DB E-Paper 4-22_web

DENTAL
®
BAROMETER
Fachzeitschrift für Zahnmedizin und Zahntechnik
Endodontie
Interview mit Frau Prof. Galler - Was heute schon möglich ist
und was morgen möglich sein wird
Zahnerhaltung
Schnelles kosmetisches Ergebnis mit Komposit
Klinische Erprobung
46/47: Glasfaserstift, Stumpfaufbau und Kronenpräparation mit
Universal Bond II und ESTECEM II Plus von Tokuyama Dental
AUSGABE 4 I 2022

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EDITORIAL 3
Liebe Leserinnen und Leser,
in turbulenten Zeiten, in denen Themen wie Corona, die Energiekrise
und der Krieg in der Ukraine die Vorherrschaft in der Berichterstattung
haben, gibt es auch Beständigkeiten. Eine davon ist, dass Ihre Patienten
eine technisch und wissenschaftlich auf hohem Niveau basierende zahnmedizinische
Versorgung erhalten. Die Informationsbeschaffung über neue
Behandlungsmethoden oder einfach nur mal zu schauen, wie es die Kollegenschaft
macht, fällt in Zeiten ständig steigender Herausforderungen
oftmals schwer. Aus diesem Grund haben wir uns in der Ihnen nun vorliegenden
Ausgabe im Dossier den Themen Endodontie und Zahnerhaltung
gewidmet und einige interessante Beiträge für Sie zusammengetragen.
Wir beginnen das Dossier Endodontie mit einem Interview mit Frau Prof.
Dr. Kerstin Galler, ab Seite 10, die über den Stand der Dinge und über die
kommenden Möglichkeiten in der Endodontie spricht. In ihrem Anwenderbericht
schreiben Dr. Matthias Holly, M.Sc. und DDr. Johannes Klimscha,
M.Sc. aus Wien ab Seite 12, wie eine substanzschonende Präparation der
Wurzelkanäle mit unterschiedlichen Anatomien gelingen kann. Mit dem
abschließenden Beitrag zum Thema „Warum ist Rauchen eigentlich schädlich“,
versuchen Frau Dr. Dinah Murad und Frau Dr. Elisabeth Winter ab
Seite 18 dem Ansatz auf dem Grund zu gehen, ob Rauchen auch Auswirkungen
auf eine endodontische Behandlung haben kann und gehen dafür
auf die vorhandene Studienlage ein.
Die Aufklärung über
Zahnzusatzversicherungen
in der zahnärztlichen
Praxis ist im
Sinne der Beratungsund
Aufklärungspflicht
zweckmäßig!
Eine im Kanal abgebrochene Feile: Und nun? Einen solchen Fall beschreibt
Dr. Johannes Stemmann in seinem Artikel ab Seite 20. Den Abschluss unseres
Dossiers macht ab Seite 22 ein Anwenderbericht von Dr. Rasmus Sperber,
der einer jungen Patientin mit einer schnellen und dabei kosmetisch
anspruchsvollen Behandlung eines Zapfenzahnes in Regio 22 mit Komposit
zu einem ansprechenden Ergebnis verhilft.
Weiterhin präsentieren wir Ihnen den Ersten von insgesamt vier Erfahrungsberichten
aus dem Aufruf im Dental Barometer 2-22 zur klinischen
Erprobung eines wirklich universellen Adhäsivs. Zusammen mit Tokuyama
Dental suchten wir Teilnehmer, welche Universal Bond II klinisch erproben.
Zahnarzt Gordon Kautzsch aus Leipzig stellt seine Ergebnisse ab Seite 24
vor und sagt, dass er diese Produkte weiterhin in der Praxis einsetzen wird.
Viele weitere informative Beiträge wie ein Ausblick auf die IDS 2023, die
zum 40. Mal stattfindet und dabei auch ihr einhundertjähriges Jubiläum
feiert sowie aus den Bereichen Implantologie, Zahntechnik, Steuern, Recht,
Fortbildung und aktuelle Meldungen im Marktplatz komplettieren unser
Leseangebot für Sie.
Ihre Redaktion des Dental Barometer

4 INHALT
3 Editorial
50 Vorschau / Impressum
Dossier – Endodontie und Zahnerhaltung
© Prof. Dr. med. dent. Daniel Edelhoff
6 Zahntechnik
30 Jahre Presstechnologie für glaskeramische Restaurationen
10 Interview
Endodontie - was heute schon möglich ist
und was morgen möglich sein wird
12 Substanzschonende Präparation
der Wurzelkanäle
Koronal konservativ – apikal effektiv
18 Rauchen und Endodontie
... nur ein Trostpreis?
22 Zahnerhaltung
Schnelles kosmetisches Ergebnis mit Komposit
Zahnmedizin
© Dr. Johannes Stemmann (AllDent Zahnzentrum
Hamburg und Bremen)
28 Ergonomie
Gesundheit am Arbeitsplatz in der Zahnarztpraxis
32 Rauchentwöhnung in der Zahnarztpraxis
... mit Hypnose
36 Autologe Materialien
PRGF-Technologie unterstützt Behandlungen
in der Implantologie und Parodontologie
20 Tube-Technik mit OP-Mikroskop
Endodontische Revision mit Bergung eines frakturierten Instruments
Wirtschaft und Steuern
38 Steuern
Wenn die Chemie nicht mehr stimmt
40 Zahnzusatzversicherung
Unternehmen Zahnarztpraxis – Umsatzplus
durch Zahnzusatzversicherungen
© Gordon Kautzsch
24 Klinische Erprobung
Neuversorgung 46,47: Glasfaserstift, Stumpfaufbau und Kronenpräparation
mit Universal Bond II und ESTECEM II Plus von Tokuyama
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

INHALT
5
42 VIP-ZM Mitgliederseiten
46 Akademie
48 Marktplatz
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46 Fortbildungen im Herbst 2022
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für besonders komplexe Fälle ein Angebotspaket „Complete“ oder „Unlimited“ nötig sein, werden Sie
informiert. Diese Sommer-Preisaktion gilt nur für im jeweiligen Angebotszeitraum über das TrioClear
Onlineportal eingestellte Patientenfälle. Für digital übermittelte IOS-Fälle entstehen grundsätzlich keine
Planungsgebühren. Werden Abdrücke oder Modelle eingesendet, werden 35 € (netto) für das Scannen
und den Therapieplan berechnet, bei Auftragserteilung aber wieder gutgeschrieben.

6 ZAHNTECHNIK
1d
Situation nach fast 9 Jahren klinischer Tragedauer. Die Restaurationen präsentieren sich in einem hervorragenden
Zustand und zeigen zahnschmelzähnliche Attritionen (zum Beispiel Zahn 13).
30 Jahre Presstechnologie für
glaskeramische Restaurationen
Vollkeramische Materialien bieten in den meisten Bereichen der restaurativen Zahnheilkunde eine wissenschaftlich
anerkannte Alternative zu metallbasierten Versorgungen und eine Möglichkeit zur Umsetzung minimalinvasiver
Therapiekonzepte, bei gleichzeitig hoher Biokompatibilität und Ästhetik. Dazu hat ganz wesentlich die vor 30
Jahren eingeführte Presstechnologie beigetragen. Dieser Fertigungsprozess ermöglicht weitgehend standardisierte
Verarbeitungsschritte und führt zu hochästhetischen, langzeitstabilen Restaurationen bei der Einzelzahnversorgung.
Text Prof. Dr. med. dent. Daniel Edelhoff, ZT Oliver Brix Bilder Prof. Dr. med. dent. Daniel Edelhoff
Das gegen Ende der Achtzigerjahre von ZTM Arnold Wohlwend
und der Firma Ivoclar entwickelte IPS Empress System
leitete mit der Markteinführung im Jahr 1989 eine neue Ära
der Keramikverarbeitung ein. Diese neu eingeführte Technologie
verwendet einen industriell vorgefertigten Rohling aus
leuzitverstärkter Glaskeramik, der unter hohem Druck und
Hitze in eine nach dem Lost-Wax-Verfahren hergestellte Muffel
gepresst wird [Heinenberg BJ 1991]. Adhäsiv befestigte
Einzelzahnrestaurationen aus IPS Empress zeichnen sich in
mehreren klinischen Langzeitstudien durch eine überragende
Ästhetik und eine hohe klinische Zuverlässigkeit aus [Beier
2012, Layton DM 2013, Frankenberger R 2008]. Dies gilt
auch für Kronen im Front- und Prämolarenbereich. In Arealen
höherer Kaubelastung wie dem Eckzahn- und Molarenbereich
waren bei Kronenrestaurationen leicht erhöhte Frakturraten
zu beobachten [Heintze SD, Rousson V 2010]. Die Weiterentwicklung
der Presstechnologie erschloss die erstmals im Dentalbereich
verwendete Lithiumdisilikat-Keramik (IPS Empress 2
System), mit einer nahezu um den Faktor 3 gesteigerten Biegefestigkeit
gegenüber IPS Empress [Fischer H, Marx R 1999].
Auch wenn durch die Festigkeitssteigerung bei strenger Indikationsstellung
auch kleine Brücken im Front- und Prämolarenbereich
möglich wurden, ist der Hauptindikationsbereich
bei den multiplen Formen der Einzelzahnrestauration vom
Veneer über Inlays und Onlays bis hin zu Teil- und Vollkronen
zu sehen [Garling et al. 2019]. Eine weitere Verbesserung der
Presstechnologie und der Lithiumdisilikat-Keramik erfolgte
durch die Einführung des IPS e.max Systems im Jahr 2005
[Stappert et al. 2005]. Durch die Vielfalt der verschiedenen
Farben und Eintrübungsgrade bei den Rohlingen konnte nun
für nahezu jede klinische Situation eine maßgeschneiderte
restaurative Lösung gefunden werden. Die Option, vollanatomische
Varianten mit geringerer Schichtstärke einsetzen zu
können, erweiterte ein weiteres Mal den Indikationsbereich
und unterstützte in Kombination mit der Lost-Wax-Technique
eine vereinfachte Umsetzung geeigneter Okklusionskonzepte
in die Kauflächenmorphologie vollkeramischer Restaurationen.
Seit dieser Zeit wurde die IPS e.max Presstechnologie
durch fortwährende Feinadjustierungen des Systems und die
Bereitstellung zusätzlicher Rohlinge wie dem IPS e.max Press
MT und dem polychromatischen IPS e.max Press Multi stetig
verbessert. Vor diesem Hintergrund wird es heute als eines
der durchdachtesten, ausgereiftesten und am besten klinisch
untersuchten Vollkeramiksysteme angesehen [Edelhoff et al.
2019, Liebermann et al. 2020, Teichmann et al. 2019, van den
Breemer et al. 2017].
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ZAHNTECHNIK
7
1a
Ausgangssituation: OK-Frontzahndisplay als Teil eines Abrasionsgebisses einer 42-jährigen
Patientin.
1b
Full-Veneers 13 bis 23 mit einer marginalen Mindestschichtstärke von 0,3 mm als Teil einer
komplexen Rehabilitation mit Anhebung der Vertikaldimension der Okklusion (VDO). Die
Herstellung erfolgte aus IPS e.max Press als Gerüstmaterial, verblendet mit IPS e.max Ceram.
1c
Einprobe der Full-Veneers 13, 11 und 22 mit Try-in-Pasten. Die Präparationen an 12, 21
und 23 belegen das minimalinvasive, zahnschmelzerhaltende Vorgehen.
2a
Präparation der Zähne 17, 16, 15 und 14 für die Aufnahme von Kronen aus Lithiumdisilikat-Keramik.
2b
Die aus IPS e.max Press (Eintrübungsgrad LT) vollanatomisch gepressten Kronen weisen
ein zahnhartsubstanzähnliches Transluzenzverhalten auf.
2c
Die vollanatomisch gepressten Kronen nach der adhäsiven Eingliederung mit einem
dualhärtenden Befestigungskomposit (Syntac/Variolink II mit Katalysator).
Vollkeramische Veneers
Adhäsiv befestigte Veneers bieten in vielen Indikationen eine
interessante und weitaus weniger invasive Alternative zu einer
Versorgung mit Vollkronen [Edelhoff D, Sorensen JA 2002;
Magne P, Douglas WH 1999]. Silikatbasierte Keramiken gelten
aufgrund der günstigen optischen und mechanischen Eigenschaften
als Material der Wahl zum Ersatz verloren gegangenen
Zahnschmelzes [Layton DM, Clarke M 2013]. In einer retrospektiv
angelegten Studie wurde eine klinische Überlebenswahrscheinlichkeit
von 93,5 Prozent nach 10 Jahren und von 83
Prozent nach 20 Jahren dokumentiert [Beier et al. 2012]. Varianten
auf Basis von Lithiumdisilikat-Keramik besitzen hierbei
die höchsten Festigkeiten und stellen eine vorhersagbare und
erfolgreiche Restaurationsform dar [Aslan et al. 2019, Imburgia
et al. 2019]. Die klinischen Ergebnisse erster prospektiv
angelegter klinischer Langzeitstudien zu Veneers im Long-
Wrap- und Full-Wrap-Design unter Auflösung des approximalen
Kontaktpunktes sind sehr vielversprechend [Guess et al.
2014, Liebermann et al. 2020] (Abb. 1a bis 1d). Als wesentliche
Risikofaktoren für Veneers gelten Bruxismus, unzureichende
Schmelzpräsenz sowie wurzelkanalbehandelte Zähne [Beier
et al. 2012, Burke FJ 2012, Gurel et al. 2013]. Vollanatomisch
gestaltete Veneers ohne Verblendung (IPS e.max Press HT, Maltechnik)
bieten sich an, wenn funktionelle Gesichtspunkte mit
höheren Kaubelastungen im Vordergrund stehen, wie zum Beispiel
bei der Rekonstruktion der Eckzahnführung.
Vollkeramische Kronen
Vollkeramische Kronen stellen heutzutage eine ästhetisch
hochwertige und zuverlässige Alternative zu metallkeramischen
Kronen dar, sofern die korrekte Materialauswahl getroffen
wird. Für Frontzahnkronen aus Lithiumdisilikat-Keramik mit
Verblendung werden bei Beobachtungszeiträumen von 5, 8
und 10 Jahren Überlebensraten zwischen 93,8 und 98,2 Prozent
dokumentiert [Gehrt et al. 2013, Simeone P, Gracis S 2015,
Steeger B 2010, Valenti M, Valenti A 2009]. Für Seitenzahnkronen
aus Lithiumdisilikat-Keramik mit Verblendung werden
Überlebensraten von bis zu 98,2 Prozent nach einer Beobachtungszeit
von 10 Jahren angegeben [Gehrt et al. 2013, Simeone
P, Gracis S 2015, Steeger B 2010, Valenti M, Valenti A 2009].
Dies gilt ebenso für Lithiumdisilikat-Kronen auf Implantaten
[Gehrt et al. 2013]. Damit sind die Überlebensraten der vollkeramischen
Kronen aus Lithiumdisilikat-Keramik vergleichbar »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

8 ZAHNTECHNIK
2d
Situation nach über 9 Jahren klinischer Tragedauer. Im direkten Kontaktpunktbereich mit
den antagonistischen Restaurationen (hier: CAD-on-Kronen auf Implantaten im Gegenkiefer)
erkennt man einen geringen Verlust der Glasur, der von der Patientin nicht negativ
wahrgenommen wird.
3a
Ausgangssituation nach Insertion eines Implantates (Camlog Screw-Line Promote Plus) in
regio 046 und dessen Versorgung mit einem Hybrid-Abutment (Zirkonoxid verklebt auf
Klebebasis aus Titan). Alle natürlichen Zähne zeigen ausgedehnte Kombinationsdefekte
infolge von Erosionen und Attritionen.
3b
Situation nach Präparation der Zähne 44, 45 und 47 für glaskeramische Veneer- und
Onlay-Restaurationen.
3c
Die Teilrestaurationen 44, 45 und 47 wurden vollanatomisch aus IPS e.max Press HT und
die Implantatkrone vollanatomisch aus IPS e.max Press LT hergestellt.
3d
Die vollanatomisch gepressten Teilrestaurationen 44, 45 und 47 nach der adhäsiven
Eingliederung mit einem lichthärtenden Befestigungskomposit (Syntac/Variolink II). Die
Implantatkrone wurde aufgrund der einfacheren Überschussentfernung mit Glasionomerzement
(Vivaglass) befestigt.
3e
Situation nach über 9 Jahren klinischer Tragedauer. Im direkten Kontaktpunktbereich mit
den antagonistischen Restaurationen (vollanatomische IPS e.max Press Okklusionsonlays)
erkennt man einen lokalisierten Verlust an Glasurschicht und Keramik.
mit solchen aus Metallkeramik [Kerschbaum T 2004, Walton
TR 2013]. Vollanatomische Kronen auf Basis von Lithiumdisilikat-Keramik
(Maltechnik) zeigen höhere Festigkeiten als die
verblendeten Varianten und erreichen im Seitenzahnbereich
eine überzeugende Ästhetik (Abb. 2d) [Guess et al. 2010].
Durch die Verfügbarkeit des polychromatischen Pressrohlings
(IPS e.max Press Multi) kann das ästhetische Erscheinungsbild
vollanatomischer Lithiumdisilikat-Kronen bei hoher Festigkeit
nochmals gesteigert werden [Edelhoff et al. 2017].
Vollkeramische Onlays
Adhäsiv befestigte vollkeramische Teilrestaurationen stellen
auch im Seitenzahnbereich eine gesicherte Therapieform dar
[Frankenberger R 2008, van Dijken JW 2010]. Der Hauptteil
klinischer Langzeitstudien bezieht sich auf leuzitverstärkte
Glaskeramiken, während heute Varianten auf der Basis von
Lithiumdisilikat-Keramik mit erheblich höherer Biegefestigkeit
und Risszähigkeit verfügbar sind [Guess PC, Selz CF 2013]. Die
Festigkeitssteigerung ermöglichte es, die okklusale Mindestschichtstärke
vollanatomischer Restaurationen (Maltechnik)
auf 1,0 mm zu reduzieren. Damit haben sich die Richtlinien für
die Abtragsraten glaskeramischer Onlays erheblich reduziert.
Heute gelten okklusale Mindestschichtstärken von 1,0 mm
für vollanatomische Restaurationen (Maltechnik). Durch eine
defektorientierte Präparation und die Umgehung retentiver
Präparationsgeometrien bieten vollkeramische Onlays einen
sinnvollen Weg zur Vermeidung Zahnhartsubstanz fordernder
traditioneller prothetischer Maßnahmen [Edelhoff D, Fradeani
M 2012, Sorensen JA posterior 2002]. In einer klinischen Studie
mit Teilrestaurationen aus leuzitverstärkter Glaskeramik
wurde nach einer Beobachtungsdauer von 12,6 Jahren an
pulpavitalen Zähnen eine Misserfolgsquote von 20,9 Prozent
ermittelt. An wurzelkanalbehandelten Pfeilerzähnen stieg
die Quote jedoch auf 39 Prozent [van Dijken JW 2010]. Vollanatomische
Onlays aus Lithiumdisilikat-Keramik (IPS e.max
Press) zeigten in einer prospektiven klinischen Langzeitstudie
mit 103 Restaurationen und bis zu 11 Jahren Beobachtungsdauer
eine hervorragende Überlebensrate von 100 Prozent
DENTAL BAROMETER AUSGABE 41 I 2022

