Vorgaben - BDC

1 Editorial
2 Titelthema: Anti-Refluxtherapie
Lebensqualität nach Fundoplikatio M. Fein
Upside-down-Magen - Laparoskopische Therapie mit anteriorer
Hemifundoplikation R. A. Lang., K.-W. Jauch, Th. P. Hüttl
Die chirurgische Therapie der Rezidiv-Hiatiushernie R. Pointner,
F. A. Granderath
Netzversorgung am Hiatus: Pro und Contra H. Feußner, H. Friess, D. Wilhelm
Endoskopische Behandlungsoptionen bei der gastroösophagealen
Refluxerkrankung G. Kähler
3 Weiter- und Fortbildung
20 Jahre laparoskopische Antireflux- und Hiatushernienchirurgie -
Indikationsstellung, Verfahrenswahl und Komplikationsvermeidung
Th. P. Hüttl, K. M. Kramer
Hernienchirurgische Weiterbildung auf dem Prüfstand R. Lorenz,
B. Stechemesser, W. Reinpold
Safety-Clip: Was bringen Initiativen zum klinischen
Risikomanagement P. Gausmann
Hygiene-Tipp: Infektionserreger in Wäsche W. Popp, K.-D. Zastrow
Hygiene-Clip: Get Your Desinfection! J. Ansorg
English in a brief
Rezension: Operationsatlas Laparoskopische Chirurgie
4 Vergütung und Ökonomie
DRG-Übungen: Wunddebridement 2011 – ein unverhofftes Geschenk
zum neuen Jahr R. Bartkowski, B. Endrich
5 Personal und Karriere
Pauschale Überstundenabgeltung Unwirksam J. Heberer, P. Hüttl
Die Orthopädinnen e.V. - Bericht von der 2. Jahrestagung C. Chiari
Personalia
6 Geld und Recht
EU-Richtlinie vom 19.01.2011 zu den Patientenrechten in der
grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung J. Heberer
Zeitliche Verschiebung der Appendektomie bei gegebener
Operationsindikation aus organisatorischen Gründen J. Neu, H. Vinz,
H. Richter
Ihr Versicherungsschutz als BDC-Mitglied

7 Politik
Aktuelle Meldungen
BDC-Pressemitteilungen
BDC-Pressespiegel
8 Fragen und Antworten
Zulässigkeit von Arztbewertungsportalen im Internet J. Heberer
Gute Praxis Bewertungsportale
9 BDC Service
Internetangebote des BDC
Seminare der BDC | Akademie
128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
BDC-Veranstaltungen auf dem 128.
Chirurgenkongress vom 3.-6. Mai 2011
Veranstaltungshinweise
News vom BDC | Sport-Team
10 BDC Intern
Hilfe für Streunerhunde in Osteuropa gesucht K. Hamper
Einladung zur Mitgliederversammlung
BDC Landesverbände
Impressum

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Editorial
Editorial
Zwanzig Jahre laparoskopische Antireflux- und Hiatushernien-
Chirurgie
ie beiden ersten Publikationen über erfolgreich
laparoskopisch ausgeführte Fundoplikationes (Geagea
und Dallemagne) jähren sich heuer zum 20. Mal – ein
schöner Anlass für ein Schwerpunktheft zu dieser
Thematik.
Was hat sich seither getan? Gibt es „Das-Eine-
Standardverfahren“? Welche Manschette soll gewählt
werden? Wohin geht die Reise?
Dieser Frage gehen in dieser Ausgabe verschiedene
Chirurgen nach, die sich seit Jahren, z. T. Jahrzehnten mit
dieser Thematik beschäftigen. Jeder der Artikel in dieser Ausgabe der Passion Chirurgie, der neuen Mitgliederzeitschrift
des BDC, zeigt eine mehr oder weniger vorhandene Subjektivität basierend auf einer speziellen Chirurgenschule,
kombiniert mit der jeweilig persönlichen Erfahrung und Überzeugung. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse werden
dabei aber in keinem Artikel außer Acht gelassen.
In vielen Punkten wie Lebensqualitätsverbesserung als Hauptzielgröße der Antireflux- und Hiatushernienchirurgie, der
Notwendigkeit eingehender Naht- und Knüpftechniken oder der Durchführung einer eingehenden mediastinalen
Ösophagusmobilisation etc. besteht Einigkeit. Die Wahl der Manschette dagegen erfolgt weiterhin sehr individuell, die
Diskussion darüber im Alltag oft sehr emotional. Ein chirurgischer Lehrstuhlinhaber brach vor wenigen Jahren eine
öffentliche Diskussion mit mir über das Thema „Teil- oder Vollmanschette“ ab mit den Worten: „An meiner Klinik gibt es
keine halben Sachen“.
Zahlreiche kontrollierte randomisierte Studien zu dieser Thematik liegen inzwischen vor. Die Interpretation jedoch ist
sehr unterschiedlich. So konnte wiederholt klar gezeigt werden, dass Manschettenkomplikationen, anatomisch wie
funktionell, einschließlich der dadurch bedingten Reinterventionen bei 360°-Manschetten im Vergleich zu anterioren oder
posterioren 180-270°-Teilmanschetten signifikant häufiger auftreten und zu Reinterventionen führen. Auf der anderen
Seite belegen die gleichen Studien eine etwas bessere Kontrolle der Refluxsymptome durch Vollmanschetten. Gut 90
Prozent der operierten Patienten sind unabhängig vom gewählten Rekonstruktionsverfahren über lange Jahre höchst
zufrieden.
Neu hinzugekommen ist in den vergangenen Jahren die Diskussion um die Verwendung von Netzmaterialien am
Hiatus mit guter Evidenz für ein geringeres anatomisches Rezidiv bei gleichzeitig neuen, zum Teil katastrophalen
Komplikationen. Auch dies wird in den verschiedenen Arbeitsgruppen und Schulen sehr unterschiedlich interpretiert.
Auch mein Lieblingszitat zu dieser Thematik von M. Rossetti jährt sich zum 20. Mal und war doch noch nie so aktuell wie
heute: “Paraösophageale und gemischte Hernien werden in der Welt noch verschiedenartig und phantasievoll
angegangen. Wegen der kleinen Fallzahlen wird darüber wenig berichtet und publiziert.”
Martin Fein aus der Würzburger Schule, jetzt Bielefeld, fokussiert in seinem Artikel die Lebensqualität nach
Fundoplikatio als oberstes Ziel. Die Auswahl des Operationsverfahrens empfiehlt er von der eigenen operativen
Erfahrung abhängig zu machen. Die 360°-Fundoplikatio sollte demnach nur in Zentren erfolgen, die diese Technik mit
einer niedrigen Dysphagierate realisieren können, andernfalls empfiehlt er die 270°-Toupet-Manschette. Mein
langjähriger Mitstreiter Reinhold Lang aus der Arbeitsgruppe München-Großhadern hat unsere Daten zur Therapie des
Upside-down-Magens zusammengestellt. Wir beziehen hier klar Position zugunsten einer stabilen Fixierung des Fundus
am Zwerchfellschenkel durch eine anteriore 180°-Fundoplikatio.
Spätestens die Rezidivhernie gehört – auch hier besteht Einigkeit – in die Hand des Spezialisten. Griffith Pearson
interpretiert in seinem Standardwerk zur Thorax- und Ösophaguschirugie Redo-Eingriffe als “one of the most challenging
and technically difficult problems in our speciality” und führt aus, dass er wie auch schon Belsey allenfalls das Eröffnen
und Schließen der Leibeshöhle bei derartigen Eingriffen anderen überließ. Inzwischen werden auch Redo-Eingriffe nicht
nur häufiger sondern auch zunehmend routinemäßig in Zentren laparoskopisch durchgeführt. Die österreichische
Arbeitsgruppe um Rudolph Pointner, Zell am See, und Frank Granderath, inzwischen Mönchengladbach, hat sich sehr mit
Lebensqualität und Redo-Eingriffen auseinandergesetzt und plädiert aufgrund eigener, guter Erfahrung zur großzügigen
Anwendung von Netzen als Hiatusverstärkung. Sie betonen wiederum die Wichtigkeit der korrekten Indikationsstellung
basierend auf einer Kombination aus verminderter Lebensqualität und Nachweis funktioneller oder anatomischer
Pathologien. Ihren Hinweis auf die Notwendigkeit einer präoperativen endoskopischen Beurteilung durch den Chirurgen
selbst (Zitat: „dem Gastroenterologen fehlt das Wissen der operationsbedingt veränderten Morphologie und Anatomie“),
erlaube ich mir hier nochmals nachdrücklich zu unterstreichen.
Hubertus Feußner, München - Rechts der Isar, beleuchtet Chancen und Risiken in der Verwendung von
Netzmaterialien und kommt hier zu einem eher kritischen Ergebnis.
Dies leitet dann gleich über zur rein endoskopischen Antirefluxtherapie, die sich in den vergangenen Jahren von
frustranen Versuchen mit z. T. fragwürdiger Konzeption erheblich weiterentwickelt hat. Auch diese endoskopisch
ausgeführten chirurgischen Naht-Techniken gehören in chirurgische oder interdisziplinäre Arbeitsgruppen, die ihren
Patienten das gesamte Therapiespektrum und auch ein professionelles chirurgisches Komplikationsmanagement oder
Umwandlungsoperationen anbieten können.

Georg Kähler aus dem interdisziplinären Endoskopiezentrum Mannheim setzt sich in seinem Übersichtsartikel mit
diesem Thema auseinander.
Der CME-Beitrag „20 Jahre laparoskopische Antirefluxchirurgie“ geht nochmals didaktisch auf Indikationsstellung,
Verfahrenswahl und Komplikationsvermeidung ein und gibt einen Ausblick auf neue Entwicklungen.
Gemeinsam mit den Autoren dieser Ausgabe hoffe ich, Ihnen eine aktuelle Übersicht und ein paar spannende
Anregungen für die eigene Praxis gegeben zu haben. Die Diskussion bleibt offen, lassen Sie uns gemeinsam strukturiert
diese wunderschönen und anspruchsvollen laparoskopischen und endoskopischen Eingriffe fortentwickeln.

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Lebensqualität nach Fundoplikatio
M. Fein
Titelthema: Anti-Refluxtherapie
tablierte Indikationen zur Antirefluxchirurgie sind
persistierende Regurgitationen trotz adäquater
medikamentöser Therapie, Restsymptome unter
säuresuppressiver Therapie bei nachgewiesenem Reflux
und die Ablehnung einer lebenslangen Medikation trotz
guter Wirksamkeit. Außer für die letztgenannten Patienten
ist somit eine reduzierte Lebensqualität trotz
medikamentöser Therapie der Refluxkrankheit die
Indikation zur operativen Therapie. Typische
Einschränkungen der Lebensqualität betreffen u. a. den
Zeitpunkt und die Auswahl der Mahlzeiten am Abend, die Schlafposition oder regelmäßige Regurgitationen beim Bücken.
Besonders schwer zu therapieren ist auch refluxbedingter Husten. Wenn für diese Patienten der Reflux als Ursache der
Symptome nachgewiesen wurde [6], kann durch eine Fundoplikatio die Lebensqualität nachhaltig verbessert werden.
Dies wird in der Regel von den Patienten subjektiv so empfunden und besonders daran deutlich, dass operierte
Patienten, bei denen die Wirkung der Fundoplikatio nachlässt, gerne bereit sind, sich erneut einer Antirefluxoperation zu
unterziehen. Diese Verbesserung der Lebensqualität wurde objektiv in vielen Nachuntersuchungen dokumentiert.
Hier sollen anhand von eigenen Daten [3] und Literaturdaten [2, 7] die Langzeiteffekte der Antirefluxoperation in
Bezug auf die gastrointestinalen Symptome und die Lebensqualität dargestellt werden. Aufgrund der größeren
Patientenzahlen und zur Vergleichbarkeit werden ausschließlich Ergebnisse nach Nissen-Fundoplikatio gezeigt. In der
im letzten Jahr erschienenen Metaanalyse zum Vergleich der laparoskopischen Fundoplikatio Nissen versus Toupet [1]
wurden wichtige Aspekte zur OP-Methode deutlich, auf die in der Diskussion eingegangen werden wird.
Methodik
Von 1992 bis 1997 wurden in der Universitätsklinik in Würzburg 120 Patienten laparoskopisch operiert. Das
Patientenkollektiv umfasste 41 Frauen und 79 Männer im Alter von 49 ± 14 Jahren. Alle Patienten erhielten vor der
Operation eine Gastroskopie, eine Ösophagusmanometrie und eine 24-Stunden-Ösophagus- und Magen-pH-Metrie. Im
Einzelfall erfolgten eine Ösophagusbreischluckuntersuchung und Magenentleerungsuntersuchungen. Die Anamnese
wurde mit dem standardisierten Fragebogen und dem gastrointestinalen Lebensqualitätsindex (GIQLI) dokumentiert. Alle
Daten wurden prospektiv erfasst.
Gemäß dem damalig angewendeten “tailored concept” bei manometrisch guter Schluckfunktion erhielten 88 Patienten
eine Nissen-Fundoplikatio, bei Motilitätsstörungen wurden 22 vordere Hemi- und 10 Toupet-Fundoplikationes angelegt.
Bei jeder Antirefluxoperation wurde der distale Ösophagus im unteren Mediastinum soweit mobilisiert, dass er locker im
Abdomen zu liegen kam. Außer bei der vorderen Teilmanschette wurde prinzipiell der Fundus vollständig ab Unterrand
der Milz mobilisiert. Das phrenoösophageale Ligament wurde durchtrennt, so dass die Zwerchfellschenkel auch dorsal
des Ösophagus in ganzer Länge identifiziert werden konnten. Jeder Patient erhielt eine dorsale Hiatoplastik. Eine
Vollmanschette wurde grundsätzlich über einem 18 mm Bougie angelegt und mit einer U-Naht unter Verwendung von

esorbierbaren Pledgets am distalen Ösophagus fixiert. Zusätzlich erfolgten ein bis zwei Einzelknopfnähte ( s. Video).
Bei der Fundoplikatio nach Toupet erfolgte die Fixierung der Manschette an den Zwerchfellschenkeln beidseits und
rechts und links des Vagus mit jeweils drei Einzelknopfnähten.
Die Nachuntersuchung im Jahr 2007, d. h. zehn oder mehr Jahre nach der Operation umfasste krankheitsspezifische
Fragen und den gastrointestinalen Lebensqualitätsindex (GIQLI) nach Eypasch. Neben einer subjektiven Beurteilung des
Operationserfolges und Fragen nach aktueller säuresuppressiver Medikation wurden gastrointestinale Symptome erfasst,
die prinzipiell in drei Schweregrade eingeteilt wurden und auch präoperativ von jedem Patienten prospektiv dokumentiert
worden waren.
Ergebnisse
Nachuntersucht konnten 99 von 114 Patienten (87 Prozent) werden. Zwischenzeitlich waren 6 Patienten verstorben. 3
Patienten (3 Prozent) waren in der Zwischenzeit reoperiert worden, 2 nach Voll- und einer nach anteriorer Fundoplikatio.
Präoperativ litten 89 Prozent der Patienten an Sodbrennen, 60 Prozent an Regurgitationen, 19 Prozent an Dysphagie,
60 Prozent an epigastrischen Schmerzen, 51 Prozent an Völlegefühl und 40 Prozent an Blähungen. Eine Übersicht über
die Häufigkeit noch vorhandener gastrointestinaler Symptome gibt Tabelle 1. Sodbrennen trotz Antirefluxoperation
beklagten knapp 30 Prozent der Patienten, davon 13 Prozent mindestens wöchentlich. Über mindestens wöchentliche
Regurgitationen klagten nur 5 Prozent und über mindestens wöchentliche Dysphagie nur 7 Prozent. Häufigste
postoperative Symptome waren epigastrische Schmerzen und Blähungen. Wöchentliche oder tägliche Blähungen fielen
mit einer durchschnittlichen Häufigkeit von 50 Prozent auf und wurden häufiger nach Nissen Fundoplikatio beklagt. Die
anderen Symptome traten unabhängig vom operativen Vorgehen gleich häufig auf.
Tabelle 1: Häufigkeit gastrointestinaler Symptome nach Fundoplikatio (in Prozent): 10-Jahres-Ergebnisse eigener Patienten
Symptom Nie SeltenWöchentlichTäglich
Sodbrennen 70,4 16,3 6,1 7,1
Regurgitation 79,4 15,5 2,1 3,1
Dysphagie 69,5 23,2 3,2 4,2
Epigastrische Schmerzen 53,6 34,0 8,3 4,1
Völlegefühl 39,6 36,5 12,5 11,5
Blähungen 19,6 29,9 16,5 34,0
Die präoperative Lebensqualität gemessen mit dem GIQLI war mit 93,8 ± 10,3 Punkten deutlich reduziert. Die
Lebensqualität zehn und mehr Jahre nach laparoskopischer Antirefluxoperation wird in Tabelle 2 für die Patienten nach
Nissen Fundoplikatio den Literaturdaten gegenübergestellt. Im Vergleich zu Normalwerten bestand für die gezeigten 10-
Jahres-Daten eine nicht signifikante Reduktion der Werte in allen Dimensionen. Die 5-Jahres-Daten aus Zell am See [7]
sind identisch mit Normalwerten.

Tabelle 2: Lebensqualität (GIQLI) nach Nissen-Fundoplikatio: 5- und 10-Jahres-Ergebnisse
Dimension Eigene Pat. [3] 10 Jahre N = 73 Kamolz [7] 5 Jahre N = 89 Dallemagne [2] 10 Jahre N = 49
Symptome 58,2 ± 12,5 60,9 ± 5,3 62
Emotionen 15,4 ± 4,5 17,4 ± 1,9 16
Physisch 19,3 ± 6,1 24,6 ± 1,7 22
Sozial 13,4 ± 3,6 14,2 ± 0,7 14
Behandlung 3,4 ± 1,0 3,8
Gesamt 109,8 ± 24,4 120,9 ± 8,5 115,5 ± 20,8
Diskussion
Ein wichtiges Ergebnis bezüglich der Lebensqualität bei der Refluxkrankheit ist die sehr niedrige präoperative
Lebensqualität. Diese von allen Autoren reproduzierten Werte zeigen, dass für die Patienten mit Refluxkrankheit, die sich
zur OP vorstellen, die Lebensqualität sehr deutlich reduziert ist. Selbstverständlich sind alle diese Patienten
säuresuppressiv therapiert worden. Diese sehr niedrigen Werte resultieren sicherlich zum Teil aus der Tatsache, dass die
reduzierte Lebensqualität eines der wichtigsten Kriterien für die OP-Indikation darstellt. Andererseits ist es im Hinblick auf
die gängige Behandlungspraxis bemerkenswert, dass einige Patienten trotz konsequenter medikamentöser Therapie in
ihrer Lebensqualität erheblich eingeschränkt sind. Wünschenswert wäre diesbezüglich eine Querschnittsuntersuchung
der Lebensqualität aller Patienten mit Refluxkrankheit.
Dass fünf oder zehn Jahre nach Fundoplikatio eine weitgehend normale Lebensqualität erreicht wird, ist umso
erstaunlicher. Immerhin geben die Patienten oft Restsymptome an. Nur 20 Prozent der Patienten hatten keine Blähungen
und 34 Prozent klagten sogar über tägliche Blähungen. Allerdings scheint dies die Patienten in Bezug auf die
Lebensqualität wenig zu beeinträchtigen. Ähnliches gilt für das Sodbrennen, das in unserem Kollektiv dazu führt, dass 14
Prozent der Patienten nach Nissen-Fundoplikatio erneut PPI-Präperate einnehmen. Möglicherweise ist das
Refluxausmaß geringer und daher besser zu kontrollieren. Die tatsächliche Refluxrezidivrate ist sehr wahrscheinlich
niedriger als die Häufigkeit der Medikamenteneinnahme vermuten lassen. Aus Nachuntersuchungen mit der pH-Metrie ist
bekannt, dass weniger als 50 Prozent der Patienten, die wieder Sodbrennen verspüren bzw. wieder säuresuppressive
Medikamente einnehmen, tatsächlich einen pathologischen Reflux aufweisen. Auch die Furcht vor der postoperativen
Dysphagie nach Nissen-Fundoplikatio ist bei geeigneter Technik nicht gerechtfertigt. Die Dysphagierate war in allen
Studien niedrig. Die Auswertung von einzelnen Patienten mit extrem niedriger Lebensqualität zeigte, dass retrospektiv
eine Antirefluxoperation für diese Patienten wohl nicht die geeignete Therapie war. Dies unterstreicht die Notwendigkeit
einer konsequenten präoperativen Evaluation vor Indikationsstellung zur Fundoplikatio.
Zur Frage der Operationstechnik bei der laparoskopischen Fundoplikatio ist im letzten Jahr eine Metaanalyse zum
Vergleich Nissen versus Toupet erschienen. Sie basiert auf sieben randomisierten Studien und umfasst 404 Patienten
nach Nissen-Fundoplikatio und 388 Patienten nach Toupet-Fundoplikatio. Die Schlussfolgerungen dieser Metaanalyse
waren, dass bei der Toupet-Fundoplikatio weniger Dysphagie auftritt und weniger Dilatationen wegen Dysphagie
notwendig sind. Nach Toupet-Fundoplikatio wird in diesen Studien auch eine niedrigere Reoperationsrate und weniger
Blähungen bei ähnlicher Refluxkontrolle beobachtet. Allerdings wurde die Refluxkontrolle nur in einer der sieben Studien
für einen Zeitraum von mehr als zwei Jahren ausgewertet. In der Diskussion dieser Metaanalyse wird aufgrund
vergleichbarer 10-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten Studie nach offenen Operationen (Nissen versus Toupet) [5]
dies nicht als Nachteil gewertet. Die Langzeitergebnisse nicht randomisierter Studien beschreiben jedoch eine bessere
Refluxkontrolle nach Nissen-Fundoplikationes [4]. Insgesamt ist festzustellen, dass bei jedem OP-Verfahren die Wirkung
der Fundoplikatio allmählich nachlässt. Dies erklärt, warum die Technik, die initial den größten Effekt hat, auch langfristig
besser wirken kann. Sicherlich gilt, dass die Anlage einer Nissen-Fundoplikatio in einer geeigneten Technik erfolgen
muss, um möglichst wenig Nebeneffekte zu bewirken. Bei geringer Erfahrung mit der Nissen-Fundoplikatio ist die Anlage
einer Toupet-Fundoplikatio vorzuziehen. Eine unspezifische Ösophagusmotilitätsstörung muss bei der Auswahl des
operativen Vorgehens nicht berücksichtigt werden.
Fazit
Die Daten zur präoperativen Lebensqualität und die erzielten Ergebnisse belegen, dass eine Verbesserung der
Lebensqualität das wichtigste Kriterium für die Indikation zur Fundoplikatio darstellt. Da die Operation in erster Linie den
Reflux verhindert, kann ein gutes Ergebnis jedoch nur dann erwartet werden, wenn der Reflux als Ursache der Symptome
identifiziert worden ist. Bezüglich des operativen Vorgehens ist belegt, dass eine Fundoplikatio nach Toupet einige
Vorteile bieten kann. Aufgrund der sehr guten Refluxkontrolle hat die Fundoplikatio nach Nissen jedoch in Zentren immer
noch ihre Berechtigung, wenn sie mit einer niedrigen Dysphagierate realisiert werden kann.

Literatur:
[1] Broeders JA, Mauritz FA, Ahmed AU, Draaisma WA, Ruurda JP, Gooszen HG, Smout AJ, Broeders IA, Hazebroek EJ (2010) Systematic review and metaanalysis
of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease. Br J Surg 97:1318-
1330
[2] Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, Jehaes C (2006) Clinical results of laparoscopic fundoplication at ten years
after surgery. Surg Endosc 20:159-165
[3] Fein M, Bueter M, Thalheimer A, Pachmayr V, Heimbucher J, Freys SM, Fuchs KH (2008) Ten-year outcome of laparoscopic antireflux surgery. J
Gastrointest Surg 12:1893-1899
[4] Fein M, Seyfried F (2010) Is there a role for anything other than a Nissen‘s operation? J Gastrointest Surg 14 Suppl 1:S67-S74
[5] Hagedorn C, Lonroth H, Rydberg L, Ruth M, Lundell L (2002) Long-term efficacy of total (Nissen-Rossetti) and posterior partial (Toupet) fundoplication:
results of a randomized clinical trial. J Gastrointest Surg 6:540-545
[6] Hüttl TP, Kramer KM. 20 Jahre laparoskopische Antireflux- und Hiatushernienchirurgie - Indikation, Verfahrenswahl und Komplikationsvermeidung. Passion
Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_01.
[7] Kamolz T, Granderath FA, Schweiger UM, Pointner R (2005) Laparoscopic Nissen fundoplication in patients with nonerosive reflux disease. Long-term
quality-of-life assessment and surgical outcome. Surg Endosc 19:494-500
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Fein M. Lebensqualität nach Fundoplikatio. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 02_01.

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Titelthema: Anti-Refluxtherapie
Upside-down-Magen - Laparoskopische Therapie mit
anteriorer Hemifundoplikatio
R. A. Lang., K.-W. Jauch, Th. P. Hüttl
ie laparoskopische Antirefluxchirurgie ist eine etablierte
Therapie für Patienten mit Refluxkrankheit, oft
kombiniert mit kleinen, unkomplizierten Hernien (über
90 Prozent der Fälle). Es handelt sich um axiale
Gleithernien (Typ 1), bei denen der gastroösophageale
Übergang in das hintere Mediastinum gleitet. Diese
Patienten leiden häufig auch an Refluxsymptomen. Bei
paraösophagealen Hernien (Typ 2) herniert der Fundus in
das hintere Mediastinum, der gastro-ösophageale
Übergang verbleibt in anatomisch annähernd korrekter
Lage. Patienten leiden zunächst an retrosternalem
Druckgefühl, später oft an komplikationsreichen
Passagestörungen. Im Falle von gemischten Hernien (Typ
3) befinden sich sowohl der gastroösophageale Übergang
als auch der Fundus im hinteren Mediastinum. Patienten
können an Reflux und Passagestörungen leiden. Der
Upside-down- oder auch Thorax-Magen (Typ 4) ist die
maximale Ausprägung des zuvor genannten Hernientyps.
Benachbarte Bauchorgane können dabei ebenfalls
hernieren [1, 2].
Patienten mit Typ 4 Hernien können an
Refluxbeschwerden durch die gleitende Hernierung
ebenso wie an mechanischen Problemen durch die
paraösophagealen Hernienanteile leiden. Da der Upsidedown-Magen
lebensgefährliche Komplikationen
(Strangulation, Perforation und Blutung) mit sich bringen kann, war die chirurgische Therapie immer Mittel der Wahl.
Jedoch stand in den letzten 40 Jahren dabei vor allem die Magenreposition im Vordergrund. Die Therapie des Refluxes
war zweitrangig [1-5].
Ursprünglich wurde der Thoraxmagen mit Hilfe einer Laparotomie oder auch Thorakotomie behoben. Heute werden
diese Hernien erfolgreich, mit einer geringen postoperativen Morbidität und einem vergleichsweise kurzen stationären
Aufenthalt laparoskopisch therapiert. Sowohl für 360 Grad Fundoplikationes als auch für vordere und hintere
Teilmanschetten wird eine effektive Antirefluxbarriere berichtet. Dabei werden nach Anlage von Teilmanschetten
postoperativ seltener Schluckbeschwerden und das „Gas bloat“-Syndrom beobachtet [6, 7, 8]. Bis heute existiert keine
randomisierte Studie, die die Effektivität einer vorderen Hemifundoplikatio bei der Therapie des Thoraxmagens mit
anderen Manschettenformen vergleicht.

Ziel unserer prospektiven Untersuchung war es, die Realisierbarkeit und die Sicherheit der vorderen
Hemifundoplikatio zu überprüfen.
Patienten und Methoden
Alle laparoskopischen Eingriffe des oberen Gastrointestinaltraktes werden seit 1991 prospektiv in einer Datenbank
erhoben. Etwa 500 laparoskopische Antireflux-Operationen wurden seit September 1992, der erste Upside-down-Magen
im Oktober 1992, durchgeführt. Bis Dezember 2009 wurden insgesamt 50 Patienten (32 w, 18 m) mit Upside-down-Magen
laparoskopisch meist durch anteriore Hemifundoplikatio (80 Prozent) therapiert. In den ersten Jahren wurden auch
folgende Prozeduren durchgeführt: Fundophrenico- und Gastropexien (8 Prozent), Lortat-Jacob (6 Prozent), Toupet
(2Prozent) und Nissen (4 Prozent). Patienten nach anteriorer Hemifundoplikatio (n= 40) werden hier vorgestellt.
Operation
Die Patienten wurden in Anti-Trendelenburg Position gelagert, der Operateur befand sich zwischen den Beinen des
Patienten (French Position). Nach Positionierung von 5 Trokaren (2-mal 10–12 mm, 2-mal 5 mm, 1-mal 5 oder 10 mm)
wurde der linke Leberlappen z. B. mit einem Leberretraktor angehoben. Nach der Magenreposition wurde mit Hilfe des
Ultraschall-Skalpells der Peritonealsack disseziert und die Speiseröhre soweit mobilisiert bis sie mindestens 3 cm weit
intraabdominell spannungsfrei zum Liegen kam. Nach Einführen eines 12-mm-Bougies wurden 5 (3-7) nichtresorbierbare
Einzelknopfnähte für die Rekonstruktion des Hiatus ösophagei benötigt. Für die vordere Hemifundoplikatio wurden
durchschnittlich 5 Einzelknopfnähte durchgeführt, wobei ein Stich immer den Ösophagus miterfasste. Alle Patienten
erhielten eine vordere Korpopexie. Ausschließlich ein Patient wurde aufgrund einer sehr großen Hernie mit einem 6 mal 4
cm großen Vicryl-Netz versorgt. Durch eine Ösophago-Gastroskopie am Ende einer jeden Operation wurden Stenosen
und Leckagen ausgeschlossen und die Größe und Position der Manschette überprüft. Am ersten postoperativen Tag
wurde eine Leckage durch eine Breischluckuntersuchung ausgeschlossen (Abb. 1–21, alle Bilder © T.P. Hüttl).
Abb. 1: Fallbeispiel 1, Patientin mit subtotalem Thoraxmagen und
organo-axialem Volvulus. 1. Schritt: Magenreposition © T. P. Hüttl
Abb. 3: Fallbeispiel 1, Identifikation der hepatische Vagus-Äste,
Inzision ober- und unterhalb © T. P. Hüttl
Abb. 2: Fallbeispiel 1, Beginn der Präparation mit Inzision des
Bruchsacks am unmittelbar am linken Zwerchfellschenkel © T.
P. Hüttl
Abb. 4: Fallbeispiel 1, Präparation des Bruchsackes, später
weitgehende Resektion © T. P. Hüttl

Abb. 5: Fallbeispiel 1, Präparation des retroösophagealen
Fettkörpers („Schrittmacherlipom“) und weitgehende Resektion zur
Verhinderung eines axialen Hernienrezidivs © T. P. Hüttl
Abb. 7: Fallbeispiel 1, Hohe mediastinale Dissektion, im wesentlichen
stumpf. Cave: Verlauf des N. vagus, thermische Schäden
(=Komplikation!), Pleuraläsion (unerwünschtes Ereignis ohne
Konsequenz) © T. P. Hüttl
Abb. 9: Fallbeispiel 1, Hintere Hiatusplastik. Bei Verwendung von Ski-
Nadeln keine 10 mm Trokare nötig. Cave: V. Cava, sichere Naht- und
Knotentechnik, extrakorporale Rutschknoten hilfreich, ggf.
intrakorporale Gegenknoten © T. P. Hüttl
Abb. 6: Fallbeispiel 1, Fundusmobilisation. Cave: thermische
Kollateralschäden © T. P. Hüttl
Abb. 8: Fallbeispiel 1, Fertige Präparation. Bluttrockener Situs, 4-5
abdomienelles Ösophagussegment, hepatischer Vagus unversehrt.
Cave: bei Spannung erneuter Einstieg ins Mediastinum © T. P. Hüttl
Abb. 10: Fallbeispiel 1, Kalibrierungsbougie. Cave: obligat
(Stenoseprophylaxe), Vorschieben unter Sicht auf Monitor
(retroösophageale Perforationsgefahr) © T. P. Hüttl

Abb. 11-13: Fallbeispiel 1, Vordere Hiatusplastik. Fakultativ, jedoch hoher Evidenzgrad. Knotenschieber hilfreich. Überprüfen auf korrekte Lichte
Weite obligat, Bilddokumentation zu empfehlen © T. P. Hüttl
Abb. 14: Fallbeispiel 1, Probeanpassung einer lockeren vorderen
Halbmanschette über geschientem Ösophagus (12-mm-Bougie) © T.
P. Hüttl
Abb. 16: Fallbeispiel 1, Nahttechnik Anteriore Hemifundoplikatio. 2.
Schritt: Vorsichtiges aber beherztes extramuköses Mitfassung der
Ösophaguswand rechts lateral © T. P. Hüttl
Abb. 15: Fallbeispiel 1, Nahttechnik Anteriore Hemifundoplikation. 1.
Schritt: Kräftiges Fassen des Fundus © T. P. Hüttl
Abb. 17: Fallbeispiel 1, Nahttechnik Anteriore Hemifundoplikatio. 3.
Schritt: Vorsichtige Adaptation mit extrakorporalem Knoten und
Knotenschieber (z. B. „Zeller-Knoten“) am Hiatus © T. P. Hüttl

Abb. 18: Fallbeispiel 1, Abschlusssitus Anteriore Hemifundoplikation
mit 6 Nähten am Zwerchfell rechts, der vorderen Kommissur und
am linken Zwerchfellschenkel links oben © T. P. Hüttl
Abb. 20: Fallbeispiel 2, Standardnahttechnik unter Mitnahme von
Netz und rechtem Zwerchfellschenkel. Cave: V. cava–Verlauf © T.
P. Hüttl
Abb. 19: Fallbeispiel 2, Pat. mit Upside-Down-Magen.
Netzverstärkung am Hiatus mit U-förmig vorgefertigtem biologisch
degradierbarem Netz (hier: GORE® BIO-A®) © T. P. Hüttl
Abb. 21: Fallbeispiel 2, Abschlusssitus nach Hiatusplastik mit
Netzverstärkung und anteriorer Hemifundoplikation © T. P. Hüttl
Nachsorge
Im Rahmen der regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen konnten alle Patienten in einem Median von 42 Monaten bis
Dezember 2010 nachuntersucht werden. Alle Patienten erhielten einen standardisierten Anamnesebogen. Dabei wurden
sie über Ausprägung und Häufigkeit ihrer Refluxbeschwerden (0 = keine Symptome, 4 = dauerhaft Symptome) befragt.
Der Gastrointestinale Lebensqualitätsindex (GLQI) [9] mit 36 Fragen und je 5 Antwortmöglichkeiten (0 = dauerhafte
Symptome, 4 = keine Symptome) wurde von den Patienten ausgefüllt. Durch einen modifizierten Visick Score und den
Smiley Score (1 = sehr gut, 5 = sehr schlecht) mussten die Patienten ihr Befinden vor und nach der Operation bewerten.
Statistische Angaben
Die Daten wurden prospektiv erhoben. Statistische Signifikanzen wurden anhand des Wilcoxon–Tests berechnet. Die
Ergebnisse wurden mit Hilfe von Median, Minimum- und Maximum-Werten dargestellt.

Ergebnisse
Seit September 1996 wurden 40 Patienten mit Upside-down-Magen laparoskopisch durch eine anteriore
Hemifundoplikatio therapiert. Sechzehn Patienten (40 Prozent) hatten abdominelle Voroperationen, einer davon wegen
einer Hiatushernie. Fünf Patienten (10 Prozent) wurden wegen akuter Symptome (2-mal Mageninkarzeration, 1-mal
Omentuminkarzeration, 1-mal Blutung) behandelt. Zusätzliche Operationen wurden bei 19 Patienten (48 Prozent)
durchgeführt, meist eine Adhäsiolyse (11-mal). Ein organo–axialer oder mesenterico–axialer Volvulus war bei 10
Patienten (26 Prozent) vorhanden.
Intraoperativ technische Komplikationen (10 Prozent) waren zwei oberflächliche Magenverletzungen, eine
oberflächliche Ösophagusverletzung und eine Faszienblutung, die alle laparoskopisch behoben werden konnten. Zwei
nicht chirurgische Komplikationen waren eine vorübergehende radiale Nervenverletzung sowie eine intraoperative
Bradykardie. Die mediane Operationszeit betrug 160 (90-275) Minuten. Die intraoperative Gastroskopie zeigte den
gastroösophagealen Übergang intraabdominell bei im Median 40 (36-47) cm ab Zahnreihe. Der mediane postoperative
Aufenthalt betrug 5 (2–17) Tage, wobei die beiden prolongierten Aufenthalte nicht auf operativ-technische Komplikationen
zurückzuführen waren. Der postoperative Kostaufbau betrug im Median 3 (2-5) Tage. Postoperative Komplikationen traten
zweimal (Pleuraerguss und Emphysem) auf. Die Letalität war Null.
Alle 40 Patienten beanworteten den Nachsorge-Fragebogen im Median nach 42 Monaten. Eine signifikante
Verbesserung konnte in allen erhobenen Parametern postoperativ festgestellt werden. Schmerzen und Sodbrennen
hatten sich von 3 (0-4) auf 0 (0-4) verbessert (p = 0.0001). Anämie war präoperativ bei 19 Patienten (48 Prozent) und
postoperativ nur bei einem (3 Prozent) festgestellt worden. Die ausgeprägte und signifikante (p = 0,0001) Verbesserung
der Lebensqualität zeigte sich anhand des Smiley-scores mit einer Verbesserung von 4 (2-5) Punkten präoperativ zu 2 (1-
3) postoperativ ebenso wie anhand des modifizierten Visick-scores (Tabelle 1). Der Gastrointestinale
Lebensqualitätsindex der Patienten steigerte sich signifikant (p = 0.0001) von im Median 90 (47-124) Punkte auf 119 (113-
140) Punkte.
Tabelle 1: Subjektives postoperatives Befinden (modifizierter Visick Score)
n Prozent
1 (viel besser) 22 55
2 (besser) 17 43
3 (etwas besser) 1 3
4 (gleich) 0 0
5 (schlechter) 0 0
Diskussion
Die Therapie der Wahl des Upside-down-Magens ist die chirurgische, da diese Erkrankung sonst lebensbedrohliche
Risiken wie Blutung und Perforation birgt und die konservative Therapie mit einer sehr hohen Mortalitätsrate (bis zu 27
Prozent) vergesellschaftet ist [1]. Der minimal invasive Zugangsweg ist in der Therapie durch die geringere Morbidität und
Mortalität sowie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt überlegen. Dennoch existieren aktuelle Berichte, dass die
Rezidivrate nach konventioneller Therapie etwas geringer sei [8]. Im therapeutischen Vorgehen beim Upside-down-
Magen bestehen einige Kontroversen:
Welche Rekonstruktion ist die effizienteste?
Zur Therapie der Gastroösophagealen Refluxkrankheit wird am häufigsten die Nissen Fundoplikatio durchgeführt. Etwa
90 Prozent der Patienten haben gute Langzeitergebnisse bezüglich des Sodbrennens. Dafür werden aber eine Vielzahl
von Nebenwirkungen wie Dysphagie, „Gas bloat“, Flatulenz, etc. in Kauf genommen [10, 11, 12, 13, 14]. Um eben diese
Nebenwirkungen zu vermeiden, wurden viele Modifikationen der Fundoplikatio als vordere und hintere Teilmanschetten
generiert [11]. In der Literatur sind nur wenige Berichte über die Effektivität einer laparoskopischen anterioren
Hemifundoplikatio zur Therapie des Upside-down-Magens vorhanden. Eine randomisierte Vergleichsstudie liegt bis
heute nicht vor. Gockel et al. [15] konnten durch die laparoskopische anteriore Hemifundoplikatio eine
Symptomverbesserung bei Upside-down-Magen zeigen. Aly berichtet eine Rezidivrate von 30 Prozent, wobei ein Drittel
der Rezidivpatienten symptomfrei blieb [16]. Unsere Studie erbrachte eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität
nach laparoskopischer anteriorer Hemifundoplikatio für Typ 4 Hiatushernien. Durch dieses Verfahren lässt sich eine
effektive Antirefluxbarriere bei Minimierung der Nebenwirkungen herstellen.
Ist eine Antirefluxbarriere nach Magenreposition und Hiatusplastik überhaupt nötig?
Einige Chirurgen sind davon überzeugt, dass es sich beim Upside-down-Magen um eine ausgeprägte paraösophageale
Hernie handelt. Der Gastroösophageale Übergang wäre dabei regelrecht, sodass Patienten eher an Passagestörungen
als an Reflux leiden. Ellis et al. Schlug vor, dass Antirefluxbarrieren nur durchgeführt werden sollten, wenn sich
intraoperativ ein hypotoner unterer ösophagealer Sphinkter fände [17]. Unsere eigenen Daten zeigen, dass die meisten
Patienten Refluxsymptome und z. T. auch dokumentierte Ösophagitiden aufwiesen.
Hat eine zusätzliche vordere Corpopexie Vorteile?
Eine Gastropexie sollte das Risiko für Rezidive und einen intraabdominellen Volvolus verringern. Sie wurde
insbesondere in der konventionellen Chirurgie durchgeführt. Lukas et al. führten die Korpopexie regelmäßig in der
offenen Chirurgie durch, verließen aber dieses Verfahren zunächst bei Einführung der Laparoskopie. Nachdem ein
Patient nach laparoskopischer Therapie des Upside-down-Magens postoperativ einen Volvolus erlitt, wurde in dieser
Arbeitsgruppe die zusätzliche laparoskopische Therapie wieder als Standardverfahren ergänzt, ein weiterer Volvolus
blieb aus [18]. Wir führen in diesem Kollektiv ebenfalls die vordere Corpopexie zur anterioren Hemifundoplikatio zur

Senkung des Rezidiv- und Volvolusrisikos durch.
Ist eine Netz-Hiatusplastik nötig?
Die Implantation von Netzen wird in den letzten Jahren zunehmend propagiert. In einer aktuellen Medline-Recherche
1/2011 identifizierten wir 4750 Publikationen zum Thema „hiatal hernia“, davon 160 Publikationen/Case Reports zum
Thema „mesh“. Dabei ist festzustellen, dass durch eine Netzverstärkung eine signifikante Reduktion der Anzahl an
Rezidivhernien beobachtet werden konnte. Heute erfolgt das nur noch fakultativ. Der Grad der Evidenz allerdings ist
gering. In Zusammenhang mit der Verwendung von Kunststoffnetzen werden neue, bisher nicht bekannte Komplikationen
mit zum Teil katastrophalem Ausgang berichtet, deren Dunkelziffer gemäß aktueller Umfragen eher unterschätzt wird.
Hierzu zählen Stenosen und Netzmigrationen in Ösophagus und Magen mit nachfolgender Notwendigkeit der
Ösophagektomie, Gastrektomie etc., ebenso wie massive Blutungskomplikationen [19–21]. Die in der eigenen
Arbeitsgruppe bisher praktizierte Zurückhaltung gegenüber nichtresorbierbaren Materialien am Hiatus oesophagei (< 0,5
Prozent Netzverstärkung bei > 800 versorgten Hiatushernien, 1-mal Polypropylennetz bei 54 Upside-Down-Mägen) wird
hierdurch untermauert. Durch den Einsatz neuerer biologischer Materialien dagegen scheinen derartige Komplikationen
vermieden werden zu können bei bisher überzeugenden Kurzzeitresultaten. Die Datenlage ist aber auch hier derzeit noch
von geringer Evidenz. Nach wie vor sind wir der Überzeugung, dass die beste Rezidivprophylaxe in einer ausgedehnten
mediastinalen Dissektion mit spannungsfreier Rückverlagerung des Ösophagus liegt. Hinzu kommt eine suffiziente
laparoskopische Nahttechnik und die Fixation der Manschette am Zwerchfell. Wir favorisieren hier die technisch
anspruchsvolleren Teilmanschetten (Toupet, anteriore Hemifundoplikatio mit/ohne zusätzliche Gastropexie). Bei
Rezidivhernien und zunehmend auch bei großen Typ III/Typ IV Hiatushernien kommen bei uns inzwischen biologische
Netzmaterialien (Abb. 19-21) zum Einsatz. Die bisherigen Ergebnisse sind erfreulich. Einem generellen Einsatz von
Netzmaterialien am Hiatus sollten allerdings größere prospektive Studien vorausgehen. Zudem müssen Patienten mit
Hiatushernien vor allem bei der geplanten Verwendung von nicht resorbierbaren Netzen auf die o. g. neuen
Komplikationen hingewiesen und über die möglichen Alternativen adäquat informiert werden .
Ist eine Collis-Nissen-Gastroplastie zur Verlängerung der Speiseröhre nötig?
Nach unserer Erfahrung reicht eine ausgiebige Mobilisation der thorakalen Speiseröhre aus, eine
Verlängerungsoperation war bei keinem Patienten nötig. Eine tatsächliche Verkürzung durch Ösophagusfibrose nach
hochgradigen transmuralen Entzündungen kommt äußerst selten vor. Im Einklang mit anderen Arbeitsgruppen [22]
betrachten wir dies als eine Pseudoverkürzung der Speiseröhre durch Verkürzung der longitudinalen Muskeln. Eine
ausgeprägte Mobilisation erlaubt die Re-Extension dieser Muskeln. Diese Mobilisation wird daher als eine der
wichtigsten Operationsschritte zur Rezidivprophylaxe angesehen [23–25].
Neben all den evidenten Vorteilen der minimal-invasiven Chirurgie konnte unsere Untersuchung die Effektivität und
Sicherheit der laparoskopischen anterioren Hemifundoplikatio für die Therapie des Upside-down-Magens mit geringer
postoperativer Morbidität und hoher Lebensqualität bestätigen (s.a. [26]).
Literatur:
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Lang RA, Jauch KW, Hüttl TP. Upside-down-Magen - Laparoskopische Therapie mit anteriorer Hemifundoplikatio. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel
02_02.

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Titelthema: Anti-Refluxtherapie
Die chirurgische Therapie der Rezidiv-Hiatiushernie
R. Pointner, F. A. Granderath
ie Therapie einer Hiatushernie ohne die Symptome der
Refluxkrankheit ist mit wenigen Ausnahmen kaum
denkbar. Ebenso hängt die Therapie einer Rezidiv-
Hiatushernie ganz wesentlich mit neu aufgetretenen oder
persistierenden Symptomen einer Refluxkrankheit
zusammen. Damit ist auch klar, dass Hiatushernie und
Refluxkrankheit eine diagnostische und therapeutische
Einheit darstellen, deren funktionelle und morphologische
Aspekte sowohl in der Diagnostik wie auch in der Therapie
gewürdigt werden müssen. Die chirurgische Therapie der
Hiatushernie ist somit im Wesentlichen eine Therapie der
Refluxkrankheit, stellt man die Diagnose der chronischen
Blutungsanämie in eine Reihe zu den durch Hiatushernie
und Reflux bedingten Symptomen wie Regurgitieren,
Sodbrennen, Dysphagie, Odynophagie, Globusgefühl etc.,
etc.
Versuchte Rudolf Nissen 1956 den Reflux mit seiner
„Nissen-Manschette“ zu verhindern, so war es in Amerika
Philip Allison, der wenige Jahr zuvor in der Hiatushernie
die Ursache der Refluxerkrankung sah, die Hiatushernie chirurgisch mit dem in der Folge nach ihm benannten „Allison-
Repair“ versorgte und heute als der Pionier der Hiatushernien Chirurgie gilt. Allerdings berichtete Philip Allison 20 Jahre
nach seiner Erstpublikation über seine Langzeitergebnisse und fand bei knapp 50 % der von ihm operierten Patienten
radiologische bzw. klinische Rezidive. Ein Blick in die neueren Publikationen zeigt, dass sich durch die laparoskopische
Vorgehensweise weder an der Operationstechnik noch an den Rezidivraten Wesentliches geändert hat, sieht man davon
ab, dass jede der heutigen Publikationen weit von einem 20-jährigen Follow-up entfernt ist. Diesen neueren
Publikationen wie auch den eigenen Ergebnissen entsprechend, zeigen zwischen 80 und 90 % der laparoskopisch
fundoplizierten (und dabei auch Hiatushernien operierten) Patienten ein ausgezeichnetes Ergebnis, wobei sowohl
objektive, wie auch patientenbezogene, subjektive Parameter den chirurgischen Erfolg bis zu 10 Jahre post operationem
dokumentieren. Allen bisher vorgelegten Studien gemeinsam ist, dass die Patienten symptomorientiert betrachtet werden
und damit die 10 bis 20 Prozent an Fehlern der chirurgischen Therapie nur die Patienten betrifft, die tatsächlich
symptomatisch sind. Wir können annehmen, dass der Prozentsatz der Rezidiv-Hiatushernien deutlich höher ist als wir
wissen wollen. Damit besteht ein klarer Zusammenhang zwischen den von Patienten präsentierten Symptomen, der
Abklärung wie auch einer möglichen Therapie einer Rezidiv-Hiatushernie. Das Ziel der Therapie der Rezidiv-
Hiatushernie ist die ausschließliche Verbesserung der Lebensqualität des Patienten, ihn symptomfrei bzw.
symptomärmer zu machen.
Abklärung

Jede Abklärung beginnt primär mit der Frage nach der Indikation zum Primäreingriff und den Symptomen, die präoperativ
bestanden hatten bzw. welche Untersuchungen präoperativ durchgeführt wurden. Wichtig ist dabei auch die Frage nach
Psychopharmaka. Diese können einen Hinweis dafür geben, dass der erwünschte Erfolg möglicherweise durch keine
Therapie zu erzielen sein wird.
Symptomatische Patienten berichten einerseits über Probleme, die nach dem Ersteingriff unverändert weiter bestehen,
über Symptome, die nach dem Eingriff verschwunden sind und nach einer gewissen Zeit langsam bzw. plötzlich wieder
auftreten, wie auch über Symptome, die präoperativ für den Patienten nicht wahrnehmbar waren.
Persistierende Symptome
Bei persistierenden Symptomen ist primär zu hinterfragen, ob der Patient tatsächlich
Kandidat für einen chirurgischen Eingriff war bzw. die Indikation dafür bestanden hat. Für diese entsprechende
Abklärung ist neben der Anamnese eine nochmalige 24-Stunden-pH-Metrie bzw. Impedanzmessung wie auch eine
Kinematographie, ein Videokontrastschluck der Speiseröhre und des Magens unabdingbar. Eine Indikation für einen Re-
Eingriff ist in diesem Falle gleichermaßen zu stellen wie die für den Ersteingriff.
Wieder aufgetretene Symptome
Das Gros der Patienten mit Symptomen, die über Wochen, Monate oder Jahre nach einem laparoskopischen
antirefluxchirurgischen Eingriff zufrieden waren, berichten über zunehmendes Sodbrennen, zunehmendes Regurgitieren,
Globusgefühl mit vermehrten Husten und Räusperzwang oder über zunehmende Dysphagie. Diese Symptome können
einzeln oder auch kombiniert auftreten. Der häufig auftretende Symptomkomplex von Regurgitieren und Dysphagie weist
auf eine Manschettenmigration durch die Zwerchfellzwinge hin. Neben der unabdingbaren endoskopischen
Untersuchung ist auch bei diesem Patientengut ein radiologischer Videoschluckakt unerlässlich. Die Impedanzmessung
ist nur dann erforderlich, wenn Symptome wie Regurgitieren, Sodbrennen, Globusgefühl oder der Problemkreis der
Laryngitis gastrica angegeben werden. Für die Symptome der Dysphagie bzw. Odynophagie sind Endoskopie und
Kinematographie ausreichend. Zeigt die Kinematographie eine Migration der Manschette oder auch nur eines Teils der
Manschette nach intrathorakal (Abb.1) bzw. ist Magenschleimhaut über der Zwerchfellzwinge radiologisch nachweisbar,
besteht bei erhöhtem Leidensdruck des Patienten und deutlich erniedrigter Lebensqualität eine klare Indikation für einen
Revisionseingriff am Hiatus. Wie auch im Rahmen der Endoskopie die intraluminale Beurteilung des Situs durch den
Chirurgen wesentlich ist (dem Gastroenterologen fehlt das Wissen der operationsbedingt veränderten Morphologie und
Anatomie) so ist auch die Beurteilung der Kinematographie eine interdisziplinäre Aufgabe für Chirurgen und Radiologen.
Abb. 1: Radiologisches Bild einer Manschettenmigration. Durch den etwas erweiterten Hiatus oesophageus tritt ein Teil der Toupet-Manschette,
meist der hinter dem Oesophageus liegende Anteil, nach intrathorakal
Neu aufgetretene Symptome
Symptome, die für den Patienten vor dem Primäreingriff nicht spürbar vorhanden waren, beeinträchtigen diesen in der
Regel in seiner Lebensqualität mehr als die primären Symptome. Dies einerseits, da sie tatsächlich sehr unangenehm
sein können, andererseits jedoch auch, weil der Patient sich durch den Primäreingriff Symptom- und Schmerzfreiheit
erwartete und die Enttäuschung über das Ausbleiben des Erfolges des Eingriffs die subjektive Empfindung des
Symptoms verstärken kann. Sowohl berichtete Schmerzen im Bereich der Zwerchfellzwinge bzw. in den Rücken

ausstrahlend wie auch Schluckstörungen können ebenso belastend sein, wie Blähungsgefühl, immer wiederkehrende
Durchfälle und fallweise auftretender imperativer Stuhldrang. Für die Abklärung von Schmerzen, Dysphagie wie auch
dem Gefühl der massiven Überblähung ist neben der Endoskopie wiederum die Videokinematographie für die weitere
Entscheidungsfindung unerlässlich. Dabei ist nicht nur auf eine Enge bzw. maximal mögliche Weite der Passage durch
die Zwerchfellzwinge bzw. die Manschette zu achten sondern auch, ob eine sogenannter „Support-Level“ beim
Kontrastschluck vor der Kardia besteht (Abb. 2). Support-Level bedeutet, dass Kontrastmittel in der Speiseröhre retiniert
und eine Kontrastmittelsäule mit einem Spiegel im Ösophagus zeigt. Dies ist ein sicheres Anzeichen für einen
verzögerten Abfluss durch die Kardia, woraus sich für den Patienten das Symptom der Dysphagie ergibt. Bedingt sein
kann diese Dysphagie einerseits durch eine Enge der Manschette, eine Enge der Zwerchfellzwinge oder auch durch
Verwachsungen über mehrere Zentimeter an der Speiseröhre selbst. In der Regel tritt jedoch bei Verwachsungen auch
eine Odynophagie, somit ein schmerzhaftes Schlucken neben dem Symptom der Dysphagie auf. Therapie der Wahl und
auch weiterer Schritt der Diagnostik bei einer radiologisch dokumentierten Stenose an der Kardia bzw. beim Bestehen
eines Support-Levels ist die Durchführung einer pneumatischen Dilatation in Vollnarkose unter radiologischer Kontrolle.
Ist die Ursache der Dysphagie eine zu eng genähte Manschette, so lässt sich der Ballon in aller Regel über einen
Zeitraum von drei Minuten annähernd komplett aufblasen und zeigt bei Durchleuchtung während der Dilatation kaum eine
Schnürfurche. Sind die Zwerchfellschenkel zu eng genäht bzw. besteht ein Narbenring am Hiatus, so zeigt sich der
aufgeblasene Ballon im Bereich der Zwerchfellschenkel eingeschnürt wie bei einer Wespentaille (Abb.3). Ist im Fall einer
Manschettendysphagie die pneumatische Dilatation die Therapie der Wahl und der Patient nach diesem Vorgehen auch
beschwerdefrei, so besteht bei einer Zwerchfellschenkeldysphagie eine ganz klare Indikation für einen Revisionseingriff.
Abb. 2: „Support-Level“ beim Kontrastschluck als Zeichen einer
Passagestörung durch den gastrooesophagealen Übergang
Abb. 3: Ballon bei pneumatischer Dilatation eingeschnürt wie eine
„Wespentaille“ als Zeichen einer Schnürfurche, die nicht
aufdehnbar ist
Neu aufgetretene abdominelle Symptome wie gesteigerte Flatulenz, Hyperperistaltik, Diarrhoe und Obstipation
werden fallweise berichtet, bedürfen jedoch keiner chirurgischen Therapie. Wichtig ist, dass diese Symptome im Laufe
der Wochen und Monate nach einem chirurgischen Eingriff besser werden und abklingen. Den Publikationen wie auch
den eigenen Erfahrungen entsprechend besteht jedoch postoperativ weder hinsichtlich der Frequenz ihres Auftretens
noch ihrer Intensität eine statistisch signifikante Veränderung im Vergleich zu präoperativ.
Indikation zum Revisionseingriff
Die Indikation für einen Revisionseingriff am Hiatus bzw. gastroösophagealen Übergang ist immer dann gegeben, wenn
durch die vom Patienten berichteten und empfundenen Symptome
a. der Leidensdruck sehr hoch,
b. die Lebensqualität dadurch deutlich eingeschränkt ist
und beim Patienten darüber hinaus nachweislich
a. ein Refluxrezidiv
b. eine Dysphagie
c. eine Kombination von Regurgitieren und Dysphagie bzw.
d. eine Odynophagie bzw. auch schluckunabhängige Schmerzen in der Projektion auf die Zwerchfellzwinge bestehen.
Vor allem Manschettenmigrationen nach intrathorakal können durch starkes Husten und Pressen in der
Aufwachphase sowie in den ersten postoperativen Tagen zu einer massiven Dysphagie führen. In dieser Situation ist der

innerhalb der ersten sieben Tage post operationem rasche Revisionseingriff sinnvoll. Wird das Problem der Dysphagie
bzw. Manschettenmigration erst verspätet, d. h. nach einer Woche postoperationem erkannt, so ist tunlichst zuzuwarten
und es sollte keinesfalls innerhalb der ersten sechs Wochen ein Revisionseingriff durchgeführt werden.
Operationstechnik
Prinzipiell ist jeder Revisionseingriff am Hiatus technisch laparoskopisch durchführbar, der Zugangsweg, d. h. die
Position der Trokare, ist der gleiche wie beim Primäreingriff. Wie beim Primäreingriff wird der linke Leberlappen nach
rechts eleviert und der Magen nach kaudal gezogen. Nun folgt der sicherlich technisch schwierigste Teil des Re-Eingriffs:
Das Lösen aller Verwachsungen vom Magen zur Leber bzw. zum Zwerchfell und das subtile Darstellen beider
Zwerchfellschenkel. Dabei wird langsam und schrittweise auch die Manschette (welche auch immer) von den
Zwerchfellschenkeln bzw. vom Ösophagus gelöst bzw. langsam von intrathorakal nach intraabdominell heruntergezogen
(Abb. 4). Der Ösophagus wird anschließend (wie beim Ersteingriff) weit nach intrathorakal freipräpariert, wobei auch (wie
beim Ersteingriff) tunlichst der vordere und hintere Vagusast geschont werden. Liegen die Strukturen (Magen,
Ösophagus, Zwerchfellschenkel) frei wie beim Ersteingriff vor der Naht der Zwerchfellschenkel bzw. vor der Naht der
Manschette, so wird noch der Bruchsack aus dem Hiatus auspräpariert und entfernt. Eine akzidentelle Eröffnung der
Pleurahöhle kann dabei in Kauf genommen werden. Vor der Naht der Zwerchfellschenkel wird deren Länge und die
Weite des Hiatus ausgemessen, Es hat sich im eigenen Krankengut bewährt, bei einer Größe von über 5,5 cm² der
ausgemessenen Bruchpfortenfläche Netze zur Verstärkung am Hiatus zu verwenden. Einzelknopfnähte werden jedoch
auf alle Fälle dorsal des Ösophagus gesetzt, sodass die Zwerchfellschenkel über der Aorta adaptiert werden. Wesentlich
ist jedoch, eine Naht auch im Bereich der Pars flaccida ventral des Ösophagus zu setzen. Dies deshalb, da beim
Primäreingriff genähte Zwerchfellschenkel nur selten auseinander weichen und die Rezidivlücken in aller Regel im
Bereich der Pars flaccida links vorne entstehen. Die Anlage einer Manschette (Nissen oder Toupet) ist dem Ersteingriff
gleich.
Abb. 4: Situs nach Freipräparation des Hiatus und Reposition des nach intrathorakal hernierten Manschettenanteils
Bei einer großzügigen, jedoch sehr strengen, im Wesentlichen von der Lebensqualität des Patienten abhängigen
Indikationsstellung zum Re-Eingriff, zeigt sich in der Literatur wie auch bei nun über 350 durchgeführten Re-Eingriffen
nach Fundoplicatio bzw. Hiatoplastik ein objektiv und für den Patienten auch subjektiv ausgezeichnetes Ergebnis, das
annähernd dem nach primärer Fundoplicatio und Hiatoplastik entspricht.
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Pointner R, Granderath FA. Die chirurgische Therapie der Rezidiv-Hiatiushernie. Passion Chirurgie.2011 Feb; 1 (2): Artikel 02_03.

