TOPFIT September 2022
Bescheid wissen - gesund bleiben Ihr Magazin für Gesundheit, Fitness und Wellness
Bescheid wissen - gesund bleiben
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GESUNDHEITSMAGAZIN<br />
Nr. 3 / <strong>2022</strong><br />
Jahrgang 22<br />
DAS<br />
KOSTENLOSE<br />
www.topfit-gesund.de<br />
BESCHEID WISSEN<br />
GESUND BLEIBEN<br />
Lymphödem<br />
Wann eine OP infrage kommt<br />
Rheuma<br />
Frühe Behandlung ist entscheidend<br />
Pseudarthrose<br />
Endlich wieder gehen dank<br />
maßgefertigter Zweischalen-Orthese<br />
Rat aus der Apotheke<br />
Schmerzmittel — welches hilft wann?<br />
Supportive<br />
Krebstherapie<br />
So lassen sich Nebenwirkungen lindern<br />
Oktober ist<br />
Brustkrebsmonat
Editorial<br />
Liebe Leserin, lieber Leser,<br />
Thema aktuell<br />
Inhalt<br />
schwankende Temperaturen, eine<br />
nass-kalte Witterung und trockene<br />
Heizungsluft gehören ebenso zum<br />
Herbst wie Atemwegsinfekte. Halsschmerzen,<br />
Schnupfen und Husten<br />
sind jedoch nicht nur unangenehm,<br />
sondern man kann auch andere damit<br />
anstecken. Dies gilt umso mehr,<br />
weil wir im Zeitalter der Corona-Pandemie<br />
ohne Test nicht wissen können, ob die Erkältungssymptome<br />
womöglich durch eine Infektion mit hoch ansteckenden<br />
SARS-CoV-2-Viren ausgelöst werden.<br />
Gerade in den Herbst- und Wintermonaten kann es aber auch<br />
sein, dass die Beschwerden Folgen einer Infektion mit Influenzaviren<br />
sind. In diesen Fall besteht meist zusätzlich hohes Fieber<br />
und man fühlt sich richtig krank.<br />
Die Influenza oder »echte« Grippe ist deutlich unangenehmer<br />
und gefährlicher als der einfache grippale Infekt. Denn die<br />
Influenzaviren befallen nicht nur die Schleimhautzellen in den<br />
Atemwegen, sondern sie verursachen auch eine vorübergehende<br />
Abwehrschwäche. Dadurch kann es zu schweren, mitunter<br />
tödlichen Komplikationen kommen, allen voran zu einer Lungenentzündung,<br />
die entweder durch die Influenzaviren selbst<br />
oder durch eine bakterielle Superinfektion hervorgerufen wird.<br />
Das Paul-Ehrlich-Institut (PEI), Bundesinstitut für Impfstoffe und<br />
biomedizinische Arzneimittel, ist auch in diesem Jahr auf eine<br />
erhöhte Nachfrage nach Influenza-Impfungen vorbereitet, denn<br />
es ist bekannt, dass eine Doppelinfektion mit Influenzavirus und<br />
SARS-Coronavirus-2 besondere Risiken mit sich bringen kann.<br />
Untersuchungen haben bestätigt, dass es möglich ist, zeitgleich<br />
gegen COVID-19 und gegen Influenza zu impfen, um einen<br />
Immunschutz gegen beide Viren aufzubauen, ohne dass die<br />
Verträglichkeit leidet.<br />
Wer sich gegen Influenza impfen lassen möchte, sollte dies idealerweise<br />
zwischen Oktober und Ende November tun. Prinzipiell<br />
ist eine Grippeimpfung auch zu einem späteren Zeitpunkt noch<br />
möglich, etwa wenn sich Hinweise auf eine epidemieartige<br />
Zunahme von Influenza-Fällen ergeben. Was die Corona-<br />
Impfung betrifft, so macht es Sinn, sich einen der angepassten<br />
Covid-19-Impfstoffe verabreichen zu lassen, die auch der<br />
Omikron-Variante Rechnung tragen.<br />
Einen sonnigen, gesunden Herbst wünscht Ihnen<br />
4 Brustkrebs – eine zielgenaue Behandlung kann<br />
Leben retten<br />
Diagnose & Therapie<br />
6 Supportive Krebstherapie:<br />
Nebenwirkungen lindern – Lebensqualität<br />
verbessern<br />
8 Diagnose Tinnitus – Stressorchester im Ohr<br />
10 Mikrochirurgie bei Lymphödemen –<br />
neue Hoffnung für Patienten<br />
12 Autoimmunerkrankungen –<br />
Rheuma kann den ganzen Körper betreffen<br />
13 Wie Wandern die Gesundheit fördert –<br />
Lust auf eine Tour in die Natur?<br />
14 Geriatrie: Wie eine Mangelernährung im Alter<br />
vermieden werden kann<br />
16 Zweischalen-Orthese:<br />
Jedes Modell ist ein Unikat<br />
Patientenstory: »Gut, dass es Euch gibt!«<br />
18 Volkskrankheit Diabetes: Wie man mit der<br />
Diagnose »Zuckerkrankheit« gut lebt<br />
20 Hallux valgus –<br />
nicht nur ein kosmetisches Problem<br />
Gesund leben<br />
21 Morbus Crohn – Feuer im Bauch<br />
23 Promotion: Individuelle Knieorthesen –<br />
Hilfe bei Knieschmerzen<br />
24 Sicherheit in den eigenen vier Wänden<br />
Rat aus der Apotheke<br />
Dr. Nicole Schaenzler, Chefredakteurin<br />
PS: Gewinnerin des Gewinnspiels der letzten Ausgabe ist<br />
Frau Janka S. aus München.<br />
Hier liegt <strong>TOPFIT</strong> für Sie bereit:<br />
<strong>TOPFIT</strong> ist in Apotheken, Naturkostläden, Fitnessstudios, Kliniken,<br />
Arzt- und Heilpraktiker-Praxen in München und Umgebung kostenlos<br />
erhältlich. Unsere aktuelle Verteilerliste finden Sie auf unserer Website:<br />
www.topfit-gesund.de<br />
26 Schmerzmittel: Das gilt es zu beachten!<br />
Rubriken<br />
22 Medizinische Fachberatung<br />
22 Impressum<br />
28 Gewinnspiel<br />
30 Rätsel<br />
31 Veranstaltungen
Ein letzter Wunsch<br />
geht in Erfüllung<br />
Hilfsbereitschaft, Mitgefühl und ein starker Gemeinschaftssinn<br />
prägten das Leben von Edda Chellini. Deshalb war es für ihre<br />
Angehörigen und Freunde nur wenig überraschend, dass auch<br />
Eddas Testament ein Zeugnis dieser Werte war. In ihrem Nachlass<br />
hatte die 76-Jährige Spenden an wohltätige Organisationen<br />
verfügt – auch an SOS-Kinderdorf. „Das hat mich wirklich gefreut,<br />
denn so war Edda: großzügig und hilfsbereit“, sagt auch ihr Stiefsohn<br />
Igino und erklärt: „Sie hatte immer das Gefühl, im Leben sehr<br />
viel Glück gehabt zu haben und wollte davon etwas weitergeben.“<br />
Eddas Glück, das waren ihre Familie, ihre Freunde und ihr Leben<br />
zwischen ihrem Heimatland und ihrer Wahlheimat. In einfachen<br />
Verhältnissen in der Nachkriegszeit aufgewachsen, wanderte<br />
die gebürtige Niedersächsin in den 70ern der Liebe wegen nach<br />
Italien aus. Mit ihrem Mann verbrachte sie viele glückliche Jahre in<br />
Rom und Triest.<br />
Nach dem Tod ihres Mannes engagierte sich Edda ehrenamtlich<br />
in der Bibliothek eines deutschen Kulturzentrums in Triest, wo sie<br />
schnell zur guten Seele des Hauses wurde – und Freunde fand,<br />
die sie bis zu ihrem Tod begleiteten. Besonders mit ihrer besten<br />
Freundin verband sie schon bald ein enges Band. Ihre Wegbegleiter<br />
beschreiben Edda als lebenslustige Frau, die Musik und<br />
gutes Essen liebte. Auch Kunst mochte Edda sehr und verbrachte<br />
viel Zeit in Museen und Galerien.<br />
Eddas Freunde können auch berichten, wie sie aufblühte, wenn<br />
Eltern mit ihren Kindern in die Bibliothek des Kulturzentrums<br />
kamen. Auch zu den Kindern ihrer Freunde und zu ihren Stiefkindern<br />
hatte sie ein enges Verhältnis. Ihr Stiefsohn vermutet,<br />
dass Eddas Kinderliebe gemeinsam mit ihrer Sorge um die<br />
Schwächsten der Gesellschaft sie dazu bewegt hatten, SOS-<br />
Kinderdorf in ihren Nachlass aufzunehmen: „Ich freue mich, dass<br />
wir ihr diesen letzten Wunsch erfüllen können.“<br />
* Name, Abbildung und Details zum Schutz der Privatsphären geändert.<br />
© SOS-Kinderdorf e.V. / Foto: Maximilian Geuter<br />
Sie haben noch Fragen zum Thema<br />
Erbschaft, Schenkung oder Stiftung<br />
zugunsten von SOS-Kinderdorf?<br />
Kerstin Küpper und KollegInnen<br />
Telefon 089 12606-123<br />
SOS-Kinderdorf e.V.<br />
Renatastraße 77<br />
80639 München<br />
www.sos-kinderdorf.de / testament<br />
**Ihre Angaben speichern wir zur Bearbeitung Ihren Anliegens und nutzen sie<br />
zu Informationszwecken (postalische Werbung von SOS): Der Nutzung Ihrer<br />
Daten können Sie über den oben genannten Kontaktwege widersprechen.<br />
Ihre Daten werden nur von uns und unseren Diestleisterngenutzt.<br />
Bitte schicken Sie mir die kostenlose Broschüre<br />
des SOS-Kinderdorf e.V. zum Thema Testament zu.<br />
(Die Versandadresse können Sie der Kontaktbox links entnehmen)<br />
Vorname, Name **<br />
Straße und Hausnr.<br />
PLZ und Ort<br />
KA: 444122
4 Thema aktuell<br />
Brustkrebs<br />
Eine zielgenaue Behandlung<br />
kann Leben retten<br />
Brustkrebs ist bei Frauen die am weitesten<br />
verbreitete Tumorart weltweit.<br />
Fast drei von zehn betroffenen Frauen<br />
sind jünger als 55 Jahre alt, wenn sie<br />
die Diagnose erhalten. Die Heilungschancen<br />
sind aber mittlerweile hoch<br />
– auch weil die Therapien immer<br />
besser individuell auf die Patientin<br />
abgestimmt werden können.<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Brustkrebs ist bei Frauen nach wie vor die<br />
häufigste Krebserkrankung: Laut dem Zentrum<br />
für Krebsregisterdaten am Robert Koch-<br />
Institut erkranken jedes Jahr in Deutschland<br />
etwa 69 700 Frauen an Brustkrebs. Hinzu kommen<br />
noch etwa 6000 Vor- oder Frühformen von<br />
Brustkrebs, so genannte »in situ«-Tumoren. Damit<br />
ist die Erkrankungsrate seit den 1980er Jah-<br />
ren auf das Doppelte gestiegen. Die Aussichten<br />
auf eine vollständige Genesung haben sich in<br />
den letzten Jahren jedoch deutlich verbessert:<br />
Heute können mehr als zwei Drittel aller Patientinnen<br />
geheilt werden.<br />
Die ermutigende Entwicklung geht vor allem<br />
auf zwei Faktoren zurück: Zum einen werden<br />
Tumore der Brust häufiger im Frühstadium erkannt.<br />
Zum anderen sind die therapeutischen<br />
Möglichkeiten mittlerweile vielfältiger, sodass es<br />
den Medizinern immer besser gelingt, den Tumor<br />
zielgenau zu behandeln und auf diese Weise<br />
die Chancen auf eine vollständige Genesung zu<br />
erhöhen. Dabei geben heute weniger die Größe<br />
und Ausbreitung des Tumors, sondern vor allem<br />
dessen biologische Eigenschaften die Richtung<br />
für die individuell geeignete Behandlungsstrategie<br />
vor.<br />
Brustkrebs ist nicht gleich Brustkrebs<br />
Tatsächlich gibt es verschiedene Brustkrebsarten,<br />
die sich durch spezifische zellbiologische<br />
Merkmale voneinander unterscheiden. Der mit<br />
Abstand größte Anteil, etwa 70 Prozent, macht<br />
jener Brustkrebstyp aus, der durch das weibliche<br />
Geschlechtshormon Östrogen stimuliert wird.<br />
Demgegenüber lässt sich bei etwa 15 Prozent der<br />
Brustkrebspatientinnen in Gewebeproben eine<br />
erhöhte Konzentration des Wachstumsfaktor-<br />
Rezeptors HER2 nachweisen. Aber es gibt auch<br />
Tumore, die weder Rezeptoren für Hormone<br />
noch für Wachstumsfaktoren auf ihrer Zelloberfläche<br />
haben. Dieser»dreifach negative«-Typ gilt<br />
als besonders aggressiv und kann schon gestreut<br />
haben, obwohl der Tumor bei Diagnosestellung<br />
nur wenige Millimeter groß ist. Molekularbiologische<br />
Untersuchungen dienen dazu, den Tumor<br />
genauer zu bestimmen und seine Gefährlichkeit<br />
besser abzuschätzen. Die biologische Charakterisierung<br />
des Tumors ist für die Therapieentscheidung<br />
von großer Bedeutung: Ist die Tumorbiologie<br />
bekannt, ist es möglich, der Patientin<br />
eine maßgeschneiderte Behandlung anzubieten,<br />
die individuell auf sie zugeschnitten ist.<br />
Die richtige Balance zwischen einem<br />
Zuwenig und einem Zuviel<br />
Die zunehmende Etablierung von individualisierten<br />
Therapiekonzepten hat die Behandlung<br />
verändert. Vorbei sind die Zeiten, als der Tumor<br />
reflexartig umgehend und möglichst großflächig<br />
entfernt wurde – samt darunter liegendem<br />
Brustmuskel und sämtlichen Lymphknoten der<br />
Achselhöhle bis hinauf zum Hals. Mittlerweile<br />
wird, wann immer möglich, brusterhaltend operiert.<br />
Und auch die vorbeugende Entfernung aller<br />
Lymphknoten gehört der Vergangenheit an.<br />
Voraussetzung für die alleinige Wächterlymph-<br />
Foto: © africa-studio.com<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Thema aktuell 5<br />
Der Oktober ist pink<br />
Der Oktober steht im Zeichen der pinkfarbenen<br />
Schleife (Pink Ribbon): dem<br />
internationalen Symbol für das Engagement<br />
gegen Brustkrebs. Seit 1991 wird<br />
der Oktober weltweit jedes Jahr zum<br />
Brustkrebsmonat ausgerufen. Ziel ist es,<br />
aufzuklären, zu informieren – und Solidarität<br />
mit den betroffenen Frauen zu bekunden.<br />
Dabei geht es vor allem um ...<br />
• ... die Prävention und Früherkennung<br />
von Brustkrebs<br />
• ... die Erforschung der Ursachen von<br />
Brustkrebs<br />
• ... die Suche nach Therapien zur Heilung<br />
von Brustkrebs.<br />
Früherkennung ist wichtig<br />
Anlässlich des Brustkrebsmonats empfiehlt<br />
die Deutsche Krebsgesellschaft<br />
einmal mehr, regelmäßig an der Brustkrebs-Früherkennung<br />
teilzunehmen: In<br />
Deutschland haben Frauen zwischen 50<br />
und 69 Jahren die Möglichkeit, alle zwei<br />
Jahre zur Mammographie zu gehen. Ziel<br />
des Mammographie-Screening-Programms<br />
ist es, Brustkrebs in einem so<br />
frühen Stadium zu entdecken, in dem<br />
der Tumor noch klein ist und die Lymphknoten<br />
noch nicht befallen hat. Dann haben<br />
Frauen die Chance auf eine günstige<br />
Prognose, schonendere Behandlung<br />
und darauf, vor dem Tod durch Brustkrebs<br />
bewahrt zu werden.<br />
Dies wird auch durch aktuelle Statistiken<br />
belegt. Danach wird bei 13 von 200<br />
untersuchten Frauen, die man über 20<br />
Jahre jedes zweite Jahr mittels Mammographie<br />
untersucht, Brustkrebs diagnostiziert.<br />
Von ihnen sterben drei an Brustkrebs,<br />
zehn können vor dem Tod bewahrt<br />
werden. Das heißt: Diesen Frauen<br />
kann durch die Früherkennung das Leben<br />
gerettet werden. Richtig ist jedoch<br />
auch, dass fünf von 1 000 Frauen durch<br />
Fehldiagnosen aufwendigen und belastenden<br />
medizinischen Verfahren unterzogen<br />
werden, obwohl dafür kein Anlass<br />
besteht.<br />
Letztlich überwiegt jedoch der Nutzen<br />
gegenüber den Risiken, wie verschiedene<br />
Studien belegen: Durch das Screening<br />
sterben weniger Frauen an Brustkrebs<br />
als zuvor – auch im internationalen<br />
Vergleich.<br />
knotenentfernung ist, dass vor der Operation<br />
keine vergrößerten Lymphknoten tastbar oder<br />
im Ultraschall sichtbar sind.<br />
Therapiebeginn oft schon vor der OP<br />
Zugleich geht es immer auch darum, das richtige<br />
Maß zwischen einem Zuwenig und einem<br />
Zuviel an Behandlung zu finden: Es gilt eine Behandlungsstrategie<br />
festzulegen, die einerseits<br />
alle möglichen Optionen für das Ziel »Heilung«<br />
berücksichtigt, die aber andererseits nicht zu<br />
einer »Übertherapie« führt, mit der für die Patientin<br />
unnötige Belastungen verbunden sind.<br />
Dazu gehört, dass der früher übliche Ablauf –<br />
erst Operation, dann adjuvante (vorbeugende)<br />
medikamentöse Therapien – heute nicht mehr<br />
zwingend ist. So kann es z. B. sein, dass der Befund<br />
nahelegt, den Tumor zunächst mit Medikamenten<br />
zum Schrumpfen zu bringen, bevor<br />
operiert wird. Oder es kommt eine postoperative<br />
Hormontherapie infrage, wenn der Tumor<br />
hormonempfindlich ist – sie gilt als eine der am<br />
gezieltest wirkenden Therapien, da sie direkt an<br />
der Ursache für die unkontrollierte Zellteilung<br />
ansetzt. Die individuell wirksame Zusammenstellung<br />
der Medikamente richtet sich dabei u. a.<br />
nach der Art der Hormonrezeptoren und der Patientin<br />
(Wie alt ist sie? Besteht Kinderwunsch?).<br />
Durchgeführt wird die Behandlung entweder in<br />
Tablettenform oder mithilfe von Spritzen über<br />
Gemeinsam<br />
gegen Krebs<br />
einen Zeitraum von fünf bis zehn Jahren. Auch<br />
bei HER2-positiven Tumoren stehen inzwischen<br />
wirksame Medikamente zur Verfügung.<br />
Bei dieser Tumorart, die im Allgemeinen aggressiver<br />
als hormonempfindliche Tumoren ist,<br />
ist die Rückfallquote vergleichsweise hoch. Hoffnung<br />
verspricht eine zielgerichtete Therapie gegen<br />
HER2, etwa mit Antikörpern, Antikörper-<br />
Wirkstoffkonjugaten oder kleinen Molekülen.<br />
Ebenso ist eine Kombination von mehreren<br />
Medikamenten möglich – je nachdem, welche<br />
Strategie den bestmöglichen Therapieeffekt und<br />
eine gute Lebensqualität verspricht. Häufig bietet<br />
es sich an, dass die Patientin bereits vor der<br />
Operation eine Chemotherapie in Kombination<br />
mit einer Anti-HER2-Therapie erhält.<br />
Trotz aller Verbesserungen – Brustkrebs ist und<br />
bleibt eine sehr komplexe Erkrankung, deren<br />
Behandlung unbedingt Spezialisten vorbehalten<br />
bleiben sollte. Die Deutsche Krebsgesellschaft<br />
empfiehlt ein zertifiziertes Brustzentrum<br />
als Anlaufstelle, wo hochqualifizierte Ärzte verschiedener<br />
Fachrichtungen Hand in Hand zusammenarbeiten,<br />
um für jede Patientin die individuell<br />
beste Therapie zu finden. So gewährleistet<br />
etwa die interdisziplinäre Tumorkonferenz<br />
eine leitliniengerechte Auswahl der Therapiemaßnahmen<br />
und kontrolliert jeden einzelnen<br />
Behandlungsschritt. Ein weiteres Plus ist die<br />
Möglichkeit, an Studien teilzunehmen.<br />
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Krankenhaus für Naturheilweisen<br />
Fachklinik für Innere Medizin, Naturheilverfahren und Homöopathie<br />
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<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
6 Diagnose & Therapie<br />
Fotos: © Krankenhaus für Naturheilweisen München<br />
Supportive Krebstherapie<br />
Nebenwirkungen lindern –<br />
Lebensqualität verbessern<br />
Eine Krebserkrankung ist für die Betroffenen eine große Belastung – sowohl<br />
psychisch als auch physisch. Viele körperliche und seelische Beschwerden können<br />
in Zusammenhang mit der Erkrankung, aber auch mit der Krebsbehandlung<br />
auftreten. Um diese Beschwerden zu lindern, ist eine individuelle, auf die<br />
speziellen Bedürfnisse des Einzelnen abgestimmte Therapie nötig.<br />
Von Alexander Friedrich<br />
Als eine der größten komplementärmedizinischen<br />
Kliniken Deutschlands bietet<br />
das Krankenhaus für Naturheilweisen (KfN) in<br />
München die unterstützende (supportive) Behandlung<br />
bei Krebserkrankungen an. Im Gespräch<br />
mit <strong>TOPFIT</strong> erklärt die Stellvertretende<br />
Ärztliche Direktorin und Chefärztin Dr. Michaela<br />
Moosburner, wie krebskranken Patient:innen<br />
effektiv geholfen werden kann, um belastende<br />
Begleiterscheinungen wie eine Fatigue oder ein<br />
Hand-Fuß-Syndrom zu lindern.<br />
Frau Dr. Moosburner, mit welchen<br />
Beschwerden als Begleitfolgen einer<br />
schulmedizinischen Krebstherapie kommen<br />
Ihre Patienten auf der Suche nach<br />
Linderung zu Ihnen?<br />
Dr. Moosburner: Viele Krebspatient:innen sind<br />
sowohl durch ihre krankheitsbedingten Beschwerden<br />
wie auch durch die Folgen der Krebsbehandlung<br />
sehr in ihrer Lebensqualität eingeschränkt.<br />
Sehr häufig sind die Patient:innen von einer tumorbedingten<br />
Fatigue betroffen, was sich durch<br />
ausgeprägte Müdigkeit, Kraftlosigkeit, Erschöpfung<br />
und verminderte Leistungsfähigkeit äußert.<br />
Durch diese teils auch über einen längeren Zeitraum<br />
anhaltenden Symptome können Betroffene<br />
stark in ihrem Alltag, Beruf, Partnerschaft und sozialen<br />
Bereich eingeschränkt sein.<br />
Neben der Fatigue können aber auch<br />
viele weitere Beschwerden nach oder<br />
während einer Krebserkrankung und<br />
deren Behandlung auftreten ...<br />
Dr. Moosburner: ... Genau, dazu zählen z. B.<br />
chronische Schmerzen, Magen-Darm-Probleme<br />
wie andauernde Übelkeit, Appetitlosigkeit und<br />
Verdauungsstörungen, Gewichtsverlust und Mangelernährung,<br />
aber auch Medikamentennebenwirkungen<br />
wie eine Polyneuropathie oder ein Hand-<br />
Fuß-Syndrom. Hinzu kommen häufige Infekte<br />
durch Viren und Bakterien, die u. a. durch ein geschwächtes<br />
Immunsystem bedingt sind.<br />
Um die Beschwerden zu lindern, ist<br />
eine individuelle, auf die speziellen<br />
Bedürfnisse des Einzelnen abgestimmte<br />
Therapie nötig. Können Sie uns das<br />
Integrative Behandlungskonzept des<br />
KfN kurz erklären?<br />
Dr. Moosburner: Unser ganzheitlicher Therapieansatz<br />
orientiert sich am Menschen und an der<br />
Komplexität seiner Erkrankung. Dabei verbinden<br />
wir gezielt das Beste aus zwei Welten: die evidenzbasierte<br />
Schulmedizin und anerkannte Therapieformen<br />
der Komplementärmedizin. Dazu gehört<br />
ein breites Spektrum an bewährten Naturheilverfahren.<br />
Viele therapie- oder krankheitsbedingte<br />
Symptome lassen sich durch eine naturheilkundlich<br />
orientierte Supportivtherapie deutlich verbessern.<br />
Eine konventionelle onkologische Therapie<br />
können und sollen Naturheilverfahren aber nicht<br />
ersetzen! Die Hyperthermie bei Krebs ist ein wichtiger<br />
