DB E-Paper 2-22

DENTAL
®
BAROMETER
Fachzeitschrift für Zahnmedizin und Zahntechnik
Implantologie
Sofortimplantation 11 nach Wurzel-Längsfraktur
Vitamin D – Teil 8
Informationen für die tägliche Praxis
Klinische Erprobung
Universal Bond II – Das Fundament dentaler Restaurationen
Bewerben Sie sich jetzt!
AUSGABE 2 I 2022

SAVE THE
DATE
06. Mai 2022 | 17:00 Uhr | Digital
Oral-B startet neues digitales und
kostenfreies Fortbildungsformat
Volle Terminkalender, neue Aufgaben – die physischen
und mentalen Anforderungen an Zahnärzte und ihre
Teams sind durch die Pandemie gestiegen. Mit der neuen
digitalen Fortbildungsreihe Oral-B UP TO DATE @HOME -
„Good for your patiens. Good for you.“ verknüpft Oral-B
wissenschaftliche Vorträge von renommierten Spezialisten
mit Beiträgen, die einen holistischen Blick auf Gesundheit
im Kontext des zahnmedizinischen Alltags ermöglichen.
Prof. Dr. Petra Ratka-Krüger, mit einem wissenschaftlichen
Vortrag zum Thema „Parodontale Veränderungen in der
Schwangerschaft“. Besondere Aufmerksamkeit gilt dem Aspekt
Whole Body Health und in diesem Zusammenhang den
Themen Frühgeburt sowie Kinderwunsch.
Durch das Event am 06. Mai führt kein geringer als der beliebte
Mediziner und TV- Moderator Dr. Johannes Wimmer.
Darüber hinaus erwartet die Teilnehmer die Parodontologie-Spezialistin
(DGParo) der Universitätsklinik Freiburg,
Über den QR-Code gelangen
Sie zur Anmeldung.
GOOD FOR YOUR PATIENTS. GOOD FOR YOU.
Eine neue Fortbildungsreihe zur fachlichen Weiterbildung und persönlichen Weiterentwicklung
Mit der neuen Webinar-Serie zeigt Oral-B: Eine Fortbildung
braucht nicht nur fachlichen Inhalt, sondern sollte auch für
den Praxisalltag einen Mehrwert bieten. Deshalb präsentiert
Oral-B Referenten und Vorträge, die Praxisteams
Werkzeuge für die täglichen Herausforderungen des
Praxisalltags an die Hand geben.

EDITORIAL 3
Liebe Leserinnen und Leser,
der langfristige Behandlungserfolg nach einer Implantation ist von vielen
Faktoren abhängig. Die Einnahme von Bisphosphonaten, das Rauchen
und der Knochenstoffwechsel gehören ebenfalls zu Diesen, neben zum
Beispiel einem ausreichenden Angebot an Knochen und einer guten Patientencompliance.
In der Ihnen vorliegenden Ausgabe zeigen wir in verschiedenen Beiträgen
zum Thema, wie sich zum Beispiel das Rauchen auf Implantate auswirken
kann. Hierauf gehen die beiden Doktorinnen Frau Dinah Murad
und Frau Elisabeth Winter in Ihrem Beitrag ab Seite 14 ein.
Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie beschreibt in seinem Artikel
ab Seite 10, wie er über die Therapie des Knochenstoffwechsels anhand
praktischer Tipps aus seinem Behandlungsprotokoll die Periimplantitis
erfolgreich und langfristig therapieren kann. In einem weiteren Beitrag
zum Superhormon Vitamin D gibt er dieses Mal Informationen zum Einsatz
von Vitamin D in der täglichen Praxis ab Seite 24.
„Es irrt der Mensch,
solang er strebt …“, sagt
Goethe. Auch der zahnärztliche
Arbeitsalltag
ist voll von
typischen Irrtümern.
In dieser Ausgabe suchen wir auch wieder Teilnehmer für eine klinische
Erprobung des „wirklich“ universellen Adhäsivsystems – Universal Bond II –
der Firma Tokuyama Dental. Aber wann ist ein Adhäsivsystem universell?
Diese Frage hat die renommierte Fachzeitschrift Dental Advisor aufgestellt
und mit drei Merkmalen beschrieben. Tokuyama Dental bietet nun
das erste, nach dieser Definition wirklich universelle System an, welches
Sie kostenfrei klinisch erproben können. Finden Sie hierzu mehr Informationen
und melden Sie sich an, ab Seite 22.
Viele weitere informative Beiträge zum Beispiel zu individuellen Abutments
„State of the Art“ ab Seite 8 zum Arbeiten in den Niederlanden
oder Belgien ab Seite 32 zu Denkfehlern und Scheinargumenten in der
zahnärztlichen Praxis ab Seite 34 und aus den Bereichen Steuern und
Recht sowie Fortbildungsangebote und Produktinformationen komplettieren
unser Leseangebot für Sie.
Wir wünschen Ihnen viel Spaß bei der Lektüre.
Ihre Redaktion des Dental Barometer

4 INHALT
3 Editorial
50 Vorschau/Impressum
Aus der Praxis
6 CAD CAM
Individuelle Abutments: „State of the Art“
© Racool_Studio / freepik © Tokuyama Dental
22 Klinische Erprobung
Universal Bond II – Das Fundament dentaler Restaurationen
Teilnehmer gesucht: Bewerben Sie sich jetzt!
Dossier Implantologie
10 Periimplantitistherapie
Ein klinisch erfolgreiches Konzept
14 Implantate und Rauchen
Geht das teure Implantat in Rauch auf?
16 Sofortimplantation 11
... nach Wurzel-Längsfraktur
Zahnmedizin
32 Personalmanagement
Entspannt arbeiten in den Niederlanden
und Belgien
34 Kommunikation
Denkfehler und Scheinargumente in der
zahnärztlichen Praxis
24 Vitamin D – Teil 8
Informationen für die tägliche Praxis
© Drobot Dean / adobe.stock.com
Teilen Sie ihr
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Kindern ein
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Auch in Deutschland leiden Kinder unter
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Familien langfristig. Weil jeder eine
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28 Rauchentwöhnung in der zahnärztlichen Praxis
Patientenbegleitung bei der Rauchentwöhnung – Ein Praxiskonzept
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

INHALT
5
Wirtschaft und Steuern
38 Zahnzusatzversicherung
Mit nur drei Klicks zur Zahnzusatzversicherung,
geht das?
40 Steuern
Sachbezüge – Die richtige Füllung bei
Gehaltslücken
42 VIP-ZM Mitgliederseiten
46 Akademie
46 Orale Präventivmedizin
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Dentalbarometer April 22
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D-70746 Leinfelden-Echterdingen
bestellung@pearls-dents.de
www.pearls-dents.de/zahnaerzte

6 CAD CAM
15
9
Finales Ergebnis
Individuelle Abutments: „State of the Art“
Das Problem bestand bereits vor über 20 Jahren. Bei bestimmten Implantatpositionen war es nicht immer möglich,
eine Krone auf ein rotationssymmetrisches Abutment zu setzen. Außerdem waren diese hergestellten Abutments
manchmal einfach zu kurz für eine relativ niedrige Implantatposition, sodass die Krone oder Brücke keine stabile
Verankerung boten. Aufgrund dieser Unzulänglichkeiten wurden die ersten individuell gestaltbaren Abutments
auf den Markt gebracht. Dadurch war es möglich, von jeder Implantatposition aus ein individuelles Durchbruchsbeziehungsweise
Austrittsprofil aus der Gingiva zu formen und die Höhe des Abutments individuell anzupassen.
Text /Bilder Dr. med. dent. Tom Verhofstadt
Bei den im Anguss-Verfahren erstellen Abutments kann vieles
schief gehen. Während des Einbettvorgangs könnten durch
Lufteinschlüsse Metallblasen auf dem Abutment vorhanden
sein. Das Abstrahlen des Einbettungsmaterials könnte ebenfalls
zu Veränderungen am Abutment führen. Das Polieren
und Korrigieren des Abutments könnte zu Fehlern in der
Passung zur Implantatschnittstelle führen 1 . Die Verwendung
unterschiedlicher Legierungen im dentalen Guss kann
Randspaltkorrosionen verursachen 2 . Schließlich könnte sich
die Schraubverbindung zwischen Abutment und Implantat
lockern und brechen. Im Dentallabor können langwierige,
fehler- und komplikationsanfällige Bearbeitungsschritte sicher
vermieden werden. In der Praxis ermöglichen reduzierte klinische
und mechanische Komplikationen eine bessere Langzeitprognose
und damit möglicherweise verbesserte wirtschaftliche
Bedingungen.
Vor etwa zehn Jahren versuchten nicht-systemische Firmen
dies mit Modifikationen von Standard-Abutments zu kompensieren
3 . Sie waren in der Regel günstiger als die Originalkomponenten.
Die Passung, insbesondere in der Verbindung
zwischen Abutment und Interface, war nicht optimal. Dies
führte zu einer Fehlbelastung des Implantats 4 .
In den letzten Jahren hat es eine Weiterentwicklung gegeben,
die auf zwei unterschiedlichen Konzepten basiert: Das
erste Konzept basiert auf monolithischen CAD/CAM-Abutments,
die in einem dentalen Fräszentrum gefräst werden. Ein
zweites Konzept sind Abutmentbasen, auf denen individuell
gestaltete Abutments verklebt oder vorgespannt werden 5 .
Die CAD CAM-Abutments können im Dentallabor, im Fräszentrum
oder in der Zahnarztpraxis hergestellt werden. Für
die Fertigung dieser Abutments gibt es derzeit verschiedene
Möglichkeiten: entweder in der Zahnarztpraxis mithilfe der
digitalen Abformung der Mundsituation oder im Dentallabor
durch Digitalisieren des Modells nach analogem Abdruck mit
den Implantatpositionen. Alternativ kann ein Modell mit den
Implantatreplikaten und einer vorbereiteten Weichgewebskontur
an das Fräszentrum geschickt werden, das dann einen
Konstruktionsvorschlag an den Zahntechniker oder Zahnarzt
zur endgültigen Freigabe schickt 6 . Bei all diesen neuen
Entwicklungen ist es immer noch komplizierter, fehlende
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

CAD CAM
7
3
Originales individuelles Atlantis-Abutment mit retentiv gestalteten Abutmentstumpf
(Dentsply Sirona).
1 2
Angussfähige Metallbasis – Abutment aus
den Anfangsjahren
Der obere Kronenbereich wurde bei der
Herstellung der Krone vom Dentallabor
sandgestrahlt. Eine Quelle der Verschmutzung
und Ungenauigkeit!
Zähne zu ersetzen, als einfach ein Implantat zu setzen und
es wiederherzustellen. Der langfristige Erfolg der Behandlung
hängt von der optimalen Positionierung des Implantats und
dem Erhalt und der Pflege des Weichgewebes ab. Die Prävention
von Mukositis und Periimplantitis hat gezeigt, dass
die Gesundheit und Dicke des Weichgewebes eine wichtige
Rolle als Schutzbarriere gegen Bakterien spielen, welche
die Lebensdauer einer Implantatversorgung verkürzen können
16,17 .
4
Mit einer gründlichen Vorbereitung gelingt oder scheitert das gesamte Konzept. Element
16 befindet sich im Kreuzbiss ...
Designparameter
Die Kontur des Abutments hat einen entscheidenden Einfluss
auf die Form und Abstützung des Weichgewebes. Da der
Wurzelquerschnitt natürlicher Zähne im Bereich des Gingivarandes
nicht immer rund ist, sondern auch oval oder dreieckig
erscheint, ist eine Anpassung an die natürliche Zahnform im
Hinblick auf die Form des Weichgewebes besonders wichtig.
Die individuelle Gestaltung von CAD CAM-Aufbauten
gewährleistet eine Nachbildung der natürlichen Zahnform
mit einem idealen Durchbruchprofil im Weichgewebebereich.
5
... Hier ist ein Wax-up empfohlen, damit das Atlantis-Fräszentrum oder das Dentallabor
die Position und Form des Abutments optimal herstellen kann.
Implantate haben einen runden Querschnitt, natürliche Zähne
dagegen nicht. Wenn dieser Faktor mit dem Bereich zwischen
dem krestalen Knochen und den angrenzenden approximalen
Kontakten kombiniert wird, ergibt sich ein Emergenzprofil,
das die Ästhetik der Restauration bestimmt.
Die Tiefe der Implantatinsertion hängt davon ab, ob der Ersatz
im anterioren oder posterioren Bereich liegt 18 . Im Frontzahnbereich
wird generell angestrebt, das Implantat mit seinem
Interface 3 bis 4 mm unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze
(CGG) der Nachbarzähne zu platzieren 19 . Dies bietet ausreichend
Platz für das Austrittsprofil für ästhetische Zwecke. Im
Seitenzahnbereich ist das Ziel in der Regel das Implantat 2
bis 3 mm unterhalb des CGG der Nachbarzähne zu platzie-
6
Abutment-Kontur. Beachten Sie die individuelle Form des ovalen Atlantis-Abutments.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

8 CAD CAM
7
Der Abstand zwischen Implantat 45 und dem Element ist mit
7,5 mm zu groß. Zwischen 46 und Element 47 beträgt er
2,6 mm, was innerhalb der Norm liegt.
8
Zirkonoxidkrone 46 mit konventionellem Abutment.
Das Emergenzprofil ist in mesio-distaler und vestibulo-lingualer
Richtung nicht vollständig ausgebildet.
9
Zirkoniumkrone 45 mit einem Implantatdurchmesser von
4,5 mm. Das Emergenzprofil ist voll ausgebildet.
10 11 12
Zirkoniumkrone 16 mit einem Implantatdurchmesser
von 5,0 mm.
Beim Titan-Abutment ist die minimale Materialstärke noch dünner als bei Zirkonoxid-
Abutments. Abutment 46 wurde anatomisch nicht vollständig gestaltet.
Von der Planung ...
13
... zum endgültigen, anatomisch geformten Abutment ...
14
... und zur Krone durch das Atlantis-Fräszentrum (Dentsply Sirona).
ren 20 . Je nach Art des verwendeten Implantatsystems kann
die Verbindung eine tiefere Platzierung ermöglichen. Beispiele
für solche Implantatsysteme sind Ankylos (Dentsply
Sirona), Bicon (Bicon Dental Implants) und Neodent (Straumann).
Implantatsysteme wie das Astra Tech Implant System
(Dentsply Sirona) mit einer schmaleren Plattform, die eine tiefere
Platzierung ermöglichen, bieten guten vertikalen Raum,
um den horizontalen Querschnitt der zukünftigen Implantatkrone
zu kompensieren.
Neben dem Emergenzprofil spielen auch Faktoren wie die
Lage der Präparationskante, das Abutmentmaterial und die
Oberfläche eine Rolle für den Kontakt mit dem Weichgewebe.
Die CAD CAM-Fertigung bietet die Möglichkeit, den Präparationsrand
exakt zu planen und zu gestalten, was insbesondere
für die Abstützung und Ausformung der Papille wichtig ist.
Bei der Gestaltung von individuellen Abutments ist die Form
der Gingiva konisch. Eine stark konvexe oder konkave Form ist
nicht zu empfehlen, da sie zu viel Druck auf das Weichgewebe
ausübt und zu einer schnelleren Verschmutzung der proximalen
Bereiche führt und daher mit herkömmlichen Mundhygienemaßnahmen
nur schwer zu reinigen ist 7 .
Ein zentral platziertes Implantat ist definiert als eines, bei dem
die labiale Kontur der Implantatplattform etwa 2 mm nach
palatinal hinter einer imaginären Linie liegt, die zwischen den
bukkalen Flächen der Nachbarzähne gezogen wird. Das Austrittsprofil
ist konkav, um das Weichgewebe zu schonen und
nicht zu stark zu belasten.
Wenn die Implantatplattform mehr als 2 mm von der palatinalen
Oberfläche entfernt ist, drückt ein konvexes Austrittsprofil
das Weichgewebe in Richtung der labialen Oberfläche. Da das
Weichgewebe leicht verdrängt wird, nimmt es kurzzeitig eine
anämische Färbung an. Dies zeigt an, dass ein leichter Druck
auf das Gewebe ausgeübt wird. Wenn die Oberflächenkontur
nicht ausreichend durch die Gingiva gestützt wird, kann
im ästhetisch ungünstigsten Fall bei Tageslicht eine hellgraue
Farbe durchschimmern.
Ein gewebestützendes Abutment kann verwendet werden,
wenn die Implantatplattform etwas zu weit im bukkalen
Bereich liegt. Dieses Abutment kann einen minimalen Druck
von innen auf das Weichgewebe ausüben, um das Weichgewebevolumen
zu erhöhen. Der Grad der Konkavität des Austrittsprofils
hängt von der labialen Position des Implantats ab.
Der Präparationsrand wird per Definition leicht subgingival
liegen 8 . Das bedeutet, dass die Präparationsgrenze interproximal
höher ist als vestibulär oder oral. Der Stumpf sollte so
DENTAL BAROMETER AUSGABE 21 I 2022

CAD CAM
9
gewählt werden, dass die Krone gleichmäßig gestützt wird,
sodass die Fase oder der Scheinbereich je nach gewähltem
Material zwischen 0,5 und 1,5 mm beträgt. Im Molarenbereich
sind die Kaukräfte so groß, dass auch hier Platz für die
Höcker und Fissuren geschaffen werden muss. Bei hohem
interproximalem Kontakt mit hohem Weichgewebeanteil
und deutlicher Reduktion der vestibulären Gingiva ist es ratsam,
insbesondere bei einer Einzelzahnversorgung, vertikale
Retentionsrillen am Abutmentstumpf anzubringen, um für die
zementierte Kronenversorgung eine ausreichende Retention
und Stabilität zu erreichen. Neben der Länge des Abutments
wird die Retention der Krone auch durch die Winkelneigung
beeinflusst. Bei großen Abutmenthöhen ist besonders im
Mehrzahnersatz ein flacherer Stumpfwinkel vorzuziehen,
damit der Zementstau bei der Zementierung nicht zu groß
wird.
Bei einer großen Diskrepanz zwischen dem Implantatdurchmesser
und dem Profil der Ersatzkrone, die häufig bei gaugereduzierten
Implantaten auftritt, ist es wichtig, dass die
Abutmentschulter ausreichend konturiert ist, um eine Kompression
des Weichgewebes durch die Krone zu verhindern.
Es ist aber schwierig, dies auf einem zweidimensionalen Röntgenbild
zu beurteilen.
Es kann eine Herausforderung sein, nicht nur den Kronenbereich
des Zahns, sondern auch die gesamte Zahnanatomie
zu imitieren. Der Querschnitt der Zähne am Gingivarand hat
unterschiedliche Formen. Die Herausforderung besteht darin,
dass die Implantate auf der Plattform einen runden Querschnitt
haben und der Behandler auf die spezifische Form
des natürlichen Zahns übergehen muss, um eine natürlich
aussehende Ästhetik zu erreichen, die das Profil des Zahns
nachahmt. Die Wahl des optimalen Implantatdurchmessers
für den verfügbaren Platz hängt nicht nur von der mesialdistalen
Dimension, sondern auch von der bukkal-lingualen
Dimension ab 20,21 . Die Verwendung eines Implantats mit
einem engeren Durchmesser als der verfügbare mesial-distale
Raum kann das Emergenzprofil verkomplizieren und zu
proximalen Nahrungsansammlungen führen und die Ästhetik
beeinträchtigen. Dies ist sowohl im vorderen als auch im hinteren
Bereich des Mundes von klinischer Relevanz.
Material
Wenn es um die Frage geht, welches Material verwendet
werden soll, werden häufig zahnfarbene Zirkonoxidabutments
gewählt, insbesondere im Oberkiefer 9 . Aufgrund der
ästhetischen Eigenschaften sowie der guten Integration in
das Weichgewebe, der Biokompatibilität und der akzeptablen
Langzeitprognose, werden zunehmend individuelle Zirkonoxidabutments
verwendet.
Wenn dicke keratinisierte Gingiva um das Implantat herum
vorhanden ist, spielt der Effekt der Transluzenz keine große
Rolle und es können Titanabutments gewählt werden. In einigen
Fällen, wenn es noch Probleme mit der Transluzenz gibt,
kann ein Zirkonoxidabutment durchaus eine Indikation sein.
Ein großer Nachteil von Zirkonium im Allgemeinen ist, dass
es eine gewisse Stärke haben muss. Wenn zum Beispiel das
Implantat in der oberen Front zu weit in Richtung vestibulärem
Bereich platziert ist, wird ein Zirkonoxidabutment per
Definition voluminöser sein als ein Titanabutment. Monolithische
Titanaufbauten, die mit Titannitrid beschichtet sind,
stellen eine Alternative dar, die auch von Atlantis (www.atlantisweborder.com)
angeboten werden.
Diese Titanabutments weisen einen goldfarbenen Farbton ab
dem Implantatrand und ein unbehandeltes Interface auf. Dies
führt zu einer ästhetisch warmen und gesunden Farbe des
Zahnfleisches aus der Tiefe heraus. Sie sind ideal in hochästhetischen
Bereichen und bei einem dünnen gingivalen Biotyp
oder im Frontzahnbereich in Situationen, in denen eine
erhöhte mechanische Belastung auftreten kann.
Im Seitenzahnbereich und in Situationen mit erhöhter mechanischer
Belastung, wie zum Beispiel Bruxismus oder einer
ungünstigen Beziehung zwischen Implantat und Abutment,
sind Titanabutments besser geeignet als Zirkonoxidabutments.
Bei der Verwendung von einteiligen Zirkonoxidabutments
auf Titanimplantaten besteht die Gefahr von Abrasion
durch Mikrobewegungen im Interface des Implantats.
Der Vorteil von CAD CAM-Abutments ist, dass der standardisierte
computergestützte Fertigungsprozess das Design und
die Bearbeitung der materialgerechten Abutmentgeometrie
übernimmt und die optimalen Materialstärken gewährleistet.
Der Verzicht von manuellen individuellen Nacharbeiten verhindert
Materialschäden, insbesondere bei Zirkonoxidabutments.
Weniger optimale Alternativen sind Titanklebebasen, welche
mit einem individuell gefertigten Zirkonoxidabutment-Stumpf
verklebt werden.
Wie sich der Zusammenhang zwischen
Abutmentformen und roter Ästhetik verhält,
welche Methode hierfür die bessere
Wahl ist und weitere Vorteile von individuellen
Abutments sowie zahlreiche
zusätzliche Bilder und die Literaturliste,
finden Sie im gesamten Beitrag auf unserer
Internetseite www.barometer-online.info, oder Sie scannen
einfach diesen QR-Code.
Dr. med. dent. Tom Verhofstadt
Zahnarzt
—
Heiligenweg 29 · 47626 Kevelaer
Tel.: +49 2832 81 52
E-Mail: Verhofstadt@t-online.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

