DB 3-22 Gesamt_web

DENTAL
®
BAROMETER
Fachzeitschrift für Zahnmedizin und Zahntechnik
Implantatprothetik
Traditionelles Handwerk trifft digitale Möglichkeiten
Ästhetische Zahnheilkunde
Tabak als Spielverderber – Kein Hollywoodlächeln für Raucher?
Vitamin D – Zusammenfassung
Hintergrund, Anwendung und Ergebnis in der täglichen Praxis
AUSGABE 3 I 2022

Monatliche
Webinare für
das gesamte
Praxisteam
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Volle Terminkalender, neue Aufgaben – die physischen und
mentalen Anforderungen an Zahnärzte und ihre Teams steigen
an. Mit der neuen digitalen Fortbildungs reihe Oral-B UP
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verknüpft Oral-B wissenschaftliche Vorträge von renommierten
Spezialisten mit Beiträgen, die einen holistischen
Blick auf Gesundheit im Kontext des stressigen
Praxisalltags ermöglichen.
Ab Juni erwartet die Teilnehmer jeden Monat ein neues
Webinar zu neuen Frage- und Problem stellungen. Für die
Teilnahme an der gemäß §95d SBG V als Fortbildung anerkannte
Veranstaltung erhalten Zahnärzte in der Regel
zwei Fortbildungspunkte. Für die Praxisteam-Mitglieder
werden Teilnahmezertifikate ausgestellt.
NEUE TERMINE* – JETZT VORMERKEN UND REGISTRIEREN:
15.06.2022 Die professionelle
Mundgeruch Sprechstunde
01.07.2022 Gesund im Mund – na und?
22.07.2022 Nachhaltigkeit in der Zahnarztpraxis
26.08.2022 Probieren geht über Studieren –
auch Zähneputzen will gelernt sein
30.09.2022 Quick-Win Mentaltechniken
* Änderungen vorbehalten
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Sie zur Anmeldung.
GOOD FOR YOUR PATIENTS. GOOD FOR YOU.
Eine neue Fortbildungsreihe zur fachlichen Weiterbildung und persönlichen Weiterentwicklung
Der Themenschwerpunkt der Webinarreihe „Whole Body
Health“ geht über zahnmedizinische Problemstellungen
hinaus. Auch die Frage, wie Praxisteams den alltäglichen –
häufig mit Stress verbundenen – Anforderungen begegnen
können, wird von Experten beantwortet.

EDITORIAL 3
Liebe Leserinnen und Leser,
Ihre Patienten wünschen sich strahlend weiße Zähne. Um dieses Ziel zu
erreichen, gibt es viele Ansätze, die, abhängig von der Indikation gemeinsam
mit dem Patienten besprochen, geplant und umgesetzt werden sollen.
Dabei spielt die Patientencompliance oft eine entscheidende Rolle. In
der Ihnen nun vorliegenden Ausgabe finden Sie verschiedene Artikel zu
diesen Themen.
Wir beginnen auf Seite 6 mit einem Beitrag von Roger Frei, Research
Associate im Bereich Forschung und Entwicklung von Ivoclar AG, der über
monolithische digitale Prothesen in überzeugender Materialqualität aus
einer Scheibe schreibt. Welche Rolle die Abformung für ästhetisch hervorragende
Ergebnisse spielt, berichtet Frau Dr. Lori Trost in Ihrem Interview
zur einfachen, sicheren und effizienten Anwendung von Abformmaterialien
ab Seite 10.
Wie traditionelles zahntechnisches Handwerk und digitale Möglichkeiten
ideal miteinander verknüpft werden können und dabei hervorragende
ästhetische Ergebnisse entstehen, zeigt Dr. Victor Clavijo in seinem Beitrag
ab Seite 12.
Strahlend weiße Zähne –
Dieser Wunsch
kann Patienten zum
Rauchstopp motivieren!
Dentale Traumata sind statistisch gesehen gerade in jungen Jahren häufiger
anzutreffen. Welche Maßnahmen in der primären Diagnostik wichtig
sind, erfahren Sie im Interview mit Prof. Dr. Gabriel Krastl ab Seite 20. In
Ihrem Beitrag ab Seite 22 – Diagnostik und Behandlung eines typischen
dentalen Traumas im permanenten Gebiss – zeigen die Zahnärzte um
Mohamed Baider von der Universität Greifswald anhand eines Fallbeispiels,
wie es in der Praxis erfolgreich umgesetzt werden kann.
Mit der Zusammenfassung zum Thema Vitamin D ab Seite 28 beschließen
wir die Artikelreihe von Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie. Er zeigt
in seinem letzten Artikel die Hintergründe, Tipps zur Anwendung und
Ergebnisse in der zahnärztlichen Praxis an einem Patientenfall.
Ein patientenorientiertes Präventionskonzept zur Rauchentwöhnung in
der Zahnarztpraxis stellt Ihnen Dentalhygienikerin Annette Brockmann ab
Seite 32 vor und in seinem zweiten Teil zu „Denkfehlern und Scheinargumenten
in der Zahnarztpraxis“ spricht Dr. Dr. Bert Karl über allgemeine
Denkfehler und Scheinargumente.
Weitere informative Beiträge aus den Bereichen Zahnmedizin, Steuern
und Recht komplettieren unser Leseangebot für Sie.
Wir wünschen Ihnen viel Spaß bei der Lektüre.
Ihre Redaktion des Dental Barometer

4 INHALT
3 Editorial
50 Vorschau/Impressum
Dossier – Prothetik, Ästhetik, CAD CAM
© kues - de.freepik.com © ZA Mohamed Baider, M.Sc.
22 Traumatologie
Diagnostik und Behandlung eines typischen dentalen Traumas im
permanenten Gebiss
26 Ästhetische Zahnheilkunde
Tabak als Spielverderber: kein Hollywoodlächeln für Raucher?
6 CAD CAM
Monolithische digitale Prothesen in
überzeugender Materialqualität
10 Abformung
Anwendung von Abformmaterialien:
einfach, sicher und effizient
12 Implantatprothetik
Traditionelles Handwerk trifft
digitale Möglichkeiten
Zahnmedizin
20 Interview
Dentales Trauma - Wichtige Maßnahmen
in der Primärdiagnostik
32 Rauchentwöhnung
Patientenorientiertes Präventionskonzept
34 Kommunikation
Denkfehler und Scheinargumente in der
zahnärztlichen Praxis – Teil 2
38 Firmenportrait – lege artis Pharma
75 Jahre Problemlösungskompetenz der
Zahn-/Mundgesundheit
Wirtschaft und Steuern
© Racool_Studio / freepik
28 Vitamin D – Zusammenfassung
Hintergrund, Anwendung und Ergebnis in der täglichen Praxis
40 Steuern
Ampel für Elektromobilität steht bei
der Umsatzsteuer auf Rot
42 Zahnzusatzversicherung
Stiftung Warentest: Testsieger ist
nicht gleich Testsieger
44 VIP-ZM Mitgliederseiten
Offizielles Mitteilungsorgan
des VIP-ZM e. V. – Verein
innovativ-praktizierender
Zahnmediziner/-innen e.V.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

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Biokeramischer
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Wurzelkanal-Versiegelung auf hohem Level
Denn in einem behandelten Wurzelkanal sollte sich nur eines
befinden: eine formstabile, dichte und dauerhafte Füllung.
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6 CAD CAM
9
1
Ivotion – Zahn- und Gingivamaterial in
einer monolithischen Scheibe, geeignet
für permanente Totalprothesen
Monolithische digitale Prothesen in
überzeugender Materialqualität
Eine einzige Scheibe, bestehend aus Zahn- und Prothesenbasismaterial, aus der eine fertige Prothese in einem
ununterbrochenen Fräsvorgang gefertigt wird, das ist Ivotion. Da kommen einige Fragen auf: „Wie ist das
möglich?” Und: „Funktioniert das überhaupt?” Und überhaupt: „Ist die Prothese dann ‚stark’ genug?”
Text /Bilder Roger Frei
Eine Prothese aus einer Scheibe, die aus
zwei Materialien besteht.
Wie gut sind die Prothesen wirklich?
Im Laufe der Zeit und als Ergebnis zahlreicher Untersuchungen
haben sich das Prothesenbasismaterial sowie der Verbund
von Prothesenbasis und Zähnen (Zahnverlust) als die beiden
grössten „Schwachstellen” von herausnehmbaren Prothesen
verifiziert. Die Studie Dorner, S., Zeman, F., Koller, M., Lang,
R., Handel, G., and Behr, M. (2010) Clinical performance of
complete dentures: a retrospective study, Int J Prosthodont 23,
410-417. belegt zum Beispiel, dass herausnehmbare Prothesen
zwar grundsätzlich eine sehr lange Lebensdauer haben (im
Schnitt 15,8 Jahre im Unterkiefer und 19,4 Jahre im Oberkiefer).
In einem Betrachtungszeitraum von 1984 bis 2009 kam
es aber dabei bei 5,8 Prozent der Patienten zum Bruch der
Prothesenbasis und bei 5.8 Prozent (zwei Prothesen) beziehungsweise
10,9 Prozent (eine Prothese) der Patienten sogar
zu einem „Zahnverlust”. Ein hochqualitatives Prothesenbasismaterial
und ein guter Verbund zum Zahnmaterial sind also von
entscheidender Bedeutung. Für beide Problemstellungen bietet
Ivotion eine sehr gute Lösung – und das in einem kombinierten
Materialansatz und in nur einem einzigen Fräsvorgang.
Die Materialqualität
Die beiden für Ivotion in der intensiven Forschung entwickelten
Zahn- und Gingivamaterialien bauen auf den Zusammensetzungen
von etablierten und klinisch bewährten Produkten
auf. Sie gewährleisten damit die Verwendung für permanente
Versorgungen in der Totalprothetik.
So erfüllen das Zahn- und Gingivamaterial neben den ohnehin
sehr hohen und anspruchsvollen internen Qualitätskriterien
von Ivoclar Vivadent AG auch die Anforderungen von Nor-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

CAD CAM
7
4
Tabelle 1: Darstellung der Messwerte in Anlehnung an die jeweiligen Normen ISO 10477:2018 (Zahnmaterial) und ISO 20795-1:2013 (Gingivamaterial). Die Ergebnisse belegen die
Erfüllung der Anforderungen für die Versorgung mit permanentem Zahnersatz.
1 2
Diagramm 1 & 2: Bruchzähigkeitsmerkmale Kmax und FW in Anlehnung an ISO20795-1:2013, interne Messung. Dargestellt sind Beispielwerte. Die grüne Linie stellt die Mindestanforderungen
(Kmax ≥1.9 MPa*m1/2, Wf ≥900 J/m2) für High Impact-Prothesenmaterialien nach Norm dar. Die Diagramme vergleichen die Bruchzähigkeitswerte von Ivotion im Vergleich
mit konventionellen und digitalen Produkten zur Fertigung von Prothesenbasen von Ivoclar Vivadent.
men ähnlicher Produkte. Die Materialprüfungen fanden dazu
in Anlehnung 1 an EN ISO 10477:2018 (Zahnmaterial) und EN
ISO 20795-1:2013 (Gingivamaterial) statt.
Hervorzuheben ist die optimierte Bruchresistenz des Gingivakunststoffs.
Dies bedeutet eine erhöhte Beständigkeit gegenüber
Rissinitiierungen (Kmax) und eine stärkere Widerstandsfähigkeit
(Wf) bei auftretenden Defekten. Das Risiko von
Frakturen und damit verbundenen Reparaturen wird dadurch
reduziert.
Der Verbund
Was Ivotion so einzigartig macht: Der Verbund zwischen
Zahn- und Gingivamaterial findet ohne Verwendung einer
haftvermittelnden dritten Komponente statt. Die beiden
Materialien werden in einem Prozessschritt zusammen polymerisiert,
vergleichbar mit der Herstellung von mehrschichtigen
Konfektionszähnen für die abnehmbare Prothetik. Es
ist daher von einem direkten, chemischen Verbund zu sprechen.
Die Ivotion Scheibe kann somit als monolithisches »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

8 CAD CAM
Abb. 2: Die abgebildete REM-Aufnahme (bei 150-facher Vergrösserung) zeigt den homogenen Übergang zwischen Zahn- und Gingivamaterial, welcher Ivotion zum monolithischen
Material macht.
Abb. 3: Aufbau der Scherverbundsfestigkeitsprüfung. Die Abbildungen zeigen das nach den Vorgaben der Norm gestaltete
Prüfmittel, bei welchem der Prüfkörper mit der Schraube (A) und der Positionierhilfe (B) fixiert wird. Der mit einem
genauen Abstand zum Prüfkörper versehene Schieber (C) schert bei zunehmender Belastung den zylindrischen Teil des
Prüfkörpers ab, wobei verschiedene Arten von Brüchen auftreten können.
Diagramm 3: Scherverbundfestigkeitswert von Ivotion in
Anlehnung an ISO10477:2018, interne Messung. Dargestellt
sind Beispielwerte. Die grüne Linie stellt die Mindestanforderungen
(≥ 5 MPa) nach Norm dar.
Material bezeichnet werden. Der Materialübergang verläuft
über die ganze Shell Geometrie hinweg präzise und ist positionsgetreu
ausgeprägt. Dies stellt ein entscheidendes Attribut
für die Ästhetik der daraus gefrästen Prothesen dar.
Nachweis des Materialverbunds mittels
Scherverbundfestigkeit nach ISO 10477:2018
Die Scherverbundfestigkeit (auch Scherfestigkeitsprüfung
genannt) ist eine Methode, die sehr etabliert ist und insbesondere
für den Nachweis von Verbund bei Kronen- und Brückenmaterialien
sowie Zahn- und Prothesenkunststoffen mit
Charakterisierungsmaterialien angewendet wird. So war sie
auch zentraler Bestandteil bei der Entwicklung des gesamten
Ivotion Denture Systems.
Methodik
Bei diesem Test wird nach Norm auf ein 5 × 10 × 15 mm
großes Basisplättchen zylinderförmig 5 × 6 mm Material aufgebracht
und polymerisiert. Der aufpolymerisierte Zylinder
wird anschließend in einer normierten Vorrichtung bis zum
Bruch belastet. Aus der zum Bruch benötigten Kraft und
dem Querschnitt des Zylinders wird danach die Verbundfestigkeit
(Scherhaftfestigkeit in MPa) errechnet.
Ergänzend wird das Bruchbild bewertet und in kohäsive und
adhäsive Brüche unterteilt. Die Prüfung kann bei Ivotion nur
in Anlehnung an die ISO erfolgen, da die Prüfkörper direkt
aus dem Fräsrohling gewonnen werden (siehe Abbildung 4).
Die Norm ist erfüllt, wenn mindestens ein Scherverbundfestigkeitswert
von 5 MPa erreicht wird. Zusätzliche interne
DENTAL BAROMETER AUSGABE 31 I 2022

CAD CAM
9
Abb. . 4 : Abbildung der Prüfkörper für die Scherverbundfestigkeit. Links gefräste Prüfkörper noch in einer Ivotion Scheibe, rechts exemplarische Prüfkörper nach erfolgter Prüfung mit
kohäsivem Bruchbild.
Anforderung ist die Erreichung eines kohäsiven Bruchbildes.
Dies bedeutet, dass nicht die Verbundfläche, sondern das
Material ausbricht. Hohe Messwerte und vollständig kohäsive
Brüche belegen einen starken Materialverbund.
Die Messwerte von Ivotion erreichen im Durchschnitt über
30 MPa und weisen dabei ausschliesslich kohäsive Bruchbilder
auf. Die Anforderungen an den Materialverbund werden
somit deutlich erfüllt.
1
Die EN ISO Normen ermöglichen in den gültigen Versionen (Stand 2020)
keine direkte Typisierung/Kategorisierung von präfabrizierten Fräsrohlingen.
Entsprechend können die Prüfungen nur in Anlehnung an die Norm durchgeführt
werden. Die spezifizierten Materialanforderungen bleiben dabei jedoch
unverändert.
Fazit
Ivotion von Ivoclar Vivadent kombiniert auf intelligente Weise
hochwertiges und bewährtes Zahn- und Prothesenbasismaterial.
In der monolithischen Scheibe befindet sich die einzigartige
Shell Geometry, eine auf realen Prothesendaten basierende,
dreidimensionale Zahn- und Zahnbogengeometrie, die
den Übergang zwischen Zahn- und Prothesenbasismaterial
definiert.
Mit dem Full Denture Modul im 3Shape Dental System lassen
sich Prothesen patientenspezifisch individualisieren. Das
Verkleben der Zähne mit der Prothesenbasis entfällt mit dem
Einsatz von Ivotion und reduziert so potentielle Problemstellen.
Ebenso überzeugt das PMMA-Material durch seine optimierte
Bruchresistenz.
Getreu dem Motto: «Design. Mill. Finish.» werden die Totalprothesen
in einem schnellen, ununterbrochenen Fräsvorgang
in einer PrograMill-Fräsmaschine gefertigt und müssen
nur noch poliert werden. Ivotion ist der Schlüssel zu beeindruckender
Effizienz: patientenindividuelle, monolithische
Totalprothesen in einem nahtlosen Workflow mit weniger
manuellen Arbeitsschritten.
Roger Frei
Research Associate im Bereich Forschung
und Entwicklung von Ivoclar AG
Roger Frei ist Research Associate im
Bereich Forschung und Entwicklung von
Ivoclar Vivadent AG. 17 Jahre Erfahrung in
der Entwicklung von innovativen Materialien
und Systemen für die abnehmbare Prothetik,
insbesondere der Prothesenkunststoffe,
machen Ihn zu einem erfahrenen
Know-How-Träger. Neben der Optimierung
des konventionellen Prothetik-Produktsortiments,
steht die Erweiterung von
Produkten und Werkstoffen für die digitale
Fertigung von abnehmbarem Zahnersatz
die letzten Jahre im Fokus seiner Tätigkeit.
—
Bendererstrasse 2 · FL-9494 Schaan
Tel.: +423 235 35 35
E-Mail: info@ivoclar.com
www.ivoclar.com
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

10 ABFORMUNG
Das neue Kartuschen- und Mischkanülensystem für Aquasil Ultra+ macht die Applikation des Abformmaterials noch einfacher und vor allem effizienter.
Anwendung von Abformmaterialien:
einfach, sicher und effizient
Dentsply Sirona hat kürzlich ein neues integriertes Kartuschen- und Mischkanülensystem auf den Markt
gebracht. Dr. Lori Trost, Zahnärztin aus Red Bud, Illinois (USA) hatte die Gelegenheit, das neue Produkt vorab
ausgiebig zu testen. Im Interview spricht sie über ihre ersten Erfahrungen mit NCIS und Aquasil Ultra+ und
beschreibt, was sich für sie und ihr Praxisteam bei der konventionellen Abformung dadurch geändert hat.
Interview mit Dr. Lori Trost
Seit wann verwenden Sie Aquasil
Ultra+ als Material für Abformungen?
DR. LORI TROST Um ehrlich zu sein:
Ich kann mich gar nicht an eine Zeit
ohne Aquasil Ultra+ erinnern. Unabhängig
davon, ob man als Zahnarzt
digital arbeitet oder nicht, es wird
immer Situationen geben, in denen
ein qualitativ hochwertiges Abformmaterial
nötig ist. Das sollte dann in puncto Reißfestigkeit,
Mischung und Konsistenz sowie Qualität hervorragend sein
und gute Ergebnisse liefern. Noch wichtiger ist für mich, dass
ich ein Material brauche, das bestimmte hydrophile Eigenschaften
aufweist, auf die ich mich verlassen kann. Das ist
nötig, um in schwer erreichbaren Bereichen eine gute Abformung
machen zu können. Und Aquasil Ultra+ erfüllt all diese
Anforderungen.
Haben Sie denn Erfahrungen mit anderen Abformmaterialien?
Selbstverständlich. Bei Aquasil Ultra+ sind mir die Konsistenz
und das Mischergebnis aufgefallen. Und die Farben. Diese
sind ein wichtiger Faktor, denn manche Farben lassen sich mit
dem Scanner im weiteren Workflow einfach leichter erfassen.
Ich habe mit vielen Top-Marken gearbeitet. Und am Ende bin
ich doch immer wieder zu dem Produkt zurückgekommen,
das für mich in der Praxis am besten funktioniert und von
dem ich weiß, dass das eigene Labor gut damit arbeiten kann.
Die Zahntechniker, mit denen wir in der Praxis zusammenarbeiten,
bitten darum,dass wir mit einem hochwertigen Material
wie Aquasil Ultra+ arbeiten.
Für welche Anwendungsbereiche ist Aquasil Ultra+
besonders geeignet?
Die liegen aktuell vor allem in der Implantologie – dabei geht
es um die Positionierung eines Implantats in einem bestimm-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

