PKU einfach erklärt
In unserem Grundlagenmodul "PKU einfach erklärt" findest Du wichtige Informationen zur PKU, der eiweißarmen Ernährung und geeigneten Eiweißersatzprodukten.
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PhenylKetonUrie (<strong>PKU</strong>)<br />
<strong>einfach</strong> <strong>erklärt</strong>
Inhaltsverzeichnis<br />
Kapitel<br />
Seite<br />
1 <strong>PKU</strong> und Stoffwechsel? 3<br />
2 Wie funktioniert der Ab- und Umbau von Phenylalanin (Phe)? 4<br />
3 Woher stammt die Bezeichnung <strong>PKU</strong>? 6<br />
4 Warum kann man an <strong>PKU</strong> erkranken? 6<br />
5 Wie entdeckt man <strong>PKU</strong>? 7<br />
6 Wie behandelt man <strong>PKU</strong>? 7<br />
7 Wie kann der Phenylalaninblutspiegel gesteuert werden? 8<br />
8 Wie sieht eine <strong>PKU</strong>-Diät aus? 9<br />
9 ROTE Gruppe: Lebensmittel mit einem hohen Phe-Gehalt 10<br />
10 GELBE Gruppe: Lebensmittel mit einem mittleren Phe-Gehalt 11<br />
11 GRÜNE Gruppe: Lebensmittel, die kein oder sehr wenig Phe enthalten 12<br />
12 Eiweißersatzprodukte von Vitaflo 13<br />
13 Wie erfolgen die weitere Einstellung und der<br />
Verlauf während des Diätmanagements? 15<br />
14 Wie häufig erfolgen laborchemische und klinische<br />
Untersuchungen? 16<br />
15 Weitere Fragen? 17<br />
16 Vernetzung und Austausch mit anderen, Stoffwechselzentren für<br />
Erwachsene 18<br />
17 Anbieter eiweißarmer Spezialprodukte 19<br />
18 Vitaflo Service 20<br />
19 Merlin-Vitaflo-Shop 22<br />
20 Unser Dankeschön für Eure Bestellung 23<br />
2
1<br />
<strong>PKU</strong> und Stoffwechsel?<br />
Die Phenylketonurie, abgekürzt “<strong>PKU</strong>” genannt, ist eine<br />
angeborene Stoffwechselstörung. Diese Störung im<br />
Stoffwechsel soll <strong>einfach</strong> und anschaulich kurz <strong>erklärt</strong><br />
werden:<br />
Wenn wir ein Stück Pizza essen oder in ein Brötchen<br />
beißen, es kauen und herunterschlucken, gelangt der<br />
Nahrungsbrei zunächst in den Magen, wird dort weiter<br />
vermischt und nach und nach in den Dünndarm geleitet.<br />
Die Verdauung ist in vollem Gang! Nun werden wichtige<br />
Anteile aus diesem Nahrungsbrei herausgezogen, die<br />
für körperliche und geistige Leistungen und für das<br />
Wachstum notwendig sind. Diese Anteile sind Nährstoffe,<br />
die man unter anderem Eiweiß, Fett und Kohlenhydrate<br />
benennt. Damit der Körper diese Nährstoffe auch nutzen<br />
kann, werden das Eiweiß, Fett und Kohlenhydrate weiter<br />
aufgespalten und zu kleineren Bausteinen verarbeitet.<br />
Dies nennt man Stoffwechsel.<br />
Stoffwechsel<br />
Mund<br />
Speiseröhre<br />
Magen<br />
Gallenblase<br />
Bauchspeicheldrüse<br />
Zwölffingerdarm<br />
Glukose<br />
Aminosäuren<br />
Blutbahn<br />
Dünndarm<br />
Fettsäuren<br />
Vitamine<br />
Mineralstoffe<br />
Spurenelemente<br />
Dickdarm<br />
Wasser<br />
Leber<br />
Ausscheidung<br />
3
2<br />
Wie funktioniert der Ab- und Umbau von<br />
Phenylalanin (Phe)?<br />
So wird Eiweiß ab- und umgebaut.<br />
Das Eiweiß ist noch zu groß, um für den Körper genutzt<br />
zu werden. Darum müssen die großen Eiweißbausteine in<br />
einzelne Stücke, Aminosäuren genannt, gespalten werden.<br />
Jedes Eiweiß ist aus einer Kombination von<br />
20 verschiedenen Aminosäuren zusammengesetzt.<br />
Jede Aminosäure hat eine bestimmte Aufgabe, auf die<br />
nicht verzichtet werden kann. Sie sind als Baumaterial für<br />
Organe, Muskeln, Nerven und Blut lebenswichtig.<br />
Eine der Aminosäuren heißt Phenylalanin, abgekürzt<br />
„Phe“. Da man aber immer nur eine kleine Menge an<br />
Phenylalanin braucht, ist das, was wir gerade an Pizza<br />
oder Brötchen gegessen haben, schon zu viel.<br />
Abbau von Eiweiß mit Hilfe von Enzymen<br />
Eiweiß<br />
Aminosäuren<br />
Enzyme<br />
4
Gesunde Menschen ohne <strong>PKU</strong> können das überschüssige<br />
Phe dann für andere Zwecke verwenden. Damit dies<br />
gelingt, ist ein Stoff notwendig, der das Phe weiter<br />
umwandelt. Dieser Umwandler ist ein Enzym, das man<br />
Phenylalanin-Hydroxylase nennt. Dieses Enzym arbeitet<br />
in der Leber und sorgt dafür, dass immer nur soviel Phe im<br />
Blut ist, wie der Körper braucht.<br />
Abbau von Phenylalanin<br />
Den Phenylalaninblutspiegel kann man messen. Dieser<br />
liegt bei gesunden Menschen zwischen 1 und<br />
2 mg/dl (60,5 und 120 µmol/l).<br />
Das überschüssige Phe wird bei gesunden Menschen<br />
zu einer Aminosäure weiter umgewandelt, die man<br />
Tyrosin nennt. Tyrosin wird für das Wachstum, den<br />
Körperaufbau und für die Bildung von Hormonen und<br />
Erregungsüberträger (sogenannte Neurotransmitter)<br />
im Nervensystem, besonders im Gehirn gebraucht.<br />
Phenylalanin<br />
Tyrosin<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phenylalanin-<br />
Hydroxylase<br />
Tyr Tyr Tyr<br />
Tyr Tyr<br />
Tyr<br />
Tyr Tyr Tyr<br />
Tyr Tyr<br />
Tyr<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe Phe Phe<br />
Tyr<br />
Tyr<br />
Tyr<br />
Tyr<br />
Tyr<br />
Bei der <strong>PKU</strong> ist dieses Enzym Phenylalanin-Hydroxylase<br />
gar nicht oder viel zu wenig aktiv und das überschüssige<br />
Phe überschwemmt den ganzen Körper und die Organe.<br />
Das kann Gehirn und Nerven schädigen.<br />
Da aus dem Phe auch kein Tyrosin gebildet wird, kommt<br />
es hier zum Mangel an Tyrosin, was ebenfalls schädlich<br />
für den <strong>PKU</strong>-Betroffenen ist.<br />
Gestörter Abbau von Phenylalanin<br />
Fehlende oder fehlerhafte Phenylalanin-Hydroxylase<br />
Phenylalanin<br />
SA<br />
Keine Bildung<br />
von Tyrosin<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe Phe Phe Phe Phe Phe Phe<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe<br />
Phe Phe Phe<br />
Phe<br />
Phe Phe Phe<br />
Hohe Phenylalaninblutspiegel führen bei unbehandelten<br />
Kindern zu bleibenden Schäden im Gehirn und in den<br />
Nerven. In jedem Alter kann deshalb eine Unterbrechung<br />
der Diät für längere Zeit die Konzentrationsfähigkeit und<br />
damit auch die schulischen und beruflichen Leistungen,<br />
stark beeinträchtigen.<br />
5<br />
Ein Fehlen oder Mangel an Enzymen stören den Ab- und<br />
Umbau von zum Teil lebenswichtigen Nährstoffen. Es<br />
kommt zu einer Störung, zu einer Stoffwechselstörung!
