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6 �� Wa s m a c h t ... getestet. Zum einen überprüft der Pflegedienst die Selbstständigkeit des Patienten anhand des BARTHEL- Indexes. Kann der Patient sich selber waschen und anziehen? Wie steht es um seine Kontinenz? Ein gesunder junger Mensch kommt da auf 100 Punkte, der typische Fall der Geriatrie wird mit 40 eingeliefert und mit 60 entlassen. Bei anschließender Versorgung in der Reha können oftmals 80 Punkte erreicht werden. Zum anderen kontrolliert der Physiotherapeut das Gangbild. Besteht zum Beispiel Sturzgefährdung? Nach drei, vier Tagen wird dann nach kognitiven Fähigkeiten und der Gemütsverfassung geschaut, ob eine Demenz oder Depressionen vorliegen. Das wird erst später gemacht, weil durch die Aufregung der Einlieferung vorher keine aussagekräftigen Ergebnisse erlangt werden können. Beide Krankheitsbilder liegen häufig vor und haben starken Einfluss auf das gesundheitliche Befinden. Vor allem die Depression, die zumeist durch häufiges Alleinsein ausgelöst ist. So sind in der Geriatrie auch psychologische Fähigkeiten gefragt. Angehörige werden bereits am ersten Tag zu Rate gezogen. Gibt es eine Vorsorgevollmacht? Wie lebt der Patient zu Hause? Wie steht es um seine Versorgung? Hier kommt dann oft der Sozialdienst ins Spiel, der den Verbleib des Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt regelt. Raus aus dem Bett! Die wichtigste Aufgabe der geriatrischen Station ist es, die Patienten und Patientinnen so schnell wie möglich wieder auf die Beine zu bekommen. Daher erfolgt parallel zur Behandlung des akuten Leidens umgehend die Einleitung rehabilitativer Maßnahmen. Ein Tag Bettlägerigkeit muss durch drei Tage Mobilisation wieder wettgemacht werden. Da sind dann die Physio- und Ergotherapeuten, aber auch das Pflegepersonal gefragt: Raus aus dem Bett heißt die Devise. Das klappt manchmal nur ge- Physiotherapieübungen auf der Station stützt von zwei Pflegern und durch Krankengymnastik zur Mobilisation. Pfleger und Schwestern betreiben so genannte aktivierende Pflege. Aufstehen, waschen, anziehen, frühstücken. So früh wie möglich sollen diese Alltäglichkeiten wieder eigenständig verrichtet werden. Vor allem für dementiell Erkrankte ist Routine dabei wichtig. Wer das nicht allein bewerkstelligt, erhält Hilfe von den Ergotherapeuten, die die Selbstständigkeit mit dem Patienten wieder erarbeiten. Die Betreuung ist intensiv und spricht alle Sinne an. Erfreulicherweise sind Personalschlüssel und Abrechnungsmöglichkeiten mit der Krankenkasse entsprechend. Ethik in der Geriatrie Ethische Konfliktsituationen erlebt das Team der Geriatrie bei jeder Visite. Jedesmal wieder wird besprochen, was zu tun ist. Liegt eine Vorsorgevollmacht oder Patientenverfügung vor, ist das relativ klar geregelt. Es wird dem Wunsch des Patienten entsprochen. Ansonsten muss das Team gemeinsam entscheiden, wie weitreichend eine Behandlung sinnvoll ist. Nur wenn von Angehörigen über Therapeuten bis zur Krankenschwester alle einer Meinung sind, wird die kurative Behandlung abgebrochen. Alle müssen die Entscheidung im Konsens mittragen können, die Verantwortung übernimmt dann jedoch der Chef. Doch es geht auch andersrum: Bisweilen geben Angehörige den Patienten bereits auf, weil er so malad eingeliefert wird und sie das Leiden nicht verlängern möchten. Wie durch ein Wunder finden sie den Patienten zwei Tage später wieder fröhlich durch die Krankenhausgänge streifend vor. Oder ein aussichtsloser Fall vollbringt durch Verabreichung eines Parkinson-Präparates eine „Auferstehung“. „Das wirkt dann schon mal wie eine Lazarus-Heilung durch Handauflegen“, schmunzelt Dr. Münchmeyer. „Das liegt daran, dass ältere Menschen oftmals nicht mehr über körperliche Reserven verfügen. Da kann eine Harnwegsentzündung sie völlig niederstrecken. Wenn jedoch das Antibiotikum anschlägt, sind sie schnell wieder wohlauf.“ Solche Erlebnisse halten auch die Motivation des Teams aufrecht. Man sieht umgehend die Konsequenzen seines Handelns. Das macht die Arbeit erquicklich, auch wenn die Geriatrie keine heilende Disziplin ist und viele Dr. med. Michael Gehlen bei der Visite Menschen aufgrund des Abteilungs- Durchschnittsalters von 80 Jahren naturbedingt auf der Station sterben. Viele haben ein rotes „DNR“ auf ihrer Krankenakte prangen: Do not resuscitate, nicht wiederbeleben. Der Patientenwille wird hier akzeptiert. Der Demente hat immer Recht! Dabei ist die Klientel nicht immer einfach. Ältere Menschen merken schnell, ob man ihnen mit Sympathie und Empathie entgegentritt.