10 PERIIMPLANTITISTHERAPIE
Abb. 2: Therapiebeginn
Abb. 3: Therapieende nach 10 Monaten
Periimplantitis – Entzündungen sind
eine Reaktion, nicht die Ursache
In der Therapie der Periimplantitis wird die Bindegewebsmanschette so eng an das Implantat geschrumpft,
dass die Tasche klinisch verschwindet. Damit ist die ständige Infektionsquelle Mundhöhle ausgeschlossen.
Der Knochen um das Implantat wird mit der lokalen Kollagenase-Hemmung und
der temporären lokalen Inaktivierung der Osteoklasten erreicht.
Text/Bilder Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie
Oberhalb des 30. Lebensjahres gehen die meisten Zähne
durch Parodontitis verloren, die durch Entzündungen und
durch Knochenabbau gekennzeichnet ist. Entzündungen
werden durch Mikroorganismen ausgelöst. Der Knochenabbau
entsteht jedoch nur durch zu viel aktivierte Osteoklasten.
„Es gibt keine Mikroorganismen, die Knochen abbauen.
Selbst wenn Knochen 100 Jahre in der Erde liegt, werden
Mikroorganismen diesen nicht zersetzen. Es handelt sich um
unterschiedliche Ursachen.“
Mikroorganismen sind die Ursache für die Entzündungen und
zu viel aktivierte Osteoklasten für den Knochenabbau. Unterschiedliche
Ursachen benötigen auch unterschiedliche Therapien.
Die Therapie der Entzündungen ist allgemein bekannt
und es gibt unzählige Möglichkeiten. Die Therapie des Knochenstoffwechsels
hingegen ist weniger bekannt und leider
noch wenig praktiziert.
Die Therapie der Parodontitis/Periimplantitis besteht immer
aus der Kombination Entzündungsreduktion und Therapie
des Knochenstoffwechsels. Entzündungsreduktion ist sehr
wichtig, ist der erste Schritt, ist die Voraussetzung, aber ist
niemals die Therapie des Knochenstoffwechsels.
Der Patient mit einer Parodontitis hat einen negativen Knochenstoffwechsel.
Es wird mehr Knochen abgebaut und
weniger aufgebaut. Das unbedingt erforderliche Gleichgewicht
im bone remodeling ist zur Seite des Abbaus verschoben.
Parodontitis ist immer gekennzeichnet durch Knochenabbau,
also negativen Knochenstoffwechsel. Es gibt nur
einen Knochenstoffwechsel, nicht einen für das Parodontium,
einen für die Wirbelsäule, einen für die Knie usw. Nein, nur
einen Knochenstoffwechsel!
Parodontitis ist somit nur die zahnärztliche Bezeichnung eines
insgesamt negativen Knochenstoffwechsels. Die Ursachen für
den negativen Knochenstoffwechsel sind vielfältig. Die Hauptursachen
liegen in einem Bewegungsmangel, Sauerstoffmangel,
Mangel an Vitamin D3, Vitamin K2, Vitamin A, Kalzium,
Jod, Magnesium usw. Zusammengefasst in einer fehlenden
physiologischen Knochenbelastung, untrainierter Lunge, Flüssigkeitsdefizit
und ungenügende Zufuhr von Vitalstoffen.
Bedingt durch den negativen Knochenstoffwechsel verliert
der Knochen an Qualität, das Gefüge wird aufgelockert und
die Mineralisation wird geringer. Die auf den Zahn einwirkenden
Kräfte führen zu Spitzenbelastungen im apikalen und
marginalen Bereich. Die Rotationsachse befindet sich in der
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

PERIIMPLANTITISTHERAPIE 11
Wurzelmitte, die noch im Knochen steht. Es entstehen aus
der sowieso vorhandenen natürlichen biologischen Breite
Vertiefungen und somit verändert sich das Milieu und das
Milieu bestimmt die Keime.
Die Mikroflora verändert sich immer mehr von aerob zu anaerob,
von regenerativ zu pathogen. Mit dem Entfernen des
Zahnes verändert sich diese Situation. Das Zahnfleisch heilt
aus, das Milieu verändert sich, die mikrobielle Zusammensetzung
ändert sich und die vorher in der Tasche lokalisierte
Entzündung verschwindet. Wir sehen eine klinisch gesunde,
ausgeheilte Situation und bewerten den Entzündungspart.
Der parodontale Knochenstoffwechsel ist durch Inspektion
der Mundhöhle nicht beurteilbar und wird durch die Zahnentfernung
nicht positiv beeinflusst.
Und nun wird in den entzündungsfreien Knochen bei vorhandenem
negativen Knochenstoffwechsel ein Implantat
gesetzt, wobei die Ursache, der negative Knochenstoffwechsel,
vorher nicht behoben wurde. Folglich beginnt das
gleiche Spiel von vorne nur jetzt nicht am Zahn, sondern am
Implantat mit wesentlich ungünstiger klinischer Situation.
Implantate – Problemdarstellung
Implantate sind Fremdkörper. 5 Es erfolgt eine unterschwellige
körpereigene Fremdkörperreaktion. Implantate sind im
Gegensatz zu Zähnen ohne Eigenbeweglichkeit fest im Knochen
inkorporiert und auf einen ausgeglichenen Knochenstoffwechsel
angewiesen! Es gibt viele Ursachen, die zu einer
zusätzlichen Aktivierung der Osteoklasten und so zum verstärkten
Knochenabbau führen. Das Hauptproblem liegt aber
im Alter des Patienten. Implantatpatienten sind in der Regel
älter als 35. Die nachlassende Knochenneubildung erweckt
nur den Anschein, als wenn der Knochenabbau überwiegt.
Tatsächlich lässt jedoch die Knochenneubildung nach. Der
Mensch altert und so wie alles im Alter weniger wird, wird
auch die Knochenneubildung weniger. Der negative Knochenstoffwechsel
ist folglich physiologisch und gehört zum
Alt werden. In der lokalen Therapie des Knochenstoffwechsels
werden die zu viel aktivierten Osteoklasten inaktiviert und
die Osteoklastenaktivität soweit runtergebremst, dass diese
ins Gleichgewicht zu den zu wenig aktivierten Osteoblasten
passt. Jetzt ist Knochenaufbau wieder gleich Knochenabbau.
Der Knochenabbau am Implantat
Durch die vermehrte Osteoklastenaktivität verschlechtert
sich die Knochenqualität und der Knochen verliert an Stabilität.
Bei Kaubelastung kommt es zu Rotationskräften auf das
Implantat. Die Rotationsachse liegt in der Mitte des im Knochen
stehenden Implantats, wobei die maximale Auslenkung
und Kraftbeanspruchung auf den marginalen Bereich fällt und
dieser zeigt einen periimplantären krestalen Knochenverlust.
An der Durchtrittstelle des Implantates zur Mundhöhle bildet
sich ein Gewebeabschnitt, der im Aufbau dem entsprechenden
Bereich am Zahn gleicht 10 . Herman et al geben für die
biologische Breite am Implantat durchschnittliche Werte von
3,0 mm an 4 . Zahn und Implantat unterscheiden sich voneinander.
Der Zahn ist über bindegewebige Befestigungsstrukturen
mit der Alveole und den Nachbarzähnen mit einem
Faserapparat verbunden 12 . Am Implantat hingegen besteht
nur eine Adhäsion über Hemidesmosome 3 . Diese Verbundosteogenese
wäre aber schon der Maximalerfolg, in der Regel
wird nur eine Kontaktosteogenese erreicht 11 .
Die Zahnfleischtasche ist geschützt durch die ständige Sulkus
Fluid Flow Rate. Die gingivale Sulkusflüssigkeit ist ein
Serumtranssudat und Exsudat. In einer 5 mm Tasche wird es
ungefähr 40 Mal pro Stunde ersetzt 7 . Das Implantat hat keine
Sulkusflüssigkeit! Hier steht die Speichelflüssigkeit und sie
wird nicht bewegt oder ausgetauscht. Genau wie eine Blumenvase,
in der man das Blumenwasser zu lange stehen lässt
und dieses faulig wird, steht das Implantat in seiner fauligen
Flüssigkeit. Die Sulkusflüssigkeit ist ein sicherer Indikator zur
Periimplantitisdiagnostik 1,2 .
Bereits Prof. Antoine Béchamp (1816-1908) hatte festgestellt:
„Die Mikrobe ist nichts, das Milieu ist alles“. Um einen dauerhaften
Therapieerfolg zu erreichen, müssen wir das Milieu,
die Lebensbedingungen für die Mikroorganismen verändern
und zusätzlich die guten Mikroorganismen vermehren.
Meines Erachtens sind nur wenige Zahnarztpraxen technisch
ausgerüstet, eine Periimplantitis zu therapieren, wenn man
sich überlegt: Wie ein wirksames Biofilmmanagement an
Implantaten erfolgen kann?
1. Mit Ultraschall oder Schallsystemen an Implantaten mit
verminderter Osseointegration herum klopfen und vertikale
und rotierende Kräfte anwenden? – definitiv NEIN!
2. Handinstrumente, vielleicht bei freiliegendem Schraubengewinde
– wie soll das gehen? 6
3. Supragingivale Pulver-Strahler kommen maximal 1 bis 2
mm in die Tasche – unzureichend.
4. Rotierende Instrumente - sehr ungünstig.
Therapie der Periimplantitis
Solange das Implantat noch fest im Knochen steht, egal wie
weit der periimplantäre Prozess bereits fortgeschritten ist und
selbst bei freiliegendem Schraubengewinde, ist dies zu therapieren.
1. In der Implantologie übernimmt in unserer Praxis den Part
der Zahnstein und Konkrement Entfernung der Dürr Vector.
Er arbeitet vibrationslos, ausschließlich vertikal, nicht durch
Schwingungen, die auf das Implantat gerichtet sind, sondern
nach dem Vektorprinzip parallel zum Implantat mit ausreichender
Kühlung. Durch die rein vertikale Arbeitsweise sind »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

12 PERIIMPLANTITISTHERAPIE
Abb. 1: Aus Parodontologie, Rateitschak, 3. Auflage, S. 511, zeigt den Unterschied in der biologischen Weite Zahn/Implantat. Während der Zahn verwachsene
Strukturen hat, sind diese nur stumpf am Implantat angelegt. Aus dem desmodontalen Faserapparat kommt ständig eine Flüssigkeit, die den Sulkus spült,
nicht so beim Implantat 13 .
auch extrem tiefe Taschen mit ausreichender Kühlung zu säubern.
Selbst in sehr tiefen Bereichen kommt es so nicht zu
Gewebeschädigungen und nicht zur Überhitzung.
2. Der Part der Belagsentfernung erfolgt mit dem subgingivalen
AIRFLOW-Aufsatz von EMS. Das Arbeitsende ist mit 6 mm
sehr gracil, das Pulver-Luft-Wasser-Gemisch tritt seitlich aus
und ist auf die Implantatoberfläche gerichtet.
3. Mit einer CHX Druck–Saug–Spülung wird die Tasche vollständig
gereinigt.
4. Die Kontrolle erfolgt mit dem Diagnodent (KaVo). Dies ist
ein Diagnosegerät, das über einen Laserstrahl eine prozentuale
Wahrscheinlichkeit berechnet, ob sich in der Tasche noch
Konkremente oder Fremdkörper befinden. Diese Aussage ist
zwingend notwendig, weil verbleibende Konkrementreste
eine Osseointegration verhindern.
5. Nach der erfolgten Reinigung und Instrumentierung in der
Tasche wird diese mit einem CHX getränkten Tupfer 2 Minuten
abgedrückt.
6. Auf die trockengelegte marginale Implantatregion wird ein
Stecknadelkopf großes Stück Vitapex appliziert. Ohne dieses
in die Tasche zu drücken, wird es zirkulär um das Implantat
verteilt. Vitapex hat einen pH-Wert von 13,4 und führt aufgrund
der sehr geringen Menge und der puffernden Wirkung
des Speichels zu einer sehr begrenzten lokalen Kolliquationsnekrose.
Am Ende entsteht ein zartes Narbengewebe 8,9 .
Narbengewebe ziehen das Gewebe zusammen, sind sehr
straff und bilden eine enge Bindegewebsmanschette um das
Implantat. Dieses wird vierteljährlich wiederholt und führt
zu einem superfesten Bindegewebskragen mit 0 mm Zahnfleischtasche.
7. Auf die Region um das Implantat wird der Kollagenase-
Hemmer Doxy-Gel appliziert und mit Reso-Pac abgedeckt.
Doxy-Gel ist ein modifiziertes Doxycyclin mit sehr geringen
antibiotischen Eigenschaften mit aktiver Wanderungstendenz
durch die intakte Schleimhaut zum Knochen und einer
sehr guten Kollagenase-Hemmwirkung. Dadurch wird die
überschießende Osteoklastenfunktion reversibel inaktiviert,
die Osteoblastenaktivität aktiviert, die Knochenqualität verbessert
sich und Knochentaschen verschwinden. Diese Wirkung
hält zwei bis drei Monate an.
Bei regelmäßiger Anwendung wird die Manschette so eng,
dass nicht einmal mehr die parodontale Messsonde für die
Taschenmessung eingeführt werden kann.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

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8. Alle viertel Jahre erfolgt eine Therapie nach Punkt 1
bis 7. Der narbige Bindegewebskragen und die Osteoklasten-Hemmung
müssen regelmäßig wiederholt
werden.
9. Alle zwei Jahre ist eine Kontrolle der Taschentiefe
routinemäßig erforderlich, bei Problemstellungen sollte
dies in kürzeren Abständen erfolgen. Das Problem dieser
Messungen ist die Vergleichbarkeit der Ergebnisse.
Aus diesem Grunde arbeiten wir in der parodontalen
Befunderfassung mit der digitalen Messsonde von
Florida Probe. Dadurch werden viele Fehler minimiert
und die Ergebnisse der Messungen reproduzierbar.
Ein Implantat mit einer Messung von tiefer als 3 mm
bedarf einer Therapie des bone remodeling, damit sich
dieser Bereich wieder schließt. Eine Taschentiefe bis
3 mm bedarf einer Therapie des Bindegewebskragens.
Es erfolgt mit dieser lokalen Therapie keine systemische
Beeinflussung des negativ gesteuerten Knochenstoffwechsels.
Da wir so nicht kausal therapieren, muss
der Patient zwingend in ein vierteljährliches Recall mit
ständiger Wiederholung der Periimplantitistherapie
integriert werden. Ziel ist es, die Bindegewebsmanschette
um das Implantat mit einer 0 mm Tasche zu
halten und die zu viel aktivierte Osteoklastentätigkeit
zu inaktivieren.
Weitere Informationen unter www.moebius-dental.de
oder bei Fortbildungen, zum Beispiel bei der Landeszahnärztekammer
Sachsen (Kontakt: anders@lzk-sachsen.de)
Zahnärztekammer Sachsen-Anhalt (Kontakt:
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Datum/Unterschrift
Dentalbarometer April 22
Dr. Liebe Nachf.
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14 IMPLANTOLOGIE
© Copyright
© Mockup by freepik
Geht das teure Implantat in Rauch auf?
Gibt man in der Google-Suche das Wort „Abstoßung“ ein, ergänzt die automatische Suchunterstützung
als erstes das Wort „Zahnimplantat“ – noch vor Begriffen wie Niere, Brustimplantat etc. Umgekehrt
wird der Suchbegriff Zahnimplantat mit „Kosten“ und „Abstoßung Symptome“ ergänzt. Anscheinend
vermuten viele Leute, dass der Verlust eines Zahnimplantats das Ergebnis einer Abstoßungsreaktion
ist. Bei der Suche nach „Zahnimplantat Verlust“ gibt es keine zusätzlichen Vorschläge. Auch wenn
die Suchergänzungsvorschläge jedem gespeicherten Profil bei anderen Usern etwas unterschiedlicher
ausfallen können, so waren die Vorschläge für die Autorinnen doch überraschend.
Text Dr. rer. nat. Dinah Murad, Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Der Verlust von Zahnimplantaten ist selbstverständlich keine
Abstoßungsreaktion im Sinne einer Antikörper-Antigen-vermittelten
Reaktion wie nach einer Organtransplantation. Vielmehr
sind Gründe für den Verlust eines Zahnimplantats identisch
wie für den Zahnverlust durch Parodontitis und man spricht
daher von einer Periimplantitis. Genetische Faktoren, schlechte
Ernährung, ein ungünstiges Oralmikrobiom und Einflüsse wie
das Rauchen von Tabakprodukten beeinträchtigen die Gesundheit
von Zähnen und Parodont. Es ist zu vermuten, dass vielen
Patienten diese Zusammenhänge nicht geläufig sind, denn der
Suchbegriff „Rauchen“ wird bei Google nicht ergänzt.
Erst wenn man die beiden Begriffe Zahnimplantat und Rauchen
in der Suche eingibt, erscheint „Heilung“ als Suchergänzung.
Groß ist dabei das Interesse eher daran, wie es ist, trotz
Implantat zu rauchen und wann man wieder damit beginnen
kann. Rauchentwöhnung wegen eines Zahnimplantats scheint
dagegen eher selten gegoogelt zu werden. Eine Untersuchung
aus dem Jahre 2015 bestätigt die Unwissenheit vieler Patienten
vor einer implantologischen Behandlung 1 . Nur 6 Prozent
gaben an, viel Vorwissen über die Behandlung zu haben und
33,6 Prozent hatten eine realistische Vorstellung von der voraussichtlichen
Dauer der Behandlung. Informationen über
Implantate erhielten die Patienten in erster Linie (62,9 Prozent)
von ihren Zahnärzten und 75,2 Prozent waren der Meinung,
dass ihr Zahnarzt die nützlichsten Informationen gab. Es wurde
ein signifikant positiver Zusammenhang zwischen dem Wissen
über die Behandlung, der Notwendigkeit regelmäßiger professioneller
Mundgesundheitspflege und der erwarteten Behandlungsdauer
festgestellt.
Frühverluste und Spätverluste
Bei Erfolg und Misserfolg handelt es sich um dynamische, zeitabhängige
Zustände, die regelmäßige Nachsorge und Reevaluation
benötigen. Bei den Frühverlusten wird als Ursache
eine Störung beziehungsweise ein vollständiges Ausbleiben
der Osseointegration genannt. Gewöhnlicherweise findet ein
früher Verlust in den ersten sechs Monaten nach Insertion
statt. Die Ursachen hierfür sind vielgestaltig, zum Beispiel
eine Wundinfektion durch chronischen Tabakabusus 2 . Gewe-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

