Einmal Universitätsklinik und retour - St.Anna Kinderspital

Einmal Universitätsklinik und retour
St. Anna Kinderspital: Entwicklung, Zusammenarbeit
und organisatorische Vereinigung
Das St. Anna Kinderspital – in den Köpfen vieler ist das die Kinderkrebsklinik
par excellence. Eltern aus Wien und Umgebung kennen
und schätzen es aber auch wegen der 24-Stunden-Notfallambulanz,
denn das St. Anna bietet zusätzlich ein breites Behandlungsspektrum
für alle Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen, wofür mehr
als die Hälfte der gesamten Bettenkapazität zur Verfügung steht.
Weniger bekannt sein dürfte hingegen die lange und bedeutsame
Geschichte dieser Einrichtung, vor allem aber die Tatsache, dass die
heutige Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde aus dem
St. Anna Kinderspital hervorgegangen ist. Heute sind die beiden Einrichtungen
wieder enger denn je miteinander verbunden, seit 2010
ist das St. Anna Spital eine Abteilung der Kinderklinik.
1837 in der ehemaligen Vorstadt Schottenfeld, heute Kaiserstraße
36, gegründet, war das St. Anna das erste Kinderspital Österreichs
und das dritte selbstständige Krankenhaus Europas, das sich ausschließlich
um die Gesundheit von Kindern bemühte. Seine Entstehung
ging auf die Privatinitiative des ehemaligen Militärarztes Dr. Ludwig
Wilhelm Mauthner zurück, der den humanitären Gedanken verfolgte,
notleidenden kranken Kindern zu helfen. Mit Unterstützung seiner
Frau Juliane, einer reichen Bankierstochter, betrieb er zunächst
eine Einrichtung mit zwölf Betten. Rund zehn Jahre später sollten
es, dank der Hilfe eines Wohltätigkeitsvereins und den Zuwendungen
des Kaiserhauses, bereits zehnmal so viele sein, die in einem neu
errichteten Haus in der jetzigen Kinderspitalgasse untergebracht
waren. Das Gebäude dient, wenn auch erweitert und adaptiert, bis
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Die Entstehung des
St. Anna Kinderspitals
geht auf die Privatinitiative
des ehemaligen
Militärarztes Dr. Ludwig
Wilhelm Mauthner
zurück, der den humanitären
Gedanken
verfolgte, notleidenden
kranken Kindern
zu helfen.
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zum heutigen Tag dem Klinikbetrieb. Der Standort war bewusst
gewählt – mitten in einem Bezirk, der dicht von ArbeiterInnen und
kleinen HandwerkerInnen bewohnt war, in der Nähe von Weingärten,
die für frische Luft sorgten, und unweit der Universitätskliniken und
dem in der Alser Straße gelegenen Findelhaus, von wo die meisten
Zuweisungen kamen.
Erster Lehrstuhl für Pädiatrie
Mauthners Hartnäckigkeit ist es auch zu verdanken, dass der erste
Lehrstuhl für Kinderheilkunde auf Österreichs Boden geschaffen
wurde. Er wurde zum ersten außerordentlichen Professor für Kinderkrankheiten
ernannt und 1850 errichtete man die erste Universitätskinderklinik
Österreichs – im St. Anna, das gleichzeitig auch als
allgemeines pädiatrisches Krankenhaus weitergeführt wurde.
Lag der medizinische Schwerpunkt anfangs auf der Behandlung
von epidemisch auftretenden Infektionskrankheiten wie Diphtherie
oder Scharlach, richtete sich um 1900 der Fokus zunehmend auf die
Verringerung der Säuglingssterblichkeit durch medizinische und
pflegerische Maßnahmen. Ihren Höhepunkt erlebte die Universitätskinderklinik
im St. Anna Kinderspital zwischen 1904 und 1911 unter
dem Vorstand Prof. Dr. Theodor Escherich, einem Wissenschaftler
von Weltrang, der intensiv zu Darmerkrankungen forschte und neue
Methoden der Bakteriologie und Serologie einsetzte. Prof. Escherich
folgte dem Ruf nach Wien, allerdings mit der Auflage, dass eine
neue Universitätskinderklinik nach seinen Vorstellungen gebaut
werden sollte – mit Unterstützung der öffentlichen Hand, aber auch
aus Mitteln des Vereins zur Erhaltung des St. Anna Kinderspitals.
Prof. Escherich erlebte jedoch nur mehr den Rohbau des neuen
Hauses – er starb im Februar 1911 überraschend an einem Schlaganfall.