ZAHNTECHNIK
9
4a
IPS e.max Press Restaurationen für den kompletten Oberkiefer im Rahmen einer komplexen
Rehabilitation mit Anhebung der VDO. Die Fullveneer-Restaurationen im Frontzahnbereich
wurden aus einem Gerüst aus IPS e.max Press, verblendet mit IPS e.max Ceram
hergestellt. Die Seitenzahnversorgungen (Okklusionsonlays aus IPS e.max Press) wurden
vollanatomisch (Maltechnik) hergestellt.
4b
Situation nach der adhäsiven Eingliederung mit einem lichthärtenden Befestigungskomposit
(Syntac/Variolink II). Die Restaurationen weisen eine überragende Ästhetik in
Kombination mit einem geeigneten Okklusionskonzept auf (Front-Eckzahn-geschützte
dynamische Okklusion mit „freedom in centric“).
4c
Teilausschnitt aus der Gesamtrehabilitation nach über 9 Jahren klinischer Funktion. Es
sind zahnschmelzähnliche Schlifffacetten im Bereich der Verblendkeramik (Fullveneer
13 palatinal und inzisal) und an dem vollanatomischen Okklusionsonlay (14 palatinaler
Höcker) erkennbar.
Univ.-Prof.
Dr. med. dent. Daniel Edelhoff
[Edelhoff et al. 2019]. Es traten nur kleinere Komplikationen
wie vereinzelte Randverfärbungen und ein Riss auf (Abb. 3a
bis 3e). Das klinische Verschleißverhalten von Lithiumdisilikat-
Keramik zeigt bei einem antagonistischen Einsatz, wie zum
Beispiel bei Anhebung der Vertikaldimension der Okklusion,
sehr gute Ergebnisse. Dies gilt sowohl für die Verblendtechnik
als auch für die Maltechnik (Abb. 4a bis 4c) [Güth et al. 2020].
Fazit für die Praxis
Vollkeramische Einzelzahnrestaurationen aus Lithiumdisilikat-
Keramik (IPS e.max Press) haben sich in vielen Bereichen der
restaurativen Zahnheilkunde als Alternative zu metallunterstützten
Restaurationen etabliert und erreichen vergleichbare
Überlebensraten. Die seit 30 Jahren bestehende Presstechnologie
hat zu dieser Entwicklung ganz wesentlich beigetragen
und wird aufgrund ihrer einfachen Anwendung, der vielfältigen
Einsatzmöglichkeiten und der hohen klinischen Zuverlässigkeit
weiterhin Erfolgsgeschichte schreiben.
Studiendekan Zahnmedizin
Klinikdirektor
Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik
Klinikum der Universität München –
Campus Innenstadt
—
Goethestraße 70 · D-80336 München
Tel.: +49 89 4400 59501
Fax: +49 89 4400 59502
E-Mail:
daniel.edelhoff@med.uni-muenchen.de
Oliver Brix
Zahntechniker
Innovatives Dental Design
—
Kisseleffstraße 1A · D-61348 Bad Homburg
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

10 ENDODONTIE
Endodontie - was heute schon möglich ist
und was morgen möglich sein wird
Die Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (DGET) e.V. ist die größte
endodontologische Fachgesellschaft in Deutschland und die mitgliederstärkste in Europa. Als Kompetenznetzwerk
von Endodontologen an den Universitäten und in den Zahnarztpraxen hat sie sich zum Ziel gesetzt, den
bestmöglichen Erhalt natürlicher Zähne durch Endodontie sicherzustellen und zu fördern. Im folgenden
Interview mit Frau Prof. Kerstin Galler von der Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie vom
Universitätsklinikum Regensburg sprechen wir über aktuelle Erkenntnisse und zukünftige Möglichkeiten.
Interview mit Frau Prof. Kerstin Galler
Die Endodontie ist ein konstitutiver Fachbereich und hat
sich über die letzten zwei Jahrzehnte wesentlich gewandelt,
vor allem auf wissenschaftlicher Ebene. Ein wesentlicher
Bestandteil, mit dem der Behandlungserfolg steht
und fällt, ist die Desinfektion. Welche neuen Forschungsansätze
sind aus Ihrer Sicht hier zukunftsweisend?
PROF. KERSTIN GALLER In der Desinfektion ist nach wie vor
Natriumhypochlorid als Spüllösung
der Goldstandard. Die Entfernung
der Schmierschicht, die bei der
Abschlussspülung mit EDTA oder
Zitronensäure erreicht werden kann,
gelingt dabei möglicherweise nur
unzureichend. Ein interessanter
Ansatz dazu könnte der Spülzusatz
Etidronat (HEDP) sein, der dem Natriumhypochlorid
zugesetzt wird, eine
mild entkalkende Wirkung aufweist und somit die Entstehung
der Schmierschicht hemmt, was in einer verbesserten Desinfektion
resultieren könnte. Während die meisten Untersuchungen
bisher auf Bakterien fokussiert waren, könnte es neue Erkenntnisse
liefern, auch Archaeen, Viren, Pilze und Hefen mehr
Aufmerksamkeit zu widmen, da diese im Zusammenspiel mit
Bakterien die Anfälligkeit des Biofilms gegenüber antimikrobiellen
Agenzien senken können. Derzeit neuere Verfahren zur
Desinfektion sind unter anderem das laserbasierte PIPS (Photon-induced
photoacoustic streaming) oder auch das Gentle-
Wave-System. Bei beiden Systemen werden Kavitationswellen
erzeugt, die die Reinigungswirkung der Spüllösung verbessern
sollen. Eine substanzschonende Präparation ist möglich,
da die Desinfektionswirkung nicht abhängig vom Einführen
eines Instrumentes oder einer Spülkanüle in den Wurzelkanal
ist. Jedoch sollte dabei zunächst genauer untersucht werden,
welche Auswirkungen dies auf die Kanalwand hat. In eigenen
Untersuchungen konnten wir eine Schädigung der Dentinoberfläche
zum Beispiel beim laserbasierten PIPS beobachten.
Für beide Systeme scheinen hinsichtlich der Entfernung von
Biofilm und Gewebsdebris ähnliche Ergebnisse erzielt zu werden
wie mit der Ultraschall-aktivierten Spülung. Die Entwicklung
und Untersuchung neuer Ansätze zur Desinfektion sind in
der Endodontie sicherlich wünschenswert und erforderlich, um
Therapiekonzepte optimieren zu können. Dazu benötigen wir
weiterführende Erkenntnisse zur Mikrobiologie, hier sind Studien
zur Evaluation der Zusammensetzung komplexer Biofilme
sowie deren Matrix im Kontext des Behandlungsprotokolls
sowie der klinischen Symptomatik nötig.
Auch das Thema Vitalerhaltung ist in den letzten Jahren
wieder zunehmend in das Bewusstsein der Zahnärzteschaft
gerückt und gehört mit zu Ihren Forschungsschwerpunkten.
Auf welchem Stand befindet sich die
Wissenschaft bei diesem Thema und wo sehen Sie hier
noch Forschungspotenzial?
Das bessere Verständnis der Abläufe im entzündeten Pulpagewebe
sowie die Einführung der hydraulischen Kalziumsilikatzemente
haben dazu geführt, dass sich bei vitalerhaltenden
Maßnahmen eine Erweiterung der Indikationsstellung
abzeichnet. Hier liegt sicherlich Forschungspotential darin,
die Ausschüttung von Entzündungsmediatoren im zeitlichen
Verlauf und in Abhängigkeit vom Entzündungsgrad der Pulpa
detaillierter zu untersuchen. Dadurch könnten Biomarker identifiziert
werden, welche die Diagnostik des Pulpastatus präziser
möglich machen, des Weiteren könnten pharmakologische
Ansätze zur Kontrolle der Entzündung entwickelt werden.
Neben der konventionellen Wurzelkanalbehandlung gibt
es zusätzlich Biologie-basierte Behandlungskonzepte
in der Endodontie, wie zum Beispiel die Revitalisierung,
die jedoch in der Forschung bisher weniger Beachtung
gefunden hat. Warum ist das Ihrer Meinung nach noch
so und gibt es Alternativen, die sich zukünftig als praxistauglich
erweisen können?
Tatsächlich wird die regenerative Endodontie intensiv beforscht,
allerdings ist in der Klinik davon noch nicht so viel zu sehen, da
laut den derzeitigen Behandlungsempfehlungen der endodontischen
Fachgesellschaften (zum Beispiel ESE, European Society
of Endodontology) die Revitalisierung bislang nur bei Zähnen
mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum indiziert ist. Dar-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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aus ergibt sich eine sehr geringe Anzahl von Patienten, bei denen die Indikation
zur Revitalisierung überhaupt gegeben ist. Das Konzept der Erzeugung einer
Einblutung in einen leeren Wurzelkanal zur Gewebseinsprossung wird jedoch
zunehmend auch auf Zähne mit abgeschlossenem Wurzelwachstum ausgeweitet.
Parallel dazu wird an Verfahren zum Tissue Engineering der Pulpa gearbeitet,
die im Klinikalltag tauglich sind. Insofern ist zu erwarten, dass solche Verfahren
die konventionelle Wurzelkanalbehandlung zwar nicht verdrängen werden,
jedoch als weitere Therapieoption hinzukommen können.
Die Entwicklung technischer Hilfsmittel ist heute sehr weit fortgeschritten
und solange sich grundlegende Behandlungskonzepte nicht ändern, ist
das Entwicklungspotenzial an dieser Stelle nahezu ausgeschöpft. Wo ist
hier noch eine Optimierung Ihrer Ansicht nach möglich?
Wenngleich im Bereich der Desinfektion und möglicherweise bei der substanzschonenden
Präparation noch Verbesserungspotential liegt, wird dies die Behandlung
selbst nicht revolutionieren. Wir wissen jedoch heute bereits aus klinischen
Studien, dass nach einer Transplantation von Pulpastammzellen in einen leeren
Wurzelkanal die Regeneration von Pulpagewebe erzielt werden kann. Obwohl
dies natürlich derzeit kein kliniktaugliches Konzept darstellt, da die Auflagen und
Kosten dafür viel zu hoch sind, ist es doch interessant zu sehen, in welche Richtung
derzeit geforscht wird und was schon möglich ist. Optimierung könnte auch durch
die individualisierte Diagnostik und Therapie ermöglicht werden, wobei Biofilme
individuell untersucht werden, die antibakterielle Therapie darauf zugeschnitten
wird und pharmakologische Ansätze zur Reduktion von Entzündungszuständen
zum Einsatz kommen, auch unter Einbeziehung des Gesundheitsstatus des jeweiligen
Patienten. Ein limitierender Faktor wird aber in der Zahnmedizin immer der
Kostenaufwand sein, da die Parodontitis apicalis in der Regel keine lebensbedrohliche
Erkrankung darstellt.
Sie sind seit Jahren zertifiziertes Mitglied in der Deutschen Gesellschaft
für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (DGET), die stetig an
der Forschung mitwirkt. Was bietet die DGET ihren Mitgliedern?
Die DGET engagiert sich in vielen Bereichen für ihre Mitglieder. Sie bietet Curricula
zur Weiterbildung an, hochwertige und innovative Fortbildungsangebote, neben
der Jahrestagung auch die Frühjahrsakademie oder die DGET am Feierabend, die
mit viel Aufwand und Liebe organisiert werden. Über die Homepage können Informationen
abgerufen werden, die den Mitgliedern zur Verfügung stehen, beispielsweise
wissenschaftliche Mitteilungen, die zum Großteil auch von Vorstandsmitgliedern
der DGET initiiert und verfasst wurden. Derzeit ist eine AG zur dentalen
Traumatologie aktiv, die Strategien überlegt, wie man mehr Informationen zu diesem
komplexen Thema in die Zahnarztpraxen bringen kann. Und nicht zuletzt bietet
die DGET auch exzellente Möglichkeiten zum Networking mit netten Kollegen
– hoffentlich in nächster Zeit auch wieder vermehrt im persönlichen Austausch.
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etl-advision.de
Vielen Dank Frau Prof. Kerstin Galler für das Gespräch.
Prof. Kerstin Galler
Zahnklinik 1 – Zahnerhaltung und Parodontologie vom Universitätsklinikum Erlangen
—
Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie e.V. (DGET)
Sohnstr. 65 · 40237 Düsseldorf
Tel.: +49 211 417 46 46 0
E-Mail: sekretariat@dget.de

12 ENDODONTIE
Substanzschonende Präparation der Wurzelkanäle:
Koronal konservativ – apikal effektiv
Die Kriterien für eine adäquate Wurzelkanalaufbereitung sind klar vorgegeben. Neben der Entfernung
des pulpalen Gewebes sollten der ursprüngliche Kanalverlauf und die apikale Konstriktion erhalten
bleiben sowie der erweiterte Kanal eine konische Form annehmen. Denn das erleichtert die Desinfektion
und die abschließende Füllung des Kanalsystems. Im folgenden Beitrag zeigen Dr. Matthias Holly,
M.Sc., DDr. Johannes Klimscha, M.Sc. aus Wien anhand klinischer Fälle ihre Erfahrungen.
Text / Bilder Dr. Matthias Holly, M.Sc., DDr. Johannes Klimscha, M.Sc.
Bisher ließen sich die Kriterien mit NiTi-Feilen in Abwandlung
der „Crown-Down-Technik“ erfüllen. Nun ermöglichen verbesserte
Instrumente und insbesondere ihre metallurgischen
Eigenschaften die Umsetzung der grundlegenden Anforderungen
bei einer immer schlankeren und substanzschonenderen
Präparation. Dies führt wiederum zu einem Paradigmenwechsel
in der Wurzelkanalaufbereitung in Richtung kleinerer
koronaler Zugänge zum Wurzelkanal unter Beibehaltung der
Formgebung mit den Instrumenten und der apikalen Reinigungswirkung.
Die Präparation der Wurzelkanäle stellt das Herzstück der
Behandlung endodontisch erkrankter Zähne dar und wird als
einer der wichtigsten Schritte der gesamten Therapie angesehen.
Einerseits wird durch die mechanische Aufbereitung der
Hauptkanäle der Großteil des Pulpengewebes entfernt, andererseits
ist die Ausformung des Kanals bis zur apikalen Region
eine Voraussetzung für die sehr effiziente Wirkung der chemischen
Desinfektion durch Spüllösungen sowie für eine
adäquate Obturation. Feilen formen, Spülungen säubern, und
eine Wurzelkanalfüllung kann nur so gut sein wie die vorangegangene
Ausformung des zu füllenden Hohlraums. Um
die Anforderungen oder die Ziele der Kanalpräparation 1 zu
erfüllen (Infokasten), wurde eine Vielzahl von Instrumenten
und unterschiedliche Techniken entwickelt und angewendet.
Flexible NiTi-Instrumente
Die Einführung flexibeler NiTi-Instrumente ermöglichte eine
Anwendung von maschinengetriebenen vollrotierenden
endodontischen Feilen mit einem hohen Grad an Sicherheit.
Die Instrumente weisen gegenüber Stahlfeilen eine fünfmal
höhere Flexibilität auf (Walia et al. 1988) 2 und besitzen gleichzeitig
die nötige Härte, um Dentin zu bearbeiten. Durch die
besonderen Materialeigenschaften des Werkstoffs Nickel-
Titan wurde die Herstellung differenzierter Geometrien
ermöglicht. Insbesondere entwickelten sich „Crown-Down“-
Protokolle unter Verwendung von Feilen mit unterschiedlicher
Konizität. Da bei dieser Technik zuerst die koronalen Kanalabschnitte
mit höheren Konizitäten bearbeitet werden, ergeben
sich die Vorteile einer initial effizienteren Wirkung der Spüllösungen
und ein gezielter Einsatz von nachfolgenden Instrumenten
im apikalen Bereich.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ENDODONTIE 13
Erfolgreiche Endodontie
Die Wahrscheinlichkeit des Erfolgs endodontischer Behandlungen
lässt sich nach dem Stand der Wissenschaft abschätzen.
Maßgeblich für den Erfolg ist natürlich eine adäquate
Reinigung und Obturation des Wurzelkanalystems. In der
einschlägigen Literatur werden Erfolgsraten zwischen 86
und 98 Prozent genannt 3 . Die Hauptursache endodontischer
Misserfolge sind persistierende Mikroorganismen, die durch
die Desinfektionsmaßnahmen nicht entfernt werden konnten
oder auf diese gar nicht ansprachen. In diesen Fällen können
sich intra- oder extraradikuläre Infektionen entwickeln 3 .
Daneben werden unter anderem ein nichtadäquates mechanisches
Debridement, eine mangelnde Qualität der Obturation,
eine Über- und Unterfüllung von Kanälen und koronale
Undichtigkeiten erwähnt 4 . Zu nennen sind darüber hinaus
Risse und Frakturen des Zahnes beziehungsweise der Wurzel.
Um sie besser zu vermeiden, hat in Bezug auf die Präparationstechniken
ein Paradigmenwechsel stattgefunden. Die
Wurzelkanalaufbereitung geht in Richtung kleinerer koronaler
Zugänge zum Wurzelkanal unter Beibehaltung der apikalen
Reinigungswirkung und Formgebung der Instrumente
(Abb. 1).
Gerader Zugang versus
minimalinvasive Präparation
Diese neue Art der Präparationsmethodik unterstützt die koronale
substanzschonende Bearbeitung des zervikalen Dentins
(Abb. 2), aber auch die effiziente Formgebung des apikalen
Abschnitts des Wurzelkanals. Ferner ist ein guter Zugang zum
Pulpenkavum gefordert, um die Übersicht zu gewährleisten.
Experimentelle, sehr kleine okklusale Zugangsöffnungen, um
die Okklusalfläche zu schonen, haben sich als nicht stabilitätsfördernd
erwiesen, sondern eher als hinderlich in Bezug auf
die Reinigung des Pulpenkavums. Die Schonung des perizervikalen
Dentins (Abb. 2) im koronalen Kanalbereich hingegen
fördert eine bessere Stabilität gegenüber Rissen oder Frakturen.
Realisiert wird dieses Konzept mit schlankeren NiTi-Feilen (zum
Beispiel TruNatomy und ProTaper Ultimate, Dentsply Sirona).
Die maximalen Durchmesser der Feilen erreichen dort, wo
koronal präpariert wird, nur eine ISO-Größe von unter 80
(TruNatomy, Abb. 1) bezeihungsweise unter 100 (ProTaper
Ultimate, Abb. 3). Sie weisen aber dennoch apikal eine hinreichende
Konizität auf, um eine effiziente Reinigung und
Formgebung zu unterstützen. Die TruNatomy-Feilen haben
einen regressiven Taper und arbeiten koronal konservativ,
aber apikal effektiv (Fälle 2 bis 6, Abb. 5a bis 9b). Die ProTaper
Ultimate-Feilen stellen eine Weiterentwicklung der ProTaper
Gold-Feilen dar und wurden ebenfalls verdünnt, um einer
substanzschonenden Präparation gerecht zu werden (Fälle 7
und 8, Abb. 10a bis 11b).
Infektionskontrolle auf sehr hohem Niveau
Unabhängig davon, mit welchem Instrument die Aufbereitung
der Wurzelkanäle durchgeführt wird, stellt die Infektionskontrolle
einen wichtigen Schritt im Rahmen der Endodontie
dar. Auf jeden Fall darf auch bei der wünschenswerten
Substanzschonung die Komponente der Infektionskontrolle
im Zusammenspiel einer chemo-mechanischen Aufbereitung
nicht vernachlässigt werden. Bei der Anwendung der
minimalinvasiven Präparationsmethode ist es wichtig, noch
mehr Augenmerk und Akribie auf die Spülung des Kanals mit
Desinfektionsmitteln zu legen. Zur besseren Applikation im
schmal geformten Kanal wurden hierzu auch spezielle Spülkanülen
entwickelt (Fall 2, Abb. 5e). Diese Kanülen unterstützen
durch ihre Flexibilität und dünne Form eine Applikation
des Spülmediums nahe der apikalen Region sowie auch in
schmal präparierten Kanälen. In Kombination mit einer Aktivierung
der Spülung, mittels Schall oder Ultraschall, wird eine
reinigende und desinfizierende Wirkung auf hohem Niveau
erzielt (Fälle 5 und 6, Abb. 8a bis 9b).
Platzierung und Aktivierung der Spülung
Eine erhebliche Verbesserung der Wirksamkeit von Spüllösungen
konnte 2007 von Sluis et al. 5 durch eine zweiminütige
Aktivierung mittels Ultraschall festgestellt werden. Die
zunächst vermutete Kavitation zeigte sich jedoch nicht als »
Abb. 1: Instrumente der TruNatomy Serie mit relevanten geometrischen Daten.
Abb. 3: Feilen der ProTaper Ultimate Serie mit relevanten geometrischen Daten.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

