Sofort-Implantationen

Dr. med. dent. Armin Nedjat
Sofort-Implantationen
Chirurgie & Prothetik für dentale
Sofort-Implantate aus Titan und Keramik
Grundlagen – Praxisbeispiele – Links zu Live-OPs
Überblick über Literatur & Studien
1

2

3

© mediabook Verlag, Ober-Flörsheim
1. Auflage 2022
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Sofort-Implantationen
Chirurgie & Prothetik für
dentale Implantate aus Titan und Keramik

Dr. med. dent. Armin Nedjat
Sofort-Implantationen
Chirurgie & Prothetik für dentale Implantate
aus Titan und Keramik
Grundlagen – Verfahren – Studien

Inhalt
Vorwort 11
Warum Sofort-Implantation 12
Wie definiert man ‚Sofort-Implantation‘?
Wann ist ein Sofortimplantat möglich?
Mit Sofort-Implantaten Hart- und Weichgewebe am
Platz halten 14
Ablauf einer Sofort-Implantation 15
Sofortimplantate nicht in die alte Alveole inserieren
Wenn bukkal nach der Extraktion kein Knochen vorhanden ist
Sofort-Implantation im Frontzahnbereich 16
Sofortimplantation im Molarenbereich 18
Die Ossäre Metamorphose (OMM)
Sofortimplantation in Verbindung mit einem
Sinuslift 23
Sofort-Implantationen von einteiligen
Implantaten 26
Sofort-Implantationen mit Keramik-Implantaten 27
Keine Angst vor Granulomen 28
Bildung eines Emergence Profiles 29
Fragen zu Sofort-Implantaten 30
Beispiele 31
Versorgung eines UK/OK mit festsitzendem Zahnersatz
Sofortimplantationen in der ästhetischen Zone
Spontanes Sofortimplantat
Sofortimplantation mit Sofortversorgung mit einem zweiteiligen Zirkon-
Implantat
Sofort-Implantation 12 eines einteiligen Vierkant-Implantats nach Fraktur
Sofortimplantation 14 in Verbindung mit einem internen, direkten Sinuslift
(IDS)
Insertion eines Keramik-Implantats als Sofortimplantation in Verbindung mit
einem internem, direkten Sinuslift
Sofort-Implantation regio 21 mit Auffüllen des Zahnfachs mit autologem KEM
– Realfilm mit Computeranimationen
Hier fehlt noch ein Text für die Beschreibung des Falles.
2 Sofort-Implantate regiones 22 & 23 mit Anfertigen eines Provisoriums
Hier fehlt noch ein Text für die Beschreibung des Falles.
Sofort-Implantation regio 21 mit Erstellung eines Provisoriums
Kurze Geschichte der Sofortimplantationen 53
Fußnoten 54
Übersicht der Literatur und Studienlage zu Sofort-
Implantatioinen 56
zusammengestellt vom VIP-ZM e. V.
9

Vorwort
Als ich 2008 in Düsseldorf
auf dem
‚Deutschen Zahnärztetag‘
mein Konzept
‚Sofort-Implantationen‘
vorstellte, wurde
ich von den anwesenden
Kolleginnen
und Kollegen sinnbildlich
ans Kreuz genagelt, da ich mit meiner These praktisch
gegen sämtliche Dogmen verstieß, die zum damaligen Zeitpunkt
als unumstößlich galten.
Nun, mittlerweile schreiben wir das Jahr 2022 und Sofort-Implantation
werden seit Jahren nicht nur als Therapie praktiziert,
sondern sind auch wissenschaftlich anerkannt und ihr
therapeutischer Erfolg durch viele internationale wissenschaftliche
Studien belegt.
In meiner eigenen Klinik sind mittlerweile 80 % aller Implantationen
Sofort-Implantationen, denn einzig durch eine Implantation
unmittelbar im Anschluss an die Extraktionen können
Hart- und Weichgewebe in vollem Umfang erhalten werden.
In diesem Buch möchte ich Ihnen mein Konzept „Sofort-Implantation“
samt Beispielen aus meiner Klinik vorstellen. Den
Abschluss des Buches bildet ein Literaturverzeichnis internationaler
wissenschaftlicher Studien zum Thema „Sofort-Implantation“.
Herzlichst,
Ihr Kollege Armin Nedjat
(Zahnarzt, Implantologe & CEO Champions-Implants)
11

Warum Sofort-Implantation
Vorteile von Sofort-Implantationen
Sofortimplantationen – die Extraktion und Insertion eines Implantats
in der gleichen Sitzung oder, je nach Definition, sehr
zeitnah – galten bis vor wenigen Jahren als Exoten unter den
Implantationen. Viele Studien, auch internationale, bestätigen
aber mittlerweile, dass Sofortimplantate nicht nur ganz besonders
geeignet sind, Hart- und Weichgewebe nach einer Extraktion
zu erhalten, sondern dass die Osseointegrationsquote
praktisch identisch ist, mit der von Spätimplantationen (eine
Auswahl dieser Studien finden Sie am Ende dieses Buches).
Sofortimplantationen weisen eine ganze Reihe von Vorteilen
gegenüber Spätimplantationen auf. Denn die bereits erwähnte
Erhaltung der parodontale Architektur von Hart- und Weichgewebe
bedeutet, dass es keinen oder nur einen geringen Knochenabbau
gibt. Dies führt zu besseren ästhetischen Ergebnissen,
insbesondere bei Verlust von Zähnen in der ästhetischen
Zone 1 .
Wie definiert man ‚Sofort-Implantation‘?
In der S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orale Implantologie
(DGOI) zur Versorgung von zahnlosen Oberkiefern
werden Implantationen wie folgt eingeteilt:
• Sofortimplantation: innerhalb einer Woche nach der Extraktion
• verzögerte Implantation: innerhalb von acht Wochen nach
der Extraktion
• Spätimplantation: später als acht Wochen nach der Extraktion
In diesem Buch definiere ich ‚Sofort-Implantationen‘ stets als
eine Implantation in der gleichen Sitzung wie die Extraktion,
denn dies ist der bestmögliche Zeitpunkt für eine Implantation:
unmittelbar im Anschluss an die Zahnextraktion. Nicht zu
verwechseln sind Sofort-Implantate mit sofort belasteten
Implantaten, Implantate, die unmittelbar nach Insertion
belastet werden.
Bei einer Sofortimplantation hat man nach der Extraktion einen freien Blick auf
den Knochen
Ein weiterer Vorteil ist der direkte Zugang zur Alveole mit freier
Sicht auf den Knochen. Und natürloch die Tatsache, dass
man ohne Bildung von Mukoperiostlappen implantiert. Damit
12