Einer seiner Assistenten, Prof. Dr. Clemens Freiherr von
Pirquet, sollte an seiner Stelle die neue, ins Allgemeine Krankenhaus
eingegliederte Universitätskinderklinik leiten, sein Werk fortsetzen
und die Grundlage für die inzwischen hundertjährige Geschichte des
Hauses schaffen.
Neues Profil nach der Klinikgründung
Dass das St. Anna im Anschluss noch weitergeführt wurde, war
keine Selbstverständlichkeit. Nach dem Verlust des Status einer
Universitätsklinik musste das Krankenhaus erst wieder sein Profil
neu definieren, vor allem aber ausreichend Mittel finden. Der Trägerverein
überlegte sogar kurzfristig, das Kinderspital zu schließen,
entschied sich aber trotz aller Schwierigkeiten für dessen Fortbestand

Das Innere des ersten Kinderspitals in Wien zeigt die Dürftigkeit der Ausstattung. – Nach Lesky:
„Unsignierter Holzschnitt aus der Mitte des 19. Jhs.“ Aus Lesky, Originalvorlage im Archiv nicht auffindbar.
Nach Oehme aus der „Illustrierten Zeitung“, Leipzig 1856, S. 160.
und die Fortsetzung des sozialmedizinischen Kurses. An Arbeit mangelte
es nicht, im Gegenteil: Laut den Annalen war der Zustrom vor
allem armer PatientInnen stärker denn je und das St. Anna mit
seinem allgemeinen pädiatrischen Angebot aus der Wiener Gesundheitsversorgung
einfach nicht mehr wegzudenken. Diese Tatsache,
gepaart mit der Selbstlosigkeit vieler MitarbeiterInnen, war vermutlich
einer der wichtigsten Gründe, warum das St. Anna die langen nachfolgenden
Jahrzehnte immer überdauerte, auch wenn die Träger oft
wechselten oder ganz fehlten und die Finanzierung bis in die 1960er
Jahre auf tönernen Füßen stand. Bezeichnend für das Engagement
und die Unentbehrlichkeit des Hauses ist eine Episode aus den
letzten Tagen des Zweiten Weltkrieges: „Als die Front Wien näher
rückte, sollten […] alle Kinder entlassen und das Spital geräumt
werden. Die nahegelegene Universitätsklinik war bereits […] evakuiert
worden. Die Schließung des St. Anna Kinderspitals war undurchführbar,
da Eltern immer wieder schwerkranke, unabweisbare Kinder zur
Aufnahme brachten, so daß letztlich 40–60 Kinder verblieben. So erwartete
man den Einmarsch der Russen“, berichtete Univ.-Prof. Dr.
Paul Krepler, ehemaliger ärztlicher Leiter des St. Anna Kinderspitals,
in der Festschrift zum 150-jährigen Bestehen des Hauses unter dem
Titel „Das Kind und sein Arzt“.
Prof. Dr. Theodor Escherich
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Besuch von Kaiserin Maria Anna und Kaiser Ferdinand I. am 10.03.1840 in Mauthners „Erstem Kinderspital“ in der
Kaiserstraße 36.
Zu allen Zeiten in der
Geschichte des Spitals
gab es zahlreiche
Berührungspunkte mit
den Universitätskliniken.
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Nähe zu Universitätsklinik und AKH
Die von Mauthner ursprünglich geplante Doppelstrategie, in großem
Stil armen, kranken Kindern medizinische Versorgung und Pflege angedeihen
zu lassen, zugleich aber die wissenschaftliche Pädiatrie voranzutreiben,
konnte lange Zeit kaum gelebt werden, weil dem St.
Anna die wirtschaftlichen Grundlagen fehlten. Ungeachtet dessen gab
es zu allen Zeiten Berührungspunkte mit den Universitätskliniken des
AKH. Prof. Krepler schreibt in „Das Kind und sein Arzt“, dass die von
Mauthner gewählte Nähe zu den Universitätskliniken und -instituten
fast von selbst zu Kooperationen geführt habe. „Insbesondere in
den Jahren der größten Notlage 1938-1963 haben alle Kliniken und
Institute ohne vertragliche Verpflichtung und ohne Entgelt mit Konsiliartätigkeit
sowie bei der Durchführung von Spezialuntersuchungen
bereitwillig geholfen, worauf sich oft über viele Jahre eine fruchtbare
Zusammenarbeit ergab.“ Es gab und gibt aber auch formellere
Verbindungen, etwa Angliederungsverträge mit dem AKH, die regeln,
dass Behandlungen mit Zustimmung der Universitäts-Kinderklinik
und gegen Bezahlung vom St. Anna durchgeführt werden dürfen.

