Handreichung teilstationäre Hospizangebote / Tageshospize

Deutscher Hospiz- und
PalliativVerband e.V.
Die Entwicklung
teilstationärer Hospizangebote
in Deutschland
Eine Handreichung des DHPV
Teilstationäre Hospizangebote
www.dhpv.de

Inhalt
Einleitung ................................................ 4
Ziel der Handreichung ............................ 5
Teilstationäre Hospizangebote als
spezielle Form der Hospizbegleitung
und -versorgung ..................................... 6
Entwicklung der letzten Jahre ................. 6
Definition:
Teilstationäre Hospizangebote.................. 7
Theoretischer Hintergrund und
Vorbilder aus dem englisch- und
deutschsprachigen Raum .................... 10
Begriff und Haltung der Palliative Care
in Bezug auf Theorie und Praxis von
teilstationären Hospizangeboten ............ 10
Die Verortung von teilstationären
Hospizangeboten innerhalb eines
regionalen Versorgungsnetzwerkes ........ 12
Aspekte von Ganzheitlichkeit
im Konzept teilstationärer
Hospizangebote .................................... 15
Ausrichtung, Organisation und
konzeptionelle Angebote teilstationärer
Hospizangebote in Deutschland .......... 19
Darstellung der verschiedenen Formen
der aktuellen Umsetzung teilstationärer
Hospizangebote in Deutschland .............19
– Trägerschaft und organisationale
Anbindung .............................................20
– Wesentliche Konzeptmerkmale ..............21
– Räumliche Ausstattung ..........................23
– Personelle Ausstattung ..........................24
– Angebotsstruktur ...................................26
– Finanzierung ..........................................27
– Auslastung / Inanspruchnahme ..............29
– Organisation des Fahrdienstes
für die Gäste ..........................................31
Ausschlusskriterien ................................ 32
Fazit aus der ersten Situationsermittlung
sowie der Auswertung der Umfrage
des DHPV (2020) zur Bedarfsanalyse
teilstationärer Hospizangebote in
Deutschland ........................................... 33
– Quintessenz aus Interviews und
Erfahrungsaustausch............................. 33
– DHPV-Umfrage zur Bedarfsanalyse........ 34
– Konzeptionelle Abgrenzungen................ 41
– Erfolgsaussichten und Risiken................ 42
2

Teilstationäre Hospizangebote
Umsetzung teilstationärer
Hospizangebote in Deutschland .......... 44
Handlungsempfehlungen und
Ausblick ................................................ 45
Entwicklung der Definition der
teilstationären Hospizangebote .............. 46
Anpassung der gesetzlichen
Grundlagen ............................................. 46
Bis zur Verabschiedung einer
separaten Rahmenvereinbarung
für teilstationäre Hospizangebote:
Anpassung der bestehenden
Rahmenvereinbarung für stationäre
Hospize................................................... 47
Autor*innen............................................. 49
Quellen.................................................... 50
Herausgeber
Deutscher Hospiz- und
PalliativVerband e. V. (DHPV)
Erscheinungsjahr: 2021
1. Auflage
3

Einleitung
Mehr als die Hälfte der deutschen Bevölkerung
möchte die letzte Lebensphase in der
eigenen Häuslichkeit selbstbestimmt verleben
und auch dort in Würde sterben. 1 Dazu leistet
die Hospizbewegung in Deutschland einen
großen Beitrag – ganz individuell bei den Betroffenen
und den Familien, aber auch durch
ihr öffentliches Wirken. So bleiben schwerstkranke
und sterbende Menschen in unserer
gesellschaftlichen Mitte.
Der Deutsche Hospiz- und PalliativVerband
e. V. (DHPV) begrüßt ausdrücklich die Entwicklung
teilstationärer Hospizangebote – sie
entspricht dem Wunsch der Mehrheit der Bevölkerung
nach ambulanten Strukturen der
Hospiz- und Palliativbegleitung.
Bereits bei der Gesetzgebung 1997 und in
der ersten Rahmenvereinbarung für stationäre
Hospize nach § 39a SGB V vom 13. März
1998 ist die teilstationäre Hospizarbeit, seit
mehr als zwanzig Jahren, als besondere Form
der stationären Versorgung ausgewiesen, mit
dem Ziel, die Entlastung und Unterstützung
von schwerstkranken und sterbenden Menschen
und ihrer Zugehörigen zu gewährleisten,
sodass sie möglichst lange in der eigenen
Häuslichkeit und dem familiären Umfeld
bleiben können. 2 Bis 2018/2019 haben sich in
Deutschland jedoch nur wenige teilstationäre
Angebote etabliert, die zudem eine große Heterogenität
aufweisen.
4
1) Vgl. DHPV: Sterben in Deutschland – Wissen und Einstellungen zum Sterben. Repräsentative Bevölkerungsbefragung
im Auftrag des DHPV e. V., 2017.
2) Vgl. Rahmenvereinbarung nach § 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V über Art und Umfang sowie Sicherung der Qualität
der stationären Hospizversorgung vom 13.03.1998, i. d. F. vom 31.03.2017.

Teilstationäre Hospizangebote
Ziel der Handreichung
Die Rahmenvereinbarung über Art und Umfang
sowie Sicherung der Qualität der stationären
Hospizversorgung legt in ihrer Präambel
der aktuellen Fassung vom 31.03.2017
dar, dass auf regionaler Ebene Abstimmungsund
Planungsprozesse zur Hospiz- und Palliativversorgung
vor Ort mit allen an der Versorgung
und Begleitung Beteiligten stattfinden
sollen. 3 Vereinzelt haben sich bereits vor mehr
als fünfzehn Jahren teilstationäre Hospizangebote
entwickelt. Diese sind in den Angeboten,
der Personalausstattung, der sächlichen Ausstattung
und auch der Ausrichtung (teilweise
sogar der primären Zielgruppe) sehr unterschiedlich.
Einige sind bereits gescheitert oder
haben ihre Arbeitsweise oder ihre Refinanzierung
geändert. Außerhalb des § 39a SGB V
gibt es in Deutschland kaum eine Orientierung
– und auch der § 39a SGB V und die zugehörige
Rahmenvereinbarung für die stationären
Hospize enthalten Aspekte, die eine gezielte
Etablierung teilstationärer Einrichtungen und
Angebote erschweren.
Die Handreichung hat das Ziel, eine Orientierung
und Unterstützung zum Aufbau und
zur Etablierung von teilstationären Hospizangeboten
unter der Beachtung und der Perspektive
regionaler Gegebenheiten zu geben.
Dazu dient wesentlich die Auswertung der
Organisation und Erfahrungen bestehender,
teilstationärer Hospizangebote.
Der DHPV priorisiert beim Aufbau teilstationärer
Hospizangebote die Orientierung an § 39a
Abs. 1 SGB V und weist zusätzlich darauf hin,
dass eine gesicherte Finanzierung von teilstationären
Hospizangeboten derzeit nur auf der
Basis der genannten Gesetzeslage besteht.
Er empfiehlt dabei dringend, dass in den Verträgen
zur teilstationären Hospizversorgung
den Zielen, den spezifischen konzeptionellen,
strukturellen und wirtschaftlichen Anforderungen
der teilstationären Hospizversorgung
sowie den regionalen Besonderheiten Rechnung
getragen wird. Aus der Sicht des DHPV
ist es deshalb notwendig, dass in einer eigenen
Rahmenvereinbarung ein deutschlandweit
einheitlicher Rahmen geschaffen wird für
den notwendigen bedarfsgerechten Ausbau
der teilstationären Hospizversorgung. Bis zur
Verabschiedung dieser neuen Rahmenvereinbarung
für teilstationäre Hospize kann die bestehende
Rahmenvereinbarung in den wichtigsten
Punkten angepasst werden.
Die Handreichung adressiert in erster Linie die
Mitgliedsorganisationen des DHPV. Sie wird
auf der öffentlich zugänglichen Webseite des
DHPV eingestellt, sodass sie auch anderen
Interessierten zur Verfügung steht.
3) Vgl. RV nach § 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V, 2017.
5

Teilstationäre Hospizangebote
als spezielle Form der Hospizbegleitung und -versorgung
Mit dem Sterbehilfegesetz von 2015 (§ 217
StGB) hat sich in Deutschland der Prozess der
gesellschaftlichen Auseinandersetzung zur
Selbstbestimmung am Lebensende verstärkt.
Um ein Verbleiben in der eigenen Häuslichkeit
bis zum Tod zu ermöglichen, reichen die Angebote
der ambulanten Hospizdienste und
der Spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
(SAPV) mitunter nicht aus. Die Entlastung
der Zugehörigen ist nicht ausreichend
und/oder der Austausch mit anderen Betroffenen
fehlt. Gerade teilstationäre Hospizangebote
haben das Ziel, der krankheitsbedingten
Isolation entgegenzuwirken und mit gezielten
Entlastungsangeboten das Verbleiben in der
eigenen Häuslichkeit zu ermöglichen. Der Einzug
in ein (voll-)stationäres Hospiz wird nur in
Erwägung gezogen, wenn alle anderen Versorgungs-
und Begleitungsangebote als nicht
ausreichend angesehen werden.
Entwicklung der letzten Jahre
Bezogen auf die Bevölkerungszahl und die
Bezugsgröße vorzuhaltender vollstationärer
Palliativ- und Hospizbetten halten die meisten
Bundesländer ausreichende Kapazitäten vor.
Eine Ausweitung vollstationärer Hospizkapazitäten
ist gesetzlich zwar möglich, wird aber
sowohl vom DHPV und seinen Mitgliedsorganisationen
als auch von den bestehenden
Einrichtungen kritisch gesehen. Ein regionales
Überangebot würde zu einer Konkurrenz
zwischen einzelnen Hospizen und ggf. zu
Schließungen wegen mangelnder Auslastung
führen.
Angebote teilstationärer Hospizbegleitung
waren lange Zeit das ‚Stiefkind‘ der Hospizbewegung
in Deutschland. Sie können die
bestehenden Hospizangebote ergänzen und
gründen sich seit wenigen Jahren zunehmend
– teils angebunden an ambulante oder
stationäre Versorgungsangebote, teils als
separate Einrichtung (in der Minderheit). Der
gesetzliche Rahmen ist vorhanden und entsprechende
Versorgungsverträge können mit
den Krankenkassen / Kostenträgern verhandelt
werden.
Die Frage, warum es in Deutschland zwanzig
Jahre gedauert hat, bis die gezielte Wahrnehmung
und Umsetzung der gesetzlichen
Möglichkeiten eine gewisse Dynamik erfährt,
kann in Zukunft Gegenstand der Forschung
sein. Hört man Pionier*innen der Hospizarbeit
zu – darunter auch Menschen, die bereits in
ersten, teilweise gescheiterten, Ansätzen von
teilstationären Hospizangeboten gearbeitet
haben – dann fällt öfter der Satz: „[…] die Zeit
war wohl noch nicht reif dafür […]“, 4 denn vor
6
4) Fink, Michaela; Gronemeyer, Reimer: Das erste Tageshospiz in Deutschland und seine Wurzeln.
In: Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 35.

Teilstationäre Hospizangebote
zwanzig Jahren war der Begriff ‚Hospiz‘ der
deutschen Bevölkerung noch weitestgehend
unbekannt oder hatte einen eher abschreckend-dunklen
Klang.
Was von der Hospizbewegung wahrgenommen
wird und auch auf die aktuelle Dynamik
in Deutschland Einfluss hat, sind Entwicklungen
– und entsprechende Publikationen:
in besonderer Weise das 2016 von Sabine
Pleschberger und Christof S. Eisl herausgegebene
Fachbuch „Tageshospize – Orte der
Gastfreundschaft. Teilstationäre Angebote
in Palliative Care“. 5 Die Autor*innen gehen in
mehreren Aspekten auch auf die Situation in
Deutschland ein.
In einem Erfahrungsbericht und einem Rat
von ‚Tat-Zeugen‘ im Franziskus-Hospiz Hochdahl
heißt es u. a., dass als erstes eine gute
und ordentliche Ausstattung wesentlich sei,
wo sich die Menschen wohlfühlen können. Mit
gut geschultem Personal (inklusive Seelsorger
und Ehrenamt) sollten Gäste mit einem Probetag
starten und hätten dann die Möglichkeit,
an bis zu fünf Tagen die Woche die Angebote
zu nutzen. Vielleicht könnte man auch situationsabhängig
ein Nachtangebot machen. 6
Definition:
Teilstationäre Hospizangebote
Bezogen auf die Angebots- und Strukturentwicklung
auch in anderen Ländern, hat die
Fachgruppe Tageshospize des DHPV die bestehende
Definition teilstationärer Hospizversorgung
überarbeitet. Gemäß der Rahmenvereinbarung
für stationäre Hospizversorgung
in Deutschland sind stationäre Hospize:
„[…] selbstständige Einrichtungen mit einem
eigenständigen Versorgungsauftrag, die für
Menschen mit unheilbaren Krankheiten in ihrer
letzten Lebensphase eine palliativ-pflegerische
und palliativmedizinische Versorgung
erbringen. Sie sind kleine Einrichtungen mit
familiärem Charakter mit in der Regel mindestens
8 und höchstens 16 Plätzen. Die räumliche
Gestaltung der Einrichtung ist auf die
besonderen Bedürfnisse schwer kranker und
sterbender Menschen auszurichten. Stationäre
Hospize verfügen über eine besondere personelle
und räumliche Ausstattung, die eine
palliative, psychosoziale sowie seelsorgliche
Begleitung und Versorgung der sterbenden
Menschen und ihrer Zugehörigen gewährleistet.
Sie bringen einen Anteil der Kosten durch
Spenden und vielfältiges ehrenamtliches Engagement
auf. Stationäre Hospize verstehen
5) Pleschberger, Sabine; Eisl, Christof S. (Hrsg.): Tageshospize – Orte der Gastfreundschaft:
Teilstationäre Angebote in Palliative Care. Esslingen: der hospiz verlag, 2016.
6) Vgl. Wosko, Paulina: „Die Zeit war nicht reif.“ Erfahrungen aus dem Franziskus-Hospiz Hochdahl.
In: Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 380.
7

