 

6. IN DER ANFANGSPHASE (CA. 2 WOCHEN)

EINE WAHRE GESCHICHTE ... 

12 


Daniel lebte zusammen mit seinen Eltern 

und seinem jüngeren Bruder in einem Einfamilienhaus 

am Rande von Graz. Die Lehrer 

beschrieben Daniel stets als unauffällig und 

bezeichneten ihn als guten Schüler einer 

netten Familie. Mit 15 Jahren kam Daniel 

aufgrund seiner herausragenden sportlichen 

Begabung an die Sporthauptschule. 

Zum damaligen Zeitpunkt begann auch Daniels 

Drogenkarriere. Er lernte neue Leute 

kennen und war mehr unterwegs. Mit 15 

konsumierte er Substanzen wie Cannabis 

und Ecstasy. Das Interesse an Sport wurde 

weniger, die Drogen hingegen wurden 

immer interessanter. MIT 16 JAHREN SETZTE 

SICH DANIEL SEINEN ERSTEN SCHUSS HEROIN. 

ES DAUERTE NICHT LANGE UND ER BRAUCHTE 

DEN STOFF TÄGLICH. 

Immer häufi ger musste er Geld aus Mamas 

Brieftasche stehlen, um sich seine Sucht 

fi nanzieren zu können. Papa ertrank den 

Kummer, den ihm sein Sohn zufügte, in Alkohol 

und wurde mehr und mehr aggressiv. 

Nach und nach verfl og das idyllische Familienglück. 

Daniel wurde älter und irgendwann waren 

seine Eltern nicht mehr für ihn da. Sie ertrugen 

die Tatsache nicht, dass ihr Sohn, der 

doch immer alles bekommen hat, ein „Drogenjunkie“ 

war. Ihre Hilfl osigkeit ging über 

in ein Gefühl von Ohnmacht. Sie konnten 

ihm keine Hilfe mehr bieten. Mehr und mehr 

verbrachte Daniel die Zeit bei Freunden und 

auf der Straße. Um seine Sucht zu fi nanzieren, 

beging er einige Diebstähle und kam 

mit 17 Jahren das erste Mal mit dem Gesetz 

in Konfl ikt. 

Mit 18 ist er fest entschlossen, seiner Sucht 

ein Ende zu setzen. Er durchläuft mehrere 

Therapieeinrichtungen. Immer wieder ist 

die Rede von „erfolgreich abgeschlossenen 

Therapien“, doch die „Erfolge“ hielten meist 

nicht lange an, Rückschläge waren die Folge. 

Daniel versuchte, auf die Drogen zu verzichten. 

Um nicht wieder in Versuchung zu 

geraten, gab er auch seinen Freundeskreis 

auf, der sich ebenso in der Drogenszene be- 

fand. EIN GEFÜHL VON INNERER LEERE MACHTE 

SICH BREIT, DAS DANIEL WIEDER MIT DEM KON- 

SUM VON DROGEN ZU FÜLLEN VERSUCHTE. 

Dann hörte Daniel von der Substitutionstherapie. 

Er ließ sich mit 19 Jahren ins Programm 

aufnehmen. Nun, vier Jahre später, 

ist Daniel 23 Jahre alt. Er befi ndet sich weiterhin 

in Substitutionsbehandlung und füllt 

seine innere Leere nun mit Substitol. Durch 

die Toleranzentwicklung wird Daniels Zustand 

trotz Substitutionsmittel immer klarer. 

Ein Gefühl der Klarheit, dem Daniel nicht 

Stand halten kann, denn all seine Probleme 

und Belastungen kommen nun zum Vorschein, 

die er bislang erfolgreich mit Drogen 

verdrängte. 

Deshalb konsumiert Daniel zu seinem Substitutionsmittel 

heute auch Benzodiazepine 

(Beruhigungsmittel), um dem Gefühl der 

Klarheit zu entkommen und sein problembelastetes 

Leben zu ertragen. Die Wochenend-Rationen 

an Substitutionsmittel konsumiert 

Daniel intravenös, um ein Glücksgefühl 

herbeizuführen, in dem er all seine 

Probleme vergessen kann. 

Daniels Ziel ist es auch heute noch, ohne 

Opiat auszukommen, doch er schafft es einfach 

nicht. Die Substitutionstherapie hat ihm 

geholfen, weg vom Konsum illegaler Drogen 

zu kommen. Er bekommt seine tägliche Ration 

des Suchtmittels in der Apotheke und 

muss sich nicht um die Beschaffung seiner 

Drogen kümmern. Doch es reicht ihm nicht. 

Daniel sitzt Tag für Tag zu Hause und fühlt 

sich schlecht. Er vermisst seine Freunde, 

er hat keine Beschäftigung und für einen 

Job am regulären Arbeitsmarkt fehlt ihm die 

Ausdauer. 

DANIEL WÜNSCHT SICH EIN „NORMALES“ LE- 

BEN, ARBEIT, FREUNDE, EINE PARTNERIN UND 

SPÄTER SEINE EIGENE FAMILIE. DOCH SCHAFFT 

ER ES ALLEINE NICHT. Um seine Ziele zu erreichen, 

ist eine medizinische Behandlung 

in Form einer bloßen Medikamentenabgabe 

nicht ausreichend.

Die geschilderte Lebensgeschichte soll diverse 

Probleme widerspiegeln, mit denen 

wir im SMZ in der Arbeit mit Suchtkranken 

immer wieder zu tun haben. Die PatientInnen 

fühlen sich zum Teil wertlos, weil sie 

keine Arbeit haben. Manche missbrauchen 

Substitutionsmedikamente intravenös, um 

aus der realen Welt in ein Gefühl wohliger 

Wärme zu entfliehen. Ein Teil der PatientInnen 

konsumiert zusätzlich Benzodiazepine, 

um in einem Gefühl der „Wurschtigkeit“ Probleme 

besser ertragen zu können. 

WIR IM SMZ-LIEBENAU BIETEN UNSEREN PATI- 

ENTINNEN EINE INDIVIDUELLE BETREUUNG, DIE 

ÜBER DIE MEDIZINISCHE BEHANDLUNG HIN- 

AUSGEHT UND NEHMEN UNS AUCH SEINER 

PSYCHOSOZIALEN BEDÜRFNISSE AN. Die Ärzte 

in unserem Zentrum, Dr. Rainer Possert 

und Dr. Gustav Mittelbach, lassen die Substitutionstherapie 

nicht zu einer bloßen Medikamentenvergabe 

verkommen. Bei uns 

werden ebenso Ziele, wie die Erlangung 

einer Arbeit, das Absolvieren einer Ausbildung, 

Schaffen von Perspektiven, der Aufbau 

sozialer Netzwerke, etc. berücksichtigt. 

Außerdem werden andere Therapiemöglichkeiten, 

ein ambulanter oder stationärer 

Entzug, Psycho- und Sozialtherapie oder 

auch Physiotherapie nicht außer Acht gelassen. 

Realistisch gesehen ist Opiatabhängigkeit 

eine chronische Krankheit, bei der es immer 

wieder zu Rückfällen kommen kann. Man 

spricht von einer oft lebenslangen psychischen 

Abhängigkeit. Ohne die Mitarbeit der 

PatientInnen und ohne individuelle Ziele, 

ohne persönliche Entscheidungen über die 

jeweiligen nächsten Schritte, wird eine Therapie 

scheitern. 

Dabei sind Teilziele wie Schuldenabbau, das 

Abschließen einer Ausbildung, Arbeitssuche, 

das Schaffen gesicherter Wohnverhältnisse, 

gegebenenfalls ein Benzodiazepin- 

Entzug und eine Hepatitis-C-Behandlung 

ebenso ernst zu nehmen, wie das große Ziel 

der Drogenfreiheit als Lebensperspektive.

AUS DEM ALLTAG DES SMZ LIEBENAU 

UND WIE DIE BEHANDLUNG VON OPIATABHÄNGIGEN MENSCHEN 

POSITIVE VERÄNDERUNGEN 

ERST MÖGLICH MACHT 

14 


FALL 1 

MÄNNLICHER PATIENT AUS DER STEIERMARK 

VERMITTLUNG INS SMZ 

Ein junger Patient wird von einem Psychiater 

an das SMZ Liebenau überwiesen, weil 

dieser seit etwa eineinhalb Jahren Heroin 

und Substitol konsumiert. Begonnen hat 

alles, so berichtet uns der Patient Herr N., 

aufgrund seiner Liebe zu einer Frau, die von 

Opiaten abhängig war und er auch wissen 

wollte, wie sich sein Bewusstsein unter diesen 

Drogen verändert. Eigentlich fühlt er 

sich nicht als typischer Süchtiger und möchte 

nun eine gute Behandlung haben. Seine 

Ziele sind sehr konkret: Wieder ein Leben 

aufbauen, wie er es schon gehabt hatte, mit 

eigener Wohnung, eigenem Fahrzeug und 

weiterhin einer guten Beziehung zu seiner 

Familie. Auf die Frage, ob denn auch schon 

bald ein Entzug in Frage käme, winkt er eher 

ab und möchte nur sich und seine finanziell 

schwierige Situation stabilisieren. 

KONFLIKTE ZU BEGINN 

Im Erstgespräch gibt er sich eher verschlossen 

und antwortet patzig. Bezüglich der 

Art, wie er die Drogen nimmt, rückt er dann 

jedoch heraus, dass er auch spritzt und in 

der Früh, vor unserem Gespräch, Cannabis 

und am Vorabend Benzodiazepine (Beruhigungsmittel) 

genommen hat. 