Therapiebaustein, den wir im KfN oft einsetzen<br />
und mit dem wir gute Erfolge erzielen.<br />
Mit Wärme gegen Krebs? Was genau<br />
kann man sich darunter vorstellen?<br />
Dr. Moosburner: Fieber und eine Erhöhung der<br />
Körpertemperatur stellen eine natürliche Reaktion<br />
des Körpers dar, die der Gesunderhaltung und<br />
der Abwehr krankheitsauslösender Reize dienen.<br />
Umgekehrt aktiviert eine künstliche Erhöhung der<br />
Körpertemperatur – die so genannte Hyperthermie<br />
– viele Regulationsvorgänge, die die Selbstheilungskräfte<br />
fördern und bei chronischen Krankheiten<br />
wie auch bei Krebs zu einer nachhaltigen<br />
Linderung von Symptomen beitragen können. Die<br />
Hyperthermie ist ein klassisches Naturheilverfahren<br />
und wird zu den hydro-thermischen Therapien<br />
gezählt.<br />
Also ist die Hyperthermie bei Krebs sozusagen<br />
Ihr »Ass im Ärmel«? Wie genau<br />
würden Sie diese Therapie beschreiben?<br />
Dr. Moosburner: Bei der Hyperthermie wenden<br />
wir ein wärmetherapeutisches Verfahren an,<br />
bei dem die Körpertemperatur der Patient:innen<br />
künstlich erhöht wird. Die fieberähnlichen physiologischen<br />
Wirkungen der Überwärmung des<br />
Körpers können sehr unterschiedliche Regulations-<br />
und Selbstheilungsprozesse beeinflussen.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
7<br />
Gerade bei Erschöpfungszuständen hat die Hyperthermie<br />
oft eine gute Wirkung. Das Immunsystem<br />
und das vegetative Nervensystem werden<br />
reguliert und regenerative Prozesse werden angestoßen.<br />
Der Allgemeinzustand wird verbessert<br />
und durch die gesteigerte Durchblutung<br />
der Muskulatur lösen sich spannungsbedingte<br />
Schmerzen.<br />
Wir verwenden hier zwei unterschiedliche Hyperthermie-Verfahren:<br />
die moderate Ganzkörperhyperthermie<br />
und die lokoregionale<br />
Tiefenhyperthermie.<br />
Worin besteht der Unterschied?<br />
Dr. Moosburner: Die moderate Ganzkörperhyperthermie<br />
erwärmt den Körper des Patienten auf<br />
eine Körpertemperatur zwischen 38,5 °C bis maximal<br />
40,5 °C. Die Körpertemperatur kann durch<br />
zwei unterschiedliche Methoden erhöht werden.<br />
Wir unterscheiden zwischen der Infrarot-Ganzkörperhyperthermie<br />
und dem Überwärmungsbad<br />
nach Schlenz. Bei Ersterer dient eine Infrarotstrahlung<br />
als Wärmequelle. Bei der zweiten Variante<br />
wird Wasser als Wärmequelle genutzt. In der<br />
sich anschließenden Wärmestauphase wird das<br />
Temperaturniveau über weitere 30 Minuten hochgehalten.<br />
Während der gesamten Behandlung werden<br />
die Patient:innen mittels Monitor überwacht.<br />
Die Hyperthermie ist ein wirkungsvolles aber auch<br />
anstrengendes Verfahren, das wir nur dann einsetzen<br />
können, wenn der Allgemeinzustand der<br />
Patient:innen es zulässt.<br />
Die lokoregionale Tiefenhyperthermie wird fast<br />
ausschließlich bei Krebspatient:innen angewendet,<br />
die lokalisierte und solide Tumoren haben,<br />
die durch eine Operation nicht entfernt werden<br />
können. Die Behandlung bei der lokoregionalen<br />
Tiefenhyperthermie ist einfach und nicht belastend.<br />
Sie dauert 40 bis 60 Minuten und wird<br />
in Abständen von zwei bis drei Tagen oft parallel<br />
oder kurz nach Abschluss einer Chemotherapie<br />
durchgeführt.<br />
Wie funktioniert das Verfahren?<br />
Dr. Moosburner: Die Patient:innen liegen auf<br />
einem beheizten Wasserbett. Eine schwenkbare<br />
Applikationselektrode wird über dem entsprechenden<br />
Tumorareal positioniert. Die lokale<br />
Wärmeapplikation führt zu einer thermischen<br />
Schädigung der Krebszellen, während das gesunde<br />
Gewebe hierbei nicht geschädigt wird. Dies<br />
erleichtert dem Immunsystem, die Tumorzellen<br />
zu erkennen und anzugreifen. Die lokoregionale<br />
Tiefenhyperthermie kann sowohl mit weiteren<br />
schulmedizinischen onkologischen Therapien als<br />
auch mit komplementärmedizinischen Verfahren<br />
gut kombiniert werden. Synergie-Effekte der Therapiemaßnahmen<br />
führen zu einer gegenseitigen<br />
Wirkungsverstärkung.<br />
Patient:innen mit einer Krebserkrankung<br />
wollen häufig selbst aktiv zu<br />
einem Therapieerfolg beitragen und suchen<br />
nach Möglichkeiten, ihren Körper<br />
zu unterstützen. Wie schaffen sie das?<br />
Dr. Moosburner: Die Ordnungstherapie ist ein<br />
wesentlicher Bestandteil der supportiven Tumortherapie.<br />
Im Rahmen der Ordnungstherapie unterstützen<br />
wir besonders auch die Eigeninitiative<br />
unserer Patient:innen. Sie sollen ihre Krankheit<br />
verstehen und lernen, damit besser zurechtzukommen.<br />
Sie sollen erkennen, dass sie selbst zur Linderung<br />
von Beschwerden und zur Verbesserung ihrer<br />
Lebensqualität beitragen können. Die bei uns<br />
gelernten Strategien können nach dem Klinikaufenthalt<br />
dann zu Hause selbständig weitergeführt<br />
werden.<br />
Also Hilfe zur Selbsthilfe?<br />
Dr. Moosburner: So kann man es nennen, ja. Die<br />
Ordnungstherapie nimmt Einfluss auf Körper und<br />
Geist, die Patient:innen werden dabei aktiv in die<br />
Therapie mit einbezogen. Das physische und psychische<br />
Gleichgewicht soll durch einen ausgewogenen<br />
Rhythmus von Aktivität und Ruhe, Wachen<br />
und Schlafen sowie durch verschiedene Übungen<br />
zur Entspannung und zum Stressabbau stabilisiert<br />
werden. Auch eine ausgewogene, gesunde Ernährung<br />
und vor allem eine konsequente regelmäßige<br />
Bewegung spielen dabei eine wichtige Rolle.<br />
Die Ordnungstherapie kann damit in vielen Fällen<br />
sowohl die Tumorkrankheit als auch häufige<br />
Beschwerden und die Lebensqualität positiv beeinflussen.<br />
Beispielsweise verbessern körperliche<br />
Aktivität, aber auch regelmäßige Entspannung<br />
bei vielen Krebsarten die Tumor-Fatigue und haben<br />
nachweislich einen günstigen Effekt auf die<br />
Prognose.<br />
Gibt es neben den bereits genannten<br />
Therapieformen noch weitere Behandlungsmethoden?<br />
Dr. Moosburner: Ja, weitere Bausteine der Integrativen<br />
Tumorbehandlung im KfN sind:<br />
• Bewegungstherapie, wie beispielsweise Ausdauer-<br />
und Krafttraining wie Nordic Walking,<br />
Zur Person<br />
individuelle Medizinische Trainingstherapie,<br />
Ergometertraining<br />
• Physikalische Therapie, z. B. Manuelle Therapie,<br />
osteopathische Verfahren, Kneippsche<br />
Güsse, reflektorische Atemtherapie und andere<br />
Reflexzonen-Behandlung<br />
• Phytotherapie, also die Behandlung mit Arzneipflanzen<br />
und deren Zubereitungen. Dabei achten<br />
wir besonders darauf, dass es keine Wechselwirkungen<br />
zwischen der Phytotherapie, der onkologischen<br />
Medikation und ggf. weiteren Begleitmedikamenten<br />
gibt.<br />
• Entspannungsverfahren, z. B. progressive<br />
Muskelrelaxation nach Jacobson, Atemgruppe,<br />
Bodyscan<br />
• Kunsttherapie<br />
• Ernährungstherapie und Schulung, z. B. Ernährungsvorträge,<br />
Anleitung zu einer gesunden, vollwertigen<br />
Ernährung, Basenbetonte Ernährung, Individuelle<br />
Ernährungskonzepte<br />
Gerade bei Tumorerkrankungen spielt die Ernährung<br />
für die Patient:innen eine große Rolle.<br />
Das Küchen-Team des KfN kocht eine moderne<br />
mediterrane Vollwertkost und verwendet Lebensmittel<br />
aus überwiegend nachhaltigem, regionalem<br />
Anbau. Dabei werden krankheitsspezifische<br />
Besonderheiten bei der Verpflegung unserer<br />
Patient:innen selbstverständlich berücksichtigt.<br />
Unser Küchen-Chef hat zusätzlich eine Qualifikation<br />
als Vollwertkoch und Gesundheitstrainer für<br />
Ernährung. Er und sein Team aus qualifizierten<br />
Diätassistent:innen schulen unsere Patient:innen<br />
im Rahmen von Ernährungsvorträgen und individuellen<br />
Beratungen.<br />
Würden Sie die Supportivtherapie also<br />
als unverzichtbaren Bestandteil einer<br />
onkologischen Behandlung sehen?<br />
Dr. Moosburner: Definitiv. Durch eine naturheilkundlich-orientierte<br />
Supportivtherapie lassen<br />
sich die belastenden Symptome einer Krebserkrankung<br />
und die Nebenwirkungen einer Tumortherapie<br />
oft bessern. Zudem wirken sich einige Begleitmaßnahmen<br />
sogar positiv auf das Überleben und<br />
das Rezidivrisiko aus.<br />
Dr. med. Michaela Moosburner<br />
Fachärztin für Innere Medizin, Gastroenterologie, Naturheilverfahren,<br />
Ernährungsmedizin und Homöopathie<br />
Stellvertretende Ärztliche Direktorin und Chefärztin<br />
Krankenhaus für Naturheilweisen<br />
Seybothstraße 65<br />
81545 München<br />
Tel. 089 / 62505-0<br />
E-Mail: sekretariat@kfn-muc.de<br />
Nähere Infos:<br />
www.krankenhaus-naturheilweisen.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
8 Diagnose & Therapie<br />
Diagnose: Tinnitus<br />
Stressorchester im Ohr<br />
Dass Hören nicht nur ein Genuss, sondern auch eine Last sein kann, kennen wir alle:<br />
Der Lärm eines Presslufthammers oder eines Bohrers kann derart enervierend sein,<br />
dass man sich am liebsten die Ohren zuhalten möchte, bis es vorbei ist. Für drei Millionen<br />
Menschen in Deutschland ist diese Radikalmaßnahme keine Hilfe: Sie leiden<br />
unter Tinnitus.<br />
Von Dr. Nina Schreiber<br />
Bei den einen machen sich die Ohrgeräusche<br />
als schrilles Pfeifen oder Zischen bemerkbar,<br />
andere hören ein nervtötendes Rauschen,<br />
Klingeln oder Summen. Auch Tonhöhe<br />
und Lautstärke sind nicht bei allen Betroffenen<br />
gleich ausgeprägt; die hohen, lauten Geräusche<br />
werden allerdings von den meisten als besonders<br />
unangenehm empfunden. Halten die Ohrgeräusche<br />
Tage, Wochen oder Monate an, sprechen<br />
die Mediziner von Tinnitus, eine ernst zu<br />
nehmende Störung der akustischen Wahrnehmung,<br />
die umgehend in ärztliche Behandlung<br />
gehört. Halten die Ohrgeräusche länger als drei<br />
Monate an, ist die akute in eine chronische Form<br />
übergegangen.<br />
Inwieweit der Betroffene sich durch den Tinnitus<br />
beeinträchtigt fühlt, ist individuell unterschiedlich.<br />
Fakt ist jedoch: Vor allem ein chronischer<br />
Tinnitus kann massive Auswirkungen<br />
auf Körper und Psyche haben. Oft gesellen sich<br />
weitere Probleme wie Schlafstörungen, Unruhe,<br />
Konzentrationsprobleme oder Angstzustände<br />
bis hin zur Entstehung einer Depression hinzu.<br />
Je nach Belastungsgrad sprechen die Ärzte dann<br />
entweder von einem kompensierten Tinnitus,<br />
der gar nicht oder nur gelegentlich stört (Grad I<br />
und Grad II), oder von einem dekompensierten<br />
Tinnitus, der mit einem erheblichen Leidensdruck<br />
einhergeht (Grad III und Grad IV).<br />
Unterschiedliche Ursachen<br />
Tinnitus ist keine Krankheit, sondern ein Symptom.<br />
Für die Behandlung bedeutet das: Nicht<br />
das Symptom Tinnitus muss vordringlich behandelt<br />
werden, sondern die Ursachen – und<br />
manchmal auch die Folgen. Dabei kommen<br />
ganz unterschiedliche Auslöser infrage; inzwischen<br />
sind mehr als 400 mögliche Ursachen und<br />
deren Kombinationen identifiziert, die zu einem<br />
Tinnitus führen können. Akute (z. B. ein<br />
Knall- bzw. Explosionstrauma) und chronische<br />
Lärmschäden gelten als die häufigsten bekannten<br />
Auslöser. Doch tritt der Tinnitus auch oft im<br />
Zusammenhang mit einer Ohr erkrankung auf.<br />
Dazu gehören z. B.<br />
• Entzündungen des Gehörgangs, des Mittel<br />
ohrs oder auch der Nasennebenhöhlen,<br />
• Hörsturz,<br />
• eine Otosklerose,<br />
• Altersschwerhörigkeit,<br />
• ein Fremdkörper im Ohr,<br />
• Menière-Krankheit,<br />
• ein gutartiger Tumor am Hörnerv<br />
(Akustikusneurinom),<br />
• Taucher- oder Druckluftkrankheit,<br />
• krankhafte Gefäßveränderungen im<br />
Ohrbereich.<br />
Ebenso können Durchblutungsstörungen<br />
im Innenohr, ein zu niedriger oder zu hoher<br />
Blutdruck, Herzrhythmusstörungen oder bestimmte<br />
Medikamente einen Tinnitus hervorrufen.<br />
Ein weiterer relativ häufiger Auslöser<br />
sind Muskelverspannungen und -verhärtungen<br />
im Kiefergelenk oder im Bereich der Halswirbelsäule,<br />
denn die somatosensorischen Nervenbahnen<br />
im Hirnstamm sind mit der Hörbahn<br />
verschaltet.<br />
Zwischen seelischer Anspannung und einem<br />
Tinnitus scheint ebenfalls ein Zusammenhang<br />
zu bestehen. Studien belegen, dass Tinnitusgeplagte<br />
überdurchschnittlich oft in Lebenskrisen<br />
oder als Folge einer chronischen Stressbelastung<br />
von Ohrgeräuschen heimgesucht werden. Hinzu<br />
kommt, dass gestresste Patienten ihren Tinnitus<br />
offenbar schlechter bewältigen können als Menschen,<br />
die psychisch nicht vorbelastet sind. Sie<br />
sind deshalb besonders gefährdet, dass aus einem<br />
akuten ein chronischer Tinnitus wird. Andererseits<br />
kann aber auch der Tinnitus selbst ein<br />
stresserzeugender Faktor sein – ein Teufelskreis<br />
aus Stress, Tinnitus, verstärkter Stress, verstärkter<br />
Tinnitus, der ohne therapeutische Hilfe oft<br />
nicht zu durchbrechen ist.<br />
Tinnitus entsteht im Kopf<br />
Lange Zeit ging die Forschung davon aus, dass<br />
es sich bei Tinnitus um eine Erkrankung des Innenohrs<br />
handelt. Es hat sich jedoch gezeigt, dass<br />
ein Tinnitus selbst dann bestehen bleibt, wenn<br />
der Hörnerv komplett durchtrennt ist und damit<br />
kein Schallsignal mehr vom Ohr zum Gehirn<br />
weitergeleitet werden kann. Die Schlussfolgerung<br />
der Wissenschaftler: Auch wenn das<br />
auslösende Ereignis – z. B. eine verminderte<br />
Hörleistung infolge eines Hörsturzes oder eines<br />
Schalltraumas – im Innenohr stattfindet, ist der<br />
eigentliche Entstehungsort für das Ohrgeräusch<br />
aus dem Nichts das zentrale Nervensystem –<br />
und nicht das Innenohr.<br />
Das Gehirn, das normalerweise darin geübt ist,<br />
unwichtige (Hintergrund-)Geräusche zu »ignorieren«,<br />
ist plötzlich nicht mehr in der Lage, den<br />
Tinnitus aus der Wahrnehmung auszublenden.<br />
Ausgangspunkt ist eine verstärkte Erregung<br />
entlang der zentralen Hörbahn – die gesteigerte<br />
Nervenaktivität konnten die Neurowissenschaftler<br />
mithilfe hochmoderner bildgebender<br />
Verfahren wie der funktionellen Magnetresonanztomographie<br />
(MRT) oder der Positronenemissions-Tomographie<br />
(PET) sogar sichtbar<br />
machen. Die Forscher verstehen diese Verstärkungsmechanismen<br />
als eine kompensatorische<br />
Foto: © egoitzbengoetxea / 123rf.com<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
9<br />
Reaktion auf die Hörverminderung: Weil sie<br />
weniger akustische Signale empfangen, steigern<br />
die Nervenzellen des Hörzentrums ihre Empfindlichkeit<br />
gegenüber den akustischen Reizen,<br />
um so den verminderten Input auszugleichen –<br />
und erzeugen auf diese Weise einen Phantomton.<br />
(Bezeichnenderweise wird das Phänomen<br />
denn auch oft mit der Entstehung des Phantomschmerzes<br />
verglichen.)<br />
Noch ist nicht vollständig geklärt, wie es zu den<br />
verschiedenen Formen des Tinnitus kommt und<br />
warum manche Betroffene kaum, andere dagegen<br />
stark unter den Ohrgeräuschen leiden. Allerdings<br />
konnte mittlerweile nachgewiesen werden,<br />
dass bei Patienten mit einem chronischen<br />
Tinnitus in weiteren Hirnarealen signifikante<br />
Veränderungen stattgefunden haben, so z. B. im<br />
limbischen System, das u. a. für die Verarbeitung<br />
von Emotionen zuständig ist. Möglicherweise<br />
hängt es von ebendiesen Veränderungen<br />
ab, ob und in welchem Maß es durch die fehlerhafte<br />
Aktivität der Nervenzellen zu einer bewussten<br />
Tinnitus-Empfindung kommt.<br />
Trotz aller Forschungsbemühungen – die eine<br />
Therapie, die allen Tinnitus-Patienten gleichermaßen<br />
hilft, gibt es nicht. Es wurden jedoch verschiedene<br />
mehrgleisige Behandlungskonzepte<br />
entwickelt, die erfolgversprechend sind.<br />
Das hilft bei akutem Tinnitus<br />
Ein akuter Tinnitus erfordert baldmöglich therapeutische<br />
Maßnahmen. Weil es so viele Auslöser<br />
gibt, ist zunächst jedoch eine exakte Diagnose<br />
durch den Arzt sehr wichtig. Nur so kann<br />
die adäquate Therapie eingeleitet werden. Allgemein<br />
gilt: Dauern die Ohrgeräusche an und sind<br />
sie nach einem Tag nicht verschwunden, sollte<br />
man umgehend einen Facharzt für Hals-Nasen-<br />
Ohren-Heilkunde oder eine spezialisierte Klinik<br />
aufsuchen. Je früher die Akutbehandlung eingeleitet<br />
wird, desto größer ist die Chance zu verhindern,<br />
dass der Tinnitus chronisch wird.<br />
Ziel der HNO-ärztlichen Untersuchung ist es,<br />
die Ursache für den Tinnitus aufzuspüren. Handelt<br />
es sich z. B. um eine Mittelohrentzündung,<br />
kann es sein, dass eine Therapie mit Antibiotika<br />
notwendig ist. Besteht der Verdacht auf einen<br />
Hörsturz oder die Menière-Krankheit, muss<br />
eine andere Behandlung eingeleitet werden.<br />
Bleibt eine medikamentöse Behandlung mit Infusionen<br />
und gegebenenfalls Kortison ohne Erfolg<br />
und/oder ist zusätzlich das Hörvermögen<br />
beeinträchtigt, kann eine sogenannte hyperbare<br />
Sauerstofftherapie (HBO) durchgeführt werden,<br />
bei der in einer Sauerstoffdruckkammer reiner<br />
Sauerstoff inhaliert wird. Sie ist aber nur bei bestimmten<br />
Tinnitusursachen und auch nur in der<br />
akuten Phase sinnvoll, etwa wenn ein Lärmschaden<br />
den Tinnitus ausgelöst hat.<br />
Das Wichtigste aber ist, dass der Betroffene für<br />
Ruhe sorgt: ein paar Tage kürzertreten, viel<br />
schlafen und vor allem körperliche Anstrengung<br />
und seelische Belastungen vermeiden. Manchmal<br />
kann es allerdings auch notwendig sein, einige<br />
Tage eine Klinik aufzusuchen, die auf die<br />
Behandlung von Tinnitus spezialisiert ist.<br />
Bewährt hat sich ein multidisziplinäres Behandlungskonzept,<br />
das individuell auf das Krankheitsbild<br />
und die Bedürfnisse des Tinnitus-Patienten<br />
abgestimmt ist. Ideal ist, wenn die fachärztliche<br />
Behandlung in interdisziplinärer Zusammenarbeit<br />
von HNO-Ärzten und Ärzten für<br />
Psychosomatische Medizin erfolgt.<br />
Multidisziplinäre Therapie bei<br />
chronischem Tinnitus<br />
Eine fächerübergreifende Therapiestrategie<br />
wird von den Behandlungsleitlinien auch für<br />
den chronischen Tinnitus empfohlen. Dabei<br />
geht es nicht allein darum, den Tinnitus direkt<br />
therapeutisch zu beeinflussen, sondern Ziel ist<br />
es vor allem, dass der Betroffene sich an den<br />
Tinnitus gewöhnt und ihn im Alltag beherrscht<br />
(Habituation). Auf diese Weise lässt sich in den<br />
meisten Fällen eine deutliche Verbesserung der<br />
Lebensqualität erreichen.<br />
Da sich gezeigt hat, dass sich ein chronischer<br />
Tinnitus mit medikamentösen bzw. körperbezogenen<br />
Therapieverfahren allein in den meisten<br />
Fällen nicht zufriedenstellend behandeln<br />
Tagesklinik für<br />
TINNITUS<br />
HÖRSTÖRUNGEN<br />
SCHWINDEL<br />
Rufen Sie uns gerne an!<br />
089 99 89 02 162<br />
therapieplanung@gaertnerklinik.de<br />
www.gaertnerklinik.de<br />
lässt, ist in den letzten Jahren die verhaltensmedizinische<br />
Behandlung verstärkt in den Vordergrund<br />
gerückt.<br />
Besonders erfolgversprechend ist ein Therapiekonzept,<br />
das ebenso HNO-medizinische wie<br />
psychologische bzw. psychosomatische Therapien,<br />
aber auch sinnes- und entspannungstherapeutische<br />
Verfahren miteinander kombiniert.<br />
Zu den bewährten Therapiemethoden<br />
gehören u. a. eine ausführliche Beratung und<br />
Aufklärung (Psychoedukation oder Counseling),<br />
Bewältigungstraining, kognitive Verhaltenstherapie,<br />
kombinierte Therapieansätze<br />
aus akustischer Stimulation und verhaltenstherapeutischen<br />
Ansätzen (z. B. Tinnitus-Retraining),<br />
Physiotherapie, Körpertherapien,<br />
Sinnestherapien (z. B. Stimm-, Sprach- und<br />
Atemtherapie sowie tinnituszentrierte Musiktherapie),<br />
Entspannungstherapien und /oder<br />
Stress bewältigungsmaßnahmen.<br />
Welche Therapiestrategie zur Linderung eines<br />
chronischen Tinnitus auch immer zum Einsatz<br />
kommt: Fast alle Behandlungspläne sind längerfristig<br />
auf einige Wochen, oft sogar auf einige<br />
Monate angelegt. Nach Beendigung der Behandlung<br />
ist es wichtig, dass der Betroffene die<br />
erlernten Bewältigungsstrategien auch im Alltag<br />
konsequent umsetzt.<br />
Ganz Ohr<br />
sein für den<br />
Patienten<br />
HNO-Klinik Dr. Gaertner · Possartstr. 29-33 · 81679 München<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
10 Diagnose & Therapie<br />
Mikrochirurgie bei Lymphödemen<br />
Neue Hoffnung für Patienten<br />
Schwellungen am Arm oder Bein infolge eines Lymphödems sind für die Betroffenen enorm<br />
