Download (7,4MB) - Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie

ISSN 1997-8308 

Jahrgang 17 

September 2012 

EUR 7,– 

JATROS 

P.b.b. Verlagspostamt 1072 Wien 

Fachzeitschrift für Orthopädie, Unfallchirurgie und Rheumatologie 

Orthopädie & Rheumatologie 

Offizielles Medium der ÖGO 

Möglichkeiten 

der Arthroskopie 

des oberen 

Sprunggelenks 

Seite 18 

Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 8, 1150 Wien • www.universimed.com 

GZ 09Z038204M 

5 I 2012 

Fachinformation siehe Seite 76

Fachinformation zu Inserat siehe Seite 76 

GPB.SER 120101 

wieder mobil mit ... 

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Seractil forte 

die Kraft gegen Schmerz und Entzündung

JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5 I 2012 

Sehr geehrte Leserin! 

Sehr geehrter Leser! 

Liebe Freunde der Arthroskopie! 

Die Arthroskopie hat, seit sie in die medizinische Welt geboren 

wurde, das orthopädische und traumatologische Erkennen und 

Verstehen wie auch die Therapie von Gelenks erkrankungen bereichert 

und revolutioniert. Seit über 200 Jahren betrachtet man 

über opti sche Systeme unsere Gelenke. Waren 1806 (Philipp Bozzini) 

noch ein starres Metallrohr und eine Kerze mit Parabolspiegel das 

Mittel der Wahl, so werden heute High-Tech-Arthroskopietürme 

mit High-Definition-Bildern, High-Frequency-Apparaten und High- 

Flow-Pumpen-Systemen verwendet. 

Einhergehend mit der enormen technischen Evolution wurde das 

Indikationsspektrum erweitert und die „Arthroskopierbarkeit“ unserer 

Gelenke ausgedehnt. Das Kniegelenk, als größtes menschliches 

Gelenk, wurde als Erstes regelmäßig arthroskopiert. Der Ellenbogen 

galt von 1931 bis Anfang der 1980er-Jahre als für die Arthroskopie 

eher ungeeignet. Andrews publizierte 1985 die Ellenbogenstandardportale 

und setzte so einen sich langsam entwickelnden Arthroskopieaufschwung 

in Gang. Als Hauptindikation waren die Entfernung 

freier Körper und die Abtragung von Osteophyten etabliert. 

Ellman beschrieb im selben Jahr das Prinzip der arthroskopischen 

Akromioplastik (häufigster Grund für Schulterarthroskopie). Betrachtet 

man das Indikationsspektrum aus historischer Sicht, egal an wel - 

chem Gelenk, so wurden zuerst resezierende Eingriffe im Vordergrund 

durch geführt. Der Begriff „diagnostische Arthroskopie“ war 

damals gerechtfertigt, da man durch die direkte Visualisierung Pathologien 

erkannte. Gegenwärtig sind, von distal beginnend, das obere 

Sprunggelenk, das Knie, die Hüfte, die Schulter, der Ellenbogen und 

das Handgelenk etablierte für die Arthroskopie geeignete Gelenke. 

Mit den aktuell verfügbaren klinischen Tests und bildgebenden Verfahren 

ist allerdings nur mehr eine Arthroskopie mit therapeuti scher 

Konsequenz indiziert. Aktuell sollte nur mehr dann arthroskopiert 

werden, wenn alle therapeutischen Optionen durch vorhandene 

DATUM THEMA REFERENT 

Ressourcen im und um den OP (Rehabilitation, ...) und ausreichendes 

technisches Vermögen des Chirurgen vorliegen. Die Vielzahl der am 

Markt verfügbaren Instrumente und Implantate und der dadurch 

bestimmte wirtschaftliche Wettkampf der Anbieter haben einen teilweise 

verwirrenden und auch widersprüchlichen Zustand verursacht. 

Als Beispiele können der knotenlose Nahtanker gegenüber dem konventionellen 

(Schulter: Labrum- und Sehnenrefixation), die gelenknahe 

gegenüber der gelenk fernen Kreuzbandfixation, die Form der 

Doppelreihenfixation bei der Rotatorenmanschettenrekonstruktion 

etc. erwähnt werden. Bis auf wenige Ausnahmeverfahren (autologe 

Knorpeltransplantation) ist es bis heute nicht gelungen, geschädigtes 

oder gar degeneriertes Gewebe zu regenerieren. 

Die rezente Evidence-based-Medicine-valide Literatur hinkt aufgrund 

nur wenig aussagekräftiger Studien den ständig neu entwickelten 

Verfahren hinterher. 

Die Zukunft der Arthroskopie ist an die Entwicklung der Nanotechnologie 

und der Biotechnologie geknüpft. Vielleicht wird es in ferner 

Zukunft möglich sein, mit sehr kleinen, ferngesteuerten Robotern 

beschädigte Strukturen im Gelenk durch biotechnisch bearbeitete 

Materialien zu regenerieren und nicht eben nur zu reparieren. 

Ziel dieser Ausgabe ist es, Ihnen einen Überblick über die geschichtliche 

Entwicklung der Arthroskopie, eine Darstellung der aktuellen 

Verfahren und einen Denkanstoß hinsichtlich Sinn und Unsinn des 

Ganzen zu geben. 

Mit vorzüglichster Hochachtung 

10. Oktober 2012 Revisionsstrategien in der Hüftendoprothetik: OA Dr. Martin Pospischill, II. Orthop. Abteilung 

Vom Kopf-Inlay-Wechsel bis zum kompletten Systemwechsel 

M. Sabeti, Wien 

Ass.-Prof. PD Dr. Manuel Sabeti 

Universitätsklinik für Orthopädie, MUW 

Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien 

E-Mail: manuel.sabeti-aschraf@meduniwien.ac.at 

14. November 2012 Bildwandler-gezielte Infiltrationen und Interventionen OA Dr. Peter Machaceck, Orthop. Schmerztherapie 

an der Wirbelsäule 

12. Dezember 2012 Bewegungsanalyse – Einführungsvortrag OA Dr. Robert Csepan, Kinder- u. Jugendorthopädie 

9. Jänner 2013 Differenzialdiagnose des ulnaren Handgelenksschmerzes OA Dr. Christian Krasny, MBA, I. Orthop. Abteilung 

| editorial 

Orthopädisches Spital Speising 

Phillip-Erlacher Saal 

Speisinger Straße 109, 1130 Wien 

jeweils von 19:00–20:30 Uhr 

Kursprogrammleiter: 

Dr. Christian Krasny, MBA 

Anmeldung: Frau Waltraud Krutzler 

Tel.: +43/1/801 82-1180 

E-Mail: waltraud.krutzler@oss.at 

Approbation: Je 2 DFP-Punkte pro Vortrag 

universimed.com 3 I

* Details siehe Fachkurzinformation 

PRADAXA ® 

NACH ELEKTIVEM 

HÜFT- ODER KNIEGELENKSERSATZ * 

EINFACH EFFEKTIVE 

THROMBOSE PROPHYLAXE 

1.Eriksson BI et al. Lancet 2007;370:949-956 

2.Erikkson BI et al. Thromb Haemost 2007;5:2178-2185 

Pradaxa 75 mg Hartkapseln. Pradaxa 110 mg Hartkapseln 

QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG Pradaxa 75 mg Hartkapseln enthalten 75 mg Dabigatranetexilat (als 

Mesilat). Sonstige Bestandteile: Jede Hartkapsel enthält 2 Mikrogramm Gelborange S (E 110). Pradaxa 110 mg Hartkapseln 

enthalten 110 mg Dabigatranetexilat (als Mesilat). Sonstige Bestandteile: Jede Hartkapsel enthält 3 Mikrogramm Gelborange S 

(E 110). Dabigatran ist ein stark wirksamer, kompetitiver, reversibler direkter Thrombin-Hemmer. Darüber hinaus hemmt 

Dabigatran sowohl freies als auch fi bringebundenes Thrombin und die thrombininduzierte Thrombozytenaggregation. Liste der 

sonstigen Bestandteile Die sonstigen Bestandteile sind Weinsäure, Arabisches Gummi, Hypromellose, Dimeticon 350, Talkum 

und Hyprolose. Die Kapselhülle enthält Carrageenan, Kaliumchlorid, Titandioxid, Indigokarmin (E 132), Gelborange S (E 110), 

Hypromellose und gereinigtes Wasser. Die schwarze Druckfarbe enthält Schellack, Butan-1-ol, 2-Propanol, Ethanol vergällt (mit 

Aceton, Methanol und Acetylacetat), Eisen(II,III)-oxid (E 172), gereinigtes Wasser und Propylenglycol. Anwendungsgebiete Pradaxa 

75 mg Hartkapseln: Primärprävention von venösen thromboembolischen Ereignissen bei erwachsenen Patienten nach elektivem 

chirurgischen Hüft- oder Kniegelenksersatz. Pradaxa 110 mg Hartkapseln:Primärprävention von venösen thromboembolischen 

Ereignissen bei erwachsenen Patienten nach elektivem chirurgischen Hüft- oder Kniegelenksersatz. Prävention von Schlaganfall 

IM KRANKENHAUS UND 

NACH ENTLASSUNG 

• Wirksamkeits- und Sicherheitsprofi l 

vergleichbar mit Enoxaparin 1,2 

• Einfache orale Anwendung 

und systemischer Embolie bei erwachsenen Patienten mit nicht valvulärem Vorhoffl immern mit einem oder mehreren der folgenden 

Risikofaktoren: Vorausgegangener Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke oder systemische Embolie Linksventrikuläre 

Ejektionsfraktion < 40 % Symptomatische Herzinsuffi zienz, ≥ New York Heart Association (NYHA) Klasse 2 Alter ≥ 75 Jahre 

Alter ≥ 65 Jahre einhergehend mit einer der folgenden Erkrankungen: Diabetes mellitus, koronare Herzerkrankung oder arterielle 

Hypertonie Gegenanzeigen Überempfi ndlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile Patienten mit schwerer 

Beeinträchtigung der Nierenfunktion (CrCl < 30 ml/min) Akute, klinisch relevante Blutung Organschäden, die das Blutungsrisiko 

erhöhen Spontane oder pharmakologisch bedingte Einschränkung der Hämostase Beeinträchtigung der Leberfunktion oder 

Lebererkrankung, die Auswirkungen auf das Überleben erwarten lässt Gleichzeitige Behandlung mit systemisch verabreichtem 

Ketoconazol, Ciclosporin, Itraconazol oder Tacrolimus INHABER DER ZULASSUNG Boehringer Ingelheim International GmbH, 55216 

Ingelheim am Rhein, Deutschland Verschreibungspfl icht/Apothekenpfl icht Rp, apothekenpfl ichtig Weitere Angaben zu Warnhinweisen 

und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten 

Fachinformation zu entnehmen. PX 063/12.10.2011 

Simply effective VTE prevention

JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5I 2012 

ARTHROSKOPIE 

10 Von der offenen zur arthroskopischen Chirurgie 

Über die Bedeutung der Arthroskopie in Österreich 

14 Die vulnerable Phase der Rotatorenmanschettenreparatur 

der Schulter 

18 Möglichkeiten der Arthroskopie des oberen 

Sprunggelenks 

22 Die Arthroskopie des Ellbogens 

24 Neue Generation der Fadenankertechnologie 

Speisinger Erfahrungen mit dem JuggerKnot-Softanker 

PERIOPERATIVES MANAGEMENT 

26 Auf den präoperativen Eisenspiegel achten 

28 Eisenmangel rechtzeitig erkennen und frühzeitig 

therapieren 

GOTS 

30 Neuer Vorstand der GOTS 

Das GOTS-Präsidium 

31 Sportarzt des Jahres 2012: Karl-Heinz Kristen, Wien 

HÜFTE/KNIE 

33 Gute Studiendaten und ein neuer Schaft 

38 HTEP-Kurzschaft 

Schonende Implantation, gute klinische Ergebnisse 

42 Internationales Symposium in Pörtschach 

Minimal invasive Hüft- und Knieendoprothetik 

SCHULTER 

36 Rückblick 2011 – Ausblick 2012 

Internationaler Schulterkurs München 

Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf- 

Rüdiger-Straße 8, 1150 Wien. Tel.: 01/876 79 56. Fax: 01/876 79 56-20. 

Geschäftsführung: Dr. med. Bartosz Chłap MBA. Chef redaktion: Dr. phil. 

Christine Dominkus. E-Mail: christine.dominkus@universimed.com. 

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Grafik & Layout: Albert Ressi. Produktion & Druck: AV + Astoria Druck- 

zentrum GmbH, 1032 Wien. Gerichtsstand: Wien. Foto nach weis: Archiv. 

Bezugsbe din gun gen Abonnement: 

Bestellung bei Universimed oder unter www.uni versimed.com. Jahresabo 

(6 Ausgaben) EUR 33,–, Einzelheft EUR 7,– inkl. MwSt. und Versand 

innerhalb von Österreich; im Ausland zzgl. Versand spesen. ISSN 1997-8308. 

Schulterarthroskopie 

Die vulnerable Phase der 

Rotatorenmanschetten- 

reparatur der Schulter 

Seite 14 

U. Dorn, Salzburg 

GOTS 

Sportarzt des Jahres 2012: 

Karl-Heinz Kristen, Wien 

Seite 31 

WISSENSCHAFTLICHE IMPRESSUM BEIRÄTE 

HTEP/KTEP 

Gute Studiendaten 

und ein neuer Schaft 

Seite 33 

R. Kluger, Wien 

K.-H. Kristen, Wien 

| inhalt 

Das Medium JATROS Orthopädie & Rheumatologie ist für den persönlichen Nutzen des 

Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, 

wissenschaftliche Studien und Kongresse sowie News. Die Artikel, die mit einem Kreis 

versehen sind, stellen Beiträge nach Paragraf 26 Mediengesetz dar. Namentlich gekennzeichnete 

Artikel und sonstige Beiträge sind die persönliche und/oder wissenschaftliche 

Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redak tion übereinstimmen. 

Diese Beiträge fallen somit in den persönlichen Verantwortungsbereich des Verfassers. 

Mit der Übergabe von Manuskripten und Bildern gehen sämtliche Nutzungsrechte 

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Die am Ende jedes Artikels vorhandene Zahlenkombination (z.B.: ort120510) stellt eine 

interne Kodierung dar. Geschlechterbezeichnung: Um die Lesbarkeit der Informationen zu 

erleichtern, wird bei Personenbezeichnungen in der Regel die männliche Form verwendet. 

Es sind jedoch jeweils männliche und weibliche Personen gemeint. 

universimed.com 5 I

LEBENSQUALITÄT. BEWEGUNGSQUALITÄT. 

12. Oktober 2012: 

M6 Bandscheiben- 

Workshop in Krems 

Mediform Ges.m.b.H. | Birkwildhain 2 | 5111 Bürmoos / Austria 

Tel: +43 6274 20130 | Fax: +43 6274 20130-10 | Mail: office@mediform.at


OSTEOPOROSE 

46 Wann und wie oft messen wir BMD*? 

48 Vitamin-D- und Kalziumsupplemente 

Mehr als nur Osteoporoseprävention 

TUMORORTHOPÄDIE 

54 3. AMSOS-Jahrestagung 

Der kindliche Weichteiltumor – bildgebende Diagnostik 

ORTHO-RHEUMA-SPEZIAL 

50 Psoriasisarthritis 

Neues zu Diagnose und Therapie 

57 Aktuelle Richtlinien der AHA 

Prophylaxe des rheumatischen Fiebers 

62 „Treat to Target“ – Mitarbeit des Patienten unverzichtbar 

64 RA – Outcome-Optimierung im klinischen Alltag 

Reicht auch eine „Beinahe-Remission“? 

66 3 Jahre interdisziplinäre Rheuma ambulanz im 

Herz-Jesu Krankenhaus 

69 Rheumatoide Arthritis 

Innovativer Wirkmechanismus sichert klinischen Erfolg 

70 Neue Therapieansätze bei der rheumatoiden Arthritis 

Small Molecules auf dem Vormarsch 

72 RA – was tun bei Methotrexat-Unverträglichkeit? 

Die Evidenz spricht für Tocilizumab 

74 Systemische Sklerose 

Krankheit mit vielen Gesichtern 

STANDESPOLITIK 

08 ÖGO-intern 

17 Fußnoten 

Univ.-Doz. Dr. D. Aletaha, Wien; Prim. Dr. W. Anderl, Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. 

N. Böhler, Böhler Linz; Prim. Univ.-Prof. Dr. P. Bösch, Wr. Neustadt; Prim. Univ.-Doz. Dr. 

H. Boszotta, Eisenstadt; Univ.-Prof. Dr. M. Breiten seher, seher Horn; Univ.-Doz. Dr. W. 

Brodner, Brodner Krems; Prim. Doz. Dr. E. Cauza, Wien; Univ.-Doz. Dr. K. Chlud, Wien; Dr. 

K. Dann, Wien; Univ.-Prof. Dr. M. Dominkus, Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. U. Dorn, 

Salzburg; Univ.-Doz. Dr. R. Dorotka, Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. A. Engel, Wien; 

Univ.-Doz. Dr. L. Erlacher, Wien; OA Dr. R. Eyb, Wien; Prim. Univ.-Doz. Dr. M. Friedrich, 

Wien; Prim. Univ.-Doz. Dr. T. Gaudernak, Mödling; Univ.-Prof. Dr. A. Giurea, 

Wien; Univ.-Prof. Prim. Dr. R. Graf, Stolzalpe; Univ.-Prof. Dr. W. Graninger, Graz; 

Prim. Univ.-Prof. Dr. F. Grill, Wien; Univ.-Prof. Dr. G. Grohs, Wien; Prim. Dr. J. 

Hochreiter, Linz; Univ.-Doz. Dr. S. Hofmann, Stolz alpe; Univ.-Prof. Dr. H. Imhof, 

Wien; Univ.-Prof. Dr. F. Kainberger, 

Kainberger Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. G. Klein, Graz; 

Prim. Univ.-Prof. Dr. K. Knahr, Knahr Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. G. Kolarz, Wien; Univ.-Prof. 

Dr. R. Kotz, Wien; Univ.-Prof. Dr. P. Krepler, Krepler Wien; o. Univ.-Prof. Dr. M. Krismer, 

Psoriasisarthritis 

Neues zu Diagnose 

und Therapie 

Seite 50 

G. Ranner, Graz 

3 Jahre interdisziplinäre 

Rheuma ambulanz im 


Seite 66 

Tumororthopädie 

Der kindliche Weichteiltumor – 

bildgebende Diagnostik 

Seite 54 

Ortho-Rheuma-Spezial 

WISSENSCHAFTLICHE BEIRÄTE 

J. Zwerina, Wien 

L. Sohlmann, Wien 

| inhalt 

Innsbruck; Univ.-Doz. Dr. H.-P. Kutschera, Wien; Univ.-Doz. Dr. W. Lack, Wien; 

Prim. Univ.-Doz. Dr. F. Landsiedl, Wien; Prim. Univ.-Doz. Dr. B. Leeb, Stockerau; 

Prim. Univ.-Prof. Dr. M. Mousavi, Wien; Univ.-Prof. Dr. S. Nehrer, Nehrer Krems; Dr. 

M. Nicolakis, Wien; Univ.-Prof. Mag. Dr. M. Nogler, Innsbruck; Prim. Univ.-Doz. Dr. 

M. Ogon, Wien; Prim. Dr. A. Pachucki, Amstetten; Univ.-Prof. Dr. G. Pflüger, Pflüger Wien; 

Ass.-Prof. Dr. F. Rainer, Rainer Graz; Prim. Univ.-Prof. Dr. H. Resch, Salzburg; Prim. Univ.- 

Prof. Dr. P. Ritschl, Wien; OA Dr. K. Schatz, Wien; Univ.-Doz. Dr. G. Schippinger, 

Schippinger 

Graz; Prim. Univ.-Doz. Dr. W. Schneider, Wien; Univ.-Prof. Dr. W. Schwägerl, Wien; 

Univ.-Doz. Dr. H. Seitz, Judenburg; Prim. Univ.-Doz. Dr. F. Singer, Singer Laab i. W.; Prof. 

DDr. A. von Strempel, Feldkirch; Prim. Univ.-Prof. Dr. H. Tilscher, Tilscher Wien; Prim. Univ.- 

Prof. Dr. K. Trieb, Wels; Univ.-Doz. Dr. H.-J. Trnka, Wien; PD Dr. C. Tschauner, 

Stolzalpe; Prim. Dr. A. Ulreich, Gröb ming; o. Univ.-Prof. Dr. V. Vécsei, Wien; Prim. 

Dr. M. Vitek, Wien; Univ.-Prof. Dr. A. Wanivenhaus, Wien; o. Univ.-Prof. Dr. R. 

Windhager, 

Windhager Wien; Univ.-Doz. Dr. C. Wurnig, Wien. 

universimed.com 7 I

I 8 


Offizielle Mitteilungen der Gesellschaft für 

Orthopädie und orthopädische Chirurgie 

Präsident: Prof. Dr. Stefan Nehrer 

Vizepräsident: Prim. Dr. Josef Hochreiter 

Vizepräsident: Prim Dr. Peter Zenz 

Generalsekretär: Prof. Dr. Alexander Giurea 

Schriftführer: Prof. Dr. Catharina Chiari 

Redaktion: Dr. Erwin Lintner 

alle: office@orthopaedics.or.at 

Facharztausbildung: 

Evaluierung der KEF/ 

RZ-Verordnung 

Üblicherweise berichtet an dieser 

Stelle der Präsident unserer Fachgesellschaft 

über Entwicklungen, 

die das Fach der Orthopädie betreffen. 

Stefan Nehrer hat mich in 

meiner Funktion als Vizepräsident 

und als Primararzt mit Ausbildungs 

verantwortung ersucht, dieses 

Editorial für ihn zu übernehmen. 

Ich tue dies gerne und mit großer 

Freude, zumal es zum Thema Facharztausbildung 

Neuigkeiten zu berichten 

gibt und ich in der von 

der Fachgesellschaft eingesetzten 

Steuerungsgruppe mitarbeite. 

Nachdem die Österreichische Ärztekammer 

im Jänner alle Fachgesellschaften 

darüber informiert hat, 

dass bis 2014 die derzeit geltenden 

Rasterzeugnisse zu evaluieren und 

Liebe Kolleginnen! 

Liebe Kollegen! 

Liebe Freunde der 

österreichischen Orthopädie! 

entsprechend zu überarbeiten sind, 

hat sich nun auch das Bundesministerium 

für Gesundheit mit einem 

Schreiben und dem Ersuchen um 

Mitwirkung an dieser Evaluierung 

an alle Fachgesellschaften gewandt. 

Dabei kündigt das Ministerium an, 

dass es auch zu einer Neugestaltung 

der Ärztinnen-/Ärzte-Ausbildungsordnung 

(ÄAO) 2006 kommen wird. 

Das Schreiben des Bundesministeriums 

ist aber nicht nur an die 

Fachgesellschaften, sondern wortgleich 

auch an die Krankenhausträger 

ergangen und wahrscheinlich 

sind diese schon an mehrere Abteilungsleiter 

herangetreten, mit der 

Bitte, die bestehenden Vorgaben im 

Rasterzeugnis auf ihre Realisierbarkeit 

in der Praxis zu überprüfen und 

eine erste Einschätzung abzugeben, 

was „unerfüllbar“ erscheint. 

Auch die Österreichische Ärztekammer 

ist zum Thema „Erstellen 

der neuen Rasterzeugnisse“ Anfang 

Juli aktiv geworden und hat zu 

einer weiteren Informationsveranstaltung 

eingeladen. Dr. Niedermoser, 

der seit den 

Wahlen stellver tretender 

Leiter des 

Bildungsausschusses 

ist, betonte 

neuerlich, dass die 

zukünftigen Raster 

zeugnisse aus 

einem fachspezi - 

fi schen Basisteil 

be stehen sollen, der 

mit Inhalten zu 

füllen ist, die vom 

Facharzt im entsprechenden 

Fach 

P. Zenz, Wien 

zu wissen und zu können sind. 

Diese fachspezifische Basiskompetenz 

soll es dem jeweiligen Fach - 

arzt ermöglichen, gute State-of the- 

Art-Medizin als niedergelassener 

Facharzt oder als Facharzt in einem 

Standardkrankenhaus zu bieten. 

Ein zweiter, kleinerer Teil soll aus 

fachspezifischen Modulen beste - 

hen, aus denen der Auszubildende 

auswählen kann, welches Wissen 

und welche Fertigkeiten er vertie - 

fen will. 

Auch die Gesellschaft für Orthopädie 

ist in dieser Sache nicht untätig 

gewesen und hat nach einer 

Klausur eine Arbeitsgruppe eingesetzt, 

die österreichweite Informationsveranstaltungen 

mit Primarärzten 

gestaltet hat. Ein erster Entwurf 

zu den Rasterzeugnisinhalten 

der fachspezifischen Kompetenz 

liegt demnächst vor, er ist das Er - 

gebnis dieser breit angelegten Diskussion. 

Neu wird ab 2014 auch 

sein, dass die in Ausbildung Stehenden 

sogenannte „Richtfallzahlen“ 

entsprechend dem Rasterzeugnis zu 

universimed.com

erfüllen haben. Darunter werden 

jedoch nicht wie bisher auch assistierte 

Leistungen, sondern ausschließlich 

eigenverantwortlich 

durchgeführte Therapien verstanden. 

Dies wird insbesondere bei 

den operativen Eingriffen zu einer 

Verringerung der bisherigen im 

Therapie- und Operationskatalog 

vorgegebenen Fallzahlen führen. 

Wie schon im letzten Rasterzeugnis 

werden wir für die Orthopädie aber 

nicht nur operative Eingriffe als 

• Eingriffe an Nerven und 

Bindegewebe 

• Arthroskopien 

• Rekonstruktive Eingriffe 

• Osteotomien 

• Osteosyntheseverfahren 

• Resektive Eingriffe 

• Endoprothetik 

• Amputation 

Fertigkeiten ausweisen und mit 

Richtfallzahlen belegen, sondern 

auch diagnostische und konservative 

Fertigkeiten auflisten. Für die 

operativen Fertigkeiten werden wir 

uns der LKF-Terminologie bedienen. 

Um diese übersichtlicher zu 

gestalten, haben wir einzelne medizinische 

Einzelleistungen zu Gruppen 

zusammengefasst. 

Insgesamt haben wir 270 medizinische 

Einzelleistungen als orthopädisch 

relevant identifizieren können 

und das Bundesministerium 

für Gesundheit um die Auswertung 

von Fallzahlen ersucht. Diese Auswertungen 

für das Jahr 2011 waren 

eine wertvolle Hilfe bei der Zuordnung 

zur orthopädischen Basiskompetenz 

im operativen Bereich. 

Um die Richtfallzahlen festzule - 

gen, haben wir alle Abteilungsleiter 

ersucht, uns ihre Einschätzung zu 

nennen. Eine Endabstimmung sollte 

es bis Herbst 2012 geben. 

Auf diese neuen An - 

forderungen hin wird 

die Gesellschaft für 

Orthopädie natürlich 

auch die von ihr 

organisierten Ausbildungs 

seminare überprüfen. 

Sie sind heute 

schon eine wesentliche 

Unterstützung 

für die Ausbildungsverantwortlichen 

und 

sollen dies auch in 

Zukunft sein. 

Eine Empfehlung unserer Fachgesellschaft 

wird auch sein, in einem 

Zusatzmodul Ausbildungsinhalte zu 

definieren, die in Lehrpraxen erworben 

werden können. Leider musste 

die Ärztekammer bei der Informationsveranstaltung 

Anfang Juli berichten, 

dass die Finanzierung der 

Lehrpraxen für den Allgemeinmediziner 

noch immer nicht ausverhandelt 

ist und dass die Finanzierung 

von fachärztlichen Lehrpraxen derzeit 

kein Thema ist. Da der Schwerpunkt 

der Facharztausbildung ohnehin 

auf dem Krankenhaus liegt, 

sollten unserer Meinung nach Lehrkrankenhäuser 

im LKF-Abrech nungs - 

system begünstigt werden, dafür 

aber jene in Ausbildung Stehenden, 

die in den niedergelassenen Bereich 

tendieren, für eine gewisse Zeit 

freistellen. Vielleicht gelingt es mit 

der breit angelegten derzeitigen 

Diskussion über die Qualität der 

ärztlichen Ausbildung, auch die 

Wertschätzung dafür in der Gesundheitspolitik 

zu erhöhen und so 

bestehende organisatorische Schwachstellen 

ebenfalls auszumerzen. 

Abschließend möchte ich Sie noch 

auf das nächste ÖGO-Symposium 

zu dem sicher interessanten Thema 

„Revision – Infektion“ vom 5. bis 

6. Oktober 2012 im Schloss Hartberg 

aufmerksam machen. Prof. 

Nehrer und Prof. Leithner ist es 

gelungen, zu diesem Thema eine 

Reihe höchst kompetenter Keynote 

Lecturers einzuladen. So kommt 

Andrej Trampuz aus Lausanne und 

wird über den „Biofilm“ referieren, 

Burkhard Lehner aus Heidelberg 

spricht über den „Heidelberger Algorithmus“ 

und Hans Gombotz aus 

Linz über „Patient Blood Management“. 

Gerold Labek aus Innsbruck 

berichtet über „Infektionen und 

Qualitätsregister“, Silvia Türk vom 

Bundesministerium für Gesundheit 

stellt die „A-IQI-Qualitätssicherung 

im Zusammenhang mit Komplikationsmanagement“ 

vor, Robert Krause 

aus Graz berichtet über „Antibiotikatherapien 

bei Protheseninfektionen“ 

und Christian Joukhadar aus 

Boston stellt „Geeignete anti biotische 

Therapieregime gegen MRSA“ 

vor. Reinhard Windhager aus Wien 

berichtet über das Thema „Ein- 

versus zweizeitiger Wechsel“ und 

Rudolf Poolmann aus Amsterdam 

berichtet über „The Amsterdam Experience“. 

Aber nicht nur das Symposium, 

das am Freitag um 17 Uhr 

beginnt und bis Samstagnachmittag 

im Ambiente des Schloss Hartbergs 

einen würdigen Rahmen hat, sollte 

dieses Wochenende interessant machen. 

Wer auch den Sonntag noch 

in der Region bleibt, kann zwischen 

zahlreichen Attraktionen, wie einem 

Kart-Rennen in Seibersdorf oder 

einem Golfturnier in Waltersdorf 

sowie dem zeitgleich stattfindenden 

Erntedankfest in Hartberg, wählen. 

Auch im Namen von Stefan Nehrer 

würde es mich freuen, wenn wir Sie 

zahlreich bei dieser Veranstaltung 

begrüßen dürfen. 

Ihr 

Peter Zenz 

| ÖGO-intern 

universimed.com 9 I

I 10 


S. Nehrer, Krems 

Von der offenen zur arthroskopischen Chirurgie 

Über die Bedeutung der 

Arthroskopie in Österreich 

Der Trend zu immer mehr Eingriffen auf Basis der minimal invasiven Chirurgie liegt in der Natur 

der Sache und setzt sich seit mehreren Jahren unaufhörlich durch. Obwohl manche Indikationen in 

bestimmten Bereichen der Chirurgie (z.B. bei Gelenkseingriffen) nach wie vor die offene Vorgangs- 

weise erfordern, sind die arthroskopischen Techniken eine fixe Domäne der Orthopädie. Der Präsident 

der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Univ.-Prof. Dr. Stefan 

Nehrer, Krems, nimmt dazu Stellung. 

Welchen Stellenwert hat die Arthroskopie 

innerhalb der Orthopädie? 

S. Nehrer: Die Arthroskopie als Methode 

der Gelenkspiegelung wurde Ende 

des 19. Jahrhunderts von anderen Verfahren 

der Chirurgie abgeleitet, wie z.B. 

der damals schon etablierten Blasenspiegelung. 

Watanabe, Bircher und andere 

Pioniere haben dann das Potenzial der 

Arthroskopie im Bereich der Gelenkchirurgie 

erkannt. Der große Durchbruch 

kam mit der Entwicklung der Faserlichttechnik 

und der Videokamera, und 

die Technik entwickelte sich rasch weiter 

bis zu den heutigen HD-Technologien 

mit Mehrfach-Chip-Kameras, die 

unglaublich scharf gestochene Bilder aus 

den Gelenken liefern. Zusammen mit 

den Pumpsystemen, die optimalen Wasserdruck 

liefern, kann das Gelenk exploriert 

werden. Parallel dazu wurden spezielle 

Operationsinstrumente entwickelt, 

um die oft diffizilen Operationstechniken 

umzusetzen und auf diese Weise 

verletzte oder degenerierte Strukturen 

wiederherzustellen. Diese Instrumente 

haben eine gelenks- und lokalisationsspezifische 

Ausprägung: So unterscheiden 

sich Schulter-, Hüft oder Knieinstrumentensets 

grundsätzlich voneinander, 

aber auch Meniskushinterhorn- und 

Vorderhornresektionsstanzen. Die ver- 

schiedenen Formen der Elektrokauter 

erlauben eine exakte Blutstillung und 

Gewebebearbeitung und sind Voraussetzung 

für einen übersichtlichen Operationssitus. 

Die Fixations- und Rekonstruktionstechniken 

bei Kreuzband und 

Meniskus bis zur Rotatorenmanschette 

machen eine Vielzahl von Implantaten 

mit Fadenankersystemen nötig. Hier 

gibt es immer viele neue Entwicklungen 

und Trends, wobei bioresorbierbare und 

knotenlose Verfahren im Vormarsch 

sind – aber auch hier ist eine kritische 

Auseinandersetzung mit den „Modetrends“ 

angesagt. 

Wer arthroskopiert mehr Gelenke: die 

Unfallchirurgen oder die Orthopäden? 

Wie sind die aktuellen Zahlen? 

S. Nehrer: Die Arthroskopie von Gelenken 

ist in vielen orthopädischen Abteilungen 

die häufigste Operation! Das 

Spektrum der Arthroskopie hat sich von 

der ursprünglichen Therapie von verletzten 

Strukturen, also von der unfallchirurgischen 

Ausrichtung, in Richtung 

der Behandlung von degenerativen sowie 

gemischt akuten/chronischen Veränderungen 

und damit zunehmend in 

den orthopädischen Bereich verlegt. 

Klassisch ist zum Beispiel die degenerierte 

Rotatorenmanschette mit Impin- 

gementsituation, die schließlich reißt 

und arthroskopisch versorgt wird, oder 

das Hüftimpingement, das zur Labrumläsion 

führt. Diese sogenannten „Acute 

on chronic“-Situationen überschneiden 

einander oft, bedürfen aber einer besonders 

genauen Diagnose und Analyse, 

denn der chronische Schaden hat oft 

biomechanische Hintergründe, die kausal 

behoben werden müssen. Die derzeitigen 

Arthroskopiezahlen liegen in 

Österreich bei über 50.000 arthroskopischen 

Operationen pro Jahr (Abb.), 

wobei die vorhandenen Zahlen keine 

Trennung zwischen Unfallchirurgie und 

Orthopädie erlauben. 

Warum sind im Bereich der Schulterarthroskopie 

die Unfallchirurgen 

dominant? 

S. Nehrer: Ich glaube, dass diese Darstellung 

gar nicht mehr stimmt. Die 

Pioniere der Schulterchirurgie sind teilweise 

aus der Unfallchirurgie gekommen, 

da die Schulterluxation und die 

arthroskopische Labrumversorgung im 

Vordergrund standen, aber auch schon 

in diesem Bereich hat die Orthopädie 

federführend mitgearbeitet. Im Bereich 

der Rotatorenmanschettenversorgung, 

der Impingementchirurgie und der Bizepssehnenversorgung 

sind die Ortho- 

universimed.com

päden an vorderster Front, und das auch 

auf internationaler Ebene. 

Erlernen alle Orthopäden in ihrer 

Ausbildung das Arthroskopieren? 

S. Nehrer: Die Arthroskopie gehört zu 

den grundlegenden Therapieformen der 

Orthopädie und ist damit fixer Bestandteil 

der Ausbildung und im Rasterzeugnis 

festgelegt. Wir definieren gerade die 

Ausbildungserfordernisse in der neu geplanten 

Facharztausbildung, und auch 

hier ist die Arthroskopie in der Basisausbildung 

festgelegt, wobei grundlegende 

Techniken der Knie- und Schulterarthroskopie 

gefordert werden. Arthroskopische 

Rekonstruktionen und Nahttechniken 

werden dann im Sinne einer 

Vertiefung in Modulen gelehrt, sie können 

nicht mehr von allen beherrscht 

werden. Die Behandlung von technisch 

schwierigeren Gelenken, wie Hüfte, Ellbogen 

und Sprunggelenk, erfordert 

schon Spezialisierung und soll vor allem 

in sportorthopädischen und arthroskopischen 

Schwerpunktabteilungen im 

Additivfach gelernt werden. 

Hat die diagnostische Kniearthroskopie 

bei Gonarthrose noch Sinn? 

S. Nehrer: Die Arthroskopie beim chronisch 

geschädigten Gelenk ist eine 

schwierige Angelegenheit, da sich das 

Spektrum vom chronischen symptoma- 

Anzahl stationärer Aufenthalte 

Abb. 

Inzidenz der Arthroskopie in Österreich 

60.000 

50.000 

40.000 

30.000 

20.000 

10.000 

0 

● 

● 

● 

▲ 

tischen Knorpeldefekt bis zur Osteoarthrose 

erstreckt und das alles nicht nur 

in einem Zusammenhang betrachtet 

werden darf. Die MRT-Bildgebung erlaubt 

eine sehr genaue Analyse der Situation 

und muss in Zusammenschau mit 

Gelenkachsen und Stabilitätsverhältnissen 

gesehen werden – generelle Anleitungen 

gibt es hier nicht. Die diagnostische 

Arthroskopie ist meiner Meinung 

nach obsolet – wer nicht weiß, was er in 

einem Gelenk machen will, braucht 

auch nicht hineinzuschauen! Evidenzstudien 

zur Effizienz der Arthroskopie 

bei degenerativen Gelenkveränderungen 

beim älteren Patienten von Moseley 

(2002) und Kirkley (2008) haben gezeigt, 

dass die Arthroskopie keinen 

messbaren Therapieeffekt im Vergleich 

zu einer „Schein“-Operation hat. Andererseits 

können auch bei mäßig arthrotischen 

Gelenken symptomatische Meniskusläsionen, 

freie Gelenkkörper oder 

eingeklemmte Knorpellappen sinnvoll 

arthroskopisch behandelt werden. Beim 

chronischen Knorpeldefekt können die 

Mikrofrakturierung, die arthroskopische 

Mosaikplastik oder auch arthroskopischeKnorpelzelltransplantationsverfahren 

mit Biomaterialien sinnvoll sein. Bei 

der Arthrose mit komplexen Degenerationsmustern 

und entzündlichen Gelenkveränderungen 

hat die Arthroskopie 

derzeit keinen Sinn. Ob die kombinierte 

Anwendung von arthroskopischem Débridement 

mit Plasmafaktoren oder 

Aufenthalte gesamt 1993 bis 2008: (MEL14.21) arthroskopische Eingriffe 

Aufenthalte auf Basis der demografischen Entwicklung hochgerechnet; Änderung 2008–2015: 6% 

Aufenthalte gemäß Prognose 2010 

durchschnittliche Verweildauer 

Dokumentierte Daten (Quelle: Diagnosen-/Leistungsdokumentation) 

▲ 

● 

▲ 

● ● 

● 

▲ 

▲ 

● ● 

● 

● ● ● 

Prognosezeitraum 

● ● ● ● 

● 

● ● ● ● 

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● 

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● 

▲ ▲ 

● 

● 

▲ 

▲ 

▲ 

▲ 

▲ ▲ 

▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 

● 

● 

2,8 

● 

● 

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 

| interview 

Stammzellen erfolgreich ist, wird derzeit 

erforscht. Auf jeden Fall muss die Indikation 

der Arthroskopie kausal begründet 

sein, sonst können die radikale Meniskusentfernung 

und Knorpelbehandlungen 

bei Gelenksdegeneration zur 

Aggravierung der Symptomatik und zu 

großer Unzufriedenheit der Patienten 

führen. Die Orthopädie hat die konservative 

und operative Therapiekompetenz 

und sollte gerade in diesen Indikationen 

sinnvoll, kosteneffizient und 

patientenorientiert behandeln – wie gesagt: 

Nur hineinschauen bringt nichts. 

Österreich ist im Vergleich zu Deutschland 

und der Schweiz Schlusslicht bei 

der Hüftarthroskopie. Haben Sie dafür 

Erklärungen? 

S. Nehrer: Die Hüftarthroskopie hat 

sich in den letzten Jahren sehr entwickelt. 

Vor allem auf Basis der biomechanischen 

Überlegungen des Hüftimpingements 

gibt es vielversprechende 

arthroskopische Therapieoptionen. In 

den USA schießen die Hüftzentren mit 

unglaublichen Operationszahlen aus 

dem Boden. Die arthroskopische Behandlung 

der Impingementformen und 

Labrumläsionen kann sehr sinnvoll sein, 

aber auch hier ist die Abwägung von 

konservativen Möglichkeiten und operativer 

Behandlung wichtig. Deutliche 

Vorteile bringt die Arthroskopie gegenüber 

der offenen Operation beim 

Hüft impingement, obwohl der evidenzbasierte 

Beweis für die Prävention der 

Arthrose im Langzeitverlauf noch aussteht. 

So wie die Arthrose des Kniegelenks 

ist die Hüftarthrose im Vollbild 

natürlich keine Indikation zur Arthroskopie. 

In spezialisierten Zentren ist die 

Hüftarthroskopie sehr erfolgreich; ich 

denke, Österreich wird hier noch aufholen, 

und vielleicht ist ein langsameres 

Herangehen an die Hüftarthroskopie 

auch sinnvoll. 

In welchen Bereichen der Arthroskopie 

erwarten Sie in den kommenden 

Jahren eine Zunahme? 

S. Nehrer: Persönlich glaube ich, dass 

die Arthroskopie zukünftig eine große 

Rolle spielen wird. Neben der Entwicklung 

von arthroskopischen Techniken 

in allen Gelenken – auch in kleinen – 

universimed.com 11 I 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

durchschnittliche Verweildauer

I 12 


werden auch kombinierte Verfahren mit 

Teilgelenkprothesen oder Allografts 

(z.B. Meniskusallograft) und sogenannte 

arthroskopisch assistierte minimal invasive 

Verfahren durchgeführt werden. 

Die hohe technische Anforderung dieser 

Verfahren verlangt aber Spezialisierungen, 

da die Lernkurve sehr flach ist; 

daher werden Zentren mit arthroskopischer 

Spezialisierung notwendig sein, 

um diese Kompetenz aufzubauen. 