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Netzversorgung am Hiatus: Pro und Contra
H. Feußner, H. Friess, D. Wilhelm
Titelthema: Anti-Refluxtherapie
n Analogie zum heute üblichen großzügigen Einsatz von
Netzimplantaten bei der Behandlung von
Bauchwandhernien wird die Netzimplantation auch bei
der Versorgung hiataler Hernien zunehmend diskutiert.
In der Ära der offenen Chirurgie waren Rezidive
offensichtlich kein besonders beunruhigendes Thema:
„The use of this technique in uncomplicated cases is
accompanied by a negligible mortality rate (less than 1
Prozent) and recurrence is rare.“ [8].
Mit Einführung der laparoskopischen Operationstechnik schien die Rezidivrate nach Repair der Hiatushernie
scheinbar dramatisch anzusteigen [14], sodass 1993 erstmals die Verwendung von Kunststoffnetzen zum
spannungsfreien Hiatusverschluss untersucht wurde [25]. Zweifellos wurde diese Entwicklung auch durch den immer
häufigeren Einsatz von Netzimplantaten bei Leisten- und Narbenhernien begünstigt, als sich das Prinzip der sog.
„spannungsfreien“ Versorgung durchzusetzen begann.
Parallel zu dem zunehmenden Einsatz von Netzen am Hiatus wurden aber auch immer häufiger Bedenken gegen die
Verwendung von artifiziellen Verstärkungen artikuliert, insbesondere wegen der Perforationsgefahr und des Risikos von
postoperativen Dysphagien. Konsequenterweise wird deshalb neuerdings die Verwendung von Bionetzen propagiert,
wodurch allerdings auch wieder die Rezidivrate ansteigen soll [10].
Die Situation ist derzeit recht unübersichtlich, sodass im Folgenden der Versuch einer Klärung unter Berücksichtigung
der bis heute vorliegenden Studien unternommen werden soll.
Inzidenz von Rezidiven ohne Netz
Die Beantwortung dieser Frage scheint auf den ersten Blick einfacher, als sie tatsächlich ist. Es besteht nach wie vor
Uneinigkeit, ob zur Erfassung der Rezidivhäufigkeit zwingend der radiologische Befund herangezogen werden muss oder
ob lediglich die erneut auftretende Symptomatik gewertet werden sollte.
Hinter dem radiologischen Befund eines „Hernienrezidivs“ kann sich sowohl eine erneute behandlungspflichtige
paraösophageale Hernie als auch eine diskrete, harmlose axiale Hernierung verbergen, die keinerlei Behandlung bedarf.
Andererseits ist die postoperative Symptomatik nach Repair einer paraösophagealen Hernie manchmal wenig eindeutig
und nur schwer einzuschätzen.
In Serien, die nur Repairs ohne Netz einschließen, liegt die Rezidivrate zwischen 1 und 30 Prozent [27, 30, 40, 41],
wobei das Mittel etwa 12,5 Prozent beträgt. Das entspricht unseren eigenen Ergebnissen: Bei n = 20 Patienten mit einem
Follow-up von mehr als 9 Jahren war die Rezidivrate mit 20 Prozent vergleichbar, wobei praktisch alle Patienten
beschwerdefrei waren [42]. Echte Rezidive im Sinne einer erneuten paraösophagealen Hernie lagen jedoch nur in 4
Prozent der Fälle vor.
In klinischer Hinsicht ist jedoch die Reoperationsrate wegen Hernienrezidivs wesentlich relevanter.

Eine einfache axiale Rezidivhernie ist in der Regel klinisch bedeutungslos. Wenn damit ein relevanter
gastroösophagealer Reflux einhergeht, lässt sich dieser problemlos mit Protonenpumpeninhibitoren behandeln. Die
Mehrzahl aller Patienten ist trotz radiologischem Rezidivnachweis symptomfrei. In einer sorgfältigen Literaturanalyse
zeigten Mehta et al. [28], dass nur 3 Prozent aller Patienten eine Re-Operation benötigten. Dies relativiert die klinische
Relevanz von Literaturangaben zur Rezidivhäufigkeit.
Vergleichende Studien: Netz versus direkte Naht
Mittlerweile liegen bereits einige Studien vor (Tab. 1), die in der Mehrzahl eine geringere Rezidivrate bei der Verwendung
von Netzen zeigten.
Tab. 1: Ausgewählte vergleichende Publikationen zur Netzhiatoplastik
Kein Mesh Mesh
Autor Follow-upAnzahl der Pat. Rezidivrate (Prozent) Anzahl der Pat. Rezidivrate (Prozent ) Material Rezidivnachweis
Carlson 1999 24 16 18,7 44 0 Polypropylene Keine Angabe
Hui 2001 37 12 0 12 8,3 PTFE Symptomatik
Frantzides 2002 39,6 36 22,7 36 0 PTFE Radiologie
Basso 2000 22,5 65 13,8 70 0 Polypropylene Symptomatik
Leeder 2003 51 37 2,7 14 14,3 Polypropylene Symptomatik
Keidar 2003 58 23 17,3 10 10 Composite Symptomatik
Kamolz 2002 12 100 9 100 5 Keine Angabe Symptomatik
Allerdings war das Ergebnis in zwei Studien nicht eindeutig bzw. gegenteilig [12, 19, 26]. Generell handelt es sich
aber um jeweils relativ kleine Serien mit relativ kurzer Nachbeobachtungszeit. Es wurden mehrere unterschiedliche
Netzmaterialien (Polypropylen, Polyester, PTFE) eingesetzt und die individuelle Operationstechnik variierte z. T.
beträchtlich (man unterscheidet zumindest 9 Implantationstechniken (Abb. 1)). Insofern sind die Ergebnisse durchaus mit
Vorsicht zu interpretieren [35].
Abb. 1: Technische Varianten der Netzimplantation
Spezifische Komplikationen des alloplastischen Verschlusses der Hiatushernie
Die Erfahrungen mit der Silikon-Antireflux-Prothese in den 80er Jahren des vergangenen Jahrhunderts und mit anderen
alloplastischen Materialien in der hochdynamischen Region des ösophagocardialen Übergangs haben deutlich gezeigt,
dass hier ein hohes Komplikationspotential hinsichtlich Perforation, Migration und Schluckstörungen besteht [39]. In einer
tierexperimentellen Studie zur Netzhiatoplastik betrug die Komplikationsrate 69 Prozent [20].
Es erstaunt deshalb nicht, dass in der Literatur zunehmend häufig Fallberichte zu derartigen, teilweise tragischen
Komplikationen erscheinen. Am meisten beunruhigt die Netzperforation in die Speiseröhre und den Magen. Über diese
Komplikation wurde wohl erstmals 1998 von Schauer berichtet [34]. In den folgenden Jahren kamen zahlreiche weitere
Fälle hinzu. Gelegentlich ist es möglich, den Fremdkörper endoskopisch zu bergen (Abb. 2), aber meist ist eine partielle
Ösophagogastrektomie (Abb. 3) erforderlich.

Abb. 2: Endoskopischer Blick auf ein frei in das Lumen
hineinragendes Netz. In diesem Fall aus dem eigenen Krankengut
war die endoskopische Extraktion möglich.
Abb. 3: In der Mehrzahl der Fälle ist allerdings eine Cardiaresektion
erforderlich. Die Kontinuität wird durch ein Dünndarminterponat
wiederhergestellt.
Die Perforationen können erst spät im postoperativen Verlauf auftreten. Es sind Fälle nach 7 oder 9 Jahren bekannt.
Wohl nicht zu Unrecht wird vermutet, dass die tatsächliche Inzidenz in Wirklichkeit noch deutlich höher ist, als es nach
der Literaturlage erscheint [35].
Eine zweite relevante Komplikation ist die persistierende Dysphagie durch Narbenbildung und Fibrosierung im
periösophagealen Gewebe (Abb. 4).
Abb. 4: Bougierungs- und dilatationsrefraktäre Stenosierung nach Behandlung eines Upside-down-Magens mit Netz (ohne Fundoplikatio)

Der erste Fall wurde schon 1995 publiziert [7]. Bei der Verwendung von Netzen scheint unmittelbar postoperativ die
Dysphagierate a priori etwas höher zu sein als in Fällen, in denen kein Netz verwendet wurde. Nach einem Jahr findet
sich allerdings kein Unterschied mehr. Wesentlich problematischer sind persistierende Stenosierungen [29, 38], die
anders als bei einem Zustand nach Fundoplikatio nicht durch eine Bougierungsbehandlung gebessert werden können,
sondern ebenfalls eine Resektion erfordern.
Nicht zuletzt ist mit der Implantation von Fremdkörpern immer auch ein gewisses Infektionsrisiko verbunden. Dieses ist
mit ca. 0,5 Prozent der Fälle [10] zwar recht gering, aber im Allgemeinen viel folgenschwerer als bei der Versorgung einer
Bauchwand- oder Leistenhernie. Während letztere häufig konservativ behandelt werden können, muss ein infiziertes Netz
in der Cardiaregion chirurgisch revidiert werden.
Sekundärprobleme können sich bei der Netzimplantation durch die Fixation auf der Unterlage ergeben. Der erste Fall
von Herztamponade – verursacht durch einen Spiraltacker, mit dem versehentlich ein Herzkranzgefäß laziert wurde,
sodass es zu einer protrahierten Einblutung in den Herzbeutel mit tödlichem Ausgang kam – wurde von Kemppainen im
Jahre 2000 beschrieben [23]. Bald wurden zumindest zwei ähnliche Fälle auch in Deutschland bekannt. Für die Fixation
des Netzes sind Klammern deshalb obsolet. Als Alternative wurden Gewebekleber empfohlen [32], aber die Haltekräfte
sind abhängig vom Typ des Netzes und im Allgemeinen geringer als bei Tackern, sodass die Naht für den Regelfall
empfohlen wird.
Jedenfalls ist die Implantation eines Netzes am Hiatus keine völlig unbedenkliche Ergänzung der traditionellen
chirurgischen Versorgungstechnik, sondern muss aufgrund des Komplikationspotentials sehr kritisch betrachtet werden.
Neue Netzmaterialien – der Ausweg?
Angesichts der zunehmenden Bedenken hinsichtlich der Verwendung von Kunststoffnetzen am Hiatus werden derzeit
große Hoffnungen in sog. „biologische“ Netzmaterialien gesetzt. Man erwartet eine bessere Integration in den
Gewebsverbund mit verlässlicher Kraftaufnahme und gleichzeitig minimaler Induktion von Fibrose und Adhäsionen.
Derzeit werden mindestens 12 verschiedene Materialien auf dem Markt angeboten [31], wobei es sich um humane oder
tierische Dermis, um (bovines) Pericard, um intestinale Submucosa oder um synthetische, resorbierbare Netze handelt.
Die ersten Ergebnisse der Implantation von resorbierbaren Materialien an der Cardia stimmen allerdings weniger
optimistisch. Stenosen und Erosionen scheinen zwar weniger häufig als bei konventionellen Netzen vorzukommen, aber
dafür steigt die Rezidivhäufigkeit [10].
Auch die Überlegenheit sog. „Composite“-Netze konnte bisher noch nicht nachgewiesen werden [10, 15, 16].
Es handelt sich hier um besonders leichte, nicht-resorbierbare Netze, die mit Kollagen-oxidierter Zellulose oder
anderen Substanzen beschichtet sind, die die überschießende Fremdkörperreaktion unterbinden sollen, die sonst zu
Netzkomplikationen führt.
Ob Titan-beschichtete, besonders leichte Netze [17] eine bessere Alternative sind, ist derzeit noch unklar.
Folgerungen für die Praxis
Etwa 20 Jahre nach der Erstbeschreibung der laparoskopischen Versorgung von paraösophagealen Hernien und nach
ungefähr 15 Jahren intensiver Diskussion um die Verwendung von Netzen am Hiatus ist eine gewisse Bilanzierung
möglich. In der vorausgegangenen Ära der konventionell-offenen Versorgung von paraösophagealen Hernien waren
Hernienrezidive kein besonders relevantes Thema. Mit der Einführung der laparoskopischen Operationstechnik nahm die
Inzidenz offensichtlich dramatisch zu, sodass sogar diskutiert wurde, ob minimal-invasive Vorgehen überhaupt vertretbar
seien [14]. Bei sachlicher Betrachtung scheint dies ein starkes Indiz zu sein, dass bei dem laparoskopischen Vorgehen
technische Kompromisse eingegangen wurden, die bei dem offenen Vorgehen nicht erforderlich waren.
Zum Ausgleich wurde das Prinzip der Netzverstärkung in Analogie zur Philosophie des spannungslosen
Hernienverschlusses bei den Bauchwandhernien eingeführt. Aufgrund der völlig unterschiedlichen anatomischphysiologischen
Umgebungsbedingung im Bereich der Cardia ist es in der Rückschau nicht verwunderlich, dass der
Einsatz von Netzen dabei zu gravierenden Komplikationen führte. Bei der Respiration, während des Schluckakts und bei
Veränderungen der Körperposition kommt es täglich viele tausend Male zu Relativbewegungen zwischen dem Zwerchfell
und dem ösophgocardialen Übergang, durch die ein nicht-resorbierbarer Fremdkörper sehr leicht einen Sägeeffekt
ausüben kann, der letztendlich zur Perforation und der Migration führen kann. Wie oben dargestellt, korreliert der formale
Nachweis eines mehr oder weniger ausgeprägten Hernienrezidivs nicht mit der klinischen Bedeutung. Trotz eines
radiologisch nachweisbaren partiellen Rezidivs sind die meisten Patienten beschwerdefrei und nur eine relativ geringe
Zahl benötigt wirklich einen Revisionseingriff. Dagegen sind Netzkomplikationen – wenngleich seltener – immer ein
dramatisches Ereignis mit weitreichenden Konsequenzen.
Es muss deshalb immer streng überprüft werden, ob die Implantation eines Netzes wirklich vertretbar ist.
Vielleicht findet sich bei neuen Implantatmaterialien eine optimale Lösung mit ausreichender Rezidivfreiheit bei
akzeptablem Komplikationsrisiko. Resorbierbare Netze sind dafür jedenfalls nicht geeignet, da der stabilisierende Effekt
im Lauf der Jahre nachlässt, wie auch eigene, langjährige Untersuchungen gezeigt haben [9]. Andere, neuere Lösungen
können derzeit noch nicht zuverlässig bewertet werden. Vielleicht ist es aber sinnvoller, parallel zu der Suche nach
besser geeigneten Implantatmaterialien auch bei der laparoskopischen Operationstechnik die grundsätzlich gültigen
Regeln bei der Korrektur von paraösophagealen Hernien stärker zu akzentuieren, die in der Zeit der „offenen“ Chirurgie
etabliert waren.
Entscheidend für die Rezidivprophylaxe ist die Elimination der mediastinalen Traktionskräfte. Die „einfache“
Reposition des Magens in das Abdomen ist in situ meist nur mit erheblichem Zug möglich und der Magen verbleibt erst
dann „freiwillig“ im Abdomen, wenn nicht nur der Herniensack vollständig mobilisiert ist, sondern auch alle umgebenden
Adhäsionen sorgfältig gelöst sind. Wenn das vollständig erreicht werden kann, ist der wichtigste Faktor für die Entstehung
eines Rezidivs ausgeschaltet.
Die Verwendung von Netzmaterial wird auch mit dem Argument begründet, dass die diaphragmalen Crura kein

ausreichendes Nahtlager für die Anlage einer Hiatoplastik bieten. Dieses Problem kann sicher auftreten, wenn die
Zwerchfellschenkel während der Präparation „zerfasert“ werden und später nur die Muskulatur gegriffen werden kann.
Wenn dagegen die Mobilisation und partielle Resektion des Bruchsackes so durchgeführt wird, dass beide Crura von
Anteilen des meist recht derben Bruchsacks bedeckt bleiben, erhält man auf diese Weise praktisch immer ein stabiles,
starkes Nahtlager. Es können auf diese Weise fast immer belastbare Nähre gelegt werden, sodass eine „Verstärkung“ des
Nahtlagers mit Fremdmaterial nicht notwendig ist. Nur in seltenen Fällen ist die Bruchpforte wirklich so weit, dass ein
spannungsfreier Verschluss nur unter Einsatz eines Netzes möglich ist.
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Feußner H. Netzversorgung am Hiatus: Pro und Contra. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 02_04.

G
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Titelthema: Anti-Refluxtherapie
Endoskopische Behandlungsoptionen bei der
gastroösophagealen Refluxerkrankung
G. Kähler
astroösophageale Refluxsymptome sind die häufigste
gesundheitliche Störung in der westlichen Welt. Wegen
ihres massenhaften Vorkommens und ihres benignen
Charakters stellen sie eine Herausforderung dar, einen
endoskopischen Lösungsansatz zu finden.
Die zurückliegende Dekade hat zahlreiche Versuche
hervorgebracht, eine endoskopische Intervention zur
Behandlung der Gastroösophagelen Refluxkrankheit
(GERD) zu etablieren. Die meisten dieser Verfahren
wurden bedauerlicherweise ohne ausreichende
experimentelle bzw. präklinische Prüfung auf den Markt gebracht und auch die Evaluierung in klinischen Studien
entwickelte sich nur spärlich. Dabei erwiesen sich in vielen Fällen die zugrunde liegenden pathophysiologischen
Überlegungen als falsch. Die meisten Hoffnungen haben sich nicht erfüllt und einige der Hersteller sind inzwischen
insolvent.
Ist dies nun eine Grabrede für eine „mission impossible“? Ich denke nicht. Es gibt immer noch klinische und
wissenschaftliche Aktivitäten auf diesem Gebiet. Dieses Manuskript möchte einen Überblick über die verschiedenen
Techniken geben und versucht, ihre Scheitern zu erklären. Schließlich möchte der Autor seine Hoffnung begründen,
warum es doch noch eine Zukunft für die endoskopische Behandlung der GERD geben könnte.
Pathophysiologischer Hintergrund
Um den Wirkungsmechanismus (und das Versagen) der Antireflux-Interventionen zu verstehen, ist es notwendig, den
natürlichen Antirefluxmechanismus zu rekapitulieren. Der oesophagogastrale Übergang ist die Körperregion mit der
höchsten Mobilität, in der sich die drei Biorhythmen Atmung, Puls und Peristaltik überlagern und zu einer unvergleichlich
variablen Beweglichkeit führen. Unübersehbare Forschungsansätze und Spekulationen sind zur Funktion und
Fehlfunktion des unteren Oesophagussphinkters durchgeführt worden, die hier nicht vollständig dargestellt werden
können.
Es besteht kein vernünftiger Zweifel daran, dass eine Hernie des Hiatus oesophagei des Zwerchfells von mehr als 3,5
cm Durchmesser Reflux auslösen kann. Logischerweise kann ein solcher Befund durch eine endoluminale Prozedur
nicht ausgeschaltet werden. Eine Hiatushernie bedarf einer Hiatoplastik, um als Refluxursache ausgeschaltet zu werden.
Die klinische Erfahrung zeigt jedoch, dass es zahlreiche Patienten mit typischen Refluxbeschwerden gibt, die keine
Hiatushernie aufweisen.
Für das Verständnis dieser Situation ist es wichtig, sich die Funktion des gastroöesophgealen
Verschlussmechanismus’ zu verdeutlichen. Unbestritten ist auch, dass eine intakte Motilität des Oesophagus eine

wichtige Rolle bei der natürlichen Rückführung des Refluates (gastroösophageale clearance) spielt.
Das am breitesten akzeptierte Modell zum Verständnis des distalen oesophagussphinkters stammt von F. Stelzner,
der bereits 1968 schrieb: „Dabei ergibt sich, dass die Ösophagusmuskulatur nicht aus Längs- und Ringfasern besteht, wie
bisher angenommen wurde, sondern dass sie ein kontinuierliches apolares Schraubenfasersystem darstellt. [...] Eine
wichtige Eigenschaft der lebendigen Speiseröhre ist die starke Längsspannung. Diese bewirkt mit der
Schraubenfaserarchitektur im terminalen Ösophagus auch den Abschluß. Dazu tragen die in dieser kurzen Strecke
subepithelial verlaufenden Venen bei. Der Abschluss der terminalen Speiseröhre wird nach unseren Untersuchungen
durch einen angiomuskulären Dehnverschluss bedingt. Ist die Speiseröhre gespannt und lang, dann ist der Abschluss
dicht. Ist sie verkürzt und relativ entspannt, so ist der Verschluss offen. Damit lassen sich alle Entgleisungen der
Verschlussfunktion erklären, wie die Abschlussinsuffizienz und die Refluxösophagitis, die Öffnungslähmung, irrtümlich
als Kardiospasmus bezeichnet, und die bevorzugte Quelle der Ösophagusvarizenblutungen im unteren
Speiseröhredrittel.“ Alle Konzepte einer endoskopischen Antirefluxtherapie müssen diesem Gedanken Rechnung tragen.
Endoskopische Behandlungsoptionen für GERD
Injektionsmethoden
Endoskopisch kontrollierte Flüssigkeitsinjektionen in die gastrointestinale Wand gehören zu den ältesten, preiswertesten
und am weitesten verbreiteten Behandlungsmethoden in der interventionellen Endoskopie. Möglicherweise inspiriert
durch gute Erfahrungen mit der zystoskopischen Injektion eines viskösen Klebstoffes bei Kindern mit zystouretheteralem
Reflux (Hyaluronsäure und Dextranomer, Deflux ® ) haben verschiedene Hersteller und Autoren versucht, die
Barrierefunktion des distalen Oesophagus durch die subepitheliale Injektion verschiedenster Substanzen bzw.
Materialien zu stärken. Letztlich sind diese Produkte alle an mangelnder Wirksamkeit und teilweise an ihren
Komplikationen gescheitert und werden deshalb hier nicht detailliert vorgestellt. Aus wissenschaftstheoretischer Sicht ist
es bemerkenswert, daß diese Methoden ohne ausreichende experimentelle Testung auf den Markt gebracht wurden. Die
verschiedentlichen Vergleichsstudien in kleinen Serien haben zwar in den 6- und 12-Monats-Analysen eine Reduktion
des PPI-Verbrauches gezeigt, jedoch kaum Verbesserungen in der pH-Metrie. Wenn man dazu das Potential der GERD
zur spontanen Besserung in Rechnung stellt, sind die Ergebnisse unzureichend.
Radioablation
Eine andere Wirkungsweise aber ein ähnliches Schicksal hat die Radiofrequenzablation erlitten. Bei dieser
endoskopisch assistierten Methode werden kleine Nadelelektroden in die Wand des distalen Oesophagus eingestochen
und Hochfrequenzstrom appliziert. Der vom Hersteller verwendete Begriff des „tissue remodelling“ ist eher eine verbale
Nebelkerze als eine sachliche Erklärung des Wirkmechanismus. Die zu erwartende Zerstörung von peripheren
Nervenfasern könnte sowohl über eine Reduktion der transienten Sphinkterrelaxationen als auch eine reduzierte
Sensitivität des distalen Oesophagus wirken. Für letzteres sprechen Studienergebnisse, nach denen zwar der PPI-
Verbrauch gesenkt, jedoch nicht die pH-Metrie verbessert werden konnte.
Diese Methode darf nicht verwechselt werden mit der Halo-Ablation, bei der ebenfalls über Ballons im distalen
Oesophagus eine oberflächliche Ablation erfolgt, dies jedoch zur Therapie der Barrett-Mukosa.
Nahtbasierte Verfahren
Nahtbasierte endoskopische Interventionsverfahren befinden sich bereits seit mehr als 10 Jahren in der klinischen
Erprobung. Sie folgen alle der Idee, einer nahtbasierten Einengung des oesophagogastralen Überganges.

Abb. 1: Schematische Darstellung der Einführung des Esophyx-Applikationssystems, seiner Arbeitsweise und des endoskopischen
Endergebnisses
Abb. 2: Esophyx-System mit abgewinkelter Spitze. Das Endoskop
wird von der Gegenseite durch den Applikator zur endoskopischen
Kontrolle eingebracht
Abb. 3: Schematische Darstellung nach Applikation der Doppel-T-
Anker, die den Hisschen Winkel wieder aufrichten und den
Oesophagus in gestreckter Position fixieren
Historisch gesehen ist das von der Firma Bard entwickelte Endo-Cinch-Verfahren, das 2001 von der FDA zugelassen
wurde, das früheste Nahtverfahren. Später durchgeführte experimentelle Untersuchungen haben die vom Autor und
vielen anderen gemachten Erfahrungen, dass die Nähte zu oberflächlich greifen und daher keinen Langzeiterfolg
bewirken, durch systematische Untersuchungen erklärt (Kleemann und Manegold). Rückblickend bleibt es das Verdienst
des Herstellers, das erste endoskop-basierte Nahtverfahren entwickelt zu haben, das heute beispielweise auch zur
Korrektur nach adipositaschirurgischen Eingriffen Anwendung finden kann.
Inzwischen sind weitere Nahtverfahren gefolgt, die sich jedoch technisch erheblich von den ersten Entwicklungen
unterscheiden und auf eine Naht aller Wandschichten des gastroösophagealen Überganges abzielen.
Der Nahtapparat NDO-Plicator der inzwischen insolventen US-amerikanischen Firma NDO Surgical erlaubte,
wanddurchgreifende Doppelankernähte mit PTFE-verstärkten Nahtlagern zu platzieren. Neben dem Einsatz zur
Antirefluxbehandlung konnte das System auch für Verschlüsse der Magenwand nach transgastralen NOTES-Eingriffen
seine Zuverlässigkeit experimentell belegen. Insofern ist die Insolvenz des Herstellers zu bedauern.
Ein ähnliches Grundprinzip eines über ein schmalkalibriges Endoskop eingeführtes Nahtsystem, das im Magen
retroflektiert wird, ist die Grundlage für das Esophyx-Verfahren der Firma Endogastric Solutions. Unter endoskopischer
Kontrolle werden dabei Doppel-T-Anker aus Kunststoff von der Oesophaguswand aus in die Wand von Fundus und
Cardia vorgebracht, idealerweise in einer subtotalen Zirkumferenz von 270°. Die Zielvorstellung dabei ist die
Wiederaufrichtung des Hisschen Winkels, die Streckung und Fixierung des Oesophagus und die Schaffung einer
zirkulären Manschette an der Cardia.
Erste publizierte Fallserien wie die kürzlich von Bell et al. vorgestellten 37 Patienten berichten eine komplette
Remission der Beschwerden (gemessen durch den GERD-HRQL) bei 54 Prozent der Patienten nach sechs Monaten,
weitere 21 Prozent seien gebessert gewesen. Ein Mediastinalabszess wurde laparoskopisch drainiert, alle anderen
Komplikationen konnten konservativ behandelt werden.

Wie praktisch bei allen Antireflux-Methoden gibt es offenbar eine nicht unerhebliche Versager-Rate. Wichtig ist dabei
die Erfahrung, dass eine laparoskopische Fundoplicatio in diesen Fällen auch nach der Intervention noch erfolgreich
durchgeführt werden konnte.
Abb. 4: Ausgangsbefund bei einem 61jährigen Patienten mit sehr
kleiner Hernie
Abb. 6: Das posteriore Stilett ist vorgebracht, auf dem der erste
Doppel-T-Anker appliziert wird
Abb. 8: Dieser Schritt wird mehrfach in verschiedenen Positionen
wiederholt, die entstehende subcardiale Wulst ist deutlich
erkennbar
Abb. 5: Die in die Cardia eingeschraubte Helix zieht das Gewebe
nach gastral vor der Fixierung
Abb. 7: Gleiches Vorgehen anterior, der Anker ist als bläuliches
Material erkennbar
Abb. 9: Abschluss nach Fertigstellung der Gastroplicatio (gleicher
Patient wie Abb. 4)
Zusammenfassung und Ausblick
Zusammenfassend muss eingeschätzt werden, dass die Mehrzahl der in den vergangenen Jahren entwickelten und auf
den Markt gebrachten endoskopischen Antirefluxverfahren die in sie gesetzten Erwartungen nicht erfüllen konnten. Die

ei diesem Prozess gewonnen Erfahrungen lassen sich nach Auffassung des Autors zu folgenden Thesen summieren (s.
Kasten unten).
Thesen: Endoskopischen Antirefluxverfahren
i. Die konservative Therapie der Gastroösophagealen Refluxkrankheit ist weiterhin die Therapie der ersten Wahl
und für die meisten Patienten ausreichend.
ii. Alle endoluminalen Therapieverfahren sind nicht in der Lage, eine bestehende Hiatushernie zu beheben. Dies
wird auch in Zukunft ein Aufgabengebiet der operativen Korrektur bleiben.
iii. Alle endoskopischen Injektionsverfahren, die auf eine Argumentation der distalen Oesophaguswand abzielten,
sind gescheitert. Gleiches gilt für die Radioablation.
iv. Realistische Erfolgsaussichten für endoluminale Therapieverfahren bestehen nur für nahtbasierte Techniken.
Hierbei ist das Esophyx-Verfahren das derzeit aussichtsreichste. Die klinische Evaluierung durch geeignete
Studien muss dringend verbessert werden.
v. Die gemachten Erfahrungen bestätigen die dringende Notwendigkeit von präklinischen Studien vor der
Einführung neuer Medizinprodukte und Verfahren. Der in diesem Bereich vorherrschende Pragmatismus wirft ein
kritisches Licht auf Industrie und Anwender.
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Herausforderungen|Anti-Refluxtherapie.
Kähler G. Endoskopische Behandlungsoptionen bei der gastroösophagealen Refluxerkrankung. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 02_05.

20 Jahre laparoskopische Antireflux- und
Hiatushernienchirurgie –
Indikation, Verfahrenswahl und
Komplikationsvermeidung
Th. P. Hüttl, K. M. Kramer
Weiter- und Fortbildung
Abstract
The concept of gastroesophageal reflux disease and the
therapeutic concepts are recent events in the history of
gastroesophageal physiopathology. Even now, no unique
concept or surgical technique is generally accepted and a
number of different antireflux procedures with numerous
modifications are reported. The term „fundoplication“ is
applied to different operations that often have nothing to do
with the original description. The main reason is a serious
lack of knowledge of the historical roots of many of these
techniques. The best surgical technique for GERD, however,
remains a subject of debate also some prospective
randomized clinical studies are available.
This cme-paper is giving a review of the current concepts
and techniques in antireflux surgery. Beginners in antireflux
surgery are provided with a detailed description of all parts
of the operation. Latest studies and recommendations and
an analysis of our own patients will help the more
experienced surgeon to reevaluate and optimize his own
technique. Diagnostic procedures, indications, postoperative
care and follow-up are of crucial importance. A profound knowledge of all standard procedures as well as of reasons to
use modifications is important for our patients and for the surgeons, especially from the forensic point of view.
Key words
Antireflux surgery – Indication – Diagnostic procedures – Techniques – Minimally invasive surgery – Complications –
GERD, CME
Einleitung
Für die operative Therapie der gastroösophagealen Refluxerkrankung und der Hiatushernien liegen inzwischen gute
Daten zum Langzeiterfolg vor. Kontrollierte Studien belegen eine gute Langzeit-Symptomkontrolle von 360°-
Fundoplikationes vs. Medikation, wenngleich unerwünschte Post-Fundoplikatio-Symptome eine gewisse Prolematik
darstellen [12, 26]. Geagea [15] und Dallemagne et al. [6] beschrieben unabhängig voneinander im Jahre 1991 erstmals
die laparoskopische Technik der Fundoplikatio, inzwischen wird diese Operation an mehr als 50 Prozent der
chirurgischen Kliniken durchgeführt und ihre laparoskopische Durchführung darf heute als Standard angesehen
werden [19]. Nach wie vor besteht jedoch eine erhebliche Methodenvielfalt. Mit unserem CME-Artikel wollen wir den
aktuellen Stand der Antirefluxchirurgie darstellen und Hilfestellungen für die Praxis einschließlich
Hintergrundinformationen zur Verfahrenswahl und Komplikationsvermeidung geben.
Die dargestellten Operationsschritte entsprechen der eigenen Vorgehensweise bei inzwischen mehr als 800
Fundoplikationes (Teil- und Vollmanschetten) unter Berücksichtigung der Empfehlungen der „European Association for
Endoscopic Surgery“ (E.A.E.S.) wie auch der SAGES („Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons“) und
anderer Arbeitsgemeinschften inklusive neuerer Studienergebnisse.
Präoperative Diagnostik: Wie viel ist sinnvoll, wie viel notwendig?
Die Diagnostik bei Verdacht auf Vorliegen einer gastroösophagealen Refluxerkrankung (GERD) sollte in erster Linie
symptom-orientiert erfolgen [5, 6].
Vor operativen Eingriffen werden zudem objektivierbare morphologische und funktionelle Untersuchungen empfohlen
(Übersicht in [21]). Die Wertigkeit der verschiedenen Untersuchungsverfahren wird nachfolgend erörtert (Tab. 1).

Tabelle 1 Übersicht über verschiedene diagnostische Tests bei Verdacht auf Vorliegen einer gastroösophagealen Refluxerkrankung.
Verfahren Fragestellung, physiologische / pathologische Kriterien
PPI-Test
Hinweis auf GERD als Ursache der Beschwerden bei Besserung der Symptomatik unter PPI-Einnahme (PPI-Test negativ
besonders sorgfältige Überprüfung einer OP-Indikation!)
Endoskopie* beweisend für Ösophagitis, Hernien, Divertikel (obligat)
Histologie* obligat bei makroskopischen Auffälligkeiten (Zylinderepithel, Striktur, Stenose, etc.)
Ösophagusmanometrie*
Nachweis einer mechanischen Inkompetenz des UÖS (Gesamtlänge, abdominelle Länge, Druck, transiente Relaxationen);
Nachweis/Ausschluss signifikanter Motilitätsstörungen im tubulären Ösophagus (nicht obligat)
24-h-Ösophagus-pH-Metrie*
Objektivierung und Quantifizierung der Säureexposition im Ösophagus (pH < 4 [Prozent], DeMeester-Score, Anzahl und
Dauer von Refluxepisoden) (bei NERD-Patienten unverzichtbar)
Röntgen (Bariumbreischluck)*
Erfassen von Hernien, Divertikeln, Vorliegen eines „Short-Ösophagus“, Motilitätsstörungen sowie Dokumentation des
Operationsergebnisses (empfehlenswert)
Impedanz-Messung
Nachweis saurer du nicht saurer Refluxepisoden in den Ösophagus (bei NERD-Patienten gelegentlich hilfreich, derzeit
fakultativ)
Ösophagustransit-
Nicht invasives Verfahren zum Nachweis von Ösophagus- und Magenfunktionsstörungen (optional, hilfreich bei V.a.
/Magenentleerungsszintigraphie postoperative Entleerungsstörungen, diabetische Gastroparese etc.)
Untersuchung wird von der „European Association for Endoscopic Surgery“ (E.A.E.S.) als besonders wichtig vor operativen Antirefluxeingriffen eingestuft [9]
Anamnese und klinische Untersuchung
Das klinische Bild der GERD ist außerordentlich facettenreich, die Mehrzahl der Patienten schildert typische
Refluxsymptome wie retrosternales Brennen oder Mengenreflux (Regurgitieren, Ruminieren). Andere Symptome wie
epigastrische Missempfindungen, Dysphagie, Odynophagie, foetor ex ore, insbesondere aber extraösophageale
Symptome wie Heiserkeit oder Atemwegserkrankungen dagegen bedürfen i. d. R. einer weiterführenden Diagnostik, um
mit hinreichender Sicherheit auf einen gastroösophagealen Reflux zurück geführt werden zu können. Auch bei
vermeintlich typischen Refluxbeschwerden findet sich gelegentlich kein pathologischer Reflux. Im eigenen Krankengut
beobachteten wir dies bei sechs Prozent der zur Beratung bezüglich einer Antirefluxoperation zugewiesenen Patienten.
Auch das klassische Symptom „Sodbrennen“ kann durch eine Vielzahl anderer Erkrankungen (z. B. primäre
Ösophagusmotilitätsstörungen, Tumore, KHK, depressives Syndrom) verursacht sein. Gerade solche Diskrepanzen
zwischen subjektiven Beschwerden und der Funktionsdiagnostik müssen vor einer Indikationsstellung für eine
antirefluxchirurgische Operation sehr kritisch betrachtet werden, der Symptomenkomplex kann durch eine Operation
sogar verstärken werden [8, 13].
Protonenpumpen-Inhibitoren-Test
Dieser einfache und kostengünstige Test beruht auf der probatorischen Gabe eines Protonenpumpeninhibitors. Ein
vollständiges oder weitgehendes Verschwinden der Symptome unter Medikation spricht für das Vorliegen einer primären
Refluxerkrankung. Die probatorische Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren („PPI-Test“) sichert in vielen Fällen die
Verdachtsdiagnose. Aus chirurgischer Sicht ist bei bei den Patienten die Operationsindikation besonders kritisch zu
hinterfragen, die keinerlei Besserung ihrer Beschwerden unter hoch dosierter medikamentöser Therapie angeben.
Endoskopie und Histologie
Der Stellenwert der frühzeitigen Endoskopie bei Auftreten von Alarmsymptomen wie Dysphagie, Anämie, Gewichtsverlust
oder besonders stark ausgeprägten Beschwerden ist unumstritten [1, 18]. Auch bei Beschwerdepersistenz nach Absetzen
einer säuresuppressiven Medikation ist eine endoskopische Untersuchung dringlich anzuraten. Vor jedem operativen
Eingriff ist eine Gastroskopie obligat. Das Ausmaß einer Ösophagitis, einer begleitenden Hiatushernie werden
dokumentiert und andere Erkrankungen wie Malignome ausgeschlossen. Makroskopische Schleimhautveränderungen
müssen stets histologisch abgeklärt werden. Aus unserer Sicht ist präoperativ auch eine H.-pylori-Infektion
auszuschließen und insbesondere bei polymorphem Beschwerdebild zu therapieren. Ein Einfluss auf Refluxsymptome ist
eher unwahrscheinlich.
24-Stunden-Ösophagus-pH-Metrie und Impedanz-Messung
Die 24-Stunden-pH-Metrie ist der Gold-Standard zur Objektivierung eines exzessiven gastroösophagealen Refluxes. Der
geläufigste Score nach Johnson und DeMeester (DeMeester-Score-Normalwert: < 14,7) berücksichtigt die zirkadiane
Rhythmik, körperliche Aktivitäten, Nahrungsaufnahme und Lageänderungen und erreicht dadurch sehr präzise
Vorhersagewerte [16]. Die dazugehörige Dokumentation der Beschwerden durch den Patienten selbst erlangt
darüberhinaus eine Symptomkorrelation mit den aufgezeichneten Refluxepisoden. Vor operativen Eingriffen sollte diese
Untersuchung daher besonders bei endoskopisch unauffälligen „NERD“-Patienten (Non Erosive Reflux Disease)
erfolgen [9]. Wichtig ist sie auch bei Ösophagitisrezidiven und Verdacht auf atypische Manifestation wie Laryngitis
posterior oder Erstmanifestation pulmonaler Beschwerden im Erwachsenenalter.
Eine vermutlich höhere Sensitivität weist die Impendanz-Messung auf, die auch einen Nicht-Sauren-Reflux zu
detektieren vermag und vor allem bei NERD-Patienten erwogen werden sollte.
Ösophagus-Manometrie
Die standardisierte Ösophagusmanometrie gehört neben der pH-Metrie zu den klassischen präoperativen
Untersuchungen. Sie erlaubt die Beurteilung der Kompetenz des unteren Ösophagussphinkters sowie der Motilität und
Länge des ösophagealen Corpus. Ihr Stellenwert wird kontrovers diskutiert und hängt vom Therapiekonzept einer Klinik
ab [24]. Da sich unabhängig von der manometrisch definierten Kompetenz des UÖS exzellente Therapieerfolge durch
laparoskopische Antirefluxeingriffe erzielen lassen, ist eine Abklärung des UÖS eher von untergeordneter Bedeutung, es
sei denn, dass ein sog. „tailored concept“ verfolgt wird und Patienten mit einer schwachen Peristaltik eine Teilmanschette
zur Reduktion der postoperativen Dysphagierate angelegt wird [23]. Randomisierte Studien erbrachten keinen
signifikanten Vorteil [34]. Erfahrene Chirurgen und Zentren, die aus grundsätzlichen Überlegungen heraus partielle
Antirefluxverfahren favorisieren, können ggf. auf diese Untersuchung verzichten, wenn sichergestellt ist, dass eine

Refluxerkrankung vorliegt und schwere Motilitätsstörungen (z. B. Achalasie) ausgeschlossen sind.
Röntgen (Bariumbreischluck)
Die präoperative Röntgenuntersuchung erfasst Passage- und höhergradige Motilitätsstörungen und ermöglicht die
Diagnose und Differenzierung verschiedener Hernientypen (Abb.1) sowie eventuell begleitend vorliegender
Ösophagusdivertikel. Sie ist den zuvor aufgeführten Methoden hinsichtlich Sensitivität und Spezifität unterlegen und wird
in Deutschland nur von 60 Prozent der Chirurgen als obligat angesehen [19].
Abb. 1 Begleitende Hiatushernien. Im eigenen Krankengut findet sich nachfolgende Verteilung (axial: 68%
(links), paraösophageal / Upside down Magen: 6% (Mitte), gemischt: 17% (rechts)), nur 9% hatten keine
relevante Hiatushernie [21]. © T.P. Hüttl
Merke: Vor operativen Eingriffen wegen Refluxbeschwerden hat stets eine endoskopische Untersuchung zu erfolgen. Bei fehlendem endoskopischen
Korrelat (NERD-Patienten) sind die oben aufgeführten Funktionsuntersuchungen zur korrekten Indikationsstellung dringend anzuraten. In Einzelfällen
können weitere Untersuchungen wie die Ösophagustransit- und die Magenentleerungsszintigraphie hilfreich sein.
Indikationsstellung
Die Primärtherapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist medikamentöser Natur, heute üblicherweise in Form der
„Step-down-Therapie“ mit initial hoher Dosis und nachfolgender Reduktion. Bei ca. 45 Prozent der Betroffenen handelt es
sich um ein einmaliges Ereignis. Nach Absetzen der Medikation erleiden 32 Prozent ein Rezidiv gleichen Stadiums, bei
23 Prozent der Patienten kommt es zu einer Progression der Erkrankung hin zu höhergradigen Ösophagitiden (Grad III
oder IV nach Savary) [29]. Bei diesen Patienten ist häufig eine medikamentöse Dauertherapie erforderlich. Die Indikation
zur Operation sollte heute vorwiegend von folgenden Faktoren abhängig gemacht werden: Leidensdruck des Patienten,
Komplikationen der Refluxerkrankung, Art und Nachweis des zugrundeliegenden Funktionsdefektes,
Patientencompliance, sowie Allgemeinzustand und Alter des Patienten (Literatur in [21]).
Das wichtigste Kriterium ist dabei die Beeinträchtigung der Lebensqualität. Gerade bei den Patienten ist ein guter
Operationserfolg zu erwarten, die auch auf eine medikamentöse Therapie gut ansprechen. Hier kann die
Operationsindikation in Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie ebenso begründet sein, wie im Wunsch des
Patienten, keine lebenslange Medikation einnehmen zu müssen. Oft mit sehr viel Nachdruck vorgetragene subjektive
Beschwerden können auch durch andere insbesondere auch psychosomatische Erkrankungen hervorgerufen sein, wenn
keine pathologischen Befunde objektivierbar sind. Symptome seitens einer großen Hiatushernie (postprandiale
Schmerzen, Anämie, etc.) sprechen besonders gut auf eine chirurgische Therapie an. Dies gilt ebenfalls für den
Volumenreflux - insbesondere beim jungen Patienten - sowie für refluxassoziierte pulmonale Symptome
(Literaturübersicht in [21]). Komplikationen der chronischen Refluxkrankheit wie Stenosen, Ulzerationen oder der
Nachweis eines Barrett-Ösophagus sollten eher von nachgeordneter Bedeutung für die Therapiewahl sein. Ob eine
Antirefluxoperation als Karzinomprophylaxe bei Vorliegen eines Barrett-Ösophagus angesehen werden darf ist nicht
ausreichend bewiesen.
Ein höheres Lebensalter stellt per se keine Kontraindikation für eine operative Therapie dar. Im eigenen Krankengut
waren unter den ersten 250 laparoskopisch mit einer Antirefluxplastik versorgten Patienten 49 älter als 70 Jahre (20
Prozent), darunter 4 über 80 und weitere 2 über 90 Jahre, hier standen aber Hernienkomplikationen wie chronische
substitutionspflichtige Anämien im Vordergrund. Das Lebensalter der Patienten stellte keinen unabhängigen Risikofaktor
bezüglich Komplikationsrate, Aufenthaltsdauer und Outcome dar. Gerade die in diesem Lebensalter vorkommenden
großen Zwerchfellbrüche sollten rechtzeitig laparoskopisch versorgt werden, um weitere Komplikationen zu vermeiden.
Merke: Grundsätzlich sollte die Wahl zwischen konservativ-medikamentöser und operativer Therapie zu einem hohen Grad vom Wunsch des über
sämtliche Behandlungsverfahren aufgeklärten Patienten abhängig gemacht werden.
Operationstechnik
Zugangswahl und Technik der
Präparation
Der laparoskopische Zugang ist Standard, ein primär offenes Vorgehen beim Ersteingriff ist heutzutage aus Sicht der
Autoren inakzeptabel und selbst beim Rezdidiveingriff in erfahrenen Zentren der primäre Zugangsweg [32].

