Papiers Folteropfer und Suizid Das Genfer Ambulatorium für Folter

Nr. 1/06
FOLTER
INFORMATIONSZEITSCHRIFT DES AMBULATORIUMS FÜR FOLTER- UND KRIEGSOPFER
Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer SRK
Themen:
Umzug des
Ambulatoriums Bern (afk)
Angebot für Sans-
Papiers
Folteropfer und Suizid
Das Genfer
Ambulatorium für
Folter- und Kriegsopfer

inhalt
Inhalt
Editorial S. 03
Der grösstmögliche Kontrast zum
Gefängnis S. 04
Leyla S. 06
Ein Aufsteller für alle Beteiligten S. 08
Durch die Übernahme von Eigenverantwortung
wird der Patient gestärkt S. 10

Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser
Im vergangenen März ist das Ambulatorium für Folter- und
Kriegsopfer Bern nach Wabern umgezogen. Seit seiner
Gründung vor gut zehn Jahren ist das Abmbulatorium stets
gewachsen: Mit der steigenden Nachfrage nach Therapieplätzen
und Beratungen wurden neue Angebote geschaffen
und die Therapieformen ausgebaut. Dies alles führte dazu,
dass das «alte Ambi» auf dem Gelände des Inselspitals
aus allen Nähten platzte. Die neuen Räumlichkeiten in
Wabern bieten nun mehr Platz und stehen gleichsam für
den Aufbruch des Ambulatoriums ins zweite Jahrzehnt.
In diesem Sinne widmet sich die aktuelle Ausgabe der Zeitschrift FOLTER der
Öffnung und den neuen Ideen, die das Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer
beschäftigen und auch in Zukunft beschäftigen werden.
Gleich zu Beginn geben wir Ihnen einen Einblick in die neuen Räumlichkeiten
des Ambulatoriums in Wabern und stellen Ihnen ein Sans-Papiers-
Projekt vor, das im nächsten Jahr im Ambulatorium starten wird.
Thomas Hofer und Andrea Faes, beide Studierende der Psychologie an
der Universität Bern, haben sich in ihrer Lizentiatsarbeit über die
Neigung von Folteropfern zum Selbstmord an ein noch wenig
erforschtes Gebiet gewagt und damit zusammen mit dem Therapieteam
des Ambulatoriums eine Art Pionierleistung erbracht. In
einem Interview berichten sie von ihrer Untersuchung und wie
sie die Arbeit mit Folteropfern erlebt haben.
Auch die Schaffung von Therapieplätzen für Folter- und
Kriegsopfer in anderen Regionen der Schweiz zeugt von
der Öffnung und dem Aufbruch des Ambulatoriums. Wie
die therapeutische Einrichtung in Genf organisiert ist,
erfahren Sie in einem weiteren Artikel dieser FOLTER.
Die Öffnung und der Fortbestand des Ambulatoriums
für Folter- und Kriegsopfer wäre ohne Ihre
finanzielle Hilfe nicht möglich. Ich danke Ihnen
herzlich für die Unterstützung dieser wertvollen
und wichtigen Einrichtung.
Dr. med. Conrad Frey
Leiter Zentrum für
Migration und
Gesundheit SRK
Impressum
FOLTER Nr. 01/2006
Jahrgang VIII
erscheint zweimal jährlich
Herausgeber
Ambulatorium für Folterund
Kriegsopfer SRK
Werkstrasse 16
CH-3084 Wabern
Telefon 031 960 77 77
Telefax 031 960 77 88
ambulatorium.miges@redcross.ch
www.redcross.ch
Redaktionsleitung
Heinz Heer
Mitarbeit bei dieser Ausgabe
Regula Bättig, Conrad Frey,
Heinz Heer
Titelbild
Nathalie Flubacher, Biel
Grafik, Layout
graphic-print SRK
Druck
Lüthi Druck, Herzogenbuchsee
Zeitschrift FOLTER
Schweizerisches Rotes Kreuz
Rainmattstrasse 10
CH-3001 Bern
Adressänderungen:
corinne.stammbach@redcross.ch
3

Aktuell
4
Letztes Jahr konnte das Ambulatorium für
Folter- und Kriegsopfer (afk) sein zehnjähriges
Bestehen feiern. In diesem Frühjahr
erfolgte nun der Umzug von der Freiburgstrasse
in Bern ins Gebäude des Logistikzentrums
des Schweizerischen Roten
Kreuzes in Wabern. Der Umzug erlaubt,
neue langfristige Projekte in Angriff zu
nehmen. Am neuen Ort wird auch die sich
im Aufbau befindende Anlaufstelle für
Sans-Papiers ihren Platz finden. (Siehe
nebenstehendes Interview.)
Wenn der Patient durch die Eingangstür des
afk im zweiten Stock des in vorbildlichem
Industriestil erbauten SRK-Gebäudes an der
Werkstrasse 16 tritt, fällt ihm als erstes auf,
wie geräumig und hell die neue Lokalität des
Ambulatoriums sich präsentiert. Der weite und
hohe Raum, der sich vor ihm öffnet, ist durchgängig
belichtet und bietet auf zwei Seiten
Aussicht ins Grüne. Das Empfangsdesk ist
eine Art «Insel» in einer offenen Umgebung,
die an eine Hotellobby erinnert. In einer der
behaglichen, mit Teppichen ausgelegten
Nischen kann sich der Patient oder die Patientin
setzen und sich, falls er oder sie es
wünscht, mit anderen unterhalten. Auch eine
Spielecke fehlt nicht.