belastend. Umso schlimmer, dass die chronische Erkrankung immer noch zu selten angemessen<br />
behandelt wird. Oft heißt es sogar: »Da ist nichts mehr zu machen«. Fakt ist jedoch: »Mit den modernen<br />
Methoden der Mikrochirurgie lässt sich in vielen Fällen durchaus eine deutliche Besserung<br />
erzielen — das gilt auch für Patienten, die schon lange darunter leiden«, betont der renommierte<br />
Spezialist für Lymphchirurgie Prof. Dr. med. habil. Christian Taeger. Zusammen mit den Fachärzten<br />
für Plastische und Ästhetische Chirurgie Dr. Hans-Hermann Wörl und Dr. Stefan Schmiedl praktiziert<br />
Prof. Taeger seit Kurzem in der Praxisgemeinschaft Widenmayer 16, die in München als eine<br />
der führenden Spezialisten für erfolgreiche Lipödem-Behandlungen gelten. »Mit der Erweiterung<br />
unseres Leistungsspektrums durch die hochmodernen Methoden der Lymphchirurgie freuen wir<br />
uns sehr, den Betroffenen ein erweitertes Therapiekonzept auf universitärem Niveau zu bieten, das<br />
in München einmalig ist«, sagt Dr. Wörl.<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Ist auch eine Verschlimmerung möglich?<br />
Prof. Taeger: Wird ein Lymphödem nicht ausreichend<br />
behandelt, kann es zu zahlreichen unguten<br />
Folgeerscheinungen kommen – von einer<br />
monströsen Zunahme der Schwellung oder Verhärtung<br />
(Fibrose) des Ödems durch Neubildungen<br />
von Bindegewebe bis hin zu krankhaften<br />
Hautveränderungen und der Neigung zu Infektionen,<br />
allen voran zu gefürchteten Erysipelen.<br />
Durch den anhaltenden Druck des Lymphstaus<br />
werden zudem fast immer auch die winzigen<br />
Lymphgefäße in Mitleidenschaft gezogen.<br />
Am Ende können viele von ihnen so stark geschrumpft<br />
sein, dass sie auch unter dem Mikroskop<br />
kaum mehr sichtbar sind. Soweit sollte man<br />
es möglichst nicht kommen lassen.<br />
Leider wissen viele Betroffene nicht, dass sie<br />
sich auch operieren lassen können, wenn<br />
sie mit der konventionellen Entstauungstherapie<br />
nicht weiterkommen ...<br />
Prof. Taeger: … das ist richtig. Dabei hat sich<br />
die Lymphchirurgie als zuverlässige Methode<br />
erwiesen, mit der Betroffenen effektiv geholfen<br />
werden kann – das belegen auch aktuelle Studien.<br />
Allerdings weise ich meine Patienten immer<br />
darauf hin, dass es sich bei dem Eingriff um eine<br />
Therapieoption handelt, die die konservative<br />
Basistherapie nicht ersetzt, sondern diese sinnvoll<br />
ergänzt. Denn auch nach der OP ist es wichtig,<br />
dass Kompressionsstrümpfe getragen und<br />
Foto: © dolgchov / 123rf.com<br />
Herr Prof. Taeger, Lipödem, Lymphödem,<br />
Lipolymphödem – sind dies Begriffe für ein<br />
und dieselbe Erkrankung?<br />
Prof. Taeger: Nein, es handelt sich um unterschiedliche<br />
Krankheitsbilder, die folglich auch<br />
jeweils anders behandelt werden müssen. Lipödeme<br />
betreffen ausschließlich Frauen und beruhen<br />
auf einer Störung der Fettverteilung im<br />
Körper, bei der sich die Fettzellen im Unterhautfettgewebe<br />
unkontrolliert vermehren. Die Folgen<br />
können z. B. unproportioniert dicke Beine<br />
oder Arme bei gleichzeitig schlankem Oberkörper<br />
sein. Ein Lipödem tritt in der Regel symmetrisch<br />
auf, ein Lymphödem entsteht dagegen<br />
meist einseitig. Ausgangspunkt ist hier eine Abflussstörung<br />
der Lymphflüssigkeit: Die lokalen<br />
Lymphknoten oder Lymphgefäße schaffen<br />
es nicht mehr, die Lymphe aus der betroffenen<br />
Region abzutransportieren. Dadurch tritt mehr<br />
Flüssigkeit ins Gewebe ein als über die Lymphgefäße<br />
abfließt. Die Lymphflüssigkeit staut sich,<br />
das Gewebe schwillt an – es entsteht ein Lymphödem.<br />
Bei einem Lipolymphödem hat sich<br />
auf dem Boden eines Lipödems ein Lymphödem<br />
entwickelt. Durch den Fettüberschuss eines<br />
Lipödems kann nämlich auch das Lymphgefäßsystem<br />
in Bedrängnis geraten. Am Ende funktioniert<br />
der Lymphtransport nicht mehr richtig<br />
und verursacht schließlich ein Lymphödem.<br />
Meist liegt ein sekundäres Lymphödem vor.<br />
Was sind die häufigsten Ursachen?<br />
Prof. Taeger: Im Gegensatz zur seltenen primären<br />
Form, die veranlagt ist, ist das sekundäre<br />
Lymphödem Folge eines konkreten Ereignisses,<br />
etwa weil Lymphknoten entfernt und/oder<br />
Lymphgefäße durch Operationen oder auch<br />
durch schwere Verletzungen geschädigt wurden.<br />
Ein erhöhtes Risiko, ein Lymphödem zu<br />
entwickeln, haben Frauen, die im Rahmen ihrer<br />
Brustkrebs- oder Eierstockkrebsbehandlung<br />
operiert werden oder sich einer Strahlentherapie<br />
unterziehen müssen. Tumore, die direkt ins<br />
Lymphsystem einwachsen, können ebenfalls ein<br />
Lymphödem hervorrufen.<br />
Kann sich ein sekundäres Lymphödem auch<br />
wieder zurückbilden?<br />
Prof. Taeger: Ja. Deshalb sehen die Leitlinien<br />
vor, erst eine Operation in Erwägung zu ziehen,<br />
wenn mit konservativen Maßnahmen wie<br />
dem Tragen von Kompressionsstrümpfen und<br />
manuellen Lymphdrainagen mindestens sechs<br />
Monate lang kein ausreichender Behandlungserfolg<br />
erzielt werden konnte. Ich selbst rate oft<br />
dazu, ein Jahr zu warten. Ist bis dahin keine<br />
Besserung eingetreten, empfiehlt es sich allerdings,<br />
sich bald an einen Lymphchirurgen zu<br />
wenden.<br />
Zur Person<br />
Seit 1. <strong>September</strong> praktiziert<br />
der Facharzt für Plastische<br />
und Ästhetische Chirurgie<br />
Prof. Dr. med. habil. Christian<br />
Taeger gemeinsam mit dem<br />
Münchner Facharzt für Plastische<br />
Chirurgie Dr. med. Hans-<br />
Hermann Wörl und Kollegen in der Praxisgemeinschaft<br />
Widenmayer 16 – Plastische Chirurgie &<br />
Ästhetik an der Isar.<br />
Prof. Taeger verfügt über eine ausgewiesene Expertise<br />
für körperformende Eingriffe und gehört<br />
für den Bereich der Lymphchirurgie zu den landesweit<br />
führenden Experten auf diesem Gebiet.<br />
Außerdem trägt Prof. Taeger als besondere Zusatzqualifikation<br />
den Titel »Handchirurgie«.<br />
Seine Universitätslaufbahn absolvierte Prof. Taeger<br />
an den Universitätsklinika Regensburg, Heidelberg<br />
und Erlangen, bevor er an der Universität<br />
Regensburg zum Oberarzt und kurze Zeit darauf<br />
zum Geschäftsführenden Oberarzt bestellt wurde.<br />
Hier habilitierte er sich im Fach Plastische Chirurgie<br />
und wurde aufgrund seiner besonderen<br />
wissenschaftlichen Qualifikationen zum außerplanmäßigen<br />
Professor bestellt. 2021 und <strong>2022</strong><br />
hat Prof. Taeger den Titel Top Mediziner der Focus-<br />
Ärzteliste im Bereich »Lip- und Lymphödem« sowie<br />
<strong>2022</strong> auch zusätzlich »Plastische Wiederherstellungschirurgie«<br />
erhalten.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
11<br />
manuelle Lymphdrainagen durchgeführt werden.<br />
Der Therapieeffekt ist jedoch nun um ein<br />
Vielfaches besser, sodass die Schwellungen im<br />
Idealfall kaum mehr sichtbar sind.<br />
Sie gehören zu den führenden Spezialisten<br />
der Lymphchirurgie. Wie gehen Sie vor?<br />
Prof. Taeger: Es gibt verschiedene Ansätze.<br />
Eine Möglichkeit ist z. B. der mikrochirurgische<br />
Lymphknotentransfer. Hierbei werden Lymphknoten<br />
von einer anderen Körperregion, etwa<br />
der Leiste, mit ihrer eigenen Blutversorgung in<br />
das betroffene Gebiet transplantiert und mit den<br />
dortigen Gefäßen mikrochirurgisch verbunden.<br />
Der transplantierte Lymphknoten bildet an seiner<br />
neuen Wirkstätte ein neues, funktionsfähiges<br />
Lymphnetz aus. Der Eingriff ist jedoch sehr<br />
komplex und nicht für alle Patienten geeignet.<br />
Gleiches gilt für die mikrochirurgische Transplantation<br />
von Lymphgefäßen, die hierzulande<br />
nur in Einzelfällen durchgeführt wird. Gute Erfahrungen<br />
haben wir mit der lymphovenösen<br />
Anastomose in supermikrochirurgischer Technik<br />
gemacht. Anastomose bedeutet, eine Querverbindung<br />
zwischen Gefäßen anzulegen – und<br />
das ist es auch, was wir, vereinfacht ausgedrückt,<br />
tun: Wir schließen mikrochirurgisch Lymphgefäße<br />
mit Venen an. So kann die Lymphe die Blockade<br />
der defekten Stelle überwinden und über<br />
die Vene abfließen. Auch dieses Verfahren ist<br />
technisch sehr anspruchsvoll und sollte nur von<br />
einem Spezialisten durchgeführt werden.<br />
Was macht eine lymphovenöse Anastomose<br />
so anspruchsvoll?<br />
Prof. Taeger: Lymphgefäße haben meist einen<br />
Umfang von weniger als einem Millimeter, d. h.<br />
sie sind mit dem bloßen Auge kaum erkennbar.<br />
Deshalb werden die Lymphbahnen zunächst mit<br />
einem Fluoreszenzfarbstoff markiert und dann<br />
mit einer speziellen Infrarot-Kamera sichtbar<br />
gemacht. Der eigentliche Eingriff erfolgt unter<br />
dem Mikroskop, wodurch das Operationsgebiet<br />
um ein Vielfaches vergrößert wird und für eine<br />
exzellente Sicht sorgt. Außerdem verwenden wir<br />
feinste Instrumente, um die winzigen Lymphgefäße<br />
mit kleinen Venen zu verbinden. Wir arbeiten<br />
also buchstäblich im Millimeterbereich<br />
– und dies dank der supermikrochirurgischen<br />
Technik präzise, schonend und risikoarm. Selbst<br />
stark geschrumpfte Lymphgefäße können so oft<br />
noch rekonstruiert werden.<br />
Wie geht es nach dem Eingriff weiter?<br />
Prof. Taeger: In der Regel empfehlen wir einen<br />
stationären Aufenthalt von drei Tagen. Während<br />
dieser Zeit erhalten unsere Patienten zweimal<br />
pro Tag eine Lymphdrainage, die dann zu Hause<br />
eine Woche lang einmal täglich fortgeführt<br />
wird. Wir haben damit sehr gute Erfahrungen<br />
gemacht: Idealerweise hat sich die Schwellung<br />
dann bereits deutlich zurückgebildet.<br />
Oberteilgröße 38, Hosengröße 48 – ein-<br />
Lipödem ist nicht nur ein ästhetisches<br />
Problem, sondern schreitet weiter fort<br />
– bis hin zur Entstehung eines Lymphödems<br />
– wenn es nicht angemessen behandelt<br />
wird. »Erfolgversprechend ist<br />
nur, wenn das überschüssige Fettgewebe<br />
entfernt wird«, erklärt Dr. Wörl.<br />
Ein Lipödem wird häufig erst Jahre<br />
später erkannt. Was ist der Grund?<br />
Dr. Wörl: Ein Problem ist, dass die Betroffenen<br />
sich oft erst spät an einen Arzt wenden,<br />
weil sie zunächst nicht von einer Erkrankung<br />
ausgehen, sondern glauben,<br />
sie seien übergewichtig. Mit Übergewicht<br />
hat ein Lipödem jedoch nichts zu tun. Ein<br />
weiterer Grund ist, dass ein Lipödem nur<br />
symptomatisch behandelt werden kann,<br />
wobei mit konservativen Maßnahmen in<br />
der Regel nicht die erhoffte Linderung<br />
erzielt wird. Mit Kompressionsstrümpfen<br />
oder Lymphdrainagen lässt sich zwar die<br />
gestaute Gewebeflüssigkeit, nicht aber<br />
der Fettgewebeüberschuss reduzieren.<br />
Hier ist dann der Facharzt für Plastische<br />
Chirurgie gefragt, der mit dem Krankheitsbild<br />
und den Möglichkeiten der Behandlung<br />
bestens vertraut ist.<br />
Wie wird ein Lipödem behandelt?<br />
Zu den Personen<br />
Nachgefragt<br />
Dr. Wörl: Therapie der Wahl ist die Liposuktion<br />
bzw. Fettabsaugung. Wir führen<br />
die Fettabsaugung unter Tumeszenz-Lokalanästhesie<br />
durch. Dies ist die sicherste<br />
und zugleich gewebeschonendste<br />
Methode zur Entfernung überschüssiger<br />
Fettdepots. Zudem kann die Liposuktion<br />
mit der Lymphchirurgie kombiniert werden,<br />
wie dies etwa bei einem Lipolymphödem<br />
erforderlich ist.<br />
Wie gehen Sie im Einzelnen vor?<br />
Dr. Wörl: Über winzige Hautschnitte werden<br />
zunächst große Mengen einer Mischung<br />
aus physiologischer Kochsalzlösung,<br />
lokal wirkendem Betäubungsmittel<br />
und Adrenalin (zur Vermeidung von Blutungen)<br />
ins Gewebe eingebracht. Während<br />
der Einwirkzeit quellen die Fettzellen<br />
auf und lösen sich aus dem sie umgebenden<br />
Gewebe. Anschließend können<br />
sie über besonders feine Kanülen<br />
abgesaugt werden. Wir verwenden Absaugkanülen,<br />
die extrem dünn und vorn<br />
abgerundet sind. Außerdem haben sie<br />
sehr viele Löcher, wodurch der Sog beim<br />
Saugvorgang optimal verteilt wird.<br />
Wie sind die Erfolgsaussichten?<br />
Dr. Wörl: Sehr gut. Die behandelten Frauen<br />
freuen sich, ein großes Stück Lebensqualität<br />
wieder bekommen zu haben.<br />
Und das nicht nur, weil sich die Beschwerden<br />
deutlich gebessert haben, sondern<br />
auch, weil sie endlich wohlgeformte<br />
Arme, Hüften und/oder Beine haben, die<br />
zu ihrem Körper passen.<br />
Die Münchner Fachärzte für Plastische und Ästhetische Chirurgie Dr. med. Hans-Hermann<br />
Wörl und Dr. med. Stefan Schmiedl gelten in der Fachwelt als »Trendsetter«, die durch<br />
Weiterentwicklungen oder innovativen Kombinationen von bewährten und neuen Methoden<br />
immer wieder Maßstäbe in der Plastisch-Ästhetischen Chirurgie setzen. Dazu gehört<br />
auch die Lipödem-Behandlung, für die sie in München als Spezialisten gelten und<br />
so zahlreichen Betroffenen helfen konnten. Daneben umfasst ihr Behandlungsspektrum<br />
nahezu sämtliche Leistungen der Rekonstruktiven und Plastisch-Ästhetischen Chirurgie,<br />
z. B. alle operativen und (nicht-)operativen Maßnahmen (z. B. Botox, Filler) zur Gesichtsverjüngung,<br />
Lidkorrektur, Brustvergrößerung, Brustverkleinerung und -straffung, Oberarm-,<br />
Oberschenkel- und Bauchdeckenstraffung.<br />
Nähere Infos: www.widenmayer16.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
12 Diagnose & Therapie<br />
Autoimmunerkrankungen<br />
Rheuma kann den ganzen<br />
Körper betreffen<br />
Entzündlich-rheumatische Erkrankungen wie die rheumatoide Arthritis lassen sich<br />
heute immer besser behandeln. Die beiden wichtigsten Voraussetzungen: Die Erkrankung<br />
wird von einem erfahrenen Rheumatologen diagnostiziert und die Therapie<br />
wird frühzeitig eingeleitet.<br />
Foto oben: © inegvin / 123rf.com<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Rheuma hat viele Gesichter: Experten gehen<br />
davon aus, dass es mindestens 100 verschiedene<br />
Krankheitsbilder gibt, die zum »rheumatischen<br />
Formenkreis« gezählt werden müssen.<br />
Allen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen<br />
gemeinsam ist, dass sie mit Schmerzen und<br />
Funktionseinschränkungen verbunden sind.<br />
Dabei treten die Beschwerden oft schubweise<br />
auf: »Während eines Schubs sind die Schmerzen<br />
besonders stark ausgeprägt, wohingegen<br />
die Beschwerden zwischen den einzelnen Schüben<br />
nachlassen«, erklärt Prof. Dr. med. Hendrik<br />
Schulze-Koops, der die Rheumaeinheit am LMU<br />
Klinikum München leitet und zudem Vizepräsident<br />
der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie<br />
(DGRh) ist.<br />
Im Volksmund ist meist die rheumatoide Arthritis<br />
gemeint, wenn von »Rheuma« die Rede<br />
ist. In Deutschland leiden etwa 800 000 Menschen<br />
an dieser heimtückischen Erkrankung,<br />
die vor allem die Gelenke betrifft; damit ist sie<br />
hierzulande die häufigste chronisch entzündlich-rheumatische<br />
Erkrankung. Frauen erkranken<br />
dreimal öfter daran als Männer. Von einer<br />
»juvenilen Arthritis« spricht der Rheumatologe,<br />
wenn das chronisch-entzündliche Gelenkleiden<br />
bereits im Kindesalter auftritt. Diese Diagnose<br />
erhalten in Deutschland jedes Jahr 1500 Kinder<br />
und Jugendliche. Unabhängig vom Alter des Betroffenen<br />
gehört es zum Wesen der rheumatoiden<br />
Arthritis, dass sich mit der Zeit die Gelenke<br />
verformen und die Beweglichkeit abnimmt.<br />
Dabei werden Rheumapatienten immer wieder<br />
von starken Schmerzen heimgesucht, besonders<br />
nachts, wenn der Körper zur Ruhe kommt.<br />
Angriff auf die Innenhaut der Gelenke<br />
Warum Menschen eine entzündlich-rheumatische<br />
Erkrankung entwickeln, ist noch immer<br />
nicht abschließend geklärt. Als gesichert gilt,<br />
dass allen Formen eine Fehlregulation des körpereigenen<br />
Abwehrsystems zugrunde liegt, bei<br />
der körpereigenes Gewebe attackiert wird – das<br />
Kennzeichen einer Autoimmunerkrankung. Bei<br />
der rheumatoiden Arthritis ist es die Innenhaut<br />
der Gelenke, die zur Angriffsfläche wird: Abwehrzellen<br />
des Immunsystems stufen sie irrtümlich<br />
als »fremd« ein und greifen sie an. Dort<br />
entfachen sie eine Entzündung, an deren Ende<br />
die vollständige Zerstörung des betroffenen Gelenks<br />
stehen kann, wenn nicht rechtzeitig therapeutisch<br />
gegengesteuert wird. »Doch nicht nur<br />
die Gelenke, sondern auch andere Organsysteme<br />
wie Blutgefäße, Herz, Lunge und Augen können<br />
betroffen sein«, betont Prof. Schulze-Koops.<br />
Window of opportunity<br />
Bislang kann Rheuma nicht vollständig geheilt<br />
werden. Inzwischen ist es jedoch möglich, eine<br />
entzündlich-rheumatische Erkrankung therapeutisch<br />
so gut zu kontrollieren, dass die angestrebten<br />
Behandlungsziele in vielen Fällen<br />
erreicht werden können: das entzündliche Geschehen<br />
zu unterdrücken, irreversible Schäden<br />
an Bewegungsapparat und Organen zu verhindern,<br />
die Beweglichkeit zu erhalten – und es so<br />
dem Betroffenen zu ermöglichen, dass er trotz<br />
seines Leidens ein weitgehend normales Leben<br />
führt. Wichtigste Voraussetzung ist, dass die<br />
Therapie möglichst früh nach Symptombeginn<br />
startet. Auf diese Weise lässt sich nicht nur das<br />
Risiko für Folgeschäden senken, sondern oft<br />
gelingt es sogar, das entzündlich-rheumatische<br />
Geschehen zum Stillstand zu bringen. Es besteht<br />
nämlich die Chance, das Immunsystem<br />
wieder »einzufangen« und so idealerweise ein<br />
Fortschreiten zu verhindern: »Die ersten zwölf<br />
Wochen nach Beginn der Symptome heißen<br />
deshalb auch ‚window of opportunity‘«, erklärt<br />
Prof. Schulze-Koops.<br />
Ob die Muskel- oder Gelenkschmerzen tatsächlich<br />
rheumatisch bedingt sind, gehört nach wie<br />
vor zu den medizinischen Herausforderungen<br />
und sollte deshalb dem erfahrenen Rheumatologen<br />
vorbehalten bleiben. Erschwert wird die<br />
Diagnostik durch den Umstand, dass es bis<br />
heute keine speziellen Laboruntersuchungen<br />
gibt, mit denen sich eine rheumatische Erkrankung<br />
sicher beweisen lässt. Das gilt auch für den<br />
Nachweis von Rheumafaktoren und anderen<br />
speziellen Autoantikörpern im Blut oder der Bestimmung<br />
der Entzündungswerte. Vielmehr ist<br />
neben einer eingehenden körperlichen Untersuchung<br />
vor allem eine Anamnese mit einer möglichst<br />
genauen Symptombeschreibung wichtig:<br />
»Erst das Gesamtbild aus allen Informationen<br />
fügt sich zur Diagnose und damit zur zielgerichteten<br />
Therapiemöglichkeit zusammen«, betont<br />
der Rheumatologe.<br />
Medikamente als Basistherapie<br />
Medikamente bilden die Basistherapie. Im akuten<br />
Schub kommen Medikamente wie Kortison<br />
zum Einsatz, die einen direkten Einfluss auf die<br />
Entzündung nehmen. Der Wirkstoff Methotrexat,<br />
der die Überaktivität des Immunsystems<br />
unterdrückt, hat sich zur langfristigen Anwendung<br />
bewährt. Seit einigen Jahren stehen zudem<br />
biotechnologisch hergestellte Wirkstoffe<br />
– meist Antikörper – zur Verfügung, die gezielt<br />
ins Krankheitsgeschehen eingreifen. Mit diesen<br />
Biologika gelingt es heute in vielen Fällen, die<br />
Entzündungsreaktionen der rheumatischen Erkrankung<br />
zu beenden und damit ihr Fortschreiten<br />
zu verhindern. Gerade bei der rheumatoiden<br />
Arthritis können mit den Biologika gute Behandlungserfolge<br />
erzielt werden.<br />
Den größten Nutzen ziehen Rheumapatienten<br />
aus einer individuell abgestimmten Therapiestrategie,<br />
die neben der medikamentösen Behandlung<br />
auch nicht-medikamentöse Maßnahmen<br />
wie eine Ergo- und Physiotherapie mit einbezieht;<br />
zudem hat sich eine anti-entzündliche<br />
Ernährung bewährt.<br />
Kontakt<br />
Prof. Dr. med.<br />
Hendrik Schulze-Koops<br />
Leiter der Rheumaeinheit<br />
Medizinische Klinik und Poliklinik IV<br />
LMU Klinikum München<br />
Ziemssenstraße 5<br />
80336 München<br />
Infos unter:<br />
Tel. 089 / 4400-53579<br />
E-Mail: Hendrik.Schulze-Koops@<br />
med.uni-muenchen.de<br />
Internet: 2l6k.short.gy/WHatkt<br />
Foto: © LMU Klinikum München<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
13<br />
Wie Wandern die Gesundheit fördert<br />
Lust auf eine Tour<br />
in die Natur?<br />
Bildnachweis (oben): © one inchpunch / 123rf.com<br />
Das bunte Laub der Bäume, sanftes Sonnenlicht,<br />
angenehme Temperaturen und eine<br />
Fernsicht, die besser nicht sein könnte: Der<br />
Herbst bietet die perfekten Bedingungen<br />