leibt die Versorgung des Knochens durch
das Periost erhalten und die Knochenresorption wird reduziert.
Wenn keine Mukoperiostlappen gebildet werden, entfallen
Schnitte und Nähte, somit auch Narben 2 , die langfristig
erhebliche Problme bereiten können.
Für die Patienten bedeutet dieses Vorgehen weniger Schwellung
und eine deutlich verkürzte Behandlungszeit 3 von 5 bis 6
Sitzungen bei einer konventionellen Implantation mit Schnitten
und Nähten auf lediglich 2 Sitzungen bei einer Sofortimplantation
nach dem minimal-invasiven MIMI-Insertionsprotokoll.
Wann ist ein Sofortimplantat möglich?
Prinzipiell sind Sofortimplantate bei jeglicher Art des Zahnverlustes
möglich, sei es, dass ein Zahn durch ein Trauma verloren
gegangen ist oder das ein nicht erhaltenswürdiger Zahn
extrahiert wurde.
Bei einer Extraktion sollte der Behandler darauf achten, so wenig
Trauma wie möglich auf Zahnfleisch und Kieferknochen
auszuüben. Es sollte auch ausreichend stabile Knochensubstanz
im Bereich des zukünftigen Sofortimplantats vorhanden
sein.
Argumente, dass der Implantatverlust bei Sofortimplantation
signifikant höher sei als bei Spätimplantationen, wird durch
verschiedene wissenschaftliche Studien eindrucksvoll widerlegt
4 .
13

Mit Sofort-Implantaten Hart- und Weichgewebe am Platz halten
Wird nach einer Zahnentfernung das leere Zahnfach nicht mit
einem geeigneten Material aufgefüllt, bilden sich Hart- und
Weichgewebe zurück und es entstehen Krater und Einzüge.
Diese sind nicht nur ästhetisch unschön, sondern in vielen Fällen
reicht der Knochen nicht aus, wenn später einmal ein Implantat
die Lücke schließen soll.
➊
➌
➎
Die Bilder (Abb. 1 und 2 klinisch, 3 bis 6 als Computergrafiken zur
Verdeutlichung) zeigen typische Einzüge, wie sie sich innerhalb von einigen
Monaten nach einer Extraktion bilden können. Wird unmittelbar nach der
Extraktion Knochenersatzmaterial in das leere Zahnfach eingebracht, bleibt das
Knochen- und Gingivavolumen erhalten (Abb. 5 und 6). Noch besser ist es
jedoch, ein Sofort-Implantat zu inserieren, da dann der Knochen nicht atrophiert.
➋
➍
➏
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Bitte mit Ihrer
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14

Ablauf einer Sofort-Implantation
Im Anschluss an die Anästhesie wird der nicht erhaltenswürdige
Zahn vorsichtig extrahiert. Insbesondere sollte man darauf
achten, nicht die bukkale Lamelle, die ‚heilige Wand der
Zahnmedizin‘, zu beschädigen. Dazu empfiehlt es sich, mit
einem Finger auf die Lamelle zu drücken, um eine Fraktur zu
vermeiden.
Molare kann man vor extraktionem teilen und die Kronen samt
den dazugehörigen Wurzeln einzeln extrahieren, einwurzelige
Zähne werden im ganzen extrahiert.
Sofortimplantate nicht in die alte Alveole inserieren
Gelegentlich findet man in Artikeln zu Sofortimplantaten diesen
oder einen ähnlichen Hinweis, „die natürliche Höhle des gezogenen
Zahnes zu nutzen, um das Implantat zu verankern“.
Diese Vorgehensweise ist falsch. Für ein Sofortimplantat wird
immer ein neues Implantatbett geschaffen. Die Vorgehensweise
unterscheidet sich dabei für einwurzelige Zähne von Molaren,
die unterschiedlichen Methoden werden in den folgenden
Kapiteln erklärt.
Wenn bukkal nach der Extraktion kein Knochen
vorhanden ist
Wenn man nach der Extraktion feststellt, dass bukkal kein Knochen,
sondern nur noch das Periost samt Gingiva vorhanden
ist, sollte man – vor allem aus ästhetischen Gründen – ein Zirkon-Implantat
inserieren, damit das dunkle Titan nicht durch
die Gingiva schimmert. Das Implantat kann trotz fehlender
bukkaler Lamelle primär stabil inseriert werden, da distal, oral
und mesial Knochen vorhanden ist. Ein Knochenaufbau, um
die bukkale Lamelle zu ersetzen, ist nicht notwendig, kann
aber erfolgen. Dazu wird zwischen Implantat und Gingiva
von vestibulär Knochenersatzmaterial eingefüllt, z. B. EthOss 5 .
Molare sollte man vor der Extraktion teilen, um ihn ohne Beschädigung der Bioder
Trifurkation zu extrahieren
15