ABFORMUNG
11
ten Winkel. Wenn Sie zum Beispiel wegen unterschiedlicher
Zahnhöhen eine Open-Tray-Methode (offene Abformung)
anwenden müssen, die viel Platz erfordert und wenig Raum
für die prothetische Versorgung da ist, brauchen Sie ein konventionelles
Abformmaterial. Ein Scan bringt einen in solchen
Situationen nicht weiter. Ich brauche also ein leistungsfähiges
Material, mit dem ich erfolgreich abformen kann. Besonderes
Augenmerk gilt auch Unterschnitten oder anderen nicht parallelen
Bereichen, an denen das Material „abprallt“. Aquasil
Ultra+ ist eine ausgezeichnete und verlässliche Wahl.
Dentsply Sirona hat jetzt ein neues System mit integrierten
Kartuschen für die Anwendung des Materials
auf den Markt gebracht. Sie waren eine der ersten
Zahnärztinnen, die diese Neuentwicklung in der Praxis
ausprobieren durften. Was war Ihr erster Eindruck?
Hier muss ich von den Erfahrungen meines Teams berichten,
das viel mehr mit dem neuen integrierten Kartuschensystem
gearbeitet hat. Generell kann es schwierig sein, die richtige
Mischkanüle auszuwählen. Das neue System ist farbkodiert,
damit die passende Mischkanüle für die Kartusche einfach ausgewählt
werden kann. Es sorgt außerdem für eine sicherere
Platzierung der Kanüle während der Materialexpression, und
es spart Zeit. Mein Team weiß es zu schätzen, dass mit diesem
neuen System eine gute Durchmischung gewährleistet ist,
und dass nur einmal ein Materialangleich (bei den50 ml Kartuschen)
nötig ist, rundet die Sache ab. Und danach beginnt
man, all die anderen Vorteile zu verstehen, zum Beispiel, dass
die neue Mischkanüle durch die kleinere Größe im Vergleich
zur älteren Dentsply Sirona Mischkanüle weniger Materialverlust
verursacht und somit mehr Applikationen mit einer Kartusche
durchgeführt werden können. Das ist umweltfreundlich.
Das Wichtigste bleibt jedoch die homogene Mischung der
Materialien, und die ist immer konsistent. Dadurch spare ich
viel Zeit, weil ich mich darauf verlassen kann, dass dieses Material
bei wirklich jedem Einsatz beste Ergebnisse erzielt.
Welchen Einfluss hat das neue System Ihrer Meinung
nach auf die Abformergebnisse?
Es kommt bei jeder Abformung darauf an, sich genau an die
Zeitvorgaben zu halten. Man hat nur ein begrenztes Zeitfenster,
in dem man versuchen muss, die Präparation für die Abformung
vorzubereiten – sprich den Faden zu entfernen, um die
Präparationsgrenze darzustellen, oder zu spülen und zu trocknen.
Daher müssen die Zeitvorgaben für die Erstellung der
Abformung eingehalten werden. Aus diesem Grund brauchen
wir auch eine konsistente Mischung. Dann wissen wir sofort,
dass alles bereit ist und ich den Löffel einsetzen kann. Meine
perfekte Situation sieht so aus, dass die Mischung fertig ist
und ich mich darauf verlassen kann. Eine stabile Mischung
ist eine vorhersagbare Mischung. Sie kommt schneller und
leichter heraus; mir gefällt diese Geschwindigkeit. Vielen ist
gar nicht bewusst, wie wichtig dieser Faktor tatsächlich ist.
Wenn also der Arbeitsaufwand auch zeitlich nicht größer
wird und die Behandlung einfacher abläuft, dann sind das
wichtige Verbesserungen.
Wie bewertet Ihr Team die neue Kartusche? Fällt ihnen
die Anwendung jetzt leichter?
Ja, die Farbkodierung unterstützt dabei, das Material anzuwenden
und die Kanülen sicher zu platzieren. Das ist oftmals
ein entscheidender Faktor, weil es damit häufiger Schwierigkeiten
geben kann. So sind meine Mitarbeiter selbstbewusster,
und das wiederum sorgt dafür, dass ich noch mehr
Vertrauen in sie habe. Und zu guter Letzt bekommen die
Patienten das Gefühl, dass sie bei ihrem Zahnarzt in guten
Händen sind.
Vielleicht eine etwas provokative Frage: Sie verwenden
Aquasil Ultra+ bei der konventionellen Abformmethode.
Wie passt das zu der Entwicklung, dass die Zahnmedizin
zunehmend digitaler wird? Wo sehen Sie die ganz spezifischen
Vorteile dieser Abformmethode im Vergleich
zum Intraoralscanner?
Ich glaube, dass wir die herkömmlichen Abformmaterialien
auch in Zukunft genauso brauchen werden wie die digitalen
Technologien. Ich stelle beispielsweise Zahnersatz oft
digital her, und dafür nutze ich natürlich einen Intraoralscanner.
Manchmal muss ich jedoch eine Funktionsabformung
machen, die stärker auf die Schleimhäute/das Gewebe
drückt. In diesem Fall brauche ich eine Abformmasse, die
das entsprechend erfasst. Denken Sie beispielsweise an
zahnlose Patienten, die eine immer größere Gruppe werden.
Einen komplett zahnlosen Kiefer kann man ohne Referenzen
im Mund nicht scannen. Und wenn wir über Implantate
sprechen – gerade in diesem Bereich bleiben herkömmliche
Abformmaterialien wichtig, allein wegen der Scanbodys und
der Angulationen. Wenn Sie zum Beispiel konventionellen
Zahnersatz machen, müssen Sie sich rückbesinnen und mit
einem ersten Abdruck beginnen. Ich möchte betonen, dass
auch ein Intraoralscanner das wesentliche Procedere nicht
verändert: Sie müssen immer noch Details wie den Präparationsrand
darstellen, ihn isolieren und freilegen und schließlich
erfassen. Wie bei jedem Scanner können Sie nicht erwarten,
dass Blut, Speichel, die Zunge oder tiefere Ränder „ausgelesen“
werden können. Ein herkömmliches Abdruckmaterial
kann jedoch überall hinfließen und diese Bereiche erfassen.
Überschüsse lassen sich danach erfolgreich entfernen. Darauf
muss man sich oft verlassen. Und es ist immer noch der
Goldstandard.
Frau Dr. Trost, vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen
haben und viel Erfolg weiterhin bei Ihrer Arbeit.
Dr. Lori Trost
Zahnärztin
—
Trost Dental
210 S. Main St. · Red Bud, IL 62278
E-Mail: trostdental@gmail.com
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

12 IMPLANTATPROTHETIK
1 Therapiebeginn
18
Therapieende
Traditionelles Handwerk trifft
digitale Möglichkeiten
Die Presstechnologie hat sich in den letzten 3 Jahrzehnten weltweit als zuverlässige und effiziente Technik zur
Herstellung keramischer Restaurationen in den Dentallaboratorien etabliert. Aller Digitalisierung zum Trotz
ist sie auch heute noch weit verbreitet, aber auch sie verschließt sich den modernen Veränderungen nicht und
entwickelt sich stetig weiter. In der Vergangenheit war die einzige Möglichkeit, Wachskonstruktionen zum
Verpressen herzustellen, das manuelle Aufwachsen vor dem Pressvorgang. Hierfür war einiges an Erfahrung und viel
Fingerspitzengefühl des Technikers gefragt. Ziel dieses Artikels ist es, die Interaktion der analogen und digitalen
Abläufe anhand eines klinischen Falles zu demonstrieren, der mit presskeramischen Restaurationen gelöst wurde.
Text/Bilder Dr. Victor Clavijo, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho und Cristiano Soares, São Paulo, Brasilien
Dank technologischer Weiterentwicklung und der Einführung
digitaler Konstruktionslösungen können 3D-Wax-ups
heute auch digital erstellt und anschließend mit hoher Präzision
aus Wachs-Discs gefräst oder mit modernen 3D-Druckern
gedruckt werden. Auf diese Weise wird das klassische
Handwerk der Presstechnologie ideal mit den heutigen
digitalen Möglichkeiten verknüpft und die Herstellung von
gepressten Restaurationen noch zuverlässiger und wirtschaftlicher.
Entfernung des Implantats im
Frontzahnbereich und Knochenaufbau
Die alten, insuffizienten Kronen der Zähne 11 und 21 wurden
entfernt und übergangsweise ein Kunststoffprovisorium
angefertigt (Abb. 3a). Das Implantat wurde zunächst belassen
und blieb vom Provisorium unberührt. Es wurde nach 3 Tagen
entfernt und eine Knochenrekonstruktion in Verbindung mit
einem Bindegewebstransplantat durchgeführt (Abb. 3b).
Fallbericht
Eine 54-jährige Patientin wurde in unserer Praxis vorstellig
und klagte über Probleme beim Kauen und eine unbefriedigende
Ästhetik (Abb. 1). Nach der Erstdiagnose und dem
Zusammenstellen der klinischen Daten, Fotos, Röntgenbildern
und Tomographien, wurden eine diagnostische Planung und
ein Wax-up (Abb. 2) durchgeführt, um die Schritte der oralen
Rehabilitation zu organisieren.
Setzen von Implantaten im Frontund
Seitenzahnbereich
Zunächst wurden im Frontzahnbereich zwei Implantate
(V3B+, MIS Implants) mit konischer Verbindung zwischen
Implantat und Abutment inseriert, um eine optimale Abdichtung
und reduzierte Mikrobewegungen zu erreichen. Alle
Implantate wurden im Durchschnitt 4 bis 5 mm tief vom
zukünftigen Gingivarand inseriert (Abb. 4a und 4b). Für ein
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

IMPLANTATPROTHETIK 13
2 3a
3b
4a
optimales Weichgewebsmanagement wurden am Alveolarkamm
Gingivaformer verwendet; auch bei den Sofortimplantaten
wurden personalisierte Gingivaformer eingesetzt, um
das Profil des Weichgewebes zu erhalten (Abb. 5).
Entfernung der insuffizienten
Restaurationen, endodontische
Behandlungen und Retreatments
Die alten, insuffizienten Restaurationen wurden entfernt und
Unterschnitte mit einem Universaladhäsiv (Adhese Universal)
und einem Bulk-Fill-Composite (Tetric EvoCeram Bulk Fill)
gefüllt.
4b
Die endodontisch behandelten Zähne wurden mit Kompositrestaurationen
versorgt; wo aufgrund von ungünstiger Zahnstruktur
notwendig, wurden Glasfaserstifte gesetzt, die mit
Komposit unterfüttert wurden (Abb. 6a, b und 7).
Provisorische Versorgung im
Oberkiefer und kieferorthopädische
Behandlung im Unterkiefer
Restaurationen für die provisorische Versorgung wurden
aus einer PMMA-Disc (Telio CAD) gefräst. Diese Versorgung
diente der abschließenden Konditionierung des Weichgewe-
5
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

14 IMPLANTATPROTHETIK
6a
6b
7
8a
8b
8c
9
bes (Abb. 8a bis 8c) während der Einheilphase der Implantate.
Parallel wurde in dieser Zeit im Unterkiefer eine kieferorthopädische
Behandlung durchgeführt, um eine effektive und
funktionierende Front-Eckzahnführung herbeizuführen.
Abdrücke beider Zahnbögen
Abdrücke der Zähne beziehungsweise Implantate im Oberund
Unterkiefer wurden mit einer Doppelfaden-Einschritt-
Technik (Abb. 9) unter Verwendung offener Abdrucklöffel
mit dem Polyvinylsiloxan-Abformmaterialien Virtual Putty und
Virtual Extra Light erstellt. Bei der Bissregistrierung wurde mit
Kunststoff an drei Punkten – zwei Seitenzähnen und einem
Frontzahn - stabilisiert.
Herstellung der Keramikrestaurationen
im Labor
Es wurde je ein Arbeitsmodell für den Ober- und Unterkiefer
gefertigt und einartikuliert (Abb. 10). Die Überlagerung
der Bilder von den provisorischen Restaurationen und der
präparierten Situation in der CAD-Software ermöglichte uns
die Konstruktion der zu fräsenden Zirkonoxid-Abutments
(IPS e.max ZirCAD MO1).
Die Abutments wurden hergestellt und in das Arbeitsmodell
eingesetzt (Abb. 11). Danach wurde ein erneuter Scan der
Modelle gemacht. Wieder wurden die Präparationsbilder mit
dem Wax-up überlagert und nun 3D-Daten der geplanten
Keramikrestaurationen erstellt. Hierbei wurden die Seiten-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

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16 IMPLANTATPROTHETIK
13b
13c
13d
13e
14a
14b
14c
zähne monolithisch geplant, bei den oberen Frontzähnen
wurde ein Cut-Back eingeplant, um mittels einer labialen
Keramikschichtung die Ästhetik zu optimieren. Nach der
3D-Konstruktion wurden die digitalen Restaurationen präzise
und effizient in Wachs gefräst und nach der Ausarbeitung
(Abb. 12) im Artikulator angepasst. Abschließend wurden
die passgenauen Wachskonstruktionen eingebettet und
gepresst. Hierfür wurden IPS e.max Press Lithium-Disilikat-
Glaskeramik Rohlinge verwendet.
Dieses Material zeichnet sich durch eine sehr hohe Festigkeit,
ausdrucksstarke Ästhetik und langfristige Stabilität aus.
Nach dem Pressvorgang wurden die aus Gründen der erhöhten
Sicherheit und Stabilität für den stärker beanspruchten
posterioren Bereich monolithisch gefertigten Seitenzähne
lediglich mit Malfarben charakterisiert. Bei den Frontzähnen
war bei diesem Patientenfall etwas mehr individuelle Ästhetik
gefragt, weshalb hier mit der Schichtkeramik IPS e.max
Ceram individualisiert wurde (Abb. 13a bis 13e). Die Kronen
im Seitenzahnbereich wurden mit einem speziellen, selbsthärtenden
Befestigungskomposit (Multilink Hybrid Abutment)
auf den Zirkonoxid-Abutments zementiert (Abb. 14a bis 14c),
wobei das A. P. C-Protokoll (Blatz M) befolgt wurde.
Eingliederung
Nach der Einprobe im Mund und geringfügigen Anpassungen
der interproximalen und okklusalen Kontaktpunkte
wurde ein Gummifinish durchgeführt, und die Oberflächen
erhielten eine neue Glasurschicht. Die Eingliederung der Restaurationen
erfolgte nach einem Protokoll mit Kofferdamisolierung
und adhäsiver Befestigung (Multilink Automix, Abb.
15a und 15b). Die Implantatschrauben wurden mit einem
Drehmoment von 35 N angezogen (Abb. 16a und 16b) und
die Schraubenöffnungen provisorisch verschlossen.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

IMPLANTATPROTHETIK
17
15a
15b
16a
17a
16b
17b
Nachuntersuchungen
Es werden halbjährliche Nachkontrollen durchgeführt, einschließlich
Prophylaxe, Röntgenaufnahmen und Anpassungen
der Knirscherschienen, die nachts getragen werden.
Fazit
Uns bietet die Kombination moderner, digitaler, bewährter
und präziser Herstellungsmethoden viele neue Möglichkeiten
und den Vorteil, das Beste aus beiden Welten in Einklang zu
bringen und davon zu profitieren (Abb. 17a). Die Presstechnologie
steht für die getreue Reproduktion von Form und Funktion
aus der anfänglichen Planung aus Wachs in die Keramik.
Auf welchem Weg die Wachskonstruktionen hergestellt werden,
spielt dabei keine Rolle. Die digitale Herstellung macht
den Laborablauf hier aber noch effizienter und kostensparen-
der, da das eher zeitaufwändige Aufwachsen von Hand entfällt.
Presskeramisch gefertigte Restaurationen überzeugen
schlussendlich durch Passgenauigkeit, langfristige Stabilität
und ausdrucksstarke Ästhetik. Durch das Verknüpfen mit der
digitalen Herstellung der Wachskonstruktionen werden wir
effizienter und schneller und können uns auf das Finalisieren
der Restaurationen konzentrieren (Abb. 17b).
Victor Clavijo
DDS, M.Sc., PhD, São Paulo, Brasilien
Masterabschluss und PhD in restaurativer
Zahnheilkunde an der zahnmedizinischen
Fakultät (Campus Araraquara) der Universität
São Paulo (UNESP). Privatpraxis mit
Schwerpunkt auf ästhetische restaurative
Zahnheilkunde.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

Testphase
Leser testen Produkte – das Original.
Auswertung
Cention Forte –
die neue Amalganalternative
1. In wieweit treffen folgende Aussagen von Cention Forte zu?
a) Cention lässt sich leicht aus der Kapsel ausdrücken
und in die Kavität einbringen
43 % trifft völlig zu
40 % trifft zu
14 % trifft eher zu
3 % trifft nicht zu
b) Das Material lässt ausreichend Zeit zum Modellieren
37 % trifft völlig zu
44 % trifft zu
16 % trifft eher zu
3 % trifft nicht zu
c) Cention Forte hat eine sehr angenehme,
zu verarbeitbare Konsistenz
Cention Forte ist die neuartige, hochfeste Amalgamalternative
für Klasse I & II-Restaurationen. Das Material ist selbsthärtend
mit optionaler Lichthärtung. Es wird zusammen mit dem
selbstätzenden Cention Primer angewendet, der speziell für
Cention Forte entwickelt wurde. Das neue Füllungsmaterial
für die Basisversorgung wird in einer hellen Farbe angeboten.
Hohe Biegefestigkeit
Klinische Studien belegen, dass eine Biegefestigkeit von ≥ 100
MPa ein wichtiger Faktor für langlebige Restaurationen ist.
Cention Forte unterscheidet sich hier deutlich von Glasionomeren.
Mit ≥ 100 MPa besitzt Cention Forte eine sehr gute
Biegefestigkeit für den kaulasttragenden Seitenzahnbereich.
37 % trifft völlig zu
43 % trifft zu
20 % trifft eher zu
0 % trifft nicht zu
2. Wie zufrieden waren Sie allgemein mit Cention Forte?
29 % sehr zufrieden
57 % zufrieden
14 % nicht zufrieden
0 % sehr unzufrieden
Ionenfreisetzung bei Bedarf
Cention Forte beugt aktiv der Demineralisierung vor und
unterstützt die Remineralisierung. Kommt es durch Bakterienbesiedlung
zu einer Absenkung des pH-Wertes, so kann es bei
Bedarf durch die Freisetzung von Hydroxidionen diesen wieder
ausgleichen und beugt so einer Demineralisierung vor. Gleichzeitig
können von Cention Forte freigesetzte Fluorid- und Kalziumionen
einer Sekundärkaries vorbeugen.
3. Werden Sie Cention Forte weiter in Ihrer Praxis einsetzen?
11 % auf jeden Fall
51 % Ja, wahrscheinlich schon
34 % Nein, eher nicht
0 % Nein, auf keinen Fall
4 % keine Angabe
Aufgrund der schnellen und einfachen Verarbeitung sowie
der Ionenfreisetzung „on demand” ist Cention Forte besonders
interessant für die Versorgung von:
· Kindern
· Patienten mit hohem Kariesrisiko
· Patienten mit eingeschränkter Mundhygiene
· Patienten mit Handicaps, die eine längere Behandlung
schwierig machen.
Weitere Informationen anfordern unter: info@ivoclar.com
4. Welche Eigenschaften von Cention Forte finden
Sie besonders gut?
• geschmeidig, gut stopfbar, gut beschleifbar
• schnelle Verarbeitung, Zeitersparnis gegenüber Amalgam
• Modellierbarkeit, Anpassung der Farbe
• Handhabung/Aktivierung der Kapsel
• angenehme Konsistenz, gute Härte
• bioaktiv/Freisetzung von Ionen
• fließt gut in Kavität, lässt sich gut adaptieren, manchmal
nicht bis runter