Haben Arzt oder Pfleger mal einen schlechten Tag, kann das Vertrauen meist nur schwerlich zurückgewonnen werden. Das gilt in besonderem Maße für die dementiell erkrankten Menschen, die in ihrer eigenen Welt abgeholt werden müssen. Dafür sind die Mitarbeiter speziell ausgebildet. Biografiearbeit ist wichtig: Was hat der Mensch erlebt? Wo befindet er sich gerade? Hier sind wieder die Angehörigen gefragt, Informationen an das behandelnde Team weiterzugeben. Nur wenn man das Gegenüber kennt, kann man richtig reagieren, um Aggressionen und persönliche Verletzungen zu vermeiden. „Der Demente hat immer Recht“, sagt der Chefarzt und gibt ein Beispiel: „Einer unserer Patienten hatte ungeheuer Angst. Wir fanden heraus, dass er sich in einem Kriegsgefecht befand. Da nützt es nichts ihm zu erklären, dass das 50 Jahre her ist. Dieser Mann hört den Beschuss. Also habe ich ihm gesagt, ich sei der Armeearzt und hier im Sanitätslager sei nichts zu befürchten. Das nahm ihm die Angst.“ Die Menschen in ihrer Welt zu respektieren, ohne Überheblichkeit auf sie einzugehen und sie anzunehmen hat nicht nur menschliche, sondern auch medizinische Vorteile: Die Dosis an Beruhigungsmitteln kann drastisch gesenkt werden. Die Heilkraft der Empathie hat großen Einfluss, nicht nur bei dementiell Erkrankten. Das merkt das Team von Dr. Münchmeyer vor allem in der Geriatrischen Tagesklinik. Dort kommen die Menschen hin, die nicht ins Krankenhaus wollen, das häusliche Umfeld brauchen oder denen die Reha nicht genehmigt wurde. Die Stationsleitung dort haben Romi Esser und Birgitta Santema inne. Dr. Münchmeyer ist jeden Freitag zur Sprechstunde vor Ort. Vielfach wollen hier Angehörige informiert, beraten, angeleitet, bisweilen auch getröstet werden. Das nimmt viel Zeit in Anspruch und verlangt von der Stationsärztin Frau Lange viel Geduld und Einfühlungsvermögen. Dr. Münchmeyer nutzt die Tagesklinik gerne, um Behandlungen auszuleiten und bei dem ein oder anderen in halb gesicherter Umgebung zu schauen, ob er oder sie im Alltag zurecht kommt. Nicht ohne mein Team! Dr. Münchmeyer managt als Chefarzt der Akutgeriatrie nicht nur Befundungen und Behandlungen im Kreiskrankenhaus Mechernich und der angeschlossenen Tagesklinik. Er ist auch der leitender Arzt der Brabenderklinik im Geriatrischen Zentrum Zülpich. Wann man ihn wo antrifft, sagen die „vier M‘s“: Montags und mittwochs ist der Münchmeyer in Mechernich. Komplementär befindet sich der leitende Abteilungsarzt, Dr. med. Michael Gehlen dann an dem entsprechend anderen Ort. Hinter den beiden steht ein starkes Team aus Ärzten, Therapeuten und Pflegepersonal, das Knochenarbeit verrichtet. Viele Krankenschwestern sind schon lange dabei, immer noch hoch motiviert und weiterbildungsorientiert. Manche sind noch sehr jung und haben sich extra hierhin versetzen lassen, weil sie die besondere Herangehensweise reizt. Wenn der Chef nicht seinen Patientinnen und Patienten in Krankenhaus, Klinik und auf Mechernicher Seminaren Bewegung predigt, versucht er sich selber welche zu verschaffen. Der innere Schweine- Wa s m a c h t ... Freitag: Sprechstunde in der Tagesklinik - hier ausnahmsweise ohne Schwester Romi hund nach einem 10- bis 12-Stunden- Tag ist groß, aber zu bewältigen. Im Urlaub wechselt er von alten Menschen zu „alten Steinen“, wie seine Frau zu sagen pflegt: Aktivurlaub mit Kunst und Kultur ist angesagt, denn auch da gibt es immer wieder etwas Neues zu entdecken. Einen Roman Das Ärzte- und Pflegeteam bei der Visite zu lesen wäre auch mal wieder schön, allerdings bleibt da neben der Fachliteratur wenig Raum. Vielleicht entschädigt dafür aber so manche spannende Patientenbiografie - und die Anerkennung seines Engagements, die ihm seine Patientenschaft entgegenbringt. ● Ansprechpartner: Dr. med. Michael Münchmeyer 7 �
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