Vitalstoffe 4/2021

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V italstoffe illustrieren seine Bedeutung (17, 18). STRENGTH hatte kein positives Ergebnis, was teilweise durch Unterschiede beim Placebo erklärt wurde (Mineralöl in REDUCE-It, Maisöl in STRENGTH) (19). Obwohl der standardisierte Omega- 3-Index in STRENGTH gemessen worden war, wurden klinische Ereignisse nicht darauf, sondern auf Plasmafettsäuren bezogen (20). Eine Korrelation wurde nicht gefunden, was die obige Diskussion illustriert (20). In Zukunft wäre es vernünftig, Studienteilnehmer mit niedrigem Ausgangs-Omega-3-Index zu rekrutieren, damit eine Verbesserung durch die Intervention mit EPA und/oder DHA möglich wird, EPA und/oder DHA individuell zu dosieren, und die Studien aus der Perspektive des Omega-3-Index auszuwerten. Omega-3-Fettsäuren bei kardiovaskulären Erkrankungen Die Zehnjahres-Gesamtmortalität mit einem Omega-3-Index >8% betrug nur zwei Drittel der Gesamtmortalität mit einem Omega-3-Index
Omega 3 Automatische externe Defibrillatoren oder implantierte Cardioverter/Defibrillatoren reduzieren die Anzahl der plötzlichen Herztode nur gering. Bei Personen mit einem niedrigen Omega-3-Index ist der plötzliche Herztod mindestens 10-mal so wahrscheinlich wie bei Personen mit einem hohen Omega-3-Index (4). Athleten, die häufig einen niedrigen Omega-3-Index haben, haben ein erhöhtes Risiko für den plötzlichen Herztod (5, 14). In der großen randomisierten Interventionsstudie GISSI-Prevenzione wurde der plötzliche Herztod in den ersten Monaten nach einem Herzinfarkt um ca. 50% durch die Gabe von 0,9 g EPA und DHA pro Tag vermindert (38). Die Leitlinie der ESC zur Prävention des plötzlichen Herztods ignorierte die Ergebnisse von GISSI-Prevenzione und erwähnt EPA und DHA nicht, während die AHA die Verminderung des Ischämie-bedingten plötzlichen Herztods als bedeutsam einschätzte und eine IIa- Empfehlung für EPA und DHA gab (29, 30, 39, 40). Auch hier fehlt noch die Befürwortung zum Omega-3-Index. Einige andere Effekte von Omega-3-Fettsäuren Hirnfunktion: Dieses Gebiet wurde kürzlich bewertet, und es ergab sich ein vergleichbares Bild: „Wenn die Ergebnisse der Interventionsstudien aus der Perspektive der Blutspiegel von EPA und DHA betrachtet wurden, dann waren die Effekte größer, als wenn Verum- mit Placebo- Gruppen verglichen wurden, und entsprachen den epidemiologischen Befunden“ (12). Prävention von Hirnschäden mit höheren Spiegeln von EPA und DHA beschränkt sich nicht auf die Vorbeugung von Schlaganfällen. Trauma, Feinstaub oder entzündliche Vorgänge hinterlassen ebenfalls weniger Hirnschäden mit einem höheren Omega- 3-Index als mit einem niedrigen (12). Dazu kommt, dass komplexe Hirnleistungen, wie exekutive Funktion, Reaktionszeit, Aspekte des Erinnerungsvermögens oder abstraktes Denken positiv mit dem Omega-3-Index korrelieren, mit EPA und DHA verbessert werden können, wobei diese günstigen Einflüsse mit dem Anstieg des Omega-3-Index korrelieren (12). Ein höherer Omega- 3-Index bedeutet ein späteres Auftreten von Demenz und verlangsamt den „altersabhängigen“ Verlust von Hirnstruktur (12). Ein höherer Omega-3-Index hat weitere positive Effekte auf die Hirnfunktion; unterstützende Leitlinien konnten nicht gefunden werden. Psychische Erkrankungen: Ein niedriger Omega-3-Index wurde bei vielen Patienten