sich als Teil einer vernetzten Versorgungsstruktur
im regionalen Gesundheits- und Sozialsystem.
Sie sind eingebunden in die regionalen
Strukturen, vernetzen sich mit den
regionalen Leistungserbringern (Krankenhäusern,
Vertragsärzte etc.) und arbeiten mit ambulanten
Hospizdiensten eng zusammen. Die
hospizliche Versorgung und Begleitung erfolgt
auf der Grundlage eines Einrichtungskonzeptes,
das auf die Belange schwerkranker und
sterbender Menschen ausgerichtet ist.“ 7
In § 1 Absatz 2 wird diese Definition für die teilstationäre
Versorgung ergänzt:
„Anstelle der (voll)stationären Hospizversorgung
kann die palliativ-pflegerische und
palliativ-medizinische Versorgung sowie psychosoziale
Begleitung als besondere Form
der stationären Versorgung auch teilstationär
erfolgen mit dem Ziel, die Entlastung und Unterstützung
der Versicherten und ihrer Zugehörigen
zu gewährleisten, so dass die oder
der Versicherte möglichst lange in ihrer bzw.
seiner häuslichen bzw. familiären Umgebung
bleiben kann […].“ 8
Inhalt und Ausrichtung sind dem stationären
Angebot gleichgesetzt – ergänzt um die Besonderheit
der Erfordernisse der teilstationären
Versorgung und Begleitung. Was die Besonderheiten
teilstationärer Hospizangebote
sind, lässt die Definition offen. Aus diesem
Grund hat die Fachgruppe des DHPV eine erläuternde
Definition erarbeitet:
Teilstationäre Hospizangebote richten sich
an Menschen mit einer komplexen oder
lebensbegrenzenden Erkrankung und an
Menschen mit unheilbaren Krankheiten, die
ihren Lebensmittelpunkt in ihrer gewohnten
Umgebung erhalten wollen. Die Einrichtung
hält Versorgungs-, Begleitungs- und
Beratungsangebote zur Erhaltung und Verbesserung
der Lebensqualität der Betroffenen
und zur Entlastung des betreuenden
Umfeldes vor.
Ziel teilstationärer Hospizangebote ist es,
eine individualisierte, ganzheitliche Versorgung
und Begleitung zu bieten, die
Autonomie und soziale Integration fördert,
das Selbstwertgefühl stärkt und letztendlich
die beste Lebensqualität für Betroffene
und ihre Zugehörigen ermöglicht.
Ein multidisziplinäres Team bietet die Möglichkeit,
den gesundheitlichen Allgemeinzustand
betroffener Menschen regelmäßig
zu evaluieren und gemeinsam ganzheitliche
Ziele zu formulieren, die körperliche, psy-
8
7) Vgl. RV nach § 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V, 2017, S. 3.
8) Ebd.

Teilstationäre Hospizangebote
chische, soziale und spirituelle Bedürfnisse
berücksichtigen. Ein Kernelement der teilstationären
Hospizangebote ist der Dienst
Ehrenamtlicher. Diese stellen allerdings
keinen Ersatz für psychosoziale Fachkräfte
dar.
Die teilstationäre Versorgung / Begleitung
versteht sich als Teil einer vernetzten sektorenübergreifenden
Versorgungsstruktur
im regionalen Gesundheits- und Sozialsystem.
Sie stärkt und entlastet die ambulanten
Versorgungsstrukturen, vermeidet
Krankenhausaufenthalte und erweitert die
Wahlmöglichkeiten im Versorgungsnetzwerk.
Die Erweiterung des Lebensumfeldes
wirkt der sozialen Isolation entgegen. Die
Gemeinschaft gleichermaßen Betroffener
ermöglicht, Erfahrungen auszutauschen
und sich mit der eigenen Krankheit und
dem Lebensende auseinanderzusetzen.
Im Vergleich zur Definition teilstationärer Strukturen
aus der Rahmenvereinbarung werden
hier weitere Aspekte aufgezeigt, die Einfluss
auf die künftige Gründung teilsta tionärer Hospizangebote
haben müssen: Zunächst sollte
der Zugang zur teilstationären Versorgungsstruktur
(1) auf komplexe Erkrankungen erweitert
werden. Die Versorgungs-, Begleitungs-
und Beratungsangebote sollen zur Erhaltung
und (2) auch zur Verbesserung der Situation
führen. Das Ziel teilstationärer Hospizangebote
muss es sein, (3) eine individualisierte,
ganzheitliche Versorgung und Begleitung zu
bieten, die Autonomie und auch (4) Rehabilitation
(im Setting teilstationäre Hospizangebote
ist Rehabilitation als psychische und soziale
Wiedereingliederung zu verstehen) fördert,
(5) das Selbstwertgefühl stärkt und die beste
Lebensqualität für Betroffene und ihre Zugehörigen
ermöglicht. Letztendlich einer der
wichtigsten Aspekte teilstationärer Hospizangebote:
(6) die Gemeinschaft gleichermaßen
Betroffener, die im Wesentlichen der krankheitsbedingten
Isolation entgegenwirken soll.
In Anlehnung an eine abgestufte Hospiz- und
Palliativversorgung, wie sie in unserem Nachbarland
Österreich etabliert ist, 9 erweitert das
teilstationäre Hospizangebot die Wahlmöglichkeiten
im regionalen Versorgungsnetzwerk.
9) Eisl, Christof S.: Tageshospize in Österreich – Konzept und Entwicklungsstand.
In: Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 38.
9

Theoretischer Hintergrund
und Vorbilder aus dem englisch- und deutschsprachigen
Raum
Begriff und Haltung der Palliative
Care in Bezug auf Theorie und
Praxis von teilstationären Hospizangeboten
Der Terminus ‚Palliative Care‘ beschreibt nicht
nur ein medizinisches oder pflegerisches
Konzept, wie die in deutscher Übersetzung
oft synonym verwendeten Bezeichnungen
‚Palliativ medizin‘ oder ‚Palliativpflege‘ nahelegen.
Er charakterisiert vielmehr in Bezug auf
die in ihm enthaltenen Begriffe ‚pallium‘ (lat.
‚Mantel‘) und ‚care‘ (engl. ‚Pflege‘, aber auch
‚sorgende Aufmerksamkeit‘ und ‚Zuwendung‘
und ‚Zuneigung‘ für jemanden) zugleich eine
menschlich zugewandte Grundhaltung, die
den Anspruch hat, den Menschen in seiner
Lebenswelt umfänglich wahrzunehmen und in
seinem subjektiven Verständnis von Lebensqualität
zu respektieren.
Palliative Care als Handlungskonzept orientiert
sich an den im Krankheitsverlauf veränderlichen
Bedarfen und den vielfältigen
subjektiven Bedürfnissen Schwerstkranker
und Sterbender gleichermaßen. Die Ziele der
Hospizversorgung sind entsprechend der individuellen
Situation des jeweils Betroffenen
anzupassen. Die Ansprüche an Lebensqualität,
Präferenzen und Entscheidungen sowie
der Anspruch auf Selbstbestimmung und
Selbstwirksamkeit sind in der Versorgung,
Begleitung und Beratung als maßgeblich zu
betrachten. Das „Weißbuch zu Empfehlungen
der Europäischen Gesellschaft für Palliative
Care (EAPC)“ betont demgemäß die von den
europäischen Experten geteilten Werte “Würde“
und “Autonomie“ der Patient*innen. 10
Die WHO-Definition der Palliative Care benennt
Ziele der Versorgung, die auch für
teilstationäre Hospizangebote gelten. In Anbetracht
der Leistungsangebote, die in einer
teilstationären Einrichtung ihren Ort finden sollen,
sind besonders hervorzuheben:
Der Anspruch,
eine ganzheitliche (körperliche, psychosoziale,
spirituelle) Leidenslinderung und
Symptomkontrolle zu gewährleisten und
dabei auch Prävention – in Bezug auf die
Verschlechterung der Lebensqualität – zu
betreiben (‚Vorbeugen und Lindern von Leiden‘,
‚frühzeitige Erkennung‘);
in der Versorgung / Care einen multidisziplinären
Teamansatz zu verfolgen;
10
10) Vgl. Radbruch, Lukas; Payne, Sheila; EAPC-Vorstand: Standards und Richtlinien für Hospiz- und Palliativversorgung
in Europa: Teil 1. Weißbuch zu Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Palliative Care (EAPC). In:
Zeitschrift für Palliativmedizin (5) 12, 2011, S. 220.

Teilstationäre Hospizangebote
Lebensqualität zu fördern (ein personenzentrierter
Ansatz, denn Lebensqualität bemisst
sich subjektiv);
Familien / Angehörige in der Zeit der (fortgeschrittenen)
Erkrankung und in der Trauerzeit
als Adressat*innen der Palliative Care
mit einzubeziehen (ein systemischer Ansatz);
neben kontinuierlicher ganzheitlicher Anamnese
/ Symptomkontrolle (Assessment) und
Behandlung auch begleitende Beratung zu
bieten;
lebensverkürzend Erkrankten Unterstützung
zu bieten und ihr Leben „so aktiv wie
möglich bis zum Tod zu gestalten“. 11
Angesichts der Verortung von teilstationären
Hospizangeboten innerhalb des Netzwerkes
einer regionalen Versorgungslandschaft und
mit Blick auf das Leistungsspektrum, werden
die Aspekte der Verlaufskontrolle und der
Krisenintervention, aber auch präventive und
wiederherstellende Maßnahmen (im Sinne
der Verbesserung und des Erhalts von Lebensqualität)
sowie das Motiv einer (möglichst
langen) aktiven Lebensgestaltung in sozialer
Teilhabe besonders relevant. Weder rein ambulante
noch vollstationäre Angebote allein
könnten diesem Anspruch auf dem Entwicklungsweg
einer lebensverkürzenden Erkrankung
vollumfänglich gerecht werden.
Die Gesamtheit von Palliativversorgung und
Tagesgestaltung, sowie Begleitung und Beratung
jeweils in Einzel- und Gruppenangeboten,
die am Ort eines teilstationären Hospizes
möglich sind, besitzt entsprechend ein Alleinstellungsmerkmal
12 und fehlt derzeit in einer
bundesweiten flächendeckenden Versorgung.
Die britischen Palliative Care-Spezialist*innen
Fisher und McDaid fassen die Philosophie von
‚Day Care‘ (Tagesbetreuung) wie folgt zusammen:
„Tagesbetreuung kann eine Lebensader
und kontinuierliche Unterstützung sein.
Sie ermöglicht Patienten, zu Hause zu bleiben
und es ist ‚ein sicherer Hafen‘ für diejenigen,
die allein leben.
11) Vgl. „WHO Definition of Palliative Care 2002“ mit deutscher Übersetzung, bereitgestellt von der Deutschen
Gesellschaft für Palliativmedizin e. V. unter: https://www.dgpalliativmedizin.de/images/stories/WHO_Definition_2002_Palliative_Care_englisch-deutsch.pdf
(Zugriff: November 2021). Siehe auch: https://www.who.int/
health-topics/palliative-care (Zugriff: November 2021).
12) Vgl. Heynen, Nina; Lexow, Ulrike: Das Modell Tageshospiz. Die alte Hofgärtnerei als Beispiel einer fiktiven Existenzgründung
im sozialen Bereich. Bachelorarbeit im Studiengang Soziale Arbeit, Fachhochschule Potsdam:
Fachbereich Sozialwesen, 2015.
11

Sie konzentriert sich auf die Lebensqualität,
indem es die physischen, psychischen,
emotionalen, sozialen und spirituellen Bedürfnisse
der Patienten und ihrer Familien
im Blick hat.
‚Day Care‘ bietet Rehabilitation […], um die
Eigenständigkeit zu maximieren, die Abhängigkeit
zu minimieren und das Vertrauen zu
fördern.
Sie kann Kreativität und persönliches
Wachstum fördern.
Die Entwicklung des Patienten kann dadurch
überwacht werden.
Sie ist ein wichtiger Aspekt der Entlastungspflege
/ Verhinderungspflege [‚Respite
Care‘; (Blick auf Angehörige)].“ 13
Damit sind zugleich die möglichen Anliegen
und das Potential von sich etablierenden teilstationären
Hospizangeboten in Deutschland
prägnant charakterisiert.
Die Verortung von teilstationären
Hospizangeboten innerhalb
eines regionalen Versorgungsnetzwerkes
Palliative Versorgung wird in Deutschland
in verschiedenen Formen und unter unterschiedlichen
institutionellen Voraussetzungen
realisiert. Im Idealfall – dies ist für jede*n Krankenversicherte*n
eine gesetzlich verbürgte
Option – vollzieht sie sich interdisziplinär koordiniert,
integriert und wie in anderen Gesundheitsbereichen
(bspw. der Psychiatrie oder
Geriatrie) unter Wahlmöglichkeiten in der Inanspruchnahme
von ambulanten, teilstationären
und stationären Angeboten. 14 Selbst wenn die
Pflege zu Hause grundsätzlich abgedeckt ist
– über pflegende Angehörige, ein Pflegeteam
der Hauskrankenpflege und/oder ein Team
der Spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
– stellt sich die Frage, wie die schwer
Erkrankten weiterhin am sozialen Leben teilhaben
können, wie die eigene Wohnung nicht
12
13) Fisher, Ronald A.; McDaid, Pearl: Purpose. In: Fisher, Ronald A.; McDaid, Pearl (Ed.): Palliative Day Care. London:
Arnold, 1996, S. 3-12, S. 5. [Eigene Übersetzung] „Day care can be a continuing life line of support. It
enables patients to remain at home and it is a haven for those who live alone. It focuses on the quality of life by
attending to the physical, psychological, emotional, social and spiritual needs of patients and their families. It
provides rehabilitation [...] in order to maximise self reliance, minimal dependency and promote confidence. It
can facilitate creativity and personal growth. It enables the patient’s progress to be monitored. It is vital source
of respite care.“
14) Die Ergebnisse der DHPV-Studie zu den Wünschen von Menschen am Lebensende in Deutschland wurden
bereits in der Einleitung dargelegt.

