TOPFIT Dezember 2020

14 Diagnose & Therapie
Wenn die Prostata Probleme
bereitet
Eine gutartige Prostatavergrößerung hat
nicht immer Krankheitswert. Doch spätestens,
wenn Männer sich zunehmend
beeinträchtigt fühlen, weil sie mehrmals
nachts auf die Toilette müssen oder die
Harnblase nicht mehr vollständig entleeren
können, sollten sie einen Urologen
aufsuchen.
Von Dr. Nicole Schaenzler
Bild oben: © KPROCEPT BioRobotics Corporation, Redwood Shores, Kalifornien (USA)
Eigentlich ist die Prostata, die unterhalb der
Blase liegt, nur so groß wie eine Kastanie.
Mit fortschreitendem Alter beginnt sich das
auch als Vorsteherdrüse bezeichnete Organ jedoch
bei vielen Männern zu vergrößern: Es bildet
sich neues Gewebe – und das meist kontinuierlich
über die nächsten Jahre und Jahrzehnte.
Eine vergrößerte Prostata (Benigne Prostatahyperplasie,
BPH) ist die häufigste urologische
Erkrankung des Mannes: Bei jedem zweiten
50-Jährigen zeigen sich bereits erste Anzeichen,
ab dem 75. Lebensjahr haben fast alle Männer
eine vergrößerte Prostata. Warum das so ist, ist
nach wie vor nicht vollständig geklärt. Vermutlich
spielen verschiedene Faktoren zusammen,
allen voran hormonelle Einflüsse, aber auch eine
familiäre Veranlagung. Zudem scheint Übergewicht
Prostataprobleme zu verstärken.
Typisch: Startschwierigkeiten
beim Wasserlassen
Mittels Wasserstrahl wird das, vorher an der Planungskonsole exakt markierte Prostatagewebe, robotergestützt, ohne
thermische Einwirkung unter Ultraschall-Echtzeitkontrolle abgetragen.
Anders als Prostatakrebs, der ähnliche Beschwerden
verursachen kann, bleibt das Gewebewachstum
bei der gutartigen Prostatavergrößerung
auf die Prostata beschränkt. »Gutartig«
bedeutet jedoch nicht, dass keine Beschwerden
auftreten können: Ein Drittel der Betroffenen
leidet unter Symptomen, die vor allem das Wasserlassen
betreffen. Der Hauptgrund ist die Lage
der Prostata: Sie umschließt die Harnröhre beim
Mann wie ein Ring und engt sie immer mehr
ein, wenn sie an Volumen zunimmt. Dadurch
wird der Harnstrahl dünner und schwächer, und
es kann trotz Harndrangs eine Weile dauern, bis
die Blasenentleerung einsetzt. Manchmal kann
der Widerstand, den die verengte Harnröhre
dem Urin entgegensetzt, nur noch überwunden
werden, indem die Bauchmuskulatur zu Hilfe
genommen wird. Aber auch ein vermehrter
Harndrang ist charakteristisch, der den Betroffenen
vor allem nachts mehrmals auf die Toilette
zwingt.
Schreitet die Wucherung weiter fort und drückt
das überschüssige Gewebe immer stärker gegen
die Harnröhre, lässt sich die Blase nicht mehr
vollständig entleeren. Der Restharn wiederum
erhöht das Risiko für Harnwegsinfektionen und
im Extremfall für bleibende Schäden an Blase
und Nieren, wenn nicht therapeutisch gegengesteuert
wird.
Beschwerden beim Wasserlassen sollten immer
Anlass für einen Besuch beim Urologen sein –
auch, um auszuschließen, dass sich Prostatakrebs
hinter den Symptomen verbirgt.
Therapie je nach Schwere
des Befunds
Lautet die Diagnose »gutartige Prostatahyperplasie«,
hängt die Behandlung von der Intensität
der Beschwerden und dem Leidensdruck des
Betroffenen ab. Bei leichten Beschwerden kann
es einen Versuch wert sein, die Symptome mithilfe
von pflanzlichen Präparaten (z. B. aus Sägepalmfrucht,
Kürbissamen, Roggenpollen,
Brennnesselwurzel) oder synthetischen Medikamenten
(z. B. Alphablocker) in den Griff zu
bekommen. Gehört die Bildung von Restharn
zum Beschwerdebild, ist meist ein operativer
Eingriff erforderlich. Wenn möglich kommen
Verfahren zum Einsatz, die eine minimal-invasive
Vorgehensweise erlauben, etwa eine Abtragung
des überschüssigen Gewebes mithilfe einer
elektrischen Schlinge oder Laser. Allerdings ist
bei diesen Methoden auch das umliegende Gewebe
der Hitzeeinwirkung ausgesetzt. Dadurch
sind Nebenwirkungen nicht gänzlich auszuschließen
– bis hin zu Beeinträchtigungen der
sexuellen Potenz. Als Alternative empfiehlt sich
die Verkleinerung einer vergrößerten Prostata
mittels robotergesteuerten Wasserstrahls. Das
Therapieverfahren wird Aquablation®-System
genannt und gehört zu den minimal-invasiven
Methoden. In Deutschland kommt das neuartige
Verfahren bereits an einigen Kliniken zum
Einsatz – darunter auch in der Klinik für Urologie
im Krankenhaus Barmherzige Brüder
München.
Diese Symptome sind
typisch:
• häufiger Harndrang, vor allem
nachts
• Probleme, das Wasserlassen in
Gang zu bringen
• schwacher Harnstrahl, das Wasserlassen
dauert zunehmend
länger
• nach dem Wasserlassen träufelt
Urin nach
• das Gefühl, dass die Blase nie
komplett geleert ist
• im weiteren Verlauf eventuell unkontrollierter
Harnverlust
Illustration oben rechts: © yodiyim / 123rf.com
TOPFIT 4 / 2020
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