Kontroverse Diskussion um die Bürgerversicherung

2/2018 

ahn 

ärzte 

blatt 

Baden- 

Württemberg 

Informationen 

» aus mit der Informationen Zahn-, Mund- aus und der 

Kieferheilkunde 

Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

9.2005 

Leitartikel Titelthema 

Hierarchie und 

Wählermeinung/ 

LEITARTIKEL 

Beteiligung: Der TITELTHEMA Umfrageaktion zur 

Governance-Ansatz Bundestagswahl 2005 

Weder sozial 

noch gerecht 

Kontroverse Diskussion 

um die Bürgerversicherung 

Zahnärztekammer 

Außerordentliche VV: Eine 

FORTBILDUNG 

neue liberale Berufsordnung 

Mikrobiologischer Nachweis von 

parodontalpathogenen Keimen 

Fortbildung 

Zahnerhaltung durch 

Wurzelspitzenresektion 

INTERVIEW 

Ministerpräsident 

Winfried Kretschmann

Freier Eintritt 2018 

in die Schausammlungen I Altes Schloss Stuttgart 

in das Museum der Alltagskultur I Schloss Waldenbuch 

www.landesmuseum-stuttgart.de www.museum-der-alltagskultur.de

Editorial 3 

Foto: dpa 

Foto: Murati/Ehrlich 

» Bürgerversicherung. Die turbulenten Debatten 

auf dem SPD-Sonderparteitag, die Demonstrationen 

und das knappe Votum für die Koalitionsverhandlungen 

machen deutlich, dass die Bürgerversicherung 

einer der großen Streitpunkte der neuen Regierungskoalition 

ist. Die SPD hat bereits angekündigt, dass 

sie nachverhandeln will – ob sie noch mehr erreichen 

kann, wird sich zeigen. „An bestimmten Punkten ausgereizt“ 

schreibt Guido Reiter auf Seite 8 ff. „Es ging 

kaum knapper: Mit 56,4 Prozent stimmte eine hauchdünne 

Mehrheit der Delegierten beim SPD-Sonderparteitag 

für Koalitionsverhandlungen mit CDU/CSU. Nun 

gelte es ‚zu verhandeln, bis es quietscht‘. Kommt sie 

also doch noch, die Bürgerversicherung?“ 

„Finger weg von Nachverhandlungen!“, fordert Dr. 

Ute Maier, Vorsitzende des Vorstandes der KZV BW, 

in ihrem Kommentar „Was lange währt, wird endlich 

gut?“. „Die SPD-Mitglieder sind zwar in einer Schlüsselposition, 

aber sie dürfen nicht mehr zählen als die 

Mehrheit der Wähler, die den Bürgerversicherungsparteien 

bei der Bundestagswahl eine deutliche Absage 

erteilt hat. Das wäre ein Konjunkturprogramm für 

Politikverdrossenheit und das in einer Situation in der 

sich die Begeisterung der Menschen mit ihren gewählten 

Vertretern – nach den endlosen Verhandlungen 

seit der Wahl im September – schon bereits sehr in 

Grenzen hält.“ (Seite 10). 

Der Autor des Leitartikels, Dr. Wolfgang Bok, 

Freier Journalist, bringt es auf den Punkt: „Weder 

sozial noch gerecht“ titelt er. „Die Bürgerversicherung 

wird als Schlüssel zu mehr Gerechtigkeit im 

Gesundheitswesen gepriesen. Doch Ideologie leert 

keine Wartezimmer.“ Er zeigt die Positionen auf und 

macht deutlich, dass die Bürgerversicherung kein 

Allheilmittel für das deutsche Gesundheitssystem ist. 

Stattdessen fordert er eine „mutige Entbürokratisierung“, 

da die Bürokratie Ärzten und Pflegepersonal 

viel Zeit und Nerven raube (Seite 7). Auch die Ärzteverbände 

warnen vor einer Bürgerversicherung. Unter 

dem Titel „Ärzteverbände schlagen Alarm“ lesen Sie 

eine Zusammenfassung der „Warnschüsse und der 

Argumente“ von Andrea Mader (Seite 11). Dorothea 

Kallenberg, Freie Journalistin, hat Pressestimmen 

zum Thema gesammelt und spricht von einem „Wechselbad 

der Gefühle und Meinungen“. Lesen Sie mehr 

auf Seite 12 f. 

„Wissen die politischen Akteure, wie komplex die 

Einführung einer Bürgerversicherung wäre? Und welche 

tiefgreifenden Konsequenzen sie für das hervorragende 

deutsche Gesundheitswesen hätte?“ Im Interview 

mit dem Sachverständigen Prof. Dr. Wolfgang 

Merk wird deutlich, dass ohne Not „herumgedoktert“ 

wird. Lesen Sie das Interview „Bürgerversicherung in 

weiten Teilen unklar“ auf Seite 14 f. 

Bereits 2006 fand in den Niederlanden eine Fusionierung 

der privaten und gesetzlichen Krankenversicherungen 

statt. Das System ist eine Kombination 

aus Bürgerversicherung und Kopfpauschale und wird 

häufig auch für Deutschland propagiert. Erfahren Sie 

mehr über die Wirkung der Reform im Beitrag „Modell 

für staatlich regulierten Wettbewerb” von Dorothea 

Kallenberg auf Seite 16 ff. 

» Parodontitisbehandlung. Der Verlauf einer parodontalen 

Erkrankung wird von zahlreichen Faktoren 

beeinflusst. Die gleichzeitige Anwesenheit parodontalpathogener 

Bakterien, ein für sie günstiges Milieu 

und die Anfälligkeit des Wirts begünstigen das Fortschreiten 

der Erkrankung und führen zum Verlust von 

parodontalem Gewebe, erläutern Dr. Malte Michaelis, 

Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie, 

Universitätsklinikum Ulm, und Dr. Sebastian F. Zenk, 

Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene, 

Universitätsklinikum Ulm. Der molekularbiologische 

Nachweis des mikrobiologischen Keimspektrums ist 

eine wichtige Entscheidungshilfe und eine zusätzliche 

antimikrobielle Therapie kann zu guten Erfolgen führen. 

Dadurch können parodontalchirurgische Maßnahmen 

verringert werden und der Behandler hat neben 

den herkömmlichen klinischen Parametern Bleeding 

on Probing und der Sondierungstiefe eine dritte Säule 

zur Abschätzung des Therapieerfolges. So kann ein 

verantwortungsvoller Umgang mit Antibiotika gewährleistet 

werden. Mehr erfahren Sie im Beitrag „Mikrobiologischer 

Nachweis parodontalpathogener Bakterien“ 

auf Seite 22 ff. » gabi.billischek@izz-online.de 

www.zahnaerzteblatt.de 

ZBW 2/2018

4 

Inhalt 

Leitartikel 

Titelthema 

16 Die niederländische Gesundheitsreform 

Modell für staatlich regulierten Wettbewerb 

19 Vorbild Niederlande? 

Tobias Kaiser, Wirtschaftsredakteur Die Welt, 

bezieht Stellung 

Dr. Wolfgang Bok 

Interview 

7 

Weder sozial noch gerecht 

Titelthema 

8 

Sonderparteitag, GroKo, Bürgerversicherung 

An bestimmten Punkten ausgereizt 

20 Ministerpräsident Winfried Kretschmann 

Innovative Ideen und beherztes Handeln 

zusammen mit den Berufsvertretungen 

Fortbildung 

10 

Was lange währt, wird endlich gut? 

Kommentar von Dr. Ute Maier 

11 Bürgerversicherung 

Ärzteverbände schlagen Alarm 

22 Systematische Parodontitisbehandlung 

Mikrobiologischer Nachweis 

parodontalpathogener Bakterien 

12 

Bürgerversicherung im Spiegel der Medien 

Wechselbad der Gefühle und Meinungen 

14 

Sachverständiger Prof. Dr. Wolfgang Merk 

Bürgerversicherung „in weiten Teilen unklar“ 

32 

Gemeinschaftssymposium des TAKRegMed 

und der AfG in Frankfurt 

Grundlagenforschung, translationale 

Forschung und klinische Forschung 

ZBW 2/2018 

www.zahnaerzteblatt.de

Inhalt 5 

Kommunikation 

Leserreise 

34 

Das Forum Zahngesundheit ist wichtiger 

Baustein der Öffentlichkeitsarbeit 

Wertvolle Informationen zur Mundgesundheit 

40 

LZK-Mitglieder-Fachexkursion 2017 nach Japan 

Eindrücke aus dem Land der 

aufgehenden Sonne 

Prophylaxe 

Kultur 

36 

Mitgliederversammlung der LAGZ in Stuttgart 

Zielgerichtet in die Zukunft 

44 

Reinhold Nägele im Kunstmuseum Stuttgart 

Chronist der Moderne 

Praxis 

Rubrik 

3 Editorial 

43 Regionen 

45 Namen und 

Nachrichten 

46 Termine 

47 Amtliche Mitteilungen 

48 Personalia 

51 Zu guter Letzt/Impressum 

Internet 

Besuchen Sie auch die ZBW-Website 

» www.zahnaerzteblatt.de 

38 Der GOZ-Ausschuss der LZK BW informiert 

Schädliche Gewohnheiten und Dysfunktionen 

in der Zahnheilkunde 

39 Neues aus dem PRAXIS-Handbuch der LZK BW 

Anamneseerhebung in der Zahnarztpraxis 

Dort finden Sie neben der Online-Ausgabe des ZBW 

zusätzliche Informationen, Fotos, weiterführende 

Links sowie ein ZBW-Archiv ab dem Jahr 2006. 

Forum Zahngesundheit 

» Informationen über das Forum 

Zahngesundheit und die Termine 

im Jahr 2018 finden Sie hier. 


ZBW 2/2018

Landeszahnärztekammer BaWü Körperschaft des Öffentlichen Rechts 

AKADEMIE 

FORTBILDUNGSANGEBOT. 

Lorenzstraße 7, 76135 Karlsruhe, Fon 0721 9181-200, Fax 0721 9181-222, Email: fortbildung@za-karlsruhe.de 

Februar 2018 

Kurs Nr. 8663/16 Punkte 

Wurzelkanalaufbereitung: Dichtung und Praxis! 

Referent: Dr. Carsten Appel, Bonn 

Datum: 16.-17.02.2018 Kurshonorar: 650 € 


Update Kinderzahnheilkunde 2018 

Referentinnen: Dr. Tania Roloff, M.Sc, Hamburg 

ZÄ Monika Quick-Arntz, Hamburg 

Dr. Dr. Simone Ulbricht, M.A., Karlsruhe 


Der Update-Kurs richtet sich an Teilnehmer/innen, die bereits 

ein Curriculum für Kinderzahnheilkunde absolviert haben. 

Kurs Nr. 8714/ 8 Punkte 

Auf dem Weg zum Dr. med. dent. 

Einführung in die wissenschaftliche Zahnheilkunde 

Referenten: Prof. Dr. Matthias Hannig, Homburg 

Prof. Dr. Stefan Rupf, Homburg 

Prof. Dr. Winfried Walther, Karlsruhe 

Datum: 23.02.2018 Kurshonorar: 300 € 

März 2018 


Vollzirkon und Co. zur Optimierung vollkeramischer 

Restaurationen 

Referenten: Prof. Dr. Marc Schmitter, Würzburg 

ZTM Rainer Rustemeyer, Würzburg 



Die Biologie der Pulpa und die Behandlungsprinzipien der 

Endodontie 

Referent: Prof. Dr. Edgar Schäfer, Münster 



Das 1x1 der Implantologie - Komplikations- und Weichgewebsmanagement 

Referent: PD Dr. Michael Korsch, M.A., Karlsruhe 


Save the Date: 

16.-17. März 2018 

Karlsruher Konferenz 2018 

Karlsruher Tag der Zahnmedizinischen 

Fachangestellten 2018 

April 2018 

Kurs Nr. 6269/13 

Integration von chirurgischen und prothetischen 

Maßnahmen in der Implantologie 

Referenten: Dr. Jochen Klemke, M.A., Speyer 

Dr. Florian Troeger, M.A., Überlingen 


Kurs Nr. 8747 

Die Rezeption - das Herz der Praxis! 

Referentin: Brigitte Kühn, ZMV, Tutzing 



Risikoorientierte Behandlungsplanung und Patientenführung 

in der Parodontologie 

Referent: PD Dr. Dirk Ziebolz, M.Sc., Leipzig 


Kurs Nr. 8748 

Willkommen am Telefon - der erste Eindruck 

Referentin: Brigitte Kühn, ZMV, Tutzing 



Kooperation mit Pflegeeinrichtungen – mehr Chancen als 

Risiken 

Referent: Dr. Elmar Ludwig, Ulm 

Datum: 20.04.2018 Kurshonorar: 250 € für ZÄ 

200 € für ZFA’s 


Trauma und Zahnverlust im wachsenden Kiefer – 

was tun? 

Referent: Prof. Dr. Andreas Filippi, Basel 

Datum: 20.04.2018 Kurshonorar: 420 €

Leitartikel 7 

Weder sozial noch gerecht 

Die Bürgerversicherung wird als Schlüssel zu mehr Gerechtigkeit im Gesundheitswesen 

gepriesen. Doch Ideologie leert keine Wartezimmer. 

Vor die Wahl gestellt, zwischen Freiheit und Gleichheit 

wählen zu müssen, würden sich die Bundesbürger 

mit klarer Mehrheit für mehr Gleichmacherei entscheiden. 

Wird diese dann mit den zuckersüßen Adjektiven 

„sozial” und „gerecht” beträufelt, können Skeptiker 

leicht als neoliberale Lobbyisten abgetan werden. Dies 

erklärt, warum die Bürgerversicherung für SPD, Grüne 

und Linkspartei ein Herzensanliegen ist: Mit dem 

Kampf gegen eine „Zwei-Klassen-Medizin” lässt sich 

der gute alte Klassenkampf wiederbeleben und das soziale 

Profil schärfen. Nach dem knappen Ja der Genossen 

zu Koalitionsverhandlungen wird die SPD noch erbitterter 

darum kämpfen – 

und die Union noch geschmeidiger 

reagieren. Zumal 

sich damit elegant von 

den wirklichen Problemen 

im deutschen Gesundheitswesen 

ablenken lässt. 

Vordergründig stehen 

rund 70 Millionen Versicherte 

der gesetzlichen 

Krankenkassen (GKV) gegen 

8,8 Millionen Privatversicherte, 

die angeblich 

schneller einen Termin für 

eine bessere Behandlung 

bekommen. Damit lässt sich 

Neid schüren. Ausblendet 

wird jedoch, dass es schon 

heute eine mindestens 

Vier-Klassen-Gesellschaft 

gibt, an der eine Bürgerversicherung 

wenig ändern 

wird: Sozialhilfeempfänger 

erhalten eine kostenfreie 

Basisversorgung, freiwillig gesetzlich Versicherte 

müssen Beiträge auf Vermögen und sogar Betriebsrenten 

bezahlen. Bei den Privaten sind Beamte durch 

das Zuschusssystem privilegiert, Senioren hingegen 

die Gekniffenen, weil die Tarife dort nach den tatsächlichen 

Kosten bemessen werden. Sie, die sich in 

jungen Jahren der Solidarität entzogen und durch die 

Lockangebote der PKV viele Geld gespart haben, wären 

die größten Gewinner einer Bürgerversicherung: 

Endlich könnten auch die über 55-Jährigen den teuer 

gewordenen Privaten entfliehen. AOK, Barmer & Co. 

fürchten daher zu Recht, dass die schlechten Risiken 

zu ihnen wechseln, was letztlich sogar die Beiträge für 

alle nach oben treibt. Ist das gerecht? 

Verkannt werden auch andere Nebenwirkungen einer 

Einheitskasse. Wenn Ärzten und Kliniken die Zusatzeinnahmen 

durch Privatpatienten von etwa sechs 

Milliarden Euro im Jahr fehlen, wird die Versorgung 

insgesamt bestimmt nicht besser. Denn das Buhlen 

um die Kundschaft, die nicht über einen gedeckelten 

Beitragstopf, sondern durch höhere, individuelle Abrechnung 

(GOÄ) behandelt werden kann, treibt die 

Medizinbranche insgesamt zur steten Modernisierung. 

Davon profitieren auch die Kassenpatienten, die 

mit dem „Kärtle” schon heute den Schlüssel zu einem 

der besten Gesundheitssysteme der Welt haben. In 

Ländern mit Einheitskassen behandeln viele Ärzte oft 

nur gegen Bares oder man braucht eine teure Zusatzversicherung. 

Sozialer ist 

das nicht. 

Lange Wartezeiten 

ließen sich zudem verringern, 

wenn mit dem 

„Kärtle” sorgsamer umgegangen 

würde: Mit 

durchschnittlich 18 Arztbesuchen 

im Jahr liegt 

Deutschland im Spitzenfeld. 

Man muss nicht 

bei jeder Unpässlichkeit 

zum Doktor laufen oder 

gleich den Facharzt beanspruchen 

– am liebsten 

mit Zweitmeinung. 

Schon gar nicht umsonst. 

Bei den Zahnärzten hat 

das System der Selbstbeteiligung 

das Kostenbewusstsein 

gestärkt. 

Die beste Medizin für 

Foto: C. Schüßler/Fotolia 

das Gesundheitswesen 

wäre indes eine mutige 

Entbürokratisierung. Das ist es, was Ärzten und Pflegepersonal 

viel Zeit und Nerven raubt. Ohne private 

Konkurrenz haben Gesundheits-Ideologen hingegen 

erst recht freie Hand, um noch selbstherrlicher zu 

diktieren, was medizinisch notwendig ist – und was 

nicht. Vor allem aber locken die 240 Milliarden Euro, 

welche die Privatkassen an Altersrücklagen bilden 

mussten. Die würde man nur zu gerne vergemeinschaften. 

Dr. Wolfgang Bok, 

früherer Chefredakteur und Ressortleiter in Stuttgart und 

Heilbronn. Er schreibt regelmäßig Kolumnen zu gesellschaftspolitischen 

Themen für verschiedene Medien wie 

Cicero oder NZZ. Er ist gern gesehener Gast bei Talkrunden 

im TV. 


ZBW 2/2018

8 

Titelthema 

Foto: dpa 

Sonderparteitag, GroKo, Bürgerversicherung 

An bestimmten Punkten ausgereizt 

Es ging kaum knapper: Mit 56,4 Prozent stimmte eine hauchdünne 

Mehrheit der Delegierten beim SPD-Sonderparteitag für Koalitionsverhandlungen 

mit CDU/CSU. Nun gelte es „zu verhandeln, bis es 

quietscht“. Kommt sie also doch noch, die Bürgerversicherung? 

In „Einzelbausteinen“, über die man (nach-)verhandeln will? Dass es 

die Bürgerversicherung nicht bereits in das Sondierungspapier geschafft 

hatte, brachte der SPD-Parteispitze harsche Kritik ein. Das 

zentrale Projekt wurde „sang- und klanglos preisgegeben“, urteilte 

der frühere Referatsleiter Grundsatzfragen im Sozialministerium des 

Landes Brandenburg, Hartmut Reiners. 

Vor dem Sonderparteitag sagte 

CDU-Vize Thomas Strobl harsch: 

Es werde nicht nachverhandelt, 

und „mit uns wird es diesen Einheitskassenbrei 

nicht geben“. Nach 

dem Votum der Delegierten steht 

die Ampel nun auf Grün für Koalitionsverhandlungen 

mit der CDU/ 

CSU. Unmittelbar nach Abschluss 

der Sondierungen mehrten sich 

bereits die Stimmen in der SPD 

zu einem zentralen Punkt: „Wir 

werden auch über die Bürgerversicherung 

noch einmal sprechen 

müssen“, sagte die rheinland-pfälzische 

Ministerpräsidentin Malu 

Dreyer. Und SPD-Gesundheitspolitiker 

Karl Lauterbach ergänzte: 

Wegen „massivster Widerstände“ 

sei hier vorerst nicht der große 

Durchbruch zu erwarten, die 

SPD werde dafür nun aber „umso 

stärker werben und kämpfen“. Indirekt 

sei der Einstieg in die Bürgerversicherung 

bereits erfolgt, 

womit Lauterbach beispielsweise 

auf beihilfefähige GKV-Tarife für 

Beamte abhob (weitere Infos dazu 

auf der nächsten Seite). 

Eindeutig. „Zur Euphorie besteht 

bei aller grundsätzlichen 

Zustimmung kein Anlass“, wurde 

Dr. Hans-Friedrich Spies, der Präsident 

des Berufsverbands Deutscher 

Internisten (BDI) von der 

Ärzte Zeitung zitiert. Entscheidend 

sei, ob sich die Parteirepräsentanten 

in den Koalitionsverhandlungen 

einigen werden, „das 

duale System von PKV und GKV 

zu erhalten und dies auch im Koalitionsvertrag 

festschrieben wird“. 

ZBW 2/2018 


Titelthema 9 

Ohne eindeutige Formulierung bestehe 

die Gefahr, dass ein potenzieller 

SPD-Gesundheitsminister 

durch viele Einzelmaßnahmen die 

PKV unattraktiv mache und damit 

die Bürgerversicherung durch die 

Hintertür einführe, warnte Spies. 

„Das Sondierungsergebnis kann 

nur die Basis sein für Koalitionsverhandlungen. 

Es wird jetzt 

so getan, als sei alles schon verhandelt 

– das ist es mitnichten“, 

betonte SPD-Vize Ralf Stegner 

vor dem Parteitag gegenüber der 

„Bild“-Zeitung. „Wir haben an einigen 

Punkten noch erheblichen 

Verhandlungsbedarf.“ Fraktionsvorsitzende 

Andrea Nahles kündigte 

„harte Koalitionsverhandlungen“ 

an, warnte aber vor Illusionen, 

da die Verhandlungen „an 

bestimmten Punkten ausgereizt“ 

seien. CDU-Vize Thomas Strobl 

sagte dem RedaktionsNetzwerk 

Deutschland, es gelte, was miteinander 

vereinbart worden sei. 

Man sei strikt dagegen, einzelne 

inhaltliche Punkte noch einmal 

aufzumachen. Das gelte besonders 

auch für die Bürgerversicherung. 

Die drei Parteien CDU, CSU und 

SPD seien in ernsthaften Gesprächen 

gewesen und nicht beim Ringelpiez 

mit Anfassen, so Strobl 

wörtlich. 

Einzelbaustein. Voraussichtlich 

zum 01.08.2018 können sich Beamte 

im Bundesland Hamburg auf 

Wunsch gesetzlich krankenversichern. 

Dazu werde die Beihilfe 

für Hamburger Beamte so ausgestaltet, 

dass diese als Pauschale 

ausbezahlt wird, „die der Hälfte 

des Beitrags zur gesetzlichen 

Krankenversicherung entspricht“, 

so die „Zeit“. Also: „Bürgerversicherung 

light“, wie die Deutsche 

Presse-Agentur titelte. De facto 

gelte die Wahlmöglichkeit aber 

nur „für neue Beamte […] und 

für jene, die bereits jetzt zu einem 

höheren Beitragssatz freiwillig 

gesetzlich versichert sind“, so die 

Zeitung weiter. Für langjährige 

Beamte sei ein Wechsel aufgrund 

des derzeitigen Krankenversicherungsrechts 

nicht mehr möglich, 

so die Einschränkung der 

Hamburger Landesregierung. Der 

Wechsel zwischen Beihilfe und 

Finanzen. Allein die Einführung einer Bürgerversicherung würde astronomische 610 

Milliarden Euro verschlingen, hat Finanzwissenschaftler Prof. Dr. Bernd Raffelhüschen 

vorgerechnet. Und auch die Rentenversprechen der Parteien würden den Steuerzahler 

Unsummen kosten. 

Pauschale solle nur einmalig möglich 

sein. Dem vom rot-grünen Senat 

beschlossenen Gesetzentwurf 

muss nun die Hamburgische Bürgerschaft 

zustimmen. 

Über 600 Milliarden Euro: Astronomisch 

teuer würde die Einführung 

der Bürgerversicherung 

nach Berechnungen des Freiburger 

Finanzwissenschaftlers Prof. 

Dr. Bernd Raffelhüschen werden. 

Zusammen mit den Rentenplänen 

von CDU/CSU und SPD könnte 

das das „größte Ausgabenpaket“ 

werden, „das jemals von einer 

großen Koalition beschlossen 

wurde“. Dies gehe zu Lasten der 

jungen Generation, kritisierte 

Raffelhüschen. Von Solidarität 

keine Spur, kommentierte auch 

Autor Dr. Wolfgang Bok (früher 

Chefredakteur der „Heilbronner 

Stimme“; s. auch Leitartikel in 

dieser Ausgabe), denn mit der Bürgerversicherung 

seien Beitragserhöhungen 

für die Kassenversicherten 

„nicht unwahrscheinlich“. 

Beitragserhöhungen. Wenn 

gesetzliche Krankenkassen und 

private Krankenversicherungen 

weiterhin nebeneinander bestehen 

würden bei leichterer Wechselmöglichkeit 

von privat zu gesetzlich, 

wie es das SPD-Konzept 

vorsieht, „ist das Ergebnis an fünf 

Fingern abzuzählen“: Privat versicherte 

Bürgerinnen und Bürger 

mit hohem Krankheitsrisiko 

werden sich für die gesetzlichen 

Krankenkassen entscheiden und 

dort den Kostendruck erhöhen. 

Alle anderen „bleiben bei der 

DKV, Allianz & Co.“. Wolfgang 

Bok in seinem Beitrag für das 

Magazin „Cicero“: „Selbst Karl 

Lauterbach, der entschiedenste 

SPD-Verfechter einer Bürgerversicherung, 

hält Beitragserhöhungen 

für alle Kassenkunden für nicht 

unwahrscheinlich“. Ob es zur versprochenen 

besseren Behandlung 

komme, sei fraglich. Fallen die 

höheren Privathonorare weg, fehlt 

Geld für neue Geräte und verbesserte 

Versorgungslösungen. Dies 

komme gerade auch den gesetzlich 

Versicherten zugute. Bok: „So gesehen 

subventionieren die Privatversicherten 

die Sozialversicherten 

– und nicht umgekehrt.“ 

Keine Rolle. Blicken wir zurück: 

„Im Wahlkampf hat die 

Gesundheitspolitik keine Rolle 

gespielt“, resümierte FAZ-Korre- 

Foto: Gena96/Sutterstock 


ZBW 2/2018

10 

Titelthema 

spondent Andreas Mihm. Umso 

überraschender, „dass die SPD 

den alten Politschlager aus der Tasche 

gezogen“ und zur Forderung 

in den GroKo-Sondierungen erhoben 

hat. Zwischen CDU/CSU und 

SPD seien zwischenzeitlich allerdings 

Kompromisse erkennbar, 

etwa bei der Finanzierung, weil 

Einkommen aus Mieten sowie 

Kapitaleinnahmen nicht mehr für 

Beitragszahlungen herangezogen 

werden sollen. Auch die einheitliche 

Gebührenordnung stößt bei 

maßgeblichen Gesundheitspolitikern 

hier wie da auf Gegenliebe – 

die Umsetzung aber ist „technisch 

anspruchsvoll“, so Mihm. Schließlich 

die Beamten: Sie könnten ein 

Wahlrecht erhalten „und einen 

Zuschuss zur Versicherung […], 

wenn sie sich gesetzlich versichern“. 

Wieder eingeführt wird 

auf Grundlage des Sondierungspapiers 

der paritätische Beitragssatz 

für Arbeitgeber und Arbeitnehmer. 

Abwehrhaltung. Unterdessen 

wehrten sich Spitzenvertreter der 

gesetzlichen Kassen im Januar 

gegen eine Bürgerversicherung 

„zu Lasten ihrer Beitragszahler“. 

