MAGAZIN Suggestionen 2020

8 Hypnotherapie bei Depressionen
Hypnotherapie bei Depressionen 9
Hynotherapie bei
Depressionen
D
ie Depression ist die häufigste psychische
Störung in der allgemeinmedizinischen
Praxis und betrifft ca. 10%
der Patienten. Als Ursache wird ein multifaktorielles
Geschehen angenommen,
das biologische, psychische und soziale
Faktoren beinhaltet. Frauen sind deutlich
häufiger betroffen, wobei man unterschiedliche
Gründe dafür diskutiert. Zum
einen werden hormonelle Faktoren verantwortlich
gemacht, genauso aber auch
die zunehmende Dreifachbelastung durch
Beruf, Haushalt und Familie. Ca. 3-4% der
depressiven Patienten versterben durch
Suizid, Männer häufiger als Frauen, obwohl
Frauen mehr Suizidversuche unternehmen.
Viele Patienten berichten über Schlafstörungen,
gedrückte Stimmung, Antriebslosigkeit,
vermindertes Selbstvertrauen. Die Diagnose
wird entsprechend der Klassifikation des
ICD-10 gestellt, wobei die Symptomatik zur
Diagnosestellung mindestens zwei Wochen
vorliegen muss. Die S3 Leit-/Nationalen Versorgungsleitlinie
unterteilt die Depressionen
in eine leichte, mittelgradige oder schwere
Form (Tab. 1). Leitliniengerecht kann die
Psychotherapie bei jedem Schweregrad eingesetzt
werden, bei mittelschweren und
schweren Verläufen auch in Kombination
mit Antidepressiva. Viele Psychotherapeuten
empfinden die Behandlung depressiver Patienten
als sehr belastend. So schrieben z.B.
Gotlib & Robinson 1982, dass „der Kontakt
zwischen einem depressiven Patienten und
einem Therapeuten auf das Befinden des
Patienten oft keinen Einfluss hat, wohingegen
das Befinden des Therapeuten sich oft
deutlich verschlechtert.“
Es entsteht ein therapeutisches Dilemma, da
die Diagnose einer Depression in der Praxis
häufig vorkommt, aber die Therapie für den
Therapeuten eine besondere Herausforderung
darstellt.
Hieraus ergeben sich folgende Fragen:
Was macht die Behandlung depressiver
Patienten so schwierig?
Warum kann gerade die Hypnotherapie
erfolgreich bei depressiven Patienten eingesetzt
werden?
Sowohl Michael D. Yapko (1995) als auch
Ortwin Meiss (2016) haben die Sprachmuster
von depressiven Patienten näher untersucht.
Dabei stellten sie fest, dass depressive
Menschen die gleichen Sprachmuster und
Trancephänomene verwenden, wie wir Therapeuten
sie in der Hypnotherapie einsetzen.
Durch die negativen Sprachmuster versetzen
Autorin: Dr. med. Nikola Aufmkolk
die Patienten sich und ihr Umfeld in eine
Negativ-Trance und übertragen ihre depressive
Stimmung auf die Umgebung und damit
auch auf den Therapeuten (Tab. 2, Tab.
3). Wenn der Therapeut diese Trancephänomene
erkennt, kann er sich besser davor
schützen. Andererseits kann der Therapeut
das Wissen um die negativen Sprachmuster
und Trancephänomene für die Behandlung
depressiver Patienten nutzen, denn der depressive
Patient befindet sich oft schon in
einem Trancezustand und reagiert gut auf
Suggestionen.
Fazit: Die Hypnotherapie nutzt ähnliche
Mittel zur Genesung, wie der Patient sie
zur Aufrechterhaltung der Erkrankung
verwendet.
Wie kann nun konkret die Hypnotherapie
in der Behandlung depressiver Patienten
angewendet werden?
Am Anfang der Therapie steht immer der
Beziehungsaufbau und die Anamnese. Die
Anamnese sollte bei depressiven Patientenso
kurz wie möglich sein. Die Beschreibung der
Leidensgeschichte kann eine intensive Negativ-Trance
beim Patienten und Therapeuten
auslösen. Trotzdem ist eswichtig, die Geschichte
des Patienten ausreichend zu würdigen.
Der Therapeut muss das Erklärungsmodell
des Patienten verstehen, Bilder und
Emotionen zur Depression erfahren und seine
Sprach- und Trancephänomene erkennen.
