Schulter - Annastift
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Schulter - Annastift
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<strong>Schulter</strong>
<strong>Schulter</strong>gürtel (Gelenkstrukturen)<br />
• Glenohumeralgelenk<br />
• Akromioclaviculargelenk<br />
• Sternoclaviculargelenk<br />
• Subacromialraum<br />
• scapulothorakaler Gleitraum
Rotatorenmanschette
Abduktion<br />
Innenrotation Außenrotation
Adduktion<br />
Abduktion<br />
Adduktion
Bildgebung
Bildgebung
Bildgebung
Bildgebung
Bildgebung
Subakromiales Impingement<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• klinische Manifestation durch Kontakt<br />
– Bursa / Rot.Manschette / Akromionunterfläche<br />
• Kombination<br />
– neuro-muskuläre Fehlsteuerung / Tendopathie<br />
• Sekundärveränderungen<br />
– Ausbildung von Spornen<br />
Klinik / Charakteristika<br />
• schmerzhafte Enge im subakromialen Raum<br />
bei Abduktion / Anteversion<br />
• schmerzhafter Bogen<br />
• Schmerzen bei Abduktion gegen Widerstand<br />
• Druckschmerzen Sehnenansätze<br />
Therapie<br />
• konservativ<br />
• Operation: Dekompression<br />
Jobe
Schmerzhafter Bogen<br />
("painful arc")<br />
60° - 120°<br />
Passage des Impingementbereichs<br />
durch das <strong>Schulter</strong>dach
Tendinosis calcarea<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• Sonderform Rotatorenmanschettenaffektion<br />
• Verkalkung betrifft primär immer die Sehne<br />
• Zyklischer Ablauf über 3 - 7 Jahre (Phasen):<br />
Formation - Ruhe - Resorption - Reparation<br />
• Supraspinatussehne (51 - 90%)<br />
• Häufigkeitsgipfel im 5. Lebensjahrzehnt<br />
Klinik / Charakteristika<br />
• meist chronische Schmerzen<br />
• Episoden stärkster Schmerzen<br />
• 90% Nachtschmerz führendes Symptom<br />
• ausgeprägtes Impingement<br />
Therapie<br />
• konservativ<br />
• Operation: Kalkdepot-Ausräumung
Frozen Shoulder<br />
Definition<br />
• Syndrom, mit aktiver und passiver<br />
Bewegungseinschränkung für die<br />
keine weitere Ursache gefunden<br />
wird<br />
• Synonyma: adhäsive / retraktile /<br />
irritative Kapsulitis, stiff shoulder<br />
• Primäre / sekundäre <strong>Schulter</strong>steife<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• bis dato nicht abschließend geklärt<br />
• Sekundäre <strong>Schulter</strong>steife<br />
(Immobilisation)<br />
Epidemiologie<br />
• Inzidenz 2 - 5%<br />
• Altersgruppe 40 - 70 Jahre<br />
Klinik / Charakteristika 3<br />
Phasen<br />
1. Schmerz- u.<br />
Einsteifungsphase<br />
2. Bewegungseinschränkung<br />
GH-Gelenk<br />
3. Rückbildung<br />
Bewegungseinschränkung<br />
–selbsterschöpfende Erkrankung
Infraspinatus<br />
Latissimus<br />
Deltoideus<br />
Supraspinatus<br />
Pectoralis<br />
Subscapularis
Deltoideus<br />
Latissimus<br />
Pectoralis<br />
Pectoralis
Deltoideus<br />
Latissimus<br />
Pectoralis
Deltoideus<br />
Latissimus<br />
Pectoralis<br />
Pectoralis
Deltoideus<br />
Latissimus<br />
Pectoralis
Deltoideus<br />
Latissimus<br />
Pectoralis
Subakromiales Debridement
Rotatorenmanschetten<br />
-Ruptur<br />
a partielle Ruptur der<br />
Supraspinatussehne<br />
b komplette Ruptur der<br />
Supraspinatussehne<br />
c massive Ruptur von mind.<br />
2 Sehnen mit Proximalisierung<br />
des Humeruskopfes<br />
d Defektarthropathie mit deg.<br />
Veränderungen<br />
im Glenohumeral- und AC-Gelenk
Rotatorenmanschettenruptur<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• degenerative Veränderungen der Sehnen<br />
• Fortschreiten - Defekt, SSP > 90%<br />
• mehr als die Hälfte der über 50-jährigen<br />
• Männer doppelt so häufig wie Frauen<br />
Klinik / Charakteristika<br />
• schmerzhafter Bogen<br />
• Pseudoparalyse, Dead-Arm-Sign<br />
Muskelathrophie<br />
• verschiedene klinische Tests<br />
Therapie<br />
• konservativ<br />
• Operation<br />
– traumatische Rupturen, junge Patienten<br />
– große Defekte (Schwäche),<br />
Defektarthropathie: Rekonstruktion
Rotatorenmanschettenruptur
Rotatorenmanschettenruptur
Rotatorenmanschettenruptur
<strong>Schulter</strong>instabilität<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• Luxation: <strong>Schulter</strong> (45%) am häufigsten<br />
betroffenes Gelenk<br />
• Inzidenz, 1%-2%, anterior 90%<br />
Klinik / Charakteristika<br />
Vordere Instabilität / Luxation<br />
• Trauma: ARO-ABD-Stress<br />
• vorderes Apprehension, Schubladen-Test,<br />
Load-and-Shift-Test<br />
Therapie<br />
• konservativ bei älteren Patienten<br />
• Operation bei jungen Patienten<br />
– Stabilisierung
<strong>Schulter</strong>instabilität
<strong>Schulter</strong>instabilität
<strong>Schulter</strong>instabilität
AC-Gelenkarthrose<br />
Oberer schmerzhafter<br />
Bogen<br />
Hyperadduktionstest
Arthrose Akromioklavikulargelenk<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• bei über 50-jährigen fast in 100%<br />