IMPLANTOLOGIE
15
beverlust kann allerdings auch noch nach Jahren auftreten
und ebenfalls zum Implantatverlust führen. Rauchen gilt als
Risikofaktor für Implantatempfänger, da die orale Durchblutung
sowie die Immunreaktion insgesamt reduziert und die
Wundheilungsreaktion gestört wird. Implantologen erteilen
ihren Patienten entsprechend Rauchverbote – zumindest
vorübergehend während der Einheilungsphase. Nach einer
Cochrane-Analyse von 2015 erleiden Raucher jedoch auch
langfristig öfter Implantatverluste als Nichtraucher durch
einen höheren marginalen Attachmentverlust 3 . Eine weitere
Untersuchung aus dem Jahr 2020 wies eine Korrelation zwischen
der Häufigkeit eines Implantatversagens mit der Anzahl
der täglich gerauchten Zigaretten nach 4 .
Wie lassen sich die Risiken für einen
Implantatverlust verringern?
In einer früheren Ausgabe des Dental Barometer wurde
bereits auf den Einfluss der sogenannten BoP (Biomarkers
of Exposure) des Tabakrauchs und die BoPH (Biomarker of
potential harm) eingegangen. Insbesondere die unvollständigen
Verbrennungsprodukte, die zur Parodontitis und dem
Risiko eines Zahnverlusts führen, schaden sowohl beim Einheilen
des Implantats als auch später der Stabilität.
Wie bei der Parodontitis bestimmen auch genetische Faktoren
das Risiko einer Periimplantitis. So wurde bei Rauchern
mit einem positiven IL-1-Genotyp ein stark gesteigertes Risiko
für Implantatkomplikationen entdeckt. So dürfte es für jeden
Raucher einen eigenen Schwellenwert geben, ab wann die
Gesundheit kippt 5 . In dieser Studie mit 180 Patienten waren
53 Raucher, die je nach Intensität des Rauchens in eine Reihe
von Klassen eingeteilt wurden und 127 waren Nie-Raucher.
64 von 180 (36 Prozent) Patienten wurden positiv auf den IL-
1-Genotyp-Polymorphismus getestet. Dieser Wert entspricht
der Prävalenz in Bevölkerungsgruppen europäischer Abstammung.
Die Ergebnisse für die Gruppe der Nichtraucher zeigten
keine signifikante Korrelation zwischen Implantatkomplikationen
und einem positiven IL-1-Genotyp. Bei den starken
Rauchern gab es jedoch einen eindeutigen Zusammenhang
zwischen einem positiven IL-1-Genotyp und Implantatkomplikationen.
Bei 6 von 12 beziehungsweise der Hälfte der
starken Raucher und IL-1-Genotyp-positiven Patienten kam
es während des Nachbeobachtungszeitraums entweder zu
einem Implantatversagen oder zu einer biologischen Komplikation.
Dies legt den Schluss nahe, dass es einen synergistischen
Effekt zwischen einem positiven IL-1-Genotyp und
Rauchen gibt, wodurch Zahnimplantate einem höheren Risiko
für biologische Komplikationen ausgesetzt sind.
Zwar kann man genetische Risiken nur schwer vermeiden,
bemerkenswert und für die Praxis ist entscheidend jedoch,
dass durch die Rauchabstinenz die genetischen Risiken
weniger zum Risiko beitragen. Aus der bereits oben zitierten
Untersuchung von Simensen et al. von 2015 geht auch
hervor, dass Faktoren wie besseres Beißen können und das
ästhetische Erscheinungsbild die Entscheidung zum Implantat
motivieren. Eine vorübergehende Rauchabstinenz aufgrund
eines „Rauchverbots“ des Behandelnden wird dabei in Kauf
genommen. Die Suchbegriff „Analyse” legt jedoch nahe,
dass zumindest langfristig seitens der Patienten ungern auf
das Rauchen verzichtet wird.
Soll man also Rauchern eine implantologische Behandlung
vorenthalten, wenn eine gute Compliance (Rauchverzicht)
unwahrscheinlich ist? In einigen Fällen mag diese Frage bejaht
werden. Andererseits kann das neue Gebiss mit Implantaten
ein guter Wendepunkt im Leben sein, mit den schönen neuen
Zähnen einen neuen gesundheitsbewussteren Lebensabschnitt
zu beginnen und mit dem Rauchen aufzuhören. Jeder
kleine Schritt, der zur Reduzierung des Rauchens führt, kann
dabei hilfreich sein. Das belegen Studien zum Parodontalstatus
von Rauchern, Nichtrauchern und Verwendern von THR-
Produkten 6 .
Fazit
Das Rauchen von Tabak ist nicht nur ein Risikofaktor für Parodontitis,
sondern gefährdet gleichermaßen Zahnimplantate.
Tabakabstinenz ist klar indiziert. Doch auch wenn der vollständige
Verzicht auf das Rauchen die meisten Vorteile bietet,
ist das Konzept der Tobacco Harm Reduction mit potenziell
risikogeminderten, rauchfreien Nikotinprodukten (zum Beispiel
Tabakerhitzer oder E-Zigaretten) als Übergangslösung
sinnvoll. Denn aufgrund ihrer geringeren Emissionen und
weniger schädlichen Auswirkungen auf den Körper sind sie
akzeptabel, wenn sie einen Rückfall zum Rauchen verhindern
oder um überhaupt diejenigen Raucher zu erreichen, die keinerlei
Interesse an einem vollständigen Rauchstopp haben.
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Dr. rer. nat. Dinah Murad
Chemikerin & Mikrobiologin
—
med2market
scientific marketing consulting
Milanweg 1 · 72076 Tübingen
E-Mail: murad@med2market.de
www.med2market.de
Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Zahnärztin
—
E-Mail: lisakinom@gmail.com
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

16 IMPLANTOLOGIE
9
11
Klinisches Ergebnis, Frontalansicht direkt nach der Eingliederung
© Copyright
Sofortimplantation 11 nach Wurzel-Längsfraktur
Die Sofortimplantation mit Sofortversorgung stellt heutzutage, durch die vielfältigen digitalen Möglichkeiten,
bei entsprechender Planung und sehr guter Kommunikation beziehungsweise Aufklärung unserer Patienten,
durchaus eine etablierte Behandlungsmethode dar. Der folgende Patientenfall beschreibt das schrittweise
Vorgehen einer solchen Versorgung, welches bei uns als Behandlungskonzept mit vorhersagbaren
Ergebnis auch den Verlust auch eines Frontzahnes zu einem wenig einschneidenden Ereignis macht.
Text /Bilder Dres. Alexandra und Benjamin Kette
Anamnese
Eine Patientin stellte sich erstmals am 15.09.2021 in unserer
zahnärztlichen Praxis vor. Sie wurde von ihrer behandelnden
Hauszahnärztin mit der Bitte um Mitbeurteilung und Weiterbehandlung
des Zahnes 11 überwiesen. Die allgemeine
Anamnese war unauffällig, die Patientin war seit 21 Jahren
regelmäßig zweimal jährlich zur Routinekontrolle sowie zur
professionellen Zahnreinigung bei der behandelnden Zahnärztin.
Zuletzt wurde sie notfallmäßig dort vorstellig, nachdem
es zu einer schmerzfreien Dezementierung der Krone
sowie des Stiftaufbaus an Zahn 11 gekommen war.
In der Zahnwurzel 11 wurde klinisch in vestibulo-oraler Richtung
eine Längsfraktur festgestellt. Der angefertigte Zahnfilm
zeigte zusätzlich ein scharf begrenzt rundes hypodenses
Areal von circa 2 mm Durchmesser mit Verdacht auf eine radikuläre
Zyste (Abb. 1 und 2). Der Zahn 11 war mit einer circa 15
Jahre alten Wurzelfüllung sowie einem Stiftaufbau und einer
VMK-Krone gleichen Alters versorgt. Zur Stabilisierung des
postendodontischen Aufbaus war zusätzlich ein parapulpärer
Stift eingesetzt worden. Die Nachbarzähne 12, 21 sowie auch
der Zahn 22 waren ebenfalls mit Keramik verblendeten Edelmetallkronen
versorgt. Die Gegenbezahnung war befundfrei,
die Patientin hatte einen vergrößerten Overbite von 5 mm
und einen geringen Overjet von 2 mm.
Aufgrund der Längsfraktur war ein Erhalt des Zahnes 11 kontraindiziert.
Ein Austausch der intakten Kronen 12, 21 und 22
sowie eine Brückenversorgung zum Lückenschluss 11 lehnte
die Patientin ab. Zur weiteren Diagnostik wurde eine digitale
Volumentomografie angefertigt. Aufgrund der ausreichenden
knöchernen Dimension in vertikaler und horizontaler
Richtung (Abb. 3), der guten Weichgewebsverhältnisse (dicker
gingivaler Biotyp - low crest Typ) sowie der Abwesenheit einer
floriden apikalen Entzündung, wurde die Entscheidung für
eine Sofortimplantation mit Sofortversorgung getroffen.
Behandlungsablauf
Am 04.10.2021 wurde Zahn 11 in örtlicher Betäubung schonend
entfernt. Die beiden Wurzelfragmente konnten nach
Anluxation mit einer Wurzelzange extrahiert werden. Der
apikale Bereich wurde sorgfältigst kürettiert und anschließend
mittels photodynamischer Therapie zusätzlich behan-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

IMPLANTOLOGIE
17
1
Klinische Ausgangssituation, Frontalansicht
2
Radiologischer Ausgangsbefund, Zahnfilm 11
3
Auszug aus der präoperativen DVT, sagittale Ebene
delt (PACT 400, Firma Cumdente, Tübingen). Im Anschluss
wurde ohne zusätzliche Lappenbildung oder Deperiostierung
(flapless suergery protocol) das Implantatlager aufbereitet.
Es wurde auf eine Positionierung im palatinalen Anteil der
Extraktionsalveole geachtet, um die Resorption der bukkalen
Knochenlamelle zu begrenzen und eine natürliche Ausformung
des vestibulären Weichgewebes zu ermöglichen.
Zudem kann somit eine ausreichende Primärstabilität auch
bei großvolumigen Wurzeln erreicht werden. Im Anschluss
wurde ein Implantat (Straumann RC BL 4,1 × 12 mm; Straumann,
Basel) maschinell mit einem Drehmoment von 35 N/cm
eingebracht (Abb. 4).
Das sogenannte „jumping gap“, der Spalt zwischen Implantatschulter
und krestaler Knochenkante, wurde nach Einbringen
einer Verschlussschraube mit partikulärem Knochenersatzmaterial
boviner Herkunft (Bio Oss Collagen, Firma Geistlich, Wolhusen)
aufgefüllt, welches vorsichtig mit einem Planstopfer
nach apikal leicht verdichtet wurde (Abb. 5). Es wurde dann
ein provisorisches Abutment (RC Vita CAD-Temp, Straumann,
Basel) basal durch Composite anatomisch ausgeformt (Cervico
System, VPI, Oroklini) und chairside präpariert. Um ein maximal
ästhetisches Ergebnis zu erhalten, wurde auch für die provisorische
Versorgung ein zweiteiliges Design gewählt. Hierfür
wurde die Situation nach Insertion des präparierten Abutments
intraoral digital abgeformt (Primescan, Sirona, Bensheim)
(Abb. 6). Die provisorische Krone wurde im hauseigenen
Labor digital designed und ausgearbeitet (Sirona MCX 5,
Sirona, Bensheim). Nach Konditionierung der PMMA Anteile
mittels lichthärtendem Bondig (anaxblend bond LC, anaxdent,
Stuttgart). Die Krone wurde außerhalb der statischen und
dynamischen Okklusion konstruiert und dies wurde intraoral
nach Einsetzen nochmals überprüft (Abb. 7 bis 10).
Die präoperativ initiierte orale Antibiose wurde postoperativ
für 4 Tage fortgesetzt (Amoxi-Clav 750/125 mg, 2 × täglich),
zusätzlich wurde ein nicht steroidales Antirheumatikum (Ibuprofen
600 mg) bei Bedarf zur Schmerzmedikation rezeptiert.
Die Patientin wurde angewiesen, den operierten Bereich zu
kühlen und sich körperlich zu schonen sowie ausschließlich
weiche Kost zu sich zu nehmen. Zur schonenden Mundhygiene
wurde sie motiviert.
Bei der postoperativen Kontrolle sieben Tage nach Einsetzen
des Implantates zeigte sich ein entzündungsfreies Weichgewebe
im operierten Bereich. Die Patientin berichtete von »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

18 IMPLANTOLOGIE
4 8
Implantat in situ, Frontalansicht
Provisorische Sofortversorgung, Okklusalansicht
5
Implantat mit Augmentat, Okklusalansicht
6 9
Ausgeformtes provisorisches Abutment, Frontalansicht Radiologisches Kontrollbild postoperativ, Zahnfilm 11
keinerlei postoperativen Beschwerden, Schmerzen oder Blutung.
Sie wurde angewiesen, für weitere sechs Wochen auf
das Abbeißen harter Kost im Frontbereich zu verzichten, insbesondere
die Mundhygiene aber sonst wie gewohnt bei zu
behalten.
7
Provisorische Versorgung Sofortversorgung, Frontalansicht
Die Wiedervorstellung zur definitiven Versorgung erfolgte 10
Wochen nach Einsetzen des Implantates am 13.12.2021. Die
provisorische Krone konnte schadensfrei entfernt werden. Die
Osseointegration des Implantates wurde dann durch Resonanzfrequenzanalyse
(Osstell, W&H, Bürmoos) gemessen und
zeigte mit einem ICQ-Wert von 78 eine sehr gute Stabilität.
Die Abformung erfolgte digital (Primescan, Sirona, Bensheim).
Die definitive Versorgung wurde identisch zum Provisorium
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

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10
Lächelnde Seitenansicht
zweiteilig gestaltet und am 20.12.2021 zunächst provisorisch eingesetzt. Am
Folgetag wurde die Abutmentschraube erneut unter Drehmomentkontrolle
festgezogen und anschließend der Schraubkanal mit Teflonband und fließfähigen
Composite verschlossen. Die Krone wurde mit einem semipermanenten
Zement eingesetzt (implantlink semi forte, Detax, Ettlingen) (Abb. 11).
Diskussion
Der aufgeführte Patientenfall ist ein Beispiel für einen möglichen Behandlungsablauf
einer implantatgetragenen Sofortversorgung im digitalen Workflow.
Aufgrund der guten Möglichkeiten der vorbereitenden Diagnostik ist
die Planung von Sofortimplantaten heute mit sehr großer Sicherheit möglich.
Im Frontbereich liefert ein präoperatives DVT dabei nicht nur Aufschluss
über etwaige Knochenfenestrationen bukkal, die Dicke der bukkalen Lamelle
und die vertikale Dimension des Knochens. Insbesondere bei Implantation
im Bereich der mittleren oberen Inzisivi spielt auch die Lage und Ausprägung
des Foramen incisivum eine Rolle. Im speziellen Fall sprachen zusätzlich auch
die patientenspezifischen Faktoren wie der dicke Gewebetyp und die mäßig
hohe Lachlinie für die Entscheidung zu einer Sofortimplantation.
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Die Sofortbelastung von Einzelimplantaten in geschlossener Zahnreihe wird in
unserem Behandlungskonzept erst ab einem Eindrehmoment von > 25 N/cm
und einem ISQ-Wert von 55 bei einer Schaltlücke durchgeführt. Im Rahmen
der Behandlungsvorbereitung wird daher stets auch eine analoge Abformung
genommen, um im Zweifelsfall eine Tiefziehschiene mit eingesetztem extrahiertem
Zahn als Provisorium anfertigen zu können. Die Patientin empfand den
gesamten Behandlungsablauf als wenig belastend. Mit der Sofortversorgung
sowie der atraumatischen Operationstechnik war kein längerer Ausfall aus dem
Beruf notwendig und keine Stigmatisierung oder unangenehme Umgewöhnung
an ein herausnehmbares Provisorium. Bei guten lokalen und allgemeinen
Voraussetzungen ist die Sofortimplantation mit Sofortbelastung ein vorhersagbares
Behandlungskonzept, das den Verlust auch eines Frontzahnes wenig
traumatisierenden Eingriff macht.
Dr. med. dent. Benjamin Kette, M.Sc.
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angewendet, der speziell für Cention Forte entwickelt
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Klinische Studien belegen, dass eine Biegefestigkeit von
≥ 100 MPa ein wichtiger Faktor für langlebige Restaurationen
ist. 1,2 Cention Forte unterscheidet sich hier deutlich
von Glasionomeren. Mit ≥ 100 MPa besitzt Cention
Forte eine sehr gute Biegefestigkeit für den kaulasttragenden
Seitenzahnbereich.
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Cention Forte beugt aktiv der Demineralisierung vor und
unterstützt die Remineralisierung. Dafür besitzt das neue
Füllungsmaterial eine ausgeklügelte Ionenfreisetzung.
Kommt es durch Bakterienbesiedlung zu einer Absenkung
des pH-Wertes, so kann Cention Forte bei Bedarf
durch die Freisetzung von Hydroxidionen den pH-Wert
wieder ausgleichen und beugt so einer Demineralisierung
des Zahns vor. Gleichzeitig können von Cention Forte freigesetzte
Fluorid- und Kalziumionen die Remineralisierung
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22 KLINISCHE ERPROBUNG
Universal Bond II
Das Fundament dentaler
Restaurationen
Zusammen mit der Firma Tokuyama Dental suchen wir vier
Zahnärzte/Zahnärztinnen, die ein wirklich universelles,
dentales Adhäsivsystem für ihren Praxisworkflow suchen.
Mit Universal Bond II können Sie:
9
• eine direkte Restauration mit einem Komposit
(pastös, Flowable oder Bulk) vornehmen
• einen Wurzelstift einsetzen und mit Stumpfaufbaumaterial
arbeiten
• die Reparatur einer frakturierten Verblendkrone
vornehmen
• mit dem entsprechend abgestimmten Befestigungskomposit
ESTECEM II PLUS Ihre Kronen, - Brücken oder
Veneers einsetzen und vieles mehr.
Der Versuch der Abgrenzung
Es gibt keine klare Definition des Begriffs „universell“, sodass
sich viele Adhäsivsysteme universell nennen. Jeder Hersteller legt
den Begriff „universell“ eigens für das jeweilige Adhäsiv aus.
Insofern ist es nicht verwunderlich, dass für den Anwender erstmal
ein Studium der Gebrauchsanweisung ansteht, um herauszufinden,
was das Adhäsiv kann und ob sich das Verständnis
des Herstellers von „universell“ auch mit dem Eigenen deckt.
Der „Dental Advisor“ hat drei Anforderungen formuliert, um
die Bezeichnung „universell“ wirklich rechtfertigen zu können:
1. Kompatibel mit allen Ätztechniken (Self-Etch, Selective
Etch und Total-Etch).
2. Kompatibel mit allen dual- und selbsthärtenden Kunststoffmaterialien
OHNE zusätzlichen Aktivator.
3. Einsetzbar als Primer auf allen (glas-)keramischen, zirkonbasierten
oder metallenen Oberflächen.
UNIVERSAL BOND II von TOKUYAMA DENTAL kann diese mit
Fug und Recht von sich behaupten.
BoSE-Technology
BoSE steht für Borate Self-Etching und kennzeichnet einen
neuartigen Polymerisationsmechanismus, der wesentliche
Vorteile gegenüber herkömmlichen Benzoylperoxid/Amin-
Systemen aufweist. Es zeichnet durch eine sehr gute Lagerstabilität
aus und ermöglicht eine Lagerung außerhalb des
Kühlschranks und das Initiatorsystem bietet eine hohe katalytische
Aktivität. Das Besondere dabei ist, dass diese hohe
Reaktivität nur im sauren Milieu erzielt wird. So werden dentale
Oberflächen quasi auf Knopfdruck konditioniert. Die
einsetzende katalytische Reaktion erzeugt unter Abspaltung
freier Radikale eine schnell fortschreitende Polymerisation,
die alle Restaurationsoberflächen gleichermaßen und standardisiert
aufbereitet.
Einfachste Anwendung
So ergibt sich unabhängig von der zu konditionierenden
Oberfläche immer die gleiche Vorgehensweise:
Anmischen – Um die BoSE-Technology quasi zu starten.
Applizieren – Bei jeder dentalen Oberfläche ohne
Einreiben oder Wartezeit.
Verblasen – Finalisieren und Ausbilden der Adhäsivschicht
OHNE Lichthärtung.
Fertig! – Die so behandelte Oberfläche ist fertig
für die weiteren Arbeitsschritte.
Diese immer gleichen drei Schritte, die eine effektive Arbeitszeit
von nur 25 Sekunden erfordern, bilden die Basis und das
wirklich universelle Fundament für alle weiteren Anwendungen,
sodass Fehler vermieden werden.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