Wie beurteilen Sie die verschiedenen 

von Firmen angebotenen Workshops 

zum Erlernen des Arthroskopierens 

hinsichtlich der Qualität und der Verbindlichkeiten 

gegenüber der jeweiligen 

Firma? 

S. Nehrer: Die Techniken im Umgang 

mit den Fixationsimplantaten oder Instrumenten 

verlangen eine kompetente 

Instruktion und Übung. Viele Fachgesellschaften, 

wie auch die ÖGO, bieten 

diesbezüglich Workshops oder Lehrgänge 

an, die in Kooperation mit der Industrie 

organisiert werden. Die rasante – oft 

auch überhastete – Entwicklung dieser 

Techniken erfordert eine kritische Distanz, 

um abzuschätzen, welcher Vorteil 

für den Patienten dabei herausschaut. 

Viele dieser „modernen“ Produkte verschwinden 

dann aber auch wieder rasch 

vom Markt. Evidenzstudien für diese 

Methoden sind selten und werden von 

den Weiterentwicklungen oft überholt. 

Notwendiger Fortschritt und kritische 

| interview | news 

Vorsicht müssen hier abgewogen werden 

und dürfen nicht durch andere Interessen 

aufgehoben werden. 

Danke für das Interview! 

■ 

Das Interview führte Dr. Christine Dominkus 

Unser Gesprächspartner: 

Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer 

Dekan der Fakultät für Gesundheit und Medizin 

Zentrum für Regenerative Medizin 

Donau-Universität Krems 

Dr.-Karl-Dorrek-Str. 30, 3500 Krems 

E-Mail: stefan.nehrer@donau-uni.ac.at 

Bad Birnbach feiert 1.200-jähriges Jubiläum 

Verbesserung von Beschwerden am Bewegungsapparat 

durch Thermalwasser 

Der Kurort Bad Birnbach in Bayern feierte heuer sein 1.200-jähriges Jubiläum, 

dieses erreichte mit rund 800 Teilnehmern beim historischen Festzug seinen 

Höhepunkt. Die Rottal Terme in Bad Birnbach wurde dieses Jahr vom Internet-Reiseportal 

„ab-in-den-urlaub.de“ mit Doppel-Gold beim Vergleich von 

261 Thermen in Österreich, Deutschland und Schweiz ausgezeichnet. 

Die Therme wurde im 

Jahr 2010 wiedereröffnet 

und unterteilt sich 

in das Therapiebad und 

das Vitarium mit insgesamt 

31 verschiedenen 

Thermalbecken, die mit 

dem bis zu 70 Grad 

heißen Thermalwasser 

aus der Chrysanti- bzw. 

der Konradsquelle gefüllt 

werden. 

Einzelgymnastik 

© Kurverwaltung Bad Birnbach 

Rottal Terme 

Heilkräftiges Wasser 

Mit diesen fluoridhaltigen Natrium- 

Hydrogenkarbonat-Chlorid-Quellen 

können die Muskeln und Gelenke 

entspannt, chronische Beschwerden 

am Bewegungsapparat reduziert und 

Herz- und Kreislauffunktionen verbessert 

werden. Das heilkräftige Thermalwasser 

eignet sich zur Prävention und 

© Kurverwaltung Bad Birnbach 

ort120510 

Behandlung von deformierenden Gelenkserkrankun 

gen, chronisch entzündlichen 

rheumatischen Erkrankungen, 

chronisch dege nerativen Wirbelsäulenerkrankungen, 

Weichteilrheumatismus, 

von neurologischen Erkrankungen und 

auch nach Operationen. Besonders für 

die Anwendungsgebiete Osteoporose, 

Arthrose, Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen 

wird die Gym nastik im 

Thermalwasser unter der Anleitung speziell 

ausgebildeter Therapeuten in klei - 

nen Gruppen bzw. in Einzeltherapie 

durchgeführt. 

Für Rollstuhlfahrer werden individuelle 

Übungsbehandlungen angeboten, bei 

denen die Gelenke mobilisiert, eine 

Gangschulung oder Gleichgewichtsübungen 

durchgeführt werden. Spezielle 

Lymphdrainagen, Massagen und Heilbäder 

vervollständigen das Angebot der 

Rottal Terme. Zudem verfügt Bad Birnbach 

auch über eine eigene Schule für 

Physiotherapeuten, Masseure und medizinische 

Bademeister. 

Quelle: 

Pressereise „1200 Jahre Bad Birnbach“, 

27.–29. Juli 2012, 

Bad Birnbach 

universimed.com 

Fachinformation zu Inserat siehe Seite 76

I 14 


R. Kluger, Wien 

Die vulnerable Phase 

der Rotatorenmanschettenreparatur 

der Schulter 

Rotatorenmanschettenrupturen stellen eine signifikante Quelle von Schmerz und Funktionseinschrän- 

kung an der Schulter dar. Das Krankheitsbild zählt zu den häufigsten orthopädischen Leiden, denn 

etwa 30 Prozent der über Sechzigjährigen sind von Degeneration und Ruptur, zumeist der Supra- 

spinatussehne, betroffen. 

Als vor zwanzig Jahren die arthroskopische 

Chirurgie der Rotatorenman schetten 

rupturen Verbreitung fand, bestand 

Hoffnung, die bis dahin bekannte hohe 

Rerupturrate von Supraspinatussehnennähten 

deutlich senken zu können. 

Heute aber ist die klassische „standard 

open technique“ der Rotatorenmanschettennaht 

nicht mehr State of the Art; 

und leider wissen wir auch, dass es für 

die Häufigkeit von Rerupturen egal ist, 

ob eine Mini-open-Technik oder eine 

„arthroskopische Nahttechnik“ angewendet 

wird. Alle entsprechenden Review- 

Ar beiten, die beide Techniken kontrolliert 

verglichen haben, zeigen die Gleichwertigkeit 

der Methoden, was Rerupturen 

betrifft, und die gleiche Häufigkeit 

von Komplikationen (Sauerbrey et al, 

Arthro scopy 2005; Morse et al AJSM 

2008; Verma et al, Arthroscopy 2006). 

Studien 

Es ist daher naheliegend, nicht die Reparaturtechnik, 

sondern ein intrinsisches, 

biologisches Problem hinter der hohen 

Rate an Therapieversagern zu vermuten. 

In diesem Zusammenhang taucht die 

Frage auf, wann Rerupturen eigentlich 

auftreten. Meine Arbeitsgruppe hat für 

die Mini-open-Technik (Kluger et al, 

AJSM 2011) zeitgleich mit einer amerikanischen 

Arbeitsgruppe, die die „arthroskopische 

Technik“ untersuchte (Miller 

et al, AJSM 2011), die vulnerable Phase 

der Rotatorenmanschettenreparatur definieren 

können. 

Bevor wir uns den Details der Kaplan- 

Meier-Kurve von Rotatorenmanschettennähten 

zuwenden, ist es wichtig, die klinische 

Relevanz von Rerupturen aktuell 

zu evaluieren. Es gibt einige Autoren, die 

bei ihren Patienten keinen Unterschied 

zwischen erfolgreichen und reruptu- 

Autor Jahr Journal Score Patienten % Reruptur Follow-up 

Boileau 2005 JBJS Am Constant 65 29 2,5a 

Liem 2007 Arthroscopy Constant 38 33 2a 

Huijsmans 2007 JBJS Am Constant 210 17 2a 

Lafosse 2007 JBJS Am Constant 105 12 2a 

Flurin 2007 Arthroscopy Constant 576 25 2a 

Zumstein 2008 JBJS Am Constant 27 57 10a 

Slabaugh 2010 Arthroscopy Review 

Mihata 2011 AJSM Constant 206 5–26 3a 

Kluger 2011 AJSM Constant 107 33 7–11a 

Tab. 1: Aktuelle Studien, in denen die Patienten mit Rerupturen klinisch mittels Scores von jenen mit 

intakten Sehnennähten unterschieden werden konnten 

rierten Sehnennähten gefunden haben. 

Ein Blick auf die Studienlage kann hier 

Klarheit verschaffen. Ich habe 2005 in 

JATROS Orthopädie (Aus gabe 5/2005) 

einen Review zu dieser Frage verfasst. 

Damals war die Mehr heit der Autoren 

der Meinung, dass Patienten mit Rerupturen 

klinisch in einem schlechteren Zustand 

sind als Patienten mit intakten 

Sehnennähten. Bis 2011 haben einige 

der namhaftes ten Autoren der Schulterorthopädie 

diese Evidenz weiter verdichtet 

(Tab. 1). Der Constant-Score 

kann Patienten mit Rerupturen klinisch 

von intakten Sehnennähten unterscheiden, 

da der Faktor „verminderte Kraft 

im Supraspinatus“ in diesem Score evaluiert 

wird. Auch das Bewegungsausmaß 

einer Schulter ist ein valider Parameter in 

Nachuntersuchun gen der rerupturierten 

Sehne des Patienten. Darüber hinaus ist 

das verminderte Bewegungsausmaß ein 

Faktor, den der Patient im täglichen 

Leben deutlich bemerkt. Schmerz hingegen 

ist kein guter Parameter, um eine 

Reruptur klinisch zu erkennen. Der 

Grund für die oftmalige Schmerzfreiheit 

des Patienten mit Reruptur dürfte im Effekt 

von subakromialer Dekompression 

und Bursektomie liegen, die ja bei jeder 

Reparatur zusätzlich gemacht wird. 

Wir haben uns angesehen, welchen klinischen 

Verlauf Patienten mit intakten 

Sehnennähten zu erwarten haben und wie 

sich kleine Rerupturen von unter 2cm 2 

beziehungsweise große Rerupturen von 

über 2cm 2 über viele Jahre auswirken. 

universimed.com

Eigene Ergebnisse 

Große Rerupturen stellen ein Problem 

dar: Die zunächst zu beobachtende 

Schmerzarmut oder Schmerzfreiheit bei 

Rerupturen von mehr als 2cm 2 ist nicht 

von Dauer. Nach einer Phase relativer 

Schmerzfreiheit mit VAS bis 2 nahmen 

ab dem 2. postoperativen Jahr die 

Schmerzen der Patienten zu, sodass 7 

Jahre postoperativ nur noch 5% dieser 

Patienten schmerzfrei waren. Ebenfalls 

7 Jahre postoperativ waren 31% der Patienten 

mit kleinen Rerupturen (

I 16 


Ein damit nahezu identisches Ergebnis 

liefert die Kurzzeituntersuchung von 

Miller et al: Millers Gruppe hat 22 Patienten 

mit seriellem Ultraschall 2 Tage, 

2 Wochen, 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate, 

12 Monate und 24 Monate nach 

arthroskopischer Sehnennaht nachuntersucht 

(Abb. 2). Die Kaplan-Meier-Kurven 

aus den beiden Arbeiten sind sehr 

gut miteinander vergleichbar. Die Kurve 

aus der Studie von Miller et al erscheint 

wie eine Detailaufnahme der Kaplan- 

Meier-Kurve meiner Arbeitsgruppe. 

Auch bei Miller et al findet nach dem 

6. Monat keine Reruptur mehr statt. 

Wir haben daher statistisch untersucht, 

ob das Ergebnis der Ultraschalluntersuchung 

zum Zeitpunkt 6 Monate postoperativ 

– ausgedrückt in den 3 Variablen 

„intakte Sehne“, „kleine Reruptur“, 

„große Reruptur“ – mit dem klinischen 

Langzeitverlauf korreliert. Tatsächlich 

korreliert das Ultraschallergebnis zum 

Zeitpunkt 6 Monate postoperativ hochsignifikant 

mit dem klinischen Ergebnis, 

das 7 Jahre nach der OP erhoben wurde. 

Der Versuch, die vulnerable Phase der 

Sehnennähte zeitlich genauer zu definieren, 

stößt an technische und biologische 

Grenzen. Wir haben die erste Ultraschall- 

untersuchung erst 3 Monate postoperativ 

vorgenommen, da eine volle Retroversion 

und Innenrotation des Armes in 

der Frühphase postoperativ nicht möglich 

ist. Trotzdem geben sowohl Millers 

als auch unsere Daten Hinweise darauf, 

dass eigentlich die ersten 3 Monate, wenn 

nicht sogar die ersten 6 Wochen, entscheidend 

für den weiteren Verlauf sind. 

Das frühe Versagen von Rotatorenmanschettennähten 

lässt die Interpretation 

zu, dass die Sehne entweder gar nie anheilt 

oder dass das Faden- und Ankerkonstrukt 

den einwirkenden Kräften nicht 

standhält. Beide Sichtweisen treffen einander 

insofern, als jedes Faden- und 

Ankerkonstrukt nur dann erfolgreich 

sein kann, wenn eine biologische Heilung 

die Kraftübertragung bewerkstelligt, 

bevor die Materialien ermüden. 

Patientenbezogene Risikofaktoren für 

eine mangelhafte Anheilung wie Alter, 

Sehnenretraktion, primäre Rissgröße, 

fettige Infiltration, Osteoporose und 

Rauchen sind bekannt. Die technische 

Seite des Problems erfährt kontinuierlich 

Ver bes serungen, wobei von der „single 

row“ zur „double row“ und zur kombinierten 

„double row“ mit Suture Bridge 

über gegangen wird (vgl. Mihata et al, 

AJSM 2011). 

Magenschutz leicht gemacht 

Die Refluxkrankheit nimmt immer mehr zu – der Schweregrad korreliert mit 

den Parametern des metabolischen Syndroms. Damit benötigen immer mehr 

Patienten rasch wirksame Protonenpumpeninhibitoren (PPI). 1 Und hier überzeugt 

Pantip ® (Pantoprazol) aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer 

nicht nur die Verschreiber, sondern vor allem auch die Patienten. 

Pantip ® auf einen Blick 2 

• Pantip ® reduziert die Bildung der 

Magensäure schnell und effektiv 

• Prävention und Behandlung der 

Refluxösophagitis und aller damit 

verbundenen Symptome, wie z.B. 

Sodbrennen, Schluckschmerz, Säureregurgitation 

• Vorbeugung von Magen-Darm-Ulzera 

während einer Behandlung mit 

Schmerz mitteln aus der Gruppe der 

nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) 

• Behandlung eines Magenulkus 

• Behandlung eines Ulcus duodeni 

• Langzeitbehandlung von Erkrankungen, 

die mit einer Überproduktion 

von Magensäure einhergehen 

Pantip ® mit dem 

ökonomischen Preisvorteil! 

Neben Wirksamkeit und Qualität von 

Arzneimitteln sind aber auch ökonomische 

Aspekte entscheidend. Als 

preisgünstige PPI-Alternative bietet 

Pantip ® neben der 7-Stück und 14- 

Ausblick 

| referat | pharma-news 

Da wir nun wissen, dass sich das Schicksal 

einer Sehnennaht an der Schulter des 

Patienten in der frühen Phase – möglicherweise 

schon in den ersten 6 Wochen 

postoperativ – entscheidet, sind alle Versuche, 

die Biologie der Heilung zu fördern, 

sinnvoll. Platelet-rich Plasma hat 

diese Erwartungen nicht erfüllt. Mesenchymale 

Stammzellen (vgl. Gulotta et al, 

AJSM 2011) und Matrix-Metalloprotease-Inhibitoren 

(vgl. Bedi et al, AJSM 

2010) sind in Erprobung. Möglicherweise 

können wir in einigen Jahren Rerupturraten 

von unter 10 Prozent als 

Standard erachten. 

06/10.10 

■ 

Autor: 

Dr. Rainer Kluger 

Orthopädische Abteilung, 

SMZ Ost – Donauspital 

Langobardenstraße 122 

1220 Wien 

E-Mail: rainer.kluger@wienkav.at 

ort120514 

Stück-Packung auch die ökonomische 

Monatspackung zu 30 Stück. 

Referenzen: 

Magenschutz in Osterreich heißt Pantip® 

1 Krejs G, Säure-assoziierte Erkrankungen, Arzt & Praxis 

2009; 63/955: 260 

2 Für weitere Angaben zu den Indikationen von Pantip ® 

20 mg bzw. Pantip ® 40 mg magensaftresistente 

Tabletten siehe Fachinformationen 

Weitere Informationen: 

Dr. med. Hugo Leodolter 

E-Mail: hugo.leodolter@gl-pharma.at 


Fachinformation siehe Seite 76

| fußnoten der österreichischen fußgesellschaft 

P. Bock, Wien S. Hofstätter, Wels 

Ein 50-jähriger Mann kommt mit einem stark geschwollenen Fuß und Unterschenkel 

in die orthopädische Ambulanz. Es zeigt sich ein 5x5cm großes plantares Druckulkus; 

es ist seit Jahren ein Diabetes mellitus bekannt. 

Fragen: Um welche Erkrankung handelt es sich in diesem Fall? Um welches nativradiologisches 

Stadium nach Sanders handelt es sich? Welche Erstmaßnahme setzen Sie, um 

die Schwellung und den Druck zu reduzieren? Welche chirugische Maßnahme empfehlen 

Sie nach der Abschwellung? 

Antworten bitte an die Redaktion: 

christine.dominkus@universimed.com 

Lösung des Fußquiz aus JATROS Orthopädie & Rheumatologie 4/12 

Eine OSG-Prothese wird der Arthrodese vorgezogen, da diese eine schnellere Remobilisierung 

bringt und speziell bei RA-Patienten sehr gute Ergebnisse erzielt. 

Die richtige Antwort wusste Dr. Wolfgang Dialer, Kufstein – Congratulation! 

Fachinformation zu Inserat auf Seite 63 

www.fuss.co.at 

Fußquiz 

Humira 40 mg Injektionslösung in Fertigspritze/Humira 40 mg Injektionslösung im vorgefüllten Pen (Injektor, vorgefüllt/FertigPEN). ZUSAMMENSETZUNG: Jede Einzeldosis-Fertigspritze 

à 0,8 ml enthält 40 mg Adalimumab/Jede Einzeldosis à 0,8 ml des vorgefüllten Pens enthält 40 mg Adalimumab. Adalimumab ist ein rekombinanter 

humaner monoklonaler Antikörper, der in Ovarialzellen des Chinesischen Hamsters exprimiert wird. ANWENDUNGSGEBIETE: Rheumatoide Arthritis: Humira ist in 

Kombination mit Methotrexat indiziert zur Behandlung der mäßigen bis schweren aktiven rheumatoiden Arthritis bei erwachsenen Patienten, die nur unzureichend auf 

krankheitsmodifizierende Antirheumatika einschließlich Methotrexat angesprochen haben. Behandlung der schweren, aktiven und progressiven rheumatoiden Arthritis 

bei Erwachsenen, die zuvor nicht mit Methotrexat behandelt worden sind. Humira kann im Falle einer Unverträglichkeit gegenüber Methotrexat, oder wenn die 

weitere Behandlung mit Methotrexat nicht sinnvoll ist, als Monotherapie angewendet werden. Humira reduziert in Kombination mit Methotrexat das Fortschreiten der 

radiologisch nachweisbaren strukturellen Gelenkschädigungen und verbessert die körper liche Funktionsfähigkeit. Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis: Humira 

ist in Kombination mit Methotrexat indiziert zur Behandlung der aktiven polyartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 

4 bis 17 Jahren, die nur unzureichend auf ein oder mehrere krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) angesprochen haben. Humira kann im Falle einer 

Unverträglichkeit gegenüber Methotrexat, oder wenn die weitere Behandlung mit Methotrexat nicht sinnvoll ist, als Monotherapie angewendet werden. Bei Kindern, 

die jünger als 4 Jahre sind, wurde Humira nicht untersucht. Psoriasis Arthritis: Humira ist indiziert zur Behandlung der aktiven und progressiven Psoriasis-Arthritis 

(Arthritis psoriatica) bei Erwachsenen, die nur unzureichend auf eine vorherige Basistherapie angesprochen haben. Humira reduziert das Fortschreiten der radiologisch 

nachweisbaren strukturellen Schädigungen der peripheren Gelenke bei Patienten mit polyartikulären symmetrischen Subtypen der Erkrankung und verbessert die 

körperliche Funktionsfähigkeit. Ankylosierende Spondylitis: Humira ist indiziert zur Behandlung der schweren aktiven ankylosierenden Spondylitis bei Erwachsenen, 

die nur unzureichend auf eine konventionelle Therapie angesprochen haben. Morbus Crohn: Humira ist indiziert zur Behandlung eines schwergradigen, aktiven 

Morbus Crohn bei Patienten, die trotz einer vollständigen und adäquaten Therapie mit einem Glukokortikoid und/oder einem Immunsuppressivum nicht ausreichend 

angesprochen haben und/oder die eine Unverträglichkeit gegen eine solche Therapie haben oder bei denen eine solche Therapie kontraindiziert ist. Psoriasis: Humira 

ist indiziert zur Behandlung der mittelschweren bis schweren chronischen Plaque-Psoriasis bei erwachsenen Patienten, die auf eine andere systemische Therapie, wie 

Cyclosporin, Methotrexat oder PUVA, nicht angesprochen haben oder bei denen eine Kontraindikation oder Unverträglichkeit einer solchen Therapie vorliegt. Colitis 

ulcerosa: Humira ist indiziert zur Behandlung der mittelschweren bis schweren aktiven Colitis ulcerosa bei erwachsenen Patienten, die auf die konventionelle Therapie, 

einschließlich Glukokortikoide und 6-Mercaptopurin (6-MP) oder Azathioprin (AZA), unzureichend angesprochen haben oder die eine Unverträglichkeit gegen eine 

solche Therapie haben oder bei denen eine solche Therapie kontraindiziert ist. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen 

Bestandteile. Aktive Tuberkulose oder andere schwere Infektionen wie Sepsis und opportunistische Infektionen, mäßige bis schwere Herzinsuffizienz (NYHA Klasse III/IV). 

SONSTIGE BESTANDTEILE: Mannitol (Ph. Eur.), Citronensäure-Monohydrat, Natriumcitrat, Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Natriummonohydrogenphosphat- 

Dihydrat, Natriumchlorid, Polysorbat 80, Natriumhydroxid, Wasser für Injektionszwecke. NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS: Abbott 

Laboratories Ltd., Abbott House, Vanwall Business Park, Vanwall Road, Maidenhead, Berkshire, SL6 4XE, Vereinigtes Königreich. VERTRETUNG DES ZULASSUNGS- 

INHABERS IN ÖSTERREICH: Abbott Ges.m.b.H., 1230 Wien. VERSCHREIBUNGSPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: NR, apothekenpflichtig. PHARMAKOTHERAPEUTISCHE 

GRUPPE: Selektive Immunsuppressiva. ATC-Code: L04AB04. Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, zu Wechselwirkungen 

mit anderen Mitteln und zu Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. STAND DER INFORMATION: 04/2012 


Für die inhaltliche Gestaltung verantwortlich: 

P. Bock und S. Hofstätter 

Traditionell... 

Innovativ... 

Wissenschaftlich... 

OT Alexander Drehmann,MSc; PT Daniela Hauk,MBA; OTM Walter Fleissner 

universimed.com

I 18 


T. Buchhorn, Straubing 

Möglichkeiten der Arthroskopie 

des oberen Sprunggelenks 

Die Arthroskopie des oberen Sprunggelenks hat sich als Standardverfahren in der Fußchirurgie eta- 

bliert. 1939 führte K. Takagi die erste diagnostische Arthroskopie des oberen Sprunggelenks durch, 

1976 stellten Chen et al ihre ersten Ergebnisse bei Patienten, die arthroskopisch behandelt worden 

waren, vor. Mittlerweile sind infolge der kontinuierlichen Weiterentwicklung und Miniaturisierung der 

Instrumente die arthroskopische Untersuchung und Therapie sowohl der anterioren als auch der poste- 

rioren Gelenksanteile möglich. Dies hat auch zu einem besseren biomechanischen Verständnis dieses 

komplexen Gelenkes geführt. 

Patientenlagerung 

und Instrumentarium 

Der Patient liegt in Rückenlage mit 

Oberschenkelblutsperre, das Bein in einer 

Beinschale mit abgewinkeltem Kniegelenk 

gelagert. Dies ermöglicht die 

Arthroskopie sowohl des anterioren als 

auch des posterioren Anteils des oberen 

Sprunggelenkes (OSG) und gestattet 

auch problemlos den Wechsel auf ein 

offenes Vorgehen. Prinzipiell kann ein 

Standardinstrumentarium verwendet 

werden. Kleinere Optiken sind jedoch 

vorteilhaft, um speziell den posterioren 

Gelenkraum einzusehen. Kurzschaftoptiken 

und kleine Shaver tragen dazu bei, 

iatrogene Schädigungen zu vermeiden. 

Das Flüssigkeitsmanagement spielt eine 

zentrale Rolle. Der Gelenkraum ist begrenzt 

und ein zu hoher intraartikulärer 

Druck kann zur Schädigung der Gelenkkapsel 

führen. Wir verwenden ein Rollenpumpensystem, 

um den Druck konstant 

zu halten; der Anfangsdruck beträgt 

meistens 30ml/Hg. Ist ein offenes 

Vorgehen nach der Arthroskopie geplant, 

muss die Arthroskopie zügig erfolgen, 

um eine Kapsel- und Weichteilschwellung 

zu vermeiden, die eine exakte Identifikation 

der anatomischen Strukturen 

verhindert. 

Arthroskopieportale am 

oberen Sprunggelenk anterior 

Die Portale werden nach Punktion und 

Auffüllen des Gelenkes mit 5 bis 10ml 

Kochsalzlösung angelegt. Nach Inzision 

der Haut und stumpfer Präparation erfolgt 

die Kapselpenetration mit dem 

stumpfen Trokar. Als Optikportal verwenden 

wir standardmäßig den anterozentralen 

Zugang, auf Höhe der Gelenklinie 

zwischen der M.-extensor-hallucislongus-Sehne 

und der M.-extensor-digitorum-communis-Sehne. 

Obwohl dieser 

Zugang in der Literatur häufig als gefährlich 

beschrieben wird (Verletzung 

der A. dorsalis pedis), konnten wir diese 

Komplikation bei über 1.000 durchgeführten 

Eingriffen nicht beobachten. 

Dieser Zugang ermöglicht ohne Portalwechsel 

die Beurteilung der gesamten 

lateralen und auch der medialen Aspekte 

des OSG, einschließlich des Innen- 

und Außenbandapparates. Die Arbeitsportale 

werden in Kanülentechnik unter 

Sicht angelegt. Das anteromediale Portal 

befindet sich medial der M.-tibialis-anterior-Sehne. 

Das anterolaterale Portal 

wird lateral der M.-extensor-communis- 

Sehne angelegt. Hier muss der N. peronaeus 

superficialis geschont werden. Zusätzliche 

anteriore Portale werden ggf. 

benötigt, um in den tiefen und engen 

anteromedialen und -lateralen Bereichen 

arbeiten zu können, vor allem bei der 

Entfernung von Narbengewebe oder 

freien Gelenkkörpern. Diese Portale eignen 

sich auch gut zur Palpation des lateralen 

und medialen Bandapparates. 

Arthroskopieportale am 

oberen Sprunggelenk posterior 

In den meisten Fällen reicht ein posterolateraler 

Zugang aus. Falls erforderlich 

wird auch ein posteromedialer Zugang 

angelegt. Der posterolaterale Zugang 

wird am häufigsten gebraucht und ist 

auch der sicherste, er wird ca. 2cm proximal 

der Außenknöchelspitze direkt 

lateral der Achillessehne angelegt, um 

eine Verletzung des N. suralis zu vermeiden. 

Auf gleicher Höhe direkt medial 

der AS wird der posteromediale Zu - 

gang angelegt, eine Läsion der A. tibialis 

und des N. tibialis ist zu vermeiden. 

Den transachillären Zugang verwenden 

wir aufgrund der limitierten Motilität 

des Arthroskops nicht. Zusätzliche posteriore 

Portale werden ggf. zur Entfernung 

von freien Gelenkkörpern oder 

zur Versorgung von posterioren osteochondralen 

Läsionen des Talus (OLT) 

angelegt. 

universimed.com

Standardisierter arthroskopischer 6- 

Punkte-Rundgang -Rundgang durch den anteri- anterioren 

Gelenk raum des OSG 

Punkt 1 zeigt die Innenknöchelspitze 

und die tiefen Anteile des Lig.-deltoideum-Komplexes, 

zudem können Chondropathien 

des medialen Tibiotalargelenkes 

festgestellt werden. Nach einer 

statischen erfolgt immer auch eine dynamische 

Untersuchung, um eine ggf. 

mediale Instabilität auszuschließen. 

Punkt 2 zeigt den anteromedialen Bereich 

des Talus. Der Knorpel wird mit 

Abb. 1: Stumpfe Klemmenpräparation bis auf die 

Kapsel unter Schonung der VASA 

Abb. 2: Impingement OSG, Arthroskop von anterior, 

anteriores Narbenimpingement bei Z. n. Torsionstrauma 

und eingeschränkter Beweglichkeit 

Abb. 3: Impingement OSG, Arthroskop von dorsolateral, 

ossäres Impingement bei tropfenförmiger 

tibialer Exostose und Adhäsionen der Flexorhallucis-longus-Sehne 

dem Tasthaken palpiert, um eine OLT 

auszuschließen. Wird das Arthroskop 

vorsichtig zurückgezogen, zeigen sich oft 

ventrale Vernarbungen. Sowohl die tibiale 

als auch die talare Umschlagfalte werden 

auf Pathologien geprüft. 

Punkt 3 stellt den anterozentralen Bereich 

des Talus mit der tibialen Umschlagfalte 

dar. Eine dynamische Untersuchung 

sollte auch hier erfolgen. 

Punkt 4 stellt den anterolateralen Talus 

dar, hier können subchondrale Läsionen 

des Talus durch Palpation bestätigt werden. 

Durch Drehen des Lichtkabels 

Abb. 4: OLT, OSG, Arthroskop von anterior, laterale 

OLT TYP F nach Cheng und Ferkel mit Kürettage 

der Läsion und Entfernen der freien Knorpelanteile 

Abb. 5: Bandläsion OSG, Arthroskop von anterior, 

LFTA- und LFC-Ruptur 

Abb. 6: Impingement OSG, Arthroskop von anterior, 

anteromediales Kapselimpingement bei Z.n. 

LTTA-Ruptur 

| cover-story 

auf 6 Uhr wird die Sicht auf die intraartikulären 

Anteile der vorderen Syndesmose 

frei. 

Punkt 5 zeigt den gesamten lateralen 

Kapselbandapparat und die Fibulaspitze 

sowie das Talofibulargelenk. Sowohl das 

LFTA als auch das LFC und LFTP können 

inspiziert werden. Häufig findet 

man hier ein Narben-Impingement bzw. 

abgerissene Bandanteile, die zur Einklemmung 

zwischen Fibula und Talus 

neigen. Eine anatomische Variante ist 

hier das Baset-Ligament, welches als Verstärkung 

der anterolateralen Kapsel dient. 

Es kann pathologisch verändert sein und 

den Knorpel schädigen, sodass eine Einkerbung 

erforderlich wird. 

Abgeschlossen wird der anteriore Rundgang 

mit Punkt 6. Hierbei wird das 

Lichtkabel auf 12 Uhr gedreht und somit 

der vordere talare Anteil des Sprunggelenkes 

inspiziert. Freie Gelenkkörper 

und abgerissene Bandanteile verbergen 

sich oft hier. 

Standardisierter 3-Punkte-Rundgang des 

posterioren Gelenkraumes des OSG von 

anterior 

Durch leichte Traktion gelingt es im 

Regelfall, mit der 2,4mm-Optik oder 

der 2,7mm-Optik in den posterioren 

Gelenkraum zu gelangen, beim instabilen 

OSG ist meistens keine Traktion 

notwendig. 

Punkt 1: Posterolateral zeigt sich das 

Ligamentum tibiofibulare posterior inferior. 

Das Ligament ist sehr dick und 

häufig Ausgangspunkt eines posterioren 

Impingements. Direkt medial und inferior 

davon liegt das Ligamentum tibiofibulare 

transversum. Die beiden Ligamente 

sind durch eine variable Lücke getrennt. 

Das Ligamentum tibiofibulare 

transversum kann ebenso in der Größe 

variieren und bei pathologischer Veränderung 

zu einem posterioren Impingement 

führen. 

Am Untersuchungspunkt 2 lässt sich die 

hintere Kapsel inspizieren. In einigen 

Fällen kann die Sehne des M. flexor hallucis 

longus durchscheinen, bei hinteren 

Kapselrupturen ist diese frei sichtbar. 

Punkt 3 widmet sich dem medialen 

Rezessus. Hier verstecken sich mitunter 

freie Gelenkkörper. Synovialhypertrophien 

verursachen hier vielfach ein posteriores 

Impingement. 

universimed.com 19 I


Die restlichen Anteile des posterioren 

OSG werden durch das posterolaterale 

Portal inspiziert. 

Hier bietet sich analog zum anterioren 

Bereich auch ein 6-Punkte-Rundgang an. 

Punkt 1 zeigt das posteromediale Areal 

und ermöglicht die Inspektion der posterioren 

Anteile des Ligamentum deltoideum. 

Punkt 2 zeigt den posteromedialen Anteil 

des Talus und die korrespondierenden 

Tibiagelenkflächen. Hier findet man gehäuft 

osteochondrale Läsionen des Talus. 

Punkt 3 gibt einen Überblick über den 

posterozentralen Talus und die korrespondierenden 

Gelenkanteile der Tibia. 

Das Ligamentum tibiofibulare transversum 

und das Ligamentum tibiofibulare 

posterius können hier eine Art posteriores 

Labrum bilden. 

Punkt 4 zeigt den posterolateralen Anteil 

des Talus und der Tibia. Hier zeigen sich 

häufig Synovialitiden als Ausdruck eines 

posterioren Impingements. 

Punkt 5 stellt die dorsalen Anteile des 

Talofibulargelenkes dar. 

Der 6. Untersuchungspunkt zeigt die 

Umschlagfalte der Kapsel. Hier verstecken 

sich häufig freie Gelenkkörper. 

Das Impingement-Syndrom 

am oberen Sprunggelenk 

Die Differenzierung des Impingements 

am oberen Sprunggelenk erfolgt einerseits 

nach der Lokalisation und andererseits 

nach der auslösenden Ursache (Synovia, 

Syndesmose, Band- und Narbenanteile 

sowie freie, fixierte Gelenkkörper 

und Osteophyten). 

Band- und Syndesmosen-Impingement 

(ca. 60%): Als häufigste Ursache im 

anterolateralen Gelenkanteil findet sich 

eine isolierte Verletzung des LFTA oder 

in Kombination mit dem LFC nach 

Supinations-Inversions-Verletzung. Eine 

Mitbeteiligung des LFTP ist selten. Die 

rupturierten Bandanteile sind in den lateralen 

Rezessus bzw. in den anterioren 

Gelenkspalt eingeschlagen. Durch knöcherne 

oder kapsuläre Adhäsion kommt 

es zu Briden, die auch ein sog. Meniskoid 

bilden können. 

Eine Läsion des Deltabandes als Ursache 

eines anteromedialen Impingements findet 

im Rahmen einer Pronationsabduk- 

I 20 

tions- bzw. Pronationaußenrotationsverletzung 

statt. Am häufigsten betroffen ist 

hier das Ligamentum tibiotalare (LTT). 

Bei Verletzung der vorderen Syndesmose 

können die eingerissenen intraartikulären 

Anteile ein anterolaterales Impingement 

verursachen. 

Synovia-Impingement (ca. 25% in unserer 

Untersuchung): Es wird durch primäre 

und sekundäre reaktive Synovitis, 

traumatische Synovialäsionen und posttraumatische 

Synoviaveränderungen verursacht. 

Traumatische Synovialäsionen 

entstehen häufig nach repetitiven Traumen 

bei Stop-and-Go-Sportarten oder 

durch falsche Ballschuss- und Lauftechniken. 

In vielen Fällen kommt es zu 

einem raschen Rückgang der Beschwerden 

nach arthroskopischer Impingement-Resektion. 

Narbenstrang-Impingement (ca. 7%): 

Ausgedehnte Rupturen der anterioren 

Gelenkkapsel vorwiegend bei Hyperflexionstraumen 

oder Supinationspronationstraumen 

mit Rotationskomponente 

können zum Narbenstrang-Impingement 

führen. Das klinische Beschwerdebild 

mit Einklemmungssymptomatik bei Hyperextension 

sowie einer Einschränkung 

der Beweglichkeit der Plantarflexion ist 

typisch. 

Knöchernes Impingement durch freie 

oder fixierte Gelenkkörper (ca. 10%): 

Dies ist meist eine Traumafolge. Abgesprengte 

Knochen- und Knorpelfragmente 

sowie knöcherne Bandausrisse 

können zur Bildung fixierter oder freier 

Gelenkkörper führen. Osteochondrale 

Läsionen im Stadium 4 sowie intraartikuläre 

Tumore können ebenfalls Gelenkkörper 

bilden. Auch bei chronisch entzündlichen 

Prozessen besteht die Gefahr 

der Gelenkkörperentstehung durch Exsudatverkalkungen. 

Osteophytäre Randzacken: Sie können 

sowohl im Rahmen einer Arthrose als 

auch bei Rotationsinstabilität entstehen. 

Die Prädilektionsstelle liegt im anterozentralen 

Tibiabereich. Im Rahmen der 

arthroskopischen Resektion instabilitätsbedinger 

Osteophyten sollte eine sekundäre 

Bandstabilisierung unbedingt in Erwägung 

gezogen werden, um eine weitere 

Destabilisierung zu vermeiden. Zur 

Diagnostik bei anteromedial gelegenen 

Osteophyten ist zusätzlich zu den Standardaufnahmen 

eine anteromediale Impingement-Aufnahme 

notwendig. 

Bei Versagen konservativer Therapiemaßnahmen 

empfehlen wir eine baldige 

arthroskopische Sanierung. Zur Resektion 

eingeschlagener Band- und Syndesmosenanteile, 

aber auch des hypertrophen 

Synovialgewebes hat sich der Einsatz 

eines Weichteil-Shavers bewährt. 

Bei sehr derben Narbensträngen verwenden 

wir eine Hakenelektrode zur 

Durchtrennung. Postoperativ wird nach 

einer kurzen Entlastungsphase eine krankengymnastische 

Mobilisierung durchgeführt 

und nicht selten eine CPM- 

Schiene zum Erhalt der intraoperativ 

erzielten Beweglichkeit eingesetzt. 

Die Entfernung freier Gelenkkörper gestaltet 

sich im Regelfall unkompliziert, 

die Bergung fixierter Gelenkkörper kann 

aber durchaus eine Herausforderung darstellen. 

Hier hat sich die Fragmentation 

mit Knorpelfasszangen bewährt. Entfernte 

Gelenkkörper werden histologisch 

untersucht. 

Osteochondrale Läsionen 

am Sprunggelenk 

Osteochondrale Läsionen am Sprunggelenk 

werden in der Literatur mit einer 

Häufigkeit von ca. 4 Prozent angegeben. 

Sie treten hauptsächlich medial und lateral 

am Talus auf, Defekte an der Tibia 

sind eher selten anzutreffen. Es bieten 

sich mehrere Klassifikationen an (Berndt 

und Hardy, ICRS oder die arthroskopische 

Klassifikation nach Cheng und 

Ferkel). 

Folgende Therapieoptionen stehen zur 

Verfügung: Refixation von osteochondralen 

Fragmenten, Knochenmarkstimulation 

und Stammzellenaktivierung (Mikrofrakturierung), 

reparative Techniken 

(OATS und Mosaikplastik) sowie regenerative 

Maßnahmen (ACT, MACT). 

Aktuell konnte die Überlegenheit eines 

Verfahrens noch nicht nachgewiesen 

werden. 

Wir verwenden ein modifiziertes Therapieschema 

nach Basad et al. Bei OLT im 

Stadium 4b und 4a (ICRS) zeigten sich 

universimed.com

in unserer Arbeitsgruppe gute klinische 

Ergebnisse nach arthroskopischem Débridement 

des Defekts und Mikrofrakturierung 

sowie bei tiefen Defekten mit 

arthroskopischer autologer Spongiosatransplantation 

und Abdeckung mit einer 

knorpelinduzierenden Matrix. Hierdurch 

konnten vielfach aufwendige 

offene Verfahren vermieden werden. 

Sprunggelenkinstabilität 

Auch bei der chronischen Sprunggelenkinstabilität 

hat sich die Arthroskopie 

bewährt, um das Ausmaß der Bandin- 

stabilität zu erkennen und das weitere 

offene Procedere festzulegen. Bei massiven 

bestehenden Begleitpathologien wie 

ausgedehnten Knorpelschäden und Vernarbungen 

sowie ausgeprägten Bewegungseinschränkungen 

ist ggf. ein zweizeitiges 

Vorgehen notwendig, bedingt 

vor allem durch die Dauer der Arthroskopie. 

Hierbei kann es mitunter zu 

einem massiven Anschwellen der Weichteile 

oder zu Kapselrupturen kommen, 

sodass eine anatomische Rekonstruktion 

offen nicht mehr möglich ist. 

Literatur bei den Autoren 

| cover-story | news 


■ 

Autoren: 

Dr. med. Tomas Buchhorn 

Facharzt für Orthopädie, 

Sportmedizin, Chirotherapie, Sportwissenschaft 

sporthopaedicum Straubing, 

Bahnhofplatz 27, 94315 Straubing 

E-Mail: tomas@buchhorn.biz 

Dr. med. Philippe Reuter 

Facharzt für Unfallchirurgie, Sportmedizin 

sporthopaedicum Straubing, 

Bahnhofplatz 27, 94315 Straubing 

Orthopädische Rehabilitation in der Krankenanstalt 

Schallerbacherhof 

Am 26. Juni 2012 wurde die erweiterte 

und adaptierte Krankenanstalt 

Schallerbacherhof neu eröffnet. Bei 

Aufrechterhaltung des laufenden 

Betriebes wurden 6,5 Millionen Euro 

in Neubau und Sanierung investiert. 

„Mit der Neugestaltung der Krankenanstalt 

in Bad Schallerbach wurde höchste 

medizinische Kompetenz mit angenehmem 

Hotelambiente verbunden.“, 

sagt Geschäftsführer Dipl.-Ing. Berndt 

Martetschläger. Die hohe Kompetenz 

der Mitarbeiter in Medizin, Therapie 

und Pflege ist seit Jahren unbestritten. 

Dank der neuen Therapieräume kann 

orthopädische Rehabilitation auf 

höchstem Niveau angeboten werden. 

Der Neubau stellt 40 neue Einbettzimmer 

bereit, sechs davon sind rollstuhlgerecht. 