Sofort-Implantation im Frontzahnbereich
Hier Beispiel einer Sofort-Implantation im Frontzahnbereich
mit einem apikalen Granulom. Der Zahn ist nicht erhaltenswürdig
und wird extrahiert. Da das Implantat nicht in der
der alten Alveole inseriert wird, sondern eine neue Alveole
geschaffen wird, kann trotz des Granuloms das Implantat als
Sofort-Implantat inseriert werden.
Ausgangssituation: Incisivus mit apikalem
Granulom
Blick in die Extraktionsalveole
Nach der Extraktion erfolgt eine Pilotbohrung
palatinal mit einem konischen Dreikantbohrer. Die
Bohrung sollte niedertourig mit maximal 70 U/min
erfolgen.
❷
❶
Die neue Alveole (1) neben der Extraktionsalveole (2).
Die neue Alveole wird mit Condensern in
aufsteigenden Durchmessern, beginnend mit einem
Condenser ø 2,4 mm, aufbereitet. Sobald einer der
Condenser eine Primärstabilität von 20 Ncm erreicht
hat, kann ein Implantat mit dem nächst größeren
Durchmesser inseriert werden.
Nach der Pilotbohrung und dem Condenser-Einsatz
überprüft man mit einer dünnen PA-Sonde, ob der
Kieferknochen perforiert wurde.
16

Anschließend kann ein 1- oder 2-teiliges Implantat inseriert
werden. Implantate in der ästhetischen Zone sollten
nach Möglichkeit Keramik-Implantate sein, um ein Durchschimmern
des Implantatmaterials zu vermeiden.
❷
❸
❶
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DVT des inserierten Implantats
Nach Insertion des Implantats liegt das Gewinde palatinal (❶) etwas
höher als das bukkal Gewinde (❷). Wenn man sich eine imaginäre
Linie (❸) vorstellt, sollte das Implantatgewinde ca. 1 mm subkrestal
inseriert werden.
• Die Schaffung einer „neuen Alveole“ im gesunden Knochen
unter Erhalt der bukkalen Knochenlamelle
• Reine chirurgische Leistung
• Keinerlei immunologische Reaktion
• Kein ‚Kollaps‘ der Alveole
• Keine Augmentation, keine Kosten von Fremdmaterial
17

Sofortimplantation im Molarenbereich
Für Sofortimplantate gilt die „Goldene Regel“, dass die bukkale
Knochenwand keinerlei Druckkräften durch das Implantat
ausgesetzt werden darf, da dies zu Rezessionen sowohl des
Knochens als auch des Weichgewebes führen würde.
Aufgrund der idealen, prothetischen Lage und dem „gesunden“
Knochen im Molarenbereich bereitet man idealerweise
eine Tri- (oder Bi-)furkation als das neue Zahnbett auf.
Ausgangssituation: nicht erhaltenswürdiger Zahn 46 Der Zahn 46 wurde vor der Extraktion geteilt (Bild 2 & 3)
Extraktion des separierten Zahns
18

Die Extraktionsalveole
Die Pilotbohrung erfolgt mit einem konischen Dreikantbohrer mit maximal
70 U/min ohne Wasserkühlung in die Bifurkation.
8
Da diese Bohrer so gut wie kein Knochenmaterial entfernen, sondern durch
laterale Kondensation die neue Alveole schaffen, kann das Implantatbett auch in
einer dünnen Bifurkation geschaffen werden.
Die neue Alveole nach der Pilotbohrung
19

Die Ossäre Metamorphose (OMM)
Dieses iatrogene Verdichten von weichem spongiösen Knochen
zu einem härteren D2-Knochen ist in der Literatur als
‚Ossäre Metamorphose‘ (OMM) bekannt. Im Gegensatz zu
der von Summers beschriebenen Vorgehensweise des Bone
Condensings funktioniert die OMM auch bei einem Alveolarkamm,
der schmaler als 3 mm ist.
Die laterale Verdichtung der Spongiosa erfolgt mit unterschiedlichen
Knochen-Condensern (‚Condensern‘) in aufsteigenden
Durchmessern., die mit maximal 20 U/min eingedreht
werden. Die Knochenkondensation kann sehr genau kontrolliert
werden – im Gegensatz zu Summer‘s Bone Condensings,
bei der mit einem chirurgischen Hammer die Ostetome in den
Knochen vorsichtigt eingeschlagenm werden.
Die eingedrehten Condenser sind gleichzeitig ein Indikator
für den Durchmesser des Implantats, das inseriert werden
soll. Denn nicht die Anatomie entscheidet über den Implantat-Durchmesser,
sondern der Durchmesser des entsprechenden
Condensers, mit dem man als erstes eine Primärstabilität
erreicht.
Sobald ein Condenser eine Primärstabilität von 20 Ncm erreicht,
wird ein Implantat mit dem nächst größeren Durchmesser
inseriert. Erreicht z. B. der Condenser ø 4,3 mm eine
Primärstabilität von 20 Ncm, wird ein Implantat ø 4,5 mm inseriert.
Bei der OSS wird völlig auf die Bildung von Mukoperiostlappen
sowie die Insertion der Implantate mithilfe einer Bohrschablone
verzichtet.
Mit einem zweiten konischen Dreikantbohrer mit größerem Durchmesser wird die
Alveole weiter aufbereitet
Danach wird die Bifurkation mit einem dünnen Condernser (ø 2,4 mm)
aufbereitet.
20

