KVWL kompakt + praxis intern Februar 2023

ABRECHNUNG
oKFE-RL: Wann wird das nächste Primärscreening nach einer
Abklärungsdiagnostik durchgeführt?
Aufgrund zahlreicher Rückfragen zur Richtlinie des Gemeinsamen
Bundesausschusses für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme
auf Darmkrebs und Gebärmutterhalskrebs
(oKFE-RL) möchten wir Ihnen die
folgende Information geben.
Die KBV hat sich ebenfalls mit dieser Thematik beschäftigt
und antwortet auf die Frage, wann das Primärscreening
wiederaufgenommen wird, wenn Abklärungsuntersuchungen
nötig waren, folgendermaßen:
„Die Terminierung des auf eine Abklärungsuntersuchung
folgenden Primärscreenings erfolgt im altersentsprechenden
Untersuchungsintervall, ausgerichtet am
Datum der letzten Abklärungsuntersuchung. In medizinisch-fachlich
begründeten Ausnahmen kann hiervon
abgewichen werden.“
Quelle: https://www.kbv.de/media/sp/FAQ_organisierte_Krebsfrueherkennungsprogramme.pdf
Dazu die Hintergründe:
Teil III A § 3 Satz 3 der Richtlinie „Anspruchsvoraussetzungen“
stellt fest, dass ab dem Alter von 20 bis 34
Jahren Frauen jährlich das zytologiebasierte Zervixkarzinomscreening
gem. § 6 Absatz 3 und Frauen ab
35 Jahren alle drei Jahre ein kombiniertes Zervixkarzinomscreening,
bestehend aus zytologischer Untersuchung
und HPV-Test gemäß § 6 Absatz 4, in Anspruch
nehmen können. Hier heißt es aber auch:
„Wird ein kombiniertes Zervixkarzinomscreening durchgeführt,
ist in den auf das Untersuchungsjahr folgenden
zwei Kalenderjahren kein kombiniertes Zervixkarzinomscreening
als Primärscreening durchzuführen.“
Das bedeutet, sofern ein kombiniertes Zervixkarzinomscreening
- d. h. auch eines im Rahmen der Abklärungsdiagnostik
- erfolgt ist, besteht erst drei Jahre danach
erneut Anspruch auf ein Primärscreening. § 7 der oK-
FE-RL lässt zwar Abweichungen zu, diese beziehen sich
aber ausschließlich auf medizinisch begründete Ausnahmefälle
und betreffen nicht die Durchführung des
Primärscreenings, sondern der Abklärungsdiagnostik.
Da sich die Abklärungsdiagnostik mit der GOP 01764
EBM allerdings lediglich auf den Abstrich beschränkt
und bei Frauen Anspruch auf weitere Untersuchungen
(je nach Alter) besteht, gibt es die Möglichkeit, die GOP
01760 EBM einmal jährlich in den Intervalljahren zwischen
den Untersuchungen des Primärscreenings abzurechnen.
Diese GOP umfasst ab dem Alter von 20 Jahren
eine gezielte Anamnese, Inspektion der genitalen
Hautregion, bimanuelle gynäkologische Untersuchung,
Spiegeleinstellung der Portio und Befundmitteilung mit
anschließender diesbezüglicher Beratung, zusätzlich
ab dem Alter von 30 Jahren Abtasten der Brustdrüsen
und der regionären Lymphknoten einschließlich der
Anleitung zur regelmäßigen Selbstuntersuchung und
Inspektion der entsprechenden Hautregion. Diese kann
auch am gleichen Tag neben der GOP 01764 EBM zum Ansatz
kommen, siehe auch den 474. Beschluss des Bewertungsausschusses
vom 24. März 2020, entscheidungserhebliche
Gründe:
„Mit dem vorliegenden Beschluss ist künftig die GOP
01760 EBM für die Untersuchung zur Früherkennung
von Krebserkrankungen bei der Frau gemäß Abschnitt
B II. §§ 6 und 8 Krebsfrüherkennungs-Richtlinie am
Behandlungstag neben der GOP 01764 für die Abklärungsdiagnostik
gemäß Teil III. C § 7 der Richtlinie für
organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme berechnungsfähig.“
4 | 02.2023