Teilstationäre Hospizangebote
zum Gefängnis wird 15 und wie zugleich eine
sichere, familiäre Umgebung gewährleistet ist.
Auch für England, wo die palliative Versorgung
im Stadtteil und in der Häuslichkeit insgesamt
systematisch-umfangreicher praktiziert
wird als derzeit in Deutschland, wird das
Bedürfnis nach Austausch, Begegnung, Unterstützung
durch Menschen in ähnlicher Situation
als dringlich identifiziert. 16 Die englischen
Autor*innen Fisher und McDaid beschreiben
Diagnose und Behandlung maligner Erkrankungen
als einen für die meisten Menschen
„verheerenden Eingriff in ihr Leben“; in einem
unheilbaren, lebensbedrohlichen Stadium der
Krankheit seien bezüglich der Lebensführung
viele Anpassungen erforderlich. Sie definieren
zugleich die Zielgruppe, die von teilstationären
Hospizangeboten (‚Day Care Units‘) profitiert:
Palliativpatient*innen „sind meist in ihrer
Kondition zu sehr beeinträchtigt und eingeschränkt,
um ihren gewohnten Routinen und
Hobbies nachzugehen, und oft sind sie selbst
und ihre Familien von der Situation überfordert.
Für diejenigen Patienten, die nicht zeitnah
sterben, deren Fähigkeit zur Erfüllung
ihrer üblichen Aufgaben jedoch beeinträchtigt
ist, ist die Inanspruchnahme einer Tagespflege
angezeigt.“ 17
Das vordringliche Ziel von teilstationären Hospizangeboten
– hier liegt ihre Verortung innerhalb
des vernetzten Versorgungssystems von
ambulanter Palliativversorgung und stationärem
Hospiz – ist es, die Versorgung zu Hause
zu unterstützen und zu ergänzen. Teilstationäre
Hospizangebote können der erste Berührungspunkt
von Patient*innen mit hospizlicher
Versorgung sein – sie fungieren als ‚Eingangshalle‘
einerseits, als ‚Dreh- und Angelpunkt‘,
Verbindung für parallele und abschließende
häusliche oder nachfolgende vollstationäre
Versorgung andererseits.
15) „Für Pflegebedürftige kann die Wohnung zum Gefängnis werden“, sagte der damalige Pflegebevollmächtigte
der Bundesregierung Karl-Josef Laumann im Focus in einem Artikel zum geförderten Ausbau von Tagespflege.
(Ackeren, Margarete van; Esser, Barbara: Heim oder daheim? In Zukunft öfter beides. In: FOCUS Magazin
Nr. 52 (2014), o. S.; von: focus.de vom 22.12.2014, https://www.focus.de/magazin/archiv/politik-und-gesellschaft-heim-oder-daheim-in-zukunft-oefter-beides_id_4360283.html.)
Dies lässt sich nicht nur für geriatrische,
sondern auch für palliative Patient*innen formulieren – auch sie sind zumeist ‚mental fit‘, aber in der Regel in ihrer
Mobilität und Kondition durch Krankheit eingeschränkt.
16) Fisher; McDaid: Purpose, 1996, S. 4. Dort formuliert als „urgent need for peer group support.“
17) Ebd. [Eigene Übersetzung] „They are often too incapacitated to pursue their usual routines and hobbies, and
quite often they and their families are left stunned by the situation. It is for those patients who are not actually
dying, but whose ability to fulfil their usual roles is compromised, that referral to a day care unit is indicated.“
13

Leiter*innen berichten, dass das Angebot in
mehrfacher Hinsicht niedrigschwellig ist: 18 Die
Gäste treten zu einem Zeitpunkt im Krankheitsverlauf
ein, an dem sie Symptome noch
gut kompensieren können, relativ mobil sind,
nicht dauerhaft bettlägerig oder zu schwach,
um am Leben im Tageshospiz Anteil zu nehmen.
Das ist auch für künftig zu etablierende
Tageshospize relevant, denn im Eintrittszeitpunkt
im Krankheitsverlauf unterscheiden sie
sich idealerweise von vollstationären Hospizen,
in denen eine Versorgung am Lebensende
stattfindet.
Die Angebote können entsprechend gut angenommen
werden und passen in die Lebensbzw.
Krankheitssituation. Die Einrichtungen
fungieren im Stadtteil zudem oftmals als Ort
der Begegnung und Beratung, der Freizeitangebote
und Informationsveranstaltungen,
die sich an Palliativpatient*innen, Zugehörige
und die Öffentlichkeit wenden. Berührungsängste
mit dem Thema Sterben und eventuell
vorhandene negative Konnotationen zum
‚Etikett Hospiz‘ (im Sinne von ‚Sterbehaus’)
sowie Vorurteile in der persönlichen und in
der öffentlichen Wahrnehmung lassen sich
durch das Erleben vor Ort relativieren. Auch
eine mögliche Anschlussversorgung in einem
stationären Hospiz kann, nachdem die gelebte
Praxis von Palliative Care in einem teilstationären
Hospizangebot für die Nutzer*innen
als wohltuend und unterstützend empfunden
wurde, als Alternative zu einem Sterben zu
Hause, ggf. besser angenommen werden.
In Deutschland haben sich teilstationäre Hospizangebote
noch nicht flächendeckend etabliert,
obwohl der § 39a Abs. 1 SGB V bereits
die Inanspruchnahme teilstationärer Hospizleistungen
darlegt. Teilstationäre Hospizangebote
orientieren sich inhaltlich 19 an folgenden
Zielen:
Erhalt des Zuhauses als Lebensmittelpunkt
/ gewünschter Sterbeort;
Entlastung Angehöriger;
Berücksichtigung körperlicher, psychischer,
sozialer und spiritueller Bedürfnisse;
Förderung von Selbstständigkeit und Lebensqualität.
Sie berücksichtigen in ihrem Leistungsangebot
maßgeblich Inhalte der Rahmenverein-
14
18) Vgl. Bericht aus der Praxis / Interviews in Heynen; Lexow: Das Modell Tageshospiz, 2015.
19) Siehe Kap. 5 der Handreichung: Ausrichtung, Organisation und konzeptionelle Angebote teilstationärer Hospizangebote
in Deutschland.

Teilstationäre Hospizangebote
barung nach § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V zur
ambulanten Hospizarbeit. 20 Zur multidisziplinären
Arbeit in teilstationären Hospizangeboten
gehören die Begleitung von sterbenden
Menschen sowie deren Angehörigen und
Bezugspersonen, dabei die Begleitung der
Trauerprozesse im Zusammenhang mit der
Konfrontation mit dem Sterben, die Überwindung
von Kommunikationsschwierigkeiten
und die Hilfe bei der Auseinandersetzung mit
Lebenssinn- und Glaubensfragen sowie die
Suche nach Antworten. Dies schließt die Berücksichtigung
sozialer, ethischer und religiöser
Gesichtspunkte ein. 21
Besonders in einem teilstationären Setting gilt
es, die Menschen zu ermutigen und zu befähigen,
sich nicht nur als Behandelter sondern
auch (wieder) als Handelnder und Entscheider
wahrzunehmen (‚Empowerment‘). In der „Entwicklung
neuer Lebens-, Verhaltens- und Bewältigungsstrategien“
22 und durch spezifische
Information über und Anleitung zur Symptomkontrolle
(Förderung von Coping-Strategien
im Umgang mit Angst, Atemnot, Fatigue etc.)
kann es gelingen, der durch die Krankheit
provozierten Einschränkung persönlicher Autonomie
und Kompetenz zu begegnen. Das
Empfinden von Selbstwirksamkeit, Selbstwert
und Würde vermag die in der Krankheitserfahrung
so wichtige Resilienz zu erhöhen.
Die Begegnungen, sozial-psychologischen
Interventionen und Erfahrungen im Tageshospizalltag
sollen dem Erhalt von psychischer
Gesundheit in fortschreitender Erkrankung
dienen. Eine Voraussetzung dafür ist die über
die palliative Pflege angestrebte Stabilisierung
der körperlichen Kondition zum möglichst langen
Erhalt der Selbstständigkeit, die zur Ausdehnung
belastungsfreier bzw. -armer Zeit
führen soll. Entsprechend orientiert sich das
Leistungsangebot am Ort eines teilstationären
Hospizangebotes auch an den Qualitätsvorgaben
der ambulanten Rahmenvereinbarungen:
„Die Sterbebegleitung unterstützt und
fördert insbesondere die Selbsthilfepotenziale
der Betroffenen. Dabei werden Angehörige
und Bezugspersonen einbezogen.“ 23
Aspekte von Ganzheitlichkeit
im Konzept teilstationärer
Hospizangebote
Schon frühzeitig identifizierte die Pionierin
der modernen Hospizbewegung, Cicely
Saunders, die Relevanz und Wechselwirkung
psychischer, sozialer und spiritueller Fakto-
20) Rahmenvereinbarung nach § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V zu den Voraussetzungen der Förderung sowie zu Inhalt,
Qualität und Umfang der ambulanten Hospizarbeit vom 03.09.2002, i. d. F. vom 14.03.2016.
21) Vgl. ebd., S. 5.
22) RV nach § 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V, 2017, S. 7.
23) RV nach § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V, 2016, S. 6.
15

en mit Schmerzempfinden und entwickelte
ein biopsychosoziales Schmerzmodell (“Total
Pain“). Zu den Hintergründen von schwer
kontrollierbarem Schmerz heißt es u. a.:
„Schmerz ist eine somatopsychische Erfahrung.
[…] Psychologische Faktoren beeinflussen
die Schmerzwahrnehmung bei tödlichen
Krankheiten stark. Depressionen, Angstzustände,
Einsamkeit und Langeweile senken
die Schmerzgrenze.“ 24
In seiner Würdigung sozialer Arbeit im Sinne
einer ganzheitlichen schmerz-therapeutischen
Behandlung Sterbender hält der Palliativmediziner
Gian Domenico Borasio fest:
„Tatsächlich zeigen die vorhandenen Daten,
dass der Wunsch nach vorzeitiger Lebensbeendigung
bei Schwerstkranken in der Regel
aus psychosozialem Leiden heraus resultiert:
etwa aus sozialer Isolation, aus dem Gefühl,
eine Belastung für die eigene Familie zu sein,
oder aus dem subjektiv erlebten Verlust des
Lebenssinns. Die Angehörigen wiederum leiden
unter der Situation oft noch mehr als die
Kranken selbst [...].“ 25
In einem Interview betont Amy Outingdyke,
Chair der Association of Palliative Day Services
(APDS) 26 und Leiterin des Tageshospiz
am St Joseph‘s Hospice in London, den Stellenwert
des sozialen Elements als „Herzstück“
eines Tageshospizes, das in seinem als vielfältigen
Tagesgeschehen und seinem „familiären
Setting“ offenbar zur offenen Kommunikation,
als „Sinn-voll“ empfundener Aktion und authentischer
menschlicher Begegnung einlädt
und damit tatsächlich die aktuell empfundene
Lebensqualität erhöht. 27 In der Schilderung
der Aussagen von Gästen und Nutzer*innen
spielt dabei die (oftmals vermisste) Möglichkeit,
Lebensfreude, authentischen Selbstausdruck
und „Unterhaltung“ jenseits von
Krankheit erfahren zu können, eine bedeutende
Rolle. Zugleich werden konkrete Erfahrungen
benannt, die nach den Termini hiesi-
16
24) Saunders, Cicely; Baines, Mary; Dunlop, Robert: Living with Dying: A Guide to Palliative Care. 3rd ed., Oxford:
Oxford University Press, 1995, S. 12-13; vgl. auch ebd., S. 45 ff. zu Hintergründen von „schwer kontrollierbarem“
Schmerz. [Eigene Übersetzung] „Pain is a somatopsychic experience. […] Psychological factors greatly
influence the perception of pain in terminal illness. Depression, anxiety, loneliness, and boredom will all lower the
pain threshold.“
25) Borasio, Gian Domenico: Geleitwort. In: Wasner, Maria; Pankofer, Sabine (Hrsg.): Soziale Arbeit in Palliative
Care. Ein Handbuch für Studium und Praxis. Stuttgart: Kohlhammer, 2014, S. 16.
26) Website der Association of Palliative Day Services (APDS): https://apds.org.uk/.
27) Amy Outingdyke: „And that’s the social element to day hospice. [...] by taking away the social element to day
hospice you´re really taking away the heart of what it is. It’s being with each other. And it’s about increasing
somebody´s well-being.“ Amy Outingdyke war eine der Interviewpartner*innen der Bachelorarbeit von Nina
Heynen und Ulrike Lexow zum Modell Tageshospiz. Vgl. Heynen; Lexow: Das Modell Tageshospiz, 2015.