Die offensichtlichen Probleme 

der privaten Krankenversicherung 

(PKV) dürften nicht auf dem 

Rücken der GKV-Beitragszahler 

gelöst werden, betonte Doris 

Pfeiffer, Vorstandsvorsitzende 

des GKV-Spitzenverbandes, gegenüber 

dpa. Ein Stein des Anstoßes: 

die Wechselmöglichkeit für 

privatversicherte Beamte wie sie 

in Hamburg bereits als Gesetzesentwurf 

vorliegt. Dazu kommt die 

Befürchtung, dass höhere Arzthonorare 

für privat Versicherte 

„möglicherweise zulasten gesetzlich 

Versicherter angeglichen werden, 

falls die PKV abgelöst wird“. 

Gesetzlich Versicherte könnten bei 

einem Übergang in eine einheitliche 

Krankenversicherung „besonders 

belastet werden, wenn teure 

Versicherte aus der PKV wieder in 

die Solidargemeinschaft integriert 

werden, nachdem sie sich in jungen 

Jahren dem System entzogen 

haben“, wandte TK-Vorstandsvorsitzender 

Jens Baas ein. 

„Mangels Konkurrenz und 

Quersubventionierung werden am 

Ende alle gesetzlich Versicherten 

schlechter versorgt sein“, stellte 

der Vorsitzende des Beamtenbundes 

Ulrich Silberbach fest. Und 

die, die es sich leisten könnten, 

würden sich schlichtweg qualitativ 

hochwertige ärztliche Versorgung 

auf dem Markt dazu kaufen. 

Medaillen. Die Deutungen darüber, 

was die SPD in den Sondierungen 

erreicht habe, gingen sehr 

weit auseinander. Wohl dem, der 

das Ergebnis in eine differenzierte, 

wohlklingende Metapher kleiden 

kann, wie der SPD-Landeschef 

in Nordrhein-Westfalen, Michael 

Groschek: Man habe zwar keinen 

Siegerpokal mit nach Hause bringen 

können, aber „dafür ganz viele 

Medaillen“. Die Medaillen gibt 

es, wie der „Spiegel“ schreibt, für 

„zahlreiche kleine Maßnahmen, 

die Deutschland gerechter machen 

und für viele Schwache eine große 

Hilfe seien.“ 

» guido.reiter@kzvbw.de 

Sie haben gerungen, sie haben diskutiert, 

sie haben gestritten und 

am Schluss haben sie doch noch 

zugestimmt. Das Ringen der SPD 

war in den Tagen vor dem Sonderparteitag 

am 21. Januar 2018 kaum 

zu ertragen. Die ganze Republik 

schaute gebannt, zum Teil auch 

entnervt, auf diese wundregierte 

Partei und fieberte mit, ob diese 

es schaffen würde, sich nochmals 

zusammenzureißen. Am Schluss 

war die Entscheidung klar, wenn 

auch knapp: „Erst das Land, dann 

die Partei.“ Der Wille, Verantwortung 

durch eine Teilnahme an der 

Regierung zu übernehmen, setzte 

sich durch, die Mehrheit der Delegierten 

stimmte gegen die Oppositionsromantik. 

Die Debatte der letzten Tage 

kann einem deshalb – neben dem 

Mitgefühl – auch Respekt abnötigen: 

Sie haben es sich wirklich 

nicht leichtgemacht in einer Situation, 

die erst durch die schnelle 

Absage von Martin Schulz an 

eine Koalition und dann durch den 

plötzlichen Abgang der FDP aus 

den Jamaika-Verhandlungen überhaupt 

zustande kam. 

Jetzt wird wieder verhandelt und 

das Dilemma der SPD ist jedoch 

noch nicht beseitigt: Der Mitgliederentscheid 

wartet ja bereits am 

Horizont. 

Kommentar 

Was lange 

währt, wird 

endlich gut? 

Was nicht sein darf, ist, dass 

sich die Union jetzt aus Rücksicht 

auf die hadernde und gespaltene 

SPD-Basis darauf einlässt, die 

akzeptablen Ergebnisse des Sondierungspapiers 

im Gesundheitsbereich 

nochmals nachzuverhandeln. 

Wenn CDU/CSU sich auf 

das Spiel einlassen, eine weitere 

Kanzlerschaft von Angela Merkel 

mit einer Bürgerversicherung bzw. 

als Scheinkompromiss mit einer 

einheitlichen Gebührenordnung zu 

erkaufen, verlieren sie ihre Glaubwürdigkeit. 

Mein Rat bzw. meine Forderung 

lautet deshalb: Finger weg von 

Nachverhandlungen! Die SPD-Mitglieder 

sind zwar in einer Schlüsselposition, 

aber sie dürfen nicht 

mehr zählen als die Mehrheit der 

Wähler, die den Bürgerversicherungsparteien 

bei der Bundestagswahl 

eine deutliche Absage 

erteilt hat. Das wäre ein Konjunkturprogramm 

für Politikverdrossenheit 

und das in einer Situation 

in der sich die Begeisterung der 

Menschen mit ihren gewählten 

Vertretern – nach den endlosen 

Verhandlungen seit der Wahl im 

September – schon bereits sehr in 

Grenzen hält. 

Dr. Ute Maier 

Vorsitzende des Vorstandes 

der KZV BW 

ZBW 2/2018 


Titelthema 11 

Bürgerversicherung 

Ärzteverbände schlagen Alarm 

Seit die Sondierungsgespräche für eine Neuauflage der Großen 

Koalition nach dem Scheitern von Jamaika am 7. Januar begonnen 

haben, vergeht kein Tag, an dem nicht ein Ärzteverband vor der 

Einführung der Bürgerversicherung warnt. Eine Zusammenfassung 

der Warnschüsse und der Argumente. 

Ablehnung. Die Ärzteverbände eint die Ablehnung der Bürgerversicherung. 

„Das Ende der Gesundheitsversorgung, 

wie wir sie kennen und schätzen“, 

bedeute der Systemwechsel 

zur Bürgerversicherung, warnte der 

Vorsitzende des Spitzenverbandes 

der Fachärzte Deutschlands (Spifa), 

Dr. Dirk Heinrich. 

Seine Kollegin aus dem Vorstand 

des Berufsverbandes Deutscher 

Nervenärzte, Dr. Sabine Köhler, 

ergänzt: „Das wäre der Einstieg in 

eine Zweiklassenmedizin, denn für 

unsere Fachgruppen spielt es bisher 

keine Rolle, ob ein Patient privat 

oder gesetzlich versichert ist“. 

Vor einer Zweiklassenmedizin, 

die die SPD mit der Einführung der 

Bürgerversicherung eigentlich abschaffen 

will, warnt auch der NAV 

Virchow-Bund. Der Verband hat 

ein Positionspapier unter dem Titel 

„Warum eine Bürgerversicherung 

zu einer echten Zweiklassenmedizin 

führt“ vorgelegt. Der Autor, 

Dr. Dirk Heinrich, hält es für eine 

Legende, dass in Deutschland eine 

Zweiklassenmedizin besteht. Privat- 

und Kassenpatienten würden 

in allen wichtigen Punkten gleich 

behandelt – lediglich bei der Terminvergabe 

beim Facharzt hätten 

Privatversicherte einen Vorteil. 

Privatversicherte entzögen sich 

auch nicht der Solidarität, sie sei 

ihnen früher verweigert worden. 

„Weil es gesellschaftlicher Konsens 

war, dass gut verdienende 

Bürger für sich selbst zu sorgen 

hätten und keinen Anspruch auf die 

Solidarität von Beziehern mittlerer 

und kleinerer Einkommen hätten“. 

Erst aus diesem Grund sei die Versicherungspflichtgrenze 

eingeführt 

worden. 

Zuerst PKV-Erstattung. Im 

Falle der Einführung einer Bürgerversicherung, 

kündigten einige 

Ärzteverbände massive Proteste 

bis zu Praxisschließungen an. Diesen 

Protesten will sich auch der 

Berufsverband der Kinder- und 

Jugendärzte anschließen. „Im Bereich 

der Vorsorgeuntersuchungen 

Foto: Fotolia 

für Kinder und Jugendliche haben 

wir in den vergangenen Jahren große 

Fortschritte erzielt. Viele dieser 

neuen Vorsorgen wurden zunächst 

nur von den Privaten Krankenkassen 

erstattet – die meisten gesetzlichen 

Krankenkassen haben erst 

später nachgezogen“, betonte der 

Präsident des Berufsverbandes der 

Kinder- und Jugendärzte, Dr. Thomas 

Fischbach. 

Von einer „Gleichmacherei“, die 

zu einer „Verschlechterung der individuellen 

Patientenversorgung“ 

führt, warnte auch der Bundesverband 

der Pharmazeutischen Industrie 

(BPI). Dessen stellvertretender 

Hauptgeschäftsführer, Dr. Norbert 

Gerbsch, sagte, „die PKV dient bei 

vielen neuen Präparaten als Eisbrecher, 

bevor diese auch in der GKV 

zum Versorgungsstandard werden“. 

Auch Arzneimittel, die sich bereits 

länger am Markt befinden, aber 

von der GKV nicht erstattet würden, 

laufen nun Gefahr für die Versorgung 

der Patienten zu entfallen. 

Sowohl Patienten als auch Ärzten 

stünde nicht mehr der gesamte Arzneimittelschatz 

für die individuell 

beste Therapie zur Verfügung. 

Sozialer Sprengstoff. Der Blick 

auf Länder mit einer Einheitsversicherung 

kann für die Sondierung 

nach Auffassung des Präsidenten 

der Ärztekammer Westfalen, Dr. 

Theodor Windhorst, nur dazu führen, 

dass das Thema endgültig vom 

Tisch ist und nicht mehr zur Sprache 

kommt. In Ländern mit Einheitsversicherung 

stiege die Zahl 

der Privatkliniken und Institutionen 

im privaten Bereich, um wohlhabende 

Patienten zu behandeln. 

„Für Gutverdiener, die medizinische 

Leistungen privat zukaufen 

können, wäre das sicher kein Problem 

– die volle Wucht des gesundheitspolitischen 

Kurswechsels bekommen 

nur diejenigen zu spüren, 

die sich kein Versorgungs-Update 

leisten können“. 

änd-Meldungen 

redaktionelle Bearbeitung A. Mader 


ZBW 2/2018

12 

Titelthema 

Bürgerversicherung im Spiegel der Medien 

Wechselbad der Gefühle und Meinungen 

Auch wenn bei Redaktionsschluss noch Ungewissheit über das Zustandekommen 

einer erneuten Großen Koalition besteht: Nach dem 

Sonderparteitag in Bonn ist klar, dass die Angleichung der Arzthonorare 

für Privat- und Kassenpatienten zu den Nachbesserungswünschen 

der SPD gehört. Nach einem Wechselbad der Gefühle, das 

damit begann, dass man sich bei Jamaika weit weg von der heiß 

diskutierten Bürgerversicherung wähnte, wurde nach dem Scheitern 

der ersten Sondierung das Thema wieder akut. Die SPD hatte die 

Bürgerversicherung zu einer der zentralen Forderungen gemacht 

und die Medien beschäftigten sich erneut mit Zwei-Klassen-Medizin 

und Einheitskasse. 

Es war nicht das erste Mal, dass das 

Thema Bürgerversicherung breiten 

Raum in Berichterstattung und 

Kommentaren einnahm. Diesmal 

aber schien es höchst brisant zu 

sein. Presse, Funk und Fernsehen 

informierten und bezogen Stellung, 

ließen Politiker zu Wort kommen, 

fragten Kassen- und Ärztevertreter 

und gaben in den diversen Foren 

den Nutzern breiten Raum zur Diskussion. 

Gleich zu Jahresbeginn, am 

2. Januar, konfrontierte der Mannheimer 

Morgen seine Leser mit den 

„wichtigsten Fragen und Antworten 

zum politisch heiß umstrittenen 

Thema“. Dort ging es u. a. darum, 

was gegen die Einführung der 

Bürgerversicherung spricht: „Wirtschaftswissenschaftler 

befürchten 

Übergangsschwierigkeiten und 

Mehrbelastungen im einstelligen 

Milliardenbereich. Eine Studie der 

gewerkschaftsnahen Hans-Böckler- 

Stiftung kam zudem jüngst zu dem 

Ergebnis, dass eine Umstellung 

Zehntausende Arbeitsplätze bei 

den privaten Versicherungen kosten 

würde. Ein weiterer Aspekt: Das 

deutsche Gesundheitssystem gilt als 

eines der besten der Welt. Neben Politikern 

von Union und FDP warnen 

auch Ärztevertreter davor, an den 

bestehenden Strukturen zu rütteln.“ 

Und Redakteurin Madeleine 

Bierlein wusste auch die Antwort 

auf die Frage, ob man die private 

Krankenversicherung einfach abschaffen 

könnte: „Das ist schon 

aus rechtlicher Sicht nicht möglich. 

Es handelt sich dabei um Unternehmen, 

die nicht einfach enteignet 

werden dürfen. Außerdem 

haben die Versicherten verbriefte 

Rechte.“ Auch das Ende der Zwei- 

Klassen-Medizin wird in Zweifel 

gezogen: „Patienten wären nur 

in der Grundversorgung gleichgestellt. 

Wer es sich leisten kann, 

hätte – wie schon jetzt – die Möglichkeit, 

Zusatzversicherungen abzuschließen. 

Etwa für eine Chefarztbehandlung 

im Krankenhaus 

oder für spezielle Leistungen beim 

Zahnarzt.“ 

Besonders viel Feedback von Seiten 

der Leser gab es auf den Beitrag 

der Süddeutschen Zeitung vom 29. 

Dezember 2017 mit der Überschrift 

„Bürgerversicherung: Diagnose 

richtig, Rezept falsch“. Im Vorspann 

schreibt Kristiana Ludwig: „Ja, es 

gibt eine Zwei-Klassen-Medizin in 

Deutschland – aber nicht nur in der 

von der SPD festgestellten Form. 

Und was sie nun vorschlägt und gegen 

die Union durchsetzen will, löst 

nichts von den Problemen, welche in 

Wahrheit die drängendsten sind.“ 

In seinem Kommentar „Nur 

Verlierer durch die Bürgerversicherung“ 

in der Frankfurter Allgemeinen 

Zeitung (FAZ) vom 

4. Januar 2018 ist Wirtschaftskorrespondent 

Andreas Mihm der 

Historie dieser Forderung auf der 

Spur: „Vier Wahlkämpfe hat die 

SPD mit der Forderung nach Einführung 

einer Bürgerversicherung 

bestritten. Zweimal hat sie danach 

mit der Union regiert. Der privaten 

Krankenvollversicherung, die 

die Sozialdemokraten so dringend 

abschaffen wollen, hat das wenig 

Abbruch getan. Warum sollte es 

jetzt anders sein, wenn die geschrumpfte 

SPD unter Parteichef 

Martin Schulz allen anderen Bekundungen 

zum Trotz jetzt lieber 

doch mit Angela Merkel weiterregieren 

will? Indes kommt die Idee 

der Bürgerversicherung bei den 

Wählern gut an. Da mag es überraschen, 

dass Merkel hier noch 

nicht zugegriffen hat. Sie lässt es 

hoffentlich auch bleiben.“ 

Bundeskanzlerin Angela Merkel 

und führende Unions-Politiker 

waren die Adressaten eines gemeinsamen 

Schreibens von BÄK, 

BZÄK, KBV, das kurz vor Beginn 

der zweiten Sondierungsgespräche 

verfasst wurde. Die Zahnarzt Woche 

(dzw) zitierte am 10. Januar 

unter der Überschrift „Kein Systemwechsel 

durch die Hintertür“ 

aus diesem Schreiben, in dem es 

um Einheitshonorare und Bürgerversicherung 

ging: „Anlass ist die 

Diskussion einer ,möglichen Konvergenz 

der Vergütungssysteme 

für Leistungen der gesetzlichen 

und privaten Krankenversicherung‘. 

Eine einheitliche Gebührenordnung, 

so die Unterzeichner, 

sei wegen völlig unterschiedlicher 

Rahmenbedingungen privatärztlicher 

und vertragsärztlicher 

Tätigkeit unzulässig. Das Sachleistungs- 

und Pauschalierungsprinzip 

der gesetzlichen Krankenversicherungen 

könne dem 

ZBW 2/2018 


Titelthema 13 

Kostenerstattungs- und Einzelleistungsprinzip 

der Privatmedizin 

nicht angeglichen werden. Für 

die medizinische wie die zahnmedizinische 

Versorgung gelten zwischen 

GKV und PKV grundlegend 

unterschiedliche Vergütungsprinzipien.“ 

So sieht das auch Frank Ulrich 

Montgomery, Präsident der Bundesärztekammer, 

der in einem Interview 

mit der Rheinischen Post 

am 10. Januar wahrhaft prophetische 

Worte fand: „Die SPD wird 

ihre Pläne für eine Bürgerversicherung 

nicht realisieren können – 

und schon gar nicht in einer Legislaturperiode.“ 

Auf die Frage, 

wie sich unser Gesundheitssystem 

durch eine Bürgerversicherung 

verändern würde, antwortete er: 

„Es würde sich massiv verändern. 

Alles, was unser Gesundheitssystem 

qualitativ auszeichnet, 

läuft Gefahr zu verschwinden. 

Eine Umstellung würde zudem 

zu immensen Kosten führen. Bei 

der günstigsten Lösung würde 

der Beitragssatz in der gesetzlichen 

Krankenversicherung 

von heute durchschnittlich 15,7 

auf dann 16,7 Prozent steigen – 

nur für einen Systemwandel, der 

nichts in der Gesundheitsversorgung 

verbessert. Statt einem 

weißen Elefanten nachzurennen, 

muss eine Regierung die Probleme 

des Gesundheitssystems lösen, die 

sich beispielsweise aus der demografischen 

Entwicklung ergeben 

und die im Personalmangel und 

der schlechten Bezahlung in der 

Pflege liegen.“ 

Auch Befürwortern war schon 

lange klar, dass eine eventuelle 

Umsetzung der Bürgerversicherung 

schwierig sein würde, „selbst 

wenn die SPD sie von der Union 

als Morgengabe“ bekäme. Am 20. 

Dezember sagte die Ulmer Bundestagsabgeordnete 

und Sprecherin 

der Arbeitsgruppe Gesundheit 

der SPD-Bundestagsfraktion Hilde 

Mattheis in einem Interview 

mit der Südwest Presse, Ulm: „Ich 

kämpfe seit langem für eine Bürgerversicherung, 

aber ich kann Ihnen 

sagen: Das, was die Union zu 

geben bereit ist, wäre ein vergiftetes 

Geschenk. Da gäbe es wieder 

nur die Hälfte dessen, was wir 

fordern. Die Mehrheit in der Union 

will bei der Gesundheitsversorgung 

alles dem Markt überlassen 

und die Pflicht zur Daseinsvorsorge 

vergessen machen. Die Bürgerversicherung 

ist so ein komplexes 

Konstrukt, das nur richtig funktioniert 

und mehr Solidarität ins 

System bringt, wenn sie komplett 

umgesetzt wird.“ 

„Christoph Eisenring, Berlin- 

Korrespondent der Neuen Zürcher 

Zeitung (NZZ) kommentierte unter 

der Überschrift „Das süsse Gift der 

Staatsmedizin“ am 6. Januar 2018: 

„Die Idee der ,Bürgerversicherung‘ 

ist für die SPD ein Prestigeprojekt 

– und das seit vielen Jahren. 

An den derzeitigen Mängeln ändert 

sie jedoch nichts. […] Es ist schwer 

vorstellbar, dass die CDU/CSU in 

den Gesprächen mit der SPD eine 

180-Grad-Wende machen wird. Zur 

Disposition stehen könnte jedoch 

etwa der Zusatzbeitrag. Lust, die Voraussetzungen 

für mehr Wettbewerb 

im Gesundheitswesen zu schaffen, 

ist jedoch bei keinem der möglichen 

Koalitionäre zu erkennen.“ 

Nach Beendigung der Sondierungsgespräche 

und dem Bekanntwerden 

des 28-seitigen Ergebnispapiers 

war rasch klar, dass mehr 

als die Rückkehr zur Parität bei der 

Finanzierung der GKV mit CDU/ 

CSU nicht erreicht werden konnte. 

So war in den Badischen Neuesten 

Nachrichten vom 15. Januar 

zu lesen: „Martin Schulz muss 

jetzt viele genervte Genossen von 

der Großen Koalition überzeugen. 

Statt einer Verschmelzung der privaten 

und gesetzlichen Krankenversicherungen 

zu einer Bürgerversicherung 

ist nur die Rückkehr 

zur gleichteiligen Finanzierung 

durch Arbeitgeber und Arbeitnehmer 

herausgesprungen.“ 

Das rief die Gegner der GroKo 

auf den Plan, aber auch Genossen, 

die der Koalitionsbildung durchaus 

zugeneigt waren, forderten 

Nachbesserungen. Und so schrieb 

der Berliner Korrespondent der 

Ludwigsburger Kreiszeitung, Stefan 

Vetter, am 15. Januar unter der 

Überschrift „Viel erreicht“ einen 

Kommentar: „SPD-Vize Malu 

Dreyer und Vorstandsmitglied Michael 

Müller zum Beispiel wollen 

sich nicht damit abfinden, dass die 

Bürgerversicherung nicht kommt. 

Ihre Partei hat sich allerdings auch 

nicht um ein schlüssiges Konzept 

dafür gekümmert. Erst nach den 

gescheiterten Jamaika-Verhandlungen 

kam das Schlagwort wieder 

zur Blüte, weil die SPD glaubte, 

damit eine plakative Forderung 

vergleichbar der des Mindestlohns 

zu landen. Doch während der 

Mindestlohn tatsächlich plakativ 

zu vermitteln war, ist die Bürgerversicherung 

eher ein abstraktes 

Unterfangen.“ 

Diese Ansicht teilt auch der Spiegel-Kommentator 

Severin Weiland 

in seiner Analyse nach dem Sonderparteitag 

der SPD, der nur mit 

knapper Mehrheit für einen Beginn 

der Koalitionsverhandlungen 

votierte. Bereits am Abend des 

21. Januar war in der Online-Ausgabe 

zu lesen: „Die SPD hat in der 

Gesundheitspolitik darauf verzichtet, 

sich in Bonn größer zu machen 

als sie es als 20,5 Prozent-Partei 

derzeit ist. Das Wort vom Einstieg 

in ein Ende der Zwei-Klassen- 

Medizin offenbart, wie wenig die 

Genossen an einen grundlegenden 

Systemwechsel und an ein Ende 

der privaten Krankenversicherung 

glauben. Das verschafft Merkel 

auch auf diesem Feld Spielraum 

für mancherlei Kompromissvarianten.“ 

D. Kallenberg 

» info@zahnarzteblatt.de 


ZBW 2/2018

14 

Titelthema 

Sachverständiger Prof. Dr. Wolfgang Merk 

Bürgerversicherung „in weiten Teilen unklar“ 

Wissen die politischen Akteure, wie komplex die Einführung einer 

Bürgerversicherung wäre? Und welche tiefgreifenden Konsequenzen 

sie für das hervorragende deutsche Gesundheitswesen hätte? Die 

SPD macht die Bürgerversicherung gerade urplötzlich zur Bedingung 

für eine große Koalition, obwohl sie im Wahlkampf „de facto keine 

Rolle“ gespielt habe, so der Gesundheitsexperte und Sachverständige 

Prof. Dr. Wolfgang Merk im Interview. Nun werde ohne Not „herumgedoktert“. 

in ländlichen Gebieten sichergestellt 

werden soll, bleiben völlig 

außen vor. Ich wage auch zu behaupten, 

dass der Großteil der 

politischen Akteure nicht einmal 

ansatzweise die Komplexität erahnt, 

die mit der Einführung eines 

solchen Systems einhergehen 

würde. 

Prognose. Prof. Dr. Wolfgang Merk prognostiziert gravierende Folgen einer Bürgerversicherung, 

vor allem für den ländlichen Raum in Baden-Württemberg. 

ZBW: Herr Prof. Dr. Merk, im 

Wahlkampf wurde die Bürgerversicherung 

von den Parteien 

kaum thematisiert. Ist es für Sie 

als Experte erklärbar, dass die 

Bürgerversicherung jetzt plötzlich 

zur roten Linie wird? 

Prof. Dr. Wolfgang Merk: Das 

überrascht mich sehr, weil das 

Thema Bürgerversicherung im 

Wahlkampf de facto keine Rolle 

gespielt hat und bei der Bevölkerung 

aktuell überhaupt nicht als 

Problem wahrgenommen wird. 

Über 80 Prozent der Deutschen 

schätzen die Gesundheitsversorgung 

als gut oder sehr gut 

ein. Außerdem verwundert mich, 

dass man eine rote Linie bei einem 

Konzept zieht, das in weiten 

Teilen in seinen Strukturen und 

Mechanismen – ungeachtet von 

erheblichen verfassungsrechtlichen 

Bedenken – völlig unklar 

ist. Die Bürgerversicherung ist 

eigentlich nur ein Schlagwort, 

hinter dem sich eine Vielzahl von 

unterschiedlichen Konzepten versteckt. 

Die Befürworter dieser 

Konzepte eint nur der Wunsch, 

dass das Gesundheitswesen 

zukünftig „gerechter“ finanziert 

werden soll. Wichtige und dringliche 

Fragen, etwa wie die ärztliche 

Versorgung der Bevölkerung 

Foto: Stollberg 

Woran liegt das und was sagt 

das über die politische Kultur 

aus? 

Es zeigt sich ja leider gerade, 

dass die parteipolitische Strategie 

offenbar für viele politische 

Entscheidungsträger wichtiger 

ist, als der konkrete Auftrag des 

Wählers. Ich fände es gut, wenn 

Politiker sich mehr als Problemlöser 

– wie Manager – für konkrete 

gesellschaftliche Probleme verstehen 

würden. Leider wird häufig 

durch ideologisch geprägte 

Konzepte die Realität ausgeblendet. 

Dadurch werden Sachverhalte 

zu Problemen gemacht, die von 

den meisten Menschen gar nicht 

als negativ empfunden werden 

vice versa. An Systemen, die vergleichsweise 

effizient funktionieren, 

wird so ohne Not „herumgedoktert“. 

Ob dann die geplanten 

Eingriffe tatsächlich eine Verbesserung 

des Systems bewirken, 

wird oft nur nebensächlich analysiert, 

Hauptsache man hat politischen 

Aktivismus gezeigt. 

Was würde es bedeuten, wenn 

sich die SPD bei Verhandlungen 

zu einer neuen Regierung mit 

der Bürgerversicherung durchsetzen 

würde? 

Das lässt sich schwer vorhersehen 

und hängt von der Ausgestaltung 

der Bürgerversicherung ab. 

Sicher würden sich die Finanzierungströme 

des Gesundheitswesens 

grundlegend ändern. Da die 

gesetzlichen Krankenkassen sich 

de facto nicht unterscheiden, 

würde eine gesetzliche Einheits- 

ZBW 2/2018 


Titelthema 

Buchtipp 15 

kasse entstehen. Weitergehende 

Leistungen müssten die darin 

Versicherten weiterhin selbst 

zahlen oder sich zusätzlich versichern. 

Wenn die bisher in der PKV 

Versicherten in die GKV müssen, 

zahlen sie dort einen einkommensabhängigen 

Beitrag. Die 

Leistungserbringer bekommen für 

die Behandlung der bisher PKV- 

Versicherten dann das Einheitshonorar, 

das sie für jeden GKV- 

Versicherten erhalten. Wie sich 

dies auf das Versorgungsgeschehen 

auswirkt lässt sich schwer 

vorhersagen. Jedenfalls würde 

aus Leistungserbringersicht der 

PKV-Mehrumsatz, d. h. das Honorarplus 

eines Privatpatienten 

im Vergleich zu einem GKV-Versicherten 

erst einmal wegfallen. 

Was heißt das im Speziellen für 

uns hier in Baden-Württemberg? 