für Wandertouren. Doch Wandern verheißt<br />
nicht nur Naturgenuss und Entdeckerlust,<br />
sondern ist zugleich ein ideales Mittel, um<br />
körperlich fit zu bleiben. »Tatsächlich gibt es<br />
kaum eine gesündere Form der Bewegung<br />
als Wandern«, sagt der Münchner Orthopäde<br />
Dr. Heribert Konvalin vom MVZ im Helios im<br />
Gespräch mit <strong>TOPFIT</strong>.<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Herr Dr. Konvalin, was ist so gesund am<br />
Wandern?<br />
Dr. Konvalin: Wandern zeichnet sich durch viele<br />
gesundheitsfördernde Effekte aus, allen voran auf<br />
das Immunsystem oder die Fließeigenschaften<br />
des Bluts. Darüber hinaus ist Wandern ein wirksames<br />
Mittel, um abzunehmen, aber auch um<br />
Bluthochdruck oder erhöhte Blutfettwerte in den<br />
Griff zu bekommen. Sind auf der Tour zusätzlich<br />
einige pulsbeschleunigende Anstiege zu bewältigen,<br />
profitieren Lunge, Herz und Kreislauf in besonderem<br />
Maße. Gerade Bewegung in mittleren<br />
Höhen zwischen 1 000 und 2 000 Metern wirkt<br />
stärkend auf das Herz-Kreislauf-System. Zudem<br />
verbessert Höhenluft den Sauerstofftransport im<br />
Blut.<br />
Wandern bedeutet aber auch aktive Muskelarbeit<br />
...<br />
Dr. Konvalin: … genau. Und das ist ein weiterer<br />
wichtiger Pluspunkt. Denn auf diese Weise<br />
lässt sich z. B. auch das Risiko für Arthrose<br />
und Osteopor ose senken. Studien belegen, dass<br />
der Knochenaufbau mit Wandern auch noch in<br />
fortgeschrittenem Alter angeregt werden kann.<br />
Dabei wirkt sich vor allem Bergaufgehen positiv<br />
auf den Knochenstoffwechsel aus, weil gegen die<br />
Erdanziehung gearbeitet werden muss. Auch wer<br />
bereits unter Kniegelenkproblemen leidet, profitiert<br />
vom leichten Bergaufgehen.<br />
Was halten Sie von Wanderstöcken?<br />
Dr. Konvalin: Wanderstöcke tragen sehr effektiv<br />
dazu bei, Gelenke zu schonen; die Belastung<br />
lässt sich um bis zu 30 Prozent reduzieren – das<br />
gilt auch für die Wirbelsäule. Außerdem geben<br />
Stöcke zusätzlichen Halt. Sinnvoll sind gefederte<br />
Wanderstöcke, die die harten Stöße nicht an<br />
Hände und Arme weiterleiten, sondern abdämpfen.<br />
Infrage kommen z. B. dreiteilige Teleskopstöcke,<br />
die bei Nichtgebrauch zusammengeschoben<br />
und leicht am Rucksack befestigt werden<br />
können. Damit die Stocklänge individuell passt,<br />
sollte die Armbeuge etwa einen 90-Grad-Winkel<br />
beschreiben.<br />
Was raten Sie Patienten, die trotz Kniegelenksarthrose<br />
nicht aufs Wandern verzichten möchten?<br />
Dr. Konvalin: Ihnen rate ich, Schwierigkeitsgrad<br />
und Dauer der Wandertour an ihre Erkrankung<br />
anzupassen. Ansonsten sind gut ausgebaute ebene<br />
oder leicht ansteigende Wege zum Wandern<br />
empfehlenswert. Wenn sich allerdings Schmerzen<br />
oder Bewegungsbeeinträchtigungen bemerkbar<br />
machen, sollte die Wanderung sofort abgebrochen<br />
und die Rückkehr angetreten werden.<br />
Ein Grund, ganz aufs Wandern zu verzichten, ist<br />
allerdings eine aktivierte Arthrose.<br />
Spricht etwas gegen eine Bergtour, wenn man<br />
Knieprobleme hat?<br />
Dr. Konvalin: Eine Bergtour ist prinzipiell möglich;<br />
hier ist jedoch vor allem beim Bergabgehen<br />
Vorsicht geboten. Sogar Personen, deren Kniegelenk<br />
noch nicht durch degenerative Knorpelveränderungen<br />
in Mitleidenschaft gezogen ist,<br />
können sich durch ein zu langes oder zu steiles<br />
Bergabgehen ein schmerzhaftes Überlastungssyndrom<br />
des Kniegelenks, meist im Bereich der<br />
Kniescheibe, zuziehen. Ausgangspunkt sind häufig<br />
Reizzustände von Sehnen und Bändern, die<br />
an der Kniescheibe ansetzen oder seitlich davon<br />
verlaufen. Damit die Beschwerden nicht chronisch<br />
werden, ist dann meist eine orthopädische<br />
Behandlung notwendig. Zur Vorbeugung empfiehlt<br />
sich eventuell das Tragen einer Knieorthe-<br />
Zur Person<br />
se. Aber auch die Gefahr für eine Überdrehung<br />
des Kniegelenks ist beim Bergabgehen höher als<br />
beim Bergaufgehen. Oft trifft es eine der beiden<br />
Menisken, die u. a. als Stoßdämpfer fungieren.<br />
Was empfehlen Sie Menschen mit einem künstlichen<br />
Kniegelenk?<br />
Dr. Konvalin: Für Menschen mit einer Knie-Endoprothese<br />
ist regelmäßige moderate körperliche<br />
Aktivität erst einmal grundsätzlich sinnvoll:<br />
Die Muskeln werden gekräftigt, die körperliche<br />
Ausdauer wird trainiert, und auch der Knochenstoffwechsel<br />
wird angeregt, was sich wiederum<br />
günstig auf eine gute Verankerung der Gelenksprothese<br />
auswirkt. Wichtig ist, dass der Betroffene<br />
darauf achtet, sein künstliches Kniegelenk<br />
nicht zu überlasten und Sportarten wählt, bei denen<br />
dieses Risiko aufgrund der Bewegungsabläufe<br />
und der geringen Verletzungsgefahr minimal<br />
ist. Diese Voraussetzungen sind beim Wandern<br />
auf ebenen Strecken auf jeden Fall gegeben. Von<br />
steileren Anstiegen und vor allem vom Bergabgehen<br />
rate ich jedoch ab.<br />
Wird auch die Psyche durchs Wandern gestärkt?<br />
Dr. Konvalin: Der Gute-Laune-Schub ist sogar<br />
messbar. Denn während des ausdauernden Marschierens<br />
produziert der Körper vermehrt die<br />
Wohlfühlhormone Serotonin und Dopamin und<br />
baut gleichzeitig Stresshormone ab. Viele Wanderer<br />
fühlen sich nach ihrem Geherlebnis in der<br />
Natur denn auch deutlich entspannter, ausgeglichener<br />
– und glücklicher, wie Studien zeigen.<br />
Dr. med. Heribert Konvalin ist Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie,<br />
Sport medizin, spezielle Schmerztherapie und Physikalische Medizin und<br />
praktiziert im MVZ im Helios. Zu seinen Leistungsschwerpunkten gehören<br />
die Behandlung von Kniegelenkserkrankungen sowie Schultererkrankungen,<br />
aber auch Ellbogen- und Sprunggelenkarthroskopie, arthroskopische<br />
Kreuzband operationen, Fußchirurgie, regenerative Knorpeltherapie zur<br />
Behandlung von Arthrose sowie interven tionelle Schmerztherapie einschließlich<br />
minimal-invasiver Wirbelsäulenoperationen.<br />
Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
14 Diagnose & Therapie<br />
Geriatrie<br />
Wie eine Mangelernährung<br />
im Alter vermieden werden kann<br />
Ein Essen, das gut schmeckt und zudem<br />
vielseitig und ausgewogen ist, ist ein<br />
wichtiges Stück Lebensqualität — und<br />
trägt außerdem entscheidend zu<br />
unserem körperlichen und geistigen<br />
Wohlbefinden bei. Allerdings: Im Alter<br />
ändern sich nicht nur die Essgewohnheiten,<br />
sondern auch die Anforderungen<br />
an die Ernährung. Umso wichtiger ist<br />
eine altersgerechte Ernährung, wodurch<br />
betagte Menschen genau das zu sich<br />
nehmen, was ihr Organismus zur Gesunderhaltung<br />
benötigt.<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Foto oben: © Hans / pixabay.com<br />
Eine Fehlernährung gehört zu den häufigsten<br />
ärztlichen Diagnosen bei älteren Menschen.<br />
Dabei steht oft eine Unterversorgung mit<br />
lebenswichtigen Nährstoffen im Vordergrund.<br />
Letzteres ist erst in den letzten Jahren verstärkt<br />
in den Fokus gerückt, wird aber inzwischen<br />
sehr ernst genommen: Bereits ein leichtes Nährstoffdefizit<br />
führt zu Schwäche, Müdigkeit und<br />
Antriebsarmut.<br />
Zudem macht eine Mangelernährung nicht nur<br />
anfälliger für Stürze und Erkrankungen, sondern<br />
hat über kurz oder lang auch erhebliche<br />
Störungen wichtiger Organfunktionen zur Folge.<br />
»Bis zu zwei Drittel älterer Patienten in Krankenhäusern<br />
und Pflegeeinrichtungen sind von<br />
einer Mangelernährung betroffen – auch Patienten<br />
unserer Klinik«, weiß die Geriaterin und<br />
Chefärztin der Klinik für Geriatrie des Krankenhauses<br />
Barmherzige Brüder München, Dr.<br />
Stefanie Martin. Einmal in der Woche bereitet<br />
deshalb ein Team von Ernährungsberatern des<br />
hauseigenen Zentrums für Ernährungsmedizin<br />
und Prävention (ZEP) auf der interdisziplinären<br />
Geriatrie hochkalorische, eiweißreiche Leckereien<br />
zu. Dr. Martin und ihr Team verteilen den<br />
»Kraftikus« dann in den Patientenzimmern -<br />
und sorgen bei ihren Patienten für Begeisterung<br />
und strahlende Gesichter.<br />
Mangelernährung — eine Gefahr für<br />
die Gesundheit<br />
Mangelernährung bedeutet, dass die Nahrungszusammensetzung<br />
nicht ausgewogen genug ist,<br />
um den tatsächlichen Bedarf an Kalorien, Vitaminen,<br />
Spurenelementen und Mineralstoffen<br />
zu decken. Denn auch wenn ältere Menschen oft<br />
weniger Appetit haben als früher, so bleibt der<br />
Nährstoff- und Energiebedarf weiterhin gleich,<br />
oder er ist sogar erhöht.<br />
Die Kunst, sich im Alter gesund und ausgewogen<br />
zu ernähren, besteht also vor allem darin,<br />
gleichbleibend viele Nährstoffe zu sich zu nehmen,<br />
um so einer Mangelversorgung vorzubeugen.<br />
Hinzu kommt: »Oft ist auch die Kalorienzufuhr<br />
im Alter zu gering. In diesem Fall sollten<br />
die Speisen mit kalorienreichen Komponenten<br />
wie Nüssen, Sahne, Butter und Öl angereichert<br />
werden«, sagt Frau Dr. Martin.<br />
Und wie erkennt man, ob ein geriatrischer Patient<br />
von Mangelernährung betroffen ist? »Alle<br />
Patienten unserer Geriatrie werden mittels eines<br />
standardisierten Screenings auf Mangelernährung<br />
untersucht. Dabei fließen neben Körpergewicht<br />
und -größe auch wichtige Aspekte<br />
wie Schwere der Akuterkrankung oder Gewichtsverlust<br />
mit ein«, erklärt die Geriaterin.<br />
Aber auch Demenzerkrankungen, eine Depression,<br />
körperliche Einschränkungen oder fehlende<br />
soziale Unterstützung könnten den Weg<br />
zum Kühlschrank, das Einkaufen und Kochen<br />
schwierig bis unmöglich machen. »Nicht selten<br />
ist auch einfach nur die fehlende Gesellschaft<br />
beim Essen Grund für eine Mangelernährung«,<br />
ergänzt Dr. Martin.<br />
An der Klinik für Geriatrie des Krankenhauses<br />
Barmherzige Brüder München hat man auf diese<br />
Aspekte ein besonderes Augenmerk: Mit den<br />
speziellen Screening- und Assessmentinstrumenten<br />
versucht das engagierte Team aus Pflegekräften,<br />
Therapeuten, Psychologen und Ärzten,<br />
Ursachen zu erkennen und entsprechend<br />
gegenzusteuern.<br />
Das Interview zum Thema<br />
Im Gespräch mit <strong>TOPFIT</strong> erklärt die Chefärztin<br />
der Klinik für Geriatrie des Krankenhauses<br />
Barmherzige Brüder München Dr. med. Stefanie<br />
Martin u. a., warum es so wichtig ist, im Alter<br />
eine Mangelernährung zu vermeiden, und welche<br />
Maßnahmen helfen, um mögliche Ursachen<br />
zu beseitigen.<br />
Frau Dr. Martin, weshalb fällt es im Alter oft<br />
schwerer, sich ausgewogen zu ernähren?<br />
Dr. Martin: Im fortgeschrittenen Alter gibt es<br />
eine Reihe von Gründen, die das Essen erschweren<br />
können. Beispielsweise lassen im Alter der<br />
Geruchs- und Geschmackssinn nach. Dies kann<br />
dazu führen, dass die Lust am Essen abhandenkommt,<br />
weil man es einfach nicht mehr richtig<br />
schmeckt. Die Folge: Es wird weniger gegessen<br />
– und mit der Zeit dann so viel zu wenig, dass<br />
der tägliche Nährstoff- und Energiebedarf des<br />
Körpers nicht mehr gedeckt wird. Appetitlosigkeit<br />
gilt als Hauptursache für Untergewicht und<br />
behandlungsbedürftige Mangelerscheinungen<br />
im höheren Lebensalter. Aber auch die abneh-<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
15<br />
mende Sehfähigkeit und ein verändertes Farbensehen<br />
können sich auf die Ernährung auswirken.<br />
Hier kann man jedoch gut gegensteuern. Weil rot<br />
die Farbe ist, die am besten wahrgenommen wird,<br />
lässt sich z. B. ein Grießbrei, der in seiner hellen<br />
Naturfarbe im weißen Gefäß nahezu unsichtbar<br />
ist, mit roter Marmelade auf einfache Weise sichtbar<br />
machen.<br />
Welche weiteren Gründe für eine Mangelernährung<br />
kann es geben?<br />
Dr. Martin: Ein häufiges Problem sind Kauschwierigkeiten.<br />
Hier kann oft bereits ein Blick<br />
in den Mund weiterhelfen. Denn nicht selten sind<br />
eine schlecht sitzende bzw. fehlende Zahnprothese,<br />
ein unzureichender Zahnstatus oder auch<br />
schmerzende Druckstellen der Ursprung für eine<br />
Mangelernährung. Mitunter liegen auch Schluckprobleme<br />
vor, etwa als Folge einer neurologischen<br />
Erkrankung oder einer verminderten Speichelproduktion.<br />
Letzteres kann auch durch die Einnahme<br />
von bestimmten Medikamenten hervorgerufen<br />
werden.<br />
Welche Nährstoffe fehlen besonders oft in der<br />
Ernährung von älteren Menschen?<br />
Dr. Martin: Viele Ältere nehmen zu wenig Eiweiß<br />
zu sich. Dabei haben sie meist sogar einen höheren<br />
Eiweißbedarf als Jüngere. Besteht ein Eiweißmangel,<br />
wird der Abbau von Muskelmasse, der im Alter<br />
ohnehin auftritt, beschleunigt. Der Abbau von<br />
Muskulatur, der Sarkopenie genannt wird, ist in<br />
vielerlei Hinsicht problematisch. Vor allem nimmt<br />
dadurch die körperliche Kraft und Leistungsfähigkeit<br />
ab, es kommt zu Störungen in der Koordination<br />
von Bewegungen, und die Gefahr für<br />
Stürze steigt. Ein Sturz und seine behandlungsbedürftigen<br />
Verletzungsfolgen kann wiederum die<br />
Autonomie des Patienten gefährden.<br />
Was sollte in diesem Fall in besonderem<br />
Maße verzehrt werden?<br />
Dr. Martin: Der wichtigste Baustein unserer Muskulatur<br />
ist Eiweiß. Daher kann mit einer eiweißreichen<br />
Ernährung aus Hülsenfrüchten, Fisch,<br />
Fleisch, Eiern und Milchprodukten sowie mit einem<br />
begleitenden körperlichen Training dem Abbau<br />
von Muskulatur sehr effektiv entgegengewirkt<br />
werden. Die Ernährungsempfehlungen raten bei<br />
älteren Patienten zur erhöhten Eiweißzufuhr von<br />
1,2 bis 1,5 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht.<br />
Danach sollte z. B. eine Frau mit 60<br />
Kilogramm mindestens 72 Gramm Eiweiß am<br />
Tag essen. Ein kleiner Joghurt (150 Gramm) enthält<br />
gerade mal 5 Gramm, eine Scheibe Hartkäse<br />
(30 Gramm) 8 Gramm und 100 Gramm Fisch 22<br />
Gramm Eiweiß.<br />
Welche weiteren Nährstoffe sind wichtig?<br />
Dr. Martin: Neben dem Eiweißgehalt sollte der<br />
Fokus bei der Ernährung im Alter auch auf einer<br />
ausreichenden Kalzium- und Vitamin D-Zufuhr<br />
liegen. Diese Nährstoffe spielen vor allem<br />
zur Vorbeugung von Osteoporose (Knochenschwund)<br />
eine herausragende Rolle. Dies ist deshalb<br />
so wichtig, weil Osteoporose das Risiko für<br />
Knochenbrüche erhöht. Empfohlen wird eine<br />
Zufuhr von 1 000 Milligramm Kalzium pro Tag.<br />
Sehr gute Kalziumlieferanten sind Milchprodukte,<br />
vor allem Hartkäse, etwa Parmesan oder Emmentaler,<br />
aber auch grünes Gemüse. Der Tagesbedarf<br />
lässt sich beispielsweise durch 150 Milliliter<br />
Milch, einen Becher Naturjoghurt (250 Gramm),<br />
zwei Scheiben Käse (60 Gramm) und eine Portion<br />
Brokkoli (200 Gramm) decken. Vitamin D ist<br />
in erster Linie in Seefisch, z. B. in Hering, Lachs,<br />
Makrele und Thunfisch, und in Eigelb enthalten.<br />
Zudem ist Sonnenlicht nötig, um die körpereigene<br />
Vitamin-D-Produktion anzukurbeln.<br />
Wie sieht es mit dem Eisenbedarf im höheren<br />
Lebensalter aus?<br />
Dr. Martin: Eisen ist ein wichtiger Baustein unseres<br />
Bluts, ein Mangel kann eine Blutarmut verursachen.<br />
Diese macht Patienten schwach, was<br />
wiederum das Risiko für Stürze und dadurch bedingte<br />
Verletzungsfolgen erhöht. Umso wichtiger<br />
ist es, regelmäßig Eisen zuzuführen. Das Spurenelement<br />
findet sich nicht nur in Fleischprodukten,<br />
sondern z. B. auch in Hülsenfrüchten, Hirse und<br />
Nüssen.<br />
Hat auch Demenz einen Einfluss auf Ernährungsgewohnheiten?<br />
Dr. Martin: Eine Demenzerkrankung kann Geschmacksveränderungen<br />
nach sich ziehen und<br />
so die Nahrungsaufnahme zusätzlich beeinflussen.<br />
Die Geschmacksrichtung »süß« wird häufig<br />
als angenehm und schmackhaft wahrgenommen.<br />
Dementsprechend kann z. B. ein mit Honig oder<br />
Ketchup gesüßtes Schnitzel lieber verzehrt werden<br />
als ein normal gewürztes, das schnell als »fad«<br />
empfunden wird. Es ist auch wichtig zu wissen ist,<br />
dass Demenzerkrankte einen erhöhten Kalorienbedarf<br />
von bis zu 3 000 Kalorien pro Tag haben<br />
können. So können nächtliche Unruhe und »Umherwandern«<br />
Zeichen von Hunger sein, der bei<br />
fortgeschrittener Demenz nicht mehr verständlich<br />
mitgeteilt werden kann. Fällt es den Demenzkranken<br />
schwer, das Besteck adäquat einzusetzen,<br />
empfiehlt es sich, die Nahrung in kleine Stücke<br />
als »Fingerfood« vorzubereiten, dadurch kann<br />
Zur Person<br />
Seit 1. <strong>September</strong> ist die Fachärztin für Innere Medizin mit Zusatzbezeichnung Geriatrie<br />
und Palliativmedizin Dr. Stefanie Martin Chefärztin der Klinik für Geriatrie<br />
des Krankenhauses Barmherzige Brüder München. Hier werden ältere und hochbetagte<br />
Patienten mit einer Akuterkrankung behandelt. Ziel ist es, den geriatrischen<br />
Patienten mithilfe eines individuellen Therapieplans zu ermöglichen, wieder so<br />
selbstständig wie vor dem Akutereignis zu sein. Im Rahmen eines Konsiliardienstes<br />
am Klinikum Dritter Orden München-Nymphenburg arbeiten Dr. Martin und<br />
ihr Kollege Dr. Dominik Rahammer zudem mit der dortigen Klinik für Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie zusammen, um geriatrische Expertise in die Behandlung der<br />
akuten Erkrankung bzw. Verletzung einzubringen.<br />
Nähere Infos: www.barmherzige-muenchen.de<br />
das Essen leichter verzehrt werden. Wird nicht<br />
genug Energie zugeführt, kann die Nahrung mit<br />
Sahne, Öl und Butter oder auch mit Nüssen bzw.<br />
Nussmus angereichert werden. Zusätzlich können<br />
eiweißreiche, hochkalorische Nahrungssupplemente<br />
wie Trinknahrung helfen, den notwendigen<br />
Bedarf zu decken.<br />
Gibt es Maßnahmen, mit denen relativ rasch<br />
eine Verbesserung erzielt werden kann?<br />
Dr. Martin: Ein wichtiger Schritt zur Verbesserung<br />
des Ernährungszustands älterer Menschen<br />
ist bereits die Verteilung der Mahlzeiten über den<br />
Tag. Hinzu kommt, dass Standardportionen häufig<br />
als zu groß empfunden werden. Dann können<br />
mehrere kleinere Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten<br />
hilfreich sein.<br />
Und wie kann man den Betroffenen langfristig<br />
helfen?<br />
Dr. Martin: Ein wichtiger Beitrag zur verbesserten<br />
Ernährungssituation wird von unseren geriatrischen<br />
Teammitgliedern wie Therapeuten, Ernährungsberatern,<br />
Pflegekräften und Psychologen<br />
geleistet. Ihnen fallen besondere Ernährungsgewohnheiten<br />
oder Appetitmangel der Patienten<br />
häufig zuerst auf. Das Gespräch mit einem Patienten<br />
über die schwierige häusliche Situation, die<br />
dieser als belastend erlebt, kann dabei sehr aufschlussreich<br />
sein und wichtige Anknüpfungspunkte<br />
aufzeigen. Fühlt sich der Patient mit dem<br />
Haushalt überfordert? Hat er Sorge, jemandem zu<br />
Last zu fallen? Da diese Eindrücke in einer regelmäßigen<br />
Teambesprechung thematisiert werden,<br />
können gemeinsam sinnvolle Lösungsansätze gesucht<br />
werden. Wertvolle Unterstützung wird vom<br />
gesamten Behandlungsteam durch Motivation<br />
zum Essen und Trinken oder durch die Schaffung<br />
einer entspannten, ruhigen Essatmosphäre geleistet.<br />
Dabei ist uns klar, dass jede Lösung individuell<br />
auf den Patienten abgestimmt sein muss. Patentlösungen,<br />
die zu jeder Lebenslage passen, gibt<br />
es in der Geriatrie nicht. Aber gerade das macht<br />
für das Behandlungsteam die Arbeit interessant<br />
und für alle steht die Lebensqualität des Patienten<br />
im Mittelpunkt.<br />
Bildnachweis Foto: Krankenhaus Barmherzige Brüder München (Claudia Rehm)<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
16 Diagnose & Therapie<br />
Zweischalen-Orthese:<br />
Jedes Modell ist ein Unikat!<br />
Als Spezialist für die orthopädietechnische<br />
Versorgung von Patienten mit schweren Fußschäden<br />
fertigen Sie bei Orthoforum<br />
Orthopädietechnik u. a. Zweischalen-Orthesen<br />
an. Wann kommt das Modell zum Einsatz?<br />
Josef Ingerl: Oft wird eine Zweischalen-Orthese<br />
als Übergangslösung zwischen der Erstbehandlung<br />
und der endgültigen Versorgung mit einem<br />
orthopädischen Maßschuh eingesetzt, etwa wenn<br />
ein akuter Charcot-Fuß ausheilen muss. Diese Sonderform<br />
des diabetischen Fußes kann eine Amputation<br />
zur Folge haben, wenn nicht rechtzeitig<br />
gegengesteuert wird. Hier kann eine Zweischalen-<br />