Entlang eines breiten Flurs, auf dem auch
schon mal ein Kind mit dem Rolly Trottinettfahren
gespielt hat, reihen sich die Behandlungs-
und Therapieräume. Hier befindet sich
zudem die Bibliothek und ein für die ÜbersetzerInnen
reservierter Teil. Die Sprechzimmer
sind vom Flur durch Glastüren abgetrennt und
selbstverständlich nicht einsehbar: Durch das
Ziehen der farbigen Vorhänge lässt sich die
erforderliche Intimität herstellen. Weite und
Licht der Räume, Farbakzente und Transparenz
bilden einen Kontrast zu den Erfahrungen
im Gefängnis und zu den damit verbundenen
belastenden Erinnerungen der Patienten.
Distanz und Nähe
«Für uns ist der freie Raum zwischen den Therapieräumen
und Büros, der grosse Flur, ein
Freiraum und Distanzraum», sagt Brigitte
Ambühl Braun. Das Herstellen von Distanz –
Distanz zur harten Arbeit und auch unter einander
im Team – sei unabdingbar, wenn man
täglich mit so schweren Traumata konfrontiert
ist, erklärt die Ärztin und Therapeutische Leiterin
des Ambulatoriums. «Man muss sich
zwischendurch innerlich freimachen können.»
Wer sich richtig zurückziehen will, kann den
Der grösstmögliche
Kontrast zum Gefängnis
Chill-out-Raum aufsuchen: Die Möblierung
besteht aus einem gemütlichen Sofa sowie
einem Tisch und Stühlen für gemeinsame
Gespräche.
Distanz und Nähe brauchen sich aber nicht zu
widersprechen. «Die Geräusche, die wir durch
die Glastüren hören können, Stimmen und
Lachen, das Geräusch des Shredders… sind
Zeichen der Präsenz anderer Menschen. Die
Silhouetten hinter den Vorhängen geben den
Patienten das Gefühl, dass sie hier nicht isoliert
sind. Und jede Patientin, jeder Patient
weiss, dass sich hinter dem gezogenen Vorhang
die Türe befindet – der Weg nach draussen.»
Das Team habe sich zuerst an die transparenten
Türen gewöhnen müssen, erzählt Brigitte
Ambühl Braun. «Das Licht in unseren Büros,
die persönliche Note und die vielen schönen
Details der neuen Lokalität haben aber den
Effekt, dass wir schon nach kurzer Zeit angefangen
haben, uns sehr wohl zu fühlen.» Und
auch der grossen Mehrheit der Patienten
gefällt der neue Ort, der bald noch stärker
belebt sein wird, wenn auch Sans-Papiers hier
ein- und ausgehen.
Heinz Heer

(Foto: SRK)
Hildegard Hungerbühler ist Leiterin der
Abteilung «Grundlagen und Entwicklung»
des Departements Migration des Schweizerischen
Roten Kreuzes. Die Sans-Papiers-
Thematik ist Teil ihrer Arbeit.
Weshalb braucht es die SRK-Anlaufstelle für
Sans-Papiers?
Im Raum Bern besteht bisher das Angebot der
Berner Beratungsstelle für Sans-Papiers, die
Sans-Papiers individuell berät und bei der
Bewältigung sozialer und rechtlicher Fragen
begleitet. Zweimal wöchentlich bietet der Verein
MeBiF (Medizinische Beratung für illegalisierte
Frauen) in den Räumlichkeiten der
Beratungsstelle Sans-Papiers-Frauen eine spezielle
Beratung an und vermittelt ihnen
Zugang zu Pirvatärztinnen, die Sans-Papiers-
Frauen behandeln, bzw. begleitet sie ins Spital,
um sie beispielsweise bei der Vorbereitung von
Spitalgeburten zu unterstützen. Zur Zeit wird
erwogen, das Angebot auch für Männer zu öffnen.
Was bisher jedoch klar fehlt, und hier
setzt das geplante Angebot des SRK an, ist die
Möglichkeit medizinischer Abklärungen sowie
ärztlicher Behandlung am selben Ort, an dem
auch die Erstberatung stattfindet.
Wie sieht das Angebot des SRK konkret aus?
Die Anlaufstelle des SRK ist niederschwellig
angelegt. Die Patientinnen und Patienten können
sich anonym in Gesundheitsfragen beraten
lassen. Das Behandlungsangebot des Ambulatoriums
hat den grossen Vorteil, dass Sans-
Papiers «sur place» umfassend versorgt werden
können. Dafür sorgt ein Team multidisziplinär
arbeitender Fachpersonen, die neben allgemeinen
medizinischen Beschwerden auch
psychologische Probleme behandeln und not-
falls eine psychiatrische Krisenintervention
vornehmen können. Psychologische bzw. psychiatrische
Behandlung wurde Sans-Papiers
bisher nirgends angeboten. Zur Verfügung stehen
ferner eine Pflegefachperson und ein
Angebot in Physiotherapie. Zudem bietet die
Anlaufstelle Beratung und Mithilfe beim
Abschluss von Krankenversicherungen an.
