Urotherapie

Urotherapie
Nahtstelle zwischen ärztlicher und
pfl egerischer Inkontinenz-Versorgung
Ein neuartiges Konzept ergänzt die bisherigen Angebote
Integration aller Disziplinen zur Optimierung der Inkontinenzversorgung für Erwachsene
Inkontinenz - ein drängendes Problem von
volkswirtschaftlicher Bedeutung
Unter Harninkontinenz versteht man jeden nicht gewollten Urinverlust.
Die Betroffenen können nicht selbst bestimmen, wann sie zur
Toilette gehen.
Frauen sind von diesem Problem weitaus häufi ger betroffen als
Männer, ältere Menschen mehr als junge. Vor allem wird zu
wenig beachtet, dass auch Frauen im jungen und mittleren Alter an
Harninkontinenz leiden.
Betroffen sind bis zu 1 Million Erwachsene in Österreich. Dabei ist
es heute überhaupt nicht mehr notwendig, dass Menschen
inkontinent sind.
Die Kosten für die Inkontinenzhilfsmittel betragen jährlich viele
Millionen Euro.
Warum Urotherapie?
Blasenschwäche ist für viele Betroffene ein „Tabuthema“ und daher
schambesetzt. Diese Funktionsstörung ist ein weit verbreitetes
Problem, dabei ist Inkontinenz in vielen Fällen heilbar.
Umso wichtiger sind eine kompetente, fächerübergreifende Begleitung
und Unterstützung sowie spezifi sche therapeutische Angebote.
Eine erfolgreiche Bewältigung erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit.
Die Urotherapeutin ist die primäre Ansprechpartnerin,
sie übernimmt die Gesamtkoordination, daher wurde diese Funktion
von einer Mitarbeiterin aus der Pfl ege übernommen.
Prim. Dr. Karl Leeb, DGKS Maria Rothansl (Urotherapeutin)
Urodynamik - ein zentraler Funktionstest
zur Inkontinenzabklärung
Urodynamischer Messplatz und Funktionskurve
Stomatherapie
Physiotherapie
Psychologie
Hilfsmittel
Gynäkologie
Urotherapie
häusliche
Pfl ege
Urologie
Diagnostik
Ergotherapie
Chirurgie
Aufgaben der Urotherapie
• Organisation, Assistenz und Durchführung der Diagnostik
• Beratung zu allen Fragen der Inkontinenz
• Beratung zu Inkontinenzhilfsmittel
• Aufklärung der Patienten vor jeglichen Untersuchungen
• Schulung von Patienten und Angehörigen
• Verhaltenstherapie
• Blasenmanagement
• Hilfe zur eigenständigen Gestaltung des Alltages
• Erfassung des Miktionsverhaltens
• Dokumentation des Trinkverhaltens
• Beckenbodentraining
• Förderung des interdisziplinären Behandlungskonzeptes als
Schnittstelle zwischen den beteiligten Fachgebieten
• Beratung und Unterstützung zu allen Fragen der
medikamentösen und operativen Therapie
• Klärung der Aufgabenverteilung
• Förderung der Eigenkompetenz
Ziele der Urotherapie
Erhaltung der Nierenfunktion
Erreichen der Kontinenz zur sozialen Integration
Verbesserung der Lebensqualität
Steigerung der Alltagskompetenz
Untersuchungen:
• Erhebung des Beschwerdebildes
• Ultraschall Nieren, Restharn, Unterbauch
• Urinstatus
• Aufzeichnung des Harnstrahls
• Miktionsprotokoll
• Blasendruckmessung
• Blasenröntgen
• Blasenspiegelung
• Videourodynamik
Therapien:
• Elektrostimulation
• Medikamente
• Operative Eingriffe
• intravesikale
Stimulation