Damit konnte die Bettenanzahl 

von 80 auf 120 Betten erhöht werden. 

Einzelzimmer in der Krankenanstalt Schallerbacherhof 

Krankenanstalt Schallerbacherhof für orthopädische Rehabilitation 

Investitionsoffensive 

Die Sanierung und Erweiterung der 

Krankenanstalt Schallerbacherhof sind 

Teil einer Investitionsoffensive, die durch 

die Teilprivatisierung der 

Einrichtung der Sozialversicherungsanstalt 

der Bauern 

im Jahr 2010 ermöglicht 

wurde. An drei Standorten 

wurden insgesamt 25 Millionen 

Euro in die Modernisierung 

der ehemaligen 

SVB-Reha-Zentren gesteckt. 

„Wir sind sehr stolz, dass 

die Neugestaltung bei Vollbetrieb 

gelungen ist“, so 

Prof. DDr. Christian Köck. 

© KBB – Klinikum Besitz- und Betriebs Gesellschaft mbH / Fotograf: Robert Illemann 

Neuer Eigentümer 

E-Mail: philippe@dr-reuter.at 

ort120518 

Seit Anfang 2010 hat die Krankenanstalt 

Schallerbacherhof mit der KBB 

– Klinikum Besitz- und Betriebs Gesellschaft 

m.b.H. einen neuen Eigentümer, 

der sich aus dem Zusammenschluss der 

Sozialversicherungsanstalt der Bauern 

mit dem privaten Konsortium KMG – 

Klinikum Management GmbH gebildet 

hat. Hinter KMG stehen mit hospitals 

Projektentwicklungsges.m.b.H., KBG 

Krankenhaus Beteiligungs GmbH und 

PremiQaMed Management GmbH drei 

der namhaftesten Unternehmen im 

öster reichischen Gesundheitswesen. 

Quelle: 

Milestones in Communication 

© KBB – Klinikum Besitz- und Betriebs Gesellschaft mbH / Fotograf: Robert Illemann

I 22 


M. Chochole, Wien 

Portale ventral 

■ Superolateral 

• 2cm proximal + 1cm 

ventral des Epicondylus 

humeri radialis (unter 

dem Brachioradialis) 

■ Anterolateral 

• Optional unter Sicht 

direkt ventral des 

Radiuskopfes 

Die Arthroskopie 

des Ellbogens 

Die Ellbogenarthroskopie ist technisch anspruchsvoll und aufgrund der Nahebeziehung vor allem zu 

nervalen Strukturen das risikoreichste aller arthroskopischen Verfahren. Die Bandbreite der Eingriffe hat 

seit den Publikationen von O’Driscoll 1992 und Poehling 1994 erheblich zugenommen. 

Waren es anfangs die Winneroperationen 

wie die Entfernung freier Gelenkskörper, 

kamen später auch die radikale Syno vektomie 

bei rheumatoider Arthritis, die 

Gelenkstoilette, Arthrolyse bei Kontrakturen 

– post Trauma oder infolge von 

Arthrose –, die Diagnostik und Therapie 

bei septischer Arthritis, die Therapie des 

Tennisellbogens und letztlich auch die 

Behandlung intraartikulärer Frakturen 

hinzu. Die Diagnostik sogenannter Überlastungsschäden 

und deren sekundärer 

Instabilität wird durch die Ellbogenarthroskopie 

wesentlich unterstützt wie auch 

die Therapie des Morbus Panner, i.e. die 

Osteochondritis am Capitellum. Exakte 

klinische Untersuchungen wie Bildgebung 

sind im Vorfeld unerlässlich. 

■ Soft Spot ▲ 

Operationstechnik 

Der Eingriff wird von vielen Operateuren 

bevorzugt in Allgemeinanästhesie 

durchgeführt. Sämtliche Verfahren mit 

Nervenblockaden haben den Nachteil 

der fehlenden Information zum Neurostatus 

nach der OP. Der Eingriff kann in 

Rücken-, Seiten- oder Bauchlage durchgeführt 

werden. Dem offensichtlichen 

anästhesiologischen Risiko vor allem bei 

der Bauchlage stehen die exzellente Zugänglichkeit 

vor allem des dorsalen Gelenksabschnittes 

und die damit kürzere 

OP-Zeit gegenüber. 

Routinemäßig werden ventral zwei, 

dorsal zwei bis drei Portale verwendet 

(Abb. 1, 2). 

■ Anteromedial 

• 1cm ventral + 1cm 

distal zum Epic. ulnaris 

(zwischen FCR + FDS + 

durch Pronator) 

Portale dorsal 

■ Posterolateral 

• 3cm proximal der 

Olekranonspitze 

unmittelbar paratendinös 

radial 

■ Transtendinös 

• 2cm proximal der 

Olekranonspitze mittig 

in der Sehne 

Indikationen 

Abb. 1: Ventrale Portale zur Ellbogen-ASK Abb. 2: Dorsale Portale zur Ellbogen-ASK 

Die Übersicht ist bereits angeführt. Im 

Detail soll auf die Neuerungen der letzten 

Jahre eingegangen werden. 

Die dorsoradiale Plica synovialis wurde 

1912 erstmals von Testut mit dem Namen 

Labrum humeroradiale beschrieben. 

Auch bekannt als schnappende Plica, 

Synovialfalte oder Meniskoid. Gebildet 

von fibrös fettigem Gewebe, teilweise 

mukoid verändert, verursacht sie durch 

Reiben am Humerus und Einklemmen 

zwischen diesem und dem Radiuskopf 

lokale Knorpelschäden und eine lokale 

Synovitis. Ihr Vorhandensein imitiert 

klinisch die Problematik eines Tennisellbogens. 

Die Therapie ist eine einfache 

■ Soft Spot 

• Optional unter 

visueller � 

Kontrolle 

Anconeus 

universimed.com

Resektion unter Rücksicht auf die nahegelegenen 

Fasern des lateralen ulnaren 

Kollateralbandes. 

Arthrofibrose 

Die Therapie des durch Arthrose oder ein 

vorangegangenes Trauma verursachten 

Funktionsverlustes gehört durch die jetzt 

noch engeren Verhältnisse im Gelenk 

zu den wahren Herausforderungen. Die 

ROM sollte gegenüber der Grundforderung 

im Alltagsbedarf von S 0-30-130 

jedenfalls deutlich abweichen. Widrigen- 

Abb. 3: Entfernung eines freien Gelenkskörpers 

falls wird der Gewinn an Beweglichkeit 

für den Patienten nicht merkbar und die 

Indikation fragwürdig. Schwerste Kontrakturen 

kombiniert mit Kalzifikationen 

sind Kontraindikationen. Bei dem Eingriff 

muss eine radikale Kapsulektomie 

mit Release der angrenzenden Weichteile 

wie des Periosts ebenso erfolgen wie die 

konsequente Entfernung von freien Körpern 

(Abb. 3), Apophyten und eventuellen 

Kalzifikationen. Kombiniert werden 

kann der Eingriff mit einem ligamentären 

Release. Hier ist die Nachbehandlung 

von besonderer Wichtigkeit. Gelenkstoiletten 

im Rahmen 

einer Abnützung sind selten 

primär so eingesteift. 

Dies und der Umstand, 

dass der Ellbogen bewusst 

aus der großen Belastung 

ausgespart werden kann, 

ermöglichen auch für 

lange Jahre gute Erfolge 

Coronoid 

der Arthroskopie und die 

Chance, einen Gelenksersatz 

zu vermeiden, besteht. 

Ein Spezialfall des Ge- Radiuskopf 

lenksdébridements ist die 

arthroskopische Evaluierung 

und Behandlung des 

Werferellbogens mit ei - 

ner medialen Instabilität. 

Hierbei besteht ein Impingement bei 

endlagiger Streckung zwischen Olekranon 

und der Fossa olecrani jeweils im 

medialen Abschnitt. Der Eingriff muss in 

vielen Fällen mit einer Bandplastik kombiniert 

werden. 

Synovektomie 

Wiewohl seit Beginn erfolgreich durchgeführt, 

hat das Verfahren in den letzten 

Jahren einige Änderungen durchgemacht. 

Retraktoren helfen möglicherweise, die 

gefährdeten Nerven radialis und ulnaris 

beiseitezuhalten. An unserer Abteilung 

wird der Nervus ulnaris routinemäßig 

kurzstreckig offen präpariert und so geschützt. 

Sekundäre Radiosynoviorthesen 

sind so nicht mehr erforderlich, weil 

die Ausschälung der Gelenksinnenhaut 

allseits radikal erfolgen kann. Auch für 

den Rheumatiker gilt: Die Arthroskopie 

mit Synovektomie und Gelenkstoilette 

kann jahrelang wirken und ein Implantat 

vermeiden helfen. Unter Einbeziehung 

der Erfahrung wie der relevanten Literatur 

sind Spätsynovektomien durchaus 

sinnvoll. 

Endoskopische Bursektomie 

Die Resektion der Bursa im chronischen, 

also wenig inflammierten Zustand ist 

unter arthroskopischer Sicht möglich. 

Dabei ist wie bei der offenen Resektion 

die Grenze zur Haut und zum Nervus 

ulnaris zu respektieren. 

Nachbehandlung 

Nach Ellbogenarthroskopie gilt in allen 

Fällen die Notwendigkeit einer bewussten 

Einsichten ventral + dorsal 

Abb. 4: Normale Ansicht im vorderen und hinteren Gelenksabschnitt 

| referat 

und konsequenten Bewegungstherapie. 

Der Patient trägt dabei hohe Eigenverantwortung. 

Immer dann, wenn die 

ROM vor der OP deutlich eingeschränkt 

war, braucht der Patient professionelle 

Hilfe von Physio- und/oder Ergotherapeuten. 

Kombiniert wird dies in vielen 

Fällen mit einer kontinuierlichen, passiven 

Bewegungstherapie auf der Motorschiene. 

Orthesen werden für spezielle 

Indikationen verordnet. Dazu kommen 

immer ausreichende Analgesie, antiinflammatorische 

Medikation sowie Kryotherapie. 

Blick in die Zukunft 

Neben der Instabilitätsdiagnostik wurde 

auch die arthroskopische Bandplastik jedenfalls 

radialseitig vorgestellt. Die endoskopische 

Behandlung der Bizepssehnenruptur 

wurde in Präsentationen an Fallstudien 

gezeigt. Periartikulär kommt die 

Endoskopie bei der Dekompression des 

Nervus ulnaris schon seit Längerem zum 

Einsatz, die Ventralverlagerung ist als 

Publikation unter Tipps und Tricks 

schon erschienen. 

Die Arthroskopie am und um den Ellbogen 

hat vor zwei Jahrzehnten ihren Anlauf 

und in der Folge eine erfolgreiche 

Entwicklung genommen. Noch ist das 

Ende der Möglichkeiten nicht erreicht 

und die Zukunft wird qualitativ wie 

quantitativ Schritte vorwärts bringen. 

Voraussetzungen für den Arthroskopiker 

sind jedenfalls Kurse unter Aufsicht anerkannter 

Fach- oder Spezialgesellschaften 

wie zum Beispiel der AGA. Dabei 

lernt der Anfänger die normale arthroskopische 

Anatomie kennen 

(Abb. 4), welche ihm das 

Rüstzeug dafür gibt, die Pathologie 

richtig einzuordnen 

und zu behandeln. 

Literatur beim Verfasser 


Olekranon 

lateral 

Recessus ulnaris 

■ 

Autor: 

Dr. Martin Chochole 

FA für Orthopädie und 

Orthopädische Chirurgie 

Spezialisierung Handchirurgie 

E-Mail: martin.chochole@ 

Ortho-mariahilf.at 

ort120522

I 24 


F. Landsiedl, Wien 

Neue Generation der Fadenankertechnologie 

Speisinger Erfahrungen mit 

dem JuggerKnot-Softanker 

Sie sind klein. Sie sind stark. Und bestehen zur Gänze aus Nahtmaterial. Die JuggerKnot-Softanker 

haben sich rasch zu einer Produktfamilie mit verschiedenen Ankergrößen entwickelt. JATROS Orthopädie 

& Rheumatologie bat Dozent Dr. Franz Landsiedl anlässlich des 27. Jahreskongresses der Deutsch- 

Österreichisch-Schweizerischen Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS) 

vom 22.–23. Juni 2012 in Salzburg zu einem Interview. 

Herr Dozent Landsiedl, der Softanker 

repräsentiert die neueste Generation 

der Ankernahttechniken: Welches 

sind die technischen Innovationen 

dieses Ankers und worin unterscheidet 

er sich von seinen Vorgängern? 

F. Landsiedl: Der JuggerKnot verwendet 

ein völlig neues Verankerungsprinzip, 

nämlich eine Verklemmung im 

Bohrkanal durch Verkürzung und dadurch 

bedingte Durchmesserzunahme 

eines Gewebeschlauches, der 

sich im Bohrkanal verklemmt. 

Besonders das Fixierungsprinzip 

des „Verknäulens“ hat 

mich von Beginn an fasziniert. 

Wodurch zeichnet sich der 

JuggerKnot Soft Anchor 

besonders aus? Warum haben 

Sie sich für dieses Implantat 

entschieden? 

F. Landsiedl: Der JuggerKnot 

1,4mm hat von allen auf 

dem Markt befindlichen Implantaten 

den geringsten Bohrlochdurchmesser 

und damit 

den geringsten Knochenverlust 

bei einer Ausreißfestigkeit, 

welche die meisten 

3mm-Durchmesseranker übertrifft. 

Wie kann ein Device so fest in der 

Verankerung und dabei dennoch so 

klein sein? 

F. Landsiedl: In verschiedenen Tests am 

Schweinmodell (Barber et al, Gittins 

et al) wurde gezeigt, dass der Jugger 

Knot-Softfadenanker stärker ist als 

traditionelle Anker. Durch das Fehlen 

einer Fadenöse bzw. eines festen Ankerkörpers 

kann der JuggerKnot-Softfadenanker 

selbst nicht versagen. Die einzigen 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Franz Landsiedl beim Workshop 

Ausfall arten unter normalen Lastbedingungen 

sind das Reißen des Fadens bzw. 

zu schwacher Knochen. 

Die Theorie besagt, dass ein kleinerer 

Bohrlochdurchmesser den Schereffekt 

am Rande des Bohrlochs reduziert. Dadurch 

ist es möglich, den Kortex in 

einem größeren Ausmaß mit Scher- und 

Kompressionskräften zu belasten als mit 

Zugkräften, was wiederum zu einer 

Reduktion von Knochenausrissen führt. 

Welche Vorteile ergeben sich aus 

den Materialeigenschaften und der 

Größe des Softankers und für welche 

Indikationen setzen Sie ihn ein? 

F. Landsiedl: Der JuggerKnot 1,4mm 

ist aufgrund seiner Kleinheit der minimalstinvasive 

Anker. Er spielt seine Vorteile 

besonders bei Operationen aus, 

bei welchen der Anker durch die Weichteile 

hindurch gesetzt werden muss, z.B. 

bei einer partiellen Rotatorenmanschettenruptur. 

Seitdem es den JuggerKnot 

auch mit 2,9mm-Durchmesser gibt, wird 

er eigentlich bei allen „Ankerindikationen“ 

eingesetzt. Das Spektrum reicht 

von der Verankerung eines distalen 

Bizepssehnenrisses über knöcherne Sehnenausrisse 

der Patella- und Quadrizepssehne 

bis zur Stabilitätsbehandlung 

der Schulter und der Rotatorenmanschettenruptur. 

universimed.com

Teilnehmer am WS 

Beim JuggerKnot muss man knüpfen; 

heben die vielen Vorteile des Ankers 

den „Nachteil“ des Knüpfens auf? 

F. Landsiedl: Ich verwende praktisch 

überhaupt keine knotenlosen Anker 

mehr, da die Sicherheit eines gut geknüpften 

Knotens betreffend Lockerung 

der Naht eine höhere ist als bei jedem 

knotenlosen Anker, ganz gleich wel - 

ches Prinzip der Fadenklemmung angewendet 

wird. 

Wie sehen Ihre persönlichen Erfahrungen 

aus? Bei wie vielen Patienten 

haben Sie den Softanker schon verwendet? 

F. Landsiedl: Meine persönlichen Erfahrungen 

sind sehr gut, da auch bei 

eventuellen Problemen des Fadentransportes, 

z.B. Verwickeln des Fadens, der 

Faden einfach durchgeschnitten werden 

kann und ohne großes Gewebstrauma 

ein neuer Anker gesetzt werden kann. 

Ich habe den Anker bisher bei etwa 

40–50 Patienten verwendet. 

Wie lange ist der Follow-up-Zeitraum? 

Zu welchen Komplikationen 

ist es gekommen? Ist das Nachbehandlungsregime 

ein anderes? 

F. Landsiedl: Der Follow-up-Zeitraum 

beträgt ein gutes Jahr. Komplikationen 

durch den Anker haben wir bisher 

keine gefunden, auch keine ungünstigen 

Reaktionen des umgebenden Gewebes 

im MRT bis zu 8 Monate nach Implantation. 

Die Nachbehandlung unterscheidet sich 

nicht von jener bei anderen Ankern. 

Warum setzen Sie nur die Single- 

Row-Technik ein? 

F. Landsiedl: Die klinischen Resultate 

der Single- und Double-Row-Versorgung 

unterscheiden sich nicht wesentlich 

voneinander. Zusätzlich konnte eine Arbeitsgruppe 

um Dieter Kohn in einer 

der letzten Ausgaben von Arthroscopy 

(Februar 2012) nachweisen, dass eine 

gut gemachte Single-Row-Versorgung 

mit doppelt geladenen Fadenankern biomechanisch 

mit der Double-Row-Versorgung 

vergleichbare Resultate erreichen 

konnte. Außerdem braucht man für die 

Double-Row-Versorgung 4 Anker, d.h. 

4 Fremdkörper, es findet sich wesentlich 

memo 

JuggerKnot: 

• Nahe am „perfekten“ Anker 

• Vielseitig einsetzbar 

• In verschiedenen Größen verfügbar 

• Große Indikationsbreite: in allen 

Ankerindikationen verwendbar 

• Leichtes Handling 

• Hohe Ausreißfestigkeit 

• Kleines Bohrloch, dadurch wenig 

Knochenverlust 

• Keine Osteolysen 

• Im Falle von Malpositionierung 

kein Zerkratzen des Knorpels 

| interview 

mehr Nahtmaterial in der Sehne und 

die Kosten sind erheblich höher. 

Wo sehen Sie die Zukunft dieses 

innovativen Implantats? 

F. Landsiedl: Solange keine echten 

Probleme (z.B. Unverträglichkeitsreaktionen) 

bei diesem Ankersystem auftreten, 

sehe ich für dieses Implantat eine 

sehr große Zukunft. 

Wo können interessierte Kollegen 

die Nahttechniken mit dem Jugger- 

Knot-Softanker erlernen? Gibt es 

spezielle Kurse? Wie schnell arbeitet 

man sich ein? 

F. Landsiedl: Die Lernkurve ist eigentlich 

sehr steil, d.h., das Implantat kann 

bei entsprechender Gebrauchsanweisung 

von jedem geübten Arthroskopeur eingesetzt 

werden; Voraussetzung ist allerdings 

eine perfekte Knotentechnik. 

Vielen Dank für das Interview! 


● 


Unser Interviewpartner: 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Franz Landsiedl 

Orthopädisches Spital Speising GmbH 

1130 Wien, Speisinger Straße 109 

E-Mail: andrea.bajer@oss.at 

Quelle: 27. GOTS-Jahreskongress, 

Biomet-Workshop, 22.–23. Juni 2012, Salzburg 

ort120524

I 26 


Auf den präoperativen 

Eisenspiegel achten 

Anämie führt im Zusammenhang mit großen orthopädischen Operationen zu erhöhtem Blutbedarf 

und ungünstigem Outcome. Guidelines empfehlen daher die rechtzeitige Diagnose und ein allfälliges 

Management eines Hämoglobinmangels. Auch einem möglichen Eisenmangel soll dabei Aufmerksam- 

keit geschenkt werden. 

Orthopädische Operationen können mit 

erheblichem Blutbedarf einhergehen. Gerade 

bei elektiven Eingriffen kann diesem 

durch Transfusionen begegnet werden, 

die in den vergangenen Jahrzehnten auch 

zunehmend sicherer geworden sind. 

Dennoch zeigen rezente Daten, dass die 

Risiken allogener Blutprodukte, insbesondere 

von Erythrozytenkonzentraten, 

nicht unterschätzt werden dürfen. Zwar 

ist die Übertragung von Krankheitserregern 

durch Blutprodukte heute selten 

geworden, doch zeigen Studiendaten Zusammenhänge 

zwischen der Transfusion 

von Blutprodukten und Komplikationen 

wie Herzinfarkt, transfusionsassoziierter 

Volumenüberladung (TACO) oder Lungenversagen. 

1 Zu den Risiken für den 

Patienten kommt noch eine hohe Belastung 

für das Gesundheitssystem. So werden 

die Gesamtkosten der Bluttransfusionen 

(inklusive ihrer Komplikationen) 

auf bis zu 5% des Gesundheitsbudgets 

hoch entwickelter Länder geschätzt. 2 Angesichts 

solcher Fakten ist sorgfältig zwischen 

dem Risiko eines Blutverlustes und 

einer vorbestehenden bzw. neu auftretenden 

Anämie und den Risiken einer 

Fremdbluttransfusion abzuwägen. 

Patient Blood Management 

(PBM) 

Als Ausweg schlagen Experten ein multidisziplinäres, 

multimodales, evidenzbasiertes 

Behandlungsmodell, genannt „Patient 

Blood Management (PBM)“, vor. 

Ziel ist es, das patienteneigene Blut - 

vo lumen weitestgehend zu bewahren und 

optimal zu behandeln und damit drei 

wesentliche Einflussfaktoren für ein verschlechtertes 

Outcome, nämlich Anämie, 

Blutverlust und Transfusionen, so weit 

wie möglich zu reduzieren. PBM basiert 

auf drei Säulen, nämlich der Optimierung 

der patienteneigenen Erythrozytenmasse, 

der Minimierung von Blutungen 

und Blutverlusten sowie der Erhöhung 

und Ausschöpfung der individuellen 

physiologischen Anämietoleranz. 

Anämie ungünstig für 

postoperatives Outcome 

Die Bedeutung der Anämie für ein ungünstiges 

Outcome nach chirurgischen 

Eingriffen ist mittlerweile gut gesichert. 

Für die Herzchirurgie sind die Zusammenhänge 

seit Längerem bekannt (siehe 

z.B. Ref. 3). Für nicht kardiale Operationen 

wurden die Auswirkungen einer 

präoperativen Anämie auf die postoperative 

Morbidität und Mortalität erst kürzlich 

untersucht. Als Basis dieser Daten 

diente die Ame rican College of Surgeons’ 

National Sur gical Quality Improvement 

Program Database, ein internationales 

Register, an dem sich 2008 mehr als 200 

Kran kenhäuser beteiligten. Analysiert 

wur den die 30-Tage-Gesamtmortalität 

und -Morbidität im Anschluss an große, 

nicht kardiale Operationen. Diese wurden 

mittels multivariater logistischer 

Regression mit dem präoperativen Hä- 

matokrit der Patienten korreliert. Leichte 

Anämie wurde definiert durch einen 

Hämatokrit von >29 bis 29 bis

MA-FE-040 (01)-20/09/2011 

• der Hämoglobinspiegel der Patienten 

28 Tage vor der OP getestet wird, 

• der Hb-Zielwert vor der OP innerhalb 

des von der WHO empfohlenen Bereiches 

liegt (Hb >13g/dL bei Männern 

und >12g/dL bei Frauen), 

• eine Anämie infolge von Mangelernährung, 

chronischer Niereninsuffizienz 

und/oder chronisch-entzündlichen Erkrankungen 

durch entsprechende Zusatzuntersuchungen 

ausgeschlossen wird. 

Modernes Behandlungsmodell 

erfolgreich 

Dass sich modernes „Blood Management“ 

auf die Ergebnisse orthopädischer 

Operationen auswirkt, erwies eine britische 

Studie auf Basis von mehr als 

700 Hüft- oder Kniearthroplastiken. Die 

Studie zeigte, dass niedriges präoperatives 

Hämoglobin mit erhöhtem Transfusionsbedarf 

und längeren Krankenhausaufenthalten 

assoziiert war. Durch Implementation 

von Blood Management konnten 

IRONATLAS – 

Das interaktive 

medizinische Eisenportal: 

www.ironatlas.com 

der Transfusionsbedarf gesenkt, die Krankenhausaufenthalte 

verkürzt und die 

Zahl neuerlicher Spitalseinweisungen innerhalb 

von 90 Tagen reduziert werden. 

Eine der implementierten Maßnahmen 

war hierbei die Korrektur des Eisenmangels. 

6 

In einem Review betonen Muñoz et al in 

diesem Zusammenhang die Bedeutung 

der Eisensupplementation, die begonnen 

werden sollte, wenn ein Eisenmangel – 

auch ohne manifeste Anämie – diagnostiziert 

wird. Die Autoren betonen, dass 

eine präoperative orale oder intravenöse 

Eisengabe die Anämie korrigieren und 

sowohl die zur Transfusion benötigte 

Blutmenge als auch den Prozentsatz an 

Patienten, die eine Transfusion benötigen, 

reduzieren kann. Perioperatives intravenöses 

Eisen kann, so die Autoren, 

auch Frequenz und Volumen allogener 

Bluttransfusionen reduzieren, die Erholung 

von der postoperativen Anämie 

beschleunigen und die Eisenspeicher 

| referat 

adäquat auffüllen. Auch die postopera - 

tive Infektionsrate und Mortalität wer - 

den gesenkt, betonen die Autoren, wobei 

bei bereits bestehender Bakteriämie kein 

Eisen verabreicht werden sollte. 7 

Literatur: 

1 Gombotz et al, Anästhesiol Intensivmed Notfallmed 

Schmerzther 2011; 46(6): 396-401 

2 Morton J et al, Am J Med Qual 2010; 25: 289-296 

3 Kulier A et al, Circulation 2007; 116: 471-79 

4 Musallam KM et al, published online: Lancet 2011 Oct 15; 378(9800): 1396-407 

5 Goodnough LT et al, British Journal of Anaesthesia 

2011; 106 (1): 13-22 

6 Kotze A, Carter LA, Scally AJ: British Journal of 

An aesthesia 2012; 108 (6): 943-52 

7 Muñoz M et al: Blood Transfus 2012; 10: 8-22 

Die Kraft des Eisens. 

Die Innovation 1 in der Behandlung von Eisenmangel 

● 

Bericht: Reno Barth 

ort120526 

• Neues, vereinfachtes Dosierschema 1 

• Bis zu 1000 mg Eisen in einer einzigen 

i.v. Injektion oder Infusion* 1 

• Keine Testdosis notwendig 1,2 

• Ferinject® ist frei von Dextran 1 

* Bis zu maximal 15 mg Eisen/kg Körpergewicht als Injektion, 

bis zu maximal 20 mg Eisen/kg Körpergewicht als Trop� nfusion. 

Nicht mehr als 1.000 mg Eisen pro Woche. 

Literatur: 

1. Ferinject® Fachinformation 

2. Geisser P. Port J Nephrol Hypert 2009; 23 (1): 11–16 

Vifor Pharma Österreich GmbH 

Linzer Straße 221, A-1140 Wien, www.viforpharma.com

I 28 


S. Nehrer, Krems 

Eisenmangel rechtzeitig 

erkennen und frühzeitig 

therapieren 

| interview 

Mehrere Faktoren können das chirurgische Ergebnis schmälern. Dazu zählen unter anderem ein präope- 

rativer Eisenmangel und Anämie, wie aktuelle Studien untermauern. Wir sprachen mit dem Präsidenten 

der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie (ÖGO), Univ.-Prof. Dr. Stefan 

Nehrer, Krems, über die klinische Bedeutung und Möglichkeiten der Intervention bei anämischen Patienten. 

Eine präoperative Anämie scheint das 

postoperative Ergebnis negativ zu 

beeinflussen. Wie sehen Sie das? 

S. Nehrer: Die vor Kurzem von Mussalam 

et al in der „Lancet“ publizierte Studie 

mit über 220.000 operativen Eingriffen 

zeigt tatsächlich, dass sogar eine 

milde Anämie (Hämatokrit zwischen 30 

und 39% bei Männern und 30 und 36% 

bei Frauen) als unabhängiger Faktor die 

postoperative 30-Tage-Morbidität und 

-Mortalität signifikant erhöht. Dies wurde 

unabhängig von der Art und Akuität 

der operativen Eingriffe beobachtet. 1 

Weiters konnte eine Arbeitsgruppe aus 

Zürich zeigen, dass gerade bei elektiven 

chirurgischen Eingriffen wie Hüft- und 

Kniegelenksersatz präoperativ anämische 

Patienten schlechtere Karten in Bezug 

auf Spitalsaufenthaltsdauer und Transfusionswahrscheinlichkeit 

hatten als jene, 

die präoperativ keine Anämie aufwiesen. 

2 Somit scheint die präoperative 

Verbesserung der Anämie tatsächlich von 

Vorteil zu sein. 

Wie beurteilen Sie den Stellenwert 

des Eisenmangels bei elektiven orthopädischen 

Eingriffen? 

S. Nehrer: Eisenmangel ist die häufigste 

Ursache der Anämie. Somit ist naheliegend, 

dass die präoperative Behandlung 

von Eisenmangelanämie erstrebenswert 

ist. Inwieweit der Eisenmangel ohne Anämie 

in orthopädischen Disziplinen eine 

Rolle spielt, bleibt eine spannende Frage, 

auch wenn die pleiotropen Effekte von 

Eisen sehr gut beschrieben sind. 3 Die 

europäisch-amerikanischen NATA-Leitlinien 

4 empfehlen die Detektion und 

Behandlung der Eisenmangelanämie vor 

der Operation, während die australischen 

Leitlinien 5 die Behandlung von 

Eisenmangel auch ohne Anämie empfehlen, 

wenn bei einem bevorstehenden 

Eingriff mit großem Blutverlust zu rechnen 

ist. In Österreich gibt es zurzeit diesbezüglich 

noch keine Leitlinien. 

Wie sieht die optimale Behandlung 

der Eisenmangelanämie aus Ihrer 

Sicht aus? 

S. Nehrer: Wichtig ist, dass die Ursache 

einer Eisenmangelanämie immer vor der 

Operation geklärt wird. Dies ist eine 

Domäne der inneren und der Allgemeinmedizin. 

Zur Behandlung stehen uns 

orale (diätetische bzw. medikamentöse) 

und intravenöse Substitutionsformen zur 

Verfügung. Die Substitution per os ist 

günstig, was die Kosten anlangt, eine 

sinnvolle Behandlung dauert aber mehrere 

Monate und kann mit gastrointestinalen 

Beschwerden nach der Einnahme 

vergesellschaftet sein. Zu intravenösen 

Präparaten gibt es Publikationen mit 

Eisen-Saccharose und Eisen-Carboxymaltose. 

6, 7 Jedoch stellen die zwingend 

vorgeschriebene Gabe einer Testdosis 

und die geringere Maximaldosierung 

von Eisen-Saccharose Nachteile gegenüber 

der Eisen-Carboxymaltose dar. 

Der Punkt, der meiner Ansicht nach 

wichtiger ist als die Frage nach der rich- 

tigen Therapie, ist vielmehr, den Eisenmangel 

rechtzeitig zu erkennen und gegebenfalls 

auch effektiv zu behanden. Da 

es sich dabei um ein multidisziplinäres 

Thema handelt, sind sowohl orthopädische 

Kollegen gefragt, die den Eingriff 

planen, als auch Internisten und All - 

ge meinmediziner, die üblicherweise die 

Behandlung durchführen. Auch die Patien 

ten sind aufgefordert, sich aktiv über 

ihren Anämie- und Eisenstatus zu informieren, 

da ihre Gesundheit im Mittelpunkt 

unseres Interesses steht. 

Literatur: 

1 Musallam KM et al, published online: Lancet 2011 Oct 15; 378(9800): 1396-407 

2 Spahn DR et al, Anesthesiology 2010; 113: 482-95 

3 Hörl WH, Nephro News 3/12 

4 Goodnough LT, BJA 2011; 106(1): 13-22 

5 Australian Patient Blood Management Guidelines, Guidelines, 

Modul 2 

6 Kotze A et al, BJA 2012; 108(6): 943-52 

7 Bisbe E et al: Letter to the editor. BJA 2011; DOI: 10.1 

Danke für das Gespräch! 

● 

Das Gespräch führte Dr. Christine Dominkus 

Unser Interviewpartner: 

Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer, Präsident der ÖGO 

Dekan der Fakultät für Gesundheit und Medizin 

Zentrum für Regenerative Medizin 

Donau-Universität Krems 

Dr.-Karl-Dorrek-Str. 30, 3500 Krems 

E-Mail: stefan.nehrer@donau-uni.ac.at 

ort120528 

universimed.com


| buchtipp 

Bildgebende Diagnostik des Fußes 

Dieses Nachschlagewerk fokussiert 

auf die Fußdiagnostik und 

gibt Expertenwissen von führenden 

chirurgischen und orthopädischen 

Fußexperten und 

Radiologen wieder. Das Lehrbuch 

erweitert, im Bezug zu 

thera peutischen Optionen, anschaulich-praktikabel 

das klinisch 

bezo gene Diagnosewissen. In einer 

durchgehenden einheitlichen 

Struktur beschreiben die Autoren 

die Entitäten mit Definition, Untersuchungsmethoden, typische 

Zeichen in der Bildgebung, Differenzialdiagnosen, den 

Verlauf und Pitfalls. Die Autoren nehmen einen engen klinischen 

Bezug und stellen die Therapieoptionen prägnant 

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Sport und Ernährung 

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of venous thromboembolism after total knee arthroplasty: a randomized, double-blind clinical trial, 

Journal of Thrombosis and Haemostasis (2003), 1: 425–432

I 30 


Neuer Vorstand der GOTS 

Das GOTS-Präsidium 

Einstimmig fielen die Wahlen zu den Führungspositionen der Gesellschaft für Orthopädisch-Trauma to - 

lo gische Sportmedizin für die kommenden zwei Jahre im Juni 2012 in Salzburg während des 27. Jahres- 

kongresses aus. Der Vorsitz der GOTS geht dabei zum ersten Mal in die Schweiz: Prof. Dr. Dr. Victor 

Valderrabano wird die Gesellschaft von Basel aus leiten. 

Als Vizepräsidenten wird er dabei vom 

Berliner PD Dr. Oliver Miltner für den 

deutschen, von Dr. Gerhard Oberthaler 

(Salzburg) für den österreichischen und 

von Dr. Geert Pagenstert (Basel) für den 

schweizerischen Bereich unterstützt. In 

ihren Ämtern bestätigt wurden der 

Schriftführer PD Dr. Martin Engelhardt 

(Osnabrück) und der Schatzmeister Dr. 

Michael Krü ger-Franke (München). Dr. 

Hubert Hörterer (Rottach-Egern) bleibt 

der Vertreter der Verbandsärzte Deutschland 

im GOTS-Präsidium, bis er dieses 

Amt bei der Sitzung der Verbandsärzte in 

wenigen Wochen an einen Nachfolger 

übergeben wird. 

In den zwölfköpfigen Beirat der Gesellschaft 

für Orthopädisch-Traumatologische 

Sportmedizin wurden Prof. Dr. Gerhard 

Bauer (Stuttgart), Prof. Dr. Matthias 

Buchner (Karlsruhe), Prof. Dr. Thomas 

Jöllenbeck (Bad Sassendorf) und PD Dr. 

Thore Zantop (Straubing) wiedergewählt. 

Erstmals im Beirat vertreten sind Dr. 

Walter Bily (Wien), Dr. Casper Grim 

(Osnabrück), Dr. Rolf Michael Krifter 

(Stolz alpe), Dr. Andre Leumann (Basel), 

Prof. Dr. Frank Mayer (Potsdam), Dr. 

Matthias Muschol (Bremen), Dr. Manuel 

Sabeti-Aschraf (Wien) und Prof. Dr. 

Romain Seil (Luxemburg). 

Valderrabano: „Werde die GOTS 

in helvetischer Art weiterführen“ 

Prof. Valderrabano dankte seinem Vor- 

Das neu gewählte GOTS-Präsidium. Präsident: Prof. Dr. Dr. Victor Valderrabano (Basel); Vizepräsidenten: 

Deutschland: PD Dr. Oliver Miltner (Berlin), Österreich: Dr. Gerhard Oberthaler (Salzburg), Schweiz: Dr. 

Geert Pagenstert (Basel); Schriftführer: PD Dr. Martin Engelhardt (Osnabrück); Schatzmeister: Dr. Michael 

Krüger-Franke (München); Past-Präsident: Prof. Dr. Holger Schmitt (Heidelberg); Vertreter Verbandsärzte 

Deutschland: Dr. Hubert Hörterer (Rottach-Egern); Beirat: Prof. Dr. Gerhard Bauer (Stuttgart), Prof. Dr. 

Matthias Buchner (Karlsruhe), Prof. Dr. Thomas Jöllenbeck (Bad Sassendorf), PD Dr. Thore Zantop (Straubing), 

Dr. Walter Bily (Wien), Dr. Casper Grim (Osnabrück), Dr. Rolf Michael Krifter (Stolzalpe), Dr. Andre 

Leumann (Basel), Prof. Dr. Frank Mayer (Potsdam), Dr. Matthias Muschol (Bremen), Dr. Manuel Sabeti- 

Aschraf (Wien), Prof. Dr. Romain Seil (Luxemburg) 

gänger Prof. Dr. Holger Schmitt (Heidelberg), 

der satzungsgemäß nach vier Jahren 

aus dem Amt ausschied, für die geleistete 

Arbeit und die Ruhe und Stabilität, die 

dieser in die Gesellschaft gebracht hatte. 

„Ich möchte die GOTS nun in einer 

helvetischen Art weiterführen“, sagte der 

Basler in seiner Antrittsrede und appellierte 

dabei an die Mitarbeit seiner Vorstandskollegen: 

„Ich bin nur die Visitenkarte 

der Gesellschaft, aber ich werde viel 

für die GOTS arbeiten und ich freue 

mich auf diese Arbeit.“ 

Prof. Valderrabano hatte seine Karriere in 

der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische 

Sportmedizin als Unterassistent 

und einfacher Kongressbesucher begonnen. 

Später wurde er für seine wissenschaftliche 

Tätigkeit mit der höchsten 

Auszeichnung der Gesellschaft, dem Michael-Jäger-Preis, 

geehrt, reiste als ausgewählter 

„Fellow“ nach Asien und stand 

der GOTS-Jahrestagung in München als 

Kongresspräsident vor. „Ich werde die 

GOTS mit guten, soliden und innovativen 

Projekten weiterentwickeln“, so 

Valderrabano. „Sie können mit einem 

loya len, offenen, ehrlichen und freundschaftlichen 

Kollegen an der Spitze der 

Gesellschaft rechnen.“ 

■ 

Quelle: 

Frank Wechsel und Dr. Wolfgang Schillings, 

GOTS-Pressesprecher 

ort120530 

universimed.com

Sportarzt des Jahres 2012: Karl-Heinz Kristen, Wien 

Die Auszeichnung zum „Sportarzt des Jahres“ wird jährlich von der GOTS im Zuge des Jahreskongresses 

verliehen. Das Vorschlagsrecht steht dem Vorsitzenden der Verbandsärzte, dem Präsidenten 

und den Vizepräsidenten der GOTS zu. Vorschläge können auch Sportärzte aus Deutschland, 

Österreich und der Schweiz sowie das Präsidium der „Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin 

und Prävention“ einreichen. Über die Auszeichnung als „Sportarzt des Jahres“ entscheidet 

der Vorstand der GOTS mit einfacher Mehrheit. Voraussetzung für die Nominierung sind zwei 

Bürgen aus dem Vorstand der GOTS sowie ein weiterer Bürge aus dem Vorstand des betreuten 

Sportverbandes. Der „Sportarzt des Jahres“ muss einige Voraussetzungen erfüllen, unter anderem 

die kontinuierliche Betreuung einer Nationalmannschaft einer olympischen Sportart als 

Verbandsarzt bei Europameisterschaften, Weltmeisterschaften und/oder Olympischen Spielen, 

absolute Zuverlässigkeit in Sachen Antidoping, aktiver Einsatz im betreuenden Verband zur Vermeidung 

von Sportverletzungen und Sportschäden, strikte Einhaltung einer ethisch sauberen 

Medizin sowie überdurchschnittliche Kenntnisse und Fähigkeiten auf dem Gebiet der praktischen 

Sportmedizin. 2012 heißt der Sportarzt des Jahres Karl-Heinz Kristen. 

„Karl-Heinz Kristen betreut Sportler seit vielen 

Jahren hervorragend, nicht nur bei Großevents 

wie Snowboard-Weltmeisterschaften oder dem 

Freestyle-Surf- und Kite-Worldcup, sondern 

auch in seiner Sportpraxis. Er hat 

großes Engagement in der Betreuung 

neuer Sportarten – früher 

Snowboarden, Inline-Skating 

und Windsurfen, heute Kite surfen, 

Wakeboarden oder Standup- 

Paddeln – gezeigt“, heißt es in 

der Begründung der Wahl des 

Präsi diums. „Dr. Karl-Heinz Kristen 

hat sein Wissen stets in vorbildlicher 

Weise an die jungen Kollegen 

weitergegeben. Dazu ist er bis zum heutigen 

Tag ein äußerst aktiver und begeisterter 

Sportler und hat seinen Charakter und seine 

Individualität beibehalten.“ 

Karl-Heinz Kristen wurde am 4. Oktober 1962 

in Wien geboren. Als ältestem von vier Brüdern 

waren von ihm von frühester Kindheit an Teamgeist 

und Kompromissbereitschaft gefragt. Der 

Vater, Univ.-Prof. Dr. Herbert Kristen, förderte als 

Leichtathlet und Handballer sowie begeisterter 

Segler die motorischen Fähigkeiten. Die Mutter 

sorgte als Cellistin und Pianistin für eine musikalische 

Ausbildung und damit für einen guten 

Ausgleich bei den vier wilden Buben. Durch 

seinen Vater, der Facharzt für Orthopädie und 

später Primarius war, kam Karl-Heinz Kristen 

schon früh in Kontakt mit dem medizinischen 

Tätigkeitsfeld. Dies war sicher mit ein Grund, 

warum er sich nach dem Besuch des Akademischen 

Gymnasiums in Wien entschloss, Medizin 

zu studieren. Entscheidend für den weiteren 

Verlauf des Studiums waren die Sommerferien 

Ende des zweiten Semesters. 