Der erste Angliederungsvertrag reichte bis ins Jahr 1849 zurück
und hielt bis 1938. Als das Österreichische Rote Kreuz das Spital
1963 übernahm, erwirkte es 1976 einen neuen, umfassenderen
Angliederungsvertrag mit der Stadt Wien, der den finanziellen
Aufwand der allgemeinen Spitalspflege zur Gänze abdeckt, sofern
die Aufnahmen, Diagnosen und medizinischen Einzelleistungen
dem AKH gemeldet wurden. Der Vertrag umfasste die Leistungen
in den bestehenden Stationen sowie jene, die künftig im hämatologisch-onkologischen
Pavillon erbracht werden sollten, der sich
noch in Bau befand. Denn bereits 1969 hatte der damalige ärztliche
Leiter der Klinik, Prof. Krepler, begonnen, sich mit der Behandlung
von Krebserkrankungen im Kindesalter zu beschäftigen, allerdings
in zwei kleinen, völlig unzureichenden Räumen. Die nunmehr gesicherte
finanzielle Grundlage des Krankenhauses und der Vorstoß
in neue therapeutische Gefilde – die Onkologie steckte damals
noch in den Kinderschuhen – markierten einen wichtigen Wendepunkt
in der Entwicklung des St. Anna. Die neue Situation sollte sich
auch auf die Beziehung zur Universitäts-Kinderklinik auswirken.
Das Krankenhaus, das jahrzehntelang nur zäh um seinen Fortbestand
Das St. Anna Kinderspital
hat sich in den letzten 30
Jahren einen Spitzenruf
in der Kinderkrebsbehandlung
und -erforschung
erworben. Seit
2011 ist das traditionsreiche
Haus eine Abteilung
der Universitätskinderklinik
für die Bereiche
Forschung und Lehre.
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Die Wiener PrimarärztInnen
der Kinderspitäler
konnten nach und nach
überzeugt werden, Onkologie-PatientInnen
in das
St. Anna Kinderkrebszentrum
zu überweisen.
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ringen konnte, entwickelte sich in kurzer Zeit zu einem Schwerpunktspital.
Die Wiener PrimarärztInnen der Kinderspitäler konnten
nach und nach überzeugt werden, Onkologie-PatientInnen in das
St. Anna Kinderkrebszentrum zu überweisen. Das St. Anna spielte
sich fachlich in die vorderste Liga und entwickelte zusammen mit
den drei österreichischen Universitätskinderkliniken gemeinsame
Behandlungsprotokolle und dokumentierte die Therapieverläufe
zentral.
Onkologische Spezialisierung
Der inzwischen emeritierte Univ.-Prof. Dr. Helmut Gadner übernahm
1980 die ärztliche Leitung des Hauses mit dem klaren Auftrag, das
Programm zur Tumorbehandlung weiter voranzutreiben. „Für mich
war es schwer zu verstehen, dass zwei onkologische Abteilungen –
die der Universitäts-Kinderklinik und die im St. Anna – dicht an
dicht koexistieren und nicht intensiver zusammenarbeiten“, erinnert
sich Prof. Gadner. Doch das sollte sich ändern. Prof. Gadner suchte
aktiv die Zusammenarbeit mit ExpertInnen an den Abteilungen der
Erwachsenen-Medizin im AKH. Mit Unterstützung je eines Vertreters
der internen Erwachsenenklinik und der Blutbank im AKH wurden
bereits Anfang der 1980er Jahre im St. Anna die ersten Knochenmarktransplantationen
an Kindern in Wien durchgeführt. „Nach
fünf Jahren hatten wir so viel Erfahrung, dass wir die Schützenhilfe
der AKH-ExpertInnen nicht mehr benötigten, und die Knochenmarktransplantation
wurde zur Routine. Zurzeit sind es 40 bis 50
PatientInnen pro Jahr, denen auf diese Weise bei uns geholfen
wird“, berichtet Prof. Gadner. Auch die Universitäts-Kinderklinik, in
der kein Knochenmark transplantiert wurde, überwies zunehmend
KrebspatientInnen ins St. Anna. 1990 gewann die Zusammenarbeit
zwischen den beiden Häusern schließlich eine neue Qualität, denn
die Klinikleiter Prof. Gadner und Prof. Urbanek vereinbarten, dass
sich die Universitäts-Kinderklinik künftig ausschließlich um die Behandlung
von HirntumorpatientInnen kümmern sollte, weil diese
eine besonders aufwendige Betreuung benötigen und die Universitäts-Kinderklinik
über eine Intensivstation verfügt. Außerdem und
vor allem ist für den Fall, dass die Kinder eine akute Hirndrucksymptomatik
entwickeln, die räumliche Nähe zur Neurochirurgie
lebensnotwendig. Diese liegt mit der Universitäts-Kinderklinik unter
einem Dach. Alle anderen Kinderkrebserkrankungen werden jedoch
im St. Anna behandelt, weil dieses die größte Expertise hat. Dieses
Abkommen verhindert eine Doppelgleisigkeit, lässt eine weitere
Spezialisierung beider Einrichtungen zu und garantiert die optimale
Betreuung der PatientInnen.