3<br />
Woher stammt die Bezeichnung <strong>PKU</strong>?<br />
Als man die <strong>PKU</strong> noch nicht behandeln konnte, der Urin<br />
der erkrankten Kinder aber seltsam gerochen hat, wurde<br />
der Urin untersucht und man fand hier Phenylketone.<br />
Diese stammen aus dem überschüssigen Phe, das bei<br />
den erkrankten Menschen gebildet und mit dem Urin<br />
ausgeschieden wird. Seither wurde diese Erkrankung als<br />
Phenylketonurie bezeichnet.<br />
Heute scheiden die <strong>PKU</strong>-Betroffenen bei einer guten<br />
Diätführung und niedrigen Phenylalaninblutspiegeln<br />
keine Phenylketone mehr aus. Nur bei sehr hohen<br />
Phenylalaninblutspiegeln über 15 mg/dl (900 µmol/l)<br />
ist dies der Fall und der Geruch der ausgeschiedenen<br />
Phenylketone wahrzunehmen.<br />
4<br />
Warum kann man an <strong>PKU</strong> erkranken?<br />
Alle Menschen besitzen in jeder Körperzelle einen Zellkern,<br />
der die Erbanlagen, fein aneinandergereiht enthält. Dabei<br />
besitzen wir jede Erbanlage doppelt, einmal vom Vater<br />
und einmal von der Mutter.<br />
Wenn in einer dieser Erbanlagen ein Fehler (fehlende oder<br />
fehlerhafte Phenylalanin-Hydroxylase) vorliegt und die<br />
zweite Erbanlage diesen Fehler nicht hat, dann hat der<br />
betroffene Mensch keine Anzeichen einer Störung.<br />
Dies ist z.B. bei den Eltern eines <strong>PKU</strong>-Kindes so. Sie<br />
sind dann zwar Erbträger für die <strong>PKU</strong>, aber selbst nicht<br />
davon betroffen. Erst wenn beide Erbanlagen hier einen<br />
Fehler („<strong>PKU</strong>-Gen“) aufweisen, ist der Phe-Umwandler nur<br />
vermindert wirksam. Es kommt zur Störung im<br />
Phe-Stoffwechsel.<br />
Man spricht somit von einer vererbten<br />
Stoffwechselstörung!<br />
Erbgang<br />
Man schätzt, dass etwa jeder 50. Mensch Erbträger für<br />
die <strong>PKU</strong> ist.<br />
Vater<br />
Mutter<br />
Erbträger<br />
Kind mit<br />
<strong>PKU</strong><br />
Kind ist<br />
Träger,<br />
keine <strong>PKU</strong><br />
Kind ist<br />
Träger,<br />
keine <strong>PKU</strong><br />
Kind<br />
ohne <strong>PKU</strong><br />
und kein<br />
Träger<br />
6
5<br />
Wie entdeckt man <strong>PKU</strong>?<br />
Seit 1968 gibt es einen Neugeborenentest, das<br />
sogenannte Screening, das in Deutschland alle Babys<br />
kurz nach der Geburt in der 36.-72. Lebensstunde durch<br />
Entnahme von Blut, auf <strong>PKU</strong> hin untersucht.<br />
Hierdurch werden zum Glück alle <strong>PKU</strong>-Kinder rechtzeitig<br />
erkannt und sofort durch ein Behandlungsteam in<br />
einer Kinderklinik, die sich mit stoffwechselkranken<br />
Kindern auskennt, behandelt und betreut (Pädiatrisches<br />
Stoffwechselzentrum).<br />
In einigen ärmeren Ländern ist die Behandlung der<br />
<strong>PKU</strong> noch nicht üblich oder man hat dort kein<br />
entsprechendes Behandlungsteam. Dort gibt es noch<br />
Kinder, die durch ihre <strong>PKU</strong> unheilbar geschädigt sind,<br />
oft als Schwerbehinderte in Heimen wohnen oder die<br />
dauernde Pflege durch die Familie benötigen.<br />
6<br />
Wie behandelt man <strong>PKU</strong>?<br />
Wenn man mit der Nahrung zu viel Eiweiß und<br />
damit auch zu viel Phenylalanin aufnimmt, steigt der<br />
Phenylalaninblutspiegel. Um nicht noch mehr Phe<br />
durch herkömmliche Nahrung zuzuführen, und um den<br />
Phespiegel wieder zu senken, muss die Zufuhr an Phe<br />
durch den Verzehr geeigneter Nahrung reduziert werden.<br />
Damit die Behandlung genau erfolgen kann, wird aus<br />
dem gesamten Eiweißbaustein direkt der Gehalt der<br />
Aminosäure Phe berechnet. Hier helfen dann spezielle<br />
Nährwerttabellen, die Tagesmenge genau zu berechnen<br />
(siehe Broschüre „Therapie der Phenylketonurie im Alltag:<br />
0 bis 6 Jahre“, Seite 8).<br />
Damit man genau ersehen kann, wie viel ein <strong>PKU</strong>-Kind an<br />
Phe benötigt, muss ständig das Blut kontrolliert werden.<br />
Dies erfolgt bei der Neueinstellung einer Diät oft täglich,<br />
im Säuglingsalter wöchentlich und später können<br />
dann auch monatliche Blutkontrollen ausreichen.<br />
Am Anfang wird das Blut noch beim Kinderarzt<br />
abgenommen und in das Labor der behandelnden Klinik<br />
geschickt. Später kann man auch selbst zu Hause das<br />
Blut aus dem Finger in einem kleinen Blutröhrchen<br />
auffangen oder auf ein entsprechendes Filterpapier<br />
geben und ebenfalls in das Stoffwechsellabor schicken.<br />
Je nach Stoffwechselzentrum wird das Ergebnis der<br />
Kontrolle vom Stoffwechsellabor oder vom behandelten<br />
Arzt mitgeteilt. Zumeist aber bekommt man von der<br />
Ernährungsfachkraft/Diätologin die Rückmeldung und<br />
diese teilt gleichzeitig notwendige Änderungen zur Diät<br />
direkt mit.<br />
7
7<br />
