E-Paper DB 4-21
E-Paper Dental Barometer Ausgabe 4-21
E-Paper Dental Barometer Ausgabe 4-21
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BAROMETER<br />
Fachzeitschrift für Zahnmedizin und Zahntechnik<br />
Implantologie<br />
Unterkiefer-Totalprothese auf vier Locatoren<br />
Endodontie<br />
Endo-Revision – eine Bilderstrecke<br />
Early Childhood Caries<br />
Maßnahmen in Narkose und nachfolgendes Management<br />
AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
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EDITORIAL 3<br />
Liebe Leserinnen und Leser,<br />
die Endodontie ist das Teilgebiet der Zahnmedizin, welches in den meisten<br />
Praxen als fester Bestandteil implementiert ist und das an jeden Behandler<br />
enorme Herausforderungen stellt: Schließlich bedeutet Zahnmedizin in<br />
erster Linie „Zahnerhaltung“ und die Endodontie stellt einen Grundpfeiler<br />
in der Zahnerhaltung dar.<br />
Dr. Ronald Möbius beschreibt in seinem Artikel ab Seite 10, dass ein bis in<br />
das apikale Delta aufbereiteter, gut abgefüllter und konservierend einwandfrei<br />
versorgter Zahn keine Garantie auf einen langfristigen endodontischen<br />
Erfolg zwangsläufig nach sich zieht und somit der angestrebte Zahnerhalt<br />
nur durch Erfahrung des Behandlers und entsprechendes Equipment sowie<br />
ausreichend Zeit sichergestellt werden kann. In einem weiteren Interview<br />
aus unserer Serie zu den EDDY ® Spülspitzen, spricht ab Seite 14 Zahnarzt<br />
Ivan Vojinovic über seine Erfahrungen. Zahnarzt Georg Benjamin beschreibt<br />
in einer Bilderserie ab Seite 16 die Notwendigkeit von Endo-Revisionen im<br />
Vorfeld weiterer Behandlungen, sodass der präendodontische Aufbau bis<br />
zur definitiven Versorgung stabil bleibt.<br />
„Selbst randständige<br />
und bis zum Apex röntgensichtbare<br />
Wurzelfüllungen<br />
können Misserfolge<br />
zeigen, weil oft<br />
nur die Hauptkanäle<br />
aufbereitet und<br />
abgefüllt werden.“<br />
Mit einem Blick ins Nachbarland Österreich ab Seite 28 beenden wir vorerst<br />
die Artikelserie zur Tobacco Harm Reduction und zeigen, wie dort die<br />
„Harm Reduction“ (Risikominimierung) in der Zahn- und Allgemeinmedizin<br />
in die Seitenstettener Petition aufgenommen und Wege für deren<br />
interdisziplinäre Umsetzung vereinbart wurden. Mit Teil 5.3 ab Seite 32<br />
beendet Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie in dieser Ausgabe die<br />
Betrachtung des Einflusses von Vitamin D in Bezug auf die gleichen Ursachen<br />
des Hormons auf die Parodontitis und viele andere Erkrankungen, bevor es in<br />
Teil sechs um die Besonderheiten und News in der Applikation des Vitamins<br />
geht. Das Autorenteam um OA Dr. Julian Schmoeckel von der Universität<br />
Greifswald beleuchtet dieses Mal ab Seite 42 die Maßnahmen bei der ECC<br />
– Early Childhood Caries in Narkose und des nachfolgenden Managements.<br />
Wie Sie Firmenfeiern clever planen und wie sich Absagen von Mitarbeitern<br />
finanziell ungünstig auf die feiernden Kollegen auswirken können, zeigt<br />
Ihnen ab Seite 46 Markus Wagner, Steuerberater bei ETL ADVIMED Saarlouis.<br />
Viele weitere informative Beiträge aus den Bereichen Zahnmedizin, Steuern,<br />
Recht und aktuelle Meldungen im Marktplatz komplettieren unser<br />
Leseangebot für Sie.<br />
Wir wünschen Ihnen viel Spaß bei der Lektüre.<br />
Ihre Redaktion des Dental Barometer
4 INHALT<br />
3 Editorial<br />
66 Vorschau/Impressum<br />
Dossier Endodontie & Zahnerhaltung<br />
© Dr. med. Steffen Luczak<br />
6 Unterkiefer-Totalprothese auf Locatoren<br />
Eine implantatprothetische Rehabilitation eines 81-jährigen Patienten<br />
10 Endo- und PA-Therapie<br />
Bis in den apikalen Bereich erfolgte Wurzelkanalbehandlungen<br />
sind kein Garant<br />
für den langfristigen klinischen Erfolg<br />
14 Interview zum EDDY ® -System<br />
Zahnarzt Ivan Vojinovic spricht über seine<br />
Erfahrungen<br />
16 Endo-Revison – eine Bilderstrecke<br />
Zahnarzt Georg Benjamin zeigt in einer<br />
Bilderstrecke, wann Revisionen sinnvoll sind<br />
Zahnmedizin<br />
20 Klinische Erprobung<br />
Dr. Benjamin Kette, M.Sc. schreibt über<br />
seine Erfahrungen mit dem Plulpaüberkappungsmaterial<br />
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32 Vitamin D – Teil 5.3<br />
Parodontitis und viele Erkrankungen haben die gleichen Ursachen<br />
24 Konservierende Zahnheilkunde<br />
Praktische Erfahrungen mit einem „einfarbigen“<br />
Chamäleon-Komposit<br />
28 Harm Reduction in Österreich<br />
Medizin und Zahnmedizin in der Seitenstettener<br />
Petition<br />
38 Patientenkommunikation<br />
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63 „Aufgefrischt“<br />
Digitale Bildgebung: Bewegungsartefakte in der dentalen Radiologie<br />
treten häufig bei Kindern auf<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
INHALT<br />
5<br />
46 VIP-ZM Mitgliederseiten<br />
Wirtschaft<br />
58 Zahnzusatzversicherung<br />
Von den neuen Tarifen profitieren auch<br />
die Zahnarztpraxen!<br />
60 Steuern<br />
Betriebsveranstaltungen clever planen:<br />
Mitarbeiter-Absagen gehen zu Lasten der<br />
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64 Marktplatz<br />
62 Steuern<br />
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6 IMPLANTOLOGIE<br />
1a<br />
3D-Planung<br />
Unterkiefer-Totalprothese auf vier Champions<br />
(R)Evolution Implantaten mit Locatoren<br />
Implantologie in der niedergelassenen Zahnarztpraxis ist auch ohne High-End-Chirurgie-Equipment erfolgreich<br />
möglich. Im folgenden Beitrag zeigt Ihnen Dr. med. Steffen Luczak aus Leipzig, wie er einem 81-jährigen<br />
Patienten die insuffiziente Unterkieferprothese mittels vier Champions (R)Evolution Implantaten auf Locatoren<br />
ersetzte und somit dem Patienten minimalinvasiv in kürzester Zeit zu neugewonnener Lebensqualität verhalf.<br />
Text /Bilder Dr. med. Steffen Luczak, Uwe Bräutigam<br />
Der 81-jährige Neupatient stellte sich mit dem Wunsch nach<br />
Zweitmeinung und Rehabilitation seiner insuffizienten Unterkieferprothese<br />
in unserer Praxis erstmalig am 30.03.20<strong>21</strong> vor.<br />
Die allgemeine Anamnese ergab einen medikamentös eingestellten<br />
Patienten, mit sonst guter, dem Alter entsprechender<br />
Allgemeingesundheit.<br />
Der Patient klagte über eine seit einigen Jahren sehr schlecht<br />
sitzende Unterkiefertotalprothese, die bislang durch zwei<br />
Wurzelstiftkappen auf den noch verbliebenen Zähnen 33 und<br />
43 gehalten wurde.<br />
Die Wurzelstiftkappe bei 33 war verloren gegangen, bei<br />
43 war das Friktionsteil der Wurzelstiftkappe extrem abgenutzt,<br />
hier gab es ebenfalls kaum noch Halt. Die Mobilität<br />
der Unterkiefer-Totalprothese verursachte ständig wiederkehrende<br />
Druckstellen. Außerdem war die Kaufunktion sehr eingeschränkt,<br />
was zu massivem Verlust der Lebensqualität und<br />
teils depressiver Stimmung beim Patienten führte.<br />
Anamnese<br />
Der 01 Befund war unauffällig und das Knochenangebot nach<br />
Palpation der entsprechenden Kieferregionen hervorragend.<br />
Der Patient wurde in diesem ersten Termin bereits umfassend<br />
über das OP-Prozedere und die ungefähren Kosten aufgeklärt.<br />
Die Planung war in regio 34, 32, 42 und 44 je ein Champions<br />
(R)Evolution Implantat möglichst subkrestal zu inserieren.<br />
Nach einer Einheilphase von mindestens acht Wochen<br />
werden diese dann mit Locatoren versorgt, auf welche die<br />
neu angefertigte Unterkieferprothese aufgeklickt wird.<br />
Das Ziel ist eine deutliche und vor allem langfristige Verbesserung<br />
des Haltes der Prothese und damit die Wiederherstellung<br />
der Kaufähigkeit. Nach der Beratung wurde mit<br />
dem Patienten ein Folgetermin für eine nochmalige ausführliche<br />
Beratung und den Kostenvoranschlag vereinbart und<br />
der Patient verließ zuversichtlich die Praxis.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
IMPLANTOLOGIE<br />
7<br />
1b 2<br />
3D-Planung<br />
OPG post OP<br />
3<br />
Klinische Situation nach 8 Wochen Einheilung<br />
4<br />
PEEK Abformpfosten in situ<br />
Aufklärungs- und Planungsgespräch<br />
Am 20.04.20<strong>21</strong>, dem Folgetermin, wurde anhand einer DVT-<br />
Aufnahme gemeinsam mit dem Patienten das Prozedere<br />
noch einmal besprochen. Das DVT bestätigte die guten Knochenverhältnisse<br />
an den geplanten Insertionsstellen (Abb. 1a<br />
und b).<br />
Im ersten Schritt werden die vier Implantate inseriert und in<br />
der gleichen Sitzung der Wurzelrest bei 33 entfernt. 43 mit<br />
Wurzelstiftkappe soll noch bis zur Fertigstellung verbleiben,<br />
um für die derzeitige Prothese noch einen Rest an Halt zu<br />
gewährleisten. Anschließend wird die vorhandene Prothese<br />
an oberhalb der Implantate ausgeschliffen, damit diese belastungsfrei<br />
einheilen können.<br />
3. Die geschlossene Abformung erfolgt circa acht bis zehn<br />
Wochen nach Implantatinsertion mittels PEEK Abformpfosten<br />
4. Bissnahme mit laborgefertigter Bissschablone mit Wachswall<br />
5. Einprobe der neuen Locator-getragenen Prothese als<br />
Wachsaufstellung<br />
6. Einsetzen der finalen Prothese und Entfernung des noch<br />
vorhandenen Wurzelrestes bei 43<br />
7. Unterfüttern der neuen Prothese circa sechs bis acht<br />
Wochen nach Extraktion des Wurzelrestes 43<br />
Am Ende dieses zweiten Termins waren die Patientenfragen<br />
beantwortet, es wurde Informations- und Aufklärungsmaterial<br />
mitgegeben und ein Termin für die OP am 11.05.20<strong>21</strong><br />
vereinbart.<br />
Inhalte der Patientenaufklärung<br />
1. Transgingivale Insertion von vier Champions (R)Evolution<br />
Implantaten unter lokaler Betäubung ohne Lappenbildung,<br />
Anpassen beziehungsweise Ausschleifen der vorhandenen<br />
Prothesenbasis, um Belastungen der Shuttles<br />
beziehungsweise der Implantate während der Einheilphase<br />
zu vermeiden.<br />
2. Kontrolle der inserierten Implantate circa drei Wochen später,<br />
hier kann der Grad der Osseointegration bereits kontrolliert<br />
werden.<br />
Operation<br />
Am Tag der geplanten OP wurde die Behandlungsplanung<br />
nochmals kurz erläutert. Nachdem der Patient seine zweite<br />
Einwilligung zur OP erteilte, wurden die OP-Regionen örtlich<br />
mit Ubistesin 1:100 000 anästhesiert. Nach kurzem Warten<br />
erfolgte die Insertion von vier Champions (R)Evolution<br />
Implantaten Durchmesser 4 mm Länge 12 mm, beginnend in<br />
regio 34, dann 32, 42 und 44 gemäß üblichem Protokoll. Die<br />
jeweiligen Implantatlager wurden gemäß Championsprotokoll<br />
nach Einbringen der Bohrlöcher mit dem 3,8 mm Con- »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
8<br />
IMPLANTOLOGIE<br />
5 6<br />
Abformung mit Abformpfosten Locatoren in situ vor Extraktion des 43<br />
7<br />
Finale Prothese seitliche Ansicht<br />
8<br />
Finale Prothese in situ<br />
9<br />
Metallgehäuse in der Prothesenbasis<br />
10<br />
Patritzen rot (niedriegste Abzugskraft)<br />
denser für 4 mm Implantate konditioniert.<br />
Während der circa 50-minütigen<br />
OP bestätigte der Patient mehrfach<br />
auf Nachfrage die Schmerzfreiheit der<br />
Operation.<br />
Im Anschluss an die Insertion der vier<br />
Implantate, welche alle mit einem<br />
Drehmoment von 50 Ncm leicht<br />
subkrestal inseriert worden sind (Abb.<br />
2), wurde der Wurzelrest bei 33 entfernt<br />
und die vorhandene Prothese<br />
nach einem Silikonabdruck an den<br />
entsprechenden Stellen ausgeschliffen,<br />
um während der circa achtwöchigen<br />
Einheilphase Druckbelastungen auf den Implantaten<br />
zu vermeiden. Vorbeugend wurde für 5 Tage Amoxicillin 1<br />
Mega 2 x 1 Tablette, verordnet. Bei Bedarf, beziehungsweise<br />
eventuellen Schmerzen durch die Extraktion des 33 und als<br />
Antiphlogistikum, wurde Ibuprofen 400 verordnet.<br />
11<br />
Champions LOC mit 5 mm<br />
Gingivahöhe<br />
Bei einem kurzfristigen Folgetermin waren noch Druckstellen<br />
durch die Unterkiefer-Totalprothese zu beseitigen. Der Patient<br />
hatte durch die Implantatinsertion keinerlei Schmerzen, Hämatome<br />
oder Schwellungen.<br />
Beim Routine-Check der Implantate, drei Wochen nach Insertion,<br />
waren die Shuttles alle noch zugänglich und die Festigkeit,<br />
sprich Osseointegration zu diesem Zeitpunkt der Implantate<br />
in Ordnung. Fühlbar ist dies durch gefühlvolles Checken der<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
IMPLANTOLOGIE<br />
9<br />
Festigkeit mit dem großen Einbringinstrument für die Implantate.<br />
Die Implantate sollten sich dabei anfühlen wie mit einer<br />
Schraubensicherung eingebrachte Schrauben, dürfen sich also<br />
nicht weiter eindrehen lassen. Eine Kontrolle der Befestigungsschraube<br />
im Implantat mit dem kleinen Sechskantschraubendreher,<br />
sollte sicherheitshalber ebenfalls erfolgen.<br />
Freilegung<br />
Am 06.07.20<strong>21</strong> erfolgte die Freilegung der Implantate zur<br />
Abformung. Diese waren nun zum Teil von Gingiva überwachsen<br />
und mussten nach örtlicher Anästhesie durch<br />
Stanzung freigelegt werden. Alle waren entzündungsfrei<br />
im Bereich der Gingiva (Abb. 3). Die PEEK-Abdruckpfosten<br />
wurden in die freigelegten Shuttles fest eingeklipst und<br />
die exakte Passung genauestens kontrolliert. Es folgte eine<br />
geschlossene Abformung mit individuellem Löffel und Impregum<br />
(Abb. 4 und 5). Bei diesem revolutionären System<br />
dient das Shuttle als Einbringhilfe, Einheilkappe beziehungsweise<br />
Gingivaformer und als Aufnahme für die Abformpfosten.<br />
Damit ist eine Kontamination des Implantatinneren<br />
nahezu ausgeschlossen und eine komplikationslose Einheilung<br />
gewährleistet. Die Shuttles werden erst bei Eingliederung<br />
der Lokatoren entfernt und verschließen bis dahin das<br />
Implantatinnere perfekt.<br />
Bissnahme<br />
Am 12.07.20<strong>21</strong> erschien der Patient zur Bissnahme in unserer<br />
Praxis. Diese erfolgte mit einer laborgefertigten Bissschablone,<br />
welche nur geringfügig angepasst werden musste.<br />
Anhand dieses Bissregistrats fertigte das Dentallabor Czinczoll<br />
aus Leipzig die neue Locator getragene Prothese. Nach<br />
circa einer halben Stunde verließ der Patient die Praxis bereits<br />
wieder. Es wurde ein Termin am 26.07.20<strong>21</strong> für die Einprobe<br />
der fast fertigen Prothese (Wachseinprobe) vereinbart und<br />
man konnte die Vorfreude des Patienten sehen.<br />
Finale prothetische Versorgung<br />
Am 02.08.20<strong>21</strong> war es endlich soweit. Voller Erwartung<br />
erschien unser Patient in der Praxis. Zunächst wurde ihm die<br />
finale Prothese präsentiert und es wurde nochmals Farbe<br />
und Sitz überprüft. Beides war sowohl für den Patienten, als<br />
auch den Behandler hervorragend gelungen. Nachdem die<br />
Metallgehäuse in der Prothese mit Friktionselementen mit<br />
geringster Abzugskraft (rot) versehen waren, wurde der noch<br />
verbliebene Wurzelrest bei 43 unter örtlicher Betäubung entfernt<br />
und mit dem Patienten das Entnehmen und Einsetzen<br />
der Prothese geübt (Abb. 7 und 8).<br />
Es empfiehlt sich anfangs, Friktionselemente mit der niedrigsten<br />
Abzugskraft einzusetzen, da erfahrungsgemäß der<br />
Zahnersatz recht festsitzt. Sollte dieser feste Halt später nachlassen,<br />
können diese Friktionselemente dann durch höhere<br />
Abzugskräfte ersetzt werden (Abb. 9, 10 und 11). Zum<br />
Abschluss der Versorgung wies der Behandler den Patienten<br />
noch in die richtige Pflege der Prothese und der Implantate<br />
ein, übergab ihm den Materialpass vom Labor und der Patient<br />
verließ überglücklich und zuversichtlich die Praxis. Es wurde<br />
ein Kontrolltermin vereinbart, bei dem an der Extraktionsstelle,<br />
wenn nötig, die Prothese noch unterfüttert wird.<br />
Fazit<br />
Implantologie ist unter gegebenen Voraussetzungen in jeder<br />
niedergelassenen Zahnarztpraxis möglich. Voraussetzungen<br />
sind die Fähigkeiten des Behandlers, das erforderliche Equipment<br />
sowie viel Empathie.<br />
Im beschriebenen Fall konnte dem 81-jährigen Patienten,<br />
minimalinvasiv und in kürzester Zeit, ein großes Stück Lebensqualität<br />
zurückgegeben werden und das auch noch bezahlbar.<br />
Der Patient ist überglücklich und strahlt nun ein deutlich<br />
besseres Selbstwertgefühl und mehr Optimismus aus.<br />
Einprobe<br />
Zur Einprobe stellte sich die Situation reizfrei dar. Die Shuttles<br />
wurden nun erstmals abgenommen und die Locatoren eingeschraubt<br />
(Abb. 6). Anschließend wurde die Wachsaufstellung<br />
eingesetzt und die Okklusion, Farbe und Sitz geprüft. Sowohl<br />
der Behandler als auch der Patient waren mit der Farbwahl<br />
mehr als zufrieden. Eine Nacharbeit war nicht erforderlich. Der<br />
noch verbliebene Wurzelrest 43 sollte am Tag der Fertigstellung<br />
der prothetischen Versorgung am 02.08.20<strong>21</strong> entfernt<br />
werden. Auch die Retentionsteile für die Locatoren werden<br />
an diesem Tag ausgewählt. Hierfür stehen drei Kunststoff-<br />
Retentionsteile mit jeweils verschiedenen Abzugskräften zur<br />
Verfügung. Der Patient war sichtlich zufrieden und freute sich<br />
auf die baldige Beendigung der Behandlung und seine neu<br />
gewonnene Lebensqualität.<br />
Dr. med. Steffen Luczak<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
Schnorrstraße 22<br />
04229 Leipzig<br />
Tel.: +49 341 40 11 338<br />
E-Mail: dr.steffen-luczak@t-online.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
10<br />
ENDODONTIE<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
© adimas / stock.adobe.com<br />
Copyright<br />
Endo- und PA-Therapie<br />
Röntgenologisch bis in den apikalen Bereich erfolgte Wurzelbehandlungen sind nicht der Garant für einen<br />
klinischen Erfolg in der Therapie, wenn weite Teile des Endo Hohlraumsystems unberücksichtigt bleiben wie<br />
Dentinkanälchen, Seitenkanäle, zusätzliche Wurzelkanäle, Isthmen, Ramifikationen, apikales Delta.<br />
Text /Bilder Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie<br />
In den letzten 20 Jahren hat sich in der Endodontie sehr viel<br />
getan. Millionen von Wurzelbehandlungen werden jährlich<br />
durchgeführt und die Erfolgsraten haben sich wesentlich<br />
verbessert. 1 Dennoch gibt es Wurzelbehandlungen, die nicht<br />
zu dem gewünschten Ergebnis führen. Selbst randständige<br />
und bis zum Apex röntgensichtbare Wurzelfüllungen können<br />
Misserfolge zeigen, weil nur die Hauptkanäle aufbereitet<br />
und abgefüllt werden. 2 Die Dunkelziffer der nicht ausgeheilten<br />
Wurzelbehandlungen ist extrem hoch und erklärt<br />
das Herdgeschehen. 6 Oftmals ist auf den Röntgenbildern<br />
nach der Wurzelfüllung ein erweiterter Parodontalspalt oder<br />
eine leichte apikale Osteolyse zu sehen.<br />
Wenn der Patient beschwerdefrei und die Situation klinisch<br />
stumm ist, ist Abwarten die Regel getreu dem Glauben, die<br />
Wurzelbehandlung ist röntgenologisch lege artis bis Apex<br />
erfolgt also wird die Situation schon ausheilen. Maximal 70<br />
Prozent des Endo-Hohlraumsystems sind mechanisch aufzubereiten.<br />
7 30 Prozent bleiben selbst bei sorgfältigem Arbeiten<br />
unberücksichtigt. Wurzelkanalinfektionen unterscheiden<br />
sich erheblich von anderen Infektionen des Körpers.<br />
Bakterien im Wurzelkanal können weder durch die allgemeinen<br />
Abwehrmechanismen des Körpers noch durch systemische<br />
Antibiotikagabe eliminiert werden. Das liegt an der<br />
Situation, dass in nekrotischen Pulpen infolge der fehlenden<br />
Blutzirkulation weder Abwehrzellen noch Antibiotika in das<br />
Gebiet transportiert werden. Andererseits ist das Endodont<br />
ein offenes System mit vielen Verbindungen zum Parodont<br />
über Dentinkanälchen, Seitenkanäle und apikales Delta. 3<br />
Allein die Anzahl der akzessorischen Wurzelkanäle beträgt<br />
im koronalen Wurzelanteil 2 Prozent im mittleren Wurzelanteil<br />
9 Prozent und im unteren Drittel 17 Prozent. 5 Der Molar<br />
hat durchschnittlich 57.000 Dentintubuli von denen 23.000<br />
den Außenbereich erreichen und eine Gesamtöffnungsgröße<br />
von 2 mm haben. 5 Durch die ständige Therapie der<br />
Zahnfleischtasche gestaltet sich die Situation ungünstiger.<br />
Während die Tubuli Pulpa-nah einen Durchmesser von 3<br />
Mikrometer haben, ist dieser im Außenbereich nur 1 Mikrometer.<br />
5 Umso mehr Wurzeldentin abgetragen wird, umso<br />
größer werden diese Endo-Paro-Verbindungen durch die<br />
Vergrößerung des Durchmessers und Erhöhung der Anzahl<br />
der Tubuli. 7<br />
Zusammenfassend bestehen hierüber mehr Verbindungen<br />
zum Parodont als über die Hauptkanäle und diese Bereiche<br />
sind nicht mechanisch aufzubereiten. Mikroorganismen<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
ENDODONTIE<br />
11<br />
können sich folglich über diese Verbindungen von dem<br />
endodontalen in das parodontale Gewebe ausbreiten und<br />
umgekehrt. 4 In der Endo-Therapie müssen diese bakteriellen<br />
Rückzugsgebiete mit in die Therapie einbezogen werden.<br />
Bei einem Patienten mit gesunder parodontaler Situation<br />
und guter immunologischer Abwehrleistung stellt dies<br />
in der Regel kein Problem dar. Sobald Mikroorganismen in<br />
das gut durchblutete Parodontium gelangen, werden sie der<br />
Körperabwehr zugeführt und abgetötet oder über das Spülsystem<br />
mit der Sulkus Fluid Flow Rate herausgespült. Eine<br />
Ausbreitung der Infektion wird damit eingedämmt. 4<br />
Dadurch verschwindet die Ursache nicht und der Zahn mit<br />
dieser mikrobiellen Leckage bleibt eine tickende Zeitbombe.<br />
Genau hier setzen die Endogegner mit ihrem Herdgeschehen<br />
ein. Nur solange das intakte Parodontium mit guter Abwehrleistung<br />
die ständige mikrobielle Belastung inaktiviert, bleibt<br />
das System klinisch gesund. In einer parodontal vorgeschädigten<br />
Situation wird die Ausheilung sehr erschwert. Die oftmals<br />
angestrebte chirurgische Lösung muss als wenig erfolgreich<br />
definiert werden. Der Therapieerfolg für eine Wurzelspitzenresektion<br />
liegt nur bei 50 Prozent, da nur der apikale Bereich<br />
therapiert wird. Die orthograde Revision sollte stets vor der<br />
chirurgischen Revision stehen. 4<br />
Anwendung und besteht aus Lidocain, Prednisolon, Chloramphenicol,<br />
Jodoform und Eugenol. Sie ist immer die erste<br />
medikamentöse Einlage, egal ob der Zahn vital oder devital<br />
ist und ob es sich um einen Milchzahn oder bleibenden<br />
Zahn handelt. Die Einwirkzeit im Wurzelkanal sollte indikationsabhängig<br />
mindestens zwei Wochen und nicht länger<br />
als acht Wochen betragen. Der Zahn wird in dieser ersten<br />
Endo-Sitzung dicht verschlossen mit Harvard und einer Glasionomerfüllung,<br />
um einen sicheren Abschluss zur Mundhöhle<br />
zu erhalten.<br />
In einer zweiten Sitzung wird die Endo-Paste entfernt, der<br />
apikale Bereich mit Iso 30 eröffnet und Vitapex appliziert.<br />
In den Fällen mit periapikaler Beteiligung lässt sich Vitapex<br />
problemlos überfüllen, ohne periapikale Beteiligung sind die<br />
Knochenstrukturen so dicht, dass Vitapex kaum überpressbar<br />
ist. Dieser apikale Vitapex Puff wird für sechs Monate<br />
in situ belassen und der Zahn wieder fest verschlossen mit<br />
Harvard und Glasionomer. Vitapex ist eine Paste aus Calciumhydroxid,<br />
Jodoform und Silikon. Auch diese Paste diffundiert<br />
durch den Zahn wie die Endo-Paste. Beide Pasten<br />
haben eine sehr hohe Penetrationsfähigkeit. Bedingt durch<br />
das Silikon härtet das Calciumhydroxid nicht aus und wird<br />
vollständig resorbiert.<br />
Um auf Dauer Ruhe in das System zu bekommen, müssen<br />
die 30 Prozent des mechanisch nicht aufbereitbaren Anteils<br />
des Endo-Hohlraumsystems in die Therapie mit einbezogen<br />
werden. Das Milieu bestimmt die Keime und diese leben hier<br />
in einem Biofilm, den es zu verändern gilt. Dieses kann auf<br />
chemischem Wege erfolgen. Wir arbeiten mit einer Endo-<br />
Paste, die in den Kanal mit einem Lentulo eingebracht wird.<br />
Diese Endo-Paste funktioniert durch Diffusion und Penetration<br />
und durchwandert den gesamten Zahn mit all seinen<br />
Hohlsystemen bedingt durch den Diffusionsgradienten.<br />
Diese Endo-Paste ist seit über 35 Jahren in der klinischen<br />
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Vitapex<br />
• hat einen pH-Wert von 12,8<br />
• stimuliert die Bildung von Hartgewebe (apikales Delta<br />
und Kanaleingänge verkleinern/verschließen sich, Knochenneubildung<br />
wir angeregt)<br />
• wirkt antibakteriell und bakteriostatisch<br />
• desinfizierend<br />
• beruhigt akute Infektionen<br />
• neutralisiert Endotoxine<br />
• bindet nicht ab »<br />
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12 ENDODONTIE<br />
1 2 3<br />
Diagnostikaufnahme:<br />
Zahn 22 mit Karies profunda und periapikaler nach mesial<br />
tendierender parodontaler Beteiligung<br />
Verlaufskontrolle mit apikal überpresster Vitapexeinlage · Kontrollaufnahme nach Wurzelfüllung<br />