❶
Ein Kontrollröntgenbild mit einem Condenser zeigt u. a. den Abstand zum Nervus
alveolaris inferior (1).
Anschließend wird die Kavität mit weiteren Condensern in aufsteigenden
Durchmessern aufbereitet, bis ein Eindrehmoment von ca. 20 Ncm erreicht.
Hier wird mit einem Condenser ø 2,4 mm das Implantatbett aufbereitet …
… und hier mit einem Condenser ø 3,8 mm.
21

Das inserierte Implantat. Eine Insertion mit einem Mikromotor (alternativ mit dem
grünen Winkelstück an der Einheit) ist einer Insertion mit Hand und Ratsche
vorzuziehen, da das Risiko eines Verkantens deutlich geringer ist.
Das alte Zahnfach wird mit Knochenersatzmaterial ausgefüllt, z. B. autogenem
Knochenersatzmaterial, gewonnen aus dem extrahierten Zahn des Patienten und
aufbereitet nach dem Smart Grinder-Protokoll6.
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Röntgenbild des inserierten Implantats vor dem Einbringen des
Knochenersatzmaterials
Deutlich erkennbar ist das eingebrachte Knochenersatzmaterial um das
Implantat. Eine Membran ist nicht unbedingt erforderlich, man kann jedoch den
OP situs mit Bloodstop7 oder einer PRF-Membran, z. B. nach dem Plasmasafe-
Verfahren8 gewonnen, abdecken.
22

Sofortimplantation in Verbindung mit einem Sinuslift
Implantationen im oberen Seitenzahnbereich regiones 14–17
bzw. 24–27 erfordern i. d. R. bei einem stark atrophierten Kiefer
oder einem sehr geringen vertikalen Knochenangebot einen
Sinuslift. Am bekanntesten ist der Sinuslift nach Tatum,
lateral ausgeführt. Nachteilig ist bei dieser OP-Methode die
hohe Rate von Membranperforationen, von bis zu 60 % 9 . Der
zweite Nachteil ist, dass ein lateraler Sinuslift immer zweizeitig
ist und man mehrere Wochen warten muss, bis sich fester
Knochen am Sinusboden gebildet hat, in den man implantieren
kann.
Die Verbindung einer Sofortimplantation mit einem Sinuslift
ermöglicht der interne, direkte Sinuslift (IDS) nach Nedjat 10 ,
der eine sichere, vorhersehbare und zuverlässige Methode der
Verdickung des Sinusbodens darstellt.
Den schematischen Ablauf eines IDS entnehmen Sie bitte den
folgenden Bildern.
Sascha, bitte das Bild zu einer Sofort-Implantation ändern,
also die Extraktionsalveole muss noch erkennbar sein
Nach der Extraktion des Zahns wird ein neues implantatbett in der Bifurkation
geschaffen. Die Pilotbohrung erfolgt mit dem gelben Dreikantdrill (ø 2,3 mm) …
… die Bohrung geht bis zur Kortikalis, dem Kieferhöhlenboden. Wird niedertourig
gebohrt (max. 70 U/min), merkt man den Übergang von der Spongiosa zur
Kortikalis deutlich.
23

Mit einem Dreikantbohrer ø 3,3 mm wird die Kavität erweitert, ohne den
Kieferhöhlenboden zu perforieren.
Gegebenenfalls kann mit einem Spiralbohrer ø 2,8 mm die Kavität noch einmal
erweitert werden.
Mit Condensern in aufsteigenden Durchmessern, beginnend mit einem
Condenser ø 3,3 mm, wird die Kavität erweitert. Der Kieferhöhlenboden wird
perforiert und die Schneider‘sche Membran angehoben. Da das Arbeitstende
der Condenser abgerundet ist, kann die Membran nicht perforiert werden.
Mit einem Condenser mit einem größeren Durchmesser, hier ø 3,8 mm, wird die
Kavität erweitert und die Schneider‘sche Membran weiter angehoben.
24

Mit bis zu welchem Condenser-Durchmesser man die Kavität aufbereitet hängt
davon ab, mit welchem Durchmesser man ein Eindrehmoment von ca. 20 Ncm,
also Primärstabilität, erreicht. Hier im Beispiel war des der Condenser ø 4,3 mm.
In die Kavität wird Knochenersatzmaterial, z. B. autologes KEM erzeugt nach
dem Smart Grinder-Protokoll eingebracht …
… und mit einem links drehenden Bohrer – hier im Beispiel ein Bohrer
ø 3,75 mm – verdichtet. Gleichzeitig wird die Schneider‘sche Membran weiter
angehoben.
Zum Schluss wird das Implantat inseriert. Je nach verwendetem
Knochenersatzmaterial bildet sich in den nächsten 2 bis 4 Monaten fester
Knochen.
QR-Code
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Auf dem Kontrollröntgenbild ist das Knochenersatzmaterial
als ‚Wolke‘ um das Implantat deutlich erkennbar.
Bitte mit Ihrer
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25

Sofort-Implantationen von einteiligen Implantaten
Klassischerweise werden einteilige Implantate, vor allem für
größere Arbeiten im posterioren Zahnbereich eingesetzt, sie
eignen sich jedoch auch für Implantate im Frontzahnbereich.
Da bei einem einteiligen Implantat die Gefahr von lateralen
Mikrobewegungen bdesteht, ist ein provisorium essentiell für
den Behandlungserfolg.
26

