Guideline Urolithiasis

Guideline
Urolithiasis
Erstellt von: Felix Huber
Zuletzt revidiert im Januar 2009
Neu: Tamsulosin-Genericum (Pradif) bis zur Beschwerdefreiheit (erleichtert die
Steinpassage) 400ug/d auch für weibliche Steine
Prävalenz über die ganze Lebensdauer
8-15%, bei Männern doppelt so hoch, hohe Rezidivneigung: in 10 Jahren: 52%, in 20
Jahren: 75%
Symptomatik:
Intermittierende kolikartige Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in die Leiste, oft
verbunden mit Nausea und Erbrechen. Ev. Dysurie und Pollakisurie, wenn sich der
Stein im Ureter befindet.
Diagnostik:
Urinstreifentest (Mikrohämaturie) und Sediment (Kristalle), Uricult anlegen,
Hämatogramm, CRP, Creatinin
Initiale Notfall-Diagnostik spielt nach klinischer Diagnose (typische kolikartige
Schmerzausstrahlung und Hämaturie) und Ausschluss eines HWI eine
untergeordnete Rolle. Initial kann symptomatisch behandelt werden. Wenn kein
Ansprechen auf die Schmerztherapie: baldmöglichst sonographische Abklärung über
Ausmass der Nierenbeckenstauung und Steingrösse/-lokalisation oder Spiral-CT.
Differentialdiagnose:
EUG
Aortenaneurysma
Darmverschluss, Appendicitis (keine Hämaturie)
Nierenzellkarzinom mit obstruierenden Blutkoagula im Nierenbecken/Ureter
(selten)
Akuttherapie:
NSAR wirken gleich gut wie andere Analgetika (Prostaglandine sind massgeblich am
Zustandekomen der Schmerzen bei Nierenkolik beteiligt):
Diclofenac 100-150mg/d
Novalgin 500-1000mg i.v., max 5000mg/d
Pethidin 50-100mg s.c. oder langsam i.v. oder anderes Opiat
Tamsulosin-Genericum (Pradif) bis zur Beschwerdefreiheit (erleichtert die
Steinpassage) 400ug/d auch für weibliche Steine
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Unterschiedliche Empfehlungen zur Trinkmenge, also keine Empfehlung möglich
Hospitalisation bei
Infektzeichen (Fieber)
Urosepsis
Unbeherrschbare Schmerzen und/oder Erbrechen
Drohendes Nierenversagen
Bilaterale obstruierende Urolithiasis
Bei Einzelniere oder st.n. Nierenstransplantation
Folgemassnahmen:
Bei Persistenz der Beschwerden:
Sonographie: persistierende Stauung oder Spiral-CT ohne Kontrastmittel
(Steinlokalisation)
Ev. Abdomenleeraufnahme liegend zur Steinlokalisation und
Steingrössebestimmung.
Steine bis 5mm gehen spontan (über 8mm kaum je) ab. 98% der Steine sind unter
5mm und gehen im unteren Ureter fast immer spontan ab. Bei fehlendem Infekt kann
also zugewartet werden. Bei konservativem Vorgehen sollte eine bleibende, klinisch
stumme Harnstauung im Verlauf ausgeschlossen werden (monatlich Sono, ev.
Abdomenleer).
ESWL: für Steine über 10mm oder kleiner, falls sie im proximalen Ureter
steckengeblieben sind. Erfolgsrate 80% nach 3 Monaten, 30% der Patienten
benötigen zusätzliche urologische Massnahmen.
Endourologische Steinentfernung: bei 10% der Patienten
Obligate Basisabklärung:
Steinanalyse (Urin siebeln): 85% sind Calciumsalz-Steine, am häufigsten
Calciumoxalat, Oxalat fördert die Kristallisation, nicht aber Calcium!
Weitere Untersuchungen werden unterschiedlich gewichtet.
In der Regel sollen bei Rezidiven folgende Abklärungen durchgeführt werden:
Hyperkalzämie (Hyperparathyeroidismus)
Urinuntersuchung (Suche nach Risikofaktoren einer vermehrten
Urinübersättigung) des 24-Stunden-Urins nur bei Patienten mit multiplen oder
rezidivierenden Steinen frühestens 3-4 Monate nach Steinabgang,
Untersuchung wegen diätbedingten Schwankungen 2x durchführen:
Urinmenge >1200ml
Hyperoxalurie
Hypozitraturie
Hyperkalziurie
Hyperurikosurie
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Diät:
Keine kalziumarme Diät!!!, führt zu erhöhter Steinbildung!
Kalzium muss also auch Kalziumstein-Patienten in genügender Menge (>800mg/d)
zugeführt werden, um Oxalat bereits im Darm abzubinden.
Harnvolumen >2500ml/d
Vermeiden hoher Mengen von Oxalaten (Schwarztee, Eistee, Spinat, Rhabarber,
Schoggi?)
Fleischprotein auf 5-7 Fleisportionen/Woche reduzieren
Generelle Ratschläge für eine ausgewogene Ernährung beachten.
Literatur:
Up-to-date: Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults
Last literature review version 16.3: Oktober 2008
Miller N, Management of kidney stones, BMJ 2007:334:468-72
Hess B., Nephrolithiasis - zwischen Iatrogenese und Therapie, Praxis Nr. 17, 2000,
S. 711-718 (Evidenzgrad IV)
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