Die operativen Eingriffe erfolgen in Intubationsnarkose in umgekehrter Trendelenburglagerung und leicht nach rechts
gekipptem Tisch. Der Operateur steht bei uns in „french position“ zwischen den Beinen des Patienten, der Kameramann
links des Patienten, Haltearm und instrumentierende Schwester rechts. Drei bis vier 5-mm-Zugänge und ein 10-mm-
Optiktrokar (30°-Winkeloptik) sind in der Regel ausreichend. Vor Setzen der Trokare infiltrieren wir ein lang wirkendes
Lokalanästhetikum (sog. präemtive Analgene) zur Verbesserung des postoperativen Patientenkomforts. Nach einem
diagnostischen Rundumblick wird der linke Leberlappen nach ventral gehalten und der Hiatus exponiert.
Die Präparation beginnt mit der Darstellung der Zwerchfellschenkel und erfolgt meist mit einem
Ultraschallskalpell [18]. Dabei wird zuerst das Peritoneum über dem rechten Zwerchfellschenkel inzidiert. Zur besseren
Übersicht wird zunächst die Pars flaccida des kleinen Netzes eröffnet. Präpariert wird ober- und unterhalb der
hepatischen Vagusäste und einer gegebenenfalls atypisch verlaufenden linken Leberarterie. Beide Strukturen werden
sorgfältig geschont. Mit Darstellung des rechten Zwerchfellschenkels, spätestens aber nach einer bereits jetzt stumpf
vorgenommenen mediastinalen Dissektion zwischen Crus dextrum und Ösophagus ist der Verlauf des Ösophagus bzw.
hernierter Magenanteile geklärt.
Eine möglichst frühzeitige Identifikation beider Nn. vagi ist zu empfehlen. Vollständig intramural verlaufende
Vagusstämme können im Sinne des Klaviersaitenphänomens ertastet werden, sie sind keinesfalls freizulegen. Zur
Mobilisation der Cardia werden die Bertelli-Laimer-Membran sowie die phrenicogastrale Membran durchtrennt. Der
gastroösophageale Übergang wird so zirkulär von rechts beginnend entlang der vorderen Komissur nach links freigelegt.
Bei großen Hernien beginnen wir häufig am linken Zwerchfellschenkel. Die Dissektion der Zwerchfellschenkel ist auch
nach Ansicht der E.A.E.S. und der SAGES obligater Bestandteil der Operation. Kleinere, meist durch stumpfe Dissektion
entstehende Blutungen lassen sich mit dem Ultraschallskalpell problemlos stillen. Als wichtiger Zwischenschritt wird nun
ein retroösophageales Fenster geschaffen. Hierzu wird der Ösophagus inklusive Vagus mit einem Gummizügel
angeschlungen. In Anlehnung an die Empfehlungen von DeMeester entfernen wir das häufig bei der Präparation zu Tage
tretende retroösophageale Lipom grundsätzlich bei posterioren Valvuloplastiken wegen seiner möglichen
Schrittmacherfunktion und seiner potentiellen Bedeutung für eine spätere Rezidiventwicklung. Dies wird aber kontrovers
gesehen [9]. Stets erfolgt eine vorsichtige, teils stumpfe, teils scharfe, grundsätzlich aber ausgedehnte mediastinale
Dissektion mit Reposition hernierter Magenanteile sowie des distalen Ösophagus unter sorgfältiger Schonung der
Vagusstämme. Wenigstens 3 bis 4 cm Ösophagus müssen spannungsfrei intraabdomienell zu liegen kommen.
Überschüssige Bruchsackanteile können großkurvaturseitig reseziert werden, kleinkurvaturseitig ist hiervon abzuraten, da
das potenzielle Risiko einer Vagusverletzung überwiegt. Die Entscheidung, ob eine Fundusmobilisation mit
Durchtrennung der Vv. gastricae breves regelhaft notwendig ist oder nicht, wird nach wie vor heftig diskutiert. Im Rahmen
von 360°- und posterioren 270°-Fundoplikationes führen wir diese grundsätzlich durch, bei anterioren
Rekonstruktionsverfahren ist dies in der Regel nicht erforderlich. Abb. 2 zeigt einen Situs nach vollständiger Präparation
und Rückverlagerung des diatelen Ösophagus bei einer Patientin mit Thoraxmagen.
Abb. 2 Situs am Ende der Präparation. Nach intraabdominal rückverlagerter
Magen inkl. ca. 5 cm distaler Ösophagus. Beide Zwerchfellschenkel sind
freipäparariert, Faszie und Peritonealüberzug erhalten, der „hepatische
Vagus“ geschont. © T.P. Hüttl

Hiatusplastik
Die Bedeutung einer Augmentation der Zwerchfellschenkel mittels Naht konnte
in zahlreichen Studien nachgewiesen werden und ist daher als obligater
Bestandteil einer Antirefluxoperation in den Empfehlungen zahlreicher
Fachgesellschaften verankert. Als Standardhiatusplastik hat sich eine hintere
Crurorhaphie durchgesetzt (Abb. 3), wenngleich eine randomisierte Studie klare
Vorteile für einen vordere Hiatusplastik zeigt [38]. Als Nahtmaterial wird
grundsätzlich nichtresorbierbares Nahtmaterial, i. d. R. der Stärke 0 oder 2-0,
verwendet. Wir bevorzugen extrakorporal geknotete und mittels Knotenschiebers
schnell und sicher vor Ort platzierbare Fäden der Stärke 0. Die Nähte müssen
unbedingt den im Rahmen der Präparation oft zur Seite gewichenen
Peritonealüberzug mitfassen. Zur Vermeidung einer Einengung des terminalen
Ösophagus ist es ratsam, diesen vor Anfertigen der letzten Naht mit einem
Magenschlauch zu schienen (bei uns: 11 bis 12 mm). Den Einsatz eines solchen
Abb. 3 Hintere Hiatusplastik. Adaptation der
Zwerchfellschenkel mit 2 – 4
Einzelknopfnähten. Dies erfolgt über einen
liegenden Kalibrierungsbougie i.d.R. in Form
einer hinteren Hiatoplastik. Eine Armierung
der Fäden mit resorbierbaren Ethisorbâ-
Plättchen ist optional. © T.P. Hüttl
Kalibrierungsbougies erachten wir als essentiell, auch verschiedene Studien konnten hier Vorteile aufzeigen. Es
entspricht auch den Empfehlungen des SAGES-Manuals, wenngleich 1/4 der Operateure in Deutschland bisher hierauf
keinen Wert legten [17]. Der Einsatz von Kunststoffnetzen zum Hiatusverschluss bzw. dessen Verstärkung wird
kontrovers diskutiert. Wir stehen zumindest nichtresorbierbaren Netzen zurückhaltend gegenüber, das Risiko neuer und
zum Teil katastrophaler Komplikationen ist hoch [16, 39]. Biologisch degradierbare Netze dagegen finden bei uns
speziell beim Upside-down-Magen und Rezidiveingriffen mit zunehmender Häufigkeit und bisher guten Erfahrungen
Verwendung.
Durchführung der Valvuloplastik
Die vier derzeit bedeutsamsten Techniken werden eingehend erläutert. Im Einzelnen sind dies die 360°-Short-Floppy-
Nissen-Fundoplikatio entsprechend den Prinzipien von DeMeester, die laparoskopische posteriore Semifundoplikatio
nach Toupet mit dem heute am weitesten verbreiteten Manschettenausmaß von 270°, eine modifizierte anteriore 180°-
Fundoplikatio sowie die anteriore 120°-Fundoplikatio nach Watson (Literaturübersicht in [17, 18].
Laparoskopische „Short-Floppy-Nissen-Fundoplikatio“. Zur Anlage der 360°-
Fundoplikatio wird der (mobilisierte) Fundus durch das retroösophageale
Fenster spannungsfrei durchgezogen. Wir bilden die Manschette in der sog.
Sandwich-Technik aus Fundushinter- und Vorderwand in Anlehnung an die
Original-Nissen-Technik und der darauf aufbauenden Modifikation von
DeMeester, wobei bei uns im Gegensatz zu DeMeester der hintere Vagus
innerhalb der Manschette zu liegen kommt. Bei ausreichend mobilisiertem
Fundus bleibt der durchgezogene Fundusanteil rechts neben dem Ösophagus
spannungsfrei liegen. Wenn dies nicht der Fall ist, muss die Mobilisation
ausgedehnt werden. Der Anästhesist schiebt den Bougie mit Blick auf den
Bildschirm vor (Cave: retroösophageale Perforation!). Es wird eine kurze (< 2 cm)
und lockere Manschette angelegt und entweder mit einer U-Naht, einer U-Naht
mit 2 zusätzlichen Abnähern (Abb. 4) oder mit 3 Einzelknopfnähten fixiert. Eine
5-mm-Fasszange sollte vorsichtig zwischen Manschette und Ösophagus auf ca.
10 mm geöffnet werden können zur Sicherstellung einer ausreichenden Weite.
Gefühl und Erfahrung des Operateurs spielen hier eine nicht unerhebliche Rolle,
in dubio ist die Manschette so locker wie möglich anzulegen.
Abb. 4 Technik der Floppy-Nissen-
Fundplicatio: Beispiel einer kurzen, lockeren
360°-Manschette in Anlehnung an
Donahue [35] und DeMeester [35]. Die zuerst
gestochene proximale Naht fasst die
Ösophaguswand mit (rechts im Bild) und gibt
so die Länge des abdominellen
Ösophagussegmentes vor. © T.P. Hüttl
Laparoskopische posteriore 270°-Fundoplikatio nach Toupet. Die vorbereitenden Schritte zur Fundoplikatio nach
Toupet [36] in der heute üblicherweise durchgeführten Modifikation entsprechen weitgehend denen der Fundoplikatio
nach Nissen. Auch hier sind Fundusmobilisation und hintere Hiatoplastik obligate Bestandteile der Operation. Der
dorsale Fundusanteil wird wiederum retroösophageal nach rechts durchgezogen und die Manschette durch „Hin-und-
Herziehen“ der Funduslappen angepasst („Shoe-shine-Manöver“). Kommen diese so spannungsfrei zu liegen, dass
problemlos auch eine 360°-Fundoplikatio erfolgen könnte, wird der dorsale Anteil des Magenfundus zunächst mit 2
Nähten am linken und weiteren 2 bis 3 Nähten am rechten Zwerchfellschenkel fixiert. Nun werden die Funduslappen
rechts und links mit je 3 Nähten so am Ösophagus fixiert, dass ¾ der Ösophaguszirkumferenz bedeckt sind (Abb. 5). Der
Schonung des vorderen Vagus ist besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Auch hier setzen wir regelhaft einen 12-mm-
Kalibrierungsbougie ein.
Abb. 5 Technik der posterioren 270°-Fundplikatio nach Toupet: 2 hintere Nahtreihen (üblicherweise je 2 - 3
Einzelknopfnähte) mit Adaptation des Fundus an den Zwerchfellschenkeln sowie 2 vordere Nahtreihen á 3
Nähte zur Fixation des Fundus am Ösophagus. © T.P. Hüttl

Laparoskopische anteriore 180°-HemiFundoplikatio (AHFP). Insbesondere bei großen Hiatushernien und älteren
Patienten favorisieren wir seit Jahren nachfolgend beschriebene vordere Hemifundoplikatio [28, 31], die in neueren
kontrollierten prospektiv-randomisierten klinischen wie tierexperimentellen Studien Vorteile gegenüber der 360°-
Fundoplikation im Hinblick auf mechanische Komplikationen aufweist [2, 17, 25]. Nach erfolgter hinterer Hiatoplastik wird
der Fundus ohne größere Mobilistation ventral nahe der großen Kurvatur gefasst und nach rechts gehalten, wo er über
dem distalen Ösophagus am rechten Crus fixiert wird. Mindestens 1 Naht fasst den Ösophagus lateral des vorderen N.
vagus mit. Drei weitere Nähte fixieren den oberen Manschettenrand an der vorderen Zwerchfellkommissur und am linken
Crus (Abb. 6). Angestrebt wird eine Manschettenlänge von 3 bis 4 cm.
Abb. 6 Technik der anterioren 180°-Hemifundplikatio: Die
Fundusmanschette wird hauptsächlich am rechten
Zwerchfellschenkel und an der vorderen Komissur befestigt.
2 - 3 Nähte fassen hierbei den Ösophagus mit. © T.P. Hüttl
Eine früher obligat eingesezte vordere Korpopexie mittels drei in Reihe angeordneter Einzelknopfnähte zwischen
Magen und Bauchwand erfolgt heute noch ausnahmsweise z. B. beim mobilen Thoraxmagen mit Volvulus, um eine
erneute Magenrotation zu verhindern.
Laparoskopische anteriore 120°-Fundoplikatio. Eine jüngere Modifikation der anterioren Teilfundoplikatio ist die von
Watson et al. 1991 erstmals vorgestellte antero-laterale 120°-Fundoplikatio [37]. Die einzelnen Operationsschritte
entsprechen wiederum weitgehend denen der AHFP. Abweichend davon wird nach wiederum obligater Hiatoplastik der
Ösophagus rechtsseitig am Hiatus fixiert. Anschließend wird der Fundus um den abdominellen Ösophagus gelegt und so
an diesem und der vorderen Zwerchfellkommissur fixiert, so dass hieraus eine 120°-Umscheidung resultiert. Im
Gegensatz zur echten Hemifundoplikatio bleibt zwischen Manschette und rechtem Zwerchfellschenkel ein Teil des
Ösophagus unbedeckt (Abb. 7).
Abb. 7 Technik der anterioren 120°-Fundplikatio nach
Watson. Der Ösophagus wird über eine Länge von 4 – 6 cm
mit den zunächst lang gelassenen Fäden der hinteren
Hiatoplastik an den Zwerchfellschenkeln befestigt.
Anschließend erfolgt eine Fundophrenicopexie mit 2 Nähten
sowie eine Pexie des Fundus ventralseitig am Ösophagus
mit ca. 4 Nähten. Eine Fundusmobilisation ist nicht
notwendig. © T.P. Hüttl
Auswahl des optimalen Rekonstruktionsverfahrens
Mit Zunahme der Operationsfrequenz wurde die Diskussion um das optimale Antirefluxverfahren erneut entfacht, da
gerade 360°-Fundoplikationes häufig unerwünschte Nebeneffekte nach sich zogen. Die Originalmethode nach Nissen
wurde modifiziert und in manchen Kliniken auf partielle Fundoplikatioverfahren umgestellt. In Deutschland gaben vor
einigen Jahren 64 Prozent eine 360°-Fundoplikatio als Standardverfahren an [19]. Mehr als die Hälfte wählte aber ein
“tailored concept” mit Einsatz „lockererer“ partieller Manschetten bei Patienten mit schwacher Ösophagusperistaltik.
Tierexperimentelle Untersuchungen am zuvor laparoskopisch myektomierten Schweinesphinkter zeigten hinsichtlich der
manometrischen Sphinkterparameter keine signifikanten Unterschiede zwischen der Floppy-Nissen-, der Toupet- und der
AHFP-Technik [17, 20]. Signifikante Unterschiede bestanden aber zwischen der Watson- und der Floppy-Nissen-
Technik. 2004 zeigte eine Metaanalyse aus kontrollierten Studien (laparoskopisch und offen) erstmals klare Vorteile für
die Teilmanschetten mit einer signifikant geringeren Dysphagie- (10 vs. 17 Prozent) und signifikant verminderten
Reoperationsrate (2 vs. 10 Prozent) bei gleicher Operationsdauer und Rezidivrate [4]. Weitere prospektiv-randomisierte
Studien belegen hinsichtlich Manschetten-bedingter-Komplikationen klare Vorteile für die vordere 180°- und 90°-
Manschette bei etwas höherer Refluxrezidivrate. Baigrie et al. [2] sahen eine Dysphagierate von 26 Prozent vs. fünf
Prozent zwei Jahre nach 360°- und 180°-Fundplicatio bei gleichem klinischen Refluxscore und eine Reoperationsrate
von fünf Prozent vs. acht Prozent, die bei den Vollmanschetten stets durch Dysphagien und bei den Teilmanschetten
durch Refluxrezidive indiziert wurden. Ihr Resumé lautet: „Der Patient sollte zwischen Risiko bzgl. neuer Symptome
(Dysphagie, Bloating) und Refluxrezidiv abwägen können“.

Dies haben wir uns zu Eigen gemacht, zumal weitere kontrollierte Studien [25, 36] diese These untermauern und die
persitierende Dysphagie und das Slipping eine „harte“ OP-Indikation, Sodbrennen ohne Volumenreflux eher eine
„weiche“ OP-Indikation darstellen. Während 4 von 5 Patienten nach Hemifundoplikatio aufstoßen können, waren dies in
der 360°-Gruppe nur 57 Prozent bei gleichem Refluxscore. Auch eine aktuelle randomisierte Studie aus der Charité [33]
zeigt vergleichbare mittelfristige Resultate für die Hemifundplicatio nach Dor und der Nissen-Technik.
Die Interpretation dieser Studien ist aber durchaus unterschiedlich. Wie Fein [11] sehen wir nach wie vor eine
Existenzberechtigung für korrekt durchgeführte lockere 360°-Manschetten in Kliniken, die eine geringe Dysphagierate
gewährleisten können.
Erfreulich ist, dass trotz persistierender Postfundoplikatio-Beschwerden wie Blähungen (6 Prozent), Sodbrennen (6
Prozent), rez. Diarrhoen (12 Prozent), milde Dysphagie (27 Prozent), Brustschmerz (6 Prozent) 5-8 Jahre nach Nissen-
Fundoplikatio 96 Prozent der Operierten in einer großen Fallserie mit dem Operationsergebnis zufrieden sind [3]!
Komplikationsvermeidung und Komplikationsmanagement
Dallemagne et al. [5] konnten zeigen, dass die Mehrzahl der Therapieversager auf mangelnde Erfahrung des Operateurs
bzw. operationstechnische Fehler zurückzuführen ist. Fehler in der Diagnostik und Indikationsstellung sind weitere
häufige Gründe [5, 8].
Diagnostik und Indikationsstellung
Wir müssen uns bewusst sein, dass Antirefluxoperationen überwiegend der Lebensqualitätssteigerung unserer Patienten
dienen und eine gastroösophageale Refluxerkrankung nachgewiesen sein muss. Das unspezifische Symptom
„Sodbrennen“ muss durch die oben aufgeführten Untersuchungen objektiviert werden. Durch die Operation soll ein
suffizienter Verschlussmechanismus am gastroösophagealen Übergang wiederhergestellt werden.
Merke: Unser Tun versucht die Natur nachzuahmen, das Original können wir nicht erreichen!
Technische Details
Unter der Annahme, ein Großteil der unerwünschten Nebeneffekte der Nissen-Fundoplikatio wäre vorwiegend durch eine
Überkompetenz des Sphinkters aufgrund einer zu engen Manschettenbildung bedingt, entwickelten Donahue et al. [9]
bereits 1976 eine 360°-Variante, die sog. „Floppy-Nissen-Fundoplikatio“, bei der der Fundus wesentlich lockerer um den
distalen Ösophagus gelegt wurde. Wie Nissen bildeten sie die Manschette aus der Vorder- und Hinterwand des Magens
und fixierten diese mittels vier Einzelknopfnähten aus Seide, die alle die Ösophagusvorderwand mitfassten. Mit je zwei
Kragennähten wurde die Manschette dann zusätzlich am Ösophagus fixiert. Zur Kalibrierung wurden damals bereits
große Bougies (> 50 F) verwendet. Eine ausführliche Fundusmobilisation mit Durchtrennung der oberen Vasa gastricae
breves erfolgte obligat, dagegen wurde zur Schonung der hepatischen Vagusäste die von Nissen bevorzugte extensive
kleinkurvaturseitige Mobilisation vermieden. Im Hinblick auf die heute noch vorherrschende Methodenvielfalt und die
Tatsache, dass nach wie vor zahlreiche Operateure auf den Einsatz großlumiger Bougies verzichten, ist seine auf
experimentellen Untersuchungen basierende Erkenntnis, dass es nicht möglich war, die 360°-Manschette „zu locker“
anzulegen, besonders hervorzuheben.
Auch die Arbeitsgruppe von DeMeester verfolgte ein ähnliches Konzept, das sie seit 1986 propagierten [7]. Es beruht
auf vier wesentlichen Postulaten: Er bildet ebenfalls eine Manschette aus Fundusvorder- und -hinterwand, durch
Erhöhung des Bougiedurchmessers auf 60 French konnte er die Inzidenz passagerer Dysphagien von 83 auf 39 Prozent
senken, mittels Verkürzung der Manschettenlänge auf 1,5 bis 2 cm (gehalten durch eine U-Naht über Teflon-Filzen)
verringerte sich die Rate persistierender Dysphagien von 21 Prozent auf 3 Prozent. Durch eine Fundusmobilisation
konnte zudem der Anteil der Patienten, deren UÖS postoperativ in der Lage war, vollständig zu relaxieren von 31 auf 71
Prozent erhöht werden („Short-Floppy-Nissen-Fundoplikatio“).
Unabhängig von der Wahl des Rekonstruktionsverfahrens müssen die in den verschiedenen Konsensuskonferenzen
geforderten Grundprinzipien der Antirefluxchirurgie wie die mediastinale Ösophagusdissektion, die Hiatusplastik, die
Verwendung von nicht resorbierbarem Nahtmaterial und Bougies eingehalten werden.
Exposition des Hiatus oesophagei und Dissektion der Zwerchfellschenkel
Soper et al. [35] fanden in Ihrem Krankengut 7 Prozent anatomische Versager, insbesondere Hernienrezidive. Diese
traten nahezu ausschließlich zu Beginn der Lernkurve auf. Zu betonen ist nochmals die Notwendigkeit einer
ausreichenden Ösophagusmobilisation, die in Deutschland allerdings von 44 Prozent der Operateure nur selektiv und
von weiteren 11 Prozent nie durchgeführt wird. Gleiches gilt für die Cruroraphie, die von erstaunlich vielen Operateuren
nicht oder ohne Einsatz eines Kalibrierungsbougies durchgeführt wird [19].
Die hin und wieder diskutierte Problematik des Brachyösophagus sehen wir von untergeordneter Bedeutung, die
gemäß Literatur vereinzelt notwendige Anlage einer Gastroplastik nach Collis sollte man zumindest kennen.
Die Pleuraverletzung wird nahezu ausschließlich in erfahrenen Zentren mit einer Inzidenz von bis zu 6,3 Prozent als
Folge einer entsprechend ausgedehnten ösophagealen Mobilisation angegeben [19, 23]. Der daraus resultierende
Kapnopneumothorax bildet sich nach einem Blähmanöver durch den Anästhesisten während des Ablassens des
Kapnopneumoperitoneums spontan zurück. Daher ist das Einbringen einer Thoraxdrainage fast immer überflüssig.
Fundusmobilisation und Manschettenanlage
Auf die Bedeutung der Fundusmobilisation für die einzelnen Antirefluxplastiken wurde oben bereits eingegangen. Aus
unserer Sicht sollte heute eine Vollmanschette stets aus Fundushinter- und Fundusvorderwand („Sandwich-Technik“)
gebildet werden. Eine alleinige Manschettenbildung aus der Vorderwand des Fundus ist wesentlicher Bestandteil der
sog. Nissen-Rossetti-Modifikation. Eine solche Manschettenanlage wird von DeMeester als Fehler eingestuft [10].
Verwunderlich ist, dass diese von Nissen [30] als Ausnahmeverfahren für besonders adipöse Patienten entwickelte

Modifikation eines der in Deutschland am weitesten verbreiteten 360°-Verfahren darstellt [18].
Der Einsatz von technischen Hilfsmitteln zur Kalibrierung der Manschettenweite wie die intraoperative Manometrie,
der Tübinger-Ballon oder Messtechniken zur Errechnung der für die Manchettenbildung fassenden Fixpunkte an Vorderund
Hinterwand des Magens in Abhängigkeit vom Ösophagusumfang sind interessant, fanden jedoch keinen Einzug in
die tägliche Praxis.
Hinsichtlich der Manschettennaht bei Bildung einer 360°-Short-Floppy-Manschette ziehen wir 3 Einzelknopfnähte
einer einzelnen U-Naht vor. Mit der ersten proximalen Naht wird die Länge des abdominellen Ösophagussegmentes
vorgegeben. Das Risiko eines Nahtbruchs halten wir bei drei im Abstand von 8 bis 10 mm gestochenen Nähten für
geringer als nach alleiniger U-Naht.
Der Operateur als „Risikofaktor“
Einen wesentlichen Faktor für die Güte des Operationserfolges stellt leider der Operateur selbst dar. In Deutschland
betrug die Rate an Ösophagusperforationen als der schwersten Komplikation im Rahmen von Antirefluxeingriffen im
Rahmen einer Umfrage 0,6 Prozent. Besonders hervorzuheben ist, dass die Rate an chirurgischen Komplikationen in
höchstem Maße erfahrungsabhängig war. Sie betrug in Kliniken mit einer Operationsfrequenz von mehr als 30
Antirefluxeingriffen p.a. 4,2 Prozent, und stieg in Kliniken mit 11 bis 30 Eingriffen auf 7,3 Prozent (p < 0,05 Prozent) und
auf 14 Prozent in Kliniken mit weniger als 11 Eingriffen p.a. (p < 0,05 Prozent) [19]. Die persönliche Erfahrung des
Operateurs hat auch wesentlichen Einfluss auf die Rezidiv- und Reoperationsrate, die beim Anfänger um den Faktor 3 bis
4 erhöht sind [27]. Gleiches gilt für die Konversionsrate, sie liegt im obligaten (!) dänischen Melderegister bei 16 Prozent
in Kliniken mit einer Operationsfrequenz < 20/Jahr/Operateur [14].
Re-Fundoplikatio
Die Reoparationsrate nach misslungenen Antirefluxoperationen bzw. Rezidiven wird im dänischen Register mit 5 Prozent
angegeben [14]. Belsey bezeichnete 1959 die Re-Fundplicatio als „anspruchsvollste Operation in der Thoraxchirurgie“.
Diese Eingriffe können heute bei entsprechender Erfahrung sehr wohl laparokopisch erfolgen, die Ergebnisse hinsichtlich
Lebensqualität sind vergleichbar mit denen des Primäreingriffs. Weiterhin gehören besonders diese Eingriffe in die
Hände von Spezialisten. In Umfragen und Registern liegt die Konversionsrate bei 11 bis 16 Prozent, in Fallserien bei bis
zu 55 Prozent, die Letalität bei 0,44 bis 0,81 Prozent vs. 0,04 Prozent bis 0,45 Prozent bei Primäreingriffen [14, 19].
Wichtig erscheinen uns hier Gedanken an die Primärprohylaxe, wenn man berücksichtigt, dass ein Slipping nahezu
immer ventral zwischen 11 und 14 Uhr (Abb. 9), also an oder links neben der vorderen Kommissur, auftritt ( vordere
Hiatusplastik?, Manschettenwahl?), der „Slipped Nissen“ ca. 75 Prozent der Reoperationen verursacht (
Manschettenwahl?, ausreichende Dissektion?, Netzverstärkung?, persönliche Erfahrung?) und die übrigen 25 Prozent
durch zu enge Manschetten, Hiatusstenosen, Teleskopphänomen und Manschettenlösung ( Bougie?, Nahttechnik?,
Mobilisation?, Nahtmaterial?, Erfahrung?) verursacht werden [32]. Mit hohen Re-Rezidivraten ist zu rechnen, subtile
Präparationstechniken müssen beherrscht werden, eine intraoperative Endoskopie und ggf. der Einsatz von Staplern ist
einzuplanen (Abb. 9).
Abb. 8 Postoperative Nachsorge. Suffizienter Cardiaschluss in
Inversion 7 Jahre post operationem nach anteriorer
Hemifundoplikatio (links), radiologisches Ergebnis (rechts).
© T.P. Hüttl
Abb. 9. Fallbeispiel Re-Fundoplikatio: Pat. m, 60 Jahre, Z.n. lap.
Nissen, jetzt Teleskopphänomen und Slipping an der vorderen
Kommissur (links). Die 360°-Manschette wird mit Hilfe eines
Linearstaplers durchtrennt (Mitte). Rechts: Manschettenneuanlage
mit Umwandlung in eine anteriore Hemifundoplikatio. © T.P. Hüttl
Postoperatives Management und Nachsorge
Die Patienten dürfen am Operationstag vier Stunden nach der Operation Tee nach Belieben trinken. Grundsätzlich planen
wir am zweiten postoperativen Tag eine radiologische Ösophagus-Schluckpassage. Breikost erhalten unsere Patienten
am ersten postoperativen Tag, ab dem zweiten postoperativen Tag meist bereits Normalkost. Bei keinem der ersten 500
operierten Patienten ergab sich aus der Breischluckuntersuchung eine Konsequenz, sie dokumentierte jedoch die
korrekte Manschettenlage. Die Patienten werden in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand ab dem zweiten postoperativen
Tag (Median: 3 (0 bis 11) Tage) entlassen. Vorher wird nochmals gezielt darauf hingewiesen, dass gering- bis
mäßiggradige Schluckstörungen in den ersten Wochen nach der Operation als normal anzusehen sind. Wir empfehlen
eine Lebensqualitätsevaluation und Gastroskopie nach einem Jahr. Im eigenen Krankengut stieg der „Eypasch-
Lebensqualitäts-Index“ nach anteriorer Hemifundoplikatio (AHFP) signifikant von präoperativ 86 auf 113 nach 12 Monaten

und 118 nach 5 Jahren. Dies steht in Einklang mit den funktionsdiagnostischen Ergebnissen mit normalisiertem
DeMeester-Score von 51 auf 10 nach vorderer und 42 auf 8 nach hinterer 270°-Fundoplikatio. In einer randomsierten
Studie erwies sich jedoch die posteriore der anterioren Teilfundplicatio überlegen [10]. Erneut für eine Antirefluxoperation
entschieden hätten sich alle der ersten 100 AHFP-Patienten 59 der 60 270°-Toupet-Patienten. Darüberhinaus gaben 89
Prozent unserer Patienten an, sie hätten die Operation besser früher durchführen lassen sollen.
Ausblick: Neue Techniken
Die meisten gastroskopischen Verfahren wurden nach kurzem „Hype“ wieder verlassen, endoskopische Nahtverfahren
wie EsophyxTM (Abb. 10) erscheinen jedoch bei ausgewählten Indikationsstellung eine interessante Alternative
(Übersicht in [22]). Bei einer kritischen Patientenselektion zur operativen Therapie erfüllen weniger als 5 Prozent (eigene
Daten [17]) der chirurgischen Patienten die Einschlusskriterien (z. B. keine Hiatushernie, Barrett etc.) Wir sehen in diesen
Verfahren derzeit eher eine Alternative zur Langzeit-PPI-Einnahme als zur Operation der GERD bei strenger
Indikationsstellung.
Weiterhin interessant ist ein kürzlich eingeführtes System, das LINX Reflux Management System (Abb. 10). Hierbei
wird laparoskopisch ein Ring aus zirkulär angeordneten, Titan beschichteten Magnetgliedern um den
gastroösophagealen Übergang platziert und hierdurch die Funktion des insuffizienten unteren Ösophagussphinkters
verbessert. Eine Pilotstudie ergab nach zwei Jahren eine hohe Patientenzufriedenheit von 86 Prozent bei signifikant
verbesserter pH-Metrie.
Abb. 10: Innovative Techniken. Links : Das LINX Reflux Management System besteht aus einem mit Titan
beschichteten Magnetperlen-Ring und wird laparoskopisch eingebracht (© Torax medical inc). Rechts:
Endoskopisches Nahtverfahren am gastroösophagealen Übergang (hier EsophyxTM, © Fa.
EndoGastricSolutions).
Schlüsselbotschaft
Die laparoskopische Refluxoperation hat ihren festen Platz in der Antirefluxtherapie. Sie ermöglicht bei korrekter Indikationsstellung und guter
Operationstechnik eine hervorragende Therapie eines pathologischen gastroösophagealen Refluxes bei geringer Morbidität und hoher
Patientenzufriedenheit.
Die 360°-Fundoplikationes sind derzeit noch am weitesten verbreitet, vor dem Hintergrund der kontrollierten Studien der vergangengen fünf Jahre ist der
Anteil der der Teilfundoplikationes steigend.
Neuere endoskopische Verfahren sind in Einzelfällen als Alternative in Erwägung zu ziehen, können derzeit die Operation aber nicht ersetzen.
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Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik unter “Chirurgie|Viszeralchirurgie|Oesophagus” und “Neu im eCME-Center”
Hüttl TP, Kramer KM. 20 Jahre laparoskopische Antireflux- und Hiatushernienchirurgie - Indikation, Verfahrenswahl und Komplikationsvermeidung. Passion
Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_01.

G
© A. Böhmig
Weiter- und Fortbildung
Hernienchirurgische Weiterbildung auf dem Prüfstand
Ralph Lorenz, Bernd Stechemesser, Wolfgang Reinpold
Bericht über den ersten Fortbildungskurs Hernie kompakt 25.-27. Januar 2011 und die 5. Berliner
Hernientage 28.-29. Januar 2011
ibt es eine Notwendigkeit zur Schaffung eines
zusätzlichen Kompaktkurses für Hernienchirurgie? Die
Antwort liegt in der derzeit immer komplexeren
Behandlung der Hernien. Nicht nur eine Vielzahl an OP
Techniken stehen heutzutage dem Hernienchirurgen zur
Auswahl. sondern auch zahlreiche Netzmaterialien und
Fixierungsmöglichkeiten. Es gibt keine eindeutigen
Standards und nur grobe Leitlinien, die für viele
Weiterbildungsassistenten oft unübersichtlich erscheinen.
Laura Hampe, Assistenzärztin für Chirurgie im
Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe Berlin konstatierte
in ihrem Vortrag anlässlich der 5. Berliner Hernientage,
dass man zwar im Laufe der chirurgischen Weiterbildung
eine Systematik in diese vielfältigen
Behandlungsmöglichkeiten erhalte, die Ausbildung sei
jedoch immer von den in der Weiterbildungsklinik
bestehenden Lehrmeinungen abhängig. Nur selten
bestehe ein breit gefächertes Spektrum der
Therapiemöglichkeiten.
Auch die Umfrageergebnisse bei den Teilnehmern von
Hernie kompakt und der Berliner Hernientage kommen zu
dem Schluss, dass die Qualität der Ausbildung derzeit
noch unzureichend ist.
Die TED-Umfragewerte unter den fast 400 Teilnehmern
der 5. Berliner Hernientage 2011 ergeben ein eindeutiges
Bild:

Der enorme ökonomische Druck in den Kliniken führt darüber hinaus zu einer vermehrten Übernahme der
Hernienoperationen durch erfahrene Chef- und Oberärzte, deren OP-Zeiten deutlich unter denen der Assistenzärzte
liegen. Klassische Anfängeroperationen verschwinden zunehmend aus dem Klinikalltag. Entweder werden diese
Eingriffe ambulant im niedergelassenen Sektor operiert oder die Eingriffe werden aufgrund des medizinischen
Fortschrittes immer komplexer und diffiziler. De facto findet jedoch im niedergelassenen Sektor aufgrund der fehlenden
finanziellen Förderung keine chirurgische Weiterbildung statt.
Es existieren daneben keine einheitlichen Weiterbildungsstandards entsprechend der Ausbildungsjahre. Die
Teilnehmer des Kompaktkurses forderte n eine regelmäßige Qualitätssicherung nicht nur der Kliniken und Operationen
sondern auch der Weiterbildung, ggf. auch mit Entzug der Weiterbildungsermächtigung bei unzureichender Ausbildung.
Die Schaffung neuer Konzepte in der chirurgischen Weiterbildung ist vor diesem Hintergrund eine dringende Aufgabe
zur Sicherung der Zukunft der Chirurgie.
Dr. Stechemesser, Dr. Lorenz (Foto: A. Böhmig) Dr. Reinpold, Dr. Lorenz (Foto: A. Böhmig)
Der erste dreitägige Weiterbildungskurs Hernie kompakt, der eine neue Struktur der Weiterbildung erstmalig
umgesetzt hat, fand vom 25.01. bis zum 27.01.2011 in Berlin statt. Bereits Mitte Dezember war dieser Kurs mit 50
Teilnehmern aus allen Teilen Deutschlands und Österreichs vollständig ausgebucht. Zielgruppe waren sowohl
Assistenzärzte in chirurgischer Weiterbildung als auch Fachärzte für Chirurgie, die ein grundlegendes Update der
Hernienchirurgie erhalten wollten. Ziel war es, die Vielfalt der Möglichkeiten systematisch aufzuarbeiten und einen Blick
über den „Tellerrand“ zu ermöglichen.
Der Kompaktkurs bestand aus 3 Teilen:

Tag 1
Anatomie
– Vortrag Anatomie
– Praktische Übungen an Präparaten
– Operationen an Leichen unter chirurgischer Anleitung
– Kurzpräsentation über alle wichtigen Techniken
– Quiz
Tag 2
OP- Hospitation
Tag 3
Theorie
Themen:
– Fehlermanagement
– Qualitätssicherung
– Hernienregister
9 beteiligte Kliniken und Praxen
13 OP-Säle
– Kleingruppen mit 4 Teilnehmern je OP-Saal
– Materialien
– Fokus Vielfalt der Möglichkeiten
– Übersicht Leistenhernie
– Übersicht primäre/sekundäre Ventralhernie
– Schmerz
– Ambulant/stationäre Versorgung
Am ersten Tag wurde mit einer anatomischen Vorlesung begonnen um danach diese Anatomie an ausgesuchten
Präparaten entsprechend praktisch zu demonstrieren. Am Nachmittag wurde in Kleingruppen an Leichen unter
chirurgischer Anleitung operiert, die zusätzlich von kurzen Präsentationen zu den wichtigsten Operationstechniken
begleitet wurden. Abgerundet wurde dieser erste Tag durch ein Quiz zur Anatomie der Leiste und zu allgemeinen Fragen
der Hernienchirurgie.
Am zweiten Tag wurden die Teilnehmer je nach Wunsch in einzelne Hospitationszentren in Berlin aufgeteilt. 9
Kliniken und Praxen mit insgesamt 13 OP-Sälen waren daran beteiligt. Somit war garantiert, dass jeder Teilnehmer
Hands-on an mehreren Operationen assistieren konnte. Sowohl Kliniken als auch Kooperationsmodelle zwischen Klinik
und Praxis und chirurgische Praxen waren an diesen Hospitationen beteiligt. Somit wurde auch eine große Vielfalt an
Behandlungsoptionen garantiert.
Der dritte Tag wurde mit Präsentationen über verschiedene Themen der Zeit ergänzt. Dabei standen neben
Fachthemen auch politische Themen und sogenannte Soft-skills auf dem Programm. Anschließend wurde viel Raum
einer breiten Diskussion gegeben um die Erfahrungen der drei Tage auszutauschen.
Alle Teilnehmer erhielten ein ausführliches Script zu allen derzeit vorhandenen Operationstechniken mit kurzer
Historie, OP-Anleitung und derzeitiger Studienlage. Dieses Skript liest sich wie ein „Nachschlagwerk der
Hernienchirurgie“.
Das Feed-back der Teilnehmer war überaus positiv:
Die Deutsche Herniengesellschaft signalisierte im Rahmen der 5. Berliner Hernientage diese Form von
Weiterbildungsangebot künftig zu fördern und zu unterstützen.
Weiterbildungskonzepte bei unseren europäischen Nachbarn
Prof. Andrew Kingsnorth aus Plymouth, Präsident der European Hernia Society, zeigte im Rahmen seiner Präsentation
bei den 5. Berliner Hernientagen ein britisches Modell zur Ausbildung in der Hernienchirurgie. Kernpunkt ist dabei eine
strenge Systematik mit zusätzlicher Einteilung der Patienten in Schweregrade. Dabei gibt es 42 technische Schritte einer
Leistenhernien-Operation und insgesamt 8 Schweregrade von Patienten je nach Ausmaß der Hernie und Dicke des
Unterhautfettgewebes. Im 1. bis 3. Weiterbildungsjahr wird demnach die offene Hernienchirurgie erlernt und im 4. und 5.
Weiterbildungsjahr werden die laparoskopischen Techniken vermittelt. Entscheidend sei eine kontinuierliche persönliche
Supervision und eine stufenweise Ausbildung.
Prof. Marc Miserez aus Leuven ( Belgien), gleichzeitig Tagungspräsident des EHS-Kongresses 2011 im Juni 2011 in
Gent, wies in seinem Vortrag darauf hin, dass gerade während der Lernphase Komplikationen häufiger sind, die
Operationszeit länger ist und die Rate der Konversionen vom laproskopischen zum offenen Vorgehen höher ist. Auch er
favorisiert zur Lösung dieses Problems ein strukturiertes Trainingsprogramm mit einem definierten Stufenmodell. Er
empfiehlt jedoch im Gegensatz zu Prof. Kingsnorth mit dem Training der laparoskopischen Techniken bereits frühzeitig,
schon während der ersten Weiterbildungsjahre zu beginnen. Eine adäquate Patientenselektion kann die
Komplikationsrate während der Lernphase minimieren. Grundsätzlich sollte deshalb die endoskopische Ausbildung am

esten mit einer weiblichen Hernie begonnen werden, niemals mit einem Rezidiv, einer Scrotalhernie oder einer
rechtsseitigen Hernie nach Appendektomie.
Prof. Kingsnorth, Prof. Miserez, PD Niebuhr (Foto: A. Böhmig)
Neue Weiterbildungskonzepte auch in Deutschland
Prof. Reinhard Bittner aus der EuroMed Klinik Fürth berichtet über seinen mehrjährigen Erfahrungen mit Masterkursen für
die laparoskopische Hernienchirugie. Seiner Ansicht nach fehlt es derzeit oft an einem Qualitätsbewusstsein der
Chirurgen. Die Masterkurse würden hilfreich sein zur Überprüfung der Technik, zur Aktualisierung des Wissens und für
praktische Übungen. Die Ausbildung an sogenannten Hernienmodellen bietet dabei zahlreiche Möglichkeiten für ein
systematisches Training einzelner Operationsschritte wie dem operativen Zugang, der Präparation, der Netzeinlage und
der Fixierung sowie dem Peritonealverschluss.
Prof. Schumpelick, Laura Hampe, Prof. Bittner (Foto: A. Böhmig)
Über seine Erfahrungen mit der Ausbildung in der mikroinvasiven Hernienchirurgie berichtete PD Henning Niebuhr
aus dem Hanse-Hernienzentrum Hamburg. In einer Kostenanalyse zeigt er zusammenfassend, dass Ausbildungseingriffe
grundsätzlich deutlich mehr Zeit fordern und deren Finanzierung in der jetzigen Vergütung nicht abgebildet ist.
Herniologen in Deutschland?

Auf die Frage, brauchen wir den Herniologen für die Ausbildung in der Hernienchirurgie, antwortete Prof. Volker
Schumpleick in seinem Referat bei den Berliner Hernientagen mit einem klaren „Nein“. Der beste Ausbilder sei nach
seiner Ansicht ein Chirurg mit breitbasierter Hernienerfahrung. Er fasste darüber hinaus erstmals 10 Gebote für die
Hernienchirurgie zusammen:
DIE 10 GEBOTE DER HERNIENCHIRURGIE 2011
1. KLASSIFIKATION (EHS) IST OBLIGAT
2. STANDARDISIERTE INDIKATION UND VERFAHRENSWAHL
3. OBLIGATE QUALITÄTSKONTROLLE
4. VERBINDLICHES REGISTER
5. TRANSPARENTE AMBULANTE VERSORGUNG
6. AUSBILDUNG OHNE ZU FRÜHE SPEZIALISIERUNG
7. ZERTIFIZIERUNG
8. EBM - BASIERTE OPERATIONSVERFAHREN
9. EBM - BASIERTE NETZPROTHESEN
10. SPEZIALTECHNIKEN DURCH SPEZIALISTEN
Zusammenfassend muss festgestellt werden, dass die chirurgische Weiterbildung in Deutschland nicht nur auf dem
Gebiet der Hernienchirurgie dringend reformiert werden muss um auch langfristig den qualifizierten chirurgischen
Nachwuchs zu sichern.
Neben einer eigenständigen Finanzierung oder zumindest finanziellen Unterstützung der chirurgischen Weiterbildung,
die insbesondere dem erhöhten Zeitbedarf der Weiterbildung gerecht wird, ist darüber hinaus eine systematische
Standardisierung der Ausbildung auch unter Einbeziehung der niedergelassenen Chirurgen im Sinne einer
Verbundweiterbildung zu fordern.
Hier sind neben den Ärztekammern auch die Berufsverbände und Fachgesellschaften gefragt gemeinsam
Lösungsvorschläge zu erarbeiten.
Zusätzliche Weiterbildungsangebote wie Hernie kompakt ergänzen das derzeitige Angebot sinnvoll, können
allerdings eine systematische und standardisierte Weiterbildung in der Chirurgie nicht ersetzen.
Dr. Stechemesser, Prof. Schumpelick, Dr. Lorenz, PD Conze
(Foto: A. Böhmig
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Landesverbände|Berlin.
Saal Berliner Hernientage (Foto: A. Böhmig)
Lorenz R, Stechemesser B, Reinpold W. Hernienchirurgische Weiterbildung auf dem Prüfstand. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_02.

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Weiter- und Fortbildung
Safety-Clip: Wird die Patientenversorgung sicherer?
P. Gausmann
Was bringen Initiativen zum klinischen
Risikomanagement
Die Rubrik „Safety-Clip“ stellt regelmäßig Methoden und
Verfahren des klinischen Risikomanagements und
Maßnahmen zur Prävention von Schadenfällen in den
Mittelpunkt der Betrachtung. So werden beispielsweise
Empfehlungen internationaler Organisationen (World
Alliance for Patient Safety), medizinscher
Fachgesellschaften sowie der Versicherungswirtschaft
oder des Aktionsbündnisses Patientensicherheit
aufgegriffen.
Im Jahre 2011 ist in Sachen Patientensicherheit schon viel erreicht. Aber zufrieden können wir noch nicht sein. Seit
Anfang der 1990er Jahre gibt es viele Initiativen für ein strukturiertes Qualitätsmanagement. Seit dem Beginn des
Jahrtausends wird das klinische Risikomanagement kontinuierlich aufgebaut und weiterentwickelt. Darüber hinaus
nehmen seit einigen Jahren auch die Patienten selbst das medizinische Personal immer stärker in die Pflicht und fordern
Patientensicherheit ein. Sie erwarten berechtigterweise nicht nur eine gute Medizin, sondern auch eine sichere Pflege
und Versorgung.
Aber was bringen die vielen Initiativen? Durch individuelles Engagement von Ärzten und Pflegenden gesteuert,
binden sie in erheblichem Maße Personalressourcen in den Gesundheitseinrichtungen, erfahren jedoch häufig keine
institutionelle Durchdringung. Nachfolgend werden einige aktuelle Ergebnisse internationaler und nationaler Studien und
Untersuchungen vorgestellt, die geeignet sind, die sicherheitsorientierte Organisationsentwicklung zu unterstützen.
Studien zum klinischen Risikomanagement
Richtungsweisend war sicher die Studie von Haynes et al. aus dem Jahr 2009 zur Einführung der Surgical Safety
Checklist, mit der die Wirkung einer OP-Checkliste nachgewiesen werden konnte. Die Mortalitätsrate lag vor Einführung
durchschnittlich bei 1,5 Prozent und danach bei 0,8 Prozent. Die Komplikationsrate konnte von 11 Prozent auf 7,0 Prozent
reduziert werden. Die Drei-Phasen-Checkliste (OP-Vorbereitung/Team-Time-out/OP-Nachsorge) kommt im
deutschsprachigen Bereich mittlerweile, häufig in einer bedarfsgerecht angepassten Version, in vielen OP-Sälen zum
Einsatz.
Semel et al. führten 2010 eine Kosten-Wirksamkeitsanalyse der OP-Checkliste in der Chirurgie durch. Sie
entwickelten ein entscheidungsanalytisches Modell und untersuchten damit die Kosten relativ zum Nutzen der
Implementierung und des systematischen Einsatzes von Checklisten. Die Studie zeigt, dass Maßnahmen zur
Verbesserung der Patientensicherheit auch erhebliche kostensparende Wirkungen haben können. Grundsätzlich sollte
jedoch der gesellschaftliche Nutzen, insbesondere für die Patienten, bei der Entscheidung über die Einführung
sicherheitsfördernder Maßnahmen im Vordergrund stehen.
Sax et al. untersuchten 2009 die Auswirkungen eines multidisziplinären, teamorientierten Crew Ressource

Managements (CRM) in den USA über eine Zeitdauer von vier Jahren. Die Studie zeigt, dass durch CRM positive
Veränderungen in drei Punkten erzielt werden konnten:
1. bei der Häufigkeit der Nutzung einer perioperativen Checkliste;
2. bei der Häufigkeit der Meldung von kritischen Ereignissen (critical incidents);
3. bei der Steigerung des Empowerments der Mitarbeiter.
Im Jahr 2008 untersuchten Kline et al. 8.000 Krankenhausfälle in drei Spitälern und 40 Abteilungen. Sie verknüpften
Datensätze von kritischen Ereignissen mit Patientendaten, Personalbefragungen zur Sicherheitskultur sowie mit
Behandlungskosten und stellten dabei einen Zusammenhang zwischen der abteilungsspezifischen Sicherheitskultur und
der Schwere der Patientenschädigungen fest. Je höher die Sicherheit, desto geringer waren die Patientenschädigungen
ausgeprägt.
Fukuda et al. untersuchten 2009 den Zusammenhang zwischen organisatorischen Voraussetzungen und Strukturen in
Lehrkrankenhäusern mit dem Niveau der Patientensicherheitsinitiativen. Die Autoren kommen zu dem Ergebnis,
dass die Aktivitäten deutlich in solchen Einrichtungen steigen (30 Prozent), die spezifisch verantwortliches
Vollzeitpersonal beschäftigen,
dass Einrichtungen, die profitabel arbeiten, mit höherer Durchdringung Patientensicherheitsprogramme etablieren,
dass die finanzielle Last dieser Aktivitäten für kleine Krankenhäuser ungleich höher ist als für große
und dass ein institutioneller Führungsmangel die Entwicklung von Patientensicherheitsaktivitäten negativ beeinflusst.
Wolff et al. verfolgten mit ihrer Untersuchung in Australien 2001 das Ziel, zu überprüfen, ob ein integriertes Programm
zur Erkennung und Reduktion von adverse events zu einem spürbaren Rückgang dieser Ereignisse führen kann. Die
Autoren untersuchten die Dokumentationssysteme und Incident Reports von 49.834 stationär und 2.005 ambulant
behandelten (Notfall-)Patienten.
Bei stationär untergebrachten Patienten sank die Risikoquote von 1,35 Prozent auf 0,74 Prozent und bei ambulanten
Patienten konnte sie von 3,26 Prozent auf 0,48 Prozent reduziert werden. Die Autoren resümieren: „Adverse patient
events can be detected, and their frequency reduced, using multiple detection methods and clinical improvement
strategies as a part of an integrated clinical risk management program”.
Steyrer et al. erstellten im Jahre 2008 eine Stärken- und Schwächenanalyse der Sicherheitskultur in
Krankenhausabteilungen. Mit dem Wiener Sicherheitskultur-Fragebogen wurden in neun Fachabteilungen Mitarbeiter zu
Ihrer Einschätzung der Sicherheitskultur befragt.
Untersucht wurden sechs Abteilungen, in denen Risikomanagement-Audits durchgeführt wurden und ein
Fehlermeldesystem (CIRS) eingeführt worden war, und drei Abteilungen, die ohne Audit und CIRS arbeiteten. Der
Fragebogen wurde jeweils in einer Phase vor dem Risikoaudit und in einer definierten Phase nach dem Evaluationsaudit
verteilt. Zur gleichen Zeit wurden die Fragen auch in den Non-CIRS-Abteilungen gestellt.
Die CIRS-Gruppe verbesserte sich deutlich in folgenden Kategorien:
Kommunikation und Zusammenarbeit in puncto Patientensicherheit
Einstellung gegenüber dem Fehlermanagement
persönliche Übernahme von Verantwortung
Bewertung der initiierten Sicherheitsbemühungen
Kenntnis konkreter Problembereiche.
Die Autoren kommen zum Ergebnis, dass die letztgenannte Gruppe besonders positive Befunde zeigt, dass also die
Einführung von CIRS eine Verbesserung der Sicherheitskultur mit sich bringt.
Patientensicherheit weltweit ein innovatives Forschungsfeld
Der Querschnitt der exemplarisch dargestellten Untersuchungen zeigt, dass im Bereich der Patientensicherheit weltweit
ein innovatives Forschungsfeld entsteht. Mit der Gründung des Instituts für Patientensicherheit (IfPS) in Bonn wurde auch
in Deutschland ein institutioneller Rahmen geschaffen, der den Forschungsprozess in diesem wichtigen Feld hoffentlich
fördern wird und der auch in Anspruch genommen wird.
Wir sind den Evidenznachweis von Patientensicherheitsaktivitäten den Patienten und nicht zuletzt den engagierten
Mitarbeitern schuldig.
Literatur:
Fukuda, H; Imanaka, Y; Hirose, M; Hayashida, K (2009). Factors associated with system-level activities for patient safety and infection control, Science Direct,
Health policy, 89, S.26-36
Haynes, A, B et al. (2009). A Surgical Safety Checklist to reduce Morbidity and Mortality in a global Population, New England Journal of Medicine, 29. Januar
2009, 360:491-9
Kline, T, Willness, C, Ghali, W (2008). Determinants of adverse events in hospitals – the potential role of patient safety culture, Journal of Healthcare Quality,
30,2 008, 11-16
Sax, HC, Browne P, Mayewski RJ et al.(2009). Can aviation-based team training elicit sustainable behavioral change? Archives of Surgery; 144: 1133-1137
Semel ME, Resch S, Haynes AB et al. (2010). Adopting a surgical checklist could save money and improve the quality of care in U.S. hospitals, Health Affairs
2010; 29: 1593-1599
Steyrer, J.(2008). Stärken-/Schwächenanalyse der Sicherheitskultur im Wiener Krankenanstaltenverbund (KAV); in Beitrag zur Optimierung der
Patientensicherheit, Forschungsinstitut für Gesundheitsmanagement und Gesundheitsökonomie der Wirtschaftsuniversität Wien
Wolff, A, Bourke, J, Campbell, I, Leembruggen, D (2001). Detecting and reducing hospital adverse events: outcomes of the Wimmera clinical risk management

program, MJA 2001; 174, S. 621-625
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Qualität|Patientensicherheit.
Gausmann P. Wird die Patientenversorgung sicherer? Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_03.

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Hygiene-Tipp: Infektionserreger in Wäsche
W. Popp, K.-D. Zastrow
Das Infektionsrisiko, das von Wäsche ausgeht, hängt
davon ab, ob die Erreger auf trockener Wäsche längere
Zeit überleben können und ob die Wäsche feucht und mit
erregerhaltigem Material verschmutzt ist. Es gibt nur
wenige Erreger, für die der Nachweis erbracht wurde, dass
sie auf trockener Wäsche überleben, wie zum Beispiel
MRSA und Sporen von Pilzen.
Da jedoch eine Vermischung von Wäsche ohne
Erreger, mit Wäsche mit erregerhaltigem Material nie
ausgeschlossen werden kann, geht man von einer
potentiellen Infektionsgefahr aus und spricht deshalb im
Gesundheitswesen von infektionsverdächtiger Wäsche, die
desinfizierend aufbereitet werden muss.
Ziel einer sachgerechten Aufbereitung ist die
Infektionskette zu unterbrechen, indem Patienten und
Personal, Wäsche ohne Krankheitserreger zur Verfügung
gestellt wird.
Weiter- und Fortbildung
Wäsche als Sondermüll
Auch heute gibt es in Mitteleuropa und damit auch in Deutschland noch hochinfektiöse, hochkontagiöse Krankheiten, die
besonderer Beachtung bedürfen und bei denen mit allen zur Verfügung stehenden Mitteln eine Weiterverbreitung in der
Umwelt und der Bevölkerung vermieden werden muss. Zu diesen Erkrankungen gehören z. B. Cholera, Hämorrhagische
Fieber (Ebola-Fieber, Lassa-Fieber, Marburg-Virus), Milzbrand, Pest, Poliomyelitis und Tollwut.
In der Gesamtheit der Infektionskrankheiten spielen diese heute zahlenmäßig keine große Rolle, weil sowohl
Impfstrategien als auch umfassende Hygienemaßnahmen gegriffen haben. Wäsche von Patienten, die an diesen
Krankheiten erkrankt sind, ist als Sondermüll zu entsorgen und gehört nicht in die Wäscherei oder Waschmaschine. Mit
dieser drastisch wirkenden Maßnahme soll sichergestellt werden, dass eine Ausbreitung dieser in Mitteleuropa
zurückgedrängten oder ausgerotteten Erkrankungen nicht erneut geschieht.
Kein Ansteckungsrisiko durch Wäsche
Bei z. B. Aspergillose, Bilharziose, Borreliose Botulismus, FSME, Gelbfieber und Legionellose sind die Erreger in der
Regel nicht in der Wäsche zu finden, da der Patient die Erreger nicht absondert. Mit den üblichen desinfizierenden
Verfahren ist diese Wäsche sicher aufzubereiten und stellt kein Infektionsrisiko dar.
Durchfallerkrankungen
Akute Durchfallerkrankungen (Enteritis infektiosa) (z.B.: Salmonellen, Noroviren, Clostridium difficile, EHEC, Rotaviren)

sind häufig. Die Weiterverbreitung erfolgt stets über kontaminierte Ausscheidungen, Lebensmittel und Wasser. Da die
Übertragung dieser Erreger und damit das Auslösen einer Erkrankung relativ leicht erfolgt, sind derartig kontaminierte
Materialien stets in flüssigkeitsdichten Säcken zur Wäscherei zu transportieren. Bei der Aufbereitung ist ein
desinfizierendes Verfahren erforderlich.
Unbekannter Infektionsstatus
Die durch die Berufsgenossenschaften vorgegebenen Schutzmaßnahmen und die Anwendung von nachweislich
desinfizierenden Aufbereitungsverfahren müssen konsequent eingehalten werden. Der Infektionsstatus vieler Patienten
ist unbekannt, da zum einen die Liegezeiten sehr kurz geworden sind und bestimmte Erkrankungen, bei denen sich der
Patient in der Inkubationszeit befindet, nicht wahr genommen werden, weil der Patient nicht auf jede Infektionskrankheit
untersucht wird, aber dennoch Krankheitserreger ausscheidet.
Es ist also durchaus denkbar, dass Patienten unerkannt mit einer offenen Tuberkulose oder als MRSA-Träger ins
Krankenhaus oder in die Praxis kommen.
Zusammenfassung
In Wäsche kann eine große Zahl von Infektionserregern vorhanden sein, die durch desinfizierende
Aufbereitungsverfahren sicher abgetötet werden. Die sicherste und qualitativ beste Form der Wäscheaufbereitung bieten
Wäschereien die nach RAL 992/2 arbeiten. Die Aufbereitung von Arztkitteln in der Arztpraxis könnte theoretisch mit
chemothermischen Verfahren bei mindestens 65 °C und mit einem gelisteten desinfizierenden Waschmittel erfolgen.
Allerdings sind hier räumliche Voraussetzungen in Form einer Trennung in reine und unreine Bereiche zu schaffen.
Geprüfte Verfahren sind in den Listen des Robert-Koch-Institutes – RKI (www.rki.de) oder des Verbundes für
Angewandte Hygiene - VAH zu finden.
Unter diesen Bedingungen ist sichergestellt, dass die Wäsche die Patienten und Personal zur Verfügung gestellt
bekommen, frei ist von Krankheitserregern.
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Berufsalltag|Hygiene.
Popp W, Zastrow KD. Infektionserreger in Wäsche. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_04.