Nachdem einige klarstellende Gespräche in 

Bezug auf Regeln und die Konsequenzen 

daraus, wenn sie nicht eingehalten werden, 

geführt werden, bessert sich auch sein Befinden. 

Weil er eine gute Beziehung zu den 

Eltern hat, werden auch diese (mit dem Einverständnis 

des Sohnes) eingeladen, mit 

dem behandelnden Arzt zu sprechen. 

NEUE ZIELE 

Die Wende, vorerst keinen Entzug zu machen, 

kommt vom Patienten selbst während 

eines Familienurlaubes schon nach einem 

Monat. Er entschließt sich sehr bewusst für 

eine Reduktion des ihm verordneten Methadon 

und führt sie auch sehr konsequent 

durch, bis er nach zwei Monaten einen ersten 

Rückfall hat. 

Davon läßt er sich aber nicht entmutigen, 

bespricht alles auch beim Arzt und kann so 

seinen ambulanten Entzug fortsetzen. In der 

Zwischenzeit sucht sich Herr N. nach einiger 

Zeit der Arbeitslosigkeit wieder einen 

Job, zwar nicht in seinem erlernten Beruf, 

hat aber immerhin endlich wieder ein geregeltes 

Einkommen! 

DURCHHALTEN 

Nach ein, zwei Ausrutschern spricht er im 

SMZ Liebenau nach gut sieben Monaten 

Behandlung von einer völligen Freiheit von 

Methadon und anderen Opiaten. Weiterhin 

kommt er zu regelmäßigen Gesprächsterminen, 

die ihm den Rücken stärken und um 

eventuell noch auftretende Entzugssymptome 

behandeln zu können. Im April freut sich 

das Team des SMZ Liebenau bei einer telefonischen 

Nachfrage noch immer von einem 

positiven, nach wie vor „cleanen“ Herrn N. 

zu hören und ist zuversichtlich, dass er sein 

Leben nun weiterhin im Griff haben wird. 

Wenn er jedoch weiterhin Unterstützung 

braucht, kann er sich jederzeit im SMZ zur 

weiteren Nachbetreuung melden. 

FALL 2 

JUNGE FRAU MIT HARTER LEBENSGESCHICHTE 

Die 20 Jährige Patientin kommt „frisch von 

der Strasse“ auf Empfehlung einer Freundin 

und wird mangels Kapazitäten des LSF im 

SMZ von Dr. Rainer Possert ambulant eingestellt. 

Die Anamnese erfolgt im Beisein 

des Turnusarztes. Zum Zeitpunkt des Aufnahmegespräches 

befindet sich die Patientin 

in einer Lehre und hat kein Geld mehr, 

um sich den weiteren Drogenkonsum zu 

finanzieren. 

WIE ALLES BEGANN 

Sie berichtet, dass sie seit dem 17. Lebensjahr, 

die ersten zwei bis drei Jahre nur durch 

die Nase, Heroin konsumiert und zusätzlich 

Cannabis raucht, Ecstasy und Kokain 

nimmt.

» 

ES HAT MIR SEHR GEHOLFEN, DASS ICH IMMER HERGEKOMMEN BIN ... 

Bis zur Schulzeit hatte die Patientin eine 

stabile Kindheit, nach der Scheidung der 

Eltern wuchs sie bei den Grosseltern auf, 

mehrere Schulwechsel. Im Alter von neun 

Jahren wurde sie vom Freund der Mutter 

sexuell missbraucht. Mit 16 Jahren besuchte 

die Patientin eine Schwesternschule. Im 

Rahmen der Ausbildung erfolgt eine Thematisierung 

des sexuellen Missbrauchs und 

nach einem Gespräch mit ihrer Vorgesetzten 

ließ sich die Patientin stationär aufnehmen. 

Der Täter wurde in Folge verurteilt. 

Nach der Entlassung bricht die Patientin die 

Ausbildung jedoch ab und beginnt eine Lehre, 

kommt in einen neuen Freundeskreis, in 

dem Drogen konsumiert werden und beginnt 

selbst mit der Einnahme von Rauschmitteln. 

Mit 18 verschwindet ihr Großvater, zu dem 

sie eine gute Beziehung hat, er gilt nach wie 

vor als vermisst. 

VERÄNDERUNGEN 

Nach vielen Jahren der Betreuung hat sich 

das Leben der jungen Frau zum positiven 

gewendet. 

Die heute 27 Jährige Patientin nimmt nach 

wie vor Methadon ein, findet eine regelmäßige 

Arbeit als Raumpflegerin in einer größeren 

Firma und kann dort aufgrund ihres 

Fleißes eine Lehre beginnen. 

Sie lebt zusammen mit einer Katze in einer 

kleinen Wohnung, erhält sich selbst, hat 

Kontakte zu Freundinnen, mit denen sie 

zusammen auf Urlaub fährt. Sie sieht die 

Großmutter, den Vater und den jüngeren 

Bruder regelmäßig, die Mutter jedoch hat 

den Kontakt zur Patientin abgebrochen. 

WAS HAT IHNEN AM MEISTEN GEHOLFEN? 

So fragte Dr. Possert die Patientin und bekam 

folgende interessante Antworten: 

– „dass ich Arbeit gekriegt habe und die 

Therapie“ 

– „dass ich gewusst habe, dass ich immer 

herkommen kann“ 

– „dass ich immer gerne hergekommen 

bin... mit den Assistentinnen plappern“ 

– „offen über Rückfälle reden können, 

ohne Drohung aus dem Programm zu 

fliegen“ 

– „Kontrolle am Anfang, auch die Arme 

herzeigen, auch wenn’s lästig war“ 

– „anfangs war ich nur auf eins fixiert“ ... 

– „nach zirka einem Jahr habe ich gemerkt, 

dass es gut für mich ist, dass ich keinen 

Entzug habe, dass ich mir was aufbauen 

kann!“ 

Heike Gremsl 


15

NOVELLE DER SUBSTITUTIONSVERORDNUNG: 

ERFOLGREICHE ENTWICKLUNG ODER 

EINENGUNG DER BEHANDLUNG? 

16 


AUSSCHNITT AUS EINEM INTERVIEW MIT DEM 

NATIONALEN DROGENKOORDINATOR: Über die 

Entwicklung der Substitutionstherapie in den 

letzten 2 Jahren und die aktuelle Situation in 

Österreich 

Im März 2007 sind die neue Substitutionsverordnung 

und die Weiterbildungsverordnung 

orale Substitution in Kraft getreten. Hat 

sich die Substitutionsbehandlung durch die 

neuen gesetzlichen Richtlinien verbessert? 

Können die Probleme, die mit der Substitution 

und der Sucht einhergehen, mittels einer 

Verordnung gelöst bzw. reduziert werden? 

Was zeigt sich heute, zwei Jahre nach dem 

Inkrafttreten der neuen rechtlichen Bestimmungen? 

Diese und mehr Fragen stellte das 

SMZ Liebenau dem nationalen Drogenkoordinator 

Dr. Franz Pietsch, die freundlicher 

Weise, umfassend beantwortet wurden. Hier 

erscheint ein Ausschnitt des Interviews, die 

vollständige Version kann auf Anfrage unter 

smz@smz.at angefordert werden. 

SMZ: Konnten der Missbrauch und die 

Schwarzmarktproblematik seit Inkrafttreten 

der neuen Verordnung in den letzten zwei 

Jahren nachweisbar eingedämmt werden? 

Dr. Pietsch: Erste Auswertungen der zuständigen 

Stellen im Innenministerium belegen, 

dass bundesweit, insbesondere 2007 aber 

auch 2008, ein Rückgang in Bezug auf den 

Medikamentenhandel festgestellt werden 

kann. Ob sich dieser Trend verstärken wird, 

werden die Erfahrungen in den kommenden 

ein bis zwei Jahren zeigen. 

SMZ: Wie hat sich die Verordnung auf die 

Laissez-faire-Verschreibung von substituierenden 

ÄrztInnen ausgewirkt? Unserer 

Erfahrung nach ging die Verschreibung von 

retardierten Morphinen in Graz seit 2007 zurück. 

Dr. Pietsch: Soweit entsprechende Auswertungen 

anhand der in der Substitutionsdatenbank 

abrufbaren Daten möglich sind, 

zeigt sich insbesondere bei den Neubehandlungen, 

ein Rückgang bei der Verschreibung 

von retardierten Morphinen. Berücksichtigt 

man jedoch die Gesamtbehandlungen, also 

bisherige Behandlungen einschließlich der 

Neu- und Erstbehandlungen, so zeigt sich 

ein Anteil von bis zu knapp 60% bei den Verschreibungen 

von retardierten Morphinen in 

Relation zu den übrigen verordneten Arzneimitteln. 

Während etwa in Vorarlberg oder Tirol, also 

im Westen Österreichs, die Verschreibung 

von retardierten Morphinen rückläufig ist, 

zeigt sich in Wien bei den Gesamtbehandlungen 

kein diesbezüglicher Rückwärtstrend. 

Richtig ist auch, dass PatientInnen aus den 

Bundesländern, die oftmals auch in Wien 

substituiert werden, retardierte Morphine 

verordnet erhalten. 