14 ENDODONTIE
Abb. 4a: Fall 1: Das präendodontische
Röntgenbild zeigt eine ausgeprägte
Schicht von perizervikalem
Dentin.
Abb. 6a: Fall 3: Zwei Probleme an
benachbarten Zähnen: irreversible
Pulpitis an 36 und ein Riss in der Furkation
an 37.
Abb. 7a: Fall 4: Ausgangssituation
mit irreversibler Pulpitis und pulpennaher
Kompositfüllung.
Abb. 2: Das perizervikale Dentin
stellt einen circa 4 bis 6 Millimeter
großen Bereich des Zahnhalses dar.
Abb. 4b: Fall 1: Das Füllröntgenbild:
Trotz eines erheblichen Verlusts
koronaler Zahnhartsubstanz ist auch
die postendodontische Behandlung
zufriedenstellend verlaufen, so dass
eine gute Prognose gegeben werden
kann.
Abb. 6b: Fall 3: Füllröntgenbild des
Zahns 36 mit vier Kanälen: Die Präparation
ist mit einer substanzschonenden
Feile erfolgt (TruNatomy,
DS), zusätzlich stabilisieren minimalinvasive
Stiftverankerungen die restaurierte
Krone.
Abb. 7b: Fall 4: Die mesialen Kanäle
wurden mit einer substanzschonenden
Feile (TruNatomy Prime, DS)
aufbereitet. Aufgrund der anatomischen
Situation im distalen Kanal
wurde zur genaueren mechanischen
Ausformung des Kanals zusätzlich
die F2-Feile des ProTaper Ultimate-
Systems verwendet.
Ursache, sondern als ein Effekt, der als „acoustic streaming“
bezeichnet wird. Dabei wird die Flüssigkeit durch Anregung
in Bewegung gesetzt, wodurch auch Abschnitte erreicht werden,
die sie ohne Aktivierung nicht erreichen würde. Sowohl
Ultraschall als auch Schall zeigen diesen Effekt, wobei der Ultraschall
als effizienter einzuschätzen ist (Rödig et al. 2010) 6 .
Hersteller von Ultraschallgeräten bieten eine Reihe von effizienten
Irrigations-Feilen an. Dabei sollte die Aktivierung
immer passiv erfolgen, also der Impulsgeber sollte keinesfalls
die Kanalwand berühren. Allein die Aktivierung durch vibrierende
Kunststoffspitzen (EndoActivator, Dentsply Sirona)
oder mit einem Airscaler schallaktivierte Spülspitzen (EDDY,
VDW) zeigen einen positiven Effekt auf die Desinfektion (Fall
5, Abb. 8a und 8b).
Zusammenfassung
Die vorgestellten Beispiele zeigen, wie der Behandler in der
Endodontie seine Erfolgschancen auf dem Stand der Technik
maximiert: 1. mit einer konsequent kombiniert chemomechanischen
Aufbereitung und 2. mit Feilen, die im koronalen
Bereich die Zahnsubstanz schonen und doch im apikalen
Bereich die Wurzelkanäle hinreichend aufweiten. Denn nur
so kann die Spülflüssigkeit auch in der Tiefe ihre desinfizierende
Wirkung voll entfalten – bis in feine Seitenkanäle oder
ein apikales Kanaldelta.
Die beiden in den vorliegenden Fällen verwendeten Feilensysteme
eignen sich für alle Standardfälle und ermöglichen
eine substanzschonende Formgebung sowie die Anwendung
einer einfachen Single-Point-Obturationstechnik. In der Praxis
der Autoren haben sich die Instrumente insbesondere bei
initialen endodontischen Behandlungen vitaler und nekrotischer
Zähne bewährt.
Grundsätzlich sind diese Feilensysteme auch bei Revisionen
anwendbar. Doch hier liegt das Hauptaugenmerk, wegen der
Vorbehandlung, nicht auf der koronalen Substanzerhaltung.
Bestimmte Feilen sind hierbei in der Regel effizient und sicher,
vor allem solche mit reziproker Bewegungsdynamik (zum Beispiel
WaveOne Gold, Dentsply Sirona; RECIPROC, VDW). Allerdings
können auch bei Revisionen unbehandelte Kanalanatomien
auftreten, wie etwa ganze Kanäle oder Kanalabschnitte
im apikalen Bereich, die mit substanzschonenden, feinen
Instrumenten behandelt werden können. Die Aufbereitung
dieser Kanäle entspricht ja dann im Endeffekt einer Initialbehandlung.
»
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ENDODONTIE
15
Abb. 5a: Fall 2: Ausgangssituation
– chronische apikale Parodontitis an
Zahn 47.
Abb 5c: Fall 2: Zahn 47 von okklusal
nach chemo-mechanischer Präparation
mit koronal substanzschonenden
Feilen (TruNatomy Prime und
TruNatomy Medium) sowie nach
Spülung mit aktiviertem Natriumhypochlorit
(5 %).
Abb. 5d: Fall 2: Zahn 47 von okklusal
während der effektiven Aufbereitung
des mesio-lingualen Kanals mit
einer koronal substanzschonenden
Feile (TruNatomy Prime, DS).
Abb. 5f: Fall 2: Füllröntgenbild: Nach
Obturation mit einem biokeramischen
Sealer (AH Plus Biokeramischer
Sealer, DS) ist der Verschluss
mit einem Bulk Fill-Material (SDR
flow+, DS) und einem Schmelzkäppchen
aus nanokeramischem Komposit
(Ceram.x Spectra ST, DS) erfolgt.
Abb. 5b: Fall 2: Ansicht nach Präparation
der Zugangskavität mit kalzifizierten
mesialen Kanaleingängen.
Abb. 5e: Fall 2: Die Desinfektionslösung
wird aus einer flexiblen Spülkanüle
(TruNatomy Irrigation Needle,
DS) in den aufbereiteten Wurzelkanal
appliziert.
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16 ENDODONTIE
Abb. 8a: Fall 5: Zahn 15 mit chronischer
apikaler Parodontitis – obliteriertes
Kanallumen – begonnene
Trepanation mit erfolgloser Kanalsuche.
Abb. 8b: Fall 5: Nach dentinschonender
Präparation (TruNatomy, DS) und
chemischer Desinfektion des gesamten
Kanalystems, einschließlich eines
apikalen Seitenkanals, unter Verwendung
einer flexiblen Spülkanüle
(TruNatomy Irrigation Needle, DS)
und Schallaktivierung der Flüssigkeit
erfolgt der koronale Verschluss mit
einem Bulkfill-Material (SDR flow+,
DS) und einem Schmelzkäppchen
aus nanokeramischem Komposit
(Ceram.x Spectra ST, DS).
Abb. 9a: Fall 6: Die klinische Ausgangslage
mit chronischer apikaler
Parodontitis an Zahn 14: Der spezielle
Kanalverlauf legt die Anwesenheit
eines zweiten Kanals nahe, ...
Abb. 9b: Fall 6: … was sich im
Abschlussröntgenbild bestätigt: Nach
dentinschonender Präparation unter
Verwendung dreier Feilen (TruNatomy
Glider, Small und Prime, DS) und
Spülung unter Verwendung einer
flexiblen Spülkanüle (TruNatomy Irrigation
Needle, DS) und Aktivierung
(EndoActivator, DS), alles einschließlich
eines apikalen Kanaldeltas, sind
eine thermoplastische Obturation
und ein koronaler Verschluss mit
einem Bulkfill-Material (SDR flow+,
DS) und einem Schmelzkäppchen
aus nanokeramischem Komposit
(Ceram.x Spectra ST, DS) erfolgt.
Abb. 10a: Fall 7: Das Ausgangsröntgenbild
– Diagnose: Pulpennekrose
an Zahn 37.
Abb. 10b: Fall 7: Aufbereitung der
Wurzelkanäle unter Verwendung
von weiterentwickelten Instrumenten
mit erhöhter Konizität im apikalen
Bereich (ProTaper Ultimate, DS)
und Obturation mit einem biokeramischen
Sealer (AH Plus Biokeramischer
Sealer, DS) in Single-Point-Technik.
Abb. 11a: Fall 8: Aufgrund persistierender
Entzündungserscheinungen
ist an Zahn 36 eine Revision vorzunehmen.
Abb. 11b: Fall 8: Die Aufbereitung
erfolgt mit weiterentwickelten Instrumenten
mit erhöhter Konizität im
apikalen Bereich (ProTaper Ultimate,
DS). Der finalen Restauration geht
ein adhäsiver kanalverankerter Kronenkernaufbau
voraus.
Gemäß positiven Erfahrungen der Autoren sollte hier öfters
eine Hybridtechnik erwogen werden (zum Beispiel für die
eigentliche Revision WaveOne Gold; für die Quasi-Initialbehandlung
der neugefundenen Kanäle/Kanalabschnitte ProTaper
Ultimate).
So empfiehlt es sich zuweilen, bei ein und demselben Zahn
unterschiedliche Kanäle mit unterschiedlichen Feilensystemen
aufzubereiten. In den meisten Fällen entscheiden sich die
Autoren für die folgende Feilensequenz: Für die Schaffung
der Zugangskavität kommt der TruNatomy Opener zum Zuge,
anschließend für das Anlegen des Gleitpfades der TruNatomy
Glider, dann für die Aufbereitung die Feilen TruNatomy Small
und TruNatomy Prime. Gegebenenfalls wird am Schluss die
TruNatomy Medium-Feile eingesetzt. Hier kommt es darauf
an, inwieweit noch ein Erfordernis nach einer weiteren Ausformung
eines oder mehrerer Kanäle besteht. Für Feinarbeiten,
wie sie des Öfteren bei distalen Kanälen von Unterkiefermolaren
oder bei palatinalen Kanälen von Oberkiefermolaren
nötig sind, eignen sich erfahrungsgemäß meistens die Feilen
ProTaper Ultimate F2 und F3 besonders gut. Es versteht sich
von selbst, dass die aufgeführte Feilen-Sequenz als ein Beispiel
zu verstehen ist und sich die in einem konkreten Patientenfall
verwendete Feilen-Sequenz stets nach den klinischen Voraussetzungen
und den Einschätzungen und persönlichen Präferenzen
des jeweiligen Behandlers richten wird. So profitiert er,
und letztlich der Patient, von den spezifischen Vorzügen unterschiedlicher
endodontischer Feilensysteme. Unabhängig von
den verwendeten Instrumenten ist es bei der Präparation des
Wurzelkanals entscheidend, die desinfizierende Spüllösung
in ausreichendem Maße anzuwenden. Bei substanzschonenden
Feilen (zum Beispiel TruNatomy, Dentsply Sirona) trägt ein
striktes Management im Rhythmus von „präparieren – spülen
– weiterpräparieren – usw.“ unter Aktivierung der Spüllösung
über die desinfizierende Wirkung hinaus auch dazu bei, Verblockungen
der Feilen zu vermeiden. – Zum Schluss der Tipp
für die Obturation: Nach Erfahrung der Autoren empfiehlt sich
meist eine thermoplastische Methode.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ENDODONTIE 17
Infokasten: Ziele der Aufbereitung
DDr. Johannes Klimscha M. Sc.
Zahnarzt
• Entfernung des Pulpengewebes
(entzündet oder nekrotisch)
• Eliminierung der Mikroorganismen
• Entfernung von Debris
• Formgebung des Wurzelkanals für
eine adäquate Wurzelkanalfüllung
Dr. Matthias Holly M. Sc.
Zahnarzt
(Quelle: Konsenspapier der Europäischen Gesellschaft für Endodontie 1)
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18
ENDODONTIE
Rauchen und Endodontie: nur ein Trostpreis?
Wer auf das Rauchen verzichtet oder zumindest deutlich reduziert, profitiert zweifelsfrei in Bezug
auf drei Bereiche der Oralgesundheit (wir berichteten): Parodontitis, Periimplantitis und auch bei der
ästhetischen Zahnrekonstruktion (Ahmed et al. 2021). Hat der Tabakverzicht womöglich auch einen
positiven Einfluss auf den vierten Bereich, nämlich die Gesundheit der Zahnpulpa? Ist der Behandlungserfolg
endodontischer Therapien bei Rauchern eventuell ähnlich in Frage gestellt wie der von Implantaten?
Text Dr. rer. nat. Dinah Murad, Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Studienlage
Viele der Leser schütteln an dieser Stelle vermutlich skeptisch
den Kopf – zurecht, denn die Zahl der Studien zum Einfluss
des Rauchens auf endodontische Therapieerfolge ist überschaubar
und die Ergebnisse lassen bisher kaum eindeutige
Schlussfolgerungen zu. Es wurde berichtet, dass Raucher
schlechtere endodontische Ergebnisse erzielen als Nichtraucher
(Doyle et al. 2007), dass sie eine höhere Wahrscheinlichkeit
haben, eine apikale Parodontitis zu entwickeln (Pasqualini
et al. 2012), und dass sie 1,7-mal häufiger eine Wurzelkanalbehandlung
benötigen (Krall et al. 2006).
Aus Röntgenuntersuchungen wurde berichtet, dass bei Rauchern
die apikale Parodontitis statistisch signifikant öfter auftritt.
Das führt möglicherweise zu einem verzögerten Knochenheilungsprozess
bei Rauchern (Kirkevang et al. 2007,
Lopez-Lopez et al. 2012). Jedoch kann dieser Effekt nicht klar
auf eine Beeinträchtigung der Pulpa zurückgeführt werden,
denn auch der Knochenheilungsprozess selbst wird direkt
durch das Rauchen beeinträchtigt. Es ist möglich, dass Rauchen
die Immunabwehr der Zahnpulpa behindert und damit
den Behandlungserfolg beeinträchtigt. Einen klinischen
Beleg für diesen Zusammenhang lassen die Studien jedoch
nicht zu. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 von Pinto
et al. beschreibt, dass Tabakraucher eine erhöhte Prävalenz
von periapikaler Parodontitis und Wurzelkanalbehandlungen
aufweisen, allerdings betonen die Autoren, dass die Beweissicherheit
dünn ist. Demiryürek verglichen 2015 den Einfluss
des Rauchens auf den osmotischen Druck innerhalb der
Pulpa. Mit der Zahl der konsumierten Zigaretten nahm der
osmolare Druck innerhalb der Pulpa ab. Und auch die Zahl
der Immunzellen innerhalb der Pulpa war gegenüber Nichtrauchern
reduziert.
Eine weitere Untersuchung bestimmter Tabakrauchbestandteile
auf das Dentin von Zurabashvili et al. aus dem Jahr 2010
ergab, dass die Pulpa von Rauchern bei einer akuten Pulpitis
weniger alpha-Ketopropionsäure enthält als die Pulpa von
Nichtrauchern. Die alpha-Ketopropionsäure (oder auch Brenztraubensäure)
spielt eine wichtige Rolle beim Aufbau der Proteine
der Zahnsubstanz. Aus einer Literaturanalyse aus dem
Jahr 2006 schlossen Duncan und Ford, dass die Erkenntnisse
über den Einfluss des Rauchens auf die apikale Parodontitis
widersprüchlich sind. Dementsprechend könne daher ähnlich
wie für die Parodontologie auch hier ein Programm zu Raucherentwöhnung
sinnvoll sein. (Duncan & Ford, 2006). Zum
gleichen Schluss kam auch eine Analyse von Aminoshariae et
al. Aus dem Jahr 2020. Zwei Metaanalysen aus dem Jahr 2020
(Cabanillas-Balsera et al. 2020 (A) und Cabanillas-Balsera et
al. 2020 (B) zeigten sowohl beim Risiko für die Extraktion
gefüllter Zähne (root filled tooth extraction, RTF) als auch für
periapikale Läsionen einen kleinen, aber statistisch signifikanten
Zusammenhang mit dem Rauchen von Tabakprodukten
auf. Obwohl die Autoren auf Schwächen der Datenbasis hinweisen,
bewerten sie Rauchen als negativen prognostischen
Faktor für den Erfolg von endodontischen Behandlungen.
Die Daten aus der Parodontologie und Implantologie dokumentieren
den negativen Einfluss des Rauchens auf die Heilungsprozesse,
sodass man zu dem Schluss kommen kann,
dass Rauchen auch ein negativer Faktor für die Gesundheit
der Pulpa ist. Darauf weisen die Studienergebnisse der
Immunzellen und weiterer Parameter innerhalb der Pulpa
hin. Es fehlt bisher der klinische Beleg für die Notwendigkeit,
Zahnwurzeln von Raucher häufiger füllen zu müssen. Ist ein
Zahn bereits endodontisch versorgt, spielen die Immunprozesse
innerhalb des Zahns keine Rolle mehr.
Sollte man nun nicht nur den Parodontitis-Patienten dringend
empfehlen, auf das Rauchen zu verzichten, um den Behandlungserfolg
nicht zu gefährden? Ist Rauchen also auch ein
Risikofaktor für endodontisch behandelte Zähne?
Auf Basis der verfügbaren Daten muss man die zweite Frage
zwar wohl eher verneinen, dennoch trägt ein Rauchverzicht
klar zur Mund- und Allgemeingesundheit bei. Man könnte
darüber spekulieren, dass Rauchen das Mikrobiom im Mund
verändert und dadurch kariesfördernde Bakterien im Vorteil
sind. Dieser Logik folgend könnten sich Läsionen schneller
ausbreiten und die Pulpa befallen. Daten, die diesen Zusammenhang
belegen, fehlen jedoch derzeit. Und diese Bakterien
müssten dazu noch imstande sein, schneller eine reife Plaque
zu bilden.
© XXX
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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Erfolg der endodontischen Behandlung
Eine optimierte Mundhygiene, die die Bildung einer
reifen Plaque verhindert, wirkt den Effekten eines
ungünstigen Oralmikrobioms entgegen. Regelmäßige
zahnärztliche Kontrollen, die rechtzeitige Versorgung
von Läsionen und eine gute Instruktion zur Mundhygiene
dürften hier den ungleich größeren Effekt auf den
Behandlungserfolg der Pulpitis haben als die Raucherentwöhnung.
Dreifacher Vorteil für die Mundgesundheit
Das Trio aus dem größeren Behandlungserfolg bei Parodontitis
und Periimplantitis und bei der ästhetischen
Rekonstruktion rechtfertigen die zahnärztliche Empfehlung
zum Rauchverzicht. Die Motivation aus der
Zahnarztpraxis bietet für viele Patienten Hilfe auf dem
Weg zum Nichtraucher. Alternative Nikotinprodukte,
bei denen kein Tabak verbrannt und auch kein Rauch
inhaliert wird oder sogar gar kein Tabak mehr enthalten
ist, können diesen Weg zusätzlich unterstützen,
wenn der Patient kein Interesse an einem Rauchstopp
hat und ohne Alternativen demzufolge weiter rauchen
würde. Idealerweise führen sie mit der Zeit zur vollständigen
Abstinenz.
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Dr. rer. nat. Dinah Murad
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Dr. med. dent.
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20
ENDODONTIE
Ausgangslage Zahn 14: Separiertes Feilenfragment und Medikation in situ
Ausgangslage Zahn 14: Separiertes Feilenfragment und Medikation in situ
Tube-Technik mit OP-Mikroskop - Endodontische
Revision mit Bergung
eines frakturierten Instruments
Die 30-jährige Patientin erschien im März 2022 mit einer Überweisung für eine endodontische
Revision unter dem Mikroskop im AllDent Zahnzentrum Bremen.
Bei der Erstbehandlung von Zahn 14 – atypisch mit drei Wurzeln – war eine Feile in einem
vestibulären Kanal abgebrochen. Dieser Eingriff war aufgrund einer tiefen Karies und apikaler Ostitis
notwendig geworden. Da die Therapie als komplex eingestuft wurde, wurde entschieden, die Behandlung
unter einem hochauflösenden OP-Mikroskop am AllDent-Standort Hamburg durchzuführen.
Text / Bilder Dr. Johannes Stemmann (AllDent Zahnzentrum Hamburg und Bremen)
Behandlungsplanung
Ein aussagekräftiges Basis-Röntgenbild diente zur ersten
Lokalisierung und Identifizierung des Fragments. Auf Basis
der bildgebenden Verfahren wurde ein etwa 5 bis 6 Millimeter
langes Stück einer Hedströmfeile angenommen. Zur
Bergung bot sich die Tube-Technik an, da ein relativ langes
Fragment mit retentiver Oberfläche im oberen apikalen Drittel
vorlag. Nach der Bergung sollte die Wurzelkanalbehandlung
fortgesetzt und beendet werden.
Behandlung
Die komplette endodontische Behandlung fand unter dem
OP-Mikroskop statt. Nach Kofferdam-Isolierung wurde
die vorhandene Zugangskavität erweitert und der vestibuläre
deep split mit Hilfe von Endotracern (Komet Dental,
Brassler, Lemgo) angepasst. Danach konnte das Instrumentenfragment
mesio-bukkal substanzschonend und kontrolliert
mit Ultraschallfeilen dargestellt und ein bis zwei
Millimeter freigelegt werden. Eine entsprechende Hohlkanüle
wurde angepasst sowie der Wurzelkanal mit Alkohol
und Papierspitzen getrocknet. Die Kanülenspitze wurde
mit dem dualhärtenden, selbstadhäsiven Komposit RelyX
(3M ESPE, Seefeld) beschickt und auf das Instrumentenfragment
aufgesetzt. Nach fünf Minuten Wartezeit konnte
die Kanüle mit dem verklebten Fragment vorsichtig gegen
den Uhrzeigersinn drehend aus dem Wurzelkanal entfernt
werden. Danach startete die reguläre Weiterbehandlung
mit endometrischer Bestimmung der Arbeitslänge und
Aufbereitung eines Gleitpfads. Als eine Art Leitschiene
sollte dieser Risiken beim Einsatz der nachfolgenden rotierenden
Feilensysteme minimieren; etwa eine erneute Instrumentenfraktur
oder das Überpressen von Dentinspänen.
Gearbeitet wurde mit maschineller Kanalpräparation mit
dem ProTaper Gold- (Dentsply Sirona, Bensheim) sowie dem
RECIPROC ® blue-System (VDW Dental, München), exzent-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ENDODONTIE
21
rischen Röntgenkontrastaufnahmen, ultraschallaktivierter
Spüllösung (Natriumhypochlorit 3 Prozent, EDTA 17 Prozent,
Alkohol), Kanaltrocknung, Wurzelfüllung in Continuous-
Wave-Technik mit AH Plus (Dentsply Sirona, Bensheim) und
Guttapercha. Nach der Röntgenkontrolle wurden ein Glasfaserstift
und eine Aufbaufüllung eingebracht.
Fazit
Bei einer klinischen Nachkontrolle zwei Wochen postoperativ
im Rahmen der Weiterversorgung gab die Patientin an,
keinerlei Beschwerden oder Schmerzen nach der Wurzelkanalfüllung
gehabt zu haben. Die technisch einwandfrei
verlaufende Behandlung darf auf eine baldige knöcherne
Ausheilung hoffen lassen. Eine erste radiologische Nachkontrolle
ist in sechs Monaten geplant. Für eine langfristig gute
Prognose wird der Zahn zeitnah mit Zahnersatz aus dem
hauseigenen Labor versorgt. Die Patientin bedauerte im
Nachgespräch, für die Wurzelbehandlung nicht von Anfang
an eine Praxis mit entsprechender technischer Ausstattung
und spezialisierten Zahnärzten aufgesucht zu haben. Sie
zeigte sich sehr erleichtert, dass der Zahn nicht extrahiert
werden musste. Im Anschluss an die beschriebene Behandlung
wurden zwei weitere Revisionen an Zahn 15 und 16 im
AllDent Zahnzentrum Bremen durchgeführt.
Darstellung des Feilenfragments im mesio-bukkalen Kanal.
Tube-Technik in situ: Die Hohlkanüle wird auf das Fragment
gesetzt, mit dualhärtendem Komposit beschickt und nach
Trocknung vorsichtig mitsamt dem Fremdkörper entfernt.
Entferntes Feilenfragment in Nahaufnahme.
Darstellung der sich tief aufteilenden vestibulären
Wurzelkanäle: Wurzelfüllung in Continuous-Wave-Technik
mit AH Plus und Guttapercha in situ.
Vollständige Wurzelfüllung – hier mit Matrize als
Vorbereitung für Glasfaserstift und Aufbaufüllung.
Vita Dr. Johannes Stemmann (Jahrgang 1987)
• Studium der Zahnmedizin an
der Albert-Ludwigs-Universität,
Freiburg
• Approbation: 2013
• Promotion: 2013
• 2014 bis 2020: Tätigkeit in
mehreren Praxen im Schwarzwald
und Freiburg im Breisgau
• 2016 bis 2018: Weiterbildungen
DVT Fachkunde
• 2016 bis 2018: Fortbildung "Curriculum
Endodontie" der DGET
(Deutsche Gesellschaft für
Endodontologie und
Traumatologie e.V)
• 2020 bis 2022: Masterstudium
Endodontologie an der Dental
Academy Düsseldorf
• Seit 2022: Zahnarzt im
AllDent Zahnzentrum Hamburg
Schwerpunkte: Mikroskopische
Endodontie, Revisionen, Zahntraumata,
Behandlung von
Zahnresorptionen
• Mitglied in DGET, DGZ, DGZMK
• Zertifiziertes Mitglied der DGET
• Referent im Freiburger
Curriculum Endodontie des FFZ
(Fortbildungsforum Zahnärzte
der KZV Baden-Württemberg)
2022/23
Weitere Informationen:
www.alldent-zahnzentrum.de/
genau-mein-fall
Ergebnis: Wurzelfüllung inklusive
Glasfaserstift und Aufbaufüllung.
Dr. Johannes Stemmann
Zahnarzt Zahnarzt
—
AllDent Zentrum Bremen
Martinistraße 1 · 28195 Bremen
Tel.: +49 421 70 60 41 6252
www.alldent-zahnzentrum-bremen.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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ZAHNERHALTUNG
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Schnelles kosmetisches Ergebnis mit Komposit
Unsere Patientin stellte sich nach kieferorthopädischer Behandlung in unserer Praxis vor.
Sie ist 14 Jahre alt und sie stört ihr Zapfenzahn an 22 (Bild 1, 2).
Um eine endgültige Versorgung zu realisieren, sollte das Knochenwachstum abgeschlossen sein.
Die finale Versorgung in der Zukunft könnte entweder ein aufwendig geschichteter Komposit-
Aufbau sein oder jedoch die Anfertigung einer Krone oder Teilkrone aus Glaskeramik.
Text / Bilder Dr. med. dent Rasmus Sperber
Bis dahin stellen wir hier eine schnelle vorübergehende
Lösung ohne viel Aufwand vor. Das bei uns angewandte
Komposit Ceram.x Spectra ermöglicht durch die Schichtung
von drei verschiedenen Kompositen das schnelle Erreichen
verschiedener Farben. So deckt jeweils eine Schichtung drei
klassische Zahnfarben ab.
Behandlung
Nach Bestimmung der Zahnfarbe, was wir zu Behandlungsbeginn
durchführen, um eine Veränderung der Zahnfarbe
durch Austrocknung zu vermeiden, starten wir mit der
Behandlung (Bild 3).
Im ersten Schritt bauen wir ohne Säure-Ätz-Verfahren den
Zahn mit einem einfachen Komposit auf. Dies dient der
Simulierung der späteren Zahnform (Bild 4).
Wir nehmen eine kleine Überabformung mit Silikon, welche
wir uns anschließend zurechtschneiden (Bild 5, 6).
Anschließend entfernen wir das Komposit und legen je nach
Belieben Kofferdam oder führen die Behandlung lediglich
mit relativer Trockenlegung durch. Die Abformung dient uns
nun als Schablone, um das Komposit entspannt zu schichten
(Bild 6, 7, 8).
Ab diesem Zeitpunkt arbeiten wir mit einer Säure-Ätz-Technik.
Zuerst tragen wir eine Cloud-Farbe auf, dann folgt die
Dentin-Farbe. In der Dentin-Schicht arbeiten wir Zahnstrukturen
ein. Abschließend wird die Schmelz-Farbe auf den
Zahn aufgebracht.
Eine kurze Ausarbeitungsphase mit dem Polieren des Komposits
reicht, um ein angemessenes Ergebnis zu erzielen, mit
welchem unsere Patienten sehr zufrieden ist (Bild 9, 10).
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ZAHNERHALTUNG
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Dr. med. dent Rasmus Sperber
10
Fachzahnarzt
—
Sachsen Praxen Zahnarztpraxis
Dr. Rasmus Sperber & Kollegen
Standort Leipzig Ost
Konradstraße 52 · 04315 Leipzig
Telefon: +49 341 68 65 69 911
E-Mail: praxisost@sachsen-praxen.de
www.sachsen-praxen.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