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Das Fundament dentaler Restaurationen
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zur Haftung an Schmelz und Dentin, aber auch Zirkon und
Nichtedelmetallen. Ein neuer Silanhaftvermittler zur sicheren
Befestigung von Glaskeramiken. Und das Thiouracil-Monomer
für Edelmetalle.
Diese Haftspezialisten bilden das Gerüst für die Befestigungen
von direkten oder indirekten Restaurationen.
Eins haftet immer, egal was Sie befestigen wollen.
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die einzelnen
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Mischen – Auftragen – Verblasen – Fertig!
Egal welche Oberfläche!
1 2 3
A
B
Keine
Einwirkzeit
Kein
Lichthärten
Mehr unter

20 TRAUMATOLOGIE
Dentales Trauma - Wichtige Maßnahmen
in der Primärdiagnostik
Bei einem dentalen Trauma spielt nicht nur das Verhalten am Unfallort eine wesentliche Rolle,
sondern auch die Primärtherapie, die maßgeblich den Heilungsverlauf und die Prognose der
betroffenen Zähne bestimmt. Welche Maßnahmen in der Primärdiagnostik nach einem dentalen
Trauma grundsätzlich die höchste Priorität haben, besprachen wir mit Prof. Dr. Gabriel Krastl.
Interview mit Prof. Dr. Gabriel Krastl
Welche Maßnahmen haben
in der Primärdiagnostik nach
einem dentalen Trauma grundsätzlich
die höchste Priorität?
Prof. Dr. Krastl Oberste Priorität
im Rahmen der Primärdiagnostik
hat der Ausschluss eines
Schädel -Hirn-Traumas. Ferner sind
Alveolarfortsatz , Unterkiefer und
Mittelgesichtsfrakturen sowie
andere möglicherweise schwerwiegendere nicht dentogene
Verletzungen auszuschließen. Der Tetanus-Impfschutz muss
überprüft werden. Aus forensischen Gründen ist zu dokumentieren,
dass eine Abklärung dieser wichtigen allgemeinmedizinischen
Aspekte tatsächlich stattgefunden hat. Erst
danach erfolgt eine ausführliche intraorale Diagnostik, um
alle Verletzungen korrekt zu erfassen.
Kronenfrakturen gehören mit zu den häufigsten Zahnverletzungen.
Welche Besonderheiten gibt es hier in
der Versorgung?
Bei der Primärversorgung von Kronenfrakturen steht die Verhinderung
einer Infektion des Endodonts im Vordergrund.
Ein schnelles Abdecken der Dentinwunde kann für kurze
Zeiträume (wenige Tage) mit einem Kalziumhydroxidzement
erfolgen. Bessere Voraussetzungen, um eine Infektion über
offene Dentintubuli zu vermeiden, bietet hingegen ein adhäsiver
Wundverband. Vorhandene Zahnfragmente können auch
bereits im Rahmen der Primärversorgung adhäsiv wiederbefestigt
werden, sofern sie nicht ausgetrocknet sind. Bei ausgetrockneten
Fragmenten wird das Wiederbefestigen auf den
nächsten Tag verlegt und das Fragment bis dahin in Wasser
gelagert. Die zwischenzeitliche Rehydrierung des Fragments
verbessert sowohl die Farbanpassung als auch den Haftverbund
zum Zahn. Wenn die Fragmentwiederbefestigung am
nächsten Tag erfolgen soll, ist im Rahmen der Erstversorgung
von einem adhäsiven Wundverband der Dentinwunde abzusehen,
da sich dieser nur schwer vollständig entfernen lässt
und somit die Passgenauigkeit des Fragments reduziert ist.
Stattdessen sollte die Dentinwunde mit einem einfacher zu
entfernenden Kalziumhydroxidzement versiegelt werden.
Bei Kronenfrakturen mit Pulpaexposition bietet die partielle
Pulpotomie eine hohe Erfolgssicherheit und kann im Gegensatz
zur direkten Überkappung auch bei breitflächiger Exposition
und nach längeren Expositionszeiten erfolgreich eingesetzt
werden. Die partielle Pulpotomie kann, muss aber
nicht zwingend im Rahmen der Erstversorgung erfolgen. Es
ist auch möglich, sie als Zweitmaßnahme innerhalb der ersten
Tage nach initialer bakteriendichter Abdeckung der Pulpa
durchzuführen.
Kompliziertere Frakturen sind beispielsweise auch die
Kronen-Wurzel-Frakturen. Was muss die Primärversorgung
in solchen Fällen unbedingt leisten?
Definitionsgemäß ist eine Zahnfraktur nur dann „kompliziert“,
wenn die Pulpa exponiert ist, unabhängig davon, ob
der Frakturverlauf supra- oder subgingival lokalisiert ist. Allerdings
kann man die Behandlung von Kronen-Wurzel-Frakturen
sicherlich immer als technisch komplex betrachten. Die
Primärversorgung dieser Zähne orientiert sich weitgehend am
Vorgehen nach Kronenfraktur. Allerdings erfordert die Beurteilung
des Frakturverlaufs die Entfernung des mobilen, aber
häufig noch an der Gingiva befestigten koronalen Fragments.
Dies provoziert in der Regel eine Blutung und erschwert
somit die Primärversorgung. Als einfache und zeitsparende
Alternative bietet sich das adhäsive Befestigen des gelockerten
Fragments in der meist zugänglichen labialen Region an.
Dieses Vorgehen lässt zwar die letzte Konsequenz in Bezug
auf einen bakteriendichten Verschluss vermissen, sorgt aber
in der Mehrzahl der Fälle für Beschwerdefreiheit. Da die Haltbarkeit
dieser Restauration stark eingeschränkt ist, sollte eine
zeitnahe Weiterversorgung – idealerweise am Folgetag – in
die Wege geleitet werden.
Vor allem bei Kleinkindern tritt häufig ein Milchzahntrauma
auf. Wie unterscheidet sich die Versorgung
eines Milchzahntraumas von der Versorgung eines
dentalen Traumas im bleibenden Gebiss?
Aus biologischer Sicht gelten für die Behandlung von Milchzahnverletzungen
die gleichen Prinzipien wie im bleibenden
Gebiss. Andererseits wird die Therapie durch eine Vielzahl
verschiedener Faktoren erschwert. Allen voran bestimmt
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

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die Behandlungsfähigkeit des Kindes, ob eine Behandlung adäquat, kompromissbehaftet
oder überhaupt nicht möglich ist. Weitere Einschränkungen
betreffen Trockenlegung, adhäsive Maßnahmen auf Milchzahnschmelz
(zum Beispiel Schienungen oder Kompositaufbauten) sowie endodontische
Maßnahmen an teilresorbierten Wurzeln. Generell rückt die Sorge um eine
regelrechte Weiterentwicklung des nachfolgenden Zahnkeims in den Fokus
aller Bemühungen. Da der traumatisch entstandene mechanische Schaden
nicht mehr kompensierbar ist, gilt es, weitere Schäden durch eine falsche
oder nicht rechtzeitig einsetzende Behandlung zu vermeiden.
Sie sind seit Jahren Vorstandsmitglied in der Deutschen Gesellschaft
für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (DGET), die stetig
an der Forschung und der Weiterentwicklung von Therapiemöglichkeiten
beteiligt ist. Was bietet die DGET ihren Mitgliedern?
Die DGET bietet ihren Mitgliedern eine ganze Menge. Um gerade beim
Thema Dentales Trauma zu bleiben: Hier engagiert sich die DGET seit Jahren
für eine flächendeckende Verbesserung der Versorgung in der Traumatologie.
Die TraumaApp „Accident“ die aktive Beteiligung der DGET an der
Erstellung nationaler und internationaler Behandlungsleitlinien, eine aktuelle
Patienteninformation, ein aktualisierter Trauma-Befundbogen sind nur einige
Beispiele. Viele Informationen und Dokumente sind über die Homepage der
DGET verfügbar. Im Rahmen der Jahrestagung, der jährlichen Frühjahrsakademie
oder auch der Webinar-Reihe „DGET am Feierabend“ versuchen wir
immer ein spannendes Programm zu bieten, welches auch immer die Traumatologie
berücksichtigt. Besonders am Herzen liegt uns auch die Förderung
wissenschaftlicher Projekte und die Unterstützung des wissenschaftlichen
Nachwuchses. Neben dem Wissenschaftsfonds existieren Dissertationspreise,
Publikationspreise und Tagungsbestpreise, die im Rahmen der Jahrestagung
vergeben werden.
Franchise
im Gesundheitswesen
Herr Prof. Dr. Krastl, vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben und
viel Erfolg weiterhin bei Ihrer Arbeit.
Mit dem Franchisemodell
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für alle Beteiligten, bei der
Markenpräsenz, Wettbewerbsfähigkeit
und Eigenständigkeit
gleichermaßen gewahrt bleiben.
Prof. Dr. Gabriel Krastl
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Direktor der Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie und Leiter des Zahnunfallzentrum
am Universitätsklinikum Würzburg
Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche
Traumatologie e.V. (DGET)
—
Deutsche Gesellschaft für Endodontologie
und zahnärztliche Traumatologie e.V. (DGET)
Sohnstr. 65 · 40237 Düsseldorf
Tel.: +49 211 417 46 46 0
E-Mail: sekretariat@dget.de
Deutschlandweit
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22 TRAUMATOLOGIE
2a
Frontale Ansicht bei der Erstvorstellung nach dem Zahnunfall: Unkomplizierte Kronenfraktur an Zahn 21 mit Subluxation
Diagnostik und Behandlung eines typischen
dentalen Traumas im permanenten Gebiss
Mehr als eine Milliarde Menschen erlitten bereits traumatische Zahnverletzungen 1 . Weltweit liegt die
beschriebene Prävalenz bei circa 25 bis 30 Prozent. Auch in Deutschland erleiden knapp 38 Prozent aller
Jugendlichen ein dentales Trauma 2 . Andreasen et al. gingen davon aus, dass das Management von Zahntraumata
in Zukunft gar bedeutender als Zahnkaries und Parodontalerkrankungen werden könnte 3 . Traumatische
Zahnverletzungen können jeden von uns ohne Vorwarnung treffen. Dies können komplizierte Verletzungen
sein, die zeitaufwendig in der Behandlung und auch teuer sind 4 . Manchmal bleiben Schäden, die den Patienten
den Rest des Lebens begleiten 5 . Zahntraumata im permanenten Gebiss bei Kindern treten bevorzugt bei
Jungen auf, insbesondere im Alter von 7 bis 9 Jahren 6 . Nach der WHO werden die dentalen Traumata in
zwei Hauptgruppen unterschieden: Zahnfrakturen und Dislokationsverletzungen. Dislokationsverletzungen
der Zähne kommen dabei bevorzugt im Milchgebiss vor, während Kronenfrakturen bevorzugt im bleibenden
Gebiss gefunden werden 7 . Patienten mit Zahnfehlstellungen, vor allem mit weit nach vorne stehenden
Oberkieferfrontzähnen bei zurückliegendem Unterkiefer (sogenannte Angle-Klasse II/1) sind davon häufiger
betroffen 8 . Dieser Beitrag zeigt daher einen Fallbericht mit Diskussion zu einer unkomplizierten Schmelz-Dentin-
Fraktur mit Subluxation, was häufig und typischerweise als Zahnunfall im permanenten Gebiss vorkommt.
Text /Bilder ZA Mohamed Baider, M.Sc.; Prof. Dr. C. H. Splieth; OA Dr. Julian Schmoeckel, M.Sc.
Der Fall
Ein achtjähriges Kind stellte sich mit seiner Mutter in der Abteilung
für Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
des Zentrums für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (ZZMK)
der Universitätsmedizin Greifswald in der Akutsprechstunde
vor, da es von der Treppe in der Grundschule gestürzt sei und
dabei ihren Zahn verletzt habe. Patient und Mutter kamen
mit einer Zahnrettungsbox, in der ein kleines Zahnfragment
aufbewahrt wurde. Mithilfe eines Traumadokumentationsbogens
(Abb. 1) erfolgte dann die weitere Befragung systematisch,
da so relevante anamnestische Faktoren gänzlich
dokumentiert werden und eine bessere erste Einschätzung
erfolgen kann. Das Kind berichtete, dass es vor etwa einer
Stunde in der Grundschule ohne Fremdverschulden mit dem
Gesicht/Mund/Zähnen auf die Treppe gestürzt sei. Nach dem
Unfall seien keine Blutungen aufgetreten und das Kind könne
sich an den Unfallhergang erinnern. Anzeichen für ein Schädel-Hirn-Trauma
wie Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen,
Müdigkeit, Übelkeit, Sehstörungen lagen nicht vor.
Das Kind war glücklicherweise auf dem Zahnarztstuhl sehr
kooperativ. Der Sensibilitätstest („Kältetest“) zeigte für die
Zähne 12–22 klinisch positive Reaktionen, die Perkussionstests
waren negativ außer an 21 mit geringfügiger Empfindlichkeit.
Es lag zudem weder ein pathologischer Locke-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

TRAUMATOLOGIE
23
rungsgrad noch eine Farbveränderung vor (Abb. 2a und b).
Aufgrund des klinischen Befundes (Kronenfraktur) und der
traumaspezifischen Anamnese wurde entschieden, die Frontzähne
röntgenologisch weitergehend zu untersuchen, um
unter anderem eine Wurzelfraktur auszuschließen. Im Röntgenbild
ist deutlich eine Schmelz-Dentin-Fraktur ohne Pulpabeteiligung
zu sehen. Des Weiteren liegt kein Anhalt für eine
apikale Veränderung oder Wurzelfraktur vor (Abb. 3). Das
Wurzelwachstum der oberen Frontzähne ist noch nicht abgeschlossen,
was für die Prognose des Vitalerhalts des Zahns in
der Regel vorteilhaft ist.
Diagnose
Die Diagnose lautete für Zahn 21: unkomplizierte Kronenfraktur/Schmelz-Dentin-Fraktur
mit vermutlicher Subluxation und
Verdacht auf Konkussion 11,12, 22 9 . Bei Dentinwunden besteht
eine Infektionsgefahr des Endodonts. Daher sollte bei Schmelz-
Dentin-Frakturen die restaurative Therapie, falls ein Zahnfragment
abgebrochen ist, in erster Linie auf das optimale Abdichten
der Dentinwunde ausgerichtet sein. Falls eine endgültige Versorgung
nicht sofort möglich sein sollte, ist zum Schutz der
Pulpa eine bakteriendichte Abdeckung mit einem geeigneten
Material angezeigt, wie zum Beispiel Glasionomerzement
(DGZMK, 2015).
Therapie
In der Zeit vor dem Adhäsiv-Zeitalter in der Zahnmedizin
mussten Zahnfrakturen entweder mit stifthaltigen Inlays
oder Gussrestaurationen versorgt werden oder auch durch
Kronen, für deren Präparation viel gesunde Zahnhartsubstanz
geopfert werden musste. Zudem stellen diese eine Herausforderung
für die Zahnärzte dar, da es bei Einzelkronen
nicht leicht ist, die Ästhetik mit den Nachbarzähnen in Einklang
zu bringen 10 .
Die Entwicklung der adhäsiven Zahnheilkunde hat es Zahnärzten
jedoch ermöglicht, das eigene Zahnfragment des
Patienten zu verwenden, um den frakturierten Zahn wiederherzustellen.
Dies wird als die konservativste Methode zur
Behandlung von Kronenfrakturen angesehen, die die Wiederherstellung
der ursprünglichen Zahnanatomie ermöglicht
und somit die Funktion und Ästhetik in kurzer Zeit durch
Erhaltung des Zahngewebes wiederherstellt.
Das Wiederanbringen von Zahnfragmenten wird gegenüber
Kompositrestauration oder Kronen mit vollständiger Abdeckung
bevorzugt, da es die gesunde Zahnstruktur bewahrt
und ästhetischer ist, wobei die ursprüngliche Anatomie und
Transluzenz erhalten bleibt und die Rate des Inzisalverschleißes
auch jener der natürlichen Zahnstruktur entspricht. »
2b
Okklusale Ansicht – Unkomplizierte Kronenfraktur an
Zahn 21 mit Subluxation
4a
Zahnrettungsbox von Dentosafe
1 3
Traumadokumentationsbogen zur systematischen Befragung und Dokumentation.
(Quelle: DGZMK)
Röntgenologische Untersuchung der Oberkieferfrontzähne:
21 weist eine Schmelz-Dentin-Fraktur auf, ohne
Hinweis auf eine Eröffnung der Pulpa. Das Wurzelwachstum
der Zähne 12-22 ist noch nicht abgeschlossen, es
liegt kein Anhalt für eine apikale Aufhellung oder eine
Wurzelfraktur vor.
4b
Das Zahnfragment wurde in der Zahnrettungsbox
vom Patienten mitgebracht.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