nachweisbar<br />
Klinik / Charakteristika<br />
• Impingementsymptomatik<br />
• Schmerzen beim Tragen, beim<br />
Übergreifen zur anderen Körperseite<br />
• lokaler Druckschmerz<br />
• Funktionseinschränkung<br />
• schmerzhafte horizontale Adduktion<br />
Therapie<br />
• konservativ<br />
• Operation<br />
– Indikation bei Therapieresistenz<br />
– arthroskopische oder offene laterale<br />
Klavikularesektion
Arthrose Akromioklavikulargelenk<br />
Ätiologie, Pathogenese<br />
• bei über 50-jährigen fast in 100%<br />
nachweisbar<br />
Klinik / Charakteristika<br />
• Impingementsymptomatik<br />
• Schmerzen beim Tragen, beim<br />
Übergreifen zur anderen Körperseite<br />
• lokaler Druckschmerz<br />
• Funktionseinschränkung<br />
• schmerzhafte horizontale Adduktion<br />
Therapie<br />
• konservativ<br />
• Operation<br />
– Indikation bei Therapieresistenz<br />
– arthroskopische oder offene laterale<br />
Klavikularesektion
Postarthritische<br />
Omarthrose
1. Generation<br />
Monobloc<br />
2. Generation<br />
Modular<br />
3. Generation<br />
Modular +<br />
Offset
1<br />
kom-<br />
biniertes<br />
Off-set<br />
lateral<br />
Schaftmittelpunkt<br />
posterior<br />
anterior<br />
m<br />
3<br />
Kopfmittelpunkt<br />
p<br />
medial<br />
2
Rekonstruktionsschale Inverse <strong>Schulter</strong>prothese<br />
2006 Alternative ?
Wirbelsäule
Differantialdiagnose<br />
Rückenschmerz<br />
• Verspannungen<br />
• Osteochondrose<br />
• Spondylarthrose<br />
• Spondylolisthesis<br />
• Spinalkanalstenose<br />
• Bandscheibenprotrusion, -vorfall<br />
• Skoliose, Kyphose<br />
• Spondylodiszitis, Spondylitis<br />
• Tumoren<br />
• Verletzungen (Frakturen, ligamentäre V. )
Bandscheibenvorfall<br />
Anamnese: Beinschmerz<br />
Untersuchung: segment. Ausfall von Sensibilität, Motorik, Reflex<br />
cave: Konus-Kauda-Symptomatik
Bandscheibenvorfall
(Patho)Physiologie
Therapie<br />
• Bewegung erhalten (Spontanheilung)<br />
• Medikament. Therapie (Analgetika,<br />
Antiphlogistika, Relaxantia<br />
• Physiotherapie (KG, physik. Therapie,<br />
Ergotherapie)<br />
• Rückenschule<br />
• Entspannungsverfahren<br />
• Injektionstherapie<br />
• Akupunktur<br />
• Operation
Osteochondrose, Spondylarthrose<br />
LWS (ggf. mit Spinalkanalstenose)
Ätiologie<br />
Ursachen:<br />
• Knöcherne Wirbelkanalanbauten<br />