· Aufnahme 6 Monate nach Therapiebeginn<br />
· Periapikale Läsion ist ausgeheilt<br />
· Zahn ist vorbereitet für eine neue Kronenaufnahme<br />
mit Stiftversorgung<br />
Fallbeispiel<br />
Ein Patient suchte unsere Sprechstunde mit einer Karies profunda<br />
am Zahn 22 auf. Der Zahn war bereits devital und<br />
zeigte klinisch wie röntgenologisch deutliche Zeichen einer<br />
periapikalen Beteiligung. Es handelt sich um eine Endo-<br />
Paro-Läsion bei bestehender chronischer Parodontitis. Die<br />
vorhandene Krone blieb in situ und wurde trepaniert. Es<br />
erfolgte eine Kanalaufbereitung bis Apex Iso 25 ohne Überinstrumentierung<br />
mit elektrometrischer Wurzelkanallängenbestimmung.<br />
Zur Spülung kam eine CHX Druck-Saug-Spülung mittels<br />
RinsEndo (Dürr Dental) zur Anwendung. Nach erfolgter<br />
Kanaltrocknung mit Papierspitzen wurde mit einem Lentulo<br />
Step by Step die medikamentöse Einlage Endo-Paste<br />
in den Wurzelkanal eingebracht und der Kanal mit Harvard<br />
Unterfüllung und einer Glasionomerfüllung dicht verschlossen.<br />
Endo Paste diffundiert, penetriert durch den gesamten<br />
Zahn. Nach circa zwei bis vier Stunden schmeckt der Patient<br />
die Paste für drei bis sechs Tage, anschließend nur noch<br />
bei Belastung des Zahnes. Um eine ausreichende Wirkung<br />
zu erzielen, sollte die Endo-Paste bei kleinen Wurzeln ohne<br />
Aufbiss Beschwerden mindestens zwei Wochen bei größeren<br />
Wurzeln oder bereits periapikaler Beteiligung mit Aufbiss<br />
Beschwerden maximal acht Wochen in situ verbleiben.<br />
Nach zwei Wochen Wirkungsphase der Endo-Paste wurde<br />
die Kavität wieder eröffnet, der Kanal gesäubert mit Ultraschall<br />
und CHX RinsEndo-Spülungen. Anschließend erfolgte<br />
eine Kanalnachbereitung jetzt bis Iso 30 apikal durch den<br />
Apex und dann Step by Step größer nach koronal bis Iso<br />
40. Nach der Trocknung mit Papierspitzen wurde die Vitapex-Spritze<br />
bis zum apikalen Fünftel der Wurzelkanallänge<br />
eingeführt. Durch Applikation der Paste fließt diese bis<br />
zum Apex und darüber hinaus, wenn im periapikalen Knochenbereich<br />
Hohlräume bestehen. Nach dem Vollfüllen des<br />
Kanals erfolgte eine Harvard-Unterfüllung und eine Glasionomerfüllung<br />
zum sicheren Verschluss der Kavität. Vitapex<br />
wurde zur apikalen Ausheilung sechs Monate in situ belassen.<br />
Es wird vollständig resorbiert und regt die Knochenneubildung<br />
an. Je nachdem, wie groß der Defekt zu Therapiebeginn<br />
war, kann nach sechs Monaten in seltenen Fällen eine<br />
zweite Vitapex-Applikation mit einer erneuten Liegedauer<br />
von sechs Monate erforderlich sein.<br />
Nach einer 6-monatigen Ausheilzeit wird das Vitapex mit<br />
Ultraschall, Spülungen und Feilen aus dem Kanal entfernt.<br />
Dies ist problemlos möglich, da Vitapex nicht aushärtet. Es<br />
erfolgte eine Kanalnachbereitung bis Apex Iso 25 nur bis<br />
Apex, nicht durch den Apex, der sich wieder geschlossen<br />
hat. Ist der Apex offen, muss eine Röntgenaufnahme erfolgen<br />
und es kann, wie zuvor bereits erwähnt, eine zweite<br />
Vitapex-Einlage für sechs Monate erforderlich sein. Zur inneren<br />
Versiegelung des apikalen Bereichs wird nun nach Spülung<br />
und Trocknung eine Miniportion Vitapex in den Kanal<br />
appliziert und mit Papierspitzen wieder entfernt. Dabei<br />
bleibt eine Sealerschicht am Apexboden. Mehr sollte es<br />
auch nicht sein, Vitapex wird resorbiert und wenn die Hartgewebsbildung<br />
nicht schnell genug nachkommt, würde ein<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
ENDODONTIE 13<br />
Hohlraum verbleiben. Die eigentliche Wurzelfüllung erfolgt<br />
mit Guttapercha in lateraler Kondensation und sehr vereinfachter<br />
Form. Als Sealer nutzen wir Gangraena-Merz N, ein<br />
Sealer auf Calciumhydroxid-Basis.<br />
Es handelt sich hier um eine Endo-Paro-Läsion. Diese muss<br />
auch Endo und Paro therapiert werden. Während die Endo-<br />
Therapie gerade beschrieben wurde, erfolgte die PA-Therapie<br />
mit einem Kollagenase-Hemmer. Zu Therapiebeginn erfolgt<br />
eine geschlossene Kürettage mit deep scaling, root planing,<br />
CHX Taschenspülung, Blutungsstillung und der Applikation<br />
des Kollagenase-Hemmers auf die Gingiva in Bereich des<br />
Interdentalraumes mesial, distal. Der Kollagenase-Hemmer<br />
wandert selbstständig zum Knochen und inaktiviert hier<br />
reversibel die Osteoklasten. Dieses wird einmal pro Monat<br />
wiederholt, bis zur endodontischen Ausheilung. 8<br />
Zusammenfassung<br />
Endodontie ist ein sicheres Verfahren, deren Erfolgsrate<br />
heute mehr von der Erfahrung des Therapeuten als von<br />
den anatomischen Strukturen und Diagnosen abhängt.<br />
Endodontie kann sicher vom zahnärztlichen Generalisten<br />
behandelt werden. Voraussetzung ist einfach nur Geduld<br />
beim Aufsuchen der Kanäle und der Aufbereitung bis zum<br />
Apex sowie die vollständige Einbeziehung des gesamten<br />
Endo-Hohlraumsystems. Endo-Paro-Läsionen müssen auch<br />
in Endo- und Paro-Kombination therapiert werden.<br />
Weitere Informationen erhalten Sie auf der Homepage<br />
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beispielsweise vom 19. bis 20. November 20<strong>21</strong> in<br />
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LZÄK Sachsen, Fax +49 351 8066-106 oder per Mail an<br />
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Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion der Barometer<br />
Verlagsgesellschaft mbH angefordert werden.<br />
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M.Sc. Parodontologie<br />
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14 ENDODONTIE<br />
Interview EDDY ® – die schallaktivierte<br />
Spülinnovation von VDW<br />
Im Zuge der Barometer Testphase wurden die EDDY ® Spülspitzen der Firma VDW GmbH von ihren<br />
Kollegen*innen ausführlich im Rahmen endodontischer Behandlungen getestet. Im folgenden<br />
Interview erfahren Sie von Zahnarzt Ivan Vojinovic aus dem Zahnmedizinischen Versorgungszentrum<br />
Smile Health in Dannstadt, welche Erfahrungen er mit diesem System gesammelt hat.<br />
Interview mit Zahnarzt Ivan Vojinovic Bilder VDW GmbH<br />
Endodontische Behandlungen<br />
in gekrümmten Kanälen stellen<br />
jeden Behandler vor enorme<br />
Herausforderungen. Wie beurteilen<br />
Sie die schallaktivierte<br />
Spülung der EDDY ® Spülspitzen<br />
mit Blick auf die Einfachheit in<br />
der Anwendung bei gekrümmten<br />
Kanälen?<br />
IVAN VOJINOVIC Endodontische<br />
Behandlungen in zum Teil stark gekrümmten Kanälen sind<br />
immer eine große Herausforderung. Da ist ein sehr gutes<br />
Equipment entscheidend für den Erfolg. Das Material, aus<br />
dem die EDDY ® Spülspitzen gefertigt sind, gestaltet die<br />
Handhabung sehr einfach und vermittelt uns Behandlern ein<br />
großes Gefühl von Sicherheit.<br />
Dieses gute Gefühl wird durch die enorme Elastizität der<br />
Spitzen noch einmal deutlich verstärkt, und es macht Spaß<br />
damit zu arbeiten.<br />
Wie effizient ist die Reinigungsleistung mit dem EDDY ® -<br />
System im Vergleich zu ihren bisherigen Methoden,<br />
und konnten Sie durch die Schallaktivierung auch in<br />
gekrümmten Kanälen einen Unterschied feststellen?<br />
IVAN VOJINOVIC Auf den ersten Blick – ich arbeite noch nicht<br />
so lange mit diesem System – ist die Reinigungsleistung<br />
besser gegenüber den bisherigen Methoden. Es bleibt aber<br />
abzuwarten, wie sich die Ergebnisse reproduzieren lassen,<br />
um hier eine verlässliche Aussage treffen zu können. Jedoch<br />
ist meines Erachtens nicht mit negativen Überraschungen<br />
zu rechnen, da ich von den bisherigen Ergebnissen schon<br />
sehr überzeugt bin. Vor allem in stark gekrümmten Kanälen<br />
ist es für uns Behandler ein spürbarer Unterschied zu<br />
beispielsweise metallischen Spitzen anderer Hersteller. Mit<br />
den EDDY ® Spülspitzen hat man das Gefühl, sie suchen sich<br />
ihren Weg selbst.<br />
Endodontische Behandlungen sind oft zeitintensiv.<br />
Welchen Nutzen bietet Ihnen die schallaktivierte Spülung<br />
mit EDDY ® in Ihrem Workflow?<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
ENDODONTIE<br />
15<br />
IVAN VOJINOVIC Meine bisherigen Antworten lassen es wahrscheinlich<br />
schon erahnen. Die Einfachheit der Anwendung,<br />
in Verbindung mit dem Sicherheitsgefühl, macht das Arbeiten<br />
deutlich effektiver und verkürzt die Behandlungszeit.<br />
Dies macht sich im Workflow spürbar positiv bemerkbar,<br />
und auch unsere Patienten empfinden die Behandlung als<br />
„angenehmer“.<br />
Zu welchem Zeitpunkt setzen Sie das EDDY ® -System ein?<br />
IVAN VOJINOVIC Direkt nach der Exstirpation beziehungsweise<br />
Trepanation kommen die EDDY ® Spülspitzen zum Einsatz,<br />
und das bei jeder Kanalanatomie. Mit den Spülspitzen<br />
erreicht man auf sehr bequeme Art und Weise eine sehr<br />
gute Reinigung der Kanäle vom Debris, in jeder Phase der<br />
Behandlung.<br />
Bezogen auf die vorangegangene Frage, welche Vorteile<br />
ergeben sich daraus für Sie?<br />
IVAN VOJINOVIC Nicht nur für uns Behandler ergeben sich<br />
enorme Vorteile. Auch unsere Patienten sind uns sehr dankbar,<br />
dass sie eine deutlich kürzere Behandlungszeit mit weniger<br />
unangenehmen Erfahrungen in Kauf nehmen müssen.<br />
Ich empfinde die meist sehr guten Ergebnisse bei der Reinigung<br />
als ideale Basis für die darauffolgende Kanalaufbereitung<br />
und bin überzeugt, dass diese guten bis sehr guten<br />
Resultate auch die beste Grundlage für eine periapikale Ausheilung<br />
und somit einen langfristigen Erfolg der endodontischen<br />
Behandlungen darstellen.<br />
Was gefällt Ihnen besonders bei der Verwendung der<br />
EDDY ® Spülspitzen?<br />
IVAN VOJINOVIC Neben dem schnellen Anbringen der Spitzen<br />
an die Einheit – anschrauben und fertig – ist die sichere<br />
Anwendung ein Punkt, der uns Behandlern die Angst vor zum<br />
Beispiel Brüchen der Spitzen im Kanal nimmt. Auch die sehr<br />
gute Reinigungsleistung sorgt für ein entspanntes Arbeiten,<br />
da man das Ergebnis gewissermaßen vorhersagen kann.<br />
Haben Sie EDDY ® auch in anderen Anwendungsbereichen<br />
verwendet, wie zum Beispiel zur Entfernung<br />
medikamentöser Einlagen oder zum Einbringen von<br />
Sealer in den Kanal?<br />
IVAN VOJINOVIC Da ich selbst das erste Mal mit dem EDDY ® -<br />
System gearbeitet habe und die Spitzen sehr grazil, aber<br />
eben auch für mein Empfinden sehr fragil sind, verwendete<br />
ich die EDDY ® Spülspitzen bisher erst einmal nur für die Reinigung<br />
und die Spülung der Kanäle. Ich denke aber, dass<br />
ich in Zukunft auch das Einbringen des Sealers in den Kanal<br />
beziehungsweise das Entfernen von medikamentösen Einlagen<br />
mit dem EDDY ® -System durchführen werde.<br />
Sie haben Eddy ausgiebig testen können. Würden Sie<br />
EDDY ® zukünftig weiterhin standardmäßig einsetzen?<br />
IVAN VOJINOVIC Wir sind durch die Möglichkeit dieser Testung<br />
auf dieses System aufmerksam geworden und die zuvor<br />
genannten Vorteile haben uns überzeugt, sodass wir das<br />
EDDY ® -System zukünftig auch dauerhaft in unserem ZMVZ<br />
einsetzen werden. Und wenn dann die Vorsicht in Bezug<br />
auf die Arbeitsschritte der Entfernung von medikamentösen<br />
Einlagen oder das Einbringen des Sealers verschwunden ist,<br />
wird EDDY ® sicher nicht mehr aus unserem endodontischen<br />
Behandlungsablauf wegzudenken sein.<br />
Hand aufs Herz: Gibt es einen Nachteil, der Ihnen<br />
aufgefallen ist?<br />
IVAN VOJINOVIC ZMVZ sind oft größere Strukturen, die neben<br />
einem zentralisierten Einkauf auch günstigere Preise an die<br />
Patienten weitergeben können. Der Einkaufspreis der EDDY ®<br />
Spülspitzen könnte hier eine Herausforderung sein. Aber das<br />
ist sicher eine Frage der Gesamtkalkulation, welche ich gern<br />
dem Management des ZMVZ überlasse.<br />
Nach all diesen Informationen interessiert uns noch<br />
eines: Würden Sie Ihren Kollegen*innen EDDY ® weiterempfehlen<br />
und wenn ja, warum?<br />
IVAN VOJINOVIC Minimalinvasive Zahnmedizin ist die Zukunft,<br />
beziehungsweise sie ist in vielen Bereichen der Zahnmedizin<br />
schon Alltag. EDDY ® mit all den genannten positiven Eigenschaften<br />
gehört zweifelsfrei in diese Kategorie und deswegen<br />
kann ich, mit den bisher gesammelten sehr guten Erfahrungen,<br />
dieses System meinen Kollegen*innen mit gutem<br />
Gewissen weiterempfehlen. Die EDDY ® Spülspitzen sind ein<br />
echter Gewinn für jede endodontisch behandelnde Praxis<br />
und machen es jedem auch nicht so erfahrenen Behandler<br />
leicht, gute und sehr gute nachhaltig erfolgreiche endodontische<br />
Behandlungen durchzuführen.<br />
Vielen Dank, Herr Vojinovic, für das ehrliche Gespräch und dass Sie<br />
sich die Zeit dafür genommen haben.<br />
Ivan Vojinovic<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
MVZ Smile Health Dannstadt<br />
Seebachring 72<br />
67125 Dannstadt-Schauernheim<br />
Tel.: +49 6231 403 312<br />
E-Mail: info-dannstadt@smile-health.de<br />
www.smile-health-dannstadt.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
16<br />
ENDODONTIE<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
© edwardolive / stock.adobe.com<br />
Copyright<br />
Bilderstrecke einer Revision<br />
Revisionen sind aus der Zahnerhaltung gar nicht mehr wegzudenken. Gerade wenn noch weitere<br />
Behandlungen bis zur definitiven Versorgung anstehen, sollte der präendodontische Aufbau<br />
so gestaltet sein, dass der Zahn bis zur definitiven Versorgung stabilisiert wird.<br />
Text /Bilder Georg Benjamin<br />
Fall Bilderstrecke<br />
Die Patientin stellte sich mit leichten, unspezifisch persistierenden<br />
Beschwerden im ersten Quadraten vor - 15 und 17<br />
waren endodontisch versorgt. Klinisch war Zahn 15 im Vergleich<br />
zu den Nachbarzähnen leicht perkussionsempfindlich.<br />
Es wurde ein kleinvolumiges DVT (R100, Morita) erstellt, um<br />
die Prognose einer möglichen Revision von 17 und 15 einzuschätzen.<br />
Im DVT zeigte sich eine kleine apikale Aufhellung<br />
an 15.<br />
Nach Entfernung der alten Restauration wurde der palatinale<br />
Höcker komplett eingekürzt und der bukkale partiell.<br />
Es wurde ein Teil der bukkalen Lamelle belassen, damit man<br />
beim präendodontischen Aufbau eine Höhenkontrolle hat<br />
und dieser nicht zu hoch wird. Der Zahn wird zu einer Klasse<br />
I Restauration umgebaut, um dann mit einem glasfaserverstärktem<br />
Flow (everX Flow Dentin, GC Germany) die inneren<br />
Wände zu verstärken.<br />
Dieser präendodontische Aufbau wurde wie eine höckerfassende<br />
direkte Teilkrone gestaltet. Bei der Größe dieser Restauration<br />
ist mit einem<br />
suffizienten Kontaktpunkt<br />
nicht zu rechnen.<br />
Es macht aber Sinn, mit<br />
einem Spannring zu arbeiten,<br />
um einen leichten<br />
Kontaktpunkt zu erreichen.<br />
Die Wurzelfüllung<br />
wurde mit dem XP-endo ®<br />
Shaper (FKG) entfernt<br />
0<br />
und der Zahn wurde bis<br />
DVT Ausschnitt Zahn 15 - Es ist eine kleine ISO 35 mit Hyflex CM<br />
apikale Aufhellung erkennbar und die Länge (Coltende) aufbereitet<br />
konnte initial ermittelt werden<br />
und mit einem Kalzium<br />
Silikat Zement (BioRoot<br />
RCS, Septodont) in modifizierter Single-Cone-Technik abgefüllt.<br />
Beim postendodontischen Verschluss wurde aufgrund der<br />
Tiefe dieser Kavität das Bonding (G-Premio BOND, GC Germany)<br />
mit einem Dual Cure Activator (G-Premio BOND DCA)<br />
gemischt, damit eine Polymerisation auch in der Tiefe »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
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1 2<br />
Initiale Ansicht von 15 - Es sind Randspalten<br />
und kleinere Risse in der Füllung ration und partielle Höckerreduktion<br />
Komplette Entfernung der alten Restau-<br />
erkennbar.<br />
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großen Approximalraum ist nicht mit<br />
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7<br />
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12<br />
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erreicht wird. Die tiefen Bereiche wurden mit dem glasfaserverstärktem<br />
everX Flow Bulk aufgefüllt. Im sichtbaren<br />
Bereich wird mit everX Flow Dentin gearbeitet. Der okklusale<br />
Verschluss erfolgte mit G-ænial ® A'CHORD A3 (GC).<br />
Diskussion<br />
MOD-Kavitäten von endodontisch behandelten Zähnen<br />
haben eine viel höheres Frakturrisiko als MOD-Kavitäten mit<br />
Höckerübkuppelung (Frankenberger et al 2015). Daher sollte<br />
beim präendodontischen Aufbau schon auf eine Höckerfassung<br />
geachtet werden, besonders wenn noch weitere<br />
Behandlungen anstehen.<br />
Georg Benjamin<br />
Zahnarzt<br />
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· 2005 – 2010 Studium Universität Würzburg<br />
· 2011 – 2012 Assistenzzahnarzt Brieselang<br />
· Seit 2013 angestellter Zahnarzt mit<br />
Behandlungsschwerpunkt Endodontie<br />
· 2016 Beginn nationale und internationale<br />
Referententätigkeit<br />
· Seit 2020 angestellter Zahnarzt Dentalzentrum<br />
Bayreuth<br />
E-Mail: georgbenjamin@icloud.com<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
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20<br />
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aufbereiten. Im Folgenden stellen wir Ihnen den<br />
ersten Fall dieser Klinischen Erprobung vor.<br />
© Racool_Studio / freepik<br />
Text Dr. Benjamin Kette, M.Sc.<br />
Bilder Dr. Benjamin Kette, M.Sc., bisico GmbH & Co. KG<br />
Ausgangssituation<br />
Der folgende Patient stellte sich als Neupatient ohne<br />
Beschwerden vor. Die Ausgangssituation (Abb. 1) zeigt die<br />
alten Füllungen mit gräulich schimmernden Sekundärkariesstellen<br />
an den Zähnen 24 bis 26. Die Zähne waren alle<br />
vital, perkussions– und palpationsunempfindlich, sondierungstiefenfrei<br />
und zeigten auch im Röntgenbild kein apikales<br />
Entzündungsgeschehen.<br />
Behandlung<br />
Nach der Entfernung der alten Füllungen (Abb. 2) stellte sich<br />
die Sekundärkaries großflächig dar. Bei vorsichtiger Entfernung<br />
der Karies wurde das Pulpenhorn des Zahns 26 eröffnet.<br />
Nach erfolgter Desinfektion und Blutstillung mittels<br />
2-prozentiger Natriumhypochloritspülung (Abb. 3) wurden<br />
die Zähne zur Füllungslegung mit Tofflemire Matrize unter<br />
relativer Trockenlegung vorbereitet (Abb. 4). Der spontane<br />
Blutungsstopp innerhalb von drei Minuten erlaubt uns hierbei,<br />
die direkte Pulpaüberkappung mittels lichthärtendem<br />
BisiCAL vorzunehmen. Andernfalls hätte man klassischerweise<br />
eine Wurzelkanalbehandlung durchführen müssen<br />
oder eine Pulpotomie, die neuerdings aufgrund von MTA<br />
und Biodentin wieder Anwendung finden kann.<br />
Nach Überprüfung der Trockenlegung haben wir BisiCAL<br />
direkt mit einem kleinen Kugelstopfer kleinflächig auf die<br />
eröffnete Pulpa aufgetragen (Abb. 5). Die 30-sekündige<br />
selektive Schmelzätzung mittels 37-prozentiger Phosphorsäure<br />
fand im Anschluss an den freiliegenden Kavitätenwänden<br />
statt, um den pulpennahen Dentinbereich beim<br />
Absprühen nicht zu gefährden. Das Dentin wurde mittels<br />
2-prozentiger Chlorhexamed Mundspülung eine Minute<br />
rewettet. Mithilfe des E-Bond LC wurden die Zähne adhäsiv<br />
konditioniert. BisiCAL ist so lagestabil, dass es nach der Lichthärtung<br />
nicht abgesprüht wird. Im weiteren Verlauf wurden<br />
die beiden Kompositrestaurationen an den Zähnen 24<br />
und 26 in Mehrschichttechnik geschichtet. Dabei wurden »<br />
Direkte Pulpenüberkappung<br />
Indirekte Pulpenüberkappung<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
KLINISCHE ERPROBUNG<br />
<strong>21</strong><br />
1<br />
Ausgangssituation alter Kompositfüllungen mit Sekundärkaries an den Zähnen 24-26<br />
2<br />
Entfernung der alten Restaurationen und Darstellung der Karies<br />
3<br />
Vollständige Kariesexkavation mit eröffneten Pulpenhörnchen. An Zahn 26 erfolgte<br />
Blutstillung und Desinfektion mittels 2-prozentigem Natriumhypochlorit.<br />
4<br />
Vorbereitung zur Füllungslegung an den Zähnen 24 und 26 nach relativer Trockenlegung<br />
5 6<br />
Direkte Überkappung mit BisiCAL MTA am Zahn 26 und erfolgter Applikation von<br />
E-Bond-LC<br />
Im Approximalraum gelegte Füllungen an den Zähnen 24 und 26, indirekte Überkappung<br />
am Zahn 25<br />
7<br />
8<br />
Röntgenabschlussbild der gelegten Füllungen an den Zähnen 24 bis 26 Fertig ausgearbeitete und polierte Kompositerestaurationen an den Zähnen 24 bis 26<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
22<br />
KLINISCHE ERPROBUNG<br />
zuerst die fehlenden Approximalwände wieder hergestellt<br />
und dann die Höcker aufgebaut und approximal bereits ausgearbeitet<br />
(Abb. 6).<br />
Distal am Zahn 25 verwendeten wir das BisiCAL ebenso als<br />
indirekte Überkappung – nur in umgekehrter Behandlungsreihenfolge.<br />
Zuerst wurde selektiv geätzt, dann rewettet und<br />
zuletzt überkappt. Anhand des Röntgenabschlussbildes (Abb.<br />
7) wurden nochmals die Randdichtigkeit der Restaurationen,<br />
mögliche Füllungsüberhänge sowie die Nähe der Restauration<br />
zum Nerv kontrolliert. Die Abbildung 8 zeigt die fertig<br />
ausgearbeiteten und polierten Restaurationen an den Zähnen<br />
24 bis 26. Der Patient ist seit der Behandlung schmerzfrei und<br />
sehr zufrieden mit seinen neuen Füllungen.<br />
Diskussion<br />
Die direkte Applikation des BisiCAL Pulpaüberkappungsmaterials<br />
mit MTA-Füllstoffen aus der Spritze erspart viel Zeit.<br />
Insbesondere die Lichthärtung spielt ihre Vorteile beim Handling<br />
im Vergleich zur chemischen Härtung anderer bekannter<br />
Produkte zur Vitalerhaltung der Zähne aus, wie zum Beispiel<br />
Kerr Life, Dycal oder MTA. Am besten erfolgte die Applikation<br />
über einen kleinen Kugelstopfer. Wäre die Applikationskanüle<br />
etwas schmaler oder die Konsistenz des Materials etwas visköser,<br />
ließe sich direkt mit der Applikationsspritze arbeiten.<br />
Durch die immer gleichbleibende Qualität des Materials ohne<br />
Anmischfehler seitens des Zahnarztes oder der Behandlungsassistenz<br />
wird das Behandlungsergebnis optimal gesichert.<br />
Die Fixierung durch die Lichthärtung ist perfekt, da es sich<br />
auch nach der Konditionierung der Zähne mittels Phosphorsäure<br />
nicht absprühen lässt.<br />
In der beschriebenen Behandlungsreihenfolge vermeidet<br />
man das Überätzen im pulpennahen Bereich und reduziert<br />
die postoperativen Beschwerden. BisiCAL vereinfacht und<br />
beschleunigt den ganzen Workflow im Umgang mit tiefer<br />
Füllungslegung und dem Versuch der Vitalerhaltung im routinierten<br />
Praxisalltag und sichert das Behandlungsergebnis.<br />
Die richtige Diagnose für die Anwendung einer Caries- oder<br />
Caries-profunda-Behandlung bleibt jedoch unabdingbar.<br />
Dr. Benjamin Kette, M.Sc.<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
Zahnarztpraxis Dr. Elmar Mayer, M.Sc.<br />
Leibnizstraße 5 · 88471 Laupheim<br />
Tel.: +49 7392 91 14 44<br />
E-Mail: praxis@dr-elmar-mayer.de<br />
www.zahnzentrum-laupheim.de<br />
Produktinformation<br />
BisiCAL ist ein bioaktives, lichthärtendes, harzverstärktes Pulpaüberkappungsmaterial<br />
mit MTA-Füllstoffen. Durch die Freisetzung<br />
von Calciumionen fördert BisiCAL die Bildung von Tertiärdentin<br />
und gewährt einen sicheren Pulpaschutz. Der hohe<br />
pH-Wert wirkt bakterizid, unterstützt die Heilung und schützt<br />
vor Überempfindlichkeit. BisiCAL ist tolerant gegenüber Feuchtigkeit<br />
und weist eine gute Radioopazität auf. Dank seines<br />
thixotropen Verhaltens kann BisiCAL, selbst in sehr tiefen<br />
Kavitätenpräparationen, sehr präzise appliziert werden. BisCAL<br />
ist ein Ein-Komponenten-Material, Anmischzeiten und -fehler<br />
werden so vermieden. Via Lichthärtung erfolgt eine schnelle<br />
und kontrollierte Fixierung des Materials. Der hohe pH-Wert<br />
schafft ein bakterienfeindliches Milieu. Dank bioaktiver Füllstoffe<br />
wird durch die Freisetzung von Ca 2+ und OH − Ionen Tertiärdentin<br />
(Hydroxylapatit Ca 5 (PO 4 ) 3 (OH)) gebildet. Die Pulpa<br />
wird so geschützt und in der Heilung unterstützt.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
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deutlich zu einer Verbesserung der Mundgesundheit schon<br />
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*Quelle: Goyal CR, Adam R, Timm H, Grender J, Qaqish J. A 6-month<br />
randomized controlled trial evaluating a novel smart-connected oscillatingrotating<br />
toothbrush versus a smart-connected sonic toothbrush for the<br />
reduction of plaque and gingivitis. Am J Dent. 20<strong>21</strong> Feb;34(1):54-60<br />
© 20<strong>21</strong> P&G ORAL-28338<br />
**Basierend auf dem prozentualen Anteil von Zahnärzten, die Oral-B<br />
Zahnbürsten oder Zahnpasten verwenden; Umfragen einer repräsentativen,<br />
internationalen Stichprobe von Zahnärzten, die regelmäßig für P&G<br />
durchgeführt wird.