Sofort-Implantationen mit Keramik-Implantaten
27

Keine Angst vor Granulomen
‚Granulom‘ ist ein Sammelbegriff für Gewebeneubildungen,
die als Reaktion auf allergisch-infektiöse oder chronisch-entzündliche
Prozesse entstehen. Sie sind ein Schutz des Körpers,
um einen schädlichen Stoff oder eine Entzündung abzukapseln
und aus dem Körper zu entfernen, meistens sind Granulome
gutartig.
Granulome bestehen aus spezialisierten Immunzellen, einschließlich
Lymphozyten, Histiozyten – die für die Immunabwehr
verantwortlich sind – sowie mehrkernigen Riesenzellen.
Sobald der Zahn mit einem apikalen Granulum extrahiert
wurde ist auch der Entzündungsherd entfernt und es kann ein
Sofortimplantat inseriert werden.
Prof. Dr. Andreas Filippi von der Universität Bern geht sogar
noch einen Schritt weiter und inseriert in Granulome ohne zu
kürretieren.
Ein Granulom an der Zahnwurzel. Da Granulome stets nach bukkal fisteln, kann
nach Extraktion – ohne erst eine Abheilung abzuwarten – …
… ein Implantat inseriert werden.
28

Bildung eines Emergence Profiles
Das Emergenzprofil ist die Form der Gingiva, die die Austrittsstelle
des Zahnersatzes auf dem Implantat umgibt. Im Idealfall
wächst die Gingiva bis an das Implantat heran schützt so das
Implantat und die tiefer liegenden Verbindungsstellen. Aus ästhetischer
Sicht ist eine möglichst Ausformung angestrebt, die
dem „normalen“ Gingivasaum) entspricht.
Die Extraktionsalveole mit den Implantatbett in
der Bifurkation
Ein inseriertes Implantat (hier ein zweiteiliges
Champions (R)Evolution-Implantat) mit
Knochenersatzmaterial um die Restalveole
eingebracht.
Auf das Implantat wurde unmittelbar post OP ein
Zirkon-Einheilabutment ‚ICA‘ zementiert.
Der Bereich um das Implantat wurde mit Flow-
Komposite gefüllt.
3 Wochen post OP, die Gingiva ist an das
Komposite herangewachsen.
Der eingeliederte, finale Zahnersatz
29

Fragen zu Sofort-Implantaten
1. Sind die Sofort-Implantate für Front- und
Seitenzahnbereiche gleichermaßen geeignet?
Sofort-Implantate können in sämtlichen Regiones eingesetzt
werden. Wichtig ist immer, dass die Implantate in den ersten
10 Wochen keinen lateralen Kräften ausgesetzt sind, denn die
können eine Osseointegration verhindern. Axiale Belastungen
sind für Implantate nie ein Problem.
2. Welche Eingeschränkten gibt es für Sofort-
Implantate im Frontzahnbereich?
3. Sind Sofortimplantat eine sinnvolle Lösung?
Eine Sofort-Implantation erhält die Schleimhautsituation sowie
den darunterliegenden Alveolarknochen, beides sind für
ein perfektes ästhetisches Resultat entscheidend.
Warum ist die Behandlungsdauer von Sofort-Implantaten kürzer
als bei Spätimplantaten?
30

Beispiele
Auf den nachfolgenden Seiten stellen wir Ihnen Beispiele von
Sofort-Implantationen von verschiedenen Implantologen vor,
zu den meisten Bildbeispielen finden Sie am Ende des Buchs
QR-Codes mit Links zu OP-Videos.
31

Versorgung eines UK/OK mit festsitzendem Zahnersatz
Beispiel eines Patienten mit stark ausgeprägter Dentalphobie.
Sämtliche Zähne des OK und UK wurden unter Vollnarkose in
einer Sitzung extrahiert und insgesamt 19 einteilige Implantate
inseriert.
Die Versorgung erfolgte mit einer Metallkeramikarbeit.
Ausgangssituation klinisch
Ausgangssituation röntgenologisch
Unmittelbar post OP
OPG- Kontrolle 2 Jahre post OP…
‘Selfies‘ des Patienten 3 Jahre post OP…
© Dr. Frédéric Lorente, Jonquières, Frankreich
32

Sofortimplantationen in der ästhetischen Zone
Der klinisch nicht erhaltungswürdige Zahn 11 wurde extra-
hiert und gleich durch ein Implantat mit Prep-Cap ersetzt.
© Dr. Armin Nedjat, Flonheim
33

Spontanes Sofortimplantat
Durch einen Arbeitsunfall fakturierte der Zahn 11, der extrahiert
und nach dem Smart Grinder-Protokoll zu autologem
Knochenersatzmaterial aufbereitet wurde, um die Restalveole
nach der Implantation aufzufüllen. Nach Abnahme des
Gingiva-Clix, der Halteschraube und des Shuttles wird ein
ICA-Abutment zementiert und anschließend abgeformt. Der
definitive Zahnersatz konnte 14 Wochen nach dem Unfall eingegliedert
werden.
Der fakturierte Zahn 11 klinisch …
… und röntgenologisch
Das inserierte Implantat unmittelbar post OP
Röntgenkontrollbild nach OP
Das autologe Knochenersatzmaterial, gereinigt und
bereit zum Einbringen
für die Gestaltung des Emergenzprofils wird ein
Gingiva-Clix auf das Implantat geklickt.
34

Ein Tag post OP
Drei Monate post OP
Blick in das Implantat nach Abnahme des Shuttles
Das Implantat mit aufzementiertem ICA-
Abutment
Der eingegliedert Zahnersatz
© ZA Axel Neumann, Magdeburg
35