Von der praxisfernen Ausrichtung des Medizinstudiums 

enttäuscht, hatte er damals den Ent- 

K.-H. Kristen, Wien 

schluss, einen Studienwechsel vorzunehmen, 

eigentlich schon gefasst. Ein Besuch in Frankreich 

mit einem kleinen Praktikum an einer 

Uniklinik entwickelte sich jedoch zur einem alles 

verändernden Schlüsselerlebnis: 

Ein dortiger Ärztestreik 

bewirkte, dass der Medizinstudent 

mit den Worten „Sie sind 

Medizinstudent? – Gut, Sie sind 

jetzt unser Arzt“ empfangen 

wurde. Nach vierwöchigem 

französischem Intensivtraining 

auf der Orthopädie und in der 

Unfallambulanz war Kristen sicher, 

dass Medizin absolut das 

Richtige für ihn ist. 

Der Sport, besonders verbunden mit Natur und 

einer ordentlichen Herausforderung, war immer 

ein wichtiger Lebensbestandteil für Karl-Heinz 

Kristen. Schifahren, Segeln, Windsurfen und 

Snowboarden waren seine Domänen – zu einer 

Zeit, als einige Skifahrer, die der damals 

schmalen und langen „Bretter“ müde geworden 

waren, selbst Snowboards bauten. Karl- 

Heinz Kristen war einer davon. 

Auch beim Inline-Skaten war Kristen nicht nur 

als Sportler aktiv, sondern entwickelte mit 

einem kleinen Team einen innovativen „Stepin-Schuh“, 

der sogar mehrfach prämiert wurde. 

Medizinstudent und Wettkampfathlet 

Während der Studienzeit war Karl-Heinz Kristen 

im Windsurf-Worldcup erfolgreich. Bei den vielen 

Trainingsaufenthalten und Wettkämpfen an 

den Surfstränden dieser Welt war das Medizin- 

Lehrbuch immer dabei. Finanziert hat sich der 

Medizinstudent diese doch kostenintensive 

Wettkampfsportart durch eine eigene Shape- 

Werkstatt, in der er Surfboards vom Shape über 

| kongress 

Design bis hin zur Kunststoff-Verarbeitung produziert 

hat. Eigenständige Medienarbeit und 

Sponsor-Verträge als Werksfahrer für F2 halfen 

ebenfalls. 1985 verhinderten die Studienregeln 

das Antreten bei drei Prüfungen wegen zu kurzer 

Vorlesungs-Inskriptionszeiten. Anstatt eine 

Studienzeitverkürzung zu beantragen, opferte 

er den Bausparvertrag und investierte in eine 

Weltreise, die so lange dauerte, bis keine Studienzeit-Limitierungen 

mehr hinderlich waren. 

Die Resultate bei den Windsurf-Regatten waren 

danach deutlich besser… 

Beruflicher Werdegang 

1987, im Alter von 24 Jahren, promovierte Karl- 

Heinz Kristen zum Dr. med. univ. 1994 beendete 

er die Facharztausbildung als Orthopäde 

und 1998 die Ausbildung im Additivfach 

Sportorthopädie. Seine orthopädische Ausbildung 

hat er an der orthopädischen Abteilung 

des Otto-Wagner-Krankenhauses unter der Leitung 

von Prof. Schwägerl mit dem Schwerpunkt 

Rheumaorthopädie abgeschlossen, seine sportorthopädische 

Ausbildung an der orthopädischen 

Abteilung Donauspital/SMZ Ost unter der 

Leitung von Prof. Engel. An dieser Abteilung 

hat Dr. Kristen in seiner Funktion als Oberarzt 

Spezialambulanzen aufgebaut und geleitet: 

• Fußambulanz: Fuß- und Sprunggelenkschirurgie 

• Knieambulanz: gelenkserhaltende und arthroskopische 

Kniegelenkschirurgie 

• Rehabilitationsambulanz: Wiederherstellung 

der allgemeinen und sozialen Integration sowie 

orthopädisch-technische Versorgung 

Derzeit leitet Karl-Heinz Kristen die Sportklinik 

Wien – ein Kompetenzzentrum für Sportorthopädie 

mit einer öffentlichen Praxis – sowie das 

Fusszentrum Wien – ein Kompetenzzentrum für 

die Analyse und Therapie von Fuß- und Sprunggelenkserkrankungen. 


■ 

Kontakt: 

Dr. Karl-Heinz Kristen 

Facharzt für Sportorthopädie, 

Orthopädie und Orthopädische Chirurgie 

Leiter der Sportklinik Wien, 

Werdertorgasse 14/2. Stock/Tür 8 

1010 Wien 

www.sportklinik.at 

ort120531

Moderne Press-Fit-Pfanne mit einzigartigem stabilisierenden Flügelsystem 

Anatomischer Geradschaft im rechteckig-konischen Verankerungsprinzip 

Schnelle Osteointegration durch BONIT ® Beschichtung 

Modulares Instrumentarium für konventionelle und alle MIS-Zugänge


Hüftendoprothetik 

Gute Studiendaten 

und ein neuer Schaft 

| kongress 

Die erste Implantation einer ANA.NOVA ® -Pfanne erfolgte am 17. Dezember 2004 im Krankenhaus Steyr. 

Mittlerweile ist die kippstabile Pressfit-Pfanne in zahlreichen Abteilungen Standard geworden. Im Juni 

brachte ein Anwendertreffen in Baden bei Wien unter der wissenschaftlichen Leitung von Univ.-Prof. Dr. 

Ulrich Dorn, Universitätsklinik für Orthopädie der PMU Salzburg, Gelegenheit zum Erfahrungsaustausch 

und Ausblicke in die Zukunft des ANA.NOVA ® -Systems mit dem neuen Solitär-Schaft. 

Mit ihrem stabilisierenden Flügelsystem 

und dem innovativen BONIT® Coating 

hat die kippstabile Pressfit-Pfanne ANA. 

NOVA mittlerweile einen festen Platz 

in der endoprothetischen Versorgung. In 

Österreich entfallen derzeit rund 15% der 

Pfannenversorgungen auf ANA.NOVA. 

Als wesentliches Motiv für die Verwendung 

der ANA.NOVA-Pfanne an seinem 

Haus nennt Univ.-Prof. Dr. Gerald 

Pflüger vom Evangelischen Krankenhaus 

Wien die Option von großen 

Keramikkugelköpfen bei kleinen 

Pfannengrößen, zumal 

größere Köpfe die Stabilität erhöhen 

und den Bewegungsumfang 

vergrößern. Darüber 

hinaus entspricht bei der ANA. 

NOVA-Pfanne das Fräsbett annähernd 

dem Außendurchmesser 

der Pfanne, was eine Verringerung 

der Fräsvorgänge und 

damit eine Ver kürzung der OP-Zeit sowie 

weichteilschonendes Arbeiten ermöglicht. 

Prof. Pflüger: „Bei der ANA.NOVA- 

Pfanne stellt die zweite Fräse in der Regel 

die definitive Größe der Fräsung dar.“ 

Eine Reihe von Designmerkmalen erklärt 

die praktischen Vorzüge der ANA.NOVA- 

Pfanne. So verhindert die Pol abflachung 

ein vorzeitiges Aufsitzen der Pfannenschale. 

Die Pfannenflügel schneiden durch 

ihre Zahnstruktur beim Einschlagvorgang 

in den Knochen ein, was in ei ner höheren 

Stabilität und einem zusätzlichen 

Anti-Migrations- und Anti-Kippeffekt 

resultiert. Prof. Pflüger: „Daher braucht 

die Pfanne auch keine Löcher für Schrauben.“ 

Die hohe Kippstabilität konnte 

in experimentellen Arbeiten an Kunstknochen 

bestätigt werden, in denen auch 

ungünstige Situationen wie Dysplasien 

oder Wechseloperationen simuliert wurden. 

Diese Vorzüge erlauben, so Prof. 

Pflüger, nicht zuletzt auch eine Erweiterung 

des Indikationsgebiets. 

G. Pflüger, Wien 

„Viele Designvorteile 

haben das Indikationsspektrum 

der 

ANA.NOVA-Pfanne 

erweitert.“ 

Beschichtung essenziell 

Die Beschichtung trägt zum raschen 

Einheilen der ANA.NOVA-Pfanne bei. 

Die Pfannenschale besteht aus Reintitan 

und besitzt eine raue, offenporige Oberflächenstruktur 

mit einer dünnen Keramikschicht 

aus BONIT, einer Oberflächenbeschichtung 

aus nanokristallinem 

Kal ziumphosphat. Diese führt zu einer 

Beschleunigung der sekundären Stabili - 

tät durch osteokonduktive Wirkung. Es 

bildet sich eine Füllschicht zwischen 


Knochen und Implantatoberfläche mit 

einem hohen Potenzial der Spaltüberbrückung. 

So wird auch bei schlechter 

Knochenqualität und schlechter Durchblutung 

eine gute Einheilung unterstützt. 

Aufgrund ihrer hohen Stabilität und des 

guten Einheilens ist die ANA.NOVA- 

Pfanne auch ausgezeichnet für die Revision 

geeignet. 

Keine Pfannenmigration 

Das Migrationsverhalten der ANA. 

NOVA-Pfanne im Acetabulum wird gegenwärtig 

im Rahmen einer prospektiven 

Anwendungsbeobachtung untersucht, die 

insgesamt eine Laufzeit von zehn Jahren 

haben soll. Mittlerweile liegen Daten zu 

mindestens zwei Jahren Nachbeobachtung 

vor. Die Basis der Studie liefern 

Einzelbildröntgen-Analysen mithilfe eines 

computergestützten Messsystems, das die 

vertikale und horizontale Migration der 

Pfanne misst. Dabei kommt die EBRA- 

Software zum Einsatz, die nach Festlegung 

definierter Landmarken am Becken 

sowie an der implantierten Pfanne eine 

Beurteilung einer möglichen Migration 

der Pfanne innerhalb des Acetabulums 

erlaubt. Die ANA.NOVA-EBRA-Studie 

soll Aussagen über die Migrationseigenschaften 

der ANA.NOVA-Pfanne ermöglichen, 

die dann auch zu den Ergebnissen 

von anderen Gelenkpfannen in Relation 

gesetzt werden können. „Die EBRA-Mes- 


I 34 


sung selbst erfolgt nach Durchführung 

eines standardisierten Beckenübersichtsröntgens, 

welches nach Einschulung der 

röntgentechnischen Assistenten an unserer 

Abteilung standardmäßig durchgeführt 

wird. Dies ist insofern wichtig, als 

die Untersuchung anspruchsvoll ist, eine 

gründliche Einschulung erfordert und 

man eine derartige Studie mit Bildern 

verschiedener Institute kaum machen 

könnte“, sagt dazu Dr. Anton Prenner 

von der Orthopädischen Abteilung am 

Krankenhaus der Barmherzigen Brüder 

in Eisenstadt. 

Langjährige Erfahrung 

in Studien und Klinik 

Die erste Implantation einer ANA. 

NOVA-Pfanne im Rahmen der Studie 

erfolgte am 10. Juli 2008. In die Studie 

werden Patienten im Alter von 40 bis 

75 Jahren mit primärer oder sekundärer 

Coxarthrose eingeschlossen, die für eine 

Erstimplantation einer Hüfttotalendoprothese 

vorgesehen sind. Ausgeschlossen 

werden unter anderem Patienten mit ausgedehnter 

Destruktion des Acetabulums, 

Revisionen nach fehlgeschlagener Primärimplantation 

einer Endoprothese, akuten 

oder chronischen Infekten, ausgedehn - 

ten azetabulären Protrusionen und Hüftkopfnekrosen 

mit Pfannen beteiligung. 

Neben den genannten radio logischen 

Untersuchungen werden im Rahmen der 

Studie präoperativ, postoperativ sowie in 

K.-H. Widmer, Schaffhausen 

„Auch das Becken hat eine dritte 

Dimension.“ 

vorgegebenen Zeitabständen klinische 

Untersuchungen mithilfe des Harris- 

Hip-Scores und des WOMAC-Scores 

durchgeführt. 

Zwei-Jahres-Daten 

EBRA-Analyse 

Im Rahmen der ANA.NOVA-EBRA- 

Studie wurden 70 Implantationen durchgeführt. 

Von 65 Patienten sind 2-Jahres- 

Daten (also vier Röntgenunter suchun gen) 

verfügbar. Die Ergebnisse 

sind erfreu - 

lich, alle Implan ta te 

konn ten als stabil 

eingestuft werden. 

Auch die sub jektive 

Bewertung durch 

die Patienten (WO- 

MAC-Score) spricht 

für die Vorzüge der 

ANA.NOVA-Pfanne. 

Zu vergleich baren Ergebnissen kommt 

eine am Evangelischen Krankenhaus 

durchgeführte retrospektive Migrationsuntersuchung 

an 100 implantierten 

ANA.NOVA-Pfannen. 

Anatomische Rekonstruktion 

mit dem richtigen Schaft 

Überlegungen zur Biomechanik der Hüfte 

hätten, so PD Dr. Karl-Heinz Widmer 

vom Kantonsspital Schaffhausen in der 

Schweiz, den Nachteil, dass sie häufig 

von zweidimensionalen Modellen ausgehen. 

Diese verfehlten jedoch die Tatsache, 

dass „auch das Becken eine dritte 

Dimension hat“. Diese Überlegung sollte 

nun auch in die Entwicklung neuer 

Schaftendoprothesen einfließen. Doz. 

Widmer betont, dass die Verwendung 

gerader Schäfte zu einer Verlagerung des 

Femurs nach anterior und in der Folge 

zu einer vermehrten Außenrotation des 

Femurs führt. Verzerrungen der an der 

Hüfte einwirkenden (Muskel-)Kräfte sind 

die Folge. Die Verwendung eines anatomischen 

Schaftes bietet hingegen die 

Möglichkeit der anatomischen Rekonstruktion, 

was bedeutet, dass neben der 

Beinlänge und dem lateralen Offset auch 

auf die Antetorsion im Schenkelhals und 

somit auf das anteriore Offset des Femurkopfes 

eingegangen werden kann. Dies 

resultiert nicht zuletzt, so Doz. Widmer, 

in einer natürl icheren Muskelbalance an 

| kongress 

der Hüfte. Doz. Widmers Überlegungen 

sind in die Entwicklung des neuen ANA. 

NOVA® Solitär-Schaftes eingeflossen. 

Vieles spricht nicht nur für anatomische, 

sondern auch für Kurzschäfte. Prim. 

Dr. Günter Sinz vom Krankenhaus der 

Barmherzigen Brüder in Eisenstadt nennt 

die bessere Kopfzentrierung, die Möglichkeit 

der minimal invasiven Implantation 

und die besseren Ausgangsbedingungen 

im Falle einer notwendigen Revi- 

G. Sinz, Eisenstadt 

„Für einen Kurzschaft sprechen 

die bessere Kopfzentrierung, die 

Möglichkeit der minimal invasiven 

Implantation und die besseren 

Ausgangs bedingungen im Falle 

einer notwendigen Revision.“ 

sion als wichtigste Gründe, sich für einen 

Kurzschaft zu entscheiden. Aufgrund 

der geringeren für die Verankerung verfügbaren 

Fläche spielt die Beschichtung 

bei Kurzschäften eine wichtige Rolle. 

Auch die Schaftgeometrie ist entscheidend 

für eine zuverlässige metaphysäre 

Verankerung und hohe primäre Stabilität. 

Kontraindikationen für die Implantation 

eines Kurzschaftes sind eine ausgeprägte 

Osteoporose, Zustand nach Voroperation 

mit deformiertem Schenkelhals 

(also v.a. nach Unfällen) sowie ausgeprägte 

Coxa vara oder valga. 

Prim. Dr. Sinz berichtet von guten Er - 

fah rungen mit dem Nanos-Kurzschaft 

in Kom bination mit der ANA.NOVA- 

Pfanne. 

Modulare Schäfte hingegen hätten, so 

Univ.-Prof. Dr. Ulrich Dorn von der 

Universitätsklinik für Orthopädie der 

PMU Salzburg, sehr wohl Potenzial für 

die Zukunft, könnten aber auf ihrem 

gegenwärtigen Entwicklungsstand aufgrund 

zahlreicher Probleme nicht empfohlen 

werden. Ein wesentlicher Grund 

dafür seien Korrosionsprobleme an den 

Kupplungen der modularen Schäfte, wie 

der Chemiker Dr. Torsten Will von der 

Firma OMT in Lübeck, Deutschland, 

aus führt. In Zukunft könnten diese 

Probleme durch materialtechnische Weiterentwicklungen, 

wie z.B. die aus dem 

Dentalbereich bekannten Tantal-Be- 

universimed.com

schich tungen, gelöst werden. Versuche 

beispielsweise mit tantalbeschichteten 

Kobalt-Chrom-Legierungen verliefen bis - 

lang viel versprechend. 

Zementfreier Solitärschaft 

Seit Kurzem ist mit dem ANA.NOVA 

Solitär-Schaft auch ein zementfreier 

Schaft aus derselben Familie wie die 

ANA.NOVA-Pfanne verfügbar. Auch 

der ANA.NOVA Solitär-Schaft weist eine 

durch Makrostrukturierung vergrößerte 

proximale Schaftoberfläche auf und trägt 

vollflächig die bioaktive Kalziumphosphatbeschichtung 

BONIT, was für eine 

sehr gute Osteointegration sorgt. Dies 

führt, so Prof. Dorn, zu deutlich weniger 

Saumbildung als bei unbeschichteten 

Schäften sowie vermutlich auch zu geringeren 

distalen periostalen Verdickungen. 

Der anatomische Geradschaft mit 11° 

integrierter Antetorsion ist in einer linken 

www.die-jahrestagung.at 


„Die bioaktive Kalziumphosphatbeschichtung 

BONIT sorgt für eine sehr 

gute Osteointegra tion. Dies führt zu 

deutlich weniger Saum bildung als bei 

unbeschich teten Schäften.“ 

Die Jahrestagung 

ÖGO 

BVdO 

8. Dezember 2012 | 8–17 Uhr 

Schloß Schönbrunn Tagungszentrum, Wien 

Eintritt frei! Anmeldung erforderlich 

| kongress 

und rechten Schaftform ausgeführt und 

in unterschiedlichen Größen verfügbar. 

Mittlerweile liegen gute Erfahrungen aus 

einem Jahr mit dem ANA.NOVA Solitär- 

Schaft vor, wie auch Doz. Widmer vom 

Kantonsspital Schaffhausen bestätigt, an 

dessen Haus seit dem 15. Dezember 

2010 bereits 68 ANA.NOVA Solitär- 

Schäfte bei Patienten im Alter zwischen 

20 und 90 Jahren implantiert wurden. 

● 


Quelle: Anwendertreffen 

„Klinische Ergebnisse und 

Erfahrungsberichte mit zementfreien 

beschichteten Hüftimplantaten 

und modernen Gleitpaarungen“; 

Veranstalter: Intraplant GmbH, 22. Juni 2012, 

Grand Hotel Sauerhof, Baden bei Wien 

ort120533 

Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie 

Gala-Abend | 7. Dezember 2012 | ab 19 Uhr 

Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und orthopädische Chirurgie 

Kongressbüro/Anmeldung 

BE Perfect Eagle GmbH. | Bonygasse 42, 1120 Wien | Tel.: +43-1-532 27 58 | Fax: +43-1-533 25 87 | E-Mail: offi ce@be-perfect-eagle.com 

Online-Anmeldung: www.die-jahrestagung.at 

LUXUSAPARTMENTS WIEN

I 36 


Rückblick 2011 – Ausblick 2012 

Internationaler Schulterkurs 

München 

Zum 17. Mal in Folge wird die Abteilung für Sportorthopädie des Klinikums rechts der Isar der TU 

München in diesem Jahr den Internationalen Münchner Schulterkurs ausrichten. Ein Rückblick auf 

den Kurs 2011 und ein Ausblick darauf, was die Teilnehmer in diesem Jahr erwartet. 

Geschäftiges Treiben 

Es herrscht ein reges Treiben in den 

Vorräumen des Hörsaal-Traktes des Klinikums 

rechts der Isar in München. Die 

Vorbereitungen für die geplante Mittagspause 

sind in vollem Gange. Mitarbeiter 

der Industrieaussteller richten ihre Stände 

für die Kursteilnehmer her, während 

der Catering-Service mit lautem Getöse 

Teller, Besteck, Getränkekisten und 

warme Speisen in Thermobehältnissen 

heranschafft, um an einer langen Tafel 

das Mittagessen für die knapp 300 Teilnehmer 

und Aussteller vorzubereiten. 

Verlässt man das geschäftige Treiben des 

Vorraumes und betritt den Hörsaal A 

durch eine schwere Holztür, so ist man 

zunächst erstaunt über die Ruhe, welche 

im dem größten aller Klinikumshör - 

säle herrscht. Das Saallicht ist gedimmt 

und die Zuhörer starren gebannt auf die 

zwei großen Leinwände, auf denen eine 

Live-Schaltung aus dem Nord-OP des 

Klinikums zu sehen ist. 

Über Deckenlautsprecher ertönen die 

Ausführungen des Operateurs, Professor 

Andreas Imhoffs. Es ist der zweite Tag 

des Internationalen Schulterkurses in 

München und die Live-Operation zum 

Themenblock Rotatorenmanschette hat 

soeben begonnen. 

Die Moderation im Saal wird geführt 

durch Prof. Philippe Hardy aus Paris. 

„Have you killed the biceps?“, erkundigt 

sich der Franzose sogleich beim Operateur 

und ein Schmunzeln zieht über das 

Gesicht vieler Zuhörer. Dem Auditorium 

scheint es geläufig zu sein, dass französische 

Operateure den Ruf haben, großzügig 

die Indikation zur Bizepssehnen- 

Tenotomie zu stellen. Im Operationssaal 

wird davon offenbar nichts bemerkt, 

denn prompt tönt die Antwort aus dem 

Lautsprecher. 

Kurs mit langer Tradition 

Der Kurs im September 2011 war bereits 

der 16. Internationale Münchner Schulterkurs 

in Folge. Neben dem Themenblock 

Rotatorenmanschette standen am 

zweiten Kurstag auch die Schulterinstabilitäten 

sowie die endoprothetische Versorgung 

und die Frakturen auf dem 

Programm. Der Aufbau des Kurses mit 

einem zweitägigen Vortragsprogramm mit 

Live-Operationen sowie einem dritten 

Tag mit Kadaver-Workshop hat sich über 

die Jahre bewährt. Bestätigt wird dies 

durch stetig steigende Teilnehmerzahlen 

und wachsende Industriepräsenz. 

Eine hochkarätige Besetzung nationaler 

wie internationaler Referenten und Instruktoren 

sichert das hohe Niveau des 

Kurses im sich schnell wandelnden und 

innovativen Feld der modernen Schulterchirurgie. 

Am ersten Kurstag waren be- 

Live-OP: Schulterstabilisierung „Hands on“ am dritten Kurstag unter Anleitung von Prof. Philippe Hardy 

universimed.com

Arthroskopische AC-Gelenkrekonstruktion am Kadaver unter Anleitung 

von Dr. Sepp Braun 

reits die Grundlagen der Schulterchirurgie 

mit Vorträgen zur arthroskopischen 

Anatomie sowie den klinischen und bilddiagnostischen 

Untersuchungsverfahren 

abgehandelt worden. Als weitere Themen 

wurden die Tendinitis calcarea, die Frozen 

Shoulder und die arthroskopischen 

Therapieverfahren zur AC-Gelenkstabilisierung 

vorgestellt. 

„Wichtig für die erfolgreiche operative 

Behandlung einer AC-Luxation ist eine 

zeitnahe Versorgung nach dem Unfall“, 

betont Referent Arne Venjakob. „Wird 

diese Phase hohen Heilungspotenzials 

der stabilisierenden Bandstrukturen verschleppt 

mit der Folge einer chronischen 

Instabilität, muss ein biologischer Ersatz 

der Bänder gewählt werden.“ Präferiert 

wird hierbei, aufgrund der geringen Entnahmemorbidität, 

eine autologe Gracilis- 

Sehne. 

Auch in diesem Themenblock erfolgte 

eine Live-Übertragung aus dem OP- 

Trakt, in welchem die arthroskopische 

AC-Gelenkstabilisierung mit dem Tight- 

Rope-System bei akuter sowie auch mit 

zusätzlichem Gracilis-Graft bei chronischer 

AC-Gelenkinstabilität Schritt für 

Schritt demonstriert wurde. 

Frühaufsteher waren bereits am Morgen 

des ersten Kurstages in den Genuss einer 

besonders engen Betreuung im Rahmen 

des begehrten Precourses gekommen, 

eines gesonderten Kursteils, in welchem 

je 2 Teilnehmende pro Schulterpräparat 

unter Leitung eines erfahrenen Schulterchirurgen 

die Präparation der offenen 

Zugangswege an der Schulter erarbeiten 

konnten. 

Attraktives Rahmenprogramm 

Oktoberfest 

Einen weiteren Höhepunkt hielt der erste 

Kurstag für die Teilnehmer am Abend bereit, 

denn der Münchner Schulterkurs fällt 

terminlich traditionell mit dem Oktoberfest 

zusammen. So ist der Gesellschaftsabend 

auf dem weltberühmten bayrischen 

Bierfest auf der Münchner Theresienwiese 

über die Jahre ein fester Bestandteil des 

Rahmenprogramms geworden und lädt 

Teilnehmer, Referenten und Instruktoren 

ein, sich in gemütlicher und legerer Atmosphäre 

zu begegnen und auszutauschen. 

Auch das praktische Üben 

kommt nicht zu kurz 

Das „Herzstück“ des Kurses war jedoch 

der abschließende Kadaver-Workshop am 

dritten und letzten Kurstag. Hier konnten 

die Teilnehmer in Kleingruppen das erworbene 

Wissen unter der Anleitung erfahrener 

Instruktoren einen vollen Tag lang 

in die Tat umsetzen und selber praktische 

Erfahrung mit der Umsetzung der vorgestellten 

Operationstechniken sammeln. 

Im Gegensatz zu den Vorjahren fand dieser 

Kursabschnitt aufgrund von Umbaumaßnahmen 

nicht im altehrwürdigen 

Anatomischen Institut der Universität 

statt, sondern wurde in die modernen 

Räumlichkeiten des Arthrex-ArthroLab in 

der Münchner Innenstadt verlagert. 

Parallel zum Kadaverworkshop fand für 

die Kursteilnehmer aus der Physiotherapie 

ein Workshop mit kompakten Vorträgen 

bekannter Referenten und pra - 

xis orientierten Übungs anleitungen statt. 

Geladen waren neben lokalen Größen 

wie dem ehemaligen Physiotherapeuten 

| kongress 

Kursausrichter Prof. Andreas Imhoff erklärt die offenen Zugangswege im 

Precourse 

des FC Bayern München und DFB, 

Oliver Schmidtlein, auch internationale 

renommierte Referenten auf dem Gebiet 

der physiotherapeuti schen Schulterbehandlung. 

Auf bald – vom 1. bis 3. Oktober 

in München! 

Auch für den diesjährigen, nunmehr 

17. Schulterkurs soll an dem bewährten 

zweiteiligen Aufbau des Kurses festgehalten 

werden. Ergänzt wird das Vortragsprogramm 

durch eine separate Ausführung 

zu den biologischen Konzepten in 

der Rotatorenmanschettenchirurgie, einem 

aktuellen Thema, welchem auch 

in den Fachjournalen immer größere 

Beachtung geschenkt wird. 

Die Abteilung für Sportorthopädie freut 

sich, auch in diesem Jahr den Teil nehmern 

eine hochkarätige internationale 

Faculty mit Dr. Peter Millett aus den 

USA und Dr. Joe de Beer aus Südafrika 

sowie vielen weiteren na tional und international 

renommierten Schulterchirur gen 

bieten zu können. 

Weitere Informationen, das Kursprogramm 

und ein Link zur Anmeldung 

sind auf der Homepage der Abteilung 

für Sportorthopädie www.sportortho.de 

zu finden. 

■ 

Autoren: 

J. E. Plath, I. J. Banke, A. B. Imhoff 

Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie 

am Klinikum rechts der Isar, TU München, 

Conollystraße 32, 80909 München 

Korrespondierender Autor: Dr. Johannes E. Plath 

E-Mail: johannes.plath@googlemail.com 

ort120536 



HTEP-Kurzschaft 

Schonende Implantation, 

gute klinische Ergebnisse 

Der Metha ® Kurzschaft hat sich seit den ersten Implantationen im Jahr 2004 als innovative Option in 

der Hüftendoprothetik bewährt. Studiendaten zeigen, dass das Entwicklungsziel einer bestmöglichen 

metaphysären Verankerung mit dem Metha ® Kurzschaft besser erreicht wird als mit anderen Schäften. 

Seit den ersten Versuchen Ende der 

1990er-Jahre gewinnen Kurzschaftimplantate 

in der Hüftendoprothetik immer 

mehr an Bedeutung und erobern ein 

kontinuierlich wachsendes Segment dieses 

Marktes. Ziel der Implantation kurzschaftiger 

Hüftendoprothesen ist nicht 

zuletzt eine metaphysäre Kraftübertragung 

und somit der Erhalt des proximalen 

femoralen Knochens. 

Mit ihren speziellen Konstruktionsmerkmalen 

– modularer Aufbau, minimale 

Schaftgröße und rundum beschichtete 

Oberfläche – nimmt die Metha® Kurzschaft-Hüftendoprothese 

innerhalb der 

neuen Generation von Implantaten zur 

endoprothetischen Versorgung des Hüftgelenks 

eine besondere Position ein. 

Ein wichtiges Ziel bei der Entwicklung 

der Metha® Kurzschaft-Hüftendoprothese 

I 38 

bestand darin, die Knochensubstanz am 

Schenkelhals und im Bereich des Trochanter 

major möglichst zu schonen. Das 

Konzept der Prothese ermöglicht die Implantation 

über den Schenkelhalsstumpf 

und sorgt so für den Erhalt von Knochen-, 

Weichteil- und Muskelsubstanz. 

Besonders geeignet ist die Metha® Kurzschaft-Hüftendoprothese 

für junge Patienten 

mit guter Knochenqualität. Das 

Design greift die positiven Erfahrungen 

mit zementfreien, metaphysär verankerten 

Schäften auf und führt es weiter. 

Zu den Besonderheiten des zementfreien 

Metha® Schaftes zählt die mikroporöse 

Rein-Titan Plasmapore® Oberfläche, auf 

die zusätzlich mit einem elektrochemischen 

Verfahren eine 20µm dünne, sehr 

reine Dikalziumphosphatschicht (µ-CaP) 

aufgetragen wird. Diese unterstützt die 

osteokonduktiven Eigenschaften und beschleunigt 

den Kontakt zwischen Knochen 

und Implantat. Darüber hinaus ist 

neben einer guten Einheilung auch der 

langfristige Erhalt der Knochendichte 

bedeutsam. 

Die ausgezeichneten klinischen Daten 

legen nahe, dass diese Entwicklungsziele 

erreicht wurden. Wie der Name schon 

sagt, erfolgt die Verankerung der Prothese 

metaphysär. Das Kurzschaftsystem zeichnet 

sich insbesondere durch die zahl - 

rei chen Anpassungsmöglichkeiten an die 

Anatomie eines jeden Patienten aus. Dabei 

erlauben unterschiedliche Offset- und 

Torsionsvarianten eine patientenindividuelle 

und optimale Gelenkrekonstruktion. 

Gute Datenlage aus 

prospektiven Kohorten 

Weltweit wurden in den Jahren 2004 bis 

2011 mehr als 40.000 Metha® Hüftendoprothesen 

implantiert. Die Vorzüge des 

Metha® 

Kurzschaftes konnten dabei in 

einer Reihe von Studien nachgewiesen 

werden. Thorey et al1, 2 fanden in einer 

Untersuchung an 246 Patienten mit 

einem Durchschnittsalter von 53 Jahren 

und einem durchschnittlichen Followup 

von 2,6 Jahren signifikante Verbes - 

se run gen in sämtlichen Scores (HHS, 

WOMAC) und keine Zeichen von Aufhellungen 

im Röntgen. 400 konsekutive 

Patienten nach Implantation eines Metha® 

Kurzschaftes werden in einer prospektiven 

Kohorte beobachtet. 3 Innerhalb 

des ersten Jahres wurde eine Ver- 

universimed.com

esserung des HHS (Harris Hip Score) 

von initial 58 auf 97 Punkte beobachtet. 

Auch die Schmerzreduktion ist beeindruckend. 

Gemessen auf der Visual Analogue 

Scale (VAS), sank der Score von 7,2 

Punkten präoperativ auf 0,15 Punkte 

nach fünf Jahren. Das wirkte sich nicht 

zuletzt auf die Zufriedenheit aus: 83,9% 

der Patienten waren sehr zufrieden, 

13,6% zufrieden. Bei den unzufriedenen 

2,5% war es zu Komplikationen gekommen, 

die nicht in ursächlichem Zusammenhang 

mit dem Implantat standen. 

Die Entwicklung von Kurzschäften in 

der Hüftendoprothetik hatte zum Ziel, 

das Femur inklusive des Halses bestmöglich 

zu erhalten. Daher muss der Schaft 

der Anatomie des Oberschenkelhalses 

möglichst exakt folgen. Fraglich war jedoch, 

wie weit mit einem Kurzschaft 

die biomechanische Rekonstruktion der 

Hüfte erreicht werden kann. Im Rahmen 

einer Studie an 50 implantierten Kurz- 

und 50 konventionellen Schäften konnte 

eine deutsche Gruppe für beide Implantattypen 

vergleichbare Ergebnisse nachweisen. 

Dazu wurden Becken-Übersichtsaufnahmen 

prä- und postoperativ sowie 

mit der kontralateralen Hüfte verglichen. 

Dabei zeigte sich zwar eine leichte Verlagerung 

des Acetabulums als vertikales 

und horizontales Zentrum der Rotation, 

die jedoch für beide Schafttypen vergleichbar 

ausfiel. Das horizontale Offset 

des Femurs nahm bei den Kurzschäften 

deutlicher zu als bei den konventionellen 

Schäften, lag mit 6,2mm jedoch im tolerablen 

Bereich. 4 

Diaphysäre oder 

metaphysäre Verankerung? 

Zu den zentralen Problemen der endoprothetischen 

Hüftversorgung zählen die 

aseptische Lockerung und der periprothetische 

Knochenverlust. Wie ausgeprägt 

dieses Problem sein kann, zeigen Studien 

unter Einsatz CT-gestützter Osteodensitometrie. 

Der Vorteil dieser Methode 

liegt darin, dass sie eine Unterscheidung 

zwischen kortikaler und trabekulärer 

Knochendichte ermöglicht. Im Rahmen 

der Untersuchung wurden die kortikale 

und die trabekuläre Knochendichte am 

Femur (mg CaHA/ml) sowie die Kontaktfläche 

zwischen der Prothese und 

dem kortikalen Knochen bei 31 Patienten 

zehn Tage, ein Jahr und sechs Jahre 

Abb. 1 

0,14 

0,12 

Abb. 2 

0,1 

0,08 

0,06 

0,04 

0,02 

0 

Relative changes in bone mineral density related to baseline 

0,3% 

■ 6 months postop ■ 1 year postop ■ 2 years postop 

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 

nach Implantation einer Hüftendoprothese 

(Cerafit Triradius-M Press-fit- 

Pfanne und Multicone-Schaft; Ceraver 

Osteal, Paris, Frankreich) bestimmt. 

Nach sechs Jahren wurde in diesem Kollektiv 

ein erheblicher Verlust sowohl an 

trabekulärer (bis zu 41%) als auch kortikaler 

(bis zu 27%) Knochendichte im 

metaphysären Bereich des Femurs festgestellt. 

Der Knochenabbau war zwischen 

den Untersuchungen nach einem und 

nach sechs Jahren progredient. Eine leichte 

kortikale Hypertrophie wurde entlang 

der gesamten Diaphyse gefunden, wo 

allerdings keine statistisch signifikanten 

Veränderungen der Knochendichte gemessen 

wurden. Aus dem Bild eines kontinuierlichen 

Verlustes an trabekulärem 

und kortikalem Knochen an der Metaphyse, 

kombiniert mit einer leichten kortikalen 

Hypertrophie entlang der Diaphyse, 

schließen die Autoren auf eine 

diaphysäre Verankerung des Implantats. 5 

Zu ähnlichen Ergebnissen gelangte auch 

eine Studie mit dem C.F.P.(Collumfemoris-preserving)-Schaft, 

einer Weiterentwicklung 

des Pipino-Schaftes. Dieser 

Market share of short hip stems Germany (%) 

| referat 

1 2 

-0,1% -0,1% 

3 

-0,1% 

4 5 

6 7 

-0,6% 

-12% 

-0,8% 

-0,9% 

-0,3% 

-0,5% 

-0,4% 

-0,5% 

-10% 

mit Hydroxylapatit beschichtete Kurzschaft 

wurde mit dem Ziel einer metaphysären 

Verankerung entwickelt. In der 

prospektiven Studie wurden bei 31 Patienten 

(31 Hüften) neben den üblichen 

klinischen (Harris Hip Score) und nativradiologischen 

Untersuchungen die femorale 

kortikale und die spongiöse Knochendichte 

mittels CT-gestützter Osteodensitometrie 

zehn Tage, ein und drei 

Jahre postoperativ bestimmt. Auch hier 

war der proximale kortikale und spongiöse 

Verlust an Knochendichte zwischen 

der 1- und der 3-Jahres-Kontrolle progredient. 

Distal des Trochanter minor 

wurden keine signifikanten kortikalen 

KD-Veränderungen beobachtet. Nativradiologisch 

waren alle Prothesen ohne 

Nachweis von Säumen oder Osteolysen 

knöchern fest integriert. Die Autoren 

schließen aus diesen Ergebnissen, dass 

auch mit diesem Schaft das Ziel einer 

metaphysären Verankerung nicht erreicht 

wurde. Vielmehr deute der fehlende kortikale 

KD-Verlust unterhalb des Trochanter 

minor auf eine diaphysäre Verankerung 

der Prothese hin. 6 


0,0% 

05% 

02% 

11% 

09% 09% 

R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 

01% 

06%

Wie sich der Metha® Schaft in dieser 

Hinsicht verhält, wurde in einer rezenten 

Arbeit mittels DEXA(Dual-Energy X-Ray 

Absorptiometry)-Knochendichtemessung 

untersucht. In die prospektive Studie 

wurden 25 Patienten eingeschlossen, bei 

denen präoperativ sowie postoperativ nach 

einem und sechs Monaten sowie nach 

einem und nach zwei Jahren DEXA- 

Untersuchungen durchgeführt wurden. 

Die Gruen-Zonen wurden dabei an die 

Gegebenheiten des Kurzschaftes adaptiert. 

Die Studie zeigte eine signifikante 

Zunahme des HHS um 31 Punkte, es 

I 40 


Metha ® Modular-Hüfte 7 Jahre postoperativ 

wurden keine Revisionen notwendig. 

Die Knochendichte im Trochanter major 

nahm signifikant von 0,78g/cm 2 unmittelbar 

postoperativ auf 0,72g/cm 2 nach 

zwei Jahren ab. In den lateralen, distalen 

Regionen (R4–R5) wurden lediglich 

marginale Veränderungen beobachtet. In 

der Region des Trochanter minor kam 

es zu einer signifikanten Zunahme der 

Knochendichte um 12,9% innerhalb von 

zwei Jahren. Im Bereich des Calcar lag 

die Knochendichte nach zwei Jahren um 

6,1% über dem Ausgangswert. Die Autoren 

schließen aus diesen Ergebnissen, 

dass das Ziel einer proximalen Krafteinleitung 

durch den Metha® Schaft zumindest 

teilweise erreicht wurde. Die DEXA- 

Analyse spricht für Krafteinleitung in den 

medialen Abschnitt des Femurs und damit 

in eine wichtige Region für die langfristige 

Erhaltung des Implantats. 7 

Literatur: 

1 Synder M, Drobniewski M, Pruszczynski B, Sibinski 

M: Initial experience with short Metha ® stem implantation. 

Ortop Traumatol Rehabil 2009 Jul/Aug; 

11(4): 317-23. 

2 Thorey F, Lerch M, Klages P, Flörkemeier T, Windhagen 

H, Lewinski G: Clinical and radiological results 

of the Metha ® modular short stem in younger patients. 

Annual Convention of South German Orthopedic 

Association, 2010 

3 Bücking PK, Feldmann PH, Wittenberg RH: Metha ® 

modular short stem prosthesis. Orthopädische Praxis 

2006; 42(8): 474-8 

4 Schmidutz F, Beirer M, Mazoochian F, Fottner A, 

Jansson V: Biomechanical reconstruction of the hip: 

comparison between modular short-stem hip arthroplasty 

and conventional total hip arthroplasty. Int 

Orthop Jan 20, 2012 

5 Mueller L A et al: Progressive femoral cortical and 

cancellous bone density loss after uncemented 

tapered-design stem fixation. Acta Orthopaedica 

2010; 81 (2): 171-177 

6 Schmidt R et al: Periprothetische femorale Knochenreaktion 

nach schenkelhalserhaltender Hüftendoprothetik. 

Der Orthopäde 2011; 40: 591-599 

7 Lerch M, von der Haar-Tran A, Windhagen H, Behrens 

BA, Wefstaedt P, Stukenborg-Colsman CM: Bone 

remodelling around the Metha ® short stem in total 

hip arthroplasty: a prospective dual-energy X-ray 

absorptiometry study. Int Orthop 2012; 36(3): 533- 

538. Epub 2011 

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Venue: 

Department of Radiology, Medical University of Vienna, Jugendstilhörsaal, BT 88 

Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien (AKH), Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien 

| referat 

● 


Registration: 

Registrations are accepted per fax or email: Mrs. Ines Fischer 

Department of Radiology, Division of Neuro- & Musculoskeletal Radiology, Medical University of Vienna, Phone: +43/1/40400 4827 

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I 42 


Internationales Symposium in Pörtschach 

Minimal invasive Hüft- 

und Knieendoprothetik 

| interview 

130 Teilnehmerinnen und Teilnehmer aus zehn Nationen diskutierten Themen wie Anwendung der 

AMIS- und MyKnee-Methode, mögliche Komplikationen, Infektionen nach den Eingriffen, pathohisto- 

logische Befunde nach Operationen, Blutverlust während und nach der Operation sowie Rehabilitation 

der Patienten. Wir fragten bei den Veranstaltern nach. 

Warum war der Kongress in Pörtschach 

so ein Erfolg? 