KLINISCHE ERPROBUNG
23
1 Melden Sie sich an
Füllen Sie das Online-Formular auf
www.barometer-online.info/Klinische_Erprobung_universal_bond_II
vollständig aus und bewerben Sie sich!
Unter allen Einsendungen wählt die Jury
sechs Teilnehmer aus, die Universal Bond II
klinisch erproben dürfen.
2 Klinische
Erprobung
Ziel der klinischen Erprobung:
TOKUYAMA DENTAL stellt sechs Praxen ein komplettes Paket bestehend
aus UNIVERSAL BOND II, ESTECEM II Plus Paste in allen 4 Farben (universal,
weiß-opak, transparent und braun), Opaker und Komposit für Reparaturen
sowie ein umfangreiches Set an Quarzfaser-Wurzelstiften in verschiedenen
Größen im Wert von circa 1.500,- € kostenfrei* zur Verfügung.
Sie wenden die Produkte in mindestens einer der entsprechenden Indikationen
an und dokumentieren die Behandlung/en schriftlich und mit klinischen
Bildern! Für diese Dokumentation erhalten Sie von uns einen Leitfaden,
an dem Sie sich orientieren können. Nach Abschluss der Behandlung
senden Sie uns die Dokumentation und die original Bilder zu* und wir
erstellen aus vier der sechs Einsendungen einen Fallbericht, der über unser
Magazin und Online veröffentlicht wird.
Jetzt mitmachen!
Sie möchten an der klinischen Erprobung
kostenfrei teilnehmen? Dann bewerben
Sie sich jetzt für die Teilnahme an der
Aktion, wie rechts beschrieben.
Sie zählen zu den Teilnehmern, die Universal
Bond II klinisch erproben dürfen?
Dann erhalten Sie zusammen mit den
Produkten einen Leitfaden. Er dient als
roter Faden und unterstützt Sie dabei,
Ihre Ergebnisse schriftlich und mit klinischen
Fotos zu dokumentieren.
3
Fachbeitrag im
Dental Barometer
Zeigen Sie uns, wie Sie Universal Bond II
genutzt haben. Welche Erfahrungen haben
Sie gemacht? Welche Erfolge konnten Sie
bei Ihren Patienten erzielen?
Anhand der vier besten Dokumentationen,
die eine Jury auswählt, erstellen wir
zusammen mit Ihnen jeweils einen Fachbeitrag,
den wir im Dental Barometer
und auf www.barometer-online.info
veröffentlichen.
*Alle Informationen zur Teilnahme und die Bewerbungsunterlagen finden Sie auf: www.barometer-online.info/klinische_erprobung_universal_bond_II
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

24 VITAMIN D
© Racool_Studio / freepik
Vitamin D – Teil 8: Informationen
für die tägliche Praxis
Dieser Artikel baut auf das Wissen aus den Teilen 1 bis 7, Dental Barometer 3/2020 bis
1/2022 auf. Pflanzen gehen ohne Licht ein, Menschen auch! Pflanzen können sich nicht selber
helfen − wir Menschen schon. Fangen Sie damit an, besser heute als morgen 12 .
Text / Grafik Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie
Der Vitamin D-Spiegel in der deutschen Bevölkerung sinkt
stetig
1988 – 1994 Mittelwert in der Bevölkerung 30 ng/ml Blut 5
2001 – 2004 Mittelwert in der Bevölkerung 24 ng/ml Blut 5
2007 Mittelwert in der Bevölkerung 16,4 ng/ml Blut 5
2018 Mittelwert im Sommer 24 ng/ml 7
Mittelwert im Winter 8 ng/ml 7
In eigenen Untersuchungen mit über 500 Teilnehmern auf
zahnmedizinischen Fortbildungsveranstaltungen in der Zeit
2020 bis 2022 wurde unterschieden zwischen Teilnehmern
mit und ohne Vitamin D-Substitution. Trennt man die beiden
Gruppen, ergibt dies einen erschreckenden ganzjährigen
Spiegel von:
· Mittelwert 11,8 ng/ml ohne Vitamin D-Substitution
· Mittelwert 38,4 ng/ml mit Vitamin D-Substitution
Ein Mangel an Vitamin D zählt zu den häufigsten Gesundheitsproblemen
und ist die Hauptursache bei den Wohlstandserkrankungen,
zum Beispiel Herzinfarkt, Schlaganfall,
Krebs, Diabetes. Vitamin D wird für die reibungslose Funktion
fast aller Zellen und Organe benötigt. Ein Mangel erklärt die
vielfältigsten Erkrankungen 5 . Entsprechend der Triage wird
das wenige zur Verfügung stehende Vitamin D für die lebenserhaltenden
Funktionen zuerst eingesetzt. Genetik und Knochen
mit seinem extrem langsamen Stoffwechsel gehören
nicht dazu. Während viele Prozesse schon bei 30 ng/ml Blut
laufen, werden die Proteine Osteocalcin und Matrix-Gla-Protein
(MGP) erst ab einem D3-Spiegel von 40, besser 60 ng/ ml
gebaut. Diese Proteine sind zunächst inaktiv und werden
durch Vitamin K2 aktiviert. MGP sammelt Kalzium aus den
Weichgeweben ein und transportiert dies zum Knochen,
Osteocalcin ist für den Einbau in den Knochen erforderlich.
Sind beide Spiegel (D3, K2) hoch, wird selbst eingelagertes
Kalzium aus den Weichgeweben, Gefäßen wieder zurückgebaut
und zum Knochen transportiert 9 .
Vitamin D3 erhöht die Kalziumresorption dies ganz extrem
bei zusätzlicher Kalziumgabe. Aber bei D3-Werten unter
40 ng/ ml sind die beiden kalziumtransportierenden Proteine
MGP und Osteocalcin nicht ausreichend vorhanden: Es
kommt zu Kalziumeinlagerungen in den Weichgeweben mit
all seinen Krankheitsfolgen. Eine weitere Dosiserhöhung von
Vitamin D3 verschlechtert die Situation, weil jetzt MGP und
Osteocalcin in ausreichender Menge gebildet, aber nicht
carboxyliert werden. Dies führt zu noch mehr Kalziumeinlagerungen
in den Weichgeweben und zu chronischen
Entzündungsreizen, Diabetes usw. Die beiden inaktiv gebildeten
Proteine MGP und Osteocalcin werden erst durch Vitamin
K2 aktiviert 8 .
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

VITAMIN D
25
Fazit:
1. Der Vitamin D3-Spiegel schwankt ständig und ist von sehr
vielen Faktoren abhängig. Für einen gesunden Knochenstoffwechsel
werden 60 ng/ml benötigt. Um immer oberhalb der
Schwankungsbreite zu bleiben, stellen wir unsere Patienten
auf 80 bis 100 ng/ml ein.
2. Vitamin D3 muss zwingend immer kombiniert werden mit
Vitamin K2 40 µg/ 10 kg Körpergewicht/Tag − Eine 60 kg
schwere Person benötigt 240 µg Vitamin K2/Tag.
Einnahme von Vitamin D-Präparaten
Stellen Sie sich vor, es ist Weihnachten und Geburtstag alles
auf einen Tag und es gibt Essen in Hülle und Fülle, überhaupt
nicht zu schaffen, dieses aufzuessen, der Rest wird dann einfach
entsorgt. Aber danach gibt es die ganze Woche lang
gar nichts. Dadurch werden Sie nicht sterben, aber es ist
eine sehr hohe Belastung bei gleichzeitig zeitweiser Unterversorgung.
Genauso funktioniert Vitamin D3. Es wird jeden
Tag in ausreichender Konzentration benötigt. Fast alle Zellen
benötigen Vitamin D und viele Reaktionen sind an eine
entsprechende Konzentration von Vitamin D gebunden,
weil Vitamin D fettlöslich ist, hat es eine bestimmte Affinität
und bestimmte Reaktionen laufen früher bei geringeren Vitamin
D-Konzentrationen, andere benötigen einen höheren
Spiegel.
Neue Untersuchungen sprechen dafür, dass die regelmäßige,
tägliche Zufuhr von Vitamin D wirkungsvoller ist als die
superhochdosierte Zufuhr in größeren Zeitabständen. Der
Grund dafür sind komplizierte Verteilungsphänomene am
Tag der Einnahme, wodurch das Präparat relativ mehr zur
Verfügung steht als an den darauffolgenden Tagen, obwohl
der messbare Spiegel im Blut der Gleiche ist 10 . Die schnelle
HWZ reduziert den hohen Spiegel sehr schnell, sodass der
Vitamin D-Spiegel stark schwanken würde. Vitamin D in
flüssiger Form als Öl oder als ölhaltige Kapsel wird besser
vom Körper aufgenommen als Tabletten oder Pulver 6 . Die
einmalige tägliche Einnahme ist ausreichend, die Tagesdosis
auf mehrere Einzeldosen zu verteilen ist nicht notwendig 6 .
Fraktur und Sturzprävention
Frakturen sind Ereignisse, die wesentlich zur Morbidität und
Mortalität Älterer beitragen. Bei > 60-Jährigen wird das Risiko
an einer erlittenen Fraktur zu versterben bei Frauen auf 44 bis
65 und bei Männern auf 25 bis 42 Prozent geschätzt 2 . Vitamin
D wurde bislang vorwiegend als Knochen-Vitamin gesehen.
In neueren Studien wird die Rolle von Vitamin D in der Muskelkrafterhaltung
und Sturzverminderung hervorgestellt 1 . Ein
solcher Effekt ist von großem klinischem Interesse, weil es die
kombinierte Verminderung von Stürzen und Frakturen vorgibt 4 .
Barometer der Vitamin D-Gesundheit
Freiverkäufliche Vitamin D-Produkte, Multivitaminpräparate,
gesunde Ernährung und viel an der frischen Luft sein ist
in Deutschland nicht ausreichend, um einen optimalen
D-Spiegel zu erreichen. Nutzt man ein gering dosiertes Vitamin
D-Präparat und erhöht einfach nur die Menge, erhöht
man ungewollt auch den Gehalt an Zusatzstoffen. Bei
Erreichen eines optimalen D-Spiegels stellen sich unglaubliche
Heilungserfolge ein, der Gesundheitszustand verbessert sich,
das Krebsrisiko sinkt und die Lebenserwartung steigt 7 . Der
optimale D-Spiegel sollte 80 bis 100 ng/ml betragen. Erfolgt
der Therapiebeginn ohne vorherige Testung, ist die empfohlene
Dosis 30.000 IE/Tag 3 . Nach drei Monaten empfiehlt
sich eine Testung, um die Einnahme anzupassen. Treten in
der 1. Woche der Einnahme Schmerzen auf, können diese
bei Geringfügigkeit ignoriert wer-den oder die Dosis wird auf
15.000 IE reduziert und nach 8 Wochen wieder erhöht 3 .
25-OH-D-Spiegel in ng/ml Beurteilung
· 300 Intoxikation
· 150 Überdosierung
· 100 bis 80 superguter Idealspiegel
· 80 bis 60 Idealspiegel
· 40 bis 60 ausreichend Versorgung
· 40 bis 20 unzureichend Versorgung
· < 20 ausgeprägter Vitamin D-Mangel
· < 10 schwerer Vitamin D-Mangel
Muskeltraining und Vitamin D
Muskeltraining regt die Aktivierung von Vitamin D an. Zum
Auslösen der Muskelkontraktion strömen Kalziumionen in
die Muskelzelle ein. Dadurch verringert sich unmerklich das
Kalzium im Blut, was die Umwandlung von gespeichertem
in aktives Vitamin D bewirkt. Das aktive Vitamin D entfaltet
nach der Muskelarbeit dann zusätzlich seine vielfältigen
genetischen Schutzwirkungen im Zell- und Immunsystem,
die weit über den Kalziumstoffwechsel hinausgehen. Muskeltätigkeit
verstärkt somit die Wirksamkeit von Vitamin D,
weil es dessen Aktivierung anregt. Die gesundheitsfördernden
Effekte von aktiver Bewegung sind auf diese Wirkungsverstärkung
zurückzuführen 7 .
Toxizität
Professor Reinhold Vieth: „Wie bereits erwähnt, sind die über
die Nahrung oder Nahrungsergänzungsmittel eingenommenen
Mengen definitiv nicht toxisch. Wenn Sie es darauf anlegen und
Vitamin D in riesigen Mengen konsumieren würden – 1 Million
IE: können zur Hypercalcämie führen, aber auch diese ist
wieder rückläufig bei Reduzierung der zu hohen Applikation“.
Dosierung von Vitamin D
Unsere tägliche Ernährung ist sehr kohlehydrathaltig. Kohlenhydrate
werden als Fette gespeichert. Vitamin D ist »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

26 VITAMIN D
Vitamin D3
Förderung der Kalzium-Aufnahme
Bildung von Osteocalcin und MGP
Vitamin K2
Kalzium-Abtransport aus den Weichgeweben
und Einlagerung in den Knochen
Verbesserung der
Mitochondrienfunktion
Gesunder
Knochenstoffwechsel
fettlöslich und hat hier eine besondere Affinität. Fast alle
Zellen, Organe und Gewebe benötigen ständig Vitamin D3.
Bei einem Mangel an Vitamin D3 würden kleine Mengen wie
von einem Schwamm aufgesaugt werden. Es dauert somit
sehr lange, einen optimalen Spiegel einzustellen. In der täglichen
Praxis hat sich zum schnellen Ausgleich eines Vitamin
D-Mangels eine hoch dosierte Anfangstherapie bewährt, vergleichbar
wie mit dem Auto. Kommt hier die rote Öllampe,
muss dringend Öl nachfüllen werden. Ohne Öl werden Sie
den Motor zerstören. Vitamin D-Mangel muss dringend ausgeglichen
werden, sonst wird der Körper zerstört. Ölmangel
am Auto gleichen Sie nicht durch 100 x nachfüllen von kleinsten
Mengen aus, sondern es wird einmal richtig aufgefüllt
und gut. So auch beim Vitamin D-Mangel 3 . Der hoch dosierte
Vitamin D3-Substitutionsbeginn ist wichtig, ganz besonders
bei bestehenden Vorerkrankungen.
Viele Erkrankungen sind gekoppelt an einen niedrigen Vitamin
D3-Spiegel und dessen Folgen wie der vermehrten
Kalziumeinlagerung in den Weichgeweben. Ist der Patient
zu Therapiebeginn an seinem oberen Level der Kompensationsmöglichkeiten,
könnte es zu ernsthaften Komplikationen
kommen (Schlaganfall, Herzinfarkt usw.). Mit Beginn der Vitamin
D3-Substitution wird die Kalziumresorption erhöht. Es
gelangt jetzt noch mehr Kalzium in die Weichgewebe, aber
der Kalziumabtransport funktioniert noch nicht, dafür wird
ein D3-Spiegel von mindestens 40 besser 60 ng/ml bei ausreichend
vorhandenen Vitamin K2 benötigt. Um diese Spannbreite,
Start bis höher 40 ng/ml schnell zu übergehen, ist ein
hoch dosierter Start erforderlich.
zwingend notwendig für den Knochenstoffwechsel und der
Spiegel sinkt ständig. Knochen hat nicht nur die Halte- und
Stützfunktion. Jede Zelle des Blutsystems, des Immunsystems
und die Tumorkillerzellen werden im Knochen gebildet. Wenn
aber der Knochen nicht mal mehr seine Halte- und Stützfunktion
aufrechterhalten kann, werden alle nachfolgenden Aufgaben
auch nur noch auf Sparflamme realisiert.
Dies erklärt den Zusammenhang mit vielen anderen Erkrankungen,
so auch zu wenig Immunabwehrzellen, Coronaanfälligkeit.
Wir sollten uns in der Medizin ein Beispiel am Straßenverkehr
nehmen. Der Rückgang der Verkehrsunfälle ist
nicht durch die Einsicht, Verbesserung im Fahrverhalten durch
bessere Ausbildung/Führerschein, sondern vielmehr durch
Investition im Straßen- und Fahrzeugbau erreicht worden. Die
träge Masse Mensch zu bewegen ist schwer und man wird
immer nur einen kleinen Teil an Mitmachern begeistern. Einfacher
sind strickte kaum zu umgehenden Vorgaben, die eine
gesundheitliche Entwicklung vorgeben. So wie zum Beispiel
Gurtpflicht, Airbags, Leitplanken usw. 11 In dem Umgang mit
Corona ist Schweden einen anderen Weg gegangen. Aber
hier lässt man den Bürgern nicht die Wahl. Vitamin D ist in den
Nahrungsmitteln bereits integriert worden seit vielen Jahren.
Weitere Informationen unter www.moebius-dental.de oder
bei Fortbildungen, zum Beispiel bei der Landeszahnärztekammer
Sachsen (Kontakt: anders@lzk-sachsen.de), oder
Zahnärztekammer Sachsen-Anhalt (Kontakt: wiedmann@
zahnaerztekammer-sah.de)
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Verhältnisprävention
Deutschland liegt zu nördlich für eine ausreichende Vitamin
D-Produktion über die Haut. Jedes Jahr gibt es eine große
Zahl Zuwanderer aus dem sonnenverwöhnten Süden nach
Dunkeldeutschland. Diese Menschen sind an Sonne gewöhnt
und fallen hier bei uns in ein Vitamin D3-Koma mit Werten
unter 3 ng/ml. Die normale Ernährung aus dem Discounter
bringt hier keine Hilfe und einmal 14 Tage Urlaub im Sommer
ist ein Tropfen auf den heißen Stein. Vitamin D3 wird von
fast allen Zellen benötig, ist das Leitvitamin, was andere Vitamine
und Mineralien zur Funktionsentfaltung benötigen, ist
Dr. Ronald Möbius
Fachzahnarzt, M.Sc. Parodontologie
—
Bergstraße 1c · 19412 Brüel
Fax: +49 38483 31 539
E-Mail: info@moebius-dental.de
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