24 KLINISCHE ERPROBUNG
Neuversorgung 46, 47: Glasfaserstift,
Stumpfaufbau und Kronenpräparation
Dentale Restaurationen bedürfen vieler aufeinander perfekt abgestimmter Arbeitsschritte mit hervorragenden Materialien.
Um den Workflow übersichtlich und effizient zu gestalten, können universelle Adhäsivsysteme zum Einsatz kommen.
Zusammen mit Tokuyama Dental haben wir vier Praxen gesucht, welche das wirklich universelle Adhäsivsystem Universal
Bond II klinisch erproben und ihre Erfahrungen in Form von Fallberichten vorstellen. Im folgenden Beitrag lesen Sie, wie
Zahnarzt Gordon Kautzsch aus Leipzig bei einem Patienten eine Neuversorgung der Zähne 46 und 47 mit Glasfaserstift,
Stumpfaufbau und anschließender Kronenpräparation durchführte.
Text / Bilder Gordon Kautzsch
Im April 2020 stellte sich der beschwerdefreie Patient erstmalig
in der Praxis mit dem Wunsch nach Begutachtung und
Behandlung vor. Dabei wurde ein PSI mit Werten von 3 bis 4,
einer maximalen Taschentiefe von 8 mm und Karies an den
Zähnen 15, 13, 12, 11, 21, 22, 26, 27 und 47 festgestellt. Wir
fertigten ein erstes OPG zur Sicherung der Diagnose und in
Vorbereitung auf die bevorstehenden Behandlungsmaßnahmen
an, welches wir mit dem Patienten gemeinsam auswerteten
und Folgetermine planten. Der Patient wünschte eine
Sanierung und die quadrantenweise prothetische Neuversorgung.
So erfolgten zunächst Füllungstherapien der Zähne 13,
12, 11, 21, 22 und 47. Zahn 47 wies bei verzögerter Reak-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

KLINISCHE ERPROBUNG
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tion auf Kältespray eine cervikale profunde Karies auf, die wir
zunächst mit Ledermix und Hoffmann Zement provisorisch
verschlossen haben. Außerdem erfolgte eine Aufklärung über
eine zu erwartende Wurzelkanalbehandlung. Im Juli wurde
die parodontologische Behandlung mit simultaner Entfernung
der Brücke des ersten Quadranten, der Extraktion des
kariös zerstörten Zahnes 15 und eine langzeitprovisorische
Versorgung durchgeführt. Die prothetische Neuversorgung
der Zähne 13,14 und 17 fand im Oktober ihren Abschluss.
Im Januar 2021 startete die prothetische Neuversorgung des
zweiten Quadranten, die vorhandene Brücke mit CORONAflex
beschädigungsfrei entfernt, der Zahn 26 wurzelkanalbehandelt,
27 mit Komposit versorgt und die Brücke 23 nach 26 im
Juni eingesetzt.
Auf einen erneuten Test mit Kältespray zeigte Zahn 47 weiterhin
eine verzögert positive Reaktion. Ein Kontrollröntgenbild
ergab den zusätzlichen Befund des insuffizienten Kronenrandschlusses
an 46 mit Sekundärkaries (Abb. 1). Zahn 47
wurde unter Entfernung der insuffizient gewordenen Inlayversorgung
mit einer großflächigen Kompositfüllung (modbu)
versorgt. Im August 2021 wurde ein neuer klinischer Befund
mit der Diagnose eines insuffizienten Kronenrandschlusses
und profunder Karies an 36 diagnostiziert, die Brücke im
Oktober entfernt, die Nichterhaltungswürdigkeit der Zähne
36 und 38 festgestellt (Abb. 2) und Zahn 36 zunächst extrahiert.
Ein erneuter Kältesensibilitätstest an Zahn 47 fiel nun
negativ aus und die Wurzelkanalbehandlung des Zahnes
wurde eingeleitet. Die Krone an 46 wurde im Dezember entfernt,
die Karies exkaviert, die Wurzelfüllung revidiert und
der Zahn mit Komposit gesichert (Abb. 3).
Im Februar 2022 erfolgten die Wurzelfüllungen der Zähne
46 und 47 (Abb. 4 und 5). Der Abschluss der Behandlung
wurde mit dem Setzen der Glasfaserstifte am 21.06. eingeleitet.
Nach Full-Mouth-Disinfection – FMD mit 0,2-prozentigem
CHX erfolgte die Präparation der Wurzelkanäle
unter Kofferdam und zusätzlicher Abdichtung mit flüssigem
Dam (OpalDam). Zunächst wurde der provisorische Kavitätenverschluss
(Cavit) 46 und 47 mit Hilfe des ZEG entfernt
(Abb. 6 und 7). »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