Hygiene-Clip
Weiter- und Fortbildung
Get Your Desinfection
Erfolgreiche bundesweite Kampagne des BDC in Kooperation
mit DGKH und BDH geht in das dritte Jahr
J. Ansorg
Gute Chirurgie kann durch eine Infektion gefährdet werden. Es gibt vermeidbare und unvermeidbare Infektionen.
Letztere sind schicksalhaft und kaum zu beeinflussen.
Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen und die deutschen Hygieniker betreiben seit 2008 eine bundesweite
Informationskampagne, die dazu beitragen soll, vermeidbare Infektionen in Klinik und Praxis zu reduzieren.
Wir wissen, dass Sie als Chirurg alles zur Infektprophylaxe und Hygiene wissen. Wir wissen aber auch, dass
Hygiene häufig nicht im erforderlichen Umfang stattfindet oder sich durch die tägliche Routine nicht kontinuierlich im
Fokus des chirurgischen Bewusstseins befindet.
Deshalb wollen wir mit dieser langfristigen Aktion Hygienefragen regelmäßig ins Bewusstsein von Ärzten und
Pflegepersonal rücken.
Besondere Aufmerksamkeit widmen wir dabei der Händedesinfektion. Lassen Sie sich von dem beigefügten Video
an die Bedeutung der Händedesinfektion vor und nach jedem Patientenkontakt erinnern.
Get Your Desinfection
Patientenschutz ist Ärztesache. Lassen Sie uns agieren, statt zu diskutieren.
Die Thematik Händedesinfektion wurde von vielen weiteren guten Projekten, wie der „Aktion saubere Hände“
aufgegriffen. Auch wir produzieren ständig neue Videoclips und werden Ihnen diese in den kommenden Ausgaben
vorstellen.
Patientenschutz durch Hygiene ist eine bundesweite konzertierte Aktion von:
Berufsverband der Deutschen Chirurgie (BDC)
Berufsverband Deutscher Hygieniker (BDH)
Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH)
Diesen Artikel finden Sie auf BDC|Online unter der Rubrik Themen|Berufsalltag|Hygiene.
Ansorg, J. Get Your Desinfection II. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_05.

English in a brief
© ioannis kounadeas and moonrun, fotolia.com
Weiter- und Fortbildung
In dieser Rubrik stellen wir Ihnen in loser Folge Stolpersteine im Umgang mit der englischen Sprache vor. Unsere Partner hierfür sind erfahrene
Sprachlehrer, die selbst z. T. leidvolle Erfahrungen mit zu einfachen Übertragungen in die jeweils andere Sprache gemacht haben und die mithelfen
wollen, dass Sie besser mit diesen immer wiederkehrenden Sprachschwierigkeiten umgehen können.
Drei Schwerpunkte werden diese Rubrik füllen. Zum einen kurze und prägnante Erklärungen und exakte Übersetzungen wichtiger Wendungen
Deutsch-Englisch und Englisch-Deutsch (tricky translations), die in der anderen Sprache Nuancen haben, die man als Nicht-Muttersprachler leicht
übersieht, zum anderen Wörter, die sehr leicht fehlübersetzt werden, die sog. false friends. Den dritten Schwerpunkt bilden Geschichten um tricky
translations und false friends, die von unseren Partnern selbst erlebt und aufgeschrieben wurden. Diese Geschichten sind in Denglisch geschrieben und
zeigen Ihnen, dass kein Meister vom Himmel fällt.
Viel Spaß beim Lesen dieser Rubrik wünscht Ihnen,
Ihr
BDC-Team
Tricky Translations
How do you say zeichnen in English?
In the artistic sense, zeichnen is translated as sketch or draw: “Er hat Inge gezeichnet” – “He drew/sketched Inge.” In the
technical sense, we use design or draft: “Er hat unseren neuen Raumplan gezeichnet.” – „He’s drafted/designed the
layout of our new offices.”
Zeichnen can also mean mark or scar: “Die Krankheit hat ihn schwer gezeichnet” – “His illness has left deep marks
on him.”
Zeichnen also has a financial meaning. “Aktien zeichnen” is translated as apply for shares or subscribe for shares:
“Ich habe keine ABC-Aktien gezeichnet.” – “I haven´t applied for any ABC shares.” Every share issue (Aktienmission) has
a Zeichnungsfrist (subscription period), during which it is possible to apply for the shares; if more people order shares
than there are shares available, an issue is said to be überzeichnet (oversubscribed).
Finally, the verb can be used to show who signed the (original) document, as in “gez. Schmidt” – “Signed Schmidt”.
How do you say schedule in German?
The noun “schedule” can be used as a synonym for “timetable” and is best translated as Zeitplan or Terminplan. A project
can be “on schedule” (im Zeitplan), “ahead of schedule” (dem Plan voraus) or “behind schedule” (hinter dem Zeitplan,
im Verzug). Busy people speak of having a “tight schedule” (enger Terminplan).
“Schedule” can be also used as a verb. It is best translated as terminieren or ansetzen: “The meeting was scheduled
for 2 p.m.” – “Die Besprechung war für 14 Uhr terminiert.” The word is also used as an adjective, for example in
“scheduled flights” (Linienflüge), which are flights that leave according to a fixed timetable (unlike charter flights). On TV
“regularly scheduled programming” (das normale Programm) is sometimes interrupted by special reports
(Sondersendungen, -berichte).
“Schedule” is also used to refer to a formal list of something such as prices. In this sense, it can be translated as

Aufstellung or Auflistung. In some professions, such as medicine or law clients are charged according to a schedule of
fees (Gebührenordnung).
Finally, the word “schedule” can mean an addition to a formal document. This is translated as Anhang or Verzeichnis.
False friends
You mean… You should say… You should NOT say… Why not?
ausfallen
„Der Vortrag muss ausfallen, weil der
be cancelled
„The talk has to be cancelled
Referent erkrankt ist“
because the speaker has fallen ill.”
aussetzen
„Die Produktion des neuen Wagens
wurde ausgesetzt.“
bewahren
„Wir müssen alles tun, um unsere
Kunst zu bewahren.“
eitel
„Mein neuer Kollege ist furchtbar
eitel. Er kämmt sich andauernd die
Haare.“
flüstern
“Bei der Pressekonferenz hat sein
Assistent ihm die Antworten ins Ohr
geflüstert.”
Vokal
“Die meisten italienischen Wörter
enden mit einem Vokal.”
stop, discontinue
„Production of the new car has been
stopped.“
preserve, safeguard
„We must do everything we can to
preserve our culture.“
vain
„My new colleague is horribly vain.
He’s always combing his hair.”
fall out
set out
beware
idle
whisper
At the press conference, his assistant fluster
whispered the answers in his ears.“
vowel
„Most Italian words end in a vowel.“
vocal
fall out=
herausfallen,
sich entzweien,
sich verkrachen
set out=
losfahren,
anfangen,
darlegen
beware=
sich in Acht nehmen
idle=
faul,
untätig
fluster=
verwirren,
aufregen
vocal=
lautstark,
stimmlich

Butterbrezel
E. Goodmann
W
© J. Ansorg
Weiter- und Fortbildung
hen I look back, I can recall so many pieces that took basically carried towards the decision that I made. I even don’t
have to use any extra creativity.
These things, which we say that only happen in films do happen in normal life that is why people put in films.
First years Germany … I was in deep Bavaria, it was 5.35 am, caught the first train that left the cold train station –
Regionalbahn, every single station had to be seen. No ICE available at that time. A routine at that times, not yet have a
drivers license, and funnily it is comparable to the US: if you don’t have a car in the country side in Bavaria, you are
doomed.
Anyways, I had bought a Butterbrezel in the main train station … this was my breakfast on the train. I once watched
people what they buy most at the bakery, and just started imitating them. And it tasted good.
Again, I had to show what I wanted, the shop assistant did not understand what I was getting at, I could not pronounce
the breezel as they do. So it is confusing for them. – Was wollten Sie nochmal?
I laughed. One day, I would make it. German classes were doing well. I just have to put my confidence together. And
just speak it.
But people in real life spoke differently than the Frau Donhauser in the class.
I have already begun to greet people with “ Grüß Gott” … but they still knew when I entered a shop. – What can I do for
you madam? – Gosh, it was hard to just start talking. I understood almost everything. Could even watch 8.00 pm news –
“Tagesschau” they would call here.
After 60 butter breezels, at least 55 times having to show what I wanted at the bakery, after at least 68 days of
frustration. Next day, namely on Monday I got to the station with the tram.
Today, I was going to do it all in German…
Mann, war das spannend.
Oh, there it was, my turn. “Was darf’s Schönes sein, junge Dame?” I took a deep breath and said: “Ich hatte gerne eine
Butterbrezel haben, bitte.”
The lady at the counter replied: “Sorry, I don’t speak English.”
Die Autorin ist Amerikanerin und leitet das Berliner Unternehmen English for Professionals (EforP). In Kooperation mit
dem BDC führt EforP Englischkurse und Coaching durch.

Akademie für chirurgische Weiterbildung und praktische Fortbildung
Can, you
English?
English for Professionals
Viertägiges Intensivseminar für Mediziner
• Vortrag und Präsentation
• Smalltalk ganz leicht
• Souveräner Auftritt
• Sicherer Umgang mit englischsprachigen
Patienten
MoTZEn BEI BErLIn,
07.-10.04.2011
15.-18.09.2011
Yes, I can.

ALLGEMEInE HInWEISE
Übernachtung
und
Vollpension
inklusive!
Das 4-tägige Intensivseminar
„English for Professionals“ bietet:
• 4 Muttersprachler (Natives) für max. 20 Teilnehmer
• Täglich 2 x 3 Stunden Englischtraining
• Freizeitaktivitäten (in Englisch)
• Gesprächsstammtische auf Englisch
• Filmabende (in Originalfassung)
• Übernachtung und Vollpension inklusive
• 4 Begleit-CDs zum Weiterlernen
Veranstaltungsort Hotel residenz in Motzen
Leitung Ms. Eveline Goodman-Hedtke,
EforP GmbH Berlin
Anmeldung
und Auskunft
BDC|Akademie
Berufsverband der Deutschen Chirurgen e. V. (BDC)
Frau renate Schönzart / Frau Jennifer Dreusch
Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin
Telefon 030/28004-120, Fax 030/28004-129
akademie@bdc.de
Registrierung Die Teilnehmer werden in der reihenfolge ihrer
schriftlichen Anmeldung berücksichtigt.
Ihre Anmeldung ist verbindlich, sobald Sie die
rechnung mit dem Teilnehmerausweis erhalten.
Bitte überweisen Sie erst dann die Seminargebühr.
Stornierung der
Anmeldung
Zur Fristwahrung müssen Stornierungen immer
schriftlich erfolgen. Es entstehen keine Stornierungsgebühren,
wenn ein Ersatzteilnehmer entsendet
wird. Stornofristen:
• Kostenfrei bis 28 Tage vor dem Seminar
• 50 % der Gebühr bis 7 Tage vor dem Seminar
• kleiner 7 Tage oder bei nichterscheinen berechnen
wir die gesamte Gebühr
Teilnehmerzahl mindestens 12 Teilnehmer
Hinweis
Veranstaltungen, die eine Mindestteilnehmerzahl
ausweisen finden nur dann statt, wenn die
benötigte Teilnehmerzahl erreicht wird. Bei
nichterreichen wird die Veranstaltung ca. 4-6
Wochen vorher abgesagt.
Die Übernahme weiterer Kosten in Folge der
Seminarabsage ist ausgeschlossen
Seminargebühr
Mitglieder des BDC 900,00 €
nichtmitglieder 1100,00 €
Bankverbindung Apotheker- und Ärztebank
Konto-nr. 030 491 4309, BLZ 300 606 01
EnGLISCH-InTEnSIVSEMInAr FÜr MEDIZInEr
„Can, you English?“
Sind Sie über unser kleines Wortspiel auf dem Deckblatt
gestolpert? Haben Sie vielleicht gegrübelt, wie es richtig
heißen muss?
EforP, das Sprachinstitut in Berlin, trainiert an 4 Tagen Ihren
Englischsprachmuskel und zeigt Ihnen, wie Chirurgen effektiv
und kompetent selbst schwierige medizinische Probleme
richtig auf Englisch kommunizieren.
Und manchmal kann es fatale fi nanzielle Folgen haben,
Deutsch zu sprechen. Zum Beispiel wenn Ihnen bei unserem
Englischtraining ein deutsches Wort herausrutscht: dann
müssen Sie nämlich 5 Cent in unser lachendes Sparschwein
auf dem Tisch stecken.
Dieses in Deutschland einmalige Trainingsangebot schlägt
viele Fliegen mit einer Klappe:
1. Genau auf Chirurgen zugeschnittenes Spezialtraining
2. Kompakt und unkompliziert vor den Toren Berlins
3. rundum versorgt: Vollpension, intensives Englischtraining,
Freizeitaktivitäten, englischsprechendes Hotelpersonal
4. Umfangreiches Begleitmaterial, Special-CDs mit Bonusmaterial
zum nachlesen
5. Weiterbildungspunkte für Ihr CME-Konto (beantragt)
6. Ihre individuellen Probleme und Fragen können gezielt
behandelt werden
7. Kleine Gruppen – großer Erfolg
8. Sprachtest vor dem Kurs zur optimalen Gruppeneinteilung
9. Auch für Praxispersonal geeignet
(bei mind. 4 Anmeldungen)

DEr KUrS DIE TrAInEr
Englisch-Intensivseminar
für Mediziner
Der BDC bietet mit seinem Partner-Sprachinstitut EforP GmbH
viertägige Englisch-Intensivseminare für Chirurgen in exklusiver
Umgebung an.
Vom Check-in bis zum Check-out werden Sie ausschließlich
Englisch sprechen: Ihr Englandaufenthalt vor den Toren Berlins!
An 4 Tagen werden Englisch-Muttersprachler Sie fit machen
für Ihren internationalen Auftritt – in fachlichem und gesellschaftssprachlichem
Sprachtraining.
Eveline Goodman-Hedtke, PhD.
und Team
PROFILE Eveline Goodman-Hedtke
Education: Grammar school & High school in the UK
University diplomas:
Hr&Communication - Diploma - nAU
Psychology - Diploma - nAU
northern Arizona University, Flagstaff / USA
PhD (Psychologist) in northern Arizona University / USA
MBA Finance – Universiteit nyenrode / netherlands
The netherlands Business School (2001-2004)
Other assets: Sales & Marketing Education,
Summer Courses nAU
Sales & Marketing Training Programme /
State Michigan University
(Summer Courses – 2 compact Semesters - USA)
Since 2002 head of EforP - English for Professionals GmbH.

ProGrAMM
Donnerstag (nur Nachmittag)
Typical German Mistakes
Lernen Sie die Fallen der englischen Sprache kennen und umschiffen
Sie sie gekonnt.
Lernen Sie, Englisch zu denken und nicht den Fehler zu machen,
vom Deutschen Wort für Wort zu übersetzen.
Freitag
False Friends und Präsentationen
Scheinbar richtige Übersetzungen, die aber in Wirklichkeit
zu schweren Missverständnissen im Klinikalltag und bei der
Konversation führen können, werden erklärt und richtiggestellt.
Der zweite Teil dieses Seminartages beschäftigt sich ausschließlich
mit Fachterminologie und Spezialvokabular für
Chirurgen und Fachpersonal.
Bringen Sie Ihre englischsprachige Präsentation oder Ihren
Vortrag mit und diskutieren Sie mit uns und Ihren Kollegen
Punkt für Punkt über die Stärken und Verbesserungsmöglichkeiten.
ProGrAMM
Samstag
Praxisorientierter Seminarblock
Ihr ausländischer Patient wünscht sich Sicherheit durch die
klare Darstellung seines Zustandes. Finden Sie immer die richtigen
Worte? Können Sie Befunde angemessen übersetzen?
Haben Sie die richtigen Vokabeln zu den Bereichen Heilung,
Beschwerden, Vorbefunden, Versicherungen oder Terminabsprachen
zur Verfügung?
Sonntag
Konversation auf
internationalem Parkett
nach der Präsentation ist vor der Präsentation: lernen Sie,
Ihre Kolleginnen und Kollegen auch im „Smalltalk“ weiter zu
überzeugen und zu interessieren.

TIMETABLE
Time Activity
Check-In Tag
12:00 – 13:00 Uhr Check in the hotel
13:15 Uhr “welcome to the board” meeting
14:30 – 17:30 Uhr Training – Brushing up the typical
German mistakes
19:00 – 21:00 Uhr Dinner
21:00 - 23:00 Uhr Games & Films
1st Day
08:00 – 09:00 Uhr Breakfast
09:15 – 12:45 Uhr English Training
12:45 – 13:30 Uhr Lunch
13:45 – 17:45 Uhr English Training
18:00 – 19:30 Uhr Activities with the trainers (depending
on weather conditions)
e.g. Bowling, Cooking, Trekking etc.
(developing small talk with others)
19:30 – 21:30 Uhr 3 course dinner
21:30 Uhr Games & Films
2nd Day
08:00 – 09:00 Uhr Breakfast
09:15 – 12:45 Uhr English Training
13:00 – 14:00 Uhr Lunch
14:15 – 16:30 Uhr English Training
16:30 – 17:15 Uhr Activities with the trainers (depending
on weather conditions)
e.g. Bowling, Cooking, Trekking etc.
(developing small talk with others)
17:15 – 18:30 Uhr 3 course dinner
18:30 – 19:00 Uhr Games & Films
3rd Day
08:00 - 09:00 Uhr Breakfast
09:15 – 12:45 Uhr English Training
13:00 – 14:00 Uhr Lunch
14:00 – 15:00 Uhr Cups & Certificates
DAS SEMInArHoTEL
Hotel residenz am Motzener See
Das 4-Sterne-Hotel residenz am Motzener See liegt in waldreicher
Gegend (nähe naturpark Dahme-Seengebiet) direkt
am Ufer des Motzener Sees.
Es zeichnet sich durch seinen individuellen Charakter und
seine qualitätsorientierte Betreuung aus. Die ausgezeichnete
Küche bietet Fisch und Wild aus der Umgebung auf höchstem
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Ein weitläufiges Parkgelände umgibt das Hotel. Es erstreckt
sich bis zum Ufer des Motzener Sees – ein ideales refugium
zum Entspannen. Im Skulpturenpark stellen international bekannte
Künstler Ihre Arbeiten aus.
Sie lernen die wunderbare Umgebung am besten bei den optionalen
Freizeitaktivitäten kennen, die ebenfalls in englischer
Sprache angeboten werden.
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Ich melde mich an zum Englisch-Intensivseminar
in Motzen bei Berlin vom 15.-18.09.2011 07.-10.04.2011
Kurs-Nr.: 24742 24741
Ich bin Mitglied des BDC:
nein ja Mitgliedsnummer:
BDC Mitglieder 900,00 €
nichtmitglieder 1100,00 €
Name und Dienstanschrift:
Titel/name/Vorname
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Klinik/Praxis
Abteilung
Berufsverband der
Deutschen Chirurgen (BDC)
BDC|Akademie
Luisenstr. 58/59
10117 Berlin
Straße PLZ/ort
Telefon Fax
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Ich erkläre hiermit, dass ich die Anmeldebedingungen der BDC|Akademie
gelesen habe und akzeptiere.
Ich bin damit einverstanden, dass die zertifi zierende Landesärztekammer
auf Anfrage die Teilnehmerliste des Seminars einsehen darf.
Datum Unterschrift
*EFn: Einheitliche Fortbildungsnummer Ihrer Landesärztekammer.
Anmeldecoupon im Fensterkuvert
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per Fax an:
030/28004-129
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Tel.: 030/28004-120
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W
Buchrezension
Weiter- und Fortbildung
„Operationsatlas Laparoskopische Chirurgie“ von
Thomas Carus, 2. Auflage
enn ein Buch nach 2 Jahren bereits eine Neuauflage erlebt, dann muss es von gewisser Bedeutung sein. Der
Operationsatlas „Laparoskopische Chirurgie“ von Thomas Carus ist ein solches Werk. Neben der „Minimalinvasiven
Chirurgie“ von Köckerling, Bittner, Gastinger und Lippert ist es derzeit der aktuellste und umfassendste
Operationsatlas der laparoskopischen Chirurgie in Deutschland.
Natürlich kann man kritisch anmerken, dass hier Operationsatlas Laparoskopische
die laparoskopische Chirurgie überwiegend aus Chirurgie
einem unizentrischen Blickwinkel von
Indikationen - Operationsablauf -
Mönchengladbach, Willich und später Cuxhaven
Varianten - Komplikationen
Mit Single Access Surgery
dargelegt wird, aber bei der Komplexität des Themas Carus, Thomas
ist dies zunächst einmal akzeptabel. Wichtiger
Springer Verlag
2., aktualisierte u. erw. Aufl., 2009
erscheint, dass der Autor auch den Ungeübten mit 370 S., 664 Abb. in Farbe.,
einem ausführlichen allgemeinen Teil (7 Kapitel) in gebunden
die Problematik der laparoskopischen Chirurgie
ISBN: 978-3-642-01706-3
einführt und danach in 18 Kapiteln auf die derzeit
wichtigsten laparoskopischen Operationen eingeht.
Für jedes Verfahren findet man eine detaillierte
Anleitung mit farbigen Fotografien zu jedem
Operationsschritt - kurze, prägnante Informationen zu
Indikation, Operationsvorbereitung und Nachsorge -
Tipps zum Vorgehen, Operationsvarianten, technische
Besonderheiten - spezielle Komplikationen und ihre
Therapie.
Wer schon einmal versucht hat, wirklich aussagekräftige Bilder einer einzigen laparoskopischen Operation zu
erstellen und ansprechend zu präsentieren, wird ermessen können, was für eine Arbeit in diesem Werk steckt.
Natürlich gibt es manchmal Sprünge in den Bildsequenzen (z. B. laparoskopische Eingriffe am Magen oder an der
Milz), aber insgesamt sind die Abbildungen umfassend und verständlich präsentiert.
Als sehr anschaulich für den Leser werden die Lagerung und die Trokarpositionen schematisch dargestellt, was
entsprechend ihrer erheblichen Bedeutung für das Gelingen einer laparoskopischen Position als wichtig einzuordnen
ist. Eine ähnliche Darstellung wäre für manche, an den Fotos schwer nachvollziehbarer Eingriffe, (z. B. Magen-
Operationen) wünschenswert.
Dass das Werk mit Liebe erstellt wurde, erkennt man auch an den Abschnitten „Tipps und Tricks“, welche für die
einzelnen Operationen stets mit angegeben werden. Ob man alle gezeigten Eingriffe in einer Klinik machen sollte,
muss dahingestellt bleiben.
Der Autor versäumt es jedoch nicht, mehrfach daraufhin zuweisen, dass gewisse Eingriffe nur von erfahrenen,
laparoskopisch tätigen Chirurgen und teilweise wenn möglich in Studien durchgeführt werden sollten. Auch wird oft,
bei aller Euphorie für die MIC, der Sicherheitsaspekt mit der Möglichkeit zur Konversion angesprochen.
Insgesamt ist das Werk von solider Aktualität und für den laparoskopisch tätigen Chirurgen durchaus eine
Bereicherung. Der Autor Thomas Carus kann nur ermutigt werden, das Buch auszubauen und ggf. Anregungen von
anderen laparoskopischen Zentren mit einfließen zu lassen. Dann wird es per se nicht nur vom Volumen größer,
sondern auch von seiner Gesamtbedeutung für die laparoskopisch tätigen Chirurgen im deutschsprachigen Raum. Bei
einer weiter zu erwartenden raschen Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie sind wir heute schon in gespannter
Erwartung auf die mit Sicherheit kommende neue Auflage des Buches.
Rezensent:
Priv.-Doz. Dr. med. Stephan Gretschel
Oberarzt, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte
Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie
Charitéplatz 1
10117 Berlin
Diesen Artikel finden Sie auf BDC|Online unter der Rubrik Themen|Fortbildung|Rezensionen.
Gretschel S. Buchrezension. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 03_07.

F
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DRG-Übungen: Wunddebridement 2011 – ein
unverhofftes Geschenk zum neuen Jahr
R. Bartkowski, B. Endrich
Vergütung und Ökonomie
ür die DRG-Kommission der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie und des Berufsverbandes Deutscher
Chirurgen sowie der AG Chirurgie der Deutschen
Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und
Epidemiologie (GMDS)
Als an dieser Stelle im November 2010 die neuen
Kodes für das chirurgische Wunddebridement und die
Wundreinigung vorgestellt wurden, waren die
Auswirkungen auf die Gruppierung noch unklar, da der
aktuelle Grouper G-DRG 2011 noch nicht verfügbar war.
Mittlerweile haben wir die neuen Kodes mit der
aktuellen Grouper-Software analysiert, wobei sich
überraschende Ergebnisse zeigten. Die vom DRG-Institut
angewendete Methode der formalen Überleitung der alten
auf die neuen Kodes führt zu erheblichen ökonomischen
Auswirkungen, die weder von den Fachgesellschaften
noch vom MDK bzw. den Kostenträgern beabsichtigt
gewesen sind. In allen Definitionstabellen, in denen einer der alten Kodes für das Wunddebridement (5-893.-) gestanden
hat, finden sich jetzt sowohl die neuen Debridementkodes (5-896.-) als auch die neuen nichtoperativen Kodes für die
Wundreinigung im Rahmen eines Verbandwechsels (8-192.-). Dadurch werden auch rein konservative Behandlungen
(z.B. in der Diabetologie oder Angiologie) durch eine einfache Wundreinigung zu „chirurgischen“ Fällen und mit
operativen DRGs vergütet.
Für das laufende Jahr und eventuell auch noch 2012 wird dies für die Krankenhäuser zu Mehrerlösen führen, die vom
MDK in der Regel nicht beanstandet werden können, da sie auf völlig korrekten Kodierungen beruhen.
Diese Situation ist weder von den Fachgesellschaften noch von den Vertretern der Kostenträger und des MDK
beabsichtigt gewesen – im Gegenteil: die neuen Kodes für die Wundreinigung sollten einheitlich zu einer Abwertung
gegenüber der Vergütung führen, als sich bei einem chirurgischen Wunddebridement ergeben würde.
Man darf nun gespannt sein, ob die gebotene Anpassung der Vergütung für eine einfache Wundreinigung konsequent
erst nach regulärer Kalkulation der Kostendaten 2011 erfolgt und planmäßig ab 2013 wirksam wird, oder ob hier doch
„politisch“ eingegriffen wird und ohne Kostenkalkulation bereits 2012 eine Überarbeitung der Gruppierungsalgorithmen
erfolgt.
Mit den folgenden Fallbeispielen sollen für einige wichtige klinische Situationen der Wundbehandlung die
entsprechenden Kodierungen und DRG-Abrechnung erläutert werden.

Aufgabe 125a
Bei einem Schulausflug klettert ein 7-jähriger Junge über einen Stacheldrahtzaun und zieht sich dabei eine ca. 15 cm
lange Rissverletzung an der Innenseite des linken Oberschenkels bis zur Leiste reichend zu. Wegen einer starken
Blutung erfolgt zunächst eine notärztliche Erstversorgung durch Anlage eines Kompressionsverbandes, bevor das Kind in
die nächstgelegene Klinik transportiert wird.
Bei Verdacht auf eine tiefere Gefäßverletzung erfolgt die Wundinspektion in Vollnarkose. Es zeigt sich eine 15 cm
messende längsverlaufende Rissverletzung mit unregelmäßigen Wundrändern, die Faszie ist jedoch nicht tangiert. Es
besteht kein Anhalt für Verletzungen von größeren Gefäßen oder Nerven. Nach ausgiebigem Debridement mit Entfernung
von Stoffresten und sparsamer Wundrandexzision nach Friedrich wird die Wunde mit einer primären Hautnaht
verschlossen.
Zur Wundkontrolle, Schmerzbehandlung und Mobilisation wird der Patient bis zum Folgetag stationär aufgenommen.
Vor der Entlassung wird noch ein Verbandwechsel durchgeführt, bei dem sich reizlose Wundverhältnisse zeigen. Bei
noch ausreichendem Tetanusschutz werden die Eltern auf die Einhaltung des geplanten nächsten Impftermins
hingewiesen.
Lösung der Aufgabe 125a
Als Hauptdiagnose ist hier eine offene Wunde des Oberschenkels mit S71.1 zu kodieren. Für die Primärnaht der Haut
sind 5-900.0c (Leistenregion) und 5-900.0e (Oberschenkel) anzugeben, um die betroffenen Regionen genau abzubilden.
Da Wundversorgungen in der Regel nicht in Vollnarkose durchgeführt werden, ist hier die Inhalationsnarkose zusätzlich
mit 8-901 zu kodieren.
Die Wundrandexzision ist gemäß Hinweistext zum OPS-Kode 5-900.- im Kode der Wundversorgung enthalten. Auch
das Wunddebridement kann nicht zusätzlich z-B. mit dem neuen Debridement-Kode 5-896.1c kodiert werden, denn es gilt
der Kodierausschluss bei Primärnaht.
Der am Entlassungstag vorgenommen Verbandwechsel ist ebenfalls nicht kodierbar. Der neue Kode für die
Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (8-192) ist bei einem einfachen Verbandwechsel nicht
kodierbar, sondern setzt eine mechanische Wundreinigung voraus. Bei einer reizlos heilenden Wundnaht sind diese
Bedingungen grundsätzlich nicht erfüllt. Auch wenn bei einem Verbandwechsel Blutkrusten entfernt werden und die
Wundumgebung gereinigt wird, handelt es sich nicht um eine Entfernung von „erkranktem Gewebe“.
Die Gruppierung führt zur DRG X60Z „Verletzungen und allergische Reaktionen“, die bei einer mittleren Verweildauer
von 3,1 Tagen mit einer Bewertungsrelation von 0,402 (1.206 € bei einem Landesbasisfallwert von 3.000 €) kalkuliert ist.
Da die untere Grenzverweildauer (2 Tage) unterschritten ist, wird ein Abschlag in Höhe von 0,211
Bewertungsrelationen vorgenommen, so dass ein Erlös von ca. 573 € verbleibt.
Bei dieser DRG der „medizinischen Partition“ bleiben Wundnaht und Inhalationsanästhesie bei der Gruppierung
unberücksichtigt. Es ist allerdings zu bedenken, dass eine „einfache“ offene Wunde ohne chirurgische Versorgung in der
Regel nicht zu einer stationären Behandlung führt. In der DRG X60Z sind bei ca. 20 % aller Fälle Wundnähte
durchgeführt worden, so dass die Kosten der chirurgischen Versorgung offensichtlich in die Mischkalkulation
eingeflossen sind.
Wenn ein „chirurgisches Wunddebridement“ und / oder eine „Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und
Unterhaut ohne Anästhesie zusätzlich kodiert wird, resultiert die deutlich höher vergütete DRG X06C „Andere Eingriffe bei
anderen Verletzungen ohne äußerst schwere oder schwere CC, Alter < 66 Jahre, ohne komplexen Eingriff“. Diese
Kodierung und Abrechnung würde im vorliegenden Fall zu Recht von den Kostenträgern beanstandet werden. Derartige
Kodierfehler sollten daher unbedingt vermieden werden.
Kodierung der Aufgabe 125a
Hauptdiagnose: S71.1 Offene Wunde des Oberschenkels
5-900.0c Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Leisten- und Genitalregion
Prozedur: 5-900.0e Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Oberschenkel und Knie
8-901 Inhalationsanästhesie
DRG: X60Z PCCL= 0
Verletzungen und allergische Reaktionen
BWR = 0,402, Abschlag für 1 Tag: -0,211
Aufgabe 125b
Bei dem Jungen aus der Aufgabe 125a zeigt sich am Tag nach der Wundversorgung eine Rötung, Schwellung und
Sekretion im Bereich der Leistenwunde, so dass die zunächst vorgesehene Entlassung nicht erfolgen kann.
Nach Entfernung von mehreren Wundfäden im Leistenbereich und vorsichtiger Wundspreizung entleert sich eitriges
Sekret, von dem ein Abstrich entnommen wird. Die Wunde wird gespült und locker tamponiert.
An den Folgetagen werden regelmäßig Verbandwechsel durchgeführt und Fibrinbeläge mit der Pinzette abgetragen.
Schließlich zeigt sich ein sauberes Granulationsgewebe, so dass nach vier Tagen in Lokalanästhesie eine Sekundärnaht
vorgenommen werden kann. Bei reizlosen Wundverhältnissen wird der Schüler nach einem siebentägigen Aufenthalt in
die ambulante Weiterbehandlung entlassen.
Der Abstrich ergab E. coli mit Empfindlichkeit gegen alle getesteten Antibiotika. Therapeutische Konsequenzen
(Antibiotika-Gabe) wurden aus diesem Befund nicht gezogen,
Lösung der Aufgabe 125b

Die Wundinfektion ist als „Komplikation einer offenen Wunde“ mit T89.02 als Nebendiagnose zu kodieren. Nicht
zutreffend wäre die Kodierung mit T81.4 „Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert“, da die
Kontamination bzw. Infektion nicht durch den Eingriff sondern bereits vorher durch die Verletzung verursacht worden ist.
Die nachgewiesenen Erreger (E. coli) sind hier mit dem Sekundärkode B96.2! zu verschlüsseln und werden dem
Primärkode T89.02 zugeordnet. Die Erreger-Kodierung ist durch die DKR D012i eindeutig geregelt („obligate Kodes“), so
dass für die Angabe von B96.2! kein zusätzlicher Aufwand (Antibiotika-Therapie) im Sinne der DKR D003i
„Nebendiagnosen“ nachzuweisen ist.
Die Wiedereröffnung der Wunde wird als „Hautinzision“ mit 5-892.0c verschlüsselt. Für die Wundreinigungen mit
Abtragung von Fibrinbelägen ist für den gesamten Aufenthalt einmalig 8-192.1c anzugeben. Die Sekundärnaht wird
schließlich mit 5-900.1c verschlüsselt.
Die Gruppierung des Falls führt nun zur DRG X06C „Andere Eingriffe bei anderen Verletzungen ohne äußerst
schwere oder schwere CC, Alter < 66 Jahre, ohne komplexen Eingriff“, die bei einer Bewertungsrelation von 0,664 zu
einem Erlös von ca. 1.992 € führt.
Ausschlaggebend für die Erlössteigerung waren hier weder die Wundinfektion, Wundspreizung oder die
Sekundärnaht. Ausschließlich der Kode für die Wundreinigung (8-192.1c) hat hier zur Höhergruppierung geführt. Wenn
die lokale Wundbehandlung mit Abtragung von Belägen jedoch nachvollziehbar dokumentiert ist, ist diese Kodierung
nicht zu beanstanden und die daraus resultierende DRG abzurechnen.
Kodierung der Aufgabe 125b
S71.1 Offene Wunde des Oberschenkels
Hauptdiagnose: T89.02 Komplikation einer offenen Wunde, Infektion
B96.2! Escherichia coli [E. coli] und andere Enterobakteriazeen als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
5-
900.0c
Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Leisten- und Genitalregion
5-
900.0e
Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Oberschenkel und Knie
8-901 Inhalationsanästhesie
Prozedur: 5-
Andere Inzision an Haut und Unterhaut: Ohne weitere Maßnahmen: Leisten- und Genitalregion
892.c
8- Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen
192.1c einer Wunde: Großflächig: Leisten- und Genitalregion
5-
Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Sekundärnaht: Leisten- und Genitalregion
900.1c
X06C
Andere Eingriffe bei anderen Verletzungen ohne äußerst schwere oder schwere CC, Alter < 66 Jahre, ohne komplexen Eingriff BWR
DRG: PCCL=
= 0,664, Abschlag für 1 Tag: -0,284
0
Aufgabe 126
Während des Notarzteinsatzes bei dem oben beschriebenen Unfall klettert ein anderes Kind auf eine Mauer, um besser
sehen zu können. Dabei rutscht es ab und zieht sich eine handtellergroße tiefe Schürfwunde am rechten Unterschenkel
zu, die zudem erheblich durch Sand und andere Fremdkörper verschmutzt ist.
Zur Wundversorgung wird das Kind ebenfalls in der Notfallaufnahme des Krankenhauses vorgestellt, nachdem zuvor
ein Wundverband angelegt worden ist.
Nach Entfernung des Verbandes im Krankenhaus zeigen sich multiple Hautabschürfungen und Riss-
Quetschverletzungen im Bereich der rechten Wade mit zahlreichen intra- und subkutanen Einsprengungen von
Fremdkörpern. Die Wade ist druckschmerzhaft geschwollen, jedoch ohne Anhalt für ein Kompartmentsyndrom.
Da weitere Manipulationen an der Wunde nicht toleriert werden und eine Lokalanästhesie nicht indiziert ist, erfolgt die
Wundversorgung in Vollnarkose.
Nach Abwaschen der Wundfläche und mechanischer Reinigung durch Bürsten erfolgt mit einem scharfen Löffel die
Kürettage und subtile Entfernung der eingesprengten Partikel. Aufgrund der Wundverhältnisse besteht die Indikation zu
einer offenen Wundbehandlung ohne primäre Wundnähte. Nach Auflegen von Fettgaze wird ein leicht komprimierender
Verband angelegt.
Das Kind wird zur stationären Wundbehandlung und Schmerztherapie aufgenommen. Das Bein wird hochgelagert
und gekühlt. An den folgenden Tagen wird jeweils ein Verbandwechsel durchgeführt, bei dem nach vorsichtiger
Entfernung der Fettgaze auch Fibrinbeläge mit der Pinzette abgetragen werden. Wegen der noch anhaltenden
schmerzhaften Weichteilschwellung verbleibt das Kind insgesamt 4 Tage in stationärer Beobachtung und Behandlung.
Die offen heilende Wunde ist zum Entlassungszeitpunkt ohne Infektzeichen mit beginnender Granulation.
Lösung der Aufgabe 126
Als Hauptdiagnose sind hier die offenen Wunden des Unterschenkels mit S81.80 zu kodieren, da die Wadenregion zu
den „sonstigen Teilen des Unterschenkels“ gerechnet wird (neben der Knieregion). Der Kode S81.7 ist gemäß DKR
1911a nicht zu wählen, sondern durch die Einzelkodierung der Verletzungen zu ersetzen. Da sich die „multiplen“
Verletzungen alle im Bereich des Unterschenkels befinden, ist S81.80 nur einmal anzugeben.
Um die Fremdkörpereinsprengungen abzubilden, wird T89.01 „Komplikationen einer offenen Wunde: Fremdkörper
(mit oder ohne Infektion)“ als Nebendiagnose angegeben. Mit dieser Kodierung sind die tieferen Verletzungen abgebildet,
es ist gemäß DKR 1902a nicht erforderlich, zusätzlich noch die oberflächlichen Abschürfungen und
Fremdkörpereinsprengungen zu kodieren (S80.81 „Schürfwunde“, S80.84 „Oberflächliche Fremdkörper“).

Die durchgeführte Wundversorgung erfüllt alle Kriterien des großflächigen chirurgischen Wunddebridements und ist
hier mit 5-896.1f zu kodieren. Chirurgisches Vorgehen, Anästhesie und Vorliegen einer Wunde sind erfüllt, das
Ausschlusskriterium „Primärnaht“ liegt nicht vor. Die Anästhesie ist auch unter den besonderen Umständen dieses Falls
mit 8-901 zu kodieren.
Die Wundreinigungen im Rahmen der Verbandwechsel erfüllen die Kriterien des neuen Kodes 8-192.1f „Entfernung
von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen
einer Wunde: Großflächig: Unterschenkel“. Es wäre zweifellos übertrieben, für diesen Kode einen OP-Bericht zu fordern.
Entsprechende Eintragungen in den Pflegebericht bzw. die Krankenakte sind jedoch unverzichtbar, wobei insbesondere
nicht vergessen werden sollte, das Abtragen von Fibrinbelägen zu erwähnen.
Obwohl mehrere Verbandwechsel mit entsprechender Wundreinigung und Abtragung von Fibrinbelägen durchgeführt
worden sind, ist der Kode 8-192.1f gemäß OPS-Hinweistext nur einmal für den stationären Aufenthalt anzugeben.
Die Gruppierung des Falls führt nun zur DRG X06C „Andere Eingriffe bei anderen Verletzungen ohne äußerst
schwere oder schwere CC, Alter < 66 Jahre, ohne komplexen Eingriff“, die bei einer mittleren Verweildauer von 4,2 Tagen
mit einer BWR = 0,664 (entsprechend 1.992 €) kalkuliert ist. Die untere Grenzverweildauer von 2 Tagen ist überschritten,
so dass keine Verweildauerabschläge vorzunehmen sind.
Kodierung der Aufgabe 126
Hauptdiagnose: S81.80 Offene Wunde des Oberschenkels
Nebendiagnose: T89.01 Komplikationen einer offenen Wunde: Fremdkörper (mit oder ohne Infektion)
5- Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig:
896.1f Unterschenkel
Prozedur: 8- Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen
DRG:
192.1f einer Wunde: Großflächig: Unterschenkel
8-901 Inhalationsanästhesie
X06C
Andere Eingriffe bei anderen Verletzungen ohne äußerst schwere oder schwere CC, Alter < 66 Jahre, ohne komplexen Eingriff BWR
PCCL= = 0,664, Abschlag für 1 Tag: -0,284
0
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Abrechnung|DRG-Übungen.
Bartkowski R, Endrich B. Wunddebridement 2011 – ein unverhofftes Geschenk zum neuen Jahr. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 04_01.

I
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Personal und Karriere
Pauschale Überstundenabgeltung unwirksam
J. Heberer, P. Hüttl
n vielen außertariflichen Verträgen, nicht nur für
Chefärzte, finden sich Regelungen, wonach mit der
Vergütung erforderliche Überstunden, Mehrarbeit,
Rufdienste und Bereitschaftsdienste abgegolten sind.
Aufgrund dieser Klauseln wurde dann davon
abgesehen, Überstunden aufzuzeichnen bzw.
aufgezeichnete Überstunden zu beanspruchen.
Das Bundesarbeitsgericht (BAG) hatte nunmehr
Gelegenheit, sich mit der Wirksamkeit dieser Klauseln zu
befassen und kommt letztlich zu dem Ergebnis, das derart
pauschale Abgeltungen nicht wirksam sind.
Die Entscheidung des Bundesarbeitsgerichtes
In dem zu entscheidenden Fall fand sich im Arbeitsvertrag
des Arbeitnehmers eine Regelung, wonach mit der
gewährten Vergütung erforderliche Überstunden des
Arbeitnehmers abgegolten sind.
Das BAG geht dabei davon aus, dass derartige
Pauschalabgeltungen von Überstunden mangels hinreichender Transparenz unwirksam sind und somit den
Arbeitnehmer unangemessen benachteiligen [1]. Die fehlende Transparenz ist ein Umstand, der aufgrund der seit
mehreren Jahren bestehenden AGB Kontrolle von Arbeitsverträgen immer mehr an Bedeutung gewinnt. Auch
beispielsweise sich in Chefarztdienstverträgen vielfach findende Entwicklungsklauseln werden diesem
Transparenzgebot nicht gerecht und sind deshalb auch oft unwirksam.
Das BAG geht davon aus, dass sich im vorliegenden Fall die unangemessene Benachteiligung im Sinne des § 307
Abs. 1 Satz 2 BGB daraus ergibt, dass die Bedingung nicht klar und verständlich ist, unter welcher die entsprechenden
Überstunden abgegolten sind. Denn das Transparenzgebot schließt das Bestimmtheitsgebot ein. Danach müssen, so
dass BAG, die tatbestandlichen Voraussetzungen und Rechtsfolgen so genau beschrieben werden, dass für den
Verwender keine ungerechtfertigten Beurteilungsspielräume entstehen. Sinn des Transparenzgebots ist es, der Gefahr
vorzubeugen, dass der Vertragspartner des Klauselverwenders von der Durchsetzung bestehender Rechte abgehalten
wird [2]. Eine Klausel muss daher im Rahmen des rechtlich und tatsächlich Zumutbaren die Rechte und Pflichten des
Vertragspartners des Klauselverwenders so klar und präzise wie möglich umschreiben. Sie verletzt das
Bestimmtheitsgebot, wenn sie vermeidbare Unklarheiten und Spielräume enthält.
Wenn man diese Grundsätze auf die pauschale Abgeltung von Überstunden anwendet, so ist eine solche pauschale
Vergütung von Mehrarbeit nur dann klar und verständlich geregelt, wenn sich aus dem Arbeitsvertrag selbst ergibt,
welche Arbeitsleistungen von ihr erfasst werden sollen. Andernfalls lässt sich nicht erkennen, ab wann ein Anspruch auf

zusätzliche Vergütung besteht. Der Umfang der Leistungspflicht muss so bestimmt oder zumindest durch die konkrete
Begrenzung der Anordnungsbefugnis hinsichtlich des Umfang der zu leistenden Überstunden so bestimmbar sein, dass
der Arbeitnehmer bereits bei Vertragsschluss erkennen kann, was ggf. „auf ihn zukommt“ und welche Leistung er für die
vereinbarte Vergütung maximal erbringen muss [3].
Folge der Unwirksamkeit
Aufgrund einer unklar abgefassten Pauschalisierungsklausel besteht nämlich die Gefahr, dass der Arbeitnehmer in der
Annahme, er habe keinen Rechtsanspruch auf eine gesonderte Überstundenvergütung, seinen Anspruch nicht geltend
macht.
Wichtig war für das BAG noch, dass sich dem Arbeitsvertrag und auch den übrigen Bestimmungen nicht entnehmen
ließe, dass eine Begrenzung auf die nach § 3 ArbZG zulässige Höchstarbeitszeit (48 Stunden pro Woche) gelten solle.
Insbesondere ergibt sich dies nicht aus der beanstandeten Klausel.
Die Folge der Unwirksamkeit dieser pauschalen Abgeltung ist, dass eine Vergütung nach § 612 Abs. 1 BGB als
stillschweigend vereinbart gilt.
Praxistipps
Die Rechtsprechung des BAG ist relativ neu und auch nicht explizit im Hinblick auf pauschale Abgeltungen in ärztespezifischen außertariflichen Verträgen
ergangen.
Im Rahmen von Chefarztdienstverträgen gilt es natürlich noch zu berücksichtigen, dass für diese grundsätzlich einmal das Arbeitszeitgesetz nicht gilt.
Gleichwohl unterliegen aber Chefärzte im Allgemeinen auch einem hinreichenden Schutz vor arbeitszeitrechtlicher Überlastung. Insofern dürfte dieser
Umstand nicht gegen die Chefärzte sprechen. Für nachgeordnete Ärzte gilt dies erst recht nicht.
Es ist daher anzuraten, dass man für einen gewissen Zeitraum nunmehr einmal die Überstunden aufzeichnet und sich ggf. bestätigen lässt. In vielen
Kliniken ist es nicht unüblich, dass auch die Arbeitszeiten von Chefärzten durch entsprechende elektronische Arbeitszeiterfassungsmethoden festgehalten
werden. Mit dieser Dokumentation könnte man dann an den Arbeitgeber mit der Bitte um Ausgleich herantreten.
Zu beachten sind auch die Verfallsfristen, die sich entweder aus dem individuellen Arbeitsvertrag oder auch den geltenden Tarifverträgen ergeben.
Hiernach verfallen Ansprüche innerhalb von sechs Monaten, wenn sie nicht vorab schriftlich geltend gemacht werden. Dies betrifft aber immer nur den
Anspruch Monat für Monat und nicht den Anspruch dem Grunde nach. Insofern gilt es entsprechende Aufzeichnungen vorzunehmen und bei der
Verwaltung dann die Überstundenvergütung anzumahnen.
Insbesondere in Fällen, wo die Überführung eines Chefarztes in die ärztespezifischen Tarifverträge aufgrund der jüngsten Entscheidung des
Bundesarbeitsgerichts negiert wird, ist dies möglicherweise ein Mittel, eine für alle Vertragsparteien interessensgerechte Lösung und adäquate Vergütung
zu finden.
Literatur:
[1] BAG, Urteil vom 01.09.2010, Az.: 5 a ZR 517/09
[2] BAG, Urteil vom 24.10.2007, Az.: 10 a ZR 825/06
[3] BAG, Urteil vom 05.08.2009, Az.: 10 a ZR 483/08
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Heberer J, Hüttl P. Pauschale Überstundenabgeltung unwirksam. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 05_01.

Die Orthopädinnen e.V. - Bericht von der 2.
Jahrestagung
C. Chiari
A
Personal und Karriere
m 23. Oktober 2010 fand die 2. Jahrestagung des Vereins „Die Orthopädinnen
e.V.“ statt. Dank der Unterstützung von Univ. Prof. Dr. Karin Gutiérrez-Lobos,
Vizerektorin für Personalentwicklung und Frauenförderung der Medizinischen
Universität Wien, konnte die Veranstaltung in dem historischen Ambiente des
Jugendstilhörsaales abgehalten werden. 40 Teilnehmerinnen aus Österreich,
Deutschland und der Schweiz nützen die Gelegenheit zum Erfahrungsaustausch
und zur wissenschaftlichen Fortbildung.
Das Konzept der Veranstaltung – nämlich gegenseitiges Kennenlernen,
Netzwerken und Informationsaustausch auf hohem wissenschaftlichen Niveau –
war erfolgreich. Das Teilnehmerinnenfeld war erfreulich groß und international. Es
gelang auch, zahlreiche Nicht-Mitglieder für die Idee des Vereins zu begeistern, was sich in einem eklatanten
Mitgliederzuwachs im Anschluss an die Tagung bemerkbar machte. Somit zählt der Verein nun bereits über 60 Mitglieder,
was einen 10-fachen Zuwachs seit der Gründung vor 2 Jahren bedeutet.
Die Tagung hatte drei Schwerpunkte: Gender-Aspekte, orthopädische Fachvorträge und einen Rhetorik-Workshop.

Teilnehmerinnen der 2. Jahrestagung des Orthopädinnen e. V.
Zu den Gender Themen gelang es, sehr renommierte Rednerinnen zu gewinnen: Univ. Prof. Dr. Karin Gutiérrez-Lobos
gab einen sehr fundierten Überblick über die Situation der Frauen an Universitäten und ihre Karrierechancen. Univ. Prof.
Dr. Alexandra Kautzky-Willer, die die erste Professur für Gender Medicine in Österreich innehält, präsenierte die
Bedeutung der Gender Medicine insbesondere auch in Hinblick auf die orthopädisch-unfallchirurgischen Fachgebiete. Dr.
Walpurga Lick-Schiffer, Leiterin der Rheuma- und Kinderorthopädie LKH Stolzalpe und Frauenbeauftragte im Vorstand
der ÖGO, beleuchtete die Situation der Orthopädinnen in Österreich. Der Frauenanteil liegt in Österreich bei 13,8 Prozent,
in Deutschland bei 10,3 Prozent und der Schweiz bei 6,0 Prozent und ist damit im Vergleich zu den USA (3,9 Prozent)
relativ hoch.
In der angeregten Diskussion am Ende dieses Blocks wurden Möglichkeiten erörtert, wie es gelingen kann, mehr
Frauen für unser Fachgebiet zu gewinnen. Alle waren sich einig, dass die Motivation bereits in der Phase des
Medizinstudiums beginnt. Dies kann durch orthopädische Workshops und auch die Einrichtung eines chirurgisch
orientierten Mentoring Programmes sowie die Unterstützung von Diplomarbeiten an den Universitäten gelingen, wobei
die Vorbildwirkung von bereits erfahrenen Orthopädinnen eine Schlüsselrolle spielt. Dieser Idee trägt auch der Verein der
Orthopädinnen Rechnung, indem bereits ein internationales Mentoring Programm für Mitglieder eingerichtet wurde.
Eine besondere Freude war es, Univ. Prof. Dr. Reinhard Windhager als Vorstand der Universitätsklinik für Orthopädie
Wien, zu begrüßen, der einen geschichtlichen Überblick über die Orthopädie in Österreich gab und dabei auch auf die
Pionierleistungen der ersten Orthopädinnen in Österreich einging. Sein abschließendes Statement, dass es ein Ziel sein
muss, den Anteil an Orthopädinnen in Führungspositionen zu erhöhen, bestärkt, dass Frauen in Zukunft noch stärker in
orthopädischen Landschaft präsent sein werden.
Die weiteren Vorträge waren sowohl was die Vortragenden als auch die Themen betraf, breit gefächert:
Wirbelsäulenchirurgie, Knieendoprothetik, Hilfsprojekte in Entwicklungsländern, Kindertraumatologie und
grundlagenwissenschaftliche Beiträge zum Thema Tissue Engineering.
Abschließend gab es einen Rhetorik-Workshop zum Thema „Präsentationskunst – Selling myself“.
Die positive Stimmung, die sich durch den ganzen Tag spüren ließ, war natürlich auch beim gemeinsamen
Abendessen vorhanden und lässt eine spannende Zukunft der „Orthopädinnen e. V.“ erwarten. Unsere nächste
Jahrestagung wird vom 21.-22. Mai 2011 in Wiesbaden stattfinden! Nähere Informationen finden Sie auf unserer
Homepage www.orthopaedinnen.org.
Als Organisatorin der Veranstaltung bedanke ich mich an dieser Stelle bei allen Teilnehmerinnen, Vortragenden und
den Sponsoren für ihre Unterstützung und aktive Mitgestaltung unserer Jahrestagung!
Informationen zur 3. Jahrestagung, 21.-22. Mai 2011
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Chiari C. Die Orthopädinnen e.V. - Bericht von der 2. Jahrestagung. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 05_02.