Teilstationäre Hospizangebote
ger Rahmenvereinbarungen als „Hilfen beim
Verarbeitungsprozess in der Konfrontation
mit dem Sterben“ und „Unterstützung bei der
Überwindung von Kommunikationsschwierigkeiten“
28 charakterisiert werden können, z. B.
offene, moderierende Gespräche über Krankheit
und Lebensende, nach denen den Patient*innen
auch eine offene Kommunikation
mit Angehörigen über Wünsche, Hoffnungen
und Planungen für die letzte Lebenszeit und
die Beerdigung etc. erleichtert ist.
In Großbritannien ist die Förderung von teilstationären
Hospizangeboten seit Jahrzehnten
politisch gewollt und ihr Ausbau wurde entsprechend
betrieben. ‚Day Care‘ ist dort zugleich
die am schnellsten wachsende und am
wenigsten untersuchte, in der wissenschaftlichen
Literatur dargestellte Versorgungsform
von Palliative Care. 29 Die tageshospizlichen
Einrichtungen sind in ihrer Ausrichtung durchaus
heterogen. Englandweit existierten mit
Stand 2013 insgesamt 272 Tageshospize. 30
Die am häufigsten verbreitete Tageshospiz-Praxis
in Großbritannien stellt das Therapeutische
Modell dar, nach dem gleichrangig
gezielt bedarfsorientierte medizinisch-pflegerische
Interventionen inklusive Verlaufskontrolle
und psychosozialen Leistungen angeboten
werden.
Ein interner Report der Association of Palliative
Day Services (APDS) von 2015 befragte
landesweit (United Kingdom) teilstationäre
Hospizangebote nach ihren Organisationsstrukturen,
konzeptuellen Ausrichtungen und
Leistungsangeboten und identifiziert, dass
3,2 % einem medizinischen Modell folgen,
17,7 % einem sozialen Modell, während die
überwiegende Mehrheit der befragten Einrichtungen
mit 79 % dem 50/50-Mix-Modell
(“Therapeutic Model“) folgen. 31
Neben der Schmerztherapie und der Kontrolle
von weiteren physischen Symptomen (Atemnot,
Übelkeit / Erbrechen, Wundversorgung
etc.) liegt in dem gemischten Modell teilstationärer
Versorgung entsprechend ein Schwerpunkt
auf der psychosozialen und psychoonkologischen
Begleitung und Beratung. 32
28) RV nach § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V, 2016, S. 6.
29) Vgl. Hanks, Geoffrey W.: Preface. In: Fisher; McDaid (Ed.): Palliative Day Care, 1996, o. S. sowie Hearn, Julie;
Myers, Kathryn: An Introduction to Palliative Day Care: Past and Present. In: Hearn; Myers (Ed.): Palliative Day
Care in Practice. Oxford: Oxford University Press, 2001, S. 1.
30) Centeno, Carlos et al.: EAPC Atlas of Palliative Care in Europe 2013. Milano: European Association for Palliative
Care, 2013.
31) Unveröffentlichter, interner Report der Association of Palliative Day Services (APDS) von 2015; zur Verfügung
gestellt von Amy Outingdyke, Chair der APDS, London.
32) Vgl. Heynen; Lexow: Das Modell Tageshospiz, 2015.
17

Auch in Deutschland wird in der Onkologie
und Palliativmedizin der Stellenwert behandlungsbedürftiger
psychosozialer Aspekte bzw.
Krankheits(begleit)erscheinungen in der Patientenversorgung
zunehmend hoch eingestuft.
Im August 2019 ist die „Erweiterte S3-Leitlinie
der Palliativmedizin für Patienten mit einer
nicht heilbaren Krebserkrankung“ erschienen,
über die Hälfte der neu verfassten Kapitel beziehen
sich auf psychosoziale Symptomatik,
die Beratung und Behandlung: Therapiezielfindung
und Kriterien der Entscheidungsfindung,
Nächtliche Unruhe, Angst, Todeswünsche
und anteilig auch Fatigue; aktualisiert
wurde u. a. auch die psychische / psychosoziale
Symptomatik (Kommunikation, Depression).
33 Eine psychosoziale Behandlung in den
Einzel- und Gruppenangeboten in teilstationären
Hospizangeboten will in der herausfordernden
Situation der Krankheitsbewältigung,
der stetig geforderten Anpassung an den
Krankheitsverlauf, dem Bedürfnis nach Teilhabe
am Leben, dem Recht auf selbstbestimmte
Interaktion und dem Wunsch nach sinnerfüllter,
belastungsarmer Gestaltung der letzten
Lebenszeit entsprechen.
18
33) Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Palliativmedizin
für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung, Langversion 2.0, 2019, AWMF-Registernummer:
128/001OL, https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/palliativmedizin/ (abgerufen am:
02.04.2020).

Teilstationäre Hospizangebote
Ausrichtung, Organisation
und konzeptionelle Angebote
teilstationärer Hospizangebote in Deutschland
Die „Charta zur Betreuung schwerstkranker
und sterbender Menschen in Deutschland“ 34
beging 2020 ihren 10. Jahrestag. Mehr als
2.300 Organisationen und Institutionen und
mehr als 27.000 Einzelpersonen haben die
Charta bisher unterzeichnet. „Jeder Mensch
hat ein Recht auf ein Sterben unter würdigen
Bedingungen“ – mit diesem Satz sind die fünf
Leitsätze der Charta überschrieben, mit dem
Ziel, allen Menschen, die einer hospizlich-palliativen
Betreuung bedürfen, hierzu auch einen
Zugang zu ermöglichen. Die notwendige Entwicklung
und Etablierung teilstationärer Angebote
spiegeln sich insbesondere im Leitsatz
2: Bedürfnisse der Betroffenen – Anforderungen
an die Versorgungsstrukturen („Recht auf
eine umfassende medizinische, pflegerische,
psychosoziale und spirituelle Betreuung und
Begleitung, die einer individuellen Lebenssituation
und einem hospizlich-palliativen Versorgungsbedarf
Rechnung trägt“) 35 und dem
Leitsatz 5: Die europäische und internationale
Dimension („Jeder schwerstkranke und sterbende
Mensch hat ein Recht darauf, dass etablierte
und anerkannte internationale Empfehlungen
und Standards zur Palliativversorgung
zu seinem Wohl angemessen berücksichtigt
werden. In diesem Kontext ist eine nationale
Rahmenpolitik anzustreben, die von allen Verantwortlichen
gemeinsam formuliert und umgesetzt
wird.“) 36 Das bedeutet: Wir lernen aus
den Erfahrungen anderer und geben gleichzeitig
eigene Anregungen und Impulse.
Darstellung der verschiedenen
Formen der aktuellen Umsetzung
teilstationärer Hospizangebote in
Deutschland
Die Heterogenität der Organisation, der Angebote
und auch der Finanzierung von teilstationären
Hospizstrukturen in Deutschland könnte
vielfältiger nicht sein. Im Oktober 2019 hat die
Fachgruppe des DHPV mit Einrichtungen und
Initiativen, die entweder bereits arbeiten oder
in der Gründungsphase und dem Verband
bekannt sind, einen Erfahrungsaustausch zu
den wichtigsten Eckpunkten durchgeführt.
34) Vgl. Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP); Deutscher Hospiz- und PalliativVerband (DHPV);
Bundesärztekammer (BÄK) (Hrsg.): Charta zur Betreuung schwerstkranker und sterbender Menschen in
Deutschland. Broschüre, 10. Aufl., Berlin: Januar 2020. https://www.charta-zur-betreuung-sterbender.de/files/
dokumente/2020_Charta%20Broschuere_Stand_Jan2020.pdf; https://www.charta-zur-betreuung-sterbender.
de/die-charta_leitsaetze.html.
35) Ebd., S. 8.
36) Ebd., S. 9.
19

Teilnehmende Einrichtungen und Initiativen
(Erfahrungsaustausch):
Tageshospiz des Franziskus-Hospiz Hochdahl
e. V. (nach 1995 nun erneuter Start
geplant in 2020)
Tageshospiz „Lebensbaum“ im Christlichen
Hospizdienst Dresden e. V. (arbeitet seit
2000)
Tageshospiz im Haus Wegwarte – Ruppiner
Harz, Neuruppin (arbeitet seit 2014)
Tageshospiz im „Ricam“ Hospiz Zentrum,
Berlin (Start geplant in 2020)
Tageshospiz des Evangelischen Gemeindeverein
Nürnberg-Mögeldorf e.V. (arbeitet
seit 2019)
Tageshospiz im Hospiz Aurich e.V. (arbeitet
seit 2015)
Tageshospiz im Palliativ- und Hospizzentrum
der GFO-Kliniken Rhein-Berg,
Bergisch-Gladbach
Teilnehmende Einrichtungen und Initiativen
(Interview):
Hospizgruppe Aschaffenburg (Planung und
aktuelle Umsetzung eines teilstationären
Hospizangebotes)
Hospiz Mittelhessen gGmbH (geplante
Eröffnung des Tageshospizes LEBENSZEIT
im April 2021)
Hospiz „Gezeiten“, Stralsund, mit angeschlossenem
Tageshospiz
Hospiz zwischen Elbe und Weser, Bremervörde,
Tageshospizstart seit 2019
Alle Teilnehmenden des Erfahrungsaustausches
und der Interviews haben zu nachfolgenden
Aspekten der Organisation und
Durchführung berichtet.
Trägerschaft und organisationale
Anbindung
Die Rahmenvereinbarung nach § 39a SGB V
gibt organisatorische Möglichkeiten vor: eine
Anbindung an ein stationäres Hospiz, an einen
ambulanten Hospizdienst oder als separat
agierende Einrichtung. In jedem Fall muss
ein teilstationäres Hospizangebot eine organisatorisch
und wirtschaftlich selbständige Einheit
sein – mit eigenem Personal und eigenen
Räumlichkeiten.
Die befragten Organisationen und Einrichtungen
sind überwiegend eingetragene Vereine
oder gemeinnützige Gesellschaften und
haben ihre Räumlichkeiten mehrheitlich an
stationäre Einrichtungen angebunden. Es
gibt aber auch Angebotszusammenschlüsse
mit ambulanten Hospizdiensten, Einrichtungen
und Initiativen der Kinderhospizarbeit,
20

Teilstationäre Hospizangebote
mit Trauer-Cafés und Beratungsdiensten. Mit
Ausnahme des Tageshospizes in Aurich sind
alle Organisationen und Einrichtungen, die am
Erfahrungsaustausch teilnahmen, in bzw. an
Palliativ- und / oder Hospizzentren ein- und
angebunden. Im Gespräch wurde das u. a.
darauf zurückgeführt, dass bereits bestehende
– insbesondere ambulante – Hospizangebote,
diese Form der hospizlichen Begleitung
als fehlend angesehen haben. Die Anbindung
findet hier nicht nur räumlich statt, sondern
oftmals auch in der Nutzung gemeinsamer
Personalstrukturen, wie bspw. der Verwaltungsmitarbeiter*innen.
Die Zuordnung der
teilstationären Hospizangebote und Strukturen
zu Räumlichkeiten, Personal und einzelnen
Angeboten des stationären Bereiches
birgt die Gefahr, eine stationäre Aufnahme zu
beschleunigen, was nicht dem Auftrag entspricht.
Wesentliche Konzeptmerkmale
Bereits in der Organisationsanbindung zeigt
sich der Grundgedanke der Mehrheit der vorhaltenden
Einrichtungen, dass alle Angebote
eines Trägers in einem Gebäude stattfinden
können. Hier besteht eine Ähnlichkeit zur Organisation
der Palliativ- und Hospizarbeit in
England.
In Deutschland gibt es eine deutliche Orientierung
hin zur Organisation von teilstationären
Hospizangeboten, die durch die Krankenkassen
finanziert werden und sich am § 39a
SGB V orientieren. 37 Auch die nicht über die
Kostenträger finanzierten teilstationären Hospizangebote
haben keine Kosten bzw. Kostenbeteiligungen
für die Gäste eingeplant.
Spenden sind jedoch – ebenso wie bei den
stationären Hospizen – notwendig.
Die besondere Hervorhebung der psychosozialen
Begleitung und der Vermeidung krankheitsbedingter
Isolation prägen die Konzepte
fast aller bestehenden bzw. sich gründenden
teilstationären Hospizangebote.
Grundlage der Angebotsvielfalt sind die palliativmedizinischen
und palliativpflegerischen
Angebote. Sie spielen bei vielen – jedoch nicht
der überwiegenden Mehrheit – der wenigen
bestehenden teilstationären Hospizangebote
in Deutschland eine entscheidende Rolle.
Das reicht von der Einbindung des Hausarztes
/ der Hausärztin bei akuten Problemen bis
hin zur ständigen Verfügbarkeit eines Palliativmediziners
/ einer Palliativmedizinerin.
Auch die Pflegeangebote sind verschieden:
Es gibt supportive Angebote und/oder die
ständige Anwesenheit einer examinierten
Pflegekraft – ebenso wie keine räumlichen
37) Siehe Kap. 5.1.6 der Handreichung: Finanzierung.
21