Dem BMG ging es jedoch nicht primär um 

eine Zurückdrängung der Verschreibungspraxis 

bei den retardierten Morphinen, sondern 

sollte im Rahmen einer jedenfalls anzustrebenden 

Therapie- und Behandlungsfreiheit 

in dieser primär medizinischen Fragestellung 

in erster Linie und in Zusammenhang mit der 

Anwendungssicherheit bzw. Schwarzmarktproblematik 

dem Aspekt der Arzneimittelsicherheit 

in besonderer Weise Rechnung getragen 

werden; dies ist durch das Erfordernis 

einer supervidierten Behandlung einerseits, 

wie auch durch strengere Mitgabe- und Abgaberegelungen 

diese Arzneimittelspezialität 

betreffend, andererseits ebenso wie mit den 

damit einhergehenden insgesamt verbesserten 

Kontrollmöglichkeiten gelungen. 

SMZ: Ist die Befürchtung eingetreten, dass 

mit den strengeren Abgabe- und Mitgaberegelungen 

der Zugang in die Substitutionsbehandlung 

erschwert wurde? 

Dr. Pietsch: Bereits wenige Monate nach 

Inkrafttreten der Novelle zur Suchtgiftverordnung 

war in Wien festzustellen, dass knapp 

500 DrogenpatientInnen/KlientInnen mehr in 

der Substitutionsbehandlung erfasst worden 

sind als in den Monaten vor März 2007. Nach 

meinem Informations- und Wissensstand 

sind also diese Befürchtungen nicht eingetreten 

oder zu belegen. Allerdings gilt es 

noch mehr alle Anstrengungen zu unternehmen, 

um die Anzahl der in der Substitutionsbehandlung 

befindlichen PatientInnen weiterhin 

zu erhöhen. Dies deswegen, weil von 

den nach den Prävalenzschätzungen betroffenen 

knapp 30.000 problematischen Dor-

genkonsumentInnen lediglich knapp 10.000 

sich in Substitutionsbehandlung befinden; 

also finden fast 2/3 dieser Drogenabhängen 

nicht im Rahmen einer Substitutionsbehandlung 

eine entsprechende Betreuung. 

SMZ: Eine weitere Befürchtung richtete sich 

dahingehend, ob sich die verschärften Mitgabebestimmungen 

hinderlich auf die Berufstätigkeit 

der PatientInnen auswirken könnten. 

Gibt es dazu Zahlen? 

Dr. Pietsch: Wenn überhaupt, dann gibt es 

Statistiken über die berufliche Situation von 

Substituierten nur sehr regional oder lokal 

begrenzt. Eine systematische Erfassung, 

noch dazu bundesweit, ist bislang nicht erfolgt, 

wäre aber meines Erachtens nach hilfreich 

und zielführend. (…) 

SMZ: Unsere Erfahrungen zeigen, dass sich 

immer mehr junge SubstitutionspatientInnen 

in Frühpension geschickt werden, was wir 

als durchaus kritisch empfinden, wenn man 

die berufliche Integration als Ziel der Substitutionstherapie 

nicht aus den Augen verliert. 

Unsere SubstitutionspatientInnen werden 

vom AMS kaum vermittelt. Zu dieser Stigmatisierung 

kommt auch ein Mangel an arbeitsrehabilitativen 

Maßnahmen für Substituierte. 

Dr. Pietsch: Berufliche Integration als Ziel 

der Substitutionstherapie muss Hauptanliegen 

aller Verantwortungs- und Entscheidungsträger 

sein. Es ist richtig, dass gerade 

SubstitutionsklientInnen insbesondere in 

Zeiten von ohnedies hoher Arbeitslosigkeit 

auf noch mehr Schwierigkeiten stoßen, entsprechende 

Arbeitsplätze vermittelt zu bekommen. 

Hier sind alle in die Substitutionsbehandlung 

eingebundenen Berufsgruppen 

gefordert, durch Informationen, Vernetzungserfordernisse, 

etc. zusammenzuarbeiten, um 

auf Basis eines gemeinsamen Verständnis 

dieser besonderen Problemlage und durch 

Setzen von gezielten sozialintegrativen und 

arbeitsmarktpolitischen Maßnahmen diese 

von der Arbeitslosigkeit besonders betroffenen 

Personengruppe zu helfen und sie in 

ihren Bemühungen um einen Arbeitsplatz zu 

unterstützen. (…) 

SMZ: Was ist auf politischer Ebene in dieser 

Richtung geplant?

NOVELLE DER SUBSTITUTIONSVERORDNUNG: ERFOLGREICHE ENTWICKLUNG 

ODER EINENGUNG DER BEHANDLUNG? 

FORTSETZUNG 

18 


Dr. Pietsch: Sowohl im Bundesdrogenforum 

als auch in den jeweils mitbetroffenen 

Ressorts wird ein Dialog mit Berufsgruppen, 

Interessensvertretungen, NGOs, dem AMS, 

etc. geführt, um alle Möglichkeiten der beruflichen 

(Re-)Integration effizienter gerecht 

werden zu können. (..) 

SMZ: Nicht nur ein Rückgang an PatientInnen, 

sondern auch ein Rückgang substituierender 

ÄrztInnen wurde mit Inkrafttreten der 

Weiterbildungsverordnung befürchtet? 

Dr. Pietsch: Es ist richtig, dass insbesondere 

in Oberösterreich aber auch Niederösterreich 

und Teilen der Steiermark auf Grund 

der in der Weiterbildungsverordnung vorgeschriebenen 

Ausbildungsstunden ein Rückgang 

an substituierenden ÄrztInnen festgestellt 

werden musste. Dies aber allein auf die 

Vorgaben in der Weiterbildungsverordnung 

zurückzuführen wäre insofern unrichtig dargestellt, 

als letztlich auch andere Umstände 

hiefür, wie z.B. die nach wie vor nicht bundesweit 

mögliche Leistungshonorierung für substituierende 

ÄrztInnen, umgesetzt werden 

konnte. Hiefür zeichnen die Sozialversicherungen 

im Rahmen ihrer Selbstverwaltung 

verantwortlich; neben Wien erfolgt bisher seit 

Inkrafttreten der Weiterbildungsverordnung 

nur noch in Tirol und Oberösterreich eine – 

unterschiedlich gestaltete – Honorabgeltung. 

Ziel muss es sein, österreichweit eine solche 

Leistungshonorierung zu ermöglichen bzw. 

zu erhalten. 

Seitens des BMG ist geplant, im Zuge der 

Novellierung der Weiterbildungsverordnung 

aber auch die Stundenanzahl an Ausbildung 

für die bloß weiterbehandelnden ÄrztInnen 

zu reduzieren. Demnach würden künftig nur 

noch die indikationstellenden und einstellenden 

ÄrztInnen die Gesamtausbildung absolvieren 

müssen; bloß weiterbehandelnde ÄrztInnen 

könnten sich in Hinkunft einer wesentlich 

verkürzten Ausbildung unterziehen. (…) 

SMZ: Unserer Erfahrung zufolge ist die Verschreibung 

von Benzodiazepinen nach wie 

vor ein großes Problem in Graz. Viele SubstitutionspatientInnen 

weisen eine zusätzliche 

Benzodiazepin-Abhängigkeit auf und be- 

kommen von diversen HausärztInnen massenhaft 

„Benzos“ verschrieben. Wie gehen 

Sie mit diesem Problem in Wien um? Gibt es 

dahingehend nationale Pläne? 

Dr. Pietsch: Die Benzodiazepin-Abhängigkeit 

stellt österreichweit ein immer mehr und 

mehr zu berücksichtigendes Problem in der 

Zusammenschau mit Fragen der Substitutionsbehandlung 

dar. Derzeit erarbeitet die 

Landesdrogenkoordination Wien gemeinsam 

mit Vertretern der Österreichischen 

Ärztekammer, der Österreichischen Apothekerkammer, 

dem Hauptverband der Sozialversicherungsträger 

und Vertretern des 

Bundesministeriums für Gesundheit eine 

Grundlage für Behandlungsstandards bei 

Drogenabhängigkeit. Best-practise-Modelle 

und unterschiedliche Erfahrungen dazu 

sollen dieser besonderen Problemstellung 

Rechnung tragen und Antworten auf damit 

einhergehende Fragen im Zusammenhang 

mit dem Beikonsum in der Substitutionsbehandlung 

geben. Ich bin zuversichtlich, dass 

aus heutiger Sicht jedenfalls noch 2009 mit 

entsprechenden Ergebnissen in Bezug auf 

die Erfordernisse in der Substitutionsbehandlung 

gerechnet werden kann. 

SMZ: Sollten in der Substitutionstherapie 

die medizinische Behandlung und die psychosoziale 

Betreuung nicht gleichwertig gesehen 

werden? Die psychosoziale Schiene 

fand jedoch bislang keinen Eingang in die 

Verordnung. 

Dr. Pietsch: Die angesprochene „psychosoziale 

Schiene“ findet ihre Grundlage im 

Suchtmittelgesetz selbst. Daher ist es nicht 

erforderlich, die psychosoziale Betreuung als 

gleichwertige Profession auch direkt in der 

Verordnung selbst zum Ausdruck zu bringen. 

Es ist unbestritten, dass die psychosoziale 

Betreuung einschließlich der entsprechenden 

Sozialarbeit etc. einen unverzichtbaren 

Beitrag zur Qualitätsverbesserung und 

damit auch zur Zielerreichung der Substitution 

leistet. Entsprechende Vernetzung, 

Kooperation und nötigenfalls auch Koordination 

auf regionaler und lokaler Ebene erweisen 

sich hier in jedem Falle zielführend.

DAS SMZ IST EINE ANERKANNTE § 15 (SMG) 

EINRICHTUNG 

Personen, die entweder angezeigt worden 

sind (z.B. wegen Suchtmittelbesitz) oder 

straffällig wurden und diese Straftat im Zusammenhang 

mit einer Suchterkrankung 

steht, können die Aufl age bekommen, sich 

einer „gesundheitsbezogenen Maßnahme“ 

zu unterziehen. 