Mit welchen Mitteln wird die Zielgruppe auf
das neue Angebot aufmerksam gemacht?
Zum einen mit Flyern, die an einschlägigen
Beratungsstellen aufgelegt werden, zum
andern über gezielte Kontakte in MigrantInnen-Kreisen.
Erfahrungsgemäss werden Sans-
Papiers über indirekte Wege erreicht, insbesondere
durch Mund-zu-Mund-Propaganda.
Ist eine Zusammenarbeit mit andern Institutionen
in diesem Bereich geplant?
Erste Absprachen haben bereits stattgefunden
mit der Beratungsstelle im Raum Bern.
Geplant ist eine gezielte Zusammenarbeit, die
im Laufe dieses Jahres genauer formuliert
wird. Ziel ist es, sich gegenseitig nicht zu konkurrenzieren,
sondern sich mit unterschiedlichen
Beratungsschwerpunkten optimal zu
ergänzen und somit ein umfassendes Angebot
für Sans-Papiers im Raum Bern zu sichern. Im
Weitern wird die Vernetzung mit den Spitälern
der Region angestrebt: Das SRK beteiligt sich
am Projekt Migrant-Friendly-Hospital, dessen
Ziel es ist, den Zugang für MigrantInnen
sowie die Qualität des Behandlungsangebots
für diese Patientengruppe an den Spitälern zu
verbessern.
Verfolgt die Anlaufstelle noch weitere Ziele?
Gesundheitsförderung und Prävention
(HIV/Aids, Tuberkulose etc.) sollen weitere
Schwerpunkte der SRK-Anlaufstelle bilden.
Geplant ist zudem, für Fachpersonen im
Gesundheitswesen Weiterbildungen zum
Thema medizinische Beratung und Behandlung
von Sans-Papiers zu organisieren.
Interview: Heinz Heer
Anlaufstelle für
Sans-Papiers
Am neuen Domizil des Ambulatoriums
für Folter- und Kriegsopfer
in Wabern wird eine vom
SRK betriebene Anlaufstelle für
Sans-Papiers eingerichtet.
Das neue Angebot – es steht ab
2007 zur Verfügung – fungiert
als Bindeglied zwischen niederschwelliger
Beratungsstelle,
eigenem multidisziplinären
Behandlungsangebot und der
Zugangsförderung zur gesundheitlichen
Regelversorgung
(Spitäler).
Sans-Papiers am gleichen Ort
beraten und behandeln
5

Ein Mensch erzählt
6
Dieser Text erschien bereits in
einer Geschichtensammlung mit
dem Titel «Geschichten der Hoffnung»,
die das Ambulatorium für
Folter- und Kriegsopfer Bern
anlässlich seines zehnjährigen
Bestehens im letzten Jahr herausgegeben
hat. Nebst der bewegten
Vergangenheit der Porträtierten
erzählen die fünf Geschichten
auch, wie die Betroffenen von
Folter und Krieg dank der Unterstützung
im Ambulatorium wieder
neue Hoffnung schöpfen.
Bestellungen:
ambulatorium.miges@redcross.ch
Ich will von einer jungen Frau berichten,
deren Umgang mit den Grausamkeiten der
Folter mich wiederholt in anerkennendes
Erstaunen versetzte und deren unbeirrt geradlinige
Art, ihre Probleme zu bewältigen,
mich zuweilen geradezu beschämte.
Leyla
Als politisch aktive türkische Studentin wurde
Leyla Mitte der neunziger Jahre in Istanbul
verhaftet. Zusammen mit ihren Freunden setzte
sie sich für soziale Ideale ein. Der Verhaftung
war eine polizeiliche Verfolgung vorausgegangen,
bei der einer ihrer Freunde ums Leben
kam. Sie selbst wurde an der Hüfte angeschossen.
Es folgte eine zweiwöchige Untersuchungshaft,
deren Erinnerungsspuren sie bis
heute in Albträumen verfolgen. Danach wurde
sie zu lebenslanger Haft verurteilt. Nach sieben
Jahren Gefängnis beteiligte sie sich an
einem Hungerstreik. Als sie zu sterben drohte,
wurde sie ihrer Familie übergeben. Später
konnte sie sich ins Ausland absetzen. Heute
lebt Leyla in der Schweiz, ist mit einem türkischen
Partner verheiratet und Mutter eines einjährigen
Kindes.
Leyla wurde vom Hausarzt ins Ambulatorium
geschickt. Ihre Symptome waren – wie bei vielen
Folteropfern – starke Schlafstörungen, Albträume,
sich stetig aufdrängende Erinnerungen,
verminderte Konzentrationsfähigkeit und
Vergesslichkeit. Oft plagten sie auch Müdigkeit
und der Schmerz in ihrer Hüfte. Leyla
machte von Anfang an klar, dass sie nur so oft
als unbedingt nötig zur Therapie kommen
möchte, was sie mit der langen Anreisezeit und
dem Kind begründete. Anfangs wirkte sie verschlossen,
bald aber öffnete sie sich und liess
uns, die Übersetzerin und mich, an ihrer
Geschichte und ihrem aktuellen Leben teilnehmen.
Es waren vor allem Erinnerungsbilder aus der
Untersuchungshaft, die sich Tag und Nacht
immer wieder in ihr Bewusstsein drängten.