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28 RAUCHENTWÖHNUNG IN DER ZAHNARZTPRAXIS
© Vektor: de.freepik.com - katemangostar, Bild de.freepik.com - drobotdean
Patientenbegleitung bei der Rauchentwöhnung/
Tobacco Harm Reduction (THR) in der
zahnärztlichen Praxis – Ein Praxiskonzept Teil 1
Eine Risikominimierung durch den vollständigen Umstieg auf alternative Nikotinprodukte
wie E-Zigaretten, Kautabakbeutel, Tabakerhitzer etc. bei erwachsenen Rauchern, die ansonsten weiter
rauchen würden, ist in Bezug auf die negativen Auswirkungen auf die Allgemeingesundheit, die Heilungsverläufe
bei parodontalen Erkrankungen, das 6-fach erhöhte Risiko an einer Parodontitis oder Periimplantitis zu
erkranken und vor chirurgischen Eingriffen, eine wünschenswerte Thematisierung für das präventive
Praxiskonzept. Eine komplette Raucherentwöhnung ist sicherlich ein Prozess, der sich gegebenenfalls über
mehrere Jahre hinziehen kann und nicht nur durch Interventionen der Zahnarztpraxis gesteuert werden kann.
Text /Bilder Birgitt Thiele-Scheipers
Vertrauen und Geduld als Basis
Jeder Patient ist individuell und teilweise so in seinen
Gewohnheiten gefestigt, dass es schwer ist, ihn in ein
Rauchentwöhnungskonzept einzubinden. Unsere Erfahrung
zeigt, dass Patienten, die Vertrauen zum Praxisteam und
Therapieansätzen haben, bereit sind zu einem Umdenkprozess
in Bezug auf ihre Rauchgewohnheiten. Erste kleine
Erfolge, wie zum Beispiel die Reduktion des täglichen Zigarettenkonsums
gegebenenfalls mit dem Erfolg der Umstellung
auf alternative Möglichkeiten für einen risikoärmeren
Nikotinkonsum, entstehen durch eine gute Compliance
und immer wiederkehrende Aufklärung. Wichtig ist uns, in
Recallintervallen mit den Patienten über die positiven Auswirkungen
der vollständigen Entwöhnung zu sprechen, ihn
zu motivieren, zu sensibilisieren und zu informieren. In der
Regel ist dies kein einfaches und schnelles Vorgehen, sondern
es benötigt Zeit, ein gutes Vertrauensverhältnis zu den
Patienten, eine gute sensible Kommunikation und schrittweises
Vorgehen.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

RAUCHENTWÖHNUNG IN DER ZAHNARZTPRAXIS
29
Akzeptanz für den Patienten
Lebensgewohnheiten, die lange den Alltag geprägt haben,
können in den seltensten Fällen innerhalb kürzester Zeit komplett
verändert werden. Die Bereitschaft der Patienten für
eine Veränderung ist die wichtigste Voraussetzung um auch
langfristig Erfolg zu haben.
Es ist also gegebenenfalls ein ganzes „Praxisleben“ notwendig,
den rauchenden Patienten immer wieder zu motivieren,
zu informieren und Rückfälle einzukalkulieren.
Motivation und Kommunikation
Zu Beginn unserer präventiven Arbeit in der Praxis war die
Patientengruppe Raucher eine im positiven Sinne Herausforderung
in der Motivation, Instruktion, Kommunikation und
letztendlich im erfolgreichen Therapieverlauf. Die negativen
Auswirkungen und Begleiterscheinungen in Bezug auf Heilungsprozesse
bei parodontalen Erkrankungen, nach chirurgischen
Eingriffen, vor und nach Implantatsetzung (Periimplantitis),
waren im Gegensatz zu Nichtrauchern deutlich zu
sehen. Um über unsere Patienten nonverbal ihre Rauchgewohnheiten
zu erfahren, erweiterten wir den Anamnesebogen
mit Fragen in Bezug auf den Rauchkonsum.
postoperative Wundheilungsverlauf und der sensible Umgang
in der Kommunikation mit dieser Patientengruppe ist.
Konzept Rauchentwöhnung
Durch regelmäßige Teambesprechungen und Weiterbildungen
ist in unserer Praxis ein patientengerechtes innovatives
Konzept entwickelt worden, indem wir allen Rauchern ein
Beratungsgespräch außerhalb eines Behandlungstermins
anbieten, dass ihre individuellen Bedürfnisse im Hinblick auf
ihre Lebensgewohnheiten, Erkrankungen und Risiken versucht
(unter Berücksichtigung der erforderlichen Behandlungen
und Therapien) berücksichtigt. Bei der tagesaktuellen (!)
Anamnese, in der wir auch die Allgemeinerkrankungen und
die Ernährungsgewohnheiten (Gefahr Mikronährstoffmangel
- Die Schutzsysteme des Körpers verbrauchen mit jeder Zigarette
bis zu 35 mg Vitamin C. Das ist ein Drittel der offiziellen
Zufuhrempfehlung für einen Tag!) betrachten, ist einer der
wichtigsten Nachfragen, warum der Patient raucht.
Für einen Großteil der Patienten ist es der Genuss zur Entspannung,
gegebenenfalls kombiniert mit einer Tasse Kaffee
und das Genießen des Rauchens in der Gemeinschaft auf
Festen etc. oder beides zusammen. Andere benannten es als
pure Gewohnheit, teilweise bereits schon als Sucht.
Risiken des Zigarettenkonsums
Merkmale wie Schleimhautveränderungen - verschiedenste
Formen von Präkanzerosen oder malignen Tumoren der
Lippen, Zunge, Mund- und Rachenschleimhäute sowie der
Speicheldrüsen lassen sich auf die schädlichen Inhaltsstoffe
des Tabakrauchens zurückführen. Zungenbelag, durch Tabakrauch
oft gelblich/bräunlich eingefärbt, führt mit gegebenenfalls
weiteren Plaqueablagerungen in den Zwischenräumen
oder/und auf den Zähnen zu Halitosis. Eine unangenehme
Begleiterscheinung, die vom Patienten oft nicht wahrgenommen
wird. Ein ebenfalls sensibles Thema, dass jedoch auch
Aufklärung und Therapiemaßnahmen bedarf.
Die Angaben in der Anamnese ermöglichen uns den Einstieg
zu einem ersten Aufklärungs- beziehungsweise Beratungsgespräch.
Einige Patienten bemerken selbst Veränderungen an
den Schleimhäuten oder im Bereich Halitosis. Diese Ansätze
sind für uns in der Gesprächsführung Grundlage und Einstieg,
um dem Patienten die Zusammenhänge zwischen diesen Symptomen
und der Gefahr des Zigarettenkonsums aufzuzeigen.
Über einen sensiblen und vertrauensvollen Umgang mit den
Patienten stellen wir den Bezug zwischen den Auswirkungen
der Schadstoffe des Zigarettenrauchs auf die Mund- beziehungsweise
Allgemeingesundheit dar. Durch stetige Fort- und
Weiterbildungen wurde uns Step by Step bewusster wie wichtig
und entscheidend das Hintergrundwissen über die Folgen
des Rauchens in Bezug zur Allgemeingesundheit, das 6-fach
erhöhte Risiko an einer Parodontitis zu erkranken, der schlechte
Sichtbare Veränderungen für Patienten
eindeutiger als klinische!
Die sichtbaren dunklen Veränderungen auf den Zähnen und
auf der Zunge sind sicherlich die ungefährlichsten, aber der
Grund, warum die Patienten eine medizinische Zahnreinigung
wünschen. Die Verfärbungen stellen zu dem gewünschten
Lifestyle kein gutes Äußeres dar und sollen möglichst regelmäßig
und am besten nie wiederkehrbar entfernt werden.
Bedenken, dass die Gingiva und die Mundschleimhaut durch
zum Beispiel Keratinisation und den bereits aufgeführten
Veränderungen in Mitleidenschaft gezogen werden, ist für
die Patienten oft schwer vorstellbar. Geschmacksveränderungen
durch die Schadstoffe im Zigarettenrauch bemerken
die Patienten oftmals nicht. Auch Beeinträchtigungen
der Immunfunktion des marginalen Parodontium und damit
vergesellschaftetem alveolärem Knochenabbau und schleichende
Implantatverluste sieht der Patient nicht im Kontext
mit seinem Rauchverhalten. Ebenfalls fällt es den Patienten
schwer, die Verbindung zwischen Mundgesundheit, Allgemeingesundheit
und Erkrankungen herzustellen.
Wir erleben es immer wieder in der Praxis, dass bei der Parodontitisbefundung
die Patienten über den Befund erschrocken
sind, da sie immer wieder angeben, doch keine Blutung
bei Zähneputzen festgestellt haben. Eine Blutung wäre in
ihrem Sinne das sichere Zeichen einer Entzündung und Erkrankung
gewesen, objektiver als unsere Messung des Knochenverlustes
(TST). Durch die Keratinisation (Verhornung) des »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

30 RAUCHENTWÖHNUNG IN DER ZAHNARZTPRAXIS
1
2
3
4
Abb. 1 bis 4: Dokumentation eines parodontal erkrankten Rauchers mit Mikronährstoffmangelerscheinungen. Verlauf der systematischen parodontalen Erkrankung und THR bis hin
zum heutigen äußerst stabilen Ergebnis. Therapieverlauf zwei Jahre mit PA-Therapie und THR-Motivation plus Ernährungsergänzung mit Mikronährstoffen - vor allem Vitamin D und C.
dieser Patientengruppe im Aufklärungsgespräch mit eingebunden.
Der Patient, den wir als Teil unseres Teams sehen,
soll verstehen lernen, dass eine Verbindung zwischen dem
Mundbefund und der Gefahr, einen Herzinfarkt und/oder
Schlaganfall zu erleiden, besteht. Sind die Gefäße im Mundbereich
geschädigt, so macht dieser Fortschritt auch nicht in
anderen Körperbereichen und Organen halt.
5 6
Abb. 5 und 6: Zungenreinigung vorher/nachher beim Raucher - mit Halitosis Befundung
Gewebes wird jedoch die Durchblutung stark bis ganz reduziert,
sodass es zu keiner spontanen Blutung beim Zähneputzen,
teilweise sogar bei der Behandlung kommen kann.
Da also für den Patienten oberflächlich betrachtet erst mal
keine schlimmen Symptome erkennbar sind, reagiert er nur zu
menschlich mit dem Selbstschutz bis jetzt keinerlei oder nur
geringe, wahrscheinlich altersabhängige Nebenwirkungen zu
bemerken.
Allgemeinerkrankungen und Zigarettenrauch
Der Zusammenhang zwischen koronaren Herzerkrankungen,
Schlaganfall und anderen Allgemeinerkrankungen wird bei
Würde der Patient mit dem Rauchen aufhören, wird es zu
spontanen Blutungen kommen, da sich die Gefäße, wenn
noch nicht allzu großer Schaden angerichtet ist, wieder regenerieren
und durchbluten können. Der Zeitraum zwischen
Blutungsauftreten und Rauchreduktion beziehungsweise
Rauchstopp hängt davon ab, wie viel Zigaretten der Patient
gegebenenfalls schon über einen längeren Zeitraum konsumiert
hat.
Mikronährstoffmangel
Der Knochenabbau wird bei Rauchern zusätzlich durch Vitamin
D-Mangel gefördert, da Raucher in Bezug zu Nichtrauchern
einen viel höheren Bedarf an Mikronährstoffen haben,
dieses jedoch in der Regel nicht wissen oder den gesunden
vitaminreichen Lebensmitteln nicht besonders zugewandt
sind. Wir empfehlen besonders bei sehr auffälligen Befunden
eine interdisziplinäre Zusammenarbeit mit dem Hausarzt, um
durch Blutanalysen festzustellen, wo der Vitamin D-Wert liegt
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

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und eine Supplementierung von Vitamin D-Präparaten
notwendig ist. Zum Schnellcheck in der Praxis arbeiten
wir mit einem Vitaminmesswert Gerät (Vitality Health
Check).
Tipp
Bei der Blutuntersuchung sollte auch eine versteckte
Diabetes mellitus Erkrankung abgeklärt werden, oder
bei bereits erkrankten Patienten der HbA1c-Wert. Dieser
Wert liegt bei circa 6,5 bis 7,5 im Normbereich. Ein
höherer Wert wäre im Bezug zur Wundheilung und in
der Parodontitistherapie zu beachten.
Vertrauen der Patienten
in das Praxiskonzept
Verschiedenen Patientengruppen mit verschiedenen
Interessen und Wichtigkeiten benötigen individuelle
Begleitung und Aufklärung! Wir erkennen immer wieder,
dass der Patient, je besser und individueller er aufgeklärt
wird, immer mehr Vertrauen in den Behandler,
seine Ausführungen und präventiven Konzepte hat.
Kleine Rückschläge sollten einkalkuliert werden. Uns ist
es wichtig, kleine, für den Patienten nachvollziehbare
Ziele und Aussichten aufzuzeigen, ohne ihn dabei zu
über- beziehungsweise unterfordern.
In Teil 2 dieses Beitrages, den Sie sich jetzt schon auf
unserer Internetseite www.barometer-online.info
anschauen können, erfahren Sie, wie wir in unserem
Konzept verschiedene Anlässe und Möglichkeiten nutzen,
um unsere Patienten an dieses Thema heranzuführen
und Patienten auf diesem Weg durch regelmäßige
Motivation begleiten. Außerdem finden Sie dort ein
Abrechnungsbeispiel und viele weitere Informationen,
welche gerne nachgeahmt werden dürfen.
MEHRFACH
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Referentin der ZÄK
Westfalen-Lippe, Freie Referentin
und Praxistrainerin
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birgit.thielescheipers@gmail.com
DIE ZA || ZA AG | ZA eG

32 PERSONALMANAGEMENT
Entspannt arbeiten in den
Niederlanden und Belgien
Das Arbeiten als Zahnarzt beziehungsweise Zahnärztin in Deutschland ist in Bezug auf unser bestehendes
gesetzliches und privates Krankenversicherungssystem nicht das Schlechteste, aber auch nicht das Einfachste!
... Dass es in anderen Ländern durchaus unkomplizierter für Erbringer und Erbringerinnen zahnmedizinischer
Leistungen sein kann, zeigt ein Blick in unsere direkten Nachbarländer Niederlande und Belgien.
Text Dr. Markus Th. Firla und Drs. Zohar Tischler Bild rh2010 - stock.adobe.com
Dass teils nicht mehr zeitgemäße, sich stetig verkomplizierende
administrative Vorgaben und konstant restriktive offizielle
Honorierungszusagen schon sehr lange an der Begeisterung
für den zahnärztlichen Beruf eines jeden aktiven zahnmedizinischen
Leistungserbringers sowie Leistungserbringerin nagen,
ist in Fachkreisen in unserem Land kein Geheimnis mehr.
Spätestens seit der Umstellung der Vorgaben für eine GKVkonforme
Leistungserbringung systematischer parodontaler
Behandlungsmaßnahmen im Juli letzten Jahres fragen sich
auch die gelassensten unter uns Zahnärzten und Zahnärztinnen,
inwieweit solche sicherlich theoretisch optimal gemeinten
Anpassungen bewährter Behandlungsstrategien wirklich patienten-
sowie behandlerfreundlich sind. Im Lichte dieser Überlegungen
kann der Blick auch über unsere Grenzen hinaus in
andere Länder schweifen, in denen das zahnärztliche Handeln
und Behandeln zwar auch kein unkontrolliertes Agieren gestattet,
aber „unkomplizierter“ für alle Beteiligten ist als hierzulande.
Niederlande
In den Niederlanden besteht derzeit eine zahnärztliche Versorgung
auf der allgemeinen Basis einer krankenversicherungstechnisch
als „Bürgerversicherung“ zu bezeichnenden
offiziellen Regulierung. Im Rahmen dieser Versicherungsart
wird eine Grundversicherung für unter 18-Jährige und eine
spezielle Erstattung von zahnprothetischen (implantatgetragenen)
Behandlungen für Zahnlose angeboten. Je nach
der zusätzlich seitens des erwachsenen, noch eigene Zähne
besitzenden Patienten selbst zu organisierenden privaten
Zusatzversicherung, können dann weitere Kosten zahnärztlicher
Behandlungen anteilig erstattet werden. Hervorzuheben
ist hier, dass im Zentrum der niederländischen zahnmedizinischen
Grundversorgung die individuelle Prophylaxe und
die nicht konservierende Zahnerhaltung, also nicht wie in
Deutschland, die invasive zahnprothetische Versorgung steht.
Da in den Niederlanden in vielen Regionen eine zunehmende
deutliche Knappheit an Zahnarztpraxen besteht, die zu einer
spürbaren zahnmedizinischen Unterversorgung geführt hat
(Zahnarzt-Patientenzahl-Verhältnis 1: 2000), ist es für ausländische
Zahnärzte und Zahnärztinnen durchaus interessant,
sich in den Niederlanden in eigener Praxis niederzulassen. Ob
als Einsteiger in eine aus Altersgründen abzugebende Praxis
oder als Neugründer. Hierbei fällt insbesondere auf, dass in
den Niederlanden mehr und mehr zahnmedizinische „Großkooperationen“
hierzulande als „Zahnarztketten“ bezeichnet,
entstehen, die – man möchte sagen „händeringend“ – zahnärztliche
Praktiker und Praktikerinnen suchen. Ein Trend, der
für Deutschland mit seiner den Niederlanden vergleichbaren
zahlenmäßigen Abnahme (durch altersbedingtes Ausscheiden)
von „Einzelzahnarztpraxen“ richtungsweisend sein dürfte. Da
die deutsche Zahnmedizin im Ausland einen besonderen Ruf
besitzt, sind Zahnärzte und Zahnärztinnen mit deutschem
Staatsexamen und Berufserfahrung gern gesehene zahnmedi-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

PERSONALMANAGEMENT
33
zinische Dienstleister. Folgt man niederländischen statistischen
Berechnungen, welche die tägliche respektive wöchentliche
Arbeitszeit von vier Arbeitstagen in Relation zum Nettoverdienst
setzen, dann sind die Realeinkommen – trotz vergleichbar
genauso hoher Einkommenssteuersätze wie in Deutschland
– merklich größer. Ein Umstand, der mit Hinblick auf die
„Work-Life-Balance“ nicht nur für Zahnärztinnen ein näher zu
betrachtendes Faktum sein dürfte!
Belgien
In Belgien ist die Situation so gut wie identisch. Deutlich zahnmedizinisch
unterversorgte Regionen, vor allem im Niederländisch
sprechenden Flämischen Teil von Belgien. Hierzu gehört
zum Beispiel sogar der Großraum Antwerpen mit Zahnarztpraxen,
die zwangsläufig einen generellen Aufnahmestopp
von Neupatienten haben. „Wir haben täglich bis zu 40 Anfragen
von Patienten, die einen Zahnarzttermin wünschen“, so
Inge Peeters, leitende Praxismanagerin von MOND dental,
„denen wir leider absagen müssen und sie nur auf unsere
Warteliste setzen können.“
Belgien stellt darüber hinaus noch einen Sonderfall dar. Denn
die als Ergänzung zum überschaubar gehaltenen gesetzlichen
zahnmedizinischen Krankenversicherungssystem notwendigen
zahnärztlichen Dienstleistungen wie Vorsorge- und
Grunduntersuchungen sowie Zahnfüllungen können je nach
eigener Kalkulation einer Zahnarztpraxis „frei vereinbart“
werden, ohne dass ein prä- oder posttherapeutischer „Spießrutenlauf“
der Antragstellerpraxis bei eventuell erstattenden
Behörden oder Institutionen erzwungen ist. Chirurgische
sowie zahnprothetische zahnmedizinische Behandlungen
stellen eine frei vereinbare Behandlung dar, die vom Patienten
selbst zu bezahlen ist. Je nach privater Zusatzversicherung
dann mehr oder weniger erstattet.
Eine weitere Ausnahme in Belgien mit Auswirkung für die
zahnärztliche Leistungserbringung stellt die Tatsache dar, dass
derzeit der Beruf der/des zahnmedizinischen Fachangestellten
(ZFA) keinen Ausbildungsberuf darstellt, sondern durch kurzzeitiges
Anlernen von dann nicht weiter examinierten Fachkräften
erlangt wird. Dies hat zur Folge, dass in Belgien, wie
seinerzeit in Deutschland, sämtliche Tätigkeiten im Patientenmunde
eigenhändig von einem/einer approbierten Zahnärztin
ausgeübt werden müssen. Ebenso wie in den Niederlanden
genießen deutsche Zahnärzte insbesondere wegen ihrer Routine
bei zahnprothetischen Versorgungen ein hohes Ansehen
und sind daher als Behandler bei zahnmedizinischen Kollegen/
Kolleginnen wie gleichermaßen Patienten gerne gesehen.
Zahnärztlicher Weg in die
Niederlande oder Belgien
Die im Jahre 2015 in Den Haag gegründete Agentur Dental
Recruitment (www.dentalrecruitment.eu) vermittelt deutsche
Zahnärzte und Zahnärztinnen auf Anfrage in diese Länder.
»Wir sind europaweit auf der Suche nach Zahnärzten und
Zahnärztinnen mit deutscher oder schwedischer Approbation,
die in den Niederlanden oder Belgien arbeiten wollen.
Ob in eigener Praxis oder im angestellten Verhältnis hängt
von der Entscheidung, der sich für diesen Weg interessierenden
Person ab.«, betont Zohar Tischler, der in Israel geborene
und nun als Pharmazeut in den Niederlanden arbeitende Mitbegründer
von Dental Recruitment mit Sitz in Den Haag. Der
Geschäftsführer von Dental Recruitment Julius Segerstéen
ist in Schweden geboren, betreibt eine Zahnarztpraxis in Den
Haag und hat wie Zohar Tischler genaueste Kenntnis der
zahnmedizinischen Marktverhältnisse dort sowie in Belgien.
Der Weg zur Erlangung der zahnärztlichen Berufserlaubnis
in den Niederlanden oder Belgien ist leichter als gedacht.
Sprachliche Hürden sind kleiner, als man befürchten muss und
die sogenannte B2-Sprachprüfung für Niederländisch oder
Flämisch ist mit etwas Fleiß ohne Weiteres zu bewältigen.
Belgien hat sogar drei offizielle Landessprachen, wovon eine
Deutsch ist, die allerdings natürlich nur in der deutschsprachigen
Region Belgiens aktiv gesprochen wird.
Für einen Versuch ist man nie
zu alt – oder zu jung!
Da Dental Recruitment keine Altersvorgaben für Interessierte
setzt, können sich generell alle dort beraten lassen, ob ihr
weiterer Arbeits- und vielleicht auch Lebensbereich in besagten
Nachbarländern liegen könnte. Der hier schreibende,
nicht mehr ganz so junge, aber von Belgien begeisterte
zahnärztliche Autor arbeitet – bis auf Weiteres – in Teilzeitanstellung
in einer Praxis in Antwerpen. Kann also kollegiale
Insider-Informationen geben, falls benötigt.
Also keine Scheu. Aus Träumen können reale Dinge erwachsen ...
Dr. med. dent. Markus Th. Firla
WeCoMeD GmbH – Consulting & Services
—
Hauptstraße 55 · 49205 Hasbergen-Gaste
E-Mail: Dr.Firla@t-online.de
Drs. Zohar Tischler
Dental Recruitment
—
Prins Hendrikplein 8
NL – 2518 JA Den Haag
E-Mail: contact@dentalrecruitment.eu
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