Wie kann der Phenylalaninblutspiegel gesteuert<br />
werden?<br />
Der Phenylalaninblutspiegel sollte bei einem optimal<br />
eingestellten <strong>PKU</strong>-Kind zwischen 2 und 4 mg/dl<br />
(120 - 240 µmol/l) liegen.<br />
Hat das Kind z.B. mehr Phe durch die Nahrung<br />
bekommen, als es verarbeiten kann, dann steigt der<br />
Phenylalaninblutspiegel über 4 mg/dl (240 µmol/l) an.<br />
Damit der Blutspiegel wieder gesenkt werden kann, muss<br />
für einen gewissen Zeitraum die Phe-Vorlage durch die<br />
Nahrung reduziert werden.<br />
Ist der Phenylalaninblutspiegel wiederholt unter<br />
1 - 2 mg/dl (60 - 120 µmol/l) gefallen, dann kann die<br />
Phe-Vorlage durch die Nahrung gesteigert werden.<br />
Ursachen für ein Ansteigen des<br />
Phenylalaninblutspiegels:<br />
Senken kann man einen erhöhten Phe-Wert, indem man<br />
weniger Phe aufnimmt, als der Körper benötigt. Hierdurch<br />
wird überschüssiges Phe im Blut in die Aminosäure<br />
Tyrosin verarbeitet.<br />
Je nach dem, wie hoch der Phenylalaninblutspiegel war<br />
und wie viel weniger Phe man dann noch aufnimmt,<br />
dauert dieser Vorgang unterschiedlich lange. Bei Kindern<br />
geht dieser Vorgang schneller als bei Jugendlichen und<br />
Erwachsenen.<br />
So muss man manchmal mindestens eine Woche, bei<br />
Jugendlichen und Erwachsenen auch länger die reduzierte<br />
Phe-Menge einhalten, bis der Phenylalaninblutspiegel<br />
wieder in den gewünschten Bereich gesunken ist.<br />
1. Zu hohe Phe-Aufnahme durch eiweißreiche<br />
Nahrung.<br />
2. Krankheit, Infekt, Fieber: Hier baut der Körper<br />
neben Fett auch Eiweiß aus den körpereigenen<br />
Reserven ab. Aus dem körpereigenen Eiweiß<br />
wird auch das Phe freigesetzt und erhöht den<br />
Phenylalaninblutspiegel.<br />
3. Wenn zu wenig Phe durch die Nahrung<br />
aufgenommen wurde: Dies kann geschehen, wenn<br />
man über längere Zeit nichts gegessen hat bzw.<br />
essen kann oder aus Krankheitsgründen zu wenig<br />
Phe durch die Nahrung aufnimmt. Meist geht dies<br />
auch mit einem Gewichtsverlust einher.<br />
8
8<br />
Wie sieht eine <strong>PKU</strong>-Diät aus?<br />
Wie bereits beschrieben, setzt sich unsere Nahrung u.a.<br />
aus Eiweiß, Fett und Kohlenhydraten zusammen.<br />
Sie liefern uns Energie für das Wachstum, Bewegung,<br />
aber auch für unsere Körperaktivitäten wie Atmung,<br />
Herzschlag, Organfunktionen, auch wenn wir schlafen.<br />
Wie viel Energie man braucht, hängt vom Alter und von<br />
der körperlichen Aktivität ab. Die Energie wird in Kalorie<br />
(kcal) oder Kilojoule (kJ) angeben.<br />
Aber nicht nur eine ausreichende Energiezufuhr ist für<br />
die Menschen wichtig, sondern die Zusammensetzung<br />
der Nährstoffe an Eiweiß, Fett und Kohlenhydraten.<br />
Fett und Kohlenhydrate sind hierbei die wichtigsten<br />
Energielieferanten. Das Eiweiß spielt eine entscheidende<br />
Rolle beim Wachstum. Es ist als Baustoff für die<br />
Körperzellen zum Muskelaufbau, für die Organe und das<br />
Blut wichtig.<br />
Auch der erwachsene Mensch braucht das Eiweiß als<br />
Baustoff für den Auf- und Abbau der Körperzellen.<br />
Darum ist eine bestimmte Menge an Eiweiß für jeden<br />
Menschen lebenswichtig. Man schätzt, dass Jugendliche<br />
und Erwachsene etwa 0,7 bis 1 g Eiweiß pro kg<br />
Körpergewicht (kg KG) am Tag brauchen. Kinder, die noch<br />
wachsen, benötigen dagegen 1 bis 2 g Eiweiß pro kg<br />
Körpergewicht am Tag.<br />
Wie bereits <strong>erklärt</strong>, besteht ein Eiweißbaustein aus vielen<br />
Aminosäuren. Eine der Aminosäuren ist das Phenylalanin,<br />
das zu etwa 3 - 5 % in 1 g Nahrungseiweiß enthalten ist.<br />
Trotzdem kann man das lebenswichtige Eiweiß nicht<br />
<strong>einfach</strong> ganz aus der Diät streichen.<br />
Ver<strong>einfach</strong>t entspricht 1 g Eiweiß<br />
etwa 50 mg Phenylalanin.<br />
Hier darf also nur so viel Eiweiß und damit auch nur so viel<br />
Phenylalanin gegeben werden, wie der Körper tatsächlich<br />
auch braucht.<br />
Bei einer klassischen <strong>PKU</strong>-Diät werden nur Lebensmittel<br />
verwendet, die nur ganz geringe Mengen an natürlichem<br />
Eiweiß und zudem kein hochwertiges tierisches Eiweiß<br />
enthalten. Als Ergänzung werden fehlende Aminosäuren<br />
durch eine Aminosäuremischung verabreicht, deren<br />
kompletter Einbau in die Körperzellen nicht immer<br />
nachzuvollziehen ist.<br />
Die Arbeitsgemeinschaft für pädiatrische Diätetik<br />
(APD) empfiehlt eine erhöhte Eiweißzufuhr bei <strong>PKU</strong>.<br />
Die Berechnung des Eiweißbedarfs erfolgt dabei<br />
anhand der D-A-CH Referenzwerte 1 plus 30 Prozent.<br />
Kontrollen von Längenwachstum und Gewicht sowie<br />
Aminosäurenmessungen im Plasma sollten regelmäßig<br />
durchgeführt werden, um eine ausreichende Versorgung<br />