Ich kann mir beim besten Willen 

nicht vorstellen, dass sich durch 

eine Angleichung der Honorare 

und die Einführung einer einheitlichen 

Gebührenordnung junge Ärztinnen 

und Ärzte wieder vermehrt 

auf dem Land niederlassen werden. 

Das Gegenteil wird der Fall 

sein. Wenn in einer Landpraxis 

für die bisherigen Privatpatienten 

nur noch das GKV-Honorar bezahlt 

wird, gehen dort der Umsatz 

und der Gewinn deutlich nach 

unten. Das ohnehin imminente 

Problem, dass es junge Ärzte und 

Zahnärzte in die Stadt zieht und 

nicht aufs Land, wird dadurch verstärkt 

und nicht gelöst. Wer will 

schon auf dem Land eine Praxis 

übernehmen, wenn er dort weniger 

verdient als im Angestelltenverhältnis 

in der Stadt. Alles in 

allem sehe ich die ärztliche und 

zahnärztliche Versorgung im ländlichen 

Raum extrem gefährdet. 

Und mit jeder Praxis, die nicht 

nachbesetzt werden kann, fallen 

zudem Helferinnenjobs weg. 

Politik lebt von Kompromissen. 

Stellen wir uns die Schlagzeile 

nach den Verhandlungen vor: „Bürgerversicherung 

verhindert! Kompromiss 

einheitliche Gebührenordnung“ 

– was wären die Folgen 

davon? 

Das kommt letztlich auf die Höhe 

der Honorare an. Wenn für den 

Leistungserbringer im Ergebnis 

nicht weniger Umsatz rauskommt, 

wäre ja alles gut. Das kann ich 

mir allerdings nicht vorstellen. 

Wahrscheinlich hätten wir wenige 

Gewinner und viele Verlierer. Die 

Behauptung, dass sich durch eine 

einheitliche Gebührenordnung eine 

bessere Versorgung ergeben würde 

und in Ermangelung anderer Alternativen 

insbesondere mehr Ärzte 

aufs Land streben, halte ich für 

Nonsens. Viel wahrscheinlicher ist 

doch, dass sich alle niedergelassenen 

Ärzte und Zahnärzte aufgrund 

der zu erwartenden geringeren Einnahmen 

mit Investitionen zunächst 

stark zurückhalten und dann versuchen, 

mit privat zu bezahlenden 

Zusatzleistungen ihre Umsatzrückgänge 

zu kompensieren. 

Wenn Sie jetzt tippen müssten: 

Wie geht das Ganze aus? 

Die weisesten Propheten äußern 

sich bekanntlich hinterher. 

Herr Prof. Dr. Merk, herzlichen 

Dank für das Gespräch. 

KZV BW 

Zur Person 

Prof. Dr. Wolfgang Merk ist Diplom-Betriebswirt 

(BA), Diplom-Ökonom, 

öffentlich bestellter 

und vereidigter Sachverständiger 

und Experte für die 

Gesundheitswirtschaft und das 

Gesundheitswesen. In dem vom 

Vorstand der KZV BW zusammen 

mit der AG KZVen beauftragten 

Gutachten stellte Merk 

auf belastbarer Datengrundlage 

Prognosen zu den Auswirkungen 

einer Bürgerversicherung 

für die zahnmedizinische Versorgung: 

Im ländlichen Raum 

in Baden-Württemberg würden 

534 Zahnärzte und 2.350 Arbeitsplätze 

für Zahnmedizinische 

Fachangestellte in den 

nächsten zehn Jahren wegfallen. 

Quellen: wm-institut.de, 

KZV BW 

Wissenschaftliche Evidenz 

Handbuch Instrumentelle 

Funktionsanalyse 

Dieses auf wissenschaftlicher Evidenz 

gründende Werk behandelt 

umfassend und systematisch das 

Gebiet der zahnärztlichen instrumentellen 

Funktionsanalyse auf 

der Basis der Anwendung elektronischer 

Geräte. Die theoretischen 

Hintergründe werden ausführlich 

dargestellt und praxisorientierte 

Hinweise und Anleitung zur Anwendung 

der elektronischen Bewegungsanalyse, 

instrumentellen 

Okklusionsanalyse und Oberflächen-Elektromyographie 

der 

Kaumuskulatur gegeben. Durch 

die Präsentation vieler klinischer 

Fallbeispiele bleibt das im Werk 

Dargestellte nicht abstrakt, sondern 

findet die erforderliche Konkretisierung, 

die den Leser in die 

Lage versetzt, das Gelesene in die 

diagnostische und therapeutische 

zahnärztliche Entscheidungsfindung 

einzubinden. IZZ 

Alfons Hugger, Bernd Kordaß 

Handbuch Instrumentelle 

Funktionsanalyse und 

funktionelle Okklusion 

Wissenschaftliche Evidenz und 

klinisches Vorgehen 

1. Auflage 2017 

488 Seiten 

Quintessenz Verlags-GmbH 

ISBN 978-3-86867-378-4 

198 Euro 


ZBW 2/2018

16 

Titelthema 

Die niederländische Gesundheitsreform 

Modell für staatlich regulierten Wettbewerb 

Nach 30 Jahren Planung und Vorbereitung wurde im Jahr 2006 in 

den Niederlanden eine grundlegende Änderung im Gesundheitssystem 

eingeführt: Die privaten und gesetzlichen Krankenversicherungen 

für die rund 17 Millionen Einwohner fusionierten, es entstand 

ein privates System mit öffentlich-rechtlichen Merkmalen, eine Kombination 

aus Bürgerversicherung und Kopfpauschale. Der soziale 

Ausgleich erfolgt durch Steuermittel. Oft wird dieses Modell auch 

für Deutschland propagiert. 

Seit zwölf Jahren ist eine Krankenversicherung, 

auf Niederländisch 

„zorgverzekering“, Pflicht 

für jeden, der in den Niederlanden 

wohnt oder arbeitet. Die Krankenversicherung 

wird von privaten 

Gesellschaften angeboten, 

der Staat legt nur fest, was mindestens 

versichert sein muss und 

gibt einen Rahmen für die Höhe 

der Prämien vor. Dazu kommt ein 

nach dem Einkommen gestaffelter 

Betrag, der vom Arbeitgeber 

übernommen wird und rund 50 

Prozent der gesamten Beitragslast 

abdeckt. Selbstständige zahlen einen 

bestimmten Prozentsatz ihres 

Bruttoeinkommens; Einkommen 

aus Kapitalvermögen, Vermietung 

etc. sind, was die Basisversicherung 

angeht, beitragsfrei. 

Kollektivverträge. Wer bei einem 

niederländischen Unternehmen 

tätig ist, kann in vielen Fällen 

von einer „Collective Health Care 

Insurance“ profitieren, bei der die 

Konditionen zwischen Arbeitgeber 

und Krankenversicherung 

individuell ausgehandelt werden. 

2008 kam ein Selbstbehalt dazu, 

der bei Inanspruchnahme von bestimmten 

Leistungen aus eigener 

Tasche bezahlt werden muss. Kinder 

bis 18 Jahre sind beitragsfrei 

versichert, für sie zahlt der Staat 

die Prämie aus Steuermitteln. 

Keine Zahnarztkosten. Das 

Leistungspaket der Basisversicherung 

ist nicht so umfangreich wie 

man es in Deutschland gewohnt 

ist. So werden zum Beispiel keinerlei 

Zahnarztkosten für Erwachsene 

(ab dem 18. Lebensjahr) übernommen. 

Möchte man einen weitreichenderen 

Versicherungsschutz 

für Zahnbehandlungen, bessere 

Leistungen in Krankenhäusern sowie 

Kuren mitversichern, gibt es 

zusätzliche Pakete. Die Versicherer 

können den Pauschalbeitrag 

für jede von ihnen angebotene Police 

selbst festlegen. Alter, der Gesundheitszustand 

oder die soziale 

Situation des Versicherten dürfen 

keine Rolle spielen. Alle, die die 

gleiche Police haben, zahlen auch 

die gleichen Beiträge. 

Die Versicherten können jährlich 

den Anbieter wechseln und die 

Krankenkassen dürfen niemanden 

ablehnen. Unterschiede zwischen 

den einzelnen Versicherern sind 

dabei natürlich möglich. So soll 

der Wettbewerb zwischen den vier 

großen und einigen kleinen Versicherungsgesellschaften 

gefördert 

und das Kostenbewusstsein der 

Versicherten geschärft werden. 

LUXEMBURG 

NIEDERLANDE 

DEUTSCHLAND 

SCHWEDEN 

FRANKREICH 

DÄNEMARK 

BELGIEN 

IRLAND 

ITALIEN 

SPANIEN 

TSCHECHIEN 

UNGARN 

Sachleistung oder Erstattung. 

Für die Pflicht-Basisversicherung 

gibt es unterschiedliche Modelle: 

Möglich sind sowohl Sachleistungen 

als auch die Kostenerstattung 

oder eine Kombination aus beidem. 

Bei einer Sachleistungspolice, 

die in der Regel billiger ist, 

schreibt der Versicherer vor, welche 

Gesundheitsdienstleister in 

Anspruch genommen werden können. 

Die Versicherungen haben 

mit Ärzten und Krankenhäusern 

entsprechende Verträge geschlossen. 

Bei einer Erstattungspolice 

kann man unter allen Anbietern 

frei wählen. In manchen Fällen 

muss man allerdings die Behandlungskosten 

vorschießen, ehe man 

die Rechnung beim Krankenversicherer 

zur Erstattung einreichen 

kann. Notfallbehandlungen werden 

vollständig und ohne Rücksicht 

auf das jeweilige Krankenhaus 

erstattet. 

Prämienhöhe. Die Prämie für 

die Krankenversicherung (basisverzekering) 

wurde 2017 etwas 

erhöht und liegt derzeit bei rund 

1300 Euro im Jahr, die Selbstbeteiligung 

bei 385 Euro. Sie kann 

jedoch freiwillig bis auf 885 Euro 

erhöht werden, was zu einem geringeren 

Beitrag führt. Hat man in 

einem Kalenderjahr keine oder nur 

wenige Leistungen in Anspruch 

Ausgaben für Krankheit/Gesundheitsversorgung 2014 

Euro je Einwohner in ausgewählten Staaten (zu konstanten Preisen von 2010) 

1709 

1383 

920 

517 

3717 

3284 

3013 

2863 

2832 

2806 

2678 

4621 

Quelle: Eurostat (Stand 2017) 

ZBW 2/2018 


Titelthema 17 

Quelle: in Anlehnung an Ministerium für Gesundheit und Sport 2006 

Finanzierung des niederländischen Gesundheitssystems 

Arbeitgeber 

Staat 

Versicherte 

einkommensabhängiger Beitrag (ca. 50%) 

staatliche Zuschüsse (ca. 5 %) 

einkommensunabhängiger Beitrag (ca. 45%) 

Rechnungsbegleichung bei Kostenerstattungsoption/Beitragsrückerstattung 

Rechnungsbegleichung 

genommen, hat man Anrecht auf 

Beitragsrückzahlung. Zahlungsrückstände 

können zur Prämienerhöhungen 

oder zum Ausschluss 

führen. Bei geringem Einkommen 

ist es möglich, einen staatlichen 

Zuschuss zur Krankenversicherung 

zu bekommen. Er kann beim 

Finanzamt beantragt werden, richtet 

sich nach dem tatsächlichen 

Einkommen und betrug 2017 max. 

1056 Euro. 

Gesundheitsfonds. Das Finanzamt 

ist auch zuständig für die 

Einziehung der einkommensabhängigen 

Beiträge bei den Unternehmen 

und die Einzahlung in den 

Krankenversicherungsfonds. Bei 

einem Jahreseinkommen von bis 

zu 30.000 Euro liegt der Beitrag 

bei 7,2 Prozent, für selbständige 

Arbeit bei 5,1 Prozent. Aus dem 

zentralen Gesundheitsfonds werden 

die Mittel an die einzelnen 

Versicherungsträger verteilt und 

die Risikoausgleichszahlungen 

vorgenommen. Der Fonds enthält 

keine Finanzreserven, Defizite 

trägt der Staat. Verwaltet wird 

der Fonds durch das Zorginstituut 

Nederland, das eine unabhängige 

Position zwischen dem Ministerium 

für Gesundheit, Soziales und 

Sport, den Krankenversicherern, 

den Gesundheitsdienstleistern und 

Patienten einnimmt. 

Hausarztmodell. Der Besuch 

beim Hausarzt ist vom Selbstkostenbeitrag 

ausgenommen. Ein 

Wechsel des Hausarztes kann nur 

Krankenversicherungsfonds 

einschließlich RSA 

Krankenkassen 

Leistungsanbieter 

mit Zustimmung der Krankenkasse 

erfolgen. Wer sich eine freie 

Arztwahl sichern möchte, benötigt 

eine entsprechende Zusatzversicherung. 

Dem Hausarzt kommt 

neben der medizinischen Grundversorgung 

eine zentrale Rolle 

zu, denn er entscheidet, ob weitergehende 

Maßnahmen und eine 

Überweisung an einen Spezialisten 

notwendig sind. Fachärzte sind 

in den Niederlanden fast immer in 

einem Krankenhaus angesiedelt 

oder als behandelnde Ärzte mit 

einem Krankenhaus verbunden. 

Die Trennung von ambulanter und 

stationärer Versorgung ist nicht so 

strikt wie hierzulande, ambulante 

Facharzt-Versorgung findet oft in 

Polikliniken statt. Feste Regeln 

gelten auch für den Bezug von 

Medikamenten, für die im Rahmen 

der Reform eine Positivliste 

erstellt wurde. Außerdem muss 

sich jeder Versicherte für eine 

Apotheke entscheiden und sich 

dort einschreiben, was zu einer 

Transparenz der Medikation führt 

und auch hilft Doppelverordnungen 

zu verhindern. 

Übertragbarkeit. Wenn es um 

die Übertragbarkeit des 2006 eingeführten 

niederländischen Systems 

auf das deutsche Gesundheitswesen 

geht, kann ein Blick in 

die Geschichte durchaus hilfreich 

sein. So hat es in den Niederlanden 

eine lange Tradition, dass sich 

der Staat im Gesundheitswesen 

zurückhält und privaten Akteuren 

das Feld überlässt. 

Nicht erst im 17. Jahrhundert, 

dem Goldenen Zeitalter, in dem die 

Niederlande als führende Großund 

Kolonialmacht eine globale 

Vormachtstellung hatten, kümmerten 

sich wohlhabende Bürger 

um die schwächeren Glieder der 

Gesellschaft. Schon im Hoch- und 

Spätmittelalter gab es soziale Einrichtungen, 

in denen aus Mitteln 

der Bürgerschaft Kranke und Alte 

versorgt wurden. 

Historie. Der Calvinismus, der 

die Angehörigen der Oberschicht 

dazu anhielt, von ihrem Reichtum 

Bedürftigen abzugeben, tat sein 

Übriges. In den Kaufmannsgilden 

des 17. Jahrhunderts entstanden 

die ersten Formen von solidarischen 

Krankenversicherungen, in 

die jedes Mitglied seinen Möglichkeiten 

entsprechend einzahlte. 

Diese Frühformen einer Versicherung 

erwiesen sich als sehr 

erfolgreich und hielten im Land 

der Grachten und Deiche bis in die 

Zeit der Industrialisierung, als Gewerkschaften 

und karitative Organisationen 

sich der Werktätigen 

annahmen und erste Krankenkassen 

gründeten. 

Pflichtversicherung. 1940 

existierten 600 solcher Kassen, 

darunter Versicherungsvereine 

auf Gegenseitigkeit, Krankenversicherungen, 

die von Ärzten und 

Ärzteverbänden gegründet waren, 

Betriebskrankenkassen und 

private Krankenversicherer. Eine 

Pflicht zur Mitgliedschaft gab es 

allerdings nicht. Die wurde erst 

nach der Besetzung durch das 

nationalsozialistische Deutschland 

1940 eingeführt, die dem 

Land ein Krankenversicherungssystem 

Bismarckscher Prägung 

überstülpte. In der Nachkriegszeit 

wurde das System weiterentwickelt 

und es entstand der 

Ziekenfondswet (ZFW), der ambulante 

ärztliche Versorgung bei 

Haus- und Fachärzten, Arznei-, 

Heil- und Hilfsmittel und die 

kurz- bzw. mittelfristige Versorgung 

im Krankenhaus abdeckte. 

Kosten für Pflege und langwierige 

Krankheiten waren darin nicht 

enthalten. Um diese „besonderen 

Krankheitskosten“ auf die Schul- 


ZBW 2/2018

18 

Titelthema 

tern aller zu verteilen, wurde eine 

Pflichtversicherung, die Algemeen 

Wet Bijzonder Ziektekosten“ 

(AWBZ) eingeführt, in die jeder 

niederländische Bürger seinem 

Einkommen entsprechend einzahlen 

musste. Doch das Nebenher 

von privaten und gesetzlichen 

Krankenkassen führte auch im 

Nachbarland zur Unzufriedenheit 

und zur Zwei-Klassen-Medizin, 

sodass man von Seiten der Regierung 

auf Abhilfe sann. Die Forderung 

nach mehr Wettbewerb und 

Effizienz im Gesundheitswesen 

stand im Raum. 

Lange Vorbereitung. Mindestens 

drei Jahrzehnte an Diskussionen 

und Vorbereitungen gingen 

ins Land, in der Zeit wurden die 

Verhältnisse angeglichen, indem 

man den gesetzlich vorgeschriebenen 

Leistungskatalog auszudünnen 

begann. So wurden die 

Kosten für Zahnbehandlungen 

und kieferorthopädische Eingriffe 

bei über 18-Jährigen schon weit 

vor dem 1. Januar 2006 nicht mehr 

durch die gesetzliche Krankenversicherung 

abgedeckt. Um die Leistungserbringer 

mit ins Boot zu 

bekommen, wurden Arzthonorare 

für gesetzlich Versicherte erhöht, 

die Behandlung von Privatpatienten 

geringer vergütet, sodass sich 

Ende der 90er-Jahre die Erstattung 

für beide Patientengruppen angeglichen 

hatte. Außerdem war eine 

Privatversicherung für Besserverdienende 

kein Privileg, sondern 

ein Muss. Wer mit seinem Verdienst 

über der Pflichtgrenze lag, 

musste sich privat krankenversichern, 

was erhebliche Mehrkosten 

mit sich bringen konnte. 

Reformbestrebungen. Dynamik 

ins System brachte ein Gutachten 

des Sociaal-Economische 

Raad (SER), einem dauerhaft installierten 

Gremium zur Beratung 

der Regierung in Wirtschafts- und 

Sozialfragen. Er stellte zu Beginn 

dieses Jahrhunderts Forderungen 

nach einem Systemwechsel auf, 

die eine Vereinheitlichung des 

Versicherungsmarktes, eine Versicherungspflicht 

für die gesamte 

Bevölkerung, einen steuerfinanzierten 

Gesundheitszuschuss für 

Einkommensschwache und die 

Privatisierung der Krankenkassen 

forderten. Umgesetzt wurden 

diese Vorschläge 2005 von einer 

Koalition aus Christdemokraten, 

konservativen Liberalen und 

Linksliberalen, die schließlich im 

zweiten Kabinett Balkenende eine 

Gesundheitsreform über die letzte 

Hürde hoben. 

Ausblick. Die Duisburger Gesundheitsexperten 

Jürgen Wasem 

und Stefan Greß waren sich 

vor zehn Jahren sicher, dass sich 

„auf dem Hintergrund der niederländischen 

Erfahrungen mögliche 

Kompromisslinien zeichnen 

lassen, die gleichzeitig die 

Nachhaltigkeit der Finanzierung 

in der gesetzlichen Krankenversicherung 

erhöhen, Ungleichheiten 

im Zugang zur gesundheitlichen 

Versorgung beseitigen, Effizienzreserven 

erschließen und darüber 

hinaus politisch kompromissfähig 

sind“. Inzwischen aber merkt Gesundheitsökonom 

Greß etwas ernüchtert 

an, dass „die Einführung 

einer Bürgerversicherung das niederländische 

Gesundheitssystem 

auf keinen Fall billiger gemacht 

hat“. 

D. Kallenberg 

» info@zahnaerzteblatt.de 

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ZBW 2/2018 


Titelthema 19 

Die SPD mag zwar heute den Einstieg 

in die Bürgerversicherung fordern; 

diskutiert wird über eine Einheitsversicherung, 

die das bisherige 

System aus gesetzlicher und privater 

Krankenversicherung ablöst, schon 

seit mehr als zehn Jahren. Und die 

Diskussionen dürften anhalten; das 

legen zumindest die Erfahrungen aus 

den Niederlanden nah. Dort wurde 

viele Jahrzehnte über eine einheitliche 

Versicherung für alle diskutiert, 

bis es endlich zu solch einer Reform 

kam. Und selbst als sich die großen 

Volksparteien Anfang der 90er-Jahre 

über den Systemwechsel einig waren, 

dauerte es noch mehr als 15 Jahre, 

bis die Bürgerversicherung 2006 

auch tatsächlich Realität wurde. 

Nicht nur was den Zeithorizont 

angeht, sollten die Politiker zur Orientierung 

einen Blick auf die Niederlande 

werfen. Die Erfahrungen von 

dort zeigen auch, dass der radikale 

Systemwechsel nicht gebracht hat, 

was seine geistigen Väter sich davon 

erwartet hatten. Und vor allem 

kommt aus dem Nachbarland im 

Westen auch eine Warnung: Denn 

der Systemwechsel hat die niederländischen 

Steuerzahler viel Geld 

gekostet. 

Zwar war die Situation in den Niederlanden 

vor der tiefgreifenden Reform 

eine völlig andere als hierzulande: 

Vor 2006 waren dort zwei Drittel 

der Menschen gesetzlich krankenversichert 

und ein Drittel privat. Anders 

als in Deutschland galt es dort 

als Privileg gesetzlich versichert zu 

sein: Ab einem gewissen Gehaltsniveau 

verloren Angestellte und 

Selbstständige das Recht darauf, 

vom staatlichen System versorgt zu 

werden; stattdessen mussten sie 

sich bei den privaten Versicherungen 

versichern. Tatsächlich flogen Angestellte 

häufig nach Gehaltserhöhung 

aus dem gesetzlichen System und 

mussten plötzlich viel höhere Prämien 

zahlen, die von Alter und Vorerkrankungen 

abhängig waren. 

Dieses System und sein Nebeneinander 

von gesetzlicher und privater 

Versicherung sorgte ähnlich 

wie hierzulande für Unverständnis. 

Hinzu kam ein weiteres Problem, 

das Privatversicherte hierzulande gut 

kennen: Zwischen den gesetzlichen 

Versicherungen in den Niederlanden 

herrschte zwar vor der Reform ein reger 

Wettbewerb um Mitglieder; unter 

den Privatversicherungen aber kaum. 

„Ein großer Teil der privat Versicherten 

steckte dort in einer Art Basistarif 

und für die gab es sogar überhaupt 

keinen Wettbewerb“, sagt Stefan 

Greß, Professor für Gesundheitsökonomie 

an der Hochschule Fulda. Eine 

Situation, die nicht ganz so extrem 

gewesen sei, wie die hierzulande. 

Von einer Bürgerversicherung versprachen 

sich die Volksparteien in 

den Niederlanden einen regen Wettbewerb 

um Mitglieder – nicht nur über 

günstigere Preise sondern auch über 

bessere Leistungen und innovativere 

Versorgungsmodelle. Schon wegen 

dieser Zielsetzung taugt das holländische 

Modell kaum als Blaupause für 

eine deutsche Bürgerversicherung. 

Trotzdem hat der Modellwechsel 

viele Lehren für Deutschland parat - 

insbesondere, wenn es darum geht, 

Vorbild 

Niederlande? 

wie die Zustimmung für das neue 

Modell erkauft wurde: bei den privaten 

Versicherungen, den Ärzten – 

und bei den Bürgern. 

Der Widerstand gegen den geplanten 

Systemwechsel war Ende der 

80er-Jahre gewaltig und kam vorwiegend 

von den gleichen Gruppen wie 

hierzulande: Den privaten Krankenversicherungen, 

die um ihr Geschäft 

fürchteten und von den Ärzten. Um 

die Versicherungen für die Reform 

zu gewinnen, wählte die niederländische 

Politik eine pragmatische 

Lösung: In ihrer Variante der Bürgerversicherung 

sind alle Bürger privat 

versichert. Anders, sagen Experten, 

hätte sich das Projekt gegen den Willen 

der Versicherungen nicht durchsetzen 

lassen. Auch die Ärzte wurden 

mit mehr Geld überzeugt: Sie bekamen 

ab Anfang der 90er Jahre jedes 

Jahr etwas mehr Honorar für die 

Behandlung gesetzlich Versicherter, 

während die Behandlung privater 

Patienten mit jedem Jahr ein wenig 

schlechter bezahlt wurde. Ende der 

90er-Jahre hatten sich die Erstattungen 

für beide Patientengruppen 

angeglichen. 

Teuer war dieser Schritt vor allem 

für die niederländischen Steuerzahler, 

denn die Politik hat die Mehrkosten 

für die höheren Arzthonorare vor 

allem über Steuerzuschüsse in der 

gesetzlichen Krankenversicherung 

gedeckt. Die Krankenkassenbeiträge 

sollten auf keinen Fall steigen, 

um die Wähler nicht zu vergrätzen. 

„Der Wechsel zur Bürgerversicherung 

führte für die niederländischen 

Steuerzahler zu Mehrbelastungen“, 

sagt Gesundheitsökonom Greß. 

„Die Regierung hat dabei sehr genau 

austariert, dass die meisten Versicherten 

durch die Reform finanziell 

sogar profitiert haben und nur ein 

geringer Teil Verluste erlitten hat.“ 

Tatsächlich sind die Steuerzuschüsse 

in der niederländischen Krankenversicherung 

weit höher als etwa im 

deutschen System. 

„Die Einführung einer Bürgerversicherung 

hat das niederländische 

Gesundheitssystem auf keinen Fall 

billiger gemacht“, sagt Gesundheitsökonom 

Greß. „Das war aber auch 

nicht das Ziel; das System sollte 

effizienter werden und den Versicherten 

durch mehr Wettbewerb 

zwischen den Versicherern bessere 

Leistungen bringen.“ In dieser Hinsicht 

hat die Reform allerdings bisher 

enttäuscht, sagt Greß. 

Das niederländische Gesundheitssystem 

ist eines der teuersten 

Gesundheitssysteme weltweit; in 

Europa geben nur noch Luxemburg, 

die Schweiz und Norwegen pro 

Kopf mehr für Gesundheit aus – 

und Deutschland. Dabei ist das 

niederländische System sehr viel 

kostenbewusster als das hiesige. 

Verantwortlich für die hohen Ausgaben 

pro Kopf ist dort vor allem der 

sehr große und teure Pflegesektor. 

Trotz der strengen Rationierung 

scheint das niederländische dem 

deutschen überlegen: Die Zahl der 

Todesfälle, die durch eine optimale 

Gesundheitsversorgung vermeidbar 

wären, ist in der EU nur noch 

in Luxemburg geringer – hierzulande 

ist sie dagegen weit höher. Die 

Niederländer sind zudem mit ihrem 

System hochzufrieden, in Bevölkerungsbefragungen 

gibt es kaum 

Klagen darüber, dass es zu wenig 

Ärzte, Termine oder Krankenhauskapazitäten 

gebe. 

Tobias Kaiser, Wirtschaftsredakteur 

Nachdruck mit freundlicher Genehmigung der Welt vom 20.12.2017 


ZBW 2/2018

20 

Interview 

Ministerpräsident Winfried Kretschmann 

Innovative Ideen und beherztes Handeln 

zusammen mit den Berufsvertretungen 

Das deutsche Gesundheitssystem soll weltweit eines der besten 

bleiben – durch innovatives und beherztes Handeln der Akteure. 