Sofortimplantation mit Sofortversorgung mit einem zweiteiligen Zirkon-Implantat
Die Patientin litt beim Abbeißen unter Zahnschmerzen im
Frontzahnbereich. Ein Röntgenbild offenbarte einen starken
Knochenabbau mesial 11, der zusätzlich noch entzündet und
der Zahn somit nicht mehr zu erhalten war. Wegen des Abbaus
hatte sich der Zahn 11 nach disto-bukkal extrudiert mit einer
deutlichen Vergrößerung des vorhandenen Diastemas. Die Behandlung
sah eine Sofortimplantation vor, damit auch langfristig
das Implantat nicht durch das Zahnfleisch schimmert,
wurde ein Keramikimplantat inseriert.
3
Die Pilotbohrung erfolgt mit einer Verlängerung, um
die Bohrachse besser beurteilen zu können.
5
QR-Code
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Ausgangssituation mit mesialem Knochenabbau
Klinisch pre OP (2 Bilder oben)
Mit Condensern wird die Alveole
aufbereitet
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5
36

Das inserierte Keramik-Implantat „Patent“, unmittelbar
post OP klinisch …
… röntgenologisch.
Der aufzementierte und beschliffene Post des
Patent-Implantats aus glasfaserverstärktem
Kunststoff
Das inserierte Implantat mit ZE, röntgenologisch …
… und klinisch.
© Dr. Lavinia Neuss-Zaar, Pulheim
37

Sofort-Implantation 12 eines einteiligen Vierkant-Implantats nach Fraktur
Nach einer Fraktur des Zahn 12 wurde er zunächst extrahiert
und anschließend, in der gleichen Sitzung, nach dem Insertionsprotokoll
MIMI Ia ein Implantat gesetzt. Nach der Pilotbohrung
mit dem Champions 3-Kant-Drill gelb (ø 2,3 mm)
wurde mit Condensern in aufsteigenden Durchmessern das
Implantatbett für ein Champions 4-Kant Implantat ‚New Art‘
ø 4,5 mm | L 12 mm geschaffen. Der extrahierte
Zahn wurde im Smart Grinder, nach mechanischer
Reinigung, zu autologem Knochenersatzmaterial
aufbereitet und um das Implantat
eingebracht. Anschließend wurde ein Provisorium
erstellt.
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Ausgangssituation: der nach einem Traume frakturierte Zahn
Die Extraktionsalveole
Piltotbohrung mit gelben Dreikantbohrer und Verlängerung
Das Condenser-Set von Champions-Implants
38

Die Kavität wird mit Condernsern aufbereitet.
Kontrollröntgenbild mit Condenser
Insertion des Implantats
Knochenersatzmaterial, gewonnen aus dem extrahierten Zahn nach dem
Smart Grinder-Verfahren
Aufzementirtes Prec-Cop
Das Provisorium
© Dr. Armin Nedjat, Flonheim
39

Sofortimplantation 14 in Verbindung mit einem internen, direkten Sinuslift (IDS)
???
Ausgangssituation: der nicht erhaltenwürdige Zahn 14
Die Kavität wird mit Condensern aufbereitet und gleichzeitig die Schneider‘sche
Membran angehoben
Einbringen von Knochenersatzmaterial in die Kieferhöhle
Inserieren eines 2-teiligen Titan-Implantats „Champions (R)Evolution ø 4,5 mm |
Länge 10 mm
40

Röntgenkontrollbild
Das inserierte Implantat, die Restalveole wurde mit EthOss-
Knochenersatzmaterial aufgefüllt.
QR-Code
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© Birte Gebuhr, Neukirchen-Vluyn
41

Insertion eines Keramik-Implantats als Sofortimplantation in Verbindung mit einem internem, direkten Sinuslift
???
Ausgangssituation: der nicht erhaltenwürdige Zahn
Teilen der Krone vor dser Extraktion
Ausmessen der Wurzellänge
Pilotbohrung mit dem gelben Bohrer
© Dr. Armin Nedjat, Flonheim
42

Die Kavität wird mit Condensern aufbereitet und gleichzeitig die Schneider‘sche
Membran angehoben
Die aufbereitete Kavität
Das Implantat wird inseriert
Röntgenbild des inserierten Patent-Implantats
QR-Code
zu Info-Video
Das im Smart Grinder erzeugte Knochenersatzmaterial wurde um die Restalveole
eingebracht
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43

Sofort-Implantation regio 21 mit Auffüllen des Zahnfachs mit autologem KEM – Realfilm mit
Computeranimationen
Hier fehlt noch ein Text für die Beschreibung des Falles.
Ausgangssituation: der nicht erhaltenwürdige Zahn 21
Der extrahierte Zahn
Pilotbohrung miot einem 3-Kantbohrer ø 2,3 mm
Aufbereitung der Kavität mit Condensern, hier ein Condenser ø 2,4 mm
44

Weitere Aufbereitung der Kavität mit einem Condenser ø 3,0 mm
Blick in die aufbereitete Kavität
Insertion eines 2-teiligen Implantats ‚Champions (R)Evolution‘.
Das inserierte Implantat mit Knochenersatzmaterial in der Restalveole, unmittelbar
post OP.
QR-Code
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© Dr. Armin Nedjat, Flonheim
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45

2 Sofort-Implantate regiones 22 & 23 mit Anfertigen eines Provisoriums
Hier fehlt noch ein Text für die Beschreibung des Falles.
Ausgangssituation: die nicht erhaltenwürdigen Zähne 22 & 23
Extraktion Zahn 22
Extraktion Zahn 23
Pilotbohrung mit einem Dreikantbohrer ø 2,3 mm mit Verlängerung, um den
Bohrwinkel besser beurteilen zu können
46