24<br />
KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
1<br />
Praktische Erfahrungen mit einem<br />
"einfarbigen" Chamäleon-Komposit<br />
Die Herausforderungen in der modernen direkten Füllungstherapie sind folgende: Versuchen Sie minimalinvasiv<br />
zu arbeiten, die Handhabung des Materials soll schnell und einfach sein, das Material hat eine geringe<br />
Polymerisationsschrumpfung, eine geringe Techniksensibilität und eine schnelle, unkomplizierte Farbauswahl.<br />
Text /Bilder Dr. med. dent. Tom Verhofstadt<br />
Der Trend ist eindeutig. Einige Dentalhersteller haben in den<br />
letzten Jahren ihre Farbpalette für Komposite reduziert. Die<br />
Einschränkung der Farbpalette hat auch ökologische Gründe,<br />
denn in der Praxis sind viele Kompositfarben nur selten indiziert<br />
und überschreiten daher irgendwann ihr Verfallsdatum.<br />
Aber statt einer reduzierten Komposit-Farbpalette nur noch<br />
eine Farbe? Ist dies möglich? Dieser Herausforderung, eine<br />
Kompositfarbe für alle Zahnfarben zu entwickeln, hat sich<br />
der japanische Hersteller TOKUYAMA DENTAL gestellt. Seit<br />
fast einem Jahr ist das innovative Komposit OMNICHROMA<br />
FLOW mit "1000 Farben Weiß ...alle in 1 Spritze" auf dem<br />
deutschen Markt. Als das Material Anfang 20<strong>21</strong> eingeführt<br />
wurde, hatten wir bereits in unserer Praxis ausgiebig vorab<br />
testen können. Nach Angaben des Herstellers benötigen Sie<br />
nur eine Universalfarbe, um die gesamte Farbskala von A1<br />
bis D4 Vita-Farbsystem mit einer Spritze Komposit abzudecken.<br />
OMNICHROMA FLOW ist ein idiochromatisches Komposit,<br />
basierend auf einem UDMA/TEGDMA-Monomer und<br />
einem 260 nm großen Silikat- und Zirkoniumfüllstoff. Es ist<br />
an der Zeit, die praktischen Erfahrungen von drei Zahnärzten<br />
mit diesem Komposit zu schildern. Die Ergebnisse geben nur<br />
die Meinung dieser Anwender wieder. Sie sind eine Orientierungshilfe<br />
und basieren nicht auf Repräsentativität.<br />
OMNICHROMA FLOW und<br />
OMNICHROMA FLOW Blocker<br />
OMNICHROMA FLOW von der japanischen Firma TOKUYAMA<br />
DENTAL ist ein lichthärtendes, röntgenopakes Komposit. Es<br />
eignet sich laut Hersteller für die direkte Restaurationstherapie,<br />
für Kompositverblendungen und Diastemakorrekturen.<br />
OMNICHROMA FLOW wird als einfarbiges Material in Spritzen<br />
angeboten. Nach Angaben von TOKUYAMA DENTAL<br />
wird das eigene Adhäsivsystem empfohlen, allerdings ist das<br />
Komposit auch vollständig kompatibel mit allen gängigen<br />
Adhäsivsystemen des Wettbewerbs. OMNICHROMA FLOW<br />
ist für die Lichthärtung mit Halogen- oder LED-Licht mit einer<br />
Wellenlänge von 400 bis 500 nm geeignet.<br />
Bei Keramikreparaturen, Zahnverfärbungen und großen<br />
Kavitäten der Klassen III und IV wird OMNICHROMA FLOW<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
Anzeige<br />
Blocker empfohlen und ist notwendig, um ein akzeptables<br />
ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Andernfalls<br />
ist das ausgehärtete OMNICHROMA FLOW optisch<br />
dunkel und transparent, wenn es zum Beispiel bei<br />
einer großen Kavität nicht ausreichend von einer Kavitätenwand<br />
umgeben ist.<br />
Die Farbanpassung von OMNICHROMA FLOW basiert<br />
nach Angaben des Herstellers auf der Smart Chromatic<br />
Technology.<br />
Operieren<br />
lernst du<br />
mit den<br />
Händen.<br />
"Smart Chromatic Technology"<br />
Die atemberaubenden ästhetischen Eigenschaften<br />
des Komposits basieren auf der Materialtechnologie.<br />
TOKUYAMA DENTAL hat den anorganischen Füllstoffpartikeln<br />
im Komposit einen gleichen Kugeldurchmesser<br />
von exakt 260 nm gegeben. Dieses kugelförmige<br />
Material mit einem Füllstoffanteil von 79 Gew.-%<br />
ist so dicht und gleichmäßig angeordnet, dass diese<br />
spezielle Partikelgröße, -verteilung und -form in der<br />
Verbundmatrix dafür sorgt, dass das einfallende Licht<br />
im Rahmen eines physikalisch-lichtoptischen Effekts<br />
ausschließlich in einem rot-gelben Wellenlängenbereich<br />
zurückreflektiert wird. Nur in diesem ausgewählten<br />
Farbbereich des sichtbaren Lichts entsteht<br />
dieser Effekt und entspricht genau der Farbe des<br />
Zahns, genauer gesagt dem Lichtwellenbereich der<br />
natürlichen Zähne. Dadurch kommt es nicht zu einer<br />
"subtraktiven Farbmischung" des sichtbaren Lichts,<br />
sondern das Kompositmaterial kann selbständig die<br />
vorherrschende Zahnfarbe des umgebenden natürlichen<br />
Zahnmaterials in einer Art "Super-Chamäleon-<br />
Effekt" annehmen. Drei Zahnärzte dokumentierten<br />
Restaurationen im Front- und Molarenbereich und<br />
eine Diastemakorrektur im Frontbereich.<br />
Wie lauten die praktischen<br />
Tipps der Nutzer?<br />
• Die Schichtdicke sollte nicht zu tief sein, da sonst<br />
der Chamäleon-Effekt verschwindet. Klasse IV eignet<br />
sich besonders für Zähne mit heller Farbe.<br />
• Der OMNICHROMA FLOW Blocker sollte nicht zu<br />
dünn aufgetragen werden. Auch bei leichten Verfärbungen<br />
ist es am besten, einen Blocker zu verwenden.<br />
• Am besten wird der Blocker auch bei inzisalen/interdentalen<br />
Restaurationen verwendet.<br />
• Es ist nicht notwendig, Blocker für vestibuläre Restaurationen<br />
zu verwenden.<br />
• Amalgamtätowierungen und Endo-Kavitäten können<br />
mit einem Blocker abgedeckt werden. Der Farbunterschied<br />
hängt vom Grad der Verfärbung und<br />
der Tiefe der Kavität ab. »<br />
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26 KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
Ausgangssituation: Die Zähne haben die<br />
Füllung von Zahn 15 mit OMNICHROMA<br />
Perfekte Farbanpassung der Füllungen an<br />
Farbe A3.5 VITA.<br />
Blocker und OMNICHROMA. Beachten<br />
den Zähnen 15 und 16 nach Aushärtung<br />
Sie die undurchsichtige helle Farbe des<br />
und Politur.<br />
Materials vor dem Aushärten.<br />
6<br />
7<br />
8 9<br />
10<br />
11<br />
© Tokuyama<br />
12<br />
© XXX<br />
• Bei interdentalen Effekten fehlt der dentinfarbene Hintergrund.<br />
Das Gleiche gilt für Bulk-Fill-Komposite.<br />
• Es ist am besten, die Füllungsränder anzuschrägen, um keinen<br />
Blocker zu verwenden.<br />
• Das Material ist von weicher Konsistenz, so dass zur Erhaltung<br />
der okklusalen Morphologie zügig lichtgehärtet werden sollte.<br />
• Irrtümer bei der Farbwahl sind ausgeschlossen, da es nur<br />
eine Farbe gibt.<br />
• Das Material ist insbesonders im Molarenbereich geeignet.<br />
• Der Verbundwerkstoff ist leicht zu polieren.<br />
• Das Material haftet kaum an den verwendeten Instrumenten.<br />
• Das Komposit ist am effektivsten mit den VITA-Standardfarben<br />
A2, A3, B2, B3.<br />
• Seine Röntgentransparenz ist mit der der meisten Verbundwerkstoffe<br />
vergleichbar.<br />
Zahn 15 wurde distal mit OMNICHROMA FLOW Blocker und<br />
OMNICHROMA FLOW gefüllt. Die Zähne 16 und 17 wurden<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
27<br />
zuvor mit herkömmlichen Kompositen behandelt. Beachten<br />
Sie die gleiche Röntgentransparenz der verschiedenen Kompositarten<br />
(Abb. 1). Das Komposit überzeugte die Testpersonen<br />
durch seine einfache Handhabung, Schnelligkeit und Wirkung.<br />
Im Durchschnitt wurden 20 Sekunden mit den folgenden Polymerisationslampen<br />
ausgehärtet: S.P.E.C. 3 LED von Coltène und<br />
VALO von Ultradent.<br />
Grenzen des Materials<br />
• Für hochästhetische Versorgungen im Frontzahnbereich ist<br />
ein wenig Übung nötig.<br />
• Bei großen Füllungen im Frontbereich mit wechselnden Farbverläufen<br />
ist es besser, ein System mit Schmelz- und Dentinmassen<br />
zu verwenden.<br />
• Ab dem VITA-Farbton A4 stößt das Material an seine ästhetischen<br />
Grenzen. Dunklere Farbtöne machen die Füllungen<br />
mitunter zu hell. Hier gegebenenfalls mit einem dunkleren<br />
Blocker behelfen.<br />
• Das Komposit lässt sich nur schwer an den VITA A1-Farbton<br />
anpassen.<br />
• Die Inzisalkanten der Frontzähne.<br />
Fall 1<br />
Ein 80-jähriger Patient stellt sich für eine Restauration von<br />
15 distal und 16 mesio-okklusal vor (Abb. 2 bis Abb. 4).<br />
Derselbe 80-jährige Patient erhält eine neue Versorgung<br />
36 mesial und vestibulär. Der Zahn hat die Farbe A4 VITA<br />
(Abb. 5). Mesial wurde es mit OMNICHROMA FLOW Blocker<br />
und OMNICHROMA FLOW gefüllt. Beachten Sie auch<br />
hier die hellere Farbe des Füllmaterials vor dem Aushärten.<br />
Die vestibulären Wurzeln sind nicht deutlich sichtbar.<br />
Sie wurden mit einem herkömmlichen Komposit gefüllt.<br />
Beachten Sie die Transluzenz des Materials und die schlechte<br />
Farbübereinstimmung von Zahn und Material (Abb. 6).<br />
Fall 2<br />
Füllung mit OMNICHROMA FLOW Blocker und OMNICHROMA<br />
FLOW nach Endo bei einer 24-jährigen Patientin. Beachten Sie<br />
erneut die hellere Farbe vor dem Aushärten (Abb. 7 bis 9).<br />
Fall 3<br />
Ein 64-jähriger Patient stellte sich wegen einer mesialen<br />
Zahnverfärbung an Zahn 12 und vestibulären Defekten<br />
an den Zähnen 13, 14 und 15 vor. Zahn 12 wurde mit<br />
OMNICHROMA FLOW Blocker und OMNICHROMA FLOW<br />
behandelt. Die Zähne 13, 14 und 15 wurden nur vestibulär<br />
mit OMNICHROMA FLOW behandelt.<br />
Beachten Sie die schöne Farbanpassung des Materials an die<br />
Zähne (Abb. 10 bis 12).<br />
Praktische Konsequenzen<br />
Die Anwender waren beeindruckt und überzeugt von der<br />
Einfachheit des Materials und seiner Handhabung. Der wichtigste<br />
Vorteil des Materials ist der Zeitgewinn durch den<br />
Wegfall der Farbauswahl sowie die geringere Auswahl des<br />
Materials und somit der schnelle Prozess zur Nach- beziehungsweise<br />
Neubestellung des Materials. Es ist sicherlich<br />
noch zu früh, um zu behaupten, dass man mit dieser einen<br />
Farbe alle direkten Frontzahnrestaurationen abdecken kann.<br />
Dazu braucht man eine größere Anzahl von Patientenfällen,<br />
vor allem mit ungewöhnlichen Zahnfarben. Wenn das Material<br />
auf den Zahn aufgetragen wird, haben Sie Angst, dass<br />
es aushärtet, weil das Komposit weißopak erscheint. Sie<br />
glauben, dass Sie die Restauration neu legen müssen, weil<br />
die Farbe nicht passt. Nach der Polymerisation entsteht der<br />
"Wow-Effekt", wenn das Füllungsmaterial auf dem Zahn<br />
nicht mehr zu erkennen ist und sich die Farbe der Füllung<br />
fast vollständig in den Zahn integriert hat. Das ist ein neues<br />
Gefühl. Keine Überraschungen mehr, keine Ausreden mehr,<br />
um die Farbe zu rechtfertigen.<br />
Sie können die Schönheit des Materials bewundern, aber die<br />
Form der Restauration wird bestimmt durch das handwerkliche<br />
Geschick des Zahnarztes! Das Material hat zweifelsohne<br />
eine große Zukunft in der täglichen Praxis im Bereich<br />
der konservierenden Füllungstherapie. Eine spannende<br />
Geschichte und ein Stoff, der Fantasie bietet, um in Zukunft<br />
verschiedene Füllkonzepte auszuprobieren.<br />
Dr. med. dent. Tom Verhofstadt<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
Zahnarzt Winnekendonk<br />
Heiligenweg 29<br />
47626 Kevelaer-Winnekendonk<br />
Tel.: +49 2832 8152<br />
www.zahnarztwinnekendonk.de/<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
28 TOBACCO HARM REDUCTION<br />
© Copyright<br />
Harm Reduction und Risikominderung<br />
am Beispiel Österreich – Medizin und<br />
Zahnmedizin in der Seitenstettener Petition<br />
Seit den 4. PRAEVENIRE Gesundheitstagen 2019 hat sich das österreichische Gesundheitsforum PRAEVENIRE<br />
dem Konzept der Harm Reduction und Risikominderung in Gipfelgesprächen und regionalen Diskussionsrunden<br />
gewidmet und sich zu diesem Thema mit Top-Expertinnen und -Experten unterschiedlicher Fachrichtungen<br />
ausgetauscht. Beim Kick-off-Event zur Seitenstettener Petition Mitte Mai 20<strong>21</strong> diskutierten namhafte<br />
Fachexpertinnen und Fachexperten, wie die Konzepte der Schadens- beziehungsweise Risikominderung im<br />
Gesundheitsbereich dazu beitragen können, die Versorgung von Patientinnen und Patienten zu optimieren.<br />
Text Mag. Dren Elezi, MA Bilder Different Marketing (4), Wilke (7), Wild und Team Salzburg (10), Peter Provaznik<br />
Schadensminderung in medizinische<br />
Behandlungspläne einbeziehen<br />
Konzepte der Harm Reduction und Risikominderung werden<br />
bei PRAEVENIRE bereits seit den 4. PRAEVENIRE Gesundheitstagen<br />
2019 im Rahmen von Gipfelgesprächen mit<br />
Top-Expertinnen und -Experten erörtert. Im Rahmen dieser<br />
Diskussionsrunden hat sich gezeigt, dass das Prinzip der<br />
Harm Reduction, also Schadensreduktion beziehungsweise<br />
der Risikominderung, für eine patientenorientierte Versorgungsoptimierung<br />
insbesondere dort von Belang ist, wo<br />
Schäden und Risiken generell oder in Einzelfällen nicht verhindert<br />
werden können und Ansätze von Harm Reduction<br />
und Risikominderung in Österreich im Gesundheitsbereich<br />
noch Potenzial zur Versorgungsoptimierung aufweisen. Ziel<br />
aus Sicht des PRAEVENIRE Gesundheitsforums ist es daher,<br />
das enorme Potenzial der Schadens- beziehungsweise Risikominderung<br />
für die Menschen besser nutzbar zu machen.<br />
Dieses Ziel möchte PRAEVENIRE nun mit der „Seitenstettener<br />
Petition zu Harm Reduction und Risikominderung“<br />
unterstützen, die von Expertinnen und Experten getragene<br />
Empfehlungen für die Gesundheitspolitik enthalten soll. Da<br />
der Ansatz insbesondere in Bezug auf Lebensstilrisiken und<br />
Suchtverhalten von besonderer Bedeutung ist, wird die Petition<br />
den Fokus auf fünf ausgewählte Themen legen: Bewegung,<br />
Ernährung, Alkohol, Tabak und Drogen.<br />
„Laut Studien haben Menschen in Österreich 57 Lebensjahre<br />
bei guter psychischer und physischer Gesundheit zu<br />
erwarten. In Europa liegt der Schnitt bei 64, in Schweden<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
TOBACCO HARM REDUCTION<br />
29<br />
zum Beispiel sind es sogar 73 Jahre und das bei gleicher<br />
Lebenserwartung. Diese Zahlen zeigen, dass wir in zu geringem<br />
Ausmaß schadensverhütend leben“, betonte ao. Univ.-<br />
Prof. Dr. Richard Crevenna (Abb. 1, Nr. 3), MSc, MSc, MBA,<br />
Vorstand der Universitätsklinik für Physikalische Medizin,<br />
Rehabilitation und Arbeitsmedizin an der Medizinischen<br />
Universität Wien, bei der Kick-off-Veranstaltung zur Seitenstettener<br />
Petition zu Harm Reduction und Risikominderung.<br />
Am Wissen rund um die Vorteile eines gesunden Lebensstils<br />
scheitere es nicht. „Wir wissen heute, dass ausreichende<br />
Bewegung im Zusammenspiel mit einem sinnvollen<br />
Ernährungsverhalten das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko<br />
in Zusammenhang mit Krebs und kardiovaskulären Erkrankungen<br />
um bis zu 35 Prozent senken kann“, so Crevenna.<br />
Dieses Wissen gelte es umzusetzen, indem Menschen von<br />
Kindesbeinen an zur Aktivität ermutigt werden.<br />
Evidenz dazu, welche konkreten Wirkungen ein gesundheitsfördernder<br />
Lebensstil hat, gibt es auch im orthopädisch-traumatologischen<br />
Bereich, wie o. Univ.-Prof. Dr.<br />
Catharina Chiari (Abb. 1, Nr. 2), MSc, Vizepräsidentin der<br />
Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie (ÖGO), schilderte:<br />
„Wir wissen aus Erfahrung, dass beispielsweise eine<br />
Rauchabstinenz vier bis sechs Wochen vor und nach einer<br />
Operation dazu führt, dass es wesentlich weniger Komplikationen<br />
wie Wundheilungsstörungen, schlechte Knochenheilung<br />
oder schlechtes Einheilen von Implantaten gibt. Das<br />
ist ein Bereich, wo es wissenschaftliche Belege und konkrete<br />
Ansätze gibt.“ Dieses Wissen müsse laut Chiari im Sinne der<br />
Patientenorientierung besser genutzt werden und aktiv in<br />
die Operations- und Behandlungsplanung mit einbezogen<br />
werden.<br />
Den Patienten individuell und<br />
ganzheitlich betrachten<br />
„Es geht um das Erkennen von Risiken, vor allem bei Verhaltensmustern,<br />
die mit einer hohen Wahrscheinlichkeit schädlich<br />
sind und damit um das Ändern von Gewohnheiten. Wir<br />
sollten unseren Patientinnen und Patienten glaubhaft vermitteln<br />
können, welches Verhalten zu welchen gesundheitlichen<br />
Folgen führt“, erklärte der Allgemeinmediziner MR Dr.<br />
Reinhold Glehr (Abb. 1, Nr. 5), der den Blickwinkel und die<br />
Rolle von Hausärztinnen und Hausärzten ins Spiel brachte.<br />
Dafür brauche es laut dem Experten evidenzbasierte Argumente<br />
und einen nötigen Anreiz, auf denen die ärztliche<br />
Kompetenz aufbaut und die zur Verhaltensänderung motivieren.<br />
Wie schwer diese Änderungen jedem Einzelnen fallen<br />
können, weiß man insbesondere im Bereich der Ernährung.<br />
Laut Dr. Marlies Gruber (Abb. 1, Nr. 7), Geschäftsführerin<br />
„forum. ernährung heute“, ist „das qualitative Angebot an<br />
Lebensmitteln in Österreich sehr gut. Die Balance zu finden<br />
zwischen Energieaufnahme durch Essen und Energieverbrauch<br />
durch Bewegung ist aber ein individuell komplexes<br />
Thema.“ Wichtig sei laut Gruber, dass dabei ein ebenso persönlicher<br />
wie ganzheitlicher Ansatz verfolgt wird: „Das Richtige“<br />
zu essen reicht als alleiniger Ansatz nicht. Beim Thema<br />
Übergewicht etwa kommen auch Faktoren wie Stress, Schlaf<br />
und Genuss mit in die Rechnung, ebenso wie biologische<br />
und genetische Prädispositionen.“ Für eine ganzheitlich orientierte<br />
Information plädierte auch Mag. Georg Jillich (Abb.<br />
1, Nr. 9), Präsident des Österreichischen Kneippbundes: „Es<br />
sollte unser aller Anliegen sein, Gesundheitskompetenz bei<br />
den Menschen herauszubilden. Dafür braucht es ein ausgewogenes<br />
Paket an evidenzbasierten Informationen, die<br />
gut kommuniziert werden müssen.“ Drei Ebenen seien laut<br />
Jillich entscheidend: Information, Motivation im Sinne von<br />
Bewusstseinsbildung in einfacher Sprache und das Schaffen<br />
von Erlebnissen.<br />
Risiken und Schäden reduzieren<br />
statt eliminieren<br />
Die Historie, begriffliche Bedeutung und zunehmende<br />
Wichtigkeit des Konzepts von Harm Reduction und Risikominderung<br />
beleuchtete Dr. Hans Haltmayer (Abb. 1, Nr. 8),<br />
Beauftragter für Sucht und Drogenfragen der Stadt Wien,<br />
der darauf verwies, dass der Begriff aus der Zeit der HIV-<br />
Epidemie komme. „Nachdem Suchtmittelabhängigkeit nicht<br />
einfach zu ändern ist“, so Haltmayer, „hat man erfolgreich<br />
dazu beigetragen, dass der Drogenkonsum zumindest nicht<br />
zur Infektion mit dem Virus führt.“ Diese Maßnahmen waren<br />
laut dem Experten der Grund, dass in Österreich in den<br />
1990er-Jahren die Rate von HIV-Erkrankungen bei Drogenabhängigen<br />
vergleichsweise niedrig war. „Das Prinzip von<br />
Harm Reduction und Risikominderung ist demnach nicht primär<br />
die Eliminierung von Schaden und Risiko, sondern deren<br />
Reduktion“, erklärte Haltmayer. Dabei appellierte er, dass<br />
man dieses Thema ideologiebefreit angehen müsse, denn<br />
„Wir sollten nicht werten, wie jemand lebt, sondern Menschen<br />
mit alternativen Angeboten für einen Weg gewinnen,<br />
der ihnen persönlich weniger schadet.“<br />
Dass es sich dabei um einen Weg mit vielen kleinen Schritten<br />
handelt, ist den Expertinnen und Experten bewusst. „Es hat<br />
keinen Sinn stur ein Ziel zu verfolgen, das nicht erreichbar<br />
ist. Wir werden wohl nie in einer Welt ohne Tabak, Alkohol,<br />
Zucker oder Gewalt leben. Das ist unrealistisch. Aber wir<br />
können den Konsum Schritt für Schritt reduzieren, indem<br />
wir sinnvolle Alternativen entwickeln und anbieten, die den<br />
Betroffenen machbar erscheinen. Damit ist schon sehr viel<br />
gewonnen“, betonte Prim. Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Popp<br />
(Abb. 1, Nr. 11), Facharzt für Lungenheilkunde. Ein pragmatischer<br />
Ansatz, der auch von Hon. Prof. (FH) Dr. Bernhard<br />
Rupp (Abb. 1, Nr. 12), Leiter der Abteilung Gesundheitspolitik<br />
der Arbeiterkammer Niederösterreich, geteilt wurde:<br />
„Eine suchtfreie Gesellschaft ist eine Illusion. Ideologisieren<br />
hat keinen Sinn. Man muss akzeptieren, dass für viele<br />
Menschen ein kompletter Verzicht unvorstellbar ist, eine<br />
Reduktion oder ein Ersatz aber denkbar. Das ist die erfolgsversprechende<br />
Idee, um Menschen individuell dort abzuholen,<br />
wo sie ganz persönlich sind“, so Rupp. »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
30 TOBACCO HARM REDUCTION<br />
Das sah auch Mag. Patrick Gasselich (Abb. 1, Nr. 4) so, Abgeordneter<br />
zum Wiener Landtag und Gemeinderat: „Wir sind<br />
dafür bereit, das Thema wird von Seiten der Politik besprochen.<br />
Das Wissen um seine Bedeutung ist vorhanden. Was es<br />
für die Umsetzung braucht, sind solche Gesprächsdiskussionen<br />
und Petitionen, damit wir von Expertinnen und Experten Fakten<br />
und Handlungsempfehlungen auf den Tisch bekommen,<br />
um weitere Schritte setzen zu können und auf Basis dieser<br />
auf politischer und gesetzlicher Ebene aktiv zu werden.“ Auch<br />
Mag. Martin Schaffenrath (Abb. 1, Nr. 13), MBA, MBA, MPA,<br />
Mitglied im Verwaltungsrat der Österreichischen Gesundheitskasse,<br />
ÖGK, signalisierte seine Bereitschaft: „Wir sprechen<br />
von einem Thema, das die ganze Gesellschaft betrifft. Da ist es<br />
natürlich wichtig, dass sich auch die Sozialversicherungsträger<br />
hier einbringen.“ Einig waren sich alle Expertinnen und Experten,<br />
dass man die Entstehung der Petition zu diesem wesentlichen<br />
Thema tatkräftig unterstützen will. „Wünschenswert<br />
wäre, dass daraus sehr konkrete Umsetzungen und eventuell<br />
Pilotprojekte erwachsen“, betonte Univ.-Prof. Dr. Michael<br />
Gnant (Abb. 1, Nr. 6), Präsident der Österreichischen Studiengruppe<br />
Brustkrebs und Darmkrebs, ABCSG. Laut Assoc.-<br />
Prof. Priv.-Doz. Dr. Martin Andreas (Abb. 1, Nr. 1), MBA, PhD,<br />
Programmleiter der Herzklappenchirurgie an der Univ.-Klinik<br />
für Herzchirurgie der Med Uni Wien, soll die Petition die ganzheitliche<br />
Betrachtung der Thematik unterstützen und die Situation<br />
der Betroffenen damit auch in den Fokus rücken. „Aber<br />
die klare Grundlage dazu müssen die wissenschaftlichen<br />
Fakten zu schädlichem Verhalten und etwaigen Alternativen<br />
sein. Strikte Evidenzbasierung und der wissenschaftliche State<br />
of the Art müssen Basis der Petition sein, die nun entstehen<br />
wird“, so Andreas.<br />
Schrittweiser Weg gemeinsam<br />
mit dem Patienten<br />
„Menschen, die mit einer Typ 2-Diabetes-Erkrankung konfrontiert<br />
werden, sind im Schnitt knapp über 50 Jahre alt. Ihnen<br />
jetzt zu erzählen, sie müssten sich ab heute nur noch gesund<br />
ernähren, viel bewegen und sofort mit dem Rauchen aufhören,<br />
bringt nicht viel. Es überfordert Patientinnen und Patienten.<br />
Lebensgewohnheiten auf einen Schlag zu ändern, wäre<br />
ja selbst für einen völlig gesunden Menschen eine Überforderung“,<br />
so Univ.-Prof. Dr. Susanne Kaser (Abb. 1, Nr. 10), Präsidentin<br />
der Österreichischen Diabetesgesellschaft, die ebenfalls<br />
von einem schrittweisen Prozess im Sinne der Harm Reduction<br />
und Risikominderung sprach. Es gehe eben nicht darum,<br />
Menschen alles Schädliche auszutreiben, sondern gemeinsam<br />
Ziele zu vereinbaren, die schrittweise erreicht werden und den<br />
Schaden reduzieren sollen. Dafür brauche es laut Kaser ausreichend<br />
Zeit, um Gewohnheiten zu ändern, sowie auch Zeit<br />
für Ärztinnen und Ärzte und für Patientinnen und Patienten,<br />
um miteinander zu kommunizieren. Zudem müssen auch die<br />
Rahmenbedingungen geschaffen werden — ein Auftrag für<br />
die Behörden, Institutionen und die Politik.<br />
Medizin und Zahnmedizin in der<br />
Seitenstettener Petition zu Harm<br />
Reduction und Risikominderung<br />
Mit der Petition hat sich das PRAEVENIRE Gesundheitsforum<br />
das Ziel gesetzt, den gesundheitspolitischen Diskurs<br />
und damit die Nutzbarmachung des Potenzials von Schadens-<br />
und Risikominderung für die Menschen in Österreich<br />
zu fördern. Die Petition bezieht sich auf die Themen Bewegung,<br />
Ernährung, Alkohol, Tabak und Drogen. In einem<br />
ersten Schritt soll das Thema in drei ausgewählten Feldern<br />
(Onkologie, Orthopädie, kardiovaskuläre Erkrankungen) diskutiert<br />
werden. Weitere Fachbereiche, darunter auch die<br />
Zahnmedizin sollen folgen, um den ganzheitlichen Ansatz<br />
möglichst breit zu berücksichtigen. Nach dem erfolgreichen<br />
Kick-off im Mai 20<strong>21</strong> wird nun intensiv mit den Expertinnen<br />
und Experten an der konkreten Ausarbeitung der Petition<br />
gearbeitet.<br />
Der nächste Impuls auf dem Weg zur Erarbeitung der<br />
PRAEVENIRE Petition zu Harm Reduction und Risikominderung<br />
ist im Rahmen der PRAEVENIRE Gipfelgespräche auf<br />
der alten Schafalm in Alpbach im August 20<strong>21</strong> geplant.<br />
Mag. Dren Elezi, MA<br />
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32<br />
VITAMIN D<br />