Möglichkeiten für pflegerische Interventionen
und dementsprechend kein Pflegeangebot,
sondern die ausschließlich psychosoziale
Ausrichtung eines teilstationären Hospizangebotes.
Ist Pflege erforderlich, wird ein ambulanter
Pflegedienst hinzugezogen. Auch für
Großbritannien und Österreich wird das Vorhandensein
unterschiedlicher Ausrichtungen
beschrieben: „eher medizinisch, denn sozial“
oder „eher sozial, denn medizinisch“. 38 Nur
sehr wenige Einrichtungen haben einen deutlichen
(einzigen) Schwerpunkt.
Wichtig erscheint allen Anbietern eine Vernetzung
mit ambulanten und stationären Begleitungs-
und Versorgungsangeboten, wie bspw.
eine enge Zusammenarbeit mit Palliative Care-Teams
der Spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
(SAPV), und die Nutzung der
vorhandenen regionalen Infrastruktur, bspw.
der Palliativstationen und der stationären Hospize.
Das Ziel ist die Stabilisierung der häuslichen
Versorgung. Problematisch ist jedoch
oftmals eine späte Inanspruchnahme der teilstationären
Hospizangebote.
In den bestehenden Einrichtungen ist ein Angebot
im Zeitfenster zwischen 7 Uhr bis ca.
17 Uhr etabliert. In den Gesprächen und Interviews
wurde aber mehrheitlich deutlich, dass
bei Bedarf eine Ausweitung hin zur Nachtversorgung
möglich und organisierbar wäre. Je
näher die Orientierung am § 39a SGB V ist,
desto eher wird die ganze Woche genutzt.
Angestrebt wird dann eine 5-Tage-Angebotswoche,
was natürlich auch mit dem Einzugsgebiet
und der Inanspruchnahme zusammenhängt.
Aktuell sind die Öffnungs- bzw.
Angebotszeiten sehr verschieden. Sie reichen
von einem 14-tägigen Angebot über feste Öffnungstage
pro Woche (ca. 2-3 Tage) bis hin
zu täglicher Präsenz. 39
22
38) Pleschberger, Sabine: Tageshospize in Großbritannien. In: Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 30.
39) Um insbesondere zu den Aspekten Öffnungszeiten, Angebotsnachfrage und erwartete / geschätzte Inanspruchnahme
ein Meinungsbild aus allen Bundesländern zu bekommen, hat der DHPV 2020 (bis 31.08.2020)
eine Umfrage bei seinen Mitgliedern durchgeführt. Die Ergebnisse dazu werden im Kapitel 5.3.2 der Handreichung
dargestellt.

Teilstationäre Hospizangebote
Öffnungszeiten der befragten teilstationären Hospizangebote
Einzelne Tage
Jeden Vormittag (in der Woche)
Jeden Nachmittag (in der Woche)
Samstag
Sonntag
2
2
5
5
5
Räumliche Ausstattung
Die Ausstattung betreffend ist die DIN 18040
für pflegerische und medizinische Leistungserbringung
die Grundlage und bei fast allen
Einrichtungen bestehender bzw. geplanter
teilstationärer Hospizangebote sichergestellt
bzw. geplant. Gemäß den priorisierten Angeboten
sind Wohnküche oder Wohnzimmer,
Ruheraum (ausgestattet mit Ruhesesseln
und/oder Betten), behindertengerechtes WC,
Gruppenraum, Pflegebad, Pflegearbeitsraum
und Dienstzimmer vorhanden.
Räumliche Ausstattung der befragten teilstationären Hospizangebote
Pflegebad
Raum der Stille
Garten/Terrasse
Behindertengerechtes WC
Lagerräume
Büro
Einzelzimmer für jeden Gast
Ruheraum
Wohnzimmer/Gruppenraum
Küche/Esszimmer
1
3
4
5
6
7
7
8
8
9
23

Ein eigenes Zimmer mit Duschbad ist kaum
vorhanden. Dass die Ausstattung auf Austausch,
Zusammensein und Herausholen aus
der Isolation ausgerichtet ist, wird auch deutlich
durch die Nutzungsmöglichkeiten großer
Dachterrassen und umliegender Gärten.
Personelle Ausstattung
Anzahl und Qualifikationen der hauptamtlichen
Mitarbeiter*innen der teilstationären Angebote
richten sich bei den bestehenden und geplanten
Einrichtungen nach dem Schwerpunkt: d.
h., ob ggf. ausschließlich psychosoziale Begleitungsangebote
vorgehalten werden oder/
und die palliativ-pflegerische / medizinische
Versorgung im Vordergrund steht. Eine wichtige
Rolle spielt, wie stringent sich die Einrichtung
an den Vorgaben des § 39a SGB V bzw.
der aktuellen Rahmenvereinbarung orientiert.
Ein weiteres Kriterium ist die Refinanzierbarkeit.
Ist eine Einrichtung oder Initiative überwiegend
auf Spenden und Zuwendung Dritter
angewiesen, sinkt die Anzahl der personellen
Verbindlichkeiten bis dahin, dass die vorgehaltenen
Angebote ausschließlich durch qualifizierte
ehrenamtliche Mitarbeiter*innen sichergestellt
werden. Überwiegend umgesetzt ist,
dass eine dem Arbeitsaufkommen entsprechende
Anzahl qualifizierter hauptamtlicher
Mitarbeiter*innen (ca. zwei Mitarbeiter*innen
in einer 8-Stunden-Schicht) fest im teilstationären
Hospizangebot arbeitet. Diese Mitarbeiter*innen
sind qualifiziert: überwiegend
examinierte Pflegefachkräfte mit Palliative
Care-Ausbildung, Koordinator*innen-Ausbildung
oder Leitungsqualifikation. Durchgängig
wurde beschrieben, dass ehrenamtliche Mitarbeiter*innen
zu allen Präsenz- und Angebotszeiten
anwesend sind.
Die ehrenamtlichen Mitarbeiter*innen werden
überwiegend von den Koordinator*innen des
ambulanten Hospizdienstes (in Kooperation
oder in gemeinsamer Trägerschaft mit dem
teilstationären Hospizangebot) eingesetzt (für
die planbare Organisation, u. a. mit einem separaten
Dienstplan).
Nicht in allen Einrichtungen werden Sozialarbeiter*innen
eingesetzt – die Bedeutung von
Koordinationsleistungen und psychosozialer
Begleitung ist aber durchgängig benannt. Besondere
Angebote wie Kunst- oder Musiktherapie,
Trauergespräche nach/mit Curriculum
oder auch Ergotherapie sind in nicht unerheblichem
Maße davon abhängig, welche Mitarbeiter*innen
und individuellen Zusatzqualifikationen
Einzelner für die Einrichtung jeweils zur
Verfügung stehen.
24

Teilstationäre Hospizangebote
Aufgaben der ehrenamtlichen Mitabeiter*innen der befragten teilstationären Hospizangebote
Fahrdienst
Unterstützung bei Kunstangeboten
Unterstützung bei komplementären Therapien
Patienten-Begleiter für Gespräche etc.
Essen anreichen
Unterstützung bei Körperpflege
Öffentlichkeitsarbeit
Verwaltungsarbeit
1
3
3
4
5
7
9
9
Personelle Ausstattung der befragten teilstationären Hospizangebote
Orientierung am § 39A SGB V
(Rahmenvereinbarung)
Kooperation mit Palliativmedizin/
Therapeuten
Separate Hauswirtschaft
3
4
5
Einsatz Ehrenamtlicher
10
Angestellte Sozialarbeit
3
Angestellte Pflege
7
Fazit: Teilstationäre Hospizangebote verfolgen
im Hinblick auf die personelle Ausstattung
einen multiprofessionellen Ansatz. Die sich
gründenden Einrichtungen und die, die gerade
an den Start gegangen sind, orientieren
sich an den Personalvorgaben der Rahmenvereinbarung
für stationäre Hospize (2018) –
angepasst auf die jeweiligen Öffnungszeiten
und die vorgehaltenen Kapazitäten.
25

Angebotsstruktur
Grundsätzlich orientieren sich die Angebote
an den Bedarfen und den zur Verfügung stehenden
Personalien, Qualifikationen, Kooperationen
und Räumlichkeiten. Das konkrete
Tagesprogramm – außerhalb von Medizin und
Pflege – wird in einigen Einrichtungen ggf.
zuerst mit den aktuell teilnehmenden Gästen
(oder auch Zugehörigen) abgestimmt.
Die Mahlzeiten (Frühstück, Mittag, Vesper)
werden oft mit den Gästen und in Gemeinschaft
mit den ehrenamtlichen Mitarbeiter*innen
zubereitet und eingenommen. Mehrheitlich
ist das Essen in den Einrichtungen für die
Gäste kostenfrei.
Auf Anforderung kommen Physiotherapeut*innen
und Logopäd*innen. Dazu werden
Verordnungen des Hausarztes / der Hausärztin,
des Palliativarztes / der Palliativärztin oder
auch vom Onkologen / von der Onkologin benötigt.
Die psychosozialen Angebote – hier
besonders Gespräche (einzeln oder in Gemeinschaft)
und/oder Beratung – haben einen
großen Stellenwert und werden neben den
Gästen auch von den Angehörigen und ggf.
Hinterbliebenen in Anspruch genommen.
Die pflegerischen Angebote – neben
Hauptamtlichen werden dafür auch teilweise
/ in einigen Einrichtungen Ehrenamtliche
eingesetzt – beinhalten im Wesentlichen die
Symptomkontrolle und die Körperpflege. Das
Vorhalten von Aromapflege / Aromatherapie
wird von Einrichtungen, die auch pflegerische
Leistungen anbieten, als ein wichtiges Angebot
benannt. Ist für jeden Gast ein eigenes
Zimmer vorhanden, können hier auch medizinische
Leistungen vom Hausarzt / von der
Hausärztin oder einem Palliativarzt / einer Palliativärztin
des SAPV-Teams erbracht werden.
Eines der wichtigsten Ziele der teilstationären
Hospizangebote ist es, der krankheitsbedingten
Isolation und Vereinsamung entgegenzuwirken.
Neben dem Kontakt und Austausch
mit anderen Gästen bilden die vielfältigen Angebote
der Einrichtung dafür die Grundlage:
Friseur*innen kommen in die Einrichtung, Kunst
(Malen, Gestalten u. v. m.) und Kunsttherapie,
Musik und Hörbücher, gemeinsames Kochen,
einfach nur reden, Spaziergänge und kurze
Ausflüge oder Gesellschaftsspiele. Das aktive
Miteinander steht hier im Vordergrund. Oftmals
enden Gesprächsangebote nicht mit dem Tod
eines Gastes, sondern stehen in gewissem
Rahmen den Zugehörigen noch zur Verfügung.
Bislang werden in den Einrichtungen in
Deutschland noch keine Nachtbetreuungen
angeboten, da der Bedarf dafür von den Gästen
und Zugehörigen noch nicht nennenswert
geäußert wurde. Die Konzepte können aber
dafür angepasst werden.
26

Teilstationäre Hospizangebote
Angebote teilstationärer Hospizbegleitung
Konzerte, Theater, Vorträge
4
Ausflüge
8
Tiertherapie
6
Gemeinsames Kochen
9
Kreativangebote
10
Kunstangebote
8
Musikangebote
10
Physiotherapie
6
Palliative Gymnastik/Sport
Angehörigen-Gruppe-Gespräche
5
5
Gruppengespräche
9
Spirituelle Begleitung
4
Psychologische/Psychosoziale Angebote
10
Sozialrechtliche Beratung
7
Medizinische Therapien
Arztvisiten vor Ort
Grundpflege (Baden, Duschen, etc.)
Palliativfachpflege
Schmerz- und Symptommanagement
6
6
6
6
6
27

