Vitalstoffe 4/2021

Omega 3
Automatische externe Defibrillatoren
oder implantierte Cardioverter/Defibrillatoren
reduzieren die Anzahl der plötzlichen
Herztode nur gering.
Bei Personen mit einem niedrigen
Omega-3-Index ist der plötzliche Herztod
mindestens 10-mal so wahrscheinlich
wie bei Personen mit einem hohen
Omega-3-Index (4). Athleten, die häufig
einen niedrigen Omega-3-Index haben,
haben ein erhöhtes Risiko für den
plötzlichen Herztod (5, 14). In der großen
randomisierten Interventionsstudie
GISSI-Prevenzione wurde der plötzliche
Herztod in den ersten Monaten nach einem
Herzinfarkt um ca. 50% durch die
Gabe von 0,9 g EPA und DHA pro Tag
vermindert (38).
Die Leitlinie der ESC zur Prävention
des plötzlichen Herztods ignorierte die
Ergebnisse von GISSI-Prevenzione und
erwähnt EPA und DHA nicht, während
die AHA die Verminderung des Ischämie-bedingten
plötzlichen Herztods
als bedeutsam einschätzte und eine IIa-
Empfehlung für EPA und DHA gab (29,
30, 39, 40). Auch hier fehlt noch die Befürwortung
zum Omega-3-Index.
Einige andere Effekte von
Omega-3-Fettsäuren
Hirnfunktion:
Dieses Gebiet wurde kürzlich bewertet,
und es ergab sich ein vergleichbares
Bild: „Wenn die Ergebnisse der Interventionsstudien
aus der Perspektive
der Blutspiegel von EPA und DHA betrachtet
wurden, dann waren die Effekte
größer, als wenn Verum- mit Placebo-
Gruppen verglichen wurden, und entsprachen
den epidemiologischen Befunden“
(12). Prävention von Hirnschäden
mit höheren Spiegeln von EPA und
DHA beschränkt sich nicht auf die Vorbeugung
von Schlaganfällen. Trauma,
Feinstaub oder entzündliche Vorgänge
hinterlassen ebenfalls weniger Hirnschäden
mit einem höheren Omega-
3-Index als mit einem niedrigen (12).
Dazu kommt, dass komplexe Hirnleistungen,
wie exekutive Funktion, Reaktionszeit,
Aspekte des Erinnerungsvermögens
oder abstraktes Denken positiv
mit dem Omega-3-Index korrelieren,
mit EPA und DHA verbessert werden
können, wobei diese günstigen Einflüsse
mit dem Anstieg des Omega-3-Index
korrelieren (12). Ein höherer Omega-
3-Index bedeutet ein späteres Auftreten
von Demenz und verlangsamt den „altersabhängigen“
Verlust von Hirnstruktur
(12). Ein höherer Omega-3-Index
hat weitere positive Effekte auf die
Hirnfunktion; unterstützende Leitlinien
konnten nicht gefunden werden.
Psychische Erkrankungen:
Ein niedriger Omega-3-Index wurde bei
vielen Patienten mit psychischen Erkrankungen
gefunden, mit majorer oder bipolarer
Depression, Schizophrenie, und
weiteren (12). Zu den Erkrankungen, bei
denen durch EPA und DHA oder durch
das Erhöhen des Omega-3-Indexes in Interventionsstudien
und/oder Meta-Analysen
Linderungen aufgezeigt werden
konnten, zählen majore Depression, bipolare
Depression, Borderline-Störung,
wahrscheinlich post-traumatische Belastungsreaktion
und Burn-out, sowie
möglicherweise Schizophrenie (12).
Aspekte der Psychopathologie korrelierten
invers mit dem Omega-3-Index,
und Meta-Analysen zeigen, dass EPA
und DHA Aggression und anti-soziales
Verhalten mindern (12). Erste Leitlinien
empfehlen EPA und DHA zur Prävention
und Behandlung im Hinblick auf majore
Depression (12).
Weitere Erkrankungen:
Der Stellenwert des Omega-3-Index
kann in dieser kurzen Übersichtsarbeit
nicht vollständig abgebildet werden.
Über die Bedeutung vor, in und nach
einer Schwangerschaft, in Kindheit und
Jugend, im Sport, und hinsichtlich einer
Vielzahl von Gesundheitsproblemen
auch im weiteren Leben, wie chronischentzündlichen
Erkrankungen, nichtalkoholischer
Fettleber und weiteren
berichten zusätzliche Übersichtsarbeiten
(12, 41 – 44). Gemeinsam ist den genannten
Themen, dass der Einsatz von
EPA und DHA klinisch relevante Besserungen
nach sich zieht, und die günstige
Entwicklung jeweils mit dem Omega-
3-Index korrelierte, wenn gemessen (12,
41 – 44).
Sicherheit und
Verträglichkeit
Die European Food Safety Authority
erachtet die Aufnahme von bis zu 5 g/
Tag EPA und DHA für unbedenklich,
während die US-amerikanische Food
and Drug Administration bis zu 3 g/Tag
für sicher hält (4). Unlängst wurde allerdings
ein vermehrtes Auftreten von Vorhofflimmern,
nicht aber von Schlaganfall
in einer Meta-Analyse kardiovaskulärer
Interventionsstudien beobachtet (45).
Die Beziehung zwischen Risiko für Vorhofflimmern
und dem Omega-3-Index
ist U-förmig, mit minimalem Risiko im
Zielbereich für den Omega-3-Index (46).
Außerdem wurde bei Interventionsstudien
mit hohen Dosierungen ein Anstieg
von Blutungsereignissen um 0,1%/Jahr
ermittelt, vermutlich durch Überdosierung
verursacht, was einem Omega-
3-Index >16% entsprechen dürfte. Daher
muss auch aus Gründen der Sicherheit
der Omega-3-Index in standardisierter
Form bestimmt werden.
Ein Problem der Verträglichkeit ist fischiges
Aufstoßen und andere gastrointestinale
Beschwerden (12). Diese können
minimiert und die Bioverfügbarkeit
maximiert werden, wenn das Omega-
3-Supplement zur Hauptmahlzeit des
Tages eingenommen wird (12).
Diskussion
In der Zukunft werden epidemiologische
Studien und Interventionsstudien klarere
Antworten auf die Frage geben können,
ob EPA und DHA effektiv und sicher in
Prävention und/oder Behandlung eines
bestimmten Gesundheitsproblems sind,
wenn die hier diskutierten Probleme des
Studiendesigns umgesetzt werden. Das
gleiche gilt für die klinische Medizin, da
ein gezielter Einsatz von EPA und DHA,
der durch den Omega-3-Index möglich
wird, Effektivität und Sicherheit maximiert,
und Nebenwirkungen minimiert.
Die Perspektive des Omega-3-Index und
nicht die Perspektive der Zufuhr bietet
ein recht klares Bild der Bedeutung, der
Effekte, der Sicherheit und der Verträglichkeit
von EPA und DHA. Dies erklärt
November 2021
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