© Racool_Studio / freepik<br />
Vitamin D – Teil 5.3: Parodontitis und viele<br />
Erkrankungen haben die gleichen Ursachen<br />
Die zusätzlichen Aufgaben, die ein gesunder Knochen erfüllt, neben seiner Halte- und Stützfunktion, werden<br />
beim negativen Knochenstoffwechsel auf Sparflamme gesetzt. Dazu gehören der Kalziumstoffwechsel, die<br />
Blutzell-, Immunzell- und Tumorkillerzellbildung. Hier ist die Verbindung zwischen sehr vielen Erkrankungen<br />
bis hin zum Tumorgeschehen und der Parodontitis, die den negativen Knochenstoffwechsel anzeigt.<br />
Text Dr. Ronald Möbius, M.Sc. Parodontologie<br />
Parodontitis ist gekennzeichnet durch Entzündung und Knochenabbau.<br />
Entzündungen werden ausgelöst durch Mikroorganismen.<br />
Es gibt keine Mikroorganismen, die parodontalen<br />
Knochen abbauen. Knochenabbau entsteht durch immunpathologische<br />
Prozesse, letztendlich durch zu viel aktivierte<br />
Osteoklasten. Unterschiedliche Ursachen, Mikroorganismen<br />
für Entzündungen und zu viele aktive Osteoklasten für den<br />
Knochenabbau brauchen auch unterschiedliche Therapien.<br />
Während die Therapie der parodontalen Entzündungen<br />
allgemein Kassenleistung ist und viele Therapie Varianten<br />
möglich sind, bleibt die Therapie des Knochenstoffwechsels<br />
unberücksichtigt. Die Therapie der parodontalen Entzündungen<br />
ist sehr wichtig, ist Voraussetzung und der erste<br />
Schritt aber ist nicht die Therapie des Knochenstoffwechsels.<br />
Es gibt nur einen Knochenstoffwechsel und nicht einen<br />
für das Parodontium, einen für die Wirbelsäule, einen für die<br />
Knie usw. Nein, nur einen Gesamtknochenstoffwechsel und<br />
der ist ausgeglichen oder nicht. Parodontitis ist folglich nur<br />
die zahnärztliche Beschreibung eines insgesamt negativen<br />
Knochenstoffwechsels. Einbrechen wird das System immer<br />
an der schwächsten Stelle. Beim negativen Knochenstoffwechsel<br />
verliert der Knochen an Qualität, Stabilität und das<br />
in einem Bereich mit den stärksten Muskeln. Aus diesem<br />
Grund sehen wir Zahnärzte die Folgen eines negativen Knochenstoffwechsel<br />
sehr früh.<br />
Knochen hat außer der Halte- und Stützfunktion weitere<br />
Aufgaben. Es stellt das Depot im Kalziumstoffwechsel und<br />
jede Blutzelle, Immunzelle und Tumorkillerzelle wird im Knochen<br />
gebildet. Wenn der Knochenstoffwechsel aber über<br />
eine längere Zeit negativ bleibt und der Knochen nicht mal<br />
mehr seine Halte- und Stützfunktion aufrechterhalten kann,<br />
dann erledigt er alle nachfolgenden Aufgaben auch nur<br />
noch auf Sparflamme. Völlig unterschätzt werden die Auswirkungen<br />
eines desolaten Kalziumstoffwechsels, der die<br />
Voraussetzung eines ausgeglichenen Knochenstoffwechsels<br />
darstellt. Knochen- und Kalziumstoffwechsel brauchen<br />
einen sehr hohen Vitamin D3-Spiegel für die optimale Funk-<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
VITAMIN D<br />
33<br />
tion. Der negative Knochenstoffwechsel hat eine reduzierte<br />
Blutzell-, Immunzell- und Tumorkillerzellbildung zur Folge.<br />
Hier liegt die Verbindung zwischen den Erkrankungen.<br />
26. Fettleber<br />
Vitamin D bremst die Ausschüttung des Hormons Leptin.<br />
Dieses Hormon gibt dem Körper das Signal, wenn er genügend<br />
Fett aufgenommen hat. Bei Vitamin D-Mangel fehlt<br />
Leptin, die „Fett-Bremse“ funktioniert nicht und es droht<br />
Übergewicht. Übergewicht produziert Fettpolster, in denen<br />
das fettlösliche Vitamin D verschwindet. Dadurch sinkt der<br />
Vitamin D-Spiegel weiter, ein Teufelskreis.<br />
Metaanalysen zeigten eine Verbindung zwischen Vitamin<br />
D-Mangel und dem Vorliegen einer Fettleber. 4 Die Fettleber<br />
basiert nicht auf einen zu hohen Fettkonsum, sondern der<br />
Kohlenhydratanteil in der Nahrung liegt höher, als für die<br />
Muskelaktivität erforderlich wäre. Zunächst hat die Leber<br />
Mechanismen parat, um sich zu wehren. Die erste „Notwehrreaktion“<br />
des Organs besteht darin, dass sie ihre Lipogenese<br />
aktiviert, worauf die überschüssigen Kohlenhydrate<br />
in Fette umgewandelt und über mehrere Zwischenstufen<br />
als Bauchfett abgelagert werden. Eine weitere Notwehrreaktion<br />
ist die Fettablagerung in Leberzellen. Da die Leber<br />
aber kein Fettspeicherorgan ist, wird ein Prozess mit fatalen<br />
Folgen in Gang gesetzt. Die Leber hat einen sehr wichtigen<br />
Part in der Vitamin D3-Herstellung und Aktivierung und der<br />
Spiegel sinkt durch die zunehmende Verfettung und sinkende<br />
Leberleistung immer weiter. Über die Zwischenstufe<br />
Leberzirrhose entwickelt sich aus der Fettleber schließlich<br />
ein hepatozelluläres Karzinom. 1<br />
27. Rachitis/Osteomalazie<br />
Beim Kind führt ein ausgeprägter Vitamin D-Mangel zur<br />
Rachitis, beim Erwachsenen zur Osteomalazie. Dabei geraten<br />
die Prozesse von Knochenneubildung und Knochenabbau<br />
aus dem Gleichgewicht. Der niedrige Vitamin D-Spiegel<br />
verringert die Kalziumaufnahme. Der niedrige Kalziumspiegel<br />
im Blut lässt den Parathormon-Spiegel ansteigen. Dieser<br />
fördert den Verlust von Phosphat über die Niere, dies wirkt<br />
muskelabbauend und führt zur Muskelschwäche. Die Folge<br />
ist eine unzureichende Bildung von Kalzium-Phosphat-Produkten,<br />
die der Knochen für seine Mineralisierung benötigt.<br />
Der Knochen wird nicht mehr ausreichend gehärtet und<br />
wird weicher, dies führt zu Knochenschmerzen. 5<br />
28. Osteoporose, Parodontose<br />
Ist eine Erkrankung mit unterschiedlichen Ursachen. Mangelnder<br />
Aufbau der Knochenmasse in jungen Jahren, Mangel<br />
an Sexualhormonen im fortgeschrittenen Alter, ungesunde<br />
Ernährung, zu wenig Sonne und Bewegungsmangel.<br />
Schleichende Entkalkung der Knochen mit steigender Bruchgefahr.<br />
Der Knochenschwund wird wesentlich beeinflusst<br />
durch Hormonschwäche (Testosteron, Östrogen), Alter, fehlende<br />
Bewegung, Untergewicht, Alkohol, Medikamente und<br />
vor allem längerer Vitamin D-Mangel. 13<br />
Die Hauptursache liegt im Kalziumparadoxon. Das aufgenommene<br />
Kalzium ist in der Menge zu gering und gelangt<br />
nicht dahin, wo es gebraucht wird in den Knochen, sondern<br />
bleibt in den Arterien und Weichgeweben hängen. 11<br />
Vitamin D ist der Schlüssel, der Kalzium die Tür öffnet und<br />
die Resorption erhöht. Vitamin K2 aktiviert den Transportmechanismus,<br />
damit das Kalzium aus den Arterien und<br />
den Weichgeweben zu den Knochen transportiert werden<br />
kann. 11<br />
29. Muskelschwäche<br />
Ohne Muskelaktivität gibt es keine Knochengesundheit,<br />
fehlende Belastung führt zum Knochenverlust. Je geringer<br />
der Vitamin D-Spiegel, je höher der Parathormon-Spiegel.<br />
Je höher der Parathormon-Spiegel, desto stärker der Verlust<br />
an Muskelkraft. 23<br />
30. Herz-Kreislauf-Erkrankungen<br />
Sie sind die Todesursache Nummer 1. Jeder 2. Todesfall<br />
steht in diesem Zusammenhang. 7 Vitamin D ist ein wichtiger<br />
Schutzfaktor für die Herz-Kreislauf-Gesundheit. Wer<br />
einen ständig hohen Vitamin D-Spiegel hat, ist bis ins hohe<br />
Lebensalter vor den Zivilisationskrankheiten einschließlich<br />
Herzinfarkt besser geschützt. Ein Vitamin D-Mangel<br />
erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt<br />
und Herztod schrittweise, je niedriger der Spiegel ist. 2 Vitamin<br />
D greift in den Kalziumstoffwechsel der Muskelzelle in<br />
der Gefäßwand ein, hemmt das gefäßverengende Hormon<br />
Angiotensin, reduziert die Entzündungsneigung und stoppt<br />
vorschnelle Blutgerinnung und unkontrollierte Zellwucherungen,<br />
woraus arteriosklerotische Ablagerungen entstehen<br />
können. 22<br />
Ein Vitamin D-Mangel führt zu einem Bluthochdruck, erhöht<br />
die Thromboseneigung und reduziert die Fähigkeit zur Auflösung<br />
dieser Gerinnsel. Die Blutfettwerte und das Verhältnis<br />
von LDL zu HDL-Cholesterin verschlechtern sich, die Entzündungsneigung<br />
nimmt zu, die Regenerationsfähigkeit der<br />
Gefäßwände nimmt ab und das unkontrollierte Wachstum<br />
der glatten Gefäßmuskelzellen nimmt zu. 22<br />
• erhöhter Parathormon-Spiegel ist ein Risikofaktor<br />
• dieser führt zur verstärkten Freisetzung von Tumornekrosefaktor<br />
alpha, Interleukin-6, wodurch die Gefäßwand<br />
geschädigt wird und es zu arteriosklerotischen Ablagerungen<br />
kommt Vitamin D-Mangel stört die Interleukin-10 »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
34 VITAMIN D<br />
Synthese, dem Gegenspieler zum Tumornekrosefaktor<br />
alpha<br />
• Homocystein ist ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen<br />
und Gefäßkomplikationen. Die Blutgefäße werden<br />
spröde und altern vorzeitig. Im Herzmuskel wird der Energiehaushalt,<br />
der mitochondriale Stoffwechsel beeinträchtigt,<br />
die oxidative Belastung erhöht. Wie aktuelle Studien<br />
belegen, wirkt Vitamin D den schädigenden Effekten des<br />
Homocystein entgegen und drosselt die Produktion entzündungsfördernder<br />
Substanzen wie TNF-alpha. 6<br />
Vitamin D reduziert die arteriosklerotischen Prozesse. 8<br />
31. Bluthochdruck<br />
Je weiter entfernt man vom Äquator lebt, desto höher ist der<br />
Blutdruckwert. 12 Bei Patienten mit Bluthochdruck verringern<br />
sich beide Druckwerte um 6 mm Hg, wenn sie 3 × wöchentlich<br />
3 Monate lang mit UV-B-Licht bestrahlt werden. 9<br />
Ein erhöhter Blutdruck hängt vom Vitamin D-Spiegel ab. Bei<br />
Vitamin D-Mangel steigt bei Männern das Risiko um den<br />
Faktor 6 und bei Frauen um den Faktor 2,5. 14 In einer Studie<br />
konnte gezeigt werden, je höher der Vitamin D-Spiegel, je<br />
niedriger der Blutdruck. 15 Hypertonie löst keine Alarmsignale<br />
aus und verursacht lange Zeit keine Symptome. Anpassungsreaktionen<br />
im Gefäßsystem und ein vergrößertes Herz sind<br />
lebensgefährlich. Zuviel Säuren in der Nahrung, zu wenig<br />
Bewegung, zu wenig Lungenkraft, zu geringe und falsche<br />
Flüssigkeitsaufnahme führen dazu, dass das Blut ständig<br />
gepuffert werden muss, um in den erforderlichen pH-Wert<br />
Bereich von 7,37 bis 7,43 zu bleiben. Das Blut hat hierfür<br />
4 Puffersysteme. Auch Kalzium mit seinem pH-Wert von<br />
12,8 hat hier einen wesentlichen Anteil beizutragen, wobei<br />
Kalzium verbraucht wird und dem Kalziumstoffwechsel und<br />
dem Knochendepot nicht mehr zur Verfügung steht. 18<br />
Mit dem geringer werdenden freien Kalziumdepot kann das<br />
Blut nicht mehr ausreichend gepuffert werden und rutscht<br />
aus seinem optimalen pH-Wertbereich. Damit sinkt die Sauerstoffsättigung<br />
im Blut. Die Zellen benötigen aber ausreichend<br />
Sauerstoff zum Überleben für die Energiegewinnung<br />
in der Atmungskette der Mitochondrien. Der Körper versucht<br />
dies auszugleichen, indem er den Blutdruck erhöht. Dadurch<br />
fließt das Blut schneller. Es ist nicht mehr Sauerstoff im Blut,<br />
aber die Zelle ist öfter dran in der Versorgung und bekommt<br />
so ausreichend Sauerstoff. Irgendwann geht der Patient<br />
mit seinem zu hohen Blutdruck zum Arzt und bekommt ein<br />
Medikament zur Blutdrucksenkung, in der Regel Vasodilatation.<br />
Die Gefäße werden weit gestellt, der Blutdruck sinkt<br />
und die Zellen bekommen kein Sauerstoff mehr, das Herz<br />
hypertrophiert und die Krankheit nimmt ihren Verlauf. Vitamin<br />
D hoch dosiert mit Vitamin K2, Kalzium, Magnesium<br />
und Weitere reparieren das System und bringen den Blutdruck<br />
wieder in seinen Normalbereich. Bluthochdruck und<br />
Vitamin D-Mangel ist eine super lebensgefährliche Kombination<br />
hinsichtlich Schlaganfall und Herzinfarkt. Liegt beim<br />
Bluthochdruck der Vitamin D-Wert unter 15 ng/ml steigen<br />
die Risiken um 200 Prozent liegt der D-Wert unter 10 ng/ml<br />
um 230 Prozent. <strong>21</strong><br />
Eine Studie zeigt, dass die Erhöhung des D-Wertes um 10<br />
Prozent den diastolischen Druck um 0,29 und den systolischen<br />
Druck um 0,37 mm Hg senkt, sowie das Hochdruckrisiko<br />
um 8,1 Prozent verringert. Vitamin D ist die Alternative<br />
zu den üblichen Antihypertensiva. 20<br />
Vitamin D:<br />
• senkt die übermäßige Kalziumaktivität in den Gefäßzellen<br />
• verbessert die Elastizität der Gefäßwände<br />
• verringert die körpereigene Produktion des gefäßverengenden<br />
Hormons Renin<br />
• senkt den systolischen und diastolischen Blutdruck<br />
• verringert den oxydativen Gefäßstress<br />
• senkt den erhöhten Parathormon-Spiegel<br />
• verbessert Fließeigenschaften des Blutes<br />
32. periphere arterielle<br />
Verschlusserkrankung<br />
Auch hierbei (Raucherbein, Schaufensterkrankheit) zeigt<br />
sich eine Abhängigkeit vom Vitamin D-Spiegel. Es ist das<br />
unter 30. & 31. beschriebene Problem, welches die ausreichende<br />
Durchblutung verhindert. Mit abfallendem Spiegel<br />
steigt das Risiko um das 3,5-fache. 17<br />
33. Venenthrombosen<br />
Die Ursache liegt in dem unter 30. & 31. beschriebenen<br />
Mechanismus. Dazu kommt, dass durch den Vitamin<br />
D-Mangel die Funktion der Venenklappen beeinflusst wird.<br />
Diese schließen nicht vollständig und das Blut fließt bei<br />
jedem Pumpvorgang wieder zurück. Schwedische Frauen,<br />
die im Sommer Sonnenbäder nehmen und im Winter eine<br />
Sonnenbank nutzen, haben ein um 30 Prozent reduziertes<br />
Erkrankungsrisiko. 10<br />
34. Herzinsuffizienz<br />
Bei einer Herzschwäche ist der Hohlmuskel so geschwächt,<br />
dass er nicht mehr genügend Blut durch den Körper pumpen<br />
kann, um Organe und Muskulatur ausreichend zu<br />
versorgen. Die Patienten ermüden bereits nach geringster<br />
Anstrengung, der Puls jagt, die Luft wird knapp. Aufgrund<br />
der schlechten Durchblutung versagen die Nieren und können<br />
den Körper nicht mehr ausreichend Entwässern. Das<br />
Herz reagiert mit der Ausschüttung des Hormons ANP (atrial<br />
natriuretisches Peptid), welches die Flüssigkeitsausscheidung<br />
fördert. Eine erhöhte ANP-Konzentration im Blut ist<br />
ein verlässliches Zeichen für eine Herzinsuffizienz. 24<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
VITAMIN D<br />
35<br />
Seit vielen Jahren ist bekannt, dass Vitamin D die Ausschüttung<br />
des Entwässerungshormons ANP hemmt. Zittermann<br />
stellte in seinen klinischen Studien fest: Der Schweregrad<br />
der Herzinsuffizienz korreliert mit dem Ausmaß des Vitamin<br />
D-Mangels. Vitamin D erhöht die Kalzium-Aufnahme<br />
aus dem Darm. Es steht mehr Kalzium zur Verfügung. Auch<br />
das Herz braucht Kalzium. 1 Damit sich der Muskel zusammenziehen<br />
kann, muss die Kalziumkonzentration kurzfristig<br />
stark ansteigen. Dazu zapft das Herz ein innerzelluläres Kalziumspeicher<br />
an, den es bei Entspannung mit Hilfe kleiner<br />
Pumpen wieder füllt. Vitamin D erhöht die Aktivität dieser<br />
Pumpen. Wenn diese Pumpen nicht richtig funktionieren, ist<br />
nicht genug Kalzium im Speicher und der Herzmuskel kann<br />
sich nicht vollständig kontrahieren.<br />
Durch die Herzinsuffizienz kommt es zu Durchblutungsstörungen<br />
in der Haut, Leber, Niere. Dieses wirkt sich wiederum<br />
negativ auf die Vitamin D-Synthese aus. Ein Teufelskreis mit<br />
einer sich zuspitzenden Spirale. 25<br />
Einfluss von Vitamin D auf Herzinsuffizienz. 7<br />
• Pumpkraft des Herzens: wird gesteigert<br />
• Blutdruck:<br />
wird gesenkt<br />
• Herzmuskelleistung: gesteigert<br />
• Parathormon-Spiegel: gesenkt<br />
• IL-10-Spiegel:<br />
gesteigert<br />
• IL-6 und TNF-alpha: gesenkt<br />
35. Infektionen und Entzündungen<br />
Vitamin D spielt bei der Verständigung der Immunzellen<br />
eine wesentliche Rolle. Dies ist notwendig, um eindringende<br />
Mikroorganismen (einschließlich Viren) rechtzeitig erkennen<br />
zu können. Nur wenn Vitamin D in ausreichenden Maßen<br />
vorhanden ist, schütten die einzelnen Immunzellen verschiedene<br />
Botenstoffe aus, die auf andere Immunzellen reagieren.<br />
Fehlt dagegen Vitamin D, klappt die Kommunikation<br />
unter den Zellen nicht. Die Eindringlinge können sich ausbreiten<br />
und der Betreffende wird krank. Um den Infekt zu<br />
bekämpfen, benötigt der Körper eine Woche, für eine wirkungsvolle<br />
Therapie ist es häufig zu spät. Ist hingegen genügend<br />
Vitamin D vorhanden, wird rechtzeitig Alarm ausgelöst<br />
und der Infekt innerhalb von ein bis zwei Tagen beseitigt.<br />
Patienten mit einem niedrigen Vitamin D-Spiegel erkranken<br />
dreimal häufiger an Grippe als Patienten mit hohem Vitamin<br />
D-Spiegel. 16 Abwehrzellen bilden bei Kontakt mit den<br />
Zellwänden von Bakterien nicht nur Vitamin D-Rezeptoren,<br />
sondern sie produzieren auch das Enzym, welches das passive<br />
in das aktive Vitamin D umwandelt. Das aktive Vitamin<br />
D regt die Immunzellen an, körpereigene Stoffe Cathelicidin<br />
und Defensin zu produzieren. Dies sind körpereigene<br />
Antibiotika, die gegen Bakterien, Viren und Pilze wirken.<br />
Zusätzlich aktiviert Vitamin D auch die Killer- und Fresszellen.<br />
Diese Schutzreflexe sind im Bereich des Atmungstraktes<br />
besonders aktiv. 3<br />
36. Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation<br />
Schmelz ist vorwiegend anorganisch und besteht zu 95 Prozent<br />
aus Hydroxylapatit, einer Calcium-Phosphat-Verbindung.<br />
Beide Mineralionen müssen in allen 3 Schmelzreifungsphasen<br />
in ausreichender Menge vorhanden sein und zum Schmelzbildungsort<br />
transportiert werden. Während beim Phosphat<br />
ein Überangebot besteht, gestaltet sich Calcium schwierig.<br />
Ist nicht ausreichend Calcium vorhanden, wird zwar Schmelz<br />
gebildet, aber nicht ausreichend oder gar nicht mineralisiert<br />
und wir sehen klinisch das Bild MIH. Schmelzbildung und die<br />
nachfolgende Härtung / Mineralisation sind unterschiedliche<br />
Prozesse. 2 Fakten sind hierbei zu beachten:<br />
1. Ausreichende Calciumaufnahme<br />
Dazu muss ausreichend Calcium in der Nahrung vorhanden<br />
sein. Die Absorption ist von der Nahrungszusammensetzung,<br />
dem aufgenommenen Calcium und dem Vitamin D Status<br />
abhängig. Ein kleiner Teil erfolgt über passive Resorption,<br />
transepitheliale Mechanismen und transzelluläre Diffusion.<br />
Der große Teil wird aber aktiv aufgenommen mithilfe des calciumbindenden<br />
Proteins Calbindin, dessen Bildung von Vitamin<br />
D induziert wird. Vitamin D steigert die Aufnahme von<br />
Calcium aus dem Darm.<br />
2. Calcium Transport und Einbau im Zahn<br />
Vitamin D ist für die Bildung von Osteo-Gla-Protein (OPG)<br />
und Matrix-Gla-Protein (MGP) notwendig. Aktiviert werden<br />
diese beiden Proteine aber erst durch Vitamin K2. Das durch<br />
K2 aktivierte MGP sammelt das Calcium ein und transportiert<br />
es zu den Zähnen. K2 aktiviertes OGP ist für den Calcium<br />
Einbau erforderlich. Ohne OGP und MGP, die durch Vitamin<br />
D induziert gebildet und durch Vitamin K2 aktiviert werden,<br />
entsteht das klinische Bild der MIH, weil in der Schmelzmineralisation<br />
das Calcium nicht in ausreichender Menge vorhanden<br />
ist.<br />
Weitere Informationen erhalten Sie auf der Homepage<br />
www.moebius-dental.de oder auf Fortbildungsveranstaltungen,<br />
beispielsweise vom 19. bis 20. November 20<strong>21</strong> in<br />
Dresden. Die Ansprechpartnerin dort ist Frau Edda Anders<br />
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anders@lzk-sachsen.de.<br />
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion der Barometer<br />
Verlagsgesellschaft mbH angefordert werden.<br />
Dr. Ronald Möbius<br />
M.Sc. Parodontologie<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
36<br />
ABRECHNUNG<br />
© katemangostar / freepik<br />
Die PAR-Richtlinie ist ab 01.07.20<strong>21</strong> gültig –<br />
Nun gilt es richtig zu planen<br />
Die ab 01.07.20<strong>21</strong> gültige PAR-Richtlinie und die dazugehörigen Formulare sind die neue Herausforderung<br />
in der zahnärztlichen Praxis. Die Formulare sind in vielen Praxen schon angekommen, die Software<br />
muss jedoch an vielen Stellen noch nachliefern. Dennoch können Sie die Anträge bereits an die<br />
GKV stellen, handschriftlich ausgefüllte Formulare werden von der GKV akzeptiert.<br />
Text Jana Brandt<br />
Für Sie gilt es jedoch umdenken, denn die neue PAR-Therapiestrecke<br />
birgt einige Änderungen im Ablauf der PAR-Therapie,<br />
beginnend mit den Anforderungen für den Antrag:<br />
Ablauf in der Zahnarztpraxis<br />
Befundung mittels 01, gegebenenfalls<br />
04*<br />
Wichtige Hinweise<br />
Nutzung des Anamnesebogen<br />
bezüglich Diabeteserkrankung<br />
(aktualisieren!)<br />
*Formular des PSI aushändigen und<br />
den Patienten erläutern<br />
Patient aufklären, sofern eine<br />
PAR-Therapie gemäß Richtlinie<br />
möglich ist<br />
Behandlungsnotwendigkeit gegeben Richtlinie beachten, Taschentiefen<br />
mesio-/distoapproximal mindestens<br />
4 mm<br />
Ab dem 01.07.20<strong>21</strong> ist keine Vorbehandlung<br />
mehr notwendig<br />
HbA1c-Wert und gegebenenfalls<br />
Tabakkonsum ermitteln<br />
Neuen PAR-Plan erstellen und alle<br />
Daten angeben – BEMA 4<br />
PAR-Plan an die GKV zur Genehmigung<br />
senden<br />
Kooperation Hausarzt/Facharzt<br />
Langzeitzuckerwert, kein Schnelltest<br />
Grading und Staging beachten<br />
Knochenabbauindex ermitteln<br />
Röntgenbild maximal 12 Monate alt<br />
Porto darf berechnet werden<br />
Genehmigung abwarten!<br />
Ablauf in der Zahnarztpraxis<br />
Notwendige konservierende/chirurgische<br />
Leistungen erbringen<br />
Nach Genehmigung<br />
Aufklärungsgespräch nach BEMA<br />
ATG und Mundhygieneunterweisung<br />
nach BEMA MHU<br />
Behandlung nach BEMA AIT a/b,<br />
gegebenenfalls BEMA 108<br />
Planung der Nachsorge nach BEMA<br />
111<br />
Wichtige Hinweise<br />
Diese müssen zu Beginn der AIT a/b<br />
beendet sein<br />
MHU und ATG können in einer<br />
Sitzung erfolgen<br />
MHU ist delegierfähig<br />
ATG ist nicht delegierfähig<br />
BEMA 108: nach Notwendigkeit,<br />
die BEMA 108 wird auf dem Antrag<br />
nicht mehr angegeben<br />
Nach Notwendigkeit, die Anzahl<br />
wird auf dem Antrag nicht mehr<br />
angegeben<br />
Abrechnung der erbrachten Leistungen.<br />
Nachfolgende Leistungen können dann monatlich abgerechnet werden!<br />
Nach 3 bis 6 Monaten nach 111<br />
erfolgt eine Befundevaluation nach<br />
BEMA BEV a<br />
Erfolgt ein offenes Verfahren<br />
Offenes Verfahren nach BEMA CPT<br />
a/b + 111<br />
Nach BEV a/b Start in die UPT nach<br />
Grad A - C<br />
Sie treffen die Entscheidung,<br />
offenes Verfahren ja/nein<br />
Anzeige an die GKV (keine Genehmigung)<br />
Nach 3 bis 6 Monaten nach 111<br />
erfolgt eine erneute Befundevaluation<br />
nach BEMA BEV b<br />
Keine zeitliche Vorgabe, nach BEV<br />
a/b kann sofort die UPT begonnen<br />
werden<br />
Ist die UPT nicht ausreichend, darf eine Verlängerung beantragt werden.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
ABRECHNUNG<br />
37<br />
In der neuen Behandlungsstrecke sind für Sie mehrere neue<br />
BEMA-Positionen aufgenommen worden. Als ärztliche Leistung<br />
müssen ATG und BEV a/b besonders gut dokumentiert<br />
werden, hier haben Sie einen höheren Aufwand:<br />
ATG<br />
• Information des Versicherten über den Befund und die Diagnose<br />
• die Erörterung von gegebenenfalls bestehenden Therapiealternativen<br />
• Bedeutung zur Ermöglichung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung<br />
über die nachfolgende Therapie<br />
• einschließlich der Unterstützenden Parodontitistherapie<br />
• die Information über die Bedeutung von gesundheitsbewusstem Verhalten<br />
zur Reduktion exogener und endogener Risikofaktoren<br />
• Information über Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen<br />
BEV a/b<br />
• Evaluation der parodontalen Befunde im Rahmen der systematischen Parodontitistherapie<br />
• Dokumentation des klinischen Befunds<br />
• Sondierungstiefen<br />
• Sondierungsblutung<br />
• Zahnlockerung<br />
• Furkationsbefall<br />
• Röntgenologischer Knochenabbau sowie die Angabe des Knochenabbaus<br />
in Relation zum Patientenalter (%/Alter)<br />
• Vergleich der erhobenen Befunddaten mit den Befunddaten des Parodontalstatus<br />
• Aufklärung des Patienten über den Nutzen der UPT-Maßnahmen<br />
• Absprache über das weitere Vorgehen mit dem Patienten<br />
Die nachfolgende UPT wird je nach Gradeinteilung mit dem<br />
Patienten abgesprochen. Der Patient muss eingehend an<br />
seine Mitwirkungspflicht erinnert werden. Für die nächsten 2<br />
Grad A – UPT 2 mal<br />
Termin nach BEV a bzw. b:<br />
1. UPT 1/A 2. UPT 2/A<br />
UPT a<br />
UPT b – nach Bedarf!<br />
UPT c – alle Zähne<br />
UPT e – 1 wurzelig*<br />
UPT f – mehrwurzelig*<br />
Abstand<br />
mindestens<br />
10 Monate<br />
wie 1. UPT 1/A<br />
zusätzlich<br />
UPT g im 2. Kalenderjahr<br />
* Sondierungstiefen von 4 mm oder mehr und Sondierungsbluten sowie an allen<br />
Stellen mit einer Sondierungstiefe von 5 mm oder mehr<br />
Grad B – UPT 4 mal<br />
Termin nach BEV a bzw. b:<br />
1. UPT 1/B 2. UPT 2/B<br />