Endlose Verhöre, Drohungen, Schläge. Oft
(Fotos: Nathalie Flubacher, Biel)
wurde sie aufgehängt und mit Steinen
beschwert. Sie erzählte vom Eingeschlossensein,
von falschen Beschuldigungen, vom
Schmerz – und sie berichtete von jenem unsäglichen
Moment, als sie mit einer Schlinge um
den Hals zu Aussagen über ihre Freunde genötigt
wurde. Es wurde ihr gedroht, dass der
Schemel, auf dem sie stand, weggestossen
würde. Dann... ihr Sprung! Die Folterknechte
eilten, um sie am Leben zu erhalten. «Die Verrückte»
wurde sie fortan genannt. Ihr Todesmut
liess ihre Peiniger vorsichtig werden.
Leyla berichtete von endlosen Gefängnistagen,
meist in der Einzelzelle – und trotzdem innerlich
aufs Engste mit ihren Mitstreitern verbunden.
Es kam das Todesfasten, welches begleitet
war von Gefühlen der Gemeinschaft, die jeder
Folter trotzen. Sie strahlte, als sie die
Geschichte vom Brief ihrer Angehörigen
erzählte, der auf raffinierte Art eingeschmuggelt
werden konnte: «Wir lieben und unterstützen
dich!», stand da auf einem kleinen, zerknitterten
Zettelchen. Das gab ihr Kraft für
lange Monate.
Ihre Erzählungen waren nie ausschweifend; sie
beschrieb das Erlebte mit wenigen Worten.
Und so, wie diese wenigen Worte ihr genügten,
so verlangte und brauchte sie auch von uns
nicht viel. Nachdem Leyla einige ihrer Erleb-

nisse in wenigen, aber intensiven Gesprächsstunden
mit uns geteilt hatte, und nachdem
ihre Albträume etwas nachgelassen hatten und
ihr Schlaf besser wurde, sagte sie ruhig,
besonnen und mit einer Bestimmtheit, die keinen
Widerspruch duldete, dass sie sich nun
nach vorne richten wolle:
«Ich habe sehr schlimme Dinge erlebt und
manchmal überkommen mich starke Erinnerungen.
Manchmal sehe ich das Erlebte sehr
lebendig vor mir. Aber ich will mich nicht
darin verlieren. Ich habe einen Partner und ein
Kind, die ich beide über alles liebe. Deshalb
will ich mit meinen Gedanken bei ihnen sein.
Ich bin in einem fremden Land und ich will
die Sprache lernen, die hier gesprochen wird.
Ich will arbeiten. Natürlich wäre ich lieber in
der Heimat. Aber jetzt bin ich hier.» Während
sie sprach, schien sie gleichsam nach innen zu
horchen.
Ihre Worte berührten. Sie hatte diese besondere
Fähigkeit, ihre Gefühle ganz präzis wahrzunehmen
und sie ohne Schnörkel in Worte zu
fassen. Sie brauchte keine Anleitung zum
Umgang mit ihrer Innenwelt. Es war, als habe
sie Zugang zu einer Quelle von Unmittelbarkeit
und Wahrheit.
Doch gab es da nicht noch viel zu tun, ehe sie
so entschieden in die Zukunft schauen konnte?
Galt es nicht, all die Gefühle von Entwürdigung,
Ohnmacht, Angst und Hass aus jener
Zeit gemeinsam durchzuarbeiten? War da
nichts von Scham, unausgesprochenem Groll
und Rachegefühlen, die als zermürbende
Kräfte in ihr weiterwirkten? Zögernd fragte
ich sie: «Man hat Ihnen grosses Leid zugefügt.
Sie haben Jahre Ihrer Jugend hinter Gefängnismauern
verbracht, Sie wurden gequält und
gedemütigt. Haben Sie nicht eine unsägliche
Wut auf all jene, die Ihnen das angetan
haben?»
«Doch, manchmal bin ich wütend, sehr
sogar!», antwortete Leyla, «Aber mehr noch
bin ich traurig. Ich spüre enorme Trauer um all
meine Freunde, die ermordet worden sind.
Und ich bin...», fügte sie nach einer Weile des
Schweigens hinzu, «...ich bin unsäglich traurig,
dass es Menschen gibt, die solches tun.»
Sie sprach ruhig und klar und ich spürte, dass
meine traumatherapeutischen Lehrbücher hier
nichts zu suchen hatten. «Ihr Mitgefühl, Ihren
wachen Umgang mit sich selber, Ihren Mut –
wo haben Sie das alles bloss erlernt?», fragte
ich nach einer langen Schweigepause. «Ich
habe es im Gefängnis gelernt», sagte sie leise.
Die Therapie mit Leyla erstreckte sich nur
über eine kurze Zeitspanne. Für mehr als
einige sachliche Hilfestellungen schien sie uns
gegenwärtig nicht zu brauchen. Es war
berührend mitzuerleben, wie sanft und liebevoll
sie ihr Kind, das ihr Mann jeweils
während unserer Gesprächsstunden hütete,
beim Wiedersehen in die Arme nahm.
Sie besuche jetzt regelmässig einen Deutschkurs,
erzählte sie in der letzten Stunde – und,
fügte sie mit einem verschmitzten Lächeln
hinzu, sie sei eine der besten der Klasse.