26 KLINISCHE ERPROBUNG
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

KLINISCHE ERPROBUNG
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Der distale Kanal wies jeweils die geringste Krümmung und
den einfachsten Zugangsweg auf und wurde als Stiftbett
gewählt, die beiden mesialen Kanäle sollten als Retentionen/Verzapfungen
dienen. Dazu wurde der distale Kanal mit
den mitgelieferten Präparationsbohrern bei 46 für den roten
Glasfaserstift (TOKUPOST rot) auf 12 mm Tiefe vorbereitet,
für Zahn 47 erfolgten die Arbeitsschritte zur Aufnahme
des TOKUPOST orange 70/ Länge 13 mm (Abb. 8 und 9).
Das Kanalbett wurde mehrfach zur Reinigung mit physiologischer
Kochsalzlösung gespült. Kanal und Kavität haben
wir säuregeätzt und anschließend mit Tokuyama (Universal
Bond II) benetzt. Dieses wurde verblasen, der Glasfaserstift
mit ESTECEM II PLUS white opaque eingesetzt und lichtgehärtet.
Die mesialen Kanaleingänge haben wir mit Dentsply SDR U
gefüllt und die restliche Kavität schichtweise unter jeweils
15 Sekunden Lichthärtung mit ESTELITE ASTERIA A3B aufgefüllt
(Abb. 10 und 11). Abschließend erhielt Zahn 46 noch
einen der Zahnform entsprechenden Aufbau mit ESTELITE
ASTERIA A3B (Abb. 12).
Die Glasfaserstifte deckten wir hierbei mit einer Schicht
Komposit ab. Die spätere (11.07.2022) Stumpfpräparation
für zwei Vollzirkonkronen erfolgte mit herkömmlichen Diamantschleifern.
Die Situationsabformung für die Herstellung
der Provisorien der zu präparierenden Zähne führten wir mit
Kettenbach Panasil Putty und die Abformung des Oberkiefers
mit Zhermack Pinkalgin 5 durch. Zur tiefen Retraktion
der Gingiva vor der Präzisionsabformung, wurden 3M Astringent
Retraction Paste in Kombination mit Coltene Whaledent
Comprecap anatomic und zwei ungetränkten Retraktionsfäden
Ultradent Ultrapak Größe 00 und 0 verwendet. Die
Abformung erfolgte nach Fadenentfernung und Abspülen
der Paste einzeitig als Silikon- Doppelmischabformung (Zhermack
hydrorise putty und light body). Zur Bissnahme kam
Zhermack Occlufast Rock zum Einsatz. Die provisorischen
Kronen wurden mithilfe des zu Beginn gefertigten Silikonschlüssels
aus DMG Luxatemp Star hergestellt und mit Kerr
Temp-Bond NE eingesetzt.
Nachdem die Provisorien mit dem Excavator abgenommen
wurden und verbliebene Temp-Bond-Reste entfernt waren,
folgte die Reinigung der Zahnstümpfe mit Ethanol (Abb. 16).
Die Zirkonkronen konnten einprobiert und auf Randschluss
und Approximalkontakt überprüft werden. Zum definitiven
Einsetzen wurden die präparierten Stümpfe und Kronen mit
Tokuyama Universal Bond ll benetzt, verblasen, getrocknet
und die Kronen mit ESTECEM II PLUS Universal eingesetzt.
Grobe Zementüberschüsse wurden initial mit Sonde,
Schaumstoffpellett, Zahnseide und Interdentalraumbürstchen
entfernt, verbliebener Zement nach Lichtinduktion und
Härtung finiert und abschließend die Okklusion in Statik und
Dynamik überprüft (Abb. 17).
Zwischenzeitlich erfolgte die implantologische Versorgung
des dritten Quadranten mit zwei Straumann Standard Plus
Implantaten Regio 35 und 37 und die Entfernung des Zahnes
38. Die prothetische Versorgung mit der Neuüberkronung
des Zahnes 34 wird im Oktober abgeschlossen. Abschließend
bleibt noch die Erhaltungswürdigkeit der mit einem insuffizienten
Randschluss versehenen Kronen 44 und 45 neu zu
beurteilen und gegebenenfalls eine Neuversorgung mit dem
Patienten in 2023 einzuplanen.
Fazit
Das neue Universal Bond II von Tokuyama Dental kann man
mit Recht als universelles Bonding bezeichnen. Es ist einfach
im Handling und man erzielt bei weniger Arbeitsschritten vergleichbare
Ergebnisse wie mit bisherigen Bondingsystemen. In
Verbindung mit ESTECEM II PLUS konnte für unseren Patienten
eine ästhetisch gute Versorgung realisiert werden.
Ich bedanke mich für die Möglichkeit, an dieser Klinischen
Erprobung teilnehmen zu können. Die Produkte stellen einen
echten Mehrwert für dentale Restaurationen dar und werden
zukünftig auch weiterhin Anwendung in unserer Praxis finden.
Einsetzen der Vollzirkonkronen
Nach einer Ersteinprobe am 19.07.2022 wurden die approximalen
Kontaktpunkte im zahntechnischen Labor noch einmal
verstärkt und der Patient zur definitiven Befestigung am
21.07.2022 erneut einbestellt (Abb. 13 bis 15).
Gordon Kautzsch
Zahnarzt
—
Gartenstraße 9
04319 Leipzig
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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ERGONOMIE
© 353638491 - stock.adobe.com
Gesundheit am Arbeitsplatz
in der Zahnarztpraxis
In der Zahnmedizin ist es von entscheidender Bedeutung, über die Gesundheit am Arbeitsplatz zu sprechen, da
zu viele Zahnärzte Probleme mit arbeitsbedingten Belastungen von Nacken, Rücken und Handgelenken haben.
Dies kann sich negativ auf ihre berufliche Laufbahn auswirken.
Dr. Diether Reusch, ein national und international anerkannter Zahnarzt, ist Gründer der Westerburger Kontakte
des ältesten privat geführten Fortbildungsinstitutes in Deutschland. Wir trafen Dr. Reusch
zu einem Gespräch über Arbeitsmedizin und Ergonomie in der Zahnmedizin.
Text / Bilder XO CARE a/s
Als Dr. Reusch in den 1970er-Jahren sein Studium der Zahnmedizin
abschloss, hatte die Ergonomie in Deutschland
bereits ihre erste Blütezeit erreicht. Die arbeitsmedizinischen
Bedingungen in der Zahnheilkunde wurden jedoch infrage
gestellt, da Zahnärzte häufig unter Nacken-, Rücken-, Armoder
Handschmerzen litten. Diese Problematik führte Dr.
Reusch auf eine 40-jährige Reise zur Verbesserung von Ergonomie
und Arbeitsabläufen zum Schutz der Gesundheit der
Praktiker.
Wenn die Arbeit wehtut
Damals – wie auch heute – arbeiteten die meisten deutschen
Praktiker nach dem Grundkonzept 1 („Rechtsgerät“), wie es
in dem von Karl Heinz Kimmel entwickelten Indexschema zur
Arbeitsplatzgestaltung beschrieben ist. Bei diesem Konzept
wird die Einheit rechts neben dem Behandlungsstuhl platziert
und der Zahnarzt greift rechts nach den Instrumenten. Assistenz
und Zahnarzt drehen sich daher während der Behandlung
häufig, was zu belastenden Torsionsbewegungen der Wirbelsäule
führt. „Die ersten Einheiten, mit denen ich gearbeitet
habe, hatten den Schwebetisch rechts neben mir. Im Laufe
der Zeit traten die typischen Schmerzen im Nacken, im Rücken
und der Hand auf. Nach einem Urlaub habe ich in der Regel
drei Wochen gebraucht, um mich wieder an die Schmerzen zu
gewöhnen. Nach Jahren waren die Schmerzen so stark, dass
ich zur Schmerzstillung Infusionen, Spritzen, Medikamente,
Physiotherapie und Krankengymnastik benötigte. Im Bereich
der Hals- und Lendenwirbelsäule waren die Schmerzen zeitweise
unerträglich“.
Obwohl die Dentalindustrie begann, sich auf die Arbeitshaltung
der Zahnärzte zu konzentrieren, ging sie nicht auf die Probleme
ein, die durch das Gerät verursacht wurden. Dr. Reusch nahm
die Sache selbst in die Hand: „Ich beschloss, mit meinem besten
Freund, dem Dentalkaufmann Dieter Bruns, nach Dänemark zu
fliegen, wo uns unser Kollege Herluf Skovsgaard zeigte, wie er
mit einer Dentaleinheit arbeitet. Das war ganz anders als das,
was wir damals in Deutschland gemacht haben. Diese neue
Arbeitsweise hat uns eine Philosophie hinter der gesamten Einheit
aufgezeigt und das hat uns sehr beeindruckt.“ »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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ERGONOMIE
Ein dänischer Augenöffner
Die dänische Behandlungseinheit wurde basierend auf den
Prinzipien des Grundkonzepts 3 (Schwingbügelkonzept) konzipiert.
Bei diesem Praxiskonzept werden die Instrumente
über der Brust des Patienten platziert und befinden sich in
kurzer Greifweite. Das bedeutet, dass die Behandler eine
ergonomischere Arbeitsposition und ein besseres, bequemeres
Arbeitsplatzumfeld erhalten.
Der Wechsel vom Grundkonzept 1 (Rechtsgerät) zum Grundkonzept
3 (Schwingbügelkonzept) war für Dr. Reusch ein
beruflicher Meilenstein und er ist sich sicher, dass Grundkonzept
3 das bessere von beiden ist: „Das Gerätedesign hat uns
so überzeugt, dass ich die gesamte neue Praxis mit der XO
CARE Einheit XO FLEX ausgestattet habe. Die Tatsache, dass
alle meine zahnärztlichen Mitarbeiter*innen, wenn sie sich
selbständig machten und eine eigene Praxis eröffneten, XO
CARE Einheiten installierten, mit denen sie nach dem Grundkonzept
3 arbeiten können, zeigt, dass es funktioniert.“
Ein Arbeitsumfeld mit sich wiederholenden Rotationsbewegungen
wirkt sich stark auf die Gesundheit am Arbeitsplatz
aus, und für die Zahnmedizin im Allgemeinen ist es von
entscheidender Bedeutung, dass wir junge Zahnärzte darin
unterstützen, ihren Körper zu schützen, damit sie ihre Karriere
in den kommenden Jahren fortsetzen können.
„In Holland haben die zwei Universitäten, die zahnmedizinische
Studiengänge anbieten, Ergonomie in ihr Studium
integriert. Und in Frankfurt wurde vor Kurzem eine Studie an
der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität abgeschlossen: Dr.
Daniela Ohlendorf „Prävalenz von Muskel-Skelett-Erkrankungen
unter Zahnärzten*innen, Zahnmedizinstudenten*innen,
Zahnarzthelferinnen sowie von muskuloskelettalen Erkrankungen
der Hand“ sowie eine Studie zur: „Optimierung von
Ergonomie in der Zahnarztpraxis“. Die Studien haben gezeigt,
dass es in unserem körperlich und psychisch sehr anstrengenden
Beruf oft schon sehr früh zu Schäden an den Händen und
der Wirbelsäule kommt. Ich kenne kaum einen Zahnarzt/-in
über 50, der nicht irgendein Problem hat“, erklärt Dr. Reusch.
Weg von den Medikamenten
Obwohl die ersten Jahre in der Zahnheilkunde hart für Dr.
Reuschs Gesundheit waren, war das Treffen in Dänemark ein
Wendepunkt. „Nach zehn Jahren ununterbrochener Medikamenteneinnahme
habe ich die passenden Geräte gefunden
und benutze sie seit 1987. Nach zwei, drei Jahren brauchte
ich keine Schmerzmittel mehr. Heute brauche ich nicht einmal
mehr eine einzige Tablette, es ist alles in Ordnung. Man muss
nur anständig sitzen, dann ist es eigentlich kein Thema mehr.
Eines kann ich also sagen: Hätte ich so weitergearbeitet wie
anfangs, wäre ich nicht mehr lange fit geblieben“, sagt er.
Raten Sie dem jungen Zahnarzt,
es richtig zu machen
Wie sieht die Zahnmedizin der Zukunft aus?
Neben Ergonomie sind bei der Führung einer Zahnarztpraxis
auch die Kosten und die Rekrutierung von Talenten gleichermaßen
wichtig, und Dr. Reusch erläutert dies: „Als wir Dänemark
besuchten, verdiente ein dänischer Zahnarzt nicht so
gut wie wir in Deutschland und beschäftigte daher nicht so
viel Personal wie wir. Genau in dieser Situation werden wir
uns in Zukunft häufiger wiederfinden und aus Kostengründen
ohne Assistenzen arbeiten müssen. Zum anderen nimmt
die Zahl der Auszubildenden Fachkräfte in der Zahnmedizin
ab. Deshalb müssen wir überlegen, ob es eine Einheit gibt, an
der wir viele Dinge ohne Assistenz erledigen können."
Auch neue Technologien und digitale Lösungen erblicken
erstmals das Licht der Welt. In der neuen digitalen XO FLOW-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ERGONOMIE
31
Einheit von XO CARE sind Bildschirm, Dashboards und Apps
in die Einheit integriert, und dieser innovative Einsatz von
Technologie war in der Zahnmedizin noch nie zuvor zu sehen.
Die neuen Funktionen werden den Praktikern in der Tat zugutekommen,
sagt Dr. Reusch. „Wir müssen einfach weg von
viel Personal am Dentalstuhl. Mit den digitalen Einheiten können
wir den Bildschirm für Ergonomieschulungen oder die
Einarbeitung neuer Zahnärzte nutzen. Kommt beispielsweise
ein neuer Zahnarzt ins Behandlungszimmer und möchte eine
Füllung machen, kann er den Workflow nutzen. Dieser führt
ihn sehr klar durch den Umgang mit Instrumenten und Materialien.
Damit sind die digital geführten Behandlungsphasen
übersichtlich strukturiert, abrufbar und werden dokumentiert.
Die digitalen Möglichkeiten gehen über die Behandlung
selbst hinaus. Es ist auch eine enorme Verbesserung in Bezug
auf die Dokumentation, eine ständig wachsende Aufgabe
für Zahnarztpraxen. „Mit dem digitalen XO FLOW-Gerät
erhalten Sie nicht nur die Behandlungsanweisungen, sondern
auch eine übersichtliche Dokumentation. Wer heute
nichts dokumentiert hat, wird Probleme bekommen. Wenn
wir uns zum Beispiel die Hygiene herausnehmen, sieht man
genau, wann und wie die Desinfektion durchgeführt wurde,
weil es dokumentiert ist, und man hat es immer parat, wenn
jemand vom Gesundheitsamt in die Praxis kommt“, erklärt
Dr. Reusch.
Dr. Reusch mit seiner jahrzehntelangen Erfahrung und Tausenden
von Behandlungen ist in der Tat eine Person, mit
der man in der Dentalbranche rechnen muss. Einige der
wichtigsten Erkenntnisse sind, dass, obwohl wir uns an der
Schwelle zu einem digitalen Zeitalter befinden, die Ergonomie
immer noch im Mittelpunkt unserer täglichen Arbeit
steht und auch in Zukunft eine Priorität für alle Zahnärzte
sein muss.
Das Gespräch zum Bericht fand am Stand von XO CARE auf der IDS 2021
statt, wo Dr. Reusch von Westerburger Kontakte und Christian Henrici von
OPTI health consulting zum Thema „Gesundheit am Arbeitsplatz in Dentalpraxen
Fokus auf Ergonomie“ sprachen.
Dr. Dieter Reusch
Dr. Diether Reusch ist seit 1973 als Zahnarzt
in eigener Praxis tätig. Er ist Gründer,
Leiter und Lehrer der Westerburger
Kontakte und Autor des Werkes „Rekonstruktion
von Kauflächen und Frontzähnen“,
weiterer Buchbeiträge, Fachartikel und
Videoproduktionen; Initiator und Mitentwickler
der Kiefergelenkbewegungs-,
Aufzeichnungs- und Simulationssysteme
„Reference ® “ und „Cadiax ® “.
Dr. Reusch ist Ehrenpräsident der Deutschen
Gesellschaft für Ästhetische Zahnmedizin
e. V. (DGÄZ), Spezialist für Ästhetische
Zahnmedizin der DGÄZ, Spezialist
für Funktionsdiagnostik und –therapie
der DGFDT, Dozent an der APW für das
Curriculum „Ästhetische Zahnheilkunde“
und Dozent in den Masterstudiengängen
„Zahnärztliche Funktionsdiagnostik und
–therapie mit Computerunterstützung“
und „Zahnmedizinische Ästhetik und
Funktion“ der Universität Greifswald.
Die Praxis Dr. Reusch ist als akademische
Lehr- und Forschungseinrichtung
der Johann Wolfgang Goethe-Universität
Frankfurt am Main akkreditiert.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

32 RAUCHENTWÖHNUNG IN DER ZAHNARZTPRAXIS
Raucherentwöhnung mit Hypnose
Im Laufe meiner langjährigen Berufstätigkeit als Zahnärztin konnte ich immer wieder feststellen,
welchen Schaden das Rauchen für die Mundgesundheit darstellt. Wir Zahnärzte sehen, meiner Meinung
nach, die Folgeschäden des Rauchens zuerst: Zigarettenrauch ist ein „Fibrinoblastenkiller”, das heißt,
es zerstört das Bindegewebe und damit den Zahnhalteapparat. Die Zähne werden locker!
Text / Bild Dr. Elisabeth von Mezynski
Raucher zeigen verstärkt Parodontitis und Knochenabbau.
Es kann zu vorzeitigem Implantatverlust kommen. Übrigens
bei geringer Blutungsneigung, weil Nikotin die Blutgefäße
verengt. Die Betroffenen merken dadurch lange Zeit nichts
von den destruktiven Vorgängen. Mehr als 70 Prozent der
Zahnarztpatienten mit chronisch verlaufenden Parodontalerkrankungen
sind Raucher. Außerdem haben Raucher gegenüber
Nichtrauchern ein deutlich höheres Risiko für Krebs der
Mundhöhle, des Kehlkopfes, des Rachens, der Speiseröhre
und der Lunge.
Die Bundeszahnärztekammer empfiehlt daher ein Konzept
für Raucherentwöhnung in die zahnärztliche Praxis zu integrieren.
Die Frage nach dem Rauchen gehört in jeden zahnärztlichen
Anamnesebogen. Bereits in der Prophylaxesitzung
ist unser Praxisteam aufgefordert in entspannter Atmosphäre
dem Patienten die Folgen des Rauchens aufzuzeigen und ihn
zum Rauchstopp zu motivieren. Zum Rauchstopp werden
Nikotinersatzstoffe empfohlen. Diese helfen die körperliche
Abhängigkeit zu unterdrücken. Einige Raucher schaffen es,
mit dieser Hilfe aufzuhören. Auch Schwangerschaft, Todesangst
oder eigene Erkrankung können motivieren.
Wir wissen jedoch, dass beim Rauchen eine starke psychische
Abhängigkeit besteht. Nach meiner Erfahrung sind circa 30
Prozent der Raucher so abhängig, dass nicht einmal das Wissen
über Lungenkarzinome ausreicht, um aufzuhören. Ich
biete seit 1995 Raucherentwöhnung mit Hypnose an. Zu mir
kommen vorwiegend Raucher, die trotz des Wissens bereits
eingetretener Folgeschäden, trotz des Wunsches aufzuhören,
weiter konsumieren und es trotz mehrmaliger Versuche nicht
geschafft haben.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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Im Mittelhirn sitzt eine Belohnungssubstanz. Diese ist
geschichtlich wichtig zur Arterhaltung, zum Beispiel
für die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme und auch
die für Sexualität. Hierdurch wird das Dopaminsystem
aktiviert. Diese Botenstoff-Freisetzung wird als angenehm
empfunden. Es entstehen Glücksgefühle. Auch
die Droge setzt Dopamin frei, sie täuscht also das System
für Genuss. Wird Nikotin inhaliert, bewirkt es eine
verstärkte Ausschüttung von Dopamin, das für gute
Gefühle sorgt.
Wie schnell jemand süchtig wird, hängt davon ab,
wie empfindlich er auf Stress reagiert, was teils genetisch
bedingt ist, teils auf Erfahrungen in Kindheit
und Jugend beruht. Um Suchtneigungen zu fördern,
braucht es keineswegs Gewalt- oder Missbrauchserfahrungen.
Hier reicht ein nicht verstanden werden oder
ein nicht akzeptiert werden in der Kindheit. In Hypnose
hat der Therapeut die Möglichkeit, den Klienten an ein
solches Erlebnis heranzuführen, um sich die Anerkennung
beziehungsweise die Selbstliebe zu geben, die
damals so dringend gebraucht wurde.
Mit dieser Zuwendung zu sich selbst ist das Suchtproblem
in der Regel gelöst. In Trance gebe ich indirekte
Suggestionen. Das heißt, ich gebe dem Patienten keine
Befehle, er kann unter verschiedenen Möglichkeiten
wählen und das für ihn Passende finden. Zudem arbeite
ich nicht aversiv, das heißt, ich suggeriere nicht, dass
Zigarettenrauch eklig schmeckt und Übelkeit hervorruft.
Dies könnte nach der Therapie zu gesundheitlichen
Schäden führen, da wir in unserer Gesellschaft immer
mit Rauchern konfrontiert werden.
Die Hypnose arbeitet mit dem Unterbewusstsein des
Patienten. Über ideomotorische Bewegungen (Das sind
unwillkürliche Körperbewegungen, die völlig autonom
erfolgen.), gibt der Patient sein Einverständnis, das
Rauchen loszulassen und zwar ohne Suchtverlagerung
zum Beispiel in ein gestörtes Essverhalten. Die Angst
vor Gewichtszunahme hält bekanntlich viele Patienten
davon ab, mit dem Rauchen aufzuhören.
Viele Patienten erleben eine Befreiung auf mehrfacher
Ebene, wobei das ehemalige Rauchen häufig das
geringste Problem darstellt.
Dr. Elisabeth von Mezynski
Zahnärztin
—
Zinsweilerweg 7
14163 Berlin
Tel.: +49 30 896 256 61
E-Mail: mezynski@zahnangstfrei.de
www.zahnangstfrei.de
22. Lübecker hoT-WORKSHOP
Digital-Veranstaltung
am 24.09.2022 von 9 bis 17 Uhr
Unter dem Motto:
hypoallergene orthomolekulare
Therapie – hoT:
Herdengesundheit, Immunität
bei Covid-19 und Zahnmedizin.
Freuen Sie sich auf:
Wertvolle Praxistipps zu Orthomolekularia als
Basis von Gesundheit und Lebensfreude.
Mit dabei:
• Pestizidrückstände, Fremdstofftransfer aus dem Boden …
– Schützen uns Verordnungen vor Schadstoffen?
Dr. rer. nat. Hermann Kruse
• Herdengesundheit: Der Weg aus der Corona-Krise und
die natürliche Alternative zum globalen Impfprogramm.
Dr. med. Michael Nehls
• Fettlösliche Vitamine im Mangel – Gesundheitsgefahren
durch Überdosierungen in der Orthomolekularen Medizin?
Prof. Dr. med. Harald Stossier
• Vorträge zu „Allergien und Intoleranz“ sowie zur „hoT bei
Covid-19 und anderen Infekten“.
Peter-Hansen Volkmann
• Schnelle und nachhaltige Ergebnisse in der Oralchirurgie
durch die Behandlung des Mikrobioms mit der hoT.
Prof. Dr. med. dent. Olaf Winzen
• Mikronährstoffe bei psychiatrischen Erkrankungen:
Neue mentale Stärke – selbst in viral schwierigen Zeiten!
Dr. rer. nat. Hans Peter Weinschenck
Anmeldung und Informationen
zum WORKSHOP auf
www.vbn-verlag.de
VBN Verlag
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Verlag für Bioenergetik und Naturheilkunde
Möllerung 9A, D-23569 Lübeck, Tel. +49 (0)451 38 46 48 96
www.vbn-verlag.de