24
TRAUMATOLOGIE
5 6a
Zahnfragmente, welche in einem Stück vorliegen, sicher repositionierbar
sind, können wiederverwendet werden. Zur leichteren Positionierung
und Wiederbefestigung des Fragments an Zahn 21 wurde dieses mittels
Bonding an einem Microbrush angebracht.
Frontale Ansicht nach der Wiederbefestigung des Zahnfragments 21
In diesem Fall hatte das Kind „Glück im Unglück“:
1. keine schwerwiegenden Begleiterscheinungen wie ein
Schädel-Hirn-Trauma
2. Das kleine Zahnfragment wurde gefunden.
3. In der Schule lag eine Zahnrettungsbox vor.
4. Das Schulpersonal hat daran gedacht, das Zahnfragment in
die Zahnrettungsbox zu legen (Abb. 4a und b).
5. Eine zeitnahe Vorstellung nach dem Unfall ist erfolgt (circa
1 Stunde nach dem Unfall).
So wurde die Chance bewahrt, zeitnah eine Untersuchung
durchzuführen und eine Diagnose zu stellen. Das Fragment
konnte mittels Adhäsivtechnik wieder angeklebt werden und
die Dentinwunde zugleich einfach und zügig versorgt werden
(Abb. 5, 6a und b). Das Kind und die Mutter wurden über die
Prognose und weitere häusliche Maßnahmen aufgeklärt. Dazu
gehören weiche Kost für die nächsten Tage, eine angemessene
häusliche Reinigung des Zahns und die Wichtigkeit eines regelmäßigen
Recalls zur speziellen Beobachtung der verunfallten
Zähne.
Diskussion
Frontzahntraumata sind häufig und können jedem von uns
passieren. Patienten mit dentalen Traumata kommen in der
Regel unangemeldet in die Praxis. Deshalb ist es wichtig,
vorbereitet zu sein, um eine hohe Versorgungsqualität zu
gewährleisten. Dazu ist eine klare interne Absprache zum
Arbeitsablauf und zur Verteilung der Verantwortlichkeiten
zwischen Praxispersonal und Zahnarzt sehr wichtig, da das
Praxispersonal an der Rezeption entweder telefonisch oder
vor Ort oftmals zuerst einschätzen muss, wie schnell untersucht
und behandelt werden sollte.
Studien zeigen leider, dass es nur einen geringen Kenntnisstand
in Bezug auf den Umgang mit einem Zahntrauma auf
Gemeinde-, Einzel- und Zahnärzteebene zu geben scheint 11 .
Dieser Mangel an Wissen kann viele Konsequenzen für die Diagnosestellung,
Initialbehandlung, Behandlungsprognose, Kosten
und Spätfolgen traumatischer Zahnverletzungen haben.
Eine systematische klinische Inspektion (extra- und intraoral)
gilt als Ausgangspunkt jeder Traumadiagnostik. Dies umfasst
unter anderem Positionsveränderungen, Lockerungen der
Zähne und eine Vitalitätsüberprüfung – die bei Kindern aber
mit Vorsicht interpretiert werden sollte: aufgrund 1.) potenzieller
Angst- oder Schmerzreaktion des Kindes 2.) Reaktion
des angrenzenden Weichgewebes 3.) der Möglichkeit
falsch positiver Ergebnisse 12 . Darum sollte bei Kindern immer
zugleich ein Vergleichszahn getestet werden und zusätzlich
auch ein Negativtest mit einem nicht-kalten Wattepellet
durchgeführt werden. Alternativ ist beispielsweise auch eine
elektrische Pulpadiagnostik möglich 13 , jedoch treten hier bei
Zähnen mit offenem Apex mit unter Fehlmessungen auf, weil
der Raschkow-Plexus erst am Ende der Wurzelbildung vollständig
ausgebildet ist 14 .
Wichtig ist es auch, zum Beispiel bei einer Kronenfraktur
eines Frontzahnes im Oberkiefer ebenfalls die möglicherweise
betroffenen Nachbarzähne zu untersuchen, sowie die Unterkieferfrontzähne.
Nicht selten würden sonst weitere Zahnverletzungen
übersehen.
Neben der klinischen Einschätzung ist meistens auch eine
röntgenologische Untersuchung unabdingbar 15 . Je nach klinischem
Befund reicht gegebenenfalls eine Einzelzahnaufnahme
(inklusive Nachbarzähnen, Abb. 3) aus oder es sind
weitere Röntgenuntersuchungen, wie zum Beispiel ein OPG,
das insbesondere bei Verdacht auf UK-Frakturen hilfreich ist,
oder eine Aufbissaufnahme, die bei verlagerten Frontzähnen
eine zweite Ebene liefern, nötig.
Eine passende diagnosebasierte Initialtherapie im permanenten
Gebiss ist sehr wichtig für die Prognose. Die prinzipielle
Regel lautet: „Die Biologie der Verletzungen beachten“. Eine
Verletzung der Zahnhartsubstanz wie in diesem Fall eine
unkomplizierte Kronenfraktur tritt nicht isoliert auf, denn das
Parodont und auch die Pulpa sind dabei eigentlich immer mit
betroffen.
In diesem Fall waren jedoch viele Begleitumstände günstig:
von der Ausstattung der Schule mit den Zahnrettungsboxen,
von der kurzen Zeit bis zur Vorstellung und auch der Nähe zu
einem spezialisierten Behandlungszentrum. Wäre nach dem
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

TRAUMATOLOGIE
25
einen BU-Unfall (Unfall in der Schule) und alle traumabezogenen
Leistungen werden nicht über die Krankenversicherung,
sondern über die Gemeindeunfallversicherung beziehungsweise
Berufsgenossenschaft abgerechnet. Dies ist meist vorteilhaft
für den Patienten, da dann auch potenzielle für die
Zukunft nicht absehbare Folgebehandlungen wie Kronen und
Implantate indikationsgerecht übernommen werden.
6b
Okklusale Ansicht nach der Wiederbefestigung des Zahnfragments 21
Zahnunfall keine Zahnrettungsbox vorhanden, kommen hilfsweise
auch andere Aufbewahrungsmöglichkeiten infrage, wie
zum Beispiel in Milch oder in der Mundhöhle. Sie können aber
das Trocknen beziehungsweise Absterben der Zellen nicht
verhindern, dafür sollten sie so schnell wie möglich mit einer
Zahnrettungsbox ersetzt werden. Die DGZMK empfiehlt, die
Zahnrettungsbox in jeder Schule und jedes Sportvereins einzugliedern.
Auch für Sportler im Haushalt ist es sinnvoll, eine
Zahnrettungsbox zuhaben.
Verschiedene Therapiemöglichkeiten für Schmelz-Dentin-
Frakturen existieren, wobei die erste und konservativste
Möglichkeit die Wiederbefestigung des Fragmentes ist. Zahnfragmente,
welche in einem Stück vorliegen, sicher repositionierbar
sind, über eine ausgedehnte Adhäsionsfläche und
einen günstigen Frakturverlauf verfügen, können wiederverwendet
werden. Durch lange trockene Lagerung verfärbte
Bruchstücke können vorab über 24 Stunden in Wasser oder
Kochsalzlösung rehydrieren 16 .
Eine Alternative, falls das Zahnfragment verloren wurde, ist
die direkte Restauration mit Komposit gegebenenfalls sogar
mithilfe einer Strip-Krone. Bei größeren Defekten ist als langfristige
Versorgung eine indirekte Restauration beispielweise
mittels Veneer oder Krone möglich.
Die Prognose für das Überleben der Pulpa nach einer Schmelz-
Dentin-Fraktur ist bei entsprechender Versorgung in der Regel
gut. Mit einer Pulpanekrose muss in höchstens 6 Prozent der
Fälle gerechnet werden 17 . Komplikationen wie Kanalobliterationen
und externe Wurzelresorptionen kommen selten vor
(< 1 Prozent). Dabei handelt es sich wahrscheinlich um Folgen
(nicht diagnostizierter) Konkussionen oder Lockerungen. Eine
Dislokation des Zahnes gleichzeitig mit einer Luxationsverletzung
erhöht das Risiko einer späteren Pulpanekrose 18 .
Ort und Ablauf des Unfalls sind abrechnungs- und versicherungstechnisch
relevant und deshalb auch zu dokumentieren.
Daher sollte im Traumadokumentationsbogen erfasst werden,
ob sich der Unfall in der Freizeit beziehungsweise zu Hause
oder im Kindergarten/Schule,/Arbeitsplatz beziehungsweise
dem Weg dahin ereignet hat. In diesem Fall handelt es sich um
Fazit
Ein Zahntrauma stellt eine Herausforderung für jede Zahnarztpraxis
dar, da bei diesen oft unangemeldeten Besuchen
nicht nur der Kenntnisstand des Zahnarztes und des Teams
für die Diagnosestellung und Therapie entscheidend ist, sondern
auch die Rahmenbedingungen im Allgemeinen einen
wichtigen Einfluss auf die Prognose der Zähne haben können.
Gerade das Management gewöhnlicher „einfacher“
Frontzahntraumata (zum Beispiel Schmelz-Dentin-Fraktur mit
begleitender Konkussion oder Subluxation), wie in diesem
Beitrag dargestellt, sind daher zugleich natürlich besonders
wichtig.
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Dr. Julian Schmoeckel
Zahnarzt
Oberarzt der Abteilung für Präventive
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
Universitätsmedizin Greifswald
—
Walther-Rathenau-Straße 42
17475 Greifswald
Tel: +49 3834 86 71 36
E-Mail: julian.schmoeckel@uni-greifswald.de
Mohamed A. Baider
Zahnarzt
Abteilung für Präventive
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
Universitätsmedizin Greifswald
Prof. Dr. Christian H. Splieth
Zahnarzt
Leiter der Abteilung für Präventive
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
Universitätsmedizin Greifswald
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

26 ÄSTHETISCHE ZAHNHEILKUNDE
© kues - de.freepik.com
9
Tabak als Spielverderber: kein
Hollywoodlächeln für Raucher?
Strahlend weiße Zähne, am besten gesäumt von gesundem, rosafarbenen Zahnfleisch, – das wünschen
sich vermutlich die meisten Menschen. Zahnersatz, weiße Füllungen und Kronen sollen nicht nur die
Kaufunktion wieder herstellen, sondern insbesondere auch das ästhetische Erscheinungsbild. Bei
Rauchern gibt es hier jedoch einige Faktoren zu berücksichtigen. Zudem kann der Wunsch, mit dem
sanierten Gebiss endlich das ersehnte Hollywoodlächeln zu bekommen, zum Rauchstopp motivieren.
Text Dr. rer. nat. Dinah Murad, Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Fortschreitende Veränderungen
des Parodonts
Die zahlreichen Inhaltsstoffe des Rauches können zur Parodontitis
und Periimplantitis führen und damit Zahnverlust
zur Folge haben. Implantate, die den Unterbau für einen zu
ersetzenden Zahn bilden, gehen bei Rauchern deutlich leichter
verloren. Aber auch wenn auf Implantate verzichtet wird,
können sich die Verhältnisse im Mund durch das Rauchen
weiterhin verändern. Fortschreitende Gingivarezessionen
können Haltezähne im Restgebiss und damit die Stabilität
der Teilprothese und deren Passgenauigkeit beeinträchtigen.
Zudem ist zu berücksichtigen, dass ein zurückweichendes
Zahnfleisch Kronen und Verblendungen nicht mehr ausreichend
umsäumt und im Extremfall Zahnhälse oder die unter
dem Zahnersatz liegenden Konstruktionen sichtbar werden.
Die entstehenden Cavitäten bieten Nischen für Bakterien und
Ablagerungen. Halitosis und weitere Entzündungen der Gingiva
können die Folge sein.
Farbveränderungen berücksichtigen
Im Laufe des Lebens erscheinen Zähne nicht nur bei Rauchern
immer dunkler und gelblicher. Die Dicke des Zahnschmelzes
nimmt ab, das gelbliche Dentin scheint leicht durch. Verfärbungen
aus den unterschiedlichsten Lebens- und Genussmitteln
dringen in die Zahnoberfläche ein und lassen sich auch
durch eine perfekte Zahnpflege kaum vermeiden.
Raucherinnen und Raucher sind
jedoch besonders betroffen
Das Nikotin selbst, aber vor allem die zahlreichen Substanzen
aus dem Kondensat des Tabakrauchs, verfärben die Zahnoberflächen
besonders stark. Diese interkalieren in Plaque und
Pellicle. Den rauchenden Patienten sind die Auswirkungen
auf die Ästhetik durchaus bewusst. Laut einer Studie aus dem
Jahr 2005 1 gaben Raucher deutlich häufiger als Nichtraucher
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

ÄSTHETISCHE ZAHNHEILKUNDE
27
an, Zahnverfärbungen zu haben. Zudem waren sie mit ihrer
Zahnfarbe deutlich unzufriedener.
Die neuen Zahnkronen sollen dann natürlich umso schöner
sein! Dies erschwert die Farbwahl bei Kronen und Zahnersatz.
Da der neue Zahn zum übrigen Gebiss passen sollte, stehen
hier häufig die Wunschvorstellung der Patienten einerseits
und die professionelle Empfehlung des Behandlers andererseits
im Konflikt. Zu berücksichtigen ist ebenfalls, dass auch
die Farben der Zahnersatzmaterialien und Füllungsmateriealien
wie zum Beispiel Komposite sich durch die Ablagerungen
aus dem Tabakrauch verändern, teilweise in anderer Art und
Weise als die verbliebenen eigenen Zähne 2 .
Nebenbei sei bemerkt, dass Tabakrauch auch die Farbe der
Gingiva verändern kann. Bei der Rauchermelanose handelt
es sich um eine verstärkte Pigmentierung oder Verdunkelung
des Gewebes. Typischerweise tritt diese Pigmentierung
an der Gingiva der oberen und unteren Frontzähne auf. Das
Ausmaß der Pigmentierung nimmt mit zunehmendem Tabakkonsum
zu und ist bei Frauen häufiger. Sie tritt bei 5 bis
22 Prozent der Zigaretten- und Pfeifenraucher auf. Es gibt
keine Behandlung für die Rauchermelanose. Allerdings kehrt
das Gewebe in der Regel innerhalb von sechs bis 36 Monaten
nach dem Rauchstopp zur normalen Farbe zurück.
Ebenfalls bei Rauchern tritt häufig die schwarze Haarzunge
auf. Diese entsteht bei verstärkten Belägen auf den Zungenpapillen.
Mit dem Tabakkonsum lagern sich die Pigmente aus
dem Rauch in die Beläge der Papillen Pigmente ein, die dann
schwarz erscheinen. Die schwarze Haarzunge ist zwar „symptomfrei“,
kann aber aufgrund des Aussehens und unangenehmen
Mundgeruchs beunruhigend auf die Patienten wirken 3 .
anderen Produkte verfärbten die Zahnoberflächen signifikant
weniger als Zigarettenrauch. Dennoch entstehen auch hierdurch
messbare Diskolorationen 5.
Ob tabakfreie Alternativen gegenüber den E-Zigaretten auf
Tabakbasis weniger Verfärbungen verursachen, ist anzunehmen,
da diese keine braunen Tabakbestandteile enthalten.
Andererseits verursacht auch das Nikotin selbst Verfärbungen.
Untersuchungen hierzu liegen bisher nicht vor. Eine
aktuelle Übersichstarbeit bestätigt zumindest, dass parodontale
Indizes wie Taschentiefe, Plaqueindex und Bleeding on
Probing bei Nichtrauchern und E-Zigarettenverwendern ähnlich
waren, wohingegen die deutlichsten negativen Veränderungen
bei Rauchern zu sehen waren 6 .
Für Raucher, die nach einer Zahnrekonstruktion auf ein Hollywoodlächeln
hoffen, ist dieses grundsätzlich nicht unerreichbar.
Der bessere Behandlungserfolg kann eine große
Motivation bieten, endlich mit dem Rauchen aufzuhören. Der
vollständige Nikotin- beziehungsweise Rauchverzicht ist, wie
bei Parodontitis und Periimplantitis, der Königsweg. Gelingt
dies nicht, könnten rauch- und tabakfreie Produkte zumindest
helfen, möglicherweise die Neubildung von Verfärbungen
der Zähne und Prothesenoberflächen zu kontrollieren.
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Rauchentwöhnung und Umstieg als Optionen
Der Verzicht auf Tabakprodukte oder zumindest die starke
Reduktion des Rauchens gehört bereits zur Parodontalbehandlung.
Da das Rauchen sowohl auf die Stabilität und
Ästhetik von Kronen und Prothesen Einfluss hat, steigert die
Hoffnung auf ein schönes Lächeln die Motivation zum Verzicht.
Dabei stellt sich die Frage, ob die häufig zur Rauchentwöhnung
verwendeten tabakfreien Nikotinprodukte eine
sinnvolle Option im Sinne des Behandlungserfolgs bieten.
In Bezug auf die Schädigungen des Parodonts kann diese
Frage zumindest teilweise bejaht werden, da die Eliminierung
der Verbrennungsprodukte eine deutliche Reduzierung der
Noxen bedeutet.
Bisher beschäftigen sich nur wenige Studien mit den ästhetischen
Auswirkungen von rauchfreien Produkten auf Zähne
und Zahnersatzmaterialien. Immerhin konnten in vitro-
Studien zeigen, dass die Emissionen von Verdampfern oder
Erhitzern deutlich weniger Diskolorierungen auf Dentin und
Schmelz, aber eben auch auf Materialien wie etwa Komposite
verursachen als Zigarettenrauch 4 . Die E-Zigaretten und
Dr. rer. nat. Dinah Murad
Chemikerin & Mikrobiologin
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Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Zahnärztin
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

28 VITAMIN D
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Vitamin D – Zusammenfassung:
Hintergrund, Anwendung und
Ergebnis in der täglichen Praxis
In diesem letzten Teil unserer Vitamin D-Reihe, der auf den Teilen 1 bis 8 aus den Dental Barometerausgaben
3/2020 bis 3/2022 aufbaut, gibt Dr. med. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie einen Gesamtüberblick
für den Einsatz in der täglichen Praxis und beschließt die Reihe mit einem Patientenbeispiel.
Text / Grafiken Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie
Vitamin D ist lebenswichtig, ein Hormon, ein Nährstoff, ein
biologisches Prinzip, ein elementarer Faktor, eine Grundbedingung
des Lebens und Voraussetzung für einen ausgeglichenen
Knochen- und Kalziumstoffwechsel. 4 Neben seinen
unzähligen Aufgaben erhöht es die Kalziumaufnahme aus
dem Dünndarm. 8 Gemeinsam mit Paratathormon reguliert
Vitamin D den Knochenab- und aufbau und setzt so Kalzium
frei oder bindet es wieder im Knochen. Vitamin D ist für den
Knochenaufbau, Kalziumeinlagerung und Parathormon für
den Knochenabbau und Kalziumfreisetzung notwendig. Die
Schlüsselstellung in diesen Prozessen hat Magnesium. 5
Kalzium ist wasserlöslich und die Resorption durch die fettige
Darmschleimhaut gestaltet sich schwierig. 6 Vitamin D ist ein
fettlösliches Vitamin. Kalzium bindet sich an dieses Vitamin,
wenn es im Darmkanal vorhanden ist. Vitamin D übernimmt
den Transport des wasserlöslichen Kalziums durch die fettige
Darmschleimhaut und erhöht damit die Resorptionsrate. 3
Je nachdem, wieviel Kalzium und Vitamin D gleichzeitig vorhanden
sind, ist die Resorptionsrate entsprechend hoch. Auf
diesen Überlegungen basieren die Empfehlungen Vitamin D
mit Kalzium zusammen zu applizieren. 1 Große Studien haben
gezeigt, dass das Risiko an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu
versterben dadurch extrem ansteigt. Nachdem das Kalzium
resorbiert ist und sich in der Blutbahn befindet, trennt sich
Vitamin D davon. Aber Kalzium hat keine Flossen und kann
nicht schwimmen. Es bleibt an den Orten, wo es sich befindet
oder mit dem Blut hin transportiert wird liegen und führt dort
zu Verkalkungen und Versteifungen. 7
Vitamin D hat ganz viele Aufgaben. Alle Zellen saugen es
förmlich auf und verbrauchen es. Erst ab einem vorhandenen
Überschuss und einem vorhandenen gleichmäßigen Spiegel
von 60 ng/ml Blut, wird durch Vitamin D die Bildung zweier
Proteine induziert, das Matrix-Gla-Protein und das Bone-Matrix-Protein.
Diese beiden Proteine sind zunächst inaktiv und
werden erst durch Vitamin K2 aktiviert. Das aktivierte Matrix-
Gla-Protein sammelt das Kalzium aus den Arterien und allen
Weichgeweben wieder ein und transportiert dies zum Knochen.
Das Bone-Matrix-Protein übernimmt das Kalzium und
transportiert es an die Stelle des Knocheneinbaus.
Und genau in diesem Zusammenhang liegt die Ursache,
warum generell in der Vitamin D Applikation auf die Bremse
getreten und vor hohen Applikationen abgeraten wird.
Damit Vitamin D seine volle Wirkung entfalten kann bedarf
es einen gleichmäßig hohen Spiegel von 80 bis 100 ng/ml
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