V. Saciri: Bereits zum zweiten Mal organisierte 

das Bezirkskrankenhaus Lienz, 

Fachschwerpunkt für Orthopädie, diesen 

Kongress, heuer in Zusammenar - 

beit mit dem Department für Orthopädie 

des Krankenhauses der Elisabethinen 

in Klagenfurt. Durch die interessante 

Mischung der angebotenen 

Referate fanden sich viele Vertreter von 

„Pionier-Zentren“ für AMIS-Hüft- 

und MyKnee-Endoprothetik in Pörtschach 

ein. Genauso wichtig wie die 

Wissensvermittlung war der Erfahrungsaustausch 

zwischen „Pionieren“ und 

„Newcomern“. Das Feedback der Teilnehmer 

war so positiv, dass ein Symposion 

für Fortgeschrittene im Früh - 

jahr 2013 in Kals am Großglockner in 

Planung ist. 

Ist das Thema „minimal invasiv“ überhaupt 

noch interessant? Wurde es 

nicht schon zur Genüge in der Lite ratur 

behandelt? 

M. Kuschnig: Das Thema ist insbesondere 

im Bereich der Hüftchirurgie nach 

wie vor aktuell, bis dato gibt es nur wenige 

Studien, die den positiven Effekt 

der wirklich minimal invasiven AMIS- 

Technik in Bezug auf Muskelfunk tion, 

Gangbild, Einfluss der verbesserten muskulären 

Situation auf die Haltbarkeit 

der HTEP etc. untersuchen. 

V. l. n. r: V. Saciri (BKH Lienz), H. Strobl (BKH Lienz), F. Laude (Paris), M. Kuschnig (KH der Elisa beth inen 

Klagenfurt) 

Kann durch einen minimal invasiven 

Zugang zur Implantation der HTEP 

der Weichteilschaden wirklich klinisch 

relevant verringert werden oder sind 

die Ergebnisse zwei Monate post operativ 

gleich gut? 

H. Strobl: Ziel jeder minimal invasiven 

Methode ist es, das Operationstrauma 

geringer zu halten, als dies bei allen 

bisherigen Methoden der Fall war. Dies 

gilt insbesondere für den vorderen Zugang 

zum Hüftgelenk, also bei der 

AMIS-Methode, wo ja kein Muskel und 

keine Sehne verletzt werden muss, um 

die Prothese einzusetzen. Die frühen 

postoperativen Ergebnisse beweisen das 

ja auf eindrucksvolle Art und Weise. 

Inzwischen gibt es auch Ganganalysestudien, 

die zeigen, dass nach ein bis 

zwei Jahren bessere Ergebnisse als beim 

konventionellen anterolateralen oder lateralen 

Zugang vorliegen. Bei den klinischen 

Nachuntersuchungen beobachten 

wir im Vergleich zu frü her praktisch 

keine Trochanter-Enthe siopathien oder 

Glutealinsuffizienzen mehr. 

Wird der direkte vordere Zugang demnächst 

der am meisten verwendete 

Zugang zur Implantation einer primären 

HTEP sein? Wenn ja, warum? 

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Fachinformation zu Inserat siehe Seite 76

I 44 


M. Kuschnig: Ja, der AMIS-Zugang 

wird aus unserer Sicht der Zugang der 

Zukunft sein. Gründe dafür sehen wir 

vor allem im rascheren Erlangen der 

Mobilität und in Kosteneinsparungen 

durch kürzere stationäre Aufenthalte. 

Sicherlich können auch viele Patienten 

einer ambulanten Rehabilitation zugeführt 

werden – teure stationäre Rehabilitationsaufenthalte 

werden bei HTEP 

weniger werden. 

Welche Rolle spielt der Extensions tisch? 

V. Saciri: Bei der Verwendung des speziell 

für die AMIS-Methode entwickelten 

Extensionstisches kann das Bein optimal 

gelagert werden. Man könnte sagen: 

Dieser Tisch ist eine Art „künstlicher 

Assistent“, der den Operateur bei seiner 

Arbeit unterstützt. Der Schaft kann in 

eine Außenrotation von 90° Extension 

und Adduktion für das Aufraspeln des 

Markraumes in Stellung gebracht werden. 

Dadurch verbessert sich zweifellos 

die Qualität der Operation. 

Was gibt es vom Sektor „KTEP und 

minimal invasiv“ an Innovationen zu 

berichten? 

H. Strobl: Im Vergleich zur Hüftendoprothetik 

hat sich in der Knieendoprothetik 

bis heute kein wirk - 

lich minimal invasiver Zugang etabliert. 

Die aktuellen Neuerungen im Kniesektor 

gehen vielmehr in Richtung 

individualisierter Instrumentierung, wie 

wir es mit MyKnee von Medacta seit 

über einem Jahr an unserer Abteilung 

praktizieren. Diese CT- oder MRTgestützte 

Technik vereint alle bishe - 

rigen Erfahrungen mit der Knieendoprothetik 

mit den Möglichkeiten der 

heu tigen Computertechnologie. Ziel 

dieser Technik ist eine exaktere Positionierung 

der Implantate im Vergleich zu 

allen konventionellen Methoden. Dass 

dies machbar ist, konnte bereits in Studien 

belegt werden. Ich bin zuversichtlich, 

dass uns diese Technik in Zukunft 

auch beim Knie echt „minimal invasiv“ 

werden lässt. 

Fibromyalgie – von Schmerzen geplagt 

Schmerzen am gesamten Körper – aber die Ursache ist unklar? Für Mediziner 

oft ein Hinweis auf ein Fibromyalgiesyndrom (FMS). Experten am Orthopädischen 

Spital Speising forschen gerade an diesem ungewöhnlichen 

Schmerzsyndrom. 

Drei Prozent der erwachsenen Bevölkerung 

leiden einmal im Leben an FMS; 

Frauen häufiger als Männer. Der Altersgipfel 

liegt bei Frauen zwischen 45 und 

50 Jahren, bei Männern etwas höher. 

Charakteristisch für FMS ist, dass die 

Betroffenen monatelang unter breitflächigen 

Schmerzen des Bewegungsapparates 

leiden, wobei bildgebende 

Verfahren wie Röntgen 

oder Magnetresonanz unauffällige 

Befunde ergeben. 

Die Patienten haben eine hohe 

Schmerzempfindlichkeit an 

bestimmten Druckpunkten des 

Körpers. Häufig treten Begleiterscheinungen 

wie Schlafstörungen, 

Erschöpfung, Depressionen, 

Blasen- und Darm störungen 

auf“, erklärt Univ.-Prof. 

Dr. Martin Friedrich, Orthopäde 

und Schmerzexperte am 

Orthopädischen Spital Speising in Wien. 

Die Lebensqualität ist also bei FMS-Patienten 

enorm eingeschränkt. 

Psychische Aspekte berücksichtigen 

Im Orthopädischen Spital Speising werden 

Patienten mit FMS interdisziplinär 

behandelt, wobei psychologische As- 

Prof. Friedrich im Gespräch mit Patientin 

© OSS 

| interview | pharma-news 

Wie beurteilen Sie die weitere Entwicklung? 

M. Kuschnig: Um die Methode den 

Patienten auf möglichst sichere Art 

und Weise anbieten zu können, muss es 

sicherlich weiterhin ein fundiertes Ausbildungsprogramm 

geben. Die Methode 

sollte nur von versierten Hüftchirurgen 

in ausgewählten Zentren durchgeführt 

werden. 

Vielen Dank für das Gespräch! 

● 


Unsere Interviewpartner: 

Dr. Valjdet Saciri, BKH Lienz 

Dr. Herbert Strobl, BKH Lienz 

Emanuel-von-Hibler-Straße, 5900 Lienz 

Dr. Manfred Kuschnig, KH der Elisa beth inen 

Völkermarkter Straße 15–19, 

9020 Klagenfurt am Wörthersee 

ort120542 

pekte eine große Rolle spielen: Der Therapieplan 

beinhaltet Psycho- und Pharmakotherapie, 

Stressmanagement und 

mentale Entspannungsübungen ebenso 

wie Ausdauertraining, physikalische 

Übungen und Wärmebehandlungen. 

Studie: Kann Vitamin D helfen? 

Derzeit wird im Center of Excellence for 

Orthopaedic Pain Management (CEOPS), 

das im Orthopädischen Spital Speising 

beheimatet ist, untersucht, ob die Gabe 

von Vitamin D das Schmerzempfinden 

von Fibromyalgiepatienten mindern 

kann. Das Forschungszentrum sucht 

noch Probanden im Raum Wien bzw. 

Wien Umgebung zwischen 18 und 55 

Jahren, die keine Wirbelsäulenoperationen 

hatten und keine Nieren- und 

Gallensteine aufweisen. 

Kontakt: 

Mag. (FH) Katharina Gernesch-Hadhri 

Tel.: 01/801 82-11 84 oder unter 

E-Mail: katharina.gernesch@oss.at 

Quelle: 

Dr. Pierre Saffarnia, Juli 2012 

universimed.com

Die INNOVAtION in der 

CK-14032012-INS Fachkurzinformation & Referenzen siehe Seite: 76 

Osteoporose-therapie 

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Gelbe Box 

(RE1)

I 46 


E. Boschitsch, Wien 

Osteoporose 

Wann und wie oft 

messen wir BMD*? 

Die Frage nach Zeitpunkt und Frequenz von Knochendichtemessungen war Thema des 20. Osteo- 

porose-Forums in St. Wolfgang. Den Anlass dazu gab eine rezente Publikation mit dem Titel „Bone 

Density Testing Interval and Transition to Osteoporosis in Older Women“ von Margaret L. Gourlay et al 

(N Engl J Med 2012; 366: 225–33). 

Für diese Analyse wurden 4.957 Teilnehmerinnen 

von insgesamt 9.704 der Study 

of Osteoporotic Fractures (SOF) ausgewählt 

und bis zu 15 Jahre lang beobachtet; 

sie mussten 67 Jahre oder älter sein 

und ihre BMD-Werte in der Hüft-Region 

(Femurhals oder Femur total) mussten im 

norma len oder osteopenischen Bereich 

(WHO-Definition) liegen; 49% der Gesamtpopulation 

wurden ausgeschlossen, 

weil sie eine Osteoporose (WHO), osteoporotische 

Frakturen, eine Osteoporosetherapie 

oder nicht genügend BMD-Messungen 

hatten. Die Osteopenie wurde in 

ein mildes (T-Score −1,0 bis −1,49), ein 

moderates (T-Score −1,5 bis −1,99) und 

ein fortgeschrittenes (T-Score −2,0 bis 

−2,49) Stadium unterteilt. Frauen mit 

fortgeschrittener Osteopenie entwickelten 

in 62,3%, mit moderater in 20,9% und 

jene mit milder Osteopenie sowie normalen 

Werten in 5,4% eine Osteoporose. 

Das Intervall, in dem 10% der jeweiligen 

Gruppe einen osteoporotischen Wert (T- 

Score ≤−2,5) erreicht hatten, wurde als 

sinnvoll für eine neuerliche BMD-Messung 

erachtet. Bei fortgeschrittener Osteopenie 

betrug es rund 1 Jahr, bei moderater 

4,5 Jahre und bei milder Osteopenie 

oder normalen Werten 17 Jahre. 

Die zuständige Fachgesellschaft, die International 

Society of Clinical Densitometry, 

kommentierte diese Studie wie folgt: 

• Bei Frauen, die bis zum 67. Lebensjahr 

eine normale BMD oder eine milde Osteopenie 

aufweisen, wird es auch danach 

nur selten zu einem raschen BMD-Verlust 

kommen. 

• Dieser tritt üblicherweise schon in den 

ersten postmenopausalen Jahren auf; 

in dieser Zeit sind BMD-Messungen in 

kürzeren Abständen sinnvoll; ebenso bei 

einschlägigen Erkrankungen oder Medikationen. 

• Die Beurteilung zusätzlicher Risikofaktoren, 

z.B. mittels FRAX (Fracture Risk 

Assessment Tool), ist neben der BMD- 

Messung unerläßlich, um das Frakturrisiko 

einschätzen zu können. 

• Eine niedrige BMD an der Wirbelsäule 

wurde nicht berücksichtigt. 

• Morphometrische Kompressionsfrakturen, 

die häufig (bis zu 30%) im osteopenischen 

Bereich auftreten und eine 

klinische Osteoporose darstellen, wurden 

nicht identifiziert. 

Wann und wie oft eine Untersuchungsmethode 

zur Diagnose und Verlaufskontrolle 

einer Erkrankung und zum Therapiemonitoring 

angewendet wird, ist von 

den Indikationen, deren Umsetzung und 

den Kosten abhängig. 

Die Indikationen sind in den internationalen 

Leitlinien festgeschrieben. Die praktische 

Anwendung der Leitlinien und die 

Umsetzung kohärenter Maßnahmen werden 

allerdings entscheidend von der Interpretation 

durch die Kostenträger im 

jeweiligen Gesundheitssystem beeinflusst. 

Im Fall der Knochendichtemessung in 

Österreich sind das die Krankenkassen, 

wobei die Gebietskrankenkassen den größten 

Einfluss haben. Sie bestimmen nicht 

nur die Kosten, sondern de facto auch die 

Frequenz der Untersuchungen über ihre 

Honorierungs- und Vertragspolitik. 

Wann messen wir BMD? 

Neben dem Screening für Frauen ab dem 

65. Lebensjahr (Männer ab dem 70. Lj.) 

und bestimmten Risikofaktoren, Erkrankungen 

und Medikamenten, die den 

Knochenschwund beschleunigen, sind in 

den offiziellen Leitlinien der International 

Society of Clinical Densitometry (ISCD) 

Indikationen zur BMD-Messung enthalten, 

die in den Empfehlungen der Ini tiative 

„Arznei und Vernunft“ der öster reichischen 

Sozialversicherungsträger nicht 

explizit angeführt werden: 

• Frauen während der Wechseljahre mit 

klinischen Risikofaktoren für Fraktu ren. 

• Zustandsbilder (nicht nur Erkrankungen), 

die mit niedriger Knochenmasse 

oder Knochenverlust assoziiert sind, 

(z.B. das klimakterische Syndrom). 

• Alle, bei denen eine medikamentöse 

Therapie in Erwägung gezogen wird. 

• Alle, die behandelt werden, zwecks 

Therapiemonitoring. 

• Alle, die nicht behandelt werden und bei 

denen ein nachgewiesener Knochenverlust 

zu einer Behandlung führen würde. 

• Frauen, die eine Östrogen-Therapie been 

den, gemäß den angeführten Indikationen. 

Für Kontrollmessungen der BMD, ins - 

be sondere für die Intervalle, in denen 

solche Kontrollen sinnvollerweise erfolgen 

sollen, ist der sogenannte Least Significant 

Change (LSC), die geringste 

sig nifikante Änderung der BMD, ein 

entscheidender Faktor. Der LSC ist von 

Institution und Un ter sucher abhängig 

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und stellt ein wichti ges Präzisions- und 

Qualitätskriterium dar. 

Kontrollmessungen der BMD 

sollen durchgeführt werden, … 

• um den Behandlungsbeginn zu ermitteln; 

bei signifikantem BMD-Verlust ist 

eine Therapie indiziert (siehe LSC); 

• um den Therapieerfolg zu überprüfen; 

die Entwicklung der BMD-Werte wirkt 

sich auf den Therapieplan aus; 

• um Personen, die auf eine Therapie 

schlecht ansprechen, zu identifizieren 

und bei BMD-Verlust die Neubewertung 

sowohl von Therapie als auch von 

sekundären Ursachen zu induzieren. 

Kontrollmessungen der BMD 

sind indiziert, … 

• wenn die zu erwartende Änderung 

gleich oder größer als der LSC ist; 

• wenn die individuelle klinische Situation 

dies erfordert. Typischerweise soll 

die erste Kontrolle ein Jahr nach Therapiebeginn 

oder -umstellung erfolgen. 

Sobald der Therapieerfolg bestätigt ist, 

können die Kontrollintervalle verlängert 

werden. 

• In Situationen, die mit einem sehr raschen 

BMD-Verlust assoziiert sind (z.B. 

Kortisontherapie), sollen Kontrollen in 

kürzeren als 1-Jahres-Intervallen durchgeführt 

werden. 

Der LSC ist in jenen Zentren am kleinsten, 

die aufgrund von Ausbildung, internationaler 

Studienerfahrung und langjähriger 

Praxis Qualitätskontrollen und 

Strategien zur Vermeidung von Fehlern 

bei der Lagerung, Messung und Analyse 

in ihre tägliche Routine integrieren. 

Demnach können Kontrollmessungen 

der BMD dort in kürzeren Intervallen 

als anderswo durchgeführt werden. 

Im Ambulatorium KLIMAX, dem 

Ambulatorium für Klimakterium und 

Osteo porose in Wien, sind diese Vor aussetzun 

gen erfüllt. Seit 1990 wurden dort 

bislang 115.000 Patientinnen und Patien 

ten fachgerecht betreut. Die osteologische 

Aus- und Fortbildung der Mitarbeiter 

und die laufende Teilnah me an 

den großen weltweit durchgeführten 

Studien zur Osteoporose erfordern nicht 

nur Qualität und Präzision bei BMD- 

Messungen, sondern ermöglichen auch 

an Ort und Stelle eine rechtzeitige und 

umfassende Diagnostik und die daraus 

resultierenden therapeutischen Maßnahmen. 

Die erste BMD-Messung 

Dem Hinweis der ISCD, dass in den ersten 

postmenopausalen Jahren aufgrund 

des Östrogenmangels üblicherweise ein 

verstärkter Knochenabbau stattfindet 

und deshalb BMD-Messungen in kürzeren 

Abständen sinnvoll sind, trägt man 

bei KLIMAX seit jeher Rechnung und 

empfiehlt eine erste Messung der BMD 

in der Peri- oder frühen Postmenopause; 

in bestimmten Fällen auch früher. Nur 

dann können zeitgerecht effiziente präventive 

und therapeutische Schritte eingeleitet 

werden. Kontrollmessungen werden, 

den Leitlinien entsprechend und 

abhängig vom individuellen Risiko, zwischen 

1 und 5 Jahren durchgeführt. 

Dem weitverbreiteten und von der ISCD 

kritisierten Unsinn, dass man allein aufgrund 

der BMD-Resultate therapeutische 

Entscheidungen treffen könne, treten wir 

seit Jahrzehnten entgegen: Die BMD-Messung 

kann nur im Rahmen einer synoptischen 

Beurteilung von Patienten-Daten 

aus der Anamnese, Laborbefunden etc. ihren 

Bei trag zur Einschätzung des Frakturrisikos 

leisten. Unsere Daten zeigen, dass 

die meisten der ausschließlich zur BMD- 

Messung überwiesenen Patientin nen und 

Patienten keine professionelle Risikoanalyse 

erfahren, bis sie das nächste Mal, 

meist wieder nur zur BMD-Kontrolle, 

überwiesen werden. Nur ein Teil der Zuweiser 

macht vom Angebot einer umfassenden 

Diagnostik und Therapieplanung 

Gebrauch oder gibt die Thera pie und ihr 

Monitoring an das Ambu latorium ab. 

Die Überbewertung der BMD, v.a. ihrer 

Spezifität, bei einem komplexen chro nischen 

Krankheitsbild wie der Osteoporose 

wird hauptsächlich durch die Fehlinterpretation 

der WHO-Kategorien gefördert. 

Diese stellen eine diagnostische 

Hilfe dar, werden aber als Schwelle für 

die Rückerstattung medikamentöser Interventionen 

missbraucht. Dabei tritt 

die Mehrzahl osteoporotischer Frakturen, 

manchen Studien zufolge bis zu 80% (!), 

bereits im osteopenischen und normalen 

Bereich auf. 

Im derzeitigen Gesundheitssystem behindert 

vor allem die Wiener Gebietskrankenkasse 

(WGKK) frühe Interven- 

| referat 

tionen und eine effiziente ambulante Versorgung, 

weil sie dort im Gegensatz zum 

stationären Bereich die gesamten Kosten 

tragen muss. Dabei wäre es nicht nur 

aus ethischen, sondern auch aus ökonomischen 

Gründen dringend geboten, den 

Betroffenen – und uns allen – möglichst 

viele osteoporotische Frakturen zu „ersparen“. 

Wir liegen nämlich im europäischen 

Spitzenfeld der Hüftfraktur-Opfer, 

deren stationäre Versorgung ein Viertel 

der Gesamtkosten von mehr als 700 Mio. 

Euro pro Jahr beträgt. Ein weiteres Viertel 

der Kosten muss für die Pflege der 

behinderten Patienten zu Hause durch 

Angehörige aufgewendet werden. Abgesehen 

vom nicht messbaren Schaden, der 

den Patienten entsteht, resultiert aus dieser 

unsolidarischen Haltung gegenüber 

den anderen Kostenträgern ein Vielfaches 

an Belastungen für Maßnahmen der 

„Reparaturmedizin“ und der Pflege. 

Zusammenfassung 

• Die BMD-Messung stellt eine wichtige 

Untersuchung im Rahmen einer umfassenden 

Osteoporosediagnostik dar. 

• Um das Frakturrisiko einschätzen zu 

können, müssen die Ergebnisse in Synopse 

mit klinischen Risikofaktoren 

und Labor-Daten der Patienten beurteilt 

werden. 

• Die erste Messung der BMD bei Frauen 

sollte in der Peri- oder frühen Postmenopause 

erfolgen. 

• Kontrollmessungen sollen, den Leitlinien 

der ISCD folgend, vom individuellen 

Risiko abhängig gemacht werden. 

• Während einer Therapie soll die erste 

Kontrolle 1 Jahr nach Beginn oder Umstellung 

der Therapie erfolgen. 

• Die Zeitpunkte und Intervalle weiterer 

Kontrollmessungen hängen vom LSC 

des osteologischen Zentrums ab. Im 

Ambulatorium KLIMAX betragen sie 

zwischen 1 und 5 Jahre. 

* BMD: Bone Mineral Density, Knochendichte 


■ 

Autor: Prim. Dr. Ewald Boschitsch 

Osteologe und Gynäkologe 

Leiter des Ambulatoriums KLIMAX 

E-Mail: klimax@chello.at 

Quelle: 20. Osteo porose-Forum 

in St. Wolfgang, 11. Mai 2012 

ort120546

I 48 


Vitamin-D- und Kalziumsupplemente 

Mehr als nur 

Osteoporoseprävention 

Die Supplementierung mit Kalzium und Vitamin D ist ein wichtiger Pfeiler der Osteoporoseprävention. 

Zudem leben ältere Menschen länger, wenn sie Präparate mit Vitamin D und Kalzium zu sich nehmen. 

Den Gewinn an Lebenszeit verdankt man nicht nur einem Rückgang von frakturbedingten Todesfällen. 

Auch das Risiko für bestimmte Karzinome und kardiovaskuläre Ereignisse lässt sich durch eine Supple- 

mentierung nachweislich reduzieren. 

„Bei der Vitamin-D-Insuffizienz, die 

meist mit einem Kalziummangel kombiniert 

ist, handelt es sich um ein globales 

Problem“, betonte Univ.-Prof. DDr. 

Meinrad Peterlik, Institut für Pathophysiologie, 

Medizinische Universität 

Wien, anlässlich eines Satellitensymposiums 

im Rahmen des diesjährigen 

Osteoporose-Forums. Er verwies auf die 

Daten einer österreichischen Feldstudie, 

wonach Erwachsene unabhängig von 

Alter und Geschlecht in der überwiegenden 

Mehrheit eine Kalziummangelernährung 

bei gleichzeitiger Vitamin-D- 

Insuffizienz aufweisen. Generell sei es 

wichtig, bezüglich des Vitamin D zwischen 

einer Insuffizienz und Defizienz zu 

unterscheiden, so Peterlik. „Eine Defizienz 

liegt vor, wenn in der Niere kein 

1,25(OH)-D3, also kein aktives Vitamin, 

gebildet wird. Die Folgen sind Rachitis 

und Osteomalazie. Bei der Insuffizienz 

handelt es sich um einen Zustand 

der verminderten Bildung, die langfristig 

einen unabhängigen Risikofaktor für das 

Entstehen der Osteoporose, kardiovaskulärer 

Erkrankungen sowie des Kolon- 

und Mammakarzinoms darstellt.“ 

Vitamin-D-Haushalt 

Der Mensch hat zwei Möglichkeiten, 

seinen Vitamin-D-Bedarf zu decken: 

Er kann es durch die UVB-Strahlen des 

Sonnenlichts selbst in der Haut bilden 

und über Lebensmittel zuführen. Weil 

nur wenige Lebensmittel nennenswerte 

Mengen an Vitamin D enthalten, stellt 

die körpereigene Synthese die entscheidende 

Quelle dar. Prof. Peterlik: „Zirka 

80% entstehen durch UVB-Bestrahlung 

der Haut. Die restlichen 20% müssen 

mit der Nahrung oder mit Supplementen 

zugeführt werden, da die Produktion 

Wichtige Aspekte auf einen Blick 

in der Haut allein nicht zur Deckung 

des Bedarfs ausreicht.“ Das in der Haut 

produzierte Vitamin D3 sowie das mit 

der Nahrung zugeführte Vitamin D2 

wird in der Leber in den inaktiven Metaboliten 

25(OH)-Vitamin D umgewandelt, 

welcher in die Zirkulation abgegeben 

wird. In der Niere und teilweise 

auch in anderen Organen (z.B. Dick- 

• Vitamin D hat neben der altbekannten Wirkung am Knochen auch günstige 

Effekte auf das Immunsystem, die bei Autoimmunerkrankungen von großem 

Interesse sein dürften. 

• Ältere und besonders institutionalisierte Menschen leiden häufig an einem 

Vitamin-D-Mangel. 

• Auch in der gesunden Normalbevölkerung ist die tägliche Aufnahme von Kalzium 

und Vitamin D bei der überwiegenden Mehrheit zu gering. 

• Patienten mit chronischen Erkrankungen zeigen ein erhöhtes Risiko für einen 

Vitamin-D-Mangel. 

• Eine Vitamin-D-/Kalzium-Supplementierung sollte bei Risikopatienten (z.B. bei 

alten Menschen, Patienten mit verminderter Knochendichte, bei Steroidgabe 

etc.) unbedingt durchgeführt werden. 

• Bei Patienten mit Muskelschmerzen oder Muskelschwäche gehört eine Bestimmung 

des Serumspiegels von 25(OH)-D zu einer vollständigen Abklärung. 

• Für den Orthopäden und Rheumatologen spielt das Thema Substitution von 

Vitamin D und Kalzium eine zunehmend wichtigere Rolle. 

• Für Vertreter von Fachdisziplinen, die sich mit Bewegungsstörungen und 

Prob lemen des Bewegungsapparates beschäftigen, ist die Vitamin-D-Insuffizienz 

eine wichtige Differenzialdiagnose, die man vor allem bei älteren Patienten ins 

Kalkül ziehen sollte. 

universimed.com

darm, Blutgefäße, Brustdrüse) erfolgt 

die Umwandlung in das endokrin und 

autokrin/parakrin wirksame 1,25(OH)- 

Vitamin D. Aufschluss über den Vitamin-D-Status 

gibt der Serumspiegel von 

25(OH)-D. „Dessen Level spiegelt die 

aktuelle Versorgungssituation am besten 

wider“, so Prof. Peterlik. „Der Serumspiegel 

des aktiven Hormons, 1,25(OH)- 

Vitamin D, wird möglichst konstant gehalten, 

sodass er selbst bei defizienten 

Patienten normal sein kann.“ 

Funktionen von Vitamin D 

Die bekannteste Funktion von Vitamin 

D ist die Regulation des Kalzium- und 

Phosphathaushaltes über das zirkulierende 

1,25(OH)-D. Vitamin D ist essenziell, 

um die Absorption von Kalzium 

und Phosphat im Dünndarm zu ermöglichen. 

Außerdem sind ausreichend hohe 

Spiegel von Vitamin D Grundvoraussetzung 

für die Entwicklung und Erhaltung 

eines gesunden, mineralisierten Skelettes. 

Das Knochengewebe ist unter normalen 

Bedingungen einem dauernden Abbau 

durch Osteoklasten und einem Neuaufbau 

durch Osteoblasten ausgesetzt, wobei 

durch sehr komplexe Interaktionen 

zwischen Vitamin D, Parathormon und 

dem Kalziumblutspiegel ein Gleichgewicht 

im Knochen gehalten wird. Ohne 

ausreichende Versorgung mit Kalzium 

und Vitamin D wird der Knochenabbau 

gefördert, die Knochendichte sinkt und 

das Frakturrisiko steigt. Auch an der 

Niere und der Nebenschilddrüse ist Vitamin 

D ein potenter Modulator. Nicht 

zuletzt hat Vitamin D viele Effekte auf 

zellulärer Ebene. Hierzu zählen eine 

Hemmung der Zellproliferation, die Regulation 

der Apoptose sowie die Modulation 

von Immunzellen und zahlreichen 

Zytokinen. Wie wichtig Vitamin D für 

den gesamten Organismus ist, drückt 

sich darin aus, dass insgesamt 3% des 

menschlichen Genoms direkt oder indirekt 

durch Vitamin D reguliert werden. 

Muskuläre Störungen durch 

Vitamin-D-Mangel 

Noch nicht ganz geklärt ist der Zusammenhang 

zwischen Vitamin D und 

Muskelfunktion. Dieser Zusammenhang 

wurde empirisch mehrfach nachgewiesen, 

ist theoretisch aber noch weitgehend 

unverstanden. Fest steht, dass niedrige 

25(OH)-D-Spiegel mit einer eingeschränkten 

Leistungsfähigkeit der Muskulatur 

einhergehen. „Vor allem die proximale 

Extremitätenmuskulatur ist betroffen“, 

berichtete Univ.-Prof. Dr. 

Harald Dobnig, Klinische Abteilung für 

Endokrinologie und Nuklearmedizin, 

Medizinische Universität Graz. „Daraus 

resultieren Symptome wie Schwäche 

und Muskelschmerzen. Die Patienten 

klagen typischerweise über Schwierigkeiten 

beim Treppensteigen und Aufstehen 

aus dem Sessel. Zu beobachten 

sind auch Ganganomalien. Eine Besserung 

der Beschwerden nach Supplementierung 

des Vitamins wurde nachgewiesen.“ 

Der Experte verwies auf die Ergebnisse 

einer randomisierten doppelblinden 

Studie, in der bei den Teilnehmern 

zu Beginn und 2 Jahre nach einer 

kon tinuierlichen Vitamin-D-Substitution 

eine Biopsie des M. vastus erfolgte. In 

der behandelten Gruppe stiegen Durchmesser 

und Anzahl der Muskelfasern 

signi fikant an, in der Placebogruppe 

nicht. Außerdem waren in der Placebogruppe 

14 Hüftfrakturen zu beobachten, 

aber keine einzige in der Behandlungsgruppe. 

Eine doppelblinde Studie der 

Medizinischen Universität Graz zeigte 

weiters, dass bei Senioren durch die 

Gabe von Vitamin D Stürze um 39% 

reduziert werden können. 

Vitamin D und Lebenserwartung 

Über die kardiovaskulären Effekte von 

Vitamin D referierte Prim. Dr. Peter 

Bernecker, ärztlicher Leiter des geriatrischen 

Zentrums Wien-Leopoldstadt. 

„In tierexperimentellen Studien an 

Knock-out-Mäusen ging ein Fehlen des 

Vitamin-D-Rezeptors mit schweren kardialen 

Veränderungen einher. Es entwickelt 

sich eine Hypertrophie des Myokards, 

die histologisch und echokardiografisch 

nachgewiesen werden konnte. 

Umgekehrt konnte in humanen Studien 

gezeigt werden, dass die Gabe von Vitamin 

D bei herzinsuffizienten Patienten 

eine günstige Wirkung bringt. Die Vitamin-D-Supplementierung 

führte zu einer 

Veränderung des Zytokinprofils mit 

einer signifikanten Zunahme des antiinflammatorischen 

IL-10 und einer signifikanten 

Senkung von TNF-alfa.“ Auch 

was die Lebenserwartung betrifft, gibt 

| kongress 

es viel Evidenz dafür, dass die Mortalität, 

insbesondere die kardiovaskuläre Sterblichkeit, 

negativ mit dem Vitamin-D- 

Spiegel korreliert. Prim. Bernecker verwies 

auf Daten, wonach die höchste kardiovaskuläre 

Mortalität jene Patienten 

mit dem niedrigsten Vitamin-D-Spiegel 

hatten. Umgekehrt zeigten zwei von drei 

großen Metaanalysen, dass sich durch 

eine Supplementierung von Vitamin D 

die Gesamtmortalität um 6–7% senken 

lässt, was einen kausalen Zusammenhang 

nahelegt. 

Empfohlene Dosis 

Was sich durch eine Anhebung des Vitamin-D-Spiegels 

in den Normbereich erzielen 

lässt, zeigt ein von Prof. Peterlik 

präsentiertes Rechenbeispiel. Demzufolge 

ließe sich das Risiko der Vitamin-Dabhängigen 

Hüftfraktur um 80% reduzieren, 

jenes für Kolorektal- und Mammakarzinome 

um 75% bis 85%, jenes 

für Vitamin-D-abhängige kardiovaskuläre 

Todesfälle um 90%. 

Für die Supplementierung ist die gemeinsame 

Gabe von Vitamin D und 

Kalzium nötig. Empfohlen werden Tagesdosen 

von 600–800 IE Vitamin D und 

1.000–1.200mg Kalzium. Bei extrem 

niedrigen Ausgangswerten und Risikogruppen 

(z.B. Patienten mit Malabsorption) 

können Tagesdosen von 1.000 bis 

20.000 IE Vitamin D nötig sein. Bei 

kalziumreicher Ernährung genügen oft 

Tagesdosen von 500mg Kalzium. Problematisch 

ist mitunter die Compliance: 

Mit Kau-, Lutsch- oder Brausetabletten 

haben viele Patienten Probleme. Tabletten 

zum Schlucken können hier entscheidende 

Vorteile bieten. Unter Umständen 

ist es möglich, durch eine Änderung 

der Ernährungsgewohnheiten das 

Manko an Kalzium und Vitamin D zu 

verringern, ein vollständiger Ausgleich 

des Defizits ist meist aber nur unter Zuhilfenahme 

von kombinierten Kalzium/ 

Vitamin-D-Präparaten möglich. 


■ 

Quelle: 

Satellitensymposium von SinaPharm 

beim 20. Osteoporose-Forum, 

Mai 2012, St. Wolfgang 

ort120548

I 50 


J. Zwerina, Wien E. Husar-Memmer, Wien 

Psoriasisarthritis 

Neues zu Diagnose 

und Therapie 

Die Spondyloarthritiden (SpA) werden unterteilt in SpA mit bevorzugt axialem Befall und SpA mit Befall 

der peripheren Gelenke (www.asas-group.org). Zu dieser Gruppe zählen die folgenden Erkrankungen: 

ankylosierende Spondylitis, undifferenzierte SpA, juvenile SpA, reaktive Arthritis, akute anteriore Uveitis, 

Arthritis bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und die Psoriasisarthritis (PsA). 

Allerdings gibt es oft Überschneidungen 

zwischen diesen Erkrankungen und eine 

genaue Abgrenzung im klinischen Alltag 

ist nicht immer möglich und notwendig. 

Der Begriff der PsA umfasst alle Arthritis- 

und Spondylitismanifestationen (inkl. 

Enthesitis, Daktylitis, axiale Spondyloarthritis) 

bei Psoriasis. 

Klinik und Diagnose 

Zur Diagnostik der PsA können als Hilfsmittel 

die CASPAR-Klassifikationskriterien 

(Tab.) herangezogen werden. Die PsA 

präsentiert sich oft als asymmetrische 

Oligoarthritis der unteren und oberen 

Extremität (Abb. 1A), Enthesitis (insbesondere 

untere Extremität) oder auch als 

Polyarthritis, die der rheumatoiden Arthritis 

klinisch ähnlich ist. Der bei einem 

Teil der Patienten vorhandene Befall der 

distalen Interphalangealgelenke ist für die 

PsA typisch und wird bei der RA nicht 

beobachtet. Die PsA kann in ihrer extremsten 

Ausprägung in der Arthritis 

mutilans enden (Abb. 1B). Die Daktylitis 

(Abb. 1C) ist eine weitere typische klinische 

Manifestation der Psoriasisarthritis, 

die wir bei anderen entzündlich-rheumatischen 

Erkrankungen selten sehen. 

Entzündungen des Achsenskelettes sind 

seltener zu finden. Prinzipiell handelt es 

sich um ein sehr heterogenes Krankheitsbild 

und nicht selten werden Patienten 

zuerst beim Facharzt für Orthopädie vorstellig 

mit Diagnosen wie z.B. Lumbago, 

Fersensporn, Gonalgie etc. 

Die Psoriasis ist dem Patienten meist 

schon bekannt, kann aber auch okkult 

und dem Patienten unbekannt sein, weswegen 

eine genaue klinische Untersuchung 

obligat ist. In etwa 15% der Fälle 

tritt die Psoriasis erst nach der entzündlichen 

Gelenkerkrankung auf und es gibt 

Patienten mit klassischer Psoriasisarthritis, 

die niemals eine Psoriasis entwickeln 

(Psoriasisarthritis sine Psoriasis). Wichtig 

ist auch die Untersuchung der Fingernägel 

nach Psoriasismanifestationen wie 

Ölflecken, Tüpfelnägeln oder Onycholysen 

(Abb. 1D). Andere Symptome einer 

SpA in der Anamnese wie Uveitis oder 

| referat 

Abb. 1: Klinik der Psoriasisarthritis. (A) Monarthritis rechtes Knie, (B) Arthritis mutilans, (C) Daktylitis 

des Zeigefingers und (D) Nagelbefall bei Psoriasis: Onycholyse und Tüpfelnägel 

rezidivierende Diarrhöen können ebenso 

richtungsweisend sein. 

Im Labor können erhöhte Entzündungszeichen 

auffallen, Blutsenkungsgeschwindigkeit 

und C-reaktives Protein 

können aber auch im Normbereich liegen. 

Rheumafaktor und Antikörper gegen 

citrullinierte Peptide (ACPA) sind 

in der Regel negativ. Das HLA-B27-Allel 

ist bei der PsA überrepräsentiert (~30– 

50%). Eine Bestimmung ist trotzdem 

nicht zwingend notwendig, da es eben 

nicht immer positiv ist und auch eine 

HLA-B27-Negativität eine PsA nicht 

ausschließt. 

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1. Enbrel ® Fachinformation Stand November 2011 

2. Weinblatt ME et al., Arthritis Care Res 2011; 63:373-383 

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I 52 


Bildgebung 

Wie bei anderen entzündlich-rheumatischen 

Erkrankungen auch können am 

Beginn der Erkrankung radiologische 

Manifestationen der PsA fehlen. Bei typisch 

entzündlichem Rückenschmerz 

sollte bei nativ-radiologisch unauffälligen 

Sakroiliakalgelenken jedenfalls eine 

SIG-MRT mit Kontrastmittel angefordert 

werden. Trotz negativem Röntgen 

kann eine Sakroiliitis im MRT vorliegen 

(Abb. 2). Dies wird als „non-radiographic 

axial spondyloarthritis“ bezeichnet. 

An den peripheren Gelenken ist die typische 

PsA-Manifestation als ein Nebeneinander 

von Osteodestruktionen und 

Osteoproliferationen zu erkennen. Jedoch 

gilt auch hier, dass dieses Bild 

oftmals, insbesondere am Beginn der 

Erkrankung, (noch) nicht vorliegt. 

Ein sich rasant entwickelndes Gebiet in 

der Rheumatologie ist jenes des Ultraschalls. 

In den letzten Jahren hat sich der 

Einsatz der Sonografie vor allem bei entzündlich-rheumatischen 

Erkrankungen 

etabliert. Es können sowohl Synovitis, 

Erguss, Erosionen, Osteophyten als auch 

die Enthesitis gut dokumentiert werden 

(Abb. 3). Die Hypervaskularisation bei 

entzündlichen Läsionen kann mittels 

Power-Doppler-Signal belegt werden. Sie 

ist dadurch eine rasch verfügbare, günstige 

Alternative zur MRT ohne Kontraindikationen. 

Komorbiditäten 

Übergewicht ist ein Risikofaktor für die 

Entwicklung einer PsA. Es ist auch bekannt, 

dass Patienten mit Psoriasis und 

auch PsA eine erhöhte kardiovaskuläre 

Morbidität und Mortalität haben. Hype rtonie, 

Dyslipidämie, Übergewicht und 

andere Faktoren sind überrepräsentiert 

CASPAR-Kriterien 

Vorliegen einer entzündlichen muskuloskeletalen Erkrankung (axial und/oder peripher, 

Enthesen) plus mindestens 3 Punkte aus den folgenden Kriterien: 

Floride Psoriasis, Psoriasis in der Anamnese des 

Patienten (bei nicht florider Psoriasis) oder 

positive Familienanamnese zu Psoriasis (2 Punkte 

für floride Psoriasis, für die anderen 1 Punkt) 

Psoriatische Nageldystrophie 

(1 Punkt) 

Rheumafaktornegativität 

(1 Punkt) 

Floride Daktylitis oder Daktylitis in der Anamnese 

des Patienten bei nicht florider Daktylitis (1 Punkt) 

Juxtaartikuläre neue Knochenformation 

im Röntgen (1 Punkt) 

bei PsA-Patienten. Ob 

eine suffiziente immunmodulatorischeTherapie 

der PsA einen Einfluss 

auf diese Komorbiditäten 

hat, ist noch 

nicht endgültig geklärt. 

Jedenfalls sollte ein 

Rheumatologe einen 

PsA-Patienten nicht 

nur hinsichtlich dessen 

Gelenkproblemen betrachten, 

sondern auch 

die genannten Faktoren 

speziell berücksichtigen. 

Therapie 

Kürzlich wurden von 

der EULAR Empfehlungen 

für die medikamentöse 

Therapie der 

PsA publiziert, auf die 

wir hier näher ein gehen. 

Abb. 2: Axialer Befall bei Psoriasisarthritis. (A) Beckenübersichtsröntgen mit regulärer 

Darstel lung der Sakroiliakalgelenke bds. (B) Derselbe Patient: Unilaterale Sakroiliitis 

rechts mit Knochenmarksödem (Pfeile) im MRT (T2, TIRM-Sequenz) 

Tab.: CASPAR-Kriterien zur Klassifikation der Psoriasisarthritis 

Diagnose erstellt durch den Facharzt (Rheumatologe, 

Dermatologe); Anamnese über den 

Patienten bzw. Hausarzt oder Facharzt; bei 

Verwandten 1. oder 2. Grades laut Patient 

Bei Untersuchung achten auf: 

psoriatische Nageldystrophie mit Onycholyse, 

Pitting und Hyperkeratose 

Bestimmung durch ELISA oder Nephelometrie, 

Referenzwerte beachten! 