Knochen-Kavitäten-Kontrolle mit dünner PA-Sonde, um mögliche
Knochenperforationen aufzuspüren
Aufbereitung der Extraktionsalveole mit Condensern, hier der Condenser
ø 2,8 mm …
… udn hier der Condenser ø 3,3 mm …
Insertion des ersten Implantats
47

Die beiden inserierten Implantate
Kontrollröntgenbild, mesial das vorhandene Implantat mit ZE 24
Abformung
????
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Abformung
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48

Sofort-Implantation regio 21 mit Erstellung eines Provisoriums
Durch ein Trauma (Sturz) war die Wurzel des bereits Wurzel
behandelten Zahns 21 gebrochen und war nicht mehr erhaltensfähig
(Abb. 1).
Nach der Paraapikalanästhesie wurde mit einem Periotom
und Zahnzange (Abb. 2) der Zahn extrahiert, das Zahnbett
kürettiert und mit Betadine gespült. Die Präparation des Implantatbetts
erfolgte mit Bohrern und Condensern. Mit einem
Dreikantbohrer ø 2,3 mm (Abb. 3) erfolgte die Pilotbohrung.
Bevor mit einem Dreikantbohrer ø 3,2 mm (Abb. 5) die Kavität
erweitert wurde, erfolgte eine Knochen-Kavitäten-Kontrolle
mit einer dünnen PA-Sonde (Abb. 4).
Mit Condensern, hier im Bild 6 ein Condenser ø 2,4 mm, wurde
die Kavität weiter aufbereitet, Anschließend wurde mit einem
Zylinderbohrer ø 2,8 mm (Abb. 7) das Implantatbett für
die Insertion des Implantats (Abb. 8) aufbereitet. Das 2-teilige
Implantat Champions (R)Evolution (ø 4,0 mm, Länge 12 mm),
wurde maschinell bis 4 mm unter dem Vestibulärrand inseriert
(Abb. 9).
1 2
3
4
49

5
6
7
8
9
10
50

11
12
13
14
15 16
51

Bevor ein Provisorium erstellt werden kann, muss der Shuttle
des (R)Evolution-Systems entfernt werden, die erfolgt mit
dem Shuttle-Abzieher (Abb. 10)
Die Herstellung des provisorischen Zahns stellt keine besondere
Schwierigkeit dar, das Provisorium muss aber die Alveole
versiegeln und das Zahnfleisch in seiner natürlichen Position
halten, bis der definitive Zahnersatz eingegliedert wird. Für
das Provisorium wurde ein handelsüblichen Zahn verwendet,
der den Nachbarzähnen farblich angepasst wurde (Abb. 11).
Dieser Zahn wurde auf das Abutment zementiert (Abb. 12)
und mit dem der direkt auf dem Abutment unterfüttert wird,
nach Abnahme des ‚Shuttles des Implantats eingeschraubt
(Abb. 13). Ich entfernte sorgfältig die Kunststoff- und Zementreste
(Abb. 15). Abbildung 16 zeigt den Patienten nach der ca.
45 minütigen OP. Er wurde angewiesen, in den kommenden 10
Wochen mit den Frontzähne nicht fest zuzubeißen und insbesondere
nichts hartes abzubeissen.
Abbildung 17 zeigt das inserierte Implantat mit Abutment.
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17
9
© Dr. Jérôme Unger, Tours, Frankreich
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52

Kurze Geschichte der Sofortimplantationen
Dentale Implantologie ist weit aus älter als man gemeinhin
vermuten möchte: das älteste gefundene osseointegrierte Implantat
(➊) wird auf ca. 7000 vor Christi datiert, weitere Funde
aus Mittelamerika und römischen Gräbern reichen teilweise
bis mehrere Jahrhunderte vor Christi zurück. Bei diesen Implantaten
handelte es sich immer um Sofortimplantate, d. h.
die Implantate wurden unmittelbar nach der Zahnentfernung
eingebracht. Die verlorenen Zähne wurden mit Implantaten
aus unterschiedlichen Materialien wie Holz, Stein, Elfenbein,
Metallen aber auch einem Fingerglied ersetzt. Wie lange diese
Implantate im Körper verblieben ist nicht bekannt, aber von
all diesen Materialien wissen wir heute, dass sie nicht biokompatibel
sind und (eigentlich) vom Körper abgestoßen werden,
trotzdem sind diese Implantate osseointegriert.
So wird von einem archäologischen Schädelfund aus Honduras
berichtet, bei dem ein Schneidezahn durch einen schwarzen
Stein aus Obsidian ersetzt wurde. Ein anderer Fund eines etwa
2000 Jahre alten Gallierschädels
aus der Römerzeit zeigte nach
radiologische Untersuchung
auf dem Röntgenbild einen
durch ein geschmiedetes Metallimplantat
ersetzten Seitenzahn.
Im ‚Encyclopädischen Wörterbuch
der medicinischen Wissenschaften‘
von 1834‘ 11 wird
ausführlich beschrieben, wie
man mit menschlichen Zähnen,
Leichen entnommen, fehlende
Zähne ersetzen kann, ebenfalls
als Sofortimplantate.
➊
Dieses osseointegrierte Implantat wird auf 7000 vor Christi datiert. Als Implantat wurde ein Fingerknochen verwendet.
53