34
INTERNATIONALE DENTAL SCHAU
Alle Fotos: Koelnmesse / IDS Cologne/Thomas Klerx
„100 Jahre IDS – und das Barometer steigt aktuell
bereits auf deutlich mehr als 1.000 Aussteller“
Die Internationale Dental-Schau feiert im kommenden Jahr ein Jubiläum so rund, dass es runder kaum geht:
100 Jahre IDS. Und gleichzeitig ist es die 40. IDS.
Mark Stephen Pace, Vorstandsvorsitzender des Verbands der Deutschen Dental-Industrie, blickt voraus
auf eine umfassende Präsentation von bewährten und innovativen Konzepten und Produkten.
Interview mit Mark Stephen Pace, VDDI Vorstandsvorsitzender
Herr Pace, 100 Jahre IDS – Sie
sind mit am nächsten dran an
den Vorbereitungen. Was für ein
Gefühl haben Sie dabei?
MARK STEPHEN PACE Wir veranstalten
im März 2023 die 40. IDS und feiern
gleichzeitig 100 Jahre IDS. Ich
denke, da darf man einen Moment
innehalten, tief durchatmen und
sich bewusst werden: Wir sind Teil
einer Tradition, die den Horizont unseres Lebens übersteigt.
Das ist etwas Besonderes. Im gleichen Zuge stelle ich fest:
Die IDS 2023 hat ihren Besuchern – über das Doppeljubiläum
hinaus – eine Menge zu bieten.
Was zeichnet sich denn bereits ab?
MARK STEPHEN PACE Das IDS-Barometer steigt stetig und liegt
jetzt schon über der Marke von 1.000 Ausstellern. Sie kommen
aus mehr als 50 Ländern – aus Deutschland natürlich,
aus Italien, Korea, Frankreich, der Schweiz und den USA.
Hinzu kommen zahlreiche ausländische Gruppenbeteiligungen.
So dürfen wir bereits jetzt davon ausgehen, dass die
Besucher ein sehr umfassendes Bild der aktuellen Trends in
der Dentalbranche erwartet.
Wo sehen Sie die wichtigsten Innovationsfelder?
MARK STEPHEN PACE Die digitale Zahnmedizin ist auch nach
Jahren kontinuierlicher Fortentwicklung immer wieder für
eine Überraschung gut. So hatte man den Intraoralscanner
jahrelang als Alternative zur klassischen Abformung eingeordnet.
Jetzt bietet er die zusätzliche Option, ein wirkungsvoller
Helfer für die Eingangsuntersuchung und mehr zu werden.
Und auch andere bekannte Geräte sehen wir mit unerwarteten
neuen Funktionalitäten ausgestattet.
Lassen Sie uns zunächst beim Intraoralscanner bleiben.
Inwiefern unterstützt er das zahnärztliche Team über die
digitale Abformung hinaus?
MARK STEPHEN PACE Der Intraoralscanner kann in weiten Bereichen
der Eingangsuntersuchung helfen. Ausgangspunkt ist
das dreidimensionale Modell eines Kiefersegments, eines
ganzen Kiefers – oder am besten beider Kiefer. Denn damit
kann der Zahnarzt dann richtig gut arbeiten. Um nur ein Beispiel
zu nennen: Die Kaubewegungen können am Bildschirm
über eine Animation der Modelle simuliert werden. Auf diese
Weise kann der Zahnarzt Parafunktionen identifizieren und
diese direkt auch dem Patienten veranschaulichen. Mit einem
rechtzeitigen Eingreifen können dann unerwünschte Schlifffacetten
von vorneherein vermieden werden. Weitere Chan-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

INTERNATIONALE DENTAL SCHAU
35
Befund erheben, diagnostizieren, stringent planen: Der Intraoralscanner wird in Zukunft
noch mehr Unterstützung bieten, als man bisher gedacht hat.
cen eröffnen Verlaufskontrollen. Zum Beispiel können über
Jahre intraorale Bilder beider Kiefer gespeichert und dann
durch Überlagerung Substanzverluste oder auch ein Substanzaufbau
ermittelt werden.
Ein Substanzaufbau?
MARK STEPHEN PACE Ja sicher – beispielsweise wenn eine Kompositfüllung
gelegt und dadurch ein zuvor entstandener Verlust
an Höhe beziehungsweise Volumen bei der Gelegenheit
ausgeglichen wurde. Auch Zahnwanderungen oder Rezessionen
lassen sich über Jahre dokumentieren und dem Patienten
visualisieren. So kann ihm der Zahnarzt viel leichter sinnvolle
Therapievorschläge nahebringen – ob vorwiegend aus parodontologischer,
prothetischer, kieferorthopädischer oder
einer anderen Perspektive.
Kann denn der Intraoralscanner heute alles?
MARK STEPHEN PACE Nicht alles, aber das digitale 3D-Modell
hat das Zeug dazu, in der Hand des Zahnarztes zum Basis-
Tool für Befundung, Diagnose, Planung und Monitoring zu
avancieren. Bei einigen Intraoralscannern sind sogar schon
Zusatzsysteme auf der Basis der Transilluminations- und der
Fluoreszenzmethodik eingebaut. Damit lässt sich die Kariesdiagnostik
noch besser unterstützen.
Sie sagten, auch andere bekannte Geräte würden mit
unerwarteten neuen Funktionalitäten ausgestattet ...
MARK STEPHEN PACE Ja, das stellt einen generellen Trend auf der
IDS 2023 dar. Er zeigt sich beispielsweise bei Multifunktionsgeräten
mit Wechselkopfsystem. Sie können beispielsweise
mehrere der folgenden Aufgaben übernehmen: lichthärten,
Fluoreszenz- oder Infrarotaufnahmen machen, transilluminieren,
Endo-Spüllösungen aktivieren und auf diese Weise zu
einer effektiveren Wurzelkanalspülung beitragen.
In der Praxis geht es so: Mit einem Handgriff ist Aufsatz A
gegen Aufsatz B ausgetauscht. Speziell im Bereich der Endodontie
dürfte darüber hinaus die Entwicklung im Bereich der
Lupenbrillen interessant werden.
Ein Thema für Spezialisten?
Mark Stephen Pace Ja, aber für Spezialisten und Generalisten.
Denn die Faustregel lautet: Für die allgemeine Zahnmedizin,
beispielsweise auch für die postendodontische Versorgung,
eignen sich Keplersche Lupenbrillen mit umrüstbaren Vergrößerungsoptiken
und koaxialer LED-Beleuchtung – sprich: eine
3,5-fache Vergrößerung. Die Instrumentierung von Wurzelkanälen
bedarf mindestens eines Galileischen Lupensystems
mit optionaler intraoperativer Feinjustierung, was bis zur
6-fachen Vergrößerung reichen kann. Mit der Lupenbrille
erkennt der Behandler zum Beispiel den vierten Kanal eines
Oberkiefermolaren signifikant häufiger als mit dem bloßen
Auge. Spezialisierte Unternehmen der Dentalindustrie bieten
dafür gewichtsreduzierte Lupenbrillen mit der Through The
Lens-Technik. Die Kombination mit Brillensystemen kann sehr
individuell ausfallen. Ob robuste Metallgestelle oder Leichtkunststoffteile,
ob kabelgebundener oder kabelloser Akku
für die Beleuchtung – hier lohnt sich der Vergleich.
Welchen Tipp würden Sie Besucherinnen und Besuchern
der Jubiläums-IDS mit auf den Weg geben?
MARK STEPHEN PACE Genau diesen: Vergleichen Sie! Denn
dafür steht die IDS seit 100 Jahren – eine umfassende Schau
mit einem fairen Wettbewerb unterschiedlicher bewährter
und innovativer Konzepte und Produkte. Sobald der Besucher
seinen Fuß in die Hallen setzt, startet er eine mehrstündige
bis mehrtägige Testphase. Am Ende hat er für seinen Betrieb
die richtige Zukunftsausstattung beziehungsweise die beste
Ergänzung seines bestehenden Equipments ermittelt. Ich bin
gespannt, wie diese Entscheidungen im Einzelnen ausfallen
und welche Trends und Produkte das stärkste Interesse finden.
Denn dies gibt auch unserer Forschung in den kommenden
Jahren die Richtung vor.
In diesem Sinne:
Willkommen zur IDS vom 14. bis zum 18. März 2023 in Köln!
Das Interview führte Dr. Christian Ehrensberger.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

36 AUTOLOGE MATERIALIEN
PRGF-Technologie unterstützt Behandlungen
in der Implantologie und Parodontologie
Modernste regenerative Methoden ziehen verstärkt auch in der Zahnmedizin ein. Die Vorteile sind
bestechend. Durch körpereigene Mittel zur Selbstheilung sind die Ergebnisse bei chirurgischen
Eingriffen deutlich verbessert. Für den Patienten bedeutet das: weniger Wundschmerzen,
schnellere Heilung und kein Risiko von Allergien oder Abstoßungsreaktionen.
Text Dr. André Hausner Bilder AllDent, BTI (Biotechnology Institute, Abb. 1 bis 7)
Erfahrungen aus den AllDent Implantatzentren
Endoret (PRGF ® ) ist ein patentiertes System, mit dessen Hilfe
autologe Proteine aus dem Eigenblut des Patienten gewonnen
werden. Die Abkürzung PRGF steht für Plasma Rich in
Growth Factors, also wachstumsfaktorenreiches Blutplasma.
Dieses autologe, thrombozytenreiche Plasma lässt sich in
einem geschlossenen, sterilen System mit zertifizierten Einwegkits
gewinnen. Daraus kann man weitere Produkte erzeugen,
die sofort in unterschiedlichen Bereichen einsetzbar sind
(Abb. 1, 2, 3).
Bei AllDent ist diese Technologie im Umfeld von festen dritten
Zähnen auf vier oder sechs Implantaten in den hauseigenen
Implantatzentren eingezogen. Doch immer mehr zeigt
sich die Vielseitigkeit auch im Bereich weiterer, komplexer
Implantationen, bei der Füllung von Extraktionsalveolen oder
Parodontaldefekten. „Uns begeistert vor allem die Flexibilität.
Noch im Lauf einer OP kann man entscheiden, ob man
beispielsweise einen Clot oder besser eine Membran nutzen
möchte“, so Dr. André Hausner, AllDent Implantatzentrum
München (Abb. 4 und 5). Geweberegeneration ist ein höchst
komplexer Prozess, an dem zahlreiche endogene Proteine
beteiligt sind. Ein innovativer Ansatz, diese Vorgänge exogen
zu beeinflussen, liegt in der Endoret ® -Technologie. Autologe
Proteine, die an der Gewebegeneration beteiligt sind, werden
aus dem Blut isoliert und konzentriert.
Wie PRGF wirkt
1
2 3
Der klinische Nutzen des Konzentrats ergibt sich durch die
optimale Thrombozytenkonzentration in Kombination mit Fibrin.
Das nicht wasserlösliche, hochmolekulare Protein entsteht
während der Blutgerinnung und polymerisiert durch Enzyme
und Calciumionen zu einem Fibrinnetz. Dieses dient als natürlicher
Schutz vor einer Infektion und bildet eine Struktur aus,
welche die Blutung stillt. Nicht nur die Wunden heilen schneller.
Wundschmerzen sind geringer, ebenso Schwellungen,
das Risiko von Infektionen und Knochenabbau. Wird PRGF in
flüssiger Form verwendet, entsteht Gewebe quasi in situ. Das
bioaktive Material kann zur Spülung des Defektes oder Benetzung
von Implantaten eingesetzt werden. Mit vorab erzeugten
Koagulaten - Membranen oder Clots – kann man Flächen oder
Hohlräume elegant und minimalinvasiv behandeln. Laut Hersteller
ergibt sich eine zwei- bis dreifach höhere Konzentration
der Thrombozyten gegenüber dem Basiswert. Aus den Blutplättchen
werden die Wachstumsfaktoren graduell freigesetzt,
sodass diese über einen längeren Zeitraum wirksam bleiben. Im
Konzentrat finden sich keine Leukozyten und inflammatorische
Proteine. Daher reduzieren sich Schmerzen und Entzündungen.
Da die Membranen autolog gewonnen werden, sind Nebenwirkungen
oder Abstoßungsreaktionen ausgeschlossen.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

AUTOLOGE MATERIALIEN
37
Wie man PRGF gewinnt
Mit Hilfe der zertifizierten Einweg-Kits (Abb. 6) lässt sich
plättchenreiches Plasma (PRP) in einem geschlossenen System
gewinnen. Der Vorteil: Darin findet sich alles Notwendige,
um verschiedene Formulierungen von wachstumsfaktorenreichem
Plasma zu erzeugen – ohne spezielle externe Elemente.
Der Behandler entnimmt dem Patienten eine gewisse Menge
Blut und verfügt bereits nach kurzer Zeit über autologe Präparate
zum Knochen- und Gewebeaufbau. Versetzt mit einem
Antikoagulans wird das Blut zentrifugiert. Das entstandene
Plasma kommt zusammen mit einer Aktivierungsflüssigkeit
bei 37 Grad in den Inkubator, die Basis für das Plasmakonzentrat.
Das enthaltene Fibrin polymerisiert in situ. Vor der
OP kann das Gemisch passiv gehalten werden. Nach Zugabe
des Aktivators ist der Aggregatzustand eine Frage der Zeit.
Somit kann intraoperativ - ohne vorherige Planung und Vorbereitung
- entschieden werden, ob mit der Flüssigkeit, einer
autologen Membran oder einem Clot gearbeitet wird. Dazu
ist keine weitere Blutabnahme nötig.
Wo PRGF eingesetzt werden kann
Die Einsatzmöglichkeiten der PRGF-Technik sind vielfältig.
Knochen und Weichgewebe bleiben besser erhalten. Implantate
heilen schneller ein, da die Angiogenese beschleunigt,
Zellmigration, Proliferation und Zellwachstum stimuliert werden.
Flüssiges PRGF im Implantatbett bildet innerhalb von
Minuten eine Fibrinmembran. Damit ist die Osseointegration
beschleunigt. In Extraktionsalveolen reduziert das Plasma
Blutung, Schwellung oder Alveolitis sicca. Der Verlust der
bukkalen oder lingualen Alveolenwände wird verhindert.
Eine Mischung aus Plasma und autologen Knochenpartikeln
oder Knochenersatzmaterial erlaubt die Gewinnung
von Knochentransplantaten. Diese können zur Rekonstruktion
atrophierter Kiefer oder in Fenestrationen verwendet
werden. Weitaus umfangreichere Eingriffe können dadurch
vermieden werden. Man sieht: Die Plamastabilisierung kann
chirurgische Techniken effektiv unterstützen. Werden in der
Parodontalchirurgie autologe Weichgewebstransplantate
verwendet, können die offenen Wunden an der Entnahmestelle
erfolgreich mit PGRF behandelt werden. Überdies
lassen sich die biologischen Eigenschaften des Transplantats
verbessern. Wiederum sind postoperative Entzündungen und
Schmerzen verringert.
„PRGF bietet jedenfalls sehr gute Möglichkeiten, über eine
verbesserte Wundheilung schonend ein optimales Operationsergebnis
zu erreichen“ sagt Dr. Hausner: „In unseren
Implantatzentren haben wir jedenfalls sehr gute Erfahrungen
gemacht“
4
5
6
Warum dieses Verfahren gewählt wurde
„Wie sehen die Vorteile der Endoret-Technologie von BTI (Biotechnology
Institute, Abb. 7) bei den größten Erfahrungswerten,
sowie den strikt definierten und geprüften Protokollen
in der Vorbereitung und der klinischen Anwendung“, heißt
es bei AllDent. Die Evidenz sei mit mehr als 200 wissenschaftliche
Publikationen gegeben und das BTI schult im Umgang
mit der Technik: „Somit können wir den Patienten eine sehr
sichere Möglichkeit zur verbesserten Heilung bei oralchirurgischen
Eingriffen anbieten.“
7
Dr. André Hausner
Zahnarzt
—
AllDent Zahnzentrum München Ost
Einsteinstraße 130 · 81675 München
Tel.: +49 89 67 43 0441
www.alldent-implantatzentrum.de/
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