34
KOMMUNIKATION
9
Bildunterschrift
© XXX
Copyright
Denkfehler und Scheinargumente
in der zahnärztlichen Praxis
„Es irrt der Mensch, solang er strebt …“, sagt Goethe. Auch der zahnärztliche Arbeitsalltag ist voll von
typischen Irrtümern, die man durchaus vermeiden könnte, wenn man darüber Bescheid wüsste. Daher
sollen hier aus zahnärztlicher Sicht klassische Denkfehler und Scheinargumente beschrieben werden.
Text Dr. Dr. Bert L. Karl Grafiken slidesgo - de.freepik.com
Alle hier beschriebenen Phänomene wird der Leser tagtäglich
beobachten können: bei seinen Patienten, bei Mitarbeitern,
bei Kollegen, Geschäftspartnern – und natürlich auch bei sich
selbst.
Wir beschreiben zuerst häufige „spezielle“ Denkfehler. Danach
soll es um zwei „allgemeine“ Denkfehler gehen, die auf grundlegenden
psychologischen Theorien beruhen. Drittens schließlich
wollen wir typische Scheinargumente erläutern, mit denen
man in der Zahnarztpraxis häufig konfrontiert wird.
1. Typische Denkfehler
Eigentlich sollte man immer sorgfältig nachdenken. Praktisch
vermeiden wir das fast immer: Es wäre viel zu kompliziert und
zeitraubend. Stattdessen nutzen alle Menschen sogenannte
Heuristiken 11 : Daumenregeln, um „aus dem Bauchgefühl“
sofort eine Meinung zu bilden. Viele Denkfehler beruhen darauf,
dass diese Heuristiken zwar häufig richtig sind, aber eben
manchmal systematische Irrtümer produzieren.
1.1. Denkfehler bei der Praxisführung
Praxisinhaber, aber auch angestellte Zahnärzte irren zuweilen,
wenn es ums liebe Geld geht.
Sunk Cost Fallacy 20 :
Je mehr Geld/Aufwand investiert wurde, umso mehr will man
wider besseres Wissen trotzdem weitermachen. Die Praxis hat
einen teuren Laser gekauft, der sich gar nicht bewährt, aber
man will ihn trotzdem behalten. Ein Aktienfonds produziert
Verluste, aber man behält ihn trotzdem im Depot und hofft
und hofft … Psychologisch gehört hierher auch das Prinzip
der „kognitiven Dissonanz“ 3 , siehe unter Teil 2.
Verlustaversion 8, 11 :
Ein Verlust wird emotional doppelt so stark bewertet wie
ein gleich hoher Gewinn. Verlustangst motiviert stärker. Die
Chance auf zusätzlichen Verdienst von 100 Euro ist ganz nett,
aber das Risiko, 100 Euro zu verlieren, beschäftigt uns weit
mehr. Man argumentiere möglichst nicht mit der Gewinnchance,
sondern mit der Verlust-Vermeidung – besonders in
der Medizin 10, 25 .
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

KOMMUNIKATION
35
Falsche Kausalität:
Die Verwechslung von Ursache und Wirkung erfolgt häufig
und ist durchaus ernst gemeint, obwohl grotesk 6 : Ein Bürgermeister
kritisiert seine Feuerwehr: Der Brandschaden ist
meist umso höher, je mehr Feuerwehrleute im Einsatz sind.
Eine Krankenkasse rügt die Ärzte: Je länger die Behandlung
dauert, umso teurer wird sie; und die Patienten sind umso
kränker, je länger sie im Krankenhaus liegen.
Gerade in der Medizin finden wir häufig den Fehlschluss von
„Korrelation“ auf „Kausalität“. Wussten Sie, dass Wurzelbehandlungen
statistisch häufiger bei Patienten mit Glatze nötig
werden? (Weil Endodontie häufiger bei Männern erforderlich
ist, denn diese haben schlechtere Zähne: weniger Gesundheitsbewusstsein,
Hygienedefizite und: Männer haben häufiger
Glatzen …).
Dieselbe verborgene Drittvariable (das Geschlecht) ist kausal
für folgende unbestreitbare Korrelationen: Wer lange
Haare hat, hat gesündere Zähne. Wer öfter zum Friseur geht,
bekommt öfter Gallensteine. Wer Fußball liebt, hat öfter eine
Glatze.
Regression zur Mitte:
Alle Extremereignisse pendeln wieder zum Durchschnittsniveau
zurück 10, 15 . Chronischer Trugschluss in allen Unternehmen,
also auch in der Zahnarztpraxis: Ein ausnahmsweise
schlechter Quartalsumsatz wird im Folgequartal mit hoher
Wahrscheinlichkeit besser (allgemeines Schulterklopfen:
„Unsere Maßnahmen haben geholfen!“). Fehlschluss: Lob ist
unwirksam, Tadel hilft.
Schreibt ein Durchschnittsschüler einmal ausnahmsweise
einen Einser (und wird dafür sehr gelobt), kommt in der
nächsten Schulaufgabe trotzdem üblicherweise wieder ein
Dreier. Vermurkst derselbe Schüler aber eine Arbeit total,
dann sind Taschengeldentzug, Handyverbot „wirksam“: Das
nächste Mal schafft er wieder eine Drei. Also: alle ungewöhnlichen
„Ausreißer“ werden sich mit hoher Wahrscheinlichkeit
von selbst wieder einpendeln, und zwar auch ohne hektische
Maßnahmen.
1.2. Denkfehler im Patientenkontakt
Bei der Patientenkommunikation gibt es viele Fallstricke 12 . Hier
eine kleine Auswahl:
„Es wird schlimmer, bevor es besser wird“ 6 :
Dieser Denkfehler ist in der (Zahn)Medizin sehr verbreitet
und beliebt, weil man damit immer recht hat. Der Patient hat
immer noch Schmerzen, habe ich doch gesagt, es wird zuerst
schlimmer …, der Patient hat keine Beschwerden mehr, habe
ich doch gesagt, es wird irgendwann besser …
Zero-risk Bias:
Das Risiko „Null“ 18 wird extrem überbewertet, besonders
wenn Emotionalität im Spiel ist. Das Anstreben der „Wahrscheinlichkeit
null“, also der absoluten Sicherheit, ist unvernünftig
– im Leben gibt es nun einmal keine Sicherheit.
Besonders in der Medizin: Bei keiner Behandlung ist das
Misserfolgsrisiko gleich null. Also gilt es, entsprechend übersteigerten
Patientenerwartungen frühzeitig entgegenzutreten.
Availability Bias oder Verfügbarkeitsheuristik 14 :
Wir beurteilen die Welt anhand der Einfachheit und Einprägsamkeit,
mit der uns Dinge einfallen: Das Gehirn denkt dramatisch.
Flugzeugabstürze sind sehr dramatisch, daher wird
ihr Risiko enorm überschätzt. Zahnärzte haben ihre „Lieblingstherapien“.
Patienten erinnern sich besonders gerne an
Außergewöhnliches im Sinne der anekdotischen Evidenz:
„Nur keine Implantate, das ist beim Schwager meiner Nachbarin
entsetzlich schief gegangen …“
Base rate neglect – Vernachlässigung der
Grundgesamtheit 17 :
Eng verwandt mit der Verfügbarkeitsheuristik. Gerade in der
Medizin kann man nicht oft genug daran erinnern: häufiges
ist häufig, und seltenes ist selten. Kopfschmerzen bedeuten
höchstwahrscheinlich keinen Hirntumor. Leider ist es schwer,
den Patienten zu überzeugen: Eine Wurzelbehandlung ist
meistens erfolgreich - daher sollte man sie auch dann versuchen,
wenn sie bei diesem Patienten früher einmal an einem
anderen Zahn misslungen ist.
Post hoc, ergo propter hoc:
„Danach, also deswegen“ – ein weiterer Denkfehler der
falschen Kausalität 2, 11 . Aus dem (zufälligen) Nacheinander
zweier Ereignisse wird auf einen ursächlichen Zusammenhang
geschlossen, zum Beispiel in der sogenannten Laienätiologie:
„Kein Wunder, dass ich heute Zahnschmerzen
bekommen habe, wo doch nachts so ein heftiges Gewitter
war …“
Hyperbolic discounting 13 :
Sehnsucht nach Unmittelbarkeit. Die emotionale Zufriedenheit
ist umso größer, je schneller der positive Effekt eintritt.
100 Euro sofort sind besser als 110 Euro in einem Monat –
unvernünftigerweise. Das ist ein allgemeines biologisch-evolutionäres
Prinzip: Tiere können nicht warten. Eine sofortige
Belohnung ist eben extrem verführerisch. Beim Zahnarzt:
Leider dauert der Implantat-Zahnersatz viele Monate. Man
sorge wenigstens für ein schnelles Erfolgserlebnis durch ein
gut funktionierendes Provisorium. Meinen Angstpatienten 12
habe ich nach jeder Sitzung (für sie eine enorme Belastung!)
geraten, sich sofort im Café gegenüber mit einem Stück Torte
zu belohnen, was bei Regelmäßigkeit auch zu „operanter
Konditionierung“ auf den Zahnarztbesuch führt 14 .
1.3. Denkfehler im zahnärztlichen Handeln
Auch diese Denkfehler gelten natürlich für alle Menschen –
nicht nur für uns Zahnmediziner. »
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

36 KOMMUNIKATION
Confirmation Bias 16 :
Der „Bestätigungsfehler“. Wir suchen unbewusst solche
Informationen, die unsere vorbestehenden Überzeugungen
unterstützen. Ein Zahnarzt liest bevorzugt Artikel und besucht
Fortbildungen, welche seine Vorliebe für Implantate bestätigen.
Gegenmittel: Versuche bewusst zu falsifizieren, also
Gegenargumente für deine Lieblingsannahmen zu finden!
Hindsight Bias oder Rückschaufehler 5 :
Eine vorab höchst ungewisse Entwicklung erscheint uns im
Nachhinein als zwangsläufig und zwingend folgerichtig: Es
musste ja so kommen. Diesen Fehler habe ich in jahrzehntelanger
Gutachtertätigkeit oft beobachtet, bei Gutachter-Kollegen
in Mängelrügen-Verfahren und sogar bei Gerichtssachverständigen:
Hinterher wissen wir alle, welche Behandlung
richtig gewesen wäre.
Beurteilt wird fälschlicherweise „ex nunc“ aus heutiger Sicht
– (erst) jetzt liegen alle Informationen auf dem Tisch und wir
kennen den Ablauf. Natürlich müsste man aber „ex tunc“
urteilen, aus damaliger Sicht: Welche Schlüsse konnte/durfte
der Behandler aufgrund seiner damals(!) verfügbaren Informationen
ziehen?
Omission Bias 4, 6 :
Den Unterlassungsirrtum sehen wir bei übersichtlichen und
relativ voraussehbaren Gegebenheiten. Wenn sowohl eine
Handlung als auch passives Abwarten riskant sind, dann wird
in der Regel das Nichtstun gewählt. Wer nichts macht, macht
auch nichts verkehrt. Aktive Sterbehilfe ist verboten, passive
nicht. Bei unklaren Zahnschmerzen wartet man besser erst
einmal passiv ab – das kann durchaus richtig sein, aber: Der
Patient hat Schmerzen!
Action Bias 6, 22 :
Im Gegensatz dazu tritt dieser Fehler bei unklaren widersprüchlichen
Situationen auf: hektische Überaktivität, auch
wenn es nichts nützt.
Ein Drittel der Elfmeter-Schüsse geht in die Mitte des Tors,
trotzdem hechtet jeder Torwart nach rechts oder links. In
unserer steinzeitlichen Vergangenheit war stilles Nachdenken
oft gefährlich, während sich rasche Aktion immerhin häufig
auszahlte. Also agieren wir noch heute tendenziell viel zu
schnell und zu oft. Anwendung in der (Zahn-)Medizin: „Ut aliquid
fiat“ – damit irgendetwas geschehe. Der Schmerzpatient
erwartet irgendeine möglichst durchgreifende Maßnahme.
Abwartendes Beobachten ist zwar manchmal sachlich richtig,
aber am Patienten psychologisch falsch – besser: immer
irgendetwas tun. Davon abgesehen wäre im Praxisalltag aber
oft abwartende Gelassenheit angezeigt, bis mehr Klarheit
herrscht.
Above average effect 1 :
Der Mensch glaubt unbewusst stets überdurchschnittlich gut
zu sein; das stärkt den Selbstwert. Hand aufs Herz, wenn Sie
ein männlicher Zahnarzt sind, dann glauben Sie möglicherweise,
… dass Sie überdurchschnittlich viel von Fußball verstehen,
… dass Sie besonders gut Autofahren, … dass Ihre
Therapieerfolge herausragend sind. Selbstbewusstsein ist
immer gut, aber man hüte sich vor Selbstüberschätzung!
Dunning-Kruger-Effekt 7 :
Eine kognitive Verzerrung im Selbstverständnis. Laien beziehungsweise
weniger kompetente Menschen neigen zu Selbstüberschätzung,
die Unwissenheit führt paradoxerweise trotz
geringeren Könnens zu mehr Selbstvertrauen. Ein Implantologie-Anfänger
schätzt die Risiken systematisch zu gering ein.
Patienten haben ins Internet geschaut und „wissen es nun
besser als die (Zahn-)Ärzte.“ – Das Phänomen ist verwandt
mit dem Above-average-Effekt.
Überleitung
In der kommenden Ausgabe des Dental Barometer (ET
23.06.22) lesen Sie dann die Erläuterungen des Autors zu den
„allgemeinen“ Denkfehlern, die auf grundlegenden psychologischen
Theorien beruhen und schließlich zeigt er typische
Scheinargumente, mit denen man in der Zahnarztpraxis häufig
konfrontiert wird. Bleiben Sie gespannt, es wird Ihnen zum
Teil ein Schmunzeln ins Gesicht zaubern.
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion angefordert werden.
Dr. med. Dr. med. dent.
Bert L. Karl
Nach Studium der Medizin und Zahnmedizin
war er 30 Jahre hauptberuflich in eigener
Zahnarztpraxis tätig, mit Schwerpunkt
Zahnersatz. Nebenberuflich betrieb er eine
allgemeinärztliche Privatpraxis. Zuletzt
war er mehrere Jahre zahnärztlicher Leiter
einer großen zahnärztlichen Tagesklinik.
Von 1997 bis 2020 Tätigkeit als KZV-Gutachter
für Zahnersatz und PAR. Seit 2002
leitet er als Dozent vielfältige zahnärztliche
Fortbildungsseminare, hauptsächlich
zu Themen der wirtschaftlichen Praxisführung
und zum Generalthema „Psychologie
in der Zahnarztpraxis“: unter anderem
Patientenüberzeugung, Die zahnärztliche
Führungsperson, Angstpatienten,
Konflikte im Praxisteam, Aggression in
der Zahnarztpraxis, Kommunikation und
Körpersprache.
—
E-Mail: drbkarl@t-online.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

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38 ZAHNZUSATZVERSICHERUNG
Zahnzusatzversicherung
Werbung suggeriert oft mehr als
Zahntarife tatsächlich leisten
Zurzeit laufen wieder viele Werbespots zu Zahnzusatzversicherungen im Fernsehen. Der Markt ist
hart umkämpft, jeder will vom ungebrochenen Nachfrageboom profitieren. Und natürlich ist es
statthaft, dass jeder von sich nur das Beste berichtet. Die Realität zeigt sich dann im Leistungsfall.
Hier haben Sie es in der Hand, ihren Patienten unterstützend zur Seite zu stehen.
Text Gabriele Bengel
Mit nur drei Klicks zur
Zahnzusatzversicherung?
Die Digitalisierung schreitet auch im Versicherungswesen
immer schneller voran. Sehr viele Versicherer bieten inzwischen
den Online-Vertragsabschluss an und der soll möglichst
einfach sein. Der erste Klick führt zum gewünschten Tarif,
nach dem zweiten Klick kann man Name, Adresse, Geburtsdatum
und Bankverbindung eingeben und mit dem dritten
Klick bestätigt man, dass man alle Verbraucherinformationen
und Bedingungen zum Download bekommen hat.
„Und schon sind die Zähne versichert?!“ Das Kleingedruckte
wird abgespeichert, gelesen wird es selten. Daher wissen manche
ihrer Patienten gar nicht genau, was sie versichert haben.
So kommt es, dass der eine oder andere 100 Prozent Regelversorgung
versichert und beim ersten Heil- und Kostenplan
frustriert ist, wenn Sie ihm die privatärztlich verrechneten
Kosten auflisten.
Je einfacher der Abschluss, desto
mehr Leistungsausschlüsse
Zahntarife, bei denen gar keine Fragen nach den Zähnen
gestellt werden, schließen den Ersatz aller Zähne, die bei
Antragstellung fehlen, vom Versicherungsschutz aus. Die
Bedingungen solcher Zahntarife beginnen oft mit dem Satz
„Versichert sind alle vorhandenen natürlichen Zähne und
alle bei Antragstellung dauerhaft ersetzten Zähne.“ Beispiele
hierfür: Deutsche Familienversicherung (auch bekannt unter
dem Kunstnamen Maxcare), R+V, uniVersa und viele mehr.
Hier ist zu beachten, dass Langzeitprovisorien nicht als dauerhafter
Ersatz gelten. Zahn-Nichtanlagen sind ebenfalls
vom Versicherungsschutz ausgeschlossen. Auch bei ERGO
sind fehlende Zähne ausgeschlossen, ausgenommen im Tarif
Zahnersatz-Sofortschutz. Dieser Tarif zahlt für den Ersatz fehlender
Zähne den Betrag, den auch die Krankenkasse als Festzuschuss
zusagt. Im Werbespot heißt es „wir übernehmen bis
zu 100 Prozent der Kosten“, wobei die Formulierung „bis zu“
wichtig ist, von Ihren Patienten aber oft überhört wird.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