PCA3 und Prostata-Karzinom
Ein Gen-basierter Test verbessert die Diagnostik
Ein neuartiger Test untersucht Prostatazellen aus dem Urin
PCA3 (Prostatakrebs-Gen 3); Erstmals in Österreich as Rountinediagnostik verfügbar
Die Vorsorgeuntersuchung der Prostata
In Österreich erkranken jährlich etwa 5.000 Männer an einem
Prostatakarzinom.
Mit 10% aller Krebstodesfälle ist das Prostatakarzinom eine der
häufi gsten Todesursachen beim Mann.
Wird der Krebs frühzeitig genug entdeckt, besteht die Chance, dass
er noch auf die Prostata begrenzt ist. Unter dieser Voraussetzung
ist in den meisten Fällen eine dauerhafte Heilung möglich.
Vorsorgeuntersuchungen der Prostata werden ab dem 45. Lebensjahr
jährlich empfohlen. Den größten Stellenwet hat dabei das PSA
(Prostata-spezifi sche Antigen), mit dem 80 - 90% der Karzinome
entdeckt werden. Durch eine zusätzliche Untersuchung der Prostata
werden weitere 10 - 20% entdeckt.
In diesem frühen Stadium sind nie Beschwerden vorhanden - deshalb
ist die genaue Vorsorgeuntersuchung so wichtig!
In den letzten 20 Jahren hat sich die Ausdehnung des Prostatakarzinoms
bei Erstdiagnose aufgrund des PSA-Wertes massiv verringert
- mehr Erkrankungen werden heilbar!
Warum ein neuer Test?
Das PSA ist für die Früherkennung des Prostatakrebses unverzichtbar.
Ein erhöhter Wert wird aber nur in einem Drittel durch ein
Karzinom (bösartige Veränderung), in zwei Drittel jedoch durch eine
gutartige Vergrößerung oder eine Entzündung der Prostata hervorgerufen.
Eine weitere Abklärung macht deshalb eine Gewebeentnahme
aus der Prostata (Biopsie) erforderlich. Falls diese unauffällig
ist, kann ein Prostatakrebs häufi g trotzdem nicht mit letzter Sicherheit
ausgeschlossen werden.
Daher wird dringend ein Test benötigt, der eine genauere Unterscheidung
zwischen Prostatakrebs und gutartigen Veränderungen
ermöglicht.
Prim. Dr. K. Leeb - Urologie
Prim. Dr. E. Haschke-Becher - Institut für Labordiagnostik
Diagnostik der Prostata
PSA-Bestimmung PCA3 - NEU!
Wie wird der neue Test durchgeführt?
Der Test ist einfach, schnell und schmerzlos:
Prostata-
Massage
Urinprobe
Transrektaler Ultraschall
der Prostata
Fingeruntersuchung
der Prostata
Laboranalyse
PCA3 Grenzwerte 5 10 15 25 35 50 95
Empfi ndlichkeit 96% 85% 77% 63% 53% 41% 17%
Genauigkeit 14% 33% 47% 61% 74% 85% 95%
Wie funktioniert der neue Test?
Der PCA3-Test kann eine Überproduktion von Genprodukten des
Prostatakarzinoms im Urin nachweisen.
Die Mehrzahl der Prostatakarzinomzellen produziert sehr viel mehr
PCA3-Genprodukte als normale oder gutartig veränderte Prostatazellen
(Faktor 60 - 100!).
Der Unterschied zu allen bisherigen Testverfahren ist:
PCA3 ist nur bei Vorliegen eines Prostatakrebses erhöht - nicht bei
gutartiger Vergrößerung oder Entzündung!
Der PCA3-Wert wird wesentlich wesentlich von der Größe des Prostata-Krebses
Prostata-Krebses
beeinfl usst. Daher fi ndet PCA3 vor allem die “signifi kanten“ und
damit entscheidenden Karzinome.
Der PCA3-Test ergänzt das PSA und ist sehr gut geeignet, frühere
Prostatakrebs-Stadien, die noch organbegrenzt und damit heilbar
sind, zu fi nden - ohne aber andererseits bereits bei klinisch unwichtigen,
weil extrem kleinen Krebsherden, die nie in Erscheinung
treten, auffällig zu werden.
Wer profi tiert von dem neuem Test?
Der PAC3-Test kann die Gewebeentnahme (Biopsie) aus der Prostata
nicht ersetzten!
Er kann aber eine wesentliches Kriterium, sich für oder gegen eine
Gewebeentnahme zu entscheiden, darstellen.
Insbesondere für Männer, bei denen bereits früher eine Biopsie
durchgeführt wurde, kann der neue Test eine wichtige Entscheidungshilfe
sein.
Ab einem PCA3-Wert > 35 besteht ein deutlicher Anhaltspunkt dafür,
dass bösartige Zellen vorhanden sein können. Daher wird eine
(nochmalige) Gewebeprobe ab diesem PCA3-Wert empfholen.

elizib - UROLOGIE
Basisdiagnostik Harninkontinenz
Mitbringen von:
Miktionstagebuch
Inkontinenzfragebogen
Lebensqualitätsfragebogen
Besprechung mit PatientIn
und Festlegen des weiteren
Vorgehens
• konservativ oder
• Erweiterte Diagnostik und ggf.
Operation
Prim. Dr. K. Leeb - Urologie
Erstvorstellung
1. Tag
Therapievorschlag
Urofl ow
Labor
Auswertung der Fragebögen und Erhebung der
Anamnese Untersuchung Sonographie
Besprechung
im Team

elizib - UROLOGIE
Basisdiagnostik Harninkontinenz
Bei neurologischer Ursache
oder Indikation zur Operation
oder Konservative Therapie nicht
erfolgreich
Besprechung mit PatientIn
ggf. Terminvereinbarung zur
operativen Therapie
Prim. Dr. K. Leeb - Urologie
Erstvorstellung
2. Tag
Therapievorschlag
Zystoskopie
erweiterte Anamnese Urodynamik
Besprechung
im Team
Röntgen