Finanzierung
Die Mehrheit der teilnehmenden Einrichtungen
und Organisationen haben einen Versorgungsvertrag
(mehr oder weniger eng am § 39a
SGB V und der Rahmenvereinbarung orientiert)
mit den Krankenkassen. Darunter gibt
es auch inkludierte – mit einem stationären
Hospiz gemeinsam verhandelte Versorgungsverträge
– aber mit unterschiedlichen Vergütungsvereinbarungen.
Dabei orientieren sich
die teilnehmenden Kostenträger zunehmend
enger am § 39a SGB V und der gültigen Rahmenvereinbarung,
insbesondere an den §§ 6
und 7: Personal und räumliche Ausstattung.
Finanzierung (anteilig und/oder gesamt) bestehender, (befragter)
teilstationärer Hospizangebote
Subsiditäre Finanzierung
1
Versorgungsvertrag gemäß §39a
(insgesamt)
Versorgungsvertrag gemäß §39a
(zusammen mit einem stationären Hospiz)
2
8
Allen Einrichtungen mit Versorgungsvertrag ist
gemeinsam, dass nur Tage abgerechnet werden,
die von Gästen in Anspruch genommen
wurden. Zwei Einrichtungen haben Maximalkapazitäten
mit den Kostenträgern vereinbart:
bspw. max. 20 Gäste pro Woche oder bis zu
25 Gäste bei Realisierung einer 5-Tage-Woche.
Der Tagessatz der wenigen vorhandenen
Einrichtungen kann nur ein Anhaltspunkt sein
und liegt zwischen 136 Euro und 259 Euro.
Eine Einrichtung arbeitet auf reiner Spendenbasis
und benötigt ca. 20 bis 30 Euro pro Tag
(nicht pro Person und Tag). Bislang wurde auf
die Kostenträger noch nicht zugegangen, weil
es eine zu geringe Inanspruchnahme gibt, um
die Wirtschaftlichkeit kalkulieren zu können.
28

Teilstationäre Hospizangebote
Neben der Spendenbasis nutzen Einrichtungen
auch kommunale Förderungen, die Refinanzierung
der Sach- und Verbrauchskosten
durch Spenden der Gäste und der Öffentlichkeit
oder anderweitige kreative Ideen und Verhandlungsgeschick,
wie bspw. die mietfreie
Nutzung vorhandener Räumlichkeiten.
Auslastung / Inanspruchnahme
Die Öffentlichkeitsarbeit spielt für die Wahrnehmung
eine entscheidende Rolle. Für einige
bestehende Einrichtungen mit teilstationären
Hospizangeboten hat die Öffentlichkeitsarbeit
aber noch eine andere, wichtige – ja fast
existenzielle – Bedeutung, da über die Hausärzt*innen
in einzelnen Regionen so gut wie
keine Informationen an die Patient*innen gegeben
werden und dementsprechend keine
bzw. kaum Zuweisungen kommen.
Die Inanspruchnahme der bisherigen teilstationären
Hospizangebote pro Tag ist gar nicht
so heterogen, wie zunächst vermutet: Die Einrichtungen,
die am Erfahrungsaustausch teilgenommen
haben, schätzen die Auslastung
als sehr gut ein – steigend von Jahr zu Jahr.
Besuchsintervalle teilstationärer Hospizangebote
Inanspruchnahme pro Woche
Durchschnittliche Inanspruchnahme
1-2 Tage
2-3 Tage
3-4 Tage
4-5 Tage
5 Tage
0
0
1
3
4
Einige Tage
Wochen
1-2 Monate
2-3 Monate
3-4 Monate
Länger
0
0
1
2
3
3
29

Ausgenommen der 16-Betten-Einrichtung
mit geplanten 80 % Auslastung, kristallisiert
sich eine Inanspruchnahme von fünf bis sieben
Gästen pro Angebotstag heraus. Für die
zukünftige Entwicklung der teilstationären
Hospizangebote wird es entscheidend sein,
wie oft ein Gast pro Woche in der Einrichtung
verweilt und wie lange das Angebot in
Anspruch genommen wird. Dazu gab es eine
interessante Meinungsäußerung: „Kein Gast
würde Montag bis Freitag, also die ganze Woche,
kommen. Dafür reicht die Kraft des Patient*innen
nicht aus. Also sind zwei bis drei
Tage das Maximum.“
Die Gäste kommen überwiegend
durch Vermittlung eines ambulanten
Hospizdienstes. Anmeldungen
für Angebotstage (wenn es kein
tägliches oder verbindlich-regelmäßiges
Angebot gibt) erfolgen
meist eine Woche vorab.
Teilweise werden Hinweise auch in der Regionalpresse
veröffentlicht oder Teilnehmer*innen
verabreden sich von selbst zum kommenden
Treffen. Grundsätzlich gilt: Teilstationäre Hospizangebote
sind ein offenes Angebot und
die Inanspruchnahme wird individuell von den
Gästen selbst gewählt.
Ausrichtung des Versorgungsangebotes
27 %
Keine
Priorisierung
möglich
Gast erscheint zu geplanten
Gruppenangeboten = 0 %
Gast erscheint zu Einzelterminen/
Alternativen = 0 %
Gast verbringt
den Tag in der
Einrichtung
73 %
30

Teilstationäre Hospizangebote
Organisation des Fahrdienstes für die
Gäste
Die Organisation des Fahrdienstes und Finanzierung
der Transportkosten gehören zu den
schweren Herausforderungen für die gesicherte
Realisierung teilstationärer Hospizangebote.
Bisher ist es noch keiner Einrichtung
gelungen, die anfallenden bzw. kalkulierten
Kosten über die Krankenkassen vollumfänglich
und individuell pro Gast zu refinanzieren.
Dem Tageshospiz des Evangelischen Gemeindevereins
Nürnberg-Mögeldorf e. V. ist es
2019 zumindest gelungen, eine Fahrdienstregelung
als Aspekt der Vergütungsvereinbarung
mit den Kostenträgern zu thematisieren.
Eine verbindliche Regelung bzw. eine Entscheidung
wurde nicht getroffen, dafür aber
nachträglich die Vergütung pauschal um 9,70
Euro angehoben – was ein Erfolg ist und in die
richtige Richtung ist weist.
Wie sind die Transporte in den anderen Einrichtungen
geregelt? Das ist regional sehr unterschiedlich.
Transportorganisation der Gäste
(Anteilige) Kostenübernahme
(Anteilig) eigene Organisation
(Anteilig) Kranentransport/Taxi
Fahrservice der Einrichtung
3
6
7
8
31

Ab Pflegegrad 2 werden (in den Bundesländern
verschieden) Fahrtkosten von der
Krankenkasse übernommen (Transportschein
vom Haus- oder Palliativärzt*innen).
Wenn Pflegegrad 2 noch nicht dokumentiert
ist, dann wird der Transport mit dem
Dienstwagen des Hospiz e. V. (bei ca. 15 bis
20 % der Gäste) organisiert.
Bei angeschlossenen Tagespflegen (SGB
XI) des gleichen Trägers kann dieser ggf.
genutzt werden.
Die Organisation des Transportes durch
Angehörige wird jedoch bevorzugt (insbesondere
dann, wenn der Transport im Versorgungsvertrag
bzw. in der Vergütungsvereinbarung
nicht verhandelt werden konnte).
Ist ein eigenes Auto oder ein eigener Transporter
vorhanden, werden diese genutzt:
Gäste werden geholt oder gebracht, ggf.
aber auch von Angehörigen.
Die Kosten bei notwendigen Krankentransporten
werden mitunter von der Einrichtung
bzw. Organisation getragen. Ist keine Organisation
und/oder Finanzierung möglich, ist
die ausschließliche Transportorganisation
durch die Gäste selbst notwendig. Taxischeine
werden durch die Kostenträger nicht
anerkannt.
Ausschlusskriterien
Gibt es für die Inanspruchnahme teilstationärer
und vollstationärer Hospize über den § 39a
SGB V und die Rahmenvereinbarung klare
Kriterien der Zugangsberechtigung, definieren
insbesondere die Einrichtungen der teilstationären
Hospizangebote auch Ausschlusskriterien.
Diese sind nicht einheitlich, sondern zum einen
den vorhandenen personellen (auch mit
Blick auf die vorhandenen Qualifikationen)
und den räumlichen Möglichkeiten (manche
Einrichtungen haben keine Betten) geschuldet,
und zum anderen natürlich dem Auftrag
teilstationärer Hospizangebote.
Alter und Lebenserwartung sind weder ein
Kriterium für die Aufnahme noch für den
Ausschluss. Erfahrungsgemäß ist der Altersdurchschnitt
eher unter 70 Jahre und geht
zunehmend zurück – anders als in den vollstationären
Hospizen.
32

Teilstationäre Hospizangebote
Ausschlusskriterien der Inanspruchnahme
Infektionen (bspw. MRSA)
bettlägrige Menschen
Wachkoma
außerklinische Beatmung
Fremdgefährdung
Eigengefährdung
Weglauftendenzen
6
7
7
9
9
10
10
Fazit aus der ersten Situationsermittlung
sowie der Auswertung
der Umfrage des DHPV (2020) zur
Bedarfsanalyse teilstationärer
Hospizangebote in Deutschland
Quintessenz aus Interviews und Erfahrungsaustausch
In den Interviews mit bestehenden Einrichtungen
und Initiativen teilstationärer Hospizangebote
wurde die Heterogenität in der Personalausstattung,
den räumlichen Gegebenheiten
und auch den Angeboten deutlich. Hier stellt
sich die Frage: Kann eine ausschließlich psychosoziale
Ausrichtung gemäß der Definition
teilstationärer Hospizangebote langfristig den
Begleitungs- und Versorgungsbedarf abbilden
und entspricht das den Bedürfnissen der
betroffenen Menschen und der Zugehörigen?
In der Auswertung der Beiträge der teilnehmenden
Einrichtungen wurde sichtbar, dass
es eine Annäherung hin zur Umsetzung der
Anforderungen des § 39a SGB V und der
Rahmenvereinbarung gibt. Ein wichtiger
Aspekt, der sich mit den Erfahrungen aus
England und Österreich deckt: Die Protagonist*innen
wollen mehr Synergieeffekte bzgl.
Personal, Verwaltungsarbeit und Nutzung von
Räumlichkeiten mit anderen Hospizbereichen
realisieren.
Mit fünf bis sieben Betroffenen stellte sich die
Anzahl der Gäste pro Tag unerwartet in einer
wiederkehrenden Bandbreite dar – unabhän-
33

gig von der Region. Das entspricht aktuell
auch den vorgehaltenen Kapazitäten. 40
DHPV-Umfrage zur Bedarfsanalyse
Die Inanspruchnahme besser einschätzen zu
können, ist maßgeblich für die wirtschaftliche
Kalkulation sich gründender Einrichtungen
und Angebote. Aus diesem Grund hat der
DHPV 2020 eine Befragung unter seinen Mitgliedern
zur Abschätzung der verschiedenen
Aspekte des Bedarfes (anhand der Patient*innenkontakte
in 2019) durchgeführt.
Bis zum 31. August 2020 haben insgesamt
409 Einrichtungen der palliativen / hospizlichen
Begleitung / Versorgung teilgenommen,
was einem Rücklauf von 34 % entspricht, bei
insgesamt 1.196 (100 %) möglichen Teilnehmenden.
Die regionale Verteilung der Teilnehmenden
muss bei der Bewertung der Antworten berücksichtigt
werden – ebenso wie der Versorgungshintergrund,
da teilstationäre Hospizangebote
hier unterschiedliche Bedeutungen
haben.
34
40) Für Großbritannien beschreibt Sabine Pleschberger die Situation in Verfügbarkeit und Zugangsmöglichkeiten
als signifikant verschieden zwischen einzelnen Regionen. Die Kapazitäten sind mit Deutschland nicht vergleichbar:
teilweise bis zu 150 Plätze. Die Auslastung der beforschten englischen Tageshospize lag bei 71 %
und einer durchschnittlichen Dauer der Tageshospiz-Betreuung von ca. 6 Monaten. (Vgl. Pleschberger, Sabine:
Tageshospize in Großbritannien. In: Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 25-32.) Christof Eisl
merkt an, dass bei einer eher medizinischen Ausrichtung die Gäste oft bis kurz vor ihrem Tod betreut werden
können – was bei eher psychosozial ausgerichteten Einrichtungen bzw. Angebotsstrukturen seltener der Fall
sei. (Vgl. Eisl, Christof S.: Tageshospize in Österreich – Konzept und Entwicklungsstand. In: Pleschberger; Eisl
(Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 40.)