Fußnoten
1 Noelken R, Moergel M, Pausch T, Kunkel M, Wagner W. Clinical and
esthetic outcome with immediate insertion and provisionalization with or
without connective tissue grafting in presence of mucogingival recessions: A
retrospective analysis with follow-up between 1 and 8 years
2 DGI-Vizepräsident Dr. Gerhard Iglhaut: „Minimalinvasiv vorgehen zur
Minderung von Narben im Weichgewebe“
3 Quintessence Publishing Deutschland, Konzepte zur Sofortimplantation und
Sofortbelastung im Alltag, zm-online, 2019
4 Lang NP et al. A systematic review on survival and success rates of implants
placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral
Implants Res 2012; 23 (Suppl 5):39–66
5 EthOss ® ist eine Mischung aus ß-Tri-Kalzium-Phosphat (ß-TCP) und Kalzium-
Sulfat – eine kalziumreiche Umgebung – die ideal für das Knochenwachstum
ist, mit einer eingebauten Zell-Okklusiv-Membran. Es wird vollständig vom
neuen Knochen des Patienten resorbiert, um dann mit der erzeugten neuen
Knochenstruktur ein Zahnimplantat zu stützen.
6 Mehr über das Smart Grinder-Protokoll im Buch „Das Smart Grinder-
Verfahren“, erschienen im Mediabook Verlag
Bloodstop-Kompressen sind bei Champions-Implants, Flonheim, erhältlich
7
8 PlasmaSafe ist ein Produkt von Infini-TI Biomedical GmbH, Ascheberg
9 Jordi C, Mukaddam K, Lambrecht JT, Kühl S. Membrane perforation rate
in lateral maxillary sinus floor augmentation using conventional rotating
instruments and piezoelectric device – a meta-analysis; Int J Implant Dent.
2018 Dec; 4: 3
11 Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften.
Herausgegeben von den Professoren der medicinischen Facultät zu Berlin:
Autoren: D. W. H. Busch, C. F. v. Gräfe, C. W. Hufeland, H. F. Link, J. Müller.
Zehnter Band
54

Der VIP-ZM e. V. – Verein innovativ-praktizierender Zahnmediziner/-innen
ist die Interessenvertretung für jede/n niedergelassene/n Zahnmediziner/in,
deutschland weit. Der VIP-ZM steht für Kollegialität, Teamgeist sowie eine
hochwertige, praxisnahe Weiterbildung – neben Zahnärzten/innen auch für
Zahntechniker/innen und deren Assistenz berufe.
VIP-ZM e. V.
Der VIP-ZM als Interessenvertretung
Implantologische Fortbildungen des VIP-ZM
Der VIP-ZM unterstützt seine Mitglieder aktiv durch
Empfehlungen u. a. in folgenden Punkten:
CIPC – das praxisorientierte Implantologie-Curriculum
• Werberecht der Zahnärzte/innen
• Gründung von zahnärztlichen Gesellschaften und
Auseinandersetzung innerhalb der Gesellschafter
• Kauf / Verkauf einer Zahnarztpraxis
• Abwehr von Schadensersatz- und Schmerzensgeldklagen
von Patienten
• Honorarklagen des Zahnarztes
• Selbständiges Beweisverfahren
• Wirtschaftlichkeitsprüfung (Vertretung vor der Prüfstelle
und dem Beschwerdeausschuss sowie den Sozialgerichten)
• Vertretung in berufsrechtlichen Verfahren, z. B. beim Entzug
oder Ruhen der Approbation, Geldbußen, Vertretung vor
dem Prothetik-Einigungsausschuss
Jeweils im Februar startet das Implantologie-Curriculum unter
dem Motto „Aus der Praxis – für die Praxis“. Neben einem
theoretischen Grundgerüst ist es vor allem praxisorientiert.
Jeder Teilnehmer wird mindestens fünf Implantate unter Supervision
selbst implantieren und prothetisch versorgen – Erfahrungen
aus den vergangenen Curricula zeigen aber, dass die
meisten Teilnehmer wesentlich mehr Implantate inserieren,
mehr als 100 sind bei weitem keine Ausnahme.
Integrieren Sie Implantologie in Ihre Praxis und erwerben Sie
den Titel „Experte Implantologie & Implantatprothetik“ mit
einer fundierten, praxisorientierten Ausbildung.
1
Weitere Infos auf der Webseite
vip-zm.de
55

Übersicht der Literatur und Studienlage zu Sofort-Implantatioinen
zusammengestellt vom VIP-ZM e. V.
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9 783937 708287
Dr. Armin Nedjat
Sofort-Implantationen
Sofortimplantationen – die Extraktion und
Insertion eines Implantats in der gleichen Sitzung
– bieten eine ganze Reihe von Vorteilen gegenüber
Spätimplantationen. Neben dem erheblichen
Zeitgewinn – es muss nicht mehr das Abheilen
der Extraktionsalveole abgewartet werden, sind
Sofortimplantate die beste Möglichkeit, einer
Knochenatrophie und dem damit verbundenen
Rückgang des Weichgewebes vorzubeugen.
Dr. Nedjat gilt als Pionier auf dem Gebiet der Sofort-
Implantationen. Seit 1996 hat Dr. Nedjat unzählige
Fortbildungen zu diesem Thema durchgeführt
sowie zahlreiche Fachartikel in verschiedenen
implantologischen Fachmagazinen veröffentlicht
und stellt in diesem buch sein Fachwissen zu diesem
Thema einem breiten Fachpublikum vor.
QR-Code Links zur Live OPs der beschriebenen Fälle
maxchen dieses buch zu einem Multimedia-Buch.
Thema
• Implantologie
• Sofort-Implantationen
• Socket Preservation
Leser
• Zahnärzte
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• Studierende der
Zahnmedizin
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