38 STEUERN
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Wenn die Chemie nicht mehr stimmt
Geht eine Partnerschaft mit einem Berufskollegen in die Brüche, läuft das Verfahren zur Auseinandersetzung
der Praxis mitunter nicht ganz so kollegial ab, wie man es sich denn wünschen würde. Mitunter wird
verbissen um jeden Vorteil und jeden Asset gekämpft, den man dem Ex-Kollegen abringen kann. Aber
auch, wenn eine Trennung würdevoll oder gar in kollegialer Harmonie vollzogen wird, sitzt immer
auch ein unsichtbarer Dritter mit am Verhandlungstisch, der sogar die Spielregeln vorgibt.
Text Sinika Lampe, Steuerberaterin
Getrennt von Bohrer und Behandlungsstuhl:
Das passiert mit den stillen Reserven
Natürlich ist hier der Fiskus gemeint, der bei einer Praxisaufgabe
oder bei der Trennung der Gesellschafterstämme ganz
genau hinschaut, ob nicht auch stille Reserven besteuert werden
können. Das ist im Grunde immer dann der Fall, wenn
ein Wirtschaftsgut veräußert oder in das Privatvermögen
überführt wird und der gemeine Wert (nachfolgend vereinfachend
als Verkehrswert bezeichnet) dabei höher ist als dessen
Buchwert. Bestes und wichtigstes Beispiel ist hier der Wert
des Patientenstamms, der durch einen Praxisinhaber selbst
aufgebaut wird. Denn die beim Aufbau entstandenen Kosten
sind so diffus, dass diese als immaterieller Praxiswert nicht als
Anlagevermögen aktiviert werden konnten. Beim späteren
Verkauf wird letztlich der Verkehrswert realisiert. Mangels
Buchwert entspricht der Verkehrswert dann den aufzudeckenden
stillen Reserven. Aber auch beim Verkauf oder der
Entnahme eines Praxisfahrzeugs werden stille Reserven aufgedeckt,
wenn der erzielte Verkaufspreis beziehungsweise
der Verkehrswert den Restbuchwert übersteigt. Diese Systematik
würde grundsätzlich auch dann gelten, wenn sich eine
Mitunternehmerschaft – also eine Gemeinschaftspraxis bzw.
Berufsausübungsgemeinschaft in der Rechtsform einer Gesellschaft
bürgerlichen Rechts oder einer Partnerschaftsgesellschaft
– auseinandersetzt. Doch der Gesetzgeber hat hier ein
Einsehen; er will weder der Gründung von Unternehmen noch
deren Trennung im Wege stehen und sieht hier von einer Besteuerung
der stillen Reserven ab. Das gilt sogar zwingend, wenn die
entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind. Der Gesetzgeber
nimmt dabei sogar ganz bewusst echte Steuerausfälle in Kauf.
Wie das geht? Mit dem Instrument der steuerlichen Realteilung.
Zauberwort Realteilung
Bei einer Realteilung wird eine Praxis steuerneutral auf die
Gesellschafter real aufgeteilt. Das bedeutet, dass es nicht
zur Aufdeckung von stillen Reserven und damit auch nicht
zu Steuerzahlungen kommen kann. Voraussetzung ist dabei
jedoch, dass die bisherigen Partner oder Gesellschafter die
übernommenen Wirtschaftsgüter in einer anderen Praxis
fortführen. Dies kann entweder die eigene Einzelpraxis oder
eine andere Gemeinschaftspraxis sein. Hauptsache ist, dass
die Tätigkeit fortgeführt wird und die einzelnen Wirtschaftsgüter
nicht vorzeitig abverkauft werden. Die bisherigen Buchwerte
müssen dabei unverändert fortgeführt werden. Es ist
aber auch denkbar, dass lediglich einer der Gesellschafter
ausscheidet und die übrigen Gesellschafter die bestehende
Praxis fortführen. Bei einer Realteilung können die stillen
Reserven nach der Auseinandersetzung durchaus anders verteilt
sein als davor.
Beispiel:
Im Nachhinein weiß der Zahnarzt E auch nicht mehr so recht,
was er sich seinerzeit dabei gedacht hatte, zusammen mit
dem Zahnarzt V eine Partnerschaft einzugehen. Weil der
V nun damit liebäugelt, in einer anderen Praxis als Partner
unterzukommen, fürchtet der E, dass durch die Auseinandersetzung
hohe Steuerzahlungen auf ihn zukommen. Denn der
steuerlich bisher nicht erfasste Praxiswert enthält stille Reserven
von einer halben Million Euro! Sein Steuerberater beruhigt
jedoch. Denn der V hat deutlich über seine Verhältnisse
gelebt und im Grunde nichts zur Praxis beigetragen. Vielmehr
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

STEUERN
39
hat er über die Jahre lediglich ein negatives Kapitalkonto produziert,
das mit seinem Anteil an den stillen Reserven nahezu
steuerneutral verrechnet werden kann. Ein verbleibender
Abfindungsanspruch von 20.000 Euro kann recht pragmatisch
dadurch ausgeglichen werden, dass der V noch den Pkw
(Buchwert: 12.000 Euro) übernimmt, der im Praxisvermögen
enthalten ist und bisher eh nur von ihm genutzt wurde. Da
der V diesen Pkw auch in der neuen Praxis fortführen kann,
müssen die darin enthaltenen stillen Reserven genauso wenig
aufgedeckt werden, wie die im Praxiswert schlummernden
stillen Reserven. Dass der E dabei stille Reserven von einer
halben Million Euro fortführt und der V lediglich stille Reserven
von 8.000 Euro ist nebensächlich.
Achtung: Sperrfrist-Falle!
esd_drittelQ_Dental-Barometer_2021-02.pdf 1 18.02.2021 10:50:04
Wer hier jetzt die Chance wittert, einem geplanten Praxisverkauf
oder einem Anteilsverkauf eine steuerneutrale Realteilung
vorzuschalten und somit eine geringere Besteuerung zu
erreichen, hat die Rechnung jedoch ohne den Fiskus gemacht.
Denn nach einer Realteilung, bei der lediglich Einzelwirtschaftsgüter
übertragen werden, ist eine Sperrfrist zu beachten,
die erst drei Jahre nach Abgabe der Steuererklärung der
Mitunternehmerschaft für den Veranlagungszeitraum der
Realteilung endet. Veräußert der Zahnarzt V aus dem Beispiel
den übernommenen Pkw innerhalb von drei Jahren
nach Abgabe der Steuererklärung, werden rückwirkend für
das Jahr der Realteilung die Verkehrswerte angesetzt. Insbesondere
weil diese Änderung noch im Rahmen der Feststellungserklärung
der Mitunternehmerschaft erfolgt, war lange
Zeit fraglich, wer die stillen Reserven dann zu versteuern hat.
Denn wenn das Wirtschaftsgut kurz vor der Realteilung
bereits veräußert worden wäre – beispielsweise, um den V
mit 20.000 Euro auszuzahlen, hätte der Gewinn in Höhe von
8.000 Euro auch zur Hälfte vom E versteuert werden müssen.
Doch der Bundesfinanzhof hat Ende des Jahres 2021 sinngemäß
entschieden, dass ein solcher Gewinn durch Sperrfristverletzung
nach einer Realteilung nur dem Realteiler
zuzurechnen ist, der die Sperrfrist auch tatsächlich verletzt
und das Wirtschaftsgut verkauft oder in sein Privatvermögen
entnommen hat. Andernfalls müsste ein Realteiler schließlich
die Steuerlast seines ehemaligen Berufskollegen anteilig mittragen,
obwohl er selbst weder Einfluss auf die Einhaltung
der Sperrfrist hatte, noch von der Realisierung der stillen
Reserven profitierte.
Generell lässt sich als Tipp festhalten, dass man bei einer
Realteilung darauf achten sollte, möglichst wenig stille Reserven
zu übernehmen, da diese später besteuert werden müssen.
Besser ist es, „möglichst viel Buchwert“ zu übernehmen,
weil Buchwerte in der laufenden Praxis potenzielles Abschreibungsvolumen
und bei der Praxiseinstellung oder beim Verkauf
steuerneutrale Anschaffungskosten darstellen. Doch
oftmals wird man schon froh sein, wenn die Auseinandersetzung
überhaupt im Einvernehmen und möglichst stressfrei
gelingt.
Sinika Lampe
Steuerberaterin im ETL ADVISION-Verbund
aus Göttingen, spezialisiert auf die
Beratung von Zahnärzten
—
ETL ADVISA Göttingen Steuerberatungsgesellschaft
Bürgerstraße 20 · 37073 Göttingen
Tel.: +49 551 999 560
E-Mail: advisa-goettingen@etl.de
www.advisa-goettingen.de
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ZAHNZUSATZVERSICHERUNG
© Andrey Popov - stock.adobe.com
Unternehmen Zahnarztpraxis – Umsatzplus
durch Zahnzusatzversicherungen
Schon heute generieren Praxen rund 50 Prozent ihrer Einnahmen aus Privatabrechnungen.
Je mehr Patienten zusatzversichert sind, desto leichter können hochwertige Behandlungen
umgesetzt werden. Wir sprachen mit Gabriele Bengel und Alexander Mint, beides Experten
vom to:dent.ta–Vergleichsportal, das sich auf Zahnzusatzversicherungen spezialisiert hat,
über die Vorteile einer aktiven Empfehlung für eine Zahnzusatzversicherung.
Interview mit Gabriele Bengel und Alexander Mint
Seit über 10 Jahren sind Sie als
Dienstleister für Zahnarztpraxen
und Kassenpatienten erfolgreich
tätig. Was bewegt Ihre Kunden
aktuell am meisten?
BENGEL: Die Kassenpatienten treibt
vor allem die Sorge um, dass sie sich
hochwertige Behandlungen bald
nicht mehr leisten können. Außerdem
haben wir den Eindruck, dass
sie sich zunehmend überfordert
fühlen durch die Flut von Zahntarifen,
die sie nicht in vollem Umfang
verstehen. Bei Zahnärztinnen und
Zahnärzten scheint der Spagat
zwischen Behandler/In und Unternehmer/In
immer belastender zu
werden. Eine Praxis wirtschaftlich
erfolgreich zu führen, wird durch
vieles erschwert – nicht nur durch das aktuell diskutierte
GKV-Finanzstabilisierungsgesetz.
Was bedeutet für Zahnarztpraxen ein hoher Anteil an
privat zusatzversicherten Patienten?
MINT: Es ist sehr hilfreich, einen Kostenträger für hochwertige
Behandlungen zu haben. Wir erleben in unserem Beratungsalltag
häufig, dass aufgrund hoher Eigenanteile Behandlungen
abgespeckt oder verschoben werden. Frühzeitig über
Kosten und Möglichkeiten der Vorsorge aufzuklären sorgt für
„ein volleres Auftragsbuch“ – um es im Unternehmerjargon
auszudrücken. Zudem kann die Quote von planbaren Patientenbesuchen,
wie beispielsweise Prophylaxe-Terminen erhöht
werden, wenn Patienten hierfür eine Zusatzversicherung
haben.
Wie profitieren Zahnarztpraxen von Ihrer Dienstleistung?
BENGEL: Wir unterstützen Praxen in dem Umfang, wie die
Praxen es wünschen. Das kommt darauf an, welche Ziele
die Praxis erreichen will. Die einen verfolgen strategisch das
Ziel, ihre Kassenpatienten zu Privatpatienten zu machen. Da
ist das ganze Team mit im Boot, spricht das Thema Zahnzusatzversicherung
aktiv an und motiviert die Patienten, sich
bei uns unverbindlich zu informieren. Andere Praxen haben
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

ZAHNZUSATZVERSICHERUNG
41
bestimmte Behandlungskonzepte und wollen sicherstellen,
dass sich die Patienten so absichern, dass sie im Leistungsfall
dann auch wirklich Versicherungsschutz haben.
MINT: Da die Versicherer in den letzten Monaten ein paar
Möglichkeiten geschaffen haben, wie bereits geplante
Behandlungen noch in den Versicherungsschutz einbezogen
werden können, werden wir natürlich auch immer häufiger
in akute Behandlungsfälle involviert. Eine Finanzierungshilfe
über Versicherungsprodukte ist allemal besser und zukunftsorientierter
als ein Ratenkredit mit hohem Zinssatz. Zudem
unterstützen wir unsere Kunden dann auch im Leistungsfall,
klären mit Versicherern die Kostenübernahme und vermitteln
– sollte es mal Komplikationen geben – zwischen Zahnarztpraxis,
Patient und Versicherer.
Wie genau muss man sich das Zusammenwirken zwischen
Ihnen, der Praxis und den Patienten vorstellen?
MINT: Das ist ganz einfach und unkompliziert. Wir stellen
den Praxen einen kompakten Ratgeber mit den wichtigsten
Informationen zu Zahnzusatzversicherungen zur Verfügung.
Damit hat das ganze Praxisteam einen schnellen Überblick
über das Thema. Der Ratgeber wird an Patienten ausgegeben.
Und bei vorgeschädigten Zähnen kann die Praxis gleich
auf einer Seite im Ratgeber ein paar Angaben zum Zahnstatus
eintragen. Damit hilft sie den Patienten mit minimalem
Aufwand. Mit diesen Infos ausgestattet, nimmt der Patient
Kontakt zu uns auf und lässt sich individuell beraten. Wir
stellen sicher, dass er die Zahnzusatzversicherung bekommt,
die seinen Zahnstatus optimal berücksichtigt. Darüber hinaus
berücksichtigen wir auch individuelle Organisationswünsche
der Praxis. Zielführende Lösungen werden im Einzelfall
gemeinsam erarbeitet.
Gibt es rechtliche Rahmenbedingungen zu berücksichtigen?
MINT: Die Versicherungswirtschaft unterliegt einer recht
strengen Aufsicht in Bezug auf die Dokumentation vom
Beratungsprozess, der Abschlussempfehlung und selbstverständlich
auch im Bereich Datenschutz. Die to:dent.ta GmbH
- tätig als unabhängiger, auf Zahnzusatzversicherungen spezialisierter
Versicherungsmakler - arbeitet in Bezug auf dieses
wichtige Thema gewissenhaft. Daten von Patienten werden
sensibel behandelt und ausschließlich anlassbezogen zur
adäquaten Beratung für Zahnzusatzversicherungen verwendet.
Wir sind hier aber noch einen Schritt weiter gegangen
und haben, in Bezug auf die Berufsordnung der Zahnärzte,
die Aushändigung unserer Unterlagen anwaltlich prüfen
lassen. Das Ergebnis: Unsere Unterlagen und die damit verbundene
Aufklärung über künftige Behandlungs- und Kostenrisiken
stehen in keinem Widerspruch zur Berufsordnung,
sondern sind sogar zweckmäßig zur Befriedigung des Informations-
und Aufklärungsbedürfnisses der Patientinnen und
Patienten. Dass wir in jeder Beziehung seriös arbeiten und
den Praxen einen Mehrwert bieten, zeigt ja auch die rasant
steigende Zahl von Praxen, die unsere Expertise nutzen.
Vielen Dank Frau Gabriele Bengel und Herr Alexander Mint
für das Gespräch.
Gabriele Bengel & Alexander Mint
to:dent-ta GmbH
—
Dornierstr. 30 ∙ 73730 Esslingen
Tel.: +49 711 69 306 435 ∙ www.todentta.de
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to:dent.ta
Top Dental Tarif
Praxisstempel
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
Teilnehmer des letzten Curriculums nach erfolgreich absolvierter Präsentation ihrer Fälle
VIP-ZM e. V.
Verein innovativ-praktizierender
Zahnmediziner/-innen e.V.
Das CIPC-Curriculum –
Implantologie für Ein- und Umsteiger
Im Oktober ist es wieder so weit: Der VIP-ZM e. V. startet mit dem CIPC-Curriculum 2022/2023
in die nächste Runde. Diesmal finden die Seminare auch erstmals in Köln statt. Werden Sie zum
„Experten Implantologie & Implantatprothetik” mit dem erfolgreichen praxisorientierten Curriculum-
Konzept. Wir befragten Dr. Armin Nedjat, Mitentwickler und Supervisor des CIPC.
Interview mit Dr. Armin Nedjat | Präsident VIP-ZM e. V.
Was verbirgt sich hinter der Abkürzung CIPC? Was ist
das Besondere an diesem Konzept?
DR. ARMIN NEDJAT CIPC steht für Clinical Implantology &
Prosthetics Curriculum – das Grundkonzept wurde von Prof.
Dr. Jean-Pierre Bernard (Universität Genf) in den 90ern sehr
erfolgreich in der Schweiz eingeführt. Das Besondere daran
ist, dass ein großer Schwerpunkt auf „dem Klinischen“ in der
jeweils eigenen Praxis gelegt wird, also nicht nur theoretisch
Abstraktes in Konferenzräumen vermittelt wird. Auch die
immer feststellbare Angst vor Implantologie wird den Teilnehmenden
schnell genommen und innerhalb des ersten Jahres
werden im Schnitt weit über fünfzig Implantate selbst implantiert
und prothetisch versorgt. In jedem Jahrgang gibt es auch
immer Ausreißer mit 125 oder gar 170 Implantaten. Jetzt
im Oktober 2022 beginnt in Köln ein neues CIPC-Semester,
nach vorangegangenen fünf CIPC-Jahrgängen mit über 150
begeisterten Teilnehmern, die sich nach Abschluss des Jahres
auch schildfähig: „Experte Implantologie & Implantatprothetik
CIPC“ bezeichnen dürfen.
Auf der Grundlage dieses Konzeptes haben Sie das Curriculum
CIPC ins Leben gerufen. Können Sie uns bitte
den Inhalt und Aufbau der Fortbildung näher erläutern?
DR. ARMIN NEDJAT Nach
zwei intensiven Wochenenden,
dem Einführungssowie
dem Prothetikseminar
inklusive Workshops
und Live-OPs, werden in
geschlossenen Social Media-
Gruppen und E-Conferences
innerhalb eines Jahres die
Patientenfälle gemeinsam
geplant, Heil- und Kostenpläne
erstellt, die Fälle chirurgisch
und prothetisch –
teilweise unter Supervision
– in eigener Praxis durchgeführt
und abgerechnet.
Prof. Dr. Jean-Pierre Bernard
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
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Für wen ist das Curriculum geeignet beziehungsweise
welche Voraussetzung müssen Zahnärztinnen und
Zahnärzte mitbringen?
DR. ARMIN NEDJAT Gerade Implantologiebeginnern und
Interessierten empfehle ich dieses Curriculum. Auch Mütter
und Väter profitieren von dem einzigartigen Konzept, das
Meiste in eigenen Örtlichkeiten machen zu können und nicht
zahlreiche Wochenenden dafür aufzubringen. Technische
Voraussetzungen gibt es fast keine: Kein DVT, kein Mikromotor,
kein Piezo, stattdessen genügen in der Praxis nur Kleinröntgen,
OPTG und grünes Winkelstück. Handybilder kann
fast jede(r) machen. Das Wichtigste ist, Spaß zu haben und
sich für die Implantologie begeistern zu können. Sie werden
sehen: Implantologie ist ein ganz normales Fach in der modernen
Zahnheilkunde, wie zum Beispiel auch Parodontologie,
Endodontie oder KONS auch.
Wieviel Zeit sollten die interessierten Teilnehmerinnen
und Teilnehmer für die Ausbildung einplanen? Und wo
findet sie statt?
DR. ARMIN NEDJAT Die nur drei Wochenenden (zwei Seminartermine
und ein Abschlusstermin) innerhalb eines Jahres
sind Präsenzveranstaltungen im FUTURE CENTER der FUTURE
DENTAL ACADEMY in Flonheim bei Mainz (Beginn 24. Februar
2023) beziehungsweise ab 28. Oktober 2022 in den Räumlichkeiten
der FUTURE DENS ACADEMY in Köln. Danach finden
alle Termine online und in der eigenen Praxis statt. Im Durchschnitt
werden täglich etwa fünfzehn Minuten online benötigt,
um auf dem Laufenden zu bleiben. Das eigene Operieren
in der eigenen Praxis kommt natürlich noch dazu.
Was ist der Unterschied zu anderen Curricula anderer
Fachgesellschaften? Welche Highlights können Sie
Ihren Teilnehmenden bieten?
DR. ARMIN NEDJAT Das Konzept der Entmystifizierung der
Implantologie von Prof. Dr. Bernard ist sicherlich ein Highlight.
Nach Vergleichen von Teilnehmern, die auch andere Curricula
absolviert hatten, kann man sicherlich sagen, dass das
CIPC das Praktischste ist und von dem man von der Pieke auf
wirklich alle wichtigen Operationstechniken lernt. Das heißt
beispielsweise keine Umgestaltung des Behandlungszimmers
oder kein Mehraufwand bezüglich der Patienten- und Teamvorbereitung.
Fachlich wird man schnell sicher, auch bezüglich
Distraktionen schmaler Kieferkämme, Sinuslift-Operationen
und Sofortimplantationen, immer gestützt auf wissenschaftlichen
Studien. Man kann auf ein- und zweiteilige Titan- und
Zirkonimplantate zurückgreifen, die man für die eigene Praxis
gestellt bekommt. Man muss also kein Lager kaufen. Selbst
in ein umfangreiches OP- und Prothetik-Tray muss man nicht
investieren. Das eigentliche Highlight ist jedoch der Team-Spirit
innerhalb der Gruppe und das enorme fachliche Wissen,
das sich jede Praxis aneignet. »
Chirurgie und Prothetik des
im CIPC verwendeten
Champions Implantatsystems
BEGINN
28.—30.
OKTOBER
2022
KÖLN
Clinical Implant &
Prosthetics Curriculum
BEGINN
24.—26.
FEBRUAR
2023
FLONHEIM
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
Dr. Lavinia Neuss-Zaar
Pulheim
Dr. Nicole Armbrüster
Kirchheimbolanden
Dr. Walter Strössner
Hof
»Allein während des Curriculums habe
ich über 120 Implantate inseriert und
heute – ein halbes Jahr nach Ende des
Curriculums, kann ich auf über 240
inserierte und prothetisch versorgte
Implantate zurückblicken.«
Implantologie gehört
in die Hände von
niedergelassenen
oder angestellten
Zahnärzten.
»… ich war in der Implantologie ein
absoluter Anfänger – aber während
des Curriculums habe ich ungefähr
30 bis 40 Implantate gesetzt und mir
macht es unwahrscheinlich Spaß,
ohne Angst davor. Der Supervisor war
ja sehr oft bei uns in der Praxis – es
war wirklich ein toller Kurs.«
Weitere Statements
von Teilnehmern
»Auch ich war ein Anfänger in der
Implantologie – aber das minimalinvasive
Konzept hat mich total
überzeugt und deswegen bin ich
jetzt auch voll dabei.«
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
45
Ort:
Zeit:
Aufbau:
Anforderung:
Das Curriculum kommt direkt in
die eigene Praxis. Von den circa
180 angesetzten Stunden sind
mehr als 120 Stunden reine Praxis
und Online-Fortbildung. Es
gibt drei Präsenzwochenenden.
In zwölf Monaten zum Implantologie-Experten
Nur drei Wochenenden (Theorie
und Praxis) und Praxis
(Implantieren alleine und unter
Supervision, mindestens fünf
Implantate). Die Prothetik ist
ebenfalls ein wichtiger Bestandteil
der Weiterbildung.
Die Teilnahme am CIPC-Curriculum
erfordert keine zusätzlichen
Investitionen: weder DVT
oder ein PiezoSurgery noch ein
Mikromotor werden benötigt,
lediglich ein grünes Winkelstück
sowie ein OPG für die Planung.
Zielgruppe: Implantologie-Einsteiger und
Implantologen, die minimalinvasiv
arbeiten wollen
Kosten:
Punkte:
Die Teilnahmekosten für das
CIPC betragen 3.900 Euro. (Im
Teilnahmebeitrag „Curriculum“
sind die Kosten für die ersten
fünf Implantate bereits enthalten.
Ab dem sechsten Implantat
kostet ein Implantat im Zuge des
Curriculums 69 € (+ MwSt). Falls
eine Supervision erforderlich
ist/gewünscht wird, fallen hierfür
250 € (+ MwSt) pro Implantat
an.
180 Fortbildungspunkte
Infos & Online-
Anmeldung
oder über vip-zm.de
Weitere
Dr. Armin Nedjat
Präsident VIP-ZM e. V.
Praktische Kurse
mit Hands-On Workshops
• MIMI
• PATENT Zirkonimplantat
• Smart Grinder
—
Kontakt über:
VIP-ZM e. V.
Silvaner Straße 13 a
55129 Mainz
E-Mail: info@vip-zm.de
vip-zm.de
Implantologie
FORT BILDUNGEN
ZFA-Kurse
• Smile Aligner, Vitamin D-Tests, PRF-Plasma
Service-Telefon
06734 91 40 80
Veranstaltungsorte:
Flonheim/Rhh.
Köln
future-dental-academy.com
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