Chronologie
1837
Dr. Ludwig Wilhelm Mauthner gründet das erste Kinderspital Österreichs
in der damaligen Vorstadt Schottenfeld.
1848
Neubau mit 120 Betten, Übersiedlung in die Kinderspitalgasse 6.
1850
Gründung der Universitäts-Kinderklinik im St. Anna Kinderspital. Sie
bleibt von 1850 bis 1911 Teil des Spitals.
1893 – 1895
Kinderkrankheiten wie Diphtherie und Scharlach treten in Epidemien
mit hoher Sterblichkeit auf – durch Spenden wird der Bau von Isolierpavillons
ermöglicht.
Anfang des 20. Jahrhunderts
liegt der Schwerpunkt in der medizinischen und pflegerischen Betreuung
der Säuglinge zur Verringerung der Sterblichkeit.
Nach 1945
gilt es vor allem, Infektionskrankheiten zu behandeln.
1963
Das St. Anna Kinderspital wird vom Wiener Roten Kreuz übernommen.
In den 70er Jahren
wird mit der Behandlung krebskranker Kinder begonnen, für die 1978
ein eigener Isolierpavillon errichtet wird. Die wachsenden medizinischen
Aufgaben, besonders auf dem Gebiet der Hämatologie und Onkologie,
machen einen Neu- und Umbau des Spitals notwendig.
1983
Eröffnung des neuen Pflegetraktes.
1986
Eröffnung des renovierten Ambulanztraktes.
Gründung der Kinder-Krebs-Hilfe Elterninitiative.
1987
Errichtung eines Forschungsinstituts für krebskranke Kinder.
1995
Eröffnung einer Intensivstation, vor allem zur Betreuung von PatientInnen
nach Knochenmarktransplantationen.
1997
Eröffnung einer onkologischen Tagesklinik.
2001
Das St. Anna Kinderspital wird als gemeinnützige Ges.m.b.H. geführt.
2010
Das St. Anna Kinderspital wird eine Abteilung der Wiener Universitätsklinik
für Kinder- und Jugendheilkunde.
1990 gewann die Zusammenarbeit
eine neue
Qualität, die Universitäts-
Kinderklinik kümmerte
sich nun exklusiv um die
Behandlung von HirntumorpatientInnen,
um
alle anderen kindlichen
Krebserkrankungen das
St. Anna. Doppelgleisigkeiten
wurden so
vermieden.
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Die Hämatoonokologie
im St. Anna und die
Leistungen der St. Anna
Kinderkrebsforschung
genießen Weltruhm, sind
in allen wichtigen internationalenWissenschaftskommissionen
vertreten
und bestens vernetzt.
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Aufbau der Krebsforschung
„1985 habe ich mir trotz erfreulicher Fortschritte gedacht: So kommen
wir nicht weiter. Die Ergebnisse waren zwar so gut, dass man hätte
stolz sein können: 70 Prozent Heilungsrate bei Leukämie-Kindern.
Aber das war uns zu wenig“, erzählt Prof. Gadner. Gemeinsam mit
betroffenen Eltern machte er sich erfolgreich an das Spendensammeln
für einen neu gegründeten Verein, die St. Anna Kinderkrebsforschung,
der die finanzielle Grundlage für das Children's Cancer Research Institute
(CCRI) lieferte. „Wir haben eine in Österreich und auch Europa
einzigartige Konstruktion errichtet, bewegt sich Forschung doch
sonst immer auf universitärem Boden“, resümiert Prof. Gadner. Das
Institut leistete in den fast 25 Jahren seines Bestehens Beachtliches
in der Grundlagenforschung: Heute liegt die Heilungsquote bei Leukämie
bei 80 bis 90 Prozent, bei anderen Krebserkrankungen, den
sog. soliden Tumoren, die fast ausschließlich bei Kindern und Jugendlichen
vorkommen, immerhin bei 75 Prozent. Rund 100 WissenschaftlerInnen
und Studierende sind im CCRI in laufende Forschungsprojekte
involviert. Die Hämatoonokologie im St. Anna und die Leistungen
der St. Anna Kinderkrebsforschung genießen Weltruhm, sind
in allen wichtigen internationalen Wissenschaftskommissionen
vertreten und bestens vernetzt.