des Kindes zu garantieren.<br />
Empfehlungen für die Eiweißzufuhr<br />
bei <strong>PKU</strong>-Diät:<br />
Alter<br />
D-A-CH<br />
Referenzwerte 1<br />
(Eiweiß<br />
g/kg KG/Tag)<br />
APD Empfehlungen<br />
bei <strong>PKU</strong> 2<br />
(Eiweiß<br />
g/kg KG/Tag)<br />
Säuglinge 1,3 – 2,5 1,7 – 3,3<br />
Kleinkinder 0,9 – 1,0 1,2 – 1,3<br />
Schulkinder 0,9 1,2<br />
Jugendliche /<br />
Erwachsene<br />
0,8 – 0,9 1,0 – 1,2<br />
1<br />
Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung,<br />
Schweizerische Gesellschaft für Ernährung (Hrsg.): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr.<br />
2. Aufl., 3. aktualisierte Ausgabe. Bonn; 2017<br />
2<br />
Lang, F. (2020): Ernährung bei Phenylketonurie, in VFEDaktuell, 177, S. 16<br />
Nicht in allen Lebensmitteln ist gleich viel Eiweiß enthalten. Hier gibt es große Unterschiede.<br />
Einige Lebensmittel bestehen fast nur aus Eiweiß und andere wiederum aus mehr Fett oder<br />
Kohlenhydraten. Damit man diese Lebensmittel schneller überschauen kann, wurden sie in<br />
Gruppen, entsprechend der Ampelfarben, eingeteilt. In den folgenden drei Kapiteln sind Lebensmittel<br />
daher einer roten, gelben und grünen Gruppe zugeordnet. Diese Zuordnung basiert auf den<br />
Nährwertangaben des Bundeslebensmittelschlüssels (BLS), Stand August 2020.<br />
9
9<br />
ROTE Gruppe:<br />
Lebensmittel mit einem hohen Phe-Gehalt<br />
Fleisch und Wurstwaren, Fisch, Geflügel, Eier, Milch und Milchprodukte:<br />
z. B. Joghurt, Buttermilch, Quark, Käse, Mehl- und Getreideprodukte: handelsübliches Brot, Nudeln (mit und ohne Ei),<br />
Gebäck, Haferflocken, Hülsenfrüchte: z. B. Soja und Sojaprodukte (Tofu), Linsen, weiße und rote Bohnen, Erbsen, Nüsse,<br />
Schokolade<br />
Hinweis:<br />
Diese eiweißreichen Lebensmittel sollen gemieden werden.<br />
10
10<br />
GELBE Gruppe:<br />
Lebensmittel mit einem mittleren Phe-Gehalt<br />
Gemüse:<br />
über 70 mg<br />
Phe pro<br />
100 Gramm<br />
z. B. Broccoli, grüne Bohnen, Spinat und<br />
Kartoffeln sowie Kartoffelprodukte:<br />
z. B. Pellkartoffeln, Pommes frites<br />
Obst:<br />
über 70 mg Phe pro 100 Gramm<br />
z. B. Trockenfrüchte, Holunder- und<br />
Sanddornsaft<br />
Ausgewählte Getreide und Getreideprodukte:<br />
glutenfreies Brot, glutenfreie Nudeln (je nach<br />
Eiweißgehalt bzw. Zutaten), Reis<br />
Brotaufstriche & Sonstiges:<br />
z. B. Doppelrahmfrischkäse, Schokoaufstrich,<br />
Tomatenmark, Senf, Sahne, Crème fraîche,<br />
Gemüse-Aufstriche, <strong>PKU</strong>-Wurst<br />
Fertigprodukte:<br />
z.B. Gemüsebrühe oder<br />
verzehrfertige Tomatensauce<br />
Getränke:<br />
z. B. Orangensaft,<br />
Multivitaminsaft<br />
Getränke sollen das Süßungsmittel Aspartam nicht enthalten.<br />
Hinweis:<br />
Diese Lebensmittel werden gewogen und der Phe-Gehalt wird berechnet.<br />
11
11<br />
GRÜNE Gruppe:<br />
Lebensmittel, die kein oder sehr wenig Phe enthalten<br />
Eiweißarme<br />
Spezialprodukte:<br />
Brot, Nudeln, Reis, Kekse,<br />
Mehl und Produkte daraus,<br />
z. B. Pfannkuchen, Muffins,<br />
Pizza, Kartoffelprodukte<br />
Gemüse:<br />
unter 70 mg Phe pro<br />
100 Gramm<br />
z.B. Paprika, Karotten,<br />
Aubergine, Gurke<br />
Obst:<br />
unter 70 mg<br />
Phe pro<br />
100 Gramm<br />
z.B. Ananas,<br />
Banane, Apfel<br />
Brotaufstriche:<br />
unter 50 mg Phe<br />
pro 100 Gramm und Sonstiges wie Zucker,<br />
Fruchteis, Wassereis, Honig, Sirup, Konfitüre<br />
Fette:<br />
z. B. Butter,<br />
Margarine, Pflanzenöl<br />
Süßwaren:<br />
z. B. Bonbons, Fruchtgummi<br />
ohne Gelantine, Traubenzucker<br />
Getränke:<br />
Pflanzliche Drinks (ohne<br />
Soja) wie z. B. Mandeldrink,<br />
Haferdrink, Reisdrink,<br />
Mineralwasser, Tee, Kaffee,<br />
Limonade, Cola<br />
Getränke sollen das Süßungsmittel Aspartam nicht enthalten.<br />
Hinweis:<br />
Diese Lebensmittel brauchen nicht gewogen und auch nicht berechnet werden.<br />
12
12<br />
Eiweißersatzprodukte von Vitaflo<br />
*Glykomakropeptid<br />
Aminosäuremischungen und GMP-basierte Eiweißersatzprodukte<br />
Damit es bei einer eiweißarmen Diät nicht zu einem Mangel an anderen<br />
Aminosäuren kommt und der Körper dann nicht genug Baustoff für den<br />
Auf- und Abbau der Körperzellen zur Verfügung hat, müssen zusätzlich alle fehlenden Aminosäuren<br />
extra zugegeben werden. Dies erfolgt dann mit der täglichen Einnahme einer phenylalaninfreien<br />
Aminosäuremischung oder mit einem phenylalaninarmen GMP*-Produkt. Diese enthalten zusätzlich<br />
Mikronährstoffe wie Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente.<br />
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<strong>PKU</strong> sphere TM ist ein Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diät) mit Zuckern und Süßungsmittel. <strong>PKU</strong> cooler TM und <strong>PKU</strong> air ® sind Lebensmittel für<br />
besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diät) mit Zucker und Süßungsmitteln. <strong>PKU</strong> express TM ist ein Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diät),<br />
aromatisierte Sorten mit Zucker und Süßungsmittel. Zum Diätmanagement bei <strong>PKU</strong>/Hyperphenylalaninämie. Nur unter ärztlicher Aufsicht/medizinischer Kontrolle verwenden.<br />
Nicht als einzige Nahrungsquelle und nicht zur parenteralen Ernährung geeginet. <strong>PKU</strong> cooler TM , <strong>PKU</strong> air ® und <strong>PKU</strong> express TM sind ab einem Alter von 3 Jahren,<br />
<strong>PKU</strong> sphere TM ist ab einem Alter von 4 Jahren geeignet.<br />
13
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Warum <strong>PKU</strong> sphere TM ?<br />
<strong>PKU</strong> sphere TM ist ein Eiweißersatz auf Basis von<br />
Glykomakropeptid (kurz: GMP). Bei GMP handelt es sich<br />
um ein Molkeprotein, das von Natur aus einen niedrigen<br />
Phenylalaningehalt hat.<br />
Für ein angenehmes Trinkgefühl<br />
• Das Trinkvolumen ist relativ klein. Mit <strong>PKU</strong> sphere15 TM<br />
sind es nur 120 ml; mit <strong>PKU</strong> sphere20 nur 140 ml.<br />
• Der pH-Wert von 7 ist neutral wie bei Wasser. Das kann<br />
den Geschmack und die Verträglichkeit verbessern<br />
und damit die Diäteinhaltung fördern aber auch den<br />
Wiedereinstieg in die Diät erleichtern.<br />
Für ein ausgewogenes Nährwertprofil<br />
• <strong>PKU</strong> sphere ist sehr kalorienarm.<br />
1 Portion <strong>PKU</strong> sphere15 TM hat nur 91 Kalorien.<br />
1 Portion <strong>PKU</strong> sphere20 TM hat nur 120 Kalorien.<br />
1 Portionsbeutel <strong>PKU</strong> sphere15 TM = 28 mg Phe<br />
1 Portionsbeutel <strong>PKU</strong> sphere20 TM = 36 mg Phe<br />
Für mehr Geschmack<br />
• Im Shaker könnt Ihr <strong>PKU</strong> sphere TM unterwegs und<br />
jederzeit zubereiten!<br />
• Mische <strong>PKU</strong> sphere TM anstatt mit Wasser auch einmal<br />
mit ProZero TM , Früchten oder Saft!<br />
Im Shakes und Smoothies Rezeptheft findet Ihr leckere<br />
Rezepte und Anregungen für mehr Geschmack.<br />
Produktproben erhaltet Ihr über Euer Stoffwechselzentrum<br />
oder fragt uns direkt an: info@vitaflo.de. Die Produkte sind<br />
nur nach der Diagnose des betreffenden Arztes und nach<br />
Rücksprache mit der jeweiligen Ernährungsfachkraft zu<br />
konsumieren.<br />
• Du erhältst alle Nährstoffe, die Du brauchst, unter<br />
anderem die essentielle Omega-3-Fettsäure<br />
Docosahexaensäure (DHA).<br />
14
13<br />
Wie erfolgen die weitere Einstellung und der Verlauf<br />
während des Diätmanagements?<br />
Da es keine international allgemein akzeptierten<br />
Empfehlungen hinsichtlich Indikation, Strenge und<br />
Dauer des Diätmanagements bei <strong>PKU</strong> gibt, sind für<br />
Deutschland Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft für<br />
Pädiatrische Stoffwechselerkrankungen (APS), zuletzt 1997,<br />
richtungsweisend, siehe untere Tabelle.<br />
Empfohlene Phenylalaninkonzentration im Blut in<br />
Abhängigkeit vom Alter<br />
Alter in<br />
Jahren<br />
Phe-Konzentration<br />
niedrigster Wert<br />
Phe-Konzentration<br />
höchster Wert<br />
Durchschnittliche Phe-Toleranz und akzeptierte Phe-<br />
Tagesmenge in Abhängigkeit vom Alter<br />
Alter Phe-Toleranz<br />
(mg/kg KG/Tag)<br />
Phe-Tagesmenge<br />
(mg/Tag)<br />
Säuglinge 25-50 120-250<br />
Kleinkinder 10-20 200-400<br />
Schulkinder < 10 250-400<br />
Jugendliche < 10 250-600<br />
1-10<br />
11-16<br />
über 16<br />
0,7 mg/dl<br />
(42 µmol/l)<br />
0,7 mg/dl<br />
(42 µmol/l)<br />
0,7 mg/dl<br />
(42 µmol/l)<br />
4,0 mg/dl<br />
(240 µmol/l)<br />
15,0 mg/dl<br />
(900 µmol/l)<br />
20,0 mg/dl<br />
(1200 µmol/l)<br />
Die Toleranz an Phenylalanin (Tagesmenge, die den<br />
Plasmaspiegel im Zielbereich hält) ist ab etwa dem 3.<br />
Lebensjahr relativ stabil. Sie steigt erst mit der Anpassung<br />
der Phenylalaninblutspiegel an die altersgestuften<br />
Behandlungsempfehlungen der Arbeitsgemeinschaft für<br />
Pädiatrische Stoffwechselstörungen (APS).<br />
Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dieses Ratgebers werden die Empfehlungen der<br />
APS überarbeitet. Voraussichtlich werden dabei die Zielbereiche für die Phenylalanin-<br />
Blut-Werte neu angepasst. Bitte informiert Euch dazu in Eurem Stoffwechselzentrum.<br />
Stand: August 2020.<br />
Ganz allgemein: man strebt in der Kinderzeit<br />
Phe-Werte von 0,7 bis 4 mg/dl (40 bis 240 µmol/l) an.<br />
Verlaufsstudien zeigten, dass nach dem 10. Lebensjahr<br />
kein Einfluss des Phenylalaninblutspiegels auf den<br />
IQ mehr besteht – er war stabil – das haben größere<br />