Teilstationäre Hospizangebote
Verteilung der Teilnehmer*innen zur Befragung des DHPV:
Bedarfseinschätzung der Einrichtungen/Dienste zu teilstationären Hospizangeboten
80
70
60
50
40
30
20
10
23
45
7
11
5
13
41
47
63
50
27
9
4
17
25
22
20 %
15 %
10 %
5 %
0
0 %
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorp.
Niedersachsen
NRW Rheinland
NRW Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Antwortsätze
% Anteil aller Antwortsätze
N = 409
35

Wie viele Einwohner*innen leben in der Gemeinde/Stadt, in der sich Ihre Einrichtung/
Ihr Dienst befindet?
200
150
100
50
0
6
unter 5.000
77
5.000 bis unter
20.000
183
20.000 bis unter
100.000
100
100.000 bis unter
500.000
43
500.000 und mehr
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
Anzahl der Antworten
Anzahl in Prozent
Welche Angebote halten Teilnehmer*innen vor?
300
250
200
150
100
50
0
246
17
95
7
21
2
21
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
AHD mit
Fördg. § 39
AHD ohne
Fördg. § 39
stationäres
Hospiz
Palliativstation SAPV Tageshospiz Sonstiges
246 von den 409 Teilnehmenden waren ambulante
Hospizdienste mit Förderung nach
§ 39a SGB V – unter dieser Maßgabe sind
die folgenden Darstellungen zu bewerten. Ein
ambulanter Hospizdienst wird überwiegend –
auch weil zahlenmäßig das häufigste Angebot
– als primärer Ansprechpartner in der Region
zur Hospizversorgung wahrgenommen. Zudem
erleben die ambulanten Dienste in der
täglichen Arbeit die Versorgungslücken und
-grenzen bzw. den Bedarf und Nutzen teilstationärer
Hospizangebote.
36

Teilstationäre Hospizangebote
Wie viele Personen wurden 2019 in Ihrer Einrichtung/von Ihrem Dienst begleitet?
Standard Abweichung
Durchschnitt
106,68
107,86
1tes Viertel = unteres Quartil
2tes Viertel = mittleres Quartil
3tes Viertel = oberes Quartil
Maximum 800
45
80,5
125
N = 402
Wie viele, der von Ihnen 2019 begleiteten Personen, hätten Ihrer Meinung nach (geschätzt) von
einem teilstationären Hospizangebot zeitweise profitiert?
Standard Abweichung
Durchschnitt
19,58
25,9
1tes Viertel = unteres Quartil
2tes Viertel = mittleres Quartil
3tes Viertel = oberes Quartil
Maximum 225
5
10
25
N = 390
Ist ein Angebot nicht etabliert, wird es kaum
oder nicht nachgefragt. Im Umkehrschluss
heißt das: Je mehr teilstationäre Hospizangebote
öffnen, desto größer wird die Nachfrage
werden. Das wird jedoch maßgeblich davon
abhängen, ob das Angebot dem Bedarf und/
oder den Lebensgewohnheiten der Menschen
entspricht.
37

Von wie vielen (ungefähr) Personen wurden Sie 2019 nach teilstationären
Hospizangeboten gefragt?
Standard Abweichung
Durchschnitt
1tes Viertel = unteres Quartil
2tes Viertel = mittleres Quartil
3tes Viertel = oberes Quartil
Maximum 350
6,35
5
22,06
N = 400
Wie viele teilstationären Hospiplätze (geschätzt) wären für einen gute Versorgung (Adult) in den
Regionen der befragten Einrichtungen und Dienste notwendig?
Standard Abweichung
Durchschnitt
14,58
25,54
1tes Viertel = unteres Quartil
2tes Viertel = mittleres Quartil
3tes Viertel = oberes Quartil
5
10
15
Maximum 400
N = 385
Interessant ist die Einschätzung des aktuellen
Bedarfes vollstationärer Hospizplätze. Wie
bereits angeführt ermöglichen teilstationäre
Hospizangebote, die eher medizinisch-pflegerisch
als psychosozial ausgerichtet sind,
öfter ein Verbleiben bis kurz vor dem Tod in
der eigenen Häuslichkeit. Dies führt zur Frage,
ob der geschätzte Bedarf vollstationärer
Hospizplätze für eine gute Versorgung sich
reduzieren würde, wenn es deutlich mehr teilstationäre
Hospizangebote mit eher medizinisch-pflegerischer
Ausrichtung gäbe.
38

Teilstationäre Hospizangebote
Wie viele stationäre Hospizplätze (Adult) gibt es in erreichbarer Nähe (in der Region)?
Standard Abweichung
Durchschnitt
24,84
29,99
1tes Viertel = unteres Quartil
2tes Viertel = mittleres Quartil
3tes Viertel = oberes Quartil
Maximum 240
10
18
30
N = 403
Wie viele stationäre Hospizplätze (Adult) wären (geschätzt) für eine gute Versorgung in Ihrer
Region notwendig?
Standard Abweichung
Durchschnitt
38,43
36,86
1tes Viertel = unteres Quartil
2tes Viertel = mittleres Quartil
3tes Viertel = oberes Quartil
Maximum 300
14
26
49,5
N = 393
Wird das Thema Bedarf angesprochen, spielen
die Anzahl der Personen und die Häufigkeit
der Inanspruchnahme eine wesentliche Rolle.
Bei den bestehen teilstationären Hospizangeboten
in Deutschland gibt es die unterschiedlichsten
Modelle – die auch auf Erfahrungen
und Recherchen beruhen. Ganz wichtig war
es deshalb, ein Meinungsbild zu sinnvollen
Öffnungszeiten zu erstellen.
39

Meinungsbild sinnvoller Öffnungszeiten teilstationärer Hoslpizangebote
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
83,13
76,53
78,73
73,11
82,40
75,55
78,73
73,35
81,66
72,37
34,47
34,96
34,96
36,19
37,41
38,14
33,25
35,94
31,78
30,56
33,25
Mo Di Mi Do Fr Sa So
Vormittag Nachmittag Nacht
N = 409 (100 %)
Im Gespräch mit künftigen Trägern teilstationärer
Hospizangebote zeigte sich: Ca. 75 %
streben eine 5-Tage-Woche an. Ein nicht geringer
Teil der Teilnehmenden sieht auch eine
3-Tage-Woche als ausreichend an. Neben
der Frage des Umfangs der Inanspruchnahme
steht sicherlich auch die Frage, ob die
Kriterien (Personal, Ausstattung und Konzept)
des § 39a SGB V in einer 3-Tage-Woche wirtschaftlich
darstellbar sind, zumal an gesundheitlich
schlechten Tagen die Inanspruchnahme
durchaus auch kurzfristig abgesagt wird.
Bedenkt man dann noch eine durchschnittliche
Inanspruchnahme an 2 bis 3 Tagen, muss
die Anzahl der Gäste der teilstationären Hospizangebote
einer Region wesentlich höher
sein als die Anzahl der Gäste vollstationärer
Hospize mit gleicher Kapazität.
Warum gibt es bislang kaum Angebote am
Wochenende? Ist hier nicht die größte Isolation
zu erwarten, weil Betreuungspersonen
eigene Aktivitäten planen? Diese Frage ist
auch unter dem Aspekt zu betrachten, dass
der Schwerpunkt der Arbeit vieler teilstationärer
Hospizangebote – momentan ca. 50 %
– in kurzfristigen Angeboten liegt und nicht in
der medizinisch-pflegerischen Versorgung.
Die Einschätzung der Mitglieder des DHPV
zum Bedarf von Nachtangeboten und Öffnungszeiten
am Wochenende ist relativ homogen
und entspricht am ehesten der Meinung,
dass ein teilstationäres Hospizangebot
ebenso wie ein vollstationäres Hospiz zu allen
Tageszeiten Angebote bereithalten sollte. Von
den 409 Teilnehmenden gibt es 90 Träger, die
erste Überlegungen anstellen und 21 Träger
40

Teilstationäre Hospizangebote
mit konkreten Planungen für ein teilstationäres
Hospizangebot, die sich an den Bedarfseinschätzungen
in den Regionen orientieren.
Planungen der Träger der Einrichtungen / Dienste zum Aufbau teilstationärer Hospizangebote
250
200
150
100
50
0
228
nein, gar nicht
90
es gibt erste
Überlegungen
21
es besteht eine
konkrete Planung
6
bereits in der
Umsetzung
15
keine Antwort
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
Anzahl der Antworten
Anzahl in Prozent
Konzeptionelle Abgrenzungen
Für die Gründung teilstationärer Hospizangebote
– und hier besonders für die Verhandlung
mit den Kostenträgern – ist es wichtig,
zum einen den Unterschied zur geriatrischen
Tagespflege nach SGB XI im Konzept darzustellen.
In beiden Formen sind die Vermeidung
von Isolation und die Entlastung der
Angehörigen ein wichtiges Anliegen – doch
schon bei den Zugangsberechtigungen gibt
es Unterschiede. Ebenso gibt es verschiedene
Ausrichtungen: Geht es in geriatrischen
Tagespflegen ganz allgemein um die Integration
in die Gemeinschaft, bedeutet für teilstationäre
Hospizangebote die Gemeinschaft
vorrangig die Begegnung und den Austausch
zwischen schwerstkranken Menschen in
vergleichbarer Situation – mit ähnlichen Gesprächsthemen
und Erfahrungen. Durch beide
Versorgungsangebote sollen der Verbleib
in der eigenen Häuslichkeit wahrscheinlicher
und unnötige Krankenhausaufenthalte vermieden
werden – dennoch finden sich feine
konzeptionelle Unterschiede: in der Zielgruppe,
der Teamstruktur, der Bedeutung der
41

Rehabilitation (d. h. im Setting teilstationärer
Hospizangebote eher die psychische und soziale
Wiedereingliederung), der Ausrichtung
der Angebote, der Inanspruchnahme, der
Gruppengröße, den Themenschwerpunkten,
ganz wesentlich in der Finanzierung und der
Relevanz im Gesundheitswesen. 41
Zum anderen muss die Abgrenzung zur vollstationären
Hospizversorgung konzeptionell
und im Bewusstsein des Teams klar sein:
Die Gäste kommen und gehen, nach eigenem
Bedarf – das orientiert sich am aktuellen
Wohlbefinden, an vereinbarten Terminen und
am Interesse an den Angeboten und hiermit
der vorrangigen Ausrichtung der Einrichtung.
Auf die tatsächliche und kontinuierliche Inanspruchnahme
von vorgehaltenen Angeboten
hat die Einrichtung nur durch einen steten Bedarfsabgleich
Einfluss.
Erfolgsaussichten und Risiken
Ein mit den Kostenträgern konsentiertes Versorgungsmodell,
in dem ein schwerstkranker
Mensch erst ambulante und dann teilstationäre
Angebote in Anspruch nehmen kann, um
vollstationäre Einrichtungen / Hospize nutzen
zu können, gibt es in Deutschland nicht. Seit
1997 ist die Möglichkeit der teilstationären
Hospizangebote im § 39a SGB V und der
zugehörigen Rahmenvereinbarung gesetzlich
verankert: Es wurde nur kaum in Anspruch
genommen und Einrichtungen sind – anders
als (bisher) stationäre Hospize – auch gescheitert.
Damit stellen sich für die (Weiter-)Entwicklung
von teilstationären Hospizangeboten in
Deutschland Fragen:
Sind teilstationäre Hospizangebote primär
von Betroffenen / Zugehörigen gewünscht
oder werden diese eher von SAPV-Teams,
ambulanten Hospizdiensten oder engagierten
Initiativen als sinnvoll erachtet? Ggf.
auch, weil ein vollstationäres Hospiz zu weit
entfernt ist?
Ist ein teilstationäres Hospizangebot als ein
separates Angebot kalkulierbar oder dient
es eher der Ergänzung bzw. auch der Sicherung
bestehender ambulanter / stationärer
Strukturen?
42
41) Vgl. Pfabigan, Doris; Pleschberger, Sabine: Geriatrische Tageszentren und Tageshospize – Unterschiede und
Gemeinsamkeiten. In: Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 317-321

Teilstationäre Hospizangebote
Steigt die Erfolgsaussicht für die Inanspruchnahme
und die Auslastung eines
teilstationären Hospizangebotes, wenn es
an ein vollstationäres Hospiz oder an einen
etablierten ambulanten Hospizdienst angebunden
ist?
Eisl sieht darin ein großes Gründungsrisiko:
„Organisatorisch besteht die vielleicht
größte Gefahr darin, dass das Tageshospiz
ein ‚Anhängsel‘ an eine bestehende Struktur
bleibt und dem (teilstationären) Versorgungsangebot
nicht die entsprechende
Eigenständigkeit und Bedeutung zugemessen
wird. Damit besteht das Risiko, nicht
hinreichend in Anspruch genommen zu
werden.“ 42
Aus Sicht des DHPV wird es für die Erfolgsaussichten
der Gründung und einer langfristig
gesicherten Etablierung von teilstationäre
Hospizangeboten in Zukunft darauf ankommen,
dass sich die Einrichtungen am § 39a
SGB V und der neu zu erstellenden Rahmenvereinbarung
für teilstationäre Hospize
orientieren und mit den Kostenträgern entsprechende
Versorgungsverträge und Vergütungsvereinbarungen
schließen.
42) Eisl, Christof S.: FAQs – Häufig gestellte Fragen zur Gründung eines Tageshospizes. In: Pleschberger; Eisl
(Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 332..
43

Umsetzung teilstationärer
Hospizangebote
in Deutschland
Der Einsatz und die Anzahl der notwendigen
Mitarbeiter*innen hängen von der Kapazität
und den Angebotszeiten, aber auch von der
Ausrichtung und den Angeboten selbst ab.
Die entsprechende Orientierung gibt hier die
Rahmenvereinbarung nach § 39a SGB V vom
31.03.2017, die mit einer Mindestkapazität
von acht Plätzen eine definierte Personalstärke
für die vorzuhaltende Mindestkapazität von
12,35 Vollkräften (VK) zugrunde legt. 43 Die
Rahmenvereinbarung verweist in einer Fußnote
darauf, dass im Nachtdienst mindestens
zwei VK einzusetzen sind. 44 In Bezug auf die
Tagesangebote (Stundenzahl) ist dann die erforderliche
Personalstärke zu ermitteln und zu
verhandeln. Weitere Mitarbeiter*innen / Fachkräfte
sind äquivalent dem vollstationären
Hospiz vorzuhalten.
Bei ihren grundsätzlichen Betrachtungen geht
Rösch für ein exemplarisches 10-Betten-Tageshospiz
von einem Personalbedarf von 1,0
VK Leitung; 1,0 VK PDL; 5,0 VK Pflege; 2,0
VK Hauswirtschaft und 0,7 VK Verwaltung
aus. 45 Für eine hinreichende Betreuung ist
eine 1:1-Begleitung gegenüber den Gästen
anzustreben. Hinzu kommen Kapazitäten für
den Küchen- und Haushaltsbereich. 46
Die Rahmenvereinbarung für vollstationäre
Hospize in Deutschland sieht insbesondere
den Bezug zum § 6 (Personalausstattung
für ein solitäres stationäres Hospiz) und § 7
(Sächliche und räumliche Ausstattung) für die
teilstationären Hospizangebote vor. Bisher
gibt es kaum Einrichtungen, die für jeden Gast
ein Einzelzimmer vorhalten. Die Vorgaben gelten
als Orientierungsgrößen und bieten den
regionalen Vertragspartnern den Rahmen für
die Berechnung der Größe des teilstationären
Hospizes im Verhältnis zur Anzahl der Plätze
und der konzeptionellen Ausrichtung. Die
bauliche Umsetzung kann je nach Konzept
und Bestand von den Orientierungsgrößen
abweichen. Landesrechtliche Regelungen zur
Investitionskostenförderung sowie baurechtliche
Regelungen bleiben unberührt.
44
43) Vgl. RV nach § 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V, 2017, S. 11.
44) Ebd., S. 11: „Dabei wurde von einer wöchentlichen Arbeitszeit von 39 Stunden, einer Nettojahresarbeitszeit
von 1.554 Stunden unter Berücksichtigung von Feiertagen sowie Fehlzeiten (Urlaub, Krankheit, Fortbildung,
etc.) sowie einer Besetzung des Nachtdienstes im Bereich Pflege von 2,0 VZÄ [Vollzeitäquivalent] ausgegangen.“
45) Vgl. Rösch, Erich: Grundsätzliche Überlegungen zur Finanzierung von Tageshospizen in Deutschland. In:
Pleschberger; Eisl (Hrsg.): Tageshospize, 2016, S. 355.
46) Vgl. Eisl, Christof S.: FAQs, 2016, S. 336.