mit psychischen Erkrankungen gefunden, mit majorer oder bipolarer Depression, Schizophrenie, und weiteren (12). Zu den Erkrankungen, bei denen durch EPA und DHA oder durch das Erhöhen des Omega-3-Indexes in Interventionsstudien und/oder Meta-Analysen Linderungen aufgezeigt werden konnten, zählen majore Depression, bipolare Depression, Borderline-Störung, wahrscheinlich post-traumatische Belastungsreaktion und Burn-out, sowie möglicherweise Schizophrenie (12). Aspekte der Psychopathologie korrelierten invers mit dem Omega-3-Index, und Meta-Analysen zeigen, dass EPA und DHA Aggression und anti-soziales Verhalten mindern (12). Erste Leitlinien empfehlen EPA und DHA zur Prävention und Behandlung im Hinblick auf majore Depression (12). Weitere Erkrankungen: Der Stellenwert des Omega-3-Index kann in dieser kurzen Übersichtsarbeit nicht vollständig abgebildet werden. Über die Bedeutung vor, in und nach einer Schwangerschaft, in Kindheit und Jugend, im Sport, und hinsichtlich einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen auch im weiteren Leben, wie chronischentzündlichen Erkrankungen, nichtalkoholischer Fettleber und weiteren berichten zusätzliche Übersichtsarbeiten (12, 41 – 44). Gemeinsam ist den genannten Themen, dass der Einsatz von EPA und DHA klinisch relevante Besserungen nach sich zieht, und die günstige Entwicklung jeweils mit dem Omega- 3-Index korrelierte, wenn gemessen (12, 41 – 44). Sicherheit und Verträglichkeit Die European Food Safety Authority erachtet die Aufnahme von bis zu 5 g/ Tag EPA und DHA für unbedenklich, während die US-amerikanische Food and Drug Administration bis zu 3 g/Tag für sicher hält (4). Unlängst wurde allerdings ein vermehrtes Auftreten von Vorhofflimmern, nicht aber von Schlaganfall in einer Meta-Analyse kardiovaskulärer Interventionsstudien beobachtet (45). Die Beziehung zwischen Risiko für Vorhofflimmern und dem Omega-3-Index ist U-förmig, mit minimalem Risiko im Zielbereich für den Omega-3-Index (46). Außerdem wurde bei Interventionsstudien mit hohen Dosierungen ein Anstieg von Blutungsereignissen um 0,1%/Jahr ermittelt, vermutlich durch Überdosierung verursacht, was einem Omega- 3-Index >16% entsprechen dürfte. Daher muss auch aus Gründen der Sicherheit der Omega-3-Index in standardisierter Form bestimmt werden. Ein Problem der Verträglichkeit ist fischiges Aufstoßen und andere gastrointestinale Beschwerden (12). Diese können minimiert und die Bioverfügbarkeit maximiert werden, wenn das Omega- 3-Supplement zur Hauptmahlzeit des Tages eingenommen wird (12). Diskussion In der Zukunft werden epidemiologische Studien und Interventionsstudien klarere Antworten auf die Frage geben können, ob EPA und DHA effektiv und sicher in Prävention und/oder Behandlung eines bestimmten Gesundheitsproblems sind, wenn die hier diskutierten Probleme des Studiendesigns umgesetzt werden. Das gleiche gilt für die klinische Medizin, da ein gezielter Einsatz von EPA und DHA, der durch den Omega-3-Index möglich wird, Effektivität und Sicherheit maximiert, und Nebenwirkungen minimiert. Die Perspektive des Omega-3-Index und nicht die Perspektive der Zufuhr bietet ein recht klares Bild der Bedeutung, der Effekte, der Sicherheit und der Verträglichkeit von EPA und DHA. Dies erklärt November <strong>2021</strong> 45
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