Das österreichische Suchtmittelgesetz 

(SMG) besagt, dass für die Durchführung 

dieser Aufl agen insbesondere Einrichtungen 

heranzuziehen sind, die vom Bund für 

die Durchführung gesundheitsbezogener 

Maßnahmen beauftragt worden sind und 

als § 15 (SMG) Einrichtung anerkannt sind. 

Das SMZ Liebenau ist eine dieser anerkannten 

Einrichtungen. 

Wer sich einer „gesundheitsbezogenen 

Maßnahme“ unterziehen muss, bestimmt 

entweder je nach Zuständigkeit in Folge einer 

Anzeige die Bezirkshauptmannschaft, 

die Staatsanwaltschaft oder das Gericht. 

Die betroffene Person muss mit der „gesundheitsbezogenen 

Maßnahme“ einverstanden 

sein. Wenn sie das nicht ist, läuft 

der normale Rechtsweg weiter (es kommt 

z.B. zu einer Anzeige, Verhandlung oder 

Haftstrafe). 

Die „gesundheitsbezogenen Maßnahmen“ 

sind im § 11 SMG festgeschrieben: 

§11 SMG 

(2) Gesundheitsbezogene Maßnahmen 

sind 

1. die ärztliche Überwachung des Gesundheitszustands, 

2. die ärztliche Behandlung einschließlich 

der Entzugs- und Substitutionsbehandlung, 

3. die klinisch-psychologische Beratung und 

Betreuung, 

4. die Psychotherapie sowie 

5. die psychosoziale Beratung und Betreuung 

durch qualifi zierte und mit Fragen des 

Suchtgiftmissbrauchs hinreichend vertraute 

Personen. 

Wir bieten in unserem Zentrum außer der 

klinisch-psychologischen Beratung und Betreuung 

alle „gesundheitsbezogenen Maßnahmen“ 

an. 

Für genauere Informationen stehen Ihnen 

unsere Sozialarbeiterinnen, DSA Heike 

Gremsl und Mag. (FH) Petra Steiner, gerne 

unter der Telefonnummer 0316/ 428161 zur 

Verfügung. 

BUCHTIPP 


19

NEUE WEGE – 

BLEIBENDE BINDUNGEN 

Im März erhielt Dr. Gustav Mittelbach einen 

Brief eines langjährigen Patienten, der nun 

arbeitsbedingt im Ausland lebt. Wir fanden 

die Schilderungen so interessant und aufschlussreich 

in Bezug auf die Substitutionsbehandlung 

im SMZ, dass wir den Patienten 

baten, den Brief anonymisiert im SMZ-Info 

veröffentlichen zu dürfen. Er willigte mit folgenden 

Worten ein: „Es würde mich sogar 

freuen, Patienten damit zu mehr Erfolg in 

ihrer Substitutionsbehandlung zu verhelfen 

bzw. Außenstehenden endlich einmal 

auch ein anderes Bild von dem ganzen 

Thema geben zu können.“ 

An dieser Stelle sollen nun Auszüge aus 

dem Brief (Auslassungen werden durch 

Klammern gekennzeichnet) wiedergegeben 

werden: 

Sehr geehrter Herr Mittelbach, 

es sind nun ungefähr 9 Monate vergangen, 

seit dem ich das letzte Mal in Ihrer Praxis 

Platz nehmen durfte. 

Auf Grund der Tatsache, dass Sie mich 

durch 5 harte Jahre meines Lebens begleitet 

haben, bin ich Ihnen zumindest folgende 

Zeilen schuldig: 

Mittlerweile habe ich mich hier im Norden 

Deutschlands sehr gut eingefunden und bis 

jetzt kann ich meine Entscheidung, Graz zu 

verlassen, nicht bereuen. Natürlich musste 

ich auch viele Dinge zurück lassen, die 

mir nun nur noch mehr am Herzen liegen, 

aber alleine die Tatsache, 1100 km weit weg 

Menschen zu haben, die für dich da sind, 

war und ist ein schönes und bestärkendes 

Gefühl! 

Nachdem ich nun also im Juli Graz hinter 

mir gelassen habe, durfte/musste ich 4 Monate 

in einem bzw. drei verschiedenen Hotels 

verbringen. 

Im November 2008 konnte ich endlich nach 

kurzer Suche - die erste war die Beste 

- in eine nette Wohnung ziehen und mich 

schlussendlich auch eher zu Hause fühlen. 

Meine neue Tätigkeit […] hat mich bis jetzt 

ehrlich gestanden viel Kraft gekostet (15 

Kilo abgenommen), jedoch wachse ich fast 

täglich und bekomme eigentlich nur positive 

Rückmeldungen unserer Kunden. […] 

Bevor ich dann zum "medizinischen" Teil 

komme, möchte ich Ihnen noch berichten, 

dass auch ich einer glücklichen Cyberlove 

zum Opfer gefallen bin. Nachdem ich die 

ersten Monate hier […] verständlicher Weise 

etwas einsam war und ich regelrecht nur 

gearbeitet, gegessen und geschlafen habe, 

machte ich mir das Internet zum Nutzen 

und meldete mich bei einem Singleportal 

an. […] Wenn ich ehrlich sein soll, könnte 

ich noch viele Seiten darüber schreiben, 

wie unbeschreiblich schön, harmonisch und 

vor allem total unterschiedlich zu allem vorangegangenen 

diese Verbindung zu dieser 

Frau ist, aber die Zeit habe ich nun leider 

auch nicht! :-)

» 

ICH BEDANKE MICH GANZ HERZLICH, DASS SIE MICH VON ANFANG BIS 

„ENDE" BEGLEITEN KONNTEN UND DASS ICH JETZT DER BIN, 

DER ICH BIN. 

Nun zu der Sache, durch die wir uns eigentlich 

kennengelernt haben: Nachdem [die 

Stadt, in der ich nun lebe] etwas größer ist 

als Graz, habe ich über das Gesundheitsamt 

einen Arzt im selben Bezirk, in dem auch 

mein Arbeitsplatz ist, gefunden und auch 

eine Apotheke ist nicht weit. Allerdings ohne 

Auto sind es auch einige Meter. Auf jeden 

Fall ist die Nähe zur Arbeit ein großer Vorteil, 

jedoch verfügt der mich nun betreuende 

Arzt nicht über die Kenntnisse, die 

Sie haben bzw. über die er für die Substitutionsbetreuung 

meiner Meinung nach 

verfügen sollte. Kurz gesagt dauern die 

Sprechstunden mit ihm nie länger als 5 

Minuten und eine therapeutische Betreuung 

ist nicht wirklich vorhanden. 

Abgesehen davon ist das deutsche System 

etwas anders und somit bin ich hier wöchentlich 

gezwungen, mein Rezept in der 

Ordination abzuholen, wobei es ausreicht, 

vorher anzurufen und ein paar Stunden 

später sich das Rezept von einer der Assistentinnen 

aushändigen zu lassen. Der Gang 

zum Gesundheitsamt fällt hier allerdings 

weg, dieser Weg ist in Deutschland nicht 

notwendig. 

Die Dosis erfolgt hier in Milliliter und ist angeblich 

etwas weniger als in Österreich. 

Derzeit bin ich mit 3,5 ml eingestellt, also 

wären das ca. 30 mg in Österreich. 

Die Apotheken sind nicht annähernd so 

gewissenhaft wie in Graz, was die datumsgenaue 

Reduzierung einer Dosis betrifft, 

wobei ich mittlerweile sicher bin, die 

schlechteste Apotheke in der ganzen Stadt 

erwischt zu haben. Da ich diese Wege während 

des Arbeitstages erledigen muss, habe 

ich es immer sehr eilig. Ich verweise immer 

schon 2-3 Wochen vor einer Umstellung, 

doch klappen tut es nie! 

Kurz gesagt gibt es einige Probleme in 

der tatsächlichen Behandlung der hier 

lebenden Patienten, denn die mehrmaligen 

längeren Gespräche mit Ihnen waren 

vor allem im Nachhinein viel wert, denn 

vor allem ohne private Stärkung ist ein 

Gespräch für unsere Art von Patienten 

sehr wichtig. […] 

Leider konnte ich noch nie die Zeit aufbringen, 

zu einem Psychotherapeuten zu gehen, 

wobei es mir eigentlich immer besser 

ergeht, dennoch würde ich gerne wieder 

mit Ärzten sprechen, die auf diesem Gebiet 

auch die nötige Erfahrung etc. haben. 

Meiner Freundin habe ich auf Grund der 

starken Gefühle nach drei Tagen meine gesamte 

Vergangenheit erzählt. […] Natürlich 

hilft mir ihre Akzeptanz auch sehr viel […]. 

Außer Nikotin konsumiert sie nichts, hat es 

nie versucht und wird auch dabei bleiben. 

Dennoch würde es, wie schon erwähnt, mal 

gut tun, wieder mit Fachleuten über die ganze 

Sache zu sprechen! 

Hauptsächlich bin ich daran interessiert, bis 

Ende 2009 die wöchentlichen Wege zum 

Arzt usw. zu beenden und endlich die letzten 

Jahre zumindest in gewisser Hinsicht 

hinter mir zu lassen. 