Schwellung eines ganzen Fingers/einer ganzen 

Zehe bzw. Anamnese durch den Rheumatologen 

Knochenformation nahe der Gelenkgrenze 

(allerdings keine Osteophyten!) in Röntgen von 

Händen oder Füßen 

Abb. 3: Sonografische Befunde bei Psoriasisarthritis. (A) Synovitis eines 

proximalen Interphalangealgelenks mit synovialer Proliferation (Pfeilspitzen) 

und intensiver Hypervaskularisierung (Pfeil). (B) Tendosynovitis 

einer Fingerbeugesehne mit Ergussbildung (Pfeilspitzen) und intratendinaler 

Hypervaskularisierung (Pfeil). (C) Enthesitis am Epicondylus 

lateralis mit intensiver Hypervaskularisierung (Pfeil), linker Bildrand = 

proximal (Bilder zur Verfügung gestellt von PD Dr. C. Dejaco, Medizinische 

Universität Graz) 

universimed.com


| referat 

Die Empfehlungen gelten für Patienten mit aktiver PsA und 

sind definiert als mindestens 1 geschwollenes Gelenk und/ 

oder 1 schmerzhafte Enthese und/oder Daktylitis und/oder 

entzündlicher Rückenschmerz. Das Therapieziel ist die klinische 

Remission. Im Falle einer extensiven Psoriasis sollte 

die Beiziehung eines Dermatologen zur Therapieentscheidung 

erwogen werden. 

Die aktive PsA sollte initial mit NSAR und ggf. lokalen Steroidinjektionen 

(Phase 1) behandelt werden. Sollte dies nicht 

ausreichen bzw. der Patient eine hohe entzündliche Aktivität 

oder eine schlechte Prognose haben (≥5 geschwollene Gelenke, 

radiologische Schäden, deutliche funktionelle Einschränkungen, 

orale Steroidtherapie), wird eine Therapie mit 

Methotrexat (MTX) empfohlen (Phase 2). Sollten Kontraindikationen 

gegenüber MTX bestehen, kann alter nativ Leflunomid 

(LEF) oder Sulfasalazin (SSZ) verwendet werden. Die 

Therapie sollte generell alle 3–6 Monate auf ihre Wirksamkeit 

überprüft werden. 

Wenn die MTX-Therapie nicht zu einer klinischen Remission 

führt, sollte bei milder Krankheitsaktivität auf LEF, SSZ 

oder Cyclosporin A (CyA) gewechselt werden (Phase 3). 

Eventuell können auch Kombinationstherapien aus konventionellen 

Basistherapien – z.B. MTX und CyA – versucht 

werden. Bei Versagen der letztgenannten Therapie oder hoher 

Krankheitsaktivität unter MTX (Definition siehe oben) 

sollte eine Eskalation zu einem TNF-Blocker erfolgen (± 

konventioneller Basistherapie). Auch bei axialer Spondyloarthritis 

wird der direkte Wechsel zu einem TNF-Blocker empfohlen, 

da MTX, LEF und SSZ bei diesen Manifestationen 

nicht wirksam sind. Wird auch mit dem ersten TNF-Blocker 

keine Remission oder zumindest niedrige Krank heitsaktivität 

erreicht, sollte der TNF-Blocker gewechselt werden (Phase 4). 

Generell muss gesagt werden, dass für die PsA im Vergleich 

zur RA deutlich weniger klinische Evidenz für die Wirksamkeit 

der Therapien, vor allem der konventionellen Basistherapien, 

vorliegt. 

Ausblick 

Die Therapie der PsA hat durch die Einführung der TNF- 

Blocker große Fortschritte gemacht. Trotzdem gibt es immer 

noch eine signifikante Anzahl von Patienten, die auf diese 

Therapie nicht suffizient ansprechen. Neue Therapien (z.B. 

Anti-IL-17) werden in Phase-III-Studien untersucht und hoffentlich 

unsere Therapiemöglichkeiten in Zukunft erweitern. 

■ 

Autoren: 

Emma Husar-Memmer, Jochen Zwerina 

Korrespondierender Autor: 

PD Dr. Jochen Zwerina 

1. Medizinische Abteilung und Ludwig-Boltzmann-Institut für Osteologie, 

Hanusch-Krankenhaus 

Heinrich-Collin-Straße 30, 1140 Wien 

E-Mail: jochen.zwerina@osteologie.at 

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I 54 


3. AMSOS-Jahrestagung 

Der kindliche Weichteiltumor – 

bildgebende Diagnostik 

Mit der Magnetresonanztomografie (MRT) existiert zur bildgebenden Abklärung von Weichteiltumoren eine 

Methode, die vielen Fragestellungen der Diagnostik und Verlaufsbeurteilung von benignen und malignen 

Prozessen gerecht wird. Die anderen Verfahren haben hier lediglich additive Funktion: Die Sonografie kann 

als Vorverfahren zum Nachweis bzw. zur Identifizierung einer Läsion und eventuell zur Beurteilung eines 

rein zystischen Charakters derselben herangezogen werden, das Röntgen (CT) dient der Beurteilung der 

angrenzenden knöchernen Strukturen und dem Nachweis von Verkalkungen oder Verknöcherungen in der 

tumorösen Veränderung. Wenngleich Dignitätsbeurteilung und Artdiagnose in vielen Fällen auch durch die 

MRT nicht möglich sind, können zumindest die genaue Darstellung der Lage der Veränderung und die Dif- 

ferenzierung von einer tumorähnlichen Läsion richtungsweisend für das weitere Vorgehen sein. 

Wird an den Radiologen die Frage nach 

Abklärung eines suspekten Weichteiltumors 

herangetragen, so ist gerade im 

Kindesalter zunächst die Frage zu beantworten, 

ob überhaupt eine relevante 

Struktur vorliegt, wenn ja, ob es sich 

nicht vielleicht um eine tumorähnliche 

Läsion, wie z.B. eine 

Narbe oder ein Hämatom, 

handelt. Wurde 

ein Tumor festgestellt, 

ergeben sich für die 

Bildgebung Fragen nach 

der Graduierung, einer 

eventuellen Dignitätsbeurteilung 

und einer 

artdiagnostischen Eingrenzung. 

Weiters sollten 

im Rahmen des lokoregionären Stagings 

auch die Lymphknoten beurteilt 

werden bzw. im Rahmen eines systemischen 

Stagings, ob Fernmetastasen oder 

weitere einschlägige Läsionen vorliegen. 

Methodik 

Das Instrumentarium der Bilddiagnostik 

bei Weichteiltumoren umfasst die 

Sonografie, das konventionelle Röntgen, 

die CT und die MRT. Zum Nachweis 

von Fernmetastasen kommen PET und 

PET-CT, aber auch die Ganzkörper- 

MRT hinzu. 

Der Ultraschall dient als Vor- bzw. Übersichtsverfahren, 

um eine Veränderung 

G. Ranner, Graz: „Nur 1–6% der Weichteiltumoren 

im Kindesalter sind maligne. Unter diesen findet 

sich im Kindesalter am häufigsten das Rhabdomyosarkom 

mit über 50%, wovon 70% in den ersten 

fünf Jahren der Erkrankung in Lymphknoten metastasieren. 

Weiters beim Kleinkind anzutreffen sind 

Fibrosarkome und Synovialissarkome.“ 

überhaupt nachzuweisen. Er kann allerdings 

Aufschluss über das Vorliegen eines 

lipomatösen Prozesses oder einer Zyste 

geben. Der Vaskularisationsgrad wird 

mittels Duplexsonografie beurteilt. Die 

konventionelle Röntgenaufnahme (bei 

komplexeren anatomischen Verhältnissen, 

etwa im Stammbereich, besser CT) 

kann nachweisen, ob der Weichteil - 

tumor sich auch auf Knochen und 

Gelenke ausdehnt bzw. davon ausgeht, 

und identifiziert Verkalkungen, die ihrerseits 

einen Hinweis auf das Vorlie - 

gen bestimmter tumoröser oder tumorähnlicher 

Entitäten geben können (z.B. 

Myositis ossificans, Synovialsarkome 

etc.). Mit der MRT steht eine gut einsetzbare 

Methode zur 

Verfügung, die bei der 

Beantwortung aller relevanten 

Fragen Hilfestellung 

gibt. 

Bei der Technik der 

MRT zu beachten 

Die Spule sollte der 

Weichteilläsion möglichst 

an Größe und Lage angepasst werden, 

je höher die Feldstärke, desto besser. 

Die Untersuchung soll sowohl eine 

T1- als auch eine T2-gewichtete Sequenz 

aufweisen, eine Kontrastmittelgabe 

ist zumeist notwendig. Als wichtige 

Suchsequenz erweist sich in der 

Weichteildiagnostik die T2-gewichtete 

FS-Sequenz, da hier mit einem vermehrten 

Flüssigkeitsgehalt einherge- 

universimed.com

hende pathologische Veränderungen wie 

Traumafolgen, entzündliche Infiltrationen, 

aber auch Tumoren selbst sich 

durch hohe Signalintensität auf dunklem 

Untergrund abheben. Sind sie einmal 

identifiziert, können weitere Ebenen und 

weitere Sequenzen zur Anwendung kommen. 

Allgemeine Dignitätsbeurteilung 

von Weichteiltumoren mittels MRT 

De Schepper et al haben 1992 anhand 

einer größeren Zahl an Weichteiltumoren 

beim Erwachsenen versucht, den 

Wert des Erscheinungsbildes der Tumoren 

im MRT für die Beurteilung der 

Dignität zu definieren. Es wurden dabei 

die Größe, die Art der Begrenzung, die 

Signalintensität auf T1- und T2-Gewichtung 

und die KM-Aufnahme als Kriterien 

herangezogen. Dabei konnte gezeigt 

werden, dass beim Erwachsenen 

Tumoren unter 3cm eher als benigne, 

Tumoren über 6cm Durchmesser eher 

als maligne einzustufen sind. Bei der 

Signalgebung ergab sich für die benignen 

Läsionen tendenziell eher das Vorliegen 

von homogener Signalgebung auf 

T2 bei variabler Signalintensität auf T1, 

für maligne Läsionen eher ein inhomogenes 

Signalverhalten auf T1 und T2 bei 

hoher Signalintensität auf T2. Immerhin 

konnte mit diesen Kriterien in mehr 

als 80% der Fälle ein sicherer Hinweis 

auf Malignität gegeben werden. 

Für kindliche Tumoren liegt eine ähnlich 

umfangreiche Untersuchung nicht 

vor. Das Größenkriterium kann im Kindesalter 

nur sehr eingeschränkt angewendet 

werden, Bisset et al führen an, dass 

in 30–45% mithilfe der MRT ein verlässlicher 

Hinweis auf die Dignität gefunden 

werden kann. Auch die MR-Diffusionsbildgebung 

kann lediglich eine 

Tendenz wiedergeben, nämlich dass bei 

eingeschränkter Diffusion eher ein maligner 

Tumor vorliegt im Vergleich zum 

normalen Diffusionsverhalten bei benignen 

Formen oder Ödemen. Die große 

Zahl von nicht eingrenzbaren Befunden 

verlangt eine Biopsie. 

Die Dynamik der KM-Aufnahme, dargestellt 

als „Time Intensity Curve“, ergibt 

ebenfalls einen Hinweis auf die 

Dignität, auch hier gibt es allerdings 

erhebliche Überlappungen, u.a. mit entzündlichen 

Prozessen. Tendenziell zeigt 

Abb. 1: Fibromatose in der Subkutis der Schulterregion: 

mäßige inhomogene Signalanhebung 

auf T2, intermediäre Signalintensität auf T1 

sich, dass eine schnelle Kontrastmittelaufnahme 

und ein früher Auswascheffekt 

eher für Malignität sprechen. 

Tumorentitäten 

und Arteingrenzung 

Gutartige Tumoren 

Das gutartige Lipom lässt sich relativ 

eindeutig in der MRT anhand seines 

Fettgehaltes und der fehlenden KM-Aufnahme 

diagnostizieren, zumal das Liposarkom 

in diesem Lebensalter eine 

Rarität darstellt. Häufiger anzutreffen ist 

im Alter von 1–3 Jahren das Lipoblastom. 

Dieses unterscheidet sich im 

Erscheinungsbild aufgrund seiner variablen 

Zusammensetzung aus Mesenchym, 

Fettanteilen, aber auch Myxoid 

stark vom Lipom. Der Anteil an hoher 

Signalintensität auf der T1-Gewichtung 

kann sehr unterschiedlich sein, je stärker, 

desto eher kann ein Lipoblastom im 

MRT angenommen werden. Von den 

fibrösen benignen Tumoren sind es in 

erster Linie der Desmoidtumor und die 

Fibromatosen, die lokal oft sehr aggressiv 

im jugendlichen Alter auftreten 

(der eigentliche Häufigkeitsgipfel liegt 

allerdings im frühen Erwachsenenalter). 

| kongress 

Die Signalintensität ist variabel, liegt 

ein niedriges Signal oder teilweise niedriges 

Signal auf T2 vor, ist es als star - 

ker Hinweis auf eine Fibromatose zu 

werten. Das Ausmaß der Aggressivität 

lässt sich allerdings aus der MRT nicht 

ableiten. 

Die Tumoren nervalen Ursprunges sind 

im Kindesalter zumeist Nervenscheidentumoren, 

im Wesentlichen bei Vor - 

liegen einer Neurofibromatose Typ 1. 

Das plexiforme Neurofibrom ausgehend 

von den Nervenscheiden ist im Falle 

einer Benignität gekennzeichnet durch 

das sogenannte Target Sign, das heißt 

niedrige Signalintensität auf T1 in den 

zentralen Abschnitten der einzelnen 

zystisch rundlichen Strukturelemente des 

Tumors. 

Vaskuläre Anomalien präsentieren sich 

am häufigsten in Form von Hämangiomen. 

Diese sind gekennzeichnet durch 

eine lobulierte Begrenzung, Subseptierungen, 

ausgeprägte Kontrastmittelaufnahme, 

hohe Signalintensität auf T2, bei 

zentral niedriger Signalintensität einzelner 

Strukturen auf T2. Das Erscheinungsbild 

kann fokal oder diffus sein, 

die Struktur mehr wabig oder tubulär. 

Hämangiome entwickeln sich in den 

ersten Lebensmonaten, können sich aber 

wieder zurückbilden. Kalzifikationen 

kommen nicht vor, manchmal bleibt ein 

kleiner Gewebsrest auch im Erwachsenenalter 

erkennbar zurück. 

Von Hämangiomen zu unterscheiden 

sind andere vaskuläre Anomalien wie 

die arteriovenöse Malformation, gekennzeichnet 

durch das Vorliegen eines 

ka liberstarken zuführenden und von 

abführenden Gefäßen. Das zuführende 

arterielle Gefäß lässt sich im MR-Angiogramm 

diagnostizieren. Auch sonografisch 

kann diese Art von vaskulären 

Anomalien erfasst werden, vor allem 

in der Dopplertechnik. 

Die venöse Malformation ist die häufigste 

vaskuläre Anomalie, wird oft erst 

im Erwachsenenalter diagnostiziert, ist 

aber bereits seit der Geburt angelegt. 

Phlebolithen kommen in dieser Entität 

häufig vor. Kennzeichnend sind eine 

hohe Signalintensität auf T2 und eine 

ausgeprägte KM-Aufnahme. Auch hier 

empfiehlt sich eine MR-angiografische 

Darstellung in der venösen Phase zur 

besseren Darstellung der Ausdehnung 

der Veränderung. 


I 56 


Schließlich sind lymphatische Malformationen 

dann im MRT relativ eindeutig 

zu diagnostizieren, wenn sie mit 

großen zystischen Hohlräumen einhergehen, 

die nur im Septalbereich Kontrastmittel 

aufnehmen. Die diffuse Form 

ist nur schwer differenzialdiagnostisch 

gegenüber anderen Entitäten oder malignen 

Tumoren abgrenzbar. 

Maligne Tumoren 

Nur 1–6% der Weichteiltumoren im 

Kindesalter sind maligne. Unter diesen 

findet sich im Kindesalter am häufigsten 

das Rhabdomyosarkom mit über 50%, 

wovon 70% in den ersten fünf Jahren 

der Erkrankung in Lymphknoten metastasieren. 

Weiters beim Kleinkind anzutreffen 

sind Fibrosarkome, ein zweiter 

Häufigkeitsgipfel existiert zwischen 

dem 10. und dem 15. Lebensjahr. 5% 

aller Sarkome der pädiatrischen Gruppe 

umfasst das Synovialissarkom, meistens 

in tiefen Kompartimenten der Extremitäten, 

in Gelenksnähe, anzutreffen. Es 

kann auch zystisch imponieren, eine Beziehung 

zum Gelenk muss aber nicht 

vorliegen. Entsprechend den oben genannten 

Kriterien sind die allermeisten 

Sarkome im MRT gekennzeichnet durch 

eine sehr hohe inhomogene Signalintensität 

auf T2 und ein inhomogenes intensives 

KM-Enhancement sowie eine 

eingeschränkte Diffusion. 

Wichtige Differenzialdiagnose: 

tumorähnliche Läsion 

Eine wichtige Aufgabe des Radiologen 

bei der Diagnostik von Weichteiltumo- 

Take-Home-Messages 

Abb. 2: Alveoläres Rhabdomyosarkom an der 

Planta pedis: hohe Signalintensität auf T2, inhomogenes 

Kontrastmittel-Enhancement auf T1 

ren ist die Differenzierung tumorähnlicher 

Läsionen von wirklichen Tumoren. 

Gerade bei Kindern ist die An- 

Aussagen der bildgebenden Diagnostik beim kindlichen Weichteiltumor 

• Nachweis, ob überhaupt eine relevante Läsion oder eventuell nur eine tumorähnliche 

Läsion vorliegt. 

• Maligne Tumoren haben bestimmte gemeinsame Merkmale im MRT (eine 

glatte Begrenzung gehört nicht dazu). 

• Einige Entitäten sind artdiagnostisch mittels MRT eingrenzbar (z.B. Hämangiom, 

Lipom). 

• Die Bildgebung bleibt trotzdem oft inkonklusiv, durch MRT ergibt sich aber 

immer eine wichtige Information über Ausdehnung und Lage des Tumors für 

die Planung von Biopsien und chirurgischen Eingriffen. 

• Lokale und systemische Verlaufsbeurteilung von Malignomen mittels MRT 

bzw. CT und PET. 

| kongress 

amnese zum Beispiel im Hinblick auf 

ein stattgehabtes Trauma oft nicht eindeutig 

erhebbar und einer diesbezüglich 

genaueren bildgebenden Diagnostik mittels 

Sonografie und MRT kommt eine 

verstärkte Bedeutung zu. 

Unter den tumorähnlichen Läsionen ist 

man am häufigsten mit einem Hämatom 

unterschiedlichen Alters konfrontiert. 

Im Idealfall zeigt sich dabei im 

MRT eine erhöhte Signalintensität auf 

T1 als Hinweis auf bereits entwickeltes 

Methämoglobin. Beim frischen Hämatom 

ist dies allerdings nicht der Fall, hier 

können sich differenzialdiagnostische 

Schwierigkeiten ergeben und eine Kontrastmittelgabe 

notwendig machen. 

Weitere Differenzialdiagnosen sind die 

sogenannte Bakerzyste im Kniegelenksbereich 

oder Sehnenscheidenhygrome, 

Ganglien mit unterschiedlichem Signalverhalten 

auf T1 und mehr oder weniger 

Kontrastmittel-Enhancement sowie 

entzündlich veränderte Lymphknoten, 

vaskuläre Strukturen und Narben, die 

bei Inspektion und Palpation einen Tumor 

vortäuschen können. 

Eine spezielle Problematik stellt die 

Myositis ossificans dar. Sie verläuft in 

drei Stadien, vom allgemein entzünd - 

lich imponierenden Anfangsstadium über 

das subakute pseudotumorale Stadium, 

welches am häufigsten differenzialdiagnostische 

Probleme gegenüber einem 

Tumor aufwirft, bis hin zum chronischen 

Stadium mit deutlicherem Hervortreten 

der typischen peripher konzentrierten 

Verknöcherungen. 

Bei in der Nähe von Knochen entwickelter 

Myositis ossificans ergibt sich 

manchmal die Problematik der Abgrenzung 

gegenüber einem parossalen Osteosarkom. 

Hier kann zusätzlich zur MRT 

zum Nachweis und zur Beurteilung von 

Verkalkungen das Röntgen herangezogen 

werden. 

Literatur beim Verfasser 

■ 

Autor: 

Univ.-Prof. Dr. Gerhard Ranner 

CT/MR-Zentrum Graz-Geidorf in der 

Privatklinik der Kreuzschwestern Graz 

E-Mail: ct@ctmrzentrumgraz.at 

ort120554 

universimed.com

Aktuelle Richtlinien der AHA 

Prophylaxe des 

rheumatischen Fiebers 

| referat 

Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GAS = Group A Streptococci) können als eine 

Geisel der Menschheit bezeichnet werden. Bis zum Beginn der Penicillinära nach Ende des Zweiten 

Welt krieges konnten Angina und Scharlach nicht gezielt behandelt werden und viele Patienten sind an 

„Halsbräune“ und dem „akuten rheumatischen Fieber“ gestorben. Mit Beginn der leicht verfügbaren 

antibiotischen Therapien ist in den Industrieländern die Häufigkeit von lokalen Komplikationen, inva- 

siven Verläufen und Streptokokken-Folgeerkrankungen stark reduziert worden. 

In den Entwicklungsländern ist die Inzidenz 

der Erkrankungen allerdings weiterhin 

sehr hoch, sodass es jährlich weltweit 

zu 663.000 invasiven Erkrankungen 

und 294.000 Todesfällen durch die rheumatische 

Herzkrankheit (Rheumatic 

Heart Disease = RHD) als Folge eines 

akuten rheumatischen Fiebers kommt. 

Etwa 3% der Weltbevölkerung haben 

eine genetische Disposition, nach GAS- 

Infektionen an akutem rheumatischem 

Fieber (ARF) zu erkranken. Für die 

HLA-Faktoren A2, 10, B35,1*16, CW 

32, DR 2, 4, 7, 53, w6 konnte eine 

Assoziation zu ARF hergestellt werden. 

Bei Kontakten des menschlichen Immunsystems 

mit den emm-Proteinen an 

der Oberfläche der GAS werden Antikörper 

gegen diese emm-Proteine gebildet. 

Von den etwa 150 bekannten emm- 

Proteinen wurden 1, 3, 5, 6, 14, 18, 24, 

27 und 29 als rheumatogen erkannt. Bei 

der aktuellen Hypothese zur Pathogenese 

der Erkrankung kreuzreagieren diese Antikörper 

mit myokardialen u.a. körpereigenen 

Proteinen (Molecular Mimicry) 

und lösen eine immunmediierte inflammatorische 

Multisystemerkrankung aus. 

Bei jedem neuerlichen Kontakt des Immunsystems 

mit Streptokokken können 

Rezidive der Erkrankung ausgelöst werden, 

die unbehandelt letztlich in eine 

chronische rheumatische Erkrankung mit 

progredienter rheumatischer Herzerkrankung 

mündet. 

Seit der Definition der Jones-Kriterien 

für die Diagnose des akuten rheumatischen 

Fiebers 1945 kam es zu insgesamt 

5 Revisionen durch die American 

Heart Association (AHA) und die World 

Health Organisation (WHO), zuletzt 

1992 und 2003 (Tab. 1). 

1. Neu aufgenommen wurde der Begriff 

des „probable ARF“: Die Diagnose eines 

Patienten mit Polyarthritis und mehreren 

Nebenkriterien bedarf besonders kritischer 

Beobachtung, weil diese Kriterien 

durch eine Reihe anderer systemischer 

entzündlicher Erkrankungen erfüllt werden 

können. Eine Penicillinprophylaxe 

soll verabreicht werden, bis die Diagnose 

eines ARF ausgeschlossen ist. 

2. Eine Monarthritis oder Polyarthralgien 

können Teilsymptom eines ARF 

sein, eine migratorische Polyarthritis ist 

für die Diagnose ARF nicht unbedingt 

erforderlich. 

3. Ein (ewiger) Diskussionspunkt ist 

die Validität der Echokardiografie: Die 

Jones-Kriterien bauen seit 1945 auf auskultatorischen 

Veränderungen der Herztöne 

auf. 

Laut den aktuellen Empfehlungen der 

AHA und WHO finden echokardiogra- 

fische Veränderungen der Herzklappen 

weiterhin keine Aufnahme in die Jones- 

Kriterien, weil die Echokardiografie weltweit 

v.a. in Hochrisikogebieten nicht in 

ausreichendem Maße verfügbar ist. Ein 

weiterer Kritikpunkt ist, dass nach echokardiografischen 

Kriterien bei bis zu 

30% einer lokalen Bevölkerung (Kambodscha, 

Mosambik) Residuen nach ARF 

diagnostiziert werden, während lediglich 

3% der Weltbevölkerung eine genetische 

Disposition für das ARF aufweisen. 

Echokardiografische Veränderungen sollen 

streng nach Kriterien klassifiziert werden 

(Tab. 1). 

Therapie 

G. Artacker, Wien 

Die Therapie des floriden ARF ist seit 

100 Jahren nahezu unverändert geblieben: 

Neben Bettruhe ist Mittel der Wahl 

Acetylsalicylsäure (ASS), bei Kindern 

100(–125)mg/kg/d, bei Erwachsenen 

6–8g/d, die erst nach Sicherung der 

Diagnose (migratorische Polyarthritis) 

verabreicht werden soll. Steroide haben 

gegenüber ASS keine Vorteile bei der 

Entwicklung einer späteren Rheumatic 

Heart Disease. Hochdosisprednisolon 

oder i.v. Methylprednisolonpulse sollen 

Patienten vorbehalten bleiben, die auf 

ASS nicht ansprechen und ein progredientes 

Herzversagen erleiden. 


I 58 


Der Durchbruch der Therapie von suppurativen 

Streptokokkenerkrankungen 

und der Vermeidung des ARF erfolgte 

mit der Therapie mit Penicillin und der 

Entwicklung der Penicillinprophylaxe 

nach dem Zweiten Weltkrieg. 

Eine zu erwartende Impfung gegen die 

26 häufigsten immunogenen emm-Proteine 

an der Oberfläche von GAS ist 

allerdings gegen die in den Industriestaaten 

vorkommenden emm-Proteine 

gerichtet und daher in den Entwicklungsländern 

weitgehend wirkungslos. 

2004 ist ein „Technical Report“ der 

WHO zum Thema ARF und 2009 sind 

die bisher letzten Empfehlungen der 

American Heart Association zur Vermeidung 

des akuten rheumatischen Fiebers 

publiziert worden: 

Prophylaxe 

WHO und AHA unterteilen die Prophylaxe 

des ARF in eine primäre und sekundäre 

Prävention: 

Primäre Prävention 

Die primäre Prävention des rheumatischen 

Fiebers ist die adäquate Diagnose 

und Therapie einer pharyngealen Infektion 

mit GAS: Bei Epidemien vor der 

Penicillinära kam es bei 3% der unbehandelten 

Patienten mit akuter GAS- 

Pharyngitis zu einem ARF. Eine adäquate 

antibiotische Therapie kann in den 

meisten Fällen ein ARF verhindern. Die 

Symptome einer GAS-Pharyngitis wie 

Halsschmerzen, Schluckschmerzen, Fieber, 

Kopf- und Bauchschmerzen, Übelkeit 

und Erbrechen sind allerdings unspezifisch. 

Auch tonsillopharyngeale Erytheme mit 

oder ohne Exsudate, Petechien am weichen 

Gaumen, Uvulaödem oder scarlatiniforme 

Exantheme sind nicht beweisend 

für eine Infektion mit GAS. Ein 

Drittel der Episoden von ARF treten 

nach inapparenten pharyngealen Streptokokkeninfektionen 

auf. 

Deshalb soll die Sicherung der Diag - 

nose mit einem Streptokokkenschnelltest 

(RADT) durchgeführt werden. RADT 

haben eine hohe Spezifität, jedoch eine 

unakzeptabel niedrige Sensitivität. Bei 

einem negativen RADT soll daher ein 

Rachenabstrich durchgeführt werden. 

WHO-Diagnosekriterien 

Diagnostische Kategorien: Kriterien: 

a Primäre Episode des ARF 2 Hauptkriterien* oder 

1 Hauptkriterium und 2 Nebenkriterien** 

+ Nachweis einer vorangegangenen Strep.-A- 

Infektion*** 

b Wiederholte Attacke des ARF ohne etablierte 

rheumatische Herzerkrankung 

b Wiederholte Attacke des ARF mit etablierter 

rheumatischer Herzerkrankung 

c Rheumatische Chorea 

Schleichender Beginn einer rheumatischen 

Karditis 

d Chronische Klappenläsion bei rheumatischer 

Herzerkrankung (erstmals aufgetretene 

Mitralstenose oder Mitral- und Aortenklappenerkrankung) 

2 Hauptkriterien oder 

1 Hauptkriterium und 2 Nebenkriterien 


Infektion 

2 Nebenkriterien 


Infektion 

Andere Hauptkriterien oder Nachweis einer 

Strep.-A-Infektion nicht erforderlich 

Keine weiteren Kriterien zum Nachweis eines 

abgelaufenen ARF notwendig 

* Hauptkriterien – Karditis 

– Polyarthritis 

– Chorea 

– Erythema marginatum 

– Subkutane Knoten 

** Nebenkriterien – Fieber 

– Polyarthralgien 

– Erhöhte BSG oder Leukozytose 

*** Nachweis einer vorangegangenen 

Strep.-A-Infektion 

– EKG: verlängertes PR-Intervall 

– Erhöhter oder steigender ASLO oder andere 

Strep.-A-Antikörper 

– Positiver Rachenabstrich oder Strep.-A- 

Schnelltest 

– Rezenter Scharlach 

a Eine Polyarthritis als Hauptkriterium oder nur Polyarthralgien oder Monarthritis und 3 oder mehrere Neben kriterien mit 

Nachweis einer rezenten Strep.-A-Infektion können sich später als ARF erweisen. 

Es ist sinnvoll, nach Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen diese Erkrankung als „mögliches ARF“ zu bezeichnen, 

eine sekundäre Prophylaxe zu verabreichen und kurzfristige Kontrollen v.a. in Hochrisikogruppen durchzuführen. 

b Ausschluss einer infektiösen Endokarditis 

c Manche Patienten mit wiederholten Attacken erfüllen diese Kriterien nicht. 

d Ausschluss von angeborenen Herzfehlern 

Quelle: Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease 

World Health Organisation, Geneva, 2004, Technical Report Series 923 

Tab. 1: WHO-Kriterien 2002–2003 für die Diagnose des akuten rheumatischen Fiebers und der rheumatischen 

Herzerkrankung (basierend auf den revidierten Jones-Kriterien; übersetzt von Dr. G. Artacker) 

Geeignete Antibiotika zur sekundären Prophylaxe des ARF 

Substanz Dosis Verabreichung Beurteilung 

Benzathin 

Penicillin G 

600.000E ≤27kg KG, 

1.200.000 E >27kg KG alle 4 Wochen* 

i.m. IA 

Penicillin V 250mg 2x täglich p.o. IB 

Sulfadiazin 0,5g 1x täglich ≤27kg KG, 

1g 1x täglich >27kg KG 

Makrolide 

oder Azalide 

bei Allergien gegen Penicilline 

oder Sulfadiazin 

Beurteilung gibt Grad der Empfehlung und der Evidenz an. 

* In Hochrisikoländern 3-wöchentlich gerechtfertigt und empfohlen. 

p.o. IB 

p.o. IC 

Quelle: Michael A. Gerber, Circulation 2009; 119 

Tab. 2: Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis 

universimed.com

Klassifikation 

0: kein Jet inkl. physiologischer oder trivialer regurgitierender Jet 1cm, breiter, lokalisiert unmittelbar auf oder unter der 

Klappe, während der Systole an der Mitralklappe oder Diastole an der Aortenklappe, klinisch 

kein Geräusch hörbar 

1+: milder regurgitierender Jet 

2+: mäßiger regurgitierender Jet, länger und breiter 

3+: mäßig schwerer regurgitierender Jet von der Mitralklappe durch den gesamten linken Vorhof, 

von der Aortenklappe durch den gesamten linken Ventrikel 

4+: schwerer regurgitierender Jet, von der Mitralklappe diffus in den vergrößerten linken Vorhof, 

mit systolischem Rückfluss in die Lungenvenen; von der Aortenklappe regurgitierende Jets 

mit deutlich vergrößertem linkem Ventrikel 

Quelle: Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease 

World Health Organisation, Geneva, 2004, Technical Report Series 923, S. 42, Internet 

Tab. 3: Klassifikation der Schwere des valvulären Rückflusses durch Echokardiografie 

Dauer der antibiotischen Prophylaxe nach ARF 

Kategorie Dauer nach der letzten Episode Beurteilung 

ARF mit Karditis 

und kardialen Residuen 

ARF mit Karditis 

ohne kardiale Residuen 

ManchMal ist weniger Mehr ... 

10 Jahre oder bis zum Alter von 40 Jahren, 

manchmal lebenslang 

10 Jahre oder bis zum Alter von 21 Jahren, 

was auch immer länger dauert 

ARF ohne Karditis 5 Jahre oder bis zum Alter von 21 Jahren, 

was auch immer länger dauert 

Quelle: Michael A. Gerber, Circulation 2009; 119 

Tab. 4: Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis 

| referat 

Patienten mit Pharyngitis mit positivem 

RADT oder Rachenabstrich sollen antibiotisch 

behandelt werden. Für die Vermeidung 

eines ARF genügt ein Therapiebeginn 

bis 9 Tage nach Beginn der akuten 

Erkrankung. Dieses diagnostische 

Vorgehen kann bei einer Mehrheit der 

Patienten mit Halsschmerzen eine antibiotische 

Therapie vermeiden. Bei Patienten 

mit fehlender Compliance und inapparenter 

pharyngealer GAS-Infektion 

ist eine primäre Prophylaxe eines ARF 

nicht möglich. 

Streptokokkenantikörper wie ASLO und 

ADNase B reflektieren vergangene und 

nicht aktuelle immunologische Ereignisse. 

Da sie ihr Maximum etwa 3–8 Wochen 

nach Beginn der Infektion erreichen, sind 

sie zur Diagnose einer aktuellen Infektion 

nicht sinnvoll. Bei GAS-Folgeerkrankungen 

können steigende oder (stark) erhöhte 

Antikörpertiter Hinweise für eine 

rezente GAS-Infektion geben. Auch nach 

einer unkomplizierten GAS-Infektion 

können hohe Titer ohne Hinweise für 

neuerliche oder persistierende Infektionen 

für Monate oder Jahre bestehen bleiben. 

Tabellen für Normalwerte für ASLO und 

ADNase B sind wenig hilfreich, da sie 


IC 

IC 

IC 

aca-ins1/01.12 Fachinformation zu Inserat siehe Seite 78

I 60 


für die Beurteilung der in dividuellen immunologischen 

Antwort zu wenig Aussagekraft 

bieten. 

Therapie einer GAS-Pharyngitis 

Keine Therapie kann bei 100% der Patienten 

eine Eradikation erreichen, obwohl 

unverändert 100% der GAS in vitro auf 

Penicillin empfindlich sind. Benzathin 

Penicillin G intramuskulär oder Peni cillin 

V oral für 10 Tage sind Mittel der 

ersten Wahl. Alternativen sind Amoxicillin, 

Cefalexin oder Cefadroxil, Clarithromycin, 

Clindamycin für 10 Tage 

oder Azithromycin für 5 Tage. 24h nach 

Therapiebeginn ist der Patient als nicht 

mehr infektiös anzusehen. Kontrollen der 

Rachenabstriche 2–7 Tage nach Therapieende 

sind nur bei Persistieren oder 

Wiederauftreten der Symptome oder 

nach ARF indiziert. Therapieversagen 

tritt häufiger nach oraler als nach intramuskulärer 

Therapie auf. 

GAS-Träger („Carrier“) haben positive 

Rachenabstriche, aber keine klinischen 

Symptome bzw. keinen Anstieg der Antikörpertiter. 

Sie müssen üblicherweise 

nicht gesucht oder behandelt werden. 

Sie haben ein geringes Risiko für die Entwicklung 

eines ARF und keine Bedeutung 

für die Ausbreitung von GAS-Infektionen. 

Daher wird ein routinemäßiger 

Rachenabstrich bei Kontaktpersonen eines 

Patienten mit GAS-Pharyngitis nicht 

empfohlen, mit der Ausnahme von Verwandten 

eines Patienten mit aktuellem 

ARF. Streptokokken der Gruppen C und 

G werden nicht als Risikofaktor für ein 

ARF angesehen. 

Sekundäre Prävention 

Die sekundäre Prävention ist die Vermeidung 

von weiteren Streptokokkeninfektionen 

nach einem ARF: Die Verhinderung 

von weiteren GAS-Infektionen 

durch eine kontinuierliche antimikro - 

bielle Prophylaxe ist sinnvoller als eine 

frühzeitige Erkennung von neuerlichen 

GAS-Infektionen. Geeignete Antibiotika 

und die empfohlene Dauer der antibiotischen 

Prophylaxe sind in den Tabellen 2 

und 4 angegeben. 

Generell gilt, dass eine intramuskuläre 

Penicillinprophylaxe einer oralen Prophylaxe 

v.a. in Hochrisikogebieten überle gen 

ist, statistisch lassen sich Unterschiede 

auch zwischen 3- und 4-wöchentlicher 

intramuskulärer Penicillinprophylaxe darstellen. 

Der Effekt der (häufig empfohlenen) 

Tonsillektomie auf die Reduktion des 

Risikos einer chronischen oder rekurrierenden 

Tonsillitis ist nicht klar. Eine Metaanalyse 

von Vergleichsstudien von Tonsillektomie 

und konservativer Therapie 

von Kindern und Erwachsenen mit chronischer 

Pharyngitis war nicht schlüssig. 

Eine Endokarditisprophylaxe ist bei Patienten 

nach ARF nicht mehr durchzuführen; 

mit den Ausnahmen nach Klappenersatz, 

nach Herztransplantation, nach 

vorangegangener Endokarditis oder bei 

angeborenen Herzfehlern, die eine Endokarditisprophylaxe 

benötigen. 

Poststreptokokken-reaktive 

Arthritis (PSRA) 

Die Poststreptokokken-reaktive Arthritis 

(PSRA) wird definiert als Arthritis assoziiert 

mit einer rezenten GAS-Infektion, 

die nicht die Jones-Kriterien für ein ARF 

erfüllt. Im Gegensatz zum ARF tritt die 

Arthritis bis 10 Tage nach Beginn der 

Pharyngitis auf, die Arthritis dauert üblicherweise 

länger als 2–3 Wochen, und 

es zeigt sich üblicherweise kein dramatisches 

Ansprechen auf Aspirin. Diese 

Beobachtungen wurden auf ihre statistische 

Signifikanz untersucht und als 

nicht relevant beurteilt. Statistische Unterschiede 

lassen sich nur bei der Höhe 

von BSG und CRP sowie bei schnellerem 

Ansprechen auf Aspirin bei ARF 

gegenüber PSRA sowie Relaps-Häufigkeit 

nachweisen. Da einzelne Patienten 

mit PSRA während der Beobachtungszeit 

von 1 Jahr passagere Herzgeräusche 

entwickelt haben, wird eine Penicillinprophylaxe 

für (bis zu) 1 Jahr empfohlen. 

Wenn während der Beobachtungszeit 

eine Herzklappenerkrankung auftritt, 

wird die Krankheit als ARF beurteilt und 

behandelt. Wenn keine Karditis nachgewiesen 

werden kann, kann die Penicillinprophylaxe 

beendet werden. 

Literatur: 

• Barash J: Differentiation of post-streptococcal reactive 

arthritis from acute rheumatic fever. J Pediatr 

2008 Nov; 153(5): 696-9 

• Choby BA: Diagnosis and treatment of streptococcal 

pharyngitis. Am Fam Physician 2009 Mar; 79(5): 

383-90 

• Gerber MA: Prevention of rheumatic fever and 

diagnosis and treatment of acute streptococcal 

pharyngitis. Circulation 2009; 119(11): 1541-51 

• Marijon E: Prevalence of rheumatic heart disease 

detected by echocardiographic screening. N Engl 

J Med 2007; 357(5): 470-6 

• World Health Organisation: Rheumatic Fever and 

Rheumatic Heart Disease. Technical Report Series 

923. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_923. 

pdf. Geneva, 2004 

■ 

Autor: 

Dr. Gottfried Artacker 

Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde, 

Sozialmedizinisches Zentrum Ost – Donauspital 

1220 Wien, Langobardenstraße 122 

E-Mail: gottfried.artacker@wienkav.at 

ort120557 

International Conference on Progress in Bone and Mineral 

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ManchMal ist weniger Mehr ... 

Die 

Monotherapie 

aca-ins2/02.12 Fachinformation zu Inserat siehe Seite 78

I 62 


J. Smolen, Wien 

| kongress 

„Treat to Target“ – Mitarbeit 

des Patienten unverzichtbar 

Das Ziel einer modernen Therapie der rheumatoiden Arthrithis ist laut „Arznei & Vernunft“ eine Remis- 

sion, worunter neben dem Fehlen jeglicher Krankheitsaktivität auch das Fehlen einer radiologischen 

Progression verstanden wird. 1 In der Praxis erfordert dieses ehrgeizige Therapieziel zum einen die recht- 

zeitige Eskalation der Therapie, zum anderen gute Motivation und Mitarbeit des Patienten. 

Das vorrangige Therapieziel bei rheumatoider 

Arthritis (RA) besteht im Verhindern 

bleibender Behinderung und damit 

in der langfristigen Erhaltung von Lebensqualität. 

Dies kann durch umfassende 

Krankheitskontrolle („comprehensive disease 

control“, CDC) erreicht werden. 

CDC umfasst, so Univ.-Prof. Dr. Edward 

Keystone, Rheumatologe an der University 

of Toronto, eine klinische, eine radiologische 

und eine funktionale Komponente, 

nämlich Remission oder zumindest 

niedrige Krankheitsaktivität nach DAS28, 

das Sistieren struktureller Progression und 

normale Funktion (HAQ-DI unter 0,5). 

Diese Ziele sind mit einer modernen 

Biologika-Therapie bei einigen Patienten 

mit lange bestehender, vor allem aber bei 

früh diagnostizierter RA durchaus erreichbar. 

