AWMF-S2k-Leitlinie_ Chronischer Pruritus_ Version ... - Arztbibliothek

AWMF-Leitlinie chronischer Pruritus, Nr.: 013/048; Version 2.1 / 2011; Stand: 27.01.2011
mit den Händen erreichen kann und somit dort nicht kratzt.
Entgegen der früher vorherrschenden Meinung besteht keine Korrelation zwischen
der Generalisierung von Pruritus und einer zugrunde liegenden systemischen
Erkrankung. Es wurde gezeigt, dass Patienten mit einem systemischem Pruritus
nicht häufiger an einem generalisierten Pruritus leiden als diejenigen mit Pruritus bei
Dermatosen (22). Jedoch haben Patienten mit systemischem Pruritus ein höheres
Lebensalter, beklagen häufiger assoziierte Beschwerden wie Schlaflosigkeit,
Schwächegefühl und Schwindel als Patienten mit Pruritus bei Dermatosen (22).
Starker Pruritus kann zu einer erheblichen psychischen Beeinträchtigung führen. Der
behandelnde Arzt sollte die psychischen Auswirkungen des Pruritus nicht
unterschätzen, diese in der Anamnese gezielt abfragen und auf den individuellen
Leidensdruck des Patienten eingehen. Häufig findet sich bei chronischem Pruritus
eine Anpassungsstörung verbunden mit einem Rückzug aus dem sozialen und
beruflichen Umfeld (23). In solchen Fällen ist eine psychosomatische Betreuung
angezeigt. Im Unterschied dazu kann als Ursache eines chronischen Pruritus bzw.
chronischer Kratzläsionen bis hin zu Artefaktkrankheiten eine Erkrankung aus dem
psychiatrischen Gebiet vorliegen. Der Patient sollte in einem solchen Verdachtsfall
fachärztlich-psychiatrisch untersucht und ggf. therapiert werden.
Die klinische Untersuchung des Patienten umfasst eine gründliche Inspektion der
gesamten Haut einschließlich der Schleimhäute, Kopfhaut, Haare, Nägel und
Anogenitalregion. Dabei müssen primäre und sekundäre Effloreszenzen voneinander
unterschieden werden (ggf. durch den dermatologischen Facharzt) sowie Hautkolorit,
Morphologie, Verteilungsmuster der Effloreszenzen und Hautzeichen systemischer
Erkrankungen erfasst werden. Eine allgemeine körperliche Untersuchung sollte
10