Matthias Barth, Psychotherapeut im Ambulatorium
für Folter- und Kriegsopfer Bern
Ihre Spende hilft,
die seelische Not
von Opfern
systematischer
Gewalt zu lindern.
Dafür danken
wir Ihnen.
Das Spendenkonto
PC 70-79907-1
Vermerk:
Ambulatorium für Folterund
Kriegsopfer
(Fotos: Nathalie Flubacher, Biel)
7

Im Gespräch
8
Andrea Faes und Thomas Hofer schliessen
im Herbst ihr Psychologiestudium an der
Universität Bern ab. Für ihre Lizentiatsarbeit
haben sie am Ambulatorium für Folterund
Kriegsopfer eine Untersuchung über
die Suizidalität, die Neigung zum Selbstmord,
bei Folteropfern durchgeführt. Im
folgenden Interview erzählen sie, wie sie
die Studie angepackt und die Forschungsarbeit
mit Folteropfern erlebt haben.
Ein Aufsteller
für alle Beteiligten
Andrea Faes studiert Psychologie,
Psychopathologie und Neuropsychologie
an der Universität
Bern. Neben ihrem Studium
arbeitet sie als Teilzeitangestellte
bei der Schweizerischen Radiound
Fernsehgesellschaft im
betriebspsychologischen Bereich.
Im Rahmen ihres Studiums hat
Andrea Faes zudem ein Praktikum
in der psychiatrischen Klinik
in Oberwil (ZG) gemacht.
Thomas Hofer studiert ebenfalls
Psychologie, Psychopathologie
und Neuropsychologie an der
Universität Bern. Während der
Untersuchung für die Lizentiatsarbeit
hat er ein fünfmonatiges
Praktikum im Ambulatorium für
Folter- und Kriegsopfer in Bern
absolviert. Neben dem Studium
arbeitet er als Primarlehrer.
Was haben Sie in Ihrer Untersuchung am
Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer
Bern genau untersucht?
Andrea Faes: Ganz kurz gesagt, wollten wir
schauen, welche Einflussgrössen die Suizidalität
bei Folteropfern beeinflussen. Oder
anders ausgedrückt: Uns interessierte, was es
ausmacht, dass Folteropfer am Leben bleiben.
Wie sind Sie auf die Idee gekommen, Ihre
Lizentiatsarbeit zu diesem eher schwierigen
Thema zu schreiben?
Thomas Hofer: Die Idee für die Untersuchung
stammt nicht von uns, sie kam vom
Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer in
Bern. Dort hat man die Beobachtung gemacht,
dass die Patienten während dem Therapieprozess
sehr wenig suizidale Handlungen begehen.
Conrad Frey, der Leiter des Ambulatoriums,
hat uns diesen Input gegeben. Daraus
haben wir dann unsere Forschungsfrage entwickelt.
Wie sind Sie bei Ihrer Untersuchung vorgegangen?
Hofer: Am Anfang war es für uns sehr
schwierig: Es gibt einen Berg von Theorien
und Modellen, mit denen man eine solche
Frage zumindest teilweise klären könnte. Wir
haben uns letztendlich auf das Konzept des
«Sense of Coherence» und die Konsistenztheorie
beschränkt (siehe Kasten), weil wir das
Gefühl hatten, dass diese das Phänomen der
tiefen Selbstmordrate während dem Therapieprozess
vielleicht am ehesten erklärbar
machen.
Welche Schritte folgten danach?
Faes: Nachdem wir die Theorien ausgesucht
hatten, stellten wir verschiedene Fragebogen
zusammen und präsentierten diese dem Team
im Ambulatorium. Aufgrund der Besprechung
mussten wir dann einige Änderungen vornehmen:
Die Fragebogen waren zu lang, so wie
wir sie geplant hatten. Das Therapieteam
erklärte uns, dass es für die Patienten schwierig
sei, sich über eine so lange Zeit zu konzentrieren.
So haben wir uns entschieden, eine
gestaffelte Form zu verwenden. Wir haben die
Andrea Faes und Thomas Hofer haben eine Lizenziatsarbeit zum Thema Suizidalität bei
Folteropfern geschrieben.
(Foto: Regula Bättig)

Befragung in drei Teile gegliedert: Einen
ersten Teil haben wir den Therapeuten abgegeben.
In diesem Fragebogen mussten sie verschiedene
Angaben über den Patienten
machen wie beispielsweise über seine Geschichte
und den Therapieverlauf. Einen
zweiten Fragebogen gaben wir den Patienten
mit nach Hause. Wir haben verschiedene Fragen
reingepackt, aber möglichst nicht solche,
die schlimme Erinnerungen wecken könnten,
sondern leicht verdauliche. Im dritten Teil
haben die Patienten einen Fragebogen
während der Therapie ausgefüllt. Das waren
Fragen zur traumatischen Belastung und zur
Suizidalität.
Wie viele Patienten konnten Sie für die Befragung
motivieren?
Hofer: Am Ende waren es 52 Patienten. Mit
dieser Zahl sind wir sehr zufrieden.
Faes: Die Befragung war schliesslich für uns
und für die Patienten ein Aufsteller. Die Patienten
waren sehr kooperativ und hatten auch
das Gefühl, zu etwas Wichtigem beizutragen.