Orthese wertvolle therapeutische Dienste leisten.<br />
Aber auch schwere Wundheilungsstörungen oder<br />
fehlgeschlagene Arthrodeseversuche, z. B. des<br />
Sprunggelenks, können Indikationen sein. Dabei<br />
fließt in jede Fertigung unserer Zweischalen-Orthesen<br />
unsere jahrelange Erfahrung mit ein, die<br />
wir speziell mit diesen herausfordernden Krankheitsbildern<br />
gesammelt haben. Und wir entwickeln<br />
unsere Modelle stetig weiter.<br />
Stabil, robust und dennoch angenehm zu tragen: die<br />
maßgefertigte Zweischalen-Orthese.<br />
Was ist das Besondere an einer<br />
Zweischalen-Orthese?<br />
Franz Scherzl: Eine Zweischalen-Orthese wird<br />
immer nach Maß angefertigt – d. h. jedes Modell<br />
ist ein Unikat. Die Orthese besteht aus zwei sich<br />
überlappenden Schalen, die zusammengesetzt<br />
Fuß und Unterschenkel umschließen. Dadurch<br />
wird das Körpergewicht überwiegend vom Unterschenkel<br />
und nicht vom Fuß getragen, sodass dieser<br />
nahezu vollständig vor Belastung geschützt ist.<br />
Zusammengehalten werden sie von Schnallen, die<br />
leicht zu bedienen sind und der Orthese erlauben,<br />
sich bis zu einem gewissen Grad an sich ändernde<br />
Verhältnisse anzupassen, etwa wenn postoperative<br />
Schwellungen allmählich abklingen …<br />
Josef Ingerl: … Generell sind unsere Modelle so<br />
konzipiert, dass sie eine gute Passform haben und<br />
sehr leicht, aber trotzdem stabil und robust sind.<br />
Diese Eigenschaften – die zugleich für einen hohen<br />
Tragekomfort sorgen – sind eine wichtige Voraussetzung<br />
für die Mobilität: Je weniger der Patient<br />
seine Zweischalen-Orthese spürt, desto aktiver ist<br />
er – und desto besser lässt sich einem Muskelabbau<br />
vorbeugen. Die Sohle ist aus rutschhemmendem<br />
Material und sehr strapazierfähig.<br />
Und wie sieht die Zweischalen-Orthese von<br />
innen aus?<br />
Josef Ingerl: Innen ist die Zweischalen-Orthese<br />
mit herausnehmbaren, angenehm zu tragenden<br />
Polstermaterialien ausgestattet, die dank ihrer Miniaturlöcher<br />
für eine gute Luftzirkulation sorgen.<br />
Ganz wichtig ist die Fußbettung: Um eine optimale<br />
Druckentlastung zu gewährleisteten muss auch sie<br />
genau passen, weshalb sie ebenfalls individuell gefertigt<br />
wird. Im Übrigen lassen sich alle Materialen<br />
gut reinigen und desinfizieren, das ist vor allem bei<br />
offenen Wunden ein ganz entscheidender Aspekt.<br />
Und: Fast alle Komponenten – von der Schnalle bis<br />
hin zum Polstermantel oder zur Bettung – können<br />
bei Bedarf angepasst werden.<br />
Welche weiteren Schritte gehören zum<br />
Entstehungsprozess?<br />
Franz Scherzl: Wichtig ist auch eine sehr gute Vorbereitung.<br />
Denn zunächst gilt es, von Unterschenkel<br />
und Fuß einen Gipsabdruck zu machen. Hier<br />
ist ebenfalls große Sorgfalt und Erfahrung gefragt,<br />
denn der Gipsabdruck bildet die Arbeitsgrundlage<br />
für die Fertigung der Zweischalen-Orthese.<br />
„Nach operativen Fehlschlägen führt die<br />
orthopädietechnische Versorgung doch noch<br />
zur Patientenzufriedenheit!“<br />
Herr Moosherr stellte sich mit Belastungsschmerzen<br />
des rechten oberen Sprunggelenks<br />
vor; mehrere Voroperationen hatten<br />
keine Beschwerdelinderung bewirkt. Es bestanden<br />
Vorerkrankungen wie ein insulinabhängiger<br />
Typ-2-Diabetes und ein postthrombotisches<br />
Syndrom.<br />
Einige Monate zuvor war versucht worden,<br />
das schwer vorgeschädigte obere Sprunggelenk<br />
(Fig. A) zu versteifen, zunächst als<br />
Schraubenarthrodese des Sprunggelenks<br />
(Fig. B). Postoperativ war es dann zu einem<br />
tiefen Wundinfekt gekommen. Nach Maßnahmen<br />
wie der Entfernung der Implantate<br />
und einer Antibiotika-Behandlung zur Infektionsbekämpfung<br />
sowie der temporären Ruhigstellung<br />
des Gelenks mittels Fixateur extern,<br />
wurde im nächsten Schritt eine erneute<br />
Arthrodese unter Erweiterung auf das untere<br />
Sprunggelenk mittels intramedullärem Nagel<br />
(Fig. C) versucht. Doch auch dieser Eingriff<br />
blieb erfolglos, ebenso wie der Versuch, eine<br />
Stabilisierung mithilfe einer ventralen Platte<br />
(Fig. D) zu erreichen. Diese Maßnahme hatte<br />
dann sogar eine erneute Pseudarthrose<br />
zur Folge, wobei die einliegenden Schrauben<br />
alle locker geworden oder gebrochen waren.<br />
Da sich Herr Moosherr gegen einen weiteren<br />
Eingriff entschied, wurde ihm die individuelle<br />
Fertigung einer Spezialorthese vorgeschlagen,<br />
um so den betroffenen Fuß weitestgehend<br />
zu entlasten und stabilisieren. Ziel und<br />
Wunsch des Patienten war es, kleinere Strecken<br />
schmerzfrei laufen zu können. Es freut<br />
mich, dass dieses Ziel erreicht werden konnte!<br />
Die innenliegenden Polstermaterialien sorgen nicht nur für<br />
einen hohen Tragekomfort, sondern sie verfügen auch über<br />
alle hygienisch notwendigen Eigenschaften.<br />
Pfanzeltplatz 4<br />
81737 München<br />
Tel. 089/49026126 | FAX 089/49026128<br />
www.orthoforum.info<br />
kontakt@orthoforum.info<br />
Prof. Dr. med. Alexander Mehlhorn<br />
Leitender Arzt der Sektion für diabetische und<br />
neuropathische Fußerkrankungen im Zentrum für<br />
Fuß- und Sprunggelenkchirurgie in der Schön<br />
Klinik München-Harlaching.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
17<br />
Fotos: © privat / Letter Content Media / Schön-Klinik (Röntgenbilder)<br />
Austherapierte Sprunggelenksarthrose<br />
»Gut, dass es Euch gibt!«<br />
Peter Moosherr kann sich wieder freuen – nach monatelangen Krankenhausaufenthalten und der<br />
Aussicht, sich nur noch im Rollstuhl fortbewegen zu können. Das »Wunder«, wie er seine wiedergewonnene<br />
Mobilität selbst nennt, verdankt er einer individuell gefertigten Zweischalen-Orthese, die<br />
seinen geschädigten Fuß bei seinen täglichen Spaziergängen optimal schützt und stabilisiert.<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Wenn jeder Schritt zur Qual wird, weil<br />
das Sprunggelenk durch eine Arthrose<br />
so stark in Mitleidenschaft gezogen ist, dass<br />
mit konservativen Therapiemaßnahmen keine<br />
nachhaltige Besserung mehr erreicht werden<br />
kann, raten die Ärzte oft zu einer operativen<br />
Versteifung des Sprunggelenks, einer Arthrodese.<br />
Auf diese Weise sollen die Patienten wieder<br />
schmerzfrei und das Sprunggelenk wieder belastbarer<br />
werden. Hierfür werden die Knochen<br />
des Sprunggelenks zunächst neu positioniert<br />
und mit speziellen Implantaten fixiert. Diese<br />
Schrauben, Nägel oder Platten sorgen dann<br />
dafür, dass das Gelenk stabil bleibt, sodass die<br />
Knochen, wie nach einem Knochenbruch, miteinander<br />
verwachsen – und versteifen.<br />
Auch bei Peter Moosherr schien eine Versteifungsoperation<br />
die beste Therapieoption zu<br />
sein: Die Schädigung seines rechten oberen<br />
Sprunggelenks war so weit fortgeschritten, dass<br />
sich die Schmerzen inzwischen auch im Ruhezustand<br />
bemerkbar machten. Der OP-Termin<br />
wurde auf den 21. März 2019 festgelegt; die Ärzte<br />
rechneten mit einem Klinikaufenthalt von allerhöchstens<br />
zehn Tagen.<br />
Es kam anders. Letztlich musste Peter Moosherr<br />
zehn Operationen über sich ergehen lassen.<br />
Und von Eingriff zu Eingriff verschlechterten<br />
sich die Knochenverhältnisse. Dem 74-Jährigen<br />
Dank seiner Zweischalen-<br />
Orthese ist Peter Moosherr wieder jeden Tag vier bis<br />
fünf Kilometer unterwegs.<br />
Sogar das Treppensteigen klappt mühelos!<br />
blieb praktisch keine Komplikation erspart: Die<br />
Implantate hielten nicht, die Knochen wuchsen<br />
nicht mehr richtig zusammen, es bildeten sich<br />
Falschgelenke (Pseudarthrose). Hinzu kamen<br />
eine Materialunverträglichkeit und eine bakterielle<br />
Infektion, die eine schwere Entzündung<br />
zur Folge hatte. »Sicherlich wirkten sich auch die<br />
Vorerkrankungen meines Vaters ungünstig aus,<br />
allen voran der Diabetes«, erklärt seine Tochter.<br />
Am Ende wurde Peter Moosherr mit den Worten<br />
entlassen, dass sein Fuß nicht mehr therapierbar<br />
sei und praktisch nur mehr eine Amputation<br />
infrage komme – nach fast neun Monaten<br />
Klinikaufenthalt.<br />
Die Moosherrs leben am Bodensee, mitten im<br />
herrlichen Obstanbaugebiet der Region. Der<br />
tägliche Spaziergang entlang der Apfelplantagen<br />
hatte bis zum Klinikaufenthalt zu Peter Moosherrs<br />
Alltag gehört. Nun nicht mehr raus in die<br />
Natur und an die frische Luft gehen zu können,<br />
war für ihn eigentlich nicht vorstellbar: »Das hat<br />
mich schon sehr bedrückt«, bekennt er.<br />
Odyssee mit Happy End<br />
Das Blatt wendete sich, als sich Peter Moosherr<br />
an den Fuß- und Sprunggelenkschirurg Prof.<br />
Mehlhorn in der Schön Klinik in München-<br />
Harlaching wandte. Zwar hielt auch der renommierte<br />
Spezialist einen erneuten operativen Eingriff<br />
für wenig erfolgversprechend. Doch riet er<br />
seinem Patienten, sich an die Orthopädietechnikermeister<br />
des Orthoforums Orthopädie zu<br />
wenden. »Prof. Mehlhorns Idee war, dass ich mir<br />
dort eine Orthese anfertigen lasse, damit ich den<br />
Rollstuhl zumindest im Haus ab und zu verlassen<br />
konnte«, erinnert sich Peter Moosherr.<br />
Hierfür musste die Orthese hohen Anforderungen<br />
gerecht werden, etwa, dass sie für eine möglichst<br />
vollständige Entlastung und Stabilisierung<br />
des Fußes sorgt, sie eine präzise Passform und<br />
einen festen Sitz hat, gleichzeitig jedoch mithilfe<br />
einer Schnalle flexibel genug ist, um Fuß und<br />
Unterschenkel, z. B. bei Schwellungen, nicht abzuschnüren.<br />
Und natürlich sollte sie über einen<br />
hohen Tragekomfort verfügen und leicht anund<br />
auszuziehen sein – alles Kriterien, die sich<br />
am besten mit einer individuell maßgefertigten<br />
Zweischalen-Orthese erfüllen lassen.<br />
Mobil dank Zweischalen-Orthese<br />
Inzwischen trägt Peter Moosherr seine Orthese<br />
über ein Jahr – und dies fast durchgehend von<br />
morgens bis abends. Was als Minimallösung<br />
gedacht war, entpuppte sich schnell als die entscheidende<br />
Therapiemaßnahme: »Der Schuh,<br />
der von Anfang an hervorragend gepasst hat,<br />
hat mir ein großes Stück Lebensqualität zurückgegeben.<br />
Niemand hat es für möglich gehalten,<br />
dass mir die Zweischalen-Orthese erlauben<br />
würde, wieder fast so mobil zu sein wie vorher.<br />
Inzwischen lege ich wieder jeden Tag vier<br />
bis fünf Kilometer Wegstrecke zurück – ohne<br />
Schmerzen zu haben«, erklärt Herr Moosherr.<br />
Mittlerweile ist keine Rede mehr davon, dass der<br />
Fuß abgenommen werden muss. Auch die hartnäckigen<br />
Schwellungen sind verschwunden; die<br />
Zweischalen-Orthese wurde von Herrn Scherzl<br />
an die Verschlankung des Fußes mühelos angepasst,<br />
ohne dass ein neues Modell notwendig geworden<br />
wäre. »Da kann ich nur sagen: Gut, dass<br />
es Euch gibt!«, freut sich Herr Moosherr.<br />
Die beiden Experten für die individuelle Maßanfertigung<br />
von Zweischalen-Orthesen: Franz Scherzl (li.) vom<br />
Orthoforum Orthopädietechnik in München-Perlach<br />
und Josef Ingerl (re.), Geschäftsführer von<br />
Schuh- & Fuß-Forum mit Filialen in München, Poing,<br />
Ismaning, Forstern und Ebersberg.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
18 Diagnose & Therapie<br />
Volkskrankheit Diabetes<br />
Wie man mit der Diagnose<br />
»Zuckerkrankheit« gut lebt<br />
Rund 8,5 Millionen Deutsche und damit mehr als jeder zehnte Bürger zwischen Flensburg und<br />
Berchtesgaden sind Diabetiker. Jedes Jahr kommen circa 600 000 Neuerkrankungen hinzu<br />
– allein in Deutschland. Die Stoffwechselerkrankung begleitet die Patienten ein Leben lang.<br />
Jedoch sind neue Behandlungsmöglichkeiten deutlich besser als noch vor einigen Jahren<br />
– wer heute die Diagnose »Diabetes mellitus« erhält, kann ein langes, glückliches und unbeschwertes<br />
Leben führen.<br />
Von Alexander Friedrich<br />
»Honigsüßer Durchfluss« ist die griechische,<br />
recht bildliche Übersetzung für die wissenschaftliche<br />
Bezeichnung »Diabetes mellitus«.<br />
Denn bereits in der Antike trat die Stoffwechselkrankheit<br />
auf. Die Alten Griechen erkannten<br />
die namensgebende Zuckerkrankheit bei Betroffenen<br />
an starkem Harndrang, großem Durst –<br />
und eben an süßem Urin. Grund dafür ist zu viel<br />
Zucker im Blutkreislauf der Erkrankten. Weil<br />
das körpereigene Hormon Insulin fehlt oder zu<br />
wenig vorhanden ist, kann Zucker kaum oder<br />
gar nicht in die Körperzellen verteilt werden und<br />
verbleibt deshalb im Blut – der Blutzuckerspiegel<br />
steigt. Denn Insulin ist gewissermaßen der<br />
Schlüssel, der die Zellen etwa von Muskeln, Leber<br />
oder Nieren erst öffnen muss, damit die Zuckermoleküle<br />
in ihr Inneres geschleust werden<br />
können. Die Nieren versuchen, den Zuckerüberschuss<br />
zu reduzieren, was sich durch eine häufige<br />
Urinausscheidung bemerkbar macht.<br />
Doch wie kommt der Zucker überhaupt ins<br />
Blut? Isst man beispielsweise Reis, Nudeln, Brot,<br />
Schokolade oder Obst, nimmt man Kohlenhydrate<br />
zu sich. Diese Kohlenhydrate werden durch<br />
die Verdauung u. a. zu Traubenzucker (Glukose)<br />
aufgespalten. Über den Darm gelangen die Zuckermoleküle<br />
dann ins Blut, um von dort zu den<br />
Körperzellen zu gelangen, wo sie zur Energiegewinnung<br />
benötigt werden – und die Blutzuckerkonzentration<br />
sinkt wieder.<br />
Normalerweise reguliert der Körper automatisch,<br />
wie viel Insulin ausgeschüttet wird: nämlich<br />
nur so viel, wie er tatsächlich benötigt. So<br />
wird der Blutzucker beim Stoffwechselgesunden<br />
immer in einem Gleichgewicht gehalten.<br />
1, 2 oder 3 – welche Diabetestypen gibt es?<br />
Vielleicht haben Sie jemanden im Bekanntenkreis,<br />
der nach eigener Aussage »jetzt mit dem<br />
Zucker etwas aufpassen muss«, über 60 Jahre alt<br />
ist und das eine oder andere Kilo zu viel auf den<br />
Rippen hat? Diese Person steht exemplarisch für<br />
Typ 2-Diabetes, früher oft auch Altersdiabetes<br />
genannt. Typ 2-Diabetes ist die mit Abstand<br />
häufigste Form. Über 90 Prozent aller Diabeteserkrankungen<br />
sind dem Typ 2 zuzuordnen. Dabei<br />
können die eigenen Gene das Erkrankungsrisiko<br />
zwar erhöhen, die erbliche Veranlagung<br />
spielt eine erhebliche Rolle. Viel häufiger ist jedoch<br />
ein ungesunder Lebensstil für den Ausbruch<br />
der Krankheit ursächlich. Dies ist auch<br />
der Grund, weshalb bei immer mehr Kindern<br />
und Jugendlichen der vermeintliche »Altersdiabetes«<br />
diagnostiziert wird (und weshalb die medizinischen<br />
Fachgesellschaften dafür plädieren,<br />
die Erkrankung nicht mehr so zu nennen). Denn<br />
Übergewicht und Bewegungsmangel sind Risikofaktoren<br />
Nummer eins – Faktoren, die auch<br />
die Lebensweise von Jüngeren und Jüngsten immer<br />
häufiger bestimmt. Derzeit werden jährlich<br />
bei durchschnittlich 200 Kindern und Jugendlichen<br />
die Diagnose »Typ 2-Diabetes« gestellt.<br />
Der Grund ist bei Jung und Alt derselbe: Die Betazellen<br />
der Bauchspeicheldrüse, die für die Insulinproduktion<br />
sorgen, kommen an ihre Leistungsgrenze.<br />
Zu Beginn der Erkrankung ist<br />
zwar noch genug Insulin vorhanden, die Körperzellen<br />
werden aber unempfindlicher (»Insulinresistenz«).<br />
Das geschieht sehr oft unbemerkt.<br />
Als Reaktion aktiviert der Körper einen Alarmmodus:<br />
Die Bauchspeicheldrüse produziert<br />
immer mehr Insulin, was sie aber nicht lange<br />
durchhält. Schlussendlich nimmt die Produktion<br />
des Stoffwechselhormons bis hin zum Stillstand<br />
immer weiter ab.<br />
Die Diagnose Typ 1-Diabetes (»juveniler Diabetes«)<br />
wird viel seltener gestellt, sie macht rund<br />
drei bis fünf Prozent aller Diabeteserkrankungen<br />
aus. In Deutschland leiden etwa 341 000<br />
Menschen daran, davon etwa 32 000 junge Menschen<br />
unter 18 Jahren. Typischerweise tritt die<br />
Krankheit bereits bei Kindern oder Jugendlichen<br />
auf, sie kann aber auch erst im Erwachsenenalter<br />
ausbrechen. Im Unterschied zum Diabetes<br />
vom Typ 2 produzieren Typ 1-Diabetiker<br />
überhaupt kein Insulin mehr, weil der Körper<br />
sich selbst bekämpft. Die insulinproduzierenden<br />
Zellen werden durch eine Autoimmunreaktion<br />
angegriffen und schlussendlich komplett zerstört,<br />
was deutlich schneller als beim Typ 2-Diabetes<br />
geschieht. Als Folge müssen Typ 1-Diabetiker<br />
lebenslang Insulin spritzen.<br />
Zwar spielen auch beim juvenilen Diabetes erbliche<br />
Faktoren eine gewisse Rolle. Ist ein Elternteil<br />
erkrankt, hat das Kind ein drei- bis fünfprozentig<br />
erhöhtes Risiko, auch Typ 1-Diabetes zu bekommen.<br />
Bei beiden Eltern steigt das Risiko auf<br />
zehn bis 25 Prozent an. Über weitere Ursachen<br />
besteht Unklarheit: (Häufige) Virusinfektionen<br />
in der jüngsten Kindheit (z. B. Mumps, Röteln)<br />
werden ebenso mit einem Ausbruch der Erkrankung<br />
in Verbindung gebracht wie Schockerlebnisse<br />
oder frühzeitiges Abstillen. Genaues weiß<br />
die Forschung aber nicht. Auch ob eine Infektion<br />
mit dem Coronavirus das Risiko einer Diabeteserkrankung<br />
steigert, kann nicht mit absoluter<br />
Verlässlichkeit gesagt werden.<br />
Alle Diabetesformen, die nicht auf einem absoluten<br />
Insulinmangel (Typ 1) oder einem Verlust<br />
der Wirksamkeit (Typ 2) basieren, werden dem<br />
Typ 3-Diabetes zugeordnet. Hierzu zählen beispielsweise<br />
eine (chronisches) Entzündung der<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Diagnose & Therapie<br />
19<br />
Fotos: © oben li.: dragoljubbankovic / 123rf.com; re.: habrovich / 123rf.com<br />
Bauchspeicheldrüse, genetische Defekte der Betazellen,<br />
Störungen des Hormonsystems oder<br />
Gendefekte der Insulinwirkung selbst.<br />
Verdacht auf Diabeteserkrankung –<br />
wann zum Arzt?<br />
Unabhängig vom Alter sollte die Möglichkeit<br />
einer Diabeteserkrankung abgeklärt werden,<br />
wenn diese typischen Symptome auftreten: Starkes<br />
Durstgefühl und häufiger Harndrang. Aber<br />
auch unspezifische Symptome können auf einen<br />
Diabetes hinweisen, allen voran chronische Müdigkeit,<br />
Konzentrations- oder auch Sehstörungen.<br />
Außerdem ist man anfällig für Infekte. Die<br />
Symptome sind beim Typ 1 und Typ 2 ähnlich.<br />
Riecht der Atem ähnlich wie Nagellackentferner<br />
(Aceton), ist ein Besuch beim Arzt unaufschiebbar,<br />
denn dann kann sich rasch eine lebensbedrohliche<br />
Situation entwickeln. Die körpereigenen<br />
Zellen werden nicht mehr mit Energie (Zucker!)<br />
versorgt. Stattdessen verbleibt der Zucker<br />
im Blut, weil das Insulin fehlt. Dies ist auch der<br />
Grund, weshalb es meist zu einer Ketoazidose<br />
kommt, wenn der Betroffene noch nicht weiß,<br />
dass er an Diabetes erkrankt ist. Der Zucker verbleibt<br />
in der Blutbahn. Um ihren Energiebedarf<br />
anderweitig abzudecken, bauen die Zellen nun<br />
Fett ab. Dabei entstehen Stoffwechselabbauprodukte,<br />
sogenannte Ketonkörper.<br />
Bei einer fortgeschrittenen Ketoazidose müssen<br />
Betroffene ins Krankenhaus. Unbehandelt<br />
kann ein lebensbedrohliches diabetisches Koma<br />
entstehen. Geschulte Diabetiker können jedoch<br />
eine sich anbahnende Ketoazidose meist rechtzeitig<br />
erkennen und wissen, was dann zu tun ist<br />
– nämlich schnell wirkendes Insulin spritzen,<br />
Ohne ständiges Fingerstechen – mit dem CGM-System<br />
wird der Glukosegehalt im Unterhautfettgewebe rund<br />
um die Uhr gemessen. Die kontinuierliche Gewebezuckermessung<br />
(CGM) ist vor allem eine enorme Erleichterung<br />
für Diabetiker, die häufig ihren Glukosewert messen<br />
und ihre Insulinmenge anpassen müssen.<br />
viel trinken, körperliche Anstrengung vermeiden<br />
und immer wieder den Blutzucker kontrollieren,<br />
bis sich die Werte gebessert haben.<br />
Bei Typ 2-Diabetikern ist die Gefahr für die Entstehung<br />
einer Ketoazidose äußerst gering. Dennoch<br />
kann sich auch bei ihnen eine gefährliche<br />
Stoffwechselentgleisung infolge sehr hoher Blutzuckerwerte<br />
von 600 mg/dl bzw. 33,3 mmol/l<br />
und mehr entwickeln. Im Extremfall kann der<br />
Betroffene ins Koma fallen und muss umgehend<br />
notärztlich behandelt werden.<br />
Weil man insbesondere den Typ 2-Diabetes lange<br />
nicht spürt, ist ab und zu eine Blutzuckermessung<br />
ratsam. Man muss sich hierzu kein eigenes<br />
Messgerät anschaffen, viele Apotheken und<br />
Ärzte bieten Bestimmungen des Werts an. Dabei<br />
gilt bei gesunden Menschen ein Nüchternwert<br />
