re E-Paper 2-22

Implantologie
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gilt als Risikofaktor für Implantatempfänger, da die orale Durchblutung
sowie die Immunreaktion insgesamt reduziert und die Wundheilungsreaktion
gestört wird. Implantologen erteilen ihren Patienten entsprechend
Rauchverbote – zumindest vorübergehend während der Einheilungsphase.
Nach einer Cochrane-Analyse von 2015 erleiden Raucher jedoch auch
langfristig öfter Implantatverluste als Nichtraucher durch einen höheren
marginalen Attachmentverlust (Chrcanovic et al. Smoking and dental implants:
A systematic review and meta-analysis. J Dent 2015; 43(5):487-
98). Eine weitere Untersuchung aus dem Jahr 2020 wies eine Korrelation
zwischen der Häufigkeit eines Implantatversagens mit der Anzahl der
täglich gerauchten Zigaretten nach (Naseri et al. Levels of smoking and
dental implants failure: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol
2020;47(4):518-528).
Wie lassen sich die Risiken für einen Impantatverlust
verringern?
In einer früheren Ausgabe des recall Magazins wurde bereits auf den
Einfluss der sogenannten BoP (Biomarkers of Exposure) des Tabakrauchs
und die BoPH (Biomarkers of potential harm) eingegangen. Insbesondere
die unvollständigen Verbrennungsprodukte, die zur Parodontitis und dem
Risiko eines Zahnverlusts führen, schaden sowohl beim Einheilen des Implantats
als auch später der Stabilität.
Wie bei der Parodontitis bestimmen auch genetische Faktoren das Risiko
einer Periimplantitis. So wurde bei Rauchern mit einem positiven
IL-1-Genotyp ein stark gesteigertes Risiko für Implantatkomplikationen
entdeckt. So dürfte es für jeden Raucher einen eigenen Schwellenwert
geben, ab wann die Gesundheit kippt (Gruica et al. Impact of IL-1 genotype
and smoking status on the prognosis of osseointegrated implants.
Clin Oral Implants Res. 2004; 15(4):393-400). In dieser Studie mit 180
Patienten waren 53 Raucher, die je nach Intensität des Rauchens in eine
Reihe von Klassen eingeteilt wurden und 127 waren Nie-Raucher. 64
von 180 (36 Prozent) Patienten wurden positiv auf den IL-1-Genotyp-
Polymorphismus getestet. Dieser Wert entspricht der Prävalenz in Bevölkerungsgruppen
europäischer Abstammung. Die Ergebnisse für die
Gruppe der Nichtraucher zeigten keine signifikante Korrelation zwischen
Implantatkomplikationen und einem positiven IL-1-Genotyp. Bei
den starken Rauchern gab es jedoch einen eindeutigen Zusammenhang
zwischen einem positiven IL-1-Genotyp und Implantatkomplikationen.
Bei 6 von 12 beziehungsweise der Hälfte der starken Raucher und IL-
1-Genotyp-positiven Patienten kam es während des Nachbeobachtungszeitraums
entweder zu einem Implantatversagen oder zu einer
biologischen Komplikation. Dies legt den Schluss nahe, dass es einen
synergistischen Effekt zwischen einem positiven IL-1-Genotyp und
Rauchen gibt, wodurch Zahnimplantate einem höheren Risiko für biologische
Komplikationen ausgesetzt sind. Zwar kann man genetische
Risiken nur schwer vermeiden, bemerkenswert und für die Praxis ist
entscheidend jedoch, dass durch die Rauchabstinenz die genetischen
Risiken weniger zum Risiko beitragen.
Aus der bereits zuvor zitierten Untersuchung von Simensen et al. von
2015 geht auch hervor, dass Faktoren wie besseres Beißen können und
das ästhetische Erscheinungsbild die Entscheidung zum Implantat motivieren.
Eine vorübergehende Rauchabstinenz aufgrund eines „Rauchverbots“
des Behandelnden wird dabei in Kauf genommen. Die Suchbegriff
„Analyse” legt jedoch nahe, dass zumindest langfristig seitens der Patienten
ungern auf das Rauchen verzichtet wird.
Soll man also Rauchern eine implantologische Behandlung vorenthalten,
wenn eine gute Compliance (Rauchverzicht) unwahrscheinlich ist? In einigen
Fällen mag diese Frage bejaht werden. Andererseits kann das neue
Gebiss mit Implantaten ein guter Wendepunkt im Leben sein, mit den
schönen neuen Zähnen einen neuen gesundheitsbewussteren Lebensabschnitt
zu beginnen und mit dem Rauchen aufzuhören. Jeder kleine
Schritt, der zur Reduzierung des Rauchens führt, kann dabei hilfreich sein.
Das belegen Studien zum Parodontalstatus von Rauchern, Nichtrauchern
und Verwendern von THR-Produkten (BinShabib et al. Clinical periodontal
status and gingival crevicular fluid cytokine profile among cigarette-smokers,
electronic-cigarette users and never-smokers. Arch Oral Biol 2019;
102:212-217).
Fazit
Das Rauchen von Tabak ist nicht nur ein Risikofaktor für Parodontitis,
sondern gefährdet gleichermaßen Zahnimplantate. Tabakabstinenz ist
klar indiziert. Doch auch wenn der vollständige Verzicht auf das Rauchen
die meisten Vorteile bietet, ist das Konzept der Tobacco Harm Reduction
mit potenziell risikogeminderten, rauchfreien Nikotinprodukten (zum Beispiel
Tabakerhitzer oder E-Zigaretten) als Übergangslösung sinnvoll. Denn
aufgrund ihrer geringeren Emissionen und weniger schädlichen Auswirkungen
auf den Körper sind sie akzeptabel, wenn sie einen Rückfall zum
Rauchen verhindern oder um überhaupt diejenigen Raucher zu erreichen,
die keinerlei Interesse an einem vollständigen Rauchstopp haben.
Dr. rer. nat. Dinah Murad
Chemikerin & Mikrobiologin
med2market scientific marketing consulting,
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Dr. med. dent. Elisabeth Winter
Zahnärztin
www.recall-magazin.de