Ich kann mit Bestimmtheit sagen, meine 

Krankheit immer mehr zu besiegen und teilweise 

muss ich zugeben, in dieser Zeit viel 

über mich, die Umwelt und die Menschen in 

einer Weise gelernt zu haben, die sehr viele 

„normale“ Personen in ihrem Leben niemals 

erfahren werden und worüber ich froh bin, 

es erlebt zu haben. […] 

In diesem Sinne möchte ich mich hiermit für 

die letzten Jahre der Betreuung ganz herzlich 

bei Ihnen bedanken, denn ich denke, es 

ist nicht grundlos, dass Sie mich von Anfang 

bis "Ende" begleiten konnten und dass ich 

jetzt der bin, der ich bin. 

Ich hoffe, Ihnen mit diesen Worten etwas Einblick 

in mein derzeitiges Leben verschafft zu 

haben, wobei ich hoffe, bei meinem nächsten 

Besuch in Graz Ihnen wieder einmal gegenüber 

zu stehen, um meine Entwicklung 

persönlich berichten zu können. 

Für die Zukunft wünsche ich Ihnen beruflich 

wie privat alles erdenklich Gute und in diesem 

Sinne verbleibe ich 

Mit freundlichem Gruß 

L. F. 


21

THERAPIE VON SCHWANGEREN 

OPIATABHÄNGIGEN – 

EINE SPEZIELLE HERAUSFORDERUNG 

Mit den Substitutionsbehandlungen ist es in 

den letzten Jahren gelungen, die deutlich 

erhöhte Sterblichkeit der opiatabhängigen 

PatientInnen zu reduzieren, ihre Lebenssituation 

zu stabilisieren, chronische Begleiterkrankungen 

zu erkennen und einer Behandlung 

zugänglich zu machen. 

Mit der zunehmenden Normalisierung ihrer 

Lebensumstände gehen Betroffene auch 

wieder längere Beziehungen ein, sie wollen 

Kinder, häufig „passiert einfach“ eine 

Schwangerschaft, weil die opiatbedingt fehlende 

Menstruation Frauen in Sicherheit 

wiegt, nicht schwanger werden zu können. 

Risikoreiches Verhalten gehört für viele 

zum „Szeneverhalten“ dazu: trotz HIV-Warnungen 

werden Nadeln und Filter getauscht 

und kaum jemand verwendet Kondome. 

Daher kommt es in der Steiermark immer 

wieder (ca. 4 bis 10 Mal/Jahr) vor, dass opiatabhängige 

Frauen schwanger werden. Einige 

dieser Schwangeren oder jungen Mütter 

mit ihren Kindern landen auch bei uns 

im SMZ. 

Gerade in diesen Fällen ist unsere interdisziplinäre 

Arbeit sehr sinnvoll: nicht nur 

innerhalb unseres Teams ist eine enge Kooperation 

nötig, wir halten einen ständigen 

Austausch zwischen Frauen- und Kinderklinik, 

Jugendamt, Erziehungshilfe, Pflegeeltern 

und FrühförderInnen aufrecht. 

Die reinen Opiatfolgen für die Neugeborenen 

betreffen vorwiegend die Entzugssituation 

in den ersten Lebenswochen. Opiate 

allein verursachen laut Kinderklinik überraschenderweise 

keine bleibenden Folgeschäden, 

diese sieht man vor allem beim 

Konsum von Kokain, Alkohol und Nikotin in 

der Schwangerschaft. 

Die psychosozialen Lebensumstände der 

Familien und ihr fortgesetzter zusätzlicher 

Drogen- und Schlaftablettenkonsum führen 

aber leider dazu, dass etwa nach längeren 

Erfahrungen in Wien, bis zum 6. Lebensjahr 

in fast 50% der Fälle den Eltern die Obsorge 

ihrer Kinder entzogen werden muss. 

Die Familien sind in dieser Zeit natürlich 

einer großen Belastung ausgesetzt, unter 

ständiger Beobachtung vieler unterschiedlicher 

Helfer ein normales Familienleben zu 

führen, ihre finanzielle Situation zu regeln, 

eine Ausbildung oder Arbeit zu finden und 

einen wiederholten therapeutischen Drogenentzug 

zu starten. 

FAZIT: Je besser die familiäre Unterstützung 

und das soziale Netz der Betroffenen 

funktionieren, umso höher ist ihre 

Chance, Therapierfolge und bleibende 

Fortschritte zu erzielen. 

Gustav Mittelbach 

22 


Literatur: „Evaluationsstudie über die Entwicklung von Kindern substanzabhängiger Mütter“: E.Berger,T.Elstner, S.Fiala-Preinsberger, aus: Opiatabhängigkeit, Springer Wien 2007. 

SÜCHTIG UND SCHWANGER? 

MONTAG, 28. SEPTEMBER 2009, 19.00 – 21.00 UHR 

VERANSTALTUNGSRAUM DES SOZIALMEDIZINISCHEN ZENTRUMS LIEBENAU, 

LIEBENAUER HAUPTSTRASSE 102 

VERANSTALTUNGSTIPP 

Frau Univ. Prof. Dr. Gabriele Fischer, Leiterin der Drogenambulanz am AKH Wien, wird an 

diesem Abend das spezielle Konzept der Betreuung und Behandlung von schwangeren 

Frauen in der Drogenambulanz am AKH Wien vorstellen.

SUCHT UND DROGEN 

ALS REALER ALLTAG 

» 

WENN WIR DIE EMPFÄNGLICHKEIT FÜR DROGEN 

VERRINGERN WOLLEN, MÜSSEN WIR ZUERST DIE PERSÖNLICHKEIT DES 

KINDES UND DES JUGENDLICHEN VON KLEIN AUF STÄRKEN.. 

GÜNTHER EBENSCHWEIGER 

Leiter der Polizeiinspektion Finanz mit 48 MitarbeiterInnen für den 6. Grazer Bezirk (Jakomini) zuständig. 

Leiter des „Österreichischen Zentrums für Kriminalprävention“, ein seit zehn Jahren bestehender gemeinnütziger Verein 

(www.aktiv4u.at), der sich mit den theaterpädagogischen Projekten „Mein Körper gehört mir“, „Die große Nein-Tonne“ und 

„Natürlich bin ich stark“ den Themen sexueller Missbrauch, Gewalt und Sucht/Drogen präventiv widmet. 

Kinder und Jugendliche sitzen auf der Polizeiinspektion, 

Einbruchsdiebstahl wird ihnen 

vorgeworfen. Sie haben Fahrräder, Handys 

und anderes „gestohlen“ – strafrechtlich als 

Einbruchsdiebstahl qualifiziert – haben Kellerabteile 

aufgebrochen und haben versucht 

diese Gegenstände zu Geld zu machen. 

Geld, das sie für den täglichen Drogenkonsum 

dringend brauchen. 

Beinahe täglich können wir als PolizistInnen 

so beobachten, welche verherende Auswirkungen 

der Drogenkonsum auf den Körper, 

die gesamte Persönlichkeit und das soziale 

Umfeld der Abhängigen hat. 

Auch für uns PolizistInnen eine Situation, 

mit der man als Einzelner nur schwer fertig 

wird. Die Hilflosigkeit, die Ohnmacht dieser 

Situation gegenüber ist nur schwer ertragbar, 

vor allem für Beamtinnen und Beamte, 

die selbst Kinder oder Jugendliche in diesem 

Alter haben. 

JEDE SUCHT HAT EINE GESCHICHTE 

Wenn wir die Empfänglichkeit für Drogen 

verringern wollen, müssen wir zuerst die 

Persönlichkeit des Kindes und des Jugendlichen 

von Klein auf stärken. Dazu gehört 

die Stärkung des Selbstwertgefühls, die 

Förderung von Ausdauer und Mut beim 

Verfolgen positiver, eigener Ziele, die Anleitung 

zur Kooperationsfähigkeit in Familie, 

Schule, Ausbildung und Freundeskreis, 

die Entwicklung von Einfühlungsvermögen 

sowie der Aufbau gefühlsmäßiger und kommunikativer 

Fähigkeiten, durch die Konflikte 

friedlich gelöst und tragfähige, lang dauernde 

Beziehungen entwickelt werden können. 

Das, was so selbstverständlich klingt, ist in 

unserer Gesellschaft scheinbar immer 

schwerer zu erreichen. Die meisten drogenabhängigen 

Kinder und Jugendlichen stammen 

aus Problem beladenen Familien, die 

sich trotz der Zugehörigkeit zu verschiedensten 

sozialen Schichten oftmals durch 

emotionale Isolation oder auch gescheiterte 

Sozialisationsprozesse auszeichnen. 

Junge Menschen im Übergang zwischen 

Kindheit und Erwachsensein sind auf der 

Suche nach ihrer persönlichen Identität. 

Dabei ist es für den Großteil dieser Jugendlichen 

von größter Bedeutung, dass sie als 

soziale Wesen Beachtung finden und nicht 

(einfach) übersehen werden. 

Um überhaupt wahrgenommen zu werden, 

stiften sie häufig Unheil und sorgen für negative 

Aufmerksamkeit. Auf die vielschichtigen 

Probleme, die sie in dieser Phase zu 

bewältigen haben, sind diese Jugendlichen 

nur unzureichend vorbereitet. 

WAS ABER KÖNNEN WIR TUN? 

Wir brauchen Erwachsene, die sich wieder 

trauen, für die Jugend Autorität zu sein, die 

ihre Verantwortung für die Kinder und Jugendlichen 

wahrnehmen. Die Familie ist 

und bleibt dabei die Basis für die Vermittlung 

positiver Werte und Verhaltensweisen. 