In der ersten Stunde werden gemeinsam
konkrete Therapieziele entwickelt und Erwartungen
aufgebaut, um damit auch Hoffnung
auf Besserung bei dem Patienten zu
wecken. In der hypnotherapeutischen Arbeit
wird dem Patienten ermöglicht, Änderungen
seiner Verhaltensweisen und Emotionen zu
erfahren. Die Bilder, die der Patient bzgl. seiner
Depression oft spontan schon geäußert
hat, können in Trance genutzt und verändert
werden (z.B. Gewichte auf den Schultern –
Versuchen, diese in Trance abzulegen…).
Zu Beginn der Behandlung
Es ist wichtig, zu Beginn der Behandlung keine
direkten Suggestionen zur Kraft und Freude
zu geben. Diese können vom depressiven
Patienten nicht empfunden werden und sie
fühlen sich dadurch im Anschluss oft noch insuffizienter.
Aus demselben Grund sollte zu
Beginn der Therapie keine positive Zukunftsprojektion
erfolgen.
Sinnvoll ist es, mit einer Ressourcenaktivierung
zu beginnen. Positive Erlebnisse sind
im impliziten Gedächtnis gespeichert. Dieses
ist unbewusst und speichert Erinnerungen
an Erleben und Gefühle. Das implizite Gedächtnis
ist nicht durch Depressionen beeinflusst.
Beispiele dafür können Erinnerungen
an einen schönen Urlaub sein, positive Beziehungserfahrungen
oder positive Gefühle
beim Sport. Häufig berichten die Patienten
nicht spontan davon, so dass man den Patienten
direkt danach fragen sollte Die Körperwahrnehmung
ist bei vielen depressiven
Menschen gestört, daher sollte jeder depressive
Patient zu Sport (Laufen, Schwimmen,
Radfahren o.ä.) angehalten werden. Zusätzlich
sind Achtsamkeitsübungen, wie z.B. ein
Bodyscan, der die Wahrnehmung des eigenen
Körpers schult, notwendig. Auch Trancen
mit realen Bewegungen wie „Schwingen
wie ein Baum im Wind“ beim stehenden Patienten
können sehr hilfreich sein. Depressive
Patienten fühlen sich in ihren Gedanken
und auch in ihrem Körper oft gefangen und
unbeweglich. Dadurch wird das Erleben von
Beweglichkeit und Lebendigkeit in der Trance
als sehr befreiend erlebt. Übungen zur
Ich-Stärkung, wie imaginative Übungen zum
Nein-Sagen oder Grenzen-Setzen, verbessern
die Abgrenzung nach außen und führen zu
einer Verbesserung der Selbstwahrnehmung
und des Selbstwertes. Bei einigen Patienten
ist es sinnvoll, Erlebnisse der Vergangenheit
aufzuarbeiten. Hierzu eignen sich hypnotherapeutische
Techniken wie z.B. die Altersregression,
innere Kind-Arbeit u.v.m..
Positive Entwicklung
Nach erfolgreicher Ressourcenaktivierung
kann im Verlauf der Therapie die Imagination
einer positiven Entwicklung und die
Überwindung der Depression als Zukunftsprojektion
erfolgen. Die Hinweise aus den
Trancen kann der Patient nutzen, um selbst
aktiv an der Überwindung seiner depressiven
Symptomatik zuarbeiten. Zusammenfassend
ist der depressive Patient einer hypnotherapeutischen
Behandlung in der Regel sehr
gut zugänglich, da er selbst Sprachmuster
Beispiele für hypnotherapeutische Sprachmuster bei Depressiven
Truismen
Annahmen
Verknüpfungen
Einstreuungen
Zwei negative Alternativen
Allumfassende negative Alternative
Beispiele für Trancephänomene bei Depressiven
Altersregression
Altersprogression
Zeitverzerrung
Amnesie/Dissoziation
Sensorische Veränderungen
Das Wetter macht einen einfach depressiv.
Ich kann mich mit anderen nicht unterhalten.
Ich habe keine Arbeit und liege deshalb auf dem Sofa.
und Trancephänomene zur Aufrechterhaltung
seiner Erkrankung nutzt. Es gibt viele
unterschiedliche Techniken, die in der Behandlung
depressiver Patienten eingesetzt
werden können, wobei es zu Beginn wichtig
ist, nicht zu früh direkte positive Suggestionen
vermitteln zu wollen. Der Nutzung des
impliziten Gedächtnisses zur Ressourcenaktivierung
kommt am Anfang der Therapie eine
besondere Bedeutung zu. Achtsamkeitsübungen,
Ich-Stärkung und Altersregression
können neben vielen weiteren Interventionen
je nach Krankheitsbild und Persönlichkeit
des Patienten eingesetzt werden, um
schon recht bald das Befinden des Patienten
positiv zu verändern.