UPT a<br />
UPT b – nach Bedarf!<br />
UPT c – alle Zähne<br />
UPT e – 1 wurzelig*<br />
UPT f – mehrwurzelig*<br />
Abstand<br />
mindestens 5<br />
Monate<br />
3. UPT 3/B 4. UPT 4/B<br />
wie 1. UPT 1/B zusätzlich<br />
UPT g im 2. Kalenderjahr?**<br />
UPT g im 2. Kalenderjahr?**<br />
Abstand<br />
mindestens 5<br />
Monate<br />
wie 1. UPT 1/B zusätzlich<br />
UPT d – 2. UPT<br />
wie 1. UPT 1/B zusätzlich<br />
UPT d – 4. UPT<br />
* Sondierungstiefen von 4 mm oder mehr und Sondierungsbluten sowie an allen<br />
Stellen mit einer Sondierungstiefe von 5 mm oder mehr<br />
** im 2. Kalenderjahr UPT g 1x möglich, ratsam in der letzten UPT (4/B) um einen<br />
Verlängerungsantrag begründen zu können<br />
Jahre ist er mit Einverständnis zur PAR-Therapie an die Zahnarztpraxis<br />
mittel UPT Ablauf gebunden:<br />
Grad C – UPT 6 mal<br />
Termin nach BEV a bzw. b:<br />
1. UPT 1/C 2. UPT 2/C<br />
UPT a<br />
UPT b – nach Bedarf!<br />
UPT c – alle Zähne<br />
UPT e – 1 wurzelig*<br />
UPT f – mehrwurzelig*<br />
Abstand<br />
mindestens<br />
3 Monate<br />
wie 1. UPT 1/C<br />
zusätzlich<br />
UPT d – 2. UPT<br />
3. UPT 3/C 4. UPT 4/C<br />
wie 1. UPT 1/C<br />
zusätzlich<br />
UPT d – 3. UPT<br />
Abstand<br />
mindestens<br />
3 Monate<br />
wie 1. UPT 1/C<br />
zusätzlich UPT g im<br />
2. Kalenderjahr?**<br />
5. UPT 5/C 6. UPT 6/C<br />
wie 1. UPT 1/C zusätzlich<br />
UPT d – 5. UPT<br />
UPT g im 2. Kalenderjahr?**<br />
Abstand<br />
mindestens<br />
3 Monate<br />
wie 1. UPT 1/C<br />
zusätzlich<br />
UPT d – 6. UPT<br />
UPT g im 2. Kalenderjahr?**<br />
* Sondierungstiefen von 4 mm oder mehr und Sondierungsbluten sowie an allen<br />
Stellen mit einer Sondierungstiefe von 5 mm oder mehr<br />
** im 2. Kalenderjahr UPT g 1x möglich, ratsam in der letzten UPT (6/C) um einen<br />
Verlängerungsantrag begründen zu können<br />
Leistungen an Ihre Mitarbeiter*innen, dass Sie die Arbeitsplatzbeschreibung<br />
in der Personalakte entsprechend erweitern<br />
und anpassen. Unter Umständen ist eine Schulung für<br />
die neuen BEMA-Positionen notwendig.<br />
Die neue PAR-Behandlungsstrecke erstreckt sich über einen<br />
langen Zeitraum. Wichtig ist hierbei die Mitarbeit des Patienten<br />
für die Zeit der UPT nach Abschluss der eigentlichen<br />
PAR-Therapie. Dies ist ein neuer Aspekt und erfordert in der<br />
Praxis viel Aufklärung, Zeit und Motivation. Die UPT ist in vielen<br />
Bereichen delegierfähig, sodass zahnärztliche MitarbeiterInnen<br />
stärker und selbstständiger in die Therapie einbezogen<br />
werden können.<br />
Das sollten Sie nutzen, denn aus wirtschaftlicher Sicht ergibt<br />
sich hier zusätzlich zur IP-Leistung eine stärkere Auslastung<br />
der Prophylaxe-Sprechstunde von geschultem Personal. Achten<br />
Sie darauf mit Beginn der UPT und der Delegation der<br />
Jana Brandt<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
38<br />
PATIENTENKOMMUNIKATION<br />
Grundlagenwissen: motivieren und überzeugen –<br />
Ein psychologischer „Werkzeug-Koffer“<br />
Zur Füllungstherapie braucht man bestimmte Instrumente, unter anderem Winkelstück, Rosenbohrer, Heidemann-<br />
Spatel… Aber auch zur Patientenmotivation gehört ein spezielles Instrumentarium! Im folgenden Beitrag finden<br />
Sie zunächst Basisinformationen zur Überzeugung von Menschen. Leider lernen wir im Zahnmedizinstudium<br />
nichts über Psychologie. Dabei wäre dieses Thema in der täglichen Praxis eminent wichtig: Erstens überhaupt<br />
und zweitens im Zuge der inzwischen langandauernden Corona-Krise, welche negativ die Patientenmotivation<br />
beeinflusst. Drittens ganz aktuell im Rahmen der neuen PAR-Richtlinie, die entscheidenden Wert auf „sprechende<br />
Zahnmedizin“, Patientenüberzeugung und Adhärenz legt. Dieser Artikel ist der einleitende erste von drei Teilen.<br />
Text Dr. Dr. Bert L. Karl Grafiken slidesgo - de.freepik.com<br />
Rechtfertigung und Ziele<br />
Ist es überhaupt erlaubt, anständig und moralisch, den Patienten<br />
durch Einsatz psychologischer Techniken zu beeinflussen?<br />
Der Patient kommt aus eigenem Antrieb und Willen in die<br />
Praxis – und er will von sich aus behandelt, also auch beraten<br />
werden und Empfehlungen bekommen. Die gezielte Beeinflussung<br />
des Patientenverhaltens in dessen ureigenstem Interesse<br />
ist unbestrittene ärztliche Aufgabe. Früher als „Compliance“<br />
bezeichnet, spricht man heute von „Adhärenz“.<br />
Beispiele: Bessere Mundhygiene, Prophylaxemaßnahmen,<br />
Raucherentwöhnung, Gewichtsreduktion, gesunde Ernährung<br />
usw.<br />
Als Grundvoraussetzung gilt: Alle zahnärztlichen Empfehlungen<br />
müssen dem objektiven Wohl des Patienten dienen! Beispielsweise<br />
ist eine professionelle Zahnreinigung objektiv sehr<br />
nützlich für die Mundgesundheit, daher darf und soll sie auch<br />
gezielt empfohlen werden. Bei Senioren erhöht gut sitzender,<br />
funktionstüchtiger Zahnersatz die Lebenserwartung um<br />
Jahre, also sollte der Patient zu dem für ihn indizierten Zahnersatz<br />
motiviert und überzeugt werden. Hingegen ist der Einsatz<br />
psychologischer Techniken zur Umsatzgenerierung für<br />
den Zahnarzt als böswillige Manipulation abzulehnen!<br />
Freilich gilt aber auch: Alle Menschen bemühen sich, andere<br />
zu überreden/überzeugen (wenn man will: zu manipulieren),<br />
überall und den ganzen Tag: Wir wollen unsere Arbeitskollegin<br />
zur Mithilfe bewegen, der Ehepartner soll unseren<br />
Urlaubswunsch erfüllen, der Chef den Urlaub genehmigen,<br />
beim Flirten wollen wir überzeugend unsere Vorzüge darstellen,<br />
bei Kaufverhandlungen einen Rabatt herausschlagen. In<br />
all diesen Fällen kommen die nachfolgend dargestellten acht<br />
psychologischen Grundtechniken zum Einsatz.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
PATIENTENKOMMUNIKATION<br />
39<br />
Dieser Beitrag verfolgt also drei wesentliche Ziele:<br />
1. Zunächst wollen wir im Zuge der zahnärztlichen Therapie<br />
unsere Patienten zur Optimierung oder Erhaltung ihrer<br />
Mundgesundheit motivieren. Wohlbemerkt: Motivieren –<br />
und nicht „über den Tisch ziehen“. Der Wille und die Entscheidungsfreiheit<br />
des selbstbestimmten Patienten sind zu<br />
respektieren!<br />
2. Der ab Teil 2 vorgestellte psychologische „Werkzeug-Koffer“<br />
– wie die genannten Beispiele andeuten – ist für alle<br />
Lebenslagen geeignet: Wann immer wir privat oder beruflich<br />
irgendetwas von unseren Mitmenschen wollen.<br />
3. Es geht um die Abwehr von Manipulationen: Der Leser<br />
kann kein Ladengeschäft betreten, ohne sofort meist<br />
gleich mehrere der beschriebenen psychologischen Techniken<br />
am eigenen Leibe zu erfahren. Wer also diese Techniken<br />
und ihren missbräuchlichen Einsatz kennt, wird sich<br />
weniger leicht zum Kaufen/Konsumieren verführen lassen.<br />
Adhärenz<br />
Die aktuelle, seit 1. Juli 20<strong>21</strong> gültige, PAR-Richtlinie legt<br />
höchsten Wert auf „Adhärenz“. Dieser Terminus war in der<br />
Zahnmedizin bisher weitgehend unbekannt. Adhärenz (lat.<br />
„Anheftung“) beschreibt die „Therapietreue“, also das Maß,<br />
inwieweit ein Patient die Therapieempfehlungen des Arztes<br />
befolgt. In der Praxis wird Adhärenz vielfach gleichbedeutend<br />
mit dem älteren Begriff „Compliance“ gebraucht. Compliance<br />
ist etwas verpönt, weil sie im Gegensatz zu der die<br />
„Augenhöhe“ betonenden Adhärenz von einer asymmetrischen<br />
Arzt-Patient-Beziehung ausgeht.<br />
Das ist aber meines Erachtens scheinheilig: Der Patient als Laie<br />
wünscht von sich aus eine möglichst umfassende Fachkompetenz<br />
des Arztes. Das Aufklärungsgespräch wird zwangsläufig<br />
immer, auch ungewollt, asymmetrisch sein, genauso wie das<br />
juristische Beratungsgespräch zwischen Rechtsanwalt und<br />
Mandant.<br />
Methodisch gehören zur Adhärenz unter anderem: Stärkung<br />
des Patienten-Selbstvertrauens, möglichst präzise Handlungsanweisungen<br />
und zum Beispiel Furchtappellationen (gezielte<br />
Hinweise auf Gesundheitsgefahren bei Nichtbefolgung der<br />
ärztlichen Empfehlungen). Die genannten Interventionen<br />
sind umso wirksamer, je überzeugender beispielsweise die<br />
zahnärztliche Fachkompetenz im Sinne der psychologischen<br />
Grundtechnik „Autoritätsprinzip“ vermittelt wird.<br />
Übrigens haben auch hochqualifizierte Parodontologen ihre<br />
liebe Not mit der Adhärenz, nachzulesen etwa in der ZM<br />
6/20<strong>21</strong> „Klinische Empfehlungen zur ersten Therapiestufe“<br />
(Sälzer et al.) Dort wird erfrischend ehrlich zugegeben, dass<br />
über das „Wie“ der Adhärenz-Erreichung keine Empfehlungen<br />
gegeben werden könnten: Es sei keine Evidenz vorhanden,<br />
denn „jeder psychologische Therapieansatz setzt ein<br />
spezielles Training voraus“. Dieses ist aber bei Zahnärzten<br />
bislang nur unzureichend vorhanden. Immerhin schlagen die<br />
Autoren zur Verhaltensbeeinflussung unter anderem die Technik<br />
des MI „Motivational Interviewing“ vor. Grundsätzlich<br />
gewiss nicht schlecht und MI funktioniert vielfach ganz gut,<br />
aber nachweislich schlecht etwa bei der Raucherentwöhnung<br />
(Burke et al., 2003) – gerade für PAR-Fälle oft interessant….<br />
Offenbar besteht also im Sinne der zitierten PAR-Richtlinie<br />
durchaus Bedarf, die Zahnärzteschaft bezüglich psychologischer<br />
Grundlagen zu informieren – wozu die kommenden<br />
Beiträge also mithelfen sollen.<br />
Grundlagen der Kommunikation<br />
Bevor wir an die Kunst der Motivation und Überzeugung<br />
gehen, soll als Grundvoraussetzung richtige Kommunikation<br />
kurz angesprochen werden. Tatsächlich konnte und kann der<br />
Verfasser immer wieder beobachten, wie bei der Kommunikation<br />
mit den Patienten, aber auch im Praxisteam, erschreckende<br />
Fehler passieren. (In einem späteren Beitrag geht der<br />
Autor ausführlich auf das Thema „Kommunikation in der<br />
Zahnarztpraxis“ ein). Hier nur ganz kurz: Die Kommunikation<br />
findet zum allergeringsten Teil über das gesprochene Wort<br />
statt. Ähnlich wie beim Eisberg beträgt der verbale Teil der<br />
Kommunikation „über der Oberfläche“ nur circa 10 Prozent,<br />
während 90 Prozent der Kommunikation nonverbal „unter<br />
der Oberfläche“ stattfinden. Viel wichtiger als die Sprache<br />
sind zum Beispiel: Tonfall, Gestik und Mimik, Körpersprache,<br />
Atmosphäre und Umgebung, Begleitumstände usw. Daher<br />
sollte man bei der Patientenkommunikation möglichst immer<br />
nonverbale Botschaften gezielt einsetzen und alle Sinne<br />
ansprechen.<br />
Hier eine beschränkte Auswahl<br />
einiger Kommunikations-Tipps<br />
„Ein Bild sagt mehr als tausend Worte.“<br />
Immer Bilder zeigen, durchaus selbst skizzieren (zum Beispiel<br />
eine Freiendbrücke).<br />
Noch wichtiger: „Haptisch“ arbeiten, das heißt dem Patienten<br />
Demo-Objekte zeigen und in die Hand geben(!) VMK-<br />
Krone, Brücke, Klammerprothese. Das ist auch sehr wirksam<br />
zur Abschreckung: „Ohne professionelle Zahnreinigung droht<br />
Ihnen möglicherweise bald das hier.“ und wir drücken dem<br />
Patienten eine OK-Totalprothese in die Hand.<br />
Man hüte sich vor Missverständnissen<br />
Was Sie meinen, ist das Eine. Was Sie sagen, ist das Zweite.<br />
Was der Patient hört, ist das Dritte. Und was er versteht, ist<br />
das Vierte. Im Zweifel nachfragen und Feedback einholen, ob<br />
Sie richtig verstanden wurden!<br />
Verständlichkeit<br />
Die Kommunikation zwischen Praxismitarbeitern und Patient<br />
wird erheblich erschwert durch typische Verständigungsschwierigkeiten.<br />
Häufig stammen Zahnarzt und noch häu- »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
40<br />
PATIENTENKOMMUNIKATION<br />
figer Patient nicht aus dem deutschen Sprachgebiet und<br />
Deutsch ist eine sehr schwere Sprache. Sehr oft gebraucht<br />
der Mitarbeiter gedankenlos Fachausdrücke, die zwar für ihn<br />
geläufig und selbstverständlich sind, vom Patienten aber nicht<br />
verstanden werden. Man sage niemals „PZR“, sondern immer<br />
„Professionelle Zahnreinigung.“ Stets langsam und deutlich<br />
sprechen! Vergewissern Sie sich durch Zwischenfragen, ob<br />
Sie verstanden wurden!<br />
Fragetechniken<br />
Grundsatz: Wer fragt, führt.<br />
Fragen bedeuten automatisch<br />
Antworten - Es kommt<br />
eine Interaktion zustande.<br />
Keine langen Zahnarzt-<br />
Monologe, bei denen der<br />
Patient bald „aussteigt“.<br />
Unterscheide: Offene &<br />
geschlossene Fragen<br />
Offene Fragen oder W-Fragen:<br />
Sie beginnen grundsätzlich<br />
mit einem W-Fragewort:<br />
Wann – Warum<br />
– Wieviel – Was etc.<br />
„Offen“, weil der Patient beliebig ausführlich antworten<br />
kann. Offene Fragen sind angezeigt, wenn der Patient zum<br />
Reden gebracht werden soll. Ein schüchterner Patient oder<br />
ein Kind sollen „auftauen“. Der Patient kann sich frei äußern<br />
und fühlt sich dadurch akzeptiert/verstanden. Vorsicht bei<br />
sehr redseligen Patienten, die dann nicht mehr aufhören…<br />
Geschlossene Fragen: Sie können nur mit „Ja“ oder „Nein“<br />
beantwortet werden. Beispiele: „Wissen Sie, wie eine Krone<br />
aussieht?“ – „Putzen Sie Ihre Zähne nach dem Frühstück?“.<br />
Geschlossene Fragen sind gut, um:<br />
• bei redseligen Patienten das Gespräch straff zu führen,<br />
• den Patienten bei Bedarf festzunageln: „Wenn Ihnen viel<br />
an gesundem Zahnfleisch liegt, dann sollten Sie an der Professionellen<br />
Zahnreinigung sehr interessiert sein, oder?“<br />
• eine Bestätigung zu erhalten: „Habe ich die Professionelle<br />
Zahnreinigung verständlich erklärt?“<br />
Weitere Frage-Tipps<br />
• Vermeiden Sie Kettenfragen: „Wo und wann haben Sie<br />
welche Schmerzen?“<br />
• Lassen Sie dem Patienten ausreichend Zeit für eine überlegte<br />
Antwort!<br />
• Vermeiden Sie bohrende Fragen, zum Beispiel mehrfach<br />
wiederholtes „Warum?“<br />
• Zum Fragen gehört unbedingt aufmerksames Zuhören bei<br />
der Antwort: Dadurch verlangsamt man das Gespräch, was<br />
gut in Konflikt- oder Stresssituationen ist.<br />
• Fragen sind sehr gut als Reaktion auf unsachliche Attacken<br />
bei verärgerten Gesprächspartnern: Wer fragt, ist damit<br />
automatisch in der Offensive und führt.<br />
Gefühl besiegt Verstand<br />
Tatsächlich werden alle(!) unsere Entscheidungen eben nicht<br />
durch „Nachdenken“, sondern ganz entscheidend durch<br />
Gefühle beeinflusst.<br />
Schlussfolgerung: Man soll möglichst wenig an den Verstand,<br />
sondern immer an die Gefühle appellieren. Ziel ist es<br />
eben nicht, dass der Patient mit seinem Verstand ganz genau<br />
begreift, wie eine Teleskopprothese aussieht oder wie eine<br />
PZR exakt abläuft. Ziel ist es, dass sich der Patient gefühlsmäßig<br />
mit einer PZR beziehungsweise Teleskopprothese<br />
„anfreundet“.<br />
Psychologisch gilt: Die Motivation ist der Regisseur der Emotionen,<br />
sie verknüpft Emotion und Handeln. Aufgabe der<br />
Motivation ist es, Reize/Situationen emotional zu bewerten<br />
– also zu bewerten, welches Ziel zu verfolgen sich lohnt. Wer<br />
motivieren will, muss immer am Gefühl ansetzen! Das bedeutet:<br />
Weniger zahnmedizinische Details beschreiben, dafür<br />
mehr auf der Gefühlsebene sprechen, indem bewusst und<br />
gezielt „gefühlsbetonte“ Wörter verwendet werden: attraktiv,<br />
bequem, komfortabel, sicher, sauber, gesund, zufriedenstellend,<br />
um nur einige zu nennen.<br />
Unbedingt immer beachten<br />
• Den Patient so oft wie irgend möglich mit seinem Namen<br />
ansprechen. Nichts hört der Mensch so gerne wie seinen<br />
Namen!<br />
• Den Patienten so oft wie möglich loben. Komplimente sind<br />
bei allen Menschen überaus wirksam.<br />
• So oft wie möglich „weil“ sagen, also begründen. Jede Aussage<br />
und besonders jede Bitte wird unbewusst eher akzeptiert,<br />
wenn sie begründet wird. Dabei kommt es tatsächlich<br />
nur auf das Wörtchen „weil“ an, die folgende Begründung<br />
ist völlig nebensächlich und kann sogar schlicht unsinnig<br />
sein(!): „Frau Müller, bitte kommen Sie kurz mit zum Röntgen,<br />
weil wir eine Röntgenaufnahme brauchen.“ Diese<br />
Begründung ist ziemlich sinnfrei, aber psychologisch absolut<br />
ausreichend und wirksam.<br />
• Unbedingt zu vermeiden ist das Wort „müssen“. Bitte merken:<br />
Der Patient muss grundsätzlich gar nichts!<br />
• Man sage niemals: „Sie müssen jetzt zum Röntgen gehen.“,<br />
„Dreimal müssen Sie noch kommen, bis die Behandlung<br />
abgeschlossen ist.“, „Das müssen Sie an der Rezeption<br />
sagen.“<br />
• Niemals dem Patienten mehrminütige „schweigende“<br />
Behandlungsphasen zumuten: Stattdessen zwischendurch<br />
kleine Pausen, Mund ausspülen lassen. Begleitend stets<br />
erklären, was gerade gemacht wird: „Jetzt poliere ich noch<br />
gründlich Ihre Zähne.“<br />
• Wirklich niemals in Gegenwart des Patienten flüstern (mit<br />
der Assistenz oder einem Kollegen oder….), der Patient<br />
wird immer annehmen, man rede über ihn.<br />
Grundsatz: Nie „über den Kopf des Patienten hinweg sprechen“,<br />
also den Patienten womöglich mit offenem Mund<br />
flach liegen lassen, während sich der Arzt mit einer dritten<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
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ADVISION<br />
Steuerberatung im Gesundheitswesen<br />
Person bespricht. Sondern: Dabei den Patienten in aufrechte Position fahren<br />
und ihn ins Gespräch einbeziehen.<br />
Die vielleicht wichtigste Kommunikationsregel lautet: Gutes Reden besteht<br />
wesentlich aus Zuhören! Das gilt auch für das innerbetriebliche Mitarbeitergespräch:<br />
Oft erklärt dabei der Chef/die Chefin dem stummen Mitarbeiter<br />
über dreiviertel der Zeit, was von ihm/ihr erwartet wird. In einem guten<br />
Mitarbeitergespräch sollte 60 Prozent der Redezeit auf den Mitarbeiter<br />
entfallen!<br />
Körpersprache<br />
Sie ist ganz entscheidend (Eisberg-Modell). Hier nur in aller Kürze einige<br />
Tipps zum gezielten Einsatz der eigenen Körpersprache:<br />
• Augenhöhe! Wörtlich nehmen: Nicht „von oben herab“ mit dem Patienten<br />
reden.<br />
• Kein Eindringen in die „Intimdistanz“ des Patienten (besonders bei Kindern<br />
und Angstpatienten).<br />
• Zeigen Sie immer ihre Hände (versteckte Hände sind ein Beziehungskiller!)<br />
• Treten Sie selbstsicher und selbstbewusst auf! Aufrechte Haltung, Blickkontakt,<br />
Oberarme etwas vom Körper weg, Füße etwa schulterbreit<br />
auseinander.<br />
• Gesten der Zuwendung: Lächeln, im Wortsinne „Zuneigung!“, Handflächen<br />
zeigen.<br />
• Vermeiden Sie Distanz- und Abwehrgesten: Arme verschränkt, „Schutzschild“<br />
(besonders Frauen halten ein Papierblatt/einen Block/die Handtasche<br />
schützend vor den Oberkörper), „Schranke“ (Männer legen im<br />
Sitzen einen Fußknöchel auf das andere Knie: Waagrechter Unterschenkel<br />
als Barriere).<br />
Mit diesem Basiswissen haben Sie bereits viele wichtige Informationen für<br />
eine erfolgreiche Patientenkommunikation. In den beiden folgenden Teilen<br />
erfahren Sie dann in den acht Schritten des psychologischen „Werkzeug-Koffers“,<br />
wie Sie besser motovieren/überzeugen können. Bleiben Sie<br />
gespannt!<br />
Mehr<br />
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für Sie<br />
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Zahnärzte<br />
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www.etl-advision.de<br />
Dr. med. Dr. med. dent. Bert L. Karl<br />
Nach Studium der Medizin und Zahnmedizin war er 30<br />
Jahre hauptberuflich in eigener Zahnarztpraxis tätig, mit<br />
Schwerpunkt Zahnersatz. Nebenberuflich betrieb er eine<br />
allgemeinärztliche Privatpraxis. Zuletzt war er mehrere<br />
Jahre zahnärztlicher Leiter einer großen zahnärztlichen<br />
Tagesklinik. Von 1997 bis 2020 Tätigkeit als KZV-Gutachter<br />
für Zahnersatz und PAR. Seit 2002 leitet er als<br />
Dozent vielfältige zahnärztliche Fortbildungsseminare,<br />
hauptsächlich zu Themen der wirtschaftlichen Praxisführung<br />
und zum Generalthema „Psychologie in der<br />
Zahnarztpraxis“: unter anderem Patientenüberzeugung,<br />
Die zahnärztliche Führungsperson, Angstpatienten, Konflikte<br />
im Praxisteam, Aggression in der Zahnarztpraxis,<br />
Kommunikation und Körpersprache.<br />
—<br />
E-Mail: drbkarl@t-online.de<br />
Deutschlandweit<br />
in Ihrer Nähe
42<br />
EARLY CHILDHOOD CARIES<br />
1a<br />
1b<br />
Okklusale Ansicht von Oberkiefer (a) und Unterkiefer (b) vor der Reinigung der Zähne, vor dem Behandlungsstart am Tag der Narkose. (Fotos: Baider, Schmoeckel)<br />
Maßnahmen in Narkose bei ECC und<br />
nachfolgendes Management<br />
Die ECC (early childhood caries, frühkindliche Karies) stellt in Deutschland mit einer Prävalenz von rund 10<br />
bis 17 Prozent bei 3-Jährigen 1 ein relevantes Problem dar. Bei schweren Formen ist mitunter eine Behandlung<br />
in Narkose nötig. Neben den verschiedenen Behandlungsmaßnahmen in Narkose wie Zahnextraktionen,<br />
die häufig durchgeführt werden, wirft dies auch die Frage nach nachfolgendem Management auf.<br />
Text OA Dr. Julian Schmoeckel, M.Sc.; ZA Mohamed Baider, M.Sc; Prof. Dr. Christian H. Splieth<br />
Fall<br />
Ein 2½-jähriges Mädchen wurde von seinen Eltern in der Abteilung<br />
Kinderzahnheilkunde des Zentrums für Zahn-, Mund- und<br />
Kieferheilkunde (ZZMK) der Universitätsmedizin Greifswald<br />
mit dem Wunsch auf "Schmerzfreiheit" vorgestellt. Bei diesem<br />
kleinen Mädchen wurde nach einer Desensibilisierung über<br />
die Individualprophylaxe eine eingehende Diagnostik durchgeführt.<br />
Aufgrund diverser tief kariöser Zähne und akuter Zahnschmerzen<br />
bei mangelnder Kooperation(sfähigkeit) wurde eine<br />
zahnärztliche Behandlung in Narkose inklusive nachfolgendem<br />
Management durchgeführt und anschließend ein regelmäßiger<br />
Recall geplant.<br />
Erstvorstellung, Planung und Therapie<br />
Untersuchung und Beratung<br />
Eine intraorale Untersuchung bei Erstvorstellung ergab, dass<br />
im Oberkiefer alle Zähne bis auf die Milcheckzähne und<br />
2. Milchmolaren tief kariös zerstört waren und aufgrund der<br />
Schmerzanamnese die Diagnose diverser irreversibler Pulpitiden<br />
nahe lag (Abb. 1a). Im Unterkiefer wiesen nur die beiden<br />
1. Milchmolaren kavitierte kariöse Läsionen bis ins Dentin<br />
(ICDAS 5) auf, die vor der Reinigung klinisch wegen Plaquebedeckung<br />
nicht sichtbar waren (Abb. 1b), was die Bedeutung<br />
der Zahnreinigung vor der Untersuchung auf Karies unterstreicht.<br />
Zur Abschätzung der Kooperation und Desensibilisierung<br />
für eine potenzielle Behandlung wurden die Zähne mit<br />
einer Plaque-Anfärbelösung touchiert und mit einem rotierenden<br />
Bürstchen und hochdosiertem Fluoridgel gereinigt. Dazu<br />
wurden verschiedene Techniken der Verhaltensformung (wie<br />
Tell-Show-Do und Pausen-Hand) und der hypnotischen Kommunikation<br />
genutzt 2 . Außerdem wurden die Eltern zu Mundhygiene-<br />
und Ernährungsgewohnheiten befragt, beraten und<br />
instruiert. Dies erfolgte über die Technik der motivierenden<br />
Gesprächsführung, einem erfolgreichen und wissenschaftlich<br />
anerkanntem Beratungsansatz mit dem Ziel, die intrinsische<br />
Motivation zur Verhaltensänderung zu stärken. 3 Dabei wird<br />
nicht einfach nur rein sachlich die Information mitgeteilt, sondern<br />
durch gezielte offene Fragen und aktives Zuhören eine<br />
Diskrepanz beim Patienten/Elternteil zwischen IST- und SOLL-<br />
Zustand erzeugt und dadurch die Selbstwirksamkeit gestärkt.<br />
Die Eltern berichteten, dass sie die Nuckelflasche bereits seit<br />
einigen Monaten nicht mehr nutzten und die Zähne ihres Kindes<br />
nun täglich mit Kinderzahnpasta (500 ppm Fluorid) nachputzten.<br />
Durch das Anfärben der Zähne wurde die Menge<br />
der noch vorhandenen Plaque den Eltern deutlich visualisiert.<br />
Erst nach der Plaquentfernung (Nachputzen der Eltern + PZR<br />
mit rotierendem Bürstchen) konnten, wie bereits beschrieben,<br />
insbesondere die kariösen Läsionen auf den Kauflächen der<br />
1. Milchmolaren im Unterkiefer diagnostiziert werden.<br />
Therapieplanung<br />
Nach der Untersuchung erfolgte eine Beratung zu den Therapiezielen:<br />
Lebensqualität durch langfristig gesunde Zähne<br />
und ein vertrauensvolles Verhältnis zum Zahnarztbesuch! Die<br />
Entscheidung, die Zahnbehandlung in Narkose durchzufüh-<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
EARLY CHILDHOOD CARIES<br />
43<br />
2a<br />
2b<br />
Okklusale Ansicht von Oberkiefer (a) und Unterkierfer (b) direkt nach der Behandlung in der Narkose. (Fotos: Baider, Schmoeckel)<br />
3<br />
Kinderprothese im Oberkiefer auf dem Modell (Fotos: Baider, Schmoeckel)<br />
4a<br />
Frontale Ansicht (a) ...<br />
4b<br />
4c<br />
... sowie okklusale Ansicht von Oberkiefer (b) und Unterkierfer (c) zum Zeitpunkt des Einsetzens der Kinderprothese circa 3 Wochen nach der Narkose. (Fotos: Baider, Schmoeckel)<br />
ren, fiel nach ausführlicher Beratung und Abwägung der Vorund<br />