Die Untersuchung ist in der Zwischenzeit
abgeschlossen. Welches sind die Hauptergebnisse
aus Ihrer Befragung?
Hofer: Wir konnten ziemlich klar nachweisen,
dass ein gut ausgeprägter «Sense of Coherence»
einem Selbstmord auf dem Höhepunkt
der Krise vorzubeugen hilft. Das heisst, Folteropfer,
die einen gut ausgeprägten «Sense of
Coherence» haben, waren im Moment, wo es
für sie am schwierigsten war, weniger selbstmordgefährdet
als jene Patienten, die einen
schlecht ausgeprägten «Sense of Coherence»
hatten.
Faes: Einen direkten Einfluss des Ausmasses
an bedürfnisbefriedigenden Erfahrungen auf
die Suizidalität konnten wir jedoch nicht nachweisen.
Aber wir haben dann geschaut, wie
dieses und der «Sense of Coherence» zusammenhängen
und haben einen sehr hohen Zusammenhang
festgestellt.
Wie hängen der «Sense of Coherence» und das
Ausmass bedürfnisbefriedigender Erfahrungen
zusammen?
Hofer: Ein grosses Mass an bedürfnisbefriedigenden
Erfahrungen beeinflusst den «Sense of
Coherence» positiv. Und ein hoher «Sense of
Coherence» beeinflusst wiederum das Ausmass
an bedürfnisbefriedigenden Erfahrungen.
Das ist eine Wechselwirkung. Jemand, der
eine positive Grundüberzeugung hat, macht
automatisch mehr Erfahrungen im Sinne der
eigenen Ziele. So beeinflusst das Ausmass an
bedürfnisbefriedigenden Erfahrungen die Suizidalität
wohl dennoch, einfach indirekt über
den «Sense of Coherence».
Sie haben sich über eine längere Zeit mit einer
eher schwierigen Thematik intensiv befasst.
Wie haben Sie das erlebt?
Faes: Wir waren uns bewusst, dass wir uns
einem schwierigen Thema zugewendet hatten,
doch untersuchten wir ja, warum die Patienten
am Leben bleiben. Ich finde, das ist etwas
anderes, als wenn wir untersucht hätten,
warum niemand am Leben bleibt, warum alle
Suizid begehen. So war es für uns einfacher,
mit den Patienten im Ambulatorium, mit diesem
schwierigen Thema umzugehen.
Hofer: Ich hatte während dem Praktikum im
Ambi zudem die Gelegenheit, mit Patienten zu
sprechen. Das war sehr eindrücklich. Dieser
unbedingte Wille von einigen Patienten zu
leben. Diese Verankerung in Visionen, in politischen
Idealen – trotz schwerster Folterung,
trotz jahrelanger Haft, trotz zum Teil unglaublich
langen Hungerstreiks. Ein Lebenswille,
der immer noch da ist. Das war sehr eindrücklich
und spannend. Gleichzeitig habe ich auch
gemerkt, dass mir das Ganze sehr nahe geht,
zu nahe, mich beschäftigt. Ich habe einen
grossen Respekt vor den Therapeuten und
Sozialarbeitern und allen, die dort arbeiten,
die das alles tagtäglich auf sich nehmen.
Was hat Sie während der Arbeit aufgestellt und
motiviert?
Faes: Wir waren überwältigt von der Vielzahl
an Ergebnissen. Die Therapeuten haben sich
sehr für unsere Arbeit interessiert und mit uns
die Ergebnisse diskutiert. Thomas und ich hatten
von Anfang an das Gefühl, dass unsere
Arbeit nicht irgendwo in einer Schublade verschwinden
wird, sondern auch für andere
wichtig ist.
Hofer: Toll war für uns auch, dass wir die
Gelegenheit hatten, die wichtigsten Ergebnisse
der Arbeit in Paris zu präsentieren an einem
Netzwerktreffen von Fachleuten aus der Wissenschaft
und Praxis, die mit Folteropfern
arbeiten. Die Studie wurde dort sehr gut aufgenommen
und stiess auf grosses Interesse.
Das Ambulatorium und das ganze Team können
darauf stolz sein. Sie haben einen grossen
Anteil am Gelingen der Arbeit.
Interview: Regula Bättig
Sense of
Coherence
Das Kohärenzgefühl steht für
eine allgemeine Grundhaltung
eines Menschen der Welt und
dem eigenen Leben gegenüber.
Diese Grundhaltung oder Weltanschauung
ist dafür verantwortlich,
wie gut Menschen in der
Lage sind, vorhandene Fähigkeiten
und Stärken zum Erhalt ihrer
Gesundheit und ihres Wohlbefindens
zu nutzen.
Konsistenztheorie
Im Laufe seines Lebens entwickelt
der Mensch Mittel, um
seine Grundbedürfnisse wie das
Bedürfnis nach Kontrolle, die
Unlustvermeidung oder Selbstwerterhöhung
zu befriedigen.
Macht ein Mensch wiederholt die
Erfahrung, dass sich die Wahrnehmung
nicht mit seinen Zielen
deckt, er also seine Grundbedürfnisse
nicht befriedigen kann,
führt dies zu einem anhaltend
erhöhten Pegel negativer Gefühle,
was wiederum die Gesundheit
des Menschen längerfristig massiv
gefährdet.