Ministerpräsident Winfried Kretschmann betonte im Interview mit dem 

„Gesundheitstelegramm“: „Dies können wir nur zusammen mit den 

jeweiligen Berufsvertretungen schaffen.“ Im engen Schulterschluss 

mit den Krankenkassen, dem Landkreis- und dem Städtetag sowie 

mit dem Ministerium für Soziales und Integration habe man „Maßstäbe 

bei der Zahngesundheitsförderung gesetzt“. Und weiter: „Aus den 

Selbstverwaltungen erhalten wir auch wichtige Impulse, um aus 

Baden-Württemberg die notwendigen Initiativen auf Bundesebene für 

die Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen einzubringen.“ Im 

Interview nimmt der Ministerpräsident Stellung zu den großen Themen 

in Baden-Württemberg und zu Schwerpunkten der Landesregierung 

für die Gesundheitspolitik. 

Zeiten. Viele Umbrüche fordern 

uns derzeit heraus: von der Globalisierung 

und Digitalisierung 

bis hin zur Flüchtlingskrise und 

dem Klimawandel. Sartre hat mal 

gesagt, vielleicht gäbe es schönere 

Zeiten, aber diese sei die unsere. 

Die gegenwärtigen Herausforderungen 

müssen wir annehmen, 

sie sind groß und machen nicht 

an parteipolitischen Grenzen halt. 

Eine Jamaika-Koalition im Bund 

hätte in dieser Hinsicht etwas 

Neues sein können – eine Koalition, 

in der die unterschiedlichen 

Partner die großen Aufgaben mit 

Verantwortungsbewusstsein fürs 

Land gemeinsam angehen. Eine 

Einigung wäre auch möglich gewesen, 

wenn alle dies gewollt 

hätten. 

Impulse. Im Interview hob Ministerpräsident Winfried Kretschmann den „guten Austausch 

mit den Vertretungen und Gremien der Selbstverwaltungen“ hervor. Aus den 

Selbstverwaltungen erhalte die Landesregierung „wichtige Impulse, um aus Baden- 

Württemberg die notwendigen Initiativen auf Bundesebene für die Weiterentwicklung 

der Versorgungsstrukturen einzubringen.“ 

Es war ein aufgewühltes Jahr 

2017 – von dem Amtsantritt des 

neuen US-Präsidenten, über die 

neue Mehrheitsverteilung im 

Bundestag mit sieben Parteien 

nach der Wahl bis hin zum 

überraschenden Jamaika-Aus. 

Können wir uns berechtigte Hoffnungen 

machen, dass das Jahr 

2018 ein etwas weniger turbulentes 

wird? 

Kretschmann: Wir leben nun einmal 

in bewegten und turbulenten 

Foto: Staatsministerium Baden-Württemberg 

Was werden die großen Themen 

für das Land Baden-Württemberg 

sein? 

Mit einer verlässlichen, zukunftsorientierten 

Politik wollen wir den 

Zusammenhalt unserer Gesellschaft 

stärken, die Innovationskraft 

unserer Wirtschaft ausbauen 

und einen wirksamen Beitrag 

für den Klima- und Artenschutz 

leisten. Dieser Dreiklang ist ja 

das Leitbild unserer Landesregierung. 

Für den gesellschaftlichen 

Zusammenhalt investieren wir 

etwa massiv in die Bildung, damit 

jeder junge Mensch unabhängig 

von Geldbeutel und der Herkunft 

seiner Eltern etwas aus seinem 

Leben machen kann. Auch die Integration 

der Flüchtlinge, die bei 

uns bleiben, ist eine wichtige Aufgabe, 

der wir uns intensiv widmen. 

Meine Landesregierung setzt da 

auf Fördern und Fordern: Wir unterstützen 

die Neuankömmlinge 

nach Kräften bei der Integration, 

aber wir verlangen auch Anstrengung 

und Integrationswillen. Damit 

Baden-Württemberg auch 

ZBW 2/2018 


Interview 21 

in Zukunft wirtschaftlich spitze 

bleibt, stellen wir heute die notwendigen 

Weichen für den Erfolg 

von morgen. Mit einer umfassenden 

Strategie investieren wir rund 

eine Milliarde Euro in die Digitalisierung 

und bringen damit unter 

anderem die personalisierte 

Medizin voran. Auch mit unserem 

neu angelegten Strategischen 

Dialog zur Automobilwirtschaft – 

einem bundesweit einmaligen 

Format – sorgen wir dafür, dass 

die Transformation der Automobilwirtschaft 

zum Erfolg wird 

und das Auto der Zukunft aus 

Untertürkheim vom Band rollt. 

Und auch beim Klima- und Artenschutz 

übernehmen wir Verantwortung. 

Wir haben vor kurzem 

ein Sonderprogramm zum Erhalt 

der biologischen Vielfalt verabschiedet 

und investieren gezielt 

in die Energiewende. 

Wie sehen die Schwerpunkte der 

Landesregierung für die Gesundheitspolitik 

im Jahr 2018 aus? 

Das Ziel unserer Gesundheitspolitik 

ist eine möglichst nahtlose, 

bedarfsgerechte und wirtschaftliche 

Versorgung. Sie soll sich am 

Patienten und seiner Lebenswelt 

orientieren und verstärkt kommunal 

und regional mitgestaltet 

werden. Auf Landesebene haben 

wir deshalb eine Koordinierungsstelle 

zur sektorenübergreifenden 

Versorgung eingerichtet. Die 

entsprechenden Modellprojekte 

hierzu sind auf einem guten Weg. 

Gemeinsam mit ausgesuchten 

Landkreisen untersuchen wir dabei 

neue Ansätze der ambulanten 

und sektorenübergreifenden Versorgung. 

Die Ergebnisse werden 

2018 vorliegen und in die weitere 

Ausgestaltung der Versorgung in 

Baden-Württemberg einfließen. 

Im Bereich der stationären 

Versorgung wird das Land seiner 

Investitionsverantwortung gerecht 

und begleitet Landkreise 

und Krankenhausträger insbesondere 

mit Nutzung des Krankenhausstrukturfonds. 

Im Präventionsbereich 

werden bei der 

Umsetzung des Präventionsgesetzes 

ganz neue Impulse für das 

Land gesetzt. Nichts verändert 

die Gesellschaften außerdem 

radikaler als der immer schneller 

voranschreitende technologische 

Wandel. Diese Entwicklung ist 

natürlich auch im Gesundheitsund 

Pflegebereich angekommen. 

Die Digitalisierung in Medizin und 

Pflege kann dazu beitragen, eine 

hochwertige, flächendeckende 

und effiziente Versorgung der 

Bevölkerung auch zukünftig sicherzustellen. 

Deshalb stellt das 

Ministerium für Soziales und Integration 

im Rahmen der Digitalisierungsstrategie 

des Landes 

digital@bw rund vier Millionen 

Euro für 14 digitale Projekte im 

Gesundheits- und Pflegebereich 

zur Verfügung. Bei allen ausgewählten 

Projekten steht immer 

der spürbare, ganz konkrete Nutzen 

für die Patientinnen und Patienten 

und im Pflegebereich für 

die pflegenden Angehörigen im 

Mittelpunkt. Die Gesunderhaltung 

der Bevölkerung ist in Baden-Württemberg 

ein zentrales 

Anliegen der Gesundheitspolitik. 

Gesundheitsförderung und Prävention 

sowie die Verbesserung 

der gesundheitlichen Chancengleichheit 

sind deshalb auch im 

Jahr 2018 ein Themenschwerpunkt. 

Welche Rolle spielt – Ihrer Ansicht 

nach – die Selbstverwaltung 

für die zukünftige Gesundheitsversorgung 

im Land? 

Ureigenste Aufgabe der Selbstverwaltung 

ist die organisierte 

Mitwirkung von Bürgerinnen und 

Bürgern bei Aufgaben, die gesetzlich 

definiert sind und die zu 

erfüllen im öffentlichen Interesse 

liegen. Unser Gesundheitssystem 

ist ja eines der besten weltweit. 

Damit dies auch so bleibt, braucht 

es auch innovative Ideen und beherztes 

Handeln. Dies können 

wir nur zusammen mit den jeweiligen 

Berufsvertretungen schaffen. 

Als Beispiel sei hier wieder 

die Zahngesundheit bei Kindern 

genannt. Die Landeszahnärztekammer 

Baden-Württemberg und 

die Kassenzahnärztliche Vereinigung 

Baden-Württemberg haben 

im engen Schulterschluss mit 

den Krankenkassen, dem Landkreis- 

und dem Städtetag sowie 

mit dem Ministerium für Soziales 

und Integration ja Maßstäbe bei 

der Zahngesundheitsförderung 

gesetzt! Die Selbstverwaltungen 

der Zahnärztinnen und Zahnärzte 

wie auch der Ärztinnen und Ärzte 

und anderer Heilberufe sind wichtige 

Partner des Landes. Insofern 

pflegen ich und die gesamte Landesregierung 

einen guten Austausch 

mit den Vertretungen und 

Gremien der Selbstverwaltungen. 

Aus den Selbstverwaltungen erhalten 

wir auch wichtige Impulse, 

um aus Baden-Württemberg die 

notwendigen Initiativen auf Bundesebene 

für die Weiterentwicklung 

der Versorgungsstrukturen 

einzubringen. Umgekehrt verstehen 

wir die Selbstverwaltungen 

im Gesundheitswesen auch als 

unsere Partner, um die politischen 

und rechtlichen Entscheidungen 

im Gesundheitswesen 

den jeweiligen Mitgliedern gut zu 

erklären und zu vermitteln. 

Herzlichen Dank für das Gespräch. 

 

KZV BW 

Gesundheitstelegramm 

Ein Start nach Maß: Anfang Januar 

konnten die Zahnärztinnen 

und Zahnärzte Baden-Württembergs 

topaktuell und exklusiv 

das Interview mit Ministerpräsident 

Winfried Kretschmann im 

neuen Gesundheitstelegramm 

der KZV BW lesen. Das wöchentlich 

erscheinende „GT“ bringt 

die relevanten Nachrichten und 

Informationen – aktuell, schnell, 

analysierend, kommentierend, 

gründlich recherchiert. Mit direktem 

Zugriff auf jeden einzelnen 

Beitrag: Sie lesen, was Sie 

interessiert. Das neue „GT“ ist 

eingebunden in das neue News- 

Portal der KZV BW, in dem auch 

das Rundschreiben der KZV BW 

und die Newsletter angeboten 

werden: https://news-portal. 

kzvbw.de. 


ZBW 2/2018

22 

Fortbildung 

Systematische Parodontitisbehandlung 

Mikrobiologischer Nachweis 

parodontalpathogener Bakterien 

Die Parodontitis ist eine chronische Entzündung des Zahnhalteapparates, hervorgerufen von Bakterien, 

die in polymikrobiellen Biofilmen am Gingivarand bzw. in den parodontalen Taschen leben (8, 67). 

Charakteristisch ist der meist in Schüben verlaufende, fortschreitende Verlust von parodontalem 

Gewebe. Dieser ist das Resultat einer Immunantwort auf spezifische subgingivale Bakterienarten, sogenannte 

Parodontalpathogene (Abb. 1). Voraussetzung für den Beginn und das Fortschreiten der parodontalen 

Erkrankung ist das Auftreten mehrerer Faktoren zur selben Zeit: die Anwesenheit parodontalpathogener 

Bakterien, ein für sie günstiges lokales Milieu und die Anfälligkeit des Wirts (21). 

Bakterielle Dysbiose. Erkenntnisse aus den vergangenen 

Jahren verdeutlichen zunehmend die Rolle der Zellen 

des Immunsystems beim Übergang einer Gingivitis 

in eine Parodontitis. Dabei sind die Aufgaben von neutrophilen 

Granulozyten bei der Immunantwort deutlich 

vielfältiger als lange Zeit angenommen in Hinblick auf 

die Kommunikation mit anderen Zellen und ihr Zeitpunkt 

des Auftretens bei der Parodontitis. Man spricht 

heutzutage von einer Dysbiose des bakteriellen Biofilms 

anstelle einer Infektion (23). 

Die Bakterien leben in einem hoch organisierten Biofilm, 

wo sie von einer Matrix aus Proteinen, extrazellulären 

Polysacchariden und extrazellulärer DNA umhüllt 

und dadurch geschützt sind. Obwohl einzelne Spezies wie 

Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema 

denticola, Prevotella intermedia oder Fusobacterium 

nucleatum zum Teil stark mit Auftreten, Schweregrad 

und Verlauf einer Parodontitis assoziiert sind (siehe 

unten), handelt es sich nicht um eine spezifische Infektion 

einzelner Erreger. Vielmehr wird die Erkrankung durch 

eine „pathogene mikrobielle Gemeinschaft“ als Gesamtheit 

(„Gemeinschaft-als-Pathogen-Modell“) ausgelöst 

(57). Diese entwickelt sich auf der Grundlage einer mikrobiellen 

Dysbiose, d. h. einer Verschiebung weg von 

einer symbiotischen apathogenen Mikroflora hin zu einer 

dysbiotischen pathogenen Mikroflora (22). Der „mikrobielle 

Shift“ wird hervorgerufen durch eine Zunahme potenziell 

pathogener Spezies (bzw. der Expression bislang 

nicht aktiver Virulenzgene) oder/und durch eine Reduktion 

apathogener, also günstiger Bakterien. 

Abb. 1 

Klinisches Bild der Parodontitis 

Derartige Verschiebungen im Keimspektrum können 

durch eine Vielzahl exogener und endogener Faktoren 

ausgelöst werden. Eine wichtige Rolle spielt dabei das 

Immunsystem des Wirts. Die genetisch determinierte 

Intensität der Entzündungsantwort beeinflusst das lokale 

Milieu, beispielsweise über die Menge und Zusammensetzung 

der Gingivaflüssigkeit, und damit die Zusammensetzung 

der Mikroflora (69). Beobachtet wurde 

auch eine Assoziation zwischen parodontalpathogenen 

Bakterien und verschiedenen Herpesviren (Epstein- 

Barr-Virus, Cytomegalie-Virus) bei der Pathogenese der 

Parodontitis (54). 

Die lokalen Milieubedingungen in der Plaque bzw. in 

den parodontalen Taschen (Nährstoffangebot, Temperatur, 

pH, osmotischer Druck, Redoxpotenzial, Ionenkonzentration) 

beeinflussen die Zusammensetzung des 

Biofilms wie auch das pathogene Potenzial einzelner 

Bakterien (21, 36). Auch Lebensstil und Ernährungsverhalten 

können für die Entstehung einer Parodontitis eine 

Rolle spielen. So wurde bei Personen mit ungesunden 

Lebensgewohnheiten (Tabakrauchen, Alkoholkonsum, 

geringe körperliche Aktivität, ungesunde Ernährung) 

signifikant häufiger eine generalisierte chronische Parodontitis 

festgestellt als bei Personen mit gesunden Lebensgewohnheiten 

(18). In einer anderen Studie bewirkte 

eine vierwöchige Paleo-Diät eine Verschiebung der 

mikrobiellen Flora zugunsten nicht-parodontalpathogener 

Bakterien in der Plaque sowie der Reduktion der Besiedlung 

mit T. forsythia und A. actinomycetemcomitans 

im Bereich des Zungenrückens (3). 

Parodontalpathogene Markerkeime sind stets auf die 

Anwesenheit eines bereits etablierten Biofilms angewiesen 

(63). Wird dieser Biofilm regelmäßig durch Mundhygiene 

entfernt, kann er nicht reifen und es fehlen 

die notwendigen Lebensbedingungen (z. B. anaerobe 

Atmosphäre) für das Wachstum parodontalpathogener 

Keime. Limitationen dieses Modells sind jedoch seltene 

Fälle, bei denen es trotz suffizienter Mundhygiene 

zu einem Fortschreiten der parodontalen Destruktion 

kommt. Neben dem individuellen und genetisch determinierten 

Immunsystem eines Patienten scheinen hierfür 

bestimmte Virulenzfaktoren der Parodontalpatho- 

ZBW 2/2018 


Fortbildung 23 

Abb. 2 

Subgingivales Mikrobiom. Bakterielle Verteilung und Gruppierung des subgingivalen Mikrobioms (63). Besonders pathogene 

Erreger sind unterstrichen und dadurch optisch hervorgehoben: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema 

denticola, Prevotella intermedia und Aggregatibacter actinomycetemcomitans. 

gene verantwortlich zu sein. In diesen Fällen kann der 

adjuvante Einsatz von Antibiotika notwendig werden. In 

diesem Artikel sollen die Indikationen für eine systemische 

antimikrobielle Therapie beschrieben werden. Ziel 

ist es den rationalen Einsatz von Antibiotika auf Basis 

einer mikrobiologischen Diagnostik darzustellen und 

die Einsatzmöglichkeiten für einen Bakteriennachweis 

im Rahmen der Parodontitistherapie zu erläutern. (41). 

Mikrobielle Flora in parodontalen Taschen. Es 

lassen sich knapp 700 verschiedene Bakterienarten in 

der menschlichen Mundhöhle nachweisen, davon können 

schätzungsweise 200 Arten in einem Individuum 

vorkommen (14). Davon konnte bislang nur knapp die 

Hälfte kultiviert und näher im Zusammenhang mit der 

Parodontitis charakterisiert werden. Der Großteil dieser 

Erreger lebt symbiotisch. Sie sind daher als physiologische 

Kommensalen zu bezeichnen. Nach heutigem 

Wissensstand gibt es lediglich einige wenige sogenannte 

„Leit- oder Markerkeime“ (Porphyromonas gingivalis, 

Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella 

intermedia und Aggregatibacter actinomycetemcomitans), 

die mit der Entstehung und Progression einer Parodontitis 

eng assoziiert sind (74) (Abb. 2). Alle Keime 

des subgingivalen Mikrobioms sind in fünf phylogenetisch 

eng verwandte Gruppen in einer Pyramide nach 

ihrer Häufigkeit angeordnet (63). Dieses Modell wurde 

durch die heutige Idee des dysbiotischen Biofilms teilweise 

überholt (23). Manche Spezies profitieren von sich 

verändernden Umweltbedingungen, wie beispielsweise 

einer Immunschwäche, und werden als opportunistische 

Erreger angesehen. Zu diesen Keimen gehört Aggregatibacter 

actinomycetemcomitans (26). 

Nach der Komplextheorie vollzieht sich die Ansiedlung 

von Parodontalpathogenen nach einer bestimmten 

Abfolge und in Form voneinander unterscheidbarer 

Bakterienkomplexe. Die Basis bilden Frühkolonisierer, 

hauptsächlich vergrünende Streptokokken (gelber Komplex) 

und Actinomyces spp. (blauer Komplex). Es handelt 

sich um grampositive, überwiegend aerobe Erreger, 

welche einen Teil der physiologischen Flora darstellen 

(9, 33, 65). 

Wird das immunologische Gleichgewicht durch Zunahme 

des bakteriellen Biofilms oder durch Störungen 

des Immunsystems verändert, verschiebt sich die mikrobielle 

Flora zugunsten gramnegativer anaerober Erreger 

(35). Der erste mit pathologischen Veränderungen 

assoziierte Komplex ist der „orange Komplex“. Dieser 

enthält gramnegative anaerobe Spezies mit einer moderaten 

bis hohen Pathogenität, wie Prevotella intermedia 

und Fusobacterium nucleatum, und grampositive anaerobe 

Erreger wie Parvimonas micra (Abb. 2) (11, 12). 

Diese sogenannten „Brückenspezies“ sind Wegbereiter 

für die Besiedelung mit den hochpathogenen Bakterien 

des „roten Komplex“. Neben Treponema denticola und 

Tannerella forsythia ist es vor allem Porphyromonas gingivalis, 

der eine sehr hohe Pathogenität besitzt und über 

verschiedene Immunevasionsstrategien verfügt (26). So 

scheint P. gingivalis in der Lage zu sein, in Epithelzellen 

einzudringen (32, 53). Eine besondere Relevanz bei der 

Parodontitis hat darüber hinaus A. actinomycetemcomitans. 

Auf molekularer Ebene besitzt dieser Keim neben 

diversen Virulenzfaktoren vor allem ein sehr potentes 

Toxin (Leukotoxin) zur Abwehr weißer Blutkörperchen 

(Leukozyten) und anderer Komponenten des Immunsystems 

(1, 28). Zudem besitzt der Erreger die Fähigkeit zur 

Epithelzellinvasion und damit zum fakultativ intrazellulären 

Wachstum. In Kombination mit einem hoch organisierten 

bakteriellen Biofilm bietet diese Eigenschaft den 

Parodontitiserregern daher einen weiteren in vivo Schutz 

gegenüber äußeren Einwirkungen wie Antiseptika und 

antimikrobiellen Substanzen (64). 


ZBW 2/2018

24 

Fortbildung 

a 

Abb. 3a 

b 

Abb. 3b 

Materialanlage und bakterielle Anzucht im mikrobiologischen 

Labor: (a) Materialanlage im mikrobiologischen Labor 

mit einem 3-Ösen-Ausstrich auf einer Schaedler-Platte. 

(b) Anaerobe Bebrütung im BD GasPak System über mindestens 

48 Stunden. 

Nicht jeder Träger von vermeintlich pathogenen 

Bakterien erkrankt jedoch an einer Parodontitis (71, 

74). Determinierend für die Parodontitis ist vielmehr 

eine Veränderung in der Zusammensetzung wie auch 

der Konzentration der Keime des subgingivalen Mikromilieus. 

So lassen sich beispielsweise deutlich 

mehr Keime des roten Komplexes in erkrankten als 

in gesunden Taschen nachweisen (62) (Abb. 2). Eine 

vollständige Elimination der pathogenen Keime ist 

daher für den Erfolg einer antimikrobiellen Parodontitistherapie 

weder notwendig noch möglich. Übergeordnetes 

Ziel ist vielmehr die Reduktion der Markerkeime 

(19). 

Die Komplextheorie ist nicht frei von offenen Fragen 

und Widersprüchen. So lassen sich parodontalpathogene 

Spezies wie P. gingivalis und T. forsythia häufig auch 

bei parodontal gesunden Personen isolieren (52). Untersuchungen 

mit verfeinerten molekularbiologischen 

Analyseverfahren deuten außerdem darauf hin, dass die 

Diversität der subgingivalen Flora deutlich größer ist, als 

dies bisher bekannt war (36, 67). In einer anderen Studie 

war die Assoziation von bislang nicht beschriebenen 

Phylotypen (z. B. Deferribacteres, Bacteroidetes) mit 

chronischer Parodontitis zum Teil stärker als die von P. 

gingivalis und T. forsythia (31). Allerdings sind endgültige 

Aussagen über die Bedeutung vermeintlich neuer Parodontalpathogene, 

die bislang nur anhand von Genfragmenten 

identifiziert worden sind, erst möglich, wenn es 

gelingt diese zu kultivieren. Bis dahin sollte sich die mikrobiologische 

Diagnostik auf den Nachweis bekannter 

Parodontalpathogene wie P. gingivalis, T. forsythia und 

A. actinomycetemcomitans mithilfe anerkannter Analyseverfahren 

stützen. 

Mechanische Therapie. Die Grundlage jeder erfolgreichen 

parodontalen Therapie ist eine optimale häusliche 

Mundhygiene des Patienten. Solange der Patient 

nicht über die Ursachen der Erkrankung aufgeklärt und 

keine Demonstration und Instruktion der Mundhygienehilfsmittel 

durch Fachpersonal erfolgt ist, sollte nicht 

mit der Parodontaltherapie begonnen werden (46). Dazu 

gehört es auch, eine hygienefähige Situation für den Patienten 

durch Füllungstherapie oder Entfernung überstehender 

Restaurationsränder zu schaffen. 

Leichte und moderate Verlaufsformen der chronischen 

Parodontitis lassen sich auf dieser Basis sowie 

einer anschließenden gründlichen mechanischen antiinfektiösen 

Behandlung erfolgreich therapieren (58). Mechanisches 

Debridement der Wurzeloberfläche zerstört 

den komplexen mikrobiellen Biofilm und stellt die Basis 

einer jeden Parodontitistherapie dar (46). Gleich effektiv 

ist es, Handinstrumente sowie Schall- bzw. Ultraschallinstrumente 

zu nutzen (68). Die Anwendung von 

maschinellen Instrumenten ist insgesamt jedoch zeitsparender 

(10). Zur Unterstützung können Antiseptika, 

a 

b 

Abb. 4a 

Abb. 4b 

Mischflora. Prinzip der Subkultivierung einer anaeroben Mischflora: (a) Angezüchtete anaerobe Mischflora nach 2-tägiger 

Bebrütung auf Schaedler-Agar. (b) Subkultivierung der verschiedenen Erreger und Herstellung einer Reinkultur. 

ZBW 2/2018 



wie z. B. Spülungen mit Chlorhexidindiglukonat oder 

ätherischen Ölen eingesetzt werden. Hierdurch werden 

Reinfektionen nach der Therapie vermieden. Eine 

detaillierte Beschreibung findet sich im „One-stagefull-mouth-disinfection“-Konzept 

nach Quirynen et al. 

(48). Dieses sieht neben einer vollständigen geschlossenen 

Therapie innerhalb von 24 bis 48 Stunden eine 

Desinfektion der Tonsillen, des Zungenrückens und 

wiederholte Taschenspülung durch Chlorhexidindiglukonat 

vor. Da Antiseptika den Biofilm im Gegensatz zur 

mechanischen Therapie nicht von der Zahnoberfläche 

ablösen bzw. dessen Integrität zerstören, können sie jedoch 

das Scaling und Root Planing nicht ersetzen (6, 

13). 

Abb. 5a 

Abb. 5b 

Erregeridentifizierung mittels MALDI-TOF (Matrix–Assistierte Laser–Desorption–Ionisierung (MALDI) mit Flugzeitanalyse 

(engl. time of flight, TOF)): Die Speziesidentifikation der Erreger erfolgt im modernen mikrobiologischen Labor durch 

die Massenanalyse von bakteriellen Zellwandbestandteilen. Die Bakterienkolonien werden auf einer Matrix aufgebracht. 

Ein gepulster Laser-Strahl verdampft die Bakterien. Die Zellwandbestandteile werden so desorbiert und ionisiert. Die so 

geladenen Molekülbruchstücke können in einem Massenspektrometer beschleunigt und ihre jeweilige TOF auf einem Detektor 

registriert werden. Es entstehen keimspezifische Spektren, die Rückschlüsse auf den jeweiligen Erreger erlauben. 

a 

b 

c 

d 

e 

f 

Abb. 6a-f 

Resistenztestung durch Bestimmung der Minimalen Hemmkonzentration (MHK): Beispielhafte Resistenztestung von 

Porphyromonas spp. (a-c) bzw. Aggregatibacter spp. (d-e) mittels E (Epsilometer)-Testung unter anaeroben Bedingungen. 

Bei Porphyromonas spp. werden nach aktuellen EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing)- 

Empfehlungen (2017) MHKs ≤ 4 µg/ml für alle drei getesteten Antibiotikagruppen als sensibel bewertet (a) Amoxicillin/Clavulansäure 

(AUG, MHK = 0.016 µg/ml, sensibel), (b) Metronidazol (MTZ, MHK = 0.016 µg/ml, sensibel), (c) Clindamycin (CD, 

MHK < 0.016 µg/ml, sensibel). Für Aggregatibacter spp. gibt es gegenwärtig keine offiziellen EUCAST-Empfehlungen. Für die 

verwandte Spezies Kingella spp. wird eine AUG MHK ≤ 2 µg/ml als sensibel gewertet. Hieraus ergibt sich folgende Resistenzbewertung: 

(d) AUG MHK = 0.5 µg/ml, sensibel, (e) MTZ MHK > 256 µg/ml, resistent, (f) CD MHK > 256 µg/ml, resistent. 