Nachteile über die geplante Behandlung in Narkose.. Den<br />
Eltern wurden neben der geplanten Behandlung der Zähne<br />
(Extraktion, Stahlkronen, gegebenenfalls Füllungen und Versiegelungen)<br />
die Vorteile (Lückenmanagement im Seitenzahngebiet,<br />
Ästhethik, Sprache) und Nachteile (Kosten, Kooperation<br />
& Mitarbeit nötig) einer Oberkieferprothese erklärt. Die Eltern<br />
sprachen sich dafür aus, dass Sie gerne kurz- bis mittelfristig<br />
im Oberkiefer eine Kinderprothese wünschten (nach Extraktion<br />
in ITN), sobald die Kooperation des Kindes dies zulasse. In<br />
der partizipativen Entscheidungsfindung zwischen Eltern und<br />
Zahnarzt wurde beschlossen, in privat zu bezahlenden Desensibilisierungsterminen<br />
die Mitarbeit des Kindes zu verbessern,<br />
um die Abformungen bei einem der Nachkontrollbesuche nach<br />
der Narkosebehandlung durchführen zu können. Die Mitarbeit<br />
bei diesem Behandlungsschritt sollte auch einen Hinweis auf<br />
ein potentielles späteres regelmäßiges Tragen der herausnehmbaren<br />
Apparaturen geben können.<br />
Zahnärztliche Maßnahmen in Narkose<br />
In der Narkosebehandlung wurden im Oberkiefer die Zähne<br />
54, 52, 51, 61, 62 sowie 64 extrahiert und die beiden Eckzähne<br />
mittels Frasaco-Stripkronen restauriert (Abb. 2a).<br />
Im Unterkiefer wurden die Milch-4er mit einer Stahlkrone<br />
versorgt (Abb. 2b). Alle sich zum Teil noch im Durchbruch<br />
befindlichen kariesfreien 2. Milchmolaren wurden mit Glasionomerzement<br />
(temporär) versiegelt (Abb. 2a/b).<br />
Maßnahmen nach ITN<br />
Bereits nach zwei Wochen nach ITN konnten bei dem Mädchen<br />
die Alginatabformungen im Oberkiefer erfolgen. Im<br />
Laufe einer Woche wurde die Kinderprothese anhand des<br />
Modells vom Dentallabor angefertigt (Abb. 3). Eine Woche »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
44 EARLY CHILDHOOD CARIES<br />
später wurde die Oberkieferkinderprothese eingesetzt (Abb.<br />
4a/b). Ein Recallintervall von drei Monaten wurde empfohlen.<br />
Zudem sollte bereits in Anlehnung an die europäische<br />
Leitlinie zur Fluoridnutzung 4 [EAPD 2009] mit einer kleinen<br />
Menge Juniorzahnpasta ( > 1000 ppm Fluorid) geputzt/<br />
nachgeputzt werden, die auch aktuellen einheitliche Empfehlungen<br />
zur Kariesprävention im Säuglings- und frühen<br />
Kindesalter entsprechen 5 . Bei den Folgebesuchen wies das<br />
Kind weiterhin eine altersgerechte gute Mitarbeit auf, trug<br />
laut Aussage der Eltern die Prothese beziehungsweise den<br />
Lückenhalter täglich und war zufrieden mit dem Aussehen.<br />
Die Sprachentwicklung, insbesondere die Lage und Funktion<br />
der Zunge, konnten laut Aussage und Einschätzung der Mutter<br />
verbessert werden.<br />
Diskussion<br />
Behandlungsmaßnahmen in ITN und<br />
mögliche Alternativen<br />
Bei Kleinkindern stellt sich stets die Frage, ob alle geplanten<br />
und indizierten Behandlungen ambulant mit Lokalanästhesie<br />
ohne wesentliche Traumatisierung des Kindes durchführbar<br />
erscheinen oder unter Umständen nur in Narkose möglich sind.<br />
Das geringe Alter des Kindes bedingt in der Regel eine geringe<br />
Kooperationsfähigkeit. Die geringe Kooperation dieses Kindes<br />
bei einfachen Maßnahmen wie Zähne putzen ließ den Schluss<br />
zu, dass unter anderem multiple Extraktionen kaum ambulant<br />
möglich sein werden, außer mit “Fixierung“ des Kindes. Zudem<br />
besteht ein großer Umfang an nötigen Behandlungen mit sehr<br />
invasiven Maßnahmen wie Extraktionen. Daher war hier eine<br />
Indikation für eine zahnärztliche Behandlung in Narkose gegeben.<br />
Bei einer Behandlung in Narkose kann das gesamte Gebiss<br />
in einer Sitzung zahnärztlich behandelt werden; dabei sollte<br />
jedoch immer auch die Gesamtdauer berücksichtigt werden.<br />
Je nach Patient und Absprache mit dem Anästhesisten sollten<br />
Zahnbehandlungen bei Kindern in Narkose im Regelfall nicht<br />
wesentlich länger als circa 1,5 Stunden betragen. Nebenwirkungen<br />
wie Übelkeit und Erbrechen können nach einer Narkose<br />
auftreten. Schwerwiegendere Komplikationen (wie Herzstillstand<br />
oder allergischer Schock) sind jedoch äußerst selten,<br />
aber zwingend bei der Narkoseindikation und -aufklärung zu<br />
berücksichtigen. Ziel der Zahnbehandlung in Narkose ist es,<br />
zügig eine schmerzfreie und hygienefähige Mundhöhle zu<br />
schaffen, welche dem Kind eine den Umständen entsprechend<br />
bestmögliche Voraussetzung für die weitere Gebissentwicklung<br />
bietet. Zudem sollten später möglichst keine invasiven<br />
Zweitbehandlungen an Zähnen oder gar eine zweite Narkose<br />
benötigt werden, das heißt nur Therapieoptionen mit sehr<br />
niedrigen Misserfolgsraten sollten daher in Betracht gezogen<br />
werden.<br />
Extraktion<br />
Ein Erhalt von Zähnen, deren Verbleib in der Mundhöhle trotz<br />
Behandlung bis zum physiologischen Zahnwechsel unwahrscheinlich<br />
ist, sollte deshalb in der Regel nicht erfolgen. Bei<br />
Zähnen, die für die Gebissentwicklung sehr wichtig sind,<br />
kann es aber gerechtfertigt sein, einen größeren therapeutischen<br />
Aufwand zu betreiben. In diesem Fall wurden die tief<br />
kariösen Zähne 54, 52, 51, 61, 62, 64 extrahiert. Die Indikation<br />
zur Extraktion der zerstörten oberen Schneidezähne war<br />
aus unserer Sicht, neben der Schmerzanamnese, die klinisch<br />
offene Pulpa und auch die sichtbaren Fisteln vestibulär. Eine<br />
Behandlung mittels Pulpotomie beziehungsweise Pulpektomie<br />
und nachfolgender Stahlkronenversorgung wäre bei 54 und<br />
64 gegebenenfalls möglich gewesen, aber die Prognose für<br />
die beiden Zähne erschien uns bezüglich der Wertigkeit für<br />
die Gebissentwicklung nicht hoch genug, um das Risiko einzugehen,<br />
bei einem Misserfolg im ungünstigsten Fall dann eine<br />
zweite Narkose zur Zahnentfernung durchzuführen.<br />
Stahlkronen<br />
Im Unterkiefer wurden die 1. Milchmolaren mit Stahlkronen versorgt.<br />
Alternativ könnte auf Zahnebene betrachtet eine einflächige<br />
Läsion auch durch eine Füllung aus Kompomer/Komposit<br />
versorgt werden. Konfektionierte Stahlkronen gewährleisten<br />
jedoch in der Kinderzahnheilkunde einen besseren klinischen<br />
Erfolg im Vergleich zu Füllungen 6 , denn sie verringern das<br />
Risiko von Misserfolgen und folglich von Zweitbehandlungen<br />
deutlich 7 . Die Entscheidung für eine Kompomerfüllung anstelle<br />
einer Krone, insbesondere bei Kariesrisikokindern und bestehender<br />
Kariesaktivität wie in diesem Fall, hat häufigere Komplikationsraten<br />
sowie Nachbehandlungen zur Folge. Dies wird<br />
durch eine einfache Berechnung klar: Bei einer Annahme von<br />
(nur) 2 behandlungsbedürftigen Zähnen mit einer 80%igen<br />
2-Jahres-Erfolgsrate pro Milchzahnfüllung 8 im Gegensatz zur<br />
niedrig angesetzten Erfolgsquote von 90 Prozent pro Stahlkrone<br />
9 , beliefe sich der 2-Jahreserfolg auf Patientenebene bei<br />
den zwei Füllungen auf 64 Prozent und bei den Stahlkronen<br />
auf 81 Prozent. Bei einer Annahme von 4 behandlungsbedürftigen<br />
Zähnen beliefe sich der Vergleich des 2-Jahreserfolgs auf<br />
Patientenebene bei den Füllungen auf 0,8 4 = 0,41 (41 Prozent)<br />
versus immerhin noch 0,9 4 = 0,66 (66 Prozent) bei den Stahlkronen.<br />
Das bedeutet, dass selbst bei recht guten Erfolgsquoten<br />
auf Zahnebene die Misserfolgsrate auf Patientenebene<br />
eine relevante Größenordnung annimmt. Bei diesem Patienten<br />
wurden insgesamt invasiv 10 Milchzähne versorgt.<br />
Versiegelung<br />
Die zweiten Milchmolaren im Ober- und Unterkiefer wurden mit<br />
Glasionomerzement (GIZ) versiegelt, denn das Kariesrisiko bei<br />
diesem Kind wurde als sehr hoch eingestuft (Karieserfahrung<br />
bereits 10 dmft). Die Trockenlegung ist aufgrund der sich zum<br />
Teil noch sich im Durchbruch befindlichen Zähne (Schleimhautkapuze)<br />
als schwierig und zeitintensiv, so dass GIZ gewählt wurde,<br />
was eher als Übergangslösung angesehen werden sollte. Zudem<br />
ist zu berücksichtigen, dass Versiegelungen an Milchzähnen nicht<br />
über die gesetzliche Krankversicherung abrechnungsfähig sind.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
EARLY CHILDHOOD CARIES<br />
45<br />
Lückenhalter und Kinderprothese<br />
Die Entscheidung zur Anfertigung einer Kinderprothese, insbesondere<br />
für die Oberkieferfront, beim Kleinkind sollte nach<br />
sorgfältiger Abwägung erfolgen. Auch wenn neben den Aspekten<br />
der Ästhetik mitunter die Sprache und die Kaufunktion verbessert<br />
werden können 10 , gelingt dies nur, sofern die Prothese<br />
auch tatsächlich getragen wird. Der ausdrückliche Wunsch und<br />
der Wille des Kindes, die Kinderprothese zu tragen, sind dafür<br />
sehr wichtig. Die Mitarbeit bei der Abformung ist ein möglicher<br />
Indikator dafür, ob ein größerer Fremdkörper im Mund potenziell<br />
toleriert wird. Laut Stellungnahme der DGZMK zur Indikation<br />
und Gestaltung von Lückenhaltern nach vorzeitigem Milchmolarenverlust<br />
wird ein Lückenhalter erst empfohlen, wenn sich<br />
nach Abwarten über sechs Monaten eine Lückeneinengung von<br />
> 1 mm ereignet. 11 Dies steht im Widerspruch zu der amerikanischen<br />
Leitlinie, die generell den Einsatz von Lückenhaltern<br />
zur Vermeidung von Platzeinengung empfiehlt. Studien zeigen,<br />
dass zudem der Hauptteil der Lückeneinengung in den ersten<br />
Monaten geschieht. 12,13 Ungenügende Evidenz liegt zurzeit<br />
darüber vor, bei welchen Patienten die Wahrscheinlichkeit für<br />
Lückeneinengung am größten ist und wann ein Lückenmanagement<br />
folglich zwingend erfolgen sollte. Bei grober Abwägung<br />
von Kosten und Nutzen sind die Kosten selbst bei einer<br />
Vielzahl an „unnötig präventiv“ eingesetzten Lückenhaltern für<br />
die Krankenkassen insgesamt geringer als bei den in der Regel<br />
sehr kostenintensiven KFO-Behandlungen nach Lückeneinengung<br />
für vergleichsweise wenige Patienten. Diesem Mädchen<br />
konnte über die Anfertigung einer Kinderprothese zugleich die<br />
Chance auf den Platzerhalt und die ästhetische Rehabilitation<br />
gegeben werden, sofern sie die Kinderprothese regelmäßig<br />
tragen wird.<br />
Präventive Maßnahmen und Recall bei<br />
Kindern nach Narkosebehandlung<br />
Präventionsmaßnahmen<br />
Das Kind wurde vom Erstbesuch an in der Individualprophylaxe<br />
betreut. Aspekte der spezifischen Ernährungsberatung bei<br />
ECC (hochfrequenten Konsum zuckerhaltiger Getränke unterlassen),<br />
Fluoridierung der Zähne mit hochdosierten Präparaten<br />
in der Praxis und eine höhere Fluoridnutzung beim häuslichen<br />
Zähneputzen sind wichtig. Die alleinige Beratung ist jedoch<br />
meist nicht nachhaltig. Daher sollte zum Beispiel die Beratungstechnik<br />
der motivierenden Gesprächsführung angewandt werden,<br />
denn sie stellt einen erfolgreichen und wissenschaftlich<br />
untersuchten Beratungsansatz dar. 3 Ziel ist es, die intrinsische<br />
Motivation zur Verhaltensänderung, also auch die Selbstwirksamkeit,<br />
zu stärken und dadurch beim Patienten bzw. bei den<br />
Eltern nachhaltig einen positiven Einfluss auszuüben.<br />
Kariesrisikoeinschätzung und Recall<br />
Eine regelmäßige und verhältnismäßig engmaschige Kontrolle<br />
sollte insbesondere bei Kindern nach Narkose erfolgen,<br />
um die intraorale Situation und auch die Mundhygiene<br />
zu kontrollieren und gegebenenfalls Remotivation zur Verbesserung<br />
anzubieten, sowie Fluoridapplikationen durchzuführen.<br />
Auch das frühzeitige Erkennen und die Behandlung<br />
neuer kariöser Läsionen sind wichtig, denn auch wenn<br />
vermeidbar, so ist das Auftreten neuer Karies bei Kariesrisikokindern<br />
zumindest wahrscheinlich. So stellt Karieserfahrung<br />
im Milchgebiss einen guten Vorhersagefaktor für<br />
Karieszuwachs im bleibenden Gebiss dar. 14 Der Vertrauensaufbau<br />
bzw. Abbau von Zahnarztangst durch regelmäßige<br />
einfache Prophylaxebesuche bei den Kindern kommt im Recall<br />
nach der Narkosebehandlung auch eine wichtige Rolle zu. Leider<br />
erscheinen oftmals „Narkosekinder“ nicht zum Recall in<br />
der Praxis, die die Narkosebehandlung durchgeführt hat, da<br />
mitunter der orale Zustand nun als „geheilt“ angesehen wird<br />
und/oder auch der lange Anfahrtsweg den Wechsel zu einer<br />
nähergelegenen Hauszahnarztpraxis begünstigt.<br />
Fazit<br />
Zahnbehandlungen in Narkose stellen nur einen ersten Schritt<br />
zum Ziel hoher oraler Lebensqualität dar, welche erst durch ein<br />
nachfolgendes langfristiges Management, das eine langfristig<br />
wirksame Kariesprophylaxe, aber auch ein Lückenmanagement<br />
umfasst, erreicht werden kann.<br />
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion der Barometer Verlags GmbH angefordert<br />
werden.<br />
Dr. Julian Schmoeckel<br />
Zahnarzt<br />
Oberarzt der Abteilung für Präventive<br />
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
—<br />
Walther-Rathenau-Straße 42<br />
17475 Greifswald<br />
Tel: +49 3834 86 71 36<br />
E-Mail: julian.schmoeckel@uni-greifswald.de<br />
Mohamed A. Baider<br />
Zahnarzt<br />
Abteilung für Präventive<br />
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
Prof. Dr. Christian H. Splieth<br />
Zahnarzt<br />
Leiter der Abteilung für Präventive<br />
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
46<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
Implantologie-<br />
Curriculum<br />
© Robert © Robert Knetschke Knetschke / stock.adobe.com<br />
/ VIP-ZM e. V.<br />
Verein innovativ-praktizierender<br />
Zahnmediziner/-innen e.V.<br />
Mit Implantologie durchstarten<br />
Ihre Praxis mit dem Schwerpunkt „Implantologie”<br />
Text / Bilder VIP-ZM e. V.<br />
Zahnarztpraxen müssen eigentlich wie Unternehmen<br />
betrachtet werden, die Gewinne erwirtschaften müssen.<br />
Unter anderem, um den gesamten Praxisbetrieb samt Personalkosten<br />
aufrecht zu erhalten – und dies trotz Budgetierung,<br />
zunehmender kostenintensiver Bürokratie und selbst bei wegbrechenden<br />
Umsätzen, wie sie zum Beispiel 2020 durch die<br />
Coronapandemie verursacht wurden.<br />
Clinical Implant &<br />
Prosthetics Curriculum<br />
Um die steigenden Kosten abzufangen,<br />
bietet sich eine Spezialisierung<br />
an, denn so können Umsätze auch<br />
außerhalb der Budgetierung generiert<br />
werden und sichern langfristig den Praxiserfolg.<br />
Eine zukunftsträchtige Spezialisierung<br />
ist die hin zur implantologischen<br />
Praxis. Dieser Artikel zeigt Ihnen<br />
einen bewährten Weg zur Zahnarztpraxis<br />
mit dem Schwerpunkt „minimalinvasive<br />
Implantologie“, das Implantologie Curriculum „CIPC“<br />
(Clinical Implant & Prosthetics Curriculums), das der VIP-ZM<br />
e. V. gemeinsam mit CHAMPIONS-Implants und der Future<br />
Dental Academy anbietet. Grundlage dieses Curriculums sind<br />
die Erfahrungen von Prof. Dr. Dr. Jean-Pierre Bernard, Genf,<br />
der als weltweit erster „Implantologie-Professor” seinen Studenten<br />
die Grundlagen der Implantologie an Hand strukturiert<br />
konzipierter Lernmodule vermittelte. Dr. Nedjat hat diese<br />
Erfahrungen erfolgreich auf die bundesdeutsche Zahnärztelandschaft<br />
übertragen und bietet seit 2018 implantologische<br />
Curricula zusammen mit dem VIP-ZM e. V. an.<br />
CHAMPIONS-Implants scheint auf den ersten Blick nur einer<br />
von vielen Herstellern von Implantatsystemen zu sein, bei<br />
genauerem Hinsehen stellt man jedoch schnell Unterschiede<br />
zu anderen Herstellern fest. Während die Mitbewerber von<br />
CHAMPIONS lediglich ausgereifte Implantate samt Zubehör<br />
anbieten, offeriert CHAMPIONS zusätzlich eine Implantat-Philosophie<br />
mit ineinander greifenden und aufbauenden Komponenten:<br />
ein- und zweiteilige Premiumimplantate aus Titan und<br />
Keramik mit dem darauf abgestimmten<br />
minimalinvasiven Insertionsprotokoll<br />
„MIMI“, dass die gesamte Bandbreite<br />
implantologischer Indikationen<br />
abdeckt – von Sofort- und<br />
Spätimplantaten über Insertionen<br />
in extrem schmale Kieferkämme<br />
bis hin zu minimalinvasiv<br />
ausgeführten Sinuslift-OPs,<br />
dem IDS.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
CIPC<br />
Das Implantologie-<br />
Curriculum mit<br />
Supervisionen in<br />
Ihrer Praxis mit<br />
Ihren Patienten<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN 47<br />
Prof. Dr. Dr. Jean-Pierre Bernard Prof. (Assoc.) Dr. med. dent. Armin Nedjat<br />
(Entwickler des Curriculum-Konzeptes)<br />
Mit seinen Produkten „Smart Grinder“ und „PlasmaSafe“<br />
sowie den „Patent“ Keramikimplantaten vertiefen die Anwender<br />
ihr Alleinstellungsmerkmal hin zur biologischen Zahnmedizin.<br />
In diesem Artikel stellen wir Ihnen das Implantologie-Curriculum<br />
CIPC vor, mit dem Sie Ihre Hard Skills in Richtung<br />
minimalinvasiver Implantologie verstärken, geben Ihnen<br />
aber zusätzlich noch Tipps, wie Sie die Soft Skills Ihres Teams<br />
ausbauen. Das Verhalten Ihres Teams beeinflusst häufig die<br />
Entscheidungen von Patienten und ob Ihre Praxis als freundlich<br />
und kompetent bewertet wird oder nicht. Da Ihre ZFAs<br />
von der Begrüßung an der Rezeption über die Behandlung<br />
bis zur Verabschiedung weitaus mehr Kontakt zum Patienten<br />
haben als Sie als Behandler selbst, sollten Sie den „Faktor<br />
ZFA“ in Ihrem Praxiskonzept berücksichtigen.<br />
Werden Sie noch 20<strong>21</strong> „Experte Implantologie &<br />
Implantatprothetik CIPC”<br />
Implantologie samt der dazugehörigen Implantatprothetik<br />
nimmt zweifelsfrei einen immer wichtigeren Stellenwert in<br />
unseren Praxen ein und damit ist Implantologie auch die<br />
richtige Basis, wenn Sie sich mit Ihrer Praxis durch ein Alleinstellungsmerkmal<br />
von Ihren Kollegen vor Ort unterscheiden<br />
wollen. Aber es ist nicht der richtige Weg, sich langsam an<br />
Implantologie heranzutasten und zunächst nur gelegentlich<br />
bei ganz einfachen Fällen ein Implantat zu setzen. Das<br />
schafft bei Ihren Patienten kein Vertrauen. Sobald Sie sich als<br />
„Implantologe/-in“ bezeichnen, müssen Sie praktisch sämtliche<br />
implantologischen Indikationen lösen können – von<br />
Anfang an und immer mit Erfolg: Nur das schafft Vertrauen.<br />
Das CIPC-Curriculum ist der richtige Weg, Implantologie schnell<br />
und sicher in Ihre Praxis zu integrieren. Durch zwei entschei-»<br />
1<br />
Die aktuelle Studiengruppe CIPC 20<strong>21</strong><br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong><br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
48<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
dende Eckpunkte unterscheidet sich dieses Curriculum von<br />
anderen Curricula:<br />
Nicht Theorie steht im Mittelpunkt Ihrer Ausbildung,<br />
sondern Praxis<br />
Unmittelbar nach dem dreitägigen Einführungsseminar<br />
implantieren Sie selbst in Ihrer eigenen Praxis unter Supervision<br />
eines erfahrenen Implantologen, Ihre Patienten. Innerhalb<br />
des ersten Jahres werden Sie selbst Implantate inserieren<br />
und prothetisch versorgen, einschließlich komplizierter<br />
Fälle wie Implantate in extrem schmalen Kieferkämmen oder<br />
Sinuslifte. In vielen Fällen wurden schon während des Curriculums<br />
hundert oder wesentlich mehr Implantate inseriert.<br />
Ihr Wissen und Ihre Erfahrung bilden die Grundlage Ihres<br />
beruflichen Erfolgs.<br />
Ihr im Studium erworbenes Wissen – vertieft durch jahrelange<br />
Berufserfahrung – bildet die Grundlage für Ihren Erfolg als<br />
Zahnarzt. Geräte in Ihrer Praxis werden Sie in Ihrem Beruf<br />
unterstützen, Ihnen aber nicht Entscheidungen abnehmen,<br />
die Sie trotzdem selbst verantworten müss(t)en. Ein typisches<br />
Beispiel ist das DVT: Lassen Sie sich von der Industrie nicht<br />
einreden, dass Implantologie nur mit DVT, forensisch und<br />
praktisch gesehen möglich sei. Sie ist ebenso gut mit konventioneller<br />
2D-Röntgentechnik möglich.<br />
Auch der Mythos der sicheren schablonengeführten Implantation<br />
löst sich schnell auf. Welche Knochenqualität Sie an<br />
der geplanten Insertionsregio erwartet, stellen Sie erst während<br />
der Insertion fest. Ohne Schablone können Sie jederzeit<br />
die Bohrrichtung den Knochengegebenheiten anpassen und<br />
sehen gleichzeitig den OP situs. Im Zuge des Curriculums werden<br />
Sie die CNIP-Navigation kennenlernen, die Ihnen obendrein<br />
in Verbindung mit den Champions Implantat Guides die<br />
Anatomie selbst kostenlos zur Verfügung stellt.<br />
Das VIP-ZM-Curriculum bildet die richtige Grundlage für den<br />
Strategiewechsel zur implantologischen Praxis mit Alleinstellungsmerkmal<br />
und wendet sich vor allem an Implantologie-<br />
Einsteiger. Wer bereits Erfahrungen mit Implantologie hat,<br />
findet bei der Future Dental Academy verschiedene Fortbildungsangebote<br />
– sowohl in Form von Präsenzveranstaltungen<br />
als auch als eLearning online.<br />
Der Name des Curriculums „CIPC“ beinhaltet es bereits: Es ist<br />
ein praktisches, klinisch orientiertes Curriculum, in dem jeder<br />
Teilnehmer Implantationen seiner eigenen Patienten in der<br />
eigenen Praxis plant und durchführt. Begleitet wird die Fortbildung<br />
über eine geschlossene WhatsApp-, Telegram- und<br />
Facebook-Gruppe, über die sich die Teilnehmer täglich austauschen.<br />
Die Grundlagen der Implantologie und Prothetik<br />
werden per eConferences vermittelt, die anfangs wöchentlich<br />
stattfinden (üblichweise mittwochs ab 18 Uhr) sowie in dreitägigen<br />
Wochenendblöcken, die innerhalb des Fortbildungsjahres<br />
zweimal stattfinden.<br />
Aufeinander abgestimmte<br />
Komponenten stehen für den<br />
Erfolg Ihres Curriculums<br />
Das CIPC-Konzept sieht für jeden Teilnehmer mindestens fünf<br />
Implantat-Supervisionen in dessen Praxis vor – im Durchschnitt<br />
kommt aber während der Fortbildung jeder CIPC-Teilnehmer<br />
auf etwa 70 Implantate, die er auch prothetisch versorgt<br />
und die er über seine Praxis abrechnet. Bei jedem der vergangenen<br />
Curricula gab es bisher immer Teilnehmer, die die<br />
Implantatmarke von 100 bereits im ersten Jahr deutlich übersprungen<br />
hatten. Alle Patienten werden sicher, erfolgreich,<br />
hochwertig und optimal mit Implantaten und dem dazugehörigen<br />
Zahnersatz versorgt, stets auf Grundlage gesicherter<br />
wissenschaftlicher Datenlage. Um am Curriculum teilnehmen<br />
zu können, muss die Praxis nicht technisch hoch aufgerüstet<br />
sein. Benötigt wird weder ein DVT, noch ein Mikromotor oder<br />
ein Piezosurgery und selbst in das Implantatsystem muss nicht<br />
investiert werden. Die geschulten Supervisoren verfügen allesamt<br />
über große implantologische und prothetische Erfahrungen<br />
und schaffen eine fantastisch kollegiale Atmosphäre, in<br />
der keine Fragen unbeantwortet bleiben.<br />
Diese Themen werden im Curriculum behandelt<br />
· Geschichte der Implantologie mit dem dazugehörigen<br />
Zahnersatz<br />
· Grundlagen<br />
· Team- und Behandlungseinheiten<br />
· Anamnese<br />
· Indikation und Kontraindikationen<br />
· Aufklärung und Forensik<br />
· Planung<br />
· Erstellung von Heil- und Kostenplänen<br />
· Abrechnung<br />
· Titan- und Zirkonimplantate<br />
· Konventionelle und minimalinvasive (MIMI) Insertionsprotokolle<br />
· Distraktion von Knochen<br />
· Sinuslift-Techniken<br />
· Ein- und zweiteilige Implantatsysteme<br />
· Fester oder herausnehmbarer Zahnersatz?<br />
· Wann: Sofortversorgung, Sofortbelastung und<br />
Spätbelastung?<br />
· Sofortimplantate (Extraktion und Implantation in nur<br />
einer Sitzung)<br />
· Primär- und Sekundärstabilität<br />
· Knochenersatzmaterialien (KEM) und Membranen<br />
· Autologe KEM wie PRF (PlasmaSafe) und Smart Grinder<br />
(„Re-Implantieren“ extrahierter, gemahlener und<br />
gereinigter Zähne)<br />
· Die richtige Auswahl der Implantatlängen und<br />
-durchmesser<br />
· Hybridarbeiten (natürlicher Pfeilerzahn mit Implantaten)<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN 49<br />
· CAD / CAM<br />
· Mögliche CEREC-Anbindung<br />
· Die richtige Auswahl von Abutments<br />
· Komplikationen und Trouble-Shooting<br />
· Marketing, Patienten-Infotage und Public Relations<br />
· Nachsorge des Patienten<br />
Mit dem erfolgreichen Abschluss des Curriculums erhalten Sie<br />
den Titel „Experte Implantologie & Implantatprothetik CIPC“,<br />
der schild- und adressfähig ist.<br />
Vertiefung der Soft Skills Ihres Teams<br />
Den Abschluss des Curriculums bildet ein Kolloquium, bei<br />
dem jeder Teilnehmer einige seiner Fälle vorstellt – danach<br />
erhalten Sie die schildfähige Urkunde „Experte Implantologie<br />
& Implantatprothetik CIPC” ausgehändigt. Mit diesen erweiterten<br />
Hard Skills sind Sie für Implantologie in Ihrer Praxis<br />
gerüstet, aber wie sieht es mit ihrem Team aus?<br />
2 3<br />
4 5<br />
Selbstverständlich muss Ihr gesamtes Praxisteam über eine<br />