VITAMIN D
29
und Vitamin D braucht seine Mitstreiter zum Beispiel Vitamin
K2 und Magnesium.
Die Schlüsselstellung für diese Abläufe hat Magnesium. Es ist
erforderlich, damit das passive in das aktive Vitamin D umgewandelt
werden kann. Das aktive Vitamin D sorgt für eine
verbesserte Kalziumaufnahme aus dem Dünndarm. Magnesium
und aktives Vitamin D sind erforderlich, damit die
beiden kalziumtransportierenden Proteine MGP und BMP
gebildet werden können, die dann durch Vitamin K2 aktiviert
werden. Magnesium ist für den Einbau im Knochen erforderlich.
Kalzium macht Gewebe und Knochen super hart, fest,
stabil, aber auch unelastisch und bruchanfällig. Magnesium
bringt die Flexibilität, Geschmeidigkeit und Elastizität in das
Gewebe. Auch die Schilddrüse und Nebenschilddrüsen benötigen
für ihre Hormonherstellung zum Beispiel Parathormon
und Magnesium. 2
Stellen Sie sich vor, Sie haben einen Hausbau in Auftrag gegeben.
Komplett mit allem, einschließlich Alarm und Sicherheitsfunktionen.
Dann ist Magnesium nur der Schlüssel, um das
Haus zu öffnen. Alles ist da, alles würde funktionieren, aber
ohne Schlüssel kommen Sie nicht hinein und können nichts
anschalten. Im ganzen Körper eines Erwachsenen befinden
sich 25 g, das sind 2 Kaffeelöffel voll Magnesium. Es aktiviert
über 300 Enzyme und ist in fast allen Prozessen involviert. Es
kann nicht gespeichert, muss täglich neu aufgenommen werden
und dies ist reichlich kompliziert.
„So wichtig Vitamin D und die
gesamten Mikronährstoffe auch sind,
entscheidend ist der Bedarf!“
Stellen Sie sich einen 80ig-Jährigen vor, der schon 20 Jahre
im Rollstuhl sitzt und Sie bitten ihn er solle Liegestütze
machen. Nichts wird passieren! Es ist jetzt auch völlig egal, ob
er Vitamine, Mineralien, Eiweiß Spurenelemente einnimmt,
so wird er keine Liegestütze schaffen. Er muss anfangen
zu trainieren, das ist das Entscheidende. Dann wird er auch
irgendwann einen Liegestütz schaffen. Sobald er erst den
ersten geschafft hat, werden weitere möglich sein. Parallel die
richtigen Mikronährstoffe, dann lässt sich der Muskel umso
wirksamer trainieren. Der Bedarf, die Bewegung, das Training
ist das Entscheidende nicht die Mikronährstoffe. Aber Training
ohne die richtigen Mikronährstoffe wird auf Dauer auch nicht
funktionieren.
Wenn Sie Knochen in der Erde vergraben, wird er dort ewig
liegen bleiben. Es gibt keine Mikroorganismen, die Knochen
abbauen. Das ist der große Denkfehler in der Parodontologie.
Alle Therapievarianten lassen sich auf Entzündungsreduktion
reduzieren. Aber Entzündungen werden ausgelöst durch Mikroorganismen
und diese bauen keinen Knochen ab. Es sind
also unterschiedliche Prozesse, Entzündung und Knochenabbau
mit unterschiedlichen Ursachen und unterschiedlichen
Therapien.
Die lokale PA-Therapie an Zähnen (Dental Barometer 1/22)
und die lokale Periimplantitistherapie (Dental Barometer
2/2022) beschreiben dies. Die PA- und Periimplantitistherapie
gehören in die Schublade, - was muss ich als Arzt tun damit
der kranke Patient krank alt wird, welches Medikament, Hilfsmittel,
Therapie, welche OP. Es wird nicht die Ursache zu dieser
Erkrankung beseitigt, sondern es werden die Symptome
therapiert. Folglich wird der Patient immer wieder Sorgen
haben und unsere ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Wir
empfehlen unseren Patienten ein ¼ jährliches Recall.
Die Zähne/Implantate werden locker, weil der Knochenstoffwechsel
negativ ist. Es wird mehr Knochen abgebaut als aufgebaut.
Es handelt sich um körpereigene immunologische
Prozesse, die viele Ursachen haben können. In der Regel ist es
einfach ein untrainierter, fauler, nicht angekurbelter Knochenstoffwechsel,
der Alterungsprozess.
Es ist nicht so, dass die Osteoklasten immer aktiver werden,
sondern in der Regel lässt die Funktion der Osteoblasten nach.
Das Gewebe wird nicht immer schneller abgebaut, sondern
der Aufbau schwächelt. Es ist nur das Symptom, das wir
bewerten zu viel Knochenabbau, aber real schwächelt der
Knochenaufbau. In der vorher erwähnten lokalen Therapie
des Knochenstoffwechsels wird durch lokale Kollagenase-
Hemmung der Knochenabbau soweit runtergebremst, dass er
wieder im Gleichgewicht zu den viel zu inaktiven Knochenaufbau
kommt. Jetzt ist Knochenaufbau wieder gleich Knochenabbau
und der Knochenstoffwechsel ist ausgeglichen,
aber alles auf sehr niedrigem Niveau.
Viel schöner würde es funktionieren, den Knochenabbau so
aktiv zu lassen, wie er individuell ist und den Knochenaufbau
wieder anzukurbeln. Anatomie und Funktion passen sich an.
Ein Muskel, der belastet wird, wird größer und stärker. Auch
Knochen, der belastet wird, reagiert so (Dental Barometer
1/2020 Basiswissen Knochenstoffwechsel).
Es gibt nur einen Knochenstoffwechsel, nicht einen für die
Wirbelsäule, einen für die Knie, einen für das Parodontium,
usw., nein nur Einen. Parodontitis ist somit nur die zahnärztliche
Bezeichnung eines insgesamt negativen Knochenstoffwechsels.
Folglich macht es auch für uns Zahnärzte Sinn,
generell den Knochenstoffwechsel anzukurbeln und somit
indirekt das Parodontium auszuheilen.
Knochen hat nicht nur Halte- und Stützfunktionen, sondern
übernimmt auch einen wichtigen Part in der Versorgung der
Gelenke, Sehnen und Kapseln, die keinen eigenen Stoffwechsel
haben und nur über Diffusion und Penetration aus
den umgebenden Geweben ernährt werden. Jede Zelle des
Blutsystems, Immunsystems, selbst Tumorkillerzellen kommen
aus dem Knochen. Ein funktionierender Knochenstoffwechsel
verhindert Parodontitis, Herz-Kreislauferkrankungen, Herzinfarkt,
Schlaganfall, Arteriosklerose, Nierensteine, Gallensteine,
Demenz, Diabetes und vieles mehr. Der nicht funktionierende
Knochenstoffwechsel und das selbst verschuldete Kalzium-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

30 VITAMIN D
paradoxon, zu viel Kalzium, wo es nicht hingehört (Arterien,
Weichgewebe) und zu wenig Kalzium, wo es benötigt wird
(Zähne, Knochen), ist hier die wesentliche Ursache. (Dental
Barometer Vitamin D Serie Teil 5.3, 4/21; Teil 7 1/22). Aus diesem
gesamten Zusammenhang ist vor PA-Therapie eine entsprechende
Diagnostik erforderlich, die alle zwei Jahre wiederholt
werden sollte und neben der klinischen Untersuchung
den aMMP8-Test, Vitamin D3 Test und die digitale Taschenmessung
beinhaltet. Leider ist die neu aufgestellte PAR-Richtlinie
ein völliges Hindernis. Es wird ein Zeitfenster von circa 4
Wochen vorgegeben. In dieser Zeit lassen sich nur Entzündungen,
aber nicht der Knochenstoffwechsel therapieren. Es
wurde außer Acht gelassen, dass eine Parodontitis immer die
Kombination Entzündung und Knochenabbau bedeutet. Es ist
völlig sinnlos nur die Entzündungen zu therapieren!
Seit über 100 Jahren weiß man: Das Milieu bestimmt die
Keime und nicht umgekehrt. Verändere ich durch die Entzündungsreduktion
nur die Qualität und Quantität der Mikroorganismen
belasse aber das Milieu, wird sich die vorherige zum
Milieu passende Mikroflora wieder einstellen. Nur durch die
Therapie von Entzündung und Knochenstoffwechsel erreiche
ich einen permanenten Erfolg. Wenn es nun noch gelingt,
den Patienten zu einem ausgeglichenen Knochenstoffwechsel
zu motivieren, werden sich viele Probleme für den Patienten
von allein lösen und dass nicht nur am Parodontium. Mit der
direkten lokalen Therapie des Knochenstoffwechsels werden
die Osteoklasten inaktiviert und die Osteoblasten aktiviert.
Die Knochentaschen schließen sich und die Knochenqualität
wird besser. Durch die kleiner werdenden Zahnfleischtaschen
verändert sich das Milieu von anaerob zu aerob. Und somit
verändern sich auch die Mikroorganismen.
In der ersten Sitzung erfolgt die gemeinsame Auswertung
der Daten und ein Beratungsgespräch zur lokalen und systemischen
Therapie des Knochenstoffwechsels. Die Patientin
hat ein generelles Problem mit ihrem Knochenstoffwechsel
und dieses liegt nicht in der Mund und Zahnpflege. Es werden
in einem einstündigen Beratungsgespräch die Ursachen
erklärt und sie erhält einen „Fahrplan“, der aufzeigt, was
sie genau in Ihrem Leben ändern sollte, einschließlich einem
Ernährungsplan für die erforderlichen Mikronährstoffe mit
Dosisanleitung, Einnahmezeitpunkt und Bezugsquellen.
Anfangsdiagnostik
• Vitamin D3: 13 ng/ml
• aMMP8: 112,98 ng/ml
• Ø Taschentiefe: 7,13
• tiefste Tasche: 10 mm
• 26 Zähne tiefer als 5 mm
Unterstützt wird diese mikrobielle Umgestaltung durch die
Anwendung von effektiven Mikroorganismen. Die Entzündungsreduktion
sollte nicht durch Keimtötung, Antiseptika,
Antibiotika usw. erfolgen, da dies zusätzlich die Immunabwehr
zur Kadaverbeseitigung aktiviert und dadurch der Gewebeabbau
aktiviert wird. Ziel ist es aber, Gewebe aufzubauen! Aus
diesem Grunde erfolgt die Therapie der parodontalen Entzündung
nicht durch Verringerung der Anzahl der Mikroorganismen,
sondern durch Umgestaltung in der Zusammensetzung
der Mikroorganismen.
Patientenbeispiel
Eine 35 Jahre alte Frau hat 2 Kinder, 6 und 4 Jahre. Sie geht
regelmäßig seit über 10 Jahren halbjährlich zur Professionellen
Zahnreinigung in Ihre Praxis. Die Zahnpflege ist optimal,
keine Karies aber die Zahnfleischtaschen werden ständig tiefer.
Indessen besteht eine ausgeprägte generelle Zahnlockerung.
Sie hat keine akuten Entzündungen, raucht circa 20
Zigaretten/Tag, nimmt orale Kontrazeptiva und gelegentlich
Schmerzmittel ASS, Ibu. Die Praxis überweist uns die Patientin.
Es erfolgt die Anfangsdiagnostik mit aMMP8, Vitamin D3
Testung, digitaler Taschenmessung.
Abschluss Diagnostik nach 10
Monaten Therapiezeit
Im Durchschnitt rechnen wir mit 3 bis 4 mm Taschenreduktion
in den ersten 10 Monaten und dann mit 2 mm für jedes
nachfolgende Jahr.
Dass diese Patientin so gut auf die Therapie angesprochen
hat, liegt an der extrem guten Mitarbeit für ihren systemischen
Knochenstoffwechsel, der zusätzlichen Osteoblasten-
Aktivierung und ihrem Alter. Der Kollagenase-Hemmer blockiert
die Osteoklasten, egal wodurch diese aktiviert wurden.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

VITAMIN D
31
Die Patientin ist in den 10 Monaten der Therapie jeden
Monat zur professionellen Zahnreinigung mit nachfolgender
subgingivaler Therapie und Therapie zur Kollagenase-
Hemmung in die Praxis gekommen. Sie raucht nach wie vor,
hat ihr Leben umgestellt (Laufen, Atmen, Trinken Säure und
Base, EM + Mikronährstoffe für Knochenstoffwechsel).
Abschlussdiagnostik
• Vitamin D3: 92 ng/ml
• aMMP8: Bellow 10 ng/ml
• Ø Taschentiefe: 3,09
• tiefste Tasche: 5 mm
• 5 Zähne mit 5 mm
Ist der aMMP8 höher als 20, Vitamin D3 tiefer als 40 ng/ml
oder noch einzelne Taschen tiefer als 4 mm geht der Patient
in ein 2-monatiges Recall sonst in ein 3-monatiges. Das Recall
Intervall wird alle 2 Jahre neu festgesetzt.
Weitere Informationen unter www.moebius-dental.de oder
bei Fortbildungen, zum Beispiel bei der Landeszahnärztekammer
Sachsen (Kontakt: anders@lzk-sachsen.de) oder Zahnärztekammer
Sachsen-Anhalt (Kontakt: wiedmann@zahnaerztekammer-sah.de)
Dr. Ronald Möbius
Fachzahnarzt, M.Sc. Parodontologie
—
Bergstraße 1c · 19412 Brüel
Fax: +49 38483 31 539
E-Mail: info@moebius-dental.de
www.moebius-dental.de
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
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32 RAUCHENTWÖHNUNG IN DER ZAHNARZTPRAXIS
Patientenorientiertes Präventionskonzept zur
Rauchentwöhnung in der Zahnarztpraxis
Endlich rauchfrei: Das Thema Rauchentwöhnung ist ein sensibles Thema im Umgang mit dem Patienten. Die
seit Juli 2021 geltende neue PAR-Richtlinie bietet jedoch einen guten Einstieg. Im folgenden Artikel beschreibt
Dentalhygienikerin Annette Brockmann aus der Praxis Dr. Uwe Runge ihr patientenorientiertes Präventionskonzept.
Text Annette Brockmann
Bereits bei der Aufnahme des PAR-Status Blatt 1 sprechen wir den Patienten
mit der Frage nach dem Rauchkonsum an. Hier bietet sich ein guter
Ansatzpunkt, um die Zusammenhänge zwischen Rauchverhalten und
Parodontitis kurz anzusprechen. Der Patient ist damit im Thema. Spätestens
im Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG) wird dem Patienten,
der mehr als 10 Zigaretten pro Tag als Konsum angegeben hat, mit der
Einteilung beim Grading klar, dass Rauchen die parodontale Gesundheit
nachhaltig beeinflusst.
Die Erläuterung über den nicht objektiven BOP gerade beim
starken Raucher, der eine fortgeschrittene Parodontitis hat,
bietet neue Wege, um den Patienten für das Thema Rauchentwöhnung
& Rauchstop zu sensibilisieren. Sind bereits Melanosen
und/oder Leukoplakien in der Mundhöhle vorhanden,
öffnen sich auch hier neue Wege zur Patientenaufklärung. Eine
sorgfältige Inspektion der gesamten Mundhöhle auch im Hinblick
auf Prävention von Mundhöhlenkarzinom ist unumgänglich.
Für jede ZMP oder DH sollte die Schleimhaut- und Zungendiagnostik
immer Bestandteil jeder Sitzung sein.
Auch bei rauchenden Patienten, die aufgrund der Zahnstruktur
wegen starken extrinsischen Verfärbungen häufig zur PZR
kommen, bieten sich gute Ansatzpunkte, um Rauchstop zu
thematisieren. Hier ist jedoch ein besonders sensibler Ansatz
notwendig, denn nicht jeder möchte mit dem Rauchen aufhören.
Für viele Raucher bedeutet es ein Stück Lebensqualität
- sie rauchen gerne. Diskutiert wird momentan die THR
Tobacco Harm Reduction in der Zahnmedizin. Verstanden
wird es als Strategie zur Verringerung von Gesundheitsrisiken
in Verbindung mit Tabakprodukten. Damit soll Patienten,
denen der vollkommene Verzicht auf Nikotin nicht realisierbar
erscheint, der stufenweise Ausstieg ermöglicht werden.
Die Produkte
E-Zigaretten, tabakfreier Nikotinbeutel, Kautabak oder Tabakerhitzer
haben deutlich geringere Schadstoffe, da die Tabakverbrennung
wegfällt. Es gibt eine sehr gute, informative Broschüre
der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung:
Ja, ich werde rauchfrei. Wir geben diese unseren Patienten,
die sich zum Rauchstop motivieren lassen, an die Hand. Die
Broschüre können Sie kostenfrei auf der folgenden Seite herunterladen:
www.rauchfrei-info.de/informieren. Ferner erläutern
wir die Angebote der Krankenkassen zur Rauchentwöhnung
sowie das große Angebot an alternativen Methoden
zum Rauchentzug: Raucherentwöhnung durch Hypnose &
Akupunktur als sanfter Weg hin zum Leben ohne Zigaretten.
Nikotinersatztherapie: Aufhören
ohne Entzugserscheinungen
Ob sofortiger Rauchstopp oder langsame Entwöhnung - bei
der Nikotinersatztherapie verzichtet man auf Zigaretten. Der
Körper wird aber weiterhin mit Nikotin versorgt. Dadurch gibt
es weniger Entzugserscheinungen und der Verzicht fällt leichter.
Es gibt verschiedene Therapeutika:
Nikotinpflaster: Dieses Pflaster wird auf die Haut geklebt.
Dort gibt es eine stetige Dosis Nikotin über den Tag verteilt
ab. Nach und nach wird die Dosis durch Verwendung geringer
dosierter Nikotinpflaster reduziert.
Nikotinkaugummi: Man greift immer dann zu Nikotinkaugummi,
wenn das Verlangen nach einer Zigarette oder Entzugserscheinungen
verspürt werden. Auch hier sollte die
Menge allmählich reduziert werden.
Nikotinspray: Wird in den Mund gesprüht und lindert akutes
Rauchverlangen.
Nikotin-Inhaler: Ein sogenannter Nikotin-Inhaler ist vor
allem für Raucher geeignet, denen es schwerfällt, ihre Rauchgewohnheiten,
wie das „Hand-zum-Mund-Führen”, aufzugeben.
Zudem entfallen die unzähligen Schadstoffe aus der
Zigarette, da lediglich das verdunstete Nikotin inhaliert wird.
Nikotin Lutschtabletten: Sie setzen schon nach kurzer Zeit
Nikotin frei, das über die Mundschleimhaut aufgenommen wird.
Auch eine Kombination der unterschiedlichen Darreichungsformen
und Produkte ist möglich. Nikotinpflaster als Basis in
Verbindung mit Akuthilfe eignet sich zum Beispiel für starke
Raucher, die mit dem Rauchstop bisher erfolglos waren.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

RAUCHENTWÖHNUNG IN DER ZAHNARZTPRAXIS
33
Ein Rauchstopp lohnt sich in jedem Fall und die Gesundheit
verbessert sich bereits nach kurzer Zeit. Die neuen PA-Richtlinien
bieten uns Raum für Motivation und Unterstützung zum
Thema Rauchentwöhnung.
Wir dokumentieren die Veränderung der oralen Situation in
allen Phasen durch intraorale Aufnahmen. Wir informieren
über die Vorteile des Rauchstopps. Ich versuche mit guten
Argumenten der American Cancer Society den Patienten zu
erreichen. Oft reichen zwei bis drei, um ihn wenigstens zum
Nachdenken zu motivieren.
Von ZDF heute gibt es eine
anschauliche Doku im Netz,
wie sich der Körper nach
dem Rauchstop erholt.
Scannen Sie zum Anschauen
den QR-Code.
Grafik: © ikatod - freepik.com
… sich schon 8 Stunden
nach der letzten Zigarette
das Kohlenmonoxid in den
Blutbahnen verflüchtigt
und dem Sauerstoff Platz
gemacht hat?
Wussten Sie, dass…
… sich schon 20 Minuten
nach der letzten Zigarette
die Herzfrequenz und die
Körpertemperatur derjenigen
des Nichtrauchers
angleicht?
… sich schon 3 Monate nach
dem Rauchstopp die Blutzirkulation
wieder verbessert
und sich die Lungenkapazität
in dieser Zeit bis zu
30 Prozent erhöhen kann?
… sich schon 3 Tage
nach dem Rauchstopp
die Atmung merklich
verbessert?
… schon 2 Jahre nach dem
Rauchstopp das Herzinfarktrisiko
auf fast normale Werte
absinken kann?
… schon 1 Jahr nach dem
Rauchstopp das Risiko von
Erkrankungen der Herzgefässe
halb so gross wird?
Quelle: American Cancer Society
… sich schon 2 Tage nach
dem Rauchstopp der
Geruch- und Geschmackssinn
verfeinert?
… schon 9 Monate nach dem
Rauchstopp das Ende des
Raucherhustens erwartet
werden kann?
… schon 5 Jahre nach dem
Rauchstopp das Risiko von
Mundhöhlenkrebs auf die
Hälfte reduziert ist?
Ein nicht zu unterschätzender Aspekt ist der kosmetische.
Viele Patienten erwägen nach der PZR – wenn auch oft nur
kurz zu diesem Zeitpunkt – mit dem Rauchen aufzuhören oder
es zumindest zu reduzieren. Auch hier kann man ansetzen…
Es gibt viele Wege – Nutzen wir die Chancen, unseren Patienten
durch ausführliche Information diese Wege zu zeigen.
Annette Brockmann
Dentalhygienikerin
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Praxis Dr. Uwe Runge
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sowie
Praxis Fritsch, Fleischer & Kollegen
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E-Mail: an.brockmann@web.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