Suchen wir nicht nach Fehlern und Schuld, 

sondern gemeinsam nach Lösungen für unsere 

Kinder und Jugendlichen; für unsere 

Zukunft! 

Günther Ebenschweiger 


23

TIPPS 

FÜR ELTERN UND ANGEHÖRIGE 

» 

IMMER WIEDER TRETEN ELTERN ODER ANGEHÖRIGE MIT FRAGEN ZUR SUCHTER- 

KRANKUNG VON FAMILIENMITGLIEDERN AN DAS TEAM DES SMZ HERAN. AUS DIESEM ANLASS 

MÖCHTEN WIR IHNEN EMPFEHLEN, ZUERST SICH SELBST (VORERST OHNE IHR KIND 

ODER ANGEHÖRIGEN) KOMPETENT BERATEN ZU LASSEN. DARÜBER HINAUS FINDEN 

SIE NUN PUNKTE ANGEFÜHRT, VON DENEN WIR GLAUBEN, DASS SIE HILFREICH SEIN 

KÖNNEN.

» 

DU KANNST JEMANDEN, 

DER AUF DROGEN IST, NICHT FESTHALTEN. 

LASS IHN LOS, ABER NICHT FALLEN. 

VEREIN „ANGEHÖRIGE DROGENABHÄNGIGER“ 

www.angehoerigen-hilfe.at/kurzinfo.pdf 

▪ Viele Angehörige haben verständlicherweise 

Mitleid mit der (opiat-)abhängigen 

Person und vergessen dabei 

Grenzen zu ziehen und unterstützen 

bewusst oder unbewusst das Suchtverhalten. 

Dies kann soweit gehen, 

dass der Angehörige auf sich selbst 

vergisst und sich nur noch darum kümmert, 

dass es der kranken Person gut 

geht. Auch Angehörige brauchen Hilfe! 

▪ Suchen Sie sich selbst eine Vertrauensperson, 

mit der Sie reden können. 

Nehmen Sie professionelle Unterstützung 

in Anspruch! 

▪ Ein großes Thema sind finanzielle Angelegenheiten. 

Der/die Kranke braucht 

immer wieder Geld für Drogen. Offene 

Mieten, Strom- und Handyrechnungen, 

etc. sind die Folge. Um weitere Probleme, 

wie den Verlust der Wohnung oder 

das Abdrehen des Stromes zu vermeiden, 

übernehmen Eltern/PartnerInnen 

diverse Rechnungen. Es gibt meist 

große Versprechungen als Gegenleistung. 

Doch die versprochenen Taten 

bleiben oft ungetan und es ändert sich 

nichts. 

▪ Erfolgreiche Unterstützung muss ein 

Geben und Nehmen sein. Wenn Sie 

finanziell unterstützen wollen, kaufen 

Sie Lebensmittel, bezahlen Sie offene 

Rechnungen, aber geben Sie niemals 

Bargeld für Drogen. Bestehen Sie auf 

Gegenleistungen und setzen Sie terminliche 

Fristen dafür. Werden Ihre 

Bedingungen nicht eingehalten, streichen 

Sie die Unterstützung. Lernen 

Sie Grenzen zu setzen. Als Eltern geben 

S i e die Regeln vor. 

▪ Verbieten Sie jegliches Konsumieren 

von Drogen in Ihrer Wohnung. Lassen 

Sie kein Bargeld liegen und schließen 

Sie ihre Wertgegenstände weg. Im 

Entzug ist die abhängige Person leider 

zu Handlungen fähig, die sie sonst niemals 

tun würde, weil sie sich in einem 

seelischen und körperlichen Ausnahmezustand 

befindet. 

▪ Wenn Sie ihrem suchtkranken Angehörigen 

helfen möchten, bestehen Sie 

auf klaren Regeln (Hausregeln, Geldangelegenheiten, 

etc.) und vereinbaren 

Sie klare Konsequenzen. 

▪ Informieren Sie sich selbst über die 

unterschiedlichen Rauschmittel und 

Drogenabhängigkeit. Je mehr Sie wissen, 

desto leichter können Sie der betroffenen 

Person helfen. 

▪ Suchen Sie ein offenes Gespräch! 

Sprechen Sie an, wenn Ihnen auffällt, 

dass etwas nicht stimmt. Doch machen 

Sie keine Vorwürfe, sondern fangen 

Sie ihr Kind auf. Geben Sie ihrem Kind 

das Gefühl, dass es mit Ihnen reden 

kann und Sie zu ihm stehen. Bieten 

Sie immer wieder Ihre Unterstützung 

an. 

▪ Lernen sie Freunde und Freundinnen 

kennen und zeigen Sie Interesse an 

dem, was ihr Kind tut, wenn es nicht 

zu Hause ist. 

▪ Rückfälle gehören zum Verlauf der 

Suchterkrankung und müssen nicht 

immer einen kompletten Rückschritt 

bedeuten. Aus Rückfällen kann gelernt 

werden. Motivieren Sie Ihr Kind, sich 

professionelle Unterstützung zu holen. 

▪ Entwickeln Sie einen selbstkritischen 

Umgang mit (legalen und illegalen) 

Drogen. Setzen Sie sich bewusst mit 

Ihren eigenen Rauscherfahrungen 

auseinander und sprechen Sie mit Ihrem 

Kind darüber. 

▪ Achten Sie bewusst auf sich selbst. Die 

Unterstützung eines Drogenabhängigen 

kann viel Kraft kosten. Vergessen 

Sie nicht wieder aufzutanken und gönnen 

Sie sich bewusst Auszeiten, in denen 

Sie sich etwas Gutes tun. 


25

SUBSTITUTIONSPATIENTINNEN – 

EINE DISKRIMINIERTE PERSONENGRUPPE!? 

26 


Im SMZ Liebenau möchten wir Betroffene 

in ihrem Selbstwert stärken, wir sprechen 

mit ihnen über die Probleme des Alltags 

unter der Substitutionsbehandlung und wie 

sie darauf reagieren können. Im Folgenden 

möchte ich eine Zusammenfassung der alltäglichen 

Schwierigkeiten von Menschen 

schildern, die sich aufgrund ihrer Erkrankung 

entschlossen haben, nicht mehr illegal 

Drogen zu kaufen, sondern ärztliche Hilfe 

und psychosoziale Unterstützung anzunehmen. 

DIE REALITÄT 

Frau R. bekommt aufgrund ihrer früheren 

Heroinabhängigkeit von ihrem Arzt in Graz 

ein Medikament verschrieben, damit sie 

trotz der körperlichen Abhängigkeit ihrer 

Arbeit nachgehen kann. Dies ist für sie im 

Alltag jedoch mit gewissen Problemen begleitet. 

Ihr Arzt kann ihr manchmal Termine 

abends vergeben, jedoch muss sie auch die 

regelmäßigen Harntests im Grazer Labor 

vormittags abgeben. Frau R. wohnt einige 

Kilometer außerhalb von Graz und hat 

aufgrund der Behandlung mit einem Substitutionsmittel 

Schwierigkeiten, den Führerschein 

wieder zu bekommen, der ihr vor 

einiger Zeit abgenommen wurde. 

Mit dem Rezept, das ihr der Arzt ausgestellt 

hat, muss sie zur amtsärztlichen Kontrolle 

in die Bezirkshauptmannschaft, die jedoch 

nur an zwei Tagen in der Woche geöffnet 

hat. Dort hat sie eine Bestätigung über ihre 

Arbeitszeiten vorzulegen, aus der offiziell 

hervorgeht, dass sie täglich in die Apotheke 

fahren kann, weil sie während der Öffnungszeiten 

der Apotheke schon frei hat. Was sie 

allerdings nicht schriftlich vorlegen kann, 

ist, dass sie immer wieder vom Arbeitgeber 

gebeten wird, noch länger zu arbeiten und 

Überstunden zu machen. Dies bedeutet für 

Frau R. manchmal, nicht mehr rechtzeitig in 

die Apotheke zu kommen, um ihr Medikament 

einzunehmen. 

Wenn sie nun nicht jeden Tag in die Apotheke 

geht, muss diese eine Meldung an den 

Amtsarzt und ihren behandelnden Arzt machen, 

dass es bei Frau R. offensichtlich zu 

Ungereimtheiten kommt, weil sie anscheinend 

nicht täglich auf ihr Medikament angewiesen 

ist. 

In der Apotheke wird sie nett behandelt und 

muss nicht, wie viele andere Personen in 

Substitutionsbehandlung, vor allen anderen 

Kunden ihr Medikament unter Kontrolle des 

Mundraumes schlucken, sondern darf dafür 

mit der Apothekerin in einen kleinen Nebenraum 

gehen. 

Die Darstellung des Alltags der Patientin, 

die sich in eine Drogenersatzbehandlung 

begeben hat, soll kein Mitleid erregen, sondern 

die alltäglichen Schwierigkeiten aufzeigen, 

an die viele Personen – bevor sie 

sich in Behandlung begaben – gar nicht gedacht 

haben. 

WER BEHANDELT MICH? 

Es beginnt schon damit, dass nur wenige 

Ärzte PatientInnen mit einer Opiatabhängigkeit 

oder Polytoxikomanie überhaupt behandeln. 

In ländlichen Bereichen ist es für 

Betroffene besonders schwer, einen Arzt zu 

finden, der eine Substitutionsbehandlung 

durchführt. 

Häufig führt dies auch zu einem Versteckspiel 

dem Arbeitgeben gegenüber, der natürlich 

nichts darüber wissen darf, warum 

man zum Arzt geht. 