fundierte Ausbildung verfügen, aber ein nachhaltiger Erfolg<br />
der Neuausrichtung Ihrer Praxis stellt sich erst ein, wenn Ihr<br />
Team über geeignete Soft Skills verfügt – die soziale Kompetenz<br />
– um die Neuausrichtung mitzutragen.<br />
Implantationen nach dem minimalinvasiven Insertionsprotokoll<br />
„MIMI“ stellen für Ihre ZFAs keine besondere Herausforderung<br />
dar, viele „MIMInologen“ arbeiten mit maximal einer<br />
ZFA am Stuhl, auch „Einzeltäter“ – völlig ohne Assistenz – sind<br />
keine Ausnahme. Das Insertionsprotokoll ist klar strukturiert,<br />
die benötigten Werkzeuge sind sehr reduziert, Insertionen<br />
von Titan- und Keramikimplantaten erfolgen nach ähnlichen<br />
Protokollen mit nahezu identischen Werkzeugen. Statt DVTs<br />
vor – oder gar im Anschluss der OP – sind lediglich Einzelröntgenbilder<br />
zur Kontrolle erforderlich. Sie sehen selbst, eine<br />
MIMI-Implantation stellt in der Vorbereitung und im Ablauf<br />
keine Herausforderung für Ihr Team dar.<br />
Neue Erwartungen<br />
Patienten haben heutzutage andere Erwartungen an<br />
„Ihren“ Zahnarzt als noch vor dreißig oder mehr Jahren. Es<br />
geht heute nicht mehr darum, lediglich eine Füllung machen<br />
zu lassen oder einen fehlenden Zahn zu ersetzen, Patienten<br />
wollen „sexy“ aussehen – auch noch mit sechzig, siebzig<br />
Jahren oder darüber hinaus: Sie erwarten ein Gesamtkonzept.<br />
Was moderne Zahnmedizin heute zu leisten vermag, wissen<br />
nur wenige Patienten – und noch weniger, was in ihrem<br />
persönlichen Fall möglich wäre. Welcher Patient weiß schon,<br />
dass man eine Zahnlücke mit einer Teilprothese, Brücke oder<br />
einem Implantat schließen kann. Hier besteht Handlungsbedarf<br />
seitens Ihres Teams, angestoßen durch Sie.<br />
Aber auch, bis zu welchem Alter sich Patienten Implantate<br />
setzen lassen können oder bis zu welchem Alter man schief<br />
stehende Zähne korrigieren kann, ist interessant für Ihre<br />
6 7<br />
8<br />
Abb. 1–8: Fall 1 – Sofortimplantat regio 16 (Champions (R)Evolution ø 4,5 mm, Länge 8<br />
mm) mit Smart Grinder und internem, direkten Sinuslift und Spätimplantation regio 36<br />
(Champions (R)Evolution ø 4,0 mm, Länge 10 mm).<br />
Patienten. Haben Hollywood-Stars bessere Gene und deshalb<br />
blendend weiße Zähne und muss ich mich mit meinen<br />
verfärbten Zähnen abfinden?<br />
Über diese Punkte Ihre Patienten aufzuklären und ihnen die<br />
Möglichkeiten der modernen Zahnheilkunde näher zu bringen,<br />
ist ein ganz wichtiger Teil der Arbeit Ihrer ZFAs – man<br />
könnte sie auch ganz modern „Patienten Manager“ nennen.<br />
Der ZFA Marketing-/Assistenzkurs<br />
Diese Soft Skills müssen Sie Ihrem Team nicht selbst vermitteln,<br />
sondern können dies der Future Dental Academy überlassen.<br />
Der ZFA Marketing-/Assistenzkurs ist auf Ihre Neuausrichtung<br />
zur Praxis für „minimalinvasive Implantologie“»<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
50<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
9<br />
10<br />
11<br />
Abb. 9–13: Fall 2 – Sofortimplantate 16–26 und 36, 33, 32, 42, 43, 45 und 46<br />
(Champions (R)Evolution) mit Hybridschrauben „Georgis”, Smart Grinder und dem<br />
prothetischen KNORR-Konzept.<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
Abb. 14–16: Fall 3 – Spätimplantationen 12 und 22 (Champions (R)Evolution) nach vorangegangener Champions Smile Alignertherapie.<br />
17 18 19<br />
20<br />
<strong>21</strong><br />
22<br />
25<br />
Abb. 17–24: Fall 4 – Sofortimplantation<br />
25 und verzögertes<br />
Sofortimplantat regio 26.<br />
23 24<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
NEU BEI CHAMPIONS<br />
Kostenlose<br />
O nline-Schulung en<br />
E-LEARNING<br />
IMPLANTOLOGIE<br />
Das<br />
DentA(C)TION<br />
Konzept<br />
DentA(C)TION<br />
DentA(C)TION ist das Online-Schulungskonzept der<br />
Future Dental Academy. Jedes Modul besteht aus einem<br />
abgestimmten Workshop-Set und einem Video.<br />
Ihre Vorteile<br />
Moderne Fortbildungen von zu Hause – keine Anreise,<br />
keine Hotelkosten – Ihre Implantologie-Fortbildung<br />
DentA(C)TION ist für Sie komplett kostenlos. Für Modul A<br />
erhalten Sie bis zu drei Fortbildungspunkte.<br />
Die Module B bis H werden<br />
demnächst veröffentlicht.<br />
Die<br />
DentA(C)TION-Module<br />
A: Grundlagen des CHAMPIONS (R)Evolution ® -<br />
Implantatsystems: Chirurgie und Navigation mit den<br />
zweiteiligen Titanimplantaten<br />
B: CHAMPIONS (R)Evolution ® -Prothetik<br />
C: Das zweiteilige PATENT-Zirkonsystem von Zircon-Medical<br />
(Grundlagen, Chirurgie und Prothetik)<br />
D: Sofortimplantate – Tipps & Tricks<br />
E: Einteilige CHAMPIONS Kugelkopfimplantate aus Titan zur<br />
Fixierung von herausnehmbarem Zahnersatz<br />
F: Einteilige Vierkant-Implantate aus Titan (inklusive Zirkon<br />
Prep-Caps zum Divergenzausgleich und zur Profilgestaltung)<br />
G: Das Smart Grinder-Verfahren – autologes Knochenersatzmaterial<br />
aus extrahierten Zähnen Ihres Patienten<br />
H: Das CHAMPIONS Smile Aligner-Konzept – DentA(C)TION<br />
für das gesamte Praxisteam. Grundlagen, Präsentation,<br />
Ablauf, Abrechnung, Strippen und Attachment-Kleben<br />
Gleich teilnehmen<br />
Fortbildung „Modul A“ mit Workshop-Set für Neukunden<br />
anfordern unter:<br />
E-Mail: info@champions-implants.com<br />
Das Workshop-Set enthält ein OP-Tray, Winkelmodulatoren, Arbeitsmaterial zum<br />
Üben von minimalinvasiven Implantationen und horizontalen Distraktionen, zwei<br />
CHAMPIONS (R)Evolution-Implantate sowie Abformungspfosten – als Leihgabe<br />
mit für Sie kostenlosen Hin- und Rückversand.<br />
www.champions-implants.com
52<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
26 27<br />
Abb. 26 und 27: Fall 5 – Interforaminale Implantation von vier einteiligen Kugelkopf-Implantaten (Grad 4) mit Sofortbelastung und Einarbeitung der MMT-Matrizen in die vorhandene<br />
Prothese.<br />
28<br />
29<br />
30<br />
31<br />
Abb. 28–31: Fall 6 – IDS Sinuslift (minimalinvasiv) unter Verwendung autologen Zahnmaterials zur Sinus-Augmentation mit Spätimplantation mit einem Patent Keramikimplantat<br />
ø 4,5 mm, Länge 9 mm.<br />
ausgerichtet und vermittelt Ihrem Team unter anderem<br />
Fachwissen über Assistenz beim Implantieren, Praxis-Marketing,<br />
Abrechnung, KFO-Aligner und Patientenberatung<br />
sowie weitere Möglichkeiten der modernen Zahnheilkunde.<br />
Fazit<br />
Das CIPC Curriculum zum „Experte Implantologie & Implantatprothetik“<br />
ist eine moderne Erfolgsgeschichte auf dem<br />
Gebiet der zahnärztlichen Fortbildung, die überwiegend<br />
„online“ von zuhause aus und der eigenen Praxis nachhaltig<br />
Begeisterung bei den Teilnehmern hervorruft – und dies<br />
bereits vor COVID-19!<br />
Das Motto: „Aus der Praxis – für die Praxis!“ wird jeden<br />
Tag gelebt und macht allen Implantologie-Einsteigern und<br />
auch Fortgeschrittenen Spaß und dies bei überschaubarem<br />
Curriculum-Preis.<br />
Fordern Sie bei Interesse weitere Informationen per E-Mail<br />
(info@vip-zm.de) an. Schreiben Sie sich für das Curriculum<br />
rechtzeitig ein, da aufgrund der Pandemie nur begrenzte<br />
Kapazitäten zur Verfügung stehen. Bei Interesse an einem<br />
ZFA-Marketing-/Assistenzkurs können Sie weitere Informationen<br />
unter anmeldung@future-dental-academy.com anfordern.<br />
VIP-ZM e. V.<br />
Verein innovativ-praktizierender<br />
Zahnmediziner/-innen<br />
Silvaner Straße 13a<br />
55129 Mainz<br />
info@vip-zm.de | www.vip-zm.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong><br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN 53<br />
Informationen<br />
Impressionen<br />
letzter Curricula<br />
Ort<br />
Für das CIPC-Curriculum sind 180 Stunden<br />
angesetzt, davon entfallen 120 Stunden auf<br />
Supervisionen in Ihrer Praxis und Online-<br />
Präsenzen.<br />
Zeit<br />
4. bis 8. Oktober. Einführungs- und<br />
Prothetikseminar. Dauer: In zwölf Monaten<br />
zum Implantologie-Experten<br />
Voraussetzungen<br />
Für die Teilnahme am CIPC-Curriculum müssen<br />
Sie weder über ein DVT, ein Piezosurgery oder<br />
einen Mikromotor verfügen, sondern es genügt<br />
ein grünes Winkelstück an der Einheit sowie ein<br />
OPG für die Planung.<br />
Workshops & Live-OPs<br />
Zielgruppe<br />
Implantologie-Einsteiger<br />
Kosten<br />
Die Teilnahmekosten für das einjährige CIPC-<br />
Curriculum inklusive PowerWeek betragen 3.900<br />
Euro*. Für die Supervisionen fallen zusätzlich 250<br />
Euro* pro Implantat an. (* In der Gebühr sind<br />
die Kosten für die ersten fünf Implantate bereits<br />
enthalten. Darüber hinaus kostet ein Implantat im<br />
Zuge des Curriculums 50 Euro (46,73 Euro +<br />
7 Prozent Mehrwertsteuer)).<br />
Fortbildungspunkte<br />
180 (die Veranstaltung entspricht den Leitsätzen<br />
und Empfehlungen der Kassenzahnärztlichen<br />
Bundesvereinigung (KZBV) vom 23.09.2005,<br />
einschließlich der Punktebewertungsempfehlung<br />
des Beirates Fortbildung der BZÄK und DGZMK).<br />
Zeit zum Kennenlernen<br />
Begeisterte Teilnehmer in den Kursen und bei Supervisionen<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong><br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
54<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
Die PowerWeek – das kompakte<br />
Implantologie-Curriculum<br />
DentA(C)TION PowerWeek<br />
Montag:<br />
Einführung in die Implantologie, Grundlagen, Anamnese, Kostenvoranschläge<br />
und Abrechnung, Kontraindikationen, Chirurgie mit ein- und zweiteiligen<br />
Titansystemen, das Insertionsprotokoll „MIMI“, die CNIP-Navigation und<br />
Champions Implantat Guides, Live-OP und Hands-On-Workshop<br />
Dienstag:<br />
Chirurgie und Prothetik für das Zirkon-Implantatsystem „Patent“, Live-OP, Hands-<br />
On-Workshop<br />
Mittwoch:<br />
Horizontale Distraktion von schmalen Kieferkämmen nach dem Insertionsprotokoll<br />
„MIMI II“, IDS (Sinuslift), Sofortimplantate, Knochenersatzmaterial nach dem Smart<br />
Grinder-Verfahren, Live-OPs und Hands-On-Workshop<br />
Donnerstag: KFO-Aligner, Prothetik auf Champions (R)Evolution-Implantaten (inkl. Multi-Units),<br />
Live-Behandlung und Hands-On-Workshop<br />
Freitag:<br />
DentA(C)TION-Marketing<br />
Supervision<br />
WhatsApp-/Telegram-Gruppe<br />
Wichtiger Bestandteil des CIPC-Curriculums sind die<br />
Implantationen unter Supervision in ihrer eigenen<br />
Praxis. Vereinbaren Sie gleich in den ersten Tagen<br />
Termine dafür mit Ihrem Supervisor. Als Minimum<br />
ist die Insertion von fünf Implantaten je Teilnehmer<br />
vorgesehen, aber viele Teilnehmer der letztjährigen<br />
Curricula haben weitaus mehr Implantate inseriert,<br />
20 oder gar 70 sind keine Seltenheit. Dafür kommt der<br />
Supervisor auch gerne mehrfach in Ihre Praxis.<br />
Die geschlossene WhatsApp-/Telegram-Gruppe<br />
ist die zentrale Kommunikationsplattform für alle<br />
Teilnehmer auch untereinander und wird Sie über das<br />
gesamte Curriculum und darüber hinaus begleiten.<br />
Die Antwortzeiten betragen oft nur wenige Minuten,<br />
selbst an Wochenenden,<br />
an Feiertagen und auch abends.<br />
Facebook-Gruppe<br />
eConferences<br />
Während die WhatsApp-Gruppe mehr für Fragen und<br />
sofortige Antworten gedacht ist, werden über die<br />
Facebook-Gruppe vor allem generelle Informationen<br />
ausgetauscht. Auch diese Gruppe ist geschlossen und<br />
ausschließlich die Curriculum-Teilnehmer 20<strong>21</strong> sowie<br />
die Supervisoren können die Nachrichten lesen und<br />
darauf antworten.<br />
In den regelmäßig stattfindenden eConferences<br />
(Videokonferenzen) tragen die Teilnehmer ihre Fälle<br />
vor und besprechen Probleme. Einige eConferences<br />
sind speziellen Themen gewidmet. Teilnehmen<br />
können Sie mit Ihrem Desktop-Rechner, mit einem<br />
Tablet oder Ihrem Smartphone, alle eConferences<br />
werden aufgezeichnet und stehen Ihnen auch nach<br />
Ende des Curriculums als Referenz zur Verfügung.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong><br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
Clinical Implant &<br />
Prosthetics Curriculum<br />
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Implantologie-<br />
Curriculum<br />
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Absolventen<br />
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Werden Sie („schildfähiger“)<br />
Experte Implantologie &<br />
Implantatprothetik CIPC<br />
In Ihrer Praxis Keine Zusatzausrüstung 3.900 € Basispreis<br />
Implantieren Sie selbst!<br />
12 Monate begeisterte Teilnahme<br />
180 Fortbildungspunkte<br />
PDF Infoflyer mit<br />
Anmeldeformular<br />
POWERWEEKNEU<br />
Statements von<br />
Teilnehmern<br />
04. bis 8. Oktober 20<strong>21</strong><br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
56<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
Ihre Vorteile<br />
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In Ihrer Praxis<br />
Implantieren Sie selbst!<br />
Statements<br />
der Teilnehmer<br />
Keine Zusatzausrüstung<br />
3.900 €* + 250 € Supervision/Implantat<br />
Zum Implantologie-Experten in 12 Monaten Schildfähiger Titel<br />
Dr. Walter Strössner<br />
Hof<br />
»Auch ich war ein Anfänger in der<br />
Implantologie – aber das minimalinvasive<br />
Konzept hat mich total überzeugt<br />
und deswegen bin ich jetzt auch voll<br />
dabei.«<br />
Dr. Nicole Armbrüster<br />
Kirchheimbolanden<br />
»… ich war in der Implantologie ein absoluter<br />
Anfänger – aber während des<br />
Curriculums habe ich ungefähr 30 bis 40<br />
Implantate gesetzt und mir macht es unwahrscheinlich<br />
Spaß ohne Angst davor.<br />
Der Supervisor war ja sehr oft bei uns<br />
in der Praxis – es war wirklich ein toller<br />
Kurs.«<br />
Dr. Marc Weber<br />
Paderborn<br />
»Mein Résumé zum CIPC-Curriculum<br />
fällt sehr positiv aus. Im letzten Jahr<br />
habe ich fast 50 Implantate eigenständig<br />
gesetzt. Bereits vor über zehn Jahren<br />
hatte ich ein Curriculum bei einer<br />
anderen Fachgesellschaft absolviert<br />
und dann leider in den letzten zehn Jahren<br />
den Anschluss an die Implantologie<br />
nicht geschafft, weil es mir viel zu komplex<br />
und zu aufwendig erschien. Mit<br />
diesem Curriculum bin ich sicher in der<br />
Implantologie geworden und dafür danke<br />
ich euch.«<br />
Dr. Lavinia Neuss-Zaar<br />
Pulheim<br />
»Allein während des Curriculums habe<br />
ich über 120 Implantate inseriert und<br />
heute – ein halbes Jahr nach Ende des<br />
Curriculums, kann ich auf über 240 inserierte<br />
und prothetisch versorgte Implantate<br />
zurückblicken.«<br />
Dr. Dieter Ahrens<br />
Emmelshausen<br />
»Es ist sagenhaft, was man in diesem einen<br />
Jahr an Implantationen gelernt hat<br />
und es war ein ganz tolles Miteinander<br />
mit den Kollegen und mit dem Team<br />
vom Curriculum. Jedem zu empfehlen<br />
und man sieht, dass es wirklich eine Art<br />
der Implantation ist, die man in den Praxisalltag<br />
ohne Weiteres einfügen kann.«<br />
Karl-Heinz Wattjes<br />
Hesel<br />
»Das CIPC-Curriculum sieht mindestens<br />
fünf selbst inserierte und versorgte<br />
Implantate vor, ich habe während des<br />
ersten Jahres ca. 140 Implantate inseriert,<br />
auch schwierige Fälle wie Sinuslift,<br />
Insertionen bei extrem schmalen<br />
Kieferkämmen. Zu Recht führe ich jetzt<br />
den Titel ›Experte Implantologie und<br />
Implantatprothetik CIPC‹.«<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN 57<br />
Technische Voraussetzungen<br />
an den Teilnehmer<br />
Für die Implantation:<br />
OPG<br />
grünes Winkelstück an Drehzahl regulierbarer<br />
Zahnarztstuhl-Einheit<br />
Sowie<br />
Die Mitgliedschaft bis Ende 2022 im VIP-ZM e. V.<br />
(149,– € Jahresbeitrag) sind bereits mit der Curriculum-<br />
Teilnahmegebühr abgegolten.<br />
Für den Ablauf der eConferences:<br />
ein Facebook-Account für die geschlossene Gruppe<br />
„CIPC-Curriculum“, Laptop/Desktop-PC mit Kamera,<br />
Mikrofon/Lautsprecher bzw. Headset für die<br />
Teilnahme an den eConferences<br />
OP-Tray<br />
Ein voll bestücktes OP-Tray erhält jeder<br />
Teilnehmer<br />
als Dauerleihgabe.<br />
Anmeldung<br />
Curriculum<br />
PER FAX: +49 (0) 6131 492 41 37<br />
PER E-MAIL: info@vip-zm.de<br />
ADRESSE: VIP-ZM e. V.<br />
Silvaner Straße 13 a<br />
55129 Mainz<br />
Interessent<br />
Titel | Vorname | Name<br />
Straße | Nr.<br />
PLZ | Ort<br />
Telefon | Fax<br />
E-Mail<br />
Qualifikation<br />
Zahnarzt/-ärztin Oralchirurg/-in MKG-Chirurg/-in<br />
Praxis-Ausstattung<br />
OPG grünes Winkelstück PC/Laptop mit Kamera & Headset<br />
Implantologische Erfahrung<br />
Ja Nein<br />
Implantologische Tätigkeit seit:<br />
(Jahr)<br />
Ungefähre Anzahl der bisher inserierten Implantate:<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift | Praxisstempel<br />
Mit Ihrer Abgabe des Formulars stimmen Sie zu, dass der VIP-ZM e.V. Ihre Daten zum Zwecke Ihrer<br />
Benachrichtigung und Abwicklung bezüglich des Curriculums 20<strong>21</strong> speichern und verwenden darf.<br />
Mit Ihrer Abgabe des Formulars stimmen Sie den Teilnahmebedingungen des Curriculums CIPC zu<br />
(einsehbar auf der Seite www.curriculum.vip-zm.de – Teilnahmebedingungen)<br />
In Kooperation mit:<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
58<br />
ZAHNZUSATZVERSICHERUNG<br />
9<br />
© KostaKostov / stock.adobe.com<br />
Zahnzusatzversicherungen:<br />
gut – besser – viel besser.<br />
Mehr Dynamik geht nicht.<br />
Volle Erstattung von zahnprophylaktischen Maßnahmen, 100 Prozent Absicherung von zahnerhaltenden<br />
Maßnahmen und 90 Prozent bis 100 Prozent Kostenübernahme für Zahnersatz – mit derart<br />
leistungsstarken Zahntarifen werben die Versicherer um Neukunden. Seit drei Jahren kommen in<br />
immer kürzeren Abständen neue Tarife auf den Markt. Auch für 20<strong>21</strong> sind noch weitere Tarife in<br />
Planung. Das freut die Versicherten und davon profitieren indirekt auch Zahnarztpraxen.<br />
Text Gabriele Bengel<br />
Zahnersatz-Absicherung früher und heute<br />
Vor etlichen Jahren gab es noch viele Zahntarife, die den Festzuschuss<br />
der gesetzlichen Krankenversicherung verdoppelt<br />
haben. Heute werden diese noch über Krankenkassen angeboten.<br />
Bei Fachleuten, Vermittlern und in Vergleichsportalen<br />
spielen derartige Tarife keine Rolle mehr. Der Trend geht eindeutig<br />
hin zu hochwertigen Produkten – heißt: prozentuale<br />
Absicherung der privatärztlich verrechneten Gesamtkosten<br />
abzgl. GKV-Leistung. Versicherer wie beispielsweise Barmenia,<br />
Gothaer und Bayerische bieten ihre neuen Zahntarife<br />
wahlweise mit 80 Prozent, 90 Prozent oder gar 100 Prozent<br />
Kostenerstattung für Inlays, Kronen, Brücken, Implantate<br />
inklusive augmentative Leistungen und Prothesen an.<br />
So findet jeder den passenden Schutz für seine Zähne – und<br />
seinen Geldbeutel. Die Beiträge der drei Varianten unterscheiden<br />
sich in den höheren Altersgruppen deutlich: ab Alter<br />
51 Jahre zahlen gesetzlich Versicherte für die 100 Prozent-<br />
Variante zwischen 50 Euro und 60 Euro im Monat, die 80<br />
Prozent-Variante kostet dagegen monatlich nur 30 Euro bis<br />
35 Euro.<br />
Zahnerhalt fast immer mitversichert<br />
Ein weiterer Trend ist hilfreich für Patienten: Viele Tarife beinhalten<br />
den kompletten Rund-um-Schutz. Zahnerhaltende<br />
Maßnahmen wie PZR, Kompositfüllungen, Wurzel- und Parodontitisbehandlungen<br />
sind automatisch versichert, sodass<br />
Ihr Patient keine Deckungslücke hat. Er muss sich dann keine<br />
Gedanken machen, ob er alle gewünschten Leistungen versichert<br />
hat oder nicht. Allerdings kann er bei diesen Tarifen<br />
auch nicht sagen, Füllungen möchte ich mitversichern – Wurzelbehandlungen<br />
dagegen nicht. Die hochwertigsten Zahntarife<br />
erstatten 100 Prozent inklusive eventueller GKV-Leistung.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
ZAHNZUSATZVERSICHERUNG<br />
59<br />
Gibt es keinen Zuschuss der GKV, übernimmt die private<br />
Zahnzusatzversicherung die Gesamtkosten bis zum Höchstsatz<br />
der GOZ.<br />
Wettbewerb der Versicherer<br />
mit Zusatzleistungen<br />
Im Wettbewerb ist es immer wichtig, dass man ein Highlight<br />
oder ein Alleinstellungsmerkmal vorweisen kann. Deshalb<br />
überlegt jeder Versicherer, womit er alle anderen übertrumpfen<br />
kann. So zahlen Barmenia und Stuttgarter PZR und Prophylaxe<br />
voll – ohne Begrenzung auf einen Höchstbetrag. DKV<br />
und Barmenia geben einen Zuschuss zu Bleaching-Maßnahmen.<br />
Süddeutsche und Gothaer erstatten auch hochwertige<br />
Schienentherapien (auch DROS-Schienen). Bei der Bayerischen<br />
und der Gothaer gibt es einen Gutschein für eine elektrische<br />
Zahnbürste obendrein – um nur einige Beispiele zu nennen.<br />
Neue Zahntarife erleichtern den Wechsel<br />
Versicherer buhlen nicht nur um Neukunden, die bislang noch<br />
gar keine Zahnzusatzversicherung haben. Auch bereits versicherte<br />
Kunden (rund 16,4 Millionen Stand Ende 2019 laut<br />
Zahlenbericht des PKV-Verbandes) werden angelockt, indem<br />
man ihnen den Wechsel erleichtert. Barmenia, Bayerische<br />
und Stuttgarter beispielsweise reduzieren die Zeitspanne, in<br />
der Leistungshöchstbeträge gelten (Zahnstaffel), von vier auf<br />
zwei Kalenderjahre. Das bedeutet bei Barmenia und Stuttgarter<br />
konkret: im ersten Kalenderjahr stehen sofort 1.500 Euro<br />
zur Verfügung, in den ersten beiden Kalenderjahren insgesamt<br />
maximal 3.000 Euro. Ab dem dritten Jahr entfallen diese<br />
Leistungsbegrenzungen. Dabei spielt es keine Rolle, wie hoch<br />
die Absicherung im bisherigen Zahntarif war. Voraussetzung<br />
ist nur, dass Zahnersatz versichert war. Damit haben auch die<br />
vielen Patienten, die – vermittelt über Krankenkassen – einen<br />
Vertrag mit „Verdopplung Festzuschuss“ abgeschlossen<br />
haben, die Möglichkeit, nach relativ kurzer Zeit eine vollwertige<br />
Absicherung ohne Leistungshöchstbeträge zu bekommen.<br />
Der Münchener Verein geht noch einen Schritt weiter:<br />
kann der Antragsteller eine Vorversicherung mit mindestens<br />
80 Prozent Absicherung für Zahnersatz vorweisen, werden<br />
alle Jahre der Vorversicherung auf die Vier-Jahres-Staffel des<br />
Münchener Vereins angerechnet. Bestand die Vorversicherung<br />
also mindestens vier Jahre – gibt es in den ZahnGesund-<br />
Tarifen des Münchener Vereins keine Obergrenzen mehr.<br />
Neuer Sofortschutz in Aussicht<br />
Da viele Patienten leider erst dann an eine Zahnzusatzversicherung<br />
denken, wenn der Behandlungsbedarf schon festgestellt<br />
wurde, will ein Versicherer in Kürze einen Zahntarif auf<br />
den Markt bringen, der nicht nur für geplanten Zahnersatz<br />
leistet – wie der ERGO-Zahnersatz-Sofortschutz, den es schon<br />
seit etlichen Jahren gibt und der den Festzuschuss verdoppelt<br />
– sondern auch für geplante Füllungstherapien und Wurzelbehandlungen.<br />
Und zwar unabhängig davon, in welcher Praxis<br />
die Behandlung stattfindet. Sie müssen dazu nicht Partner<br />
eines bestimmten Netzwerkes sein.<br />
Vielleicht können wir Ihnen in der nächsten Ausgabe bereits<br />
mehr darüber berichten.<br />
Gabriele Bengel<br />
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AUSGABE 5+6 4 I 20<strong>21</strong> 2020
60 STEUERN<br />
© rawpixel.com / freepik<br />
Betriebsveranstaltungen clever planen:<br />
Mitarbeiter-Absagen gehen zu<br />
Lasten der feiernden Kollegen<br />
Nach Monaten großer Einschränkungen hat der Sommer nun endlich die so dringend nötige<br />
Entspannung zurückgebracht. Gerade die Gesundheitsbranche stand während der Corona-Pandemie<br />
unter Dauerstress und es ist noch nicht absehbar, was die Wintermonate bringen werden.<br />
Um sich bei dem Team für das bemerkenswerte Engagement des letzten Jahres zu bedanken, lassen sich<br />
Praxisinhaber einiges einfallen. Wer seinen Mitarbeitern nicht lediglich finanzielle Vorteile wie beispielsweise<br />
eine steuerfreie Coronaprämie spendieren will, veranstaltet ein gemeinsames Event wie ein Spätsommer- oder<br />
Herbstfest, was sich darüber hinaus noch perfekt dazu eignet, den Zusammenhalt im Team zu stärken.<br />
Text Markus Wagner<br />
Damit das Ganze jedoch steuerlich nicht nach hinten losgeht,<br />
müssen solche Feste gut organisiert sein. Dabei ist<br />
vom schlichten Restaurantbesuch über Tagesausflüge bis<br />
hin zu mehrtägigen Reisen grundsätzlich alles möglich und<br />
denkbar. Den Mitarbeiter wird es freuen, wenn der Chef die<br />
Spendierhosen anhat. Die Sache hat aber leider auch eine<br />
Kehrseite. Denn auch der Fiskus will seinen Spaß haben und<br />
so sind derartige Betriebsveranstaltungen für Arbeitnehmer<br />
von diesen grundsätzlich als geldwerter Vorteil zu versteuern.<br />
Allerdings hat der Staat ein Einsehen. Denn nicht jede<br />
kleine Veranstaltung unterliegt der Besteuerung. Pro Jahr<br />
sind bis zu zwei Veranstaltungen von der Besteuerung ausgenommen,<br />