• Knöcherne Wirbelgelenkanbauten<br />
(Spondylarthrosen = Facettensyndrom)<br />
• Synovialzysten<br />
• Bandscheibenprotusion/-prolaps (harte/weiche)<br />
• Bänderverdickungen (Ligamentum flavum)<br />
• Wirbelkörperverschiebungen<br />
(Pseudospondylolistesis / Spondylolisthese)
Pathologie I<br />
Zusammenhang mit<br />
degenerativen<br />
Wirbelsäulenerkrankungen<br />
Verschleiß der Bandscheiben →<br />
Bandscheiben-protusion-/prolaps →H 2 O-<br />
Verlust↑ →Höhe<br />
Zwischenwirbelkörperabschnitt ↓<br />
(Osteochondrose)
Pathologie II<br />
Folgen sehr weit fortgeschrittener Instabilität:<br />
• verschleißbedingte Verkrümmung der Wirbelsäule mit<br />
weiterer Schwächung der WS-Statik (degenerative<br />
Skoliose)<br />
• Änderung d.Ursprungs- und Ansatzpunkte von<br />
Muskulatur u.Bandapparat d.WS<br />
→Fkt.verlust/Schwächung dieser Strukturen<br />
• Schmerzhafte Muskelhärten (Muskelhartspann/<br />
Myogelosen) können sich ausbilden.<br />
• Inkongruente Lage der Wirbelkörpergelenke →<br />
Wirbelgelenkarthrose (Spondylarthrose)
Folgen der WS Instabilität<br />
• Verschiebungen der Wirbelkörper<br />
(Pseudospondylolisthesis)<br />
• Verdickungen der Wirbelgelenkstrukturen, knöcherne<br />
Wirbelkanalanbauten, Bandscheibenvorwölbungen und<br />
Verdickungen der Wirbelbänder (Ligamentum flavum)<br />
Enge des Wirbelkanals (Spinalkanalstenose) mit<br />
Bedrängung d. Rückenmarks selbst oder d. abgehenden<br />
Nervenwurzeln.
Instabilitäten -<br />
Spondylolisthesis
Osteochondrosefolgen<br />
Überlastung der kl. Wirbelgelenke →<br />
Fehlfunktion der Wirbelsäulenbänder→ Instabilität<br />
des Wirbelsäulenbewegungssegmentes →<br />
Belastung<br />
Grund- u. Deckplatten d.WK ↑ →<br />
Knochenverdichtung (Sklerosierung)→<br />
WS-Instabilität ↑↑ → Prod. knöchernder Anbauten<br />
an WK (Osteophyten/Exophyten) → weitere<br />
Veränderungen der WS (Statik, Form etc.)
Indikation zur Spondylodese<br />
• Konservativ ausbehandelt<br />
• Hinreichende Schmerzsymptomatik<br />
• Ausreichende Compliance
Postero-laterale Fusion (PLF)
Ventrale Spondylodese HWS<br />
bei Osteochondrose
Skoliose
Therapie<br />
Stadium 1: KG<br />
Stadium 2: Korsett + KG<br />
Stadium 3: Operation
Spondylodiszitis<br />
Anamnese<br />
Diagnostik incl. Labor<br />
Therapie: konservativ/operativ
www.orthopaedie-mhh.de
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