Referenten-Verzeichnis:
Dr. med. Daniela Depeweg, Heidelberg
Alfons Heilmann, Dinslaken
Dr. med. Joachim Kern, Wiesbaden
Dr. med. Lisa Leineweber, Gütersloh
Dr. med. Melitta Likar, Graz
Prof. Dr. med. Andrea Meurer, Frankfurt
Prof. Dr. med. Joachim Pfeil, Wiesbaden
Dr. med. Philipp Rehbein, Wiesbaden
Dr. med. Regine Schievelbein, Wiesbaden
Dr. med. Simone Schmitt-Jacobs, Wiesbaden
Dr. med. Jürgen Specht, Wiesbaden
Organisation:
Dr. med. Regine Schievelbein
Dr. med. Christina Graf
Dr. med. Stefanie Donner
St. Josefs-Hospital Wiesbaden
Wir danken unseren Sponsoren:
Firma Smith&Nephew
Firma Mathys
Allgemeine Informationen
Anmeldung:
Die Orthopädinnen e.V.
kontakt@orthopaedinnen.org
www.orthopaedinnen.org
Fax: +49-40-3507 14619
Tel: +49-40-7639 9995
Teilnahmegebühr:
Tagung für Mitglieder kostenlos
Tagung für Nichtmitglieder 40€ (Barzahlung)
Für Kolleginnen, die am Veranstaltungstag Mitglied werden,
ist die Teilnahme an der Tagung kostenlos.
Abendprogramm:
25€ (bitte Teilnahme bei der Anmeldung bekanntgeben)
Die Zertifizierung der Veranstaltung ist beantragt.
Tagungsort:
St. Josefs-Hospital Wiesbaden
Beethovenstr. 20, Vortragssaal 7.OG
D-65189 Wiesbaden, www.joho.de
Hauseigenes Parkhaus vorhanden,
Einfahrt über Langenbeckplatz
Hotelreservierungen
Über den Wiesbadener Tourist-Service
Tel: +49-611-1729 777, Fax: +49-611-1729 701
Mail: tourist-service@wiesbaden-marketing.de
© sensus, Susanne Schiering-Rosch, Wiesbaden
Einladung
3. Jahrestagung
21.-22.05.2011
Tagungsort:
St. Josefs-Hospital Wiesbaden
Beethovenstraße 20
D-65189 Wiesbaden

Liebe Mitglieder, liebe Kolleginnen,
wir freuen uns sehr, Sie zu unserer diesjährigen Jahrestagung
nach Wiesbaden einladen zu können.
Unser junger Verein kommt nun zum dritten Mal in dieser
Form zusammen. Gemäß unserer Zielsetzung wollen wir
Ihnen sowohl fachliche Impulse mit aktuellen Themen bieten
als auch die Möglichkeit, Ihre persönlichen Fähigkeiten mittels
eines Workshops zu stärken und weiterzuentwickeln.
Wir werden außerdem nicht nur in den Pausen, sondern auch
bei einem Abendessen und bei unserem Kulturprogramm viel
Gelegenheit zum Kennenlernen, Austauschen und „Netzwerken“
haben.
Herzlich Willkommen in Wiesbaden im Mai 2011!
Dr. med. Regine Schievelbein
Dr. med. Christina Graf
Dr. med. Stefanie Donner
Programm - Block 1
Samstag, 21.05.2011
8.30-9.15 Anmeldung
9.15-9.30 Begrüßung und Eröffnung der Tagung,
Dr. Regine Schievelbein
Block 1 Hüft-Chirurgie
9.30-10.30
15´+5´ Femoroacetabuläres Impingement (FAI) –
aktuelle Therapieoptionen, Dr. Jürgen Specht
15´+5´ Algorithmus der primären Hüftgelenkendoprothetik,
Dr. Philipp Rehbein
15´+5´ Strategien bei der Endoprothesen-Wechsel-
Operation am Hüftgelenk,
Dr. Philipp Rehbein
10.30-11.00 Pause/ Industrieausstellung
Extremitätenrekonstruktion
11.00-12.00
15´+5´ Analyse der Deformitäten und Prinzipien der
Extremitätenrekonstruktion,
Dr. Regine Schievelbein
15´+5´ Behandlung posttraumatischer
Deformitäten, Prof. Dr. Joachim Pfeil
15´+5´ Die deformierte Hüfte bei M. Perthes –
Salvage Procedures,
Prof. Dr. Andrea Meurer
12.00-13.00 Mittagspause/ Industrieausstellung
Posterausstellung (freie Themen)
Programm - Block 2+3
Samstag bis Sonntag, 21.- 22.05.2011
Block 2 Diverses
13.00-14.30
10´ Erfahrungen mit der Niederlassung –
Deutschland, Dr. Lisa Leineweber
10´ Erfahrungen mit der Niederlassung – Österreich,
Dr. Melitta Likar
15´ Diskussionsrunde Niederlassung,
Dres. Leineweber, Likar, Beckers
10´+5´ Friedensdorf International stellt sich vor,
Alfons Heilmann
10´+5´ Junges Forum der DGOU stellt sich vor,
Dr. Daniela Depeweg
15´+5´ Frauen im Leistungssport, Dr. Joachim Kern
14.30-14.45 Pause/ Industrieausstellung
Block 3 Workshop Selbstverteidigung
14.45-16.45
Strategien zur Stärkung des Selbstbewusst -
seins in Theorie und Praxis,
Dr. Simone Schmitt-Jacobs
16.45-17.00 Pause/ Industrieausstellung
17.00-18.00 Mitgliederversammlung
Rahmenprogramm
19.30 Gemeinsames Abendessen in Wiesbaden
Sonntag, 22.5.2011
10.30-12.30 Gemeinsamer Spaziergang Kloster Eberbach
12.30 Möglichkeit zur Einkehr in der Klosterschänke,
Individueller Besuch des Klostermuseums
Schlechtwetter-Alternative:
Besuch des Kaiser-Friedrich-Thermalbades

Personalia
Personal und Karriere
Prof. Dr. Matthias Peiper
ist neuer Chef der Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie am Katholischen Krankenhaus St. Joseph in Essen.
Prof. Dr. med. Thomas Becker
ist seit November 2010 neuer Direktor der Klinik für Allgemein- u. Thoraxchirurgie des Universitätsklinikums
Schleswig-Holstein (Campus Kiel).
Prof. Dr. med. Hans Lippert
Direktor der Klinik für Allgemeine-, Viszeral- und Gefäßchirurgie der Universität Magdeburg wurde die
Ehrendoktorwürde der medizinischen Universität Gdansk verliehen.
Prof. Dr. med. Edgar Silber
Direktor der Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie des Universitätsklinikums Halle (Saale) wurde anlässlich des 90.
Geburtstages der medizinischen Universität Poznan mit deren Verdienstmedaille ausgezeichnet.
Prof. Dr. med. Jörg Kalff
ist seit Dezember 2010 neuer Direktor der Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- u. Gefäßchirurgie am
Universitätsklinikum Bonn.
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Elmar Lindhorst
ist seit November 2010 Chef der chirurgischen Abteilung der Medinos-Klinik Neuhaus an Rennweg.
Priv.-Doz. Dr. med. Sven Eisold
ist seit Dezember 2010 neuer Direktor der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie der Sana Kliniken Lübeck.
Dr. med. Frank Schönbach
ist seit Ende 2010 Chefarzt der Chirurgie der Bernhard-Weiß-Klinik in Kredenbach.
Dr. med. Stefan Bolte
ist seit Januar 2011 neuer Chefarzt der Abteilung für Viszeral-, Unfall- und orthopädische Chirurgie an der Klinik
Diepholz (Niedersachsen).
Dr. med. Manfred Hausmann-Albers
ist seit Anfang 2011 leitender Oberarzt der Unfallchirurgie am Augustinus-Krankenhaus Düren-Lendersdorf.
Dr. med. Marius Passon
ist seit 2011 Leiter der Chirurgie am Krankenhaus Bethesda in Freudenberg (Nordrhein-Westfalen).
Dr. med. Thomas Löffler
ist sei Anfang 2011 neuer Chefarzt für Orthopädie und Unfallchirurgie an der Chirurgischen Klinik Dr. Rinecker in
München
Dr. med. Lutz Riedel,
niedergelassener Chirurg in Mainz, wurde zum stellv. Vors. der KV-Verordnetenversammlung Rheinland-Pfalz
gewählt.
Dr. Ch. Sellschopp,
niedergelassener Chirurg und Belegarzt an der Park-Klinik Kiel, wurde zum Vors. der KV-Verordnetenversammlung
Schleswig-Holstein gewählt.
Uwe Zorn
ist seit Dezember 2010 neuer Chefarzt am St. Walburga-Krankenhaus Meschede.
Guido Barth
ist seit Anfang des Jahres neuer Chefarzt der Abteilung für Chirurgie am Krankenhaus Leutkirch im Allgäu.
Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen gratuliert seinen Mitgliedern zu den Auszeichnungen und
Ernennungen.
Prof. Dr. med. Hans-Peter Bruch
Präsident des BDC

O
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Geld und Recht
EU-Richtlinie vom 19.01.2011 zu den Patientenrechten
in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung
J. Heberer
b und unter welchen Voraussetzungen EU-Bürger im
EU-Ausland Gesundheitsdienstleistungen zu Lasten
ihrer Krankenversicherung in Anspruch nehmen
können, ist bisher in den Mitgliedsstaaten gesetzlich nicht
einheitlich geregelt.
Rechtsprechung des Europäischen
Gerichtshofes (EuGH)
Aus diesem Grund musste in der Vergangenheit die
Judikatur des EuGH Abhilfe schaffen. In ständiger
Rechtsprechung hat dieser zusammenfassend entschieden, dass auch bei geplanten medizinischen Eingriffen das Recht
des Patienten besteht, die Behandlung im Ausland vornehmen zu lassen und die hierfür anfallenden Kosten von seiner
Krankenversicherung im Wohnsitzstaat erstattet zu bekommen.
Die zunächst richtungsweisenden Urteile für den Anspruch auf Kostenerstattung gegenüber der Krankenversicherung
zur Übernahme der Kosten für eine ambulante Versorgung, die die Versicherten ohne vorherige Genehmigung im EU-
Ausland beansprucht hatten, erließ der EuGH bereits im Jahr 1998 [1]. Diesen Entscheidungen lag jedoch ein
Krankenversicherungssystem zugrunde, das auf dem Kostenerstattungsprinzip beruht, weshalb fraglich war, ob sie auch
auf das im deutschen Recht geltende Sachleistungsprinzip anzuwenden sind. Zweifelsfrei bestätigt wurde die
grundsätzliche nachträgliche Erstattungsfähigkeit von Behandlungskosten auch bei Sachleistungssystemen sodann
durch die Urteile des EuGH vom 12.07.2001 [2] und 13.05.2003 [3] sowohl für den stationären als auch den ambulanten
Bereich. Letztendlich wurde im Urteil vom 16.05.2006 klargestellt, dass unabhängig von der Funktionsweise des
nationalen Systems die Dienstleistungsfreiheit die Freiheit der Leistungsempfänger umfasst, sich in einem anderen
Mitgliedstaat medizinisch behandeln zu lassen [4].
Dennoch differenzierte der EuGH hinsichtlich Anspruchsvoraussetzungen und Leistungsumfang zwischen der
ambulanten und der stationären Versorgung. Während eine ambulante Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen im
EU Ausland auch ohne vorherige Genehmigung der Krankenversicherung erfolgen kann, besteht für eine stationäre
Behandlung ein grundsätzliches Genehmigungserfordernis. Hinsichtlich der Verweigerung der Genehmigung durch die
Krankenversicherungen wurde jedoch vom EuGH ebenfalls festgelegt, dass diese unter anderem nicht versagt werden
darf, wenn die Behandlung als in ärztlichen Kreisen üblich betrachtet werden kann und die Behandlung des Versicherten
medizinisch notwendig ist. Zudem darf die Genehmigung nicht verweigert werden, wenn die Behandlung zum
Leistungskatalog gehört und eine gleiche/gleichwirksame Behandlung im eigenen Gesundheitssystem rechtzeitig nicht
möglich ist [5].
Entsprechend den Urteilen des EuGH sind im Rahmen der ambulanten Behandlung die Kosten in der Höhe zu
erstatten, wie die Krankenversicherung sie auch bei einer Inanspruchnahme im eigenen Land leisten würde.

Im stationären Bereich muss eine Kostenerstattung aber mindestens bis zu der Höhe erfolgen, wie sie auch im
eigenen Land erfolgen würde. Vom Erstattungsanspruch erfasst werden dabei jedoch grundsätzlich nur die unmittelbar
mit der Gesundheitsversorgung zusammenhängenden Kosten, sprich die Kosten der eigentlichen medizinischen
Leistungen sowie bei Krankenhausbehandlung die untrennbar mit dem stationären Aufenthalt zwangsläufig anfallenden
Kosten. Ein Anspruch auf Erstattung der Reise-, Aufenthalts- und Verpflegungskosten außerhalb des
Krankenhausaufenthaltes besteht nur, wenn diese auch bei einer Behandlung im Wohnmitgliedstaat von der
Krankenversicherung übernommen werden [6].
Ziele der neuen EU-Richtlinie
Nachdem die geltende Rechsprechung des EuGH noch nicht in allen Mitgliedstaaten in nationales Recht umgesetzt
wurde, werden die Patientenrechte mit dieser Richtlinie nunmehr verbindlich festgeschrieben. Denn durch die Richtlinie
werden die zu erreichenden Ziele und Vorschriften vorgegeben, die von den Mitgliedstaaten in gesetzliche Regelungen
umgesetzt werden müssen. Folglich sollen den Patienten hierdurch europaweit transparente und einheitliche Rechte bei
der Inanspruchnahme von grenzüberschreitenden Gesundheitsdienstleistungen garantiert werden.
Ein weiteres Ziel ist die Erleichterung des Zugangs zu einer sicheren und hochwertigen grenzüberschreitenden
Gesundheitsversorgung. Dabei soll durch die freie Arztwahl einem Teil der EU-Bürger ein besserer Zugang zu
medizinischer Versorgung gewährleistet werden. Dies zum Beispiel durch Verkürzung von Wartelisten (wie in
Großbritannien) oder durch Verbesserung der Versorgung für Patienten mit seltenen Erkrankungen (gerade aus kleineren
Mitgliedstaaten). Letzteres soll unter anderem erreicht werden durch Zusammenarbeit von miteinander eng vernetzten
spezialisierten Zentren.
In diesem Zusammenhang erwartet man sich auch eine steigende Qualität der nationalen Gesundheitssysteme,
nachdem diese nun einem gewissen Wettbewerb ausgesetzt werden. Denn der Druck auf die Mitgliedstaaten, die
Versorgungsqualität im eigenen Land zu verbessern und sich konsequenterweise die damit verbundenen Einnahmen zu
sichern, wird erhöht, wenn sich der Patient eben auch für eine schnellere oder qualitativ bessere Behandlung im EU-
Ausland unter gesicherter Kostenübernahme in Höhe der im eigenen Land anfallenden Kosten entscheiden kann.
Ferner soll die Richtlinie zu praktischen Erleichterungen führen, indem vor allem durch Schaffung europaweit
miteinander kooperierender nationaler Kontaktstellen die Informationsbeschaffung für die Versicherten vereinfacht und
klarer werden soll.
Die wichtigsten Bestimmungen der Richtlinie
Die wichtigsten der nun verbindlich festgelegten und umzusetzenden Regelungen werden im Einzelnen wie folgt kurz
dargestellt.
Zuständigkeiten des Behandlungsmitgliedstaats
Artikel 4 Abs. 1 bestimmt, dass Leistungen der Gesundheitsvorsorge auf Grundlage der Rechtsvorschriften des
Behandlungsstaates (der Staat, in dem die Behandlung vorgenommen wird) sowie der von diesem festgelegten
Standards und Leitlinien für Qualität und Sicherheit sowie der Rechtsvorschriften der Union über Sicherheitsstandards
erbracht werden. Dies bedeutet, dass sich – anders als die Höhe der Kostenerstattung – die Art und Weise der
Auslandsbehandlung ausschließlich nach den Bedingungen des dortigen Gesundheitsversorgungssystems richten. Die
Regelung legt aber gleichzeitig fest, dass dabei die Grundsätze der Universalität, des Zugangs zu hochwertiger
Versorgung, der Gleichbehandlung und der Solidarität beachtet werden.
Ferner haben die Behandlungsstaaten unter anderem das Recht der Patienten sicherzustellen, dass sie bei
nationalen Anlaufstellen bzw. Gesundheitsdienstleistern über die Behandlungsoptionen, Verfügbarkeit, die medizinische
Qualität und Sicherheit der Versorgung (Artikel 4 Abs. 2 a, b) sowie über etwaige Ansprüche bei Behandlungsfehlern in
anderen EU-Staaten Informationen erhalten (Artikel 4 Abs. 2 c).
Zudem müssen die Mitgliedstaaten nach Artikel 4 Abs. 4 sicherstellen, dass Gesundheitsdienstleister für die
Behandlung von Patienten aus anderen Mitgliedstaaten die gleiche Gebührenordnung zugrunde legen, wie sie für
inländische Patienten in einer vergleichbaren medizinischen Situation gilt oder mangels vergleichbarer Gebührensätze,
dass die abgerechneten Gebühren nach objektiven, nichtdiskriminierenden Kriterien berechnet werden.
Zuständigkeiten des Versicherungsmitgliedstaats
Der Versicherungsmitgliedstaat (Staat, in dem der Patient versichert ist) stellt nach Artikel 5 sicher, dass für die
grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung entstehende Kosten gemäß den Bestimmungen des Kapitels III der
Richtlinie erstattet werden sowie dass Mechanismen bestehen, um Patienten auf Anfrage Informationen über ihre Rechte
und Ansprüche in diesem Staat zur Verfügung zu stellen, insbesondere bezüglich der Regeln und Bedingungen für eine
Kostenerstattung und der Verfahren zur Geltendmachung und Festsetzung dieser Ansprüche sowie der Möglichkeiten der
Anfechtung und des Rechtsbehelfs gemäß Artikel 9.
Eine wichtige Festschreibung befindet sich in Artikel 5 lit. ba. Darin ist der Versicherungsstaat zur Sicherstellung
verpflichtet, dass für einen Patienten, der eine grenzüberschreitende Gesundheitsleistung in Anspruch genommen hat
und bei dem eine medizinische Nachbehandlung erforderlich ist, dieselbe medizinische Nachbehandlung verfügbar ist,
die verfügbar gewesen wäre, wenn die Gesundheitsdienstleistung in seinem Hoheitsgebiet erbracht worden wäre.
Nationale Kontaktstellen
Artikel 6 der Richtlinie legt die Anforderungen für die Schaffung nationaler Kontaktstellen sowie deren Aufgaben fest.
Danach hat zum Beispiel jeder Mitgliedstaat eine oder mehrere Kontaktstellen für die grenzüberschreitende
Gesundheitsversorgung der Kommission zu benennen. Beispielhafte Aufgaben der Kontaktstellen sind das zur
Verfügungstellen von Informationen über Gesundheitsdienstleister, einschließlich über die Berechtigung eines konkreten
Dienstleisters zur Erbringung von Leistungen oder über Beschränkungen seiner Tätigkeit (auf Anfrage), über die oben
aufgeführten Themen gemäß Artikel 4 Abs. 2 a sowie von Informationen über Patientenrechte, Beschwerdeverfahren etc.

Ferner arbeiten sie eng untereinander und mit der Kommission zusammen.
Kostenerstattung
Artikel 7: In Artikel 7 werden zunächst allgemeine Grundsätze für die Kostenerstattung festgelegt, wie zum Beispiel, dass
der Versicherungsmitgliedstaat vorbehaltlich der Artikel 8 und 9 sicherstellt, dass die Kosten, die einem Versicherten im
Zusammenhang mit grenzüberschreitender Gesundheitsversorgung entstanden sind, erstattet werden, sofern die
betreffende Gesundheitsdienstleistung zu den Leistungen gehört, auf die der Versicherte auch im Versicherungsstaat
Anspruch hat (Abs. 1). Es sind somit grundsätzlich nur die Leistungen erstattungsfähig, die auch im Inland des
Versicherungsstaates von der Krankenkasse erstattet werden.
Ferner normiert Absatz 4, dass die Kosten nur bis zu den Höchstbeträgen von den Versicherungen erstattet oder
übernommen werden müssen, die auch bei einer Behandlung im eigenen Land übernommen worden wären. Dabei darf
die Erstattung die Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten jedoch nicht überschreiten.
Neu gesetzlich festgelegt wird mit der Richtlinie in diesem Absatz:
„Die Versicherungsmitgliedstaaten können beschließen, die gesamten Kosten der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung zu erstatten, auch
wenn diese höher sind als die Kosten, die bei einer Erbringung der Gesundheitsdienstleistung in ihrem Hoheitsgebiet übernommen worden wären.
Die Versicherungsmitgliedstaaten können beschließen, dass weitere damit verbundene Kosten gemäß den nationalen Rechtsvorschriften erstattet
werden, wie Übernachtungs- und Reisekosten oder zusätzliche Kosten, die für Personen mit Behinderungen bei der Inanspruchnahme von
grenzüberschreitenden Gesundheitsdienstleistungen infolge einer oder mehrerer Behinderungen anfallen können, sofern ausreichende Belege vorliegen,
dass diese Kosten tatsächlich angefallen sind.“
Für eine weitergehende Kostenerstattung muss folglich abgewartet werden, ob einzelne Staaten von der hier
eingeräumten Kompetenz Gebrauch machen werden und wenn ja, wie diese Bestimmungen dann im Einzelnen
ausgestaltet werden.
Mit Ausnahme der in Artikel 8 genannten Fälle darf der Versicherungsstaat die Kostenerstattung nicht von einer
Vorabgenehmigung abhängig machen (Abs. 8).
Artikel 8: Diejenige Gesundheitsversorgung, die einer Vorabgenehmigung durch die Krankenversicherung
unterliegen kann, ist Gegenstand der Bestimmungen in Artikel 8.
Darin regelt Absatz 1, dass der Versicherungsstaat ein System der Vorabgenehmigung vorsehen kann. Dieses
System und Einzelentscheidungen, mit denen eine Vorabgenehmigung verweigert wird, müssen jedoch auf das
notwendige und im Hinblick auf das zu erreichende Ziel verhältnismäßige Maß begrenzt bleiben und dürfen kein Mittel
willkürlicher Diskriminierung und keine ungerechtfertigte Behinderung der Freizügigkeit der Patienten darstellen.
Dies bedeutet zusammengefasst, dass eine Vorabgenehmigung für Krankenhaus- oder Spezialbehandlungen
verlangt werden kann.
Wenn ein Antrag auf Vorabgenehmigung gestellt wird, stellt der Versicherungsstaat fest, ob die Bedingungen der EG-
Verordnung Nr. 883/2004 (Verordnung über die Koordinierung der sozialen Sicherheit) erfüllt sind. Ist dies der Fall, wird
die Genehmigung gemäß der genannten Verordnung erteilt, es sei denn, der Patient wünscht etwas anderes (Abs. 4).
Dass eine Vorabgenehmigung nicht willkürlich verweigert werden darf, legen die Absätze 5 und 5 a fest und stellen
strenge Versagungsgründe auf.
Danach wird statuiert, dass, wenn der Patient Anspruch auf eine Gesundheitsdienstleistung hat und diese nicht
innerhalb eines medizinisch vertretbaren Zeitraums auf dem Hoheitsgebiet des Versicherungsstaates erbracht werden
kann, dieser grundsätzlich zur Erteilung verpflichtet ist.
Im zweiten Absatz werden sodann die Fälle von Gesundheitsversorgung aufgeführt, die von einer Vorabgenehmigung abhängig gemacht werden
dürfen. Hierbei handelt es sich um Fälle,
a. die vom Planungsbedarf in Bezug auf das Ziel, einen ausreichenden und ständigen Zugang zu einem
ausgewogenen Angebot hochwertiger Krankenhausversorgung im betreffenden Mitgliedstaat sicherzustellen,
oder vom Wunsch, die Kosten zu begrenzen und nach Möglichkeit jede Vergeudung finanzieller, technischer oder
personeller Ressourcen zu vermeiden, abhängig gemacht werden und
i. eine Übernachtung des Patienten im Krankenhaus für mindestens eine Nacht erfordern; oder
ii. den Einsatz einer hochspezialisierten und kostenintensiven medizinischen Infrastruktur oder medizinischen
Ausrüstung erfordern;
b. die Behandlungen mit einem besonderen Risiko für den Patienten oder die Bevölkerung einschließen; oder
c. die von einem Erbringer von Gesundheitsdiensten erbracht werden, der in Einzelfällen zu ernsthaften und
spezifischen Bedenken hinsichtlich der Qualität oder Sicherheit der Versorgung Anlass geben könnte, mit
Ausnahme der Gesundheitsversorgung, die dem Unionsrecht über die Gewährleistung eines
Mindestsicherheitsniveaus und einer Mindestqualität in der ganzen Union unterliegt.
Seltene Erkrankungen
Vorteile und Erleichterungen gibt es insbesondere auch für Versicherte, die an seltenen Erkrankungen leiden. Dabei
erfolgt gemäß den Artikeln 12 ff. mit Unterstützung durch die Kommission eine Zusammenarbeit der Mitgliedstaaten im
Bereich der Stärkung der Diagnose- und Behandlungskapazität sowie die Einrichtung sogenannter europäischer
Referenznetzwerke. Ziel ist es, die Diagnostik für seltene Erkrankungen und die Bereitstellung einer hochwertigen
Gesundheitsversorgung zu verbessern, erforderlichenfalls auch durch Überweisungen ins Ausland.

Sonstige Regelungen
Hinzuweisen bleibt noch auf Artikel 9 der Richtlinie, in dem das Verwaltungsverfahren bezüglich der
grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung geregelt wird.
Ferner darauf, dass durch die Richtlinie im Übrigen auch klargestellt wird, dass medizinische Leistungen im Ausland,
die im eigenen Land gegen rechtliche Vorschriften verstoßen, nicht von der Krankenkasse erstattet verlangt werden
können. Ethisch motivierte Grenzen bleiben somit bestehen, wodurch die Dienstleistungsfreiheit eine weitere
Einschränkung erfährt.
Ausnahmen von der Verpflichtung zur Vorabgenehmigungserteilung bestehen gemäß Abs. 5 a im Einzelnen bei folgenden Gründen:
a. der Patient wird gemäß einer klinischen Bewertung mit hinreichender Sicherheit einem nicht als annehmbar
angesehenen Patientensicherheitsrisiko ausgesetzt, wobei der potenzielle Nutzen der gewünschten
grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung für den Patienten berücksichtigt wird;
b. die Öffentlichkeit wird mit hinreichender Sicherheit einem erheblichen Sicherheitsrisiko infolge der betreffenden
grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung ausgesetzt;
c. diese Gesundheitsversorgung soll von einem Gesundheitsdienstleister erbracht werden, der zu ernsthaften und
spezifischen Bedenken in Bezug auf die Einhaltung der Qualitätsstandards und –leitlinien für die Versorgung und
die Patientensicherheit Anlass gibt, einschließlich der Bestimmungen über die Überwachung, ungeachtet der
Tatsache, ob diese Standards und Leitlinien in Rechts- und Verwaltungsvorschriften oder durch vom
Behandlungsmitgliedstaat eingerichtete Akkreditierungssysteme festgelegt sind;
d. die betreffende Gesundheitsversorgung kann unter Berücksichtigung des gegenwärtigen Gesundheitszustandes
und des voraussichtlichen Krankheitsverlaufs des Patienten aus seinem Hoheitsgebiet innerhalb eines
medizinisch vertretbaren Zeitraums geleistet werden.
Stellungnahme
Da die Mitgliedstaaten bis Ende 2012 die neuen Regelungen der Richtlinie in nationales Recht umgesetzt haben
müssen, bleibt abzuwarten, wie die einzelnen Staaten dies verwirklichen werden. Denn hinsichtlich Form und Mittel der
Umsetzung sind die Mitglieder in ihrer Wahl frei.
In der Bundesrepublik Deutschland wurde bereits mit dem am 01.01.2004 in Kraft getretenen Gesetz zur
Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GMG) die oben dargestellte Rechtsprechung des EuGH
weitestgehend in die nationalen Gesetze eingefügt. So wurden in § 13 SGB V die Kostenerstattungsregeln für
Behandlungen im EU-Ausland aufgenommen sowie ferner den Krankenkassen in § 140 e SGB V die Befugnis erteilt,
Versorgungsverträge mit Leistungserbringern in anderen EU-Mitgliedstaaten abzuschließen.
Für deutsche Versicherte bringt die neue EU-Richtlinie daher keine allzu großen Veränderungen, da in der Regel die
Krankenbehandlung im Ausland auch bisher schon von den Kassen erstattet wurde. Im Ergebnis wird aber auch für
deutsche Patienten die durch die Richtlinie geschaffene Vereinheitlichung zu mehr Rechtssicherheit und Erleichterungen
führen.
Allerdings werden vor allem für die in Deutschland tätigen Ärzte Auswirkungen dieser Richtlinie erwartet, da nunmehr
Versicherte aller EU Mitgliedstaaten hier Gesundheitsdienstleistungen beanspruchen können, was auf eine zukünftige
Zunahme der Behandlungsfälle mit grenzüberschreitender Wirkung schließen lässt. Auch wenn hier zu Lande stets
Diskussionen über das hiesige Gesundheitssystem geführt werden, ist dieses dennoch leistungsfähiger als das vieler
anderer europäischer Länder. In einer einheitlich geregelten Öffnung der europäischen Gesundheitsmärkte kann somit
wohl eine beträchtliche Chance, insbesondere für die in Deutschland niedergelassenen Ärzte, gesehen werden.
Literatur:
[1] EuGH, Urteile vom 28.04.1998 – Rs. C-120/95 („Decker“) und Rs. C-158/96 („Kohll“)
[2] ders., Urteil vom 12.07.2001 – Rs. C-157/99 („Geraets-Smits und Peerboms“)
[3] ders., Urteil vom 13.05.2003 – Rs. C-385/99 („Müller-Fauré und van Riet)
[4] ders., Urteil vom 16.05.2006 – Rs. C-372/04 („Watts“)
[5] ders., Urteil vom 23.10.2003 – Rs. C-56/01 („Inizan“), Urteil vom 12.07.2001 – Rs. C-157/99 („Geraets-Smits und Peerboms“)
[6] ders., Urteil vom 15.06.2006 – Rs. C-466/04 („Herrera“)
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Heberer J. EU-Richtlinie vom 19.01.2011 zu den Patientenrechten in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2):
Artikel 06_01.

D
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Geld und Recht
Zeitliche Verschiebung der Appendektomie bei
gegebener Operationsindikation aus organisatorischen
Gründen
J. Neu, H. Vinz, H. Richter
ie logistische Problematik der Operationsabteilungen
von Akutkrankenhäusern ist u. a. auch dadurch geprägt,
dass jederzeit das geplante Operationsprogramm durch
das Eintreffen von Notfällen „gestört“ werden kann. Deren
zeitgerechte Operation ist medizinisch notwendig. Folgen
einer verzögerten Operation wären grundsätzlich juristisch
einklagbar. Allseits bekanntes Beispiel ist das Eintreffen
einer akuten Appendizitis zum „unpassenden“ Zeitpunkt.
Wir stellen zunächst zwei Kasuistiken vor, in denen die
Gutachter zu unterschiedlicher Beurteilung des gleichen
Sachverhaltes gelangten.
Fall 1
Eine 46jährige Frau wird mit einer seit etwa 16 Stunden
bestehenden akuten Bauchsymptomatik in einer
Chirurgischen Klinik um 5.00 Uhr aufgenommen.
Aufnahmebefund: „.... krampfartige Schmerzen, zunächst
im Epigastrium, später im rechten Unterbauch. Stuhlgang
und Miktion regelmäßig. Übelkeit. Abdomen weich,
Druckschmerz, Abwehrspannung, Loslassschmerz im
rechten Unterbauch. Sonographisch keine freie
Flüssigkeit.“ Aufnahmediagnose: Verdacht auf akute
Appendizitis. Um 8.00 Uhr erfolgte eine erneute
Untersuchung durch den Oberarzt. Dieser stellte die
Indikation zur Operation. Die Operation als
laparoskopische Appendektomie wird um 17.20 Uhr begonnen. Operationsdiagnose: Perforierte Appendizitis mit
Unterbauchperitonitis. Appendektomie, Spülung und Drainage der Bauchhöhle, postoperativ vorübergehende
Darmatonie mit Erbrechen. Wundheilung pp. Entlassung am 7. postoperativen Tag.
Patient
Beklagt wird aus patientenseitiger Sicht die um 12 Stunden verzögerte Operation. In dieser Zeit sei die Perforation
eingetreten. Der fortgeschrittene Entzündungsbefund sei ursächlich für die postoperative Darmfunktionsstörung gewesen.

Gutachter
Die Diagnose der akuten Appendizitis sei bereits bei Klinikaufnahme korrekt gestellt worden. Die Operation wurde aber
erst nach mehr als 12 Stunden durchgeführt. Dies widerspräche der gängigen Lehrmeinung, dass nach Stellen der
Diagnose die Operation möglichst unverzüglich zur erfolgen habe. Literaturbezug auf Peiper [1]. Als Fehler sieht der
Gutachter die um 12 Stunden verzögerte Operation und eine hierdurch bedingte postoperative Darmatonie.
Chefarzt
Seitens des verantwortlichen Chefarztes wurde entgegnet: Die Operationsindikation sei von einem Oberarzt um 8.30 Uhr
gestellt worden. Unter Berücksichtigung der Vorbereitungsmaßnahmen sei von einer 7-stündigen Verzögerung
auszugehen. Diese sei wegen des laufenden Operationsprogramms und weiterer Notfalloperationen unvermeidbar
gewesen. Auch habe die Operationsverzögerung zu keinem Schaden geführt.
Schlichtungsstelle
Die Schlichtungsstelle schloss sich in der Beurteilung der Operationsverzögerung der Auffassung des Gutachters an,
ging allerdings im Hinblick auf die erforderlichen Vorbereitungsmaßnahmen von einer insgesamt 10-stündigen
fehlerbedingten Operationsverzögerung aus. Die Operation hätte kurzfristig in das laufende Operationsprogramm
eingeordnet werden müssen. Vorliegen höherer Gewalt als Begründung für die Operationsverzögerung wurde nicht
dargelegt, der pauschale Hinweis auf ein laufendes Operationsprogramm und weitere Notfalloperationen war nicht
ausreichend. Aus der 10-stündigen Operationsverschiebung war ein Anspruch auf Schmerzensgeld abzuleiten.
Fehlerbedingte Komplikationen sind nicht aufgetreten
Fall 2
Eine 41jährige Frau wird um 6.00 Uhr unter dem Verdacht einer akuten Appendizitis in einer chirurgischen Klinik
aufgenommen. Aufnahmebefund: „Seit etwa 20 Stunden zunächst Schmerzen im Oberbauch, die sich später in den
Unterbauch verlagerten. Körpertemperatur 39 Grad Celsius. Bauch weich, keine Abwehrspannung, Sonographie: Freie
Flüssigkeit im kleinen Becken. Diagnose: Verdacht auf akute Appendizitis, Differenzialdiagnose gynäkologischer
Prozess. Nach gynäkologischer Untersuchung mit negativem Ergebnis wird um 10.00 Uhr die Indikation zur Operation
gestellt. Die Operation wurde wegen des noch laufenden Operationsprogramms um 19.00 Uhr begonnen.
Operationsbefund: Eitrige Appendizitis mit Perforation an der Spitze, putrides Sekret im Unterbauch. Laparoskopische
Appendektomie, Spülung und Drainage der Bauchhöhle. Nach komplikationslosem Verlauf Entlassung am 7.
postoperativen Tag.
Patient
Die Patientin beklagt die lange Wartezeit bis zur Operation während der sie starke Schmerzen hätte ertragen müssen.
Vermutlich sei in dieser Zeit der Appendix perforiert. Spätere Bauch- und Narbenbeschwerden werden als Folge der
verzögert durchgeführten Operation gesehen.
Gutachter
Dem Gutachter war u. a. die Frage vorgelegt worden: Wurde der Operationsbeginn fehlerbedingt verzögert, ggf. um
welchen Zeitraum? Hierzu nahm der Gutachter wie folgt Stellung: Eine akute Appendizitis wird nach der stationären
Aufnahme üblicherweise nach entsprechender Vorbereitung am gleichen Tage nach dem vorgeplanten
Routineprogramm operiert. Lediglich bei Fällen, in denen eine Perforation mit einer schweren diffusen
Bauchfellentzündung mit entsprechenden Zeichen vorliegt, würde eine Verschiebung und Veränderung des
Tagesprogramms vorgenommen. Mit dieser Begründung wird auch für den hier vorliegenden Fall die organisatorisch
bedingte Verzögerung der Appendektomie nicht als fehlerhaft gewertet. Die Durchführung der Appendektomie nach dem
geplanten Operationsprogramm entspräche dem üblichen Vorgehen und sei wissenschaftlich belegt. Der Gutachter beruft
sich hierbei auf eine amerikanische Veröffentlichung aus dem Jahre 2006 [2]. Kernaussage dieser Arbeit sei, dass bei
„stabilen“ Patienten mit Appendizitis der Appendektomiezeitpunkt um 12 bis 24 Stunden verschoben werden kann, um
notfallmäßige Operationen in der Nacht zu vermeiden. Dieses Vorgehen gehe nicht mit einer Zunahme der
Komplikationen einher.
Schlichtungsstelle
Die Schlichtungsstelle konnte sich nach Kenntnisnahme der zitierten und weiterer einschlägiger Veröffentlichungen [5, 6]
dieser Sichtweise nicht anschließen. Mit folgender Argumentation wurde dagegengehalten: Die klinische Diagnose der
akuten Appendizitis stellt die Indikation zur unverzüglichen Operation dar, um der Perforation und der Peritonitis
zuvorzukommen. Das zu erwartende Perforationsereignis ist zeitlich nicht kalkulierbar. Es ist vertretbar und häufig
unvermeidbar, die Appendektomie aus organisatorischen Gründen um mehrere Stunden hinauszuschieben, sofern keine
Zeichen der Peritonitis vorliegen. Bei Zeichen der Peritonitis, insbesondere bei Bauchdeckenspannung und/oder
sonographischem Exsudatnachweis muss die Operation schnellstmöglich in das laufende Operationsprogramm
eingeordnet werden. Im hier zu beurteilenden Fall hätte nach Kontrolle des Bauchbefundes und Nachweis von freier
Flüssigkeit im Bauchraum die Indikation zur Operation spätestens um 10.00 Uhr, 4 Stunden nach Klinikaufnahme, gestellt
werden müssen. Dies hätte die schnellstmögliche Einordnung der Operation in das laufende Operationsprogramm unter
Unterbrechung des Tagesprogramms zur Folge haben müssen. Alternativ wäre die Verlegung in eine Nachbarklinik mit
der Möglichkeit der sofortigen Operation infrage gekommen. Eine zeitlich kalkulierte, mehrstündige Verschiebung aus
organisatorischen bzw. logistischen Gründen unter den Bedingungen der sich bereits entwickelnden Peritonitis hält die
Schlichtungsstelle grundsätzlich und auch im hier zu beurteilenden Fall nicht für vertretbar. Die fehlerbedingte
Verschiebung der Operation um real 9 Stunden war vermeidbar fehlerhaft. Dieser Feststellung konnte nicht
entgegengehalten werden, dass der spätere Heilverlauf unkompliziert war. Aus der Verzögerung der Operation um 9
Stunden resultierte ein Anspruch auf Schmerzensgeld.
Kommentar

Auf dem 34. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 1905 wurde das „allgemeine Bekenntnis zur
Frühoperation“ der akuten Appendizitis formuliert. Wortführer war Körte, Berlin [3]. Frühoperation war seinerzeit bereits in
der zeitlichen Größenordnung von maximal 3 bis 4 Stunden von der Indikationsstellung bis zum Operationsbeginn zu
verstehen.
In 241 Verfahren der norddeutschen Schlichtungsstelle im Zusammenhang mit der akuten Appendizitis betrafen 127
Fälle (53 Prozent) die perforierte Appendizitis mit dem Vorwurf der verzögerten Operation und des hierdurch bedingten
komplizierten Krankheitsverlaufes. Im Fachbereich Chirurgie wurde dieser Vorwurf in 45 Prozent der Anträge, im
außerchirurgischen Fachbereich in 67 Prozent der Anträge als begründet bewertet mit Anspruch auf Schadenersatz [4]. In
mehreren Fällen wurde beklagt, dass bei der stationären Aufnahme die Diagnose und die Operationsindikation gestellt
wurden, die Operation jedoch aus „betrieblichen Gründen“ zeitlich erheblich hinausgeschoben wurde. Die beiden
Standardsituationen waren:
stationäre Aufnahme abends oder in der Nacht, Operation im Programm des folgenden Tages
stationäre Aufnahme nachts oder morgens, Operation im Anschluss an das Tagesprogramm.
Die in solchen Fällen eingetretenen zeitlichen Verzögerungen lagen, abzüglich von maximal 3 Stunden für die
Vorbereitungsmaßnahmen, zwischen 8 bis maximal 15 Stunden. Regelmäßig wurde seitens der Antragssteller behauptet,
dass in dieser Wartezeit die Perforation eingetreten wäre.
Gutachter und Schlichtungsstelle gingen bislang in der Beurteilung derartiger Fälle von folgendem Grundsatz aus: Ein
Operationsverzug aus organisatorischen Gründen bei der Indikationsstellung im Sinne der Frühoperation, d. h.
Überschreiten der 4-Stundengrenze, ist nicht vertretbar. Zu welchem Zeitpunkt die Perforation eintritt bzw. in welchem
Zeitraum sich eine Peritonitis und ein septisches Krankheitsbild entwickeln, ist im Einzelfall nicht vorhersehbar. Daher ist
die Verzögerung der Operation grundsätzlich ein zusätzliches und steigendes Risiko für den Patienten, das es zu
vermeiden gilt. Wird „höhere Gewalt“ als Begründung für eine übermäßige Verschiebung der Operation vorgetragen, so
müsste dies im Falle eines Arzthaftungsverfahrens durch Vorlage beweiskräftiger Unterlagen bestätigt werden. Bislang
wurde in der norddeutschen Schlichtungsstelle eine Operationsverschiebung um mehr als 4 Stunden aus rein
organisatorischen Gründen als fehlerhaft beurteilt. Die seitens der betroffenen Kliniken vorgetragenen Begründungen,
Belastung des Operationsprogramms durch andere Dringlichkeitsfälle, planmäßige Appendektomie nach Abschluss des
Tagesprogramms, wurden nicht akzeptiert, da diese Darstellungen nicht belastbar untermauert wurden. Eine dringliche
Appendektomie muss ggf. in das Programm eingeschoben werden. Bei unabsehbarer operativer Belastung muss die
Verlegung in ein benachbartes Krankenhaus organisiert werden.
Den Anfangspunkt der 4-Stunden-Grenze definieren wir als den Zeitpunkt, zu dem mit fachärztlicher Kompetenz die
Indikation zur Appendektomie gestellt wurde. In gleicher Weise gilt auch die Indikationsstellung zur diagnostischen
Laparoskopie oder Laparotomie bei dringlich abzuklärender akuter Bauchsymptomatik. Die korrekte, zeitgerechte
Indikationsstellung wird für unsere Betrachtungen vorausgesetzt. Die zur Zeit der Indikationsstellung klinisch manifeste
lokale oder diffuse Peritonitis erfordert die unverzügliche Operation. Sie fällt nicht unter unsere Betrachtungen.
Die Argumentation des Gutachters in Fall 2 hat für eine gewisse Irritation gesorgt. Ein weiterer Fall mit gleicher
Argumentation liegt inzwischen vor. Im Kreise der chirurgischen Mitglieder der Schlichtungsstelle wurde das neu
entstandene Problem der „erlaubten“ Operationsverschiebung aus organisatorischen Gründen anhand einschlägiger
Literatur erörtert [2, 5, 6]. Diese Arbeiten konnten die Schlichtungsstelle nicht von der Zulässigkeit einer geplanten
Operationsverschiebung bei einer bestätigten akuten Appendizitis überzeugen:
Die Einteilung der Vergleichsgruppen erfolgte in A: Operation innerhalb von 12 Stunden, B: Operation 12-24 Stunden
nach Klinikaufnahme [2, 5] bzw. A: Operation innerhalb von 10 Stunden, B: Operation später als 10 Stunden nach
Klinikaufnahme [6]. Die Frühoperation im klassischen Sinne wurde nicht überprüft. Die Komplikationsraten waren in
den genannten Gruppen jeweils gleich groß.
Für die A-Gruppe wurde als Anfangspunkt der Zeitpunkt der Klinikaufnahme, nicht des Symptombeginns definiert.
Die Grundlage der Indikationsstellung nach klinischem Befund wurde nicht mitgeteilt. Die vergleichende Auswertung
erfolgte ex post anhand der histologischen Befunde und der Komplikationsraten.
Da der Vergleich zwischen Frühoperation im herkömmlichen Sinne (4-Stundengrenze) und verzögerter Operation nicht
vorliegt, kann anhand dieser Arbeiten die Indikation zur Operation innerhalb der 4-Stundengrenze nicht als widerlegt
gelten.
Schließlich wurde der Auffassung von Abou-Nukta und Mitarbeitern [2] im Diskussionsteil der gleichen Zeitschrift,
Seite 506-507, sehr heftig widersprochen: Es gehe nicht allein um das Risiko krankheitsbedingter Komplikationen. Den
mit der als gefährlich empfundenen Diagnose „akute Appendizitis“ konfrontierten Patienten seien auch Angst und
Schmerzen zu nehmen.
Erfahrungen der Schlichtungsstelle: In den Antragsschreiben mit dem Vorwurf der verzögert ausgeführten
Appendektomie teilt sich häufig noch unvermittelt die durchlebte Angst der Patienten während des langen Wartens auf die
Operation mit. Bei der perforierten Appendizitis wird der Vorwurf der ärztlich verschuldeten Verschleppung der Diagnose
häufig mit großer Heftigkeit vorgetragen, gilt dieser Vorfall aus Patientensicht doch geradezu als Paradebeispiel für
ärztliches Fehlverhalten. Diskrepante gutachtliche Entscheidungen in diesem Zusammenhang würden einer
glaubwürdigen ärztlichen Argumentation abträglich sein.
Die haftungsrechtlichen Konsequenzen sind bei bestätigter fehlerhafter Verzögerung der Operation vergleichsweise
gering. Da in den meisten Fällen nicht beweisbar ist, dass eine Verschiebung der Operation beispielsweise um 10
Stunden ursächlich für einen komplizierten Heilverlauf war, beschränkt sich der Schadenersatzanspruch in der Regel auf
einen Anspruch auf Schmerzensgeld für die Dauer der fehlerbedingten Wartezeit.
Unter den heute geltenden ökonomischen Zwängen muss die Organisationsstruktur einer Operationsabteilung darauf
ausgerichtet sein, die gesamte Operationskapazität planmäßig auszunutzen. Dennoch müssen häufig dringliche

Operationen außerplanmäßig eingeordnet werden. Das führt zu Zwangssituationen, die in der Operationssaalordnung
ihren Niederschlag finden müssen. Es sollte – auch aus juristischen Gründen – schriftlich (z. B. als betriebliche Regel)
fixiert sein, dass für nicht beliebig aufschiebbare Operationen der zunächst bzw. im erlaubten Zeitraum freiwerdende
Operationssaal zur Verfügung gestellt wird. Verantwortlich hierfür wäre der organisatorische Leiter der
Operationsabteilung („Operationsmanager“).
Die vorstehenden Überlegungen gelten selbstverständlich für alle Altersgruppen. Bei Kindern zeigt die akute eitrige
Appendizitis häufig einen schnelleren Verlauf bis zu Manifestation der lokalen oder diffusen Peritonitis. Ein planmäßiger
Operationsaufschub wäre bei Kindern daher mit einem vergleichsweise noch höheren Risiko belastet als bei
Erwachsenen und deshalb grundsätzlich nicht diskutabel.
Fazit
Der Verlauf einer akuten Appendizitis ist im Einzelfall nicht kalkulierbar. Von der Perforation wenige Stunden nach Symptombeginn bis zu über Tage
protrahiertem Verlauf gibt es alle Zwischenstufen. Der Perforation mit der Frühoperation möglichst zuvorzukommen, ist die wirksamste Prophylaxe
septischer Komplikationen, wie Abszess oder diffuse Peritonitis. Die begleitende Antibiotikatherapie ist obligat, aber keine Alternative zur Operation. Die
Schlichtungsstelle sieht mit den zitierten Mitteilungen [2, 5, 6] die Notwendigkeit der Operation innerhalb der 4-Stundengrenze bei akuter Appendizitis
nicht als widerlegt an. Damit ist auch eine übermäßige Verzögerung der Operation aus organisatorischen Gründen grundsätzlich nicht vertretbar und somit
fehlerhaft. Von diesem Grundsatz wäre erst abzugehen, wenn Mitteilungen vorliegen, in denen einerseits die Vergleichsgruppen als Operationen weniger
als vier Stunden (Frühoperation) und über vier Stunden nach Indikationsstellung definiert sind, andererseits die untersuchten Fälle sich allein auf die
präoperative klinische Diagnose der akuten Appendizitis beziehen mit Angabe der Anamnesedauer und des Zeitpunktes der Indikationsstellung zur
Appendektomie. Bislang gilt also auch aus haftungsrechtlicher Sicht weiterhin die Forderung der Operation innerhalb der 4-Stundengrenze.
Diese Mitteilung ist das Ergebnis eines Konsensgesprächs der Juristen und der Ärztlichen Mitglieder des Fachgebietes Chirurgie der norddeutschen
Schlichtungsstelle.
Literatur:
[1] Peiper, Ch: „Appendizitis“. In Siewert, Rothmund, Schumpelick (Hrsg.): Praxis der Visceralchirurgie, Gastroenterologische Chirurgie, Springer Berlin
Heidelberg, New York 2006, S. 491
[2] Abou-Nukta, F, Bakhos, C, Arroyo, K, et al: Effects of Delaying Appendectomy for Acute Appendicitis for 12-24 hours. Arch. Surg. 2006, 141, 504-507
[3] Wolff, H: Medizinhistorisches zur Appendizitisbehandlung, Zentralbl. Chir. 1998, 123 Suppl. 4, 2-5
[4] Vinz, H, Neu, J: Arzthaftpflichtverfahren im Zusammenhang mit der Diagnose und Therapie der akuten Appendizitis – Erfahrungen der Schlichtungsstelle
der norddeutschen Ärztekammern, Z ärztlichl Fortbild. Qual. Gesundh.wes. 2007, 101, 553-563
[5] Omundsen M, Dennett, E: Delay to appendektomy and associated morbidity: a retrospective review. ANZ J Surg 2006, 76, 153-155
[6] Stahlfeld, K, Hower, J, Homitsky, S, Madden, J: Is acute appendicitis a surgical emergency? Amer. Surg 2007, 73, 626-629
Diesen Artikel finden Sie unter BDCIOnline unter der Rubrik Themen|Recht|Patienten.
Neu J, Vinz H, Richter H. Zeitliche Verschiebung der Appendektomie bei gegebener Operationsindikation aus organisatorischen Gründen. Passion Chirurgie.
2011 Feb; 1 (2): Artikel 06_02.

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Eine Zusammenstellung von Wortmeldungen verschiedener Vertreter aus Medizin, Politik und Gesellschaft finden Sie
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KVen starten mit eigener Software für Selektiv-Verträge
Körperschaften wollen Herr über Datenmanagement bleiben
L. Braun (09.02.2011, opg)
Medizin-Rationierung ethisch und rechtlich eingegrenzt
Ethikrat gegen technokratische Lösungen und für Bürgerbeteiligung
L. Braun (09.02.2011, opg)

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Politik
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Lauterbach - Sanktionen gegen Ärzte
Im Medizinsystem wird dem Patientenwohl höchster Vorrang eingeräumt.
BDC-Pressestelle (11.02.2011)
Schnittpunkt Chirurgie 2011
Erster Nachwuchskongress für Chirurgen
BDC-Pressestelle (25.01.2011)
Quo Vadis Sozialstaat?
Daseinsfürsorge vor der Herausforderung des demografischen Wandels
H.-P. Bruch, BDC-Pressestelle (12.11.2010)
Ambulante Chirurgie am Limit?
BDC legt aktuelle Kostenstrukturanalyse für chirurgische Praxen vor
J.-A. Rüggeberg, BDC-Pressestelle (12.11.2010)

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Politik
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Fragen und Antworten
Zulässigkeit von Arztbewertungsportalen im Internet
Frage:
Ein niedergelassener Chirurg fragt an, ob es zulässig ist, wenn er im Internetportal (negativ) bewertet wird.
Antwort:
Grundsätzlich einmal besteht kein Zweifel mehr daran, dass Internetportale zur Bewertung von Arztpraxen zulässig sind.
So hat beispielsweise sogar die Bundesärztekammer und die Kassenärztliche Bundesvereinigung mit Stand Dezember
2009 ein Schriftstück publiziert, welches Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale darstellt (Aktualisierung 2011,
s. Qualitätsanforderungen an Bewertungsportale). Also auch die Bundesärztekammer und die Kassenärztliche
Bundesvereinigung gehen grundsätzlich von der Zulässigkeit aus. Ein Verstoß gegen diese Richtlinie zur
Qualitätsanforderung stellt allerdings keinen justitiablen Aspekt dar.
Ob man nun einen Textbaustein verwendet, oder bereits ein vorformulierter OP-Bericht vorhanden ist, ist eigentlich
unbeachtlich.
Spätestens auch seit dem Grundsatzurteil des Bundesgerichtshofs vom 23.06.2009 ist die Zulässigkeit der Erhebung,
Speicherung und Übermittlung von personengebundenen Daten im Rahmen eines Bewertungsforums im Internet
grundsätzlich als zulässig anerkannt. (vgl. BGH, Urteil vom 23.06.2009, Az.: VI ZR 196/08). Zwar ging es damals um die
Internetseite www.spickmich.de, welche Lehrer bewertet, gleichwohl lassen sich hier Grundsätze entnehmen, die für die
Ärzte ebenfalls gelten können.
Daher kann man im Grundsatz festhalten, dass nahezu jedwede Bewertung als Meinungsäußerung juristisch gedeckt
sein dürfte. Denn das Grundrecht der freien Meinungsäußerung gilt nur nicht für unzutreffende Tatsachenbehauptungen.
Die Rechtsprechung ist dabei aber sehr großzügig und geht immer dann von einer Meinungsäußerung aus, wenn sie
nicht objektiv überprüfbar ist. (So beispielsweise LG Nürnberg-Fürth, Urteil vom 13.01.2010, Az. 3 O 3692/09; so auch LG
Hannover, Urteil vom 13.05.2009, Az. 6 O 102/08).
Dem Grundrecht der freien Meinungsäußerung steht das Recht der informationellen Selbstbestimmung des
Bewerteten gegenüber. Der vorbezeichneten Entscheidung des Bundesgerichtshofes kann man aber entnehmen, dass
der einzelne grundsätzliche Einschränkungen seines Rechts auf informationelle Selbstbestimmung hinnehmen muss,
wenn und soweit solche Beschränkungen von hinreichenden Gründen des Gemeinwohls oder überwiegenden
Rechtsinteressen Dritter getragen werden und bei einer Gesamtabwägung zwischen der Schwere des Eingriffs und dem
Gewicht der ihn rechtfertigenden Gründe die Grenze des Zumutbaren noch gewahrt ist. Sofern also lediglich Daten
übermittelt werden, die nicht den Kern der Privatsphäre betreffen, ist von einer zulässigen Meinungsäußerung
auszugehen.
Grenzen dieser Meinungsäußerung werden dann angenommen, wenn es sich um Formalbeleidigungen oder einen
Angriff auf die Menschenwürde handelt, was im Wesentlichen bei unsachlicher Schmähkritik angenommen wird (vgl.
BGH, Versicherungsrecht 2007, 249). Auch die Tatsache, dass der Betroffene selbst nicht als Nutzer des Portals beteiligt
ist, schließt die Zulässigkeit nicht aus. Gleiches gilt auch dann, wenn beispielsweise auf andere Weise bereits eine
Information über den Arzt eingeholt werden kann.

