2 Der viszeral assoziierte Schulterschmerz - Osteopathic Research

Der viszeral assoziierte Schulterschmerz
Subjektive Perspektiven und diagnostische Vorgehensweisen aus Sicht von Osteopathen
Erklärungsmodelle herangezogen werden: die embryologische Entwicklung, die
Konvergenz von somatischen und visceralen Afferenzen und ein direkter Druck.
Die embryologische Entwicklung betrachtend, kann bereits in einem sehr frühen
Stadium, zirka in der dritten Fetalwoche erkannt werden, dass der Körper schichtartig
aufgebaut ist. Von außen nach innen kann eine Unterscheidung der Schichten in
Dermatome, Myotome, Sklerotome und Enterotome erfolgen. Das Medullarohr,
welches ebenso in diese segmentgebundene Beziehung mit den mesodermalen
Myotomen und Sklerotomen tritt, wird dadurch in die metamere Gliederung mit
einbezogen. Obwohl sich einzelne Segmentanteile während der embryologischen
Entwicklung gegeneinander verschieben, bleiben diese ein Leben lang durch
denselben Spinalnerv miteinander verbunden. Dadurch kann die Wechselbeziehung
zwischen der Körperoberfläche und dem Körperinneren erklärt werden. Das
veranschaulicht, dass zum Beispiel Krankheiten von Organen in die Haut, die
Muskulatur und die Knochen jener korrespondierende Segmente überlaufen können
(vgl. Wancura-Kampik 2010).
Die Konvergenz von somatischen und viszeralen Afferenzen kann als zweites
Erklärungsmodell für übertragenen Schmerz herangezogen werden. Es wird
angenommen, dass afferente Neurone aus der Haut und viszerale Afferenzen aus
den Eingeweiden über die Hinterwurzel des Rückenmarks auf die gleichen
weiterleitenden Neurone konvergieren (vgl. Trepel 2008; Speckmann et al. 2008;
Giamberardino 2003). Durch eine Vermischung von viszero- und somatoafferenten
Impulsen ist eine strikte Zuordnung der Schmerzentstehung und
Schmerzwahrnehmung nicht möglich. In Folge wird der Input der viszeralen Fasern
so interpretiert, als würde er aus somatischem Gewebe stammen (vgl. Trepel 2008;
Schünke et al. 2006). Dies kann eine große Konsequenz für die Schmerzempfindung
haben, da es dem Gehirn in manchen Fällen nicht möglich ist, einerseits den
Krankheitsherd genau zu lokalisieren, und es aber andererseits auch zu
Fehlinterpretationen kommen kann. So kann der Schmerz zum Beispiel in einem
Viszeralorgan ausgelöst werden, während das nozizeptive System den Schmerz z.B.
auf den Schulter-Arm-Bereich, auf eine Extremität oder die Bauchwand überträgt
(vgl. Egle et al. 1999, Speckmann et al. 2008).
Übertragene Schmerzen, ausgelöst durch direkten Druck, stellen das dritte
Erklärungsmodell dar. Ein besonders wichtiger Nerv, welcher aus den
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