ZBW 2/2018

26 

Fortbildung 

a 

b 

c 

d 

Abb. 7a-d 

DNA-Extraktion aus den Taschenprobenstreifen und praktische Durchführung der real-time Polymerasekettenreaktion 

(PCR). (a) Mittels des Nexttec DNA Isolation Systems wird die vorhandene bakterielle DNA aus dem Probenstreifen in 50 

µl Elutionspuffer gelöst. (b) Zur Amplifikation der bakteriellen DNA aus den parodontalen Taschen werden neben der eluierten 

Patientenprobe (1), erregerspezifische Primer (hier P. intermedia (P.i.) und T. forsythia (T.f.)) (2), passende keimspezifische 

fluoreszierende TaqMan-Sonden (hier P.i.-Sonde gekoppelt mit Cy5 und T.f.-Sonde gekoppelt mit FAM) (3) sowie 

PCR-Puffer, Nukleotide und DNA-Polymerase (4) verwendet. (c) Die Amplifikation der bakteriellen DNA erfolgt im Bio-Rad 

iQ5 Thermocycler. (d) Zur Auswertung der real-time PCR dient anschließend die Bio-Rad iQ5-Software. 

Die Grenzen der rein mechanischen Therapie liegen 

sowohl bei schweren chronischen und aggressiven Verlaufsformen 

der Parodontitis wie auch bei Parodontitis in 

Kombination bzw. auf dem Boden von immunsupprimierenden 

Systemerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus oder 

HIV (43)). Ursächlich hierfür sind – ähnlich wie oben 

dargestellt – Keime, die sich der mechanischen Therapie 

entziehen (16, 63, 73). Gesteigert wird der Therapieerfolg 

durch eine begleitende systemische Antibiotikatherapie 

(37, 49, 61). Jedoch ist der komplexe und hoch organisierte 

Biofilm gegenüber äußeren Einflüssen, wie auch 

Antibiotika, sehr widerstandsfähig (17). Die mechanische 

Desintegration des Biofilms erhöht die Wirksamkeit der 

antimikrobiellen Therapie (29). Daher sollten Antibiotika 

immer additiv und nicht alternativ zur mechanischen Therapie 

eingesetzt werden. Der beste Zeitpunkt für den Beginn 

der Einnahme ist der letzte Behandlungstag der mechanischen 

Therapie (30, 38), entweder am Morgen des 

Behandlungstages oder direkt im Anschluss an die Therapie. 

Eine adjuvante Antibiotikatherapie kann in schweren 

Fällen zudem den weiteren chirurgischen Therapiebedarf 

verringern oder gänzlich vermeiden (40). 

Bakterieller Erregernachweis. Der mikrobiologische 

Erregernachweis ermöglicht die Bestimmung der mikrobiellen 

Flora und liefert – in Abhängigkeit des Testverfahrens 

– eine qualitative oder quantitative Angabe der 

vorliegenden Erreger. Das labordiagnostische Ergebnis 

differenziert jedoch nicht zwischen einer chronischen 

und aggressiven Parodontitis (39, 55). Diagnostisch und 

therapeutisch entscheidend hierfür sind zunächst einmal 

das klinische Bild, die spezielle Anamnese und der röntgenologische 

Befund des Patienten. Die daraus abgeleitete 

Diagnose kann, je nach Art und Schweregrad der Erkrankung, 

eine Indikation zur Keimlastbestimmung liefern. 

Eine gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft 

für Parodontologie (DG Paro) und der Deutschen 

Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

(DGZMK) empfiehlt eine mikrobiologische Diagnostik 

bei folgenden Diagnosen (5): 

ZBW 2/2018 



• Aggressive Parodontitis 

• Generalisierte schwere chronische Parodontitis 

• Therapieresistente Parodontitiden, bei denen es trotz 

adäquater mechanischer Therapie zu fortschreitendem 

Attachmentverlust kommt 

• Schwere Parodontitiden in Verbindung mit systemischen 

Erkrankungen (z. B. Diabetes, Immunsuppression) 

Sollte das Testergebnis trotz offensichtlicher klinischer 

Befunde negativ ausfallen, könnte dies daran 

liegen, dass bislang nicht kultivierbare und daher nicht 

näher identifizierte Mikroorganismen an der Krankheitsentstehung 

beteiligt sind. Weitere Möglichkeiten 

bestehen in einer dysregulierten Immunantwort, einer 

genetischen Prädisposition oder Defekten im Bereich 

des Kollagen- oder Knochenmetabolismus. 

Das Ergebnis der mikrobiologischen Tests hilft bei der 

Entscheidung, ob und mit welchem Wirkstoff eine adjuvante 

antimikrobielle Therapie notwendig ist. Zudem ist 

es sinnvoll, nach Abschluss der antiinfektiösen Therapie 

erneut eine mikrobielle Diagnostik durchzuführen, um 

den Therapieerfolg zu überprüfen (15, 60). Dafür ist, wie 

bereits erwähnt, nicht immer eine vollständige Elimination 

der Keime notwendig. In vielen Fällen ist bereits 

eine Reduktion der Keimlast ausreichend. 

Im Falle eines Therapiemisserfolgs, bei klinisch persistierender 

Entzündung und progredientem Attachmentverlust, 

kann unter Umständen eine weitergehende 

mikrobiologische Diagnostik mit Erregeranzucht und 

Resistenztestung versucht werden. Zuvor sollte allerdings 

sichergestellt werden, dass nicht eine unterbliebene 

oder fehlerhafte Einnahme der Antibiotika durch den 

Patienten für den ausbleibenden Therapieerfolg verantwortlich 

ist. 

Labordiagnostische Testverfahren. Es existieren 

verschiedene Testverfahren zum Nachweis der Erreger 

des subgingivalen Mikrobioms, die mit ihren Vorund 

Nachteilen im Folgenden erläutert werden sollen. 

Kultur. Grundsätzlich besteht die „eher theoretische“ 

Möglichkeit, Bakterien aus parodontalen Taschen kulturell 

anzuzüchten. Dies gilt insbesondere für die fünf 

Markerkeime der Parodontitis (P. gingivalis, T. forsythia, 

T. denticola, P. intermedia und A. actinomycetemcomitans). 

Da es sich größtenteils um obligat anaerobe 

Keime handelt, können hierzu in der bakteriologischen 

Routinediagnostik Flüssignährmedien (Thioglycolat- 

Boullion: enthält u. a. Kasein- und Sojapeptone, Glucose, 

B-Vitamine, Hämin und Vitamin K1) sowie Festnährmedien 

(Schaedler-Agar mit Schafblut, Schaedler- 

Kanamycin-Vancomycin-Agar mit Schafblut) verwendet 

werden. Antibiotikazusätze im Agarmedium dienen 

der Keimselektion durch Hemmung des Wachstums von 

fakultativ anaeroben gramnegativen Stäbchen (Kanamycin) 

bzw. obligat anaeroben grampositiven Stäbchen 

(Vancomycin). Aufgrund der Probenabnahme aus den 

parodontalen Taschen mittels eines Papierstreifens ist 

eine initiale kulturelle Anzucht mittels Drei-Ösen-Ausstrich 

(Abb. 3a) grundsätzlich nicht möglich. Stattdessen 

müssen die Erreger zunächst in einem Thioglycolat-Flüssignährmedium 

angezüchtet werden, um sie anschließend 

auf Festnährmedien zu subkultivieren. Dieses 

Prozedere schränkt die Quantifizierbarkeit der Erreger 

ein. Die Kultur der Festnährmedien erfolgt zudem stets 

unter anoxischen Bedingungen in einem Anaerobiertopf 

(Abb. 3b) für mindestens weitere 48 Stunden. Mit diesen 

Verfahren können die verschiedenen Keime nun visuell 

durch ihre unterschiedlichen Wachstumscharakteristika 

(Kolonieform und -farbe) unterschieden werden (Abb. 

4a). Einzelkolonien werden dann weiter zur Herstellung 

einer Reinkultur auf einem frischen Festnährmedium 

subkultiviert (Abb. 4b). Mittels MALDI-TOF (Matrix- 

Assistierte Laser-Desorption-Ionisierung (MALDI) mit 

Flugzeitanalyse (engl. time of flight, TOF) lässt sich anschließend 

die Erregerspezies identifizieren (Abb. 5a, b). 

Zudem bietet die bakterielle Anzucht die Möglichkeit 

der Resistenztestung mittels E-Testung (Epsilometer- 

Testung). Exemplarisch wurde hier eine Resistenztestung 

für Porphyromonas spp. (Abb. 6a, b, c) bzw. 

Aggregatibacter spp. (Abb. 6d, e, f) durchgeführt. Im 

Vergleich zu Porphyromonas spp. zeigt sich bei Aggregatibacter 

spp. eine Resistenz gegenüber Metronidazol 

(MTZ) und Clindamycin (CD) durch ein Keimwachstum 

bis zu einer Antibiotikakonzentration von 256 µg/ 

ml (Abb. 6e, f). Zusammenfassend ist die kulturelle 

Erregeranzucht jedoch sehr aufwändig, langwierig und 

kostenintensiv. Sie bleibt daher nur ausgewählten, speziellen 

Fragestellungen vorbehalten. Darüber hinaus ist 

präanalytisch zu berücksichtigen, dass anaerobe Keime 

sehr schnell in Kultur gebracht werden müssen, da sie 

andernfalls bereits auf dem Transport absterben. Zudem 

können kulturell nur etwa 50 Prozent der oralen Mikrobiota 

angezüchtet werden (42, 45). 

Molekularbiologische Verfahren. Im Gegensatz zur 

kulturellen Erregeranzucht, die schnelle Transportzeiten 

zum Nachweis viabler Erreger voraussetzt, basieren 

molekularbiologische Testverfahren der fünf Parodon- 

Abb. 8 

Auswertung der real-time PCR-Ergebnisse: Das Ergebnisdiagramm 

gibt die für jeden Keim bestimmte Erregermenge 

in Bezug auf die untersuchte Probe an. Keimzahlen 

kleiner 100 Bakterien je Probe befinden sich unterhalb der 

Nachweisgrenze (< 1 x 10 2 ). Keimzahlen > 1 x 10 10 liegen 

oberhalb des linearen Messbereichs und können daher 

nicht mit der nötigen Genauigkeit angegeben werden. 

Abkürzungen: A. a.: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 

P.g.: Porphyromonas gingivalis, T.f.: Tannerella forsythia, 

P.i.: Prevotella intermedia, T.d.: Tannerella denticola. 


ZBW 2/2018

28 

Fortbildung 

Teststreifen eluiert. Vorhandene RNA wird durch Zusatz 

von RNase A verdaut (Abb. 7a). Die isolierte bakterielle 

DNA wird anschließend mit einer Multiplex 

Polymerasekettenreaktion (PCR) amplifiziert. Hierbei 

werden (wie in diesem Fall für P. intermedia und T. 

forsythia dargestellt) je zwei Zielsequenzen gleichzeitig 

mittels spezifischer Primer vervielfältigt (Abb. 7b). 

Die PCR-Reaktion besteht dazu aus drei Schritten: (1) 

Denaturierung der DNA-Doppelstränge (bei ca. 95 °C), 

(2) Primerhybridisierung (Annealing) an den DNA-Eina 

b 

c 

Polymerasekettenreaktion. Molekularbiologische Grundlagen der real-time Polymerasekettenreaktion (PCR): PCR-Amplifikate 

werden mittels Hybridisierungssonden nachgewiesen. (a) Im Nativzustand sind sowohl das Fluorophor (hier Cy5 (Cy5- 

Succinimidylester)) wie auch der Quencher (hier BHQ-2) an die DNA-Hybridisierungssonde gebunden. Hierdurch wird die 

eine Lichtemission bei fluoreszenzoptischer Anregung des Fluorophors verhindert. (b) Während der DNA-Amplifikation bindet 

die Hybridisierungssonde komplementär an den entstehenden DNA-Einzelstrang. (c) Der DNA-Einzelstrang wird durch die 

DNA-Polymerase – ausgehend von den sequenzspezifischen 16S rRNA (ribosomale RNA) Gen Primerbindungsstellen – zum 

DNA-Doppelstrang vervollständigt. Hierzu nutzt die DNA-Polymerase die im Master Mix vorhandenen Nukleotide. Im Bereich 

der Hybridisierungssonde löst die DNA-Polymerase durch ihre 5‘→3‘ Exonukleaseaktivität den Quencher von der Sonde. Bei 

passender fluoreszenzoptischer Anregung des Fluorophors (hier 647 nm, rotes Licht) kann nun in Abwesenheit des Quenchers 

eine entsprechende Lichtemission (hier bei 662 nm, dunkelrotes Licht) stattfinden und vom Thermocycler detektiert werden. 

d 

e 

Abb. 9a-e 

(d) Bei der PCR erfolgt eine exponentielle Amplifikation der DNA-Zielsequenz und damit ein exponentieller Anstieg der Fluoreszenzintensität 

des PCR-Produktes. Je mehr bakterielle DNA in der Patientenprobe ursprünglich vorhanden war, desto schneller 

steigt die Fluoreszenzstärke der neu synthetisierten DNA über einen gerätespezifischen Schwellenwert (dunkelblaue bis grüne 

Kurven). Der sogenannte Ct-Wert (Threshold Cycle) ermittelt sich dann als Schnittpunkt der PCR-Amplifikationskurve mit dem 

Schwellenwert (i. d. R. Werte zwischen 10 und 35). (e) Über eine Standardkurve (bei bekannter Keimzahl (bzw. Kopienanzahl 

des amplifizierten Zielgens) lässt sich so die Keimzahl (Kopienzahl) jedes beliebigen Ct-Werts errechnen. 

titiserreger (P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, P. 

intermedia und A. actinomycetemcomitans) auf dem 

Nachweis polymorpher, hochspezifischer Gensequenzen 

(Internal Transcribed Spacer (ITS)) im Bereich der 

16S rDNA (ribosomale Desoxyribonukleinsäure) des 

bakteriellen Genoms. Da bakterielle DNA relativ stabil 

ist, können die Erreger auch noch nach vielen Tagen problemlos 

auf einem Papierteststreifen detektiert werden. 

Initial wird hierzu die bakterielle DNA als gepoolter 

Probenansatz mittels verschiedener Lysepuffer vom 

ZBW 2/2018 



Abb. 10a 

Abb. 10b 

Probenentnahme und Probentransport. Die Probenentnahme erfolgt mittels einer sterilen Papierspitze aus der entzündeten 

Zahntasche (a). Zum Probentransport des Papierstreifens wird dieser in ein steriles 2 ml Reagenzgefäß überführt und 

in einem gepolsterten Briefumschlag mit den entsprechenden Begleitscheinen zur Probenidentifikation (Patientendaten, 

Angaben zur Klinik) versendet (b). 

zelstrang (bei ca. 65 °C) sowie (3) Elongation des DNA- 

Einzelstrangs mittels DNA-Polymerase zum DNA-Doppelstrang 

(bei ca. 70 °C). Durchgeführt wird diese Reaktion 

in kleinen Reaktionsgefäßen in einem Thermocycler 

(Abb. 7c). Um das entstehende PCR-Produkt sichtbar 

zu machen, werden während der DNA-Neusynthese fluoreszierende 

Farbstoffe in das PCR-Produkt integriert. 

Mit zunehmender Produktmenge nimmt die – mittels 

einer Auswertsoftware sichtbar gemachte – Fluoreszenz 

exponenziell zu. Am Ende der PCR-Reaktion (nach Verbrauch 

der PCR-Reagenzien) flacht die Fluoreszenzintensitätskurve 

langsam ab (sigmoidaler Kurvenverlauf) 

(Abb. 7d, linke obere Grafik). Um Rückschlüsse auf die 

in der Probe vorhandene Keimmenge (blaue Kurven) 

ziehen zu können, werden für jeden Erreger vordefinierte 

PCR-Ansätze mit Lysaten bekannter bakterieller 

Konzentrationen von ATCC (American Type Culture 

Collection)-Referenzstämmen der jeweiligen Markerkeime 

mitgeführt (grüne Kurven) (Abb. 7d linke obere 

Grafik). Durch mathematische Transformation (lineare 

Regression) lässt sich so anhand der Kurvenverläufe die 

in der Probe vorhandene Erregermenge errechnen (Abb. 

7d rechte obere Graphik) sowie benutzer- und einsenderfreundlich 

als Balkendiagramm im Arztbrief grafisch 

darstellen (Abb. 8). Für ein besseres Verständnis sind die 

molekularbiologischen bzw. mathematischen Grundlagen 

der real-time PCR sowie der linearen Regression in 

Abb. 9 genauer dargestellt (42). 

Probenentnahme und Präanalytik. Zur Bestimmung 

der bakteriellen Besiedlung können subgingivale 

Proben mithilfe dünner Papierstreifen entnommen und 

mittels einer sterilen Pinzette in einem Transportröhrchen 

für den Versand verpackt werden (Abb. 10a, b). 

Der bestmögliche Zeitpunkt für die Probenentnahme 

aus den parodontalen Taschen ist die Hygienephase. Dadurch 

wird gewährleistet, dass das Ergebnis des Tests 

zum Abschluss der Initialtherapie vorliegt. Die meisten 

kommerziellen Testsysteme bieten zur Gewinnung der 

Proben sterile Papierspitzen an (Abb. 10b). Die Probenentnahme 

sollte – soweit möglich – aus den am schwersten 

erkrankten Stellen eines jeden Quadranten erfolgen 

(20, 60). Da die Mundhöhle nicht primär steril ist, empfiehlt 

es sich, die Probenentnahmestelle zuvor supragingival 

zu reinigen und mit Watterollen trockenzulegen. 

Hierdurch werden die Kontamination mit der oberflächlichen 

Keimflora sowie ein unerwünschter Keimverdünnungseffekt 

der Erreger aus der Tasche durch Speichel 

minimiert. Die Papierspitze wird zügig und möglichst 

weit apikal in die Tasche eingebracht und dort für ca. 

10 bis 20 Sekunden belassen (Abb. 10a). Anschließend 

wird die Papierspitze wieder aus der Tasche entfernt und 

mit den anderen Papierspitzen in ein Transportröhrchen 

gegeben (Abb. 10b). Da die relative Erregerlast an pathogenen 

Keimen therapieentscheidend ist, erfolgt die 

Bestimmung der Bakterienmenge gepoolt (34).* 

Antimikrobielle Therapieansätze. Eine effiziente 

antimikrobielle Therapie unterstützt das Immunsystem 

in der Erregerelimination. Sie reduziert nicht nur den 

parodontalpathogenen Anteil der subgingivalen Flora, 

sondern unterstützt auch die Verschiebung von einer 

dysbiotischen zu einer symbiotischen Mikroflora und 

damit die Etablierung eines „gesunden“ subgingivalen 

Ökosystems. Man unterscheidet zwischen bakteriziden 

(direkte Abtötung der Erreger) und bakteriostatischen 

Antibiotika (Hemmung des Keimwachstums). Da die 

kommensale bakterielle Normalflora vorwiegend aus 

grampositiven, aeroben Bakterien besteht und es sich 

bei den pathogenen Bakterien mehrheitlich um gramnegative 

Anaerobier handelt, sollte die Antibiotikatherapie 

nach Möglichkeit so konzipiert sein, dass die 

*Interessenskonflikte. Das Labor für Orale Mikrobiologie der 

Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie und des 

Instituts für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene am Universitätsklinikum 

Ulm bietet einen PCR-Erregernachweis auf 

parodontalpathogene Bakterien an. 


ZBW 2/2018

30 

Fortbildung 

physiologische Standortflora nicht zerstört wird. Die 

unkritische Verordnung von Breitbandantibiotika birgt 

das Risiko der Selektion multiresistenter Erreger (z. B. 

MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus), 

MRGN (Multiresistente gramnegative Erreger)), vor 

allem, wenn zu kurz oder zu niedrig dosiert wird. Der 

Einsatz von Breitbandantibiotika ist daher auf ein Minimum 

zu reduzieren. Zudem ist eine ausreichende Dosierung 

und Therapiedauer (sieben bis 18 Tage) notwendig, 

um mögliche Resistenzbildungen zu vermeiden. Die 

Compliance des Patienten wird durch eine umfassende 

Information über Therapiedauer und mögliche Nebenwirkungen 

erhöht. Eine selektive Antibiose reduziert 

das Risiko von Nebenwirkungen und wirkt sich damit 

günstig auf die Compliance und letztendlich den Therapieerfolg 

aus. Die bei der systemischen Parodontitistherapie 

eingesetzten Antibiotika sind nun im Folgenden 

näher charakterisiert. 

Wirkstoffgruppen. Metronidazol ist ein bakterizides 

Antibiotikum aus der Gruppe der Nitroimidazole und 

Antibiotikum der ersten Wahl. Mechanistisch hemmt es 

die Nukleinsäuresynthese anaerober Bakterien. Es hat 

daher eine sehr gute Wirksamkeit gegen Parodontitiserreger 

wie T. forsythia, P. gingivalis, P. intermedia und 

F. nucleatum (47). Da Anaerobier auch die überwiegende 

Standortflora des Magen-Darm-Traktes ausmachen, 

sind in drei Prozent der Fälle gastrointestinale Nebenwirkungen 

(Erbrechen, Durchfall, Übelkeit) möglich 

(7). A. actinomycetemcomitans ist gegenüber Metronidazol 

resistent (vgl. hierzu auch Abb. 6e). 

Gute Wirksamkeit gegenüber A. actinomycetemcomitans 

besitzen Amoxicillin bzw. Ciprofloxacin. Das Aminopenicillin 

Amoxicillin ist ein halbsynthetisches Penicillin-Derivat 

mit bakterizider Wirkung (Antibiotikum 

der 1. Wahl). Mechanistisch inhibiert es die bakterielle 

Zellwandpeptidoglycansynthese. Hauptnebenwirkungen 

sind makulöse Exantheme sowie gastrointestinale 

Nebenwirkungen (jeweils 5 bis 20 Prozent der Fälle). 

Ciprofloxacin hemmt mechanistisch die bakterielle 

DNA-Topoisomerase II (bakterielle Gyrase). Der Wirkstoff 

aus der Gruppe der Fluorchinolone wirkt ebenfalls 

bakterizid. Ciprofloxacin besitzt eine breite Wirkung 

im grampositiven und gramnegativen Bereich, und 

wirkt auch gegen Mykobakterien. Es dient jedoch nur 

als Antibiotikum der zweiten Wahl bei nachgewiesener 

Penicillinallergie. Eine Monotherapie bei Infektion mit 

obligaten Anaerobiern muss vermieden werden. Hauptnebenwirkungen 

sind ebenfalls gastrointestinale Nebenwirkungen 

(6 Prozent der Fälle) sowie zentralnervöse 

Reaktionen. Eine bestehende Schwangerschaft stellt 

eine absolute Kontraindikation dar (7). 

Doxycyclin ist ein bakteriostatisch wirksames Tetracyclin-Derivat. 

Mechanistisch hemmt Doxycyclin die 

bakterielle Proteinbiosynthese. Das Breitbandantibiotikum 

hat jedoch nur eine eingeschränkte Effektivität 

gegenüber den Markerkeimen der Parodontitis. Aus 

diesem Grund zählt Doxycyclin als Antibiotikum der 

dritten Wahl. Nebenwirkungen sind ggf. Übelkeit bzw. 

Photosensibilisierung (7). Unter dem Handelsnamen Ligosan 

© ist Doxycyclin seit einigen Jahren in Deutschland 

auch als lokales Antibiotikum erhältlich. Neue therapeutische 

Ansätze aus den USA nutzen die Wirkung 

von Doxycyclin bei niedriger Dosierung gegenüber den 

Matrix-Metalloproteinasen (kollagenabbauenden Enzymen). 

In dieser Dosierung (20 mg/Tag) ist es nicht antibiotisch 

wirksam und wird so in der Langzeittherapie 

gegen die körpereigene Immunabwehr eingesetzt. Mit 

guten klinischen Ergebnissen ist das Präparat in den 

USA unter dem Handelsnamen Periostat © erhältlich 

(56). In Deutschland ist diese „low-dose“ Therapie für 

die Parodontitistherapie jedoch noch nicht zugelassen. 

Clindamycin gehört zur Gruppe der Lincosamide. 

Mechanistisch inhibiert Clindamycin die bakterielle 

Proteinbiosynthese. Gefürchtetste Nebenwirkung ist die 

pseudomembranöse Enterocolitis hervorgerufen durch 

Clostridium difficile (7, 66). Aufgrund seiner guten 

Knochengängigkeit und seinem breiten Wirkspektrum 

findet es in der Zahnmedizin in Deutschland sehr häufige 

Anwendung. In der Parodontologie ist dies jedoch 

nicht der Fall. Lediglich auf T. forsythia wirkt es bakteriostatisch. 

Daher beschränkt sich der Einsatz von Clindamycin 

auf Allergien gegen die Antibiotika der ersten, 

zweiten und dritten Wahl. Ein relativ neues Antibiotikum 

in der Parodontitistherapie stellt Azithromycin aus 

der Gruppe der Makrolide dar. Die antimikrobielle Effektivität 

dieses Antibiotikums bei gleichzeitiger geringer 

Plasmakonzentration und geringen gastrointestinalen 

Nebenwirkungen lässt es zu einer sehr guten Alternative 

werden (44). Azithromycin weist eine sehr gute 

Wirksamkeit gegen Actinomyces spp. sowie eine mäßige 

Wirksamkeit gegen Spirochäten (Campylobacter spp., 

Treponema spp.), Anaerobier und Peptostreptokokken 

auf. Mechanistisch hemmt Azithromycin, das zur Gruppe 

der Makrolide gezählt wird, die bakterielle Proteinbiosynthese 

(Translokationsinhibitor) (7). Vergleichsstudien 

zwischen Azithromycin und einer Metronidazol/Amoxicillin 

Kombinationstherapie zeigen ähnliche 

Ergebnisse hinsichtlich klinischer Parameter wie BOP, 

Attachmentgewinn und signifikant bessere Ergebnisse 

zur alleinigen geschlossenen Therapie (27, 51). Neben 

der antimikrobiellen Wirksamkeit wird ein immunmodulierender, 

antiinflammatorischer Effekt diskutiert (2, 

7). Hinzu kommt eine verkürzte und vereinfachte Einnahmedauer 

für den Patienten. Weitere Studien werden 

jedoch nötig sein, um die positiven Effekte von Azithromycin 

zu untermauern. Nichtsdestotrotz stellt es eine 

gute Alternative mit geringen Nebenwirkungen zu den 

„klassischen“ Antibiotikaregimen dar. 

Wahl des Wirkstoffes und Dosierung. Dem gezielten 

Einsatz von Antibiotika im Rahmen der Parodontitistherapie 

kommt – wie oben ausgeführt – eine große 

Bedeutung zu. Der Nachweis der Parodontalpathogene 

in der subgingivalen Mikroflora hilft bei der Auswahl 

geeigneter Antibiotika und der Reduktion des Einsatzes 

von Breitbandantibiotika. Bei Nachweis von Keimen des 

orangen und des roten Komplexes (Abb. 2) – ohne den 

gleichzeitigen Nachweis von A. actinomycetemcomitans – 

ist Metronidazol das Antibiotikum der ersten Wahl. Bei 

zusätzlichem Nachweis von A. actinomycetemcomitans 

sollte additiv Amoxicillin bzw. bei Vorliegen einer Peni- 

ZBW 2/2018 



cillinallergie Ciprofloxacin verschrieben werden. Diese 

als „Van Winkelhoff-Cocktail“ bezeichnete Wirkstoffkombination 

liefert sehr gute klinische Ergebnisse (72). 

Allerdings besitzen beide Wirkstoffe zusammen ein 

deutlich breiteres Wirkspektrum als Metronidazol alleine, 

schädigen die physiologische Standortflora und sollten 

daher nur gezielt eingesetzt werden. 

Doxycyclin ist aufgrund möglicher Nebenwirkungen 

als Therapiemittel der dritten Wahl anzusehen. Der 

Einsatz von Clindamycin sollte in der Parodontologie 

vermieden werden. 