Denn grundsätzlich können Form und Umstände einer Meinungskundgabe so gewählt werden, dass damit die größte
Verbreitung oder die stärkste Wirkung erzielt wird.
Auch über den Datenschutz kann man derartige Portale nicht aushebeln. Denn die Nennung von persönlichen Daten,
wie der Zuname, der Ort der Tätigkeit und die Spezialisierung verstoßen nicht gegen das Recht auf informationelle
Selbstbestimmung. Entscheidendes Argument hier ist immer, dass es sich insgesamt eben nicht um sensible
Dateninformationen handelt und diese personenbezogenen Daten wie der Name, die berufliche Tätigkeit einer Person
aus einer allgemein zugänglichen Quelle (regelmäßig bereits die Internetpräsenz der Praxis oder des Krankenhauses)
entnommen worden sind. In diesen Fällen können solche Informationen grundsätzlich auch ohne Einwilligung des
Betroffenen im gleichen oder in einem anderen Medium wiedergegeben werden, wie sich aus § 28 BDSG ergibt.
Die Rechtsprechung geht zwischenzeitlich sogar soweit, dass Bewertungsportale im Internet als urheberrechtlich
geschützte Datenbank anzusehen sind (vgl. OLG Köln, Urteil vom 14.11.2008, Az. 6 U 57/08). Dies belegt ein weiteres
Mal deutlich den hohen Stellenwert, den derartige Bewertungsportale in der Rechtsprechung genießen. Insbesondere die
Schutzbedürftigkeit wird hier ein weiteres Mal betont.
Aufgrund der grundsätzlichen Zulässigkeit derartiger Bewertungsportale ist es auch sehr schwierig, entsprechende
Bewertungen widerrufen zu lassen. Auch hier wird wiederum die Schmähkritik als dasjenige herangezogen, was die
Grenze der freien Meinungsäußerung darstellt. So hat beispielsweise das Amtsgericht Oldenburg entschieden, dass ein
Widerrufanspruch wegen einer eingestellten Bewertung dann nicht besteht, wenn die Bewertung bei objektiver
Betrachtungsweise nicht als Schmähkritik angesehen werden kann, sondern vielmehr einen sachlichen Bezug aufweist
und im Übrigen weitgehend persönliche Wertungen und Einschätzungen des Bewertenden wiedergegeben werden.
Alles in allem kann man festhalten, dass derartige Internetportale grundsätzlich zulässig sind. Dies hat nicht zuletzt die
Grundsatzentscheidung des Bundesgerichtshofs aus dem Jahr 2009 bestätigt. Auch die Bundesärztekammer und die
Kassenärztliche Bundesvereinigung gehen hiervon aus. Die Grenze derartiger Portale ist dann zu ziehen, wenn es sich
nicht mehr um Mitteilungen handelt, die vom Recht der freien Meinungsäußerung gedeckt sind, sondern wenn es sich um
bloße Schmähkritik handelt. Dies müsste dann im Einzelfall überprüft werden.
Antworten von Dr. jur. Jörg Heberer:
Justitiar BDC Berlin Rechtsanwalt und Fachanwalt für Medizinrecht,
E-Mail: justitiar@bdc.de
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Recht|Arbeitsrecht.
Heberer J. Zulässigkeit von Arztbewertungsportalen im Internet. Passion Chirurgie. 2011 Feb; 1 (2): Artikel 08_01.

© pro motion pic, fotolia.com
Gute Praxis Bewertungsportale
Fragen und Antworten
Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale (siehe integrierte PDF-Broschüre)
Informationen der Bundesärztekammer und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung

GUTE PRAXIS
BEWERTUNGSPORTALE
Qualitätsanforderungen
für Arztbewertungsportale
Herausgeber:
Bundesärztekammer und
Kassenärztliche Bundesvereinigung
2. Auflage, 2011
Berlin, Januar 2011
© 2011

Im Auftrag von Bundesärztekammer und Kassenärztlicher
Bundesvereinigung hat das Ärztliche Zentrum
für Qualität in der Medizin (ÄZQ) gemeinsam mit einem
Expertenkreis den Anforderungskatalog „Gute Praxis
Arzt- und Klinikbewertungsportale. Modul 1:
Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale“
(Version 1.0 – Dezember 2009)“ mit 40 Qualitätskriterien
für Arztbewertungsportale entwickelt 1,2 . Aus
dessen Veröffentlichung resultierte der Auftrag an das
ÄZQ, ein Clearingverfahren für Arztbewertungsportale
einzurichten: Die Qualität dieser Webangebote sollte
anhand des Anforderungskataloges überprüft werden.
Folgende zehn marktrelevante Portale wurden im
Zeitraum von Mai bis September 2010 bewertet:
1. Arzt-Auskunft
(www.arzt-auskunft.de)
2. Die-Arztempfehlung.com
(www.die-arztempfehlung.com)
3. DocInsider.de
(www.docinsider.de)
4. esando.de
(www.esando.de)
5. imedo.de
(www.imedo.de)
6. jameda.de
(www.jameda.de)
7. med.de
(www.med.de)
8. Medführer.de
(www.medfuehrer.de)
9. sanego.de
(www.sanego.de)
10. Topmedic
(www.topmedic.de)
Auf der Internetseite des ÄZQ zu Arztbewertungsportalen
(www.arztbewertungsportale.de) sind weiterführende
Informationen zum Clearingverfahren verfügbar.
1
Schaefer C, Ollenschläger G; Gute Praxis Arzt- und Klinikbewertungsportale. Modul 1. Qualitätsanforderungen für
Arztbewertungsportale, Deutsches Ärzteblatt.
2
Schaefer C, Schwarz S; Wer findet die besten Ärzte Deutschlands? Arztbewertungsportale im Internet. Zeitschrift für ärztliche
Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen.
2 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Das Clearingverfahren für Arztbewertungsportale hat
gezeigt, dass der Anforderungskatalog in der Praxis gut
einsetzbar ist. Dennoch ergab sich Überarbeitungsbedarf.
Zudem sind Bundespsychotherapeutenkammer
und Bundeszahnärztekammer an das ÄZQ mit der Bitte
um Kooperation in Bezug auf den Kriterienkatalog
herangetreten. Vor diesem Hintergrund wurde der
Anforderungskatalog ab Oktober 2010 überarbeitet.
Für die 2. Auflage des Anforderungskataloges wurden
die Kriterien eindeutiger formuliert und durch
Erläuterungen spezifiziert. Es wird deutlicher dargestellt,
wann ein Kriterium mit „Ja“ bewertet wird und somit als
„erfüllt“ gilt. Zudem wurden zwei neue Qualitätskriterien
aufgenommen: Der Katalog besteht nun aus 42
Qualitätskriterien. Das Glossar wurde entsprechend
angepasst. Die drei möglichen Antwortkategorien
wurden ausführlich erläutert. Darüber hinaus wurden die
Qualitätskriterien in Gruppen thematisch zusammengefasst,
um die Orientierung zu erleichtern und die
Checkliste übersichtlicher zu gestalten.
Die vorliegende 2. Auflage des Anforderungskataloges
wurde gemeinsam mit der Bundespsychotherapeutenkammer
und der Bundeszahnärztekammer weiterentwickelt
und liegt jetzt in drei Versionen vor. Die 42
konsentierten Kernkriterien sind für alle drei Fassungen
des Anforderungskataloges identisch.
Der Kriterienkatalog „Gute Praxis Bewertungsportale“
besteht aus folgenden drei Versionen:
• Qualitätsanforderungen für
Arztbewertungsportale
• Qualitätsanforderungen für
Psychotherapeutenbewertungsportale
• Qualitätsanforderungen für
Zahnarztbewertungsportale
3 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Inhaltsverzeichnis
Einleitung und Zielsetzung..................................5
Qualitätsanforderungen ......................................6
Anforderungskatalog...........................................7
Erläuterungen ...................................................19
Literatur.............................................................25
Impressum ........................................................26
4 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Einleitung und Zielsetzung
Ein Gesundheitssystem, das die Selbstverantwortung
fördern will, muss für Patienten und Verbraucher
transparent sein und relevante Informationen leicht
zugänglich sowie verständlich bereitstellen. Zu den
relevanten Informationen zählen: Kenntnisse über
Gesunderhaltung, Früherkennung von Erkrankungen
und deren Behandlung sowie Kenntnisse zum
Gesundheitssystem selbst. Nur gut informiert kann ein
Patient das Recht auf freie Arztwahl im Sinne der
bestmöglichen Versorgung gezielt ausüben. Die
Informationen sollen nach Möglichkeit gewichtet und bei
Bedarf kommentiert sein – im Interesse des größten
Nutzens für die jeweilige Zielgruppe.
In den vergangenen Jahren haben sich zahlreiche
Arztbewertungsportale etabliert, die sich quantitativ und
qualitativ stark unterscheiden 1 . Mit wenigen Ausnahmen
sind diese Portale kaum in der Lage, ihrem Nutzerkreis
Hilfestellungen zur Identifikation einer guten Praxis oder
Klinik zu geben. Bewertungsportale werden aber im
Gesundheitswesen an Bedeutung zunehmen. Umso
wichtiger ist es, allgemein gültige Qualitätsstandards für
die Online-Bewertung von Ärzten und Krankenhäusern
zu entwickeln. Das Einhalten dieser Standards soll für
den Nutzer die Verlässlichkeit der angebotenen
Information gewährleisten.
Mit dieser Schrift legen die ärztlichen Selbstverwaltungskörperschaften
einen Katalog von Qualitätsanforderungen
für Arztbewertungsportale vor. Er richtet
sich an Anbieter wie Nutzer solcher Portale:
• Nutzer können an Hand der formulierten Kriterien
die Qualität eines Angebotes prüfen.
• Für Entwickler und Bereitsteller solcher Portale
kann dieser Katalog Grundlage sein, ihr Angebot zu
optimieren.
Vor allem sollen verlässliche Angebote zur Qualitätsdarlegung
im Gesundheitswesen leichter identifiziert
werden können.
1
Emmert M, Maryschock M, Eisenreich S, Schöffski O; Arztbewertungsportale im Internet – Geeignet zur Identifikation guter
Arztpraxen?, Gesundheitswesen.
5 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Qualitätsanforderungen
Die Qualitätsanforderungen an Arztbewertungsportale
beziehen sich auf rechtliche – besonders datenschutzrechtliche
– inhaltliche und technische Aspekte sowie
auf Fragen der Verständlichkeit, Transparenz und
Pflichten des Herausgebers.
Das gute Arztbewertungsportal
• erfüllt Anforderungen gemäß Telemediengesetz
(siehe Erläuterungen);
• enthält ein Impressum, das Aufschluss über die
Identität des Betreibers gibt, eine E-Mail-Adresse ist
angegeben;
• verzeichnet das Datum der letzten Aktualisierung
der enthaltenen Arzteinträge;
• beinhaltet eine Datenschutzerklärung, die den Umgang
mit personenbezogenen Nutzerdaten und die
Voraussetzungen für deren Löschung und Weitergabe
darlegt;
• legt die Finanzierung offen;
• trennt Werbung und Inhalt;
• verfügt über eine personenbezogene Arztsuche;
• hat ein verständliches Bewertungsverfahren;
• weist darauf hin, dass Bewertungen allenfalls
Einschätzungen zu einzelnen Aspekten der
Versorgung und Betreuung durch Arzt
beziehungsweise Praxispersonal geben können;
• stellt sicher, dass Einträge in Freitextfeldern
redaktionell zu festgelegten Zeiten geprüft werden;
• räumt betroffenen Ärzten die Möglichkeit zu
Gegendarstellung und/oder Widerspruch ein;
• bietet Schutz gegen Täuschungsmanöver und
Schmähkritik.
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Anforderungskatalog
Gesetzliche Vorgaben
1. Gibt es ein Impressum?
Wünschenswert ist, dass das Impressum leicht zu
finden ist.
2. Wird eine E-Mail-Adresse (als
Kontaktmöglichkeit) genannt?
Wünschenswert ist, dass eine E-Mail-Adresse
leicht zu finden ist.
3. Sind die allgemeinen
Geschäftsbedingungen hinterlegt?
Für die Beantwortung mit „Ja“ sollten Allgemeine
Geschäftsbedingungen (AGB) auf der Plattform
hinterlegt sein. Ein Link sollte auf der Startseite
platziert und leicht zu finden sein. Beim Einloggen
in ein Portal oder bei der Registrierung sollte auf
die AGB hingewiesen werden. In den AGB („dem
Kleingedruckten“) werden die wesentlichen Rechte
und Pflichten beziehungsweise Vertragsbedingungen
für alle Beteiligten beschrieben. Dabei ist
die Bezeichnung dieser Vertragsbedingungen als
AGB, Allgemeine Nutzungsbedingungen oder
Nutzungsbedingungen weniger relevant, sondern
der Inhalt.
4. Ist der rechtlich erforderliche Bezug
zum Telemediengesetz gewährleistet?
Das Telemediengesetz (TMG) formuliert die rechtlichen
Anforderungen an Internetanbieter. Laut
dem TMG sollen die wesentlichen Anbieterinformationen
leicht erkennbar, unmittelbar erreichbar
und ständig verfügbar sein (zum Beispiel Name,
Anschrift der Niederlassung, Rechtsformen wie
GmbH oder GbR, Vertretungsberechtigte sowie
Kontaktinformationen). Telemedien mit journalistisch-redaktionell
gestalteten Angeboten haben
eine so genannte „große Impressumspflicht“ und
gemäß § 55 Absatz 2 Rundfunkstaatsvertrag
(RStV) einen Verantwortlichen mit Angabe des
Namens und der Anschrift zu benennen. Werden
mehrere Verantwortliche benannt, so ist kenntlich
zu machen, für welchen Teil des Dienstes der
jeweils Benannte verantwortlich ist.
(� Erläuterungen)
5. Gibt es eine Datenschutzerklärung?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ ist ein separates
und leicht zu findendes Dokument für die Datenschutzerklärung
wünschenswert. In der Daten-
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Ja
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Nein
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Nicht
anwendbar
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Gesetzliche Vorgaben Ja Nein Nicht
anwendbar
schutzerklärung sollten folgende Informationen
zum Umgang mit Nutzerdaten dargelegt werden:
• Welche Daten werden beim Zugriff eines
Nutzers gespeichert (zum Beispiel Datum und
Uhrzeit des Zugriffes, übertragene Datenmenge
und IP-Adresse)?
• Werden die Daten ausgewertet (zum Beispiel
für die Optimierung des Internetangebotes)?
• Erfolgt die Weitergabe von Daten an Dritte?
• Gibt es Ausnahmen von der Regel?
Vorgaben: Transparenz
6. Ist die Identität des Betreibers
eindeutig dargelegt?
Die Identität des Betreibers ist häufig anhand von
Logos oder Angaben im Impressum erkennbar.
Aber: Trotz vieler Angaben ist für den Besucher
oft nur schwer zu erfassen, welche Organisation,
Personen oder welches Unternehmen sich hinter
einem Portal verbergen. Diese Information wird oft
gar nicht oder nur versteckt dargestellt. Häufig
können Unternehmen oder Organisationen, die an
dem Portal beteiligt sind, nur mit einer zusätzlichen
Internetrecherche ermittelt werden. Für eine Beantwortung
mit „Ja“ gilt deshalb: Geschäftsbeziehungen
des Betreibers sollten nachvollziehbar und
transparent dargelegt werden (zum Beispiel
Personen und ihre Funktionen, Geschäftspartner
und -teilhaber, Gesellschafter, Sponsoren oder
Beiräte).
7. Ist die Identität des Betreibers einfach
zu finden?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte die Identität
des Betreibers einfach und schnell zu finden sein.
Diese Information kann zum Beispiel im Impressum
oder in Bereichen wie „Über Uns“ oder „Das
Unternehmen“ platziert sein. Diese Links sollten
von der Startseite aus angeklickt werden können.
8. Wird offen gelegt, wie das Angebot
finanziert wird?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten Angaben
über die Finanzierung dargelegt werden (zum
Beispiel Unterstützer, Gesellschafter, Sponsoren,
Geldgeber, Einnahmequellen wie Werbung,
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Ja
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Nein
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Nicht
anwendbar
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Vorgaben: Transparenz Ja Nein Nicht
anwendbar
Verkauf von Premium-Einträgen oder anderen
Dienstleistungen).
9. Sind Werbung und Information im
Angebot voneinander abgegrenzt?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten Werbung
und Anzeigen klar als solche gekennzeichnet und
leicht zu identifizieren sein. Es ist nicht ausreichend,
wenn Werbung als „Anzeige“ gekennzeichnet
ist, sich aber ansonsten nicht vom redaktionellen
Inhalt etwa in Farbe, Gestaltung oder Schrift
abhebt. Zwischen einzelnen Arztbewertungen
beziehungsweise Erfahrungsberichten zu Arztbesuchen
sollten keine Anzeigen geschaltet sein.
Wenn das Portal werbefrei gestaltet ist, dann wird
auch mit „Ja“ bewertet.
10. Werden Bezugsquellen für die
Arzteinträge genannt?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten die Bezugsquellen
für die Arzteinträge aufgeführt werden. Es
wird deutlich, woher die Adressen im Ärzteverzeichnis
stammen. Bezugsquellen für Arzteinträge
können zum Beispiel Telefonbücher, Branchenbücher,
professionelle Adressanbieter oder Adressen
aus den Auskunftsdiensten ärztlicher Organisationen
sein. Einige Betreiber bieten die Möglichkeit
an, dass sich Ärzte selbst in das Arztverzeichnis
eintragen. Dazu gehören auch sogenannte kostenpflichtige
Premium-Einträge, die nicht wünschenswert
sind.
11. Werden Angaben zur Aktualität der
verwendeten Arzteinträge gemacht
(Datum der letzten Aktualisierung)?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte der Arzteintrag
eine Datumsangabe, wann der Eintrag zuletzt
aktualisiert wurde, enthalten.
12. Ist den Einträgen der Ärzte zu
entnehmen, ob sie über eine Zulassung
für die vertragsärztliche Versorgung
verfügen?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte aus den Arzteinträgen
ersichtlich sein, ob ein Arzt über eine
Zulassung für eine vertragsärztliche Versorgung
verfügt. Besonders für Nutzer, die überwiegend in
der gesetzlichen Krankenversicherung versichert
sind, ist diese Information relevant.
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Vorgaben: Transparenz Ja Nein Nicht
anwendbar
13. Ist das Portal frei von möglichen
Preisvergleichen für medizinische
Dienstleistungen?
Zu dieser Qualitätsanforderung gehören folgende
Unterpunkte:
• Werden Preise für medizinische Dienstleistungen
benannt (zum Beispiel für
Schönheitsoperationen)?
• Werden Vergleiche zu anderen Versorgungsangeboten
gezogen?
• Werden im Sinne einer Auktion Vergleichsangebote
beworben beziehungsweise benannt?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten keinerlei
Preise oder Vergütungen benannt, noch Vergleiche
gezogen oder weitere Angebotsmöglichkeiten
offeriert werden.
(� Erläuterungen)
Vorgaben: Datenschutz
14. Wird zugesichert, dass
personenbezogene Daten nicht an
Dritte weitergegeben werden?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte in der Datenschutzerklärung
und/oder in den Allgemeinen
Geschäftsbedingungen zugesichert werden, dass
personenbezogene Benutzerdaten nicht an Dritte
weitergegeben werden.
15. Wird erklärt, unter welchen
Voraussetzungen und nach welcher
Frist die Löschung personenbezogener
Daten erfolgt?
16. Werden Ärzte über ihre Aufnahme in
das Portal informiert?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass und wie Ärzte über die Aufnahme in
das Verzeichnis informiert werden. Dies betrifft
nicht nur bestehende Praxen, sondern auch die
Information über die Aufnahme in das Verzeichnis
bei Praxisneueröffnungen oder -übergaben. Ärzte,
die sich selbst in das Portal eingetragen haben,
erhalten eine Aufnahmebestätigung.
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Ja
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Nein
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Nicht
anwendbar
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Vorgaben: Datenschutz Ja Nein Nicht
anwendbar
17. Gibt es eine Widerspruchsmöglichkeit
gegen die Aufnahme in das
Verzeichnis?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass und wie Ärzte gegen die Aufnahme
in das Verzeichnis Widerspruch einlegen können.
Eine entsprechende Kontaktadresse wird
angegeben. Der Betreiber führt auf, dass nach
einem Widerspruch die Praxisdaten aus dem
Verzeichnis gelöscht werden. Das sollte auch
möglich sein, wenn der Adresseintrag einem
öffentlichen Verzeichnis entnommen wurde.
Vorgaben:
Bewertungsverfahren und
Ergebnisdarstellung
18. Sind im Portal Regeln für Bewertungen
und Umgangsformen enthalten?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten Regeln oder
ein sogenannter Verhaltenskodex für die Bewertung
aufgeführt werden. Diese Regeln können in
den Allgemeinen Geschäftsbedingungen oder in
anderen Beiträgen wie den „FAQ“ eingebunden
sein. Einige Portale legen Regeln direkt neben
dem Bewertungsformular für bewertende Nutzer
dar. Die Regeln und Umgangsformen sollten sich
nicht nur auf die Freitextfelder, sondern auch auf
die Benotung beziehen. Wünschenswert wären
zudem Hinweise, dass Ärzte wahrheitsgemäß
bewertet werden sollen und keine weiteren
Interessen durch die Bewertung verfolgt werden.
(� Erläuterungen)
19. Ist nachvollziehbar, nach welchen
Kriterien die Darstellung der Treffer
erfolgt (zum Beispiel beste
Bewertungen zuerst, alphabetisch)?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte die Trefferdarstellung
der Arzteinträge auf den ersten Blick
nachvollziehbar sein. Erläuterungen, wie die
Sortierung und Darstellung der Treffer erfolgt, sind
wünschenswert. Premium-Einträge werden häufig
bei der Trefferdarstellung auf den vorderen Plätzen
angezeigt. Sie sind aber als solche nicht immer
einfach zu erkennen. Sollten Premium-Einträge als
Erstes aufgelistet werden, so muss ein Hinweis
darauf vorhanden sein. Werden keine Informati-
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Ja
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Nein
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Nicht
anwendbar
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Vorgaben:
Bewertungsverfahren und
Ergebnisdarstellung
onen zur Trefferdarstellung angegeben, sollte
zumindest eine Sortiermöglichkeit vorhanden sein
(zum Beispiel nach Namen, Umkreis oder
Bewertung).
20. Ist die Methodik des
Bewertungsverfahrens verständlich?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte die Methodik
des Bewertungsverfahrens verständlich sein.
Sowohl bewertende Nutzer als auch Leser einer
Bewertung sollen nachvollziehen können, was
nach welchen Kriterien bewertet wird oder wurde.
Leser einer Bewertung sollten den Fragebogen
einsehen können: In der Ergebnisdarstellung
sollten die gleichen Kriterien beziehungsweise
Fragen angezeigt werden wie in der Bewertungsdarstellung.
Erläuterungen zum Bewertungsverfahren
und zum Benotungssystem sollten
dargelegt werden.
(� Erläuterungen)
21. Sind die Bewertungskriterien
eindeutig?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten die Bewertungskriterien,
das heißt die zu beantwortenden
Fragen, eindeutig formuliert sein: Sie lassen
keinen Interpretationsspielraum zu. Zudem sollte
es einen klaren Maßstab geben, wie die Kriterien
bewertet werden. Das können zum Beispiel Stern-
Symbole oder Schulnoten sein. Es sollte erklärt
werden, was die Noten oder Symbole bedeuten
(zum Beispiel Note 1 = sehr gut; 1 Stern =
schlecht).
(� Erläuterungen)
22. Ist das Verfahren zur Ermittlung der
Bewertungsergebnisse eindeutig?
Wünschenswert ist, dass möglichst differenzierte
Kriterien abgefragt werden und der Bewertungsfragebogen
für alle Nutzer einsehbar ist.
23. Ist die Darstellung des
Bewertungsergebnisses eindeutig?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte das Bewertungsergebnis
eindeutig dargestellt werden: Nutzer
können auf einen Blick erkennen, was eine „gute“
oder eine „schlechte“ Bewertung ist. Dafür gibt es
verschiedene Darstellungsmöglichkeiten wie
Zahlenstrahl, Balken, Parkuhr, Stern-Symbole,
Schulnoten oder Prozentangaben. Hilfreich wären
ergänzende Erläuterungen.
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Ja Nein Nicht
anwendbar
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Vorgaben:
Bewertungsverfahren und
Ergebnisdarstellung
24. Wird der Bewertungsverlauf
dargestellt?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten für jede
Bewertung das Erstellungsdatum und gegebenenfalls
das Pseudonym des bewertenden Nutzers
angegeben werden. Anhand des Bewertungsverlaufs
sollte erkennbar sein, ob sich ein Arzt
über einen bestimmten Zeitraum hinweg
„verbessert“ oder „verschlechtert“ hat. Die
allgemeine Angabe, wann die Webseiten zum
letzten Mal aktualisiert wurden (zum Beispiel
„Diese Seite wurde zuletzt aktualisiert am…“) ist
nicht ausreichend. Bei aggregierten Bewertungen
ist die Angabe des Datums der letzten Bewertung
wünschenswert.
25. Ist eine angegebene Mindestanzahl von
Bewertungen nötig, bevor diese
veröffentlicht werden?
Aus Sicht der Autoren ist es wünschenswert, dass
Ergebnisse auf Grund einer angemessenen
Mindestanzahl von Bewertungen erzeugt werden.
Die Anzahl der Bewertungen für einen Arzt sollte
dargelegt werden.
Vorgaben: Maßnahmen gegen
Missbrauch und Manipulation
26. Müssen sich Portalnutzer vor Abgabe
einer Bewertung beim Anbieter
registrieren?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ ist eine Registrierung
eines Portalnutzers vor der Abgabe
beziehungsweise zur Speicherung einer
Bewertung notwendig. Als Registrierung gilt
jegliche Art der Anmeldung. Das kann zum
Beispiel das Anlegen eines Accounts mit E-Mail-
Adresse und Pseudonym sein oder die Angabe
einer gültigen E-Mail-Adresse, die durch den
bewertenden Nutzer bestätigt, das heißt verifiziert
oder aktiviert, werden muss.
27. Werden Ärzte vor der Veröffentlichung
von Bewertungen informiert?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass alle Ärzte im Verzeichnis vor der
Veröffentlichung von Bewertungen informiert
werden. Der Service sollte kostenlos sein.
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Ja Nein Nicht
anwendbar
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Ja
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Nicht
anwendbar
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Vorgaben: Maßnahmen gegen
Missbrauch und Manipulation
28. Wird die Möglichkeit zu einer
Gegendarstellung eingeräumt?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass allen Ärzten im Verzeichnis die
Möglichkeit zur Gegendarstellung eingeräumt wird.
Der Service sollte kostenlos sein.
29. Ist eine Kontaktadresse für
Missbrauchsmeldungen genannt?
In Portalen kann Missbrauch in verschiedenen
Formen auftreten. Dazu gehören Manipulationen
der Ergebnisse durch Mehrfachbewertungen oder
Täuschungsmanöver. Sowohl eine sehr negative
als auch eine zu vorteilhafte Bewertung kann ein
Hinweis auf Missbrauch sein. Unter Missbrauch
fallen aber auch unsachliche Kritik, Schmähungen,
Diskriminierungen oder Beleidigungen in den Freitextfeldern.
Um solche Verdachtsfälle dem Betreiber
melden zu können, sollte eine Kontaktadresse
(E-Mail-Adresse), ein Kontaktformular oder ein
Missbrauchsbutton vorhanden sein. Wünschenswert
ist, dass diese Möglichkeiten speziell für die
Meldung von Missbrauch gekennzeichnet sind.
30. Wird zu den Missbrauchsmeldungen
zeitnah Rückmeldung gegeben?
Wünschenswert ist, dass eine Rückmeldung an
den Missbrauchsmelder gegeben wird. Er sollte
unverzüglich eine Eingangsbestätigung und
zeitnah eine Rückmeldung erhalten.
31. Werden Bewertungen überprüft?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass alle Bewertungen vor der Veröffentlichung
auf Plausibilität überprüft und durch den
Portalbetreiber freigegeben werden. Stichprobenartige
Überprüfungen sind nicht ausreichend.
32. Wird das Prüfungsverfahren
dargestellt?
33. Werden Einträge in Freitextfeldern, die
eine Bewertung begründen oder
erläutern, zu festgelegten Zeiten
redaktionell geprüft?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte angegeben
werden, dass alle Freitextfelder zu festgelegten
Zeiten vom Redaktionsteam überprüft werden. Das
sollte vor der Veröffentlichung von Bewertungen
erfolgen.
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Ja Nein Nicht
anwendbar
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Vorgaben: Maßnahmen gegen
Missbrauch und Manipulation
34. Gibt es Maßnahmen zum Ausschluss
von Mehrfachbewertungen einer
einzelnen Behandlung?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass Mehrfachbewertungen durch ein und
dieselbe Person ausgeschlossen werden. Gemeint
ist, dass man unter ein und demselben Namen
beziehungsweise Account oder Pseudonym (zum
Beispiel „Müller“) einen Arzt zu ein und demselben
Zeitpunkt nicht mehrmals bewerten kann. Zudem
sollten die getroffenen Maßnahmen in Grundzügen
beschrieben werden. Beispiele von Maßnahmen
sind:
• Registrierung oder Verifikation durch eine
gültige E-Mail-Adresse (Das allein ist jedoch
noch nicht ausreichend.);
• alte Bewertungen werden überschrieben, wenn
eine neue von einem Bewerter abgegeben
wird;
• in einem bestimmten Zeitraum wird nur eine
festgelegte Anzahl von Bewertungen pro
Bewerter zugelassen;
• Erfassung von Unregelmäßigkeiten oder
Auffälligkeiten (Verlaufskontrollen).
Ein Missbrauch durch Mehrfachbewertungen kann
– obwohl Schutzmaßnahmen getroffen wurden –
nie gänzlich ausgeschlossen werden.
35. Kommen Schutzmaßnahmen gegen
Täuschungsmanöver (das heißt gegen
Mehrfachbewertungen durch dieselbe
Person unter verschiedenen
Identitäten) zum Einsatz?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte dargelegt
werden, dass Maßnahmen zum Ausschluss von
Mehrfachbewertungen durch dieselbe Person
unter verschiedenen Identitäten getroffen werden.
Eine Registrierungspflicht ist kein Garant, dass
solche Täuschungsmanöver nicht vorkommen:
Nutzer können sich mit mehreren E-Mail-Adressen
und Pseudonymen verschiedene Accounts
anlegen. Beispiele von Schutzmaßnahmen sind:
• in einem bestimmten Zeitraum wird nur eine
festgelegte Anzahl von Bewertungen pro Arzt
zugelassen;
• der Bewertungsverlauf wird erfasst;
• Unregelmäßigkeiten oder Auffälligkeiten
werden durch die Redaktion überprüft;
• Plausibilitätskontrollen werden durchgeführt.
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Ja Nein Nicht
anwendbar
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Vorgaben: Maßnahmen gegen
Missbrauch und Manipulation
Ein Missbrauch durch Täuschungsmanöver kann –
obwohl Schutzmaßnahmen getroffen wurden – nie
gänzlich ausgeschlossen werden.
36. Werden Schutzmaßnahmen gegen
Schmähkritik eingesetzt?
Dieses Kriterium betrifft die Freitextfelder. Unter
Schmähkritik werden diffamierende schriftliche
Äußerungen (englisch: wording) verstanden. Eine
offensichtliche systematische Negativbewertung
eines Arztes wird von diesem Kriterium nicht
erfasst. Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte
angegeben werden, dass Schutzmaßnahmen
gegen Schmähkritik eingesetzt werden. Das
können zum Beispiel automatische Filter, die
Schmähwörter erkennen, oder eine redaktionelle
Überprüfung der Freitextfelder sein.
Vorgaben: Nutzerfreundlichkeit
und Inhalt
37. Sind die Zugangsbedingungen für
bewertende Nutzer verständlich
dargelegt?
Für eine Bewertung mit „Ja“ sollten Zugangsbedingungen
beziehungsweise -berechtigungen
(„Teilnahmebedingungen“) für bewertende Nutzer
verständlich dargelegt werden. Es wird deutlich,
wie man sich anmelden muss und wie eine
Bewertung abgegeben werden kann. Zum Beispiel
sollten folgende Angaben aufgeführt werden:
• Gebühren beziehungsweise Kosten für die
Registrierung;
• Informationen, wer bei der Arztbewertung
mitmachen darf (Gibt es eine Altersgrenze?
Dürfen nur Versicherte einer bestimmten
Krankenkasse einen Arzt suchen und
bewerten?).
38. Sind die Seiten überschaubar
gegliedert und die Navigation leicht
handhabbar?
39. Sind die Inhalte verständlich
dargestellt?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollten alle Inhalte
und Beiträge des Portals, die für den Nutzer
relevant sind, verständlich dargestellt sein (zum
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Ja Nein Nicht
anwendbar
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Ja
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Nein
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Nicht
anwendbar
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Vorgaben: Nutzerfreundlichkeit
und Inhalt
Beispiel redaktionelle Beiträge zur Arztsuche und
-bewertung, die Allgemeinen Geschäftsbedingungen
oder die Datenschutzerklärung). Dazu
gehören kein akademischer Sprachgebrauch und
keine Verwendung von Fachbegriffen oder
Abkürzungen, das heißt eine einfache Sprache.
40. Wird eine personenbezogene
Arztsuche angeboten?
Für eine Beantwortung mit „Ja“ sollte es bei der
Arztsuche möglich sein, direkt nach Personen oder
nach dem Namen eines Arztes zu suchen. Ein
Suchfeld „Name des Arztes“ sollte vorhanden sein.
41. Ist das Portal frei von
Diskriminierungen?
Dieses Kriterium wird mit „Ja“ bewertet, wenn
keine Hinweise auf Diskriminierungen in den Freitextfeldern
sowie in den redaktionellen Beiträgen in
wording und Darstellung gefunden wurden.
Generell können Diskriminierungen jedoch nicht
ausgeschlossen werden.
42. Ist die Internetseite barrierefrei
zugänglich?
Das Webangebot wird als barrierefrei bewertet,
wenn:
• eine Zertifizierung beziehungsweise ein Siegel
für ein barrierefreies Webangebot vorhanden
ist;
• Hilfsfunktionen oder Einstellungen angeboten
werden (zum Beispiel Vergrößerungshilfen wie
Lupe, Einstellung von Kontrasten oder
Veränderung der Schriftgröße);
• der Portalanbieter gegebenenfalls Informationen
auf den Internetseiten zur Umsetzung
der Barrierefreiheit angibt.
(� Erläuterungen)
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Ja Nein Nicht
anwendbar
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Bewertungshinweise
Jedes Kriterium wird anhand einer der drei möglichen
Antwortkategorien (� = „Ja“, � = „Nein“ und � = „Nicht
anwendbar“) eingestuft. Grundsätzlich können nur die
Informationen und Angaben in die Qualitätsbewertung
einbezogen werden, die auf den jeweiligen Portalseiten
sichtbar dargelegt beziehungsweise beschrieben
werden. Zu den meisten Kriterien des Anforderungskatalogs
werden Erläuterungen gegeben.
�
Ja
�
Nein
�
Nicht
anwendbar
Für eine Beantwortung mit „Ja“ müssen
die erforderlichen Angaben zur Erfüllung
eines Kriteriums auf den Portalseiten
transparent und verständlich dargelegt
werden oder das Kriterium nach Ansicht
des Anwenders erfüllt sein.
Ein Kriterium wird mit „Nein“ bewertet,
wenn:
• es nach Meinung des Anwenders nicht
erfüllt ist (zum Beispiel: die Navigation
ist nicht leicht handhabbar);
• auf den Portalseiten eindeutig dargelegt
wird, dass ein Kriterium aus dem Anforderungskatalog
nicht erfüllt wird (zum
Beispiel: es wird angegeben, dass Ärzte
keinen Widerspruch gegen die Aufnahme
in das Verzeichnis einlegen
können);
• etwas unklar, uneindeutig, unvollständig,
nicht nachvollziehbar oder
transparent dargelegt wird;
• Angaben oder Informationen auf den
Portalseiten trotz längerer Suche nicht
gefunden werden konnten.
Diese Antwortmöglichkeit betrifft
Kriterien, die aufgrund der besonderen
Konzeption einiger Portale nicht beurteilt
werden können.
18 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Erläuterungen
Barrierefreiheit
Barrierefreies Internet bedeutet, dass eine Internetseite
für jeden Benutzer lesbar und bedienbar ist. Das betrifft
sowohl technische Fragen (Browser, Betriebssystem),
wie auch inhaltliche Gesichtspunkte (Verständlichkeit,
Benutzerfreundlichkeit). Zum Beispiel können Blinde
nichts mit einer grafischen Navigation anfangen.
Sehbehinderte können keine kleinen Texte lesen oder
kontrastarme Schriftfarben erkennen. Manche
Menschen sind nicht in der Lage aufgrund von
Muskelproblemen mit einer Computermaus umzugehen.
Um allen Menschen den Zugang zu Informationen zu
ermöglichen, wurden die Richtlinien zum barrierefreien
Internet entwickelt. Die „Barrierefreie Informationstechnik-Verordnung“
(www.gesetze-im-internet.de/bitv/)
formuliert die grundlegenden Anforderungen dazu. Sie
umfassen unter anderem:
• eine übersichtliche und einfache Navigation;
• deutliche Kontraste;
• vergrößerbare Schrift;
• Alternativen zu Tabellen und Grafikelementen;
• alternative Steuerungsmöglichkeit zur Maus;
• verständliche Sprache, übersichtlicher Satzaufbau;
• Vermeidung oder Erläuterung von Fremdwörtern und
Fachbegriffen.
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Bewertungsverfahren
Wichtigstes Gebot an ein Arztbewertungsportal ist
größtmögliche Transparenz des Bewertungsverfahrens.
Denn die Kriterien, nach denen ein Nutzer einen Arzt
bewerten kann, sind ausschließlich subjektiv beurteilbar.
Es sollte nachvollziehbar sein, auf welcher Grundlage
eine Bewertung erfolgt. Beurteilt der Bewertende zum
Beispiel Freundlichkeit, Erreichbarkeit oder Terminvergabe?
Gibt es festgelegte Kriterien (siehe definierte
Qualitätsparameter), die jeder Bewertung zugrunde
liegen, oder legt jeder Bewertende seinen eigenen
Maßstab an? Im zweiten Fall sind Bewertungen nicht
vergleichbar und also von geringer Aussagekraft für
einen Nutzer, der mit Hilfe der Bewertung seine
Arztwahl treffen oder überprüfen will. Der Bewertende
sollte seine Bewertung detailliert begründen müssen,
wenn ihr keine durch den Betreiber definierten Kriterien
zugrunde liegen.
Ebenso sollte dargelegt sein, ob Bewertungen veröffentlicht
werden, die auf einer Einzelmeinung beruhen,
oder ob erst eine festgelegte Anzahl von Bewertungen
eingegangen sein muss, bevor eine Bewertung veröffentlicht
wird.
Die veröffentlichten Bewertungen sollten eindeutig sein,
ebenso sollte klar sein, aus welchen Einzelbewertungen
sie sich zusammensetzen. Das Einstellungsdatum der
Einzelbewertungen sollte genannt sein, damit der
Nutzer bei Bedarf einen Bewertungsverlauf ablesen
kann. Mehrfachbewertungen durch ein und denselben
Bewerter sollten ausgeschlossen werden.
20 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Definierte Qualitätsparameter
Häufig benutzte Kategorien der Online-Bewertung wie
„Freundlichkeit“ sind dehnbare Begriffe und werden von
Nutzern unterschiedlich gedeutet. Entsprechend
divergierend sind die einzelnen Bewertungen. Ein
Bewertungsverfahren wird aussagekräftiger, wenn die
bewerteten Kategorien eindeutig sind. Die Frage: „Ist
der Arzt kompetent?“ kann nicht klar beurteilt werden.
„Kann ich erkennen, ob und wie Arzt und Praxispersonal
sich um die Qualität meiner Behandlung bemühen?“ ist
hingegen für jeden Patienten gleichermaßen überprüfbar
und liefert auch bei verschiedenen Bewertern
vergleichbare Ergebnisse. Außerdem können rechtliche
Aspekte (Einsicht in die Unterlagen, Zweitmeinung,
Datenschutz) als Qualitätsparameter dienen sowie
Fragen zum Umgang („Bezieht der Arzt mich in die
Behandlungsentscheidungen ein?“). Eine Reihe solcher
definierter Qualitätsparameter hat das Ärztliche Zentrum
für Qualität in der Medizin (ÄZQ) mit seiner Checkliste
„Woran erkennt man eine gute Arztpraxis?“ vorgelegt.
Die dort entwickelten Parameter haben sich als
Grundlage wissenschaftlicher Untersuchungen zu
Arztbewertungsportalen etabliert 1 .
Interessenkonflikte
Eine verlässliche Information macht transparent, welche
Interessen sie verfolgt. Dazu gehört ganz wesentlich die
Offenlegung der Finanzierung, aber auch anders
gearteter Geschäftsbeziehungen der Betreiber zu
Personen, Institutionen oder Unternehmen, die ein
kommerzielles oder finanzielles Interesse an der
Verbreitung oder Unterdrückung der entsprechenden
Information haben. Finanziert sich ein Portal zum
Beispiel durch kostenpflichtige Einträge von Ärzten,
muss dies deutlich gemacht werden, da der Kreis der
bewerteten Ärzte dadurch begrenzt und ein Vergleich
nur eingeschränkt möglich ist. Auch eine
nachvollziehbare Darstellung der Anzahl gelisteter Ärzte
(pro Region oder Fachgebiet) im Verhältnis zur Anzahl
1
Emmert M, Maryschock M, Eisenreich S, Schöffski O; Arztbewertungsportale im Internet – Geeignet zur Identifikation guter
Arztpraxen?, Gesundheitswesen.
21 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

ewerteter Ärzte ist daher für den Nutzer eine wichtige
Information.
Die Transparenz hinsichtlich Interessenkonflikten ist
jedoch in der Regel schwer zu beurteilen: Beurteilt
werden kann nur, was offensichtlich ist. Durch
geschickte Darstellung, Gründung von Betreiberfirmen
und so weiter können Geschäftsbeziehungen erfolgreich
verschleiert werden. Dies herauszufinden erfordert oft
eine aufwändige Recherche.
Preisvergleiche
Zahlreiche diagnostische und therapeutische Eingriffe in
der Medizin sind mit einer Kostenbeteiligung der
Patienten verbunden. Vor diesem Hintergrund sind in
den letzten Jahren sogenannte Auktionsportale
beziehungsweise Internetplattformen zum Arzt-
Preisvergleich gelauncht worden. Solche Auktionsportale
sind wie folgt aufgebaut: Um Preise, zum
Beispiel für Schönheitsoperationen, Augenlasern oder
Zahnarztbehandlungen zu vergleichen, haben Patienten
die Möglichkeit ihre Angaben zur Behandlung
beziehungsweise ihren Heil- und Kostenplan ins Netz zu
stellen. Interessierte Ärzte können daraufhin ein
Angebot unterbreiten. Hat der Patient sich für einen Arzt
entschieden, kann er die Behandlung im Nachhinein auf
dem Portal bewerten.
Art und Umfang eines Eingriffs werden durch viele
Faktoren bestimmt und müssen individuell gemeinsam
mit dem Patienten geplant werden. Dabei spielen eine
persönliche Untersuchung durch den behandelnden
Arzt, eine individuelle Diagnose sowie die Wünsche und
Erwartungen des Patienten eine wichtige Rolle. Nach
den Vorgaben dieser individuellen Therapieplanung
errechnen sich die Kosten. Eine seriöse und
verlässliche Kostenplanung ist daher nur im
persönlichen Kontakt mit dem Patienten, nicht aber
anonym über ein Internetportal möglich.
22 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Telemediengesetz
Das Telemediengesetz regelt seit 2007 den rechtlichen
Rahmen für so genannte Telemedien und fasst die
zentralen Rechtsvorschriften für das Internet zusammen.
Den Umgang mit personenbezogenen Daten
regelt das Datenschutzgesetz. Die Gestaltung von
Bewertungsportalen muss dem Recht der Bewerteten
auf informationelle Selbstbestimmung ebenso Rechnung
tragen wie dem Recht des Bewertenden auf freie
Meinungsäußerung. Das Telemediengesetz verpflichtet
Anbieter dazu, das Handeln in einem solchen Portal
grundsätzlich unter Pseudonym zu ermöglichen,
unabhängig davon, ob sich der Nutzer zuvor mit seinen
Echtdaten identifizieren muss. Die Anbieter sind
verpflichtet, die erforderlichen technischen Maßnahmen
zur Gewährleistung der Datensicherheit zu treffen,
insbesondere müssen sie den massenhaften Export
oder Download von Profildaten verhindern. Auch
Suchmaschinen dürfen auf diese Daten nur zugreifen,
sofern der Nutzer dem ausdrücklich zugestimmt hat.
Schließlich muss der Nutzer die Möglichkeit haben, sein
Profil auf einfache Weise selbst zu löschen. Auch
sollten die Anbieter nach einem definierten Zeitraum
Daten löschen beziehungsweise zu vom Nutzer
festgelegten Fristen sperren. Das Telemediengesetz
weist außerdem darauf hin, dass Portalbetreiber für
rechtswidrige Inhalte, die Dritte auf dem Portal
veröffentlichen, verantwortlich sind, sobald sie davon
Kenntnis erlangen. In solchen Fällen müssen die Inhalte
sofort gesperrt beziehungsweise gelöscht werden.
Darüber hinaus hat der Bundesgerichtshof in einem
Urteil entschieden, dass Betreiber von Internetforen
auch dann für rechtswidrige Äußerungen haften, wenn
die Identität des Urhebers bekannt ist (siehe BGH
Aktenzeichen: VI ZR 101/06 vom 27. März 2007).
(Siehe auch: www.telemediengesetz.net.)
23 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Umgangsformen
Als Bezeichnung guter Umgangsformen im Netz hat
sich der Begriff „Netiquette“ durchgesetzt, eine Zusammensetzung
aus dem englischen „net“ (Netz) und dem
französischen „Etiquette“ (Umgangsform). Dabei soll vor
allem nicht vergessen werden, dass am anderen Ende
der Kommunikationskette auch ein Mensch sitzt. Zu den
Geboten der Netiquette gehören unter anderem:
• angemessener Ausdruck und Inhalt (zum Beispiel
keine Beleidigungen, keine Verleumdungen);
• Lesbarkeit (zum Beispiel korrekter Satzbau, keine
Kürzel oder Akronyme, Verzicht auf konstante Großschreibung);
• Respekt des Urheberrechts (zum Beispiel Zitate nur
mit Quellenangaben, keine Plagiate und Übernahme
längerer Textpassagen).
Um diese Umgangsformen auch bei einem Bewertungsportal
zu garantieren, sollten Freitexteingaben in
regelmäßigen, nicht zu großen Zeitabständen redaktionell
geprüft werden.
24 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Literatur
1. Schaefer C, Ollenschläger G; Gute Praxis Arzt- und
Klinikbewertungsportale. Modul 1. Qualitätsanforderungen
für Arztbewertungsportale. Deutsches
Ärzteblatt 2010; 107: A112.
2. Schaefer C, Schwarz S; Wer findet die besten Ärzte
Deutschlands? Arztbewertungsportale im Internet.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualität im
Gesundheitswesen 2010; 104: 572-7.
3. Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin: Woran
erkennt man eine gute Arztpraxis? Checkliste für
Patientinnen und Patienten. ÄZQ-Schriftenreihe
Band 34. Internet: www.arztcheckliste.de.
4. Emmert M, Maryschock M, Eisenreich S, Schöffski
O; Arztbewertungsportale im Internet – Geeignet zur
Identifikation guter Arztpraxen? Gesundheitswesen
2009; 70: e18-e27.
25 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Impressum
Herausgeber
Bundesärztekammer und
Kassenärztliche Bundesvereinigung
Wegelystraße/Herbert-Lewin-Platz
10623 Berlin
Autoren
Dr. rer. medic. Sabine Schwarz
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (Koordination und Redaktion)
Corinna Schaefer MA
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin
Dr. PH Sylvia Sänger
Gesundheits-Uni am Universitätsklinikum Jena, ehemals Ärztliches Zentrum
für Qualität in der Medizin
Raimund Dehmlow
Ärztekammer Niedersachsen
Klaus Balke
Kassenärztliche Bundesvereinigung
Ass. jur. Barbara Berner
Gemeinsame Rechtsabteilung der Bundesärztekammer und der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung
Dipl. Vw. Norbert Butz
Bundesärztekammer
Ines Chop
Bundesärztekammer
Dr. med. Franziska Diel
Kassenärztliche Bundesvereinigung
PD Dr. med. Maria Eberlein-Gonska
Landesärztekammer Sachsen
Gunter Hauptmann
Kassenärztliche Vereinigung Saarland
Dr. med. Harald Herholz, MPH
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Roland Ilzhöfer
Kassenärztliche Bundesvereinigung
Ingrid Quasdorf
Kassenärztliche Bundesvereinigung
Ulrike Schmitt
Kassenärztliche Bundesvereinigung
Dr. med. Johann Wilhelm Weidringer
Bayerische Landesärztekammer
Prof. Dr. Günter Ollenschläger
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin
Dominique Krause
Bundespsychotherapeutenkammer
Timo Harfst
Bundespsychotherapeutenkammer
Barbara Bergmann-Krauss
Zahnärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung
Dr. Dietmar Oesterreich
Bundeszahnärztekammer
26 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Kontaktadresse
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ)
(Gemeinsames Institut von Bundesärztekammer und
Kassenärztlicher Bundesvereinigung)
TiergartenTower, Straße des 17. Juni 106-108, 10623 Berlin
Telefon: 030 - 4005 2500 – Telefax: 030 - 4005 2555
E-Mail: arztbewertungsportale@azq.de
Internet
www.baek.de
www.kbv.de
www.azq.de
www.arztbewertungsportale.de
2. Auflage (Version 1.0) – 24. Januar 2011
© 2011
27 | Qualitätsanforderungen für Arztbewertungsportale 2011 | © ÄZQ

Internetangebote des BDC
D
BDC Service
er Berufsverband der Deutschen Chirurgen betreibt seit der Jahrtausendwende diverse Internetplattformen.
Ziel aller Angebote ist es, deutsche Chirurgen zeitnah und objektiv sowie auf dem höchsten Stand der
Technologie über fachliche und berufspolitische Entwicklungen zu informieren und die BDC-Mitglieder untereinander zu
vernetzen.
Sie finden im Folgenden eine Liste der Angebote samt Links und Kurzbeschreibung. Ein Tip oder Klick auf das Logo
führt Sie direkt auf die entsprechende Webseite.
BDC|Online
Homepage des BDC mit über 4.500 Dokumentenseiten.
Information und Service für Deutsche Chirurgen mit aktuellen Beiträgen zu Berufsalltag, Recht, Politik und Terminen.
[eCME-Center.org] – Fortbildungsplattform des BDC
Über 600 Fortbildungskurse aus allen Disziplinen der Chirurgie. Mehr als 300 CME-zertifizierte Kurse.
[cNetz.org] – Das Chirurgen-Netzwerk
Web 2.0 Plattform für BDC-Mitglieder. Das Facebook von Chirurgen für Chirurgen. Frei von Zaungästen.
Nachwuchskampagne des BDC
Alle Informationen und Termine zur Nachwuchskampagne des BDC finden Sie unter www.chirurg-werden.de. Diese Seite ist bei
Studenten sehr beliebt und hoch frequentiert.
Chirurgentag
Der Chirurgentag findet ab 2011 gemeinsam mit den Jahreskongressen des Berufsverbandes Niedergelassener Chirurgen (BNC) und
des Bundeverbandes Ambulantes Operieren (BAO) statt. Aktuelle Informationen finden Sie wie gewohnt unter www.chirurgentag.de.
Nachwuchskongress Chirurgie 2011
Die Kongresswebseite des neuen Nachwuchskongresses Chirurgie, den wir gemeinsam mit vielen Fachgesellschaften und
Berufsverbänden gestalten, finden Sie unter www.nachwuchskongress-chirurgie.de.

BDC Service
Seminare der BDC|Akademie
Jens-Witte-Akademie für chirurgische Weiterbildung und
praktische Fortbildung
Basischirurgieseminare
07.-11.03.2011 Bielefeld
Common Trunk Basischirurgie
Prof. M.A. Reymond
Teilnahmegebühr: € 320 / € 470
19.-21.05.2011 Scharmützelsee bei Berlin
Praktisches Seminar A – Nahttechniken
Dr. J. Sauer
Teilnahmegebühr: € 300 / € 400
23.-27.05.2011 Hamburg
Common Trunk Basischirurgie
Prof. W. Schwenk
Teilnahmegebühr: € 320 / € 470
06.-09.06.2011 Tuttlingen
Common Trunk Basischirurgie
Prof. G. Köveker / Prof. N. Runkel
Teilnahmegebühr: € 300 / € 450
Weiterbildungsseminare
07.-11.02.2011 München
Vorbereitung auf die Facharztprüfung
Prof. W. Heitland
Teilnahmegebühr: € 220 / € 370
28.03.-01.04.2011 Berlin
Vorbereitung auf die Facharztprüfung
Prof. Th. Steinmüller
Teilnahmegebühr: € 220 / € 370
16.-20.05.2011 Kassel
Vorbereitung auf die Facharztprüfung
Prof. J. Faß
Teilnahmegebühr: € 220 / € 370
Säulenseminare
16.-19.03.2011 Düsseldorf
Orthopädie/Unfallchirurgie
Prof. J. Windolf
Teilnahmegebühr: € 300 / € 450
16.-20.05.2011 Hamburg
Orthopädie/Unfallchirurgie
Prof. J. Wening
Teilnahmegebühr: € 300 / € 450
06.-10.06.2011 Erfurt

Viszeralchirurgie
Prof. A. Stier
Teilnahmegebühr: € 300 / € 450
23.-25.06.2011 Heidelberg
Thoraxchirurgie
Prof. H. Dienemann
Teilnahmegebühr: € 300 / € 450
Schwerpunktseminare
11.-12.03.2011 Münster
Orthotraumakurs
Prof. B. Wippermann/Dr. M. Stalp
Teilnahmegebühr: € 450 / € 550
24.-25.03.2011 Berlin
Extremitätenrekonstruktion im Kindesalter
mit Kadaver Lab.
Prof. R. Rödl
Teilnahmegebühr: € 500 / € 700
14.-16.04.2011 Hamburg
Osteosyntheseverfahren an der oberen Extremität
Prof. J.M. Rueger
Teilnahmegebühr: € 250 / € 350
06.-07.05.2011 Berlin
Taylor Spatial Frame Kurs
Prof. R. Rödl/Dr. M. Langendörfer
Teilnahmegebühr: € 250 / € 350
20.-21.05.2011 Berlin
14. Fortbildungsseminar Handchirurgie
Prof. P. Brüser /PD Dr. A. Eisenschenk
Teilnahmegebühr: € 200 / € 200
26.-28.05.2011 Hamburg
Osteosyntheseverfahren Spezialitätenkurs 2
Prof. J.M. Rueger
Teilnahmegebühr: € 250 / € 350
Management- und Gutachterseminare
17.-18.03.2011 Berlin
Med. Dokumentation und Codierung
Dr. R. Bartkowski
Teilnahmegebühr: € 150 / € 300
17.-18.03.2011 Motzen
English for Professionals
E. Goodman
Teilnahmegebühr: € 900 / € 1.100
25.03.2011 Berlin
Proaktive Zusammenarbeit mit der Klinikgeschäftsleitung
Th. Kapitza
Teilnahmegebühr: € 490 / € 640
15.04.2011 Berlin
Wirksames Abteilungsmanagement als Erfolgsfaktor
Th. Kapitza
Teilnahmegebühr: € 490 / € 640

14.05.2011 Berlin
Gutachter im Berufshaftpflichtprozess
Dr. H. Schröder
Teilnahmegebühr: € 200 / € 400
27.05.2011 Berlin
Verhandlungsmanagement für Ärztliche Führungskräfte
Th. Kapitza
Teilnahmegebühr: € 490 / € 640
Seminare für niedergelassene Chirurgen
04.05.2011 München
Wie bereite ich mich auf die Niederlassung vor?
Dr. J. Rüggeberg/ Dr. P. Kalbe
(Workshop auf dem 128. Chirurgenkongress)
Teilnahmegebühr: € 0 / € 0
* Teilnahmegebühren: Der erste Betrag gilt jeweils nur für BDC-Mitglieder.