2 Leider steht, so Prof. Keystone, nur 

sehr begrenzte Evidenz zur umfassenden 

Krankheitskontrolle zur Verfügung, da 

Remission, radiologische Progression und 

Lebensqualität in klinischen Studien üblicherweise 

getrennt voneinander betrachtet 

werden und der Endpunkt CDC gegenwärtig 

noch nicht als etabliert gilt. 

OPTIMA-Studie 

Univ.-Prof. Dr. Arthur Kavanaugh verweist 

in diesem Zusammenhang auf die 

große, internationale Doppelblindstudie 

OPTIMA (Kavanaugh A et al, Ann Rheum 

Dis 2012; [Epub]). In OPTIMA (Optimal 

Protocol for Treatment Initiation with 

MTX and Adalimumab) wurde der Effekt 

der Therapieerweiterung mit Adalimumab 

bei RA-Patienten, die nicht ausreichend 

auf MTX-Monotherapie ansprechen, untersucht. 

Prof. Kavanaugh: „Ergebnisse von 

OPTIMA zeigen, dass MTX-Non-Responder 

intakte Chancen haben, eine umfassende 

Krankheitskontrolle zu erreichen, 

wenn die Therapie rasch genug durch 

Zugabe von Adalimumab optimiert wird.“ 

Insgesamt erreichten in OPTIMA innerhalb 

der ersten 26 Wochen 30% der Patienten 

unter Kombinationstherapie und 

16% unter MTX-Monotherapie eine umfassende 

Krankheitskontrolle, was in etwa 

den Ergebnissen der PREMIER-Studie 

entsprach. Jene Patienten, die unter MTX 

kein ausreichendes Ansprechen (DAS

HUMIRA ® 

. 

The Power 

To Fight 

Ankylosing Spondylitis 

THE POWER TO FIGHT AS 

Umfassende Wirksamkeit 

in der AS 1 

1) Van der Heijde D.et al., Arthritis Rheum. 2006;54(7):2136-46. 2) Morbus Crohn und Psoriasis sind zugelassene Indikationen von Humira ® . 

3) Rudwaleit M et al., J Rheumatol 2009; 36:4. doi:10.3899/jrheum.081048. 4) Van der Heijde D. et alt., EULAR 2009, Poster #SAT 0254. 

ZUSATZNUTZEN 

AUF EXTRA 

ARTIKULÄRE 

MANIFESTATIONEN 2-4 


ATHUS120034-14032012 

ATHUS120034-14032012

I 64 


RA – Outcome-Optimierung im klinischen Alltag 

Reicht auch eine 

„Beinahe-Remission“? 

Die Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) ist in einer vergleichsweise komfortablen Situation. 

Inzwischen verfügt man über eine ganze Reihe von medikamentösen Optionen mit zunehmend mehr 

Langzeitdaten. Andererseits wird auch deutlich, dass die in kontrollierten klinischen Studien gemesse- 

nen Remissionsraten im klinischen Alltag nicht erreicht werden. Auf dem EULAR 2012 wurden neue 

Forschungsergebnisse zur Frage, warum die Remissionskriterien nicht erreicht wurden, und zu den 

klinischen Konsequenzen präsentiert. 

Zum Outcome im klinischen Behandlungsalltag 

liefert inzwischen die französische 

ESPOIR-Observationsstudie mit 

776 Teilnehmern eine Reihe wichtiger 

Erkenntnisse. In einer von Dr. Laura 

Gossec, Paris, vorgestellten Auswertung 

war der Anteil der Patienten mit einer 

ACR/EULAR Boolean Remission nach 

6 und 12 Monaten mit 7,4% (57/776) 

vergleichsweise niedrig. Andererseits erreichten 

weitere 18,7% (145/776) nahezu 

die Remissionskriterien, und in 3,1% 

EULAR 2012 – Berlin 

(24/776) wurde eine Remission der Fatigue-Symptomatik 

beobachtet. 1 

Eine Regressionsanalyse zeigte, dass auch 

eine „Beinahe-Remission“ ein positivprädiktiver 

Faktor für die radiologische 

Progression nach 3 Jahren ist. Die 

höchste Aussagekraft haben dabei die 

Anzahl betroffener Gelenke und die Entzündungsparameter, 

nicht jedoch der 

allgemeine Eindruck aus der Beurteilung 

durch den Patienten. 

Divergierende Studienlage 

Eine Studie mit 928 RA-Patienten der 

Arbeitsgruppe um Univ.-Prof. Josef 

Smolen, Wien, kommt dagegen zu dem 

Ergebnis, dass das Erreichen von 3 der 4 

„ACR/EULAR Boolean“-Remissionskriterien 

ein eher schlechter Garant für das 

Ausbleiben eines Wiederanstieges der 

Krankheitsaktivität ist. 2 Auch hier zeigt 

sich eine unterschiedliche Wertigkeit der 

verschiedenen Kriterien, die jedoch nicht 

mit derjenigen der ESPOIR-Studie übereinstimmt. 

Allerdings dürften die Patientenpopulationen 

nicht identisch sein. 

Die Definition einer ACR/EULAR 

Boolean Remission umfasst 4 Kriterien: 

die Anzahl geschwollener Gelenke (SJC) 

≤1, Anzahl druckdolenter Gelenke (TJC) 

≤1, C-reaktives Protein (CRP) ≤1 und die 

Beurteilung der Krankheitsaktivität durch 

den Patienten (PGA) ≤1. Mit insgesamt 

60% erfüllten die meisten Patienten in 

„Beinahe-Remission“ das PGA-Kriterium 

nicht, 23% erfüllten das SJC-, 10% das 

CRP- und 6% das TJC-Kriterium nicht. 

Patienten, die aufgrund von zu hohem 

PGA oder SJC eine Remission nicht erreichten, 

hatten tendenziell schlechtere 

Chancen, nachfolgend eine Remission zu 

erzielen (12,4% und 12,8%), als jene, die 

das CRP- bzw. TJC-Kriterium nicht erfüllten 

(25% und 28,5%). 

universimed.com

Dauerhafte Remission 

verbessert auch patientenassoziiertes 

Outcome 

Mit der multizentrischen zweiphasigen 

PRESERVE-Studie mit 834 RA-Patienten 

(ø 48 Jahre, 83% Frauen, 73% 

RF-positiv, Krankheitsdauer ø 7 Jahre, 

Baseline DAS28: 4,4) wurde die Diskussion 

angefeuert, ob nach Erreichen einer 

Remission eine Deeskalation der RA- 

Therapie möglich ist. In der zweiten Studienhälfte 

blieben hier unter Etanercept 

25mg wöchentlich plus Methotrexat fast 

ebenso viele Patienten in Remission wie 

unter der Startdosis von Etanercept 

50mg wöchentlich plus Methotrexat. 

Diese Beobachtung darf aber laut Smolen 

nicht zu dem Schluss führen, dass eine 

Dosis von wöchentlich 25mg Etanercept 

grundsätzlich ausreicht. Eine neue Auswertung 

unterstreicht, dass man eine 

dauerhafte Remission (Woche 28 bis 36) 

erreichen musste, um das Risiko eines 

Wiederanstieges der Krankheitsaktivität 

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Klinische Abteilung für Rheumatologie 

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bis zur Woche 88 zu vermeiden. 3 Eine 

Remission bei nur einem Untersuchungstermin 

reichte nicht. Diese dauerhafte 

Remission sollte mit der vollen 

Dosis von Etanercept 50mg wöchentlich 

plus Methotrexat angestrebt werden, betonte 

Smolen. 4 

Eine dauerhafte Remission ist nicht nur 

für die Verhinderung der radiologischen 

Progression wichtig. Sie ist auch im Hinblick 

auf das patientenassoziierte Outcome 

(„patient-related outcome“, PRO) 

notwendig, darunter die Verbesserung 

des Funktionsstatus. Smolen und Mitarbeiter 

konnten hierzu bei 4.362 Teilnehmern 

mehrerer aktueller klinischer 

Studien zeigen, dass nur Patienten mit 

einer dauerhaften Remission einen weiteren 

Anstieg des Funktionsstatus verzeichnen. 

5 Unter dem Aspekt des patientenorientierten 

Outcomes muss auch 

eine Deeskalation der Pharmakotherapie 

immer wieder kritisch evaluiert werden. 

In der PRESERVE-Studie hatten diejenigen 

Teilnehmer, bei denen Etaner- 

| kongress 

cept vollständig abgesetzt worden war, 

nach 88 Wochen einen schlechteren 

HAQ-Score als Patienten unter dem 

Biolo gikum. 6 

Literatur: 

1 Gossec L et al, Ann Rheum Dis 2012; 71(Suppl3): 

53 (Abstract OP0003) 

2 Studenic et al, Ann Rheum Dis 2012; 71(Suppl3): 

186 (Abstract FRO0090) 

3 Smolen J et al, Ann Rheum Dis 2012; 71(Suppl3): 

367 (Abstract FRI0164) 

4 Satellitensymposium „The Importance of achieving 

sustained remission in rheumatoid arthritis“ (Veranstalter: 

Pfizer Japan), EULAR 2012, Berlin, 8. Juni 

2012 

5 Radner H et al, Ann Rheum Dis 2012; 71(Suppl3): 

500 (Abstract SAT0091) 

6 Bird P et al, Ann Rheum Dis 2012; 71(Suppl3): 633 

(Abstract SAT0476) 

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Bericht: 

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vorbehalten. Stand: 03/2012 l FAS002Bb l CE 0123

Ein Situationsbericht 

3 Jahre interdisziplinäre Rheumaambulanz 

im Herz-Jesu Krankenhaus 

Da das Krankheitsbild eines rheumatologischen Patienten vielschichtig ist und sich in den letzten Jahren 

durch neue medikamentöse Therapiekonzepte sowie orthopädische Operationsverfahren viele Möglich- 

keiten in der Behandlung aufgetan haben, wurde im Jahr 2009 eine interdisziplinäre Rheumaambulanz 

im Herz-Jesu Krankenhaus etabliert. 

Behandlungskonzept 

Das vorrangige Ziel ist es, die Patien ten 

einer möglichst raschen Diagnostik zuzuführen 

und rechtzeitig entsprechende 

therapeutische (konservative 

oder operative) Schritte einzuleiten. 

Die zeitgerechte 

Vorstellung bedingt neben 

Erfahrung und Wissen der 

behandelnden Ärzte das Erkennen 

der eigenen Behandlungsgrenzen 

und der daraus 

resultierenden Sinnhaftigkeit 

eines entweder konservati - 

ven oder chirurgischen Vorgehens. 

Ein „Rheumalabor“ 

ersetzt nicht den Rheumatologen, ein 

bildgebendes Verfahren nicht den 

Ortho päden! 

I 66 


Daher ist für rasche Diagnostik und 

Therapie eine Zusammenarbeit unerlässlich. 

Eine interdisziplinäre Ambulanz 

ist sicher die ideale Lösung, da in die - 

ser die Therapieentscheidung von Rheumatologen 

und Orthopäden gemeinsam 

im Beisein des Patienten getroffen werden 

kann. 

Das interdisziplinäre Team im Herz-Jesu 

Krankenhaus besteht aus Fachärzten der 

inneren Medizin und der Orthopädie 

mit dem Zusatzfach Rheumatologie sowie 

aus Physiotherapeuten und Ergotherapeuten. 

Richtlinien 

Allgemein geltende Richtlinien zum 

Thema „Schnittstellenmanagement“ wurden 

im Rahmen eines Konsensus-Mee- 

L. Sohlmann, Wien G. Gonda, Wien 

tings im Oktober 2011 von Rheumatologen 

und Orthopäden definiert. 

Neben grundsätzlichen Anforderungen 

wie Strukturvoraussetzung, Finanzierung, 

Transparenz, gute Qualifikation und 

Kommunikation zwischen den behandelnden 

Ärzten wurden medizinische 

Fragestellungen festgelegt, die eine gemeinsame 

internistisch-orthopädische 

Be gutachtung sinnvoll erscheinen lassen. 

Zu diesen gehören folgende:* 

Gemeinsame Begutachtung 

• Optimaler Zeitpunkt einer Operation 

• Prä-, peri- und postoperative Medikation 

• Mono-, Oligo- oder Polyarthritis 

• Therapieresistente Gelenksschwellung 

• Aktivierte (Finger-)Arthrosen oder 

Pfropfarthritis 

• Entzündlicher oder lumbospondylogener 

Rückenschmerz 

• Befundkonstellation wie HLA-B27- 

Positivität, aber kein Hinweis auf 

Beschwerden durch chronische Entzündung 

• Befundkonstellation wie positiver 

Rheumafaktor, hochpositive ANA, 

aber keine Gelenksbeschwerden 

• Verdacht auf Fibromyalgie 

Patientenselektion 

| referat 

Erfahrungsgemäß erfolgt das „Zuwei - 

sen“ an den Rheumatologen zur me - 

dikamentösen Therapieetablierung und 

umgekehrt an den Orthopäden, wenn 

medikamentöse Therapien ausgeschöpft 

sind, therapieresistente Gelenksschwellungen 

fortbestehen und konservativorthopädische 

oder operative Maßnahmen 

sinnvoll erscheinen. Das Vorstelligwerden 

sollte möglichst rasch und 

ohne Zeitverzögerung erfolgen. Die gemeinsame 

fachärztliche Begutachtung 

in der interdisziplinären Ambulanz wird 

von den Patienten sehr positiv aufgenommen. 

Bei Operationsindikation erfolgt eine 

grobe Unterteilung der Patienten in zwei 

Kategorien: Patienten mit relativ kurz 

dauernder Krankheit (je nach Krankheitsaktivität 

bis 3 Jahre oder länger) 

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Psoriasis Arthritis 

Ankylosierende Spondylitis 

Morbus Crohn 

Morbus Crohn mit Fistelbildung 

Pädiatrischer Morbus Crohn 

Colitis ulcerosa 

Colitis ulcerosa bei Kindern 

und Jugendlichen 

Psoriasis 

Registered Trademark © Urheberrechtlich geschützt für Merck Sharp & Dohme Corp., ein Unternehmen 

von Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, U.S.A 03-14-GAST-1033749-0001 Erstellt: März 2012 

Vor Verschreibung beachten Sie bitte die vollständige Fachinformation. Fachkurzinformationen siehe Seite 78 

XX

I 68 


sind sicherlich primär eine Domäne der 

konservativen Therapie. Die häufigsten 

operativen Eingriffe an den Patienten 

dieser Gruppe bei ungenügendem medikamentösem 

Ansprechen sind Tenosynovektomien, 

welche entsprechend 

dem Konsensus-Meeting nach spätestens 

6 Wochen vorgenommen werden sollten, 

und Synovektomien, die nach 6 Monaten 

erfolgen sollten. Die Entscheidung, 

von diesem Zeitfenster abzuweichen, 

sollte interdisziplinär erfolgen. 

Ein guter Prädiktor für ein längeres 

Beibehalten der konservativen Therapie 

mit Biologicals scheint das Ansprechverhalten 

der Entzündung auf lokale oder 

systemische Kortisontherapie zu sein. 

Therapieziel ist die Remission. 

Bei Patienten mit lang dauernder Krankheit 

(je nach Krankheitsaktivität meist 

mehr als 10 Jahre) mit destruktiven 

Gelenksveränderungen wie Deformitäten, 

Fehlstellungen, sekundärarthrotischen 

Veränderungen, Ankylosierungen, 

Sehnenrupturen und Teno-/Synovitiden 

unter maximaler konservativer Therapie 

sind Schmerzreduktion und Funktionserhaltung 

vorrangig. 

Ziel 

Behandlungsziel ist neben der Reduk - 

tion von Entzündungsaktivität, Schmerz 

und Gelenksdestruktion durch kon - 

ser vativ medikamentöse Therapiemaß - 

nahmen die Verbesserung der Gelenkssituation, 

der Gelenksstabilität, der 

Mobilität und Belastbarkeit durch die 

Rheumachirurgie. Dazu zählt auch das 

Erkennen eventuell notwendiger vorbeugender 

Eingriffe. Entscheidend ist 

dabei, die Dauerhaftigkeit der gesetz - 

ten Maßnahme und die Verwendung 

von langlebigen Gelenksimplantaten zu 

beachten. Erfahrungsgemäß können 

durch rasche operative Maßnahmen 

Sehnenrupturen vermieden werden sowie 

eine Schmerzreduktion und verbesserte 

Gelenksfunktion erzielt werden. 

Prinzipiell werden proximale Gelenke 

vor den dis talen Gelenken versorgt. In 

ausgewähl ten Fällen hat der simultane 

Gelenks ersatz von Schulter und Ellbo - 

gen für den Patienten einen deutlichen 

Vorteil hinsichtlich der Rehabilitationsdauer 

erbracht. 

Das interdisziplinäre Behandlungskonzept 

Zu bedenken ist, dass für viele Patienten 

neben der Wiedererlangung der Funktionalität 

und Selbstständigkeit im täglichen 

Alltag auch kosmetische Aspekte 

eine wesentliche Rolle einnehmen. Auch 

sollten Therapieentscheidungen soziale 

Aspekte, wie zum Beispiel den Beruf 

oder die Arbeitsplatzsituation, berücksichtigen. 

Die postoperative interdisziplinäre 

Weiterbetreuung sowie das mit 

den Physio- und Ergotherapeuten gemeinsame 

Erstellen realistischer Rehabilitationsziele 

sind dabei eine wesentliche 

Voraussetzung. 

Conclusio 

Physio-/ 

Ergotherapie, 

Physik. Medizin 

Andere 

Fachgruppen 

Zusammenfassend kann gesagt werden, 

dass die Erhaltung und die Verbesserung 

der Lebensqualität der gemeinsam betreuten 

Patienten das Ziel eines interdisziplinären 

Teams darstellen. Durch 

medikamentöse Reduktion der Krankheitsaktivität 

sowie verbesserte funktionelle 

Fähigkeit dank frühzeitiger 

operativer Maßnahmen können oftmals 

bleibende Schäden vermieden werden. 

Das „Zuweisen“ eines Patienten an die 

andere Fachgruppe sollte nicht als eigenes 

therapeutisches Versagen angesehen 

werden, sondern als Möglichkeit für den 

Patienten, rasch die optimale Therapie 

zu erhalten. 

Rheumatologe 

Der 

rheumatologische 

Patient 

Abb.: Schema des interdisziplinären Behandlungskonzeptes 

Praktischer 

Arzt 

Orthopäde 

Fächerübergreifendes Arbeiten und 

Überwinden kommunikativer Barrieren 

sind das Grundprinzip unserer ärztlichen 

Tätigkeit. Durch die Sichtweise aus dem 

Blickwinkel der anderen Fachgruppe 

wird zudem die Weiterentwicklung im 

eigenen Arbeitsbereich gefördert. Die gemeinsame 

Diskussion eines komplexen 

Patientenfalles wird als wechselseitiger, 

niemals endender Lernprozess und als 

Ansporn zur Optimierung in der Patientenbehandlung 

gesehen. 

* Quelle: MEDahead: Consensus Statement „Internistisch-orthopädische 

Schnittstellen in der Therapie 

von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen“. 

März 2012; Seite 2 

■ 

Autoren: 

Lena Sohlmann, G. Gonda 

Korrespondierende Autorin: 

Dr. Lena Sohlmann 

Abteilung für Innere Medizin 

Rheumaambulanz 


Baumgasse 20a 

1030 Wien 

E-Mail: lena.sohlmann@gmx.at 

ort120566 

universimed.com

Rheumatoide Arthritis 

Innovativer Wirkmechanismus 

sichert klinischen Erfolg 

| referat 

Die Pathogenese der rheumatoiden Arthritis (RA) ist komplex und bis heute nicht vollständig aufgeklärt. 

Von zentraler Bedeutung scheint jedenfalls die Aktivierung von autoreaktiven T-Zellen zu sein. 1 

Diese aktivierten T-Zellen interagieren 

mit weiteren Zellen des Immunsystems, 

was die Produktion von Zytokinen wie 

proinflammatorischen Interleukinen (IL) 

oder Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α) 

induziert. Letztlich kommt es über eine 

nachfolgende Kaskade von Immunreaktionen 

zu den bekannten entzündlichen 

und destruktiven Prozessen in den betroffenen 

Gelenken. Um eine möglichst vollständige 

Aktivierung von T-Zellen zu 

erreichen, sind zumindest zwei Signale 

not wendig: eine antigenspezifische Interaktion 

zwischen dem T-Zell-Rezeptor und 

einem durch MHC-Klasse-II-Molekül MHC-K prä prä- 

sentierten Antigen sowie ein Signal über 

verschiedene kostimulatorische Moleküle 

wie CD28, das wiederum mit CD80 

und CD86 über zwei Liganden verfügt. 

Kaskade früh beeinflussen 

Entsprechend wurden Konzepte zur therapeutischen 

Modulation der T-Zell-Aktivierung 

entwickelt, um die immuno logische 

Kaskade möglichst früh beeinflussen 

zu können. Der erste und bis lang 

einzige Wirkstoff in der Rheumatologie, 

der auf diesem Konzept basiert, ist das 

lösliche Fusionsprotein Abatacept (Orencia® 

). Diese immunmodulierende Substanz 

bindet selektiv an die kostimulatorischen 

Moleküle CD80 und CD86 und 

verdrängt CD28 aus der Bindung mit 

diesen Liganden. Dies kann die T-Zell- 

Aktivierung und -Proliferation und damit 

den bei RA wesentlichen pathogenen 

Effekt der T-Zellen, nämlich die Freisetzung 

von proinflammatorischen Zyto kinen, 

hemmen. 1 In einer Phase-IIb-Studie 

(IM101-100) 2 wurde die Re duktion von 

Entzündungsmediatoren wie IL-6 oder 

TNF-α durch Orencia® bei Patienten 

mit RA auch in vivo nachgewiesen. Aus 

einer weiteren Studie (IM101-015) 3 geht 

hervor, dass Orencia® bei RA-Patienten, 

die zuvor inadäquat auf TNF-α-Blocker 

angesprochen hatten, synoviale Entzündungsmediato 

ren verringern kann. 

Die Ergebnisse der großen Studien4, 5 

bestätigen den klinischen Nutzen dieses 

innovativen Therapiekonzepts, insbesondere 

in der Langzeitbehandlung: Denn 

einer Studie zufolge4 nimmt die Wirksamkeit 

über die Zeit zu. Nach einem 

Therapiejahr mit Orencia® erreichten 

48,2% der Patienten eine niedrige Krankheitsaktivität 

und 25,3% eine Remission, 

nach sieben Jahren lag die Zahl der Patienten 

mit niedriger Krankheitsaktivität 

bei 69,7% und mit Remission bei 51,5%. 

Aus der offenen Fortsetzung der randomisierten 

Phase-III-AIM-Studie über fünf 

Jahre5 wiederum geht hervor, dass bei 

98% der Patienten, die nach vier Jahren 

ohne radiologische Progression waren, 

auch im fünften Therapiejahr mit Orencia® 

das Fortschreiten der Gelenkszerstörung 

angehalten werden konnte. 

Vorteilhaftes Sicherheitsprofil 

Ein weiterer entscheidender Vorteil von 

Orencia® ist die Sicherheit, auch im Vergleich 

zu anderen bei RA eingesetzten 

Biologika, wie zwei unabhängige Quellen6, 

7 bestätigen. Laut einer EMA-Analyse6 

werden unter Orencia® im Vergleich 

zu TNF-α-Blockern (Etanercept, 

Adalimumab, Infliximab) oder Rituxi- 

mab weniger Infektionen, auch schwere, 

beobachtet, die Inzidenzrate von Infektionen 

nimmt auch im Zeitverlauf nicht 

zu. Neue oder unerwartete Nebenwirkungen 

wurden nicht beobachtet. Und 

die Experten einer aktuellen Cochrane- 

Metaanalyse 8 kommen zum Schluss, dass 

die Wahrscheinlichkeit für schwere Nebenwirkungen 

unter Orencia® signifikant 

geringer sei als bei anderen Biologika. 

Einsatz als First-Line-Biologikum 

Orencia® verfügt innerhalb der zur 

Therapie der RA zugelassenen Biologika 

über einen innovativen Wirkmechanismus, 

der schon früh in die Entzündungskaskade 

eingreift. Daraus ergibt sich eine 

nachhaltige klinische und radiologische 

Wirksamkeit, 4, 5 bei einem möglicherweise 

besseren Sicherheitsprofil im Vergleich 

zu TNF-α-Blockern und Rituximab. 

6 Orencia® eignet sich daher als 

First-Line-Biologikum und wird nach 

unzureichendem Ansprechen auf Methotrexat 

auch von den Kassen erstattet. 

Mit freundlicher Unterstützung von 

Bristol-Myers Squibb GesmbH. 

Literatur: 

1 Choy EH, Panayi GS, NEJM 2001; 344: 907-16 

2 Weisman MH et al, J Rheumatol 2006; 33: 2162-6 

3 Buch M et al, Ann Rheum Dis 2009; 68: 1220-7; 

4 Westhovens R et al, EULAR 2009; FRI0108 

5 Kremer JM et al, EULAR 2009; FRI263 

6 EMA/361627/2010 

7 Singh JA et al, Cochrane Database Syst Rev 2011; 

16; 2: CD008794 

07/2012 

● 

Autorin: Dr. Ulrike Kiesswetter 

ort120569 427AT12PM126, 


I 70 


Neue Therapieansätze bei der rheumatoiden Arthritis 

Small Molecules 

auf dem Vormarsch 

Mit den Small Molecules könnte eine neue Gruppe von Medikamenten, die nicht nur an neuen Ziel- 

strukturen ansetzen, die RA-Therapie bereichern. Gegenüber den bereits verfügbaren Biologika haben 

diese Wirkstoffe auch den Vorteil, dass sie statt parenteral oral eingenommen werden können. Der 

EULAR-Kongress 2012 bot einen Überblick über den gegenwärtigen Forschungsstand. 

Die Attraktivität der Small Molecules 

resultiert vor allem aus zwei Gründen: 

Sie besitzen ein deutlich geringeres Molekulargewicht 

als die etablierten Biologika 

und können oral appliziert werden 

(Tab.). Anders als Biologika, welche Zytokine 

im extrazellulären Raum abfangen 

bzw. neutralisieren, blockieren sie intrazelluläre 

Second-Messenger-Signalwege 

(Abb. 1). Die Rheumaforschung interessiert, 

laut Prof. Georg Schett, Erlangen, 

von über 400 bekannten Kinasen neben 

den Janus-Kinasen (JAK) noch rund 

ein halbes Dutzend anderer Enzyme: die 

Spleen-Tyrosinkinase (SYK), die Mitogen-aktivierte 

Proteinkinase (MAPK), 

der Nuclear Factor kappa-B (NF-κB), 

die Phosphoinositid-3-Kinase (PI3K), 

die Phosphodiesterase-4 (PDE4), die 

Bruton’s-Tyrosin-Kinase (BRT) und der 

„macrophage colony-stimulating factor 

receptor“ (C-FMS). 

Derzeit kennt man vier JAK-Proteine: 

JAK1, JAK2, JAK3 und TYK2 (Tyrosinkinase 

2). Diese arbeiten nicht einzeln, 

sondern jeweils spezifisch mit einer 

Gruppe von Zytokinrezeptoren zusammen: 

JAK1 und JAK3 sowie JAK2 und 

TYK2. SYKs spielen eine Schlüsselrolle 

in der Regulation von Entzündungsprozessen 

und beeinflussen die Funktion 

von Osteoklasten und Thrombozyten. 

Target ist hier die Regulation der B- und 

T-Zell-Aktivierung und anderer Fc-Rezeptor-exprimierender 

Leukozyten. Die 

Ausschaltung von SYKs würde beispielsweise 

das vollständige Fehlen reifer 

B-Zellen bedeuten. 

Gut gefüllte 

Entwicklungs-Pipeline 

Am weitesten fortgeschritten sind der 

JAK-Inhibitor Tofacitinib (Pfizer, Phase 

III) – es liegt eine positive Empfehlung 

der US-Arzneimittelbehörde FDA vor – 

und der SYK-Inhibitor Fostamatinib 

(AstraZeneca, Phase III). Tofacitinib 

hemmt vor allem JAK1 und JAK3 und 

mit deutlich geringerer Affinität auch 

JAK2, berichtete Prof. Mark Genovese, 

Stanford. Das Phase-III-Studienprogramm 

ORAL für Tofacitinib umfasst 

fünf Studien, von denen vier Studien 

bereits abgeschlossen sind. Methotrexatnaive 

Patienten sowie Patienten nach 

Methotrexat- oder nach TNF-α-Blocker- 

Unterscheidungsmerkmale 

Small Molecule Biologikum 

Versagen – erhielten 2x täglich 5mg oder 

10mg Tofacitinib als Monotherapie oder 

in Kombination mit DMARDs bzw. 

Methotrexat über bis zu 24 Monate. 

Dazu laufen zusätzlich zwei Langzeit- 

Extensionsstudien. 

Für Fostamatinib liegen positive Daten 

aus drei Phase-II-Studien vor, derzeit 

laufen eine Phase-IIb- und drei Phase- 

III-Studien mit nachfolgend geplanter 

Extensionsstudie. In einer fortgeschrittenen 

Phase der Entwicklung sind auch 

der spezifische JAK3-Inhibitor VX-509 

(Vertex, Phase II), der JAK1/JAK2-Inhibitor 

INCB-28050/LY3009104 (Lilly, 

Phase II/III) und der selektive JAK1- 

Inhibitor GPLG-0634 (Galapagos NV, 

Phase IIa). Darüber hinaus findet man 

eine Vielzahl anderer Small Molecules, 

beispielsweise p38-, BRT- und cKit-Inhibitoren. 

Produktion chemische Synthese biotechnologische Herstellung aus lebenden Zell - 

kulturen (Quellen: Mensch, Tier, Mikroorganismen) 

Verabreichung oral subkutan oder intravenös 

Relative 

Molekülmasse 

niedrig (Da) hoch (kDa); Biologika sind 2 bis 3 Größenordnungen 

größer als Small Molecules 

Beispiel Tofacitinib: 504,5Da Etanercept: 150kDa 

Da = Dalton; kDa = Kilodalton 

Tab.: Unterscheidungsmerkmale von Small Molecules und Biologika 

universimed.com

Eigenständiges Sicherheitsprofil 

In der Praxis wird der Rheumatologe 

mit einem neuen, eigenständigen Sicherheitsprofil 

konfrontiert werden, das offen- 

MAPK 

Signalkaskade 

Abb. 1: Signalwege bei rheumatoider Arthritis 

Rezeptoren mit 

gemeinsamer 

γ-Kette 

IL-2, IL-4, IL-7, 

IL-15, Il-21 

SYK 

Signalkaskade 

Kinasen 

Kinasen 

p38 

Typ-I- 

IFNR 

IFNα/β/κ/ω/ 

c 

Syk 

JNK 

IL-10R- 

Familie 

IL-10, IL-20, 

IL-22 

Lipid- 

Mediatoren 

PI3K PI3K PI3K 

PI3K 

ERK 

Rezeptoren mit 

gemeinsamer 

gp130-Untereinheit 

IL-6, IL-11, 

IL-27, G-CSF 

PI3K 

Signalkaskade 

Sekundäre 

Mediatoren 

bar je nach Rezeptortyp variiert (Salgado 

2012)*: 

• JAK-Inhibition: Verschlechterung des 

Lipidprofils, Kreatininanstieg 

• SYK-Inhibition: Schwindel, Transami- 

Gentranskription 

Typ-II- IFNR 

Abb. 2: Zytokinrezeptoren leiten Signale über verschiedene JAK-Kombinationen in die Zelle 

IKK 

STAT 

STAT 

| kongress 

nasenanstieg, Bluthochdruck, Diarrhö, 

Neutropenien 

• p38-Inhibition: Schwindel, Hautexantheme, 

Neutrophilie 

• cKit-Inhibition: Hautexantheme, Transaminasenanstieg, 

Übelkeit, Diarrhö, 

Anämie, periphere Ödeme 

Bislang ist noch nicht geklärt, ob das 

unter den einzelnen JAK- und SYK- 

In hibitoren beobachtete Sicherheitsprofil 

für alle Wirkstoffe, die an der jeweiligen 

Kinase ansetzen, verallgemeinert werden 

kann, so Schett. Die Nutzen-Verträglichkeits-Relation 

wird vor allem davon abhängen, 

wie (un)spezifisch die Hemmung 

der zahlreichen Zytokine (Abb. 2) 

erfolgen muss, um einen klinischen 

Mehrwert zu erzielen. Schett: „Wir wissen 

noch nicht, wie spezifisch das ideale 

Hemmprofil sein muss.“ 

Literatur: 

* Salgado, Ann Rheum Dis 2012; 71(Suppl3): 186 

(Abstract THU0097) 


STAT 

IL-12R-Familie mit 

gemeinsamer p40- 

Untereinheit 

IFN-γ IL-12, IL-23 

JAK1 JAK3 JAK1 TYK2 JAK1 

TYK2 

JAK2 JAK1 JAK2 JAK2 TYK2 

NFKB 

Jahrestagung der Österreichischen 

Gesellschaft für Physikalische Medizin 

und Rehabilitation (ÖGPMR) 

12.–13. Oktober 2012 

Allgemeines Krankenhaus Wien, Hörsaalzentrum, Ebene 07 

Thema: 

Diagnose- und Behandlungskonzepte 

in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation 

Veranstalter: 

Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation 

Univ.-Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation 

1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20, E-Mail: oegpmr@hotmail.com 

Information: 


Helferstorferstraße 4, A-1014 Wien 


www.oegpmr.at 

NUKLEUS 

NF K B 

Signalkaskade 

JAK 

STAT 

Hormonrezeptoren 

JAK 

ZYTOPLASMA 

EPO, TPO, 

GH, PRL 

JAK2 

JAK 

Signalkaskade 

IL-3R- 

Familie 

IL-3, 

IL-5 

JAK2 

■ 

Bericht: 

Dr. Alexander Kretzschmar 

Jahrestagung der European League 

Against Rheumatism (EULAR) 

Satellitensymposium „Unravelling Intracellular 

Signalling Pathways in Rheumatoid Arthritis: 

Towards a New Generation of Therapeutics“ 

(Veranstalter: AstraZeneca International) 

8. Kärntner Rheumatag 

Berlin, 7. Juni 2012 

Ärztliche Fortbildung & Publikumstag 

1. Dezember 2012 

Klagenfurt-Wörthersee Stadion (Sportpark Klagenfurt) 

Südring 207, 9020 Klagenfurt 

Veranstalter und wissenschaftliche Leitung: 

Med. Abteilung des LKH Klagenfurt, 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Dietmar Geissler 

Privatklinik Maria Hilf Klagenfurt, OA Dr. Horst Just 

Krankenhaus der Elisabethinen Klagenfurt, 

OA Dr. Markus Gaugg 

Themen: 

Röntgen/Ultraschall/MRT – Labordiagnostik – Spondylarthritis 

– Biologika – aktueller Stand – Psoriasis – Rheuma und Sport 

Information und Fachausstellung: 


Helferstorferstraße 4, 1014 Wien, 


ort120570

RA – was tun bei Methotrexat-Unverträglichkeit? 

Die Evidenz spricht für Tocilizumab 

Angesichts des breiten Spektrums unterschiedlicher Biologika zur Therapie der rheumatoiden Arthritis 

(RA) werden direkte Vergleichsstudien immer wichtiger für die Entscheidungsfindung im klinischen 

Alltag. Die auf dem EULAR-Kongress 2012 vorgestellte ADACTA-Studie (ADalimumab ACTemrA) hat 

nun die beiden Biologika Adalimumab (Humira ® ) und Tocilizumab (RoACTEMRA ® ) bei Biologika-naiven 

Patienten nach Methotrexat-Versagen oder -Unverträglichkeit verglichen. Bei dieser schwer zu behan- 

delnden Population erwies sich die Mono therapie mit dem IL6-Rezeptor-Inhibitor Tocilizumab einer 

TNF-alpha-Antagonisten-Monotherapie mit Adalimumab nach 24 Wochen in allen klinischen Endpunk- 

ten (DAS28, ACR20, -50, -70) als signifikant überlegen. 

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden 

die Fortschritte in der Therapie der RA 

entscheidend durch eine frühe Monotherapie 

mit krankheitsmodifizierenden 

Substanzen (DMARDs) sowie bei nicht 

ausreichendem Ansprechen in Kombination 

mit Biologika, vor allem TNFalpha-Antagonisten, 

geprägt. Daten von 

verschiedenen Patientenregistern – RAB- 

BITT, BSRBR und CORONA – zeigen 

aber, dass im Behandlungsalltag bis zu 

einem Drittel der Patienten eine Biologika-Monotherapie 

erhalten. 1–3 In Langzeitstudien 

wird für die Therapie mit 

Methotrexat (MTX) wegen Toxizität 

eine Abbruchrate zwischen 10 und 30% 

angegeben. 4, 5 

I 72 


DAS28: Veränderung 

gegenüber Baseline 

Tocilizumab 

(n=163) 

Monotherapie mit TNF-alpha-Antagonisten 

– Wirksamkeit schlechter 

als in Kombination mit MTX 

Bei MTX-Unverträglichkeit wurde bis 

dato oft ein TNF-α-Antagonist in der 

Monotherapie verabreicht. Dies stellt zwar 

eine mögliche Therapieoption dar, aber im 

Vergleich zu einer Kombination eines 

TNF-α-Blockers mit MTX muss man in 

der Folge sowohl bei den gängigen Wirksamkeitsparametern 

als auch bei der radiologischen 

Progression mit Wirkeinbußen 

rechnen. 6–10 Darüber hinaus ist man in 

der Therapieauswahl eingeschränkt, da nur 

drei TNF-α-Antagonisten für die Monotherapie 

zugelassen sind. In dieser schwie- 

Adalimumab 

(n=162) 

p-Wert 

-3,3 -1,8

ADACTA-Studie – Tocilizumab 

als wirksamere Alternative 

Die soeben in Berlin vorgestellten ersten 

Daten der ADACTA-Studie (ADalimumab 

ACTemrA) verstärken die Evidenz 

für den Einsatz von Tocilizumab in 

der Monotherapie der RA. In der randomisierten, 

doppelblinden Parallelgruppenstudie 

wurden erstmals zwei Biologika 

in der Monotherapie im direkten Ver - 

gleich bei 325 Biologika-naiven Patienten 

(durchschnittliches Alter: 54,4 bzw. 53,3 

Jahre; mittlere Krankheitsdauer: 7,3 bzw. 

6,3 Jahre) mit schwerer aktiver RA 

(DAS28

I 74 


Systemische Sklerose 

Krankheit mit vielen Gesichtern 

| referat 

Die systemische Sklerose kann eine Vielzahl von Organsystemen betreffen und ist daher in ihrer 

klinischen Manifestation sehr variabel. Zu den potenziell letalen Komplikationen gehört die pulmonal- 

arterielle Hypertonie. Aber auch digitale Ulzera können als Folge des sekundären Raynaud-Syndroms 

auftreten und bis zum Phalangenverlust führen. 

SSc und PAH 

Eine der schwer wiegenden Komplikationen 

im Rahmen einer SSc ist das Auftreten 

einer pulmonal-arteriellen Hypertonie 

(PAH). SSc-Patienten sind eine 

Risikogruppe für PAH und sollten daher 

in regelmäßigen Abständen gescreent werden. 

Dazu gehören die regelmäßige Evaluierung 

der Patienten im Hinblick auf 

die – leider durchwegs unspezifischen – 

Symptome von PAH wie Dyspnoe, 

Müdigkeit, Husten etc., das Monitoring 

der Lungenfunktion sowie regelmäßige 

Echokardiografien. 

Während aufgrund der Seltenheit der 

PAH ein allgemeines Bevölkerungsscreening 

nicht sinnvoll ist, sollten Hochrisikogruppen 

sehr wohl gescreent werden, 

wie Experten betonen. Die Prävalenz 

der PAH bei SSc liegt zwischen 8 und 

37% 1–4 und die frühe Diagnosestellung 

verbessert die Prognose der Patienten eindeutig 

5, 6 . Damit ist hier das Screening 

auf jeden Fall gerechtfertigt. 

SSc und DU 

Bis zu 80% aller SSc-Patienten (insbesondere 

mit limitierter kutaner SSc) leiden 

an einem sekundären Raynaud-Syndrom 

(SRS). Eine gefürchtete Komplikation des 

SRS bei SSc sind digitale Ulzerationen 

(DU), die bei 35–60% aller SSc-Patienten 

auftreten. 7 DU sind schmerzhaft und 

beeinträchtigen die Handfunktion und 

Abb.: Neu aufgetretenes Raynaud-Syndrom bei 

einer Patientin mit MCTD 

damit natürlich auch die Lebensqualität 

massiv. 8 Außerdem kann es durch Infektionen 

bis zum Verlust einzelner Phalangen 

kommen. 9–11 

Zur medikamentösen Therapie florider 

DU müssen nicht selten i.v.-Prostanoide 

eingesetzt werden. Zur Reduktion der Anzahl 

neuer DU bei Patienten mit SSc ist 

bisher nur der duale Endothelin-Rezeptor- 

Antagonist Bosentan zugelassen. 

12, 13 

Bosentan reduzierte in der RAPIDS-1- 

Studie gegenüber Placebo die Zahl neuer 

DU signifikant (-48%; p=0,008) und verlängerte 

auch die Zeit bis zur Entwicklung 

neuer DU signifikant (p=0,0042). 11 

Auch in der RAPIDS-2-Studie konnte 

im Vergleich zu Placebo eine signifi kant 

raschere Abheilung von DU über 24 

Wochen erreicht werden. 14 

Wichtig ist, dass die medikamentöse 

Therapie von DU ganzjährig, d.h. auch in 

der warmen Jahreszeit, durchgeführt wird. 

Kassenstatus von Bosentan 

Bosentan ist als Tracleer ® -Filmtabletten 

zu 62,5mg oder 125mg sowie als 

Tracleer ® -Tabletten 32mg für die Herstellung 

einer Suspension verfügbar. Im 

Erstattungskodex ist Tracleer ® in der 

Gelben Box (RE1) gelistet, das bedeutet, 

dass jeweils vor Verschreibung eine chefärztliche 

Bewilligung erforderlich ist. 