„So gesehen sind wir ein reifer Partner für die Universitäts-Kinderklinik“,
so Prof. Gadner angesichts der neuesten Entwicklung.
Denn 2010 sind das St. Anna Kinderspital, einst selbst Universitätsklinik
für Kinderheilkunde, und die jetzige Universitäts-Kinderklinik wieder
sehr eng zusammengerückt: Das St. Anna ist nun in Bezug auf Forschung
und Lehre eine Abteilung der Universitäts-Kinderklinik. Auch
mit dem Children's Cancer Research Institute hat die Medizinische
Universität einen Kooperationsvertrag abgeschlossen.
Sinnvolle Arbeitsteilung
Nach wie vor ist das St. Anna aber auch für Allgemeinpädiatrie zuständig,
also die Notfallversorgung kranker Kinder. „Da sich die
klinische Pädiatrie so stark weiterentwickelt hat, entstehen in der
Kinderheilkunde Subspezialisierungen, die bestimmten Erkrankungen
näher auf den Grund gehen. Es ist daher notwendig geworden, bestimmte
Spezialambulanzen zu führen, zum Beispiel für Nephrologie,
Kardiologie oder Gastroenterologie“, erklärt Prof. Gadner. „Bereits
vor zehn Jahren habe ich mit dem heutigen Vorstand der Universitäts-Kinderklinik,
Prof. Arnold Pollak, überlegt, wie wir uns sinnvoll
spezialisieren und unsere Ressourcen optimal zugunsten der Wiener
Gesundheitsversorgung nutzen können. Unsere Lösung: Die Dritt-
Level-Kompetenz soll – abgesehen von dem Fachbereich Hämatologie
und Onkologie im St. Anna – ausschließlich Sache der Universitäts-
Kinderklinik sein“, so Prof. Gadner. Das bedeutet: Kinder, die in die
Notfallambulanzen von Universitäts-Kinderklinik oder St. Anna kommen,
werden gleichermaßen erstversorgt (Level 1). Diese Art der
Versorgung könnte theoretisch auch im niedergelassenen Bereich
bei Kinderfachärztinnen oder -ärzten passieren. Bei Bedarf werden
die Kinder auch stationär aufgenommen, etwa für weitere Abklärungen
oder weil es die Schwere der Erkrankung erfordert (Level 2). Besonders
schwierige Fälle jedoch, die sehr viel Know-how brauchen, werden
in der Universitäts-Kinderklinik therapiert (Level 3). Lediglich für die
Hämatoonkologie bietet das St. Anna die höchste Versorgungsstufe.
Seit fünf Jahren läuft dieser Prozess des optimalen Zusammenarbeitens
einzelner Fachgebiete gezielt in Pilotprojekten. Neben den
Kooperationen auf medizinisch-wissenschaftlicher Ebene gedeihen
seit dem gleichen Zeitraum auch andere Formen der Zusammenarbeit,
wie Dr. Roland Lavaulx-Vrécourt, Verwaltungsdirektor am St. Anna
Kinderspital, unterstreicht – etwa beim Qualitätsmanagement oder
bei der Optimierung von Prozessabläufen. „Wie sichern wir die
richtige Codierung von medizinischen Leistungen im LKF-Abrechnungssystem?
Wie gehe ich mit Behandlungsanfragen ausländischer
PatientInnen um? Das sind zum Beispiel Fragen, für die wir heute
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gemeinsam Antworten suchen, weil wir auf vielen Gebieten Ähnliches
leisten und es bei der Finanzierung Überschneidungen gibt. Das St.
Anna und die Universitäts-Kinderklinik arbeiten heute in diesem
Bereich besser und intensiver zusammen als je zuvor“, zeigt sich Dr.
Lavaulx-Vrécourt erfreut.
Wohin soll die Reise zweier Einrichtungen gehen, die dicht
beisammen liegen und ein ähnliches Leistungsspektrum bieten?
„Unsere Vision: Wir wollen gemeinsam ein Zentrum bilden, wobei
jeder seine Eigenständigkeit behält und es zugleich eine möglichst
perfekte Abstimmung gibt. Unser Ziel ist, dass alle Kinder und Jugendlichen
bestens versorgt und an jener Stelle betreut und behandelt
werden, die dies sicherstellt“, so Dr. Lavaulx-Vrécourt.