34
KOMMUNIKATION
9
Bildunterschrift
Denkfehler und Scheinargumente Teil 2
Im ersten Teil seiner Artikelreihe zu Denkfehlern und Scheinargumenten in der zahnärztlichen Praxis
beschrieb Dr. Dr. Bert L. Karl „typische“ Denkfehler und gab Tipps, wie man es trainieren kann, dass man
diese vermeidet. Im nun vorliegenden zweiten und letzten Teil beschreibt er „allgemeine“ Denkfehler
und zeigt klassische Scheinargumente, welche Ihnen sicher auch häufiger in der Praxis begegnen.
Text Dr. Dr. Bert L. Karl Grafiken slidesgo - de.freepik.com
2. ALLGEMEINE DENKFEHLER
Grundlegende psychologische Theorien liefern die Erklärung
für zwei ganz allgemeine und umfassende Fehleinschätzungen
bzw. Verzerrungen:
2.1. Attributionsfehler
Attributionstheorien 3 erklären, wie unser Gehirn ständig,
automatisch und unbewusst sowohl dem eigenen wie auch
dem fremden Verhalten Ursachen zuschreibt; es attribuiert:
entweder extern (ursächlich sind äußere Umstände) oder
intern (Ursache liegt im Wesen, in der Persönlichkeit des
Betreffenden). Typischerweise werden für die eigene Person
Missgeschicke extern und Erfolge intern attribuiert, eine
selbstwertdienliche Attributionsverzerrung.
Eine Wurzelbehandlung misslingt – der Zahnarzt denkt unwillkürlich:
na klar, die Mundöffnung war stark eingeschränkt,
die Kanäle extrem gekrümmt, der Patient ungeduldig, die Zeit
nicht ausreichend usw. – Bei einer erfolgreichen Behandlung
klopft er sich hingegen selbst auf die Schulter: Er ist eben
ein Genie, er hat es immer gewusst. Ich gehe mit meinem
Nachbarn die Treppe hinunter, auf den ersten Stufen stolpert
er („Er wird eben langsam alt und tatterig“). Ein paar Stufen
weiter unten stolpere ich selbst („Der Bodenbelag ist kriminell
rutschig“).
Praktische Anwendung: man spiele je nach Bedarf mit interner
und externer Attribution. Der Patient hat kerngesunde
Zähne (also lobe ihn, denn er ist gesundheitsbewusst und hat
toll geputzt) – der Patient hat viele kariöse Zähne (dafür kann
er nichts, die Eltern haben ihn mit Süßwaren gefüttert). – Die
Azubine hat die Prüfung bestanden (sie ist eben ganz toll). Sie
ist leider durchgefallen (es war unverschämt schwer, und die
Lehrer können sie nicht leiden). – Allgemein erhöhen Attributionsfehler
also das Selbstwertgefühl. Auch in Gutachten
habe ich manchmal versucht, ein Hintertürchen für externe
Attribution offenzulassen: Natürlich gab es Hygienedefizite,
aber die Tasche ist im distalen Seitenzahnbereich und
erschwert zugänglich… Wenn jemand ein Problem hat, dann
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

KOMMUNIKATION
35
sollte man ihm nicht unbedingt vermitteln, dass er auch noch
ganz allein selbst schuld daran ist – wenn man gut mit ihm
auskommen will.
2.2. Kognitive Dissonanz
Die Erklärung für unverständliches Verhalten liegt oft in der
„Theorie der kognitiven Dissonanz“ 3 , welche für die Sozialpsychologie
grundlegend ist. Menschen verspüren immer
dann – unbewusst! - kognitive Dissonanz (ein sehr unangenehmes
Gefühl), wenn sie etwas tun, was sie eigentlich nicht
tun sollten. Ich rauche, obwohl ich eigentlich weiß, wie ungesund
das ist. Das Gehirn reduziert nun ganz unbewusst diese
Dissonanz, indem die Kognition verändert wird, in typischer
Weise: durch Umdeuten/Bagatellisieren der dissonanten Kognitionen
– Rauchen ist gar nicht so schlimm, da wird viel übertrieben
und die Gefahr gilt vielleicht für andere (aber nicht
für mich). Durch Hinzufügen konsonanter Kognitionen: Das
Rauchen nützt sogar meiner Gesundheit, weil ich dadurch
entspanne. Durch gezielte Bevorzugung bestätigender Informationen,
siehe „Confirmation Bias“ und/oder durch anekdotische
Evidenz: „Altkanzler Schmidt hat geraucht wie ein
Schlot und ist uralt geworden.“
Solche Kognitionsänderungen wirken oft ausgesprochen
seltsam: Eigentlich ganz vernünftige Menschen geben abenteuerliche
Begründungen für ihre Corona-Impfverweigerung.
Anfangs hatten sie – nachvollziehbar – Vorbehalte gegen die
Impfung. Wenn sie sich jetzt doch impfen lassen, würden sie
implizit zugeben, damals einen Fehler gemacht zu haben –
das bedeutet Dissonanz. So bleiben Menschen sehr gerne bei
ihren Anfangsentscheidungen, auch wenn sich diese zunehmend
als grob fehlerhaft herausstellen. Man denke an Personal-
oder Investitionsentscheidungen in der Zahnarztpraxis,
an Partnerbeziehungen usw. Und diese Leute reagieren
gereizt bis aggressiv, wenn Mitmenschen kopfschüttelnd die
haarsträubenden Begründungen anzweifeln.
Kognitionsänderungen beobachtet man besonders häufig,
wenn Menschen erhebliche Anstrengungen unternommen
haben. Die Kursteilnehmer beurteilen Seminare besonders
positiv, wenn die Anfahrt sehr weit war. Wenn sie viel
Mühe und Kosten für eine Fortbildung investiert haben und
hinterher das Seminar eigentlich für nutzlos ansehen würden
– dann entstünde Dissonanz (der ganze Aufwand wäre
umsonst gewesen). Also suggeriert ihnen ihr eigenes Gehirn
unbewusst: Es war ganz toll.
Zwecks Dissonanzreduktion wird sozusagen die Kausalität
umgekehrt: Eigentlich soll ich es tun, weil ich es für gut halte.
Jetzt aber halte ich es für gut, weil ich es getan habe. Hat man
den Mechanismus einmal begriffen, werden die oft eigenartigen
Begründungen unserer Mitmenschen für deren Tun auf
einmal erklärlich.
Und jetzt analysieren wir einmal unser eigenes Denken: Wie
und wo haben wir uns seltsame Kognitionen zwecks Dissonanzreduktion
gebastelt?
3. SCHEINARGUMENTE
„Eristische Dialektik“ (keine Angst vor dem sperrigen Titel) –
so lautet die Überschrift eines sehr lesenswerten Traktats des
berühmten Philosophen Schopenhauer 19 und im Untertitel
wird es gleich erklärt: die Kunst, Recht zu behalten.
Nur theoretisch erfolgt Überzeugung durch Vorbringen lupenreiner
logischer Sachargumente – das ist viel zu kompliziert »
durimplant_drittelQ_Recall_april2018.pdf 1 13.04.2018 10:48:30
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36 KOMMUNIKATION
(welcher Laie versteht schon zahnmedizinische Fach-Aussagen?),
viel zu zeitraubend und schon Julius Caesar schrieb:
Die Menschen wollen nicht nachdenken, sondern glauben.
Also gebraucht man − wie in jeder Fernseh-Diskussionsrunde
erkennbar – vielfach sogenannte „Schein-Argumente“:
Diese sind streng genommen nicht logisch, aber kurz und
psychologisch wirksam. Es gibt viele Scheinargumente, die
seit der Antike bekannt sind − Aristoteles 2 − und daher lateinische
Namen haben – hier sei nur eine kleine Auswahl aufgelistet:
Ignoratio elenchi: wörtlich „Unkenntnis der Widerlegung“.
Man beantwortet nicht die Frage, sondern spricht
(gut getarnt) über etwas ganz anderes: „Wie weit sind Sie
mit dem Behandlungsplan für Frau X?“ – „Der HKP X ist in
Arbeit. Aber Probleme gibt es mit dem HKP Y, bitte sehen Sie
sich das einmal an: Die Regelversorgung ist hier wohl ganz
anders, und außerdem…“ Am besten folgt jetzt ein Wortschwall
und die Mitarbeiterin hat gute Chancen, dass der
gestrenge Herr Doktor seine Ausgangsfrage inzwischen vergessen
hat und nur noch über Y nachdenkt.
Argumentum ad antiquitatem: Das sehr beliebte Traditionsargument
9 . „Das haben wir schon immer so gemacht.“
Damit ist weder bewiesen, dass es bisher wirklich zwingende
Gründe dafür gab – und erst recht nicht, dass es nicht mittlerweile
bessere Lösungen geben könnte. Dieses Totschlagargument
wird oft getarnt in etwas anderen Formulierungen:
„Sicherheit statt Risiko“ – „Beim Bewährten bleiben“. So werden
Teammitglieder – und nicht selten auch Praxisinhaber – oft
„argumentieren“, wenn Neuerungen zur Diskussion stehen.
Argumentum ad verecundiam: Der Appell an die Ehrfurcht.
Häufig führt man seinen „Beweis“ unter Berufung auf
irgendeine hochgeehrte Autorität: „Das hat Goethe/Einstein/
Mutter Theresa gesagt.“ Was natürlich gar nichts beweist.
Aber sehr wirksam ist. Oft besteht die Autorität auch aus
einem allgemeinen positiven Begriff: „Folgen wir meinem
Vorschlag, denn das wäre demokratisch.“ Das funktioniert
fast noch besser im negativen Sinne – die gegnerische These
wird mit einem einzigen rasiermesserscharfen Wort vernichtet:
„Das ist Kommunismus!“ Oder: Faschismus, Sexismus,
Rassismus etc.
Warum komplizierte zahnmedizinische Erläuterungen, die
der Laie sowieso nicht versteht? „Die zahnärztliche Wissenschaft
hat bewiesen, dass…“ – so ist es einfacher, und es
geht schneller.
Petitio principii: Der Zirkelschluss - Behauptung und Begründung
sind gleich. In plumper Form 9 fällt der Fehler auf: „Ethik
ist das, was ethisch ist.“ Geschickter ist es, bei der Begründung
etwas andere, aber gleich bedeutende Worte (Synonyme)
zu gebrauchen: „Vollkeramikkronen sind sehr gut, weil
sie hochwertig sind.“ Man achte einmal darauf, wie selten
Politiker ordentliche Begründungen liefern und wie oft sie nur
mit anderen Worten ihre These wiederholen: „Sie können mir
vertrauen, denn ich bin zuverlässig.“ Und beim Zahnarzt zum
Beispiel: „Implantate sind sehr empfehlenswert, weil Implantate
eigentlich keine Nachteile haben.“ Die einfachste Petitio
principii ist das Totschlagargument „Isso“, also: „Es ist so,
weil es so ist.“
Concessio: eigentlich ein rhetorisches Stilmittel. Der gegnerische
Einwand wird akzeptiert, aber im selben Atemzug durch
ein angeblich noch stärkeres eigenes Argument entkräftet.
„Zugegeben, eine Vollkeramik-Krone ist teuer – aber dafür
bekommen Sie eine sehr hochwertige Versorgung.“ Das Eingehen
auf Gegenargumente wirkt unparteiisch und objektiv 9 .
Argumentum ad iudicium: die sogenannte Evidenz-Technik
mit Appell an den vermeintlichen gesunden Menschenverstand:
„Zweifellos/ganz offensichtlich/selbstverständlich
ist eine Keramikkrone besser.“ Eine nähere Begründung ist
also angeblich ganz überflüssig. „Jedes Kind/jeder vernünftige
Mensch sieht sofort, dass…“
Argumentum ab utili: was für den Zuhörer nützlich ist.
Das wirksamste Scheinargument. Es geht nicht um richtig/
falsch, sondern um Profit – zeige dem anderen, dass dein
Vorschlag seinen Interessen entspricht. „Wenn wir den Zahn
jetzt überkronen, sparen Sie langfristig viel Geld.“ Erkläre den
Leuten, dass bei konsequenter Klimaschutz-Politik das Leben
wesentlich teurer wird – und schon ist ihre Begeisterung für
Klimaschutz stark reduziert. Der Geldbeutel besiegt allemal
die Wahrheit.
Argumentum ab exemplo: Ein Beispiel (oder Gegenbeispiel)
wird verallgemeinert. „Zucker kann nicht so schädlich
sein: Mein Mann isst haufenweise Schokolade und hat ausgezeichnete
Zähne.“ – „Die alte Krone links oben hat sich doch
prima bewährt, also überkronen wir jetzt auch den rechten
unteren Eckzahn.“ – „Der Bäckermeister X hat auch kein Abitur
und ist doch steinreich geworden.“ Wenn man nur etwas
nachdenkt, findet man für alles irgendein unbestreitbares
Beispiel, und kann also alles „beweisen“.
Falsches Dilemma 21 : sehr häufig in Verkaufsgesprächen.
Das Schema lautet: Es gibt die Möglichkeiten A oder B. A
ist nachteilig, also muss B gelten. „Entweder Prothese oder
Implantate. Eine Prothese ist nicht komfortabel, also machen
wir Implantate.“ Verschwiegen wird dabei, dass es keineswegs
nur die Alternative „A oder B“ geben muss, es könnte
auch C oder D möglich sein. Also eventuell weder Prothese
noch Implantate, sondern vielleicht Freiendbrücke oder gar
kein Zahnersatz (weil zunächst Vorbehandlung). Das „falsche
Dilemma“ ist beliebt und wirksam, weil hier scheinbar mehrere
Möglichkeiten unvoreingenommen sachlich gegeneinander
abgewogen werden.
Logische Fehler: Falsche logische Schlüsse 20a sind sehr weit
verbreitet und oft schwer erkennbar – als Beispiel sei das „Ja
zum Consequens“ beschrieben:
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

KOMMUNIKATION
37
Vollgusskronen sind haltbar.
Eine gute Versorgung ist haltbar.
Also sind Vollgusskronen eine gute Versorgung.
Dieser Schlussfolgerung werden viele Menschen zustimmen,
obwohl sie natürlich falsch ist – wie man an einem gleichartigen
anderen Beispiel sofort sieht:
Esel sind Lebewesen.
Sokrates ist ein Lebewesen.
Also ist Sokrates ein Esel.
Schon Aristoteles 2 hat sich sehr verdient gemacht, indem er
systematisch richtige und falsche logische Schlüsse analysierte.
Aber das ist ein weites Feld – wer sich näher damit
beschäftigen will, braucht viel Geduld und Bereitschaft zu
intensiv-komplexen Denkvorgängen.
Das genannte Beispiel betrifft (falsche) deduktive Schlussfolgerungen.
Daneben gibt es auch induktive Schlüsse: Die
gesamte Medizin ist eine induktive Wissenschaft, man schließt
vom besonderen Einzelfall auf ein allgemeines Gesetz.
Das Problem dabei: induktive Schlüsse sind niemals logisch
zwingend – man kann dabei hereinfallen, das ist dann der
sogenannte Induktionsfehler: Gestern ist mir eine sehr komplizierte
Wurzelbehandlung gut gelungen. Also wird es dieses
Mal wieder funktionieren…
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Dr. med. Dr. med. dent.
Bert L. Karl
Nach Studium der Medizin und Zahnmedizin
war er 30 Jahre hauptberuflich in eigener
Zahnarztpraxis tätig, mit Schwerpunkt
Zahnersatz. Nebenberuflich betrieb er eine
allgemeinärztliche Privatpraxis. Zuletzt
war er mehrere Jahre zahnärztlicher Leiter
einer großen zahnärztlichen Tagesklinik.
Von 1997 bis 2020 Tätigkeit als KZV-Gutachter für Zahnersatz
und PAR. Seit 2002 leitet er als Dozent vielfältige zahnärztliche
Fortbildungsseminare, hauptsächlich zu Themen der wirtschaftlichen
Praxisführung und zum Generalthema „Psychologie in
der Zahnarztpraxis“: unter anderem Patientenüberzeugung, Die
zahnärztliche Führungsperson, Angstpatienten, Konflikte im
Praxisteam, Aggression in der Zahnarztpraxis, Kommunikation
und Körpersprache.
—
E-Mail: drbkarl@t-online.de
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38
FIRMENPORTRAIT
Die Alternative zu Arsen: TOXAVIT-Flaschen
aus den 50er und 60er Jahren
Die Firmenzentrale in Dettenhausen
(bei Stuttgart) mit 287 Solarmodulen
75 Jahre Problemlösungskompetenz
der Zahn-/Mundgesundheit
Erfolgsrezepte sind meist streng gehütet – nicht so bei lege artis Pharma. Bei dem
familiengeführten Arzneimittelhersteller aus Dettenhausen geht man offen mit der erfolgreichen
Unternehmensgeschichte um. Das Erfolgsrezept lautet seit 1947 wie folgt:
„Man muss den Menschen hinter dem Patienten und behandelnden Zahnarzt sehen. Mit diesem
Fokus gelingen auch hochwirksame und zugleich unbedenkliche Dentalprodukte.“
Text Moritz Tzschenscher Bilder lege artis Pharma
Arzneimittelspezialitäten „nach den
Regeln der Kunst“ – seit 1947
Ganz so einfach war es für den Firmengründer Johann Pfandl
vermutlich nicht, aus dieser Philosophie das erste arsenfreie
Devitalisationsmittel TOXAVIT zu entwickeln. Doch mit viel
Fleiß und einer Flasche Rotwein, wie im Film Feuerzangenbowle,
gelang dem Österreicher aus Pinswang (Tirol) die
Weltneuheit, mit der erstmals die Pulpa arsenfrei devitalisiert
werden konnte.
Auch die zweite Generation griff das Mantra „Lösungen für
Zahnärzte zu finden“ auf, die Behandlern und Patienten helfen.
Der Sohn des Firmengründers Kurt Pfandl entwickelte in
den 60er und 70er Jahren zahlreiche weitere Arzneimittelspezialitäten
für die Zahn- und Mundgesundheit: FOKALMIN,
PULPOVITAL, HISTOLITH NaOCI, CALCINASE EDTA-Lösung
und vieles mehr. Nachdem noch unter seinem Vater der
Umzug von Innsbruck nach Stuttgart erfolgte, suchte und
fand der tüftelnde Nachfolger in Dettenhausen die heutige
Firmen- und Produktionsstätte.
Die neue Heimat Dettenhausen besitzt mit der Nähe zur Universitätsstadt
Tübingen auch heute noch viele strategische
Vorteile. Neue strategische Impulse setzte auch Dr. Brigitte
Bartelt, die seit 1997 die Geschäftsführung innehat. Mit dem
Knowhow aus Pharmaziestudium und mehrjähriger Tätigkeit
in der pharmazeutischen Industrie führte sie erfolgreich Produkte
im Bereich Endodontie, Prophylaxe und Prothetik ein.
Zu diesen Innovationen gehören unter anderem:
• Das Implantat-Pflegegel durimplant, welches sich ideal für
Risikopatienten mit geschwächtem Allgemeinzustand eignet,
wie beispielsweise Diabetes, Krebstherapie, Raucher,
Rheuma oder Schwangerschaft.
• Das patentierte ESD-Entnahmesystem, das in jeder Flasche
integriert ist: Mittels Luer-/Luer-Lock-Spritzen können
Lösungen einfach, sicher und direkt entnommen werden.
Flecken, Produktverluste und Hygieneprobleme gehören
damit der Vergangenheit an.
Auch im 75-jährigen Firmenjubiläumsjahr ist ein neues Produkt
geplant. Noch hält sich Geschäftsführerin Dr. Brigitte
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