ZAHNZUSATZVERSICHERUNG
39
Keine Wartezeit heißt nicht
sofortiger Versicherungsschutz
Sehr viele der neuen Zahntarife verzichten auf Wartezeiten.
Trotzdem dürfen ihre Patienten nicht davon ausgehen, dass
sie sofort ab Vertragsbeginn unbegrenzt versichert sind.
Alle bei Antragstellung bereits angeratenen oder geplanten
Behandlungen sind in den Normaltarifen vom Versicherungsschutz
ausgeschlossen. Davon gibt es inzwischen einige
wenige Ausnahmen, bei denen im Einzelfall von Fachleuten
geprüft wird, ob sie zur aktuellen Situation des Patienten passen
oder nicht. In solchen Fällen ist eine vorherige ausführliche
Beratung wichtig.
Für nicht-angeratene Behandlungen zahlen die Versicherer ab
Vertragsbeginn jedoch immer begrenzt auf die Leistungsstaffel
(auch Zahnstaffel genannt) in den ersten drei bis fünf Versicherungsjahren.
Das heißt, erstattet werden zum Beispiel 90
Prozent, aber im ersten Kalenderjahr maximal 1.000 Euro, in
den ersten zwei Jahren maximal 2.000 Euro usw. Einige Versicherer
bieten noch Tarife mit dauerhafter Begrenzung an.
Da heißt es zum Beispiel 90 Prozent, maximal 5.000 Euro pro
Kalenderjahr. Oder – nehmen wir die Envivas, deren Zahntarife
über die Techniker Krankenkasse angeboten werden: Hier
kann Ihr Patient wählen, ob er Zahnarztkosten in Höhe von
500 Euro, 1.000 Euro, 2.000 Euro oder 4.000 Euro pro Kalenderjahr
absichern will. Zusätzlich gibt es noch einen Tarif mit
unbegrenzter Leistung. Das gilt aber nur, sofern die gesetzliche
Krankenversicherung (GKV) anteilig Kosten übernimmt.
Ist das nicht der Fall, zum Beispiel bei Wurzelbehandlungen,
reduziert sich die Erstattung auf 50 Prozent.
Vergleich und Beratung erspart Enttäuschung
Ihre Patienten profitieren am meisten von einer Zahnzusatzversicherung,
wenn diese den individuellen Zahnstatus und
den aktuellen Behandlungsstand optimal berücksichtigt.
Dazu ist eine Prüfung und ein Vergleich von verschiedenen
Zahntarifen erforderlich – und das geht nicht mal eben so
nebenbei mit drei Klicks.
Hierfür bedarf es Spezialisten wie zum Beispiel vom to:dent.ta
Vergleichsportal. Da Sie ihre Patienten aber nicht beraten dürfen
und dies auch nicht sollen, Sie jedoch zahnmedizinisch
am besten begründen können, warum bei ihren Patienten mit
Behandlungsbedarf eine Zahnzusatzversicherung sinnvoll sein
kann, können Sie mit drei wichtigen Informationen ihre Patienten
dabei unterstützen, gemeinsam mit Spezialisten den
passenden Schutz, der auch wirklich zahlt, zu finden.
Und hier noch einmal die drei wichtigsten
Tipps für eure Patienten:
· Je einfacher der Abschluss,
desto mehr Leistungsausschlüsse!
· Keine Wartezeit heißt nicht: sofortiger
Versicherungsschutz für alles!
· Vergleich und Beratung erspart Enttäuschung!
Viel Erfolg!
Gabriele Bengel
to:dent.ta GmbH
—
Tel.: +49 711 69 306 435
E-Mail: gabriele.bengel@todentta.de
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Patienten zu informieren,
war noch nie so einfach
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40
STEUERN
Sachbezüge:
Die richtige Füllung bei Gehaltslücken!
Für Zahnärzte kommt es entscheidend darauf an, dass alle im Team an einem Strang ziehen, damit der
mitunter hektische Praxisalltag überhaupt bewältigt werden kann. Dabei ist ein gutes Betriebsklima für
zahnmedizinische Fachangestellte, Zahntechniker und alle anderen Mitarbeiter sicher sehr wichtig, aber bei
Weitem nicht alles.
Text Christian Johannes, Steuerberater Grafiken pch.vector & storyset - de.freepik.com
Auch eine angemessene Vergütung motiviert, um sich wertgeschätzt
zu fühlen und täglich mit Freude in die Praxis zu
gehen – insbesondere auch in Zeiten von Corona & Co. Doch
von jedem zusätzlich gezahlten Euro Barlohn landet ein immer
größer werdender Anteil nicht beim Mitarbeiter, sondern
beim Fiskus. In gewissem Maße kann dieser Nachteil aber
durch andere Gehaltsbestandteile beziehungsweise Entlohnungsformen
vermieden werden. Der Arbeitgeber kann hier
aus einer Vielzahl von steuer- und sozialversicherungsfreien
Möglichkeiten der Mitarbeiterentlohnung durch Zuschüsse
oder Sachbezüge wählen (siehe Tabelle auf der rechten Seite).
Sachbezüge bis 50 Euro bleiben
steuer- und beitragsfrei
Besonderer Beliebtheit erfreut sich die allseits bekannte
„44-Euro Freigrenze“ für Sachbezüge. Pardon, „50-Euro
Freigrenze“ muss es ab 2022 heißen, denn der Gesetzgeber
hat diese Grenze doch tatsächlich zum Jahreswechsel um
6 Euro erhöht.
Doch Vorsicht! Wie auch bei anderen Zuschüssen und Sachbezügen
werden die steuer- und sozialversicherungsfreien
Vorteile nur dann steuerlich anerkannt, wenn es sich tatsächlich
um Sachbezüge und nicht um Barlohn handelt. Voraussetzung
ist dabei in der Regel, dass der Vorteil zusätzlich
zum ohnehin geschuldeten Arbeitslohn erbracht wird. Eine
Gehaltsumwandlung ist in der Regel daher nicht begünstigt.
Zwar hatte der Bundesfinanzhof dieses Kriterium im Jahr
2019 stark aufgeweicht. Finanzverwaltung und Gesetzgeber
haben jedoch prompt reagiert und neue Kriterien für steuerbegünstigte
Sachbezüge aufgestellt.
Seit 2020 gilt, dass der Sachbezug nicht auf den Anspruch auf
Arbeitslohn angerechnet wird. Der Anspruch auf Arbeitslohn
darf auch nicht zugunsten des Sachbezugs herabgesetzt werden.
Der verwendungs- oder zweckgebundene Sachbezug
darf nicht anstelle einer bereits vereinbarten künftigen Erhöhung
des Arbeitslohns gewährt werden und bei Wegfall des
Sachbezugs darf sich der Arbeitslohn nicht wieder erhöhen.
Nur dann erfolgt die Gewährung des Sachbezugs als freiwillige
Leistung zusätzlich zum ohnehin geschuldeten Arbeitslohn,
sodass es sich um einen Sachbezug im Sinne des § 8
Abs. 4 Einkommensteuergesetz handelt, der lohnsteuer- und
sozialversicherungsfrei gewährt werden kann.
Besonderheiten bei Gutscheinen
und Guthabenkarten
Nachweise zur Gewährung eines Sachbezugs sind im Übrigen
in der Regel mit entsprechenden Aufzeichnungen im Lohn-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

STEUERN
41
Übersicht über ausgewählte steuerbegünstigte Zuschüsse und Sachbezüge
Betriebliche Gesundheitsförderung bis zu 600 Euro im Jahr steuerfrei § 3 Nr. 34 EStG
Fahrtkostenzuschüsse
Fahrten mit dem privaten Pkw bis zur Höhe der
Entfernungspauschale pauschalierbar
§ 9 Abs. 1 und 2 EStG;
§ 40 Abs. 2 Satz 2 EStG
Job-Ticket für den ÖPNV in voller Höhe steuerfrei § 3 Nr. 15 EStG
Dienstfahrrad zur privaten Nutzung
überlassen
Zuschläge für Sonntags-, Nacht- und
Feiertagsarbeit
in voller Höhe steuerfrei
zwischen 25 % und 150 % steuerfrei
§ 3 Nr. 37 EStG
§ 3b EStG; R 3b LStR
Kindergartenbeiträge in voller Höhe steuerfrei § 3 Nr. 33 EStG; R 3.33 LStR
Betreuungsleistungen für Kinder und
pflegebedürftige Angehörige
bis zu 600 Euro im Jahr steuerfrei
§ 3 Nr. 34a EStG
Überlassung von Laptop, Handy etc. in voller Höhe steuerfrei § 3 Nr. 45 EStG, R 3.45 LStR
Übereignung von Laptop, Handy etc. in voller Höhe pauschalierbar § 40 Abs. 2 Satz 1 Nr. 5 EStG
Zuschuss zum Ladestrom für private
E- oder Hybridfahrzeuge
Zeitweise Überlassung einer betrieblichen
Ladevorrichtung
Internetpauschale (Zuschuss zur privaten
Internetnutzung des Arbeitnehmers)
Erholungsbeihilfen
je nach Fahrzeug und Lademöglichkeit beim
Arbeitgeber 15−70 Euro pro Monat steuerfrei
in voller Höhe steuerfrei
20 % des Rechnungsbetrages,
maximal 20 Euro monatlich steuerfrei
156 Euro für den Arbeitnehmer, 104 Euro für
den Ehepartner und 52 Euro für jedes
berücksichtigungsfähige Kind steuerfrei
§ 3 Nr. 46 EStG
§ 3 Nr. 46 EStG
§ 40 Abs. 2 Satz 1 Nr. 5 EStG;
R 40.2 Abs. 5 LStR
§ 40 Abs. 2 Nr. 3 EStG
konto zu erbringen. Dabei ist darauf zu achten, dass es sich
auch tatsächlich um einen Sachbezug und nicht lediglich um
Barlohn handelt.
So werden von fremden Dritten ausgestellte Gutscheine
durchaus anerkannt. Bei Guthaben- beziehungsweise Geldkarten
ist das aber seit Anfang 2022 wieder nicht so einfach:
Solche Karten werden nur dann steuerlich als Sachbezug
anerkannt, wenn deren Verwendung in gewisser Weise eingeschränkt
ist (beispielsweise auf bestimmte Anbieter oder
ein begrenztes Sortiment). So zählen jedenfalls Guthabenaufladungen
oder gewährte Kreditlimits auf unbeschränkten
Kreditkarten auch bis 50 Euro zum Barlohn, weil mit solchen
Karten Überweisungen getätigt und Devisen erworben werden
können.
Ein reiner Auslagenersatz des Zahnarztes gegen Vorlage einer
Rechnung für den privaten Bedarf des Arbeitnehmers (zum
Beispiel Kassenbon über Einkauf von Lebensmitteln oder
Kraftstoff) genügen hier beileibe nicht; selbst vom Zahnarzt
erstellte Geschenkgutscheine, die einen entsprechenden
Waren- oder Dienstleistungsbezug versprechen (zum Beispiel
beim Masseur, im Nagelstudio etc.) sind entsprechend vergleichbar
und werden daher ebenfalls nicht mehr als Sachbezug
anerkannt.
Ob ein Zahnarzt nur einem seiner Mitarbeiter - sei es aufgrund
herausragender Leistungen oder persönlicher Bedürfnisse
- einen Sachbezug zukommen lassen will oder pauschal
allen Mitarbeitern einen Vorteil gewähren möchte, ist ihm
überlassen. Doch unabhängig davon, wofür er sich entscheidet,
sollte er sich unbedingt vorab mit seinem Steuerberater
austauschen, damit es im Prüfungsfall nicht zu einer bösen
Überraschung kommt.
Empfehlenswert ist darüber hinaus, gegenüber den Mitarbeitern
klar zu kommunizieren, dass es sich bei dem gewährten
Sachbezug um eine freiwillige Leistung handelt, die keine
Rechtspflicht begründet und daher zusätzlich zum ohnehin
geschuldeten Arbeitslohn gewährt wird.
Christian Johannes
Steuerberater im ETL ADVISION-Verbund
aus Köln, spezialisiert auf die Beratung
von Zahnärzten
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ETL ADVISA Köln
Steuerberatungsgesellschaft
Kaiser-Wilhelm-Ring 3-5 ∙ 50672 Köln
Tel: +49 221 94 10 19 80
E-Mail: advisa-koeln@etl.de
www.etl.de/advisa-koeln
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

42
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
VIP-ZM e. V.
Verein innovativ-praktizierender
Zahnmediziner/-innen e.V.
10-Jahres-Studie
zum Implantatsystem
„Champions (R)Evolution”
2011 stellte Champions-Implants, Flonheim (D) sein zweiteiliges Implantatsystem Champions
(R)Evolution vor. Der Name Champions (R)Evolution ist bei diesem System Programm. Einerseits ist es die
logische Weiterentwicklung der erfolgreichen einteiligen Serie von Champions-Implants, andererseits ist es
eine revolutionäre Neuentwicklung. Aber auch Innovationen müssen beweisen, dass sie erfolgreich sind.
Eine 10-Jahres-Studie gibt ausführlich Auskunft, ob dieses revolutionäre System hält, was es verspricht.
Text ZA Gerhard Quasigroch, 2. Vorsitzender des VIP-ZM e. V.
Dr. Armin Nedjat (Zahnarzt, seit den 1990er Jahren Anwender
verschiedener Implantatsysteme sowie seit 2006 CEO
der Champions-Implants GmbH) plante das einteilige
Champions-System, um ein zweiteiliges zu erweitern. Der
Grund dafür waren vor allem Champions-Anwender, die
wegen der besseren Ästhetik zweiteilige Systeme verlangten.
Unbestreitbare Vorteile von einteiligen Systemen sind
die problemlose Insertion, kein bakteriengängiger Mikrospalt
und die geschlossene, unkomplizierte Abformung mit
konfektioniertem Löffel. Diese Vorteile wollte Dr. Nedjat
auch in sein neues, zweiteiliges Champions-System integrieren.
Bekannte Nachteile vieler damals auf dem Markt verfügbaren
zweiteiligen Systeme war der große Mikrospalt zwischen
Abutment und Implantatkörper. In Verbindung mit
den Sogeffekten beim Kauen dringen Keime, auch MRSA,
ins Implantatinnere ein. Bakterien im Inneren von Implantaten
gelten als eine der Ursachen für eine Periimplantitis.
Ein weiteres Problem bei zweiteiligen Implantaten aus Titan
Grad 4 entsteht bei der Insertion. Selbst bei Insertionskräften
von lediglich 30 Ncm können sich die Außenwände
des Implantatkörpers verformen, denn Titan Grad 4 ist ein
weiches Material und die Außenwände sind sehr dünn. Als
Folge dieser Verformung passen Abutments oft schlecht,
auch Lockerungen der Verbindungsschraube werden häufig
beobachtet.
Implantatdesign konsequent auf eine minimalinvasive
Insertion optimiert
Um diese bekannten Nachteile von zweiteiligen Implantatsystemen
nicht in ein neues System zu übernehmen, wurde
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
43
das Konzept des zweiteiligen Implantatsystems von Grund
auf neu überdacht und die Entwickler kamen in verschiedenen
Punkten auf völlig andere Lösungen.
Der Shuttle
Statt einer Insertion über die Halteschraube werden beim
Champions (R)Evolution-Implantat die Insertionskräfte über
einen Shuttle, der in einem Hexadapter mündet, übertragen.
Der Shuttle übernimmt insgesamt vier Funktionen:
1. Als Insertionsinstrument. Selbst die 0,4 mm dünne Außenwand
beim ø 3,5 mm-Implantat wird auch bei höheren
Insertionskräften nicht deformiert, da die Kraft über den
Shuttle auf den Hex übertragen wird. Deshalb sind Abutmentlockerungen
bei diesem Implantatsystem praktisch
unbekannt.
2. Als chirurgische Verschlussschraube. Der Shuttle wird erstmalig
unmittelbar vor dem Eingliedern des definitiven
Zahnersatz abgenommen, dadurch bleibt das Implantatinnere
steril.
3. Als Gingivaformer. Bei Gingivahöhen von circa 3 mm verbleibt
der Shuttle auf dem Implantat, bei geringeren
Höhen wird der Shuttle gegen eine von drei Hybridschrauben
ausgetauscht.
4. Als Abformungstool, über das, in Verbindung mit einer
Abformungskappe (PEEK oder Titan), eine geschlossene
Abformung erfolgt.
Der Doppelkonus 9,5°
Ein Einwandern von Bakterien in das Implantatinnere wird wirkungsvoll
durch den bakteriendichten Doppelkonus verhindert.
Da er ausreichend lang konstruiert ist, bleibt dieser Konus auch
bei extrem hohen Drücken, wie sie beim Kauen entstehen können,
dicht. Dipl.-Ing. Holger Zipprich (Universität Frankfurt) hat
dazu eine eindrucksvolle Studie (2012) angefertigt, die zeigt,
dass selbst ø 3,5mm-Champions-Implantate bei einer lateralen
Belastung von 200Ncm keinen Mikrospalt aufweisen, dies war
praktisch einmalig unter allen getesteten Implantatsystemen.
Eckdaten der Studie
Dieses neue Implantatsystem unterschied sich signifikant von
allen zu diesem Zeitpunkt auf dem Markt zugelassen Implantaten
und das Entwicklerteam war natürlich interessiert zu erfahren,
ob über einen längeren Zeitraum die Neuentwicklungen
einen positiven Einfluss auf die Verweildauer im Kiefer haben.
Als Erfolg bewertet wird der Verbleib des Implantats im Kiefer
mit Erhalt der Kaufunktion. Es wurde bereits 2011 eine Studie
mit vier als repräsentativ zu bewertenden Zahnarztpraxen initiiert.
»
Das Champions (R)Evolution-Implantat. Im Querschnitt kann man den Hexadapter sowie
den bakteriendichten Doppelkonus erkennen.
Der Shuttle mit seinen
4-for-all
Funktionen
• Insertionstool
• Verschlussschraube
• Gingiva-Former
• Abformungstool
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