Wenn Menschen sich entscheiden, mit dem 

Versteckspiel aufzuhören und ihre Umgebung 

über ihre Erkrankung informieren, wird 

dies sehr häufig negativ honoriert und führt 

zur Kündigung. 

NICHTS SOLL ÜBERSEHEN WERDEN 

Ein weiteres Risiko aufgrund des „Schubladen- 

Denkens“ ist die Fehlbehandlung von 

opiatabhängigen Personen, wenn sonstige 

Erkrankungen auftreten. Betroffene tendieren 

dazu, alle körperlichen Beschwerden 

auf ein „zu Viel“ oder „zu Wenig“ an Drogen 

zu reduzieren. Ebenso werden sie dann in 

Praxen oder Kliniken behandelt, auch hier 

besteht die Gefahr, dass andere Erkrankungen 

übersehen werden, ein großes Risiko 

für solche PatientInnen!

EINGESCHRÄNKTE REISEFREIHEIT 

Wer nun arbeitet, möchte auch einmal auf 

Urlaub fahren, was unter einer Substitutionsbehandlung 

vom behandelnden Arzt 

oder Ärztin und der Gesundheitsbehörde 

bewilligt werden muss. 

Wenn nun bestimmte Voraussetzungen 

nicht erfüllt sind (zum Beispiel befindet sich 

eine Person erst seit kurzem in Substitutionsbehandlung) 

kann sogar die Mitgabe 

des Medikaments aufgrund der Substitutionsverordnung 

verweigert werden. Der 

Urlaub ist entweder damit gestrichen oder 

die betroffene Person muss sich wieder auf 

dem Schwarzmarkt illegal Medikamente besorgen. 

ARBEITSUCHEND UND NUN PENSIONIST 

Kritisch sehen wir auch das Bestreben mancher 

BeraterInnen beim Arbeitsmarktservice, 

wo nach Bekanntwerden der Substitutionsbehandlung 

schon sehr junge Menschen 

dazu angehalten werden, sich in Invaliditätspension 

zu begeben. Unbestritten 

ist, dass Arbeit den Selbstwert der meisten 

Menschen stärkt und Personen mit einer 

Suchterkrankung leiden oft unter Selbstzweifel. 

Es ist also zu bezweifeln, ob eine 

Invaliditätspension mit 23 Jahren zu einer 

Verbesserung der Lebenssituation führt. 

Die Aufzählungen der Alltagsprobleme ließe 

sich sicher noch weiter fortsetzten. Fast jeder 

Klient, jede Klientin kann von Behandlungen 

durch die Gesellschaft berichten, 

die nicht in Ordnung waren. Vorschriften 

bei einem Medikament mit einem hohen 

Schwarzmarktwert und kranke Menschen, 

denen der Ruf vorauseilt, betrügen zu wollen, 

führen anscheinend zu solchen Bedingungen. 

Bei welcher PatientInnengruppe 

sonst finden sich solche Vorschriften und 

Vorgehensweisen, wenn sie sich in ärztliche 

Behandlung begeben? 

Heike Gremsl

UNSER TEAM 


DR. GUSTAV MITTELBACH 

KASSENARZT und ALLGEMEINMEDIZINER in der Praxisgemeinschaft 

Liebenau seit Oktober 1984 

Ärztekammer-Diplom: UMWELTARZT und ARZT FÜR PSYCHOTHE- 

RAPEUTISCHE MEDIZIN 

PSYCHOTHERAPEUT für Systemische Familientherapie und Supervisor/ÖAS 

VORSTANDSMITGLIED/KASSIER des SMZ-Trägervereins „Verein 

für praktische Sozialmedizin“, der als §15-Verein nach dem Suchtmittelgesetz 

anerkannt ist 

Lehrbeauftragter im Propädeutikum der Karl Franzens-Universität für Psychotherapie und für Allgemeinmedizin 

an der Med-Uni-Graz 

Lehrtherapeut und Balintgruppenleiter im Psy-Diplom-Programm der Ärztekammer Steiermark 

Besondere Interessen: 

▪ Schwierige PatientInnen mit komplexen Problemen als Herausforderung betrachten 

▪ Im unübersichtlichen Netzwerk verschiedener HelferInnen den Überblick bewahren und die Patienten-Interessen 

nicht vergessen 

▪ Abhängigen Schwangeren und jungen Müttern mit ihren Kindern bestmögliche Unterstützung 

geben 

▪ Gegen Diskriminierung und für die besondere Beachtung der Verschwiegenheitspflicht eintreten 

28 


DR. RAINER POSSERT 

ARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN in Graz seit 1982, 

PSYCHOTHERAPEUT, SUPERVISOR 

Ärztekammerdiplome für ARBEITSMEDIZIN, AKUPUNKTUR, PSYCHOSO- 

ZIALE, PSYCHOSOMATISCHE UND PSYCHOTHERAPEUTISCHE MEDIZIN, 

OBMANN des „Vereins für praktische Sozialmedizin“ (SMZ) 

Mitglied des Suchtbeirates des Landes Steiermark 

Ko-Beauftragter für Substitutionsfragen der steirischen Ärztekammer 

Lehrbeauftragter für Allgemeinmedizin an der Med-Uni-Graz 

Neben meiner interessanten Arbeit als praktischer Arzt betrachte ich 

meine ärztliche und psychotherapeutische Tätigkeit mit opiatabhängigen 

PatientInnen als fachliche Herausforderung, auch weil es sich 

vorwiegend um junge PatientInnen handelt, die noch eine lange Lebensperspektive 

haben. 

Ich freue mich, dass es unserem Team gelungen ist, vielen dieser PatientInnen 

Auswege aus dem psychosozialen Elend der Opiatabhängigkeit 

zu zeigen.

MAG. (FH) PETRA STEINER 


Tel.: 0650 67 35 146 

e-mail: steiner@smz.at 

Nach Abschluss meines Studiums 

habe ich in der Langzeittherapieeinrichtung 

ubuntu, einer Wohngemeinschaft 

für akut suchtabhängige, 

junge Erwachsene mit Anpassungs- 

und/oder Persönlichkeitsstörungen 

gearbeitet. 

Danach verbrachte ich 4 Monate in Uganda, der Perle Afrikas, und habe dort in der 

HIV – und Aidshilfe in den Slums von Kampala gearbeitet. Auch in meiner Arbeit in 

Afrika wurde ich immer wieder mit der Suchtproblematik konfrontiert, weil Drogen 

den Menschen in den Slums helfen, Hunger und Armut zu vergessen. 

Wieder zurück in der Heimat bin ich im November 2008 als Sozialarbeiterin zum 

Team des SMZ-Liebenau gestoßen und biete hier psychosoziale Beratung und Betreuung 

für Suchtkranke, psychisch Kranke, SeniorInnen und Angehörige an. 

DSA HEIKE GREMSL 


Tel.: 0664 343 83 81 

e-mail: gremsl@smz.at 

Nach meiner Ausbildung zur Diplomsozialarbeiterin an der Akademie 

für Sozialarbeit in Graz lebte und arbeitete ich einige Jahre in Wien. 

Im Herbst 2003 trat ich im Anschluss an meine vierjährige Tätigkeit 

in der sozialmedizinischen Drogenberatungsstelle „Ganslwirt“ die 

Stelle als Sozialarbeiterin im SMZ Liebenau an. Vor allem die psychosoziale 

Begleitung und Betreuung von SuchtpatientInnen zählte 

von Anfang an zu meinen Hauptaufgaben. Weiters biete ich auch 

SeniorInnen, Personen mit psychischen Erkrankungen, Menschen 

mit chronischen Erkrankungen und allen Personen, die einen sozialrechtlichen 

Beratungsbedarf haben im SMZ Liebenau die Möglichkeit 

sich von mir beraten zu lassen. 

MAG. KARIN ETTL 

JURISTIN 

Tel.: 0699 180 84 375 

e-mail: ettl@smz.at 

Ich bin seit Juli 2009 im SMZ-Team mit 

meinem HAK-Abschluss und der Bilanzbuchhalterprüfüng 

die Ansprechperson für 

finanzielle Angelegenheiten. Im Rahmen 

von Veranstaltungsorganisationen, Gesundheitsförderungsprojekten sowie der Sozialarbeit 

ergeben sich immer wieder juristische Fragen, die ich aufgrund meines abgeschlossenen 

Jus-Studiums und meiner Mediatorenausbildung gerne beantworte. 

Da das Sozialmedizinische Zentrum Liebenau sowohl Projekte mit Schulen, Gemeinden, 

mit dem Stadtteil an sich und auch innerbetriebliche Gesundheitsförderung 

anbietet, stellt sich hier ein breit gefächertes und äußerst interessantes Betätigungsfeld 

für mich dar, in das ich mich jeden Tag gerne einbringe. 


29

UNSER TEAM 


MAG. DR. INGE ZEINKA-ROITNER 

SOZIOLOGIN 

Tel.: 0699 180 84 375 

e-mail: zelinka@smz.at 

Seit Jänner 2001 arbeite ich nun im SMZ Liebenau, habe allerdings 

zwei längere „Pausen“ eingelegt und mein Leben um zwei 

lebhafte kleine Burschen bereichert. 

Als Soziologin beschäftige ich mich vor allem mit der Hintergrundarbeit 

in den Bereichen Gesundheitsförderung und Sucht. Unser 

Büro im Erdgeschoß stellt oft die erste Anlaufstelle für KlientInnen 

dar. In wöchentlichen Suchtbesprechungen mit meinen Kolleginnen 

gewinne ich Einblick in den aktuellen Stand der Arbeit, es werden 

Fälle diskutiert und Strategien für Gesundheitsförderung mit 

Suchtkranken geplant. Die Entwicklung von Fragebögen (z.B. zum 

Einstieg ins Substitutionsprogramm) und die Evaluation unserer 

Arbeit gehören ebenso zu meinen Aufgaben. 