Eine gemeinsame wissenschaftliche Stellungnahme 

der DGMZK (Deutsche Gesellschaft für Zahn-, 

Mund- und Kieferheilkunde) und DG PARO (Deutsche 

Gesellschaft für Parodontologie) empfiehlt zusammenfassend 

folgende Therapiestrategien und Antibiotikadosierungen 

(4): 

• Auftreten von Markerkeimen des orangen bzw. orange-assoziierten 

Komplexes und des roten Komplexes: 

Metronidazol 3 x 400 mg über sieben Tage 

• Auftreten von Markerkeimen des orangen bzw. orange-assoziierten 

Komplexes und des roten Komplexes 

+ A. actinomycetemcomitans: Metronidazol 3 x 400 

mg + Amoxicillin 3 x 500 mg über sieben Tage. Bei 

Penicillinunverträglichkeit: Metronidazol 2 x 500 mg 

+ Ciprofloxacin 2 x 250 mg über sieben Tage oder 

Azithromycin 1 x 500 mg über drei Tage 

• Auftreten von A. actinomycetemcomitans alleine (sehr 

selten): Amoxicillin 3 x 500 mg über 14 Tage. Bei Penicillinunverträglichkeit: 

Ciprofloxacin 2 x 250 mg 

über zehn Tage 

• Bei Unverträglichkeiten/Resistenzen als Mittel der 

dritten und vierten Wahl: Doxycyclin 1 x 200 mg am 

ersten Tag, anschließend 1 x 100 mg über 18 Tage. Alternativ: 

Clindamycin 4 x 300 mg über sieben Tage 

Fazit. Der molekularbiologische Nachweis des mikrobiologischen 

Keimspektrums kann in der Parodontitistherapie 

eine wichtige und hilfreiche therapeutische 

Entscheidungshilfe darstellen. Eine antimikrobielle 

Therapie begleitend zu mechanischen antiinfektiösen 

Maßnahmen kann in schweren chronischen oder 

aggressiven Fällen bessere klinische Erfolge liefern 

(24, 61). Dadurch wird das Ausmaß ergänzender parodontalchirurgischer 

Maßnahmen verringert (40). Die 

qualitative und quantitative Bestimmung der Parodontalpathogene 

ermöglicht eine keimspezifische Antibiotikatherapie 

sowie ein Therapiemonitoring. Neben den 

herkömmlichen klinischen Parametern: Bleeding on 

Probing (BOP) und Sondierungstiefe (ST) ergibt sich für 

den Behandler somit eine dritte Säule zur Abschätzung 

des Therapieerfolges. Der weitaus wichtigste Grund für 

die gezielte mikrobiologische Diagnostik bleibt jedoch 

die Vermeidung von Über- bzw. Unterbehandlung und 

damit der verantwortungsvolle Umgang mit Antibiotika 

(59). Oftmals erfolgt der Einsatz einer Kombination 

aus Amoxicillin und Metronidazol („Van-Winkelhoff- 

Cocktail“) ohne mikrobiologische Diagnostik und auf 

Basis von klinischen Befunden. Außer Acht gelassen 

wird hierbei jedoch die womöglich unnötige Verschreibung 

von Antibiotika, resultierend in der Schädigung 

der intra- und extraoralen Keimflora, oder sogar einer 

unnötigen Resistenzentwicklung (25, 50, 70). So ist in 

vielen Fällen die Verschreibung von Antibiotika (meistens 

Metronidazol) für die adjuvante Antibiotikatherapie 

völlig ausreichend. Erst bei Nachweis von obligaten 

Anaerobiern (roter, oranger, orange-assoziierter Komplex) 

und der fakultativ-anaeroben Spezies A. actinomycetemcomitans 

ist eine Kombination mit Amoxicillin 

(oder Ciprofloxacin) indiziert. Eine neue Alternative 

mit vereinfachter Einnahme und geringen Nebenwirkungen 

kann das Makrolid Azithromycin darstellen. 

Für eine endgültige Empfehlung stehen jedoch noch 

weitere Studien aus. Aufgrund der in den letzten Jahren 

stetig zunehmenden Fallzahl multiresistenter Keime – 

ausgelöst durch einen erhöhten und z. Z. B. T. ungezielten 

Antibiotika-Einsatz – sollte die Gabe von Antibiotika 

dennoch so rational wie möglich („Antibiotic 

Stewardship“) entsprechend der mikrobiologischen Diagnostik 

erfolgen (59, 73). 

Das Literaturverzeichnis finden Sie unter www.zahnaerzteblatt.de 

oder kann beim IZZ bestellt werden unter 

Tel: 0711/222966-14, Fax: 0711/222966-21 oder E-Mail: 

info@zahnaerzteblatt.de. 

Dr. med. dent. Malte Michaelis 1,2 

Prof. Dr. med. dent. Bernd Haller 1 

Prof. Dr. med. Steffen Stenger 3 

Prof. Dr. med. dent. Axel Spahr 4 

Dr. med. Sebastian F. Zenk 3,5 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 

Klinik für Zahnerhaltungskunde 

und Parodontologie, Universitätsklinikum Ulm, 

2 

f16 - Servicegesellschaft für 

Zahngesundheit mbH, Neu-Ulm 

3 

Institut für Medizinische Mikrobiologie und 

Hygiene, Universitätsklinikum Ulm, 

4 

Sydney Dental Hospital of Sydney, 

Sydney, Australien 

5 

Synlab Medizinisches Versorgungszentrum 

Augsburg GmbH, Augsburg 

Die Autoren bedanken sich herzlich bei ZA Adnan Murati und 

MTLA Marion Ehrlich für die Bereitstellung, Bearbeitung und 

Mithilfe bei der Gestaltung der Fotos für diesen Beitrag. 

Dr. Malte Michaelis 

Dr. Sebastian Zenk 

Klinik für Zahnerhaltungskunde 

und Parodontologie, 

Universitätsklinikum Ulm, 

f16 - Servicegesellschaft für Zahngesundheit 

mbH, Neu-Ulm 

Institut für Medizinische Mikrobiologie 

und Hygiene, 

Universitätsklinikum Ulm, 

Synlab Medizinisches Versorgungszentrum, 

Augsburg 


ZBW 2/2018

32 

Fortbildung 

Gemeinschaftssymposium des TAKRegMed und der AfG in Frankfurt 

Grundlagenforschung, translationale 

Forschung und klinische Forschung 

Inzwischen ist es schon fast Tradition geworden beim Zahnärztetag: 

das Gemeinschaftssymposium zweier forschungsorientierter Arbeitsgemeinschaften 

in der DGZMK, des Transdisziplinären Arbeitskreises 

für Regenerative Medizin (TAKRegMed), der sich der regenerativen 

Forschung in der Zahnmedizin verschrieben hat, zusammen mit der 

Arbeitsgemeinschaft für Grundlagenforschung (AfG), die seit 50 Jahren 

das Forum für dentale orale oder werkstoffkundliche Forschung bietet. 

Auch 2017 konnten die beiden 

Fachgruppen, renommierte Referentinnen 

und Referenten akquirieren, 

die zu Themen aus ihren jeweiligen 

Forschungsgebieten einen State-of-the-Art-Überblick 

gaben. Es 

gelang so, Möglichkeiten und Grenzen 

zwischen Grundlagenforschung 

und Praxisanwendungen aufzuzeigen 

und einen Bogen zwischen der 

reinen Grundlagenforschung über 

die sogenannte translationale Forschung, 

also beispielsweise vom 

Tissue Engineering über den Tierversuch 

bis hin zur klinischen Anwendung 

zu spannen. 

Pulparegeneration. Professor 

Dr. Kerstin Galler, Poliklinik für 

Zahnerhaltung und Parodontologie 

aus dem mit EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure) 

behandelten Dentin. 

Fernziel sei in der Endodontologie 

eine echte Regeneration von Pulpagewebe, 

was allerdings im Tierversuch 

bisher noch nicht erreicht 

werden konnte. Das nach der Regenerationsbehandlung 

untersuchte 

Gewebe ähnelt eher Narbengewebe. 

Neue Ansätze sieht Prof. Galler im 

Einsatz der „Trias“ Wachstumsfaktoren 

mit entsprechenden Zellen und 

geeigneten Trägermaterialien. Als 

Zellen kommen hier vor allem dentale 

Stammzellen in Frage, die aus 

unterschiedlichen Kompartimenten 

von Zahn und Mundhöhle isoliert 

werden können. Diese sind in der 

Lage, sich auf sogenannten Scaffolds 

(individualisierte, bioaktive 

Trägermaterialien), wie beispielsweise 

die von ihr untersuchten gelartigen 

Matrizes, zu organisieren. 

Schließlich liefert die Dentinmatrix 

selbst geeignete Wachstumsfaktoren, 

die sich durch EDTA ultraschallaktiviert 

aus dem Wurzelkanaldentin 

freisetzen lassen. Zellfreie 

Ansätze verwenden beispielsweise 

Dentinmatrixprotein (DMP) mit Fider 

Universität Regensburg, die seit 

vielen Jahren auf dem Gebiet der 

Pulparegeneration forscht, leitete in 

ihrem Vortrag „Regeneration, Reparatur 

und Tissue Engineering der 

Zahnpulpa“ von klinischer Seite in 

die Thematik ein. Sie stellte als Alternative 

zur Apexifikation Verfahren 

vor, die durch Induktion einer 

Einblutung in den Wurzelkanal bei 

Zähnen mit nicht abgeschlossenem 

Wurzelwachstum eine Gewebsneogenese, 

resultierend in vitalem Gewebe 

und damit Hartsubstanzapposition, 

am Apex erzielen können. 

Bei dieser Vorgehensweise interagieren 

wahrscheinlich periapikale 

Stammzellen, die in den Wurzelkanal 

eingeschwemmt werden, mit 

freigesetzten Wachstumsfaktoren 

Erfolgreich. Gemeinschaftssymposium des TAKRegMed und der AfG beim Deutschen Zahnärztetag 2017 (v. l.): Dr. Christian 

Kirschneck, Prof. Dr. Michael Wolf, PD Dr. Christiane Kunert-Keil, PD Dr. Dr. Bernd Lethaus, PD Dr. Susanne Proksch, Dr. Katharina 

Reichenmiller, Prof. Dr. Werner Götz, Dr. Anna Damanaki. 

Foto: DGZMK/Michelle Spillner 

ZBW 2/2018 



brin, dessen Applikation in entsprechenden 

Regenerationsmodellen 

zur Bildung eines pulpaähnlichen 

Gewebes führte. Als Ziel für die 

klinische Anwendung sieht sie eine 

„guided endodontic repair“-Strategie, 

bei der nach Konditionierung 

und induzierter Freisetzung endogener 

Wachstumsfaktoren diese Faktoren 

auf einem Trägermaterial in 

den Wurzelkanal appliziert werden. 

Stammzellforschung. Priv.- 

Doz. Dr. Susanne Proksch, Klinik 

für Zahn erhaltungskunde und Parodontologie, 

Universitätsklinikum 

Freiburg, beschäftigt sich mit dentaler 

Stammzellforschung. Für ihre 

Forschung erhielt sie kürzlich den 

Mathilde-Wagner-Preis und leitet 

momentan eine Arbeitsgruppe im 

interdisziplinären Forschungsverbund 

„G.E.R.N – Gewebeersatz, 

Regeneration und Neogenese“ an der 

Universität Freiburg. Sie gab einen 

fundierten Überblick über die Interaktionen 

von Stammzellen, die in 

ihren „Nischen“ im Körper zahlreichen 

biochemischen und biomechanischen 

Einflüssen ausgesetzt sind. 

Diese Interaktionen modifizieren 

auch das Verhalten von Stammzellen 

im dentalen und orofazialen Bereich. 

Dazu gehören beispielsweise Wechselwirkungen 

mit Mikroorganismen, 

mit Zellen des Immunsystems oder 

Osteoblasten. Eine mechanische 

Beeinflussung durch Zugkräfte verändere 

ebenfalls das Verhalten der 

Zellen z. B. hinsichtlich ihres Proteinmetabolismus. 

Die Kenntnisse dieser 

gegenseitigen Einflüsse sind eine 

wichtige Voraussetzung für das Verhalten 

von Stammzellen auf Biomaterialien 

im Rahmen des Tissue Engineering. 

Dr. Proksch berichtete über 

eigene Untersuchungen an Scaffolds, 

hier porenhaltige Polymervliese, 

welche mit Stammzellen interagieren. 

Wichtig seien auch die mechanischen 

Eigenschaften solcher Materialien. 

Als eine wichtige Technologie 

für regenerative Verfahren betrachtet 

sie die Entwicklung von zellbesiedelten 

Membranen („cell sheets“) und 

spezielle biologische 3D-Druckverfahren 

(sog. Bioplotting), mit denen 

der Druck unterschiedlich kombinierter 

Gewebe, z. B. von Zement- 

Wurzelhaut-Knochen-Konstrukten, 

realisiert werden könnte. 

Translationale Forschung. 

Priv.-Doz. Dr. Christiane Kunert- 

Keil, Leiterin des Forschungslabors 

der Poliklinik für Kieferorthopädie 

des Universitätsklinikums Dresden 

untersucht die Einheilung von Knochenersatzmaterialien 

nach „socket 

preservation“ und berichtete über 

ihre Untersuchungen an verschiedenen 

Tiermodellen. Hierbei ging es 

auch um die Frage, inwieweit sich 

Zähne durch augmentierte Areale 

hindurch kieferorthopädisch bewegen 

lassen und durch Knochenverdichtung 

sowie Vaskularisierung 

beeinflusst werden. Sie stellte eine 

laufende klinische Studie vor, in 

der an Patienten nach Extraktion 

von Prämolaren oder Molaren 

und socket preservation mit einem 

kommerziell erhältlichen, kollagenbasierten 

Ersatzmaterial eine Zahnbewegung 

in die augmentierte Region 

erfolgte. Schließlich präsentierte 

Dr. Kunert-Keil erste erfolgversprechende 

Ergebnisse zur Anwendung 

von Knochenmehl für regenerative 

Therapien. Knochenmehle werden 

in ihrem Labor im Hinblick auf ihre 

Zusammensetzung untersucht und 

ihre mögliche osteogene Kapazität 

getestet. Erste Versuche zur Füllung 

von Knochendefekten mit einem 

solchen Mehl im Schafmodell zeigten 

gute Regenerationstendenzen. 

Kopf-Hals-Chirurgie. Priv.-Doz. 

Dr. Dr. Bernd Lethaus, Klinik für 

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, 

Uniklinik RWTH Aachen, präsentierte 

seine komplexen Studien 

zum Tissue Engineering in der rekonstruktiven 

Kopf-Hals-Chirurgie. 

Ausgehend von Patientenfällen, bei 

denen nach umfangreichen tumorbedingten 

Resektionen aufwändige, 

langwierige und belastende Rekonstruktionsverfahren 

notwendig 

sind, stellte er neue experimentelle 

Ansätze vor, die eine Verbesserung 

vor allem der knöchernen Regeneration 

erwarten lassen. Auch hierbei 

ist Grundlagenforschung die 

Basis, um zunächst eine Auswahl 

alloplastischer Trägermaterialien 

auf Eignung für eine Besiedlung 

mit mesenchymalen Stammzellen 

in vitro zu etablieren und später am 

Tiermodell weiterführend zu testen. 

Als weiteren Ansatz berichtete er 

über magnesiumhaltige, biokompatible 

Materialien, die durch Oxidationsverfahren 

zusätzlich beschichtet 

und so nicht nur belastungsstabil, 

sondern auch kontrolliert resorbierbar 

hergestellt wurden. Zum Abschluss 

gab er einen Überblick über 

ein laufendes Projekt zur ektopen 

Knochenpräformation, um zunächst 

im Tierversuch vaskularisierte und 

personalisierte Knochenimplantate 

herstellen zu können. Erste Ergebnisse 

werden in Kürze erwartet. 

Lethaus betonte abschließend, dass 

CAD-CAM-Verfahren helfen werden, 

in Kombination mit Tissue Engineering 

die Rekonstruktions- und 

Rehabilitationschirurgie im Kopf- 

Hals-Bereich zu verbessern. 

Preisträger. Ebenfalls schon 

Tradition haben die Vorträge der 

Preisträger der vorangegangenen 

AfG-Jahrestagungen. Dieses Mal 

waren es Dr. Matthias Widbiller 

aus der Poliklinik für Zahnerhaltung 

und Parodontologie der Universität 

Regensburg (1. Preis) und Dr. 

Anna Damanaki aus der Abteilung 

für Experimentelle Zahnheilkunde 

der Zahnklinik der Universität 

Bonn (2. Preis). Professor Galler 

fasste den Vortrag von Dr. Widbiller, 

der wegen eines Forschungsaufenthaltes 

im Ausland nicht persönlich 

vortragen konnte, zusammen, 

in dem es um die Gewinnung von 

Wachstumsfaktoren aus humaner 

Dentinmatrix und deren Einsatz in 

der experimentellen Pulparegenerationsforschung 

ging. Dr. Damanaki 

stellte ihre Untersuchungen zum 

Zusammenhang zwischen Parodontitis 

und Adipositas vor. Klinisch 

und histologisch konnte sie bei 

übergewichtigen Mäusen inflammatorische 

Veränderungen am Zahnhalteapparat 

nachweisen. 

Fazit. Der Erfolg des Gemeinschaftssymposiums 

ist Anlass, auch 

am 9. November 2018 wieder eine 

solche Veranstaltung auf dem Deutschen 

Zahnärztetag zu realisieren. 

Eine weitere Tagung ist das Satellitensymposium 

des TAKRegMed 

am 8. Juni auf der 68. Jahrestagung 

der DGMKG in Dresden. 

Prof. Dr. Werner Götz, Bonn, 

Dr. Katharina Reichenmiller, 

Tübingen 


ZBW 2/2018

34 

Kommunikation 

Das Forum Zahngesundheit ist wichtiger Baustein der Öffentlichkeitsarbeit 

Wertvolle Informationen zur Mundgesundheit 

Ob Verbrauchermessen in Zusammenarbeit mit Tageszeitungen oder 

große Publikumsmessen im Land – das Forum Zahngesundheit ist 

vielfältig im Einsatz, um die Anliegen der Zahnärzteschaft in der Bevölkerung, 

der Presse und der Politik präsent zu halten. Auch 2018 wird 

es wieder ein wichtiger Baustein der Öffentlichkeitsarbeit sein. Ein 

Überblick über das integrative Kommunikationskonzept des Informationszentrums 

Zahngesundheit (IZZ). 

Kartons voller Infobroschüren, 

Zahnbürsten und Zahnpastatuben, 

meterlange Schlangen vor den Eingängen 

und hunderte Gespräche 

zwischen Vertreterinnen und Vertretern 

der Zahnärzteschaft – so resümierte 

der ZBW-Beitrag im Jahr 

2010 die erste Veranstaltung der 

Ludwigsburger Gesundheitstage. 

Das Motto war damals wie heute: 

„Gesund und Aktiv“. Klar, dass sich 

das Forum Zahngesundheit dort 

präsentierte. Auch in diesem Februar 

findet die Messe wieder statt 

und lockt tausende Besucher ins 

Forum am Schlosspark. Die Messen 

der Tageszeitungen sind heute 

ein wichtiger Baustein für das IZZ 

geworden, um die Zahnärzteschaft 

mit dem Forum Zahngesundheit zu 

präsentieren. Neben der Ludwigsburger 

Kreiszeitung, die die „Gesund 

und Aktiv“ veranstaltet, arbeitete 

das IZZ mit der Südwestpresse 

Ulm (Allmendinger Gesundheitstage), 

der Göppinger Kreiszeitung 

(Vitawell Göppingen) und dem Hohenloher 

Tagblatt (Vitawell Crailsheim) 

zusammen. 

Vielfalt. Die Gesundheitsmessen 

in Zusammenarbeit mit den 

Tageszeitungen sind Teil des integrativen 

Kommunikationskonzepts 

des Informationszentrums Zahngesundheit. 

Die Kommunikation 

mit Tageszeitungen endet nicht an 

den Ausgangstüren der Messehallen. 

Zu ihr gehört das Erstellen und 

adressatengerechte Versenden von 

Pressemitteilungen und flankierend 

das Schalten von Anzeigen für den 

Berufsstand. 

Mehrmals im Jahr organisiert das 

IZZ zudem Telefonaktionen, bei denen 

Zahnärztinnen und Zahnärzte 

Leserinnen und Lesern der Tageszeitungen 

am Telefon mit Ratschlägen 

neutral und unabhängig helfen 

können. Diese Beratung greift 

das Konzept der Beratung auf den 

Verbrauchermessen auf. Weiterhin 

Info 

Nachfolgende Präsentationen des 

Forums Zahngesundheit stehen 

2018 noch an: 

• Gesund und Aktiv, Ludwigsburg 

3./4. Februar 2018 

• Vitawell Göppingen 

24./25. Februar 2018 

• IBO, Friedrichshafen 

21. bis 25. März 2018 

• Maimarkt, Mannheim 

28. April bis 8. Mai 2018 

• Südwest Messe, Villingen- 

Schwenningen 

26. Mai bis 3. Juni 2018 

kommuniziert das IZZ mit Tageszeitungen 

über Pressemitteilungen 

wie das Thema des Monats, bei dem 

wichtige, die Leserschaft betreffende 

Themen wie Zahnarztbesuche 

vor dem Urlaub oder zahngesunde 

Schultüten zur Sprache kommen. 

Nicht zuletzt lädt das IZZ einmal 

im Jahr Journalisten aller Mediengattungen 

zum IZZ-presseforum. 

Zudem greift der IZZ-Onlineauftritt 

www.izz-on.de die Themen auf und 

liefert digital zusätzliche Informationen 

und Mehrwert. Somit ist 

auf vielfältige Weise sichergestellt, 

dass die Zahnärzteschaft Meinungsführer 

erreicht. 

Austausch. Dr. Horst Gebhardt (r.) und Dr. Andreas Klaus im 

Gespräch mit der Bundestagsabgeordneten aus Ulm, Hilde 

Mattheis, bei den Allmendinger Gesundheitstagen. 

Foto: Fuchs/IZZ 

Beratung. Dr. Edith Nadj-Papp im Gespräch mit zwei interessierten 

Besucherinnen auf der Gesundheitsmesse „Gesund und 

Aktiv“, Ludwigsburg. 

Foto: Ignatzi/IZZ 

ZBW 2/2018 


Kommunikation 35 

Weitere Messen. Doch nicht zuletzt 

ist die Bevölkerung ein wichtiger 

Adressat der zahnärztlichen Öffentlichkeitsarbeit. 

Deshalb ist das 

Forum Zahngesundheit regelmäßig 

auf weiteren Messen präsent. Zum 

einen präsentiert sich das Forum 

Zahngesundheit in seiner klassischen 

Form auf Verbrauchermessen 

wie der IBO in Friedrichshafen, 

zum anderen nutzt es seit 2017 auf 

ausgewählten Messen das neue 

Konzept der begehbaren Mundhöhle, 

das bei den Messebesuchern sehr 

gut ankommt. Als weitere wichtige 

Plattforum ist das Forum Zahngesundheit 

auf den großen Publikumsmessen 

im Land präsent, wie dem 

Mannheimer Maimarkt und der Offerta 

in Karlsruhe. Dort erreicht es 

hunderttausende Bürgerinnen und 

Bürger, die sich über zahnmedizinische 

Themen informieren. 

Service. Auf der IBO in Friedrichshafen war 2017 am Zahnputzbrunnen reger Betrieb. 

Die Besucher nahmen das Angebot gut an. 

Begehbare Mundhöhle. Das neue Modell kam auf der Südwestmesse zum Einsatz und 

war nicht nur Publikumsmagnet, sondern auch willkommene Publicity für die Zahnärzteschaft 

Baden-Württemberg, durch zahlreiche Fotos, die Familien auf Facebook teilten. 

Glücksfall. Im besten Fall kann 

dieses Informationsangebot Menschen 

aktiv helfen. Auf den Allmendinger 

Gesundheitstagen 2017 

hatte sich eine Patientin von Dr. 

Andreas Klaus beraten lassen. Bei 

der Patientin zeigte sich eine ausgedehnte 

Ulzeration am Zungenrand, 

mit Verdacht auf ein sehr bösartiges 

Plattenepithelkarzinom. Die Patientin 

wurde angewiesen, sich sofort 

in der Ambulanz der ZMK-Klinik 

vorzustellen und auf sofortige Abklärung 

zu dringen. Wichtig ist 

dennoch, dass die Messebesucher 

das Angebot nicht mit einer Untersuchung 

verwechseln. Dr. Klaus: 

„Vielmehr ist es so, dass wir den 

Patienten beratend, auch mit einer 

Zweitmeinung, und motivierend 

zur Verfügung stehen. Durch die 

Intra oralkamera mit Bildschirm erhält 

man zusätzlich auch die Möglichkeit, 

Befunde dem Patienten 

bildschirmhaft zu zeigen. Der Patient 

wird grundsätzlich – so sehe zumindest 

ich es – kollegial an seinen 

Hauszahnarzt zurückgeführt, gegebenenfalls 

z. B. nach Aufklärung 

über Therapieoptionen/-alternativen, 

die vorzustellen oder breit zu 

erörtern im Praxisalltag nicht möglich 

ist.“ Jegliche Anfragen im Sinne 

von „Wo praktizieren Sie denn, 

ich würde gerne zu Ihnen kommen?“ 

blocken die Zahnärztinnen 

und Zahnärzte im Forum Zahngesundheit 

ab mit dem Hinweis, dass 

die auf Messen tätigen Zahnärzte 

im Dienste der gesamten Zahnärzteschaft 

Beratungsfunktion haben 

und dies keine Werbeveranstaltung 

für eine einzelne Praxis darstellt. 

Durch ihren Einsatz in beratender 

Funktion leisten die Zahnärztinnen 

und Zahnärzte wie Dr. Klaus an den 

jeweiligen Messeorten einen wichtigen 

Beitrag dazu, die Anliegen der 

Zahnärzteschaft publik zu machen. 

Die Entdeckung des Tumors durch 

Dr. Klaus war im Rahmen der Beratung 

ein großer Erfolg, der ohne das 

Forum Zahngesundheit wohl unentdeckt 

geblieben wäre. Die Südwest 

Presse, Ulm, berichtete im Ehinger 

Tagblatt über den Vorfall. 

Umfangreich. Das Forum Zahngesundheit 

war im Jahr 2017 auf 

insgesamt elf Verbrauchermessen 

zu Gast. Auch im Jahr 2018 wird es 

wieder auf zahlreichen Messen in 

ganz Baden-Württemberg vertreten 

sein. Zusätzlich kooperiert das Forum 

Zahngesundheit mit Tageszeitungen, 

wie schon bei den Allmendinger 

Gesundheitstagen: bei der 

Vitawell in Crailsheim, der „Gesund 

und aktiv“ in Ludwigsburg sowie 

der Vitawell in Göppingen. 

» christian.ignatzi@izz-online.de 

Foto: Trippel/IZZ 

Foto: Clausen/IZZ 


ZBW 2/2018

36 

Prophylaxe 

Mitgliederversammlung der LAGZ e. V. in Stuttgart 

Zielgerichtet in die Zukunft 

Die Landesarbeitsgemeinschaft für Zahngesundheit Baden-Württemberg 

e. V. (LAGZ) zog am 23. November 2017 im Zahnärztehaus Stuttgart 

bei ihrer Vorstandssitzung eine Jahresbilanz und stellte die Weichen 

für zukünftige Präventionsziele bei Kindern und Jugendlichen in Baden- 

Württemberg. Dabei waren die Ziele der Zahngesundheitsförderung in 

Baden-Württemberg für den Zeitraum 2018 bis 2022 ein wichtiges 

Thema. Erstmals wurde die Ausweitung der Gruppenprophylaxe 

auf die Altersgruppe der unter 3-Jährigen als Ziel definiert. Bei der 

anschließenden LAGZ-Mitgliederversammlung wurden die Ergebnisse 

vorgestellt und wichtige Beschlüsse getroffen. 