von unter 100 mg/dl (bzw. 5,6 mmol/l) als<br />
Zielwert, nach den Mahlzeiten sollten 140 mg/<br />
dl (7,8 mmol/l) nicht überschritten werden. Ein<br />
Frühdiabetes liegt bei Nüchternwerten über 126<br />
md/dl (7,0 mmol/l) oder über 200 mg/dl (11,1<br />
mmol/l) nach Mahlzeiten vor.<br />
Die Diagnose ist da – ist ein langes und unbeschwertes<br />
Leben mit Diabetes möglich?<br />
Die gute Nachricht zuerst: Diabetes Typ 1 und 2<br />
sind gut behandelbar! Bei beiden Typen helfen<br />
Maßnahmen, die theoretisch leicht umzusetzen<br />
sind, dem Betroffenen in der Praxis jedoch viel<br />
Selbstdisziplin abverlangt, um sie in den eigenen<br />
Alltag zu integrieren.<br />
Der beste Schutz vor einem Typ 2-Diabetes sind<br />
eine gesunde Lebensweise mit moderatem Ausdauersport<br />
zwei- bis dreimal pro Woche sowie<br />
eine mediterrane Ernährungsweise. Aber auch,<br />
wenn bereits ein Diabetes vom Typ 2 diagnostiziert<br />
wurde, kann dieser mit regelmäßigem<br />
Sport und einer Gewichtsreduktion deutlich<br />
verbessert oder sogar beseitigt werden.<br />
Mehr Bewegung im Alltag hilft ebenfalls: Nehmen<br />
Sie öfter mal die Treppe statt den Aufzug,<br />
nutzen Sie die Mittagspause für einen kleinen<br />
Spaziergang oder fahren Sie mit dem Rad statt<br />
dem Auto.<br />
Aber auch Typ 1-Diabetiker profitieren von einem<br />
aktiveren Lebensstil: Wird durch mehr Bewegung<br />
und eine gesunde Ernährungsweise eine<br />
Reduzierung der täglichen Insulindosis erreicht,<br />
hilft dies insgesamt. Insulin ist zwar überlebenswichtig,<br />
das Hormon hat aber auch seine<br />
Tücken. Nicht umsonst wird es in der Schweinezucht<br />
als Masthormon eingesetzt. Deshalb<br />
gilt: Umso weniger Insulin zugeführt wird, desto<br />
besser!<br />
Neben sportlicher Betätigung, beispielsweise<br />
Rudern (siehe die Sommerausgabe von<br />
<strong>TOPFIT</strong> oder unter https://bit.ly/3RXURHS),<br />
kommt der Ernährung eine zentrale Rolle zu.<br />
Dabei muss man sich eigentlich gar nicht wirklich<br />
einschränken. Denn eine gesunde Ernährungsweise<br />
für Diabetiker unterscheidet sich<br />
kaum von der eines nicht erkrankten Menschen.<br />
Viel Gemüse, viele Ballaststoffe, Hülsenfrüchte<br />
und gesunder Seefisch, der reich an gesunden<br />
Omega-3-Fettsäuren ist, dafür wenig kalorienreicher<br />
Alkohol, selten rotes Fleisch und Wurstwaren<br />
sind die Basis einer gesunden mediterranen<br />
Mischkost, sowohl für Diabetiker als auch<br />
für Nicht-Diabetiker.<br />
Der Lebensstil und ein gutes Selbstmanagement<br />
sind in der modernen Diabetestherapie unerlässlich.<br />
Die Krankheit muss nicht zu Horrorfolgeschäden<br />
wie offene oder amputierte Beine<br />
und Füße oder Erblindung führen. Man hat den<br />
Verlauf selbst in der Hand!<br />
Und: Im Gegensatz zu früheren Jahren hilft<br />
auch der technische Fortschritt bei der Diabeteseinstellung<br />
weiter:<br />
• Insuline sind heutzutage nicht mehr tierischen<br />
Ursprungs und wirken berechenbarer.<br />
Musste früher Schweine- oder Rinderinsulin<br />
Desinfektionsmittel zugesetzt werden, was bei<br />
der Injektion häufig stark brannte, ist das moderne<br />
Insulin gentechnisch hergestellt.<br />
• Während die regelmäßige Blutzuckermessung<br />
lange Zeit mit einigem Aufwand verbunden<br />
war, übertragen heute Sensoren auf der<br />
Haut die Werte in Echtzeit auf das Handy. Insbesondere<br />
für Eltern kann das eine echte Hilfe<br />
sein: Auch wenn das Kind nicht in der Nähe ist,<br />
kann man sich dessen Werte auf dem eigenen<br />
Smartphone anzeigen lassen. So können typische<br />
Blutzuckermuster frühzeitig erkannt und<br />
die Diabetestherapie angepasst werden, was Folgeschäden<br />
verhindern kann.<br />
• Konnte man mit einzelnen Blutzuckermessungen<br />
früher nur Momentaufnahmen abbilden,<br />
ermöglichen die Echtzeitüberwachungen<br />
heute rund um die Uhr die Beobachtung wiederkehrender<br />
Muster wie beispielsweise ansteigende<br />
Blutzuckerwerte in den Morgenstunden.<br />
Bis zu einer möglichen Heilung:<br />
Die Mischung macht‘s!<br />
Ob Diabetes irgendwann heilbar sein wird, steht<br />
in den Sternen. Vorsichtig erfolgsversprechend<br />
ist eine Stammzellentherapie, bei der sich die<br />
zerstörten insulinproduzierenden Zellen eines<br />
Diabetikers reaktivieren ließen. Ob dies der medizinische<br />
Durchbruch ist, lässt sich nach aktuellem<br />
Stand der Forschung noch nicht seriös<br />
beantworten.<br />
Bis dahin gilt für Diabeteserkrankte dasselbe<br />
wie für gesunde Menschen: Die Mischung<br />
macht‘s! Man muss nicht asketisch leben, auch<br />
ein Stück leckerer Kuchen oder ein Schweinebraten<br />
darf mal sein. Übertreibt man es nicht,<br />
kompensiert man die kulinarische Verführung<br />
mit Bewegung und einer ansonsten gesunden<br />
Ernährung, spricht nichts dagegen, ab und zu<br />
mal etwas über die Stränge zu schlagen. Denn<br />
auch eine gute Lebensqualität spielt für den Erfolg<br />
der Diabetestherapie eine große Rolle.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
20 Diagnose & Therapie<br />
Hallux valgus —<br />
nicht nur ein kosmetisches Problem<br />
Foto oben: milkos / 123rf.com<br />
Bei einem Hallux valgus ist die Großzehe<br />
aus ihrer natürlichen Stellung<br />
herausgetreten und winkelt sich nun<br />
in Richtung der anderen Zehen ab.<br />
Damit einher geht eine sichtbare<br />
Beule, die sich am Ballen gebildet<br />
hat – darunter leiden in Deutschland<br />
mehr als zehn Millionen Menschen.<br />
Ein Hallux valgus sieht nicht nur unschön<br />
aus, sondern er schreitet weiter<br />
fort und verursacht starke Schmerzen,<br />
wenn er unbehandelt bleibt.<br />
Von Dr. Nicole Schaenzler<br />
Der Hallux valgus ist vor allem ein Frauenproblem:<br />
Von zehn Betroffenen sind neun<br />
Frauen. Ein Grund ist, dass viele Frauen eine<br />
Vorliebe für enge Schuhe mit hohen Absätzen<br />
haben – und diese Modelle zwingen die Zehen<br />
regelrecht in eine Hallux-Stellung. »Wichtigster<br />
Risikofaktor ist jedoch eine erbliche Veranlagung«,<br />
erklärt der Münchner Orthopäde Dr.<br />
Steffen Zenta vom MVZ im Helios. Oft kommen<br />
weitere Auslöser dazu, allen voran ein schwaches<br />
Bindegewebe und eine schwache Fußmuskulatur.<br />
Aber auch Übergewicht oder eine rheumatische<br />
Erkrankung können der Entstehung der Fußfehlstellung<br />
Vorschub leisten.<br />
Erst Spreizfuß, dann Hallux valgus<br />
Was nur wenige wissen: Einem Hallux valgus<br />
geht fast immer ein Spreizfuß voraus. »Letztlich<br />
beeinflussen sich ein Spreizfuß und ein Hallux<br />
valgus gegenseitig. Denn die eine Fußformveränderung<br />
fördert ein Voranschreiten der anderen<br />
und umgekehrt«, erklärt Dr. Zenta. Damit es gar<br />
nicht erst zu diesem Teufelskreis komme, sei es<br />
wichtig, auch schon bei einem Spreizfuß frühzeitig<br />
gegenzusteuern, etwa mithilfe von individuellen<br />
Einlagen oder einer Fußgymnastik, etwa<br />
nach dem Spiraldynamik-Konzept. »Zumal auch<br />
ein Spreizfuß beim Gehen zu Schmerzen an den<br />
Fußballen führen kann«, sagt der Fußspezialist.<br />
Fortschreitender Prozess<br />
Hat sich erst einmal ein Hallux valgus entwickelt,<br />
lässt er sich nicht mehr rückgängig machen. Dabei<br />
bleibt der Prozess nicht auf die Großzehe beschränkt,<br />
sondern der gesamte Vorfuß wird immer<br />
mehr in Mitleidenschaft gezogen: Die Mittelfußknochen<br />
weichen immer stärker auseinander,<br />
die Zugrichtung von Sehnen verändert sich<br />
und über dem Ballen bildet sich ein Schleimbeu-<br />
tel, der zu Entzündungen neigt. Spätestens jetzt<br />
wird das Tragen von Schuhen zu einem ernsthaften<br />
Problem, weil es Rötungen, Schwellungen<br />
und vor allem starke Schmerzen im Bereich des<br />
Großzehengrundgelenks unmöglich machen,<br />
etwas anderes als breite, flache »Treter« aus weichen<br />
Materialien zu tragen.<br />
Die Seitabknickung der Großzehe kann sich auch<br />
ungünstig auf die Nachbarzehen auswirken und<br />
dann zum Beispiel Krallen- oder Hammerzehen<br />
hervorrufen. Ebenso sind Schmerzen im Mittelfuß<br />
möglich. Und: Generell besteht die Gefahr,<br />
dass sich eine Arthrose im Großzehengrundgelenk,<br />
ein Hallux rigidus, entwickelt.<br />
Individuelle Einlagen im Anfangsstadium<br />
Um Gelenk- und andere Folgeschäden möglichst<br />
zu vermeiden, plädieren die Fußspezialisten für<br />
einen frühzeitigen Behandlungsbeginn. Hierfür<br />
muss der schmerzende Ballen vom Druck befreit<br />
werden. Dies gelingt mit individuell angepassten<br />
Einlagen, speziellen Abrollhilfen und Nachtschienen,<br />
außerdem sind fußgymnastische<br />
Übungen zur Kräftigung der Fußmuskulatur<br />
ratsam. Und wenn die Fehlstellung schon so weit<br />
fortgeschritten ist, dass jeder Schritt schmerzt<br />
und kein Schuh mehr passt? Dann muss operiert<br />
werden: »Nur auf chirurgischem Weg kann ein<br />
Hallux valgus so korrigiert werden, dass er seine<br />
ursprüngliche Position zurückerhält und die natürlichen<br />
Verhältnisse im Fuß wiederhergestellt<br />
werden«, betont der Orthopäde.<br />
Bewährte OP-Methoden für ein gutes<br />
Ergebnis<br />
Früher waren die Hallux-valgus-Operationen vor<br />
allem darauf ausgerichtet, die krumme Großzehe<br />
zu begradigen und den störenden Ballen wegzuschneiden.<br />
In den letzten Jahren hat sich jedoch<br />
viel getan: Die modernen Techniken sind schonender<br />
und erlauben dem Fußchirurgen heute<br />
in den meisten Fällen, gelenkerhaltend vorzuge-<br />
Zur Person<br />
hen. Welche Methode im Einzelfall angewendet<br />
wird, hängt von der genauen anatomischen<br />
Lokalisation und dem Ausmaß der Fehlstellung<br />
ab. »Pauschal kann man sagen, dass bei fast allen<br />
Operationen sowohl die Sehnen als auch die<br />
Gelenkkapsel korrigiert werden; ebenso wird<br />
ein Teil des Mittelfußknochens durchtrennt,<br />
neu justiert und das Ergebnis dann mit kleinen<br />
Schrauben fest fixiert«, so Dr. Zenta.<br />
Neue Implantate<br />
Auch in der Implantatversorgung ist man neue<br />
Wege gegangen. Implantate haben bei einer Hallux-valgus-Operation<br />
einen stabilisierenden Effekt<br />
und werden benötigt, bis der Knochen verheilt<br />
ist (ca. sechs Wochen). Danach haben sie<br />
keine Funktion mehr, das Korrekturergebnis<br />
verändert sich bei einer späteren (oftmals nicht<br />
notwendigen) Entfernung der Schrauben nicht<br />
mehr. Moderne dynamische Implantate ermöglichen<br />
die sofortige Belastung des operierten Fußes,<br />
sind aber größer als klassische Schrauben<br />
und müssen definitiv nach Verheilung wieder<br />
entfernt werden. Auch Schrauben, die aus einer<br />
Legierung auf Magnesiumbasis bestehen<br />
und deshalb sehr gut verträglich sind, haben<br />
sich bewährt. Hierbei wird der Mineralstoff mit<br />
der Zeit vom Körper vollständig resorbiert und<br />
durch nachwachsendes Knochengewebe ersetzt.<br />
Damit entfällt auch eine zweite Operation. »Ob<br />
die Magnesiumschraube im Einzelfall das Implantat<br />
der Wahl ist, lässt sich jedoch oft erst<br />
endgültig beurteilen, wenn die Operation bereits<br />
begonnen hat. Es kommt vor, dass sie einfach<br />
nicht richtig passt«, sagt Dr. Zenta. Schrauben<br />
aus Titan oder Edelstahl seien deshalb nach wie<br />
vor der Goldstandard: »Auch sie sind gut verträglich<br />
und müssen längst nicht immer zwingend<br />
wieder entfernt werden.«<br />
Dr. med. Steffen Zenta praktiziert im MVZ im Helios München<br />
und behandelt sämtliche Erkrankungen und Fehlstellungen des Fußes.<br />
Zu seinen chirurgischen Schwerpunkten gehören z. B. gelenkerhaltende<br />
Operationen bei Hallux valgus und anderen Vorfußerkrankungen,<br />
die operative Hammer- und Krallenzehkorrektur sowie die<br />
endoprothetische Versorgung des Großzehengrund- und des Sprunggelenks.<br />
Außerdem ist Dr. Zenta Gründer des Hand- und Fußzentrum München (HFZ).<br />
Nähere Infos:<br />
www.mvz-im-helios.de<br />
www.hfz-muenchen.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Gesund leben<br />
21<br />
Morbus Crohn – Feuer im Bauch<br />
Immer mehr Menschen leiden unter Autoimmunerkrankungen wie Morbus Crohn. Dieser Diagnose<br />
stehen meist Kortison und OP als einzige Auswege gegenüber. Daher lohnt sich alternativ<br />
ein Blick auf ganzheitliche Ansätze.<br />
Von Anke Neumann-Roß<br />
Foto: © rangizzz / 123rf.com<br />
Was ist Morbus-Crohn?<br />
Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine<br />
chronische, in Schüben verlaufende Erkrankung,<br />
die den ganzen Verdauungstrakt zwischen<br />
Mund und Enddarm betreffen kann. Sie<br />
findet sich aber meist im letzten Teil des Dünndarms<br />
oder im Dickdarm. Wie bei allen Autoimmunerkrankungen<br />
ist die Definition einer<br />
Ursache schwierig. Für die Behandlung wird in<br />
der klassischen Medizin jedoch nur das betroffene<br />
Organ, also der Darm, betrachtet. In der Naturheilkunde<br />
weiß man allerdings, dass neben<br />
diesem hauptsächlich das Immunsystem mit<br />
einbezogen werden muss. Denn »auto-immun«<br />
bedeutet, das eigene Immunsystem richtet sich<br />
gegen ebenfalls eigenes Gewebe. Da zudem der<br />
größte Teil des Immunsystems im Darm sitzt,<br />
gibt es hier eine Verbindung zwischen einer<br />
Barrierestörung des Darms durch die Entzündungen<br />
und einem überaktiven Immunsystem.<br />
Die Barriere bildet normalerweise eine gesunde<br />
Darmschleimhaut samt optimaler Darmflora.<br />
Sind diese Bedingungen gestört, wird die Barriere<br />
durchlässig und es gelangen Darmbakterien<br />
und Nahrungsbestandteile in Darmwand und<br />
Blutgefäße, worauf das Immunsystem mit einer<br />
ständigen Abwehr durch Entzündungen reagiert.<br />
Beide Prozesse halten sich gegenseitig am<br />
Laufen. Die Entzündung – ein eigentlich nützlicher<br />
Teil der Abwehr – wird chronisch und damit<br />
zum Problem, weil das betroffene Gewebe<br />
zerstört wird. Gleichzeitig fehlt diesem die Möglichkeit<br />
der Regeneration. Die so in Mitleidenschaft<br />
gezogene Darmschleimhaut ist nicht in<br />
der Lage, Nährstoffe zu resorbieren, was eine<br />
Mangelversorgung des Körpers nach sich zieht.<br />
Bei Morbus Crohn im Dünndarm liegt zudem<br />
oft noch eine Eisenresorptionsstörung vor, weshalb<br />
viele Betroffene auch unter Anämie leiden.<br />
Welche Möglichkeiten sieht hier die<br />
Naturheilkunde?<br />
Auf der körperlichen Ebene gibt es ein breites<br />
Spektrum an Möglichkeiten. So wird der Säure-Basen-Haushalt<br />
eingestellt, um sich von der<br />
ständigen Säurelast zu befreien. Es kommen Enzyme<br />
zum Einsatz, die entzündungsabbauend<br />
wirken, sowie Präparate, um die Durchfälle einzudämmen.<br />
Die Substitution fehlender Aminosäuren,<br />
Vitamine und Spurenelemente versorgt<br />
alle Gewebe mit Nährstoffen, hilft bei der Regeneration<br />
und kann ihrerseits entzündungsabbauend<br />
wirken. Idealerweise werden hier anfangs<br />
Infusionen eingesetzt, da über diesen Weg<br />
die Substanzen direkt in die Zellen gelangen und<br />
die mangelnde Resorptionsfähigkeit des Darms<br />
umgangen wird. Eine Reinigung des Dickdarms<br />
mit der Colon-Hydro-Therapie wirkt ebenfalls<br />
oft entlastend und schenkt neue Energie. Darmaufbau<br />
mit Probiotika und Zink, Vitamin A und<br />
Glutamin sowie die Modulation des darmständigen<br />
lymphatischen Immunsystems können<br />
weitere wichtige Bausteine sein. Auch die Mikroimmuntherapie<br />
oder Eigenblutbehandlungen,<br />
die eine Umstimmung des fehlgeleiteten<br />
Immunsystems bewirken können, sind probate<br />
Mittel. Wichtig ist die Ursachensuche und -behandlung,<br />
z. B. von nicht ausgeheilten Infekten,<br />
Impfschäden oder toxischen Einflüssen,<br />
denn eine Reduzierung der Belastungen hilft<br />
den Selbstheilungskräften. Ebenfalls betrachtet<br />
werden sollte aber auch der seelisch-emotionale<br />
Anteil. Was wurde immer »geschluckt« und ist<br />
»unverdaulich« geblieben?<br />
Haben Sie Fragen zu diesem Thema oder andere<br />
gesundheitliche Anliegen? Dann kontaktieren<br />
Sie mich gerne.<br />
Nähere Infos:<br />
Anke Neumann-Roß<br />
Heilpraktikerin<br />
Vogelweide 2c, 85375 Neufahrn<br />
Tel: 08165 / 51 04<br />
E-Mail: info@heilpraxis-an.de<br />
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<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
22 Gesund leben<br />
Der ganz persönliche Sessel<br />
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Rückengesund und bequem sitzen – mühelos Aufstehen: Das<br />
verspricht der Fitform Sessel, der speziell auf die Bedürfnisse<br />
von Senioren zugeschnitten ist. Unser Alltag ist davon geprägt,<br />
dass wir viel sitzen. Dies kann vor allem unserem Rücken zu<br />
schaffen machen. Zudem sitzen viele Menschen falsch, oftmals,<br />
weil der Sitzplatz nicht individuell zu ihren Körpermaßen passt.<br />
Dadurch wird die Entstehung von Rückenbeschwerden und anderen<br />
Schmerzen des Bewegungsapparats zusätzlich gefördert.<br />
Gegensteuern lässt sich das am besten mit einem Sitzmöbel,<br />
das genau an die individuellen Körpermaße angepasst ist.<br />
Foto: © Muckenthaler Ergonomie<br />
Ein solches Sitzmöbel ist der Fitform Sessel. Denn er ist exakt<br />
auf die individuell richtige Sitzhöhe, Sitztiefe und Armlehnhöhe<br />
seines Besitzers eingestellt und erlaubt damit nicht nur ein sehr<br />
bequemes, sondern auch ein gesundes Sitzen. Die Wirbelsäule<br />
behält ihre natürliche S-Form beim Sitzen. Die Bandscheibe<br />
steht damit weniger unter Druck, und Rückenschmerzen werden<br />
erheblich vermindert. Per Handbedienung lässt sich die<br />
Mechanik in Funktion setzen. Mehrere Motoren sorgen dafür,<br />
dass getrennt voneinander Rückenlehne, Fußstütze, Kippverstellung<br />
und Aufstehhilfe eingestellt werden können.<br />
Bereits über 50 000 Senioren genießen alle Vorteile eines<br />
maßgeschneiderten Sessels aus der holländischen Fitform-<br />
Manufaktur. Erfahrung, moderne Technik und beste Materialqualität<br />
garantieren erholsame entspannte Stunden sowie ein<br />
müheloses Aufstehen und Hinsetzen.<br />
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Vorzüge wissen? Dann wenden Sie sich an Muckenthaler<br />
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Hier lässt man Sie selbstverständlich auch gern probesitzen!<br />
Muckenthaler Ergonomie<br />
Pacellistr. 5 | 80333 München<br />
Tel. 089 / 29 19 89-0<br />
www.muckenthaler.de<br />
Redaktion: Dr. Nicole Schaenzler<br />
Mitarbeit: Alexander Friedrich, Sabine Jansen<br />
(Veranstaltungskalender), Anke Neumann-Roß,<br />
Dr. Nina Schreiber, Isabel Virnich<br />
Bildnachweis: Titelbild: © dolgachov / 123rf.com<br />
Innenteil: Bildnachweise bei den Fotos; alle anderen<br />
Fotos: © Letter Content Media, München.<br />
Grafik + Produktion: Letter Content Media,<br />
Sebastian-Bauer-Straße 20c, 81737 München<br />
Tel. 089 / 67 91 74 20<br />
E-Mail: produktion@letter-content.de<br />
Druck: F&W Druck- und Mediencenter GmbH<br />
Holzhauser Feld 2, D-83361 Kienberg<br />
Geschäftsbedingungen<br />
Zurzeit gilt die Anzeigen- Preisliste 20 A vom<br />
01.08.2021. Es gelten die »Allgemeinen Geschäftsbedingungen<br />
für Anzeigen in Zeitschriften«<br />
und die zusätzlichen Geschäftsbedingungen des<br />
Verlags.<br />
Urheber- und Leistungsschutzrechte<br />
Die in diesem Printmedium veröffentlichten<br />
Inhalte unterliegen dem deutschen Urheber- und<br />
Leistungsschutzrecht. Inhalte und Rechte Dritter<br />
sind dabei als solche gekennzeichnet. Jede vom<br />
deutschen Urheber- und Leistungsschutzrecht<br />
nicht zugelassene Verwertung bedarf der vorherigen<br />
schriftlichen Zustimmung des Verlags oder<br />
jeweiligen Rechteinhabers. Dies gilt insbesondere<br />
für Vervielfältigung, Bearbeitung, Übersetzung,<br />
Einspeicherung, Verarbeitung bzw. Wiedergabe<br />
von Inhalten in Printmedien, Datenbanken oder<br />
anderen elektronischen Medien und Systemen.<br />
Die unerlaubte Vervielfältigung oder Weitergabe<br />
von Inhalten ist nicht gestattet und strafbar. Die<br />
Urheberrechte der von Letter Content Media<br />
konzipierten Anzeigen liegen beim Verlag.<br />
Für unverlangt eingesandte Manuskripte und<br />
Fotos wird keine Haftung übernommen. Mit der<br />
Annahme des Manuskripts erwirbt der Verlag das<br />
ausschließliche Verwertungsrecht.<br />
Diese Zeitschrift kann u. a. werbliche Informationen<br />
über verschreibungspflichtige und frei verkäufliche<br />
Arzneimittel enthalten. Ihre Anwendung ersetzt<br />
keinesfalls die Inanspruchnahme eines Arztes.<br />