Studien inzwischen bestätigt. Allerdings zeigte ein Teil der<br />
untersuchten Patienten neurophysiologische Auffälligkeiten<br />
sowie Veränderungen der weißen Hirnsubstanz im MRT*,<br />
deren klinische Bedeutung noch unklar ist.<br />
Darum werden bei Kindern von 11 bis 16 Jahren Phe-Werte<br />
von 0,7 - 15 mg/dl (40 - 900 μmol/l) und ab 16 Jahren<br />
0,7 - 20 mg/dl (40 - 1200 μmol/l) z.Z. noch toleriert.<br />
Welche altersbedingten Zielwerte möglichst<br />
eingehalten werden sollten, wird am besten mit dem<br />
Arzt/ der Ärztin im betreuenden Stoffwechselzentrum<br />
besprochen.<br />
Eine Beendigung der Diät im Erwachsenenalter kann<br />
nicht empfohlen werden, da langfristig mit<br />
neurologischen Symptomen zu rechnen ist.<br />
Jüngere Empfehlungen einer Arbeitsgruppe zur<br />
Ernährungstherapie, die sich aus Spezialisten<br />
verschiedener Länder Europas zusammensetzt, weichen<br />
insbesondere für das Erwachsenenalter von den bisherigen<br />
Behandlungsempfehlungen ab.<br />
Alter<br />
Zielbereich des Phe-<br />
Plasmaspiegels<br />
Phe mg/dl Phe µmol/l<br />
0-12 Jahre 2-6 120-360<br />
13 Jahre und älter 2-10 120-600<br />
Schwangere < 6 < 360<br />
Key European guidelines for the diagnosis and management of patients with<br />
phenylketonuria (van Spronsen et al), 2017.<br />
*Magnetresonanztomographie<br />
15
14<br />
Wie häufig erfolgen laborchemische und<br />
klinische Untersuchungen?<br />
Die Häufigkeit laborchemischer und klinischer Untersuchungen<br />
wird von der Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische<br />
Stoffwechselerkrankungen wie hier dargestellt, empfohlen:<br />
Häufigkeit laborchemischer und klinischer Untersuchungen<br />
Alter in<br />
Jahren<br />
Laboruntersuchungen<br />
Klinische<br />
Untersuchungen<br />
jünger als 1 alle 1-2 Wochen alle 3 Monate<br />
1-9 alle 2-4 Wochen alle 3-6 Monate<br />
10-15 alle 4 Wochen alle 6 Monate<br />
älter als 15 alle 2-3 Monate alle 6-12 Monate<br />
Bei inadäquater diätetischer Einstellung sind häufigere<br />
Kontrollen der Phenylalaninblutspiegel notwendig.<br />
16
15<br />
Weitere Fragen?<br />
Bei weiteren Fragen wendet Euch bitte vertrauensvoll an Euer Stoffwechselzentrum.<br />
17
16<br />
Vernetzung und Austausch mit anderen,<br />
Stoffwechselzentren für Erwachsene<br />
Ob in den sozialen Medien oder offline, mittlerweile gibt es ein großes Angebot, um sich mit anderen <strong>PKU</strong>’lern<br />
und deren Familien auszutauschen und zu vernetzen:<br />
DEUTSCHLAND<br />
DIG <strong>PKU</strong> e.V.<br />
Narzissenstr. 25<br />
90768 Fürth<br />
Web: www.dig-pku.de<br />
Telefon: 0911 9791034<br />
Stoffwechselstörungen e.V. (VfASS)<br />
Hanauer Str. 67<br />
14197 Berlin<br />
E-Mail mail@vfass.de<br />
Web: http://vfass.de/<br />
SCHWEIZ<br />
Swiss <strong>PKU</strong> – Schweizerische<br />
Interessengemeinschaft Phenylketonurie (<strong>PKU</strong>) und<br />
andere angeborene Eiweißstoffwechselstörungen<br />
Geschäftsstelle<br />
SWISS <strong>PKU</strong><br />
Dorfstrasse 40<br />
CH-9108 Gonten<br />
Telefon: +41 71 794 11 97<br />
E-Mail: info@swisspku.ch<br />
Web: swisspku.chswisspku.ch<br />
<strong>PKU</strong> Verein Düsseldorf<br />
Langenfelsweg 27<br />
47877 Willich<br />
Web: http://www.pku-verein-duesseldorf.de<br />
E-Mail: vorstand@pku-verein-duesseldorf.de<br />
ÖSTERREICH<br />
ÖGAST<br />
Österreichische Gesellschaft für<br />
angeborene Stoffwechselstörungen<br />
Katja Gielesberger<br />
Peiskam 15<br />
4694 Ohlsdorf<br />
Österreich<br />
+43 676 358 295 0<br />
Web: https://www.oegast.at/<br />
APEP - Association des Parents d›Enfants<br />
Phénylcétonuriques et autres Aminoacidopathies<br />
c/o Didier Bachelard<br />
Rue de Pierrefleur 10d<br />
1958 Uvrier<br />
Telefon: +41 79 355 49 01<br />
Web: https://apep-pcu.ch/<br />
Arbeitsgemeinschaft für angeborene<br />
Stoffwechselstörungen in der Inneren Medizin<br />
Stoffwechselzentren für Erwachsene in Deutschland,<br />
Österreich und der Schweiz finden Sie auf:<br />
Web: https://www.asim-med.de/zentren<br />
18
17<br />
Anbieter eiweißarmer Spezialprodukte<br />
Auswahl von Firmen, die eiweißarme Lebensmittel (für <strong>PKU</strong>) anbieten:<br />
(ohne Anspruch auf Vollständigkeit)<br />
Balviten<br />
www.balviten.com/de/index<br />
Hammermühle www.hammermuehle-shop.de/produkte/eiweissarme-produkte/<br />
Huber<br />
Katrins Küche<br />
Loprofin<br />
MetaX<br />
Mevalia<br />
Poensgen<br />
Schott<br />
Senzo<br />
Vitaflo<br />
www.pku-versand-huber.de/<br />
www.katrinskueche.de<br />
https://loprofin.de/<br />
https://metax-shop.org/<br />
www.mevalia.com/de<br />
https://poensgen-brot.de/produkte/eiweissarme-produkte/<br />
https://metzger-schott.de/ (suche: <strong>PKU</strong>-Wurst!)<br />
