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28 Endodontie
Rauchen und
Endodontie:
nur ein Trostpreis?
Wer auf das Rauchen verzichtet oder zumindest deutlich reduziert, profitiert zweifelsfrei in Bezug
auf 3 Bereiche der Oralgesundheit (wir berichteten): Parodontitis, Periimplantitis und auch
bei der ästhetischen Zahnrekonstruktion (Ahmed et al. 2021). Hat der Tabakverzicht womöglich
auch einen positiven Einfluss auf den vierten Bereich, nämlich die Gesundheit der Zahnpulpa?
Ist der Behandlungserfolg endodontischer Therapien bei Rauchern ähnlich in Frage gestellt wie
der von Implantaten?
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Text Dr. rer. nat. Dinah Murad, Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Studienlage:
Viele der Leser schütteln an dieser Stelle vermutlich skeptisch den Kopf
– zurecht, denn die Zahl der Studien zum Einfluss des Rauchens auf endodontische
Therapieerfolge ist überschaubar und die Ergebnisse lassen
bisher kaum eindeutige Schlussfolgerungen zu. Es wurde berichtet, dass
Raucher schlechtere endodontische Ergebnisse erzielen als Nichtraucher
(Doyle et al. 2007), dass sie eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, eine
apikale Parodontitis zu entwickeln (Pasqualini et al. 2012), und dass
sie 1,7-mal häufiger eine Wurzelkanalbehandlung benötigen (Krall et
al. 2006). Aus Röntgenuntersuchungen wurde berichtet, dass bei Rauchern
die apikale Parodontitis statistisch signifikant öfter auftritt. Das
führt möglicherweise zu einem verzögerten Knochenheilungsprozess bei
Rauchern (Kirkevang et al. 2007, Lopez-Lopez et al. 2012). Jedoch kann
dieser Effekt nicht klar auf eine Beeinträchtigung der Pulpa zurückgeführt
werden, denn auch der Knochenheilungsprozess selbst wird direkt
durch das Rauchen beeinträchtigt. Es ist möglich, dass Rauchen die Immunabwehr
der Zahnpulpa behindert und damit den Behandlungserfolg
beeinträchtigt. Einen klinischen Beleg für diesen Zusammenhang lassen
die Studien jedoch nicht zu. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020
von Pinto et al. beschreibt, dass Tabakraucher eine erhöhte Prävalenz
von periapikaler Parodontitis und Wurzelkanalbehandlungen aufweisen,
allerdings betonen die Autoren, dass die Beweissicherheit dünn ist. Demiryürek
untersuchten 2015 den Einfluss des Rauchens auf den osmotischen
Druck innerhalb der Pulpa. Mit der Zahl der konsumierten Zigaretten
nahm der osmolare Druck innerhalb der Pulpa ab. Und auch die
Zahl der Immunzellen innerhalb der Pulpa war gegenüber Nichtrauchern
reduziert. Eine weitere Untersuchung bestimmter Tabakrauchbestandteile
auf das Dentin von Zurabashvili et al. aus dem Jahr 2010 ergab,
dass die Pulpa von Rauchern bei einer akuten Pulpitis weniger alpha-
Ketopropionsäure enthält als die Pulpa von Nichtrauchern. Die alpha-
Ketopropionsäure (oder auch Brenztraubensäure) spielt eine wichtige
Rolle beim Aufbau der Proteine der Zahnsubstanz.
Aus einer Literaturanalyse aus dem Jahr 2006 schlossen Duncan und
Ford, dass die Erkenntnisse über den Einfluss des Rauchens auf die apikale
Parodontitis widersprüchlich sind. Dementsprechend könne daher
ähnlich wie für die Parodontologie auch hier ein Programm zu Raucherentwöhnung
sinnvoll sein. (Duncan & Ford, 2006). Zum gleichen Schluss
kam auch eine Analyse von Aminoshariae et al. aus dem Jahr 2020. Zwei
Metaanalysen aus dem Jahr 2020 (Cabanillas-Balsera et al. 2020 (A)
und Cabanillas-Balsera et al. 2020 (B) zeigten sowohl beim Risiko für
die Extraktion gefüllter Zähne (root filled tooth extraction, RTF) als auch
für periapikale Läsionen einen kleinen, aber statistisch signifikanten Zusammenhang
mit dem Rauchen von Tabakprodukten auf. Obwohl die
Autoren auf Schwächen der Datenbasis hinweisen, bewerten sie Rauchen
als negativen prognostischen Faktor für den Erfolg von endodonti-
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