Der Vorstand der LAGZ ist ein Gremium, 

in dem der Präsident der Landeszahnärztekammer 

BW (LZK), 

der Prophylaxereferent der LZK, 

Vertreter des Sozialministeriums, des 

Landkreis- und Städtetags BW sowie 

der Landesverbände der Krankenkassen 

und Ersatzkassen zusammentreffen, 

um Maßnahmen zur Erhaltung 

und Förderung der Zahngesundheit 

bei Kindern und Jugendlichen zu 

diskutieren und weiterzuentwickeln. 

Bei der Mitgliederversammlung 

haben zusätzlich Vertreter der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung BW, 

weitere Vertreter der Krankenkassen 

sowie die außerordentlichen Mitglieder 

der LAGZ und die 37 regionalen 

Arbeitsgemeinschaften Zahngesundheit 

die Gelegenheit, sich in diesen 

Diskussions- und Arbeitsprozess 

einzuklinken und ihren ergänzenden 

Beitrag zur Zahngesundheitsförderung 

zu leisten. Wichtig ist auch die 

Betrachtung der Gesamtjahresbilanz 

des Vorjahres sowie der Beschluss 

des Haushalts- und Stellenplans, der 

für 2018 einstimmig verabschiedet 

wurde. 

Zahngesundheitsförderung. 

Das Konzept „Planung und Ziele 

der Zahngesundheitsförderung in 

Baden-Württemberg für den Zeitraum 

2018 bis 2022“ wurde durch 

Dr. Uwe Niekusch, Heidelberg, und 

den neuen Prophylaxereferenten der 

LZK, Dr. Bernd Krämer, ergänzt 

und überarbeitet. Zu den wichtigsten 

beschlossenen Planungszielen 

bis zum Ende des Schuljahres 

2021/22 zählen: 

• Der Kariesindex DMF-T soll bei 

den 12-Jährigen nicht mehr als 

0,4 betragen. 

• Der Kariesindex dmf-t soll bei 

den 6-Jährigen nicht mehr als 

1,5 betragen. 

• Der Anteil der naturgesunden Gebisse 

bei den 3-Jährigen soll mindestens 

70 Prozent betragen. Die 

Untersuchung erfolgt hier nach 

den Kriterien naturgesund, saniert 

und behandlungsbedürftig. 

Als neues Ziel kommt die frühkindliche 

Kariesprophylaxe hinzu. 

Sie soll bei den Arbeitsgemeinschaften 

für Zahngesundheit durch 

geeignete Strukturen und Maßnahmen 

gestärkt werden. Zudem soll 

den Planungszielen vorangestellt 

werden, dass sich aufgrund der 

Aufnahme von geflüchteten Menschen 

der Anteil der an Karies erkrankten 

Kinder und Schüler auch 

erhöhen kann, da die zahnmedizinische 

Versorgung und die Prävention 

in den Herkunftsländern nicht dem 

deutschen Versorgungsstandard 

entspricht. Im Verlauf der Diskussion 

bei der Mitgliederversammlung 

kam außerdem zutage, dass es Tendenzen 

zur Verschlechterung der 

dmf-t/DMF-T-Werte gibt, weil bei 

der heutigen Elterngeneration das 

Problembewusstsein hinsichtlich 

Transparenz. Dr. Torsten Tomppert (3. v. r.), Vorsitzender der LAGZ, informierte die Mitglieder der LAGZ über die Ergebnisse 

der Zahngesundheitsförderung in Baden-Württemberg sowie über die geplanten Projekte im Jahr 2018. Mit auf dem Podium: 

(v. l. n. r.) Jörg Kriese, AOK BW, Daniel Flachs, BKK Landesverband Süd, Stephan Trabert, VdEK BW, Dr. Anke Hornstein, Städtetag 

BW, Dr. Bernd Krämer, LZK BW, Dr. Evelyn Bressau, Sozialministerium, und Johannes Clausen, LAGZ. 

ZBW 2/2018 


Prophylaxe 37 

Karies inzwischen fehlt oder auch 

die Karies bei Kindern von Alleinerziehenden 

zunimmt. In Kindertageseinrichtungen 

wird der Zahnhygiene 

aus Zeit- und Platzgründen 

oftmals kein hoher Stellenwert zugebilligt. 

Wenn Kinder ganztags in 

Kitas verweilen, sind entsprechende 

Hygieneräume wichtig, um die 

Mundhygiene umsetzen zu können. 

Somit ist die LAGZ mehr denn je 

gefordert, mit Lösungsansätzen auf 

diese Veränderungen zu reagieren. 

Frühkindliche Karies. Der 

LAGZ-Vorstand brachte im Jahr 

2017 ein wichtiges Prophylaxeziel 

weiter voran: die flächendeckende 

Umsetzung einer frühkindgerechten 

zahnmedizinischen Gruppenprophylaxe. 

Je früher die Prophylaxe 

greift, desto besser sind die Zähne 

der Kinder. Zudem besuchen die 

Kinder immer früher Kindertageseinrichtungen, 

sodass man die bisherigen 

gruppenprophylaktischen 

Maßnahmen an das jüngere Alter 

der Kinder anpassen muss. 

Die LAGZ legte aufgrund der 

Planung der LAGZ-Geschäftsführung 

den Fokus auf diese Entwicklung 

schon vor vier Jahren. 

Im Rahmen des LAGZ-Forums 

im Kloster Schöntal informierten 

renommierte Referent/innen die 

regionalen Arbeitsgemeinschaften 

Zahngesundheit über Strategien zur 

Vermeidung von frühkindlicher Karies. 

So gab Professor Dr. Christian 

Splieth, Abteilung für Präventive 

Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde 

an der Uni Greifswald, z. B. 

im Jahr 2015 seine Erfahrungen zur 

„Kita mit Biss: ein Weg zur Eigenverantwortung“ 

weiter. 2016 führte 

Professor Dr. Christina Jasmund, 

Lehrstuhlinhaberin für Pädagogik 

der frühen Kindheit an der Hochschule 

Niederrhein in Mönchengladbach, 

mit der Vorstellung ihrer 

Empfehlung für die Deutsche Arbeitsgemeinschaft 

für Jugendzahnpflege 

(DAJ) zum Thema „Frühkindliche 

Karies: zentrale Inhalte 

der Gruppenprophylaxe für unter 

3-jährige Kinder“ dieses Thema 

konsequent weiter. Dabei wurden 

die Gestaltungsmöglichkeiten der 

Zahn- und Mundgesundheitsförderung 

für unter 3-Jährige in Kindertageseinrichtungen 

und Tagespflege 

Kariesentwicklung. Roswitha Henkel (r.) von der AG Karlsruhe und Marina Bull-Müller von 

der AG Lörrach schilderten ihre Erfahrungen mit den betreuten Kindertageseinrichtungen. 

Anregungen. Die Mitgliederversammlung der LAGZ dient auch dem Austausch. Hier 

bringt sich Dr. Sabine Breitenbach (l.) von der AG Mannheim in die Diskussion ein, daneben: 

Dr. Miriam Wirt-Gödde von der AG Calw und Jutta Jäckels von der AGZ Rems-Murr. 

aus kindeswissenschaftlicher Sicht 

vorgestellt. Der Fachbeirat der 

LAGZ lieferte zudem im Jahr 2016 

ein Empfehlungsdokument für die 

zahnmedizinische Gruppenprophylaxe 

bei unter 3-jährigen Kindern in 

Baden-Württemberg. Als im September 

2017 Dr. Andrea Thumeyer, 

Vorsitzende der Landesarbeitsgemeinschaft 

für Jugendzahnpflege 

(LAG) Hessen, auf Bitte von Dr. 

Torsten Tomppert dem LAGZ-Vorstand 

das von ihr vor 13 Jahren entwickelte 

und in Hessen erfolgreich 

durchgeführte Konzept über die 

zahnmedizinische Gruppenprophylaxe 

für die 0- bis unter 3-Jährigen 

vorstellte, führte dies zum entscheidenden 

Durchbruch für eine Neukonzeption 

in Baden-Württemberg. 

Ausblick. Der LAGZ-Vorstand 

konnte einen Beschluss herbeiführen, 

der zum Jahresbeginn 2018 

den Anstoß für eine Konzepterstellung 

für die Betreuung von unter 

3-jährigen Kindern in der zahnmedizinischen 

Gruppenprophylaxe 

in Baden-Württemberg unter 

besonderer Berücksichtigung des 

Konzepts der DAJ/LAG Hessen 

gab. Dabei soll der Orientierungsplan 

für Bildung und Erziehung 

des Kultusministeriums Baden- 

Württemberg berücksichtigt werden. 

Somit können die regionalen 

Arbeitsgemeinschaften für Zahngesundheit 

erwarten, ein qualifiziertes, 

spezifisch auf Baden- 

Württemberg zugeschnittenes, von 

Experten ausgearbeitetes Konzept 

zur frühkindgerechten zahnmedizinischen 

Gruppenprophylaxe als 

Empfehlung zur Hand zu bekommen, 

um ihre Arbeit in den Kindertageseinrichtungen 

zu optimieren. 

» claudia.richter@izz-online.de 

Fotos: Claudia Richter 


ZBW 2/2018

38 

Praxis 

Der GOZ-Ausschuss der LZK BW informiert 

Schädliche Gewohnheiten und Dysfunktionen 

in der Zahnheilkunde 

Schädliche Gewohnheiten bedrohen die Integrität und die Funktionalität 

des Kauorgans in jeder Lebensphase. Die Leistung des Zahnarztes als 

Ratgeber wird über die GOZ-Nr. 6190 berechnet und ist bei weitem 

nicht auf die KFO-Behandlung begrenzt. 

Regelmäßiger achtloser Umgang 

mit den Zähnen über mehrere Minuten 

oder gar Stunden über den 

Tag verteilt, wie z. B. das Kauen 

auf Pfeifenmundstücken, das Mitarbeiten 

des Mundes als „dritte 

Hand“ z. B. durch Speicherung/ 

Bereitstellung von Nähnadeln oder 

Tapeziernägeln, oder die Zweckentfremdung 

der Zähne bis hin 

zum Öffnen von Verschluss- oder 

Verpackungsmaterial sind nicht 

unüblich. Solche unbewussten Gewohnheiten 

werden als (bad) Habits 

bezeichnet, sie werden aber 

auch durch berufliche Besonderheiten 

(z. B. Bläser, Violinisten 

etc.) hervorgerufen. 

Nicht autonom steuerbar sind 

Dysfunktionen, wie heftiges Zähnepressen 

oder Knirschen, aber 

auch neurologische oder psychiatrische 

Krankheitsbilder, die zu 

einem nicht balancierten Wechselspiel 

zwischen den von vestibulär 

auf die Zahnbögen einwirkenden 

Kräften und der von oral entgegenwirkenden 

Kraft der Zunge führen 

können. Schließlich sind auch 

schlechte Pflegegewohnheiten, die 

zu Hygienemängeln oder Putzdefekten 

bzw. einem erhöhten Karies- 

oder Parodontitisrisiko oder 

Risiken für die Mundschleimhaut 

führen, oder Lifestyle-Produkte 

(orale Piercings etc.) eine Quelle 

für den Misserfolg für jedweden 

Zahnersatz. Besonders beim Eingliedern 

von festsitzendem, ggf. 

implantatgetragenem Zahnersatz, 

ist schon bei der Planung darauf zu 

achten, dass Habits oder Dysfunktionen 

nicht zur Gefahr für sein 

dauerhaftes Verbleiben im Mund 

oder das Restgebiss werden. 

Bewusstsein wecken. Der 

Zahnarzt muss dem Patienten Habits 

bewusst machen und ihm ggf. 

anhand von Übungen dabei helfen 

sie beherrschen zu lernen. Vor einer 

Implantatversorgung, oder wird 

ein Vorstadium einer lebensbedrohenden 

Mundschleimhauterkrankung 

sichtbar, ist die Raucherentwöhnungsberatung 

unverzichtbar. 

Die Leistung wird nach der GOZ- 

Nr. 6190 berechnet. Sie umfasst die 

Aufklärung über den Habit oder 

die Dysfunktion, die Erklärung 

der Symptomatik und die Aufklärung 

über die Folgen derselben, die 

Anleitung zu Übungen zu seiner 

Beseitigung und die Beratung über 

die bewusste Verhaltensänderung 

im Alltag, sowie die notwendigen 

Aufzeichnungen darüber und deren 

Archivierung. 

Foto: bidaya/Fotolia 

Kinder und Jugendliche. Bei 

Kindern und Heranwachsenden 

sind es oft Habits, die sich mit der 

Zeit zu Dysfunktionen verselbstständigen. 

Verliert das Kleinkind 

ab einem gewissen geistig/sozioemotionalen 

Entwicklungsstadium 

(durchschnittlich nach dem 3. 

Lebensjahr) nicht den physiologischen 

Lutschdrang, und persistiert 

er als Habit in Form von einer länger 

anhaltenden Einlagerung von 

Fremdkörpern in den Mund, z. B. 

Finger, Schnuller oder Ähnlichem, 

kommt es zu typischen Verformungen 

der Kiefer (schmaler, hoher 

Gaumen, frontal offener Biss, Distalbiss, 

Kreuzbiss u. a.). Schließlich 

mündet die Lutschgewohnheit 

in die dauerhafte Dysfunktion von 

Atmung, Zunge und Lippenmuskulatur. 

Häufige Erkältungen als Folge 

der Mundatmung, Verlegung der 

Nasengänge und des Rachens durch 

adenoide Wucherungen bis hin zu 

einer verlangsamten Entwicklung 

der intellektuellen Fähigkeiten 

durch die Minderversorgung des 

Gehirns mit Sauerstoff sind dann 

als Folgen zu beobachten. Je früher 

bei den jungen Patienten eingegriffen 

wird, desto besser die Prognose. 

Flankierend zur Beratung und 

Belehrung treten kieferorthopädische 

Maßnahmen im Rahmen einer 

interzeptiven (Früh-) Behandlung. 

Logopädische Übungen. Über 

die Anweisung zu myofunktionellen 

Übungen hinaus, ist die Durchführung 

von Therapiesitzungen in 

der Zahnarztpraxis nicht Inhalt der 

Leistung nach der GOZ-Nr. 6190. 

Derartige myofunktionelle Übungen 

bzw. angewandte Übungssitzungen, 

die in der eigenen Praxis 

durchgeführt werden, sind in der 

GOZ nicht beschrieben und sind 

daher gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog 

zu berechnen. 

Fazit. Dysfunktionen können 

sich in jedem Lebensalter und aus 

unterschiedlichen Gründen entwickeln. 

Ein essenzieller Baustein bei 

der Therapie ist das beratende und 

belehrende Gespräch. 

Autorenteam des 

GOZ-Ausschusses der LZK BW 

ZBW 2/2018 


Praxis 39 

Neues aus dem PRAXIS-Handbuch der LZK BW 

Anamneseerhebung in der Zahnarztpraxis 

Foto: Radu/LZK BW 

Die sorgfältige und aktuelle Anamneseerhebung ist aus 

medizinischer und rechtlicher Sicht für eine adäquate 

Patientenbehandlung unerlässlich. In Zeiten medizinischen 

Fortschrittes, steigender Lebenserwartung, aber 

auch des Zuzuges von Menschen aus allen Teilen der 

Welt werden wir in den Praxen mit zunehmend komplexeren 

Behandlungssituationen wie z. B. Multimorbidität, 

Polypharmazie aber auch Sprachbarrieren konfrontiert. 

Die Muster-Patientenerhebungsbögen im PRAXIS- 

Handbuch der Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg 

stellen hier eine praktische Hilfestellung für 

das Praxisteam dar. Es handelt sich um individualisierbare 

gleich strukturierte Word-Dokumente in deutscher 

Sprache und weiteren 16 Sprachübersetzungen (Arabisch, 

Englisch, Französisch, Griechisch, Italienisch, 

Kroatisch, Mazedonisch, Montenegrinisch, Persisch, 

Polnisch, Portugiesisch, Rumänisch, Russisch, Serbisch, 

Spanisch und Türkisch). 

Die Muster-Patientenerhebungsbögen finden Sie auf 

der Homepage der LZK BW in der Online-Version des 

PRAXIS-Handbuchs unter www.lzk-bw.de („ZAHNÄRZ- 

TE“ >>> unter der Rubrik „Praxisführung“ auf das „PRA- 

XIS-Handbuch“ >>> nochmal auf „PRAXIS-Handbuch“ 

>>> Schaltfläche „3. Qualitätssicherung: Anhang“ >>> 

„3.5 Formulare“ >>> „3.5.13 Praxisverwaltung“. 

Für den Praxisführungsausschuss 

Dr. Norbert Struß, Freiburg 

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ZBW 2/2018

40 

Leserreise 

LZK-Mitglieder-Fachexkursion 2017 nach Japan 

Eindrücke aus dem Land 

der aufgehenden Sonne 

Das Reiseziel der LZK-Mitglieder-Fachexkursion 2017 nach Fernost 

verlangte uns schon bei der Anreise einiges ab. So erreichten wir 

am Nachmittag des 23. Oktober 2017 Tokio, wo wir von unserer 

quirligen japanischen Reiseführerin empfangen wurden. Wir mussten 

uns an sieben Stunden Zeitunterschied anpassen. Es stand eine 

„durchgetaktete“ Woche mit einem umfangreichen Besichtigungsprogramm 

bevor. 

Patientenroboter. Der Nachmittag 

war dem Besuch der Tokio 

Showa University Dental Hospital 

vorbehalten. 

Wir wurden kollegial begrüßt 

und durch alle klinischen Abteilungen 

geführt. Die neusten CAD/ 

CAM-Geräte wurden vorgeführt 

und Verbesserungen erläutert. Das 

Highlight war ein dort entwickelter 

Patientenroboter für den klinischen 

Phantomkurs. Körperbewegungen, 

Mundreaktionen, Augenbewegungen, 

Zungenbewegungen mit Würgereiz 

und Zungenreflex konnten 

perfekt simuliert werden. Ein vollendeter 

Roboter unter einer künstlichen 

Haut. 

Einen schönen Tagesabschluss 

bildete der Besuch des Senso-ji- 

Tempels, im Volksmund Asakusa- 

Kannon-Tempel genannt, Tokios 

heiligster Tempelanlage. 

Mit gepackten Koffern bestiegen 

wir frühmorgens den Bus, um im 

Kampo-Museum Vorträgen von 

mehreren Apothekern über die 

Kampo-Heilkunde, eine an japanische 

Bedürfnisse angepasste Weiterentwicklung 

der traditionellen 

Chinesischen Medizin, zu folgen. 

Ziel ist, immer ein Gleichgewicht 

zwischen Yin und Yang zu finden 

und dieses naturheilkundlich zu 

unterstützen. 

Reisegruppe. Die Reiseteilnehmerinnen und Reiseteilnehmer in buddhistischer Gelassenheit. 

Mit „Konnichiwa“ wurden wir 

von unserer Reiseleiterin Makinosan 

Gings begrüßt. Die Reise ging 

nach Nikko. Auf dem Weg machten 

wir einen Abstecher zu dem 

bekannten Kegon Wasserfall am 

Chuzenji See – ein beeindruckendes 

Naturschauspiel. Das Tagesziel, 

der Tosho-gu-Schrein zu Ehren 

Tokugawa Ieyasus, dem Gründer 

Edos, des heutigen Tokio und 

einer Dynastie, welche 250 Jahre 

Japan beherrschte, sollte uns weit 

mehr beeindrucken. 

Der Kaiserpalast am nächsten 

Tag war hoch ummauert und 

strengstens abgeschottet. Er war 

so wie der Shinto-Schrein von dem 

Bombardement der Alliierten 1945 

schwer beschädigt. 

Fotos: Dr. Jooß 

Fuji im Schnee. Am Folgetag 

holte uns der Bus zum Tokioter 

Hauptbahnhof ab. Jeder versuchte 

noch schnell ein Foto vom einfahrenden 

Zug Shinkansen zu schießen. 

Gutes Wetter ermöglichte uns 

eine wunderbare Sicht auf den 

bekanntesten Vulkan Japans, den 

Fuji. Nächtlicher Schneefall verstärkte 

den Bilderbuchanblick dieses 

besonderen Berges. 

Nach zweistündiger Zugfahrt 

hatten wir über 350 Kilometer 

nach Kyoto zurückgelegt. Die alte 

frühere Kaiserresidenz ist die umgekehrte 

Schreibweise von Tokio. 

Dort gibt es historische Vergnügungsviertel, 

welche aus den Filmen 

wie „Die Geisha“ oder „Der 

letzte Samurai“ bekannt sind. Ein 

Ziel war der in einem wunderbaren 

Wandelgarten gelegene Goldene 

Pavillon (japanisch Kinkaku-ji). 

Im 14. Jahrhundert von dem Shogun 

Yoshimitsu erbaut, diente er 

diesem als Altersruhesitz, nach 

dessen Tod wurde er wieder zum 

Tempel umgewandelt. 

ZBW 2/2018 


Leserreise 41 

Der Ryoan-ji-Tempel, mit seinem 

berühmten Steingarten ist 

höchster Ausdruck des Zen-Buddhismus 

und zählt inzwischen zum 

UNESCO-Weltkulturerbe. 

Mittags kehrten wir zu einem 

gemeinsamen japanischen Mittagessen 

ein. Um die richtige Reihenfolge 

beim Verzehr der verschiedenen 

Spezialitäten einzuhalten, 

bedurfte es der Anleitung unserer 

Reiseleiterin. Das Tagesprogramm 

schlossen wir mit der Besichtigung 

des Fushimi-Inari-Schreins ab. Er 

ist der Reis-und-Sake-Gottheit geweiht 

und erkennbar an den steinernen 

Füchsen mit rotem Latz, 

welche die Eingänge bewachen. 

Händler, die reichlich spenden, haben 

hier für guten Umsatz gebetet. 

UNESCO-Weltkulturerbe. Am 

letzten Tag verließen wir Kyoto in 

Richtung Osaka, der Hafenstadt. 

Unterwegs ein Abstecher nach 

Nara, 710 gegründet als Endstation 

der Seidenstraße, ein ehemaliges 

Zentrum des Buddhismus. Die 

hier befindliche Todai-ji-Tempelanlage 

zählt auch zum UNESCO- 

Weltkulturerbe und besteht aus 

unterschiedlichen Untertempeln, 

Hallen, Pagoden und Toren, wird 

aber durch die Große Buddha-Halle 

dominiert. Diese Haupthalle ist 

der größte Holzbau der Welt und 

beherbergt die größte, 16 Meter 

hohe und mehrere Tonnen schwere 

bronzene Buddha-Statue Daibutsu, 

welche seit ihrer Errichtung im 

Jahr 751 allen Naturkatastrophen 

standgehalten hat. Ein Spaziergang 

durch den Narapark mit freilebenden, 

als Götterboten geltenden Hirschen, 

führte uns über einen mit 

1000 steinernen Laternen gesäumten 

Weg zu dem Kasuga-Schrein. 

Der Schrein wurde von einer der 

Gründerfamilien Naras 768 errichtet 

und gemäß den Shinto-Regeln 

von Reinheit und Erneuerung alle 

20 Jahre zerstört und neu errichtet, 

über die Jahrhunderte hinweg bisher 

60 Mal. 

In Osaka hatte unsere Reiseleiterin 

noch einen Programmpunkt 

reserviert, den Besuch des Osaka 

Nationalmuseums für Ethnologie. 

Über mehrere Etagen bot sich uns 

eine Zusammenfassung und Erklärung 

des bisher Gesehenen und 

Erlebten. 

Der Tag unserer Abreise war 

gekommen. Zu dem Regen vom 

Vortag kam inzwischen noch Wind 

mit erheblichen Böen hinzu. Ein 

Taifun hatte vor uns die Flugroute 

nach Shanghai gewählt und so 

Fachprogramm. Für die Ausbildung der 

Studenten wird ein Patientenroboter eingesetzt. 

verzögerte sich der Abflug nach 

Shanghai um fünf Stunden, wo unsere 

chinesische Reiseleiterin Lu 

trotz unserer Verspätung die alternative 

Beförderung mit dem Bus 

zum Hotel organisiert hatte. 

Dort trennten sich nun die Wege 

der Reisegruppe; ein Teil flog am 

nächsten Morgen nach Hause, 

während der Rest noch weitere 

Tage in Shanghai verbrachte. 

Dr. Manfred Jooß, 

Ute Ziegler-Cleven 

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ZBW 2/2018

Kursprogramm Februar / März 2018 

Jetzt online 

anmelden unter 

fortbildung.kzvbw.de 

Das geschriebene Wort: E-Mails und Briefe mit Pfiff 

(Kurs-Nr.: 18FKM20104) 

Dr. Hans-Dieter Grospietsch, Stuttgart (für Zahnmedizinische Fachangestellte) 

€ 250.- 

Erfolgsfaktor: konstruktives Konfliktmanagement 

(Kurs-Nr.: 18FKM20105) 

Claudia Thiel-Steffen, Freiburg 

(für Zahnmedizinische Fachangestellte) 

€ 225.- 

Gesunde Ernährung im Focus - „Du bist was Du isst“ 

(Kurs-Nr.: 18FKT20903) 

Dipl. oec. troph. 

(für das Praxisteam) 

Barbara Bjarnason-Baumann, Bühl 

4 Fortbildungspunkte € 125.- (pro Person) 

21.02.2018 

23.02.2018 

23.02.2018 

Top in der Ausbildung - Mit Stärken punkten. 

Kompetenzen im Ausbildungsprozess aktivieren 

(Kurs-Nr.: 18FKM20106) 24.02.2018 

Regina M. Bach, Mannheim 

(für Zahnmedizinische Fachangestellte) 

€ 150.- 

Erfolgsfaktor: Konstruktives Konfliktmanagement 

(Kurs-Nr.: 18FKZ20103) 

Claudia Thiel-Steffen, Freiburg 

(für Zahnärztinnen / Zahnärzte) 

€ 225.- 

CEREC Frontzahnrestauration - Ein praktischer Arbeitskurs am CEREC-Gerät 

Für das Praxisteam (ein ZA + eine ZFA) 

(Kurs-Nr.: 18FKT31802) 

Dr. Gabriel Bosch oder Dr. Andreas Ender, Zürich 

9 Fortbildungspunkte € 845.- (Zahnärztinnen / Zahnärzte) 

€ 495.- (ZFA / Mitarbeiter/-in) 

Das Self Adjusting File System 

(Kurs-Nr.: 18FKZ30704) 

Prof. Dr. Karl-Thomas Wrbas, Freiburg (für Zahnärztinnen / Zahnärzte) 

5 Fortbildungspunkte € 175.- 

Strukturierte Fortbildung: ZAHNÄRZTLICHE CHIRURGIE und TRAUMATOLOGIE in Theorie 

und Praxis, Teil 1 - 4 

(Kurs-Nr.: 18FKZ40501) 

Wissenschaftliche Leitung: Prof. Dr. Andreas Filippi, Basel 

(für Zahnärztinnen / Zahnärzte) 

71 Fortbildungspunkte € 3.100.- 

24.02.2018 

24.02.2018 

02.03.2018 

16.03.-17.03.2018 

04.05.-05.05.2018 

15.06.-16.06.2018 

13.07.-14.07.2018 

FFZ Fortbildungsforum 

Zahnärzte 

Merzhauser Straße 114-116 

79100 Freiburg 

Fon: 0761 4506-160/-161 

Fax: 0761 4506-460 

Mail: info@ffz-fortbildung.de 

Web: www.ffz-fortbildung.de

Regionen 43 

Mannheimer Vesperkirche 

Anlaufpunkt für die Gestrandeten 

Nahrung für Leib und Seele – das möchte die Mannheimer Vesperkirche 

leisten. Über 500 Menschen erhalten in der Citykirche Konkordien 

viel mehr als eine warme Mahlzeit. Sie bekommen Zuneigung, Rat und 

vor allem: das Gefühl, Mensch zu sein. Und auch die medizinische 

Betreuung gehört seit Jahren mit zum Angebot. Sie wurde in diesem 

Jahr erweitert. Die Allgemeinmediziner um Dr. Johannes Hechler erhielten 

in diesem Jahr zahnmedizinischen Beistand durch Dr. Bernhard 

Jäger. „Ich kann in der Kirche natürlich keine Untersuchungen vornehmen. 