FIRMENPORTRAIT 39
Von links nach rechts: Mag. pharm. Kurt Pfandl (2. Generation), Firmengründer
Ing. Johann Pfandl und Ehefrau Anna Pfandl (1. Generation)
Von links nach rechts: Sabrina Rother und Nadine Rother (4. Generation), Geschäftsführerin
Dr. Brigitte Bartelt (3. Generation)
Die Firmen-Logos über die
verschiedenen Jahre: 1974
und 2000
Die lege artis Prophylaxe-
Produkte, auch für Menschen
mit geschwächtem Allgemeinzustand
Das patentierte ESD-Entnahme-System: Eingeführt in 2013
Bartelt bedeckt, nur so viel: „Es ist ein weiteres Produkt für
unsere Kernkompetenz, den Bereich Endodontie“.
Neben dem Anspruch stets Qualitätsprodukte höchster Güte
und Produkte „state oft the art“ herzustellen, hat lege artis
auch im Bereich Umweltschutz schon lange hochgesteckte
Ziele: Seit 2012 erzeugen 287 Solarmodule auf dem Flachdach
im Jahresdurchschnitt 650.000 kWh Ökostrom. Insgesamt
konnten dadurch bis dato über 455 Tonnen Kohlendioxid
(CO 2
) -Emissionen vermieden werden. Auch der Fuhrpark
des Unternehmens wird nach und nach auf Elektrofahrzeuge
umgestellt.
Großen Wert legt das Traditionsunternehmen auch auf
das Thema Kunstförderung. Seit 2021 ist lege artis Fördermitglied
der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Kunstvereine
(ADKV), zu der über 300 Kunstvereine zählen. „Mit der
ADKV-Fördermitgliedschaft möchten wir einen Beitrag dazu
leisten, Menschen für Kunst und Kultur zu begeistern“, so
Dr. Brigitte Bartelt.
Leidenschaftlich sind auch die Nichten von Frau Dr. Bartelt,
die als vierte Generation schon lange in das Familienunternehmen
integriert sind: Sabrina Rother ist bereits seit 2006
− Nadine Rother seit 2009 − im Betrieb. Damit ist lege artis
− ganz nach dem Firmenmotto „Nach den Regeln der Kunst“
− gut für die Zukunft aufgestellt.
lege artis Pharma GmbH + Co. KG
Breitwasenring 1
72135 Dettenhausen
Tel.: +49 7157 56450
E-Mail: info@legeartis.de
www.legeartis.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

40
STEUERN
Ampel für Elektromobilität steht bei
der Umsatzsteuer auf Rot
Die Ampelregierung hat sich in ihrem Koalitionsvertrag vorgenommen, die erneuerbaren Energien massiv
auszubauen. Die Weichen hierfür wurden allerdings bereits durch die Vorgänger-Regierung auf „Grün“ gestellt.
Genauer gesagt gehen die ertragsteuerlichen Erleichterungen für Elektro- und Hybridfahrzeuge bereits zurück
auf das Jahr 2013.
Text Janine Peine, Steuerberaterin Grafik rawpixel.com - de.freepik.com
Für die Berechnung der Privatnutzung wurden zunächst
Batterieabschläge von 500 Euro je Kilowattstunde (maximal
10.000 Euro) eingeführt, die jährlich gestaffelt in 50 Euro-
Schritten bei Anschaffung bis zum Jahr 2023 auf null abgeschmolzen
werden. Diese Abschläge minderten den – für
die 1-Prozent-Methode wichtigen – Bruttolistenpreis. Bei
der sogenannten Kostendeckelung (zur Vermeidung einer
Besteuerung über die eigentlichen Kosten des Fahrzeugs hinaus)
und bei der Fahrtenbuchmethode mindert dieser Batterieabschlag
die Anschaffungskosten und damit die Höhe der
Abschreibung beim Privatanteil.
Für reine Elektrofahrzeuge wurde bei Anschaffung im Jahr
2019 dann eine noch bessere Vergünstigung eingeführt: Bis
zu einem Bruttolistenpreis von 40.000 Euro (bei Anschaffung
ab 2020: 60.000 Euro) ist der Bruttolistenpreis des Fahrzeugs
nur zur Hälfte (bei Anschaffung ab 2020 nur zu einem Viertel)
hinsichtlich der Privatnutzung anzusetzen.
Für extern aufladbare Hybridfahrzeuge ist der Bruttolistenpreis
bei Anschaffung ab dem Jahr 2019 nur zur Hälfte anzusetzen,
wenn das Fahrzeug entweder nur CO2-Emissionen
von bis zu 50 g je gefahrenen Kilometer produziert oder mit
rein elektrischem Antrieb zumindest eine Entfernung von 40
Kilometern schafft (bei Anschaffung in den Jahren 2022 bis
2024: 60 Kilometer bzw. bei Anschaffung in den Jahren 2025
bis 2030: 80 Kilometer). Bei der Fahrtenbuchmethode und
bei der Kostendeckelung sind die Anschaffungskosten jeweils
entsprechend zu mindern.
Für die Privatnutzung eines betrieblichen Fahrrads muss im
Übrigen überhaupt keine Privatnutzung angesetzt werden –
weder beim Arbeitnehmer noch beim Unternehmer! Außerdem
gibt es für die Überlassung beziehungsweise Übereignung
von Ladeeinrichtungen an Arbeitnehmer oder für das
Laden des Fahrzeugs weitere steuerliche Vergünstigungen,
die hier ein wenig den Rahmen sprengen würden. Alles also
ganz schön kompliziert, aber auch eine echte Steuererleichterung
für Unternehmer und Angestellte, die Dienst- oder Firmenwagen
auch privat nutzen können.
Batterieabschlag spielt bei
Umsatzbesteuerung keine Rolle
Umsatzsteuerlich steht die Ampel bei dieser Vergünstigung aber
auf „Rot“, das heißt, bei einer Privatnutzung durch den Unternehmer
oder dessen Angestellten entsteht in voller Höhe
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

STEUERN
41
Umsatzsteuer! Hintergrund: Ein Unternehmer kann im Regelfall
für dem Unternehmen zugeordnete Gegenstände die
ihm in Rechnung gestellte Umsatzsteuer als Vorsteuer geltend
machen. Daher muss auch die Privatnutzung zwingend
umsatzbesteuert werden. Der Verzicht auf die Umsatzbesteuerung
der Privatnutzung wäre im Grunde eine unzulässige
Förderung und es gäbe aufgrund der EU-weiten Harmonisierung
der Umsatzsteuer andernfalls Ärger aus Brüssel
beziehungsweise vom Europäischen Gerichtshof (EuGH) in
Luxemburg.
Daher sind für die Ermittlung der umsatzsteuerlichen Leistung
der Fahrzeugüberlassung an einen Arbeitnehmer oder der
sogenannten unentgeltlichen Wertabgabe beim Unternehmer
immer der ungeminderte Bruttolistenpreis beziehungsweise
bei der Fahrtenbuchmethode und bei der Kostendeckelung
die vollen Anschaffungskosten anzusetzen. Dies hat
das Bundesfinanzministerium im Februar dieses Jahres noch
einmal klargestellt.
Bei Unternehmen im Gesundheitsbereich, die aufgrund ihrer
Leistungen grundsätzlich nicht zum Vorsteuerabzug berechtigt
sind, ergeben sich hierbei einige Besonderheiten.
Die Umsatzbesteuerung der Privatnutzung eines Unternehmers
im Gesundheitsbereich ist grundsätzlich nicht erforderlich,
sofern der Vorsteuerabzug von vornherein ausgeschlossen
ist und insoweit keine Umsatzbesteuerung durch
unentgeltliche Wertabgabe anzusetzen ist. Anders wäre dies
bei teilweisem Vorsteuerabzug (oder bei Leistungen ohne
Verordnung).
Nach aktueller deutscher Rechtslage ist die Überlassung eines
Fahrzeugs an einen Arbeitnehmer zur Privatnutzung hingegen
als umsatzsteuerpflichtige sonstige Leistung anzusehen
(sogenannter tauschähnlicher Umsatz). Sofern die Kleinunternehmerregelung
nicht anwendbar ist (mehr als 22.000
Euro steuerpflichtige Umsätze im Vorjahr oder voraussichtlich
mehr als 50.000 Euro im aktuellen Jahr), entsteht also auch
Umsatzsteuer (Regelbesteuerung).
Zur Ermittlung der Umsatzsteuer kann dabei zur Vereinfachung
auf die 1-Prozent-Methode oder die Fahrtenbuchmethode
(jedoch ohne die oben genannten ertragsteuerlichen
Erleichterungen) zurückgegriffen werden. Bei überlassenen
Fahrrädern und E-Bikes muss aufgrund der Lohnsteuerfreiheit
allerdings eine separate Umsatzsteuerberechnung angestellt
oder geschätzt werden. Beträgt der Wert des Fahrrads oder
E-Bikes allerdings nicht mehr als 500 Euro, ist aufgrund einer
Billigkeitsregelung der Finanzverwaltung keine Umsatzbesteuerung
erforderlich.
Anteiliger Vorsteuerabzug möglich
Der Vorsteuerabzug aus der Anschaffung und den laufenden
Kosten ist im Fall der privaten Nutzungsüberlassung aber
auch im Gesundheitsbereich zumindest anteilig möglich. Dies
ist der Fall, wenn der Zahnarzt kein umsatzsteuerlicher Kleinunternehmer
ist oder zur Regelbesteuerung optiert hat.
Hier stellt sich die Frage, wie der anteilige Vorsteuerabzug zu
ermitteln ist. Grundsätzlich wird dabei auf das Verhältnis der
zu erwarteten Fahrten abgestellt. Je höher die erwartete Privatnutzung
des Arbeitnehmers ist, desto höher ist dann auch
der mögliche Vorsteuerabzug. Doch Vorsicht: Ändern sich die
Verhältnisse, kann dies auch zu einer Vorsteuerberichtigung
führen, sodass die zu viel geltend gemachte Vorsteuer wieder
an den Fiskus zurückgezahlt werden muss. Ob gegebenenfalls
ein anderer Aufteilungsschlüssel (beispielsweise nach
den erwarteten Umsätzen aus dem Betrieb im Gesundheitsbereich
und dem anzusetzenden Wert in der Lohnabrechnung)
möglich und sinnvoll ist, kommt auf den Einzelfall an.
Ausblick
Wichtig zu wissen ist dabei noch, dass der EuGH bei der
Überlassung eines Fahrzeugs an Arbeitnehmer den Ansatz
einer sonstigen Leistung nach deutschem Umsatzsteuerrecht
im Jahr 2021 infrage gestellt hatte. Sofern der Bundesfinanzhof
dies bestätigen sollte, könnte die Umsatzbesteuerung der
Privatnutzung im Gesundheitsbereich in diesen Fällen gegebenenfalls
vollständig entfallen, andererseits hätte der Unternehmer
dann aber auch keinen Vorsteueranspruch aus dem
Kauf des Fahrzeugs und den laufenden Kosten. Da in diesem
Fall ein Vorsteuerabzug gegebenenfalls auch rückwirkend
entfallen würde, sollte hier zunächst die weitere Entwicklung
abgewartet werden.
Janine Peine
Steuerberaterin im ETL ADVISION-Verbund
aus Berlin, Fachberaterin für Gesundheitswesen
(IBG/HS Bremerhaven), spezialisiert
auf die Beratung von Zahnärzten
—
ETL Systeme AG - ETL ADVISION -
Steuerberatungsgesellschaft
Tel: +49 30 22641248
E-Mail: etl-advision@etl.de
www.etl-advision.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

42 ZAHNZUSATZVERSICHERUNG
Stiftung Warentest: Testsieger ist
nicht gleich Testsieger
Wie in jedem Jahr hat Stiftung Warentest erneut Zahnzusatzversicherungen geprüft und die
Testergebnisse in der Ausgabe 06/2022 von Finanztest veröffentlicht. Was dabei herauskommt,
wenn man moderne, leistungsstarke Zahntarife nach alten Kriterien bewertet, lesen Sie hier.
Text Gabriele Bengel, Alexander Mint
So viele Testsieger wie noch nie
Dieses Mal prüfte Stiftung Warentest 267 Zahntarife. 111
Tarife wurden als „sehr gut“ bewertet. 26 davon bekamen
sogar die Bestnote 0,5 und wurden zum Testsieger gekürt.
Doch wie kann es sein, dass ein Zahntarif, in dessen Bedingungen
steht, dass die Erstversorgung von bei Antragstellung
erkrankten Zähnen vom Versicherungsschutz ausgeschlossen
ist, ebenso die Bestnote bekommt wie andere, die nur die
konkret angeratenen oder geplanten Behandlungen von der
Erstattung ausschließen? Und wie kann es sein, dass ein Tarif,
der bei Zahnersatzmaßnahmen funktionsanalytische Maßnahmen
nur erstattet, wenn mindestens fünf Zähne gleichzeitig
mit Zahnersatz versorgt werden, genauso Testsieger wird
wie andere, die diese Kosten bei jedem Zahnersatz erstatten?
Die Antwort ist einfach: Stiftung Warentest bewertet nur die
Höhe der Erstattung bei Zahnersatz, unterteilt in Regelversorgung,
Inlays, Kronen und Implantate. Darüber hinaus prüft
sie die jährliche Summenbegrenzungen, wobei die Ansprüche
gering sind: Tarife, die in den ersten sechs Jahren ihre Erstattung
auf bis zu 1.000 Euro pro Jahr begrenzen, bekommen
die volle Bewertung. So kommt es, dass unter den Testsiegern
Tarife sind, die nur drei Jahre lang Erstattungsgrenzen haben
(Gothaer), Tarife die vier Jahre lang bis insgesamt 6.000 Euro
Leistung bieten (unter anderem Barmenia) und Tarife, die in
den ersten fünf Jahren maximal 5.000 Euro bieten (HUK). Für
Patienten, die bei Antragstellung einige alte Kronen oder Brücken
haben, ist das ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal.
Im Fokus: Kostenerstattung für Zahnersatz
Fachleute bemängeln schon seit Jahren, dass sich die Prüfung
von Stiftung Warentest fast ausschließlich auf die Höhe der
Erstattung bei Zahnersatz beschränkt. Böse Zungen behaupten
gar, die Versicherer würden 100 Prozent Tarife nur deshalb
auf den Markt bringen, damit sie mit dem Siegel „Testsieger“
werben können. Auf einigen Webseiten von Versicherern steht
explizit, dass der am häufigsten gewählte Tarif die 90 Prozent
Variante ist. Das ist auch nicht verwunderlich, wenn man auf
die Beiträge schaut. Häufig kostet für den 51-Jährigen die 100
Prozent Tarifvariante zwischen 13 und 15 Euro monatlich mehr.
Irritierend ist auch die Gewichtung der Versorgungsformen. Für
Patienten sind Inlays und Implantate die teuerste Versorgung.
Beide werden aber nur mit je 20 Prozent gewichtet, während
die Kronenversorgung mit 40 Prozent gewichtet wird.
Leistungen, die nichts mit Zahnersatz zu
tun haben, werden nicht bewertet
Zahnarztpraxen können heutzutage viel tun, um natürliche
Zähne zu erhalten. Dazu gehören zum Beispiel Füllungen,
für die gesetzlich Versicherte – von wenigen Ausnahmen
abgesehen – weiterhin nur Anspruch auf eine Amalgamfüllung
haben. Für zahnfarbene Füllungen fällt ein Eigenanteil
an. Auch durch hochwertige Wurzelbehandlungen können
Zähne gerettet werden. Doch dazu müssen Patienten oft
zwischen 900 Euro und 1.200 Euro selbst bezahlen. All diese
Kosten werden von guten Zahnzusatzversicherungen erstattet.
Bewertet werden sie bei Stiftung Warentest nicht, was die
Bedeutung der Testergebnisse relativiert.
Fazit
An einer Zahnzusatzversicherung interessierte finden auf
www.test.de eine lange Liste von getesteten Tarifen und insgesamt
30 Fußnoten zur Erläuterung von Einzelheiten. Selbst bei
gleicher Bewertung gibt es große Leistungsunterschiede zwischen
den Tarifen, die aber nur Fachleute erkennen können.
Diese finden dann auch für individuelle Zahnprobleme den
wirklich besten Tarif, während Gesetzlich Versicherte auf ihrer
Suche in diesem Tarifdschungel zum Scheitern verurteilt sind.
Gabriele Bengel & Alexander Mint
to:dent.ta GmbH
—
Dornierstr. 30 ∙ 73730 Esslingen
Tel.: +49 711 69 306 435
www.todentta.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

CHAMPIONS (R)Evolution ®
Qualität, Präzision & Innovation
Shuttle
Studien
Das Champions (R)Evolution weist
einen bakteriendichten Mikrospalt
auf (Zipprich Studie).
Die vier Funktionen des Shuttles:
1. Insertionstool
2. Verschlussschraube
3. Gingivaformer
4. Abformungstool
10-Jahresstudie mit 96,5 %
Erfolgs rate (auf Anfrage).
Oberfläche:
Titan Grad 4
Gestrahlt und
dreifach geätzt
Längen und Durchmesser
Das Champions (R)Evolution
ist erhältlich in den Längen
6,5 - 8,0 - 10 - 12 - 14 - 16 mm
und in den Durchmessern
3,5 - 4,0 - 4,5 - 5,5 mm
Augezeichnet
Das Champions (R)Evolution-Implantat wurde
für eine Insertion nach dem MIMI-Insertionsprotokoll
optimiert, kann aber auch klassisch
inseriert werden.
Das Insertionsprotokoll wurde 2013
mit dem SENSES Innovation Award
ausgezeichnet als „Beste Innovation
in der Medizin“.
Service-Telefon:
+49 (0)6734 91 40 80
champions-implants.com