wenn der Freibetrag von 110 Euro je Veranstaltung<br />
nicht überschritten wird und die Veranstaltung grundsätzlich<br />
allen Praxisangehörigen offensteht. In diesem Fall<br />
besteht auch keine Sozialversicherungspflicht des Vorteils.<br />
Und nein: Der nicht ausgenutzte Freibetrag der ersten Veranstaltung<br />
kann leider nicht auf die zweite Veranstaltung<br />
übertragen werden.<br />
Wird der Freibetrag überschritten, kennt der Fiskus kein<br />
Pardon: Der übersteigende Betrag ist vom Arbeitnehmer<br />
zu versteuern und unterliegt der Sozialversicherungspflicht.<br />
Und gerade bei Tagesausflügen oder mehrtägigen Reisen<br />
kann der Freibetrag relativ schnell überschritten werden.<br />
Der Praxisinhaber kann sich in diesem Fall allerdings schützend<br />
vor seine Mitarbeiter stellen, indem er die Vorteile für<br />
die Arbeitnehmer mit 25 Prozent zuzüglich Solidaritätszuschlag<br />
und ggf. Kirchensteuer pauschaliert. Es entstehen<br />
auch keine Sozialversicherungsbeiträge, allerdings nur dann,<br />
wenn die Pauschalierung im Lohnabrechnungszeitraum der<br />
Veranstaltung erfolgt!<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
STEUERN<br />
61<br />
Doch welche Kosten sind beim geldwerten Vorteil zu berücksichtigen<br />
und wie wird der geldwerte Vorteil überhaupt ermittelt?<br />
Denn das sind die Fragen, die der Praxisinhaber beantworten<br />
muss, wenn er den steuerlichen Freibetrag optimal<br />
ausnutzen, aber nach Möglichkeit nicht überschreiten will.<br />
Zunächst sind erst einmal alle Kosten zu berücksichtigen, die<br />
für die Veranstaltung anfallen, auch wenn es sich nur um eine<br />
abstrakte Bereicherung des Arbeitnehmers handelt. Lediglich<br />
die rechnerischen Selbstkosten des Arbeitgebers, beispielsweise<br />
für die Lohnbuchhaltung, für Energie- und Wasserverbrauch<br />
oder AfA sind nicht zu berücksichtigen. Kosten für die<br />
Anmietung von Räumen sind als entsprechender Vorteil mit<br />
zu berücksichtigen. Ebenso Reisekosten wie Fahrt- oder Übernachtungskosten<br />
aufgrund eines Betriebsausfluges oder der<br />
Anreise zu einer Veranstaltung außerhalb einer Betriebsstätte<br />
des Arbeitgebers.<br />
Können die Mitarbeiter auch Angehörige mit zur Feier bringen,<br />
dann sind die auf diese Angehörigen entfallenden Aufwendungen<br />
den jeweiligen Mitarbeitern zuzurechnen. Das ist mitunter<br />
problematisch, da für die Angehörigen kein zusätzlicher<br />
Freibetrag gewährt wird und durch die Verdoppelung des Vorteils<br />
beim einzelnen Arbeitnehmer der Freibetrag somit relativ<br />
schnell überschritten werden kann.<br />
Beispiel<br />
Für eine Betriebsveranstaltung fallen insgesamt Kosten in Höhe<br />
von 600 Euro an. An der Veranstaltung nehmen vier Arbeitnehmer<br />
teil; zwei von ihnen werden von ihrem Partner begleitet.<br />
Auf jeden der sechs Teilnehmer entfällt ein Kostenteil in Höhe<br />
von 100 Euro. Für die beiden Arbeitnehmer, die ohne Partner<br />
teilnehmen, handelt es sich somit um eine steuerfreie Betriebsveranstaltung.<br />
Den anderen beiden Teilnehmern wird der auf<br />
den Partner entfallende Anteil zugerechnet. Von den jeweils<br />
200 Euro sind 110 Euro steuerfrei und 90 Euro steuerpflichtiger<br />
Arbeitslohn.Ganz verrückt wird es, wenn Arbeitnehmer<br />
aus welchen Gründen auch immer, nicht an der Veranstaltung<br />
teilnehmen. Denn dann sind die Kosten nach der neuen<br />
höchstrichterlichen Rechtsprechung des Bundesfinanzhofs auf<br />
die tatsächlichen Teilnehmer zu verteilen. Das kann mitunter<br />
heftige Konsequenzen haben – gerade bei kleinen Betrieben.<br />
Insbesondere Zahnarztpraxen sollten hier ganz genau planen.<br />
Denn auch wenn der einzelne Arbeitnehmer die entstandenen<br />
Kosten mitunter überhaupt nicht wertschätzen, geschweige<br />
denn konsumieren kann, entsteht im Zweifel ein rein rechnerischer<br />
geldwerter Vorteil, der zu versteuern ist.<br />
Beispiel<br />
Für eine Betriebsveranstaltung fallen insgesamt Kosten in<br />
Höhe von 600 Euro (Theaterbesuch mit anschließendem Buffet<br />
in einem Restaurant) an. Die Veranstaltung wird für sechs<br />
Mitarbeiter geplant. Ein Mitarbeiter kann allerdings krankheitsbedingt<br />
nicht teilnehmen.<br />
Auf jeden der sechs Mitarbeiter entfällt ein Kostenanteil in<br />
Höhe von 100 Euro. Allerdings sind die Gesamtkosten der<br />
Veranstaltung nur auf die tatsächlich teilnehmenden Mitarbeiter<br />
zu verteilen. Damit ergibt sich ein geldwerter Vorteil<br />
von jeweils 120 Euro, wovon lediglich 110 Euro steuerfrei und<br />
10 Euro steuerpflichtig sind.<br />
Abwandlung<br />
Wären vier Mitarbeiter ausgefallen, wären den beiden einzigen<br />
Teilnehmern jeweils 300 Euro zuzurechnen, wovon 190<br />
Euro zu versteuern wären, obwohl ein solcher Theaterbesuch<br />
sicher eine äußerst traurige Veranstaltung gewesen wäre.<br />
Kleinere Praxen sollten bei der Planung einer Betriebsveranstaltung<br />
daher unbedingt darauf achten, dass die Gesamtkosten<br />
bezogen auf den Freibetrag einen gewissen Puffer<br />
aufweisen, sodass unvorhergesehene Kosten nicht zum<br />
Überschreiten des Freibetrags und insoweit zur Besteuerung<br />
führen. Außerdem sollte die Zahl der geplanten Teilnehmer<br />
möglichst exakt mit den tatsächlichen Teilnehmern übereinstimmen.<br />
Tipp<br />
Die Praxis zeigt, dass es oftmals schwierig ist, die Zahl der<br />
Teilnehmer gegenüber dem Veranstalter nachträglich noch<br />
einmal herabzusetzen. Andererseits ist es meist aber noch<br />
möglich, einen oder zwei Mitarbeiter nachzumelden. Wer<br />
sichergehen will, der vereinbart mit dem Veranstalter bereits<br />
im Vorfeld eine Kopfpauschale, die um ein bis zwei Wackelkandidaten<br />
korrigiert werden kann, sodass tatsächlich nur<br />
die tatsächlichen Teilnehmer abgerechnet werden. Das spart<br />
nicht nur Kosten, sondern kann auch Ärger bei der Lohnabrechnung<br />
vermeiden.<br />
Markus Wagner<br />
Steuerberater im ETL ADVISION-Verbund<br />
Fachberater im ambulanten Gesundheitswesen<br />
(IHK), spezialisiert auf die Beratung<br />
von Zahnärzten<br />
—<br />
ETL ADVIMED Saarlouis<br />
Steuerberatungsgesellschaft<br />
Lilienthalstraße 9 · 66740 Saarlouis<br />
Tel.: +49 6831 173110<br />
E-Mail: advimed-saarlouis@etl.de<br />
www.etl.de/advimed-saarlouis<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
62<br />
STEUERN<br />
Abschreibungsfalle: Was steckt wirklich<br />
hinter der Kontoüberziehung?<br />
Man stelle sich eine Praxis mit ordentlichem Gewinn und gleichzeitigem Anstieg der Kontokorrentlinie<br />
vor. Wer käme da nicht auf die Idee, dass der Praxisinhaber zu viel Geld entnimmt? So einfach<br />
ist es aber nicht, denn das Problem kann ganz woanders liegen, wie folgender Fall zeigt.<br />
Text /Grafiken Prof. Dr. Johannes Georg Bischoff<br />
Seit sechs Jahren betreibt Dr. Dent seine Zahnarztpraxis. Er hatte<br />
sie 2013 von einem Kollegen übernommen und viel investiert.<br />
Mittlerweile liegen seine Einnahmen im Durchschnitt. Die Einnahmen<br />
der Praxis haben sich gut entwickelt. Dr. Dents Girokonto<br />
zeigt jedoch ein anderes Bild. Trotz ordentlicher Gewinne<br />
bewegt sich sein Kontostand stetig ins Minus (Grafik 1).<br />
Dr. Dent ist sich sicher, dass er nicht zu viel Geld entnimmt. Für<br />
den Lebensunterhalt seiner Familie gibt er bis zu 70.000 € pro<br />
Jahr aus. Dazu kommen Zahlungen an das Versorgungswerk,<br />
die Krankenversicherung und die Wohnungsmiete:<br />
Wohnungsmiete 18.000 €<br />
Krankenversicherung, Versorgungswerk 25.000 €<br />
Sonstige private Versicherungen 7.000 €<br />
Steuern (Voraus-/Nachzahlungen) <strong>21</strong>.000 €<br />
Summe 140.000 €<br />
Sein jährlicher Praxisgewinn liegt bei 150.000 €. Wohin verschwindet<br />
das restliche Geld? Dank der Auswertungen seines<br />
Steuerberaters kommt Dr. Dent dem Problem schnell auf die<br />
Spur: Um die Praxis zu übernehmen und zu renovieren, hatte<br />
er einen KfW-Kredit mit zehnjähriger Laufzeit aufgenommen.<br />
Da die übernommene Einrichtung kaum noch einen Wert hatte,<br />
wurde fast der gesamte Kaufpreis dem immateriellen Praxiswert<br />
zugeordnet und auf die maximal mögliche Abschreibungsdauer<br />
von fünf Jahren verteilt. Durch die Abschreibung wurde der steuerliche<br />
Gewinn in den ersten fünf Jahren gemindert. Die Steuerzahlungen<br />
fielen in den ersten fünf Jahren entsprechend niedrig<br />
aus. Nach Ablauf dieser Zeit, also ab dem Jahr 2019, entfiel diese<br />
Gewinnminderung. Daher musste Dr. Dent mehr Steuern zahlen,<br />
weshalb er weniger Geld auf dem Konto hatte als vorher.<br />
Das Darlehen musste er allerdings weiter tilgen (Grafik 2).<br />
Jährlich gehen bei einem Gewinn nach Steuern von 150.000 €<br />
von seinem Konto 165.000 € ab. Der Praxisgewinn reicht also<br />
nicht aus, um die Lebenshaltungskosten, Steuern, sonstige persönliche<br />
Belastungen und die Tilgung des Kredits zu bestreiten.<br />
Wie kommt Dr. Dent aus dieser Abschreibungsfalle wieder heraus?<br />
Das Angebot seiner Bank, seinen Kontokorrentkredit zu<br />
erhöhen, lehnt er ab. Mit Rücksicht auf seine Familie möchte er<br />
auch die Lebenshaltungskosten nicht senken. Erst eine Umfinanzierung<br />
mit Tilgungsstreckung löst sein Problem. Der Hausbankund<br />
der Kontokorrentkredit werden durch ein anderes Darlehen<br />
abgelöst. Die Tilgung wird so gewählt, dass sie sich auch bei Beibehaltung<br />
des bisherigen Lebensstandards aus der Ertragskraft<br />
der Praxis bedienen lässt. Die Finanzierung läuft zwar etwas länger,<br />
aber Dr. Dent spart dafür die hohen Kontokorrentzinsen. Für<br />
Dr. Dent ist die Sache jetzt noch einmal glimpflich ausgegangen.<br />
Grundsätzlich ist das aber ein Thema, das sich mit einer geeigneten<br />
Auswertung wie hier Grafik 2 gut steuern lässt. Steigt die<br />
Tilgungslast bei sinkenden Abschreibungen, muss gehandelt<br />
werden.<br />
Prof. Dr. Johannes Georg Bischoff<br />
Steuerberater & vereidigter Buchprüfer<br />
—<br />
Prof. Dr. Bischoff & Partner AG<br />
Steuerberatungsgesellschaft für Zahnärzte<br />
Theodor-Heuss-Ring 26 · 50668 Köln<br />
Tel. +49 2<strong>21</strong> 912 840-0<br />
E-Mail service@bischoffundpartner.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
63<br />
Aufgefrischt!<br />
Liebe Leserinnen und liebe Leser,<br />
im folgenden Beitrag zur digitalen Bildgebung von<br />
Zahnärztin Shorena Javakhishvile-Breitzke aus Berlin/<br />
Spandau geben wir Ihnen Einblicke zum Thema Bewegungsartefakte<br />
in der dentalen Radiologie, welche vor<br />
allem bei Kindern häufig auftreten.<br />
Text /Bilder Shorena Javakhishvile-Breitzke<br />
© fotogestoeber / stock.adobe.com<br />
Generell muss bei der Akquisition einer Röntgenaufnahme<br />
mit Artefakten, wie Aufhärtungen und Abschwächungen,<br />
gerechnet werden. In Abhängigkeit von der Expositionszeit<br />
lassen sich Patientenbewegungen in unterschiedlichen<br />
Ausprägungen beobachten. In diesen Fällen sind im Datensatz<br />
sogenannte Bewegungsartefakte vorzufinden, die die<br />
Bildqualität unter Umständen erheblich beeinflussen können<br />
(Abb. 1).<br />
1<br />
Bewegungsartefakt regio 16/17, 46/47<br />
2<br />
Ausgeprägte, tremorartige Artefakte<br />
Die Auswirkungen solcher Bewegungsartefakte auf die<br />
Bildqualität sind meist schwierig zu beurteilen – wichtig ist<br />
aber, diese als solche zu erkennen. Artefakte können wie<br />
folgt charakterisiert werden: doppelte Konturen, gestreift,<br />
verwackelt, verzerrt, verschleiert, verschwommen (Abb. 2).<br />
Die Diagnostik kann infolge von Bewegungsartefakten<br />
erschwert oder nicht möglich sein und diesbezügliche Wiederholungsaufnahmen<br />
erforderlich machen, welche aus<br />
strahlenhygienischen und psychlogischen Gründen unbedingt<br />
vermieden werden sollten. Resultierend kann aber unter<br />
Umständen eine immer noch zufriedenstellende Bildqualität<br />
nachgewiesen werden. Des Weiteren hängt die Ausprägung<br />
unmittelbar von Stärke, Dauer und Richtung der simulierten<br />
Bewegung ab.<br />
Im vorliegenden Fallbeispiel handelt es sich um eine tremorartige<br />
Bewegung, wie sie bei Kindern zu beobachten sein kann,<br />
da sie unter Anspannung Probleme haben können, den Kopf<br />
ruhig zu halten (Abb. 3).<br />
Von daher ist es wichtig, Kinder auf eine radiologische Untersuchung<br />
vorzubereiten und diese in einer entspannten Atmosphäre<br />
durchzuführen. Zudem sollte aus Strahlenschutzgründen<br />
die Indikation einer Röntgenaufnahme besonders streng<br />
bewertet werden.<br />
3<br />
Tremorartiger Bewegungsartefakt<br />
Shorena Javakhishvili-Breitzke<br />
Zahnärztin<br />
—<br />
Smile Health MVZ Spandau<br />
Pichelsdorfer Straße 75 · 13595 Berlin<br />
Tel.: +49 30 36 14 183<br />
E-Mail: info-spandau@smile-health.de<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
64 MARKTPLATZ<br />
Prophylaxepasten von wellsamed<br />
Zuverlässig reinigen, polieren und schützen<br />
Entdecken Sie die wellsaprophy Prophylaxepasten<br />
aus dem umfangreichen Prophylaxeangebot<br />
von wellsamed! Die Pasten bieten<br />
einen wirksamen Schutz gegen Karies und<br />
Parodontalerkrankungen und eignen sich<br />
zudem hervorragend für die Endpolitur natürlicher<br />
Zähne und Füllungen!<br />
Sie erhalten die Prophylaxepasten in zwei<br />
Reinigungsgraden, sodass Sie je nach Grad<br />
der Verunreinigung auf die jeweilige Patientensituation<br />
eingehen können. Durch die<br />
unterschiedliche farbliche Kennzeichnung der<br />
Tuben (blau = grob/RDA 250, gelb = extrafein/RDA<br />
40) wird eine sichere Anwendung<br />
gewährleistet. Mit der groben wellsaprophy<br />
Paste lassen sich leicht und schonend Verfärbungen,<br />
wie sie etwa durch Tee, Kaffee<br />
oder Tabak verursacht werden sowie selbst<br />
hartnäckige Plaque von den Zähnen entfernen.<br />
Nach der blau gekennzeichneten Reinigungspaste<br />
erfolgt stets eine abschließende<br />
Behandlung mit der gelben Polierpaste. Bei<br />
dieser Endpolitur sorgt die extrafeine wellsaprophy<br />
Paste für saubere, glatte Oberflächen<br />
bei natürlichen Zähnen und Füllungen.<br />
Zudem schützt sie vor neuerlichen Partikelanhaftungen<br />
an den Zähnen. wellsaprophy lässt<br />
sich mit jedem handelsüblichen Kelch und<br />
Bürstchen verwenden. Sie finden bei uns<br />
auch die wellsamed Prophy-Bürsten!<br />
Beide Prophylaxepasten sind gluten- und<br />
phthalatfrei. Natriumfluorid unterstützt die<br />
Remineralisierung und beugt Entzündungen<br />
des Zahnfleisches vor. Der frische Minz-<br />
Geschmack macht die Behandlung sehr<br />
angenehm und vermittelt dem Patienten<br />
nach der professionellen Zahnreinigung ein<br />
sauberes und frisches Mundgefühl.<br />
Die wellsamed Prophylaxepasten erhalten<br />
Zahnarztpraxen bei Oral Care Center (www.<br />
oral-care-center.de) bis zum 31.12.20<strong>21</strong> im<br />
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DownPack und BackFill-Funktion sind jetzt als Erweiterung im Endo-<br />
Pilot integriert. Dank des modular aufgebauten Konzepts erhält der<br />
Zahnarzt nun die zusätzliche Option, die warme vertikale Kondensationstechnik<br />
damit umzusetzen. Als Zubehör für die DownPack-<br />
Funktion dient das leichte, schlanke DownPack-Handstück, das den<br />
Blick auf die Behandlungsstelle schön frei lässt.<br />
Die Heizspitze kann auch einzeln zum sicheren und sauberen<br />
Abtrennen der Guttapercha bei Kaltfülltechniken eingesetzt werden.<br />
Schnelles Aufheizen, kurzer Gewebekontakt und zügiges<br />
Abkühlen sorgen für eine hohe Patientensicherheit. Bei der Back-<br />
Fill-Funktion sorgt die Pistole Obtura Max für optimale Kontrolle<br />
beim Füllprozess. Fließgeschwindigkeit und Temperatur lassen sich<br />
perfekt anpassen. Alle diese Eigenschaften vereinfachen die Prozesse,<br />
sodass die Hürde zum Goldstandard nicht mehr so hoch ist.<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
MARKTPLATZ<br />
65<br />
Prävention von Erosionen<br />
Neues Risiko-Assessment-<br />
Tool von CP GABA<br />
Jeder Dritte ist von Zahnhartsubstanzverlust<br />
betroffen 1 , der irreversibel ist. Die sogenannte<br />
Erosion wird durch das Einwirken<br />
starker Säuren hervorgerufen. Allerdings<br />
verläuft sie im Frühstadium asymptomatisch.<br />
Patient*innen sind auf Screenings<br />
und eine rechtzeitige Diagnose angewiesen.<br />
CP GABA hat gemeinsam mit der<br />
DGPZM (Deutsche Gesellschaft für Präventivzahnmedizin<br />
e. V.) ein Risiko-Assessment-Tool<br />
entwickelt, das für Patient*innen<br />
das Erosionsrisiko berechnet und ab August<br />
zahnärztlichen Praxen zur Verfügung steht.<br />
Zudem kann für den Zahnschmelzschutz<br />
das elmex ® Opti-schmelz PROFESSIONAL<br />
System, bestehend aus Zahnpasta und<br />
Mundspülung, empfohlen werden.<br />
Risiko-Assessment-Tool zur Prävention<br />
Mit dem Risiko-Assessment-Tool, das<br />
zahnärztliche Praxen ihren Patient*innen<br />
anbieten können, wollen CP GABA und die<br />
DGPZM die Aufmerksamkeit für die Zahnerkrankung<br />
steigern. Das Tool ist bequem<br />
über einen QR-Code (www.opti-schmelz.<br />
de) erreichbar. Es stellt den Patient*innen<br />
sechs Fragen zum Lebensstil und ihren<br />
Ernährungsgewohnheiten. Abschließend<br />
wird das Erosionsrisiko berechnet. Darüber<br />
hinaus erhalten Teilnehmende eine Produktempfehlung<br />
inklusive Online-Coupon<br />
und können eine E-Mail mit präventiven<br />
Tipps zur Reduzierung von Zahnschmelzverlust<br />
anfordern.<br />
Tischaufsteller mit dem QR-Code können<br />
zahnärztliche Praxen einmalig und solange<br />
der Vorrat reicht, bei CP GABA per E-Mail<br />
mit dem Betreff: „Opti-schmelz Tischaufsteller“,<br />
dem Namen der Praxis, der Praxisadresse<br />
sowie der Telefonnummer unter:<br />
cpgaba@accente.de kostenlos bestellen.<br />
(Mit der Bestellung wird die Einwilligung<br />
zur Speicherung und Verarbeitung der personenbezogenen<br />
Daten zum Zwecke der<br />
Bestellabwicklung gegeben und danach<br />
gelöscht). Die zahnärztlichen Empfehlungen<br />
werden mit der Abgabe von Zahnpastaproben<br />
von CP GABA unterstützt.<br />
Erosionsrisiko mit Mikroversiegelungs-<br />
Technologie reduzieren<br />
Mit seiner einzigartigen Mikroversiegelungs-Technologie<br />
macht das elmex ® Optischmelz<br />
PROFESSIONAL Mundpflege-System<br />
den Zahnschmelz widerstandsfähiger 2<br />
gegen Säureangriffe. So beinhaltet die<br />
elmex ® Opti-schmelz PROFESSIONAL Zahnpasta<br />
neben 1.400 ppm Fluorid aus Natriumfluorid<br />
und Aminfluorid die Wirkstoffe<br />
Zinnchlorid und Chitosan. Die Wirkstoffkombination<br />
aus Aminfluorid, Zinnchlorid<br />
und Chitosan remineralisiert die Zähne<br />
nicht nur, sondern schützt klinisch bestätigt<br />
vor Zahnschmelzerosion. Mit ihrer Hilfe<br />
wird eine zinnreiche Schicht auf den Zähnen<br />
gebildet, welche die Zahnoberfläche<br />
gleichmäßig bedeckt und bei Säureangriffen<br />
wie ein Schutzschild wirkt. Ergänzt wird<br />
das Mundpflege-System durch die elmex ®<br />
Opti-schmelz PROFESSIONAL Mundspülung<br />
mit 500 ppm Fluorid aus Natriumfluorid<br />
und Aminfluorid, die zusätzlich auch<br />
Zinnchlorid enthält.<br />
In-vivo-Erosions-Studie zeigt niedrigeren<br />
BEWE-Wert<br />
Ein Forschungsteam um Prof. Dr. Cornelia<br />
Frese, Poliklinik für Zahnerhaltungskunde<br />
der Klinik für Mund-, Zahn- und Kieferkrankheiten<br />
am Universitätsklinikum Heidelberg,<br />
untersuchte in einer vierjährigen<br />
randomisierten kontrollierten in-vivo-Studie<br />
(RCT) den präventiven Effekt des elmex ®<br />
Opti-schmelz PROFESSIONAL Systems<br />
(Zahnpasta und Mundspülung) mit Zinnchlorid,<br />
Aminfluorid und Natriumfluorid. 3<br />
Die Bewertungsgrundlage der Zahnerosion<br />
bildete das BEWE-System (Basic<br />
Erosive Wear Examination). Die Analyse<br />
zeigte einen deutlich positiven Effekt der<br />
untersuchten Produkte. Die Anwendung<br />
QR-Code scannen<br />
und direkt zur<br />
Website gelangen.<br />
des elmex ® Opti-schmelz PROFESSIONAL<br />
Mundpflege-Systems führte zu allen Zeitpunkten<br />
zu einem niedrigeren BEWE-Wert<br />
im Vergleich zur Kontrollgruppe. Bereits<br />
nach zwei Jahren war dieser im Schnitt um<br />
17,6 Prozent geringer.<br />
Ursachen für Erosion<br />
Die Ursachen des Erosionsprozesses können<br />
vielfältig sein. So beginnt dieser mitunter<br />
mit einer säurehaltigen Ernährung,<br />
aber auch die Einnahme bestimmter Medikamente,<br />
reduzierter Speichelfluss und<br />
Erkrankungen wie Reflux können den Zahnschmelz<br />
angreifen. Jedoch kann dies auch<br />
bei gesunder Ernährung passieren.<br />
Die Folgen fallen unterschiedlich aus: Manche<br />
Patient*innen sind mit dem Aussehen<br />
ihrer Zähne unzufrieden, andere können<br />
nur eingeschränkt kauen und essen, wiederum<br />
andere leiden unter schmerzempfindlichen<br />
Zähnen. Um das Risiko für diese vielfältigen<br />
Folgen zu reduzieren, braucht es<br />
zielgerichtete Erosionsprävention mit einer<br />
über die Remineralisierung hinausgehenden<br />
Technologie.<br />
1 – 3<br />
Die Literaturliste kann bei der Redaktion angefordert<br />
werden.<br />
› CP GABA GmbH<br />
› Beim Strohhause 17<br />
› 20097 Hamburg<br />
› Tel.: +49 800 725 66 54<br />
› E-Mail: cpgaba@gaba.com<br />
› www.colgatepalmolive.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 4 I 20<strong>21</strong>
66<br />
VORSCHAU/IMPRESSUM<br />
Die nächste Ausgabe erscheint am<br />
<strong>21</strong>. Oktober 20<strong>21</strong> mit folgenden Themen *<br />
© Dr. Möbius<br />
© Racool_Studio / freepik<br />
© fotogestoeber / stock.adobe.com<br />
Dossier – Prothetik & CAD/CAM<br />
Smarte Teleskoptechnik - mit deutlich reduzierten<br />
Arbeitsschritten zu einem perfekten ästhetischen<br />
Ergebnis<br />
Vitamin D – Teil 6<br />
Besonderheiten und News in der<br />
Vitamin D-Applikation<br />
Aufgefrischt<br />
Radiologisch-klinische Befunde aus der<br />
täglichen Praxis<br />
... und viele weitere interessante Beiträge der Zahnmedizin<br />
*Die Redaktion behält sich Änderungen der Themen und Termine vor.<br />
HERAUSGEBER / VERLAG<br />
Barometer Verlagsgesellschaft mbH<br />
Brahestraße 16 · D-04347 Leipzig<br />
GESCHÄFTSFÜHRER<br />
Uwe Bräutigam<br />
JURISTISCHE BERATUNG<br />
RA Jens Mauchnik (Leipzig)<br />
ZAHNMEDIZINISCHE BERATUNG<br />
Dr. med. dent. Rasmus Sperber,<br />
M.Sc. (Leipzig)<br />
HRB (LEIPZIG) 22482<br />
ISSN 1863 – 2858<br />
KONTAKT<br />
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Carmen Zimmermann<br />
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LAYOUT UND GESTALTUNG<br />
Sophia Raigrotzky, Isabel Berger<br />
DRUCK<br />
Vogel Druck und Medienservice GmbH,<br />
Leibnizstraße 5 · D-97204 Höchberg<br />
ERSCHEINUNGSWEISE<br />
Das Dental Barometer erscheint 20<strong>21</strong> mit 6 Ausgaben<br />
in Deutschland. Es gilt die Mediadaten Preisliste<br />
Nr. 16 vom 01.01.20<strong>21</strong>. Es gelten die allgemeinen<br />
Geschäftsbedingungen der Barometer Verlagsgesellschaft<br />
mbH.<br />
ABONNEMENT<br />
Der Bezugspreis je Ausgabe beträgt € 5,60 zzgl. ges.<br />
MwSt. und Versandkosten. Der Jahresabonnementpreis<br />
beträgt derzeit (6 Ausgaben) jährlich € 33,60 zzgl.<br />
ges. MwSt. und Versandkosten. Das Jahresabonnement<br />
verlängert sich stillschweigend um ein weiteres<br />
Jahr, sollten Sie es nicht bis vier Wochen vor<br />
Ablauf schriftlich gekündigt haben. Der Gesamtbetrag<br />
eines Abonnements wird im Voraus in<br />
Rechnung gestellt.<br />
VERLAGS-/URHEBERRECHT<br />
Das Dental Barometer ist eine eingetragene<br />
Marke der Barometer Verlagsgesellschaft mbH.<br />
Sämtliche darin enthaltenen Beiträge sowie<br />
Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt.<br />
Verviel fältigungen jeglicher Art (auch außerhalb<br />
Deutschlands) sind untersagt und straf bar. Ein Nachdruck,<br />
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vorgenommen werden. Einsendungen und deren<br />
Veröffentlichung an die Redak tion des Verlages<br />
und deren Autoren wird das Einverständnis zur<br />
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Beiträge o. ä. über nimmt der Verlag keinerlei<br />
Haftung. Veröffentlichungen geben die Auffassung<br />
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Der Gerichtsstand ist Leipzig.<br />
BEILAGEN DIESER AUSGABE<br />
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Reduction“ (Vollauflage)<br />
IDS 20<strong>21</strong> – Sonderbeilage (Vollauflage)<br />
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Pink 260634 1,49 1,29 1,09 0,99<br />
Orange 260635 1,49 1,29 1,09 0,99<br />
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· Größe: 65 × 75 × 25 mm<br />
Farbe Bestell-Nr.: € / VE ab 10 VE ab 50 VE ab 100 VE<br />
Neon-Blau 260615 1,39 1,29 0,99 0,89<br />
Neon-Grün 260617 1,39 1,29 0,99 0,89<br />
Neon-Orange 260616 1,39 1,29 0,99 0,89<br />
260632<br />
260633<br />
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