E-Paper DB 5+6-22

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IMPLANTOLOGIE
Abb. 1: Ein minimalinvasives Verfahren: Die lappenlose Implantation kommt im Gegensatz zu konventionellen Verfahren ohne die Bildung eines Mukoperiostlappens aus.
Minimalinvasive Implantation:
Flapless-Ansatz auf dem Prüfstand
Minimalinvasive Verfahren stehen auf der zahnmedizinischen Agenda generell ganz oben. Eine
herausragende Rolle spielen sie in der Implantologie. Doch wie genau lässt sich der Begriff der
Minimalinvasivität im implantologischen Umfeld deuten? Wie etwa können konventionelle Eingriffe
nach Bildung eines Mukoperiostlappens in diesem Kontext eingeordnet werden und wie verhält es sich
mit „Flapless“-Methoden? Im Folgenden wird dies mit Blick auf ausgewählte Studien ergründet.
Text Prof. Dr. Ralf Rößler Bilder Champions Implants
Generell bezieht sich eine minimalinvasive Implantologie auf
jene Methoden und chirurgischen Techniken, die ein funktionelles
und ästhetisches Ergebnis möglichst substanz- und gewebeschonend,
schmerzarm und mit wenig Einschränkungen für
das Leben des Patienten erzielen. Dieser Ansatz prägt immer
häufiger die Erwartungshaltung an implantologische Eingriffe,
denn zunehmend sind auch Patienten mit Begrifflichkeiten wie
„minimalinvasive Therapie“ oder „Sofortimplantation/-belastung“
vertraut. Somit wirken sich auch konkrete Patientenwünsche
nach möglichst schmerz- und entzündungsarmen Vorgehensweisen
auf das chirurgische Protokoll aus. Die Präferenzen
von Patienten für minimalinvasive Optionen bei der Implantatversorgung
zahnloser Kiefer untersuchten Pommer et al.
mittels einer MEDLINE-Literaturrecherche (Daten bis zum Jahr
2013). Betrachtet wurden die Aspekte Patientenzufriedenheit
und Lebensqualität 1 . Die finale Auswahl umfasste 37 Studien
zur minimalinvasiven Insertion von insgesamt 5.766 Implantaten
bei 1.328 Patienten (648 zahnlose Ober- und 791 zahnlose
Unterkiefer). Ergebnis: Die Patientenzufriedenheit lag bei Einsatz
lappenloser Implantation im Durchschnitt bei 91 Prozent.
Gerade bei komplexen Eingriffen ist es generell schwierig, die
tatsächlichen Präferenzen der Patienten zu ergründen. Allerdings
legen die Ergebnisse der vorliegenden Studie in Kombination
mit den Erfahrungen der Autoren Folgendes nahe: Bei der
Rehabilitation zahnloser Kiefer tendieren die Patienten generell
zu einer Therapie ohne Knochentransplantate.
Lappenlose Insertion mit Vorteilen
bei Risikopatienten
Das konventionelle chirurgische Vorgehen sieht zur Implantation
jedoch nach wie vor die Bildung eines Mukoperiostlappens
vor. Diese lässt sich dank fortschrittlicher Technik mittlerweile
präziser, zeitsparender und konservativer durchführen 2,3 . Im
Laufe der Zeit hat sich in der Praxis immer mehr auch die weniger
invasive lappenlose Insertion durchgesetzt. Viele Studien
bescheinigten dieser neben einem gesteigerten Patientenkomfort,
etwa durch verringertes Schmerzempfinden post-OP 4 ,
unter anderem auch positive Effekte hinsichtlich der krestalen
Knochenresorption und Eindämmung von Entzündungsreaktionen
5 . Moderne lappenlose Verfahren kombinieren die Vorzüge
in der chirurgischen mit jenen in der prothetischen Phase,
indem etwa die Wiedereröffnung der Gingiva vermieden wird.
Dem damit verbundenen Risiko von Weich-/Hartgewebsabbau
wird so vorgebeugt (siehe Infokasten). Der Verzicht auf
die Bildung eines Mukoperiostlappens erscheint insbesondere
dann naheliegend, wenn es sich um ästhetisch anspruchsvolle
Fälle handelt. So evaluierten Cosyn et al. in einer prospektiven
1-Jahres-Studie 6 die minimalinvasive Einzelimplantatbehandlung
(engl. M.I.S.I.T. – Minimally Invasive Single Implant Treatment)
bei parodontal gesunden Patienten mit einem extraktionswürdigen
Zahn im Oberkiefer-Frontzahnbereich (15-25).
Alle Patienten besaßen ein hohes Risiko für ästhetische Kom-
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