Andrea Faes und Thomas Hofer
betrachteten in ihrer Untersuchung,
inwiefern der «Sense of
Coherence» und das Ausmass
bedürfnisbefriedigender Erfahrungen
die Suizidalität bei Folteropfern
beeinflussen.
9

Hintergrund
Durch die Übernahme von
Eigenverantwortung wird der
Patient gestärkt
10
Mit Unterstützung durch das Schweizerische
Rote Kreuz ist die «Consultation pour
victimes de torture et de guerre (ctg)» in
Genf zu einer auch international beachteten
Institution der ambulanten Betreuung
von Kriegs- und Folteropfern geworden.
L. litt unter so starken Rückenschmerzen, dass
er sich kaum mehr seiner Familie widmen
konnte. Auch an L.s Arbeitsplatz gab es Konflikte;
die Schmerzen beeinträchtigten seine
Leistung. Rückenschmerzen sind bei Folteropfern
ein häufig auftretendes Symptom. Sie
sind eine Folge des erlittenen psychischen
Traumas, das sich einen körperlichen Ausdruck
sucht. L. lebt als anerkannter Flüchtling
seit vielen Jahren gut integriert in der Schweiz.
Die Beschwerden traten auf, nachdem L. im
Zuge von Bemühungen zur Aufarbeitung der
Verbrechen der Militärdikatur in seinem Heimatland
aufgefordert worden war, seine Geschichte
nochmals aufzurollen. Die plötzliche
Konfrontation mit der Vergangenheit und der
Umstand, dass er beweisen musste, dass er
gefoltert worden war, liess L.s Erinnerung an
das erlittene Trauma wieder aufbrechen. Zur
Behandlung in der «Consultation pour victimes
de torture et de guerre (ctg)» überwiesen
wurde L. durch einen der 40 Ärzte, die sich im
Genfer Netzwerk zur medizinischen Betreuung
von Asyl Suchenden zusammengeschlossen
haben.
«Der aktuelle Kontext, in dem sie sich befinden,
hat für den Gesundheitszustand von
Kriegs- und Folteropfern eine grosse Bedeutung»,
erklärt Laurent Subilia, Chefarzt und
Leiter der ctg. «Er hat oft einen grösseren Einfluss
als das Trauma selbst.» Sich lange hinziehende
Asylverfahren beispielsweise
erschweren den Heilungsprozess. «Administrative
Hürden aller Art und aktuelle Massnahmen
zur Verschärfung und Abschreckung
von Asyl Suchenden sind das Hauptproblem,
mit dem wir zu kämpfen haben. Sie sind ein
wesentlicher gesundheitlicher Risikofaktor.»
Viele der Patienten der ctg haben grosse
Schwierigkeiten zu überwinden, bis sie als
Folteropfer anerkannt werden. «Wenn sie zu
uns kommen, haben sie bis zu 20 Stationen
durchlaufen – bei Behörden, bei Ärzten und in
Spitälern.» Die Mehrheit der Patienten der ctg
hat kein Asyl erhalten, sondern besitzt bloss
einen Ausländerausweis F oder N. Im letzteren
Fall wird alle drei Monate überprüft, ob die
betreffende Person in der Schweiz bleiben
kann. Diese Unsicherheit führe zu enormer
psychischer Belastung, sagt Sylvie Rombaldi
Juan-Torres, eine der beiden Psychologinnen,
die an der ctg arbeiten. «Zu den im Krieg oder
unter der Folter erlittenen Verletzungen kommen
mannigfaltige Schwierigkeiten im Gastland
dazu. Das bewirkt bei unseren Patienten
grosse Konfusion und kann sie zusätzlich
krank machen.» Ein wahrer Teufelskreis.
Vom SRK unterstützt
Die Anfänge der ctg liegen 20 Jahre zurück.
Sie war zuerst Teil des Genfer Tropeninstituts.
Die wichtigste Aufgabe der Vorgängerinstitution
war damals das Impfen von Asyl Suchenden.
Anfangs der 90er Jahre erkannte das
Team um Laurent Subilia, dass bei den afrikanischen
Patienten neben Tropenkrankheiten
immer mehr Probleme mit erlittener Gewalt
auftraten. Der Internist absolvierte in der
Folge in Kopenhagen eine Spezialausbildung
zur Rehabilitation für Kriegs- und Folteropfer.
1997 arbeitete Caroline Schlar für einige
Monate in der ctg. Die Psychologin und spätere
wissenschaftliche Mitarbeiterin des
Departements Migration des Schweizerischen
Roten Kreuzes richtete ihre Aufmerksamkeit
auf die psychotherapeutischen Bedürfnisse der
Patienten. Vor zwei Jahren trat sie erneut ins
Team der ctg ein. In der Zwischenzeit hatte sie
während mehreren Jahren Erfahrungen in der
Türkei gesammelt, wo sie mit Traumaopfern in
der Folge von Folter und Erdbeben arbeitete.
Caroline Schlar war auf Seiten des SRK massgeblich
an der Ausarbeitung des Vertrags zwi-

schen dem Roten Kreuz und den Genfer Universitätsspitälern
(HUG) beteiligt (siehe
Kasten). Die Unterstützung durch das SRK
ermöglicht der ctg, ihren Patienten und Patientinnen
eine multidisziplinäre Behandlung anzubieten,
das heisst, eine Behandlung, die
neben den medizinischen auch die psychologischen
und sozialen Aspekte berücksichtigt.