Dafür stellt mir ein Kollege im Quadrat Q 5 ein Behandlungszimmer 

seiner Praxis zur Verfügung.“ Den ersten Zahn hat er dort 

bereits gezogen. Das Zahnärzteblatt druckt den Beitrag aus dem 

Darmstädter Echo vom 12. Januar nach. 

nicht großartig geändert“, so seine 

Beobachtung. „Es geht vor allem 

um Verbände und die Behandlung 

kleinerer Wunden.“ Gerade bei 

den Obdachlosen kommen Hautkrankheiten 

und Erkrankungen an 

den Füßen häufiger vor. „Es wurde 

nicht anders, es wurde nur mehr“, 

so der Arzt. 

Armut. Als Indikator für eine 

steigende Armut sieht er die seit 

Jahren steigende Zahl in der Essensausgabe 

aber nicht. „Es spricht sich 

einfach nur stärker herum. Hierher 

kommen die Gestrandeten.“ 

Denen will auch Zahnarzt Dr. 

Berhard Jäger helfen. Andreas Kandefer, 

ein alter Freund, der mittlerweile 

bei den Johannitern eingesetzt 

wird, hatte den Friedrichsfelder zur 

Vesperkirche gebracht. „Ich bin 

in erster Linie Ansprechpartner“, 

so seine Erfahrung aus den ersten 

Tagen in der Citykirche. Denn die 

Angst vor dem Arzt sei beim Zahnmediziner 

noch ein wenig stärker 

ausgeprägt. Trotzdem hilft er gerne. 

Vesperkirche. Zahnarzt Dr. Bernhard Jäger ist neu im Mediziner-Team der Vesperkirche. 

Menschen mit Rucksäcken und abgetragener 

Kleidung sind auch in 

der Vesperkirche zu Gast. In Taschen 

oder Plastiktüten tragen sie 

ihre gesamte Habe – zumindest den 

Teil, den sie nicht direkt am Körper 

tragen. Eine Arztpraxis haben viele 

schon lange nicht mehr von innen 

gesehen. Der fehlende Versicherungsschutz 

spielt dabei nur eine 

untergeordnete Rolle. „Oft ist es 

auch Schamgefühl, sich in ein Wartezimmer 

zu anderen Menschen 

zu setzen“, weiß Pfarrerin Ilka Sobottke. 

„Die Angst vor dem Arzt 

ist hier schon ausgeprägt“, erklärt 

Allgemeinmediziner Hechler. Seit 

er im Jahr 2003 seine Praxis in der 

Innenstadt aufgegeben hat, kam er 

über die Obdachlosensprechstunde 

der Stadt Mannheim mit der Vesperkirche 

in Kontakt. 

Unterstützung. Anfangs war der 

heute 76-Jährige zwei Mal pro Woche 

als Ansprechpartner vor Ort, 

unterstützte den Sanitätsdienst der 

Johanniter. Mittlerweile teilt er sich 

den Dienst mit weiteren pensionierten 

Kollegen, ist an fünf Tagen der 

Woche ein Arzt in der Kirche. „Die 

Behandlungen haben sich seither 

Foto: Gerold 

Medizinische Betreuung. Die 

medizinische Betreuung gehört für 

Pfarrerin Sobottke zum Gesamtangebot, 

das in jedem Jahr noch ein 

wenig ausgefeilter werde. „In diesem 

Jahr haben wir erstmals eine 

Friseurin, die an ihrem eigentlich 

freien Montag Termine an Obdachlose 

vergibt.“ Und außerdem: 

„Unser Eingangsbereich ist neu, 

wir haben eine bessere Beleuchtung 

und mehr Platz. Mein Eindruck ist, 

dass die Menschen dadurch viel 

freundlicher und entspannter zu 

uns kommen.“ Das sieht auch Harald 

so. Der heute 62-Jährige trägt 

seine Habe bei sich, strahlt, als ihm 

eine der Helferinnen den Kuchen 

zum Nachtisch bringt. „Die Vesperkirche 

ist für mich ein Gottesgeschenk.“ 

Volker Endres 

Nachdruck mit 

freundlicher Genehmigung 

des Darmstädter Echo 


ZBW 2/2018

44 

Kultur 

Reinhold Nägele im Kunstmuseum Stuttgart 


Reinhold Nägele (Murrhardt 1884 – 1972 Stuttgart) erweist sich in 

vielen seiner Werke als präziser Beobachter historischer Ereignisse 

sowie des technischen Fortschritts im ersten Drittel des zwanzigsten 

Jahrhunderts. Die Ausstellung „Reinhold Nägele. Chronist der Moderne“ 

im Kunstmuseum Stuttgart rückt mit einer Auswahl von rund 

90 Gemälden, Radierungen und Hinterglasmalereien besonders den 

städtebaulichen Wandel Stuttgarts in den Fokus. 

Stuttgarter Bahnhofsplatz. Radierung von Reinhold Nägele aus dem Jahr 1926. 

Der Maler und Grafiker Reinhold 

Nägele war zeitlebens eng mit der 

Region Stuttgart verbunden. Ausgangspunkt 

für die Ausstellung im 

Kunstmuseum Stuttgart sind Nägeles 

Werke aus den 1910er- bis 

1930er-Jahren. Dies entspricht jener 

Zeit, in der Nägele in Stuttgart als 

freischaffender Künstler tätig war 

und sich etablieren konnte, bevor 

er dann 1939 mit seiner jüdischen 

Frau Alice Nördlinger Deutschland 

verlassen und mit den zuvor ins Exil 

geschickten drei Söhnen ein neues 

Leben in den USA aufbauen musste. 

Zeitgeschichte. Im Fokus stehen 

hierbei jene Werke, die Nägele 

als Begleiter und scharfen 

Beobachter der baulichen, technischen 

und zeitgeschichtlichen 

Entwicklungen in den Jahren des 

gesellschaftlichen und politischen 

Wandels nach dem Ersten Weltkrieg 

ausweisen. Nägele ist aber 

keineswegs nur ein prosaischer 

Chronist: Er beschränkt sich nicht 

auf die nüchterne Dokumentation 

seiner Umgebung, sondern bringt 

seinen scharfsinnigen Blick auf die 

Welt zum Ausdruck, indem er mit 

einem feinen und tiefsinnigen Humor 

verschiedene Ereignisse und 

Situationen kommentiert. Er öffnet 

uns die Augen für das Menschlich- 

Skurrile der alltäglichen Realität. 

Dennoch bewahrt er als Zeitzeuge 

auch eine kritische Distanz zu den 

Dingen und Geschehnissen. 

So erklärt sich vielleicht der Umstand, 

dass er häufig die Vogelperspektive 

für seine Schilderungen 

wählt. Darüber hinaus beweisen 

seine detailreichen, miniaturhaften 

Bildkompositionen ein besonderes 

maltechnisches und koloristisches 

Geschick sowie ein hervorragendes 

Gespür für den Zusammenklang 

von Linien, Formen, Farben und 

räumlichen Anordnungen. 

Foto: Kunstmuseum Stuttgart © VG Bild-Kunst, Bonn 2017 

Aktualität. Die Ausstellung zeigt 

seine Bedeutung als Beobachter 

von zeitgeschichtlichen Ereignissen 

sowie den technischen und 

städtebaulichen. Gerade weil viele 

der von Nägele dargestellten Orte – 

Gebäude, Plätze und Straßenzüge – 

heute noch existieren, lädt die Ausstellung 

dazu ein, Stuttgart und 

seine Umgebung anhand der Veränderungen 

zu Beginn des 20. Jahrhunderts 

kennenzulernen. Vor dem 

Hintergrund heutiger Stuttgarter 

Bauvorhaben sind diese Bilder aktueller 

denn je. Präsentiert werden 

in der Ausstellung außerdem Arbeiten, 

in denen der Maler und Grafiker 

einen besonderen, zuweilen 

ironischen und kuriosen Blick auf 

Episoden des kulturellen und politischen 

Lebens sowie verschiedene 

zeitgeschichtliche Ereignisse wirft. 

Das Kunstmuseum Stuttgart besitzt 

mit 116 Werken einen der umfangreichsten 

öffentlichen Bestände 

des Künstlers, der für die Ausstellung 

um wichtige Leihgaben ergänzt 

wird. Im Zuge der Recherchen 

konnten Neuentdeckungen im 

Privatbesitz gemacht werden, die 

bislang nicht im Werkverzeichnis 

zu Nägele aufgeführt und erstmals 

öffentlich zu sehen sind. 

Kunstmuseum Stuttgart/IZZ 

Info 

Reinhold Nägele 


bis 3. Juni 2018 

Öffnungszeiten 

Di bis So 10 bis18 Uhr 

Fr 10 bis 21 Uhr 

Eintritt 

6 Euro, ermäßigt 4 Euro 

Informationen 

Kunstmuseum Stuttgart 

Kleiner Schlossplatz 1 

70173 Stuttgart 

Tel.: 0711-216 196 00 

www.kunstmuseum-stuttgart.de 

ZBW 2/2018 


Namen und Nachrichten 45 

Zahnärztliche Hilfseinsätze 

Unterstützung gesucht 

Für die Unterstützung der Projekte 

in Haiti, der Dominikanischen Republik, 

Jamaika und Kuba möchten 

wir uns auf diesem Weg bei 

allen Spendern bedanken. Dadurch 

konnten viele Projekte unterstützt 

werden. So hatten junge Kolleginnen 

und Kollegen die Möglichkeit, 

an einem Hilfseinsatz teilzunehmen 

und über vier Tonnen Material 

konnten in die von den Hurrikans 

betroffenen Gebiete verschickt 

werden. 

2017 waren sieben Gruppen und 

zahlreiche einzelreisende Freiwillige 

unterwegs, um Menschen in 

abgelegenen Regionen zahnärztlich 

zu versorgen. Viele kleine 

Spenden summierten sich zu einer 

beachtlichen Menge und oft war 

man über so manches kleine Detail 

froh, denn in diesen Gegenden 

hat man keine Möglichkeit, schnell 

mal was im Depot zu holen. Deshalb 

sind wir auch weiterhin auf 

Unterstützung angewiesen, sowohl 

in Hinblick auf nicht mehr benötigte 

Materialien, als auch auf Geldspenden. 

Wir freuen uns auch über 

Materialien, die nicht mehr für 

die Behandlung geeignet sind. Sie 

wurden zum Beispiel an Studentenkurse 

weitergegeben. Nicht überall 

ist die Ausstattung so mustergültig 

wie hierzulande – so konnten wir 

erleben, wie mancherorts in Studentenkursen 

nur Knetmassen für 

das Üben von Füllungen zur Verfügung 

stehen. 

Dank der Firma Kulzer ist die Abwicklung 

von Altgoldspenden sehr 

einfach: Kulzer bietet über seinen 

Außendienst die Möglichkeit an, das 

Altgold einzusammeln und übernimmt 

gegen Spendenbescheinigung 

die Scheidekosten so dass uns 

der gespendete Betrag zu 100 Prozent 

zugutekommt. Für den gespendeten 

Betrag gibt es selbstverständlich 

eine Spendenbescheinigung. 

Neben der Verbesserung der 

zahnärztlichen Versorgung in abgelegenen 

Regionen, der Unterstützung 

von Waisenhäusern und 

Schulen wollen wir langfristig 

Arbeitsplätze schaffen und zur 

Verbesserung der Ausbildung beitragen. 

Interessierte aus allen zahnmedizinischen 

Fachberufen sind 

eingeladen, an einer Gruppenreise 

teilzunehmen bzw. auch individuell 

als Freiwillige bei unseren Partnern 

vor Ort zu einen selbstgewählten 

Zeitraum tätig zu werden. 

DIANO – Dental International 

Aid Networking Organisation ist 

eine auf Hilfe im zahnmedizinischen 

Bereich spezialisierte Organisation 

mit Sitz in Singen, die 

sich auf Haiti, die Dominikanische 

Republik, Jamaika und Kuba spezialisiert 

hat. Unsere Partner sind 

die Universitäten in Port au Prince/Haiti, 

Kingston/Jamaika, Manzanillo/Kuba 

und Santiago de los 

Caballeros/Dominikanische Republik. 

Hinzu kommen Waisenhäuser 

in Cap Haitien und Tiburon/Haiti, 

Schulen in Terrier Rouge, ebenfalls 

in Haiti. In der Dominikanischen 

Republik arbeiten wir mit der 

Monkey Jungle Clinic sowie der 

Mariposa-Schule, in Puerto Plata 

und vor allem dem Erzbistum in 

Santiago zusammen. Die Universitäten 

Kingston/Jamaika und Port au 

Prince/Haiti haben ein sogenanntes 

„Outreach Mission Program“, das 

bedeutet, überwiegend Studenten 

gehen mit mobilen Kliniken aufs 

Land, um dort zu behandeln. Gerade 

hier ist die Unterstützung aus 

Deutschland sehr willkommen, sowohl 

hinsichtlich Materialien als 

auch von Freiwilligen. Diese Missionen 

sind bei Studenten sehr beliebt, 

kehren sie doch ausnahmslos 

begeistert und reich an Erfahrungen 

von ihren Famulaturen zurück. 

 

Tobias Bauer 

Info 

Weitere Informationen erhalten 

Sie bei: DIANO e. V., Tobias Bauer, 

Hauptstr. 42, 78224 Singen, 

Tel. 07731/62212, E-Mail: dental. 

aid.project@googlemail.com. 

Informationen zur Edelmetallaufbereitung 

bei Kulzer und zur 

aktuellen Scheidgut-Aktion erhalten 

Praxen über die Hotline 

0800/4372-522, im Internet 

unter www.kulzer.de/scheidgut, 

sowie über die Heraeus Kulzer 

Fachberater im Außendienst. 

Zitat 

„Warum Menschen die AfD 

wählen, wird mir ewig verschlossen 

bleiben. Das 

Einzige, was ich an der AfD 

positiv finde, ist, dass dadurch 

klar ist, wie wertvoll 

es ist, ein liberales, weltoffenes 

Land zu verteidigen.“ 

Wolfgang Kubicki MdB, stellv. FDP- 

Vorsitzender im FAZ-Interview 

Sportweltspiele der Medizin auf Malta 

Foto: FDP 

Sportevent für Mediziner 

Die 39. Sportweltspiele der Medizin 

und Gesundheit finden vom 16. 

bis 23. Juni 2018 auf der Insel Malta 

statt, die in diesem Jahr Kulturhauptstadt 

Europas ist. Seit 40 Jahren 

begeistern die Sportweltspiele 

jedes Jahr bis zu 2000 sportliche 

Mediziner, Ärzte, Apotheker und 

Kollegen aus den gesundheitlichen 

und pflegenden Berufen. Die Wettkämpfe 

der Sportwelt spiele werden 

in fairer Atmosphäre ausgetragen 

und bieten den Teilnehmern die 

Möglichkeit in über 20 Sportdisziplinen 

an den Start zu gehen. Von 

Tennis und Golf über Leichtathletik 

und Schwimmen, Radrennen 

und Fußball bis hin zum Orientierungslauf 

und Segeln reicht die 

Liste der Disziplinen. Neben den 

sportlichen Wettkämpfen bieten 

die Sportweltspiele einen internationalen 

Kongress für Sportmedizin 

und einen Erfahrungsaustausch 

mit Kollegen. Weitere Informationen 

finden Sie im Internet unter 

www.sportweltspiele.de. IZZ 


ZBW 2/2018

46 

Termine 

» Kompaktseminar FVDZ Baden-Württemberg und Berger Finanzdienstleistungen GmbH 

Wo? 

Zahnärztehaus 

Stuttgart 

Albstadtweg 9 


Information und 

Anmeldung: 

Samstag, 3. März 2018 

8.30 Uhr bis ca. 16.30 Uhr 

Referenten: 

Gebühr: 

FVDZ e. V. - Landesverband BW 

Albstadtweg 9 


„Planen Sie Ihre Zukunft“/Fühlen Sie Ihrer Zukunft 

auf den Zahn – Ihr Weg zur erfolgreichen Praxis 

Referenten aus Standespolitik und Wirtschaft 

FVDZ-Mitglieder: kostenlos, 

Nichtmitglieder: 40 Euro 

Fortbildungspunkte: 7 

Tel. 0711 – 78 03 090 

Fax. 0711 – 78 03 092 

Mail: info@fvdz-bw.de 

Internet: www.fvdz-bw.de (Termine) 

Berger Finanzdienstleistungen GmbH 

Wettbachstr. 11 

71063 Sindelfingen 

Tel: 07031 - 79 37 15 

Fax: 07031 - 79 37 149 

Mail: berger@befin.de 

» Zahnärztlicher Arbeitskreis für Praxisführung und Fortbildung e. V. (Z.A.P.F. e. V.) 

Wo? 

Zahnärztehaus 

Stuttgart 

Albstadtweg 9 



Anmeldung: 

Montag, 5. März 2018 

19.30 Uhr bis ca. 22.00 Uhr 

Referent: 

Gebühr: 

Z.A.P.F. e. V. 

Margit Giese 

Großer Lückenweg 13 

75175 Pforzheim 

Die einfache und kostengünstige Gestaltung des 

zahnärztlichen Privatvermögens 

Volker Looman, Stuttgart 

Mitglieder: kostenlos, Nichtmitglieder: 50 Euro 


Tel. 07231 – 96 56 46 

Fax: 07231 – 96 56 44 

Mail: kurse@zapf.org 

Internet: www.zapf.org 

» VA-Seminar Baden-Württembergische Versorgungsanstalt für Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte 

Wo? 

Heilbronn 

Samstag, 10. März 2018 

9.30 Uhr bis 13.00 Uhr 

Die Anmeldung erbitten wir formlos 

schriftlich (mit Angabe der Verwaltungsnummer) 

per Email oder Telefax. 

Die Anmeldungen werden in der 

Reihenfolge ihres Eingangs berücksichtigt. 

Mindestteilnehmerzahl: 20 Pers. 

Höchstteilnehmerzahl: 60 Pers. 

Was bedeutet berufsständische Versorgung und 

was bringt Ihnen die Versorgungsanstalt? 

Wesen und Wert der berufsständischen Versorgung, 

Die verschiedenen Finanzierungsverfahren, Das Finanzierungsverfahren 

der Versorgungsanstalt, Funktion 

des Deckungsstocks, Versorgungsabgaben (Pflicht 

und Gestaltungsmöglichkeit), Versorgungsleistungen 

(Anspruch, Berechnung und Höhe), Abgrenzung 

gegenüber anderen Vorsorgeformen, Steuerliche Behandlung 

von Abgaben und Versorgungsleistungen 

nach dem Alterseinkünftegesetz, Vermögensanlage 

der Versorgungsanstalt 


Anmeldung: 

Gebühr: 

Baden-Württembergische 

Versorgungsanstalt für Ärzte, 

Zahnärzte und Tierärzte 

Gartenstraße 63 

72074 Tübingen 

30 Euro (Tagungskosten und Mittagessen inkl.) 

Mail: info@bwva.de 

Fax: 07071 – 26 934 

ZBW 2/2018 


Termine 47 

» Dentimed GmbH – Qualitätsverbund in Nord-Württemberg 

Wo? 

Sportstudio in der 

Mercedes-Benz-Arena 

des VfB Stuttgart 

Mercedesstraße 87 


Mittwoch, 25. April 2018 

19.30 Uhr bis ca. 22.00 Uhr 

Referent: 

Gebühr: 

Innovative Behandlungskonzepte unter Einsatz 

neuer Restaurantionsmaterialien und der CAD/ 

CAM-Technologie - Ein Update 

Prof. Dr. Daniel Edelhoff, München 

Mitglieder: 75 Euro, Nichtmitglieder: 175 Euro 



Anmeldung: 

Dentimed GmbH 

Engstlatter Weg 14 


Tel. 0711 – 48 99 236 Mi. 9-12 Uhr 

Fax: 0711 – 48 99 237 

Mail: info@dentimed-gmbh.de 

Internet: www.dentimed.org 

Amtliche Mitteilungen 

Verlust von 

Zahnarztausweisen 

Die Ausweise von 

Dr. Ralf Heim 

Auf Staufen 6 

72458 Albstadt 

Geb. 19.05.1961 

Horst Schmidts 

Am Vogelstal 2 

78652 Deißlingen 

Geb. 23.02.1924 

Ausweis: 1.6.2000 

Dr. Gunnar Vinzenz 

Heiligensetzer 

Bahnhofpl. 1 

88074 Meckenbeuren 

Geb. 01.01.1964 

Dr. Michael Fischer 

Krummer Weg 48/1 

72762 Reutlingen 

Geb. 19.02.1970 

Ausweis: 10.5.2017 

Dr. med. dent. / Univ. Budapest 

Sonja Vetterlein 

Mayenner Str. 29 

71332 Waiblingen 

Geb. 12.06.1969 

Ausweis: 27.5.2016 

Dr. Bernd Ganter 

Bochumer Str. 4 

76185 Karlsruhe 

Geb. 29.02.1960 

Ausweis: 15.7.1996 

wurden verloren, gestohlen beziehungsweise 

nicht zurückgegeben 

und werden für ungültig erklärt. 

Landeszahnärztekammer Baden- 

Württemberg mit den Bezirkszahnärztekammern 

BZK Freiburg 

Merzhauser Str. 114-116 

79100 Freiburg 

Tel.: (07 61) 45 06-0 

Fax: (07 61) 45 06-450 

BZK Karlsruhe 

Joseph-Meyer-Str. 8 – 10 

68167 Mannheim 

Tel.: (06 21) 3 80 00-0 

Fax: (06 21) 3 80 00-1 70 

BZK Stuttgart 

Albstadtweg 9 


Tel.: (07 11) 78 77-0 

Fax: (07 11) 78 77-238 

BZK Tübingen 

Bismarckstr. 96 


Tel.: (0 70 71) 9 11-0 

Fax: (0 70 71) 9 11-209/233 

BZK Tübingen 

Bismarckstr. 96 


Tel.: (0 70 71) 9 11-0 

Fax: (0 70 71) 9 11-209/233 


ZBW 2/2018

Zu guter Letzt 51 

Karikatur: Rürup 

Impressum 

Herausgeber: 

Dr. Torsten Tomppert, Präsident der Landeszahnärztekammer 

Baden-Württemberg (LZK BW), und 

Dr. Ute Maier, Vorsitzende des Vorstands der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Baden- 

Württemberg (KZV BW), für das Informationszentrum 

Zahngesundheit Baden-Württemberg – eine 

Einrichtung der LZK BW und KZV BW. 

Redaktion: 

Johannes Clausen, HC (ChR, verantw.) 

Informationszentrum Zahngesundheit 

Baden-Württemberg 

Telefon: 0711/222 966-10 

E-Mail: johannes.clausen@izz-online.de 

E-Mail: gabi.billischek@izz-online.de 

Andrea Mader (am), 

Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg 

Telefon: 0711/228 45-29 

E-Mail: mader@lzk-bw.de 

Guido Reiter (gr), 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Baden-Württemberg 

Telefon: 0711/78 77-220 

E-Mail: guido.reiter@kzvbw.de 

Redaktionsassistenz: Gabriele Billischek 

Layout: Gabriele Billischek, Anna Munk 

Anschrift der Redaktion: 

Informationszentrum Zahngesundheit Baden- 

Württemberg, Königstraße 26, 70173 Stuttgart 

Telefon: 0711/222 966-14 

Telefax: 0711/222 966-21 

E-Mail: info@zahnaerzteblatt.de 

Autoren dieser Ausgabe: Tobias Bauer, Gabriele 

Billischek, Dr. Wolfgang Bok, Johannes Clausen, 

Volker Endres, Prof. Dr. Werner Götz, Prof. Dr. Bernd 

Haller, Christian Ignatzi, Dr. Manfred Jooß, Dorothea 

Kallenberg, Andrea Mader, Tobias Kaiser, Dr. Ute Maier, 

Dr. Malte Michaelis, Dr. Katharina Reichenmiller, Guido 

Reiter, Claudia Richter, Prof. Dr. Axel Spahr, Prof. Dr. 

Steffen Stenger, Dr. Sebastian F. Zenk, Dr. Norbert Struß, 

Ute Ziegler-Cleven. 

Titelseite: Foto: Maximilian von Lachner 

Verantwortlich für Amtliche Mitteilungen der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung 

Baden-Württemberg (KZV BW): 

Dr. Ute Maier, Vorsitzende des Vorstands der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg 

(KZV BW), KdöR 

Albstadtweg 9, 70567 Stuttgart 

Verantwortlich für Amtliche Mitteilungen der 

Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg 

(LZK BW): 

Dr. Torsten Tomppert, Präsident der Landeszahnärztekammer 

Baden-Württemberg (LZK BW), KdöR 

Albstadtweg 9, 70567 Stuttgart 

Hinweise: Die Redaktion behält sich vor, Leserbriefe 

gekürzt zu veröffentlichen. Ein Anspruch auf 

Veröffentlichung besteht nicht. Bei Einsendungen an 

die Redaktion wird der vollen oder auszugsweisen 

Veröffentlichung zugestimmt.Unaufgefordert eingegangene 

Fortbildungsmanuskripte können nicht veröffentlicht 

werden, da die Redaktion nur mit wissenschaftlichen 

Autoren vereinbarte Fortbildungsbeiträge veröffentlicht. 

Alle Rechte an dem Druckerzeugnis, insbesondere 

Titel-, Namens- und Nutzungsrechte etc., stehen 

ausschließlich den Herausgebern zu. Mit Annahme des 

Manuskripts zur Publikation erwerben die Herausgeber 

das ausschließliche Nutzungsrecht, das die Erstellung 

von Fort- und Sonderdrucken, auch für Auftraggeber 

aus der Industrie, das Einstellen des ZBW ins Internet, 

die Übersetzung in andere Sprachen, die Erteilung von 

Abdruckgenehmigungen für Teile, Abbildungen oder 

die gesamte Arbeit an andere Verlage sowie Nachdrucke 

in Medien der Herausgeber, die fotomechanische sowie 

elektronische Vervielfältigung und die Wiederverwendung 

von Abbildungen umfasst. Dabei ist die Quelle anzugeben. 

Änderungen und Hinzufügungen zu Originalpublikationen 

bedürfen der Zustimmung des Autors und der Herausgeber. 

Bezugspreis: 

Jahresabonnement inkl. MwSt. € 90,- 

Einzelverkaufspreis inkl. MwSt. € 7,50 

Bestellungen werden vom Verlag entgegengenommen. 

Die Kündigungsfrist für Abonnements beträgt 6 Wochen 

zum Ende des Bezugszeitraumes. Für die Mitglieder der 

Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg ist der 

Bezugspreis mit dem Mitgliedsbeitrag abgegolten. 

Verlag: 

Rheinische Post Verlagsgesellschaft mbH 

Geschäftsführung: Dr. Karl Hans Arnold, Patrick 

Ludwig, Hans Peter Bork, Johannes Werle, Tom Bender 

Zülpicher Straße 10, 40196 Düsseldorf 

Sebastian Hofer | Leiter Corporate Publishing 

Sarina Ihme | Produktmanagerin Corporate Publishing 

Tel. 0211 505-2404 | Fax 0211 505-1002404 

sarina.ihme@rheinische-post.de 

www.rp-media.de 

Druck: 

L.N. Schaffrath GmbH & Co. KG DruckMedien 

Marktweg 42-50, 47608 Geldern 


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