www.senzo.de/index.php/vorbestellen-2/ (<strong>PKU</strong> Backwaren)<br />
www.vitaflo.de<br />
Versand diverser eiweißarmer Produkte<br />
www.delifirst.de<br />
www.foodoase.de/pku-eiweissarm<br />
Eiweißarme Speziallebensmittel werden von den Krankenkassen üblicherweise nicht bezuschusst. Der Kostenaufwand für<br />
entsprechende Lebensmittel ist hoch und beträgt je nach Bedarf bis zu etwa 150 € Mehrkosten pro Monat.<br />
Sozialhilfeempfänger bekommen auf Antrag häufig eine Zulage vom Sozialamt bzw. Jobcenter. Eine entsprechende<br />
Berechnungsgrundlage für die Mehrkosten der Speziallebensmittel, die als Anlage einen Antrag ergänzen kann, befindet<br />
sich als Download auf der Website der Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Diätetik (www.netzwerk-apd.de) oder fragt<br />
auch in Eurem Stoffwechselzentrum nach.<br />
19
18<br />
Vitaflo Service<br />
Vitafriends Explorers Club<br />
Ihr Wegbegleiter für die ersten Schritte Ihres Kindes in ein Leben mit <strong>PKU</strong><br />
Der Vitafriends Explorers Club ist ein Bildungsprogramm für die ganze Familie alsErgänzung zur Beratung Ihres<br />
Stoffwechselteams.<br />
Altersbezogene Informationen helfen Ihnen Phenylketonurie besser zu verstehen und eine eiweißarme Ernährung<br />
leichter umzusetzen.<br />
Unterhaltsames und interessantes Schulungsmaterial unterstützt Sie darin, Ihrem Kind die<br />
Besonderheiten seiner Ernährungsweise spielerisch zu vermitteln.<br />
Registrieren Sie sich jetzt unter: http://vitaflo.web-content.eu/explorers-club<br />
oder nutzen Sie bequem den QR-Code:<br />
Sie erhalten per E-Mail und Post Informationen zu folgenden Themen:<br />
Die Grundlagen der <strong>PKU</strong><br />
Die Reise durch die Aminosäuremischungen<br />
Tipps und Tricks zum Beikost-Start<br />
Gesunde Zähne bei <strong>PKU</strong><br />
Die Grundlagen der eiweißarmen Ernährung inkl. Mahlzeitenplaner<br />
<strong>PKU</strong> im Kindergarten? Kita und auf Feiern<br />
facebook.com/vitafriendspkudeutsch<br />
instagram.com/vitafriendsde<br />
20
Chef Max ist gelernter Diätassistent<br />
und Koch. Er entwickelt originelle<br />
eiweißarme Rezepte, begleitet<br />
Kochkurse und produziert<br />
Kochvideos garantiert zum<br />
Nachmachen!<br />
Auf Facebook: CHEF MAX<br />
Antschi’s <strong>PKU</strong> Küche & Infobox powered by Vitaflo<br />
Vitaflo-Mitarbeiterin, Andrea Tschiche ist Mutter von mittlerweile zwei<br />
Erwachsenen mit <strong>PKU</strong>. Mit ihrer Erfahrung bereichert sie Kochkurse,<br />
Veranstaltungen und hat schon vier Kochbücher mit eiweißarmen Rezepten<br />
verfasst! Außerdem bietet sie eine <strong>PKU</strong> Hotline an. Hier steht sie für Fragen<br />
zur Reha auf Usedom, Finanzen und Recht aber auch zu alltäglichen<br />
Problemen gern zur Verfügung.<br />
Auf Facebook: AnTschi’s <strong>PKU</strong> Küche und Infobox<br />
<strong>PKU</strong> Hotline: +49(0)6172 253 2344<br />
Email: pkuhotline@vitaflo.de<br />
Alle eiweißarmen Kochbücher von Andrea stehen<br />
auch online zum Lesen zur Verfügung:<br />
https://www.yumpu.com/user/Vitafriends<br />
VitaReport auf Youtube <strong>PKU</strong> Ein Lebenslauf - Tobias Lazinka hat seinen Lebenslauf<br />
dokumentiert und begleitet das Vitaflo Team auf Veranstaltungen für <strong>PKU</strong>.<br />
21
19<br />
Merlin-Vitaflo-Shop<br />
Im Webshop der Merlin Apotheke können Kunden aus Deutschland bequem und rund um die<br />
Uhr ihre Vitaflo Produkte bestellen.<br />
1 2 3 4 5<br />
6<br />
1<br />
2<br />
Registriert Euch dazu <strong>einfach</strong> als Neukunde im Webshop und erhaltet Euer persönliches Kundenkonto.<br />
Unter PRODUKTE findet Ihr alle Vitaflo Produkte zu verschiedenen Stoffwechselerkrankungen.<br />
Legt gemäß Eurem Rezept alle Produkte in den Warenkorb. Zusätzlich habt Ihr eine Auswahl an verschiedenen<br />
eiweißarmen Lebensmitteln, wie beispielsweise der schokoladige Vitabite TM Riegel oder die herzhaften Mini Crackers TM .<br />
Als eiweißarmer Milchersatz eignet sich ProZero TM .<br />
3<br />
4<br />
Bestätigt die Bestellung mit OK.<br />
Anschließend könnt Ihr ganz <strong>einfach</strong> das abfotografierte Rezept als Datei hochladen und Euren Bestellvorgang<br />
abschließen. Die Bestellung wird dann umgehend per Mail bestätigt.<br />
Schickt das Originalrezept schnellstmöglich per Post an die Merlin Apotheke.<br />
Merlin Apotheke am Hochhaus<br />
Mittelstraße 111<br />
53757 Sankt Augustin<br />
5<br />
Sobald die Merlin Apotheke das Rezept im Original per Post erhalten hat, schickt Merlin Euch die Bestellung per DHL<br />
bequem und kostenlos direkt nach Hause.<br />
22
20<br />
Unser Dankeschön für Eure Bestellung<br />
ProZero TM<br />
Eine eiweiß- und phe-freie Milchalternative, geeignet ab dem Alter<br />
von 6 Monaten<br />
Mini Crackers<br />