Deutsche
Gesellschaft
für Chirurgie
www.chirurgie2011.de
info@chirurgie2011.de
Vorprogramm 128. Kongress
3. – 6. Mai 2011
ICM München
Präsident:
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Heilen zwischen
Ratio und
Humanität

EN-SUR 70/D/03/10/A
Der kleine aber feine
Unterschied!
Das neue Minilaparoskopie Instrumentarium
von KARL STORZ
KARL STORZ GmbH & Co. KG, Mittelstraße 8, D-78532 Tuttlingen/Deutschland, Telefon: +49 (0)7461 708-0, Fax: + 49 (0)7461 708-105, E-Mail: info@karlstorz.de
KARL STORZ Endoskop Austria GmbH, Landstraßer-Hauptstraße 148/1/G1, A-1030 Wien/Österreich, Tel.: +43 1 715 6047-0, Fax: +43 1715 6047-9, E-Mail: storz-austria@karlstorz.at
www.karlstorz.com

128. Kongress
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
Leitthema:
Heilen zwischen Ratio und Humanität
Termin:
3. – 6. Mai 2011
Internet:
www.chirurgie2011.de
Veranstaltungsort:
ICM – Internationales Congress Center München
Präsident:
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Str. 1
30625 Hannover
1

2
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
sehr herzlich möchte ich Sie zum Kongress der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie nach München einladen!
Der Kongress 2011 wird der 128. in der Geschichte der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie sein. Er soll unter
dem Motto Heilen zwischen Ratio und Humanität
stehen. Ganz bewusst steht damit das Heilen im Mittelpunkt
unserer Diskussionen, ist es doch die kraftvollste
Klammer um unsere multidisziplinäre, chirurgische
Kompetenz, vertreten durch unsere mittlerweile 10 Fachgesellschaften.
Wir Chirurgen verstehen dabei Heilen
immer auch als Kunst, eingesetzt ausschließlich zum
Nutzen des Patienten, der – jeder für sich – auf Heilung
hofft.
Die Ratio – Vernunft – mit der wir als Chirurgen, wie
andere medizinische Disziplinen, Heilung erzielen wollen,
reflektiert den Stand der Erkenntnis unserer Wissenschaft,
also das heutige Ergebnis unserer Forschung.
Das Programm des 128. DGCH Kongresses wird durch
mehrere Neuerungen gekennzeichnet sein. Wir haben
durch eine Reduktion spezifischer Fachsitzungen Raum
geschaffen für die gemeinsame Diskussion übergreifender
Themen innerhalb der Chirurgie in Deutschland. Das
gibt uns die Möglichkeit, an jeweils einem ganzen Tag,
in durchgehenden Sitzungen die Themen Chirurgische
Infektionen, Transplantation von Zellen, Geweben
und Organen, Chirurgische Intensivmedizin und Notfallversorgung/Katastrophenmanagement
gemeinsam
zu bearbeiten. Dabei möchten wir – auch im Diskurs mit
Forschungsförderern, Politik und Industrie – der Wissenschaft
und Forschung besonderen Raum geben. Dies
gilt für die Grundlagenforschung, die angewandte,
patientennahe und krankheitsbezogene Forschung
ebenso wie für die Versorgungsforschung und die
Forschung und Entwicklung der Industrie, pharmazeutisch
wie medizintechnisch. Podiumsdiskussionen
beschließen den jeweiligen Thementag und werden
darüber hinaus in gemeinsamen Stellungnahmen die
Öffentlichkeit über den Fortschritt, aber auch über die
Bedürfnisse der Chirurgie in Deutschland informieren.

Stellt Heilung das Ziel, die Ratio den Weg dar, so verkörpert
Humanität als älteste Säule der Heilkunst den
Ursprung des chirurgischen Tuns. Mit allem Fortschritt
innerhalb der chirurgischen Fächer und allem Einfluss
von außen, namentlich der ökonomischen Zwänge, darf
diese Säule nicht wanken. Ihr wird in allen Hauptthemen
des Kongresses prominenter Raum gewidmet, müssen
wir doch als wissenschaftliche Fachgesellschaft, deutsche
Chirurgie, einen kraftvollen, akademisch begründeten
Standpunkt in der Diskussion um Rationierung
und Therapiebegrenzung einnehmen. Hier kommt der
wissenschaftlichen Fachgesellschaft aller Chirurgen,
nämlich der DGCH, eine Schlüsselrolle zu, ist es doch
wesentlich die Durchführung operativer Eingriffe, an
denen die Stichworte „Rationierung und Therapiebegrenzung“
erörtert werden. Wir Chirurgen wollen
diesen Diskurs prägen, ganz im Sinne und als Anwälte
der Kranken, die sich in guter Hoffnung auf Humanität
in unsere Obhut begeben und dies in Zukunft tun.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, der Kongress 2011 wird
spannend. Wir freuen uns jetzt schon auf Ihr Kommen
und Ihren Beitrag.
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Präsident 2010/2011
Thementag Dienstag, 03.05.2011
Chirurgische Infektionen
Thementag Mittwoch, 04.05.2011
Transplantation von Zellen, Geweben und Organen
Thementag Donnerstag, 05.05.2011
Chirurgische Intensivmedizin
Thementag Freitag, 06.05.2011
Notfallversorgung/ Katastrophenmanagement
3

Einen Zugang zum
Abdomen gibt die
Natur schon vor
LESS, der Schlüssel zu innovativer Chirurgie
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Begriff steht für eine der vielversprechendsten Innovationen der
Medizintechnik. Der neue TriPort, ein einzigartiger Multi-Instrumenten-Zugang,
ist das Kernstück dieser neuen Methodik.
Kombiniert mit neuartigen Optiken und Handinstrumenten,
stellt Olympus damit ein integriertes System für die Durchführung
von LESS-Prozeduren zur Verfügung. Gestalten Sie mit
Olympus gemeinsam die Zukunft, und entdecken Sie die herausragenden
Möglichkeiten der LESS-Laparoskopie!
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www.olympus.de

13. JAHRESKONGRESS
Termin:
3. – 6. Mai 2011
Internet:
www.chirurgie2011.de
Veranstaltungsort:
ICM – Internationales Congress Center München
Präsident DGAV:
Univ.-Prof. Dr. M. W. Büchler
DEUTSCHE GESELLSCHAFT
FÜR ALLGEMEIN-
UND VISZERALCHIRURGIE
5

6
Univ.-Prof.
Dr. M. W. Büchler
Grußwort
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
sehr verehrte Gäste,
im Namen der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie
darf ich Sie herzlich zum 13. Jahreskongress der DGAV
nach München einladen.
Wir haben uns bemüht, ein Programm für alle Allgemein- und
Viszeralchirurgen zusammenzustellen, das unser Fachgebiet
sowohl in der Breite als auch in der Tiefe adäquat abbildet.
Am Dienstag wird der Kongress mit einem ganztägigen Postgraduiertenkurs
zum Thema kolorektale Chirurgie mit exponierten
Referenten beginnen. Dieser wird sich erstmals an das beliebte
Konzept der „Update Chirurgie“ Fortbildungsreihe halten.
Unterlagen mit allen gehaltenen Vorträgen und eine Auflistung der
relevanten Literaturstellen zu den entsprechenden Themen werden
jedem Teilnehmer zur Verfügung gestellt. Eine gesonderte Anmeldung
ist aufgrund der begrenzten Teilnehmerzahl notwendig.
Zu einer besseren Übersicht haben wir die Sitzungen in unterschiedliche
Kategorien eingeteilt. Im Saal 1 werden während des
gesamten Kongresses ausschließlich Videositzungen der DGAV zu
allen Themenbereichen stattfinden. Unter die Rubrik „Kontroversen“
fallen die allgemein- und viszeralchirurgischen Streitfälle. Jeweils
ein Redner wird den Pro- bzw. Contra-Part übernehmen, Zeit zur
Diskussion wird ausreichend gegeben sein. Eine Zusammenfassung
der aktuellen Literatur mit besonderer Berücksichtigung der
evidenzbasierten Chirurgie, verbunden mit einem Ausblick in die
Zukunft, finden Sie in den mit „Aktuelles“ gekennzeichneten
Sitzungen. Eine weitere Kategorie von Sitzungen ist das „Komplikationsmanagement“,
in der die Versorgung von typischen chirurgischen
Komplikationen abgehandelt wird. Wir haben uns zudem
bemüht, auch die wichtigen allgemeinchirurgischen Themen wie
Hernienversorgung, Cholezystektomie, Proktochirurgie, etc. ihrer
Bedeutung entsprechend in großen Sitzungsräumen anzubieten.
Erstmals wird es auf dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie Thementage geben, die bewusst fachgesellschaftsübergreifend
angelegt sind. Am Mittwoch wird in diesem Rahmen
der DGAV-Thementag Transplantation stattfinden.
Unseren jungen Kolleginnen und Kollegen wird am Donnerstag
eine gesondert ausgewiesene Sitzungsreihe Chirurgie für
„Einsteiger“ gewidmet, die facharzt-relevante Themen praxisnah
darstellt. Die entscheidenden Schritte der gängigsten Operationen
werden am Freitag zudem in einer Videositzung veranschaulicht.

Es ist wichtig, dass auch der chirurgische Nachwuchs bereits
frühzeitig den gelebten Austausch von Wissen und persönlichen
Kontakten im Rahmen eines solchen Jahreskongresses erleben
kann. Daher bitten wir alle Leiter chirurgischer Abteilungen auch
Ihren jungen Mitarbeitern die Teilnahme am Jahreskongress zu
ermöglichen.
Fortschritt lebt vom Austausch, dieser ist aber nur durch lebhafte
Diskussionen möglich. Daher wird die Anzahl der Vorträge pro
Sitzung zugunsten einer längeren Diskussionszeit stark reduziert
und damit die Möglichkeit des Gedankenaustauschs, gerne auch
kontrovers, erleichtert. Wir erhoffen uns dadurch mehr spannende
und produktive Sitzungen und eine höhere Zufriedenheit der
Teilnehmer.
Da wir als einzige Fachgesellschaft unseren Jahreskongress im
Rahmen des Kongresses der DGCH abhalten, wird es wieder eine
eigene Eröffnungsveranstaltung der DGAV, diesmal am Dienstag,
geben. Wir freuen uns, hier neue Mitglieder in unsere Reihen
aufnehmen zu können und laden Sie herzlich zur Teilnahme ein.
Ein Kongress lebt aber nicht nur vom wissenschaftlichen
Programm, sondern auch von den sozialen Kontakten. Der Begegnungsabend
der DGAV bietet eine ideale Gelegenheit dazu und
wird am Mittwochabend erstmals im Augustiner-Keller, einem
traditionell bayerischen Bierlokal, stattfinden. Freuen Sie sich auf
anregende Gespräche in lockerer, uriger Atmosphäre bei gutem
Essen und frisch gezapften Bierspezialitäten. Eine zahlreiche Teilnahme
auch der jungen Kolleginnen und Kollegen würden wir sehr
begrüßen, entsprechend ermäßigte Eintrittskarten stehen zur
Verfügung.
Wir hoffen, dass wir Ihr Interesse geweckt haben und freuen uns
auf ein Wiedersehen in der bayerischen Hauptstadt, die neben dem
Kongress noch viele andere attraktive Angebote für Sie und Ihre
Familien bereithält.
Ihr
Markus Büchler
Univ.-Prof. Dr. Markus W. Büchler
Präsident der Deutschen Gesellschaft
für Allgemein- und Viszeralchirurgie 2010/2011
7

8
Organisatorisches
Präsident 2010/2011:
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Organisationsteam:
Kongress-Sekretär:
Dr. A. M. Pichlmaier
Verantwortlicher des
wissenschaftlichen Teils:
Dr. S. Sarikouch
Dr. T. Callies
Dr.A. Hofmann
PD Dr. N. Khaladj
Dr. J. Lang
Dr. F. Lehner
Dr. Ch. Müller
Prof. Dr. O. Rennekampff
PD Dr. M. Rücker
Dr. A. Steiert
Kongress-Sekretariat:
Hannelore Laue
HTTG-Chirurgie
Medizinische Hochschule
Hannover
Carl-Neuberg-Str. 1
30625 Hannover
Tel. 0511 5329374
Mobil 0176 15321998
Fax 0511 5325404
www.chirurgie2011.de
chirurgenkongress-2011@
mh-hannover.de
Geschäftsstelle der
Gesellschaft:
Prof. Dr. H. Bauer
Generalsekretär
Dr. Rosemarie Nowoiski
Leiterin des Büros DGCH
Deutsche Gesellschaft für
Chirurgie
Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin
Tel. 030 28876290
Fax 030 28876299
www.dgch.de
dgchirurgie@t-online.de
Pressestelle:
Beate Schweizer
Postfach 30 11 20
70451 Stuttgart
Tel. 0711 8931295
Fax 0711 8931167
schweizer@medizinkommunikation.org
Veranstaltungsort:
ICM – Internationales Congress
Center München,
Messegelände, 81823 München
Tagungsschalter
Tel. 0700 62663773
(nur während der Veranstaltung)

Organisation/Veranstalter:
MCN Medizinische Congressorganisation
Nürnberg AG
Neuwieder Str. 9, 90411 Nürnberg
Industrieausstellung/
Organisation:
Marion Kastl
Tel. 0911 39316-10
Fax 0911 39316-55
kastl@mcn-nuernberg.de
Carina Orth
Tel. 0911 39316-24
Fax 0911 39316-55
orth@mcn-nuernberg.de
Silke Schaetz
Tel. 0911 39316-27
Fax 0911 39316-55
schaetz@mcn-nuernberg.de
Teilnehmerregistrierung:
Rosita Pfleger
Tel. 0911 39316-42
Fax 0911 39316-55
pfleger@mcn-nuernberg.de
Hotel, Flüge, Anreise:
DERTOUR GmbH & Co. KG
DERCONGRESS
Martina Werner
Emil-von-Behring-Str. 6
60439 Frankfurt
Tel. 069 95883624
Fax 069 95883608
dercongress@dertour.de
Fortbildungstage für Pflegeberufe
im Operationsdienst:
Silvia Grauvogl
DBfK Südost, Bayern-Mitteldeutschland
e.V.
Romanstr. 67, 80639 München
Tel. 089 179970-0
Fax 089 1785647
suedost@dbfk.de
www.dbfk.de
9

10
Zeitplan
Dienstag, 3. Mai 2011
12.00 - 13.00 Uhr Mitgliederversammlung DGAV
17.30 Uhr Kongresseröffnung mit anschließender
Eröffnungsparty im ICM
Mittwoch, 4. Mai 2011
10.30 – 12.00 Uhr Eröffnungsveranstaltung DGAV
16.30 – 18.00 Uhr Mitgliederversammlung BDC
18.00 Uhr Organspendelauf
19.30 Uhr DGAV-Abend im Festsaal des Augustiner-Kellers
Donnerstag, 5. Mai 2011
12.30 – 14.00 Uhr Mitgliederversammlung DGCH und Wahlen
19.30 Uhr Festabend im Bayerischen Hof
Freitag, 6. Mai 2011
14.30 Uhr Abschlussveranstaltung
20.00 Uhr “Nacht der Jungen Chirurgie” im baby!Munich

13. Jahreskongress der Deutschen
Gesellschaft für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Präsident der DGAV:
Univ.-Prof. Dr. M. W. Büchler
Tagungssekretariat der DGAV:
Abteilung für Allgemeine-, Viszerale- und Transplantationschirurgie
Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg
Tel. 06221 566201
Fax 06221 565450
markus.buechler@med.uni-heidelberg.de
In Zusammenarbeit mit den Chirurgischen Arbeitsgemeinschaften für:
Adipositastherapie (CAADIP) Prof. Dr. R. Weiner, Frankfurt
Koloproktologie (CACP) Prof. Dr. M. Sailer, Hamburg
Endokrinologie (CAEK) Prof. Dr. T. Musholt, Mainz
Endoskopie und Sonographie (CAES) Prof. Dr. N. Senninger, Münster
Leber-, Galle- und Pankreas- Prof. Dr. J. R. Izbicki, Hamburg
Erkrankungen (CALGP)
Minimal Invasive Chirurgie (CAMIC) Prof. Dr. M. Strik, Berlin
Oberer Gastrointestinaltrakt (CAOGI) Prof. Dr. A. H. Hölscher, Köln
OP- und Instrumententechnik (CAOP) Prof. Dr. M. H. Schoenberg,
München
Onkologie (CAO-V) Prof. Dr. H. Lang, Mainz
Transplantationschirurgie (CAT) Prof. Dr. J. Klempnauer, Hannover
Organisation durch die SAVC Prof. Dr. J. O. Jost, Bielefeld
11

12
Kongresseröffnung
Dienstag, 3. Mai 2011
ICM – Internationales Congress Centrum München
Beginn: 17.30 Uhr, Saal 1
- Musikalische Eröffnung
- Begrüßung
- Grußworte
- Grußwort des Bundesgesundheitsminister Dr. Philipp Rösler
- Grußwort des Präsidenten der Deutschen Gesellschaft
für Allgemein- und Viszeralchirurgie
- Totenehrung
- Ansprache des Präsidenten
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
- Verleihung der Ehrenmitgliedschaft
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
- Ernennung zum Senator auf Lebenszeit
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
- Preisverleihungen
- Musikalischer Ausklang
Im Anschluss an die feierliche Kongresseröffnung möchten wir Sie herzlich
zur Eröffnungsparty im Foyer und Saal 5 einladen.
© Messe München GmbH / ICM

Eröffnungsveranstaltung
Mittwoch, 4. Mai 2011
ICM – Internationales Congress Centrum München
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 14a
- Musikalische Eröffnung
- Begrüßung
- Grußwort des Präsidenten
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
- Ansprache des Präsidenten
der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie
- Verleihung der Ehrenmitgliedschaft
der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie
- Preisverleihungen
- Begrüßung neuer Mitglieder
- Musikalischer Ausklang
13

14
Rahmenprogramm
Dienstag 3. Mai 2011
14.00 – 15.30 Uhr Museum Brandhorst
17.30 Uhr Kongresseröffnung DGCH
mit anschließender Eröffnungsparty im ICM
Mittwoch, 4. Mai 2011
09. 00 – 17.00 Uhr Museumstour - Tagesausflug
10. 30 – 12.00 Uhr Eröffnungsveranstaltung DGAV
19.30 Uhr DGAV-Abend im Festsaal des Augustiner-Kellers
Donnerstag, 5. Mai 2011
10.00 – 12.30 Uhr Architekturführung – München modern
14.00 – 15.30 Uhr Deutsches Museum:
Informatik, Mikroelektronik
und Telekommunikation
19.30 Uhr Festabend im Bayerischen Hof
Freitag, 6. Mai 2011
10.30 – 12.00 Uhr Design – Die Neue Sammlung
in der Pinakothek der Moderne
14.30 Uhr Abschlussveranstaltung
20.00 Uhr “Nacht der Jungen Chirurgie” im baby!Munich

Wissenschaftliches Programm
Thementag Dienstag, 03.05.2011
Chirurgische Infektionen
Thementag Mittwoch, 04.05.2011
Transplantation von Zellen, Geweben und Organen
Thementag Donnerstag, 05.05.2011
Chirurgische Intensivmedizin
Thementag Freitag, 06.05.2011
Notfallversorgung/ Katastrophenmanagement
DGCH & BDC & BNC
DGAV
DGG
DGKCH
DGMKG
DGNC
DGOOC
DGPRÄC
DGT
DGTHG
DGU
Chirurgisches Forum
Chirurgisches Trainingslabor
Mitgliederversammlungen
Pflegetagung
Satellitensymposien und
Früh-Seminare
Bundeswehr
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Tagesübersicht für Dienstag, 3. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
10.00
10.00
10.30
10.30
11.00
11.00
11.30
11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
16.30
17.00
17.00
17.30
17.30
18.00
18.00
18.30
18.30
19.00
Saal
1
DGAV
Videositzung:Leberchirurgie
I
DGAV
Videositzung:Ösophaguschirurgie
Saal
2
DGAV DGCH
Videositzung:Leberchirurgie
II
Konsortien
FUSION
DGCH
Konsortien
Orthomit
DGCH/
CAPM-
Von Jungen
für Junge –
aktuelle Entwicklungen
der perioperativenMedizin
DGAV Bundeswehr DGKCH
Video- „Militär”- Freizeitunsitzung:
MIC Chirurgie – fälle/Trau
Magen wo ist
eigentlich
der Unterschied?matologie
DGAV
Genderforschung
Saal
3
DGKCH
KinderchirurgischeOnkologie:Nierentumoren
des
Kindes
DGT
Freie
Vorträge
DGT
Saal
4
Pleurales
Mesotheliom
DGAV
PGK:
Kolorektale
Chirurgie
DGAV
DGAV
PGK:
Kolorektale
Chirurgie
DGAV
Saal
5
PGK:
Kolorektale
Chirurgie
DGKCH DGCH/CTAC DGAV
Appendizitis DGCH/CTAC PGK:
im Kindes-
Kolorektale
alter/KinderchirurgischeVideositzung
Chirurgie
PGK:
Kolorektale
Chirurgie
Saal
11
DGCH/AGA
Gelenkerhaltende
Therapiebei
Arthrose
DGCH/AGA
Die instabile
Schulter
DGCH/
CAAS I
Akutschmerz
aktuell
DGCH
Eröffnungsveranstaltung, Saal 1
anschließend Empfang im Saal 5 und Foyer
Saal
12
FORUM
Intestinale
Pathophysiologie
FORUM
Tissue Engineering
und
Biomaterialien
Saal
13a
DGAV
Vereinbarkeit
von Forschung
und
Klinik
DGAV
Freie Vorträge:ChirurgischeOnkologie
DGCH/DGAI
Strategien
gegen den
Ärztemangel
in Krankenhäusern
I
DGCH/CAQ FORUM DGCH/DGAI
PatientenStammzel- Strategien
sicherheitlen gegen den
Ärztemangel
in Krankenhäusern
II
DGCH FORUM DGAV
Wundheilung Allgemeine
und Gewebe- ambulante
regeneration Chirurgie

Tagesübersicht für Dienstag, 3. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
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10.00
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10.30
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11.00
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11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
16.30
17.00
17.00
17.30
17.30
18.00
18.00
18.30
18.30
19.00
Saal
13b
Saal
14a
Saal
14b
Saal
14c
DGU/
DGOOC
DGAV
DGCH DGAV
Neben- Thementag: Aktuelles:
Verletzunschilddrüse Chirurgische Chirurgie
genHand- Infektionen: oberer
gelenkEpidemiologie
GI-Trakt
DGU/
DGOOC
Unterarmfrakturen
DGU/
DGOOC
Verletzugen
Ellenbogen
DGU/
DGOOC
Oberarmschaftfrakturen
DGU/DGOOC
Verletzungen
Prox. Humerus
Sitzung
der AG
Arthroskopie
DGAV
DGCH DGAV
Schilddrüse Thementag: Aktuelles:
Chirurgische Bariatrische
Infektionen:
ÖkonomischeAspekte
Chirurgie
DGAV
KomplikationsmanagementPankreasfistel
DGAV
Freie
Vorträge:
Endokrine
Chirurgie
DGAV
Videositzung:
Endokrine
Chirurgie
DGCH-
Posterpräsentation
Thementag-
Poster
DGAV
Aktuelles:
Leberchirurgie
DGCH
Thementag:
Chirurgische DGAV
Infektionen:
Aktuelle For- Aktuelles:
schungPankreaschirurgie DGCH
Thementag:
Chirurgische
Infektionen: DGAV
UnternehKontrovermensstratesen:Wundgienversorgung Saal
21
DGCH
BJS-
Workshop
How to
write a
clinical
paper
DGCH/
CAM
Videositzung
DGCH/
CAK
Raum
Königssee
Nachwuchsmangel
in der Chirurgie –
Auswirkungen auf
die Klinik- und
CAM-
KrankenhausstrukMitgliederturenversammlung
DGCH/BDC
Organisations
verschulden –
Wo beginnt
es? – Wo hört
es auf?
DGCH
Eröffnungsveranstaltung, Saal 1
anschließend Empfang im Saal 5 und Foyer
CAPM
Mitgliederversammlung
Raum
Schliersee
DGKCH
Präsidiumssitzung
CAQ-Mitgliederversammlung
DGPRÄC
Vorstandssitzung
Chir.
Trainingslabor
Laparoskopiekurs:LaparoskopischeGrundtechniken
Laparoskopiekurs:Laparoskopisch
Nähen und
Knoten
Laparoskopiekurs:LaparoskopischeFundoplikation
(270° /
360°)
Laparoskopiekurs:Laparoskopische
Entero-
Entero-
Anastomosen
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Tagesübersicht für Mittwoch, 4. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
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09.30
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10.30
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11.00
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11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
16.30
17.00
17.00
17.30
17.30
18.00
18.00
18.30
18.30
19.00
DGAV
Saal
1
Videositzung:
Akute /
Chronische
Pankreatitis
DGAV
Videositzung:
Narbenlose
Kolonchirurgie
DGAV
Saal
2
Freie
Vorträge:
Varia
Saal
3
DGKCH
Risiko-
Prävention
und Qualitätsmanagement
DGAV DGAV DGKCH
VideoTransPleuraemsitzung:lationalepyemRektumkarzinom I
Forschung
DGAV
Videositzung:Rekumkarzinom
II
DGAV
Klinische
Studien
DGAV
Zusatzqualifikation
DGAV DGAV
VideoComputersitzung:basierteProktochirurgie Chirurgie
DGKCH
Kinderchirurgische
Forschung
DGT
DGT
Saal
4
Benigne
und maligne
Tracheastenose
DGT
Technik:
Anatomisch
VATS-Resektionen
DGKCH DGT
Narbenlose Chirurgie von
Chirurgie Lungenmetastasen
und
Sitzung:
Handhabung
der Thoraxdrainage
InterdisziplinäreResektionen:
Lunge, Herz,
thorakale
Aorta
DGPRÄC
Mitgliederversammlung
Saal
5
Sat.Symp.
Karl Storz
GmbH & Co.
Meet the
experts – der
beste Weg für
die Cholezystektomie?
Sat.Symp.
Ethicon
Products/
Ethicon
Endo-
Surgery
Sat.Symp.
Roche Pharma
AG:
Systemische
Therapie
und kurative
Ansätze bei
GI-Tumoren
Sat.Symp.
Olympus
Deutschland
GmbH: InnovativeTechniken
der minimal-invasiven
Chirurgie
Sat.Symp.
Covidien Deutschland
GmbH: Innovationen
aus Wissenschaft
und Technik
in der HF-Chirurgie
Organspendelauf
DGAV Abend
ab 19.30 Uhr im Augustiner-Keller
Saal
11
DGPRÄC
Rekonstruktion
1
DGPRÄC
Regeneration
DGPRÄC
Verbrennungsmedizin
DGPRÄC
Ästhetische
Chirurgie
DGU/DGOOC
Septische
Chirurgie
Infekt Implantat
(Osteosynthese)
Saal
12
FORUM
Onkologie:
Kolorektales
Karzinom
FORUM
Sondersitzung:
Trends,
Highlights,
Konzepte
DGG
Saal
13a
FORUM DGG
Onkologie: EndovascuKarzinoläreTheragenesepiethorakalerAortenaneurysmen
FORUM
Onkologie:
Prognose
EndovasculäreTherapieabdominellerAortenaneurysmen
DGG
Karotis
Update
FORUM DGG
Onkologie: Gefäßinfek-
Therapie I tion/Gefäßersatz
DGG
Gefäßverletzungen

Tagesübersicht für Mittwoch, 4. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
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10.00
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10.30
11.00
11.00
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11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
16.30
17.00
17.00
17.30
17.30
18.00
18.00
18.30
18.30
19.00
Saal
13b
Saal
14a
DGU/ DGAV
DGOOC
MIC
HandgeGastroösolenk:chroniphagealerscheFehl- Übergang
stellung,
Instabilität
DGU/
DGOOC
Ellenbogen:
Revisionen,
Endoprothetik
DGCH/
CTAC
Schulterinstabilität
DGCH/
CTAC
Schulterendoprothetik
nach Frakturen
DGU/DGOOC
Probleme und
Revisionen
der Schulterendoprothetik
DGAV
Eröffnungsveranstaltung
DGAV
Mitgliederversammlung
DGNC
Schädelhirntrauma
I
DGNC
Schädelhirntrauma
II
DGAV
Freie
Vorträge:
Klinische
Studien
Saal
14b
Saal
14c
DGCH DGAV
Thementag: Aktuelles:
Transplanta- Colorektale
tion:
Chirurgie
Problemfeld
Organspende
– Gewebespende
DGCH
Thementag:
Transplantation:
Aus den
Fachgesellschaften
zum
Stand der
Transplantation
DGCH
Thementag-
Poster
DGCH
Thementag:
Transplantation:Problemfeldereinzelner
Organe
mit allgemeiner
Relevanz
DGAV
Freie
Vorträge:
Adipositaschirurgie
DGAV
Kontroversen:
NOTES
DGAV
Aktuelles:
Hernienchirurgie
Saal
21
DGCH/BDC
Gesundheitswirtschaft:
Spielt der
Patient überhaupt
noch
eine Rolle?
DGCH/BDC
Schnittmengen
der chirurgischenWeiterbildung
mit
Nachbarfächern
DGCH/BDC
Assistenzberufe
in
der Chirurgie
– Fiktion
und Wirklichkeit
DGCH/BDC
Netzwerke im
Spannungsfeld
zwischen
Ambulanter
und stationärerVersorgung
DGAV Abend
ab 19.30 Uhr im Augustiner-Keller
Raum
Königssee
DGCH
Thementag:
Transplantation:
DGAV DGCH/BDC DGKCH
Perspektiven
für das
nächste
Jahrzehnt
Kontroversen:Pankreaschirurgie
II
Mitgliederversammlung
AG minimalinvasiveKinderchirurgie
Organspendelauf
Raum
Schliersee
CAPM
Mitgliederversammlung
DGKCH
AG Kinderchirurgische
Assistenten
Chir.
Trainingslabor
Laparoskopiekurs:LaparoskopischeKolonanastomosen,Handnaht
Laparoskopiekurs:LaparoskopischeKolonanastomosen,Klammernaht;
Visz.
Nahtkurs:
Darm-
Anastomose
Visz.
Nahtkurs:
GE- und
Pankreasanastomose
Common
Trunk: Hautverschlusstechniken
Common
Trunk:
Tracheotomie,
Intubation
Common
Trunk:
Thoraxdrainage,
ZVK
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Tagesübersicht für Donnerstag, 5. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
10.00
10.00
10.30
10.30
11.00
11.00
11.30
11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
16.30
17.00
17.00
17.30
Saal
1
DGAV
Videositzung:Pankreaschirurgie
I
Saal
2
DGAV Sat.Symp.
Video- Bayer Vital
sitzung: GmbH:
Pankreas- Peritonitis
chirurgie II aktuell
DGAV
Videositzung:
Kritische
Anastomosen
Sat.Symp.
Covidien
Deutschland
GmbH:
Rektumkarzinom
Sat.Symp.
Brahms GmbH:
Vermeidung
postoperativer
Komplikationen
– Wie helfen
Biomarker in
der klinischen
Routine?
Saal
3
Sat.Symp.
Aesculap
AG:
MIC in der
Onkologie –
Quo vadis?
DGCH
Mitgliederversammlung DGCH im Saal 1
Sat.Symp.
Ethicon
Products/
Ethicon
Endo-
Surgery
DGCH
Mutterschutz
JA – Tätigkeitsverbot
NEIN – Aktualisierung
der
Mutterschutzrichtlinien
DGMKG
DGMKG
RekonstruktiveChirurgie
DGMKG
DGMKG
Computerassistierte
Chirurgie
DGG
Saal
4
PerioperativeGefäßmedizin
und
Rehabilitation
DGG
Last Minute
Session
DGAV
Freie
Vorträge:
MIC
DGAV
Freie
Vorträge:
MIC II
Pflege
Saal
5
Thema I:
Prozesse
entwickeln –
Risiken
senken
Saal
11
DGPRÄC
Pflege
Handchirurgie
II
Thema II:
Mit anderen
vergleichen –
Den eigenen
Weg finden
Pflege
Thema III:
Nachwuchs
gewinnen –
Mitarbeiter
binden
Pflege
Thema IV:
Neues
Etablieren –
Bewährtes
bewahren
DGCH
Deutsch-
Polnische
Sitzung
Festabend im Bayerischen Hof
ab 19.30 Uhr
Saal
12
DGCH
Mitgliederversammlung DGCH im Saal 1
FORUM
Transplantation:Immunologie
FORUM
Ischämie/
Reperfusion
und Transplantation
Saal
13a
DGPRÄC FORUM DGAV
Hand- Onkologie: Leisten- und
chirurgie I Therapie II Narbenhernienchirurgie
für
Einsteiger
Sat.Symp.
Novartis
Pharma
GmbH: Nicht
epitheliale
Tumoren des
Abdominalraumes
– ist das
alles GIST?
Merck
Serono
GmbH
Multimodale
Therapiekonzepte
des
metastasiertenkolorektalen
Karzinoms
FORUM DGAV
Fritz-Lind- Endokrine
ner-Preis Chirurgie für
trägersitzung
Einsteiger
DGAV
Koloproktologie
für
Einsteiger
DGAV
OnkologischeRadikalität
für Einsteiger

Tagesübersicht für Donnerstag, 5. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
10.00
10.00
10.30
10.30
11.00
11.00
11.30
11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
16.30
17.00
17.00
17.30
Saal
13b
DGU/
DGOOC
EntzündlicheGelenkerkrankungen
obere
Extremität
DGU/
DGOOC
Tumoren der
oberen Extremität
– Strategie
und
Management
DGCH/
CTAC
Knorpeltherapie
–
Current
Concepts
DGCH/
CTAC
Chirurgische
Aspekte der
Osteoporose
DGAV
Saal
14a
Chronisch
entzündlicheDarmerkrankungen
DGAV
Onkologische
Chirurgie
DGAV
Freie
Vorträge:
Kolon
DGAV
KomplikationsmanagementGallefistel
Saal
14b
DGCH
Thementag:
Chirurgische
Intensivmedizin:Intensivmedizin
in
chirurgischen
Disziplinen –
Standorte und
Standpunkte
DGCH
Thementag-
Poster
Saal
14c
Saal
21
DGCH DGAV DGCH/BDC
Thementag:
Chirurgische
Intensivmedizin:IntensivKontroversen:Transplantation
Ambulante
Handchirurgiemedizinzwischen
Ratio
und Humanitätschirurgie
DGAV DGCH/BDC
Kontrover- Chirurgie
sen: 2020 –
Endokrine Konkrete
Chirurgie Konsequenzen
für
Patienten
und Ärzte
DGCH DGAV DGCH/BDC
Thementag: Kontro- Traumberuf
Chirurgische versen: Chirurg –
IntensivmePankreas- Verliert die
dizin:chirurgie
I Chirurgie an
Aktuelle
Attraktivi-
Forschung
tät?
DGCH
Thementag:
Chirurgische
Intensivmedizin:WirtschaftlicheOrganisation
für das
nächste Jahrzehnt
DGCH
Mitgliederversammlung DGCH im Saal 1
DGAV
Kontroversen:Neoadjuvante
Therapie
DGCH/BDC
Ist die Art
der Weiterbildung
in
Deutschland
noch zeitgemäß?
Festabend im Bayerischen Hof
ab 19.30 Uhr
Raum
Königssee
Raum
Schliersee
DGCH
Arbeitskreis
Deutsche
Sprache in
der Chirurgie
(ADSIC)
DGCH
Mitgliederversammlung
ADSIC
Chir.
Trainingslabor
Visz. Nahtkurs:BII-Resektion
mit
Braun’scher
Fußpunktanastomose
Visz. Nahtkurs:Biliodigestive
Anastomose
und Roux-Y
Visz. Nahtkurs:Rektumanastomose
und Colonpouch
Gefäßchir.
Nahtkurs
Erweiterungskurs:Fundoplikatio
am POP-
Trainer
AO Osteosynthese
Kurs
kompakt
Gefäßchir.
Grundtechniken
21

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Tagesübersicht für Freitag, 6. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
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10.00
10.30
10.30
11.00
11.00
11.30
11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
DGAV
Saal
1
Videositzung:
Eingriffe für
Einsteiger
DGAV
Videositzung:
Narbenlose
Cholezystektomie
DGAV
Videositzung:Hernienchirurgie
Saal
2
Sat.Symp.
Maquet
GmbH & Co.
KG
Sat.Symp.
Pfizer Pharma
GmbH: Antibiotic
Stewardship
und moderne
Antiinfektiva –
unsere letzte
Rettung vor
Infektionen mit
resistenten Erregern?
Saal
3
DGTHG
Herzchirurgie
heute –
Klinik, Forschung,
Berufsbild
DGTHG/
CAIN
IntensivmedizinischeHighligths
aus der
Herz-, ThoraxundGefäßchirurgie
Saal
4
Sat.Symp.
Siemens AG
PartikeltherapieKonkurrenzverfahren
zum
chirurgischenEingriff
Pflege
Saal
5
Thema VI:
Chirurgische
Intensivmedizin,Multidisziplinäreschirurgisches
Management
DGCH
Abschlussveranstaltung im Saal 1
Saal
11
DGPRÄC
Brust-
Pflege chirurgie
Thema V:
Transplantate
– Implantate,Chirurgische
Infektionen
DGCH/CAEL Pflege
Ghanatag Thema VII:
OP-Management
„Nacht der Jungen Chirurgie”
ab 20.00 Uhr, baby!Munich
Saal
12
FORUM
Pathophysiologie
DGAV
Saal
13a
Proktochirurgie
DGPRÄC Sat.Symp. DGAV
Rekonstruk- Aesculop AG: Peritonitis/
tion II
Die Herausforderung
beim Bauchdeckenverschluss
–
evidenzbasierte
Konzepte und zukünftige
Strategien
Sepsis
DGAV
Chirurgische
Intensivtherapie

Tagesübersicht für Freitag, 6. Mai 2011
Zeit
08.30
09.00
09.00
09.30
09.30
10.00
10.00
10.30
10.30
11.00
11.00
11.30
11.30
12.00
12.00
12.30
12.30
13.00
13.00
13.30
13.30
14.00
14.00
14.30
14.30
15.00
15.00
15.30
15.30
16.00
16.00
16.30
DGAV
Saal
13b
Freie
Vorträge:
Ösophagus
DGAV
Freie
Vorträge:
Rekum
DGAV
Freie
Vorträge:
Leber, Galle,
Prankreas
DGAV
Saal
14a
Kontroversen:
Chronisch
entzündlicheDarmerkrankungen
DGAV
KomplikationsmanagementAnastomoseninsuffizienzen
DGAV
Aktuelles:
Therapie
von Tumorrezidiven
Saal
14b
DGCH
Thementag:
Notfallversorgung/Katastrophenmanagement:
Konzepte
für zentrale Notaufnahmen
–
chirurgische vs.
interdisziplinär
DGCH
Thementag:
Notallversorgung/Katastrophenmanagement:
Technik in der
Notaufnahme
DGCH
Thementag-
Poster
DGCH
Thementag: Notfallversorgung/Katastrophenmanagement:Ausbildung
und Konzepte
in der
Katastrophenmedizin
+ Rolle der
Bundeswehr in
der Katastrophe
DGAV
Saal
14c
Aktuelles:
MetabolischeChirurgie
DGAV
Kontroversen:
Therapie
von Frühkarzinomen
DGAV
Kontroversen:Rektumchirurgie
Saal
21
DGCH/CAAO
Risiko, Prophylaxe
und
Management
perioperativer
Thrombosen in
der ambulanten
Chirurgie
DGCH
Abschlussveranstaltung im Saal 1
„Nacht der Jungen Chirurgie”
ab 20.00 Uhr, baby!Munich
Raum
Königssee
DGCH
Diskussi-
DGCH/CAAO onsrundeUhlsen-
Ambulante
heimerKinderchirurgie
DGCH/BDC
DRG
DGCH
Landesverbände
Raum
Schliersee
Chir.
Trainingslabor
Gefäßchir.
Nahtkurs:
Aortenprothese,Gefäßanastomose
Gefäßchir.
Nahtkurs:
Interventionelle
Techniken
Gefäßchir.
Nahtkurs:
Venenpatch,
Composite-
Bypass,
Cuff-Anastomosen
AO Osteosynthese
Kurs
kompakt
23

24
Chirurgisches Trainingslabor der DGCH
Kurse (3. – 6. Mai 2011)
K1 Laparoskopiekurs (3. – 4. Mai 2011)
Dienstag, 3. Mai 2011:
08.30 – 10.00 Uhr Laparoskopische Grundtechniken
10.30 – 12.00 Uhr Laparoskopisch Nähen und Knoten
14.00 – 15.30 Uhr Laparoskopische Fundoplikatio (270°/360°)
16.00 – 17.30 Uhr Laparoskopische Entero-Entero-Anastomosen
Mittwoch, 4. Mai 2011:
08.30 – 10.00 Uhr Laparoskopische Kolonanastomosen, Handnaht
10.30 – 12.00 Uhr Laparoskopische Kolonanastomosen, Klammernaht
K2 Laparoskopiekurs + Erweiterungskurs (3. – 5. Mai 2011)
Dienstag und Mittwoch, 3. – 4. Mai 2011:
Die Zeiten des Laparoskopiekurses entnehmen Sie bitte dem
K1 Laparoskopiekurs (3. – 4. Mai 2011)
Donnerstag, 5. Mai 2011:
10.30 – 12.00 Uhr Erweiterungskurs: Laparoskopische Fundoplikatio
am POP-Trainer
K3 Chirurgische Basistechniken „Common Trunk“ (4. Mai 2011)*
Mittwoch, 4. Mai 2011:
10.00 – 11.30 Uhr Nahtmaterialien
14.00 – 15.30 Uhr Hautnaht, Tracheotomie, Intubation
16.00 – 17.30 Uhr Thoraxdrainage, ZVK

K4 Viszeralchirurgischer Nahtkurs (4. – 5. Mai 2011)*
Mittwoch, 4. Mai 2011:
14.00 – 15.30 Uhr Darm-Anastomose, End-zu-End
16.00 – 17.30 Uhr Gastroenteroanastomose und Pankreasanastomose
Donnerstag, 5. Mai 2011:
08.30 – 10.00 Uhr BII-Resektion mit Braun´scher Fußpunktanastomose
10.30 – 12.00 Uhr Biliodigestive Anastomose und Roux-Y-Anastomose
14.00 – 15.30 Uhr Rektumanastomose und Colonpouch
K5 Gefäßchirurgischer Nahtkurs (5. – 6. Mai 2011)*
Donnerstag, 5. Mai 2011
16.00 – 17.30 Uhr Gefäßchirurgische Grundtechniken
Freitag, 6. Mai 2011
08.30 – 10.00 Uhr Aortenprothese, Gefäßanastomose
10.30 – 12.00 Uhr Interventionelle Techniken
13.00 – 14.30 Uhr Venenpatch, Composite-Bypass, Cuff-Anastomosen
Osteosynthese Kurs im Chirurgischen Trainingslabor
Donnerstag, 5. Mai 2011
14.00 – 15.30 Uhr AO Osteosynthese Kurs kompakt
Freitag, 6. Mai 2011
08.30 – 10.00 Uhr AO Osteosynthese Kurs (Wiederholung)
Eine Anmeldung ist erforderlich!
(siehe Anmeldeformular bzw. www.chirurgie2011.de)
* Für diese Kurse sind folgende Instrumente mitzubringen:
Präparierschere / 1 anatomische Pinzette / 6 Klemmchen /
1 langer und 1 kurzer Nadelhalte
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26
Partnerland Ghana
Während wir in Deutschland als Chirurgen das Privileg genießen, unter
weitgehend optimalen Verhältnissen zu arbeiten, kämpfen viele unserer
Kollegen in Entwicklungsländern mit uns nicht bekannten Schwierigkeiten.
Weltweit zeigt die chirurgische Nosologie zwar größte Ähnlichkeiten,
die chirurgischen Arbeitsbedingungen dagegen weisen kolossale
Unterschiede auf. Weit mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung hat keinen
Zugang zu einer verlässlichen chirurgischen Behandlung. Die Verbesserung
gerade der chirurgischen Grundversorgung in den Entwicklungsländern
wurde von der WHO als wichtiges Element zum Erreichen
der Millenniumsziele erkannt.
Die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie möchte mit dieser Partnerschaft
den Blick unserer deutschen Kollegen und der deutschen Öffentlichkeit
auf die Chirurgie im Partnerland Ghana lenken. Ghana und Deutschland
verbindet eine lange gemeinsame medizinische Tradition. Schon Anfang
des vorigen Jahrhunderts kamen Ghanaische Ärzte nach Deutschland,
um hier Medizin zu studieren und um Weiterbildungen, bevorzugt in der
Chirurgie, zu absolvieren. In vielen Distrikt- oder Missionskrankenhäusern
sind heute Ghanaische Chirurgen tätig, die durch ihre Ausbildung
in Deutschland geprägt sind. Viele deutsche Ärzte waren im Gegenzug
im Rahmen der Entwicklungshilfe, in der kirchlichen Mission oder mit
privaten Organisationen in Ghana tätig. Es ist unser Anliegen diese Bindungen
zu erhalten und neue bilaterale Kooperationen in Fort-und-
Weiterbildung zu initiieren.
Die aus Ghana eingeladenen Referenten werden über die aktuellen Verhältnisse
in der Gesundheitsversorgung berichten. Dabei werden sie
auch auf die großartigen Fortschritte verweisen, die in Ghana im Laufe
der letzten Jahrzehnte erreicht wurden. Ghana verfügt inzwischen über 4
medizinische Fakultäten. Ende der 80er Jahre wurde die erste und einzige
Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie Westafrikas in Accra eingerichtet.
Und erst vor 4 Jahren entstand das größte Traumazentrum Westafrikas
in Kumasi.
Wir freuen uns über die hervorragende Gelegenheit, Ghana auf dem 128.
Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie als Partnerland vorstellen
zu können und den damit verbundenen Austausch mit vielen
alten Freunden.

Nachwuchsförderung
Die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie ist bestrebt, den chirurgischen
Nachwuchs so früh wie möglich zu fördern.
Zu diesem Zweck hat der Präsident einen Fond zur Finanzierung
von Reisestipendien zum 128. Kongress der DGCH nach München eingerichtet,
der sowohl Anfahrts- und Übernachtungskosten als auch die
Kongressgebühren für ausgewählte Studenten übernimmt. Auswahlkriterium
ist der Abschluss einer herausragenden chirurgischen Promotionsarbeit.
Vorschläge hierfür können ab sofort beim Kongress-Sekretariat
von dem zuständigen Doktorvater/Betreuer eingereicht werden
(1 DIN A4 Seite). Eine Mitteilung über die Vergabe der Stipendien erfolgt
bis Ende März 2011.
„How to write a clinical paper”
Workshop gemeinsam mit dem renommierten British Journal of Surgery.
Viele wichtige klinische Daten existieren, werden aber nicht publiziert,
da die Hemmschwelle bei der Erstellung eines Manuskriptes oder die
vermeintlichen Hürden vor einer Annahme bei einer internationalen
Fachzeitschrift hoch sind.
In Zusammenarbeit mit dem British Journal of Surgery (BJS) bietet die
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie auf dem kommenden Kongress den
von den Herausgebern des BJS organisierten und bereits europaweit
renommierten Kurs mit obigem Titel an. Ziel ist es zu vermitteln, wie
klinische Daten präsentiert und letztlich publiziert werden können, worauf
bei der Erstellung eines Artikels zu achten ist und welche typischen
Fehler es zu vermeiden gilt. Die Zielpersonen sind vor allem Assistenzund
jüngere Oberärzte aus allen chirurgischen Fachbereichen.
Der Kurs wird in englischer Sprache abgehalten.
Die Teilnehmerzahl ist begrenzt, da eine intensive Tutor-Teilnehmer
Interaktion gewünscht ist, und es wird ein Unkostenbeitrag von € 40,erhoben.
Es besteht die Möglichkeit, diesen auf die Teilnahmegebühr
des Kongresses anrechnen zu lassen.
Eine schriftliche Anmeldung ist unbedingt notwendig und kann bis
28.3.2011 bei der Kongressorganisation MCN vorgenommen werden.
Die Zertifizierung durch die Ärztekammer Bayern ist beantragt
27

28
Bundeswehr-Workshops
Durchführung: Sanitätsdienst der Bundeswehr
Hands-on-Kurs – Zeitgemäße Maßnahmen der Blutstillung mit lokalen
Hämostyptika.
Strukturierte Einführung in die Thematik und Überblick über verfügbare
Substanzen und Prinzipien.
In Kleingruppen – 6-8 Teilnehmer – werden unter Modellbedingungen
aktuelle Maßnahmen der Blutstillung mit lokalen Hämostyptika durchgeführt.
Zeit: Donnerstag, 05. Mai 2011,
09.00-12.00 Uhr und 14.00-17.00 Uhr
Ort: Präsentationsfläche des Sanitätsdienstes
der Bundeswehr
Anmeldung: Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Durchführung: Sanitätsdienst der Bundeswehr
Leitung: Oberarzt Prof. Dr. Lorenz Lampl
Leitender Arzt der Abteilung für Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Bundeswehrkrankenhaus Ulm
Durchführung: Oberstabsarzt Florent Josse
Die Zertifizierung durch die Ärztekammer Bayern ist beantragt und wird
von der Bundeswehr ausgehändigt.
Organspendelauf
Dezember 2010 - In Deutschland hoffen etwa 12.000 schwerkranke
Menschen auf ein Spenderorgan wie Niere, Herz oder Leber. Mehr als
die Hälfte warten vergeblich: Im Jahr 2009 transplantierten Chirurgen
hierzulande nur etwa 4.700 Organe - denn es fehlt an Spendern.
Transplantation von Zellen, Geweben und Organen ist das Thema des
Mittwochs unseres Kongresses 2011. Um aktiv für die Organspende zu
werben und die öffentliche Diskussion der aktuellen gesetzlichen
Rahmenbedingungen anzuregen, veranstalten wir zum Ende dieses
Thementages gemeinsam mit der Deutsche Stiftung Organtransplantation
(DSO) einen Organspendelauf.
Chirurginnen und Chirurgen aller Fachgebiete sind aufgerufen, die
DSO und uns am Mittwochnachmittag im Zentrum Münchens auf
diesem Lauf zu begleiten. Der Lauf soll ca. 30-40 min. dauern und
endet so, dass die Teilnehmer rechtzeitig zur Abendveranstaltung
der DGAV gelangen können.

Satellitensymposien
Mittwoch, 4. Mai 2011
08.30 – 10.00 Uhr, Saal 5 Karl Storz GmbH & Co. KG
Meet the experts – der beste Weg
für die Cholezystektomie?
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 5 Ethicon Products / Ethicon Endo-Surgery
13.00 – 14.30 Uhr, Saal 5 Roche Pharma AG
Systemische Therapie und
kurative Ansätze bei GI-Tumoren
14.30 – 16.00 Uhr, Saal 5 Olympus Deutschland GmbH
Innovative Techniken der minimal-invasiven Chirurgie
16.30 – 17.00 Uhr, Saal 5 Covidien Deutschland GmbH
Innovationen aus Wissenschaft und Technik
in der HF-Chirurgie
Donnerstag, 5. Mai 2011
08.30 – 10.00 Uhr, Saal 2 Brahms GmbH
Vermeidung postoperativer Komplikationen –
Wie helfen Biomarker in der klinischen Routine?
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 2 Bayer Vital GmbH
Peritonitis aktuell
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 3 Aesculap AG
MIC in der Onkologie – Quo vadis?
14.00 – 15.30 Uhr, Saal 2 Ethicon Products / Ethicon Endo-Surgery
14.00 – 15.30 Uhr, Saal 11 Novartis Pharma GmbH
Nicht epitheliale Tumoren des Abdominalraumes
– ist das alles GIST?
16.00 – 17.30 Uhr, Saal 1 Covidien Deutschland GmbH
Rektumkarzinom
16.00 – 17.30 Uhr, Saal 11 Merck Serono GmbH
Multimodale Therapiekonzepte in der Behandlung
des metastasierten kolorektalen Karzinoms
Freitag, 6. Mai 2011
08.30 – 10.00 Uhr, Saal 2 Maquet GmbH & Co. KG
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 2 Pfizer Pharma GmbH
Antibiotic Stewardship und moderne
Antiinfektiva – unsere letzte Rettung vor
Infektionen mit resistenten Erregern?
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 4 Siemens AG
Partikeltherapie: Konkurrenzverfahren zum
chirurgischen Eingriff ?
10.30 – 12.00 Uhr, Saal 12 Aesculap AG
Die Herausforderung beim Bauchdeckenverschluss
– evidenzbasierte Konzepte und
zukünftige Strategien 29

30
DGAV-Abend
Mittwoch, 4. Mai 2011
ab 19.30 Uhr
Zum Festabend der DGAV am 04. Mai 2011 möchten wir Sie herzlich in den
Festsaal des Augustiner-Kellers einladen.
Der Augustiner-Keller ist einer der beliebtesten Treffpunkte der Münchner
sowie von Gästen aus aller Welt, die den Charme der originalen Münchner
Biergarten- und Wirtshauskultur zu schätzen wissen. Hier findet man ein
gemütliches Ambiente vereint mit Gastronomie auf hohem Niveau.
Die berühmten traditionsreichen Bierspezialitäten werden frisch aus
Holzfässern gezapft.
Genießen Sie an diesem Abend mit uns die bayrisch-traditionelle Atmosphäre
beim Empfang auf der Terrasse des Biergartens und anschließend im
Festsaal des Augustiner-Kellers im Herzen Münchens.
Anmeldung: Informationen auf www.dgav.de
Treffpunkt: Arnulfstraße 52, 80335 München
Teilnehmer: Chirurg/Innen mit Begleitung
Anfahrt: Buslinien U1, U2, U4 und U5, Haltestelle Hauptbahnhof
S1 – S8, Haltestellen Hauptbahnhof oder Hackerbrücke
Straßenbahnen 16 und 17, Haltestelle Hopfenstraße

© Hotel Bayerischer Hof
Festabend
Donnerstag, 5. Mai 2011
19.30 Uhr
Den Bayerischen Hof müssen wir Ihnen nicht vorstellen. In guter Tradition
haben wir uns auch dieses Jahr entschieden, den Festabend hier zu
veranstalten.
Genießen Sie mit uns einen unvergesslichen und unterhaltsamen Abend
begleitet von einer kaum zu übertreffenden kulinarischen Vielfalt, Qualität
und musikalischer Begleitung durch eine Überraschung aus Hannover!
Anmeldung: MCN
Treffpunkt: Bayerischer Hof, Festsaal
Teilnehmer: Chirurginnen, Chirurgen mit Begleitung
Preis: Assistenten4 50,- €
Oberärzte 75,- €
Klinikleiter
(inkl. ges. MwSt.)
110,- €
4 Gegen Vorlage einer entsprechenden Bescheinigung!
© Hotel Bayerischer Hof
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© Messe München GmbH / ICM
Abschlussveranstaltung
Freitag, 6. Mai 2011
14.30 – 16.30 Uhr, Saal 1
- Musikalische Begrüßung
- Festvortrag
- Preisverleihungen
- Schlusswort und Danksagung
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 2010/2011
- Einladung und Ausblick auf den 129. Chirurgenkongress 2012
Univ.-Prof. Dr. M. W. Büchler
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 2011/2012
- Musikalische Verabschiedung

KidsClubb
Chirurgie ie
Kinderbetreuung auf
dem dem Chirurgenkongress 2011 2011
Eine Initiative von
Wann: an allen Kongresstagen von 08:00 Uhr bis 18:00 Uhr
Wer: Kinder im Alter von 12 Monaten bis 10 Jahre
Wo: ICM – Internationales Congress Center München
Wie: Anmeldung bis zum 26. April 2011 unter service@bdc.de
oder Fax BDC 030/28004-159
Vorort-Anmeldungen am Tagungsschalter je nach Kapazität
gegebenenfalls noch möglich.
Die Kinderbetreuung ist auf 20 Kinder täglich begrenzt. Wir bitten um
rechtzeitige Anmeldung.
Nähere Informationen und Anmeldeformulare bei BDC|Online (www.bdc.de),
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Mit freundlicher Unterstützung von:
Haftungsausschluß durch den Kongressveranstalter: Der Veranstalter übernimmt keine Haftung für Sach- und Personenschäden.
Dies gilt auch für Schäden, die durch Dritte verursacht werden. Der Haftungsausschluss erstreckt sich auch vollständig auf
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34
„Nacht der Jungen Chirurgie“
Freitag, 6. Mai 2011
20.00 Uhr
Die „Nacht der Jungen Chirurgie” wird in einem der exklusivsten Clubs
Münchens stattfinden, dem baby!Munich. „Das Leben ist zu kurz für
Standards. Jetzt ist die Zeit, um die aufregendsten Elemente aus Design,
Kunst, Musik, Performance und Lebensart zu mischen, und daraus etwas
Neues zu schaffen, das lebt, sich weiter entwickelt und wandelt.”
In den ehemaligen Räumlichkeiten des 3-Sterne-Lokals „Aubergine” von
Eckart Witzigmann haben schon Könige, Politiker und Stars aus aller Welt
diniert. Das baby! ist eine atemberaubende und lebendige Kombination von
Raumdesign, Musikstimmungen, Erlebnissen, außergewöhnlichem Service
und Events. Das baby! wurde von der Vogue als „Club der Stunde”
bezeichnet, erhielt mehrfache Auszeichnungen und darf den Titel als „The
World’s finest Clubs” tragen.
Eine besondere Location für ein besonderes Ereignis:
„Die Nacht der
Jungen Chirurgie”
Treffpunkt: baby!Munich
Teilnehmer: begrenzt
Preis: 30,00 € inkl. ges. MwSt. Buffet und Getränke sind bis
23.00 Uhr im Eintrittspreis enthalten!