44
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
Von den 13.834 inserierten Implantaten wurden 3.963 als
Einzelzahnersatz inseriert, 3.024 als Zahngruppenersatz
und 4.387 Implantate dienten dazu, einen reduzierten Restzahnbestand
auszugleichen. In einen zahnlosen Unterkiefer
wurden 1.472 Implantate und in einen zahnlosen Oberkiefer
988 inseriert.
Auswertung der Studie
Die drei Hybridschrauben wurden nach dem CHAMPIONS-Anwender Georgi Aleksandrov
benannt, der die Entwicklung angestoßen hat.
An der Studie beteiligten sich vier Praxen aus vier Ländern:
Österreich mit 3.117, Deutschland mit 5.884, Frankreich mit
2.406 und Polen mit 2.427 inserierten und prothetisch versorgten
Champions (R)Evolution-Implantaten. Sämtliche Implantate
wurden nach dem minimalinvasiven Insertionsprotokoll
„MIMI“ inseriert.
Das mittlere Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Implantation
betrug 50,4 Jahre. Im Durchschnitt wurden bei Frauen
3,26, bei Männern 3,32 Implantate inseriert. Insgesamt wurden
13.834 inserierte Implantate über einen Zeitraum von zehn
Jahren beobachtet, von denen 95,7 Prozent als Spätimplantate
MIMI I (ab vier Wochen post extractionem) inseriert wurden.
Von diesen Spätimplantaten wiederum wurden 28,08 Prozent
(3.717 Implantate) als MIMI II (horizontale Distraktion eines
schmalen Kiefers) inseriert.
Der Anteil an Sofortimplantaten war mit 595 Stück (4,3 Prozent)
etwas geringer als die inserierten Implantate in Verbindung mit
einem internen, direkten Sinuslift (IDS) mit 972 Implantaten.
MIMI ® NOMENKLATUR
nach Dr. Armin Nedjat
MIMI 0: Sofortimplantation
(auch Socket Shield Technik [PET] und Smart Grinder-
Anwendung zur Gewinnung autologen Materials aus
aufbereitetem Zahnmaterial extrahierter Zähne)
MIMI I:
MIMI II:
MIMI III:
MIMI IV:
MIMI V:
Spätimplantationen
Horizontale Distraktionen
Vertikale Distraktionen
Horizontale und vertikale Distraktionen
Indirekter Sinuslift (nach Summers)
Die Auswertung der Studie ergab, dass nach einem Jahr
(gerechnet ab Insertion) 98,89 Prozent noch inkorporiert
waren, nach fünf Jahren waren es 97,6 Prozent und nach
zehn Jahren 96,5 Prozent.
Die Ergebnisse von Sofortimplantaten waren mit 2,4 Prozent
aussergewönlich gering, sofern man nach dem MIMI 0-
Protokoll verfahren hat.
Da die teilnehmenden Praxen ihre Implantationen sehr
detailliert dokumentiert hatten, konnten auch die Ursachen
für die Verluste ermittelt werden.
Als Gründe der 484 nicht osseointegrierten Implantate
konnte vor allem eine supragingivale Endposition des Shuttles
ausgemacht werden. In diesen Fällen ist es nicht ausgeschlossen,
dass die Implantate während der Einheilphase
lateralen Scherkräften (beispielsweise durch die Zunge) ausgesetzt
waren. Dies betraf 66,95 Prozent der nicht eingeheilten
Implantate.
Überraschend ist die geringe Anzahl an Verlusten durch
Periimplantitis (Periimplantitis chronica, P. totalis chronica
und P. totalis acuta) bei Champions-Implantaten, die nach
dem MIMI-Insertionsprotokoll inseriert wurden. Bei dieser
Champions-Studie gingen exakt 100 Implantate durch eine
Periimplantitisinfektion verloren. Eine andere Studie eines
Konkurrenzsystems mit 10.000 Implantaten
über zwanzig Jahre beobachtet,
kommt auf über 400 Verluste durch
Periimplantitis. Sämtliche Implantate
wurden klassisch mit Bildung von
Mukoperiostlappen inseriert (Graul,
Barth & Knöfler, 2019).
An diesen Zahlen wird die Überlegenheit
des MIMI-Insertionsprotokolls in Verbindung
mit Champions (R)Evolution-
Implantaten deutlich.
Die gesamte Studie kann beim Autoren
angefordert werden.
MIMI VI:
Interner, direkter Sinuslift (IDS nach Nedjat)
Die Nomenklatur des minimalinvasiven Insertionsprotokolls „MIMI“.
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN
45
988
1472 Einzelzahnersatz (EZE)
3963
Zahngruppenersatz (ZGE)
Reduzierter Restzahnbestand (RedRestZ)
4387
3024
Zahnlose im Unterkiefer (ZlosUK)
Zahnlose im Oberkiefer (ZlosOK)
972 595
3717
MIMI 0
MIMI I
MIMI II
13.239
MIMI VI
Implantologie
FORTBILDUNGEN
2022
Infos & Anmeldung
ZA Gerhard Quasigroch
Infos & Anmeldung
2. Vorsitzender des VIP-ZM e. V.
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Kontakt über:
VIP-ZM e. V.
Silvaner Straße 13 a
55129 Mainz
E-Mail: gerhard.quasigroch@vip-zm.de
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

46 AKADEMIE
Orale Präventivmedizin
Mikrobiom im Mund: Interdisziplinär gegen Volkskrankheiten
Die Mundhöhle ist nach dem Dickdarm der
am dichtesten mit Mikroorganismen besiedelte
Ort des menschlichen Organismus.
Die gesunde Mundhöhle eines einzelnen
Erwachsenen beherbergt ein Mikrobiom
mit circa sechs Milliarden Mikroorganismen.
Die moderne Lebensweise mit übermäßigen
xenobiotischen Expositionen
sowie zucker- und energiereichen Ernährungsweisen
führt nicht nur im Darm, sondern
auch in der Mundhöhle zu substratgetriebenen
Dysbiosen. In beiden Fällen geht
die mikrobielle Homöostase durch quantitativ
und qualitativ gestörte Zusammensetzungen
des Mikrobioms verloren. Am Ende
einer langen Reaktionskette steht dann
eine Beschleunigung des Entzündungsalterns
im Körper (Inflammaging). Das Ziel
der Oralen Präventivmedizin besteht nicht
nur darin, Zähne und Zahnhalteapparat in
gesundem Zustand zu erhalten, sondern
gerade dadurch den Inflammaging-Prozess
zu unterdrücken und die Gesundheitserwartung
zu erhöhen. Dr. René B. A. Sanderink,
Prof. Dr. Heinz H. Renggli und Prof. Dr.
Ulrich P. Saxer setzen sich mit ihrem Fachbuch
„Orale Präventivmedizin. Eine interdisziplinäre
Herausforderung“ (Georg Thieme
Verlag, Stuttgart. 2022) für die Vernetzung
von Oral- und Allgemeinmedizin bei der
Gestaltung akademischer Curricula und bei
der Behandlung von nichtübertragbaren
Volkskrankheiten ein.
Die Mundhöhle ist warm, feucht und nahrungsreich.
Sie bietet somit ideale Bedingungen
für mikrobielles Wachstum und
Viruspersistenzen. Bis zu 1.000 verschiedene
Bakterienarten allein besiedeln Zähne,
Zahnersatz, Zahnfleisch und Schleimhäute.
Sie tun das in Form von strukturierten
Gemeinschaften (Biofilme), deren
Bekämpfung den Einsatz von mechanischen
Hilfsmitteln wie der Zahnbürste oder von
Schalltechnologie erfordert. „Die Bildung
dieser Biofilme ist unvermeidbar und entwicklungsbiologisch
sogar so vorgesehen“,
wissen die Autoren.
Die vielen Mikroorganismen und Viren des
gesunden Orodigestivtrakts leben mit dem
menschlichen Wirt zusammen, ohne ihm zu
schaden. Die Etablierung von Krankheitserregern
hingegen wird von ihnen unterdrückt.
„Diese Kolonialisierungsresistenzen
stellen einen entwicklungsbiologisch sehr
alten Immunmechanismus dar, der nur
dann funktioniert, wenn sich das Mikrobiom
in einem homöostatischen Gleichgewicht
(Eubiose) befindet und das Immunsystem
eine physiologische Reaktionslage
aufweist“, erläutern die Experten.
Geraten orale Biofilme in einen dysbiotischen
Zustand, kann es zudem zu progredient
verlaufenden Kariesprozessen
beziehungsweise Parodontalerkrankungen
kommen. „Es besteht eine wechselseitige
Beziehung zwischen diesen oralen Erkrankungen
und der allgemeinen Gesundheit“,
erklären die Autoren. „Beispielsweise entziehen
das überzuckerte Blut beziehungsweise
der hochosmolare Blutzucker bei
Diabetikern Wasser aus den Körperzellen,
was in der Mundhöhle zu einem Speichelmangel
führt. Solche Hyposalivationen
führen unweigerlich zu erhöhten Biofilmbildungen
mit erhöhten Dysbiosegefahren
beziehungsweise zu einem vermehrten
Auftreten oralpathogener Keime und entsprechend
erhöhten Karies- und Entzündungsrisiken.
Umgekehrt fördern diese oralen Erkrankungen
zum Beispiel das Auftreten von
Fettleibigkeit (Adipositas) oder beeinflussen
die Verläufe chronisch-degenerativer Volkskrankheiten
wie Diabetes mellitus negativ,
indem beispielsweise oralpathogene Mikroben,
ihre Bestandteile und ihre Produkte
beim täglichen Zähneputzen des parodontal
entzündeten Gebisses in den Kreislauf
gelangen und dort die Synthese von Entzündungsmolekülen
induzieren, die Insulinresistenzen
erhöhen“, so die Autoren.
Wechselwirkungen zwischen der Mundgesundheit
und der allgemeinen Gesundheit
werden auch für anderweitige chronische
Erkrankungen erforscht. So erhöhen, laut
Autoren, unbehandelte orale Infekte beispielsweise
die Risiken für progredient verlaufende
Arteriosklerosen und COVID-19
Infektionen oder neurodegenerative Erkrankungen
wie Morbus Alzheimer. Sogar das
ungeborene Kind kann bleibende Schäden
während der Schwangerschaft durch unbehandelte
orale Erkrankungen erleiden.
„Alles in allem sollten Zahnärzte ihr allgemeinmedizinisches
Wissen, speziell auf dem
Gebiet der inneren Medizin, laufend dem
neuesten Stand der Wissenschaft anpassen.
Umgekehrt sollten Allgemeinmediziner
in der Lage sein, im Zuge der oralen Kurzinspektion
(„Zunge rausstrecken!“), progredient
verlaufende Kariesprozesse und
Zahnbetterkrankungen ansatzweise zu entdecken,“
sind sich die Autoren einig.
Weitere Informationen
Georg Thieme Verlag KG
ein Unternehmen der Thieme Gruppe
Rüdigerstraße 14 · 70469 Stuttgart
Tel.: +49 711 8931 646
www.thieme.de
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

AKADEMIE
47
On-Ship 2022
Fortbildung vor der Düsseldorfer Skyline
Angenehmer kann Fortbildung kaum sein: Im
stylischen Ambiente der Düsseldorfer Rheinschifffahrt
und mit außergewöhnlichem
Entspannungseffekt. Das Programm dieser
attraktiven Kombination aus fachkompetenter
Wissensvermittlung, einer beeindruckenden
Tour auf einer der verkehrsreichsten
Wasserstraßen der Welt und ausgezeichneter
Bordverpflegung hat PERMADENTAL für
Zahnärzte*innen, Kieferorthopäd*innen,
Praxismanager*innen und Praxismitarbeiter*innen
organisiert. Der Fortbildungsteil
dieses mit vier Fortbildungspunkten (BZÄK/
DGZMK) bewerteten Events wird von zwei
renommierten Referenten gestaltet:
Dr. med. dent. Alexa van Schöll, M.Sc. ist
Zahnärztin und Spezialistin für Ästhetische
Prothetik, Ultraschallchirurgie und
Implantologie. In ihrem Referat „Extraktion
mittels Piezo-Chirurgie neu gedacht“
stellt sie die Zahnentfernung mit einem
innovativen Verfahren vor. Es schont das
Weichgewebe, minimiert Knochenverluste
und gestaltet den operativen Eingriff trotz
beeindruckender Leistung weniger invasiv.
Der Prozess ist fü r Patienten mit reduzierten
Schmerzen und mit geringeren Nebenwir-
Zur Online Anmeldung
kungen verbunden. Der Heilungsprozess ist
deutlich verbessert. Der Vortrag zeigt eine
Ü bersicht von „leichten” bis hin zu komplexen
Fä llen – aufbereitet fü r Generalisten in
der Praxis.
RA Dr. Karl-Heinz Schnieder ist Fachanwalt
für Medizinrecht, Mediator, Buchautor und
Strategieberater. In seinem Referat „Von
Generation Y/Z bis Zukunftsstrategie: Der
dentale Markt im Wandel“ stehen Anregungen
für die Praxisstrategie 2023 genauso
im Mittelpunkt wie die Auswirkungen der
Feminisierung des Zahnarztberufes und
Handlungsstrategien für die neue Art zu
arbeiten. Anleitungen zum Umgang mit
Private Equity & Co. und zum veränderten
Gründungsverhalten sowie Rezepte für den
Umgang mit neuen Gesetzen runden das
Update des renommierten Fachanwaltes ab.
Termin: 1. Oktober 2022,
16:30 – 21:15 Uhr
Abfahrt/Ankunft: MS Rhein Poesie,
Theodor-Heuss-Brücke 1,
40474 Düsseldorf (Höhe
Golzheimer Platz)
Anmeldung: bis 21. September 2022
Achtung: Begrenzte Teilnehmeranzahl!
Teilnahmegebühr: 99 Euro (inkl. MwSt. und
Verpflegung) pro Person.
Weitere Informationen und Anmeldung:
Permadental GmbH
Marie-Curie-Straße 1 ∙ 46446 Emmerich am Rhein
Tel.: +49 2822 71330 22
E-Mail: e.lemmer@permadental.de
www.permadental.de/fortbildungsevent
24. September 2022
Das Champions Anwender-Treffen
Rund ein Jahr nach dem 7. VIP-ZM und
Champions Kongress veranstaltet Champions-Implants
ein Anwendertreffen. Eingeladen
sind alle Anwender und Anwenderinnen
von Champions- und Patent-Implantaten
und natürlich alle, die sich für moderne
Implantologie 2.0 interessieren – gerne mit
ihre ZFAs oder Zahntechnikern. Im Mittelpunkt
dieses eintägigen Events steht der
Austausch untereinander in Form von Vorträgen
aber auch im persönlichen Gespräch.
Champions-Implants wird einige neue
Produkte und OP-Techniken vorstellen, so
zum Beispiel „OMM – die Ossäre Metamorphose“
in Verbindung mit den WS-Condensern.
Abgerundet wird der Event mit kulinarischen
Highlights: Das Mittagsmenü findet
in Form eines Flying Diner statt, der Abend
beginnt mit Show-Cooking und geht dann
in die Champions-Party über. Wie immer:
Ende offen.
Die Teilnahmegebühr beträgt 150 €, auf
unserer Webseite finden Sie eine Liste von
Hotel sind Flonheim und Umgebung.
Champions ® Implants
Weitere Informationen und Anmeldung
Champions-Implants GmbH
Champions Platz 1 ∙ 55237 Flonheim
Tel.: +49 6734 914080
www.championsimplants.com/event-22
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

48 MARKTPLATZ
Innovation trifft Faszination:
Neue Behandlungseinheit Axano
setzt Maßstäbe für smarte
digitale Zahnheilkunde
Das gute Gefühl, am schönsten Arbeitsplatz
der Welt zu sein: Axano, die neue
Behandlungseinheit von Dentsply Sirona,
bietet mit ihrem modernen Design, den
intuitiven Workflows und einer smarten
digitalen Steuerung genau das. Sie überzeugt
mit zahlreichen Neuerungen, die die
Behandlung effizienter, einfacher und noch
komfortabler machen.
Das griechische Wort Axano – ins Deutsche
übersetzt etwa: steigern, wachsen, erweitern
– stand Pate für den Namen der neuen
Behandlungseinheit Axano von Dentsply
Sirona. Axano ist Sinnbild für vorwärts
gerichtetes Denken, stetige Verbesserung
und Wachstum – ein Anspruch, den Zahnärzte
an ihre eigene Arbeit haben und den
Dentsply Sirona mit der neuen Behandlungseinheit
Axano erfüllt. Inspirationen
aus der Welt des Designs, Wünsche von
Anwendern, Feedbacks aus der Praxis: All
das floss in die Entwicklung von Axano ein.
Das Ergebnis ist eine Behandlungseinheit,
die bei Design, Workflows und digitalen
Funktionen neue Maßstäbe setzt. Zugleich
löst Axano die bewährte Teneo-Behandlungseinheit
in der Produktfamilie ab.
Design, das die Performance verbessert
Axano bietet bereits auf den ersten Blick
einen hochwertigen Arbeitsplatz für Zahnarzt
und Assistenz. Die gestalterischen
Innovationen der Behandlungseinheit sind
durchdacht und bieten intelligente Lösungen.
So setzt das integrierte Ambient Light
farbliche Akzente und ergänzt das Lichtkonzept
der Praxis individuell. Gleichzeitig
visualisiert die indirekte LED-Beleuchtung
den Hygieneprozess. Ein weiteres Highlight
ist das große grafische Touch-Display, das
neueste Designstandards mit intuitiver,
komfortabler Bedienung verbindet – vergleichbar
mit der eines Smartphones.
Den hohen Design-Anspruch von Axano
unterstreichen eine große Auswahl an
Polsterfarben und die optionale Wahl einer
Lounge-Polsterung. Für das Design wurde
Axano bereits ausgezeichnet. Vor Kurzem
erhielt die neue Behandlungseinheit den
renommierten Red Dot Award 2022 in der
Kategorie „Produktdesign“.
© Dentsply Sirona GmbH
Abb. 1: Das Ambient Light von Axano rundet das Lichtkonzept der Praxis ab und visualisiert auch den
Hygieneprozess.
Dentsply Sirona GmbH
Fabrikstraße 31
64625 Bensheim
Tel.: +49 6251 160
www.dentsplysirona.com/de-de
Für mehr Sicherheit und Selbstvertrauen: blend-a-dent Professional
Das Tragen von schlecht sitzenden Prothesen
kann die Betroffenen nicht nur funktiwenden
in Deutschland etwa 10,4 Millionen
eine Form von Zahnersatz.¹ Tatsächlich veronal
einschränken, sondern auch emotional Erwachsene entweder eine Teil- oder Vollprothese.
Der durchschnittliche Zahnersatz-
belasten. Blend-a-dent verschafft dank seiner
innovativen Technologien Abhilfe und träger ist ab dem 45. Lebensjahr auf eine
unterstützt Prothesenträger ihr Leben unbeschwert
und selbstbewusst zu genießen –
Prothese angewiesen. 2
für ein Leben wie vor dem Zahnersatz. Zahnersatz muss die Lebensqualität
nicht einschränken
Für Menschen, die von Zahnverlust betroffen Falsch sitzende Prothesen können zu einer
sind, wird das Tragen von Zahnersatz immer Vielzahl von Problemen und Sorgen führen.
üblicher – fast jeder fünfte Erwachsene trägt Von schmerzhaften Reizungen bis hin zu
Wunden am Zahnfleisch wird am häufigsten
berichtet. Einer Studie zufolge gaben
50 Prozent der Träger von Vollprothesen im
Alter von 65 Jahren und älter an, dass sie mit
ihren Prothesen unzufrieden sind, während
40 Prozent der Träger von Teilprothesen im
Alter von 45 bis 65 Jahren feststellten, dass
ihr Zahnersatz die Lebensqualität beeinträchtigt.³
Weniger Beschwerden und mehr
Selbstbewusstsein
Mit seinen speziell formulierten Prothesenhaftmitteln
hilft blend-a-dent Prothesenträ-
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I 2022

MARKTPLATZ
49
gern, ihr Leben so zu leben wie vor dem Zahnersatz – sorgenfrei und
selbstbewusst. Die blend-a-dent Professional Haftcreme reduziert die
Bewegung der Prothese und gibt 10-Mal stärkeren Halt für erhöhte
Beißkraft. 4 Studien belegen, dass durch die Verwendung von Haftcreme
Mikrobewegungen zu über 70 Prozent reduziert werden 5 , wodurch
das Zahnfleisch besser vor Reizungen und Verletzungen geschützt
werden kann. In einer klinischen Studie zur blend-a-dent Professional
Haftcreme hatten 100 Prozent der Prothesenträger vom ersten Tag an
weniger Zahnfleischreizungen 4 , 77 Prozent berichteten über kleinere
Läsionen und 59 Prozent der Patienten über weniger Läsionen. 6
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50
VORSCHAU/IMPRESSUM
Die nächste Ausgabe erscheint am
23. Juni 2022 mit folgenden Themen *
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© Racool_Studio / freepik
Dossier – Prothetik / CAD CAM
Monolithische digitale Prothesen in
überzeugender Materialqualität
Vitamin D
Was ist mit Vitamin D und seinen Mitstreitern in
der PA-Therapie erreichbar?
Rauchentwöhnung in der Zahnarztpraxis
Birgit Thiele-Scheipers beschreibt ihr Praxiskonzept
bei der Patientenbegleitung – Teil 2
... und viele weitere interessante Beiträge der Zahnmedizin
*Die Redaktion behält sich Änderungen der Themen und Termine vor.
HERAUSGEBER / VERLAG
Barometer Verlagsgesellschaft mbH
Brahestraße 16 · D-04347 Leipzig
GESCHÄFTSFÜHRER
Uwe Bräutigam
JURISTISCHE BERATUNG
RA Jens Mauchnik (Leipzig)
ZAHNMEDIZINISCHE BERATUNG
Dr. med. dent. Rasmus Sperber,
M.Sc. (Leipzig)
HRB (LEIPZIG) 22482
ISSN 1863 – 2858
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Das Dental Barometer erscheint 2022 mit 6 Ausgaben
in Deutschland. Es gilt die Mediadaten Preisliste
Nr. 17 vom 01.01.2022. Es gelten die allgemeinen
Geschäftsbedingungen der Barometer Verlagsgesellschaft
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Neon-Grün 260617 1,39 1,29 0,99 0,89
Neon-Orange 260616 1,39 1,29 0,99 0,89
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