Teilstationäre Hospizangebote
Handlungsempfehlungen
und Ausblick
Der DHPV unterstützt grundsätzlich die Entwicklung
teilstationärer Hospizangebote, da
sie dem Wunsch und Willen der Mehrheit der
Bevölkerung entspricht, die letzte Lebensphase
in der eigenen Häuslichkeit zu verbringen
und dort auch sterben zu können.
Zusammenfassend kann festgestellt werden,
dass die wenigen teilstationären Angebote in
ihrer Organisation und Ausrichtung, aber auch
in ihrer Finanzierungssituation sehr heterogen
sind. Nach Auffassung des DHPV sollte daher,
trotz der regional unterschiedlichen Bedarfe
und der beschriebenen Heterogenität der
bestehenden Einrichtungen, bei der Schaffung
neuer Tageshospizangebote das Augenmerk
darauf gelegt werden, grundsätzlich
den § 39a SGB V und die an den besonderen
Bedingungen der teilstationären Hospizversorgung
ausgerichtete neue Rahmenvereinbarung
umzusetzen, die Versorgungsqualität
sicherzustellen und entsprechende Versorgungsverträge
und Vergütungsvereinbarungen
zu verhandeln.
Teilstationäre Hospizangebote, die nicht im
Rahmen von § 39a Abs. 1 SGB V umgesetzt
werden, können zwar konzeptionell freier gestaltet
werden, da sie die damit verbundenen
rechtlichen Vorgaben nicht beachten müssen.
Es fehlt ihnen aber auf jeden Fall die gesetzliche
Finanzierungsgrundlage, die § 39a
Abs. 1 SGB V bietet. Sie sind auf andere Finanzierungsquellen
angewiesen, bei denen
entweder die spezifischen Bedingungen der
Hospizversorgung nicht hinreichend berücksichtigt
sind (z. B. Tagespflege nach SGB XI,
Angebote i. R. von SGB XII) oder deren Finanzierung
nicht dauerhaft gesichert ist (Projektförderung,
Spenden).
Vor diesem Hintergrund wird sich der DHPV
dafür einsetzen, dass die bestehenden Unsicherheiten
bei der Schaffung von teilstationären
Hospizangeboten beseitigt werden. Der
Gesetzgeber hat dazu bereits vor 25 Jahren
mit § 39a SGB V den gesetzlichen Rahmen
geschaffen, innerhalb dessen die teilstationäre
Hospizversorgung als Leistungsbereich der
Krankenversicherung zu Recht verortet ist.
Um jedoch den Zielen und Anforderungen
der teilstationären Hospizversorgung mehr
als bisher gerecht zu werden, bedarf es über
die Ausgestaltung von Versorgungsverträgen
und Vergütungsvereinbarungen im Einzelfall
hinaus deutschlandweit verbindliche Regelungen.
Diese sind nach Überzeugung des DHPV
auf der Grundlage des § 39a Abs. 1 SGB V am
besten in einer eigenen Rahmenvereinbarung
für die teilstationäre Hospizversorgung festzulegen,
die den in der Handreichung dargelegten
Bedarf widerspiegeln und den regionalen
und institutionellen Orientierungen Rechnung
45

tragen. Diese sollten dann auf jeden Fall insbesondere
diejenigen Kriterien umfassen, die
heute schon in den Versorgungsverträgen berücksichtigt
werden.
Entwicklung der Definition der
teilstationären Hospizangebote
Die Definition in der Rahmenvereinbarung,
die auf die teilstationären Hospizangebote
gerichtet ist, weicht nur minimal von den
Kriterien der vollstationären Hospize ab – die
Zielgruppen, die Ausrichtung und die Intention
der Inanspruchnahme von teilstationären
Hospizangeboten zeigt aber deutliche Unterschiede.
Aus diesem Grunde – und auch mit
Blick auf die internationale Entwicklung (wenn
auch in den Rahmenbedingungen nicht mit
Deutschland vergleichbar) – hat die Fachgruppe
Tageshospize des DHPV eine gezielt
auf das teilstationäre Angebot ausgerichtete
Definition erarbeitet. 47 Neben der Neubewertung
der Definition finden sich auch andere
Aspekte (bspw. die personelle, sächliche und
räumliche Ausstattung) in der Rahmenvereinbarung,
die eine zunehmende Etablierung von
teilstationären Hospizangeboten erschweren.
Es besteht also der Bedarf der Weiterentwicklung
der Regelungen.
Anpassung der gesetzlichen
Grundlagen
Im § 39a Abs. 2, SGB V ist formuliert: „Die
Krankenkasse hat ambulante Hospizdienste
zu fördern, die für Versicherte, die keiner Krankenhausbehandlung
und keiner stationären
oder teilstationären Versorgung in einem Hospiz
bedürfen, qualifizierte ehrenamtliche Sterbebegleitung
in deren Haushalt, in der Familie,
in stationären Pflegeeinrichtungen, in Einrichtungen
der Eingliederungshilfe für behinderte
Menschen oder der Kinder- und Jugendhilfe
erbringen.“
Ebenso ist es in der Präambel der Rahmenvereinbarung
zu § 39a Abs. 2, SGB V formuliert,
die „das Nähere zu den Voraussetzungen
der Förderung sowie zu Inhalt, Qualität und
Umfang der ambulanten Hospizarbeit vereinbart.“
48
Der Ausschluss von teilstationärer Hospizversorgung
für Versicherte, die ambulante Hospizbegleitung
und -versorgung in Anspruch
nehmen, ist nicht zielführend, denn:
Die Wirksamkeit ambulanter Hospiz- und
Palliativversorgung (AAPV, SAPV und ambulantes
Hospiz) kann durch teilstationäre
Hospizangebote verstetigt und verbessert
werden.
46
47) Siehe Kap. 3 der Handreichung: Definition: Teilstationäre Hospizangebote.
48) RV nach § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V, 2016, S. 3.

Teilstationäre Hospizangebote
Die Effekte der Erweiterung des Lebensumfeldes
durch teilstationäre Hospizangebote
auf das Isolationserleben von schwerkranken
Menschen in ihrer eigenen Häuslichkeit
sind groß.
Die Stärkung und Entlastung der pflegenden
oder begleitenden Zugehörigen führt
zu deren Resilienz und die häusliche Versorgung
kann wahrscheinlicher durch die
gezielte Sorge, die Zugehörige durch das
teilstationäre Hospizangebot erfahren, bis
zuletzt bestehen bleiben.
Die rechtzeitige Einbeziehung ambulanter
Hospize und ehrenamtlicher Begleitung in
diese Entlastungsstrategie erhöht die Wahrscheinlichkeit,
dass die Hilfebeziehung bis
zuletzt trägt, auch wenn das teilstationäre
Hospizangebot nicht mehr aufgesucht werden
kann. Eine Beziehungsanbahnung erst
am Ende der Nutzungszeit des teilstationären
Hospizes kann den Erfolg der ambulanten Begleitung
schmälern.
Bis zur Verabschiedung einer separaten
Rahmenvereinbarung für
teilstationäre Hospizangebote:
Anpassung der bestehenden Rahmenvereinbarung
für stationäre
Hospize
Eine der schwierigsten Herausforderungen
bei der Gründung und langfristigen Etablierung
teilstationärer Hospizangebote ist die
Organisation des Fahrdienstes und die Refinanzierung
der Transportkosten. Hier sollte
bis zur Verabschiedung der eigenen Rahmenvereinbarung
für teilstationäre Hospize
zunächst die Rahmenvereinbarung für stationäre
Hospize, in § 10 Abs. (2) Satz 4, durch
folgenden Text für die teilstationären Hospize
ergänzt werden:
„Dies schließt auch die Aufwendungen für die
Betriebsverwaltung und die durch öffentliche
Förderung nicht gedeckten Investitionskosten
ein, sowie die notwendige Beförderung der
Versicherten bzw. des Versicherten von der
Wohnung zur Einrichtung des teilstationären
Hospizes und zurück gemäß der Regelungen
der Richtlinie zu § 92 Absatz 1 Satz 2 Nummer
12 SGB V und §§ 60 und 61 SGB V.“
Obgleich der Leistungsanspruch auf Beförderung
als Nebenleistung einer ärztlichen
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Verordnung für die teilstationäre Hospizleistung
tatsächlich bereits besteht, kann die Ergänzung
der Klärung dienen. Vergleichbar ist
dies mit bestehenden Regelungen in der Tagespflege
und Nachtpflege gemäß § 41 SGB
XI. Es besteht ein Anspruch auf Beförderung
in Punkt (1) Satz 2: „Die teilstationäre Pflege
umfasst auch die notwendige Beförderung
des Pflegebedürftigen von der Wohnung zur
Einrichtung der Tagespflege oder der Nachtpflege
und zurück.“
Des Weiteren sollte die Formulierung im Abs.
8, des § 10 der bisherigen Rahmenvereinbarung
„Die Krankenkasse trägt die zuschussfähigen
Kosten unter Anrechnung der Leistungen
der Pflegeversicherung oder anderer
Sozialleistungsträger […]“ für teilstationäre
Hospizangebote (anders als für stationäre
Hospize) entfallen.
Eine gleichlautende Regelung stand im § 41
SGB XI, § 41 Tagespflege und Nachtpflege bis
Ende 2014. Seit dem 01.01.2015 gilt die neue
Fassung:
„Pflegebedürftige können teilstationäre Tages-
und Nachtpflege zusätzlich zu ambulanten
Pflegesachleistungen, Pflegegeld oder der
Kombinationsleistung nach § 38 in Anspruch
nehmen, ohne dass eine Anrechnung auf diese
Ansprüche erfolgt.“
Anders als in stationären Hospizen, wo die
Anrechnung anderer Leistungserbringer gerechtfertigt
ist, führt die Regelung für Gäste
von teilstationären Hospizangeboten zu einer
Ungleichbehandlung gegenüber der Inanspruchnahme
von teilstationären Leistungen
nach §41 SGB XI. Durch die Anrechnung der
Pflegeversicherungsleistungen entsteht eine
zusätzliche Hürde für die Inanspruchnahme
teilstationärer Hospizangebote und ggf. muss
von Anspruchsberechtigten für teilstationäre
Hospizangebote eine Abwägung getroffen
werden, ob die regelmäßig notwendigen
Sach- Pflege- oder Kombinationsleistungen
im Rahmen des SGB XI ausreichen, wenn
sich dadurch das Budget verringert.
Letztendlich müssen – in Anbetracht der aktuellen
Orientierung und Gründung von teilstationären
Hospizangeboten und trotz des
bestehenden § 7 der Rahmenvereinbarung
(Sächliche und räumliche Ausstattung) – die
vorzuhaltenden Räumlichkeiten als Mindestanforderungen
neu geklärt werden.
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Teilstationäre Hospizangebote
Autor*innen
Besonderer Dank gilt den Expertinnen und Experten, die bei der Erstellung der
Handreichung mitgewirkt haben:
Dagmar Andersen
Christoph Drolshagen
Heidrun Preußer
Dorothea Becker
Dr. Christina Gerlach
Thomas Schell
Günter Beucker
Paul Herrlein
Norbert Schmelter
Ursula Boltenhagen
Nina Heynen
Dr. Anja Schneider
Benno Bolze
Judith Kohlstruck
Leonhard Wagner
Jasamin Boutorabi
Ulrich Kreutzberg
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Quellen
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