MAGAZIN Suggestionen 2020

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Hypnose bei chronischen Schmerzen
Hypnose bei
chronischen Schmerzen
Autor: Dr. med. Andreas Jelitto
Menschen mit chronischen Schmerzen
gelten im therapeutischen
Alltag als „schwierig“. Das höre ich immer
wieder von Ärzten/Physiotherapeuten/Psychotherapeuten.
Schmerzen mit
stärkster Intensität werden geklagt, für
die ein anatomisches Korrelat nicht auffindbar
ist. Medikamente wirken nicht so
wie sie sollen oder weisen ausgeprägte
Nebenwirkungen auf.
Angst und Vermeidung sind häufige Motivatoren
für immer weiteren Rückzug aus dem
Alltag. Der Glaube, dass Bewegung unweigerlich
eine weitere körperliche Beschädigung
zur Folge hat und strikt zu unterlassen
ist, führt zu erheblichem körperlichen und
mentalen Ressourcenverlust. Meist besteht
ein hoher Leidensdruck bei gleichzeitig fehlenden
funktionalen Coping-Strategien.
Nicht selten gelangen Patienten nach mehr
als einem Dutzend gescheiterten Vorbehandlungen,
oft zigmal voroperiert, zur Behandlung.
In meinem Alltag in einer spezialisierten
Klinik mit hoch chronifizierten Patienten
ist Schmerztherapie zuallererst Konzept- und
Modell-Arbeit. Der Anteil von edukativen
Therapieelementen ist hoch, sowohl in der
Einzeltherapie als auch in der Gruppentherapie.
Verbale Interventionen, sei es explizit, gerade
aber auch implizit, sind wichtigste Therapiebausteine.
In diesem Setting setze ich
Hypnotherapie seit über 15 Jahren mit gutem
Erfolg ein - nicht nach dem Gießkannen-
Prinzip, sondern nach sorgfältiger Vorarbeit,
vor allem durch den Aufbau einer stabilen
Arzt-Patienten-Beziehung. Mir ist sehr wichtig,
dass Hypnose nicht als Konsumgut eingesetzt
wird, so biete ich diese i. d. R. nicht
auf Nachfrage an, sondern schlage sie dem
Patienten aktiv vor.
Meine Intuition ist dabei ein wichtiges Kriterium,
auch dass bereits vor der ersten
Durchführung eine emotionale Resonanz
vorhanden ist. Bei nahezu täglichem Patientenkontakt
besteht ausreichend Gelegenheit,
diese Vorarbeit zu leisten.
Was ist das Besondere bei der Hypnose bei
chronischem Schmerz?
Chronische Schmerzpatienten weisen überdurchschnittlich
häufig eine Störung der
Regulation von Emotion, Anspannung und
Beziehung auf. Diese Störungen gehen auf
eine biographisch sehr früh, innerhalb der
ersten Lebensjahre, erlittene Nicht-Erfüllung
primärer Bedürfnisse nach emotionaler Resonanz
zurück. Häufig spielen traumatische
Erfahrungen (aus allen drei Kategorien der
interpersonellen Gewalt: körperliche, sexuell
motivierte und atmosphärische Gewalt) eine
zentrale Rolle. I. d. R. sind diese nicht im expliziten
Arbeitsgedächtnis der Betroffenen
verankert, lassen sich nur an ihren Folgen
im motorischen und vegetativen System erkennen.
Diese sogenannten Bindungsstörungen
haben eine erhebliche Störung der
Wahrnehmung des Körpers selbst und eine
Fehldeutung von aus emotionaler Auslenkung
stammenden körperlichen Reaktionen
zur Folge. Diese werden dann als Symptome
einer (i. d. R. nicht auffindbaren) Erkrankung
interpretiert.
Aussagen wie „Da ist mir das Wasser aus dem
Gesicht gelaufen“ für das Erleben von Trauer
und andere, nicht minder beeindruckende
Schilderungen von vegetativen, aber gerade
auch von schmerzhaften Veränderungen
im Bewegungssystem (Schmerzpatienten
können unfassbar hohe Muskelspannungen
aufbauen), die ohne die Vorgeschichte der
Bindungsstörung erst gar nicht als Symptom
erlebt worden wären, werden so verständlich.