44
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
Das Titelbild zeigt ein minimalinvasiv inseriertes Zahnimplantat
(Champions (R)Evolution), unmittelbar post OP.
VIP-ZM e. V.
Verein innovativ-praktizierender
Zahnmediziner/-innen e.V.
25 Jahre MIMI ®
versus zwölf „veraltete Dogmen“
MIMI beschreibt als „minimalinvasive Methodik der Implantation“ ein implantologisches und implantatprothetisches
Prozedere und wurde von Dr. Nedjat zwischen 1995 und 1997 in Deutschland entwickelt.
Dieses Insertionsprotokoll hat die dentale Implantologie sowohl für das Behandlerteam als auch für Patienten
revolutionär und nachhaltig verändert. Das MIMI ® -Verfahren mit dem deutschen Unternehmen Champions-
Implants GmbH, das gezielt dafür seine Produkte entwickelte und ausrichtete, gewann den SENSES Award
als „Best Innovation in Medicine“ 2013 in Dubai und wurde 2017 auch als solches unter die ersten drei
beim „German Medical Award“ gewählt. Verschiedene Vorgehensweisen, veraltete Dogmen, Vorurteile und
Ausblicke sowie die technischen Voraussetzungen werden in diesem Artikel zusammengefasst beschrieben.
Text / Bilder Dr. Armin Nedjat | Präsident VIP-ZM e. V.
Dogma 1: Man muss den Knochen sehen, um darin gesichert
ein Implantat inserieren zu können. Deshalb muss man Mukoperiostlappen
bilden, um den Knochen darzustellen.
Dieses Dogma ist falsch! Man kann zwar Lappenbildungen
in Verbindung mit Periostablösungen durchführen, doch der
Preis dafür ist hoch: So wird in der wissenschaftlichen Literatur
darüber diskutiert, ob nicht als erster Grund für eine
Periimplantitis die iatrogene Periostablösung während dieser
„klassischen Vorgehensweise“ zu nennen sei. Die Grundlage
hierfür ist jedem klar: Die Knochenhaut alleine ernährt den
Kieferknochen; löst man das Periost nur einmal ab, gefährdet
man die „Ernährungspumpe“ des Knochens. Quasi als
Schutzmechanismus baut sich der periimplantäre Knochen im
Laufe der Jahre ab, mit der Folge, dass Tür und Tor für weitere
Infektionen im Hart- und Weichgewebe offen stehen und ein
Teufelskreis beginnt (Abb. 1).
Insofern man – wie in der Vergangenheit – mit 400 bis
1.500 U/min die Implantatkavität aufbereitet, muss auch weiterhin
umfangreich die Schleimhaut aufgeklappt werden.
Verfolgt man jedoch das erste Prinzip von MIMI, so erhält
man quasi kostenlos eine sichere anatomische Knochennavigation
– „CNIP“.
CNIP, die „Cortical-navigated implantation procedure“, ist nur
möglich, wenn man zwar die befestigte Gingiva und krestale
Kortikalis mit maximal 250 U / min beziehungsweise einem
Diamanten mit Turbine (und Kühlung) penetriert, jedoch in
der Spongiosa auf 30 bis 70 U / min reduziert. Die kortikalen
Platten buccal und oral leiten und halten lange, konische
Dreikantbohrer und Knochen-Condenser immer in der
Spongiosa. Diesen Vorgang kennen wir beispielsweise aus
der Endodontie: Mittels Diamanten bereiten wir so weit die
Zähne auf, bis wir die Kanaleingänge darstellen. Danach kann
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
45
Abb. 1: Die Ernährung des Knochens kann
durch Periostablösung eingeschränkt werden.
Auch das Infektionsrisiko der Wunde durch die
erfolgte Lappenbildung ist um ein Vielfaches
erhöht.
1
eine Hedström- Reamer in „Low-Speed“ – oder gar nur mit der
Hand betrieben – keine Wurzel perforieren. Genauso verhält
es sich mit Bohrern und Condensern, die in der Spongiosa mit
„Low-Speed“ oder manuell nicht die kortikalen Platten durchbrechen
können. Die allerletzte Verifizierung bei MIMI ist
stets die Knochen-Kavitäten-Kontrolle mittels langer, flexibler
Metallsonde. Hierbei überprüft man, dass alle Knochenwände
von apikal bis krestal nicht perforiert sind. Bei MIMI arbeiten
wir deshalb niemals im „Knochen-Blindflug“ (Abb. 3).
Auf Grundlage von MIMI 0 und MIMI I entwickelte Dr. Ernst
Fuchs-Schaller zur horizontalen Distraktion von schmalen
Kieferknochen ohne Bildungen von Mukoperiostlappen das
geniale MIMI II-Verfahren. Der schmale Kiefer wird durch
einen intern augmentierten „Bio-Container“ mit intaktem
Periost in allen Dimensionen von etwa 2,5 mm auf durchaus
das Dreifache seiner Breite erweitert (Abb. 3).
»
Animation einer
MIMI-Implantation
Animation einer
CNIP-Navigation
Für eine Kieferdistraktion nach dem MIMI II-Verfahren verwenden wir
Fallbeispiel
Fallbeispiel
Chirurgie
Prothetik
2 3
rein manuell spezielle Winkelmodulatoren, die in wenigen Minuten die
drei Schichten (bukkale Wand, intaktes Periost samt befestigter Gingiva)
nach vestibulär mobilisieren.
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4
IDS, erklärt von Dr. Nedjat MIMI II Fälle
Abb. 4: Beim MIMI VI-Verfahren (interner, direkter Sinuslift (IDS) nach Nedjat) und einer Restknochenhöhe ab 3 mm geht man ähnlich vor: Rein manuell oder mit maximal 30 U/min
arbeitet man sich bis zur Gegenkortikalis voran, penetriert dann mit Hilfe von Condensern (diese müssen abgerundete Arbeitsenden aufweisen) mit circa 60 Ncm diese dünne, härtere
Knochenschicht und hebt damit gezielt die Schneidersche Membran um bis zu 5 mm an, um in der Regel ein Implantat mit 8 mm Arbeitslänge und ø 4,5 mm mit einer Primärstabilität
von 40 bis 60 Ncm auf Bone-Level-Niveau zu inserieren.
Dogma 2: Beim transgingivalen Bohren und Aufbereiten
bewirken, in die Knochenkavität eingebrachte Epithelzellen,
eine bindegewebige Einheilung der Implantate.
Genauso wenig wie bei einer Extraktion oder Osteotomie
auch, verhindern (nicht mehr ernährte) Epithelzellen die
Ossifikation / Ankylosierung, Osseointegration, Biointegration
von Implantaten.
Dogma 3: Steriles Arbeitsumfeld ist bei jeder Implantation
zwingend erforderlich.
1999 veröffentlichte Prof. Dr. Jean-Pierre Bernard (Universität
Genf) eine wissenschaftliche Studie, die belegte, dass
es für den Implantationserfolg irrelevant ist, ob Implantate
unter nicht sterilen Bedingungen oder in einer sterilen
Umgebung inseriert wurden. Wir lernen aus dieser Studie,
dass Implantologie keiner besonderen Aufrüstung bedarf,
weder einer „Astronauten bekleidung“ noch besonderen
OP-Bestecks. Ein Implantat kann demnach ohne besondere
Vorbereitung inseriert werden. Prof. Bernard ist übrigens
Entwickler und Konzeptgeber des praxisorientierten Curriculums
„CIPC“ (Curriculum Implantologie & Implantatprothetik).
Dogma 4: Eine Bohrerkühlung zur Knochenkavitäten-Aufbereitung
ist zwingend notwendig.
Nein! Auch hier dienen uns wissenschaftliche Studien und
die klinischen / radiologischen Erfahrungen, dass Bohrer
und Condenser im „Low-Speed“ (auch an einer gewöhnlichen
Zahnarzteinheit am Stuhl) den Knochen nicht
erhitzen und zu keinerlei Nekrosen führen. Die Sicht auf
das Operationsgebiet ist beim langsamen Arbeiten ohne
Kühlung natürlich ebenfalls verbessert und unser taktiles
Gefühl umso höher.
Dogma 5: Wenn „Flapless“, dann muss mit DVT und einer
„Full-Guided“ Schablonentechnik gearbeitet werden.
Dieses Dogma ist eindeutig von der Industrie gesteuert und
falsch. Wer mit einer Schablone inserieren will, muss beachten,
dass die Gingiva nicht mehr als 2 mm dick ist, sonst
kann keine DVT-basierte Schablone exakt positioniert werden.
Das stärkste Gegenargument zur Forderung von prä
OP-DVTs und Bohrschablonen ist CNIP. Alle Implantologen,
selbst Anfänger, verstehen sofort, dass Implantologie durch
MIMI „einfach“ zu erlernen und in unseren Praxisalltag leicht
zu integrieren ist, wenn man den MIMI-Prinzipien folgt. Ein
DVT ist nur im Ausnahmefall und bei begründeter Indikation
– aufgrund der erhöhten Strahlenbelastung des DVTs
gegenüber Einzelbild- oder OPTG-Aufnahmen – auch nach
neuesten Leitlinien indiziert. Forensisch gesehen passieren
bei einer Schablonennavigation weitaus mehr Komplikationen
und Fehlbehandlungen als bei CNIP-MIMI-Operationen.
DVT-basierte Längenmessungen (Höhe des Knochens
bis zum Nervkanal) sind übrigens sehr gefährlich aufgrund
mancher Fehlpositionierungen des Patienten während der
Aufnahme. Einzig OPTG (mit fixem Vergrößerungsfaktor)
sind hierfür geeignet. Bei Sofort- und Spätimplantationen
können natürlich auch kleine Einzelaufnahmen verwendet
werden, da man über einen simplen Dreisatz die Wurzeln
zunächst im Röntgen und dann nach der Extraktion extraoral
vermessen kann.
Dogma 6: MIMI-Implantate sind durchmesserreduziert.
Es gibt zwar einteilige Champions Kugelkopf-Implantate
mit ø 2,5 mm zur Fixierung von herausnehmbaren, vornehmlich
unteren Prothesen, aber die zweiteiligen MIMI-
Implantate „Champions (R)Evolution“ haben „normale“
Durchmesser. Erstes Ziel im harten D1- und D2-Knochen
ist die Insertion eines Implantats von ø 3,5 mm, bei Einzel-
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molaren ø 4,0 mm. Im weichen Knochen erfolgt zunächst
eine „Ossäre Metamorphose“ (OMM) mithilfe von Condensern.
Im weichen Knochen entscheidet somit intraoperativ
der Condenserdurchmesser von ø 3,3 / ø 3,8 / ø 4,3 / ø 4.8
und ø 5,3 mm (jeweils 0,2 mm unterdimensioniert als das
jeweilige Implantat) über den optimalen Durchmesser des
Implantats. Auch die optimale Länge des Implantats (idealerweise
1 bis 2 mm subkrestal inseriert) kann man mit Condensern
leicht ermitteln. Es sollte eine Primärstabilität von
20 bis 60 Ncm erreicht werden. Im seitlichen Oberkiefer
werden somit vor allem eher Implantate mit ø 4,5 oder gar
ø 5,5 mm Durchmesser inseriert als ø 3,5 mm Implantate.
Nach VIP-ZM-Studien erwirtschaftet eine MIMI-orientierte
Praxis das Dreifache in der gleichen Zeit, da man bei Spätimplantationen
anstatt fünf Terminen lediglich zwei, bei
Sofortimplantationen und MIMI II-Fällen nur drei anstelle
von sieben Patientensitzungen benötigt. Die neue GOZ
spielt dem MIMI-Verfahren sogar in die Karten, da nicht
mehr jeder Handgriff gewürdigt wird, sondern oftmals die
Leistung an und für sich. Zudem ist der Workflow bei den
Champions unschlagbar (ob analog oder digital): So dauert
eine analoge, geschlossene Abformung ohne Anästhesie
und Aus- und Einschrauben von Zubehörteilen oder die
digitale Scanbody-Abformung des PEEK-Transfers lediglich
fünf Minuten!
6
Abformung mit dem
PEEK Transferpfosten.
Dogma 9: Die Ästhetik beziehungsweise das „Emergence
Profile“ ist beim MIMI-Verfahren nicht gut steuerbar.
5
Condenser in verschiedenen Durchmessern
Dogma 7: Es gibt keine wissenschaftlichen Studien über
das MIMI-Verfahren.
Auch dieses Dogma ist falsch. Doch sollte nicht der Fehler
gemacht werden, „lappenlos“ beziehungsweise „flapless“
mit MIMI gleichzusetzen, da bei MIMI die prothetische
Freilegung und ein vielfaches Aus- und Wiedereinbringen
von Schrauben entfällt, die wiederum – nach wissenschaftlichen
Studien – zu Knochenabbau führen. Die bisher vorliegenden
Ergebnisse der 10-Jahresstudie des Champions
(R)Evolution-Systems mit 13.834 Implantaten sprechen
zudem, mit ihren 96,5-prozentigen Erfolg, eine deutliche
Sprache.
Die aktuelle MIMI-Literaturliste
Dogma 8: Wirtschaftlich schneidet man mit MIMI schlechter
ab.
Gerade das Weichgewebe-Management ist exzellent mit dem
für das MIMI-Verfahren perfekt abgestimmten Champions (R)
Evolution oder durch die Zirkon-Prep-Caps bei den Einteiligen
sehr einfach und ästhetisch und optimal zu bewerkstelligen.
Nach „Einheilung“ können fakultativ sogenannte Gingiva-Clix
(aus PEEK) über den Shuttle geklippt oder konventionell metallische
Gingivaformer anstelle des Shuttles angebracht werden.
Die ästhetischen Möglichkeiten oder Versorgungsmöglichkeiten
auch mit den sogenannten ICA (Individual Connecting
Abutment) auf einer Titanbasis oder Multi-Unit-Abutments
sind fast grenzenlos (Abb. 7 bis 9).
Dogma 10: Sofortimplantationen sind – wenn überhaupt –
etwas für Experten.
Nein, von den über 26 Tausend in meiner Praxis inserierten
und erfolgreich prothetisch versorgten Implantaten
sind fast ein Drittel der Fälle Sofortimplantate, in der MIMI-
Nomenklatur „MIMI 0“ („0“, da null Minuten Wartezeit
nach Extraktion). Implantate, die nach diesem Verfahren
inseriert werden, erreichen mit 96,5 Prozent – nach statistisch
verifizierbarer Datenlage – praktisch die gleiche
Osseointegrationsquote wie Spätimplantationen – auf 10
Jahre gesehen. Sofortimplantationen weisen einige Vorteile
gegenüber Spätimplantationen auf. So gibt es keinen
Druck auf den krestalen Knochen und die Stabilität kommt
ausschließlich von der Spongiosa. Die Kavität blutet immer
und der Knochen beziehungsweise die Bi- und Trifurkationen
im Seitenzahnbereich sind gut sichtbar. Und zu guter
Letzt ist ein Sofortimplantat in wenigen Minuten gesetzt.
Man benötigt zur Aufbereitung lediglich die beiden ersten
konischen Champions Dreikantbohrer (gelb und weiß) und
kondensiert mit den Condensern eine neue Alveole in der
alten. Selbst bei seitlichen Unterkiefermolaren ist es nicht
schwer, die schmale Bifurkation so aufzubereiten, dass ein
Implantat mit dem Durchmesser 4,0 mm inseriert werden
kann. Im Anschluss an die Sofortimplantation fülle ich die
Restalveole mit Knochenersatzmaterial auf, das ich nach
dem Smart Grinder-Verfahren aus dem extrahierten und
gereinigten Zahn des Patienten gewonnen habe. In dieser
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Sofortimplantation
10
7
Zahnmaterial matrix befinden sich übrigens mehr Knochenwachstumsfaktoren
als im Knochen selbst (Abb. 10).
Dogma 11: Sofortimplantationen in granulomatöse, apikale
Zysten sind ein „No-Go“.
Wenn der Infektionsherd (sprich die Ursache der bakteriellen
Entzündung, also der Zahn) entfernt wird, kommt – nach Eliminierung
der anaeroben Bakterienkultur mittels lokaler Antibiotikumtropfen
– ein immunologisch gesunder Patientenknochen
mit dem aktuellen Geschehen völlig klar. Das leicht subkrestal
inserierte Implantat mit ausreichender Primärstabilität wird
regulär genauso osseointegrieren wie bei einem Spätimplantat
auch. Vier Monate post OP kann der Zahnersatz eingegliedert
werden (Abb. 11 bis 12).
Dogma 12: Bei Implantationen nach dem MIMI-Protokoll ist
der Workflow aufwendig und das Investment hoch.
8
9
Das Gegenteil ist der Fall: Für Implantationen nach dem MIMI-
Verfahren benötigt man weder DVT, noch ein Piezo, überflüssig
ist der Umbau des Eingriffraums und eine „Astronautenverkleidung“
entfällt. Man benötigt lediglich ein grünes, untersetztes
Winkelstück „mit Durchzugsmöglichkeit“ (40 Ncm). Mehr
Inves tition ist nicht nötig. Man sollte aber über ein kleines
Lager von Champions (R)Evolution-Implantaten verfügen,
um beispielsweise auch eine Sofortimplantation nach einem
Unfalltrauma umsetzen zu können. Am häufigsten werden
sicher die 8er und 10er Längen in den Durchmessern 3,5 / 4,0 /
4,5 mm inseriert, aber auch jeweils ein ø 5,5 mm sollte sich im
Lager befinden.
Fazit
Das MIMI-Insertionsprotokoll ist ein etabliertes, nachhaltigerfolgreiches
Operations- und Prothetikverfahren – ohne
„aktive“ Wiedereröffnung der Gingiva. Das 25 Jahre alte Verfahren
in Verbindung mit Champions-Implantaten konnte seit
2006 auch durch wissenschaftliche Studien etliche Vorurteile
und Dogmen entkräften. MIMI begeistert über 4.500 Anwender
in Deutschland, inzwischen auch in über 60 weiteren Län-
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12
dern weltweit. Unbestritten ist der fantastische Workflow, die
zeitsparende und sichere Anwendung mit spartanisch gehaltenem
Instrumentarium, bei gleichem zahnärztlichen Honorar
wie beim „klassischen Prozedere“ mit Mukoperiostlappen
und Nähten. Somit können auch Implantologie-Einsteiger das
MIMI-Verfahren leicht in ihren Praxisalltag integrieren. Durch
CNIP, der anatomischen Navigation, erfolgt die Aufbereitung
und Implantatinsertion immer zwischen den kortikalen Knochenplatten.
Wir arbeiten deshalb nie im „Knochen-Blindflug“.
Unsere Patienten danken es uns: Keine Schmerzen während
und nach den „sanften“, fast blutungsfreien Eingriffen, keine
Wunddehiszenzen, keine Schwellungen. Unsere Patienten kennen
Stent-Eingriffe am Herzen, bei denen ihnen der Brustkorb
nicht eröffnet und wieder verschlossen wird. Auch die orthopädische
Chirurgie arbeitet vornehmlich minimalinvasiv. Eine
Sofortimplantation ist längst kein Hexenwerk mehr und wird
zukünftig die Regel in unseren Praxen sein, egal ob mit Titan
oder mit Zirkon-/ Keramikimplantaten von Champions.
Dr. Armin Nedjat
Präsident VIP-ZM e. V.
—
Kontakt über:
VIP-ZM e. V.
Silvaner Straße 13 a
55129 Mainz
E-Mail: info@vip-zm.de
vip-zm.de
13
Abb. 13: 2013 gewann das MIMI-Verfahren in Dubai den SENSES Award als „Beste
Innovation in der Medizin“ und wurde 2017 auch beim German Medical Award als „Beste
Innovation“ nominiert.
Implantologie
FORT BILDUNGEN
Praktische Kurse
mit Hands-On Workshops
• MIMI
• PATENT Zirkonimplantat
• Smart Grinder
ZFA-Kurse
• Smile Aligner, Vitamin D-Tests, PRF-Plasma
Service-Telefon
06734 91 40 80
Veranstaltungsorte:
Flonheim/Rhh.
Köln
future-dental-academy.com
DENTAL BAROMETER AUSGABE 3 I 2022

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VORSCHAU/IMPRESSUM
Die nächste Ausgabe erscheint am
8. September 2022 mit folgenden Themen *
© DGZMK
© Racool_Studio / freepik
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Dossier – Endodontie & Zahnerhaltung
Endodontie − was heute schon möglich ist und
was morgen möglich sein wird
Rauchentwöhnung in der Zahnarztpraxis
Abschluss der Artikelreihe
Klinische Erprobung
Erfahrungsbericht zum universellen Adhäsivsystem
„Universal Bond II“ von Tokuyama Dental
... und viele weitere interessante Beiträge der Zahnmedizin
*Die Redaktion behält sich Änderungen der Themen und Termine vor.
HERAUSGEBER / VERLAG
Barometer Verlagsgesellschaft mbH
Brahestraße 16 · D-04347 Leipzig
GESCHÄFTSFÜHRER
Uwe Bräutigam
JURISTISCHE BERATUNG
RA Jens Mauchnik (Leipzig)
ZAHNMEDIZINISCHE BERATUNG
Dr. med. dent. Rasmus Sperber,
M.Sc. (Leipzig)
HRB (LEIPZIG) 22482
ISSN 1863 – 2858
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Der Gerichtsstand ist Leipzig.
BEILAGEN DIESER AUSGABE
Dentaurum GmbH Flyer
(Teilbeilage in den PLZ-Gebieten 0____)
MITGLIED DER
DENTAL BAROMETER AUSGABE 1 I 2020

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Keine Schnitte – keine Nähte – keine Narben
= schneller Heilungsverlauf mit weniger Komplikationen
= zufriedene Patienten
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· Titan Grad 4 (KV)
· in den Längen (mm):
6,5 - 8 - 10 - 12 - 14 - 16
· in den Durchmessern (mm):
3,5 - 4,0 - 4,5 - 5,5
oder
Das einzige Keramik-
Implantat mit wissenschaftlichen
Langzeitstudien
(seit 2004),
patentierter makro -
rauer Oberfläche sowie
95,8 % Osseo- und Biointegrations
rate
+
Chairside
Aufbereitung
von autologem
Zahn material
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(R)EVOLUTION
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