2 Der viszeral assoziierte Schulterschmerz - Osteopathic Research

Der viszeral assoziierte Schulterschmerz
Subjektive Perspektiven und diagnostische Vorgehensweisen aus Sicht von Osteopathen
die anteriore Unterfläche des Acromions, macht 44-65% aller Beschwerden im
Schulterbereich während einer ärztlichen Sprechstunde aus (vgl. McClure et al.
2006). Neben der Enge des subacromialen Gleitraums sowie einem kleineren
acromiohumeralen Abstand während der Schulterelevation werden die Abnormalität
der Stellung und der Bewegung der Scapula sowie ein verändertes Zusammenspiel
der Muskulatur als wichtige Risikofaktoren für die Entstehung einer Schulterpathologie
diskutiert (vgl. Hèbert et al. 2002; Gansen/Irlenbusch 2002). Der
auslösende Faktor und die schmerzhafte Struktur können an unterschiedlichen
Stellen liegen, was eine exakte Untersuchung schwierig macht, aber auch sehr
relevant werden lässt. Werden die für eine Problematik verantwortlichen Gründe für
den Schulterschmerz nicht herausgefunden, macht eine Behandlung eventuell
Schwierigkeiten oder führt häufig zu einem nicht befriedigenden Behandlungsergebnis.
Sind Schmerzen des Patienten durch Schulterbewegungen und Tests nicht
reproduzierbar, sollte unbedingt auch an die Hals- und Brustwirbelsäule und die
inneren Organe gedacht werden (vgl. Diemer/Sutor 2010
Wenngleich die Schmerzlokalisation von viszeralen und somatischen Schmerzen
ident sein kann, so unterscheidet sich die Schmerzqualität, wenn auch nicht immer,
meist recht deutlich. Das klinische Erscheinungsbild viszeraler Schmerzen kennzeichnet
sich vor allem dadurch, dass nicht alle inneren Organe einen Schmerz
hervorrufen und der Schmerz nicht unbedingt mit einer viszeralen Verletzung
einhergehen muss. Bei viszeralen Erkrankungen werden spärlich vorkommende
echte viszerale Nozizeptoren aktiviert, die diffus im Nervensystem verteilt enden.
Dadurch sind die Symptome meist dumpf, drückend, anhaltend an der Mittellinie
vorkommend, hängen aber bis zu einem gewissen Grad von der Heftigkeit der
Erkrankung ab. So äußern sich Schmerzen oft eher als ein Gefühl des Unwohlseins
und des Unbehagens als durch einen wirklichen Schmerz. Eine Ausbreitung der
Entzündung auf das Peritoneum oder andere parietale Membranen kann allerdings
dann zu einem lokalisierten und abgegrenzten somatischen Schmerz führen. Eine
der wichtigsten klinischen Erkenntnisse ist jedoch, dass die Symptome bei den
einzelnen Patienten unterschiedlich sein können, und man sich daher nicht auf diese
verlassen sollte. Des Weiteren können unspezifische motorische Reaktionen wie
Zittern oder heftige vegetative Reaktionen wie Schwitzen und Übelkeit auftreten, und
es kann zu einer Sensibilisierung somatischer Gewebe im Sinne einer Hyperalgesie
kommen. Im Gegensatz dazu sind somatische Schmerzen hingegen meist klar
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