Als Therapeuten sollten wir uns darüber
im Klaren sein, dass die wesentlichen Anteile
der Bindungsstörung aus der vorsprachlichen
Ära resultieren (vor Ende des dritten
Lebensjahres), mit Folgen für die Gestaltung
der Therapie. Hypnose bei dieser Klientel be-
deutet meiner Erfahrung nach eben nicht,
Deutungen des Patienten aufzugreifen und
damit (wenn auch verändert, Stichwort
‘reframing‘) zu perpetuieren. Mein Ziel der
hypnotherapeutischen Arbeit mit dieser Zielgruppe
ist, dass der Patient auf Ressourcen
aus seiner Lebenszeit VOR der Entstehung
seiner Bindungsstörung zurückzugreifen
kann.
Ressourcen aus dieser Zeit können sein:
• die Erfahrung von umfassender
unbegrenzt vorhandener Wärme,
• die Erfahrung von Bewegung in
der Schwerelosigkeit,
• die Sicherheit der gewährleisteten
Versorgung,
• die Gewissheit von mechanischem
und insbesondere akustischem Schutz,
• die Abwesenheit von Vergangenheit
und Zukunft.
Die Gesamtheit dieser Ressourcen lässt sich
am ehesten mit einem Begriff zusammenfassen:
mit dem Gefühl der Geborgenheit.
Praktische Durchführung:
Hypnose führe ich frühestens am Nachmittag
durch, wenn das allgemeine Geräuschlevel
deutlich gesunken ist (ich habe einmal
vergessen, vor der Hypnose das Oberlichtfenster
zu schließen, als in der Mitte der
Sitzung ein ankommender RTW mit seiner
Sirene ordentlich Lärm machte, aber auch
das ließ sich während der Hypnose utilisieren
und das Fenster schließen). Einnahme einer
bequemen Körperposition mit möglichst wenig
Schmerzen, auch unter Zuhilfenahme
von Lagerungsmöglichkeiten. Jeder Patient
bekommt eine Decke, er kann wählen zwischen
dick oder dünn.
Da viele Schmerzpatienten mit Kontrollverlustangst
leben, verwende ich keine spezielle
Induktionstechnik (außer bei denen, die das
explizit erwarten, meistens Konfusion), lasse
in der Regel die Hypnose geschehen.
Der Begriff „Schmerz“ selbst kommt explizit
nicht vor. Inhaltlich nehmen verschiedene
Zugangswege zu den Bereichen „wohl und
sicher“ eine wesentliche Rolle ein, Verankerung
des Wohlempfindens, Herbeiführen von
Frieden im eigenen Körper (eine Hypnose
trägt den Namen Friedenskugel(n)), Erleben
von Flow. Die Wiederverbindung mit dem
Gefühl der Geborgenheit löst dann eine sogar
von außen wahrnehmbare Veränderung
des vegetativen und motorischen Regulationszustandes
aus. Patienten beschreiben
sehr häufig eine Schmerzfreiheit und eine
(immer angenehme) Veränderung der eigenen
Körperwahrnehmung.
Der Patient wird wärmer und weicher.Mit
weniger Schmerz.
Fazit:
Am wichtigsten: Auswahl des passenden Patienten
und vorlaufende Beziehungsarbeit.
Ziel der Arbeit mit dem Patienten ist nicht
die explizite Beeinflussung des Schmerzempfindens,
sondern die Wiederherstellung
des selbstständigen Zugangs zu wichtigen
eigenen Ressourcen und damit der Aufbau
einer positiv konnotierten Beziehung zu sich
selbst. Beim Empfinden von „Ich fühle mich
gut“ ist das adverbiale „gut“, bezogen auf
das „Fühlen“, das therapeutische Ziel. Eine
von Selbstannahme getragene Beziehung zu
sich selbst bedingt wiederum eine drastische
vegetative Stabilisierung und Spannungsminderung
im motorischen Bereich mit oft
lang anhaltender Wirkung.
Dann sind Gesundheitsverläufe zu beobachten,
wie bei einer Patientin mit chronischen
Bauchschmerzen, die nach einer Serie von
3 Sitzungen so gut wurde, dass erst dreieinhalb
Jahre später eine erneute, dann ambulante,
Behandlung erforderlich wurde, weil
„ich den Zugang zum Frieden mit mir selbst
nicht mehr hingekriegt habe“. Ohne weitere
therapeutische Arbeit reichte hier eine einmalige
Auffrischung aus.
Durch den Gewinn an Autonomie beim Behandelten
wird gleichzeitig einer möglicherweise
(bei anderen Behandlungsmethoden
wie zum Beispiel Injektionen, Chiropraxis mit
„Knacken“ regelhaft) auftretenden Abhängigkeit
vorgebeugt.
Als Nebeneffekt profitiert vom geleiteten
Zugang zur Geborgenheit auch: der Therapeut.