Aus Gründen der Lesbarkeit wird weiterhin das<br />
generische Maskulin verwendet. Es soll alle<br />
Geschlechter gleichberechtigt anzeigen.<br />
Impressum<br />
Verlag: Letter Content Media<br />
Für die medizinische Fachberatung<br />
in dieser Ausgabe danken wir<br />
Inhaberin: Dr. Nicole Schaenzler (verantwortlich<br />
für Anzeigen)<br />
Sebastian-Bauer-Straße 20c<br />
81737 München<br />
Tel.: 089 / 63 74 743<br />
Fax: 089 / 67 92 01 61<br />
E-Mail: N.Schaenzler@letter-content.de<br />
Chefredaktion: Dr. Nicole Schaenzler (verantwortlich<br />
für redaktionellen Inhalt) — Adresse wie Verlag<br />
Anzeigenverkauf: Sabine Ehinger<br />
Tel.: 089 / 30 76 43 32<br />
Mobil: 0171 / 78 85 179<br />
E-Mail: s.ehinger@topfit-gesund.de<br />
Vertriebsorganisation: Herbert Schwinghammer<br />
E-Mail: vertrieb@letter-content.de<br />
Dr. med. Heribert Konvalin<br />
MVZ im Helios<br />
Helene-Weber-Allee 19 | 80637 München<br />
Tel. 089 / 15 92 77-0<br />
www.mvz-im-helios.de<br />
Dr. med. Stefanie Martin<br />
Chefärztin der Klinik für Geriatrie<br />
Krankenhaus Barmherzige Brüder München<br />
Romanstr. 93 |80639 München<br />
Tel.: 089 / 1797-2441 (Sekretariat)<br />
www.barmherzige-muenchen.de<br />
Prof. Dr. med. Alexander Mehlhorn<br />
Ärztliche Leiter der Sektion für diabetische und<br />
neuropathische Fußerkrankungen<br />
Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie<br />
Schön Klinik München Harlaching<br />
Harlachinger Str. 51 | 81547 München<br />
Tel: 089 / 6211-2041<br />
www.schoen-klinik.de/muenchen-harlaching<br />
Dr. med. Michaela Moosburner<br />
Stellvertretende Ärztliche Direktorin und Chefärztin<br />
Krankenhaus für Naturheilweisen<br />
Seybothstraße 65 | 81545 München<br />
Tel. 089 / 62505-0<br />
www.krankenhaus-naturheilweisen.de<br />
Anke Neumann-Roß<br />
Heilpraktikerin<br />
Vogelweide 2c | 85375 Neufahrn<br />
Tel: 08165 / 51 04<br />
www.heilpraxis-an.de<br />
Prof. Dr. med. Hendrik Schulze-Koops<br />
Leiter der Rheumaeinheit<br />
Medizinische Klinik und Poliklinik IV<br />
LMU Klinikum München<br />
Ziemssenstraße 5 | 80336 München<br />
Tel. 089 / 4400-53579<br />
www.lmu-klinikum.de<br />
Dr. med. Hans-Hermann Wörl<br />
Dr. med. Stefan Schmidl<br />
Prof. Christian Taeger<br />
Widenmeyerstraße 16 | 80538 München<br />
Tel. 089 / 54 80 66 66<br />
www.widenmayer16.de<br />
Dr. med. Steffen Zenta<br />
MVZ im Helios<br />
Helene-Weber-Allee 19 | 80637 München<br />
Tel. 089 / 15 92 77-0<br />
www.mvz-im-helios.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Promotion<br />
23<br />
Individuelle Knieorthesen<br />
Hilfe bei Knieschmerzen<br />
Anzeige<br />
Beim Pes anserinus-Syndrom treten die Schmerzen<br />
unterhalb des Kniegelenks an der Innenseite des Unterschenkels<br />
auf. Dann kann die neue Knieorthese<br />
Genumedi PA den Sehnenansatz entlasten, muskuläre<br />
Verspannungen reduzieren und Schmerzen lindern.<br />
Informationsbroschüren sowie Faltposter<br />
mit Übungsanleitungen<br />
sind beim medi Verbraucherservice,<br />
Telefon 0921 912-750 erhältlich oder<br />
per E-Mail: verbraucherservice@medi.<br />
de sowie zum Download unter www.<br />
medi.de/service/infomaterial<br />
»Mein Knie schmerzt«, hört man häufig.<br />
Weil jeder Knieschmerz anders ist, sollte er<br />
individuell behandelt werden. Der Hersteller<br />
medi hat neue Knieorthesen-Varianten für<br />
die individuelle Versorgung bei unterschiedlichen<br />
Indikationen entwickelt. Dazu zählen<br />
die Genumedi PA beim Pes anserinus-Syndrom<br />
und die optimierte Genumedi pro bei<br />
Knieinstabilität.<br />
Entlastung und Schmerzlinderung beim Pes<br />
anserinus-Syndrom mit der neuen Knieorthese<br />
Genumedi PA<br />
Beim Pes anserinus-Syndrom treten die<br />
Schmerzen unterhalb des Kniegelenks<br />
an der Innenseite des Unterschenkels<br />
auf. Hier liegt der Sehnenansatz Pes anserinus.<br />
Er ist gereizt, zusätzlich kann der<br />
darunter liegende Schleimbeutel entzündet<br />
sein. Die Schmerzen verschlimmern<br />
sich beim Treppensteigen, in der Hockstellung,<br />
nach dem Laufen oder Springen.<br />
Vom Pes anserinus-Syndrom sind<br />
oft Frauen betroffen, die eine Beinachsen-Fehlstellung<br />
– »X-Beine« – aufweisen.<br />
Auch überflüssige Pfunde und Begleiterscheinungen<br />
wie eine Gonarthrose<br />
können ältere Frauen dafür anfälliger<br />
machen.<br />
Die neue Knieorthese Genumedi PA<br />
kann den betroffenen Sehnenansatz entlasten<br />
und Schmerzen lindern. Mit einem<br />
Gurtband wird der Druck auf den Seh-<br />
nenansatz individuell eingestellt. Das 3D-<br />
Pelottensystem mit zwei Oberschenkel-<br />
Pelotten und einer weiteren an der Kniescheibe<br />
unterstützt zudem den Abbau<br />
von Schwellungen am Knie. Um die gereizte<br />
Sehne dauerhaft zu entlasten, sind<br />
gezielte Kräftigungs- und Dehnübungen<br />
ein weiterer wichtiger Therapiebaustein.<br />
Wenn der Bandapparat »erschlafft« – mehr<br />
Kniestabilität mit der Knieorthese<br />
Genumedi pro<br />
Das Kniegelenk ist ständig in Bewegung<br />
und verschiedenen Belastungen ausgesetzt,<br />
die eben auch zu einer Überlastung<br />
führen können. Vor allem bei Männern ab<br />
40 Jahren treten Knie-Instabilitäten gehäuft<br />
auf, aber auch Frauen können darunter<br />
leiden. Oft liegt die Ursache in einer<br />
früheren Knieverletzung, beispielsweise<br />
beim Sport. Die Bänder können<br />
nicht mehr ihrer Funktion nachkommen,<br />
das Gelenk zu stabilisieren. Daher<br />
spricht man auch von der »Erschlaffung<br />
des Bandapparates« mit Instabilität und<br />
Knieschmerzen.<br />
Effektive Therapie mit Orthesen<br />
Bewährt haben sich Orthesen, wie die<br />
optimierte Genumedi pro von medi. Sie<br />
unterstützen durch seitliche Easyglide-<br />
Gelenke (bei Knieorthesen vom Hersteller<br />
medi) auch die physiologische Roll-<br />
Gleit-Bewegung des Knies, stabilisieren<br />
und entlasten es. Eine integrierte 3D-Silikon-Pelotte<br />
sorgt für die sichere Führung<br />
der Kniescheibe. So können Schmerzen<br />
gelindert und Schwellungen wie Ödeme<br />
und Blutergüsse schneller abgebaut<br />
werden.<br />
Komfortable Therapie mit Knieorthesen:<br />
Das Gestrick mit Kompression unterstützt<br />
die körpereigene Führung und Stabilisierung<br />
des Kniegelenks (»Propriozep-<br />
Eine gut trainierte Muskulatur stabilisiert die Beinachse.<br />
Effiziente Therapiebegleitung: Gezielte Übungen zur<br />
Dehnung und Kräftigung der beteiligten Muskelgruppen.<br />
Diese können auch mit der Genumedi pro durchgeführt<br />
werden. Ein Übungsprogramm liegt der Knieorthese<br />
bei, es ist als Faltposter und digital verfügbar.<br />
Surftipps mit Video-Übungsmaterial:<br />
www.medi.biz/PA und www.medi.biz/<br />
pro<br />
tion«). Die Genumedi Varianten von medi<br />
sind durch ihre neue Stricktechnologie<br />
leicht anzulegen. Sie bieten ein angenehmes<br />
Tragegefühl bei bewährter Stabilität.<br />
Weiche Comfort Zonen schmeicheln<br />
auch sensiblen Kniekehlen. Ideal bei<br />
sommerlichen Temperaturen: Die Knieorthesen<br />
sind geruchshemmend, antibakteriell<br />
und atmungsaktiv (Clima Fresh,<br />
Clima Comfort bei Genumedi Orthesen<br />
von medi).<br />
Therapie-Mix: Knieorthesen und Übungen<br />
Den Knieorthesen Genumedi PA und Genumedi<br />
pro von medi liegen Übungsanleitungen<br />
und Tools für das Training zu<br />
Hause bei. Das motiviert, schnell wieder<br />
fit zu werden. Alle Übungen sollten mit<br />
dem Arzt abgestimmt werden.<br />
Zweckbestimmungen: Genumedi® PA ist eine Orthese<br />
zur Beeinflussung des Patellagleitweges l Genumedi®<br />
pro ist eine Knieführungsorthese ohne Extensions- / Flexionsbegrenzung.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
24 Gesund leben<br />
Sicherheit in den eigenen<br />
vier Wänden<br />
Wenn mit zunehmendem Alter die Beweglichkeit und das Balancegefühl<br />
nachlassen, kann es passieren, dass ein kurzes Stolpern genügt – und schon ist<br />
man gestürzt. Tatsächlich gehören sturzbedingte Verletzungen zu den häufigsten<br />
gesundheitlichen Problemen im höheren Lebensalter, die einer medizinischen<br />
Versorgung bedürfen. Die gute Nachricht: Oft genügen bereits kleinere<br />
Veränderungen wie die Beseitigung von »Stolperfallen« in den eigenen vier<br />
Wänden, um den Alltag sicherer zu machen.<br />
Von Isabel Virnich<br />
Ältere Menschen haben aus vielerlei Gründen<br />
ein erhöhtes Sturzrisiko. So sind z. B.<br />
die Gelenke weniger beweglich, die Muskeln –<br />
insbesondere die Bein- und Hüftmuskulatur –<br />
haben an Kraft eingebüßt, das Koordinationsvermögen<br />
hat nachgelassen. Ebenso kann eine<br />
chronische Erkrankung zu Gang- und Balancestörungen<br />
und letztlich generell zu einer Einschränkung<br />
der körperlichen Leistungsfähigkeit<br />
führen. Oft kommen weitere Beeinträchtigungen<br />
hinzu, etwa ein vermindertes Sehvermögen.<br />
All diese Faktoren können zur Folge haben, dass<br />
Sicherheit auf Knopfdruck.<br />
Der Johanniter-Hausnotruf<br />
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Kunden, deren Pflegekasse die Basisleistungen des Hausnotrufsystems<br />
nicht übernimmt. Diese Kosten werden im<br />
1. Monat der Versorgung durch die Johanniter getragen.<br />
Zusatzleistungen im Komfort /Premium sind im 1. Monat<br />
der Versorgung für alle Kunden gratis.<br />
die Neigung zum Stolpern im höheren Lebensalter<br />
zunimmt und gleichzeitig die Fähigkeit, sich<br />
während eines Sturzes gut abzufangen, nachlässt<br />
– eine unheilvolle Kombination, die schwerwiegende<br />
Folgen für die Gesundheit haben kann.<br />
Tipps für die Sicherheit<br />
• Lieber eine Lampe zu viel als eine zu wenig!<br />
Sorgen Sie für eine ausreichend helle, aber nicht<br />
blendende Beleuchtung in Ihren Wohnräumen;<br />
die Lichtschalter sollten gut erreichbar sein. Zur<br />
besseren Orientierung in der Nacht können ein<br />
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Nachtlicht oder eine Leuchte mit Bewegungssensor<br />
wertvolle Dienste leisten.<br />
• Gefährliche Stolperfallen sind dicke Teppiche<br />
sowie Teppiche auf rutschigem Boden. Mit<br />
speziellen Rutsch-Stopp-Unterlagen oder doppelseitigen<br />
Klebebändern lassen sich Teppiche<br />
gut fixieren.<br />
• Treppen und andere rutschige Flächen sollten<br />
mit Teppichfliesen rutschsicher gemacht<br />
werden.<br />
• Lose Kabel über dem Fußboden sollten fachgerecht<br />
verlegt werden, Gegenstände nicht auf<br />
dem Boden liegen.<br />
• Die Sicherheit in Ihrem Badezimmer können<br />
Sie erhöhen, indem Sie z. B. selbstklebende Antirutschbänder<br />
an Fliesen und in der Badewanne<br />
oder Duschen anbringen. Eine Alternative sind<br />
rutschfeste Gummimatten in der Badewanne<br />
bzw. Dusche.<br />
• Eine große Hilfe können zudem gut erreichbare<br />
Haltegriffe an Badewanne und Dusche<br />
oder auch neben der Toilette sein. Falls Sie zu<br />
Schwindelanfällen neigen, empfiehlt sich eine<br />
Sitzmöglichkeit in der Badewanne oder Dusche.<br />
• Liegt Ihre Küche etwas weiter von Ihrem Essplatz<br />
entfernt, lohnt sich vielleicht die Anschaffung<br />
eines Servierwagens. Auf diese Weise lassen<br />
sich Teller, Gläser und Töpfe einfach und risikolos<br />
transportieren.<br />
• Alltagsgegenstände wie Telefon oder Geschirr<br />
sollten stets gut erreichbar sein.<br />
• Überlassen Sie Überkopf-Arbeiten bzw. Arbeiten<br />
auf einer Leiter lieber anderen.<br />
• Ihre Hausschuhe sollten eine Profilsohle haben.<br />
Wählen Sie zudem ein Modell, dass Ihr<br />
Fußgelenk und Ihre Ferse stützt.<br />
• Wenn das Gehen unsicher oder z. B. wegen<br />
Rückenbeschwerden mühsam wird, ist es Zeit<br />
für einen Gehstock oder einen Rollator. Es gibt<br />
schmale wendige Rollatormodelle für innen.<br />
Oder Sie nehmen den Rollator für draußen und<br />
den Gehstock für innen.<br />
Altersgerechte Möbel<br />
Auch die Anforderungen an die Möbel steigen,<br />
wenn die Beweglichkeit durch das Alter<br />
oder durch altersbedingte Beschwerden eingeschränkt<br />
ist. Dann kann es deutlich schwerer<br />
fallen, aus dem Bett aufzustehen oder vom Fernsehsessel<br />
wieder hochzukommen. Haben Sie<br />
z. B. Probleme, morgens aus dem Bett zu kommen,<br />
hilft Ihnen vielleicht eine größere Rahmenhöhe.<br />
Damit können Sie aus einer fast schon<br />
stehenden Position den Boden erreichen – dann<br />
braucht es zumindest nicht mehr ganz so viel<br />
Schwung, um aufzustehen.<br />
Was ist mit Ihrem Lieblingssessel? Vielleicht<br />
passt er perfekt zu Ihrer restlichen Einrichtung,<br />
vielleicht ist er besonders bequem, vielleicht bedeutet<br />
er ein Stück zu Hause für Sie. Doch entspricht<br />
er wirklich noch Ihren körperlichen<br />
Ansprüchen? Wenn Sie beispielsweise Proble-<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Gesund leben<br />
25<br />
me mit dem Rücken haben, dazu neigen, »sich<br />
hängen« zu lassen, oder wenn Sie einfach das<br />
Bedürfnis haben, Ihre Wirbelsäule zu entlasten,<br />
könnte eine Lenden- oder Lordosenstütze die<br />
richtige Wahl für Sie sein. Auch Bewegungen<br />
im Sitzen oder beim Aufstehen und Hinsetzen<br />
können durch bestimmte Zusatzoptionen beim<br />
Kauf eines seniorengerechten Sessels erleichtert<br />
werden. Entscheiden Sie sich z. B. für einen<br />
Sessel mit Aufstehhilfe, der das sehr verbreitete<br />
»Ich komme nicht hoch« ein Stück weit auffangen<br />
kann.<br />
Schwierig kann auch sein, wenn nicht alles<br />
Wichtige im direkten Blickfeld des Sessels liegt.<br />
Ist der Sessel beispielsweise auf den Fernseher<br />
ausgerichtet, kann der Blick zum Telefon schon<br />
ein Kraftakt werden. Hierfür gibt es sogenannte<br />
Drehscheiben. Sie erlauben, sich einfach und<br />
schnell samt Sessel um 180 Grad zu drehen,<br />
ohne dabei den Kopf oder Nacken verrenken zu<br />
müssen. Die Sicherheit beim Aufstehen ist trotzdem<br />
gegeben, da der Drehmechanismus automatisch<br />
deaktiviert wird, sobald sich der Sessel<br />
in der Aufstehposition befindet.<br />
Es gibt eine Vielzahl an Möglichkeiten, die Wohnung<br />
an die eigenen Bedürfnisse anzupassen.<br />
Wichtig ist, dass es auch tatsächlich Ihre ganz<br />
persönlichen Bedürfnisse sind. »Individuelle<br />
Beratung« ist hier das Stichwort. Was brauchen<br />
Sie wirklich, was könnte für Sie vielleicht sogar<br />
eher hinderlich sein? Welche kleineren und größeren<br />
Alltagsunterstützer für wen passend sind,<br />
hat nicht nur viel mit dem eigenen Wohlbefinden<br />
zu tun, auch bestimmte krankheitsbedingte<br />
Einschränkungen können den entscheidenden<br />
Punkt für oder gegen eine Neuanschaffung<br />
bedeuten.<br />
Nehmen Sie sich also Zeit, spüren Sie die persönlichen<br />
»Brennpunkte« Ihres Alltags auf, und<br />
lassen Sie sich von Fachleuten beraten.<br />
Tipps für den Einkauf<br />
• Egal welche Einrichtungsstücke Sie neu erwerben<br />
möchten, wichtig sind ein fester Stand<br />
und eine gute Verarbeitung. Verzichten Sie auf<br />
wackelige Möbel.<br />
• Die Möbel sollten aus schwer entflammbaren<br />
Material nach B1 Norm gefertigt sein. Diese Möbel<br />
können zwar auch brennen, fangen aber etwas<br />
später an und sind selbstverlöschend.<br />
• Wählen Sie robuste Polsterstoffe, sie sind<br />
leicht zu pflegen und abzuwaschen.<br />
• Die Möbelstücke sollten mehrere Funktionen<br />
auf einmal besitzen, um Sie optimal zu entlasten.<br />
Ein Sessel kann beispielsweise nicht nur<br />
verstellbare Lehnen, sondern auch eine Aufstehhilfe<br />
besitzen.<br />
• Beim Kauf eines seniorengerechten Betts<br />
sollte man nicht nur auf das Design des Bettgestells<br />
achten, sondern auch auf den passenden<br />
Lattenrost (Sind Kopf- und Fußteil verstellbar?<br />
Erfolgt die Einstellung manuell oder elektrisch?)<br />
und die passende Matratze (Könnte eine<br />
Anti-Dekubitusmatratze sinnvoll sein?). Generell<br />
sollte die Matratze nicht zu weich sein: Ein<br />
zu tiefes Einsinken in die Schlafunterlage ist einerseits<br />
ungünstig für den Rücken und andererseits<br />
kann dadurch die Bewegungsfreiheit stark<br />
eingeschränkt werden.<br />
Und wenn ein Notfall eintritt?<br />
Tritt ein Notfall ein, kommt es auf rasches Handeln<br />
an. Idealerweise können Sie sich selbst darum<br />
kümmern, umgehend Hilfe zu holen. Aber<br />
es kann auch sein, dass Sie auf fremde Hilfe angewiesen<br />
sind. Dann ist es gut, wenn bereits im<br />
Vorfeld konkrete Maßnahmen in die Wege geleitet<br />
wurden, um die Situation bestmöglich<br />
zu meistern. Wertvolle Dienste kann dabei ein<br />
Hausnotrufsystem leisten. Es besteht aus zwei<br />
Komponenten: aus einem Gerät, das einfach an<br />
die Strom- oder Telefonsteckdose angeschlossen<br />
wird, und aus einem mobilen Funksender,<br />
der als Armband oder als Halskette rund um<br />
die Uhr getragen und durch einfachen Knopfdruck<br />
bedient wird. Wird dieser Notrufknopf<br />
gedrückt, wird ein Notsignal gesendet – und innerhalb<br />
kürzester Zeit kommt Hilfe. Wichtig:<br />
Um einen einwandfreien Betrieb zu gewährleisten,<br />
sollte das System fachgerecht installiert werden.<br />
Sitzen im Alter<br />
Bereits 50.000 Senioren genießen alle Vorteile eines maßgeschneiderten<br />
Sessels aus der holländischen Fitform-Manufaktur.<br />
Der Sessel passt wie angegossen: Die Sitzhöhe, Sitztiefe, sowie<br />
Rückenlehne und Armlehnen entsprechen exakt Ihrer Statur.<br />
Seine Ausstattung mit technischen Verstellfunktionen ist detailliert<br />
und ergonomisch profund auf Ihren Bedarf abgestimmt. So können<br />
Sie über einen längeren Zeitraum in Ihrem ganz persönlichen<br />
Wohlfühlsessel rückenfreundlich entspannen.<br />
Aufstehhilfen und Drehteller sparen Kraft und erhalten die<br />
Selbstständigkeit.<br />
Wir nehmen uns Zeit für die Beratung, auch bei Ihnen zu Hause.<br />
Bitte vereinbaren Sie einen persönlichen Termin unter<br />
089/29 19 89-0.<br />
Pacellistraße 5 · 80333 München · www.muckenthaler.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
26 Rat aus der Apotheke<br />
Schmerzmittel –<br />
das gilt es zu beachten!<br />
Schmerzen können das Leben zur Hölle<br />
machen – auch, wenn die auslösende<br />
Ursache eigentlich harmlos ist. Rasche Hilfe<br />
bieten Schmerzmittel. Aber es gibt Einiges<br />
zu beachten. Dazu gehört auch, dass nicht<br />
jedes Schmerzmittel gleichermaßen gut hilft.<br />
Deshalb ist es wichtig zu wissen, welche Substanzklasse<br />
für welchen Schmerz empfehlenswert<br />
ist. Hier kann der fachkundige Rat<br />
aus der Apotheke wertvolle Dienste leisten.<br />
Von Alexander Friedrich<br />
Eigentlich ist der Schmerz ein Alarmsignal,<br />
das uns vor Gefahren warnt: vor der heißen<br />
Herdplatte, dem Steinchen im Schuh, dem<br />
Stacheldrahtzaun. Aber auch plötzliche Zahnschmerzen<br />
oder Kopfweh zeigen an, dass etwas<br />
nicht in Ordnung ist. Diese akut auftretenden<br />
Schmerzen, die einen konkreten Auslöser haben,<br />
verschwinden in der Regel von selbst wieder,<br />
sobald die Ursache beseitigt worden ist. Bis<br />
das Schmerzgeschehen abgeklungen ist, versprechen<br />
Schmerzmittel schnelle und unkomplizierte<br />
Hilfe – zumindest, wenn sich die Schmerzintensität<br />
in Grenzen hält.<br />
Wenn die Schmerzen zur Krankheit<br />
werden<br />
Bei chronischen Schmerzpatienten hat sich<br />
der Schmerz von seiner biologischen Funktion<br />
als Warnsystem des Körpers jedoch abgekoppelt<br />
– er ist selbst zu einer Krankheit geworden.<br />
Chronischer Schmerz entsteht, wenn ein akuter<br />
Schmerzreiz über längere Zeit anhält, etwa, weil<br />
die Behandlung nicht ausreichend war. Bleibt<br />
der Schmerz über Monate und Jahre bestehen,<br />
bleibt er in seiner Intensität irgendwann konstant<br />
und lässt sich kaum mehr beeinflussen – einer<br />
der Gründe, weshalb eine erfolgreiche Therapie<br />
schwierig und langwierig ist.<br />
Noch sind nicht alle Mechanismen vollständig<br />
erforscht und verstanden, die an der Chronifizierung<br />
von Schmerzen beteiligt sind. Fest steht<br />
jedoch, dass ein anhaltender Schmerzreiz zu<br />
Veränderungen der Aktivitätsmuster von Nerven<br />
in Gehirn und Rückenmark und damit zu<br />
signifikanten Veränderungen im »Schmerzsystem«<br />
des Körpers führt – diese werden heute<br />
unter dem Begriff »Schmerzgedächtnis«<br />
zusammengefasst.<br />
Die Psyche ist mitbeteiligt<br />
Bei Menschen, bei denen sich ein Schmerzgedächtnis<br />
entwickelt hat, hat sich die Schmerzwahrnehmung<br />
verselbständigt. Zugleich haben<br />
viele Betroffenen das Gefühl, durch ihre<br />