Dafür wurde das Team um 150 Stellenprozente
aufgestockt. Es besteht jetzt aus zwei Ärzten –
der zweite Arzt ist Guillaume Bron – und zwei
Psychotherapeutinnen. Für physiotherapeutische
Behandlungen kann die ctg auf einen
anderen Dienst der HUG zurückgreifen. Das
Expertenteam der ctg nimmt zusätzlich auch
Abklärungen im Auftrag anderer Institutionen
wahr.
Der Patient entscheidet mit
Durch den Ausbau und die damit verbundene
Konsolidierung hat die ctg innerhalb des Genfer
Gesundheitswesens an Gewicht gewonnen.
«Wir werden stärker wahrgenommen», sagt
Laurent Subilia. Die ctg ist als Institution, die
über ein spezifisches Expertenwissen verfügt,
anerkannt. Eine Folge davon ist die Vernetzung
mit der internationalen Wissenschaftsgemeinde.
Dort findet das Konzept der Genfer
Beachtung. «Unsere Spezialität», erklärt Caroline
Schlar, «besteht darin, dass wir am Anfang
einer neuen Behandlung eine Abklärung
in der Gruppe vornehmen.» Neben den Angehörigen
des Teams, das je nach Bedarf mit
weiteren Personen – wie z.B. einem Sozialarbeiter,
einer Pflegefachperson oder einer Phy-
siotherapeutin ergänzt wird –, ist auch der
Patient direkt an diesem Prozess beteiligt.
«Wir fragen ihn nach seinen Prioritäten.»
Opfer von Krieg und Folter haben in der Regel
grosse Angst davor, nicht Herr der Situation zu
sein. In der Gefangenschaft haben sie einen
extremen Kontrollverlust erlebt. Die direkte
Mitbeteiligung an der Wahl der Behandlung
wirkt als Empowerment für die Betroffenen.
Sie führt dazu, dass die Patienten Verantwortung
übernehmen und sich von Anfang an
aktiv an ihrer Heilung beteiligen. In der ctg
habe man mit dieser Vorgehensweise sehr gute
Erfahrungen gemacht, sagt Subilia. Nach
sechs Monaten trifft sich die Gruppe wieder
zum Konsilium. Dann wird – wieder mit
Beteiligung des Patienten – entschieden, ob
die Behandlung abgeschlossen werden kann
oder in veränderter Form weitergeführt werden
muss.
Auch Im Falle von L. wurde die Behandlung
entsprechend den Wünschen des Patienten
gestaltet. Es zeigte sich, dass es richtig gewesen
war, das Augenmerk vor allem auf die
Rückenschmerzen zu richten und diese gezielt
zu behandeln. Die Beschwerden sind dank der
Physiotherapie stark zurückgegangen. Der
Konflikt am Arbeitsplatz konnte gelöst werden,
L. schenkt seiner Familie wieder mehr
Aufmerksamkeit und seine Gedanken sind
auch auf die Zukunft gerichtet, auf die Zeit
nach seiner Pensionierung – nicht nur auf die
Vergangenheit mit all ihren belastenden Erinnerungen.
ctg – das Genfer
Ambulatorium
für Kriegs- und
Folteropfer
Die Consultation pour victimes
de torture et de guerre (ctg) in
ihrer heutigen Form ist 2005 aus
der vertraglich geregelten Zusammenarbeit
zwischen dem Schweizerischen
Roten Kreuz und den
Hôpitaux universitaires de
Genève (HUG, Genfer Universitätskliniken)
entstanden. Administrativ
ist die Consultation
(Ambulatorium) dem vom Département
de médicine communautaire
der Genfer Universitätskliniken
betriebenen Centre santé
migrants (Gesundheitszentrum
für MigrantInnen) angeschlossen.
Das Centre santé migrants und
die ctg teilen sich die Räumlichkeiten.
Diese befinden sich in
einer Aussenstelle der HUG im
Stadtteil Servette. Die ctg kann
bei Bedarf auf die Ressourcen des
Gesundheitszentrums (psychiatrische
Interventionen, Pflege) und
anderer Dienste der HUG zurückgreifen.
Die ctg bildet Teil eines dezentralen
Netzwerks von Ambulatorien
für Kriegs- und Folteropfer in der
Schweiz, die vom SRK betrieben
(Wabern) oder unterstützt (Genf,
Lausanne, Zürich) werden. Ziel
der Partnerschaft ist es, durch den
Austausch von therapeutischer
Erfahrung das Wissen und die
Kompetenz im Bereich der medizinischen
und psychosozialen
Betreuung von Kriegs- und Folteropfern
zu stärken.
11

Spende
Ihre Spende hilft.
Herzlichen Dank!
AMBULATORIUM
FÜR FOLTER- UND KRIEGSOPFER SRK
Werkstrasse 16 • 3084 Wabern
Telefon 031 9607777 Telefax 031 96077 88
ambulatorium.miges@redcross.ch
PC 70-79907-1 (Vermerk Ambulatorium)
Psychiatrische Poliklinik
Culmannstrasse 8 8091 Zürich
Telefon 01 255 52 80 Telefax 01 255 44 08
www.psychiatrie.unispital.ch