Literatur: 

1 Steen V et al: Chest 2008; 134(1): 146-151 

2 Wigley FM et al: Arthritis Rheum 2005; 52(7): 2125- 

2132 

3 Hesselstrand R et al: Rheumatology (Oxford) 2005; 

44(3): 366-371 

4 Hachulla E et al: Arthritis Rheum 2005; 52(12): 3792- 

3800 

5 Condliffe R et al: Am J Respir Crit Care Med 2009; 

179(2): 151-157 

6 Humbert M et al: Arthritis Rheum 2011; 63(11): 3522- 

3530 

7 Steen Steen V et al: Rheumatology Rheumatology (Oxford) (Oxford) 2009; 48(suppl 48(suppl 

3): iii19-24 

8 Zelenietz C und Pope J: Ann Rheum Dis 2010; 69(11): 

2055-2056 

9 Denton C und Korn JH: Scleroderma Care Res 2003; 

1(2): 12-16 

10 Ingraham KM und Steen V: ACR 2006; 54(9 suppl): 

P578 (abstract) 

11 Korn JH et al: Arthritis Rheum 2004; 50(12): 3985- 

3993 

12 Herold M et al: MedAhead 2012; April 

13 Austria-Codex-Fachinformation: www.pharmazie.com 

14 Matucci-Cerinic M et al: Ann Rheum Dis 2011; 70(1): 

32-38 

● 

Bericht: 

Dr. Norbert Hasenöhrl 

ort120574 


046 / 08 2012


XIA-002-11/1/27.01.2011 

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I 76 


Fachinformation zu Covercorner auf Seite 1 und zu Inserat auf Seite 16 

| fachinformationen 

Pantip 20 mg-magensaftresistente Tabletten. Pantip 40 mg-magensaftresistente Tabletten. Zusammensetzung: Eine magensaftresistente Tablette enthält Pantoprazol-Natrium Sesquihydrat entsprechend 20 mg Pantoprazol. Eine magensaftresistente 

Tablette enthält Pantoprazol-Natrium Sesquihydrat entsprechend 40 mg Pantoprazol. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Maltitol (E 965), Crospovidon, Carmellose Natrium, Calciumstearat, Natriumcarbonat. Tablettenüberzug: Polyvinylalkohol, 

Talkum, Titandioxid (E 171), Macrogol, Lecithin, Eisenoxid-gelb (E 172), Natriumcarbonat, Methacrylsäure-ethylacrylat-Copolymer (1:1), Natriumdodecylsulfat, Polysorbat 80, Triethylcitrat. Anwendungsgebiete: 20 mg: Zur Behandlung der milden Refluxkrankheit 

und damit verbundener Symptome (z.B. Sodbrennen, Säureregurgitation, Schluckschmerz). Langzeittherapie und Prävention der Refluxösophagitis. Prävention von gastrointestinalen Ulcera, die durch nichtselektive, nichtsteroidale antientzündliche 

Substanzen (NSAID) induziert werden, bei Risikopatienten, die eine andauernde NSAID-Therapie benötigen. 40 mg: Zur Kombinationstherapie für die Eradikation von Helicobacter pylori mit zwei geeigneten Antibiotika bei Patienten 

mit peptischem Ulkus. Ulcus duodeni. Ulcus ventriculi. Moderate und schwere Refluxösophagitis. Zollinger-Ellison-Syndrom und andere pathologisch hypersekretorische Zustände. Gegenanzeigen: Pantip 20 mg- und 40 mg-magensaftresistente Tabletten 

dürfen nicht angewendet werden bei bekannter Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe von Pantip 20 mg- und 40 mg-magensaftresistente Tabletten. Pantoprazol sollte, wie andere Protonenpumpenhemmer, nicht zusammen mit Atazanavir 

verabreicht werden. Pantip 40 mg-magensaftresistente Tabletten dürfen nicht zur Kombinationstherapie zur Eradikation von Helicobacter pylori bei Patienten mit mittelgradiger bis schwerer Leberinsuffizienz oder renaler Dysfunktion angewendet 

werden, da zur Zeit noch keine Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit dafür vorliegen. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Protonenpumpeninhibitor. ATC-Code: A02BC02. Inhaber der Zulassung: G.L. Pharma GmbH, 8502 Lannach. 

Rezeptpflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Packungsgrößen: 20 mg: 14 und 30 Stück; 40 mg: 7, 14 und 30 Stück. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit 

anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechsel wirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie Angaben über Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte den veröffentlichten Fachinformationen! 


Seractil forte 400 mg - Filmtabletten. Zusammensetzung: Eine Filmtablette enthält 400 mg Dexibuprofen. Hilfsstoffe: Tablettenkern: Hypromellose, mikrokristalline Cellulose, Carmellose-Calcium, hochdisperses Siliciumdioxid, Talk. Filmüberzug: Hypromellose, 

Titandioxid (E171), Glyceroltriacetat, Talk, Macrogol 6000. Anwendungsgebiete: Akute und chronische Arthritis, wie chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) und andere Arthrosen; entzündliche rheumatische Erkrankungen, wie Morbus 

Bechterew, Weichteilrheumatismus; zur symptomatischen Behandlung von Schmerzen, schmerzhaften Schwellungen oder Entzündungen, wie nach Verletzungen oder Operationen. Gegenanzeigen: Dexibuprofen darf nicht angewendet werden 

bei Patienten: - mit einer bekannten Überempfindlichkeit gegen Dexibuprofen, gegen andere NSAR oder gegen einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels. - bei denen Stoffe mit ähnlicher Wirkung (z.B. Acetylsalicylsäure oder andere NSAR) 

Asthmaanfälle, Bronchospasmen, akute Rhinitis, Nasenpolypen, Urtikaria oder angioneurotische Ödeme auslösen. - mit einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen oder Perforationen, die im Zusammenhang mit einer vorhergehenden NSAR 

Therapie steht. - mit bestehenden oder in der Vergangenheit wiederholt aufgetretenen peptischen Ulzera oder Blu -tungen (mindestens zwei voneinander unabhängige Episoden von nachgewiesener Ulzeration oder Blutung). - mit zerebrovaskulären 

oder anderen aktiven Blutungen. - mit aktivem Morbus Crohn oder aktiver Colitis ulcerosa. - mit schwerer Herzinsuffizienz. - mit schwerer Nierenfunktionsstörung (GFR < 30 ml/min). - mit schwerer Leberfunktionsstörung. - ab dem sechsten Monat 

der Schwangerschaft. Pharmakotherapeutische Gruppe: Nichtsteroidale anti inflammatorische und antirheumatische Stoffe, Propionsäurederivate, ATCCode: M01AE14. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Packungsgrößen: 10, 30, 50 Stück. 

Kassenstatus: 10, 50 Stück: Green Box. 30 Stück: No Box. Zulassungsinhaber: Gebro Pharma GmbH, 6391 Fieberbrunn. Stand der Fachkurzinformation: Dezember 2010. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die 

Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 


ELIQUIS 2,5 mg Filmtabletten. Pharmakotherapeutische Gruppe und ATC Code wurden noch nicht zugeteilt. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Jede Filmtablette enthält 2,5 mg Apixaban. Sonstiger Bestandteil: Jede Filmtablette 

enthält 51,43 mg Lactose. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Lactose, Mikrokristalline Cellulose (E460), Croscarmellose Natrium, Natriumdodecylsulfat, Magnesiumstearat (E470b); Filmüberzug: Lactose Mono hydrat, Hypromellose (E464), Titandioxid 

(E171), Triacetin (E1518), Eisen(III) hydroxid oxid x H2O (E172). ANWENDUNGSGEBIETE: Zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE) bei erwachsenen Patienten nach elektiven Hüft oder Kniegelenksersatzoperationen. GEGENANZEIGEN: 

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. • Klinisch relevante akute Blutung. • Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie und einem klinisch relevanten Blutungsrisiko verbunden sind. PHARMAZEU- 

TISCHER UNTERNEHMER: Bristol Myers Squibb/Pfizer EEIG, Bristol Myers Squibb House, Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge, Middlesex, UB8 1DH, Vereinigtes Königreich. Kontakt in Österreich: Bristol-Myers Squibb GesmbH, 1101 Wien, 

Tel. +43 1 60143 -0. VERSCHREIBUNGSPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT. NR, apothekenpflichtig. Stand: Mai 2011. Weitere Angaben zu den besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen 

Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 


FERINJECT ® 50 mg Eisen/ml Injektionslösung oder Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Zusammensetzung: Ein Milliliter Lösung enthält 50 mg Eisen in Form von Eisen(III)-Carboxymaltose. Jede 2-ml-Durchstechflasche enthält 100 mg Eisen in Form von 

Eisen(III)-Carboxymaltose. Jede 10-ml-Durchstechflasche enthält 500 mg Eisen in Form von Eisen(III)-Carboxymaltose. FERINJECT ® enthält Natriumhydroxid. Ein Milliliter Lösung enthält bis zu 0,24 mmol (5,5 mg) Natrium, Salzsäure (zur Einstellung des pH-Werts) 

und Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: zur Behandlung von Eisenmangelzuständen, wenn orale Eisenpräparate unwirksam sind oder nicht angewendet werden können. Die Diagnose muss durch geeignete Laboranalysen bestätigt sein. Gegenanzeigen: 

bekannte Überempfindlichkeit gegen FERINJECT ® oder einen der sonstigen Bestandteile; nicht durch Eisenmangel bedingte Anämie, z.B. sonstige mikrozytische Anämie; Anhaltspunkte für eine Eisenüberladung oder Eisenverwertungsstörungen. Pharmakotherapeutische 

Gruppe: dreiwertiges Eisen, Parenteralia. ATC-Code: B03A C01. Inhaber der Zulassung: Vifor France SA 7-13, Bd Paul-Emile Victor, 92200 Neuilly-sur-Seine, Frankreich, rezept- und apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 


IVOR 2500 IE Anti-Xa/0,2 ml Injektionslösung in Fertigspritzen; IVOR 3500 IE Anti-Xa/0,2 ml Injektionslösung in Fertigspritzen. Zusammensetzung: Bemiparin Natrium: 2500 IE (Anti-Faktor Xa*) pro 0,2 ml Fertigspritze; Bemiparin Natrium: 3500 IE (Anti-Faktor 

Xa*) pro 0,2 ml. Fertigspritze. Sonstige Bestandteile: Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Ivor 2500IE: Vorbeugung von Thromboembolien bei Patienten, die sich allgemeinen chirurgischen Eingriffen unterziehen. Ivor 3500IE: Vorbeugung von 

Thromboembolien bei Patienten, die sich orthopädischen chirurgischen Eingriffen unterziehen. Vorbeugung von Gerinnung im extrakorporalen Kreislauf während der Dialyse. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber Bemiparin Natrium, Heparin oder von 

Schweinen gewonnenen Substanzen. Vorgeschichte mit bestätigter oder vermuteter immunologisch vermittelter heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT) Aktive Hämorrhagie oder erhöhtes Blutungsrisiko aufgrund von gestörter Hämostase. Schwere Funktionsstörungen 

von Leber und Bauchspeicheldrüse. Verletzungen und Operationen des zentralen Nervensystems, der Augen oder Ohren. Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC), die einer durch Heparin verursachten Thrombozytopenie zugeschrieben werden kann. 

Akute bakterielle Endokarditis und subakute Endokarditis. Organläsion mit hohem Blutungs risiko (z.B. aktives Magengeschwür, Blutsturz, Hirnaneurysma oder zerebrale Tumore). Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Antithrombotischer Wirkstoff, 

Heparin-Gruppe. ATC-Code: B01AB12. Inhaber der Zulassung: ROVI Imaging S.L.; Rufino González, 50, 28037 MADRID – SPANIEN. Rezept- und apothekenpflichtig. Packungsgrößen: Ivor 2500 IE Anti Xa: 2, 6, 10 Stück, Ivor 3500 IE Anti Xa: 2, 6, 10 Stück. 

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie Angaben über Gewöhnungseffekte entnehmen 

Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation! 

IVORAT 25.000 IE Anti-Xa/ml Injektionslösung in Fertigspritzen. Zusammensetzung: Bemiparin Natrium: 25.000 IE (Anti-Faktor Xa*) pro Milliliter Injektionslösung. Entsprechend: 5.000 IE (Anti-Faktor Xa) pro 0,2 ml Fertigspritze; 7.500 IE (Anti-Faktor Xa) pro 0,3 

ml Fertigspritze; 10.000 IE (Anti-Faktor Xa) pro 0,4 ml Fertigspritze. Sonstige Bestandteile: Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Therapie manifester tiefer Venenthrombosen während der Akutphase. Gegenanzeigen: Über empfindlichkeit gegenüber 

Bemiparin Natrium, Heparin oder von Schweinen gewonnenen Substanzen. Bestätigte oder Verdacht auf eine immunologisch vermittelte, Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) in der Anamnese. Aktive Hämorrhagie oder erhöhtes Blutungsrisiko aufgrund von 

gestörter Hämostase. Schwere Funktionsstörung der Leber oder Bauchspeicheldrüse. Verletzungen oder Operationen des zentralen Nervensystems, der Augen oder Ohren innerhalb der letzten 2 Monate. Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC), die einer durch 

Heparin verursachten Thrombozytopenie zugeschrieben werden kann. Akute bakterielle Endokarditis und subakute Endokarditis. Jede Organläsion mit hohem Blutungsrisiko (z.B. aktives Magengeschwür, hämorrhagischer Insult, Hirnaneurysma oder zerebrale Neoplasmen). 

Bei Patienten, bei welchen Heparin therapeutisch (nicht prophylaktisch) angewendet wird, ist bei geplanten operativen Eingriffen eine locoregionale Anästhesie kontraindiziert. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Antithrombotischer Wirkstoff, 

Heparin-Gruppe. ATC-Code: B01AB12. Inhaber der Zulassung: GINELADIUS S.L., Rufino González, 50, 28037 MADRID – SPANIEN. Rezept- und apothekenpflichtig. Packungsgrößen: 6, 10 Stück. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arznei mitteln oder sonstige Wechsel wirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Neben wirkungen sowie Angaben über Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation! 


AMIS: The AMIS ® (Anterior Minimally Invasive Surgery in Total Hip Replacement) approach is a true muscle-sparing surgical technique. With the AMIS ® surgical approach the surgeon DOES NOT CUT MUSCLES, which aids a rapid recovery. The anterior 

approach is the only technique which follows inter-muscular and inter-nervous planes to reduce the risk of injury to muscles, tendons, vessels and nerves. AMIS ® is a surgical technique that will improve the quality of life and hasten recovery after a Total 

Hip Replacement (THR). MyKnee: MyKnee ® is a highly precise instrument, because it is tailored for each patient starting from a radiological image of his own knee. Therefore the MyKnee ® technology potentially makes the intervention of Total Knee 

Replacement more accurate, faster and less traumatic. It is demonstrated that an accurate positioning of the prosthesis leads to an increased survival of the implant. General description of Medacta, AMIS and MyKnee: Medacta International is a Swiss 

company developing, manufacturing and distributing joint replacement devices all over the world. Medacta’s core philosophy is based on the belief that innovation and education are the key to success. This has led to worldwide leadership in the AMIS ® , 

Anterior Minimally Invasive Surgery technique for THR and the creation of MyKnee ® , patient specific cutting blocks for TKR, based on CT or MRI images. 


Prolia ® 60 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Fertigspritze enthält 60 mg Denosumab in 1 ml Lösung (60 mg/ml). Denosumab ist ein humaner monoklonaler IgG2-Antikörper, der mittels rekombinanter 

DNA-Technologie in einer Säugetierzelllinie (CHO) hergestellt wird. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung: Jeder ml der Lösung enthält 47 mg Sorbitol (E420). Liste der sonstigen Bestandteile: Essigsäure 99%, Natriumhydroxid (zur pH-Wert 

Einstellung; der Acetatpuffer wird durch Mischen von Essigsäure mit Natriumhydroxid gebildet), Sorbitol (E420), Polysorbat 20, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Behandlung der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit erhöhtem 

Frakturrisiko. Prolia vermindert signifikant das Risiko für vertebrale, nicht-vertebrale und Hüftfrakturen. Behandlung von Knochenschwund im Zusammenhang mit Hormonablation bei Männern mit Prostatakarzinom mit erhöhtem Frakturrisiko. Prolia vermindert 

bei Männern mit Prostatakarzinom unter Hormonablationstherapie signifikant das Risiko für vertebrale Frakturen. Gegenanzeigen: Hypokalzämie, Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische 

Gruppe: Mittel zur Behandlung von Knochenerkrankungen - Andere Mittel mit Einfluss auf die Knochenstruktur und die Mineralisation, ATC-Code: M05BX04. Inhaber der Zulassung: Amgen Europe B.V., 4817 ZK Breda, NL, Vertreter in Österreich: Amgen 

GmbH, 1040 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: April 2012. Weitere Angaben zu Dosierung, Art und Dauer der Anwendung, besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die 

Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie zu Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Referenzen: 1. Boyle WJ et al. Nature 2003; 

423: 337–342. 2. Kostenuik PJ. Curr Opin Pharmacol 2005; 5: 618–625. 3. Cummings SR et al. N Engl J Med 2009; 361: 756–765. 4. Prolia ® , veröffentlichte Fachinformation. 5. McClung MR, et al.OsteoporosInt 2012: 23 (Suppl 2): 574-76 # OC 26. 6. 

Kendler et al, Osteoporos Int 2010; 21: 837–846. 7. Kendler DL et al. J Bone Min Res 2010; 25: 72–81. 8. Data on file, Amgen. 9. Baron R. et al. Bone 2011; 48: 677-692. * Signifikante Frakturreduktion an allen gemessenen Stellen 


Vimovo TM 500 mg/20 mg Tabletten mit veränderter Wirkstofffreisetzung. Pharmakotherapeutische Gruppe: Naproxen und Esomeprazol. ATC Code: M01AE52. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Jede Tablette mit veränderter Wirkstofffreisetzung 

enthält 500 mg Naproxen und 20 mg Esomeprazol (als Magnesium Trihydrat). Vimovo enthält sehr geringe, nicht konservierende Spuren von 0,02 mg Methyl-para-hydroxybenzoat und 0,01 mg Propyl-para-hydroxybenzoat. Sonstige Bestandteile: 

Tablettenkern: Croscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat, Povidon K90, Silizium, kolloidal wasserfrei. Filmschicht: Carnaubawachs, Glycerolmonostearat 40-55, Hypromellose, Eisenoxid E172 (gelb), Macrogol 8000, Methacrylsäureethylacrylat Copolymer 

(1:1) Dispersion, Methyl-para-hydroxybenzoat E218*, Polydextrose, Polysorbat 80, Propyl-para-hydroxybenzoat E216*, Natriumdodecylsulfat, Titandioxid, E171, Triethylcitrat. Drucktinte: Hypromellose, Eisenoxid E172 (schwarz), Propylenglycol. *Diese Konservierungsmittel 

sind in einer Filmbeschichtungs-Mischung enthalten und sind im Endprodukt nur in sehr geringen, nicht-funktionellen Dosierungen enthalten. Anwendungsgebiete: Symptomatische Behandlung von Arthrose, rheumatoider Arthritis und 

ankylosierender Spondylitis bei Patienten mit Risiko zur Entstehung von gastrischen und/oder duodenalen Ulcera, die durch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) hervorgerufen werden können, und bei welchen eine Behandlung mit geringeren Dosierungen 

Naproxen oder anderer NSAR als nicht ausreichend erachtet wird. Gegenanzeigen: - Überempfindlichkeit gegen Naproxen, Esomeprazol, substituierte Benzimidazole oder einen der sonstigen Bestandteile - Asthma, Urticaria oder allergische Reaktionen, 

in Folge der Anwendung von Acetyl salicylsäure oder anderen NSAR in der Krankengeschichte - Drittes Trimester der Schwangerschaft - Schwere Leberfunktionsstörungen - Schwere Herzinsuffizienz - Schwere Nierenfunktionsstörungen - Aktive peptische 

Ulzerationen - Gastrointestinale Blutungen, zerebrovaskuläre Blutungen oder andere Blutungsstörungen - Vimovo darf nicht gemeinsam mit Atazanavir und Nelfinavir angewendet werden. INHABER DER ZULASSUNG: AstraZeneca Österreich GmbH, Schwarzenbergplatz 

7, A-1037 Wien. VERSCHREIBUNGSPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand: September 2011. Informationen zu den Abschnitten besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen 

mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie den Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation (z. B. Austria Codex) zu entnehmen. 


Condrosulf ® 800 mg-Tabletten. Bezeichnung des Arzneimittels: Condrosulf ® 800 mg-Tabletten. Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 800 mg Natriumchondroitinsulfat. Hilfsstoffe: Magnesiumstearat, Hydroxypropylmethylcellulose, Polyethylenglycol 4000, 

Titandioxid (E 171). Anwendungsgebiete: Zur unterstützenden Behandlung von degenerativen Gelenkserkrankungen (Arthrosen). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber einem der Inhaltsstoffe. Über die Anwendung bei Kindern liegen keine Unter suchungen vor. 

Condrosulf darf daher bei Kindern unter 12 Jahre nicht angewendet werden. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten 

Fachinformationen. Hersteller: IBSA, Lugano, Schweiz. Zulassungsinhaber: Sanova Pharma Ges.m.b.H., Haidestraße 4,1110 Wien. ATC Code: M01AX25. Packungsgrößen: 30 und 90 Stück. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: rezept- und apothekenpflichtig. 

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| fachinformationen 

Enbrel 25 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung, Enbrel 25 mg/ml Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen, Enbrel 25 mg Injektionslösung in Fertigspritze, 

Enbrel 50 mg Injektionslösung in Fertigspritze, Enbrel 50 mg Injektionslösung im Fertigpen, Enbrel 10 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen Qualitative und quantitative 

Zusammensetzung: Eine Durchstechflasche enthält 10mg/25mg, eine Fertigspritze enthält 25mg/50mg Etanercept, ein Fertigpen enthält 50mg Etanercept. Liste der sonstigen Bestandteile: Enbrel 25 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung 

einer Injektionslösung & Enbrel 10 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen: Pulver: Mannitol (E421), Sucrose und Trometamol. Lösungsmittel: Wasser für Injektionszwecke. 

Enbrel 25 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen: Die Lösung enthält 9 mg Benzylalkohol pro ml als Konservierungsmittel. Pulver: Mannitol (E421), Sucrose und Trometamol. 

Lösungsmittel: Wasser für Injektionszwecke, Benzylalkohol. Enbrel 25 mg Injektionslösung in Fertigspritze, Enbrel 50 mg Injektionslösung in Fertigspritze, Enbrel 50 mg Injektionslösung im Fertigpen: Sucrose, Natriumchlorid, Argininhydrochlorid, 

Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Wasser fü r Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Enbrel 25 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung, Enbrel 25 mg Injektionslösung in 

Fertigspritze: Rheumatoide Arthritis, Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis, Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica), Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans), Plaque-Psoriasis, Plaque-Psoriasis bei Kindern und Jugendlichen. Enbrel 25 mg Pulver 

und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen & Enbrel 10 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen: Polyartikuläre 

juvenile idiopathische Arthritis, Plaque-Psoriasis bei Kindern und Jugendlichen. Enbrel 50 mg Injektionslösung in Fertigspritze, Enbrel 50 mg Injektionslösung im Fertigpen: Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica), Morbus 

Bechterew (Spondylitis ankylosans), Plaque-Psoriasis, Plaque-Psoriasis bei Kindern und Jugendlichen. (Detaillierte Angaben hierzu sind der Fachinformation zu entnehmen) Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen 

der sonstigen Bestandteile. Sepsis oder Risiko einer Sepsis. Eine Behandlung mit Enbrel sollte bei Patienten mit aktiven Infektionen, einschließlich chronischer oder lokalisierter Infektionen, nicht begonnen werden. Zusätzlich für Enbrel 25 mg/ml 

Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen: Enbrel darf nicht bei Früh- oder Neugeborenen angewendet werden, weil das Lösungsmittel Benzylalkohol enthält. Pharmakotherapeutische 

Gruppe: Immunsuppressiva, Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-α)-Inhibitoren. ATC-Code: L04AB01. Inhaber der Zulassung: Pfizer Limited, Ramsgate Road, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Vereinigtes Königreich. Stand derInformation: 11/2011. 

Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und 

sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

Fachinformation zu Inserat auf Seite 59 und auf Seite 61 

RoActemra ® 20 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jeder ml des Konzentrats enthält 20 mg Tocilizumab*. Jede Durchstechflasche enthält 80 mg Tocilizumab* in 4 ml (20 mg/ml). 

Jede Durchstechflasche enthält 200 mg Tocilizumab* in 10 ml (20 mg/ml). Jede Durchstechflasche enthält 400 mg Tocilizumab* in 20 ml (20 mg/ml). *humanisierter monoklonaler IgG1-Antikörper gegen den humanen Interleukin-6-(IL-6)-Rezeptor 

produziert mit rekombinanter DNA-Technologie in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters. Sonstige Bestandteile: Jede 80 mg Durchstechflasche enthält 0,10 mmol (2,21 mg) Natrium. Jede 200 mg Durchstechflasche enthält 0,20 mmol (4,43 mg) 

Natrium. Jede 400 mg Durchstechflasche enthält 0,39 mmol (8,85 mg) Natrium. Anwendungsgebiete: RoActemra ist, in Kombination mit Methotrexat (MTX), für die Behandlung erwachsener Patienten mit mäßiger bis schwerer aktiver rheumatoider 

Arthritis (RA) angezeigt, die unzureichend auf eine vorangegangene Behandlung mit einem oder mehreren krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) oder Tumornekrosefaktor-(TNF)-Inhibitoren angesprochen oder diese nicht vertragen 

haben. RoActemra kann bei diesen Patienten als Monotherapie verabreicht werden, falls eine Methotrexat-Unverträglichkeit vorliegt oder eine Fortsetzung der Therapie mit Methotrexat unangemessen erscheint. RoActemra vermindert in Kombination 

mit Methotrexat das Fortschreiten der radiologisch nachweisbaren strukturellen Gelenkschädigungen und verbessert die körperliche Funktionsfähigkeit. RoActemra ist zur Behandlung von Patienten im Alter von 2 Jahren und älter mit aktiver systemischer 

juveniler idiopathischer Arthritis (sJIA) angezeigt, die nur unzureichend auf eine vorangegangene Behandlung mit nicht steroidalen Antiphlogistika (NSAs) und systemischen Corticosteroiden angesprochen haben. RoActemra kann (falls eine 

Methotrexat-Unverträglichkeit vorliegt oder eine Therapie mit Methotrexat unangemessen erscheint) als Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat verabreicht werden. Gegenanzeigen: - Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder 

einen der sonstigen Bestandteile. - Aktive, schwere Infektionen (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt 4.4 „Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung“). Liste der sonstigen Bestandteile: Sucrose, Polysorbat 80, 

Dinatriumhydrogenphosphat 12 H2O, Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Wasser für Injektionszwecke. Inhaber der Zulassung: Roche Registration Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Vereinigtes Königreich. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: 

rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Pharmakotherapeutische Gruppe: Immunsuppressiva, Interleukin-Inhibitoren, ATC-Code: L04AC07. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen sowie Informationen zu Schwangerschaft und Stillzeit und zu Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 


Remicade 100 mg Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Jede Durchstechflasche enthält 100 mg Infliximab. Infliximab ist ein chimärer, human-muriner monoklonaler IgG1- 

Antikörper, der mittels rekombinanter DNA-Technologie in murinen Hybridomzellen hergestellt wird. Nach Rekonstitution enthält jeder ml 10 mg Infliximab. Liste der sonstigen Bestandteile: Sucrose, Polysorbat 80, Dinatriumhydrogenphosphat, 

Natriumdihydrogenphosphat. Anwendungsgebiete: Rheumatoide Arthritis. Remicade ist in Kombination mit Methotrexat indiziert zur Reduktion der Symptomatik und Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit bei: • erwachsenen Patienten mit 

aktiver Erkrankung, die nur unzureichend auf krankheitsmodifizierende Anti-Rheumatika (DMARDs), einschließlich Methotrexat, angesprochen haben. • Methotrexat-naive, erwachsene Patienten oder erwachsene Patienten, die nicht mit anderen 

DMARDs vorbehandelt wurden, mit schwergradiger, aktiver und fortschreitender Erkrankung. Bei diesen Patienten wurde anhand von radiologischen Untersuchungen eine Reduktion der Progressionsrate der Gelenkschäden nachgewiesen. Morbus 

Crohn bei Erwachsenen. Remicade ist indiziert zur: • Behandlung eines mäßig- bis schwergradig aktiven Morbus Crohn bei erwachsenen Patienten, die trotz einer vollständigen und adäquaten Therapie mit einem Kortikosteroid und/oder einem Immunsuppressivum 

nicht angesprochen haben oder die eine Unverträglichkeit oder Kontraindikationen für solche Therapien haben. • Behandlung von aktivem Morbus Crohn mit Fistelbildung bei erwachsenen Patienten, die trotz einer vollständigen und 

adäquaten Therapie mit einer konventionellen Behandlung (einschließlich Antibiotika, Drainage und immunsuppressiver Therapie) nicht angesprochen haben. Morbus Crohn bei Kindern und Jugendlichen. Remicade ist indiziert zur Behandlung eines 

schwergradigen, aktiven Morbus Crohn bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 6 bis 17 Jahren, die nicht auf eine konventionelle Therapie einschließlich einem Kortikosteroid, einem Immunmodulator und einer primären Ernährungstherapie angesprochen 

haben oder die eine Unverträglichkeit oder Kontraindikationen für solche Therapien haben. Remicade wurde nur in Kombination mit einer konventionellen immunsuppressiven Therapie untersucht. Colitis ulcerosa. Remicade ist indiziert zur 

Behandlung der mittelschweren bis schweren aktiven Colitis ulcerosa bei erwachsenen Patienten, die auf eine konventionelle Therapie, einschließlich Kortikosteroide und 6-Mercaptopurin (6-MP) oder Azathioprin (AZA), unzureichend angesprochen 

haben oder die eine Unverträglichkeit oder Kontraindikation für solche Therapien haben. Colitis ulcerosa bei Kindern und Jugendlichen. Remicade ist indiziert zur Behandlung der schweren aktiven Colitis ulcerosa bei Kindern und Jugendlichen im Alter 

von 6 bis 17 Jahren, die auf eine konventionelle Therapie, einschließlich Kortikosteroide und 6-MP oder AZA, unzureichend angesprochen haben oder die eine Unverträglichkeit oder Kontraindikation für solche Therapien haben. Ankylosierende Spondylitis. 

Remicade ist indiziert zur Behandlung der schwerwiegenden, aktiven ankylosierenden Spondylitis bei erwachsenen Patienten, die auf eine konventionelle Therapie unzureichend angesprochen haben. Psoriasis-Arthritis. Remicade ist indiziert zur 

Behandlung der aktiven und fortschreitenden Psoriasis-Arthritis bei erwachsenen Patienten, wenn deren Ansprechen auf eine vorhergehende krankheitsmodifizierende, antirheumatische Arzneimitteltherapie (DMARD-Therapie) unzureichend gewesen 

ist. Remicade sollte verabreicht werden - in Kombination mit Methotrexat - oder als Monotherapie bei Patienten, die eine Unverträglichkeit gegenüber Methotrexat zeigen oder bei denen Methotrexat kontraindiziert ist. Remicade verbessert die körperliche 

Funktionsfähigkeit bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis und reduziert die Progressionsrate peripherer Gelenkschäden, wie radiologisch bei Patienten mit polyartikulärem symmetrischem Subtyp der Krankheit belegt wurde. Psoriasis. Remicade ist 

indiziert zur Behandlung der mittelschweren bis schweren Psoriasis vom Plaque-Typ bei erwachsenen Patienten, die auf eine andere systemische Therapie, einschließlich Ciclosporin, Methotrexat oder PUVA, nicht angesprochen haben, bei denen eine 

solche Therapie kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird. Gegenanzeigen: Patienten, bei denen aus der Anamnese eine Überempfindlichkeit gegenüber Infliximab, gegenüber anderen murinen Proteinen oder einen der in Abschnitt 6.1 der Fachinformation 

genannten sonstigen Bestandteile bekannt ist. Patienten mit Tuberkulose oder anderen schweren Infektionen wie Sepsis, Abszessen und opportunistischen Infektionen. Patienten mit mäßiggradiger oder schwerer Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse 

III/IV). Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit: Frauen im gebärfähigen Alter; Frauen im gebärfähigen Alter müssen eine adäquate Empfängnisverhütung anwenden und diese über mindestens 6 Monate nach der letzten Remicade-Behandlung fortführen. 

Schwangerschaft: Die recht geringe Anzahl (ungefähr 450) an prospektiv erfassten, Infliximab-exponierten Schwangerschaften mit bekanntem Ausgang, einschließlich einer begrenzten Anzahl (ungefähr 230), die im ersten Trimester exponiert war, 

zeigte keine unerwarteten Auswirkungen auf den Ausgang der Schwangerschaften. Wegen der TNFα-Hemmung könnte durch die Anwendung von Infliximab während der Schwangerschaft die normale Immunantwort des Neugeborenen beeinflusst 

werden. Eine Studie zur Entwicklungstoxizität, die an Mäusen mit einem analogen Antikörper durchgeführt wurde, der die funktionelle Aktivität des murinen TNFα selektiv hemmt, lieferte keinen Hinweis auf eine maternale Toxizität, eine Embryotoxizität 

oder eine Teratogenität. Die verfügbare klinische Erfahrung ist zu begrenzt, um ein Risiko auszuschließen. Eine Verabreichung von Infliximab während der Schwangerschaft wird deshalb nicht empfohlen. Infliximab ist plazentagängig und 

wurde bis zu 6 Monate im Serum von Säuglingen nachgewiesen, deren Mütter während der Schwangerschaft mit Infliximab behandelt wurden. Somit könnten diese Säuglinge ein erhöhtes Infektionsrisiko haben. Eine Verabreichung von Lebendimpfstoffen 

an Säuglinge, die in utero Infliximab ausgesetzt waren, ist für 6 Monate nach der letzten während der Schwangerschaft erfolgten Infliximab-Infusion nicht zu empfehlen. Stillzeit: Es ist unbekannt, ob Infliximab in die Muttermilch übergeht 

oder nach der Aufnahme systemisch resorbiert wird. Da Humanimmunglobuline in die Muttermilch übergehen, dürfen Frauen nach der Remicade-Behandlung mindestens 6 Monate lang nicht stillen. Fertilität: Es gibt nur ungenügende präklinische 

Daten, um Rückschlüsse auf die Auswirkungen von Infliximab auf die Fertilität und die Fortpflanzungsfähigkeit zu ziehen. Pharmazeutischer Unternehmer: Janssen Biologics B.V., Einsteinweg 101, 2333 CB Leiden, Niederlande. Pharmakotherapeutische 

Gruppe: Tumornekrosefaktor-alpha(TNFα)-Inhibitoren, ATC-Code: L04AB02. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: März 2012. Weitere Angaben zu Dosierung, Art und Dauer der Anwendung, besonderen Warnhinweisen und 

Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen, Nebenwirkungen, Überdosierung, 

pharmakologische Eigenschaften und pharmazeutische Angaben sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Simponi 50 mg Injektionslösung in vorgefülltem Injektor. Simponi 50 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Ein mit 0,5 ml vorgefüllter Injektor enthält 50 mg Golimumab*. Eine 0,5 ml Fertigspritze 

enthält 50 mg Golimumab*. *Humaner monoklonaler IgG1κ-Antikörper, der mittels rekombinanter DNA-Technologie aus einer murinen Hybridom-Zelllinie gewonnen wird. Jeder vorgefüllte Injektor enthält 20,5 mg Sorbitol pro 50-mg-Dosis. Jede 

Fertigspritze enthält 20,5 mg Sorbitol pro 50-mg-Dosis. Liste der sonstigen Bestandteile: Sorbitol (E 420), L Histidin, L Histidin-Monohydrochlorid-Monohydrat, Polysorbat 80, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Rheumatoide Arthritis 

(RA). Simponi ist in Kombination mit Methotrexat (MTX) indiziert zur: • Behandlung der mittelschweren bis schweren aktiven rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen, wenn das Ansprechen auf eine Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika 

(DMARDs), einschließlich MTX, unzureichend gewesen ist. • Behandlung der schweren, aktiven und progredienten rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen, die zuvor nicht mit MTX behandelt worden sind. Es wurde gezeigt, dass Simponi in Kombination 

mit MTX die in Röntgenaufnahmen bestimmte Progressionsrate von Gelenkschäden verringert und die körperliche Funktionsfähigkeit verbessert. Psoriasis-Arthritis (PsA): Simponi ist zur Anwendung als Monotherapie oder in Kombination mit 

MTX zur Behandlung der aktiven und fortschreitenden Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen indiziert, wenn das Ansprechen auf eine vorhergehende Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARD-Therapie) unzureichend gewesen ist. 

Simponi verringert nachweislich die Progressionsrate der peripheren Gelenkschäden, bestimmt anhand von Röntgenaufnahmen bei Patienten mit polyartikulären symmetrischen Subtypen der Erkrankung und verbessert die körperliche Funktionsfähigkeit. 

Ankylosierende Spondylitis (AS): Simponi ist angezeigt zur Behandlung der schweren, aktiven Ankylosierenden Spondylitis bei Erwachsenen, die auf eine konventionelle Therapie unzureichend angesprochen haben. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit 

gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Aktive Tuberkulose (TB) oder andere schwere Infektionen wie eine Sepsis und opportunistische Infektionen. Mittelschwere oder schwere Herzinsuffizienz 

(NYHA-Klasse III/IV). Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit: Frauen im gebärfähigen Alter; Frauen im gebärfähigen Alter müssen zuverlässige Empfängnisverhütungsmaßnahmen anwenden und diese nach der letzten Behandlung mit Golimumab über 

mindestens 6 Monate fortführen. Schwangerschaft: Es liegen keine hinreichenden Daten für die Anwendung von Golimumab bei Schwangeren vor. Aufgrund der TNF-Hemmung könnte durch die Anwendung von Golimumab während der Schwangerschaft 

die normale Immunantwort des Neugeborenen beeinflusst werden. Tierexperimentelle Studien lassen nicht auf direkte oder indirekte schädliche Auswirkungen auf die Schwangerschaft, die embryonale/fetale Entwicklung, die Geburt oder die 

postnatale Entwicklung schließen. Die Anwendung von Golimumab bei Schwangeren wird nicht empfohlen; Golimumab darf in der Schwangerschaft nur dann verabreicht werden, wenn dies eindeutig medizinisch indiziert ist. Golimumab ist plazentagängig. 

Nach der Behandlung mit einem TNF-blockierenden monoklonalen Antikörper während der Schwangerschaft wurde der Antikörper noch bis zu 6 Monaten im Serum der Säuglinge nachgewiesen, die von den behandelten Frauen geboren wurden. 

Somit könnten diese Säuglinge ein erhöhtes Infektionsrisiko haben. Eine Verabreichung von Lebendimpfstoffen an Säuglinge, die in utero Golimumab ausgesetzt waren, ist für 6 Monate nach der letzten während der Schwangerschaft erfolgten 

Golimumab-Injektion nicht zu empfehlen. Stillzeit: Es ist nicht bekannt, ob Golimumab in die Muttermilch übergeht oder nach der Aufnahme systemisch resorbiert wird. Es wurde gezeigt, dass Golimumab bei Affen in die Muttermilch übergeht, und 

da Humanimmunglobuline in die Muttermilch ausgeschieden werden, dürfen Frauen nach der Behandlung mit Golimumab mindestens 6 Monate lang nicht stillen. Fertilität: Mit Golimumab sind keine Fertilitätsstudien bei Tieren durchgeführt worden. 

Eine Fertilitätsstudie bei Mäusen, in der ein analoger Antikörper angewendet wurde, der die funktionelle Aktivität des murinen TNFα selektiv hemmt, zeigte keine relevanten Wirkungen bezüglich der Fertilität. Pharmakotherapeutische Gruppe: Tumornekrosefaktor-alpha(TNF-alpha)-Hemmer, 

ATC-Code: L04AB06. Inhaber der Zulassung: Janssen Biologics B.V., Einsteinweg 101, 2333 CB Leiden, Niederlande. Abgabe: NR, rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: Februar 2012. 

Weitere Angaben zu Dosierung, Art und Dauer der Anwendung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, Auswirkung auf die Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen, 

Nebenwirkungen, Überdosierung, pharmakologische Eigenschaften und pharmazeutische Angaben sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Xiapex 0,9 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung. Zusammensetzung: Jede Durchstechflasche mit Pulver enthält 0,9 mg Clostridium histolyticum Kollagenasemikrobielle Collagenase* (*Eine Mischung von zwei Kollagenase- 

Enzymen, die gemeinsam exprimiert und mittels anaerober Fermentation eines phänotypisch gewählten Stammes von Clostridium histolyticum gewonnen werden). Liste der sonstigen Bestandteile: Pulver: Sucrose, Trometamol, Salzsäure 2,4% (zur pH- 

Einstellung). Lösungsmittel: Calciumchlorid-Dihydrat, Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Xiapex ist indiziert zur Behandlung einer Dupuytren’schen Kontraktur bei Patienten mit einem tastbaren Strang. Gegenanzeigen: 

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Mittel gegen Störungen des Muskel- und Skelettsystems – Enzyme. ATC-Code: M09AB02. Inhaber der Zulassung: Pfizer Limited, 

Ramsgate Road, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Vereinigtes Königreich. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: Februar 2011. Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die 

Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

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CON_2012_012 

Der erste logische 

Schritt bei Arthrose 

Stopp-Studie 1 empfiehlt: 

durchgehende Einnahme 

über 24 Monate 

mehr 

Beweglichkeit 

weniger Schmerzen 

stoppt das Voranschreiten 

der Arthrose 

1) Arthritis & Rheumatism Vo V l. 60, No. 2, February 2009, pp 524–533 

2) Jordan et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145–1155 

EULAR-Bewertung 2 : 1A 

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JuggerKnot 

JuggerKnot 

RC 

RC 

2,9 

2,9 

mm 

mm 

JuggerKnot 1,5 1,5 mm mm 

JuggerKnot JuggerKnot Short 1,4 1,4 mm 

JuggerKnot Mini 1 1 mm 

biomet.at 

biomet.at 

• 

• 

+43(0)6235.200 

+43(0)6235.200 

33 

33 

0 

0 

Family 

Er Er ist ist klein. klein. 

Er Er ist ist stark. 

Er Er besteht ausschließlich aus 

Faden. 

JuggerKnot Soft-Nahtanker 

repräsentiert die nächste 

Generation der 

Fadenankertechnologie 

Indikationen: 

•• Schulter 

•• Hüfte 

•• Knie 

•• Ellbogen 

•• Hand und Handgelenk 

••Fuß Fuß und und Fußgelenk 

Biologics 

Biologics 

• Bracing 

• Bracing 

• Microfixation 

• Microfixation 

• 

• 

Orthopaedics 

Orthopaedics 

• 

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Osteobiologics 

Osteobiologics 

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Spine 

Spine 

• 

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Sports 

Sports 

Medicine 

Medicine 

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Trauma 

Trauma 

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3i 

3i

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