Da ich auch als Lehrbeauftragte an der Karl-Franzens- Universität 

und der Meduni Graz tätig bin, ergeben sich oft interessante 

Vernetzungen zwischen Theorie und Praxis. So können wir immer 

wieder StudentInnen gewinnen, die für uns wichtige Forschungsarbeiten 

leisten und im Gegenzug dazu „Praxisluft“ schnuppern. 

DR.MED. CLAUDIA M. WALLNER 

TURNUSÄRZTIN 

Studiert habe ich an der Karl-Franzens Universität Graz und bin 

seit Juni 2009 Turnusärztin im SMZ. 

Es macht mir viel Freude mich dort den weitläufigen Herausforderungen, 

die eine so große Allgemein – Medizinpraxis abverlangt, 

zu stellen. 

Durch die Vielfältigkeit an sozialen und medizinischen Problemen, 

deren sich das SMZ annimmt, sammle ich Erfahrungen, die mir in 

meinem zukünftigen Berufsleben noch von großem Nutzen sein 

werden, besteht doch dadurch die Möglichkeit Neues zu lernen 

und erworbenes Wissen anzuwenden. 

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KARIN SITTINGER ERIKA LANG BRIGITTE SUCHER 

ASSISTENTINNEN 

Tel.: 03164 46 23 40 

Als Assistentinnen in der Praxisgemeinschaft widmen wir einen nicht unerheblichen Teil unserer 

Arbeitszeit den PatientInnen in Substitutionsbehandlung. 

Dabei sind wir eine Schnittstelle zwischen Ärzten, PatientInnen, Angehörigen und Sozialarbeiterinnen 

und kümmern uns um Verwaltungsabläufe wie E-Card, Labor, Terminvergabe sowie Kontakte 

mit Apotheken und Ämtern. Auch wenn wir auf die Einhaltung der Abläufe im Substitutionsprogramm 

ein „strenges Auge“ halten müssen, so wollen wir doch die PatientInnen unterstützen und bestärken 

und freuen uns mit ihnen über ihre Fortschritte in der Behandlung. Und auch wenn es bei den 

PatientInnen einmal nicht gut läuft, oder Angehörige Unstützung brauchen, können wir mit unseren 

zusammengerechnet 50 Jahren Berufserfahrung immer wieder Unterstützung in der Bewältigung 

kleinerer und größerer Krisen bieten. 

DIPL.PT HEILWIG POSSERT-LACHNIT, MSC 

DIPLOMIERTE PHYSIOTHERAPEUTIN, MASTERSTUDIUM für NEU- 

ROREHABILITATION, VORSTANDSMITGLIED des SMZ, Mitglied der 

Fachgruppe Neurologie des Bundesverbandes der PhysiotherapeutInnen 

Österreichs. 

Suchtpatienten sind chronisch krank und kämpfen daher auf mehreren 

Ebenen. Sie leiden unter anderem häufig an einer gestörten 

Körperwahrnehmung sowie an Schmerzsyndromen und Störungen 

im koordinativen und muskulären Bereich. Therapie in diesem Bereich 

muss nicht automatisch Tabletten und Injektionen bedeuten; 

Als Physiotherapeutin im SMZ setze ich auch auf nichtmedikamentöse 

Schmerzbehandlungen und Bewegungskonzepte, die eine 

verbesserte Körperwahrnehmung schulen. Das physiotherapeutische 

Angebot im SMZ ist daher auch Teil unseres suchttherapeutischen 

Gesamtkonzeptes. 


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KREATIVWORKSHOP 

ALS BEGLEITTHERAPIE 

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Jeder Mensch verfügt über kreative Fähigkeiten, 

die anerkannt, gelebt und gefördert 

werden wollen. Durch das künstlerische 

Erfahren und Gestalten können wir unsere 

eigenen Gefühle, Gedanken, Träume, Visionen, 

Sichtweisen und Weltbilder individuell 

auszudrücken. 

Malen und Formen können sehr entspannend 

sein, kreatives Gestalten löst auch 

Blockaden. 

Der Workshop ermöglicht den PatientInnen 

kreative Potentiale zu entdecken, er stärkt 

das Selbstbewusstsein und weckt Energien. 

Aussagen wie: „Ich bin nicht kreativ, die anderen 

können das viel besser!“ haben bald 

keine Bedeutung mehr. 

„Kreativität lässt uns ´ganz´ werden“, betont 

unsere Kreativtherapeutin, Ilonka Benedek. 

„Es ermöglicht uns spielerisch, etwas Neues 

auszuprobieren oder einfach, lang geplante 

Ideen endlich umzusetzen.“ Dies wirkt sich 

nicht nur positiv auf die Psyche aus, auch 

die körperliche Gesundheit profitiert und innewohnende 

Selbstheilungskräfte werden 

aktiviert. Der Spaß miteinander, der Austausch 

in der Gemeinschaft, die gegenseitige 

Inspiration machen stark und fördern die 

Motivation aller Teilnehmer. 

Zweimal jährlich findet im SMZ-Liebenau 

der Kreativworkshop statt. Wurde er früher 

ausschließlich SubstitutionspatientInnen 

angeboten, ist er inzwischen offen für alle 

Interessierten. 

„Wir haben die Erfahrung gemacht, dass es 

ganz wichtig ist, Angebote für SuchtpatientInnen 

zu öffnen, weil sie dadurch die Chance 

bekommen, soziale Kontakte zu anderen 

Menschen zu knüpfen, die sich nicht in der 

Drogenszene bewegen und sie dadurch auf 

neue Lebensthemen aufmerksam werden.“ 

Die TeilnehmerInnen der letzten Workshops 

schätzten vor allem die Gemeinschaft, in der 

sich Vertrautheit, Offenheit und gegenseitige 

Unterstützung rasch entwickelt haben, 

auch wenn die Lebenswelten der TeilnehmerInnen 

sehr konträr waren. 

Petra Steiner

ANGEBOTE 

DES SMZ LIEBENAU 

ALLGEMEIN-MEDIZINISCHE PRAXISGEMEINSCHAFT 

Dr. Gustav Mittelbach, Dr. Rainer Possert (alle Kassen) 

Hausbesuche, Gesundenuntersuchungen, ärztliche Psychotherapie und Beratung, Behandlung 

von Suchterkrankungen, Akupunktur, Sozial-, Arbeits- und Umweltmedizin. 

Terminvereinbarung unter 46 23 40 

PHYSIOTHERAPIE 

Akutschmerzbehandlung, Bewegungstherapie, Entspannungstechniken, Heilgymnastik durch 

eine diplomierte Physiotherapeutin. Therapieschwerpunkte: Neurologie und Orthopädie. Hausbesuche 

im Bezirk möglich. Tel. Anmeldung unter 46 23 40-15 

FAMILIENBERATUNG & RECHTSBERATUNG 

Anonyme und kostenlose Beratung durch Ärzte, PsychotherapeutInnen, SozialarbeiterInnen 

und JuristInnen. Donnerstag von 18.00 bis 19.00 Uhr am Grünanger (Tel.: 0699 180 84 375), 

von 19.00 bis 20.00 Uhr im SMZ, Anm. unter 46 23 40 

PSYCHOTHERAPIE 

Gestalt- und Familientherapie, NLP, Systemische Therapie, Einzel- und Gruppentherapie sowie 

Kinderpsychotherapie. Teilkostenersatz durch die Krankenkassen. Anmeldung unter 46 23 40 

SOZIALE ARBEIT 

Beratung in sozialrechtlichen Fragen, Hilfen bei Kontakten zu Behörden, Hilfestellung bei Wohnungsproblemen, 

Arbeitslosigkeit,... Telefonische Kontaktaufnahme unter 42 81 61 oder 

0664/34 38 381 / e-mail: gremsl@smz.at / steiner@smz.at 

GESUNDHEITSFÖRDERUNG 

Sozialmedizinische und gesundheitsförderliche Veranstaltungen; Durchführung von Projekten 

im Bereich Gesundheitsförderung. Kooperationen im Bezirk und mit anderen Organisationen. 

Kontakt unter 0699 180 84 375 / e-mail: smz@smz.at, zelinka@smz.at 

SEXUALBERATUNG 

Information, Beratung, Psychotherapie zu folgenden Bereichen: Beziehungskonflikte, Sexualprobleme, 

Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Homosexualität, Verhütungsfragen, Sexualaufklärung, 

Schwangerschaftskonflikten usw. Anmeldung (auch anonym) unter 46 23 40 

WALKEN SIE MIT UNS 

WALKEN IM PARK – Nordic Walking Gruppe jeden Donnerstag von 17.00 bis 18.00 Uhr, Treffpunkt 

im Hof des SMZ; WALKEN AN DER MUR – jeden Montag von 16.00 bis 17.00 Uhr, Treffpunkt: 

Andersengasse 34. Stöcke zum Probieren können ausgeborgt werden! 

Informationen unter 0699 180 84 375 

AUSSENSTELLE GRÜNANGER 

Seit Juli 2009 sind wir auch am Grünanger, Andersengasse 34, für Sie erreichbar. 

Informationen unter 0699 180 84 375 


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P.b.b. Zulassungsnummer: GZ 02Z034445M; Verlagspostamt 8041 Graz

SMZ Liebenau Info Sep_2009

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