Ein eiweiß- und phe-armer Snack mit Kräutergeschmack,<br />
geeignet ab dem Alter von 3 Jahren<br />
Vitabite TM<br />
Ein eiweiß- und phe-armer Riegel mit Schokoladengeschmack,<br />
geeignet ab dem Alter von 1 Jahr<br />
Fate All Purpose TM<br />
Eine eiweiß- und phe-arme Mehlmischung zum Kochen<br />
und Backen<br />
Unser Dankeschön für Eure Bestellung<br />
Für unsere Kunden in Deutschland:<br />
Unser Dankeschön für Deine<br />
Bestellung<br />
Lieber Merlin-Kunde,<br />
Apotheke Logistikzentrum<br />
Als Direktkunden von Merlin habt Ihr die Möglichkeit, bei jeder Bestellung<br />
Eurer Vitaflo-Aminosäuremischung Punkte zu sammeln. Dabei erhaltet Ihr<br />
pro Karton einen Punkt, welchen Ihr auf Eurem Punktekonto sammeln<br />
könnt.<br />
Die Punkte könnt Ihr jederzeit gegen unsere exklusiven kostenfreien<br />
Beigaben, wie beispielsweise unsere eiweißarmen Lebensmittel oder<br />
Gutscheine von Rabenhorst, Senzo glutenfrei, Katrin’s Küche oder ESN*<br />
einlösen.<br />
Das aktuelle Beigabenformular könnt Ihr jederzeit auf unserer<br />
Website www.vitaflo.de herunterladen oder alternativ die Beigaben<br />
über den Webshop auswählen.<br />
Du kannst zu Deiner Bestellung einer Vitaflo-Aminosäuremischung<br />
bei der Merlin Apotheke wählen, was wir Dir als kostenfreie<br />
Beigabe mitschicken.* Die Auswahl erfolgt nach gesammelten<br />
Punkten, wobei ein Karton Aminosäuremischung einem Punkt<br />
entspricht. Du kannst die Punkte zusammen mit Deiner aktuellen<br />
Bestellung einlösen. Bei Bestellungen über unseren Webshop<br />
kannst Du auch Punkte sammeln/speichern.<br />
Durch die Bestellung/Lieferung der Beigabe entstehen<br />
keine zusätzlichen Kosten.<br />
Datum: _ _/_ _/_ _ _ _ Alter Patient: > 1 Jahr (verpflichtende Angabe)<br />
Name, Vorname:<br />
Straße, Nr.:<br />
PLZ / Ort:<br />
Telefon**:<br />
Email-Adresse**:<br />
Anzahl Kartons Aminosäuremischung auf Rezept:<br />
Unsere Beigaben für eine eiweißarme Ernährung:<br />
Bestelle ganz <strong>einfach</strong> per:<br />
Webshop: www.merlin-vitaflo-shop.de<br />
Telefon: (0228) 429 779 07<br />
mobil: 0160 989 480 21<br />
Fax: (0228) 429 779 50<br />
E-Mail: info@merlin-apotheke.de<br />
Sende das Rezept bitte per Post an:<br />
Merlin Apotheke am Hochhaus<br />
Mittelstr. 111<br />
53757 Sankt Augustin<br />
Produkt Variante Menge Benötigte Punkte Ihre Wahl<br />
A l Purpose Mix 1 x - - - - FATE Mehl<br />
Cake Mix 500 g 1<br />
2 x 250 g 1<br />
Vitabite TM Schokoladengeschmack 7 Riegel à 25 g 1<br />
Gutschein einlösbar unter www.senzo.de Frische eiweißarme Backwaren im<br />
Online-Shop. Der <strong>PKU</strong>-Backtag ist jeden ersten Dienstag im Monat. Gutschein-Wert:<br />
30 €<br />
3<br />
Gutschein einlösbar unter Vegane, eiweißarme info@katrinskueche.de Brotaufstriche<br />
(mehr Infos unter<br />
www.KatrinsKueche.de)<br />
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Ihrer Wahl<br />
3<br />
Gutschein einlösbar unter Im Online-Shop www.rabenhorst-shop.de von Rabenhorst<br />
hast Du die Auswahl aus über 90 Säften.<br />
Gutschein-Wert:<br />
30 €<br />
3<br />
ProZero TM<br />
eiweißfreier Milchersatz 1 L Packung 6 x 1 L Packung Trinkpäckchen 18 x 250 ml 3<br />
3<br />
Mini Crackers Kräuter der Provence 15 x 40 g Beutel Gutschein einlösbar unter www.fitmart.de Im Online-Shop von Fitmart hast Du<br />
3<br />
die Auswahl aus 70 zucker- und<br />
Gutschein-Wert:<br />
kalorienfreien Flavor Drops von ESN.<br />
10 €<br />
1<br />
**freiwillige Angaben<br />
*Vitabite TM , Mini Crackers und ProZero TM sind Lebensmi tel für besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diät) und dürfen nur unter ärztlicher<br />
Aufsicht verwendet werden. Bi te halte vor der Verwendung Rücksprache mit Deinem Stoffwechselzentrum.<br />
Für unsere Kunden in Österreich:<br />
Möchtest Du zukünftig von Vitaflo über aktuelle Produkte, Events und Aktionen auf dem Laufenden gehalten werden?<br />
Dann abonniere jetzt die Vitafriends News unter: http://vitaflo.web-content.eu/vitafriends-news<br />
Stand: März 2021<br />
Auch unsere Kunden aus Österreich können Beigaben zu ihrer Bestellung<br />
kostenfrei hinzubuchen. Zu beachten ist hier, dass kein Sammelkonto angelegt werden<br />
kann und die Punkte direkt bei jeder Bestellung eingelöst werden müssen. Aus<br />
logistischen Gründen sind die Beigaben von Rabenhorst und Senzo in Österreich leider<br />
ausgeschlossen.<br />
*ab einem Alter von 3 Jahren<br />
23
A Nestlé Health Science Company<br />
® Reg. Trademarks of Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Switzerland.<br />
Vitaflo Deutschland GmbH<br />
Industriestraße 17<br />
61449 Steinbach<br />
Tel: +49(0)6172 253 234 0<br />
E-Mail: info@vitaflo.de<br />
Web: www.vitaflo.de<br />
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