46 AKADEMIE
Fortbildungen im Herbst 2022
3M sorgt für frischen Wind
Minimalinvasiv, langlebig und hochästhetisch,
gleichzeitig aber bezahlbar sollen sie
sein: Es geht um restaurative Behandlungen.
Nützliche Tipps und wertvolle Ansätze zur
Erfüllung dieser Anforderungen liefern die
Referenten der Herbst-Events von 3M. Die
Veranstaltungen bieten die Gelegenheit,
sich einen Überblick zu verschaffen und
wertvolle Tipps bei erfolgreichen Kollegen
einzuholen.
Prothetische Erfolgskonzepte
… vermitteln PD Dr. Sven Mühlemann und
ZTM Vincent Fehmer in ihren Kursen. Am
4. November 2022 in München stehen vor
allem praxisnahe Tipps zur indikationsgerechten
Materialwahl und die Vorgehensweise
bei der adhäsiven Befestigung im
Mittelpunkt.
Minimalinvasive
Versorgungskonzepte
Den Fokus auf minimalinvasive vollkeramische
Versorgungskonzepte legt Prof. Dr.
Daniel Edelhoff am 23. September 2022
in Hamburg und am 30. September 2022
in München. Er demonstriert anhand von
Fallbeispielen die erfolgreiche Umsetzung
einer gesamten Therapie – von der Planung
über die Präparation bis hin zur Befestigung.
Kommunikation zwischen Praxis und Labor
Wie wichtig die enge Kommunikation zwischen
Praxis und Labor für den Erfolg prothetischer
Behandlungen ist und wie diese
sichergestellt wird, das erläutert Prof Dr.
Jan-Frederik Güth. Seine Kurse finden am
Nachmittag des 30. September 2022 in
Dresden und am 7. Oktober 2022 in Frankfurt
statt.
Komposit-Veneering
Am 21. Oktober 2022 demonstriert Frau Dr.
Hanni Lohmar in Bonn, wie es ihr gelingt,
mittels Komposit-Veneering hochästhetische
Ergebnisse zu erzielen. Die Teilnehmer
erhalten zudem wertvolle Tipps zur praktischen
Umsetzung des Konzeptes
Weitere Informationen und Anmeldung
3M Deutschland GmbH
› ESPE Platz · (D) 82229 Seefeld
› Tel.: +49 8152 700 17 77
› Fax: +49 8152 700 16 66
› E-Mail: info3mespe@mmm.com
› www.3M.de/OralCare
22. Lübecker hoT-Workshop am
24.09.22 als kostenloser Live-Stream
Corona-Krise, Umweltbelastungen, psychiatrische
Erkrankungen: In schwierigen Zeiten
richtet der 22. hoT-Workshop den Blick auf
ganzheitliche Gesundheit und die Möglichkeiten
des indikationsspezifischen Einsatzes
der orthomolekularen Medizin. Freuen Sie
sich auf spannende Vorträge von Allergien
über dentale Gesundheit bis zu Psychologie.
• Prof. Dr. med. Harald Stossier: Fettlösliche
Vitamine zwischen Mangel und Überdosierung
Der Workshop findet unter der wissenschaftlichen
Leitung von Peter-Hansen Volkmann,
Arzt für Allgemein- und Sportmedizin
mit Schwerpunkt Naturheilverfahren,
statt.
Weitere Informationen und Anmeldung:
www.vbn-verlag.de/veranstaltungen
Kontakt: VBN-Verlag Lübeck
Verlag für Bioenergetik und Naturheilkunde
› Möllerung 9 A - 23569 Lübeck
› Tel: +49 451 38464896
› Fax: +49 451 38464895
› Email: info@vbn-verlag.de
› https://www.vbn-verlag.de
Der Schwerpunkt:
Herdengesundheit, Immunität
bei Covid-19 und Zahnmedizin
Mit den Top-Referenten:
• Prof. Dr. med. dent. Olaf Winzen: Schnelle
und nachhaltige Ergebnisse in der Oralchirurgie
durch die Behandlung des Mikrobioms
mit der hoT
• Dr. med. Michael Nehls: Herdengesundheit:
Der Weg aus der Corona-Krise und
die natürliche Alternative zum globalen
Impfprogramm
• Dr. rer. nat. Hans Peter Weinschenck: Mikronährstoffe
bei psychiatrischen Erkrankungen:
Neue mentale Stärke – selbst in
viral schwierigen Zeiten!
• Dr. rer. nat. Hermann Kruse: Pestizidrückstände
& Migrationen von Schadstoffen
aus Bedarfsgegenständen. Schützen uns
Verordnungen?
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

48 MARKTPLATZ
Erstes röntgenopakes
Universaladhäsiv:
Kein Schütteln, keine Zweifel
Wer auf einer Röntgenaufnahme einen
radioluzenten Bereich unter einer Komposit-Restauration
entdeckt, steht vor einer
schweren Entscheidung. Sollte die Versorgung
ausgetauscht werden, selbst wenn es
sich eventuell lediglich um eine durch Pooling
gebildete dickere Adhäsivschicht handelt?
Oder ist die Restauration in situ zu belassen
und möglicherweise eine Ausbreitung von
Sekundärkaries zu riskieren? Mit 3M Scotchbond
Universal Plus Adhäsiv lässt sich dieses
Dilemma vermeiden – ganz ohne Nachteile
bei der Anwendung. Als erstes Universaladhäsiv
überhaupt bietet 3M Scotchbond
Universal Plus Adhäsiv eine dentinähnliche
Röntgenopazität. Tritt Pooling auf, so sorgt
diese Eigenschaft dafür, dass die Adhäsivschicht
auf Röntgenaufnahmen nicht vom
benachbarten Dentin zu unterscheiden ist.
Somit entstehen Zweifel erst gar nicht und
es ist klar, dass Füllungen mit radioluzenten
Bereichen auszutauschen sind.
Röntgenopake Monomere
Erzielt wird die Röntgenopazität von 3M
Scotchbond Universal Plus Adhäsiv durch
den Einsatz neu entwickelter röntgenopaker
Monomere. Diese bleiben auch bei längerer
Lagerung homogen im Adhäsiv vermischt,
wodurch jeder Tropfen die gleiche Qualität
und identische Eigenschaften bietet. Zudem
ist es durch sie möglich, die Viskosität des
Universaladhäsivs gering zu halten. Dies führt
zu angenehmen Anwendungseigenschaften.
White Paper
Ein White Paper mit Detailinformationen
zur Röntgenopazität von Adhäsiven steht
unter www.3mdeutschland.de/3M/de_DE/
dental-de/direkter-workflow/sbuplus/ kostenlos
zum Download bereit. Hier erhalten
Interessenten auch weiterführende
Produktinfos sowie die Gelegenheit, einen
Termin für eine Produktvorführung in der
eigenen Praxis zu vereinbaren. Das lohnt
sich, denn 3M Scotchbond Universal Plus
Adhäsiv hat noch deutlich mehr zu bieten
als die für Klarheit sorgende dentinähnliche
Röntgenopazität.
1
Abb. 1: Röntgenaufnahmen zweier mit einer okklusalen
Komposit-Restauration versorgter Zähne mit bewusst herbeigeführtem
Pooling. In der Aufnahme oben wurde ein
radioluzentes Adhäsiv verwendet – es ist ein Schatten unter
der Restauration erkennbar, deren Ursache für den behandelnden
Zahnarzt nicht klar interpretierbar wäre. In der Aufnahme
unten wurde 3M Scotchbond Universal Plus Adhäsiv
eingesetzt, das nicht vom Dentin zu unterscheiden ist.
3M Deutschland GmbH
› ESPE Platz · (D) 82229 Seefeld
› Tel.: +49 8152 700 17 77
› Fax: +49 8152 700 16 66
› E-Mail: info3mespe@mmm.com
› www.3M.de/OralCare
© Radiopacity of an experimental universal adhesive, H. Loll, O. Brinkmann,
B. Anich, K. Dede, B. Craig, A.S. Abuelyaman, C. Thalacker, J Dent Res 99
(Spec Iss A): No. 757, 2020.
vVardis ernennt Zantomed GmbH
zum Vertriebspartner für
reparative und schützende
Schmelzremineralisationsprodukte
vVardis (Baar, Schweiz) und Zantomed
GmbH (Duisburg) gaben zum 01. Juli 2022
gemeinsam den Start ihrer Vertriebspartnerschaft
bekannt. Die biomimetischen Technologien
von vVARDIS basieren auf 30 Jahren
Erfahrung in Zahnmedizin und Unternehmertum,
20 Jahren Forschung in Labor und
Klinik, sowie der kreativen Vision der Gründerinnen,
Dr. Haleh und Golnar Abivardi.
Für den zahnmedizinischen Einsatz stehen
innovative Produkte mit unterschiedlichen
Einsatzbereichen zur Verfügung. Alle basieren
auf der patentierten Innovation der
hauseigenen Peptid Technologie. Diese ist in
der Lage, minimalinvasiv den Zahnschmelz
zu remineralisieren und eine nährende, protektive
Schutzhülle, um die so behandelten
Zähne zu legen.
Zum Einsatz kommen die Produkte bei der
bohrerfreien Behandlung von Frühkariesläsionen,
für die Remineralisierung und
Rückbildung von White Spots zum Beispiel
in der Kinderzahnmedizin oder der Kieferorthopädie,
sowie als Produkte im Einsatz für
Sensibilität.
Die mineralstoffreiche Schicht, die die peptidbasierte
Technologie auf der Zahnoberfläche
bildet, schützt auch wirksam vor
Säuren und Bakterien sowie vor Flecken und
Verfärbungen. Die selbstremineraislierenden
Produkte schützen und nähren die eigene
Zahnstruktur nicht nur, einige bringen auch
den positiven Nebeneffekt einer leichten,
kosmetischen Aufhellung mit sich.
Weitere Informationen und Auszüge der
inzwischen mehr als 200 wissenschaftlichen
Studien zum Produkt erhalten Sie bei:
Zantomed GmbH
› Ackerstr. 1 · D-47269 Duisburg
› Tel.: +49 203 60 7998-0
› info@zantomed.de
› E-Mail: : info3mespe@mmm.com
› www.zantomed.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 2022

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Keine Spritze? Find´ ich spitze!
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Angstfrei.
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Digitale Lokalanästhesie ersetzt klassische Injektion
Akustische und visuelle Navigation
Sofort wirkende und zielsichere Anästhesie, zeitlich einstellbar
Angstvermeidung (keine klassische Spritze)
Reduzierung von unnötigen Wartezeiten
Wohlfühlpraxis durch schmerzfreie Patienten - Weiterempfehlungen
Kein Taubheitsgefühl an den Lippen oder im Gesicht
Keine Anästhesieversager
Kostenlose
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www.hagerwerken.de • Tel: +49 203 99269-888

50
VORSCHAU/IMPRESSUM
Die nächste Ausgabe erscheint am
10. November 2022 mit folgenden Themen *
© Gordon Kautzsch
© proDente e.V./julistrationen.de
© pikselstock - stock.adobe.com
Dossier – Konservierende Zahnheilkunde Molaren Inzisiven Hypomineralisation ...
... ein Mineralstoffdefizit der Mutter
Klinische Erprobung
Zweiter Erfahrungsbericht zum universellen Adhäsivsystem
Universal Bond II von Tokuyama Dental
... und viele weitere interessante Beiträge der Zahnmedizin
*Die Redaktion behält sich Änderungen der Themen und Termine vor.
HERAUSGEBER / VERLAG
Barometer Verlagsgesellschaft mbH
Brahestraße 16 · D-04347 Leipzig
GESCHÄFTSFÜHRER
Uwe Bräutigam
JURISTISCHE BERATUNG
RA Jens Mauchnik (Leipzig)
ZAHNMEDIZINISCHE BERATUNG
Dr. med. dent. Rasmus Sperber,
M.Sc. (Leipzig)
HRB (LEIPZIG) 22482
ISSN 1863 – 2858
KONTAKT
TELEFON +49 341 231 032-0
FAX +49 341 231 032-11
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VERLAGS-/REDAKTIONSLEITUNG
Uwe Bräutigam (V.i.S.d.P.)
TELEFON +49 341 231 032-0
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REDAKTIONSASSISTENZ
Carmen Zimmermann
Telefon +49 341 231 032-14
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LAYOUT UND GESTALTUNG
Isabel Berger, Melanie Kluge
DRUCK
L.N. Schaffrath GmbH & Co. KG DruckMedien,
Marktweg 42-50 · D-47608 Geldern
ERSCHEINUNGSWEISE
Das Dental Barometer erscheint 2022 mit 6 Ausgaben
in Deutschland. Es gilt die Mediadaten Preisliste
Nr. 17 vom 01.01.2022. Es gelten die allgemeinen
Geschäftsbedingungen der Barometer Verlagsgesellschaft
mbH.
ABONNEMENT
Der Bezugspreis je Ausgabe beträgt € 5,60 zzgl. ges.
MwSt. und Versandkosten. Der Jahresabonnementpreis
beträgt derzeit (6 Ausgaben) jährlich € 33,60 zzgl.
ges. MwSt. und Versandkosten. Das Jahresabonnement
verlängert sich stillschweigend um ein weiteres
Jahr, sollten Sie es nicht bis vier Wochen vor
Ablauf schriftlich gekündigt haben. Der Gesamtbetrag
eines Abonnements wird im Voraus in
Rechnung gestellt.
VERLAGS-/URHEBERRECHT
Das Dental Barometer ist eine eingetragene
Marke der Barometer Verlagsgesellschaft mbH.
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 1 I 2020

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Sie haben die Wahl:
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Präzise Applikation dank extrafeiner Kanüle und damit optimal
für schwer zugängliche Bereiche und kleine Kavitäten geeignet
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