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Kursprogrammheft_1-2022_Alltagssprache

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Anmeldung<br />

Kursprogramm 01/<strong>2022</strong><br />

Kursname oder Kursnummer:<br />

………………………………………………………………<br />

Name, Vorname des Beschäftigten:<br />

………………………………………………………………<br />

TaFö-Teilnehmer/-in: JA NEIN<br />

Berufsbildungsteilnehmer/-in: JA NEIN<br />

Persönliches Budget: JA NEIN<br />

PEP-Maßnahme: JA NEIN<br />

SARS-CoV 19 vollständig geimpft: JA NEIN<br />

Betriebsstätte und Arbeitsgruppe:<br />

………………………………………………………………<br />

Telefonnummer Arbeitsgruppe:<br />

………………………………………………………………<br />

E-Mail Gruppenleitung:<br />

………………………………………………………………<br />

Telefon privat: (bitte bei Freizeitangeboten angeben)<br />

………………………………………………………………<br />

Wichtige Informationen (z.B. Epilepsie) und Unterstützungsbedarf:<br />

………………………………………………………………<br />

Datum:…………………<br />

Unterschrift………………………<br />

Anmeldungen an:<br />

Elisa Aßmann, KBQ, Alsterdorfer Markt 10, 22297 Hamburg, Fax 0 40.50 77 43 07<br />

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