Schmerzen in eine emotionale Abwärtsspirale<br />
geraten zu sein, wodurch ihre Lebensqualität<br />
massiv beeinträchtigt wird.<br />
Wenn die Seele leidet, vermindert sich die<br />
Schmerzschwelle. Der Schmerz wird dann noch<br />
stärker wahrgenommen – dies wirkt sich wiederum<br />
negativ auf die psychische Verfassung aus.<br />
Deshalb ist es ein wichtiges Anliegen der modernen<br />
Schmerztherapie, diesen Teufelskreis, z. B.<br />
mit einer Verhaltenstherapie, zu durchbrechen.<br />
Ziel ist es, den Patienten dazu zu befähigen, Gefühle,<br />
Gedanken und Verhaltensweisen aufzuspüren,<br />
die den Schmerz verstärken, und diese<br />
so zu modifizieren, dass er beherrschbar wird.<br />
Hierbei können auch Entspannungstechniken<br />
wie autogenes Training oder Yoga gute Dienste<br />
leisten: Oft hat der tiefgreifende Entspannungseffekt<br />
zugleich eine schmerzlindernde Wirkung.<br />
So viel wie nötig, so wenig wie möglich<br />
Bei einigen Erkrankungen sind Schmerzen<br />
ein ständiger Begleiter, sodass eine dauerhafte<br />
Schmerzmittelgabe unvermeidbar ist. Ansonsten<br />
lautet der Grundsatz: »So viel wie nötig, aber<br />
so wenig wie möglich« – das gilt auch und gerade<br />
für Schmerzmittel, die man rezeptfrei in der<br />
Apotheke bekommt. Hier kann man sich auch<br />
fachkundig beraten lassen, welcher Wirkstoff<br />
helfen könnte und ob mögliche Wechselwirkungen<br />
zu beachten sind, wenn weitere Medikamente<br />
regelmäßig eingenommen werden.<br />
Ansonsten gilt: Ohne Rücksprache mit dem<br />
Arzt sollten Medikamente zur Schmerzlinderung<br />
nicht länger als drei Tage hintereinander<br />
und nicht häufiger als zehn Tage im Monat eingenommen<br />
werden. Halten die Schmerzen länger<br />
an, muss die Ursache für die Schmerzen<br />
ärztlich abgeklärt werden.<br />
Welches Mittel für welchen Schmerz?<br />
Schmerzen wegen einer (akuten) Entzündung<br />
erfordern eine andere Behandlung als etwa akute<br />
Schmerzzustände im Rahmen einer rheumatischen<br />
Erkrankung. Je nach Schmerzursache<br />
kommen Medikamente aus unterschiedlichen<br />
Wirkstoffgruppen zum Einsatz, allen voran<br />
Paracetamol, Coxhemmer, Metamizol oder<br />
Opioide.<br />
Paracetamol (Acetaminophen)<br />
Das Mittel der Wahl bei leichten Schmerzen ist<br />
Acetaminophen, besser bekannt unter dem Namen<br />
Paracetamol. Es ist im Allgemeinen gut<br />
verträglich und wird deshalb oft zur Ersttherapie<br />
bei leichten bis mäßigen Schmerzen sowie<br />
bei Fieber angewendet.<br />
Wirkweise: Paracetamol hemmt vermutlich im<br />
Gehirn die Bildung von Prostaglandinen, die<br />
bei der Entstehung von Schmerz beteiligt sind.<br />
Was gilt es zu beachten? Eine Packung mit 20 Tabletten<br />
(1 Tablette à 500 Milligramm) ist frei in<br />
den Apotheken verkäuflich, ab einer Menge von<br />
mehr als 10 Gramm Paracetamol pro Packung<br />
ist der Wirkstoff verschreibungspflichtig. Diese<br />
Beschränkung hat seinen Grund. Paracetamol<br />
darf keinesfalls überdosiert werden! Als Richtwert<br />
gelten 50 Milligramm Paracetamol pro Kilogramm<br />
Körpergewicht pro Tag. Nimmt man<br />
mehr ein, droht ein akutes Leberversagen, das<br />
tödlich verlaufen kann.<br />
Verträglichkeit: Paracetamol hat im Vergleich zu<br />
anderen frei verkäuflichen Schmerzmitteln ein<br />
geringes Risiko für Neben- und Wechselwirkungen<br />
– vorausgesetzt, es wird in der richtigen<br />
Dosierung angewendet. Daher ist es in der Regel<br />
auch erste Wahl für Kleinkinder, Schwangere<br />
und stillende Mütter, aber auch für Asthmatiker<br />
und Menschen mit einem erhöhten Blutungsrisiko<br />
oder Herz-Kreislauf-Problemen.<br />
Vorsicht! Wer eine vorgeschädigte Leber hat, sollte<br />
auf Paracetamol unbedingt verzichten, auch<br />
wenn es korrekt dosiert wird.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Rat aus der Apotheke<br />
27<br />
Fotos: © oben li.: irrmago / 123rf.com; re.oben: petrovichadim / 123rf.com<br />
Ibuprofen, ASS & Co.<br />
Die bekannten Wirkstoffe Ibuprofen, Acetylsalicylsäure<br />
(ASS) Diclofenac oder Naproxen<br />
werden auch als nichtsteroidale Antirheumatika<br />
(NSAR) bezeichnet – eine Gruppe von Medikamenten,<br />
die schmerzlindernd, aber auch<br />
entzündungshemmend und fiebersenkend wirken.<br />
Eine neuere Variante sind die sogenannten<br />
COX-2-Hemmer wie Celecoxib oder Etoricoxib.<br />
Wirkweise: Die Medikamente wirken, indem<br />
sie das körpereigene Enzym Cyclooxygenase<br />
blockieren und so die Prostaglandinsynthese<br />
hemmen, die wesentlich an der Entstehung von<br />
Schmerzen beteiligt ist.<br />
NSAR bzw. Cox-Hemmer werden zur Linderung<br />
verschiedener Schmerzursachen angewendet,<br />
etwa bei Schmerzen infolge von Verletzungen<br />
oder Entzündungen, aber auch bei Muskelund<br />
Gelenkschmerzen. Die längste Wirkdauer<br />
(länger als 12 Stunden) hat Naproxen.<br />
Was gilt es zu beachten? Wie bei jedem anderen<br />
Schmerzmittel müssen auch bei Ibuprofen, ASS<br />
& Co. mögliche Nebenwirkungen beachtet werden.<br />
Dazu gehört z.B., dass der Blutdruck nach<br />
der Einnahme steigt, was zu einem erhöhten<br />
Risiko für Schlaganfälle und Herzinfarkte führen<br />
kann. Wie hoch das Risiko im Einzelfall ist,<br />
hängt von individuellen Faktoren ab. Insbesondere<br />
bestimmte Vorerkrankungen, die eingenommene<br />
Dosis sowie die Dauer der Medikamenteneinnahme<br />
können zu den genannten unerwünschten<br />
Wirkungen führen.<br />
• Bei den Cox-Hemmern ist zu beachten, dass<br />
sie nicht bei jedem gleich gut wirken – warum<br />
das so ist, ist noch weitgehend unklar.<br />
• Die Cox-Hemmer Celecoxib oder Etoricoxib<br />
sind verschreibungspflichtig. Gleiches gilt für<br />
den Wirkstoff Naproxen ab einer Menge von<br />
500 Milligramm.<br />
• Bei Ibuprofen gilt: Die Wirkstoffmenge von<br />
400 Milligramm pro Tablette ist in den Apotheken<br />
frei verkäuflich, ab 600 Milligramm braucht<br />
man ein ärztliches Rezept. Jugendliche ab 13<br />
Jahren sowie Erwachsene sollten eine Dosis von<br />
1 200 Milligramm pro Tag ohne ärztliche Begleitung<br />
nicht überschreiten.<br />
• ASS in Form von Tabletten oder Brausetabletten<br />
sind in der Apotheke ohne Rezept erhältlich.<br />
Verträglichkeit: NSAR bzw. Cox-Hemmer schlagen<br />
auf den Magen – und das bereits bei kurzer<br />
Einnahme. Deshalb sollte man bei bekannten<br />
Magenproblemen lieber auf ein anderes<br />
Schmerzmittel ausweichen oder – in Rücksprache<br />
mit dem Arzt – zeitgleich ein Magenschutzmittel<br />
(z.B. Omeprazol oder Pantoprazol)<br />
einnehmen.<br />
Vorsicht! Wer unter Bluthochdruck oder einer anderen<br />
Herz-Kreislauf-Erkrankungen leidet, sollte<br />
auf NSAR bzw. Cox-Hemmer lieber verzichten<br />
oder diese nur ärztlich begleitet einnehmen.<br />
• Bei der Einnahme von ASS müssen Menschen<br />
aufpassen, die Blutverdünner wie Marcumar<br />
einnehmen. Da beide Mittel eine blutverdünnende<br />
Wirkung haben, sollten sie keinesfalls<br />
ohne ärztliche Absprache kombiniert werden.<br />
Rezeptpflichtige Schmerzmittel<br />
Metamizol und Opioide sind ausschließlich zur<br />
Behandlung von starken Schmerzen zugelassen.<br />
Metamizol<br />
Metamizol (z.B. Novalgin, Berlosin) wird bei<br />
akuten starken Schmerzen nach Operationen<br />
oder Verletzungen eingesetzt. Außerdem findet<br />
es Anwendung bei Tumorschmerzen und Koliken.<br />
Das Schmerzmittel wirkt zusätzlich fiebersenkend,<br />
weshalb es mitunter auch als Alternative<br />
zu Cox-Hemmern infrage kommt.<br />
In seltenen Fällen verursacht Metamizol schwere<br />
Nebenwirkungen, sodass das Medikament eher<br />
zurückhaltend eingesetzt wird. Hierzu zählt z.B.<br />
ein Mangel an bestimmen weißen Blutkörperchen<br />
(Granulozyten), deshalb muss bei längerer<br />
Anwendung regelmäßig das Blutbild überprüft<br />
werden. Selten kann es auch zu einer Schädigung<br />
der Leber kommen.<br />
Es kommt vor, dass sich der Urin rot verfärbt –<br />
dies liegt an einem Abbauprodukt des Metamizols.<br />
Diese Begleiterscheinung ist harmlos und<br />
kein Grund, das Medikament abzusetzen.<br />
Opioide<br />
Opioide sind eine medikamentöse Therapieoption<br />
bei sehr starken Schmerzen. Da sie<br />
schwere Nebenwirkungen hervorrufen können,<br />
ist es wichtig, dass der Arzt über viel Erfahrung<br />
im Umgang mit Opioiden verfügt.<br />
Opioide werden angewendet, wenn andere<br />
Schmerzmittel nicht verordnet werden dürfen<br />
oder nicht (mehr) ausreichen, beispielsweise<br />
wenn die Schmerzen besonders stark und dauerhaft<br />
sind oder wenn sie durch Krebs ausgelöst<br />
werden.<br />
Opioide, das bekannteste ist Morphin, blockieren<br />
gezielt die Schmerzübertragung vor allem<br />
im Gehirn und Rückenmark. Zu den häufigen<br />
Nebenwirkungen gehören u. a. Verstopfung, Erbrechen<br />
oder auch Störungen der Atmung. Zudem<br />
ist das Abhängigkeitsrisiko hoch, insbesondere,<br />
wenn das Opioid längerfristig in einer höheren<br />
Dosierung eingenommen wird.<br />
Wirkstoffe zur Linderung von Nervenschmerzen<br />
Gehen Schmerzen auf eine Fehlfunktion<br />
oder Schädigung von Nerven zurück, helfen<br />
Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen<br />
oft nur mäßig oder gar nicht, sodass meist ein<br />
verschreibungspflichtiges Mittel angezeigt ist.<br />
Vor der Behandlung von Nervenschmerzen sollte<br />
jedoch grundsätzlich abgeklärt werden, welche<br />
Grunderkrankung vorliegt. Gelingt es, diese<br />
erfolgreich zu therapieren, verschwinden meist<br />
auch die Nervenschmerzen. Andernfalls müssen<br />
sie symptomatisch behandelt werden.<br />
Zur Linderung von Nervenschmerzen haben<br />
sich – neben dem Einsatz von Opioiden – vor allem<br />
Wirkstoffe bewährt, die gegen epileptische<br />
Anfälle (Antiepileptika) oder gegen Depressionen<br />
(Antidepressiva) zum Einsatz kommen. In<br />
der Regel werden sie jedoch in einer geringeren<br />
Dosierung angewendet. Infrage kommen z. B.<br />
• Antidepressiva wie Amitriptylin, Duloxetin,<br />
Venlafaxin<br />
• Antiepileptika, etwa Gabapentin, Pregabilin,<br />
Carbamazepin<br />
Unterschiedliche<br />
Darreichungsformen<br />
◾ Schmerzmittel zum Einnehmen<br />
stehen als Tropfen, Säfte, Tabletten,<br />
Kapseln oder Dragees zur Verfügung.<br />
◾ Zur lokalen Behandlung von<br />
Schmerzen sind einige schmerzlindernde<br />
Wirkstoffe als Gel, Salben<br />
oder Augentropfen erhältlich. Der<br />
Arzneistoff entfaltet seine Wirkung<br />
auf diese Weise nur da, wo er angewendet<br />
wird und nicht im gesamten<br />
Organismus.<br />
◾ Zäpfchen sind z.B. bei Kindern, aber<br />
auch bei Schluckstörungen oder<br />
Erkrankungen des Magens eine<br />
Option.<br />
◾ Schmerzmittel als Nasenspray<br />
kommen meist ergänzend zu einer<br />
schmerzlindernden Basistherapie<br />
zum Einsatz. Der Wirkstoff gelangt<br />
über die Nasenschleimhaut rasch<br />
ins Blut, sein Effekt hält jedoch nur<br />
relativ kurz an.<br />
◾ Schmerzpflaster verfügen über ein<br />
Depot mit einem schmerzlindernden<br />
Wirkstoff. Aus diesem Depot<br />
gelangt eine definierte Wirkstoffmenge<br />
langsam und kontinuierlich<br />
über die Haut in den Körperkreislauf.<br />
Sie werden deshalb meist Patienten<br />
verordnet, die eine längerfristige<br />
Schmerztherapie benötigen.<br />
In der Regel werden diese Pflaster<br />
jedoch nicht täglich, sondern in größeren<br />
Abständen von einigen Tagen<br />
erneuert.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
28 Gewinnspiel<br />
Vitalhotel Gosau im Salzkammergut –<br />
Wellness und Genuss im Naturparadies<br />
Das Vitalhotel Gosau liegt am<br />
Fuße des Dachstein Gletschers<br />
und verkörpert die Region<br />
Dachstein Salzkammergut auf<br />
höchstem Niveau. Inmitten der<br />
atemberaubenden Landschaft<br />
findet sich das Vitalhotel Gosau<br />
mit seinen liebevoll gestalteten<br />
Studios und den großzügigen<br />
Familienzimmern als perfektes<br />
Resort für alle Aktivurlauber.<br />
Im Winter lockt der Einstieg in die 40<br />
km präparierte Langlaufloipe direkt<br />
hinter dem Hotel sowie zwei Seilbahnanlagen,<br />
die sie in das Wintersportund<br />
Skitouren Paradies Dachstein<br />
West bringen.<br />
Ob Anfänger oder Pistenprofi, über<br />
160 bestens präparierte Pistenkilometer<br />
sorgen für Spaß ohne Ende für<br />
große und kleine Skisportskanonen.<br />
Schneeschuhwandern, Snowboarden<br />
oder Skifahren, in den Funparks,<br />
in einem der Kinderländer oder beim<br />
Tourengehen, wird abgerundet durch<br />
den berühmten Einkehrschwung in<br />
eine der herzlich bewirteten Skihütten<br />
inklusive Sonnenterrasse in einer der<br />
schönsten Skiregionen Österreichs.<br />
Im Sommer lassen über 300 ausgeschilderte<br />
Wanderwege und ausge-<br />
Fotos: © Vitalhotel Gosau<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Gewinnspiel<br />
29<br />
zeichnet ausgebaute Klettersteige<br />
am Gosauer Stausee das Aktivurlauberherz<br />
höherschlagen.<br />
Die Nähe zur UNESCO Welterbestätte<br />
Hallstatt und der Kulturhauptstadt<br />
2024 Bad Ischl sorgen für kulturelle<br />
Abwechslung im Urlaubsprogramm.<br />
Gelebte Gemütlichkeit!<br />
Ob Winter oder Sommer, nach einem<br />
Tag wertvoller Urlaubserlebnisse<br />
heißt es abschalten und genießen<br />
in der Vitaloase mit Schwimmgrotte.<br />
Entspannen sie in einem der Wasserbetten<br />
im Ruheraum und träumen sie<br />
von den anschließend im Restaurant<br />
zu genießenden kulinarischen Verlockungen,<br />
international und heimisch,<br />
aus der Vitalhotel Gosau Küche. Bei<br />
einem hervorragenden Glas Wein aus<br />
dem hauseigenen Weinkeller lassen<br />
sie den Tag Revue passieren.<br />
Special:<br />
Salzkammerguttage<br />
• buchbar: 01.10. - 05.11.<strong>2022</strong><br />
3 Nächte / 4 Tage im Doppelzimmer<br />
• reichhaltiges Frühstücksbuffet<br />
• all inklusive-Getränke (Bier, Wein,<br />
Softdrinks) von 10:00 bis 21:00 Uhr<br />
einschließlich:<br />
• 1 Eintritt in die Salzwelten Hallstatt<br />
inkl. Bergfahrt, danach Besuch beim<br />
Rudolfsturm in Hallstatt inkl. einer<br />
zünftigen Jause<br />
• 1 Eintritt für die Manufakturführung<br />
der Gmunder Keramik<br />
• freier Eintritt in den hoteleigenen<br />
Wohlfühlbereich mit Schwimmgrotte,<br />
Sauna und Fitnessraum<br />
• Abendessen vom Themenbuffett<br />
Preis pro Person im Doppelzimmer<br />
€ 295,-<br />
* Das Angebot ist nur nach Verfügbarkeit für eine vom Hotel festgelegte Zimmerkategorie gültg. Der Verlag hat hierauf keinen Einfluss und übernimmt auch keine Gewähr.<br />
GEWINNSPIEL<br />
Gewinnen Sie<br />
5 Nächte für 2 Personen<br />
All Inclusive<br />
Teilnahme am Gewinnspiel nur mit diesem Coupon möglich an den Verlag:<br />
Name, Vorname<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ, Ort<br />
VITALHOTEL GOSAU<br />
STEINERMÜHLENWEG 18 | A-4824 GOSAU SALZKAMMERGUT<br />
TEL: +43 (0)6136 / 8811–0<br />
E-Mail: info@vitalhotelgosau.at<br />
www.vitalhotelgosau.at<br />
Telefon oder ggf. E-Mail-Adresse<br />
So geht’s: Ausreichend frankierte Postkarte oder Brief an Letter Content Media,<br />
Sebastian-Bauer-Straße 20c, D-81737 München schicken (nicht direkt an das Hotel!).<br />
Stichwort: »Hotel-Gewinnspiel«.<br />
Einsendeschluss: 01.12.<strong>2022</strong> (Datum des Poststempels). Der Rechtsweg ist ausgeschlossen.<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
30 Rätsel<br />
Schwedenrätsel<br />
Gehirntraining<br />
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Sudoku<br />
(mittel)<br />
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7 6 4 2<br />
7<br />
9 6 5<br />
6 2 4<br />
3 9<br />
5 3 6 2<br />
5 2 9 1<br />
8<br />
9 1 8 5<br />
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<br />
www.topfit-store.de<br />
<strong>TOPFIT</strong> 3 / <strong>2022</strong>
Veranstaltungen 31<br />
Münchner Volkshochschule<br />
25. 10. <strong>2022</strong> – 28.02.2023 (15 Kurstermine) | 20.30 – 21.30 Uhr<br />
DeepWork® – ein Powerprogramm für eine straffe Figur<br />
Bei diesem Powerworkout wechseln sich anstrengende Ausdauersequenzen mit<br />
koordinativ-funktionalen Kraftübungen und entspannenden Atemübungen ab.<br />
DeepWork® ist auch für Ungeübte geeignet, denn alle trainieren im eigenen<br />
Rhythmus und bestimmen das Tempo selbst. Trainiert wird barfuß - das stabilisiert<br />
die Fußgelenke und erdet. Der erste Termin findet am 25. Oktober statt.<br />
Bitte eine Gymnastikmatte mitbringen.<br />
Ort: Volkshochschule, Keilberthstr. 6, 80939 München-Freimann<br />
Dozentin: Carina Palomino Caldéron<br />
Gebühr: € 83,00<br />
Weitere Informationen:<br />
Anmeldung erforderlich. Fragen zur Buchung: 089/48006-6239<br />
lebensmut e.V.<br />
22. Oktober <strong>2022</strong> | 9.00 – 18.00 Uhr<br />
21. Krebs-Informationstag <strong>2022</strong><br />
Am 21. Krebs-Informationstag werden Experten der beiden Münchner Universitätsklinika<br />
LMU Klinikum und Klinikum rechts der Isar - TUM über aktuelle Möglichkeiten<br />
der Krebsbehandlung informieren. Mit dabei: Patientenvertreter und regionale<br />
wie überregionale Angebote für Betroffene.<br />
Ort: Fakultät für Chemie und Pharmazie der Ludwig-Maximilians-Universität<br />
Butenandtstraße 5-13 (Haus F)<br />
81377 München<br />
Die Veranstaltung ist kostenlos.<br />
Nähere Infos unter Tel. 089 / 70 95 49 18 oder<br />
info@krebsinfotag-muenchen.de<br />
KulturStation<br />
der Gaertner-Stiftung<br />
Samstag, 8. Oktober ab 9.30 Uhr —<br />
Sonntag, 9. Oktober bis 16.00 Uhr<br />
Qi Gong und Musiktherapie bei Tinnitus und Stress –<br />
Sinnesheilkur in Bad Kohlgrub<br />
Alle aktuellen (und früheren)<br />
topfit — Druckausgaben<br />
bequem zu Ihnen nach Hause *<br />
über unseren topfit-Store.<br />
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Dozentinnen: Marianne Wegener, Andrea-Müller Dosch<br />
Dieses Seminar richtet sich an Menschen, die - von Stress und körperlicher<br />
oder emotionaler Erschöpfung geplagt - eine Auszeit in erholsamer Natur<br />
suchen. Sie lernen an diesem langen Wochenende mittels Musik, Körper<br />
und Wahrnehmungsübungen einen natürlichen Kontakt zu ihren inneren<br />
Ressourcen zu finden und eigene Quellen der Regeneration zu aktivieren.<br />
Zwei Fachvorträge informieren Sie über wissenschaftliche Hintergründe der<br />
angewandten Verfahren. Methoden der Musiktherapie helfen Stress und<br />
Anspannung abzubauen. Die Atem und Bewegungstherapie des Qigong reguliert<br />
das vegetative Nervensystem und hilft in ein inneres Gleichgewicht<br />
zu finden.<br />
Kursgebühr: € 210,00<br />
2 Übernachtungen mit Frühstück ab € 93,00<br />
Nähere Infos unter: Tel.: 089 / 99 89 02-145<br />
e-Mail: kulturstation@gaertnerstiftung.de<br />
LMU Klinikum München<br />
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
jeweils 1. Dienstag im Monat 17 – 18.30 Uhr<br />
Gesprächsabende Brustkrebs und gynäkologische<br />
Tumorerkrankungen<br />
• Prof. Dr. Mahner, Direktor Frauenklinik und Leitung Gynäkologisches<br />
Krebszentrum, und Frau Prof. Dr. Harbeck, Leitung Brustzentrum, sowie<br />
das gesamte Team des Brustzentrums und des Gynäkologischen Krebszentrums<br />
des LMU Klinikums in Kooperation mit Brustkrebs Deutschland e.V.<br />
laden ein zur Vortragsreihe <strong>2022</strong> und zum Austausch mit Patientinnen,<br />
Patienten und ihren Angehörigen.<br />
Online Webex Meeting<br />
Meeting Kennnummer: 2731 573 0411<br />
Passwort: XbysacnM435<br />
*Die Druckausgaben kommen kostenlos zu Ihnen nach Hause. Sie zahlen nur die Versandkosten.<br />
Gemeinsam. Fürsorglich. Wegweisend.<br />
Brustzentrum<br />
am LMU Klinikum<br />
Diagnostik, Therapie und Forschung zu allen Fragestellungen<br />
der Brustgesundheit bei Frauen und Männern<br />
• Moderne Mammadiagnostik<br />
• Umfassendes operatives<br />
Angebot inklusive rekonstruktiver<br />
OP-Verfahren<br />
bei gut- und bösartigen<br />
Brusterkrankungen<br />
• Spezialisierte medikamentöse<br />
Brustkrebstherapie<br />
und Studienangebote<br />
• Interdisziplinäre<br />
Besprechung mit allen<br />
Fachexperten<br />
• Individuelle Begleitangebote<br />
für unsere Patient:innen<br />
Kontakt<br />
Leitung: Prof. Dr. med. Nadia Harbeck<br />
Campus Innenstadt<br />
Maistr. 11, 80337 München, Telefon: 089 4400-54110<br />
Campus Großhadern<br />
Marchioninistr. 15, 81377 München, Telefon: 089 4400-76806<br />
Zentrale E-Mail-Adresse: brustzentrum@med.uni-muenchen.de<br />
Alle Informationen unter: www.lmu-brustzentrum.de<br />
Besuchen Sie uns auf Facebook:<br />
@LMU.Brustzentrum<br />
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