Chirurgische Schnitzeljagd
Ort: Industrieausstellung
Zeit: Dienstag, 3. Mai 2011, 10.00 Uhr bis
Freitag, 6. Mai 2011, 12.00 Uhr
Preise: Fortbildungsstipendien und Sachpreise
Die „Chirurgische Schnitzeljagd“ ist kein Wettbewerb um kulinarische
Raritäten, sondern ein bewährter Programmpunkt auf unserem
Kongress, der sich besonders an den chirurgischen Nachwuchs wendet.
Wie schon in den zurückliegenden Jahren sind in der Industrieausstellung
wissenschaftliche Poster mit interessanten und außergewöhnlichen
Fallbeschreibungen ausgestellt. Auf diesen Postern sind die zu
beantwortenden Fragen platziert.
Zum einen können unsere jungen Kolleginnen und Kollegen nicht nur ihr
chirurgisches Wissen testen, zum anderen kann der Kontakt zu unseren
Industriepartnern hergestellt bzw. gefördert werden.
Für die erfolgreiche Teilnahme winken als Anerkennung auch wieder
Preise: Mitmachen lohnt sich auf jeden Fall!
PD Dr. N. Khaladj
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
35

36
Hauptsponsoren
Wir danken unseren Industriepartnern für ihre Unterstützung
des 128. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.
Diamantsponsoren
Platinsponsoren
Goldsponsoren
Silbersponsoren
Weitere
Sponsoren
DERTOUR
COVIDIEN
Autosuture
Valleylab
COVIDIEN
Biosurgery
COVIDIEN
Syneture
Sofradim
B I O S U R G E R Y
Südliche Weinstrasse e.V., Landau

Hinweise für Referenten
Vorträge:
Alle Präsentationen erfolgen über Datenprojektoren.
Der Anschluss Ihres eigenen Laptops im Hörsaal ist nicht möglich.
Eine einfache Möglichkeit, Ihre Präsentation für die vollständige
Weitergabe automatisch zusammenfassen zu lassen, bietet Ihnen die
PowerPoint verfügbare „Pack & Go“-Funktion (ab Version 2003:
„Verpacken für CD“).
Alle Medien müssen von einem Standard-PC-System unter Windows eingelesen
werden können – dies gilt natürlich auch für die mit „PowerPoint
for MAC“ erstellten Vorträge. Vor allem ausgefallene Animationen und
eingebundene TIF-Bilder innerhalb der mit „PowerPoint for MAC“ erstellten
Präsentationen führen häufig zu Kompatibilitätsproblemen. Verzichten Sie
daher bitte auf „PowerPoint for MAC“ spezifische Animationen und verwenden
Sie PNG (Standardvorgabe bei Mac OS X) oder JPG als Grafikformat.
Die modernen und leistungsfähigen Annahme- und Vortragsrechner sind
mit Office2007 SP2 ausgestattet.
Abgabemöglichkeiten für Vortrags-Präsentationen:
Über Internet:
Bitte reichen Sie Ihren Vortrag als PowerPoint-Präsentation über die
Website http://chirurgie2011.m-events.com bis zum 19. April 2011 ein.
Referenten erhalten hierzu eine separate E-Mail von M-Events mit den
Zugangsinformationen. PowerPoint-Vorträge und auch alle eingebundenen
Videodateien können direkt auf den Kongress-Server geladen werden.
Bei Rückfragen zur Technik wenden Sie sich bitte per E-Mail an
helpdesk@m-events.com.
Vor Ort:
Sie können selbstverständlich auch gerne auf dem Kongress in der
Medienannahme Ihre PowerPoint-Präsentation mit den dazugehörigen
Videodateien mittels USB-Stick abgegeben, ebenfalls akzeptiert werden
CD’s, DVD’s, externer Festplatten (USB oder Firewire/ IEEE1394) und
gängigen Speicherkarten. Die Abgabe sollte möglichst am Vortag erfolgen,
spätestens jedoch drei Stunden vor Sitzungsbeginn (bei Vormittagssitzungen
eine Stunde vorher)!
37

38
Öffnungszeiten Medien-Check:
Dienstag, 3. Mai 2011 07.30 – 18.00 Uhr
Mittwoch, 4. Mai 2011 07.30 – 17.30 Uhr
Donnerstag, 5. Mai 2011 07.30 – 17.30 Uhr
Freitag, 6. Mai 2011 07.30 – 15.00 Uhr
Poster:
Alle Poster werden im Hoch-Format ausgestellt
– max. Höhe 120 cm, max. Breite 90 cm
Die genauen Anbringungszeiträume werden den Posterautoren direkt mitgeteilt.
Darüber hinaus werden diese gebeten, während der Begehung
persönlich anwesend zu sein. Alle notwendigen Informationen werden
zeitgerecht übermittelt.
Für nicht entfernte Poster kann keine Haftung übernommen werden. Die
Poster können nur mit wieder ablösbaren Klebepunkten, die am Tagungsschalter
bzw. in der Posterausstellung erhältlich sind, angebracht werden.

Abgabemöglichkeiten für Videobeiträge
Videobeiträge können als CD-ROM bzw. DVD-ROM (im MPEG-1 bzw. MPEG-
2 oder DVD-Video Format) eingereicht werden.
Bitte senden Sie die bestmögliche Qualität ein. Eine eventuell erforderliche
Konvertierung wird durch unseren Dienstleister M-Events durchgeführt.
Alle Videobeiträge erfolgen digital über Beamer.
Videopräsentationen: Voraussetzung zur Vorstellung eines Videos ist die
Berücksichtigung der oben genannten Formate.
1. Ihr Video musste bis zum 14. Januar 2011 im Kongressbüro eingereicht
werden.
2. Nach dem Review und bei Zusage muss Ihr Video bis zum 1. April 2011
über die Website http://chirurgie2011.m-events.com eingereicht werden.
Referenten erhalten hierzu eine separate E-Mail von M-Events mit
den Zugangsinformationen.
Bei zu großen Datenmengen können Sie Ihren Videobeitrag auch per Post
senden an:
M Events Cross Media GmbH
Projektleitung DGCH
Müggelseedamm 222
12587 Berlin
Die vorgenannte Deadline bitten wir unbedingt einzuhalten, da die eingereichten
Videos auf fehlerfreie Lauffähigkeit überprüft werden. Falls Sie
nach diesem Termin Videobeiträge einreichen, kann keine Gewähr für eine
reibungslose Wiedergabe auf dem Kongress übernommen werden.
39

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Anmeldung und Hinweise
für Kongressteilnehmer
Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
Für Mitglieder ist keine Voranmeldung erforderlich. Die Mitgliederkarte
2011 berechtigt zur Teilnahme am Kongress, ist aber kein Ersatz für den
abzuholenden Teilnehmerausweis. Auch Mitglieder haben nur gegen Vorzeigen
des Teilnehmerausweises (Namensschild), der an den Kongressschaltern
erhältlich ist, Zutritt zu den Vortragssälen.
Selbstverständlich besteht für Sie die Möglichkeit, die Anmeldung Ihres
kostenfreien Dauerausweises sowie Buchungen für das Rahmenprogramm
und Kurse online vorzunehmen.
Bitte besuchen Sie die Kongress-Homepage www.chirurgie2011.de und
folgen Sie den Hinweisen zur Teilnehmerregistrierung.
Assoziierte Mitglieder der Fachgesellschaften
DGAV, DGG, DGKCH, DGMKG, DGNC, DGOOC, DGPRÄC, DGT, DGTHG, DGU
Für assoziierte Mitglieder der oben genannten Fachgesellschaften werden
in diesem Jahr wieder vergünstigte Gebühren für den Kongressbesuch
angeboten.
Die Anmeldung kann online (siehe Hinweise zur Teilnehmerregistrierung)
oder mit dem Anmeldeformular auch per Fax oder Post erfolgen.
Ein Nachweis der Mitgliedschaft ist der Anmeldung beizufügen bzw. vor
Ort vorzulegen.
Nichtmitglieder
Nichtmitglieder haben die Möglichkeit, sich mit dem Anmeldeformular
oder online voranzumelden und dadurch günstigere Konditionen zu
erhalten.

Anmeldung/Teilnahmebedingungen für Nichtmitglieder bzw.
Rahmenprogramm
Anmeldung online:
www.chirurgie2011.de bzw. www.mcn-nuernberg.de
Anmeldung postalisch oder per Fax an:
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Neuwieder Str. 9, 90411 Nürnberg, Fax 0911 3931655
Für Rückfragen wenden Sie sich bitte an:
Rosita Pfleger
Tel. 0911 3931642
pfleger@mcn-nuernberg.de
Ihre Anmeldung ist rechtsverbindlich. Eine Reservierungsbestätigung
erhalten Sie nach Eingang Ihrer Anmeldung. Die Reservierungsbestätigung
ist nicht Voraussetzung für die Rechtsverbindlichkeit Ihrer
Anmeldung.
Bitte beachten Sie, dass die Teilnehmergebühren nach der Deadline
(25. März 2011 Zahlungseingang) automatisch der höheren Preisstufe
angepasst werden.
Bitte legen Sie die Reservierungsbestätigung am Tagungsschalter vor,
gleiches gilt für Ihren Zahlungsbeleg (sofern nicht durch Bankeinzug
oder Kreditkarte reguliert).
Bitte nehmen Sie nach dem 21. April 2011 keine Voranmeldungen mehr
vor, sondern lösen Sie Ihren Teilnehmerausweis direkt am Tagungsschalter.
Um Wartezeiten am Tagungsschalter zu verkürzen, bitten wir
Sie, Ihren bereits ausgefüllten Anmeldevordruck mitzubringen.
Bei Rücktritt bis 11. April 2011 ist eine Bearbeitungsgebühr in Höhe von
Euro 20,- fällig, danach ist die Teilnahmegebühr in vollem Umfang zu
entrichten. Aufgrund der begrenzten Teilnehmerzahlen können Kursoder
Rahmenprogrammgebühren nicht rückerstattet werden.
41

42
Bitte beachten Sie, dass Absagen nur schriftlich entgegengenommen
werden können.
Zur Erleichterung des Zahlungsverkehrs können wir Ihnen die Abbuchung
der Teilnahmegebühren von Ihrem Bankkonto anbieten; dieser Service ist
aus banktechnischen Gründen nur für Teilnehmer aus Deutschland möglich.
Sollten Sie am Einzugsverfahren nicht teilnehmen, bitten wir um spesenfreie
Überweisung an:
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Konto-Nr. 010 27 10 943
BLZ 300 606 01
Deutsche Apotheker- und Ärztebank eG, Nürnberg
IBAN DE05 3006 0601 0102 7109 43
BIC DAAEDEDD
Kennwort: DGCH 2011
Bitte nehmen Sie Zahlungen für jeden Teilnehmer getrennt vor. Zur Zuordnung
Ihrer Zahlung muss der Name auf der Anmeldung mit dem auf der
Überweisung übereinstimmen. Kreditkarten von VISA und Eurocard/Mastercard
werden akzeptiert.
Begrenzte Teilnehmerzahlen ergeben sich durch die jeweiligen zur Verfügung
stehenden Raumkapazitäten der zugeordneten Säle/Räume.
Mit Ausnahme von separat zu buchenden Kursen ist u. U. trotz größter Planungsbemühungen
eine Vollbelegung einzelner Veranstaltungsteile, die
mit Dauer- oder Tagesausweis besucht werden können, nicht auszuschließen.
Ein Rechtsanspruch auf Teilnahme sowie Reduzierung von Teilnahmegebühren
ergibt sich hierdurch nicht!
Für Programmänderungen und zeitliche Verschiebungen von Veranstaltungen
wird keine Gewähr übernommen. Der Veranstalter behält sich vor, Veranstaltungen
oder Teile davon (Workshops, etc) zeitlich oder räumlich zu
verlegen. Hierzu zählt auch die Absage einzelner Programmpunkte. Für den
Teilnehmer ergibt sich dadurch nicht das Recht zum Rücktritt. Schadenersatzansprüche
hieraus sind ausgeschlossen. Der Veranstalter verpflichtet
sich, unmittelbar nach Kenntnis notwendiger Veränderungen, den
Teilnehmer hiervon zu unterrichten.

Der Veranstalter haftet weiterhin nicht für die Präsenz angekündigter
Referenten. Bei Ausfall steht dem Teilnehmer kein Schadensersatzanspruch
gleich welcher Art zu. Der Veranstalter wird sich bemühen,
durch adäquaten Ersatz Abhilfe zu leisten. Der jeweils aktuelle Stand
der Vortragenden kann der Online-Veröffentlichung entnommen werden,
unter der Einschränkung einer Frist von einer Woche vor Veranstaltungsbeginn.
Spätere Änderungen sind aus technischen Gründen
online nicht mehr möglich.
Darüber hinaus ist der Anspruch auf Schadensersatz für fehlerhafte,
nicht erfolgte oder unvollständige Veröffentlichungen in den Druckerzeugnissen
bzw. auf der Homepage des Kongresses ausgeschlossen.
Die Teilnehmerausweise vorangemeldeter assoziierter Mitglieder und
Nichtmitglieder werden Ihnen vorab, ca. 2 Wochen vor dem Kongress,
zugesandt. Bitte beachten Sie für die Zusendung der Ausweise, dass
Ihre Anmeldung und Zahlung spätestens 2 Wochen vor Veranstaltungsbeginn
vorliegen muss. Bei späterer Anmeldung ist eine Zusendung
nicht mehr möglich, d. h. der Teilnehmerausweis liegt am
Tagungsschalter vor Ort für Sie bereit. Rahmenprogrammkarten werden
nicht vorab zugesandt und liegen am Tagungsschalter für Sie
bereit. Wir dürfen Sie darauf hinweisen, dass bei Vergessen des Ausweises
bzw. nochmaligem Neuausdruck vor Ort Bearbeitungskosten
von Euro 20,00 anfallen.
Ihre weiteren Unterlagen/Teilnahmebescheinigung liegen für Sie zur
Abholung am Tagungsschalter bereit und können im Laufe des Tages
abgeholt werden.
Die Namensschilder der Teilnehmer enthalten einen ”Data Matrix
Code”, der folgende Daten des jeweiligen Teilnehmers (Teilnehmernummer,
Titel, Vorname, Nachname, Ort- und E-Mail-Adresse) verschlüsselt
ausweist. An den Ausstellungsständen können diese Codes
mittels Scanner ausgelesen werden. Dieser Service dient der Erleichterung
der Kongressnacharbeiten der Ausstellungsfirmen und verbessert
den Informationsfluss auch im Interesse der Kongressteilnehmer.
Bitte unterstützen Sie den optimalen Dialog zwischen Teilnehmer und
Industrie!
43

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Zertifizierung/Barcodes
Der 128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie ist zur Zertifizierung
bei der Landesärztekammer München sowie bei EACCME „European
Accreditation Council for Continuing Medical Education, Institution of the
UEMS“ angemeldet.
Zur Anerkennung Ihrer Zertifizierungspunkte muss Ihre einheitliche Fortbildungsnummer
(EFN) in Form eines Fortbildungsausweises oder Barcode-
Etiketts durch den Veranstalter (MCN) eingescannt und spätestens eine
Woche nach der Veranstaltung bei der Bundesärztekammer in den so
genannten Elektronischen Informationsverteiler online hoch geladen werden.
Aus diesem Grund bitten wir Sie, Ihren Barcode-Aufkleber in das Feld
auf Ihrem Anmeldeformular einzukleben.
Bitte beachten Sie, dass Zertifizierungspunkte nicht auf zeitlich überschneidende
Programmpunkte, wie z. B. Kurse, etc. gegeben werden können.
Hier werden Zertifizierungspunkte nur für einen Programmpunkt vergeben.
Die Veranstaltung wird pro Tag zertifiziert, d. h. jeder Teilnehmer muss
täglich seine Anwesenheit mittels Einscannen seiner EFN am Tagungsschalter
nachweisen.
Bitte berücksichtigen Sie, dass keine Registrierung für zurückliegende
Tage möglich ist.
Das Zertifikat wird Ihnen innerhalb von vier Wochen nach der Veranstaltung
zugesandt.
Anreise und Unterbringung
DERTOUR GmbH & Co. KG
DERCONGRESS
Martina Werner
Emil-von-Behring-Str. 6, 60439 Frankfurt
Tel. 069 95883624
Fax 069 95883608
dercongess@dertour.de
Angaben zu den Sonderkonditionen für Anreise und Hotelunterbringung
finden Sie unter www.chirurgie2011.de

Fortbildungstagung für Pflegeberufe im OP
Internationales Congress Centrum München (ICM)
Veranstaltet vom Deutschen Berufsverband
für Pflegeberufe (DBfK), Südost,
Bayern-Mitteldeutschland e.V.
in Zusammenarbeit mit der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
im Rahmen des 128. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
03. – 06. Mai 2011, ICM München.
Donnerstag, 5. Mai 2011
Thema I: Prozesse entwickeln – Risiken senken
09.00 – 10.15 Uhr Moderation: Christa Tervooren
09.00 – 09.10 Uhr Begrüßung
Marliese Biederbeck
09.10 – 09.30 Uhr Optimierte Pfade zur sicheren Patientenversorgung
„Team time out“
U. Widmaier
09.30 – 09.50 Uhr Effiziente Logistik durch moderne
Materialwirtschaft
M. Krompholz
09.50 – 10.10 Uhr „Wenn etwas schief geht – Kommunizieren
und Handeln nach einem Zwischenfall“
Caroline Kunz
10.10 – 10.15 Uhr Diskussion
10.15 – 10.45 Uhr Pause – Besuch der Industrieausstellung
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46
Fortbildungstagung für Pflegeberufe im OP
Donnerstag, 5. Mai 2011
Thema II: Mit anderen vergleichen – den eigenen Weg
finden
10.45 – 12.00 Uhr Moderation: Jitka Schwandt
10.45 – 11.00 Uhr Grußwort
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Präsident der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie
11.00 – 11.20 Uhr Herzchirurgie in Eritrea – Ein humanitäres
Hilfsprojekt – Konzept – Entwicklung –
Management
Astrid Gezorke
11.20 – 11.40 Uhr Der Blick in die USA
Birgit Vosseler
11.40 – 11.50 Uhr Der Blick in die Schweiz
Thoman
11.50 – 12.00 Uhr Diskussion
12.00 – 12.30 Uhr Pause – Besuch der Industrieausstellung
Donnerstag, 5. Mai 2011
Thema III: Nachwuchs gewinnen – Mitarbeiter binden
12.30 – 14.00 Uhr Moderation: Gabriele Magnus
12.30 – 12.55 Uhr Personalgewinnung – Was lockt,
was fasziniert mich?
Anja Scholz
Angelika Krug
12.55 -13.45 Uhr Motivatoren – Was trägt – was hält mich?
G. Laschet
13.45 – 14.00 Uhr Diskussion
14.00 – 14.30 Uhr Pause – Besuch der Industrieausstellung

Donnerstag, 5. Mai 2011
Thema IV: Neues Etablieren – Bewährtes bewahren
14.30 – 16.00 Uhr Moderation: Karin Thallmayer
14.30 – 14.55 Uhr Der neue Kollege Da Vinci –
Vorstellen der OP-Methode
A. Becker
14.55 – 15.20 Uhr Kompetenzentwicklung durch Teamtraining
Kerstin Kempel-Nutz
15.20 – 15.45 Uhr Umstieg von minimalinvasiven Verfahren
zur offenen Chirurgie – Ein seltenes Ereignis
Tina Kohn
15.45 – 16.00 Uhr Diskussion und Verabschiedung
Freitag, 6. Mai 2011
Thema V: Transplantate – Implantate
Chirurgische Infektionen
09.00 –10.30 Uhr Moderation: M. Schlieske
09.00 – 09.25 Uhr Kunstherz – Neue Hoffnung – Neues Leben
Praktizierte pflegerische Unterstützung
Theresa Steinke
09.25 – 09.50 Uhr Wundheilungsstörungen nach herzchirurgischen
Eingriffen, Wundmanagement eines
Pflegeteams
Paula Weishäupl-Karstens
09.50 – 10.20 Uhr Implantate – Infektionen
in der Endoprothetik
V. Heppert
10.20 – 10.30 Uhr Diskussion
10.30 – 11.00 Uhr Pause – Besuch der Industrieausstellung
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Fortbildungstagung für Pflegeberufe im OP
Freitag, 6. Mai 2011
Thema VI: Chirurgische Intensivmedizin
Multidisziplinäres chirurgisches
Management
11.00 – 12.30 Uhr Moderation: D. Balsing
11.00 – 11.25 Uhr Explantation – Psychische Belastungen und
Unterstützungsmöglichkeiten
Sibylle Storckebaum
11.25 – 11.55 Uhr ECMO als Bridging zu Lungentransplantation
aus Sicht der Pflege
J. Oerding
11.55 – 12.20 Uhr Krankenhaushygiene aktuell – Aktion saubere
Hände – Hygienestrukturen
Maria Spock
Adriane Hübner
12.20 – 12.30 Uhr Diskussion
12.30 – 13.30 Uhr Pause – Besuch der Industrieausstellung
Freitag, 6. Mai 2011
Thema VII: OP- Management
13.00 – 14.30 Uhr Moderation: M. Baulechner
13.00 – 13.25 Uhr Klinikfusionierungen – Geht es gemeinsam
besser?
Edeltraud Gruber
13.25 – 14.15 Uhr Generalisten oder Spezialisten
Pro und Contra
M. Empter
14.15 – 14.30 Uhr Diskussion und Verabschiedung

Impressum
Herausgeber
und verantwortlich für den redaktionellen Inhalt:
Univ.-Prof. Dr. A. Haverich
Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover
verantwortlich für den DGAV–Anteil:
Univ.-Prof. Dr. M. W. Büchler
Abteilung für Allgemeine-, Viszerale- und Transplantationschirurgie
Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg
verantwortlich für den Anteil der Fortbildungstage für Pflegeberufe
im Operationsdienst:
Frau S. Grauvogl
DBfK Südost, Bayern-Mitteldeutschland e.V.
Romanstr. 67, 80639 München
Anzeigen/Koordination
Frau M. Kastl
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Neuwieder Str. 9, 90411 Nürnberg
Tel. 0911 3931610, Fax 0911 3931655
kastl@mcn-nuernberg.de
Gestaltung/Druck/Verarbeitung
H.ZWEI.S Werbeagentur GmbH
Plaza de Rosalia 2, 30449 Hannover
Tel. 0511 35772818, Fax 0511 35772811
werbeagentur@hzweis.de
Alle Rechte behält sich der Verlag vor.
Rechte Dritter bleiben gewahrt.
Der Anspruch auf Schadensersatz für fehlerhafte, nicht erfolgte oder
unvollständige Veröffentlichungen in den Druckerzeugnissen bzw. auf der
Homepage des Kongresses ist ausgeschlossen.
Erfüllungsort und Gerichtsstand ist für beide Teile Nürnberg.

qualität
weiterbildung
innovation
evidenz
zuverlässigkeit
DIE JOHNSON&JOHNSON MEDICAL GESCHÄFTSBEREICHE IN DEUTSCHLAND:
ADVANCED STERILIZATION PRODUCTS | BIOSENSE WEBSTER | BREAST CARE | CODMAN | CORDIS | DEPUY ORTHOPAEDICS | DEPUY MITEK | DEPUY SPINE
ETHICON BIOSURGERY | ETHICON ENDO-SURGERY | ETHICON PRODUCTS | ETHICON WOMEN'S HEALTH & UROLOGY | EUROPEAN SURGICAL INSTITUTE
JOHNSON&JOHNSON VISION CARE | LIFESCAN | ORTHO-CLINICAL DIAGNOSTICS | THERAKOS

ANMELDUNG
ZUM 128. KONGRESS DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR CHIRURGIE
03. – 06. Mai 2011, ICM München
zurück an: (Bitte für jeden Teilnehmer eine
gesonderte Anmeldung ausfüllen!)
MCN Medizinische Congress-
organisation Nürnberg AG
- Kongressabteilung DGCH –
Neuwieder Str. 9
90411 Nürnberg oder per Fax: 0911 393 16 55
Kursgebühren Chirurgisches Trainingslabor 1 Bitte Zutreffendes ankreuzen
Laparoskopiekurs W1001 � 100,- €
03. – 04.05.11
Laparoskopiekurs + Erweiterungskurs W1002 � 125,- €
03. – 05.05.11
Chirurgische Basistechniken „Common Trunk“ 2 04.05.11
W1003 � 75,- €
Viszeralchirurgischer Nahtkurs 2 04. – 05.05.11
W1004 � 100,- €
Gefäßchirurgischer Nahtkurs 2 05. – 06.05.11
W1005 � 100,- €
AO Osteosynthese Kurs kompakt
05.05.11
W1006 � 20,- €
AO Osteosynthese Kurs kompakt
06.05.11 (Wiederholung)
W1007 � 20,- €
Workshop des Sanitätsdienstes der Bundeswehr 1 Bitte Zutreffendes ankreuzen
Hands-on-Kurs – Zeitgemäße Maßnahmen der Blutstillung mit lokalen Hämostyptika
05.05.11, 09.00 – 12.00 Uhr
W1008 � 25,- €
Hands-on-Kurs – Zeitgemäße Maßnahmen der Blutstillung mit lokalen Hämostyptika
05.05.11, 14.00 – 17.00 Uhr (Wiederholung)
W1009 � 25,- €
Workshop des British Journal of Surgery Bitte Zutreffendes ankreuzen
„How to write a clinical paper“ W1010 � 40,- €
03.05.11, 09.00 – 12.00 Uhr
MVV-Tickets Bitte Zutreffendes ankreuzen
Anzahl Betrag
2 Tage (Innenraum) á € 8,00 K1001 � ______ € ________
3 Tage (Innenraum) á € 11,00 K1002 � ______ € ________ � Tickets bitte vorab zusenden
4 Tage (Innenraum) á € 14,00 K1003 � ______ € ________
Eine vorherige Zusendung der MVV-Tickets bieten wir Ihnen gerne an. Jedoch muss vor Zusendung der Tickets der Kostenbetrag auf das benannte Konto der MCN eingegangen sein. Bitte beachten Sie für die Zusendung der Tickets, dass Ihre
Bestellung und Zahlung mindestens 2 Wochen vor Veranstaltungsbeginn vorliegen muss. Bei späterer Buchung ist eine Zusendung nicht mehr möglich, d. h. die Tickets liegen am Tagungsschalter vor Ort für Sie bereit. Bestellte Tickets können
nicht zurückgenommen werden. Für verloren gegangene bzw. vergessene Tickets erfolgt kein Ersatz.
Kongressgebühren für Nichtmitglieder Bitte Zutreffendes ankreuzen
Gebühreneingang bis 25.03.2011 ab 26.03.2011
Facharzt 3 : Dauerausweis T1301� á 195,- € T1351� á 230,- €
Tagesausweis � 03.05.11
T2301 T2351
� 04.05.11
T2302 T2352
� 05.05.11
T2303 T2353
� 06.05.11
T2304 T2354
á 105,- € á 125,- €
Arzt in
Weiterbildung
Dauerausweis T1501� á 90,- € T1551� á 120,- €
3,4 : Tagesausweis � 03.05.11 � 04.05.11 � 05.05.11 � 06.05.11
á 50,- € á 60,- €
T2501 T2551 T2502 T2552 T2503 T2553 T2504 T2554
Student 3,4 : Dauerausweis
Med. Assistenz-,
Dauerausweis
u. OP-Personal 3,4 : Tagesausweis � 03.05.11
T2701 T2751
� 04.05.11
T2702 T2752
� 05.05.11
T2703 T2753
� 06.05.11
T2704 T2754
T1801�
kostenfrei
T1701� á 65,- € T1751� á 75,- €
á 35,- € á 40,- €
Kongressgebühren für assoziierte Mitglieder der Fachgesellschaften:
�DGAV, �DGG, �DGKCH, �DGMKG, �DGNC, �DGOOC, �DGPRÄC, �DGT, �DGTHG, �DGU Bitte Zutreffendes ankreuzen
Gebühreneingang bis 25.03.2011 ab 26.03.2011
Facharzt 3,5 Dauerausweis MA1301� á 100,- € MA1351� á 115,- €
Arzt in
Tagesausweis � 03.05.11
MA2301 MA2351
� 04.05.11
MA2302 MA2352
� 05.05.11
MA2303 MA2353
� 06.05.11
MA2304 MA2354
á 55,- € á 65,- €
Dauerausweis MA1501� á 45,- € MA1551� á 60,- €
á 25,- € á 30,- €
Weiterbildung 3,4,5 Tagesausweis � 03.05.11
MA2501 MA2551
� 04.05.11
MA2502 MA2552
� 05.05.11
MA2503 MA2553
� 06.05.11
MA2504 MA2554
Kongressgebühren für Mitglieder des DBFK Bitte Zutreffendes ankreuzen
Gebühreneingang bis 25.03.2011 ab 26.03.2011
Mitglied DBFK 5,6 Dauerausweis MA1701� á 45,- € MA1751� á 55,- €
Tagesausweis � 05.05.11
MA2701 MA2751
� 06.05.11
MA2702 MA2752
á 25,- € á 30,- €

Rahmenprogramm 1 Bitte Zutreffendes ankreuzen
Anzahl Betrag
Festabend, 05.05.2011 Klinikleiter á 110- € RA1101 � _______ € ________
Oberarzt á 75,- € RA1201 � _______ € ________
Assistenzarzt 4 á 50,- € RA1501 � _______ € ________
Nacht Junge Chirurgie, 06.05.2011 á 30,- € RA1006 � _______ € ________
Bitte geben Sie hier Ihr Fachgebiet an:
� Allgemeine Chirurgie / Chirurgie � Thoraxchirurgie
� Gefäßchirurgie � Herz- und Gefäßchirurgie
� Kinderchirurgie � Unfallchirurgie
� Neurochirurgie � Viszeralchirurgie
� Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie � Fachfremd
� Orthopädie � Sonstiges
� Plastische Chirurgie
Berufliche Stellung:
� Arzt in Weiterbildung � Nichtärztlicher Teilnehmer
� Assistenzarzt � Oberarzt
� Chefarzt � Student
� Facharzt � Fachfremd
� Med. Assistenzpersonal
Name/Vorname/Titel
Straße
PLZ/Ort
� Fax E-Mail
Zahlung
Gewünschte Zahlung bitte ankreuzen: Gesamtbetrag: _____________€
(inkl. ges. MWSt.)
� Bequem und bargeldlos durch Bankeinzug innerhalb Deutschlands
Kontonummer Bankleitzahl Geldinstitut
� wird überwiesen
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Deutsche Apotheker- und Ärztebank eG, Nürnberg
BLZ 300 606 01 oder 760 906 13, Kontonummer: 010 27 10 943
Kennwort: DGCH 2011 IBAN: DE05 3006 0601 0102 7109 43 BIC: DAAEDEDD
� Kreditkarte � Visa Card � Eurocard / Mastercard Karteninhaber __________________
Kartennummer __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Karte ist gültig bis _______________
Mit Abgabe dieser Anmeldung werden die Teilnahmebedingungen (siehe Programm) ausdrücklich anerkannt.
Datum Unterschrift (Die Unterschrift ist für die verbindliche Anmeldung erforderlich!)
Bescheinigung
für die Teilnahme am 128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 03. – 06. Mai 2011, ICM München.
Hiermit wird bestätigt, dass vorgenannte(r) Teilnehmerin/Teilnehmer als
(zutreffendes bitte ankreuzen)
� Arzt/Ärztin in Weiterbildung � Medizinische(r) Assistent(in)/Pflegepersonal � Student(in)
in unserem Haus beschäftigt ist.
Ort/Datum Stempel/Unterschrift
Barcode-Etikett bitte
unbedingt hier
einkleben!
Die vorgenannten Gebühren verstehen sich inkl. ges. MwSt.
1
Begrenzte Teilnehmerzahl; Bitte beachten Sie, dass bei Absagen keine Rückerstattung der Gebühren erfolgen kann!
2
Für diese Kurse sind folgende Instrumente mitzubringen: 1 Präparierschere / 1 anatomisch Pinzette / 6 Klemmchen / 1 langer und 1 kurzer Nadelhalter.
3
Die vorgenannten Gebühren berechtigen beim Dauerausweis am 05. Mai und 06. Mai 2011 zur Teilnahme am Pflegekongress. Gleiches gilt an betreffenden Tagen.
4
Gegen Vorlage einer entsprechenden Bescheinigung !
5
Nur gegen Vorlage eines Nachweises (Mitgliedsausweis)!
6
Die vorgenannten Gebühren berechtigen beim Dauerausweis 05. Mai und 06. Mai 2011 zur Teilnahme am wissenschaftlichen Programm. Gleiches gilt für betreffende Tagesausweise.
__

BDC Service
BDC-Veranstaltungen auf dem 128. Chirurgenkongress
Sitzungen des BDC
Dienstag, 03.05.2010
16.30 – 17.30 Uhr Saal 21
Organisationsverschulden – Wo beginnt es? – Wo hört es auf?
Mittwoch, 04.05.2010
10.30 – 12.00 Uhr Saal 21
Schnittmengen der chirurgischen Weiterbildung mit Nachbarfächern
13.00 – 14.30 Uhr Saal 21
Assistenzberufe in der Chirurgie – Fiktion und Wirklichkeit
14.30 – 16.00 Uhr Saal 21
Netzwerke im Spannungsfeld zwischen ambulanter und stationärer Versorgung (mit BNC)
16.30 – 17.30 Uhr Saal 21
BDC-Mitgliederversammlung
Donnerstag, 05.05.2010
08.30 – 10.00 Uhr Saal 21
Ambulante Handchirurgie
10.30 – 12.00 Uhr Saal 21
Chirurgie 2020: Konkrete Konsequenzen für Patienten und Ärzte
14.00 – 15.30 Uhr Saal 21
Traumberuf Chirurg - Verliert die Chirurgie an Attraktivität?
16.00 – 17.30 Uhr Saal 21
Ist die Art der Weiterbildung in Deutschland noch zeitgemäß?
Workshops und Seminare des BDC
Mittwoch, 04.05.2010
13.00 – 14.30 Uhr Raum Königsee
Wie bereite ich mich auf die Niederlassung vor?
Freitag, 06.05.2010
10.00 – 14.00 Uhr Raum Kochelsee
Professionelle Kommunikation für Chirurgen

Veranstaltungshinweise
Seminare unterschiedlicher Anbieter im Überblick
03.03.2011 – 04.03.2011 Wendisch Rietz
Herzchirurgische Techniken I (HCT) - Fokus Koronarchirurgie
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 275,00 / € 275,00
04.03.2011 – 06.03.2011 Nürnberg
13. Bundeskongress der niedergelassenen Chirurgen
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
08.03.2011 – 10.03.2011 Wendisch Rietz
Laparoskopische Techniken in der Urologie (URO)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 720,00 / € 720,00
09.03.2011 – 11.03.2011 Rheinsberg
7. Postgradualer Kurs in Endokriner Chirurgie
Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK)
Teilnahmegebühr: € 200,00 / € 200,00
12.03.2011 – 13.03.2011 Flensburg
kinesilogisches Taping by K-Active "Aufbaukurs"
MARmed e. K.
Teilnahmegebühr: € 248,00 / € 278,00
18.03.2011 – 19.03.2011 Aue
5. Silberberg Sportmedizintage
HELIOS- Klinikum Aue
Teilnahmegebühr: € 100,00 / € 100,00
18.03.2011 – 19.03.2011 Berlin
Nachwuchskongress 2011 "Schnittpunkt Chirurgie"
Interkongress GmbH
Teilnahmegebühr: € 75,00 / € 75,00
BDC Service
24.03.2011 – 25.03.2011 Wendisch Rietz
Minimalinvasive Chirurgie II (SBB) - Hands-on Seminar zur Vertiefung minimal invasiv
chirurgischer Fertigkeiten
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 250,00 / € 250,00
25.03.2011 – 26.03.2011 Biel
Komplikationen in der Kindertraumatologie I - Obere Extremität
Li-La. Licht und Lachen für kranke Kinder. Effizienz in der Medizin e.V.
Teilnahmegebühr: € 230,00 / € 230,00
26.03.2011 – Gummersbach
9. Laparoskopiekurs "Galle"
Kreiskrankenhaus Gummersbach GmbH
Teilnahmegebühr: € 150,00 / € 180,00
26.03.2011 – 27.03.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00

26.03.2011 – 27.03.2011 Stuttgart
kinesiologisches Taping by K-Active "Grundkurs"
MARmed e. K.
Teilnahmegebühr: € 248,00 / € 278,00
27.03.2011 – 28.03.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Dialyseshuntchirurgie mit PTA (GDC)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 575,00 / € 575,00
02.04.2011 – 04.04.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der cruralen Chirurgie (GCC) - Endovaskuläre Techniken - Unterschenkel PTA
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 575,00 / € 575,00
07.04.2011 – 09.04.2011 Wendisch Rietz
Basischirurgisches Praxisseminar (CHP)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 606,00 / € 690,00
08.04.2011 – 09.04.2011 Hannover
4. Gelenksymposium Hannover - Regenerative Gelenkchirurgie: Hüftgelenkarthroskopie
Medizinische Hochschule Hannover
Teilnahmegebühr: € 500,00 / € 500,00
12.04.2011 – 14.04.2011 Wendisch Rietz
Laparoskopische Techniken in der Urologie (URO)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 720,00 / € 720,00
08.05.2011 – 09.05.2011 Wendisch Rietz
Open Lung Management (OLM) - Aufbauseminar zur lungenprotektiven Beatmung
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 490,00 / € 490,00
21.05.2011 – 22.05.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00
21.05.2011 – 21.05.2011 Zwickau
Orthopädisch- Unfallchirurgisches Erzgebirgstreffen
twinsmania UG
Teilnahmegebühr: € 30,00 / € 30,00
24.05.2011 – 26.05.2011 Wendisch Rietz
Laparoskopische Techniken in der Urologie (URO)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 720,00 / € 720,00
26.05.2011 – 28.05.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Intensivmedizin (GIN)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 900,00 / € 900,00
09.06.2011 – 10.06.2011 Wendisch Rietz
Herzchirurgische Techniken I (HCT) - Fokus Koronarchirurgie
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 275,00 / € 275,00
25.06.2011 – 26.06.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00

28.06.2011 – 30.06.2011 Wendisch Rietz
Laparoskopische Techniken in der Urologie (URO)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 720,00 / € 720,00
15.09.2011 – 16.09.2011 Wendisch Rietz
Herzchirurgische Techniken I (HCT) - Fokus Koronarchirurgie
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 275,00 / € 275,00
17.09.2011 – 18.09.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00
20.09.2011 – 22.09.2011 Wendisch Rietz
Laparoskopische Techniken in der Urologie (URO)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 720,00 / € 720,00
22.09.2011 – 24.09.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Intensivmedizin (GIN)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 900,00 / € 900,00
13.10.2011 – 15.10.2011 Düsseldorf
24. Jahrestagung der GÄCD
Gesellschaft für Ästhetische Chirurgie Deutschland
15.10.2011 – 16.10.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00
30.10.2011 – 31.10.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Aorten- Chirurgie (GAC) - Gefäßchirurgische Techniken
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 575,00 / € 575,00
07.11.2011 – 11.11.2011 Köln
Fortbildungsgang Praxismanager/in (IHK) für die Zahnarztpraxis
Frielingsdorf Consult GmbH
10.11.2011 – 12.11.2011 Wendisch Rietz
Basischirurgisches Praxisseminar (CHP)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 606,00 / € 690,00
12.11.2011 – 15.11.2011 Wendisch Rietz
Viszeralchirurgie in Praxis (VIP)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 590,00 / € 590,00
13.11.2011 – 14.11.2011 Wendisch Rietz
Open Lung Management (OLM) - Aufbauseminar zur lungenprotektiven Beatmung
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 490,00 / € 490,00
19.11.2011 – 20.11.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00
19.11.2011 – 21.11.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der cruralen Chirurgie (GCC) - Endovaskuläre Techniken – Unterschenkel PTA

Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 575,00 / € 575,00
22.11.2011 – 24.11.2011 Wendisch Rietz
Laparoskopische Techniken in der Urologie (URO)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 720,00 / € 720,00
22.11.2011 – Berlin
OP-Management in der Praxis
emtec e.V. - Institut für Beratung, Fortbildung und Technologien im Gesundheitswesen
Teilnahmegebühr: € 395,00 / € 395,00
23.11.2011 – Berlin
OP-Management in der Krankenhausorganisation
emtec e.V. - Institut für Beratung, Fortbildung und Technologien im Gesundheitswesen
Teilnahmegebühr: € 395,00 / € 395,00
27.11.2011 – 28.11.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Dialyseshuntchirurgie und PTA (GDC)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 575,00 / € 575,00
01.12.2011 – 03.12.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Intensivmedizin (GIN)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 900,00 / € 900,00
03.12.2011 – 04.12.2011 Wendisch Rietz
Grundlagen der Beatmung (BEA)
Medizinisches Kompetenzzentrum - "Medizin in Grünen" - c/o HCx Consulting GmbH
Teilnahmegebühr: € 425,00 / € 425,00

News vom BDC|Sport-Team
BDC Service
12. Berliner 5 x 5 km TEAM-Staffel - Aufruf zum Mitlaufen
Eine neue Herausforderung für das Sportteam des BDC! Vom 22. bis 24. Juni 2011 startet der beliebte Teamlauf über 5 x
5 km im Tiergarten Berlin. Der Lauf aller Sportteams des BDC ist für Freitag, den 24. Juni 2011 geplant.
Teams aus vielen Berliner Firmen und Branchen treten bei diesem Traditionslauf an, der sich zu einer der größten
Laufveranstaltungen Deutschlands entwickelt.
Laufen für das Team motiviert, im Team zu laufen, schweißt zusammen! Ein Team besteht aus fünf Teilnehmern, die
jeweils eine 5-km-Runde durch den Tiergarten zurücklegen. Die Strecke verläuft als 5-km-Runde im nördlichen Bereich
des Tiergartens.
Dieses Jahr wollen wir wieder möglicht viele BDC-Teams an den Start schicken. Wir laden Sie herzlich ein, aktiv
dabei zu sein.
Bitte melden Sie sich bei Interesse mit einer E-Mail bis zum 30. März 2011 an. Der BDC wird entsprechend Ihren
Meldungen mehrere Teams zusammenstellen und die Anmeldung zentral übernehmen.
Jedes Mitglied eines BDC-Teams erhält eine „Running Surgeons“-Laufkombi (Shirt und Hose). Geben Sie deshalb
bitte bei der Anmeldung Ihre Größe (S – M – L – XL – XXL, fallen klein aus) an.
Wer Lust hat, feiert im Anschluss des Rennens gemeinsam die große Mittsommernachtsparty mit Picknick.
Machen Sie mit und zeigen Sie allen anderen, was Chirurginnen und Chirurgen gemeinsam leisten können!
Wir freuen uns auf Ihre Nachricht!
Ihr BDC-Sport-Team
Anmeldung zur BDC|Teamstaffel (24. Juni 2011)
Bitte senden Sie bis spätestens 30. März 2011 eine E-Mail an: sport@bdc.de
Folgende Angaben sind nötig:
Name, Vorname
BDC-Mitglieder: BDC-Mitgliedsnummer
Trikotgröße
Straße/Nr.
PLZ/Ort
Geburtsdatum
Anruf oder Anmeldung per Post:
Tel.: 030/28004 - 100
Post an: BDC e.V., Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin

Das offizielle BDC-Trikot
Die offizielle Teambekleidung der BDC-Sportinitiative „Running Surgeons“ können Sie ab sofort beim BDC bestellen.
Trikot und Hose (kurz) bestehen aus atmungsaktivem Funktionsmaterial und halten Sie auch beim Ausdauersport
angenehm trocken. Das „Running-Surgeons-Trikot“ wurde speziell für den BDC in kleiner Auflage hergestellt. Sie
erhalten ein funktionales Unikat, das Ihnen lange Freude machen wird.
Wegen der hohen Nachfrage, verzögert sich die Auslieferung des Trikots um sechs bis acht Wochen. Bitte
entschuldigen Sie die Verzögerung!
Bestellung des BDC-Trikots
Bitte senden Sie eine E-Mail an: sport@bdc.de
Folgende Angaben sind nötig:
Name, Vorname
BDC-Mitgliedsnummer
Anzahl und Trikotgröße (fallen klein aus): S – M – L – XL - XXL
Trikotwunsch:
Funktionsshirt Woman (19,90 €)
Funktionsshirt Man (19,90 €)
Funktionshose Woman/Man (19,90 €)
Kombi (Shirt und Hose) Woman (29,90 €)
Kombi (Shirt und Hose) Man (29,90 €)
Anruf oder Bestellung per Post:
Tel.: 030/28004 - 100
Post an: BDC e.V., Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin
Sport-Termine
Laufen
13. März 2011 Frankfurt/Main
9. Frankfurter Lufthansa Halbmarathon
20. März 2011 Dresden
21. Internationaler Citylauf Dresden
03. April 2011 Berlin
31. Vattenfall Berliner Halbmarathon
03. April 2011 Freiburg
Freiburg Marathon
15-17. April 2011 Spreewald
Spreewald Marathon
08. Mai 2011 München
Halbmarathon München
14. Mai 2011 Ingolstadt
Odlo Halbmarathon Ingolstadt
2. bis 9. Juli 2011 Las Palmas de Gran Canaria
Halbmarathon

Radfahren
01. Mai 2011 Eschborn-Frankfurt
Rund um den Finanzplatz Eschborn-Frankfurt
12. Juni 2011 Zwenkau/ Leipzig
Neuseenclassics Radtouren, Jedermann-Rennen
17. Juni 2011 Motala/ Sweden
Vätternrundan, Jedermann-Rennen
2. bis 9. Juli 2011 Las Palmas de Gran Canaria
Rad-Cross
Inliner
03. April 2011 Berlin
31. Vattenfall Berliner Halbmarathon / Inline-Skater
15-17. April 2011 Spreewald
Spreewald Marathon / Inline-Skater
22. Mai 2011 Gosbach (bei Stuttgart)
12. Sparkassen-Filstal-Skating-Lauf am 22. Mai 2011

I
BDC Intern
Hilfe für Streunerhunde in Osteuropa gesucht
K. Hamper
n der Pfalz hat sich in den letzten Jahren ein Netzwerk von engagierten Tierschützern und zahlreichen
Tierschutzvereinen geformt, die gemeinsam versuchen, das Elend der Streunertiere, primär in Kroatien, Ungarn,
Rumänien und Bulgarien, zu lindern. Dieses Netzwerk arbeitet länderübergreifend mit österreichischen
Hilfsorganisationen Hand in Hand.
Es finden regelmäßig Hilfstransporte in osteuropäische Länder statt, Aufbauhilfe für dortige Tierheime wird geleistet
und vielen Tiere, die aus Tötungsstationen gerettet werden, konnte ein neues Leben in Österreich und Deutschland
ermöglicht werden.
Um die Hilfe vor Ort noch effektiver zu gestalten und um Kastrationsaktionen zu ermöglichen, suchen wir dringend für
Tierärzte in diesen Ländern als Unterstützung abgelaufenes OP-Material wie Nahtmaterial, Desinfektionsspray,
Verbandsmaterial, alte OP-Bestecke etc.
Spendenbescheinigungen über Sachspenden können ausgestellt werden. Jede Form der Hilfe lindert das

unvorstellbare Tierelend in Süd-Osteuropa!
Beispiel für unsere Hilfe ein Bericht der Dezemberaktion 2010
Kontaktadresse und Organisator des Netzwerkes:
Dr. Gunter Bleibohm
Im Linsenbusch 3
67146 Deidesheim
06326-962234
gunter.bleibohm@t-online.de
Hauptmitglieder des Netzwerkes:
http://www.tierheim-viernheim.de/
http://www.tierschutz-ohne-grenzen.de/
http://www.tierhilfe-oberenahe.de/
http://www.pro-iure-animalis.de/
http://www.tierrefugium-hanau.de/
http://www.respektiere.at/
Diese Nachricht erreicht den BDC über
Prof. Dr. med. Klaus Hamper
Am Schützenplatz 6
21261 Welle
Tel: 041 88/89 13 70
E-Mail: k.hamper@t-online.de
Diesen Artikel finden Sie unter BDC|Online unter der Rubrik Themen|Landesverbände|Pfalz.

Einladung zur Mitgliederversammlung
Sehr verehrte Frau Kollegin,
sehr geehrter Herr Kollege,
hiermit lade ich Sie satzungsgemäß zur Mitgliederversammlung des BDC ein.
WANN? Mittwoch, den 4. Mai 2011
UM? 16:30 - 17:30 Uhr
WO? Saal 21, ICM, München
Tagesordnung:
TOP 1 Bericht des Präsidenten Bruch
TOP 2 Bericht des Schatzmeisters Mayer
TOP 3 Entlastung des Vorstandes
TOP 4 Bericht des Justitiars Heberer
TOP 5 Die BDC-Zeitschrift im neuen Gewand Ansorg
TOP 6
TOP 7 Verschiedenes
Ich wünsche Ihnen eine gute Anreise.
Ihr
Prof. Dr. Hans-Peter Bruch
Präsident des BDC
BDC Intern
Aktuelle Probleme in der Berufspolitik
Sie fragen - wir antworten Mitglieder des Präsidiums
Am 4. Mai 2011 findet von 10:00 – 15:00 Uhr während des Chirurgenkongresses in München, die Rechtsberatung für Mitglieder des BDC durch unseren
Justitiar, Dr. jur. J. Heberer, in Raum 0.336/ Büro D (im Eingangsbereich links) im ICM München statt.
Terminvereinbarung bitte über die Geschäftsstelle des BDC unter Tel. 030-2800 4100.

BDC-Landesverbände
BDC Intern
Der BDC ist in allen Regionen Deutschlands tätig und hier Ansprechpartner für Chirurgen. Suchen Sie sich den
Landesverband, der für Ihre Arbeitsadresse zuständig ist, heraus. Hinter dem entsprechenden Button finden Sie alle
Kontaktdaten wie auch die neuesten Informationen zu dem jeweiligen Landesverband.
BDC|Baden-Württemberg
BDC|Bayern
BDC|Berlin
BDC|Brandenburg
BDC|Bremen
BDC|Hamburg
BDC|Hessen
BDC|Mecklenburg-Vorpommern
BDC|Niedersachsen
BDC|Nordrhein
BDC|Pfalz
BDC|Rheinland
BDC|Saarland
BDC|Sachsen
BDC|Sachsen-Anhalt
BDC|Schleswig-Holstein
BDC|Thüringen
BDC|Westfalen

Impressum
Herausgeber:
Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V.
Präsident:
Prof. Dr. med. Hans-Peter Bruch
Vizepräsidenten:
Prof. Dr. med. Tilmann Mischkowsky
Dr. med. Jörg-Andreas Rüggeberg
Justitiar:
Dr. jur. Jörg Heberer, Berlin/München
Geschäftsführer:
Dr. med. Jörg Ansorg
Redaktion:
Matthias K.-H. Franzke (presse@bdc.de) (ViSdP)
Jörg Ansorg (ansorg@bdc.de)
BDC-Geschäftsstelle:
Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin
Tel. 030/28 00 41 00, Fax 030/28 00 41 09
mail@bdc.de
www.bdc.de
Verlags- und Produktionsservice:
Dr. Andreas B. F. Müller
Kleine Auguststraße 9
10119 Berlin
produktion@schaefermueller.de
Abbildungshinweise: Cover und Teaserfotos von fotolia.com, und den Artikelautoren
BDC Intern
Coverentwurf: G. Schröder, Berlin
www.schroeders-agentur.de
Erscheinungsweise und Bezug:
Passion Chirurgie erscheint monatlich als elektronische Ausgaben (eMagazin im EPUB Format) und quartalsweise als gedruckte Zeitschriftenausgabe.
Der Bezug ist im Mitgliedsbeitrag des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen e.V. enthalten und ist Mitgliedern des BDC vorbehalten.
Eigentümer und Copyright
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